Laboratorijas pētījumi asins slimībām. Reimatisko slimību laboratoriskās diagnostikas metodes Hronisku slimību laboratoriskie pētījumi

Atlase paraugi infekcijas slimību analīzei. Mikrobioloģiskajiem pētījumiem var izvēlēties jebkuru audu vai ķermeņa šķidrumu.

Tīra izolācija kultūra veicina baktēriju skaita pieaugumu un to precīzu identificēšanu. Šim nolūkam tiek izmantotas uzturvielu barotnes. Ja paraugā ir normāla mikroflora, tad tiek izmantotas selektīvas (selektīvas) barotnes, lai radītu nepatogēno mikroorganismu augšanai nelabvēlīgus apstākļus un veicinātu patogēnās mikrofloras augšanu.

Lai iegūtu precizitāti rezultātus jāizvēlas optimālā paraugu ņemšanas metode un process jāpieiet ar pienācīgu rūpību. Ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi, asins paraugu piesārņojums ar mikroorganismiem no ārpuses var izraisīt nepareizas ārstēšanas iecelšanu.

Vairums baktērijas nespēj eksistēt ārpus saimniekorganisma: obligātie anaerobi mirst atmosfēras skābekļa ietekmē, un daži patogēni ir ļoti jutīgi pret izžūšanu (Neisseria gonorrhoeae). Tāpēc analizētie paraugi tūlīt pēc savākšanas jānovieto piemērotā barotnē vai jāuzsēj transportēšanas barotnē.

Laboratorijas pētījumu metodes infekcijas slimībām

Paraugi var būt analizēts ar neapbruņotu aci (piemēram, lai noteiktu pieaugušo helmintu izkārnījumos vai asinis krēpās). Mikroskopija ir ātra un lēta izmeklēšanas metode, bet prasa augstas tehniskās prasmes, tai raksturīga zema jutība: precīzai noteikšanai ir nepieciešams liels skaits patogēnu.

Turklāt ļoti bieži oportūnistiskie patogēni pieņemts par patogēnu, kas saistīts ar nepietiekamu metodes specifiku.

Pamatā imunofluorescējošā metode ir specifisku antivielu izmantošana, kas marķētas ar fluorescējošiem marķieriem. Mikroskopiju veic ultravioletajā gaismā, kamēr patogēns un saistītās antivielas spīd spilgti zaļā krāsā.

Patogēna tīrkultūras izolēšana infekcijas slimībās

Dažreiz pat ar smagu klīnisku simptomiem, patogēns var atrasties infekcijas fokusā tādā daudzumā, kas nav pietiekams mikroskopiskai noteikšanai. Šajā gadījumā tīrkultūras izolēšana ļauj palielināt mikroorganismu skaitu pētītajā substrātā.

Ir divi veidi mikroorganismu audzēšana: uz šķidrām (palielinās patogēnu skaits) un cietām (pārbauda atsevišķas kolonijas, tostarp jutību pret antibiotikām) uzturvielu barotnēm. Lielākā daļa cilvēku infekciju patogēnu ir diezgan prasīgi attiecībā uz audzēšanas apstākļiem. Tāpēc barotnei to audzēšanai jābūt olbaltumvielām, saharozei un nukleīnskābēm (asinīs un serumā).

Turklāt ir nepieciešams atbalstīt atbilstošs gāzes sastāvs: anaerobu audzēšanai ir nepieciešams skābekļa trūkums, savukārt obligātajiem aerobiem (Bordetella pertussis) - gluži pretēji. Optimāla temperatūra vairuma patogēno mikroorganismu audzēšana ir 37 °C; dažas šķiedras tiek kultivētas 30°C temperatūrā.

Infekcijas slimības izraisītāja identificēšana

Slimības simptomi atkarīgs no patogēnu veida, kas tos izraisījis. Tāpēc mikroorganisma identificēšana liecina klīniskā aina slimība, ko tā izraisa (piemēram, Vibrio cholerae infekcijas simptomi atšķiras no Shigella sonnei infekcijas simptomiem). Liela nozīme ir Neisseria meningitidis izolēšanai tieši no cerebrospinālais šķidrums. Mikroorganismu identificēšana balstās uz:
to koloniju morfoloģisko īpašību izpēte agarā;
dažādi Grama traipi;
patogēnu spēja veidot sporas;
bioķīmisko īpašību izpēte (katalāzes vai koagulāzes testi).

Precīza definīcija celms parasti ir atkarīgs no bioķīmiskās analīzes (piemēram, ureāzes testa) rezultātiem vai baktēriju atkritumu produktu (indola) noteikšanas. Patogēni, kurus nevar audzēt barības vielu barotnēs, tiek identificēti, izmantojot DNS molekulāro ģenētiku un sekvencēšanu (piemēram, Trophyrema whippelii).

Infekcijas slimības izraisītāja jutības noteikšana pret antibiotikām

Ja izskaušanai pietiek ar standarta antimikrobiālā līdzekļa devu, tad tos uzskata par jutīgiem, ja nepieciešams palielināt devu. zāles- salīdzinoši stabils. Absolūti rezistentus (rezistentus) patogēnus sauc par patogēniem, kuriem antibiotiku terapija ir neefektīva. Pastāv plaša spektra dažādas metodes jutības noteikšana pret pretmikrobu zālēm.

Metodes Lielbritānijas pretmikrobu ķīmijterapijas asociācija(Lielbritānijas Antimikrobiālās ķīmijterapijas biedrība - BSAQ un Klīniskās laboratorijas standartu institūts - C LSI) ir balstīti uz mikroorganismu vājās augšanas zonas diametra noteikšanu uz cietas barības vides, lietojot pretmikrobu zāles.

Minimāli milzīgs koncentrācija antibiotika tiek mērīta, izmantojot E-testu, izšķīdinot zāles uzturvielu buljonā vai uzklājot to uz blīva agara. Pēdējā gadījumā uz agara, kas izsēts ar pētītajiem mikroorganismiem, tiek uzklāti ar dažādām antibiotikām piesūcināti papīra diski (papīra diska metode).

Līmenis jutīgums atkarīgs no samazinātās baktēriju augšanas zonas diametra. Tomēr in vitro testēšana sniedz tikai aptuvenus datus, jo klīniskajā praksē daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.

Seroloģiskā analīze infekcijas slimību noteikšanai

Dažādi infekcijas var identificēt, nosakot imūnreakciju, kas rodas, ievadot patogēnu. Šim nolūkam ir liels skaits dažādas metodes: aglutinācijas reakcija (RA), komplementa saistīšanās reakcija (RCC), neitralizācijas reakcija (PH) un ar enzīmu saistīta imūnsorbcijas pārbaude (ELISA). Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:
antivielu (IgM) līmeņa noteikšana, reaģējot uz sveša proteīna (antigēna) uzņemšanu;
antigēna noteikšana.

Infekcijas slimību molekulārā analīze

Southern blotēšanas un nukleīnskābju hibridizācijas metode. Metodes ir balstītas uz iezīmētās DNS saistīšanos ar analizējamo paraugu, ja tam ir noteikta aminoskābju secība. Saistīto kompleksu nosaka etiķetes aktivitāte. Šī ir diezgan ātra un uzticama metode, kas tomēr ir zemāka par jutīgumu pret molekulārās ģenētiskajām metodēm.

Molekulārā ģenētiskā metode (NAAT)

Diagnostikai infekcijas slimības izmantojot vairākas molekulārās ģenētiskās metodes. Mehānisms patogēnas DNS vai RNS izolēšanai diagnozes noteikšanai pietiekamā daudzumā katrai metodei ir individuāls. Tātad ar molekulāri ģenētisko metodi patogēna DNS tiek sadalīta atsevišķās ķēdēs, pēc tam tiek sintezēti praimeri saistīšanai ar mērķa sekvencēm. Jaunas DNS veidošanos katalizē polimerāze.

Galvenā priekšrocība- Rezultāta sasniegšana pat tikai viena DNS kopijas klātbūtnē. Ar automatizētām sistēmām un lieliska izvēle speciālie komplekti, šīs metodes ir kļuvušas pieejamas lielākajai daļai diagnostikas laboratoriju. Jaunas ierīces spēj nodrošināt rezultātus reāllaikā. Ģenētiskās metodes ļauj identificēt mikroorganismus, kas ir grūti augoši vai rada risku cilvēkiem (piemēram, Mycobacterium tuberculosis un Chlamydia trachomatis).

Laboratorijas pētījumu metodes reimatiskas slimības tiek veiktas, lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, identificētu sistēmiskus bojājumus, kā arī novērtētu terapijas efektivitāti.

1. Vispārīgās klīniskās metodes reimatisko slimību pētīšanai.

Klīniskā asins analīze tiek veikta ar obligātu retikulocītu un trombocītu skaitu.

Visbiežākais reimatisko slimību cēlonis ir hroniska iekaisuma izraisīta anēmija. To raksturo mērens eritrocītu skaita samazināšanās, dzelzs saturs asins serumā un transferīna piesātinājums ar dzelzi, vienlaikus palielinot asins seruma kopējo dzelzi saistīšanas spēju, augsts feritīna līmenis un ir normo- vai hipohromisks. , normo- vai mikrocītisks. Šāda veida anēmija visbiežāk rodas RA, un tās smagums šīs slimības gadījumā parasti atbilst iekaisuma smaguma pakāpei.

Dzelzs deficīts un hemolītiskā anēmija attīstās daudz retāk. Dzelzs deficīta anēmijas attīstība reimatisko slimību gadījumā biežāk saistīta ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Šāda anēmija var būt arī ilgstošas ​​terapijas vai intensīvu menstruāciju dēļ. Tipiskas dzelzs deficīta anēmijas pazīmes ir eritrocītu hipohromija, mikrocitoze, augsta seruma dzelzs saistīšanās spēja un zems feritīna līmenis serumā. Reimatisko slimību gadījumā dzelzs deficīta noteikšana ir sarežģīta, objektīvākie kritēriji ir sideroblastu saturs un dzelzs krājumu noteikšana kaulu smadzenēs.

Hemolītiskā anēmija ko raksturo normohromi eritrocīti, un to pavada retikulocitoze. Hemolīzi var izraisīt dažādi medicīniskie preparāti, plaši parakstītas reimatoloģiskiem pacientiem (piemēram, delagils, plakenils, sulfasalazīns), īpaši tiem, kuriem ir iedzimts glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts.

Ļoti reti attīstās aplastiskā anēmija, ko var izraisīt daži pretreimatisma līdzekļi (citotoksiski imūnsupresanti, zelta sāļi, D-penicilamīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Reimatisko slimību gadījumā var novērot gan leikopēnijas, gan leikocitozes attīstību. Leikopēnijas (leikocītu skaits mazāks par 4,0 x 10 9 /l) un neitropēnijas (granulocītu skaits mazāks par 1,5 x 10 9 /l) attīstība ir īpaši raksturīga SLE, Šegrena sindromam, jauktām saistaudu slimībām, Felti sindromam un var arī būt saistītam ar dažiem zāles. Aktīvā SLE bieži novēro izolētu limfopēniju (limfocītu skaits ir mazāks par 1,5 x 10 9 /l), un dažreiz tā var būt glikokortikoīdu terapijas sekas.

Mērena leikocitoze(leikocītu skaita palielināšanās virs 9,0 x 10 9 /l) var novērot pie jebkādām iekaisīgām reimatiskām slimībām, kā arī būt ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem sekas. Jāatceras, ka ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem var novērst neitrofilas leikocitozes attīstību uz infekcijas fona un maskēt pamatā esošo septisko procesu.

Dažu reimatisko slimību gadījumā (RA ar sistēmiskām izpausmēm, Šegrena sindromu, sistēmisku sklerodermiju un sarkoidozi) dažkārt novēro eozinofīliju (eozinofilu skaita palielināšanās vairāk nekā 0,7 x 109/l). Īpaši izteikta eozinofīlija (eozinofilu skaits vairāk nekā 2,0 x 109/l) tiek novērota difūzā eozinofīlā fascītā, Čurga-Štrausa sindromā.

Daudzu iekaisīgu reimatisko slimību gadījumā var konstatēt trombocītu skaita palielināšanos virs 400 x 109/l. RA gadījumā trombocitoze atspoguļo slimības augsto aktivitāti. trombocitoze attiecas uz diagnostikas funkcijas Kavasaki slimība, var novērot Šegrena sindromā un Šārpa sindromā (jaukta saistaudu slimība). Trombocitopēnija ir pazīšanas zīme trombocitopēniskā purpura, kā arī bieži tiek konstatēta SLE gadījumā (īpaši antifosfolipīdu sindroma gadījumā).

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)- uzticams kritērijs iekaisuma procesa aktivitātei un smaguma pakāpei. Tās novērtējums dinamikā ļauj spriest par slimības attīstību un terapijas efektivitāti. Faktori, kas veicina ESR palielināšanos, galvenokārt ir iekaisuma process, lai gan pavada arī anēmiju, hiperholesterinēmiju un grūtniecību. ESR palielināšanās. Izmaiņas eritrocītu īpašībās (pusmēness forma, sferocitoze, akantocitoze, mikrocitoze), kā arī policitēmija, leikocitoze, žults sāļu koncentrācijas palielināšanās, hipofibrinogēnēmija, sastrēguma sirds mazspēja, kaheksija var veicināt ESR samazināšanos. ESR normālā vērtība neizslēdz reimatoloģiskās patoloģijas klātbūtni, taču šī indikatora normalizēšana reimatiskās slimības ārstēšanas laikā tiek uzskatīta par vienu no tās remisijas kritērijiem. Atkārtoti ESR pētījumi ir svarīgi, lai noteiktu reimatisko slimību ārstēšanas aktivitātes pakāpi un efektivitāti.

Vispārējās analīzes novērtējumu visracionālāk varētu veikt kopā ar nieru koncentrācijas un filtrācijas funkcijas izpēti. Ar leikocitūriju ir svarīgi novērtēt Nečiporenko testa rezultātus, divu stiklu paraugu un urīna kultūru, kā arī proteīnūrijas gadījumā ikdienas olbaltumvielu zudumu, nosakot proteīnūrijas selektivitāti. Ja ārstēšanas laikā parādās urīnceļu sindroms, piemēram, ar kuprenilu vai zelta preparātiem, zāļu lietošana jāpārtrauc. Proteīnūrija ir bieži sastopams SLE, SJS simptoms, dažādas formas sistēmisks vaskulīts, amiloidoze. Turklāt tas var būt saistīts ar intersticiālu nefrītu, ko izraisa nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) vai glomerulu bojājumi ārstēšanas laikā ar zeltu vai D-penicilamīnu. Nefrotiskais sindroms, kas izpaužas ar proteīnūriju (vairāk nekā 3,5 g / dienā), ir raksturīgs lupus nefrītam un amiloidozei.

Dažreiz pacientiem ar sistēmiskām reimatiskām slimībām urīnā tiek konstatēts Bence-Jones proteīns, kas sastāv no mono- vai poliklonālo imūnglobulīnu vieglajām ķēdēm. Visbiežāk Bences-Džonsa proteīns tiek konstatēts Šegrena sindroma vai slimības, sistēmiskās amiloidozes, kā arī onkohematoloģisko slimību (multiplās mielomas, hroniskas limfoleikozes, smago ķēžu slimības, Valdenstrēma makroglobulinēmijas) gadījumā.

Eritrocitūrija To var izraisīt dažādi urīnceļu sistēmas patoloģijas veidi. Visbiežāk mikroskopiskā hematūrija (parasti kombinācijā ar proteīnūriju) attīstās SLE (lupusnefrīta), SJS un sistēmiskā vaskulīta gadījumā. Dažreiz hematūrija ir intersticiāla nefrīta sekas, ko izraisa NPL lietošana, zelta vai D-penicilamīna zāļu iedarbības uz nierēm rezultāts. Hematūrijas parādīšanās ciklofosfamīda terapijas laikā var būt saistīta ar hemorāģisko cistītu.

Skatoloģiska pētījuma veikšana kombinācijā ar Grēgersena reakciju, helmintu meklēšana un bakterioloģiskā pētījuma veikšana ir svarīga gremošanas spējas novērtēšanai. kuņģa-zarnu trakta, identificējot iespējamos hroniska asins zuduma avotus un etioloģiski nozīmīgus infekcijas izraisītājus.

2. Bioķīmiskās metodes.

Imunopatoloģiskā procesa attīstību pavada disproteinēmijas attīstība globulīna olbaltumvielu frakciju satura palielināšanās dēļ. Hipoproteinēmija tiek novērota nefrotiskā sindroma (SLE), nieru amiloidozes un RA ar sistēmiskām izpausmēm. Seruma olbaltumvielu elektroforēze atklāj izmaiņas globulīna frakcijās. α 2 -globulīnu satura palielināšanos nosaka iekaisuma procesa aktivitātes pakāpe, bet γ-globulīna frakcijas palielināšanos - galvenokārt imunoloģiskas izmaiņas. Nozīmīga hipergammaglobulinēmija tiek novērota SLE, Šegrena sindromā, RA ar viscerālām izpausmēm u.c.

Iekaisuma procesa aktivitāti raksturo fibrinogēna, seromukoīda, sialskābju un C-reaktīvā proteīna rādītāji, kas atspoguļo saistaudu dezorganizācijas procesu, kā arī nogulumu paraugi (sublimāta un timola paraugi).

Pētījums C-reaktīvais proteīns (CRP) asins serumā tiek uzskatīta par jutīgu metodi akūta un hroniska iekaisuma pakāpes noteikšanai. Parasti CRP koncentrācija asins serumā ir ļoti zema (mazāk par 0,002 g/l), RA un daudzu iekaisīgu reimatisko slimību gadījumā tā palielinās līdz 0,01 g/l vai vairāk. RA gadījumā CRP vērtība tiek uzskatīta par vienu no slimības aktivitātes marķieriem. CRP koncentrācija ir tieši saistīta ar ankilozējošā spondilīta aktivitāti.

Koagulogrammas izmaiņas raksturo koagulācijas sistēmas traucējumus, un asiņošanas ilgums ļauj novērtēt trombocītu hemostāzes stāvokli un asinsvadu komponentu.

Kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pacientu asinīs norāda uz nieru mazspējas attīstību uz sekundāra glomerulonefrīta un nieru amiloidozes fona. Ir svarīgi veikt pētījumu par kālija, nātrija, hlora saturu asinīs un urīnā, kā arī kalcija, fosfora, β-lipoproteīnu, holesterīna un triglicerīdu saturu asinīs.

Lai novērtētu skeleta muskuļu nekrozes smagumu, tiek noteikta tajā esošo enzīmu koncentrācija muskuļu audi. Tie ietver kreatīna fosfokināzi (CPK), aldolāzi un aminotransferāzes. Visjutīgākais rādītājs ir CPK. Aminotransferāžu noteikšanai ir vismazākā jutība un specifiskums. Jāpatur prātā, ka dažiem pacientiem ar aktīvu polimiozītu CPK var būt normas robežās (sievietēm 167-1317 nmol / l; vīriešiem 283-2467 nmol / l),

kas ir saistīts ar specifiska šī enzīma inhibitora klātbūtni asins serumā. Paaugstināta CPK līmeņa noteikšana ir liela nozīme agrīnai polimiozīta diagnostikai un šīs slimības ārstēšanas rezultātu kontrolei.

Sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās (normāli 217-650 nmol / l) tiek novērota aknu slimībām, ko pavada holestāze, kā arī kaulu slimībām, kurām raksturīga pārmērīga osteoblastu aktivitāte, piemēram, Pedžeta slimība, osteomalācija, osteosarkoma, metastātiski bojājumi. iekšā ļaundabīgi audzēji dažāda lokalizācija.

Nelielu aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanos dažkārt novēro SLE, reimatiskās polimialģijas un milzu šūnu arterīta gadījumā un ļoti reti citu reimatisko slimību gadījumā. Ilgstošs ievērojams aminotransferāžu līmeņa pieaugums var liecināt par hronisku aktīvu hepatītu vai primāru biliāro cirozi, kurā bieži tiek novērotas "reimatiskas" izpausmes. Aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās pacientiem ar poliartralģiju var liecināt par labu akūtam vīrusu hepatītam. Aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta arī ar zāļu (NPL, metotreksāta uc) toksisko ietekmi uz aknām.

Kalcija un fosfora koncentrācijas attiecība asins serumā ļauj spriest par strukturālajām izmaiņām kaulu audi. Hiperurikēmija ir diagnostiski svarīga, ja pacientam ir aizdomas par podagras artrītu.

Vairogdziedzera funkcionālo stāvokli novērtē pēc T3, T4, TSH līmeņa un antivielu līmeņa pret vairogdziedzera audiem. Autoimūns tiroidīts Hashimoto ir diezgan izplatīts autoimūnu reimatisko slimību, īpaši RA, gadījumā.

3. Imunoloģiskās metodes pētījumiem reimatisko slimību izpēte ir svarīga diagnostiska un prognostiska vērtība daudzu reimatisko slimību gadījumā.

Nespecifiskās imunitātes izpēte ietver leikocītu un monocītu skaita izpēti asins serumā, komplementa komponentus, mononukleāro fagocītu mobilitātes, fagocītiskās un mikrobicidās aktivitātes novērtēšanu, to pro-iekaisuma citokīnu (IL-1β, IL-) veidošanos. 6, TNF-α utt.).

Komplementa līmeņa paaugstināšanās tiek novērota akūtu iekaisumu, infekcijas procesu un imūnkompleksu slimību samazināšanās gadījumā. Tādējādi C2 un C3 komplementa komponentu koncentrācijas samazināšanās izgulsnēšanās reakcijā ar pretserumu ir raksturīga SLE, RA, ankilozējošajam spondilītam, vaskulītam un čūlainam kolītam. Tas ir saistīts ar komplementa sistēmas aktivizēšanu imūnkompleksu veidošanās dēļ. Diagnostiski nozīmīga ir komplementa komponentu noteikšana sinoviālais šķidrums(satur samazinās RA), cerebrospinālajā šķidrumā (satur samazinās lupus cerebrovaskulīta gadījumā), ādas un nieru biopsijās.

Šūnu imunitātes stāvokli novērtē ar kvantitatīviem rādītājiem (T-limfocītu, aktīvo T-limfocītu, T-helperu I un II tipa absolūtais un procentuālais saturs) un funkcionālajiem testiem. Visbiežāk izmanto:

• leikocītu migrācijas inhibīcijas reakcija (RTML) antigēnu un mitogēnu klātbūtnē: RTML ar fitohemaglutinīnu (PHA), konkanavalīnu A (KOH-A), hemolītiskā streptokoka alergēniem, stafilokoku. Reakcija balstās uz limfocītu īpašību, kad organisms tiek sensibilizēts pret noteiktiem antigēniem, veidojot stabilizējošus limfokīnus, kas kavē leikocītu migrāciju; jo augstāka limfocītu funkcionālā aktivitāte, jo zemāki RTML rādītāji;
• limfocītu blastu transformācijas reakcija (RBTL), kas novērtē T-limfocītu funkcionālo aktivitāti. Reaģējot uz mitogēnu (PGA), KOH-A, antilimfocītu seruma darbību, limfocīti tiek pārveidoti limfoblastos (jo vairāk veidojas blastu šūnas, jo augstāka ir T-limfocītu aktivitāte).

T-limfocītu apakšpopulācijas nosaka, izmantojot mAb.

Lai novērtētu humorālās imunitātes funkcionālo stāvokli, tiek izmantota imūnglobulīnu kvantitatīvā noteikšana asins plazmā. Imūnglobulīni(Ig) ir olbaltumvielas, kurām ir antivielu funkcija un kuras iedala 5 galvenajās klasēs: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Asins serumā IgG ir visaugstākajā koncentrācijā (6,39-13,49 g/l), tas veido 80% no antivielu aktivitātes. Ir 4 IgG apakšklases: IgG 1 (60-70%), IgG 2 (20-30%), IgG 3 (5-8%) un IgG 4 (1-3%).

IgA ir galvenais sekrēcijas imūnglobulīns, kas atrodams siekalās, asarās, zarnu un bronhu sekrēcijās un mātes piens. Izdalījumos IgA ir atrodams kā dimērs, kas satur J ķēdi un citu peptīdu, ko sauc par sekrēcijas komponentu. Normālā IgA koncentrācija ir 0,7-3,12 g/l.

IgM sastāv no 5 monomēru apakšvienībām, kas savienotas ar disulfīda tiltiem un J-ķēdi, veidojot pentamēru. IgM koncentrācija asins serumā parasti ir 0,86-3,52 g/l.

IgD ir atrodams serumā nelielā daudzumā, bet tas ir galvenais imūnglobulīna veids, kas atrodas uz B-limfocītu membrānas.

IgE spēlē svarīga loma tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas gadījumā.

Lai noteiktu galveno klašu imūnglobulīnu (IgG, IgM, IgA) koncentrāciju, tiek izmantota radiālās imūndifūzijas metode jeb nefelometriskā tehnika, IgE - ļoti jutīgas radioimunoloģiskās vai enzīmu imūnanalīzes metodes.

Primāro vai sekundāro imūndeficītu diagnosticēšanai izmanto imūnglobulīnu koncentrācijas noteikšanu (šajos gadījumos samazinās galveno klašu imūnglobulīnu koncentrācija, kā arī monoklonālās imūnglobulinopātijas (kombinācijā ar seruma un urīna imūnelektroforēzi).

Visizplatītākā imūndeficīta forma ir IgA imūndeficīts, kura attīstība dažkārt tiek novērota reimatisko slimību gadījumā un var attīstīties, lietojot noteiktus medikamentus (D-penicilamīns, sulfasalazīns, kaptoprils u.c.). IgA koncentrācijas palielināšanās bieži tiek novērota seronegatīvu spondilartropātiju gadījumā, hemorāģiskais vaskulīts, Šegrena slimība, psoriātiskā artropātija.

Bieži iekaisīgu reimatisko slimību gadījumā tiek novērota poliklonālas hiperimūnglobulinēmijas attīstība.

Reimatoīdā faktori (RF) ir autoantivielas pret IgG Fc fragmentu, lai gan tās var būt saistītas gan ar IgM, gan ar IgA. Ir iespējams bloķēt reimatoīdo faktoru ar autologu IgG, kas izraisa latentā, pabeigtā RF (ar ilgu kursu) procentuālās daļas pieaugumu. reimatoīdais artrīts ar viscerītiem).

Lai noteiktu M klases RF, tiek izmantoti šādi:

Lateksa aglutinācijas reakcija ar inertu lateksa daļiņām, kas pārklātas ar cilvēka Ig. Par reakcijas titru uzskata augstāko seruma atšķaidījumu, kas rada aglutināciju. Titrs 1: 20 un vairāk tiek uzskatīts par pozitīvu;

Waaler-Rose reakcija ar aitu eritrocītiem, kas sensibilizēti ar trušu antivielām pret aitas eritrocītiem. Augstākais seruma atšķaidījums, kas rada aglutināciju, ir diagnostiski nozīmīgs, ja tas ir vismaz 1:32.

Volganogo šūnas (LE-šūnas). LE šūnu klātbūtne ir saistīta ar IgG antivielu klātbūtni serumā pret DNS-histona kompleksu, kas reaģē ar kodoliem, kas atbrīvoti no dažādām šūnām šo šūnu iznīcināšanas rezultātā. LE šūnas tiek konstatētas 60-70% gadījumu pacientiem ar SLE. Tie ir nobrieduši neitrofīli, kas ir fagocitējuši iznīcināto šūnu kodolvielu. Neitrofilu citoplazmā atrodami lieli viendabīgi ieslēgumi (hematoksilīna ķermeņi). Nepilnīgas fagocitozes gadījumos neitrofīli uzkrājas ap hematoksilīna ķermeni rozetes veidā (rozetes veidošanās parādība). Vismaz 5 LE šūnu noteikšanas rezultāts uz 1000 leikocītiem tiek uzskatīts par pozitīvu. Vienā daudzumā LE šūnas tiek konstatētas 10% pacientu ar RA, ar hronisku aktīvu hepatītu, zāļu alerģija, mezglains poliarterīts, SJS, DM, MCTD.

Antinukleārās antivielas (AHA) visbiežāk nosaka reimatisko slimību gadījumā un rodas vairāk nekā 90% pacientu ar CTD. Tās ir autoantivielu saime, kas mijiedarbojas ar ribonukleīnskābēm un kodolproteīniem, citoplazmas antigēniem. AHA nosaka ar netiešo imunofluorescenci, dubulto imūndifūziju un pretelektroforēzi, enzīmu imūntestu un imūnblotēšanu. Lietojot praktiskajā darbā netiešās imunofluorescences metodi, tiek izdalīti seši iekrāsošanās veidi jeb kodola luminiscences veidi, kas ir svarīgi diagnostikai. sistēmiskas slimības saistaudi:

• viendabīga iekrāsošanās, kas saistīta ar antivielu klātbūtni pret divpavedienu DNS un histoniem, kas ir raksturīgākā SLE un zāļu izraisītajai vilkēdei;
• perifēra iekrāsošanās, ko izraisa cirkulējošās antivielas pret kodola membrānu (specifiski SLE);
• granulārā krāsošana ir visizplatītākā, kas norāda uz dažādu AHA klātbūtni, un tāpēc tai ir vismazākā specifika (SLE, RA ar viscerālām izpausmēm, jaukta saistaudu slimība);
• nukleolārā (nukleolārā) saplūšana ir saistīta ar antivielu veidošanos pret kodola komponentiem, notiek SJS, Šegrena slimības gadījumā. Reizēm ANF tiek konstatētas endokrīno slimību (poliendokrinopātijas, I tipa cukura diabēta, tireoidīta, tirotoksikozes) gadījumos, ādas slimības(psoriāze, pemfigus), kā arī uz grūtniecības fona, pēc orgānu un audu transplantācijas (attīstoties transplantāta pret saimnieku reakcijai), pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze;
• centromēru saplūšana tiek novērota, kad parādās antivielas pret hromosomu centromēriem (tipiski hroniskai SJS gaitai);
• citoplazmas neoplazma norāda uz antivielu klātbūtni pret tRNS sintetāzēm, jo ​​īpaši pret Jo-1 (rodas DM/PM).

Radioaktīvās un imūnās saistīšanās metodes, radiālā imūndifūzija, imunoprecipitācija atklāj AHA atsevišķiem kodolantigēniem.

Antivielas pret dezoksiribonukleīnskābi (DNS). Antivielas pret dabīgo (divpavedienu) DNS, īpaši tās, kas noteiktas ar radioimūntestu (Pharr metode), ir salīdzinoši specifiskas SLE. To noteikšana ir būtiska, lai novērtētu slimības aktivitāti, prognozētu paasinājumu attīstību un terapijas efektivitāti. Anti-denaturētas (vienpavedienu) DNS antivielas ir mazāk specifiskas SLE un bieži sastopamas citu reimatisko slimību gadījumā.

Antivielas pret histoniem. Histoni ir kodola sastāvdaļas, kas sastāv no trim apakšvienībām: diviem H2A-H2B dimēriem, kuriem blakus atrodas H3-H4 tetramērs un ir saistīti ar trešo apakšvienību, kas sastāv no 2 DNS molekulas apgriezieniem. Antivielas pret H2A-H2B histoniem ir konstatētas gandrīz visiem pacientiem ar zāļu izraisītu lupus līdzīgu sindromu (izraisa novokainamīds), pacientiem, kuri saņem novokainamīdu, bet kuriem nav vilkēdes simptomu, kā arī 20% pacientu ar SLE.

Antivielas pret ribonukleoproteīniem (RNP). Antivielas pret ribonukleoproteīniem, tostarp anti-Sm, anti-SmRNP (U1RNP), anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, ir biežāk sastopamas SLE nekā antivielas pret divpavedienu DNS. Šo antivielu koncentrācija asinīs ir neparasti augsta. Tos konstatē jauktu saistaudu slimību gadījumā, retāk pacientiem ar SLE, kuras galvenā klīniskā izpausme ir ādas bojājumi, subakūts SJS un citas autoimūnas reimatiskas slimības.

Antivielas pret Sm antigēnu. Antivielas pret Sm antigēnu atrodamas tikai SLE gadījumā; tajā pašā laikā imunofluorescences metodes izmantošanas gadījumā - 30% gadījumu, bet pēc hemaglutinācijas metodes - 20%. Citu reimatisko slimību gadījumā antivielas pret Sm antigēnu netiek konstatētas. Antivielas pret Sm antigēnu tiek uzskatītas par SLE marķiera antivielām, to noteikšana ir viens no šīs slimības diagnostikas kritērijiem. Sm antivielu klātbūtnē tiek novērota ļaundabīgāka slimības gaita, centrālās nervu sistēmas bojājumi, sarkanā vilkēde, nieru darbības relatīva saglabāšanās. Tomēr antivielu līmenis pret Sm antigēnu nekorelē ar SLE aktivitāti un klīniskajiem apakštipiem.

Antivielas pret Ro(Robert)/SS-A vērsta pret kodola ribonukleoproteīniem, kas saistīti ar Y1-Y5 citoplazmas RNS, ko transkribē RNS polimerāze III.Atkarībā no izmantoto pētījumu metožu jutīguma antivielas pret Ro / SS-A tiek konstatētas 60-78% pacientu ar Šegrena sindromu, 96% pacientu ar Sjogrena slimību un 35-57% pacientu ar SLE.

SLE gadījumā šo antivielu veidošanās ir saistīta ar noteiktu kopumu klīniskās izpausmes un laboratorijas traucējumi: fotosensitivitāte, Šegrena sindroms, plaušu bojājumi, limfopēnija, trombocitopēnija un RF pārprodukcija. Antivielu koncentrācijas palielināšanās pret Ro / SS-A kombinācijā ar RF IgM hiperprodukciju bieži tiek novērota slimības ANF negatīvajā apakštipā (2-5% SLE pacientu) - tā sauktajā subakūtā ādas vilkēdē. .

Antivielas pret La(Lane)/SS-B vērsta pret proteīniem, kas saistīti ar RNS polimerāzes-3 transkriptiem. Antivielas pret La/SS-B vairumā gadījumu tiek novērotas kopā ar antivielām pret Ro/SS-A, savukārt pēdējās var rasties atsevišķi. Anti-La/SS-B antivielas ir atrodamas Šegrena slimībā un sindromā, kas saistīts ar RA un SLE (bet ne sistēmiskas sklerodermijas gadījumā), kā arī primārās biliārās cirozes gadījumā. SLE gadījumā antivielas pret SS-B/La antigēnu ir biežāk sastopamas slimības sākumā, attīstās vecumdienās, un tās ir saistītas ar zemu nefrīta sastopamību.

Scl-70 antivielas biežāk konstatēta SJS difūzā formā. Šīs slimības gadījumā Scl-70 antivielu klātbūtne kombinācijā ar HLA-DR3/DRW52 gēnu pārnēsāšanu palielina plaušu fibrozes attīstības risku 17 reizes. Scl-70 antivielu noteikšana pacientiem ar izolētu Reino fenomenu norāda uz lielu SJS attīstības iespējamību.

Anticentromēriskās antivielas (AcA) tiek konstatēti 20% pacientu ar SJS (lielākajai daļai no tiem ir CREST sindroma pazīmes), retāk primārās biliārās aknu cirozes gadījumā (pusei no šiem pacientiem ir sklerodermijas pazīmes) un ļoti reti hroniska aktīva hepatīta un primāras pulmonālās hipertensijas gadījumā. . Antivielas pret centromēru tiek uzskatītas par prognostiski nelabvēlīgu SJS attīstības rādītāju pacientiem ar Reino sindromu.

Antivielas pret tRNS aminoacilsintetāzi (antisintetāzes antivielas) tiek konstatēti intersticiālu plaušu bojājumu klātbūtnē pacientiem ar PM. Kopumā antivielas pret sintetāzēm tiek konstatētas 40% pacientu ar PM, 54% pacientu ar DM šo slimību idiopātiskās formas gadījumā un tikai 6% pacientu ar PM. Antivielas pret sintetāzēm ir atrodamas arī citos DBST, izņemot audzēja miozītu. Antisintetāzes antivielu veidošanās ir saistīta ar tā sauktā "antisintetāzes sindroma" attīstību.

Antifilagrīna antivielas (AFA) ir saime, kas ietver anti-keratīna antivielas, anti-perinukleāro faktoru, antivielas pret Sa-antigēnu un nesen aprakstītās antivielas pret ciklisko citrulīnu saturošu peptīdu. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām galvenais antigēnu determinants, ko atpazīst šīs antivielas, ir citrulinēti peptīdi, kas jo īpaši atrodas RA pacientu sinovijā. AFA ir ļoti specifiskas RA. Vislielākā AFA izmantošana ir agrīnas RA diagnostikā. Vairāki pētījumi liecina par agresīvāku slimības gaitu pacientiem ar RA šo antivielu klātbūtnē.

Antivielas pret fosfolipīdiem (APL)- heterogēna autoantivielu grupa, kas reaģē ar negatīvi lādētiem (fosfatidilserīns, fosfatidilinozitols, kardiolipīns) un neitrālajiem (fosfatidiletanolamīns, fosfatidilholīns) fosfolipīdiem. Tie ietver lupus antikoagulantu, antivielas pret kardiolipīnu un faktorus, kas nosaka viltus pozitīvas Wasserman reakcijas attīstību.

Lupus antikoagulants (LA)- IgG un/vai IgM klases imūnglobulīni, kas in vitro nomāc vienu vai vairākas no fosfolipīdu atkarīgas koagulācijas reakcijas. VA tiek uzskatīts par antivielu pret fosfolipīdiem saimes pārstāvi, to sintēze ir saistīta ar vēnu vai artēriju trombozes attīstību.

Antivielas pret kardiolipīnu (ALC). ELISA izmanto, lai noteiktu ACL. AL veidošanās (īpaši pie augstiem IgG klases AL titriem), kā arī VA veidošanās ir saistīta ar antifosfolipīdu sindroma attīstību.

Viltus pozitīvs Vasermana tests ir ātra seroloģiskā metode sifilisa diagnosticēšanai, kuras pamatā ir standarta fosfolipīdu (kardiolipīna) suspensijas flokulācija ar pacienta serumu, kas satur antitreponēmas antivielas (reagīns). Sifilisa precīzākai diagnostikai tiek izmantota imunofluorescences metode ar treponēmas antigēnu.

15–20% pacientu ar SLE tiek konstatēta viltus pozitīva Vasermana reakcija, un 30% veselu cilvēku ar viltus pozitīvu Vasermana reakciju pēc tam attīstās SLE. Īpaši bieži viltus pozitīva Wasserman reakcija tiek konstatēta pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu.

Antineitrofilu citoplazmas antivielas (ANCA). ANCA pieder pie autoantivielu saimes, kas vērstas pret specifiskiem antigēniem, kas atrodas neitrofilu citoplazmā. Ir divu veidu ANCA, ko nosaka ar netiešo imunofluorescenci, izmantojot absolūtā spirtā fiksētos donoru neitrofilus. Antivielas pret proteināzi-3 izraisa difūzu (klasisko) citoplazmas fluorescenci un tiek apzīmētas kā c-ANCA vai c-ANCA. Antivielām pret mieloperoksidāzi, elastāzi un laktoferīnu ir raksturīgs perinukleārais luminiscences veids, un tās tiek apzīmētas kā perinukleāras vai p-ANCA. ANCA bieži konstatē sistēmiskā vaskulīta gadījumā.

Streptokoku infekcija izraisa antistreptokoku antivielu titru palielināšanos. Antistreptokoku antivielu noteikšanu izmanto, lai diagnosticētu akūtu reimatisko drudzi un akūtu glomerulonefrītu. Visizplatītākā ir antivielu noteikšana pret streptolizīnu-0 (ASL-0), streptokināzi (ASK) un streptodeoksiribonukleāzi B (anti-DNāzi B). ASL-0 titru palielināšanos konstatē vairāk nekā 2/3 pacientu ar akūtu reimatisko drudzi un tikai pusei pacientu ar akūtu glomerulonefrītu. Maksimālie antistreptokoku antivielu titri tiek noteikti poliartrīta attīstības laikā, un kardīta vai horejas attīstības laikā šo antivielu titri ievērojami samazinās, kas samazina šī testa diagnostisko vērtību.

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir antivielu noteikšanas reakcijām pēc pagātnes infekcijām (Vasermana reakcija, komplementa saistīšanās reakcijas ar tuberkulozi, pseidotuberkulozi, jersiniozi, šigelozi un citiem antigēniem, HBs antigēniem, gonokoku (Bordē-Jangu reakcija) un brucelozi (Wright-Heddleson reakcija). ) antihlamīdiju antivielu antigēnu titrs).

Krioglobulīni- sūkalu proteīnu grupa ar patoloģisku spēju radīt atgriezenisku nokrišņu vai želejas veidošanos zemā temperatūrā. Krioglobulīnus var atrast dažādu iekšējo orgānu slimībās, tai skaitā ļoti bieži pie sistēmiskām reimatiskām saslimšanām.

Atkarībā no sastāva krioglobulīnus iedala trīs galvenajos veidos. I tips sastāv no monoklonālām IgA imūnglobulīni vai IgM, retāk - monoklonālās vieglās ķēdes (Bene-Jones proteīns). II tips (novērots tā sauktajā jauktā krioglobulinēmijā) sastāv no monoklonāliem imūnglobulīniem (parasti IgM, retāk IgA vai IgG) ar antiglobulīna aktivitāti pret poliklonālo IgG. III tips (novērots tā sauktajā jauktajā krioglobulinēmijā) sastāv no vienas vai vairākām poliklonālo imūnglobulīnu klasēm. Visizplatītākā krioglobulinēmijas forma reimatisko slimību gadījumā ir III tips. Tas notiek SLE, RA, SJS, Šegrena sindroma gadījumā.

Cirkulējošie imūnkompleksi (CIC). CEC koncentrācijas palielināšanās atspoguļo SLE, RA un seronegatīvu spondiloartropātijas patoloģiskā procesa iekaisuma un imunoloģisko aktivitāti.

Sinoviālā šķidruma (SF) izmeklēšana. Parastā SF ir sterila, gaiši dzeltena, caurspīdīga un viskoza, citoze nepārsniedz 0,18 x 109/l. SF šūnu sastāvu pārstāv sinoviālās membrānas integumentārā slāņa šūnas un leikocīti, savukārt parasti dominē monocīti un limfocīti (līdz 75%), polimorfonukleāro neitrofilu skaits svārstās no 0 līdz 25%, bet sinoviocīti - no 0 līdz 12%.

SF daudzums parasti ir 0,2-2 ml, ar locītavu slimībām 3-25 ml vai vairāk.

SG krāsa parasti ir gaiši dzeltena; ar deģeneratīvām-distrofiskām slimībām - gaiši dzeltena, dzeltena, salmi; plkst iekaisuma slimības- no gaiši dzeltenas līdz brūnai, citrona, dzintara, pelēka, sārta.

Pārredzamība. Ir četras SF caurspīdīguma pakāpes: caurspīdīga, caurspīdīga, vidēji duļķaina, intensīvi duļķaina. Parasti SF ir caurspīdīga, ar locītavu neiekaisuma slimībām - caurspīdīga, caurspīdīga, ar iekaisuma slimībām - vidēji vai intensīvi duļķaina.

Nosēdumi. Parasti nav nogulumu; locītavu iekaisuma slimībās nogulsnes tiek konstatētas gandrīz vienmēr. Parasti tie ir šūnu membrānu fragmenti, fibrīna pavedieni, kolagēna šķiedras, skrimšļa un sinoviālās membrānas fragmenti, kas veidojas iznīcināšanas procesā, dažos gadījumos arī kristāli.

Mucīna recekļa blīvums. Parasti mucīna receklis ir blīvs, ar neiekaisīgām locītavu slimībām tas ir vidēji blīvs, ar iekaisuma slimībām tas ir vaļīgs vai vidēji vaļīgs.

Viskozitāte. Šķidruma viskozitāti nosaka dažādi. Parastos pētījumos šķidruma viskozitāti parasti nosaka mucīna pavediena garums. Ir trīs viskozitātes pakāpes: zema - līdz 1 cm, vidēja - līdz 5 cm un augsta - virs 5 cm.. Parasti šķidruma viskozitāte ir augsta, ar neiekaisīgām locītavu slimībām - vidēja, ar iekaisīgām - zema. . Ir arī instrumentālās metodes šķidruma viskozitātes novērtēšanai, izmantojot viskozimetri.

Citoze. Mēģenēs, kurās ir 0,4 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, pievieno 0,02 ml SF. Skaitīšanas kamerā tiek saskaitīts kopējais šūnu skaits. Locītavu neiekaisuma slimībās kopējais šūnu skaits nepārsniedz 3 x 109/l, iekaisuma slimībās svārstās no 3 līdz 50 x 109/l. Septiskā SF citoze pārsniedz 50 x 109/l.

Sinoviocitogramma. Locītavu neiekaisuma slimībās SF dominē limfocīti (līdz 80%), iekaisuma slimībās polimorfonukleārie neitrofīli (līdz 90%).

Ragocīti. Parastā SF nav ragocītu. Neiekaisuma locītavu slimību un seronegatīva spondiloartrīta gadījumā ragocītu skaits svārstās no 2 līdz 15% no kopējā šūnu skaita. RA gadījumā ragocītu skaits sasniedz 40% vai vairāk, atkarībā no lokālās iekaisuma aktivitātes pakāpes.

Kristāli. Kristāli SF tiek identificēti, izmantojot polarizējošo mikroskopu. Urātu un kalcija pirofosfāta kristāli, kuriem ir pretējas optiskās īpašības, ir diezgan droši identificēti. To mazā izmēra dēļ hidroksilapatīta kristālus var noteikt tikai ar elektronu mikroskopiju.

kopējais proteīns. Parasti proteīna saturs SF ir 15-20 g/l, ar locītavu neiekaisuma slimībām - 22-37 g/l, ar iekaisuma slimībām - 35-48 g/l, ar RA - līdz 60 g. /l.

Glikoze. Parasti glikozes saturs ir 3,5-5,5 mmol / l, ar locītavu slimībām bez iekaisuma - 4,5-5,5 mmol / l, ar iekaisuma slimībām - 2,0-5,5 mmol / l. Septiskā artrīta gadījumā glikoze SF praktiski netiek konstatēta.

Reimatoīdais faktors, C-reaktīvais proteīns. Normālā SF reimatoīdais faktors netiek konstatēts, locītavu neiekaisuma slimībās to var noteikt nelielā titrā - 1:20-1:40; seropozitīvā RA reimatoīdā faktora titrs SF būtiski pārsniedz 1:40.CRP līmenis SF bez iekaisuma locītavu slimībām ir 0,001 g/l, iekaisuma slimībās - no 0,01 līdz 0,06 g/l un augstāks. .

Locītavu slimības
UN. Mazurovs

Līdztekus oftalmoloģijas praksē izmantotajām instrumentālajām izmeklēšanas metodēm var veikt laboratoriskos pētījumus, lai uzlabotu diagnozes precizitāti, identificētu procesa norises individuālās iezīmes, novērtētu tā smagumu un iespējamās komplikācijas.

Yu.S. Kramorenko, medicīnas zinātņu doktors, profesors,
Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts, Almati

Mūsdienu prasības oftalmopatoloģijas agrīnai diagnostikai nosaka nepieciešamību pamatot pieejas viena vai cita veida laboratorisko pētījumu veikšanai, izstrādājot diagnostikas programmas (algoritmus), ņemot vērā starptautiskās prasības pacientu diagnostikas un ārstēšanas standartu (protokolu) noteikšanā.

Laboratorijas pētījumi- svarīga ārstēšanas un diagnostikas procesa sastāvdaļa, kas sniedz klīnicistam vispusīgu informāciju par pacienta veselības stāvokli, kas, savukārt, veicina visprecīzāko diagnozi un ārstēšanas efektivitātes uzraudzību. Izmaiņas perifērajās asinīs ir vairāku saišu starpsistēmu procesu rezultāts, kas atspoguļo patoģenētiskas, kompensējošas, adaptīvas izmaiņas, kas pavada slimības attīstību.

Atsaucoties uz acu ārsts rajona vai pilsētas poliklīnikā, pacientam, ja nepieciešams, veic laboratoriskās izmeklēšanas pirmo posmu, t.sk. vispārīga analīze asins analīze (OAC) - plaši izplatīts pētījums PHC līmenī dažādi veidi oftalmopatoloģija.

Laboratoriskās izmeklēšanas otrā posma uzdevumos ietilpst klīniskās diagnozes noteikšanai nepieciešamo bioķīmisko pētījumu veikšana un slimības smaguma novērtēšana, rakstura un apjoma noteikšana. medicīniskie pasākumi, uzraugot ārstēšanas efektivitāti, prognozējot patoloģiskā procesa attīstību, kā arī par nosūtīšanu uz ķirurģisko slimnīcu.

Asins šūnas ir galvenie dalībnieki agrīnā reaģēšanā uz jebkādām izmaiņām audos, kas ir jutīgs ķermeņa stāvokļa indikators. Vispārējā asins analīze ļauj novērtēt asins piesātinājumu ar hemoglobīnu, kas nodrošina skābekļa transportēšanu asinīs, noteikt asins šūnu relatīvo (procentos) un absolūto skaitu (eritrocīti, leikocīti, trombocīti, eozinofīli un citi), eritrocītu sedimentācijas ātrumu ( ESR).

Asins ķīmija ir būtiska metode laboratorijas diagnostika vielmaiņas traucējumi dažādu slimību gadījumā.

ogļhidrātu metabolisms atspoguļo glikozes līmeni asinīs - ļoti pieejams, bet nestabils rādītājs, atkarībā no vairākiem iemesliem, t.sk. emocionālais stāvoklis pacientam, pilnās asinīs tas atbilst - 3,05-6,3 mmol / l.

Nozīmīgāks kā riska indikators attīstības diagnostikā acu komplikācijas cukura diabēts, ir glikozētā hemoglobīna (HbA1C) noteikšana asinīs, kura līmenis atspoguļo glikozes koncentrāciju gan tukšā dūšā, gan pēc ēšanas, parasti tas ir 4-6% no kopējā hemoglobīna un atbilst normai. cukura saturs 3-5 mmol / l.

Glikozilētā hemoglobīna īpatsvara palielināšanās par 1% ir saistīta ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asins plazmā vidēji par 2 mmol/l. Glikozilētā hemoglobīna noteikšana ir viena no metodēm, kas var neitralizēt vielmaiņas traucējumu negatīvo ietekmi un atspoguļo ogļhidrātu metabolisma kompensācijas pakāpi 3 mēnešu laikā. Tas ir vispieejamākais pirmsoperācijas sagatavošanas kvalitātes marķieris pacientiem ar cukura diabētu. Glikozilētā hemoglobīna pētījuma rezultāti parādīja, ka veseliem indivīdiem tā saturs asinīs nav atkarīgs no dzimuma un vecuma.

Lipīdu metabolismu nosaka tādi rādītāji kā: OH holesterīns - 5,2 mmol/l, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ABL holesterīns) - vairāk nekā 1,45, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ZBL holesterīns) - 3,37 mmol/l, aterogēnais koeficients - uz augšu. līdz 3 vienībām, triglicerīdi (TG) - 0,68-2,3 mmol / l. Veseliem indivīdiem šie rādītāji tiek noteikti noteiktajās robežās.

Tradicionāli lipīdu spektrs ietver kopējā holesterīna un holesterīna noteikšanu lipoproteīnu kompleksos. Lipīdu vielmaiņas rādītāju noteikšana minimālajā tilpumā ir nepieciešama, lai veiktu dažādu asinsvadu patoloģiju klīnisko diagnozi un novērtētu slimības smagumu, jo dislipidēmija ir viens no asinsvadu bojājumu izraisītājiem. ZBL un ABL attiecības un aterogēnā indeksa (ABL-H/ABL-C attiecības) palielināšanās tiek uzskatīta par nozīmīgu riska faktoru aterogēnām tendencēm asinsvadu patoloģijas attīstībā. ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanās tiek uzskatīta par riska faktoru DM asinsvadu komplikāciju attīstībai. Aterogēno lipoproteīnu un metaboliskā sindroma marķieri ir triglicerīdi - glicerīna un taukskābju (polinepiesātināto un mononepiesātināto) esteri, ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) galvenā sastāvdaļa. Pacientiem ar paaugstinātu triglicerīdu koncentrāciju, izteikta asinsvadu izmaiņas. Ir konstatēts, ka hipertrigliceridēmija ir funkcionāli saistīta ar hiperglikēmiju.

asins proteīni veic daudzveidīgas funkcijas, veidojot kompleksus ar ogļhidrātiem, lipīdiem un citām vielām, saista toksīnus, ko var uzskatīt par svarīgu organisma detoksikācijas mehānismu.

Olbaltumvielu elektroforēze ir viens no informatīvākajiem laboratorijas testiem. Asins proteinogramma sniedz vērtīgu informāciju par proteīnu sistēmas stāvokli, kas reaģē uz vielmaiņas izmaiņām organismā noteiktu ietekmju ietekmē. Proteīna frakciju izmaiņas norāda uz bojājuma smagumu, ilgumu un smagumu, terapijas efektivitāti un slimības prognozi.

Īpašu vietu iekaisuma akūtās fāzes proteīnu vidū ieņem beta-globulīniem piederošais C-reaktīvais proteīns (CRP) kā slimības gaitas aktivitātes bioķīmiskais marķieris, vispieejamākais noteikšanai plkst. jebkurā līmenī. CRP, mijiedarbojoties ar T-limfocītiem, fagocītiem un trombocītiem, regulē to funkcijas iekaisuma laikā, stimulē imūnās atbildes.

C-reaktīvais proteīns parādās asinīs pēc 4-6 stundām no iekaisuma procesa sākuma (pirms granulocītu skaita palielināšanās) un sasniedz maksimumu pēc 1-2 dienām, veiksmīgi atveseļojoties, tā līmenis strauji samazinās. Pārejot uz slimības hronisko fāzi, C-reaktīvais proteīns pazūd no asinīm un atkal parādās procesa saasināšanās laikā. Pēc diagnostiskās nozīmes tas ir salīdzināms ar ESR, bet C-reaktīvā proteīna līmenis palielinās un samazinās ātrāk.

C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās tiek novērota akūtu baktēriju un vīrusu infekcijas, ļaundabīgiem audzējiem un autoimūnām slimībām, ir noteikta tieša saistība starp CRP līmeni un komplikāciju risku no perifēro asinsvadiem.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās akūtā periodā CRP līmenis paaugstinās, bet sāk strauji pazemināties, ja nav bakteriāla infekcija, tāpēc CRP definīcija pēcoperācijas periods var izmantot, lai kontrolētu šādas infekcijas risku. Tā kā C-reaktīvā proteīna līmenis dienas laikā var krasi mainīties, tas jānosaka dinamikā. Vesela cilvēka serumā CRP nav.

Klīniskie un laboratorijas pētījumi dažos sociālajos nozīmīgas slimības acis, kas saistītas ar traucētiem vielmaiņas procesiem, noteica to ieviešanas un uzraudzības nepieciešamību ārstēšanas un ambulances novērošanas gaitā.

Diabētiskā retinopātija. Cukura diabēta (DM) klīnisko izpausmju daudzveidība nosaka nepieciešamību pēc laboratoriskā pētījuma, lai identificētu tādas slimības attīstības vielmaiņas pazīmes, kurām raksturīgi ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu un cita veida vielmaiņas traucējumi, un lai noteiktu visvairāk. informatīvie rādītāji, kas izmantojami kā diagnostiskie un prognostiskie testi, ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanas kritēriji.

Laboratoriskajos pētījumos DR jāietver: glikozes un glikozilētā hemoglobīna līmeņa noteikšana asinīs laika gaitā; lipīdu profila pētījums (holesterīns, ABL-C, ZBL-C, TG).

Dinamiskā glikēmijas līmeņa noteikšana ļauj spriest par vielmaiņas traucējumu līmeni, to korekcijas pakāpi. Glikozilētā hemoglobīna līmenis asinīs jākontrolē ik pēc 3 mēnešiem.

Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) - slimība, kas attīstās uz ģeneralizētu smadzeņu hemodinamikas traucējumu, vispārējas un lokālas asinsvadu patoloģijas fona, kas izraisa asins piegādes pasliktināšanos un trofisko procesu attīstību acī. Distrofiskie procesi acs tīklenē atspoguļo vielmaiņas traucējumus visā organismā.

Lipidogrammas pētījums parādīja, ka gados vecākiem pacientiem ar AMD asins lipīdu metabolisma rādītāji atšķiras no fizioloģiskās normas vidēji par 20-30%. Zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna kopējā holesterīna satura pieaugums tika konstatēts 1,2 reizes salīdzinājumā ar kontroles grupu, bet augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis bija 1,7 reizes zemāks salīdzinājumā ar kontroles vērtību, attiecīgi aterogēnais indekss. būtiski pieauga - 3,1 reizi. Traucējumu smagums palielinājās līdz ar slimības ilgumu un smagumu. Tieša korelācija starp triglicerīdu saturu un OH daudzumu, apgriezti - starp ZBL un ABL līmeni.

Glaukoma. Kazahstānas Acu slimību pētniecības institūtā veikts visaptverošs vielmaiņas un imunoloģisko faktoru, kam ir svarīga loma primārās glaukomas patoģenēzē, klīniskajā un laboratoriskajā pētījumā, kas atklāja lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšanos uz antioksidantu aizsardzības samazināšanās fona, izpaužas nelīdzsvarotībā eritrocītu un limfocītu antioksidantu enzīmu sistēmā (katalāze, superoksīda dismutāze un glutajona reduktāze) un dabisko antioksidantu līmeņa pazemināšanās asinīs (samazināts A, E, C vitamīnu, riboflavīna saturs ). Šie traucējumi bija vienlīdz izteikti gan atvērta leņķa, gan slēgta leņķa glaukomas formās, bet vislielākā mērā akūtas lēkmes laikā.

Pacientiem ar smagu glaukomu holesterīna līmenis virs normas tika konstatēts 75% gadījumu, galvenokārt ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanās, augsta triglicerīdu līmeņa, kā arī albumīnu un albumīnu satura samazināšanās dēļ. beta un gamma globulīnu palielināšanās.

Tādējādi oftalmopatoloģijas diagnoze, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas datiem, ir vērsta uz atbilstošu ārstēšanu, lai uzlabotu tās rezultātus. Dinamiska bioķīmisko un hematoloģisko parametru izpēte ārstēšanas procesa laikā ļauj novērtēt tās efektivitāti, jo pozitīvu izmaiņu neesamība pētāmo parametru līmenī liecina par ārstēšanas nepietiekamu efektu, procesa progresēšanu. Oftalmoloģisko pacientu izmeklēšanas klīnisko un laboratorisko metožu komplekss paplašina agrīnas diagnostikas iespējas, kas ļauj noteikt patoģenētisko ārstēšanas shēmu.

2018. gada 20. jūnijs
"Kazahstānas farmācijas biļetens" Nr. 12 (542), 2018. gada jūnijs

Gandrīz visās veselības aprūpes iestādēs ir speciālas laboratorijas, kurās var veikt izmeklējumus. Tas palīdz veikt medicīnisko izpēti, kas ir svarīga slimības identificēšanai un precīzas diagnozes noteikšanai šīs iestādes pacientam. Medicīnas laboratorija ir paredzēta, lai veiktu dažādas metodes pētījumiem. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kāda veida testi var palīdzēt noteikt slimību.

Kur var atrasties medicīnas laboratorija?

Poliklīnikās un slimnīcās noteikti ir šādas laboratorijas, tieši tajās tiek veikti šādi pētījumi:

1. Vispārējā klīniskā analīze.
2. Imunoloģiskā analīze.
3. Citoloģiskā analīze.
4. Seroloģiskā analīze.

Atsevišķi ir vērts izcelt laboratorijas sieviešu konsultācijās, speciālajās dispanserēs un pat sanatorijās. Šādas laboratorijas sauc par specializētām, jo ​​tās strādā tikai savā specialitātē. Lielajās medicīnas iestādēs ir centralizētas laboratorijas. Šādās vietās tiek uzstādītas sarežģītas iekārtas, tāpēc visa diagnostika tiek veikta, izmantojot sistēmas, kas darbojas automātiski.

Kāda veida medicīnas laboratorijas pastāv?

Pastāv dažādi veidi laboratorijas testi, tieši no tā būs atkarīgas pašu laboratoriju šķirnes:

• Atsevišķu vietu ieņem tiesu klīniskā laboratorija. Šajā brīdī pētniekiem izdodas izdarīt secinājumus par bioloģiskajiem pierādījumiem. Šādās laboratorijās tiek izmantots viss pasākumu klāsts.
• Patoanatomiskā laboratorija nodarbojas ar pacienta nāves cēloņa noskaidrošanu, tiek veikti pētījumi uz punkcijas materiāla pamata, kā arī ar
• Sanitāri higiēniskā laboratorija ir sanitāri epidemioloģiskās stacijas apakšnodaļa, parasti šādas laboratorijas pārbauda vidi.

Vai pacientiem ir jāveic laboratorijas testi?

Nepieciešamas laboratorijas, kas saistītas ar to, ka mūsdienu apstākļos pacientam varēja noteikt skaidru diagnozi. Mūsdienu iestādēs var veikt milzīgu klāstu dažādu izmeklējumu, kas pozitīvi ietekmē medicīniskās aprūpes un ārstēšanas līmeni pacientiem ar dažādas slimības. Šādu izmeklējumu veikšanai var noderēt jebkurš bioloģiskais materiāls, kas cilvēkam ir, piemēram, visbiežāk tiek izmeklēts urīns un asinis, atsevišķos gadījumos tiek ņemtas krēpas, uztriepe un skrāpējumi.

Kādi ir laboratorisko izmeklējumu rezultāti un kāda ir to nozīme medicīnā?

Laboratorijas analīzei ir liela nozīme medicīnā. Pirmkārt, ir nepieciešams iegūt testu rezultātus, lai precizētu diagnozi un nekavējoties sāktu pareizu ārstēšanu. Pētījumi palīdz arī noteikt, kura ārstēšanas iespēja būs optimāla katram pacientam atsevišķi. Daudzos gadījumos nopietnas patoloģijas var atpazīt pēc agrīnās stadijas pateicoties šiem pasākumiem. Ja diagnoze tika veikta pareizi, ārsts var novērtēt sava pacienta stāvokli gandrīz par 80%. Viens no svarīgākajiem materiāliem, kas var daudz pastāstīt par cilvēka stāvokli, ir asinis. Ar šīs klīniskās analīzes palīdzību var atklāt gandrīz visas slimības. Tieši neatbilstības normām palīdz uzzināt par stāvokli, tāpēc dažos gadījumos laboratorisko analīzi var veikt vairākas reizes.

Kādi laboratorijas pētījumu veidi pastāv?

Klīniskā laboratorija var veikt šādus testus:

Kam paredzēta asins analīze?

Pats pirmais laboratorijas tests, kas tiek nozīmēts pacientam klīnikā, ir asins analīze. Fakts ir tāds, ka pat vismazākās izmaiņas cilvēka ķermenī noteikti ietekmēs viņa asiņu sastāvu. Šķidrums, ko mēs saucam par asinīm, iziet cauri visam ķermenim un satur daudz informācijas par tā stāvokli. Tieši pateicoties saiknei ar visiem cilvēka orgāniem, asinis palīdz ārstam veidot objektīvu viedokli par veselības stāvokli.

Asins analīžu veidi un to veikšanas mērķis

Medicīnas laboratorija var veikt vairākas, galvenokārt, to veikšanas metodes, un daudzveidība būs atkarīga no mērķa, kādam šādi pētījumi tiek veikti, tāpēc visi asins analīzes veidi jāapsver sīkāk:

• Visizplatītākais ir vispārējs klīniskais pētījums, kas tiek veikts, lai noteiktu konkrētu slimību.
• Bioķīmiskā asins analīze ļauj iegūt pilnīgs attēls par orgānu darbu, kā arī savlaicīgi noteikt dzīvībai svarīgu mikroelementu trūkumu.
• Tiek ņemtas asinis, lai varētu pārbaudīt hormonus. Ja dziedzeru noslēpumos notiek vismazākās izmaiņas, tas nākotnē var pārvērsties par nopietnām patoloģijām. Klīniskā laboratorija veic hormonu testus, kas ļauj pielāgot cilvēka reproduktīvās funkcijas darbu.
• Ar reimatisko izmeklējumu palīdzību tiek veikts vesels laboratorisko asins analīžu komplekss, kas norāda uz pacienta imūnsistēmas stāvokli. Bieži vien šāda diagnoze tiek noteikta cilvēkiem, kuri sūdzas par sāpēm locītavās, sirdī.
• Seroloģiskā asins analīze ļauj noteikt, vai organisms spēj tikt galā ar konkrētu vīrusu, un šī analīze arī ļauj noteikt jebkādu infekciju klātbūtni.

Kāpēc tiek veikti urīna testi?

Urīna laboratoriskā analīze ir balstīta uz fizisko īpašību, piemēram, daudzuma, krāsas, blīvuma un reakcijas, izpēti. Ar palīdzību tiek noteikts proteīns, glikozes, ketonu ķermeņu, bilirubīna, urobilinoīdu klātbūtne. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nogulumu izpētei, jo tieši tur var atrast epitēlija daļiņas un asins piemaisījumus.

Galvenie urīna analīzes veidi

Galvenā diagnoze ir vispārējs urīna tests, tieši šie pētījumi ļauj izpētīt vielas fizikālās un ķīmiskās īpašības un, pamatojoties uz to, izdarīt noteiktus secinājumus, taču papildus šai diagnozei ir arī daudzi citi testi:

Kā tiek veikta citoloģijas laboratoriskā analīze?

Lai noteiktu, vai ir vēža šūnas sievietēm organismā, tad laboratorija veic citoloģiskos izmeklējumus. Šajā gadījumā ginekologs var paņemt no pacientes skrāpējumu no dzemdes kakla. Lai veiktu šādu analīzi, tai ir jāsagatavojas, šim nolūkam ginekologs ieteiks, kas jādara, lai analīze nedotu nepatiesus rezultātus. Bieži vien šis klīniskais pētījums ir ieteicams visām sievietēm, kas vecākas par 18 gadiem, divas reizes gadā, lai izvairītos no audzēju veidošanās.

Kā tiek analizēts rīkles uztriepes?

Ja cilvēks bieži cieš no augšējo slimību slimībām elpceļi, ārsts viņam var nozīmēt klīnisko pārbaudi, ko sauc par rīkles uztriepi, tas tiek darīts, lai patoloģisko floru varētu atpazīt laikus. Ar šāda pētījuma palīdzību jūs varat uzzināt precīzu patogēno mikrobu skaitu un sākt savlaicīga ārstēšana antibakteriālas zāles.

Kā notiek analizēto analīžu kvalitātes kontrole?

Asins un urīna laboratoriskajiem izmeklējumiem jābūt precīziem, jo, pamatojoties uz to, ārsts varēs izrakstīt papildu diagnostiku vai ārstēšanu. Par analīžu rezultātiem var teikt tikai pēc kontrolparaugu salīdzināšanas ar mērījumu rezultātiem. Veicot klīniskais pētījums tiek izmantotas šādas vielas: asins serums, standarta ūdens šķīdumi, dažādi bioloģiskie materiāli. Papildus var izmantot mākslīgas izcelsmes materiālus, piemēram, patogēnās sēnītes un mikrobioloģiskās, īpaši audzētas kultūras.

Kā tiek novērtēti testa rezultāti?

Lai sniegtu pilnīgu un precīzu klīnisko pārbaužu rezultātu novērtējumu, bieži tiek izmantota metode, kad laboratorija analīzes ieraksta speciālā kartē un ievieto tajā ikdienas atzīmes. Karte tiek veidota noteiktā laika periodā, piemēram, kontrolmateriāls tiek pētīts divas nedēļas, visas izmaiņas, kas tiek novērotas, tiek fiksētas kartē.

Sarežģītos gadījumos ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis laboratoriski, piemēram, tas ir nepieciešams, ja pacients gatavojas lielai operācijai. Lai ārsts nekļūdītos rezultātos, viņam savas nodaļas analīzēs noteikti jāzina robežas starp normu un patoloģiju. Bioloģiskie rādītāji var nedaudz atšķirties, taču ir tādi, uz kuriem nevajadzētu pārāk koncentrēties. Citos gadījumos, ja rādītāji mainās tikai par 0,5 vienībām, tas ir pilnīgi pietiekami, lai cilvēka ķermenī notiktu nopietnas neatgriezeniskas izmaiņas.

Laboratoriskajai diagnostikai un izmeklējumiem, kā redzams, ir liela nozīme katra cilvēka dzīvē, kā arī medicīnas attīstībā, jo ar iegūto klīnisko rezultātu palīdzību daudziem pacientiem izdodas glābt dzīvības.