Cerebrospinālais un galvaskausa cerebrālais šķidrums (CSF), tā funkcijas. Alkohola aprite. Cerebrospinālais šķidrums (funkcijas, ražošana, cirkulācija smadzeņu cisternās) Cerebrospinālā šķidruma veidošanās un aizplūšanas ceļi

CSF PĒTĪJUMA VĒSTURISKS KONSTRUKTS

Cerebrospinālā šķidruma izpēti var iedalīt divos periodos:

1) pirms šķidruma izņemšanas no dzīva cilvēka un dzīvniekiem, un

2) pēc tā ieguves.

Pirmais periods būtībā ir anatomisks, aprakstošs. Pēc tam fizioloģiskie priekšnoteikumi galvenokārt bija spekulatīvi, pamatojoties uz šo veidojumu anatomiskajām attiecībām. nervu sistēma, kas bija ciešā saskarē ar šķidrumu. Šie secinājumi daļēji balstījās uz pētījumiem, kas veikti ar līķiem.

Šajā periodā jau bija iegūti daudz vērtīgu datu par CSF telpu anatomiju un dažiem CSF fizioloģijas jautājumiem. Pirmo reizi smadzeņu apvalku aprakstu sastopam Aleksandrijas Herofilā (Herofilā), III gadsimtā pirms mūsu ēras. e. kurš deva nosaukumu cietajiem un mīkstajiem apvalkiem un atklāja asinsvadu tīklu uz smadzeņu virsmas, dura mater deguna blakusdobumu un to saplūšanu. Tajā pašā gadsimtā Erasistratus aprakstīja smadzeņu kambarus un atveres, kas savieno sānu kambarus ar trešo kambari. Vēlāk šiem caurumiem tika dots nosaukums Monrojs.

Lielākie nopelni cerebrospinālā šķidruma telpu izpētes jomā pieder Galenam (131-201), kurš pirmais detalizēti aprakstīja smadzeņu apvalkus un sirds kambarus. Pēc Galena teiktā, smadzenes ieskauj divas membrānas: mīkstas (membrana tenuis), kas atrodas blakus smadzenēm un satur liels skaits trauki un blīvi (membrana dura), kas atrodas blakus dažām galvaskausa daļām. Mīkstā membrāna iekļūst sirds kambaros, bet autors šo membrānas daļu vēl nesauc par dzīslas pinumu. Pēc Galena teiktā, muguras smadzenēs ir arī trešā membrāna, kas aizsargā muguras smadzenes mugurkaula kustību laikā. Galēns noliedz dobuma esamību starp muguras smadzeņu membrānām, bet liek domāt, ka tas pastāv smadzenēs, jo pēdējās pulsē. Priekšējie kambari, pēc Galena domām, sazinās ar aizmugurējiem (IV). Kambarus attīra no liekām un svešām vielām caur membrānu atverēm, kas ved uz deguna un aukslēju gļotādu. Sīki aprakstot smadzeņu membrānu anatomiskās attiecības, Galens tomēr neatrada šķidrumu sirds kambaros. Viņaprāt, tās ir piepildītas ar noteiktu dzīvniecisku garu (spiritus animalis). No šī dzīvnieka gara tas rada mitrumu, kas novērots sirds kambaros.

Turpmākie darbi par dzērienu un dzērienu telpu izpēti attiecas uz vēlāku laiku. 16. gadsimtā Vesalius aprakstīja tās pašas membrānas smadzenēs kā Galēns, taču viņš norādīja uz pinumiem priekšējos kambaros. Viņš arī neatrada šķidrumu sirds kambaros. Varolius bija pirmais, kurš konstatēja, ka sirds kambari ir piepildīti ar šķidrumu, ko, viņaprāt, izdala dzīslenes pinums.

Smadzeņu un muguras smadzeņu un cerebrospinālā šķidruma membrānu un dobumu anatomiju pēc tam piemin vairāki autori: Viliss (Willis, XVII gs.), Viesens (Vieussen), XVII-XVIII gs.), Hallers (Hallers, XVIII gs. ). Pēdējais atzina, ka IV kambara ir savienots ar subarahnoidālo telpu caur sānu atverēm; vēlāk šīs bedres sauca par Luschka bedrēm. Sānu kambaru savienojumu ar trešo kambari neatkarīgi no Erazistratus apraksta izveidoja Monro (Monro, XVIII gadsimts), kura nosaukums tika dots šiem caurumiem. Bet pēdējais noliedza caurumu klātbūtni IV kambara. Pachioni (Pacchioni, 18. gs.) deva Detalizēts apraksts granulas dura mater deguna blakusdobumos, kas vēlāk tika nosaukti viņa vārdā, un ierosināja to sekrēcijas funkciju. Šo autoru aprakstos tas galvenokārt bija par sirds kambaru šķidrumu un kambaru tvertņu savienojumiem.

Cotugno (Cotugno, 1770) bija pirmais, kurš atklāja ārējo cerebrospinālo šķidrumu gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs un sniedza detalizētu aprakstu par ārējām cerebrospinālā šķidruma telpām, īpaši muguras smadzenēs. Viņaprāt, viena telpa ir otras turpinājums; Kambari ir savienoti ar muguras smadzeņu intratekālo telpu. Kotunju uzsvēra, ka smadzeņu un muguras smadzeņu šķidrumi pēc sastāva un izcelsmes ir vienādi. Šo šķidrumu izdala mazas artērijas, kas uzsūcas dura vēnās un II, V un VIII nervu pāru vagīnās. Tomēr Cotugno atklājums tika aizmirsts, un Magendie otro reizi aprakstīja subarahnoidālo telpu cerebrospinālo šķidrumu (Magendie, 1825). Šis autors diezgan detalizēti aprakstīja smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu, smadzeņu cisternas, arahnoidālās membrānas savienojumus ar mīkstajiem, gandrīz neirālajiem arahnoidālajiem apvalkiem. Magendie noliedza Bišas kanāla klātbūtni, caur kuru bija paredzēts sirds kambaru savienojums ar subarahnoidālo telpu. Ar eksperimentu viņš pierādīja, ka ceturtā kambara apakšējā daļā zem rakstāmspalvas ir atvere, caur kuru ventrikulārais šķidrums iekļūst subarahnoidālās telpas aizmugurējā traukā. Tajā pašā laikā Magendie mēģināja noskaidrot šķidruma kustības virzienu smadzeņu un muguras smadzeņu dobumos. Viņa eksperimentos (ar dzīvniekiem) krāsains šķidrums, kas dabiskā spiedienā tika ievadīts aizmugurējā cisternā, caur muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu izplatījās uz krustu, bet smadzenēs - uz frontālo virsmu un visos sirds kambaros. Saskaņā ar detalizētu subarahnoidālās telpas anatomijas aprakstu, kambarus, membrānu savienojumus savā starpā, kā arī pētījumu ķīmiskais sastāvs alkoholiskie dzērieni un viņa patoloģiskas izmaiņas Magendie pamatoti pieder vadošajai vietai. Tomēr cerebrospinālā šķidruma fizioloģiskā loma viņam palika neskaidra un noslēpumaina. Viņa atklājums tajā laikā nesaņēma pilnīgu atzinību. Jo īpaši Virčovs, kurš neatzina brīvus sakarus starp sirds kambariem un subarachnoidālajām telpām, darbojās kā viņa pretinieks.

Pēc Magendie parādījās ievērojams skaits darbu, galvenokārt saistībā ar cerebrospinālā šķidruma telpu anatomiju un daļēji ar cerebrospinālā šķidruma fizioloģiju. 1855. gadā Luška apstiprināja atvēruma esamību starp IV kambara un subarachnoidālo telpu un deva tai Magendie's foramen (foramen Magendie) nosaukumu. Turklāt viņš konstatēja, ka IV kambara sānu līcīs ir pāris caurumu, caur kuriem pēdējais brīvi sazinās ar subarahnoidālo telpu. Šos caurumus, kā mēs atzīmējām, Hallers aprakstīja daudz agrāk. Galvenais Luschka nopelns ir sīki izpētīts dzīslenes pinums, ko autors uzskatīja par sekrēcijas orgānu, kas ražo cerebrospinālo šķidrumu. Tajos pašos darbos Luschka sniedz detalizētu arahnoīdu aprakstu.

Virčovs (1851) un Robins (1859) pēta smadzeņu un muguras smadzeņu asinsvadu sienas, to membrānas un norāda uz spraugām ap asinsvadiem un lielāka kalibra kapilāriem, kas atrodas uz āru no viņu pašu asinsvadu adventīcijas ( tā sauktās Virchow-Robin spraugas). Kvinke, injicējot sarkano svinu suņiem muguras smadzeņu un smadzeņu arahnoidālajā (subdurālajā, epidurālajā) un subarahnoidālajā telpā un kādu laiku pēc injekcijām izmeklējot dzīvniekus, konstatēja, pirmkārt, ka pastāv saikne starp subarahnoidālo telpu un dobumiem. smadzenes un muguras smadzenes un, otrkārt, ka šķidruma kustība šajos dobumos notiek pretējos virzienos, bet jaudīgāk - no apakšas uz augšu. Visbeidzot Keja un Recijs (1875) savā darbā sniedza diezgan detalizētu aprakstu par subarahnoidālās telpas anatomiju, membrānu savstarpējām attiecībām ar asinsvadiem un perifērajiem nerviem, kā arī lika pamatus cerebrospinālā šķidruma fizioloģijai. , galvenokārt saistībā ar tā pārvietošanās veidiem. Daži šī darba nosacījumi savu vērtību nav zaudējuši līdz šim.

Iekšzemes zinātnieki ir devuši ļoti nozīmīgu ieguldījumu CSF telpu anatomijas, cerebrospinālā šķidruma un saistīto jautājumu izpētē, un šis pētījums bija cieši saistīts ar ar CSF saistīto veidojumu fizioloģiju. Tātad N. G. Kvjatkovskis (1784) savā disertācijā piemin smadzeņu šķidrumu saistībā ar tā anatomiskajām un fizioloģiskajām attiecībām ar nervu elementiem. V. Rots aprakstīja plānas šķiedras, kas stiepjas no smadzeņu asinsvadu ārējām sienām, kas iekļūst perivaskulārajās telpās. Šīs šķiedras ir atrodamas visu kalibru traukos, līdz pat kapilāriem; pārējie šķiedru gali pazūd spongiozes sieta struktūrā. Mute šīs šķiedras uzskata par limfātisko tīklojumu, kurā asinsvadi. Rots atrada līdzīgu šķiedru tīklu epicerebrālajā dobumā, kur šķiedras stiepjas no intimae piae iekšējās virsmas un tiek zaudētas smadzeņu retikulā. Kuģa savienojuma vietā ar smadzenēm šķiedras no pia tiek aizstātas ar šķiedrām no asinsvadu adventīcijas. Šie Rota novērojumi saņēma daļēju apstiprinājumu saistībā ar perivaskulārajām telpām.

S. Paškevičs (1871) sniedza diezgan detalizētu dura mater uzbūves aprakstu. IP Meržejevskis (1872) konstatēja caurumu klātbūtni sānu kambaru apakšējo ragu stabos, savienojot pēdējos ar subarahnoidālo telpu, ko neapstiprināja citu autoru vēlākie pētījumi. D.A. Sokolovs (1897), veicot virkni eksperimentu, detalizēti aprakstīja Magendie atvēršanu un IV kambara sānu atveres. Dažos gadījumos Sokolovs neatrada Magendija atvērumu, un šādos gadījumos sirds kambaru savienojums ar subarahnoidālo telpu tika veikts tikai ar sānu atverēm.

K. Nāgels (1889) pētīja smadzeņu asinsriti, smadzeņu pulsāciju un saistību starp asins svārstībām smadzenēs un cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Rubaškins (1902) detalizēti aprakstīja ependimas un subependimālā slāņa struktūru.

Rezumējot cerebrospinālā šķidruma vēsturisko apskatu, var atzīmēt sekojošo: galvenais darbs attiecās uz dzēriena tvertņu anatomijas izpēti un cerebrospinālā šķidruma noteikšanu, un tas prasīja vairākus gadsimtus. Šķidruma tvertņu anatomijas un cerebrospinālā šķidruma kustības veidu izpēte ļāva izdarīt ārkārtīgi vērtīgus atklājumus, sniegt vairākus aprakstus, kas joprojām ir nesatricināmi, bet daļēji novecojuši, kas prasa pārskatīšanu un citu interpretāciju saistībā ar ievadu. jaunas, smalkākas metodes pētniecībā. Runājot par fizioloģiskām problēmām, tās tika skartas garāmejot, balstoties uz anatomiskām attiecībām un galvenokārt uz cerebrospinālā šķidruma veidošanās vietu un raksturu un tā pārvietošanās veidiem. Histoloģiskās izpētes metodes ieviešana ievērojami paplašināja fizioloģisko problēmu izpēti un atnesa vairākus datus, kas savu vērtību nav zaudējuši līdz mūsdienām.

1891. gadā Eseksa Vintere un Kvinke bija pirmie, kas ar jostas punkciju no cilvēka izvilka cerebrospinālo šķidrumu. Šis gads jāuzskata par sākumu detalizētākam un auglīgākam CSF sastāva pētījumam normālos un patoloģiskos apstākļos un sarežģītākiem cerebrospinālā šķidruma fizioloģijas jautājumiem. Kopš tā laika ir uzsākta vienas no būtiskām cerebrospinālā šķidruma teorijas nodaļām, barjeras veidojumu problēmas, vielmaiņas centrālajā nervu sistēmā un cerebrospinālā šķidruma lomas vielmaiņas un aizsardzības procesos izpēte.

VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA PAR LIKVORE

Šķidrums ir šķidra vide, kas cirkulē smadzeņu kambara dobumos, cerebrospinālā šķidruma ceļos, smadzeņu subarahnoidālajā telpā un muguras smadzenēs. Kopējais cerebrospinālā šķidruma saturs organismā ir 200 - 400 ml. Cerebrospinālais šķidrums galvenokārt atrodas smadzeņu sānu, III un IV kambara, Silvija akveduktā, smadzeņu cisternās un smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā.

Alkohola cirkulācijas process centrālajā nervu sistēmā ietver 3 galvenās saites:

1) Alkohola ražošana (veidošana).

2) CSF aprite.

3) CSF aizplūšana.

Cerebrospinālā šķidruma kustību veic ar translācijas un svārstību kustībām, kas noved pie tā periodiskas atjaunošanas, kas notiek dažādos ātrumos (5-10 reizes dienā). Kāds cilvēks ir atkarīgs no dienas režīma, centrālās nervu sistēmas slodzes un fizioloģisko procesu intensitātes svārstībām organismā.

Cerebrospinālā šķidruma sadale.

CSF izplatības rādītāji ir šādi: katrs sānu kambaris satur 15 ml CSF; III, IV kambari kopā ar Silvijas akveduktu satur 5 ml; smadzeņu subarahnoidālā telpa - 25 ml; mugurkaula telpa - 75 ml cerebrospinālā šķidruma. Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā CSF daudzums svārstās no 40 - 60 ml, maziem bērniem 60 - 80 ml, vecākiem bērniem 80 - 100 ml.

Cerebrospinālā šķidruma veidošanās ātrums cilvēkiem.

Daži autori (Mestrezat, Eskuchen) uzskata, ka šķidrumu dienas laikā var atjaunināt 6-7 reizes, citi autori (Dendy) uzskata, ka 4 reizes. Tas nozīmē, ka dienā tiek ražoti 600-900 ml CSF. Pēc Veigelta teiktā, tā pilnīga apmaiņa notiek 3 dienu laikā, pretējā gadījumā dienā veidojas tikai 50 ml cerebrospinālā šķidruma. Citi autori norāda skaitļus no 400 līdz 500 ml, citi no 40 līdz 90 ml cerebrospinālā šķidruma dienā.

Šādi atšķirīgi dati galvenokārt ir izskaidrojami ar dažādām metodēm, lai pētītu CSF veidošanās ātrumu cilvēkiem. Daži autori ieguva rezultātus, ieviešot pastāvīgu drenāžu smadzeņu kambarī, citi, savācot cerebrospinālo šķidrumu no pacientiem ar deguna liquoreju, bet citi aprēķināja smadzeņu kambarī ievadītās krāsvielas rezorbcijas ātrumu vai encefalogrāfijas laikā kambarī ievadītā gaisa rezorbcijas ātrumu. .

Neatkarīgi no dažādas tehnikas, uzmanība tiek vērsta arī uz to, ka šie novērojumi tika veikti patoloģiskos apstākļos. No otras puses, CSF daudzums veselam cilvēkam, protams, svārstās atkarībā no vairākiem dažādiem iemesliem: augstāka funkcionālā stāvokļa. nervu centri un viscerālie orgāni, fiziska vai garīga spriedze. Līdz ar to saistība ar asins un limfas cirkulācijas stāvokli jebkurā brīdī ir atkarīga no uztura un šķidruma uzņemšanas apstākļiem, līdz ar to saistība ar audu vielmaiņas procesiem centrālajā nervu sistēmā dažādiem indivīdiem, cilvēka vecuma un citi, protams, ietekmē kopējo cerebrospinālā šķidruma daudzumu.

Viens no svarīgiem jautājumiem ir jautājums par izdalītā cerebrospinālā šķidruma daudzumu, kas nepieciešams noteiktiem pētnieka mērķiem. Daži pētnieki diagnostikas nolūkos iesaka uzņemt 8 - 10 ml, savukārt citi iesaka uzņemt aptuveni 10 - 12 ml, bet citi - no 5 līdz 8 ml cerebrospinālā šķidruma.

Protams, nav iespējams precīzi noteikt visiem gadījumiem vairāk vai mazāk vienādu cerebrospinālā šķidruma daudzumu, jo ir nepieciešams: a. Apsveriet pacienta stāvokli un spiediena līmeni kanālā; b. Esiet konsekventi ar izpētes metodēm, kas punduram jāveic katrā atsevišķā gadījumā.

Lai veiktu vispilnīgāko pētījumu, atbilstoši mūsdienu laboratorijas prasībām, ir nepieciešams vidēji 7-9 ml cerebrospinālā šķidruma, pamatojoties uz šādu aptuvenu aprēķinu (jāatceras, ka šajā aprēķinā nav iekļauti īpaši bioķīmiskie pētījumi metodes):

Morfoloģiskie pētījumi1 ml

Olbaltumvielu noteikšana1 - 2 ml

Globulīnu noteikšana1 - 2 ml

Koloidālās reakcijas1 ml

Seroloģiskās reakcijas (Wasserman un citi) 2 ml

Minimālais cerebrospinālā šķidruma daudzums ir 6-8 ml, maksimālais ir 10-12 ml

Ar vecumu saistītas izmaiņas dzērienā.

Saskaņā ar Tassovatz, G.D. Aronovich un citiem, normāliem, pilngadīgiem bērniem dzimšanas brīdī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, bet krāsains. dzeltens(ksantohromija). Cerebrospinālā šķidruma dzeltenā krāsa atbilst bērna vispārējās dzelmes (icteruc neonatorum) pakāpei. Daudzums un kvalitāte formas elementi arī neatbilst cerebrospinālajam šķidrumam pieaugušam cilvēkam ir normāli. Papildus eritrocītiem (no 30 līdz 60 uz 1 mm3) tiek konstatēti vairāki desmiti leikocītu, no kuriem 10 līdz 20% ir limfocīti un 60-80% ir makrofāgi. Tiek palielināts arī kopējais olbaltumvielu daudzums: no 40 līdz 60 ml%. Stāvot cerebrospinālajam šķidrumam, veidojas smalka plēvīte, līdzīga tai, kāda ir meningīta gadījumā, papildus olbaltumvielu daudzuma palielinājumam jāatzīmē ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi. Pirmo reizi 4-5 dzīves dienās jaundzimušajam bieži tiek konstatēta hipoglikēmija un hipoglikorhija, kas, iespējams, ir saistīta ar ogļhidrātu metabolisma regulēšanas nervu mehānisma nepietiekamu attīstību. Intrakraniāla asiņošana un īpaši virsnieru asiņošana palielina dabisko hipoglikēmijas tendenci.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un grūtās dzemdībās, ko pavada augļa ievainojumi, tiek konstatētas vēl krasākas cerebrospinālā šķidruma izmaiņas. Tā, piemēram, ar smadzeņu asiņošanu jaundzimušajiem pirmajā dienā, tiek atzīmēts asins piejaukums cerebrospinālajam šķidrumam. 2.-3.dienā tiek konstatēta smadzeņu apvalku aseptiska reakcija: asa hiperalbuminoze cerebrospinālajā šķidrumā un pleocitoze ar eritrocītu un polinukleāro šūnu klātbūtni. 4. - 7. dienā mazinās iekaisuma reakcija no smadzeņu apvalkiem un asinsvadiem.

Kopējais bērnu skaits, tāpat kā gados vecākiem cilvēkiem, ir krasi pieaudzis, salīdzinot ar pusmūža pieaugušo. Tomēr, spriežot pēc CSF ķīmijas, bērniem redoksprocesu intensitāte smadzenēs ir daudz augstāka nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Dzērienu sastāvs un īpašības.

Ar mugurkaula punkciju iegūtais cerebrospinālais šķidrums, tā sauktais lumbālais cerebrospinālais šķidrums, parasti ir caurspīdīgs, bezkrāsains, tam ir nemainīgs īpatnējais svars 1,006 - 1,007; cerebrospinālā šķidruma īpatnējais svars no smadzeņu kambariem (kambaru cerebrospinālais šķidrums) - 1,002 - 1,004. Cerebrospinālā šķidruma viskozitāte parasti svārstās no 1,01 līdz 1,06. Šķidrumam ir viegli sārmainas reakcijas pH 7,4–7,6. Cerebrospinālā šķidruma ilgstoša uzglabāšana ārpus ķermeņa telpas temperatūra noved pie tā pH pakāpeniskas paaugstināšanās. Cerebrospinālā šķidruma temperatūra muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā ir 37 - 37,5 ° C; virsmas spraigums 70 - 71 dinas / cm; sasalšanas temperatūra 0,52 - 0,6 C; elektrovadītspēja 1,31 10-2 - 1,3810-2 omi/1cm-1; refraktometriskais indekss 1,33502 - 1,33510; gāzes sastāvs (tilp.%) O2 -1,021,66; CO2 - 4564; sārmainās rezerves 4954 tilp.

Cerebrospinālā šķidruma ķīmiskais sastāvs ir līdzīgs asins seruma sastāvam 89 - 90% ir ūdens; sausais atlikums 10 - 11% satur organiskas un neorganiskas vielas, kas iesaistītas smadzeņu vielmaiņā. organisko vielu kas atrodas cerebrospinālajā šķidrumā, ir pārstāvēti ar olbaltumvielām, aminoskābēm, ogļhidrātiem, urīnvielu, glikoproteīniem un lipoproteīniem. Neorganiskās vielas - elektrolīti, neorganiskais fosfors un mikroelementi.

Parastā cerebrospinālā šķidruma proteīnu pārstāv albumīni un dažādas globulīnu frakcijas. Konstatēts vairāk nekā 30 dažādu proteīna frakciju saturs cerebrospinālajā šķidrumā. Cerebrospinālā šķidruma olbaltumvielu sastāvs atšķiras no asins seruma olbaltumvielu sastāva ar divu papildu frakciju klātbūtni: prealbumīnu (X-frakcijas) un T-frakciju, kas atrodas starp un -globulīnu frakcijām. Pirmsalbumīna frakcija kambaru cerebrospinālajā šķidrumā ir 13-20%, lielajā cisternā esošajā cerebrospinālajā šķidrumā 7-13%, jostas cerebrospinālajā šķidrumā 4-7% no kopējā olbaltumvielu daudzuma. Dažreiz pirmsalbumīna frakciju cerebrospinālajā šķidrumā nevar noteikt; jo tas var būt maskēts ar albumīniem vai, ja cerebrospinālajā šķidrumā ir ļoti liels olbaltumvielu daudzums, tas var nebūt vispār. Kafka proteīna koeficientam (globulīnu skaita attiecībai pret albumīnu skaitu) ir diagnostiskā vērtība, kas parasti svārstās no 0,2 līdz 0,3.

Salīdzinot ar asins plazmu, cerebrospinālajā šķidrumā ir lielāks hlorīdu, magnija saturs, bet mazāks glikozes, kālija, kalcija, fosfora un urīnvielas saturs. Maksimālais cukura daudzums ir ietverts ventrikulārajā cerebrospinālajā šķidrumā, mazākais - muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas cerebrospinālajā šķidrumā. 90% cukura ir glikoze, 10% dekstroze. Cukura koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs.

Šūnu (citozes) skaits cerebrospinālajā šķidrumā parasti nepārsniedz 3-4 uz 1 μl, tie ir limfocīti, arahnoidālās endotēlija šūnas, smadzeņu kambara ependimas, poliblasti (brīvie makrofāgi).

CSF spiediens mugurkaula kanālā, kad pacients guļ uz sāniem, ir 100-180 mm ūdens. Art., sēdus stāvoklī tas paceļas līdz 250 - 300 mm ūdens. Art., Smadzeņu-smadzeņu (lielajā) cisternā tās spiediens nedaudz samazinās, un smadzeņu kambaros tas ir tikai 190 - 200 mm ūdens. st ... Bērniem cerebrospinālā šķidruma spiediens ir zemāks nekā pieaugušajiem.

CSF BIOĶĪMISKIE PAMATINDIKATORI NORMĀ

PIRMAIS CSF VEIDOŠANĀS MEHĀNISMS

Pirmais CSF (80%) veidošanās mehānisms ir smadzeņu kambaru dzīslenes pinumu veidošanās, aktīvi izdalot dziedzeru šūnas.

CSF SASTĀVS, tradicionālā mērvienību sistēma, (SI sistēma)

organiskās vielas:

Kopējais cisternas šķidruma proteīns - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Kopējais kambaru cerebrospinālā šķidruma proteīns - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Kopējais jostas daļas cerebrospinālā šķidruma proteīns - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globulīni - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albumīni - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glikoze - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Pienskābe - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Urīnviela - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatinīns - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Kreatīns — 0,46–1,87 mg% (35,1–142,6 µmol/l)

Kopējais slāpeklis - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Atlikušais slāpeklis - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Esteri un holesterīns - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Brīvais holesterīns - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Neorganiskās vielas:

Neorganiskais fosfors - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Hlorīdi - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Nātrijs - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Kālijs - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Kalcijs - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magnijs - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Varš — 6–20 µg% (0,9–3,1 µmol/l)

Smadzeņu dzīslenes pinumi, kas atrodas smadzeņu kambaros, ir asinsvadu-epitēlija veidojumi, ir pia mater atvasinājumi, iekļūst smadzeņu kambaros un piedalās koroidālā pinuma veidošanā.

Asinsvadu bāzes

IV kambara asinsvadu pamatne ir pia mater kroka, kas kopā ar ependīmu izvirzās IV kambarī, un tai ir trīsstūrveida plāksnes forma, kas atrodas blakus apakšējai medulārajai velumai. Asinsvadu pamatnē asinsvadi atzarojas, veidojot IV kambara asinsvadu bāzi. Šajā pinumā ir: vidējā, slīpi gareniskā daļa (atrodas IV kambara) un gareniskā daļa (atrodas tā sānu kabatā). IV kambara asinsvadu bāze veido IV kambara priekšējo un aizmugurējo bārkstiņu zaru.

IV kambara priekšējais bārkstiņu zars atkāpjas no priekšējās apakšējās smadzenīšu artērijas pie kušķa un atzarojas asinsvadu pamatnē, veidojot IV kambara sānu kabatas asinsvadu pamatni. IV kambara aizmugurējā bārkstiņu daļa rodas no aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas un atzarojas asinsvadu pamatnes vidusdaļā. Asins aizplūšana no IV kambara dzīslas pinuma tiek veikta caur vairākām vēnām, kas ieplūst bazālajā vai lielajā smadzeņu vēnā. No dzīslenes pinuma, kas atrodas sānu kabatas reģionā, asinis caur IV kambara sānu kabatas vēnām ieplūst vidējās smadzeņu vēnās.

Trešā kambara asinsvadu bāze ir plāna plāksne, kas atrodas zem smadzeņu fornix, starp labo un kreiso talāmu, ko var redzēt pēc corpus callosum un fornix noņemšanas. Tās forma ir atkarīga no trešā kambara formas un izmēra.

Asinsvados pamats III Izšķir 3 kambara sekcijas: vidējo (sastāv starp talāmu smadzeņu sloksnēm) un divas sānu daļas (kas aptver talāma augšējās virsmas); turklāt izšķir labās un kreisās malas, augšējās un apakšējās loksnes.

Augšējā lapa sniedzas līdz corpus callosum, fornix un tālāk uz smadzeņu puslodēm, kur tā ir mīksts smadzeņu apvalks; apakšējā lapa aptver talāma augšējās virsmas. No apakšējās lapas viduslīnijas malās trešā kambara dobumā tiek ieviesti bārkstiņi, daivas, trešā kambara dzīslas pinuma mezgli. No priekšpuses pinums tuvojas starpkambaru atverei, caur kuru tas savienojas ar sānu kambaru dzīslenes pinumu.

In dzīslenes pinumu, mediālās un sānu aizmugures villous zari aizmugurē smadzeņu artērija un priekšējās kaļķakmens artērijas zari.

Mediālie aizmugurējie kaļķakmens zari tiek anastomozēti caur starpkambaru atverēm ar sānu aizmugures zaru. Sānu aizmugures bārkstiņu zars, kas atrodas gar talāmu spilvenu, stiepjas sānu kambaru asinsvadu pamatnē.

Asins aizplūšanu no trešā kambara dzīslenes pinuma vēnām veic vairākas plānas vēnas, kas pieder smadzeņu iekšējo vēnu aizmugures pieteku grupai. Sānu kambaru asinsvadu bāze ir trešā kambara dzīslenes pinuma turpinājums, kas no mediālajām pusēm caur spraugām starp talāmu un fornix izvirzās sānu kambaros. No katra kambara dobuma puses dzīslenes pinums ir pārklāts ar epitēlija slāni, kas vienā pusē ir piestiprināts pie fornix, bet no otras puses - pie pievienotās talāma plāksnes.

Sānu kambaru dzīslenes pinuma vēnas veido daudzi izliekti kanāli. Starp pinuma audu bārkstiņām ir liels skaits vēnu, kas savstarpēji savienotas ar anastomozēm. Daudzām vēnām, īpaši tām, kas vērstas pret kambara dobumu, ir sinusoidāli paplašinājumi, kas veido cilpas un pusgredzenus.

Katra sānu kambara dzīslenes pinums atrodas tā centrālajā daļā un nonāk apakšējā ragā. To veido priekšējā kaļķakmens artērija, daļēji mediālā aizmugurējā kaļķakmens zara zari.

Koroīda pinuma histoloģija

Gļotāda ir pārklāta ar vienu kubiskā epitēlija slāni - asinsvadu ependimocītiem. Augļiem un jaundzimušajiem asinsvadu ependimocītiem ir skropstas, kuras ieskauj mikrovillītes. Pieaugušajiem skropstas saglabājas uz šūnu apikālās virsmas. Asinsvadu ependimocīti ir savienoti ar nepārtrauktu obturatora zonu. Netālu no šūnas pamatnes atrodas apaļš vai ovāls kodols. Šūnas citoplazma bazālajā daļā ir granulēta, tajā ir daudz lielu mitohondriju, pinocītu pūslīšu, lizosomu un citu organellu. Asinsvadu ependimocītu bazālajā pusē veidojas krokas. Epitēlija šūnas atrodas uz saistaudu slāņa, kas sastāv no kolagēna un elastīgajām šķiedrām, šūnām saistaudi.

Zem saistaudu slāņa atrodas pats dzīslas pinums. Koroīda pinuma artērijas veido kapilāriem līdzīgus traukus ar plašu lūmenu un kapilāriem raksturīgu sieniņu. Koroīda pinuma izaugumiem jeb bārkstiņām vidū ir centrālais trauks, kura siena sastāv no endotēlija; trauku ieskauj saistaudu šķiedras; villus no ārpuses klāj savienojošās epitēlija šūnas.

Pēc Minkrota domām, barjera starp dzīslas pinuma asinīm un cerebrospinālo šķidrumu sastāv no apļveida ciešu savienojumu sistēmas, kas saista blakus esošās epitēlija šūnas, pinocītu vezikulu heterolītiskās sistēmas un ependimocītu citoplazmas lizosomu sistēmas un šūnu sistēmas. enzīmi, kas saistīti ar vielu aktīvu transportēšanu abos virzienos starp plazmu un cerebrospinālo šķidrumu.

Koroīda pinuma funkcionālā nozīme

Koroīda pinuma ultrastruktūras fundamentālā līdzība ar tādiem epitēlija veidojumiem kā nieru glomeruls liecina, ka dzīslas pinuma funkcija ir saistīta ar CSF veidošanos un transportēšanu. Weindy un Joyt sauc dzīslenes pinumu kā periventrikulāru orgānu. Papildus dzīslenes pinuma sekrēcijas funkcijai svarīga ir cerebrospinālā šķidruma sastāva regulēšana, ko veic ependimocītu sūkšanas mehānismi.

OTRAIS CSF VEIDOŠANĀS MEHĀNISMS

Otrs CSF (20%) veidošanās mehānisms ir asins dialīze caur asinsvadu sieniņām un smadzeņu kambaru ependīmu, kas darbojas kā dialīzes membrānas. Jonu apmaiņa starp asins plazmu un cerebrospinālo šķidrumu notiek ar aktīvu membrānas transportu.

Papildus smadzeņu kambaru strukturālajiem elementiem mugurkaula šķidruma ražošanā piedalās smadzeņu un to membrānu asinsvadu tīkls, kā arī smadzeņu audu šūnas (neironi un glia). Tomēr normālos fizioloģiskos apstākļos ekstraventrikulāra (ārpus smadzeņu kambariem) cerebrospinālā šķidruma veidošanās ir ļoti nenozīmīga.

CSF CIRKULĀCIJA

CSF cirkulācija notiek pastāvīgi, no smadzeņu sānu kambariem caur Monro atveri tas nonāk trešajā kambarī un pēc tam caur Silvija akveduktu ieplūst ceturtajā kambarī. No IV kambara caur Luschka un Magendie atveri lielākā daļa cerebrospinālā šķidruma nonāk smadzeņu pamatnes cisternās (smadzeņu-smadzeņu, kas aptver tilta cisternas, starppedunkulārā cisterna, krusteniskā cisterna redzes nervi un citi). Tas sasniedz Sylvian (sānu) rievu un paceļas smadzeņu pusložu konveksitola virsmas subarahnoidālajā telpā - tas ir tā sauktais sānu CSF cirkulācijas ceļš.

Tagad ir noskaidrots, ka pastāv vēl viens cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas veids no smadzenīšu-smadzeņu cisternas uz smadzeņu vermisa cisternām, caur apkārtējo cisternu uz smadzeņu pusložu mediālo daļu subarahnoidālo telpu - tas ir so. - sauc par centrālo CSF cirkulācijas ceļu. Mazāka CSF daļa no smadzenīšu cisternas kaudāli nolaižas muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā un sasniedz terminālo cisternu.

Viedokļi par CSF cirkulāciju muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā ir pretrunīgi. Viedoklis par cerebrospinālā šķidruma strāvas esamību galvaskausa virzienā vēl nav vienots visiem pētniekiem. Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija ir saistīta ar hidrostatiskā spiediena gradientu klātbūtni CSŠ ceļos un tvertnēs, kas rodas intrakraniālo artēriju pulsācijas, venozā spiediena un ķermeņa stāvokļa izmaiņām, kā arī citiem faktoriem.

Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana galvenokārt (30-40%) notiek caur arahnoīdu granulācijām (pachion villi) augšējā garenvirziena sinusā, kas ir daļa no smadzeņu venozās sistēmas. Arahnoidālās granulācijas ir arahnoidālās membrānas procesi, kas iekļūst dura mater un atrodas tieši venozajos sinusos. Un tagad padziļināti apsvērsim arahnoīdu granulācijas struktūru.

Arahnoīdu granulācijas

Pia mater izaugumus, kas atrodas uz tās ārējās virsmas, pirmo reizi aprakstīja Pešions (1665 - 1726) 1705. gadā. Viņš uzskatīja, ka granulācijas ir smadzeņu dura mater dziedzeri. Daži pētnieki (Girtls) pat uzskatīja, ka granulācijas ir patoloģiski ļaundabīgi veidojumi. Key un Retzius (Key u. Retzius, 1875) tos uzskatīja par "arachnoideae un subarahnoidālo audu versijām", Smirnovs tos definē kā "arachnoideae dublēšanos", virkne citu autoru Ivanovs, Blumenau, Raubers pachyon granulāciju struktūru uzskata par izaugumiem. arachnoideae, tas ir, "saistaudu un histiocītu mezgliņi", kuriem nav iekšā dobumu un "dabiski izveidoti caurumi". Tiek uzskatīts, ka granulācijas attīstās pēc 7-10 gadiem.

Vairāki autori norāda uz intrakraniālā spiediena atkarību no elpošanas un intraasinsspiediena un tāpēc izšķir smadzeņu elpošanas un pulsa kustības (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka). , 1885) un citi.Smadzeņu artēriju pulsācija kopumā un jo īpaši smadzeņu pamatnes lielākās artērijas rada apstākļus visu smadzeņu pulsējošām kustībām, savukārt smadzeņu elpošanas kustības ir saistītas. ar ieelpas un izelpas fāzēm, kad ieelpas dēļ cerebrospinālais šķidrums aizplūst no galvas, un izelpas brīdī tas aizplūst uz smadzenēm un saistībā ar to mainās intrakraniālais spiediens.

Le Grosse Clark norādīja, ka arachnoideae villi veidošanās "ir reakcija uz spiediena izmaiņām no cerebrospinālā šķidruma". G. Ivanovs savos darbos parādīja, ka "viss arahnoidālās membrānas bārkstiņu aparāts, kam ir ievērojama kapacitāte, ir spiediena regulators subarahnoidālajā telpā un smadzenēs. Šis spiediens, šķērsojot noteiktu līniju, mēra ar pakāpi bārkstiņu stiepšana, ātri tiek pārnesta uz vītņu aparātu, kas tādējādi ir Tādējādi principā tas spēlē augstspiediena drošinātāja lomu.

Fontaneļu klātbūtne jaundzimušajiem un bērna pirmajā dzīves gadā rada stāvokli, kas mazina intrakraniālo spiedienu, izvirzot fontanellu membrānu. Lielākais ir frontālais fontanels: tas ir dabiskais elastīgais "vārsts", kas lokāli regulē cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Fontaneļu klātbūtnē acīmredzot nav apstākļu arachnoideae granulācijas attīstībai, jo ir citi apstākļi, kas regulē intrakraniālo spiedienu. Līdz ar kaula galvaskausa veidošanās beigām šie stāvokļi izzūd, un to vietā sāk parādīties jauns intrakraniālā spiediena regulators – arahnoidālās bārkstiņas. Tāpēc nav nejaušība, ka vairumā gadījumu pieaugušo pahioniskās granulācijas atrodas bijušā frontālā fontanela reģionā, parietālā kaula frontālo leņķu rajonā.

Topogrāfijas ziņā pahioniskās granulācijas norāda uz to dominējošo atrašanās vietu gar sagitālo sinusu, šķērsenisko sinusu, tiešā sinusa sākumā, smadzeņu pamatnē, Silvijas vagas rajonā un citās vietās.

Pia mater granulācijas ir līdzīgas citu iekšējo membrānu izaugumiem: serozo membrānu bārkstiņām un arkādes, locītavu sinoviālie bārkstiņi un citi.

Pēc formas, īpaši subdurālās, tie atgādina konusu ar paplašinātu distālo daļu un kātiņu, kas piestiprināts pie smadzeņu pia mater. Nobriedušu arahnoīdu granulācijās distālā daļa sazarojas. Kā pia mater atvasinājums, arahnoidālās granulācijas veido divi savienojošie komponenti: arahnoidālā membrāna un subarahnoidālie audi.

arahnoidālais apvalks

Arahnoidālā granulācija ietver trīs slāņus: ārējo - endotēlija, reducēto, šķiedru un iekšējo - endotēlija. Subarahnoidālo telpu veido daudzas mazas spraugas, kas atrodas starp trabekulām. Tas ir piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu un brīvi sazinās ar pia mater subarahnoidālās telpas šūnām un kanāliņiem. Arahnoidālajā granulācijā ir asinsvadi, primārās šķiedras un to galotnes glomerulu, cilpu veidā.

Atkarībā no distālās daļas stāvokļa izšķir: subdurālu, intradurālu, intralakunāru, intrasinusu, intravenozu, epidurālu, intrakraniālu un ekstrakraniālu arahnoidālo granulāciju.

Arahnoidālā granulācija attīstības procesā tiek pakļauta fibrozei, hialinizācijai un kalcifikācijai, veidojot psammomas ķermeņus. Bojājušās formas tiek aizstātas ar jaunizveidotām. Tāpēc cilvēkiem visi arahnoīdu granulācijas attīstības posmi un to involucionālās transformācijas notiek vienlaicīgi. Tuvojoties smadzeņu pusložu augšējām malām, strauji palielinās arahnoīdu granulācijas skaits un izmērs.

Fizioloģiskā nozīme, vairākas hipotēzes

1) Tas ir aparāts cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai cietā apvalka venozajos kanālos.

2) Tie ir mehānisma sistēma, kas regulē spiedienu venozajos sinusos, cietajā kaulā un subarahnoidālajā telpā.

3) Tas ir aparāts, kas aptur smadzenes galvaskausa dobumā un aizsargā to plānsienu vēnas no izstiepšanās.

4) Tas ir aparāts toksisku vielmaiņas produktu aizkavēšanai un pārstrādei, novēršot šo vielu iekļūšanu cerebrospinālajā šķidrumā un olbaltumvielu uzsūkšanos no cerebrospinālā šķidruma.

5) Tas ir komplekss baroreceptors, kas uztver cerebrospinālā šķidruma un asiņu spiedienu venozajos sinusos.

Alkohola aizplūšana.

Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana caur arahnoidālām granulācijām ir īpaša vispārējā modeļa izpausme - tā aizplūšana caur visu arahnoidālo membrānu. Ar asinīm mazgātu arahnoīdu granulāciju parādīšanās, kas ir ārkārtīgi spēcīgi attīstīta pieaugušam cilvēkam, rada īsāko ceļu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai tieši cietā apvalka venozajos sinusos, apejot apkārtceļu caur subdurālo telpu. Maziem bērniem un maziem zīdītājiem, kuriem nav arahnoīdu granulāciju, CSF tiek izdalīts caur arahnoīdu subdurālajā telpā.

Intrasinusa arahnoidālo granulāciju subarahnoidālās plaisas, kas pārstāv plānākās, viegli sabrūkošās "kanāliņus", ir vārstu mehānisms, kas atveras, palielinoties CSF spiedienam lielā subarahnoidālā telpā, un aizveras, palielinoties spiedienam sinusos. Šis vārstuļa mehānisms nodrošina vienpusēju cerebrospinālā šķidruma kustību deguna blakusdobumos un, saskaņā ar eksperimentālajiem datiem, atveras pie 20-50 mm spiediena. PVO. kolonna lielajā subarahnoidālajā telpā.

Galvenais mehānisms CSF aizplūšanai no subarahnoidālās telpas caur arahnoidālo membrānu un tās atvasinājumiem (arahnoidālās granulācijas) venozajā sistēmā ir CSF un venozo asiņu hidrostatiskā spiediena atšķirība. Cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti pārsniedz venozo spiedienu augšējā garenvirziena sinusā par 15–50 mm. ūdens. Art. Apmēram 10% cerebrospinālā šķidruma plūst caur smadzeņu kambaru dzīslas pinumu, no 5% līdz 30% limfātiskajā sistēmā caur galvaskausa un muguras nervu perineirālajām telpām.

Turklāt ir arī citi cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas veidi, kas novirzīti no subarahnoidāla uz subdurālo telpu un pēc tam uz cietā kaula asinsvadu vai no smadzeņu starpsmadzeņu telpām uz smadzeņu asinsvadu sistēmu. Zināmu daudzumu cerebrospinālā šķidruma resorbē smadzeņu kambaru un dzīslenes pinumu ependīma.

Neatkāpjoties no šīs tēmas, jāsaka, ka nervu apvalku un attiecīgi perineirālo apvalku izpētē izcilais profesors, Smoļenskas Valsts medicīnas institūta (tagad akadēmija) cilvēka anatomijas katedras vadītājs PFStepanovs. sniedza milzīgu ieguldījumu. Viņa darbos ir ziņkārīgs, ka pētījums tika veikts ar visvairāk embrijiem agrīnie periodi, 35 mm parietāli-coccygeal garums, līdz izveidotajam auglim. Savā darbā pie neironu apvalku attīstības viņš identificēja šādus posmus: šūnu, šūnu-šķiedru, fibro-šūnu un šķiedru.

Perineurija klāšanu attēlo mezenhīma intracilmes šūnas, kurām ir šūnu struktūra. Perineurium izolācija sākas tikai šūnu-šķiedru stadijā. Embrijos, sākot no 35 mm no parietālā-coccygeal garuma, starp mezenhīma, mugurkaula un galvaskausa nervu intracilmes procesa šūnām kvantitatīvā izteiksmē pakāpeniski sāk dominēt tieši tās šūnas, kas atgādina primāro saišķu kontūras. Primāro saišķu robežas kļūst skaidrākas, īpaši intrastumbra sazarojuma zonās. Atbrīvojoties maziem primārajiem saišķiem, ap tiem veidojas šūnu šķiedrains perineurijs.

Tika pamanītas arī atšķirības dažādu saišķu perineurium struktūrā. Tajos apgabalos, kas radušies agrāk, perineirijs pēc savas struktūras atgādina epineuriju, kam ir šķiedru-šūnu struktūra, un saišķus, kas radušies vēlāk, ieskauj perineirijs, kuram ir šūnu šķiedraina un pat šūnu struktūra.

SMADZEŅU ĶĪMISKĀ ASIMETRIJĀ

Tās būtība ir tāda, ka dažas endogēnas (iekšējās izcelsmes) regulējošās vielas pārsvarā mijiedarbojas ar smadzeņu kreisās vai labās puslodes substrātiem. Tas noved pie vienpusējas fizioloģiskas reakcijas. Pētnieki ir mēģinājuši atrast šādus regulatorus. Izpētīt to darbības mehānismu, izvirzīt hipotēzi par bioloģiskā nozīme, kā arī ieskicēti šo vielu izmantošanas veidi medicīnā.

No pacienta ar labās puses insultu, paralizētu kreiso roku un kāju, tika paņemts cerebrospinālais šķidrums un ievadīts žurkas muguras smadzenēs. Iepriekš viņai muguras smadzenes tika pārgrieztas augšējā daļā, lai izslēgtu smadzeņu ietekmi uz tiem pašiem procesiem, ko var izraisīt cerebrospinālais šķidrums. Uzreiz pēc injekcijas žurkas pakaļkājas, kas līdz šim gulēja simetriski, mainīja stāvokli: turklāt viena kāja bija saliekta vairāk nekā otra. Citiem vārdiem sakot, žurkām izveidojās asimetrija pakaļējo ekstremitāšu pozā. Pārsteidzoši, ka dzīvnieka saliektās ķepas puse sakrita ar pacienta paralizētās kājas pusi. Šāda sakritība tika reģistrēta eksperimentos ar mugurkaula šķidrumu daudziem pacientiem ar kreisās un labās puses insultu un galvaskausa smadzeņu traumām. Tātad, cerebrospinālajā šķidrumā, pirmo reizi, daži ķīmiskie faktori, kas nes informāciju par smadzeņu bojājuma pusi un izraisa stājas asimetriju, proti, tie, visticamāk, atšķirīgi iedarbojas uz neironiem, kas atrodas smadzeņu simetrijas plaknes kreisajā un labajā pusē.

Tāpēc nav šaubu, ka pastāv mehānisms, kam būtu jākontrolē šūnu, to procesu un šūnu slāņu kustība smadzeņu attīstības laikā no kreisās puses uz labo un no labās uz kreiso attiecībā pret ķermeņa garenasi. Procesu ķīmiskā kontrole notiek ķīmisko vielu un to receptoru gradientu klātbūtnē šajos virzienos.

LITERATŪRA

1. Lielā padomju enciklopēdija. Maskava. 24/1.sēj., 320.lpp.

2.Lielā medicīnas enciklopēdija. 1928. gads Maskava. 3. sējums, 322. lpp.

3.Lielā medicīnas enciklopēdija. 1981. gads Maskava. 2. sēj. 127.-128. lpp. 3. sēj. 109.-111. lpp. 16. sēj. 421. sēj. 23. sēj. 538.-540. lpp. 27. sēj. 177.-178.

4. Anatomijas, histoloģijas un embrioloģijas arhīvs. 1939 20. sējums. Otrais izdevums. Sērija A. Anatomija. Otrā grāmata. Valsts. izdevniecība medus. literatūra Ļeņingradas filiāle. Lappuse 202-218.

5. Cilvēka pleca pinuma neirālo apvalku un intrastumbra asinsvadu attīstība. Yu. P. Sudakovs abstrakts. SGMI. 1968. gads Smoļenska.

6. Smadzeņu ķīmiskā asimetrija. 1987 Zinātne PSRS. №1 lapa 21 - 30. E. I. Čazovs. N. P. Bekhtereva. G. Ja. Bakalkins. G. A. Vartanjans.

7. Likvoroloģijas pamati. 1971 A. P. Frīdmens. Ļeņingrada. "Zāles".

cerebrospinālais šķidrums (CSF) - veido lielāko daļu centrālās nervu sistēmas ārpusšūnu šķidruma. Cerebrospinālais šķidrums, kura kopējais daudzums ir aptuveni 140 ml, aizpilda smadzeņu kambarus, muguras smadzeņu centrālo kanālu un subarahnoidālās telpas. CSF veidojas, atdaloties no smadzeņu audiem ependimālajām šūnām (izklāj kambaru sistēmu) un mīkstajām šūnām. smadzeņu apvalki(kas aptver smadzeņu ārējo virsmu). CSF sastāvs ir atkarīgs no neironu aktivitātes, īpaši no iegarenās smadzenes centrālo ķīmijreceptoru aktivitātes, kas kontrolē elpošanu, reaģējot uz cerebrospinālā šķidruma pH izmaiņām.

Svarīgākās cerebrospinālā šķidruma funkcijas

mehāniskais atbalsts - "peldošajām" smadzenēm ir par 60% mazāks efektīvais svars
drenāžas funkcija - nodrošina vielmaiņas produktu atšķaidīšanu un izvadīšanu un sinaptisko aktivitāti
svarīgs noteiktu barības vielu ceļš
komunikatīvā funkcija - nodrošina noteiktu hormonu un neirotransmiteru pārnešanu

Plazmas un CSF sastāvs ir līdzīgs, izņemot olbaltumvielu satura atšķirību, to koncentrācija CSŠ ir daudz zemāka. Tomēr CSF nav plazmas ultrafiltrāts, bet gan dzīslenes pinumu aktīvās sekrēcijas produkts. Eksperimentos ir skaidri pierādīts, ka dažu jonu (piemēram, K+, HCO3-, Ca2+) koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā tiek rūpīgi regulēta un, kas ir vēl svarīgāk, nav atkarīga no to koncentrācijas plazmā svārstībām. Ultrafiltrātu šādā veidā nevar kontrolēt.

CSF tiek pastāvīgi ražots un pilnībā nomainīts dienas laikā četras reizes. Tādējādi kopējais dienas laikā saražotā CSF daudzums cilvēkiem ir 600 ml.

Lielāko daļu CSF veido četri dzīslenes pinumi (viens katrā kambarī). Cilvēkiem dzīslenes pinums sver aptuveni 2 g, līdz ar to CSF sekrēcijas ātrums ir aptuveni 0,2 ml uz 1 g audu, kas ir ievērojami augstāks nekā daudzu sekrēcijas epitēlija veidu sekrēcijas līmenis (piemēram, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas līmenis). epitēlijs eksperimentos ar cūkām bija 0,06 ml).

Smadzeņu kambaros ir 25-30 ml (no tiem 20-30 ml ir sānu kambara un 5 ml III un IV kambara), subarahnoidālajā (subarahnoidālajā) galvaskausa telpā - 30 ml, un mugurkaula - 70-80 ml.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija

sānu kambari
- interventricular caurumi
  - III kambara
    - smadzeņu ūdensvads
      - IV kambara
        Luschka un Magendie atveres (vidējās un sānu atveres)
        smadzeņu cisternas
        subarahnoidālā telpa
        arahnoidālās granulācijas
        augšējā sagitālā sinusa

Cerebrospinālo šķidrumu ražo smadzeņu kambaru dzīslas pinumi, kuriem ir dziedzeru struktūra, un to absorbē smadzeņu pia mater vēnas, izmantojot pahioniskas granulācijas. Cerebrospinālā šķidruma veidošanās un uzsūkšanās procesi notiek nepārtraukti, nodrošinot 4-5-kārtīgu apmaiņu dienas laikā. Galvaskausa dobumā vērojama relatīva CSF uzsūkšanās nepietiekamība, un intravertebrālajā kanālā dominē relatīvā CSF ražošanas nepietiekamība.

Likrodinamikas pārkāpuma gadījumā starp galvu un muguras smadzenes pārmērīga CSF uzkrāšanās attīstās galvaskausa dobumā, un muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā šķidrums ātri uzsūcas un koncentrējas. CSF cirkulācija ir atkarīga no smadzeņu asinsvadu pulsācijas, elpošanas, galvas kustībām, ražošanas intensitātes un paša CSF uzsūkšanās.

CSF aprites shēma: smadzeņu sānu kambari  Monro (interventricular) atveres  III smadzeņu kambara  smadzeņu akvedukts  IV smadzeņu kambara  Luschka (sānu) un Magendie (vidū) atveres 

 GM liela cisterna un ārējā subarahnoidālā telpa,

 SM centrālais kanāls un subarahnoidālā telpa  SM gala cisterna.

Cerebrospinālā šķidruma funkcijas:

smadzeņu mehāniskā aizsardzība,

osmotiskā spiediena izmaiņu slāpēšana;

trofisko un vielmaiņas procesu uzturēšana starp asinīm un smadzenēm

Dzērienu sastāvs

1. Spiediens:

norma- 150-200 mm N 2 O.st - guļus stāvoklī, 300-400 mm N 2 O.st - sēdus;

CSF hipertensija(līdz 300-400 mm ūdens stabam un vairāk);

šķidruma hipotensija;

2. Krāsa:

norma- bezkrāsains ("kā asara");

ar serozu meningītu - bezkrāsains, opalescējošs;

ar strutojošu meningītu - duļķains, zaļgans (dzeltens);

ar audzējiem - duļķains, ksantohroms;

ar subarahnoidālo asiņošanu - notraipīts ar asinīm ("svaigs") vai dzeltenīgs ("vecais").

3. Šūnu skaits un kopējais olbaltumvielu daudzums:

norma:citoze- mazāk nekā 5 * 10 6 /l (ventrikulāra - 0-1, jostas - 2-3); kopējais proteīns- 0,15-0,45 g / l (kambaru - 0,12-0,20 g / l, jostas - 0,22-0,33 g / l);

pleocitoze- šūnu skaita palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā;

hiperproteinorahija- olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā;

šūnu-olbaltumvielu disociācija- šūnu skaita pieauguma relatīvais pārsvars (normas laikos) pār olbaltumvielu koncentrāciju (normas laikos), tas ir, n/ m >> 1 ; raksturīgs infekciozam bojājumam;

proteīnu-šūnu disociācija- proteīna koncentrācijas relatīvais pārsvars (normas laikos) pār šūnu skaita pieaugumu (normas laikos), tas ir, n/ m << 1 ; raksturīgs audzēja bojājumam;

4. Glikoze:

norma- 2,78-3,89 mmol / l (1/2 glikozes līmeņa asinīs),

hipoglikorhija- glikozes koncentrācijas samazināšanās cerebrospinālajā šķidrumā, ko novēro, ja glikozi kā enerģētisko vielu izmanto ne tikai smadzenes, bet arī infekcijas izraisītājs (baktērijas, sēnītes);

5. Citi bioķīmiskie rādītāji:

hlorīdi– 120-128 mmol/l,

kreatinīns - 44-95 µmol / l, urīnviela - 1,0-5,5 mmol / l,

urīnskābe - 5,9-17,4 mmol / l,

nātrijs - 135-155 mmol / l, kālijs - 2,6-2,9 mmol / l, kalcijs - 0,9-1,35 mmol / l, bikarbonāts - 22-25 mmol / l.

6. Baktēriju piesārņojums:

norma- sterils

bakterioloģiskā un seroloģiskā izmeklēšana (patogēna identifikācija), t.sk ekspresdiagnostika (fluorescējošu antivielu un pretimmunoforēzes metode)

jutīgums atklāja flora dažādām antibiotikām.

Dzērienu sindromi

1. Šūnu un olbaltumvielu disociācija:

Neitrofīlspleocitoze (vienmēr zems glikozes līmenis):

1) meningīts:

- baktēriju,

- amēbisks;

- ķīmiskais;

- vīrusuagrīnā stadijā cūciņas un limfocītu horiomeningīts

3) Smadzeņu abscess.

limfocītupleocitoze ar normālu glikozes līmeni:

1) meningīts:

- vīrusu;

- spirohetāls(meningovaskulārais sifiliss, borelioze);

- hlamīdijas (ornitoze);

- sēnīteagrīnā stadijā.

2) Parameningeālās infekcijas (vidusauss iekaisums, etmoidīts);

3) Vaskulīts sistēmisku reimatisko slimību gadījumā.

Limfocītu pleocitoze ar zemu glikozes saturu:

1) Menigīti:

- tuberkuloze; bruceloze;

- leptospiroze;

- sēnīte;

- baktērijunepietiekami ārstēts ;

3) Neirosarkoidoze, karcinomatoze;

4) Subarahnoidālā asiņošana ("vecā").

Cerebrospinālo šķidrumu smadzeņu kambaros izdala dzīslenes pinuma šūnas. No sānu kambariem cerebrospinālais šķidrums ieplūst trešajā kambarī caur Monro starpkambaru atverēm un pēc tam caur smadzeņu akveduktu nonāk ceturtajā kambarī.

No turienes cerebrospinālais šķidrums aizplūst subarahnoidālajā telpā caur vidējo atveri (Magendija atveri) un IV kambara sānu atveri (šķidruma cirkulāciju muguras smadzeņu centrālajā kanālā var neņemt vērā).

Daļa subarahnoidālās telpas cerebrospinālā šķidruma aizplūst caur foramen magnum un 12 stundu laikā sasniedz jostas cisternu. No smadzeņu apakšējās virsmas subarahnoidālās telpas cerebrospinālais šķidrums tiek virzīts uz augšu caur smadzenīšu iecirtumu un mazgā smadzeņu pusložu virsmu. Pēc tam cerebrospinālais šķidrums tiek reabsorbēts asinīs caur arahnoīda granulācijām - pahioniskām granulācijām.

Pachion granulācijas ir adatas galviņas lieluma arahnoīda izaugumi, kas izvirzīti galveno smadzeņu sinusu, īpaši augšējā sagitālā sinusa, ar dural pārklātajās sieniņās, kurās atveras nelieli venozi spraugas. Arahnoīda epitēlija šūnās cerebrospinālais šķidrums tiek transportēts kā daļa no lieliem vakuoliem.

Tomēr aptuveni ceturtā daļa cerebrospinālā šķidruma var nesasniegt augšējo sagitālo sinusu. Daļa cerebrospinālā šķidruma ieplūst pachyon granulācijās, kas izvirzās mugurkaula vēnās, kas izplūst no starpskriemeļu atverēm; otra daļa nonāk smadzeņu apakšējās virsmas reģiona un galvaskausa nervu epineurija adventīcijas artēriju limfātiskajos traukos. Šie limfātiskie asinsvadi iet uz dzemdes kakla limfmezgliem.

Katru dienu tiek ražoti aptuveni 500 ml cerebrospinālā šķidruma (300 ml izdala dzīslas pinuma šūnas, 200 ml tiek ražoti no citiem avotiem, kas aprakstīti 5. nodaļā). Kopējais cerebrospinālā šķidruma tilpums pieauguša cilvēka organismā ir 150 ml (25 ml cirkulē kambaru sistēmā un 100 ml subarahnoidālajā telpā). Pilnīga cerebrospinālā šķidruma nomaiņa notiek divas līdz trīs reizes dienā. Cerebrospinālā šķidruma apmaiņas pārkāpums var izraisīt tā uzkrāšanos sirds kambaru sistēmā - hidrocefāliju.

Cerebrospinālais šķidrums no subarahnoidālās telpas nonāk smadzenēs caur arteriolu perivaskulārajām telpām; turklāt šajā līmenī vai kapilārā endotēlija līmenī cerebrospinālais šķidrums spēj iekļūt astrocītu kātiņos, kuru šūnas veido ciešus savienojumus. Astrocīti ir iesaistīti asins-smadzeņu barjeras veidošanā. Asins-smadzeņu barjera ir aktīvs process, kas tiek veikts caur ūdeni vadošajiem kanāliem (porām) astrocītu kāju plazmas membrānā, piedaloties integrālajam membrānas proteīnam - akvaporīnam-4 (AQP4). Šķidrums izdalās no astrocītiem un nonāk ekstracelulārajā telpā, kur tas sajaucas ar šķidrumu, kas izdalās smadzeņu šūnu vielmaiņas procesu rezultātā.

Šis intersticiālais šķidrums "plūst" smadzenēs un caur ependimas jeb pia mater virsmu nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, kurā tas tiek izvadīts no smadzenēm asinsritē. Smadzeņu limfātiskās sistēmas nepietiekamības gadījumā asins-smadzeņu barjera nodrošina dažādu neironu vai glia šūnu izdalīto signalizācijas molekulu piegādi, kā arī izšķīdušo audu vielu izvadīšanu un smadzeņu osmotiskā līdzsvara uzturēšanu. .

bet) Hidrocefālija(no grieķu hidor-water un kephale-head) - pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaru sistēmā. Vairumā gadījumu hidrocefālija rodas cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās rezultātā smadzeņu kambaru sistēmā (izraisot to paplašināšanos) vai subarahnoidālajā telpā; izņēmums ir apstākļi, kad pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma veidošanās cēlonis ir reta slimība - dzīslenes pinuma šūnu papilomatoze. [Termins "hidrocefālija" netiek lietots, lai aprakstītu pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma "akumulāciju" ventrikulārajā sistēmā un subarahnoidālajā telpā senils smadzeņu atrofijas gadījumā; dažreiz šajos gadījumos tiek lietots termins "hidrocefālija ex vacuo" (t.i., jaukta aizstājējhidrocefālija).]

Hidrocefāliju var izraisīt tādi patoloģiski procesi kā iekaisumi, audzēji, traumas, cerebrospinālā šķidruma osmolaritātes izmaiņas.Šajā sakarā atklājas plaši izplatītā teorija, ka hidrocefālijas cēlonis var būt tikai cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļu pārkāpums. ir pārāk vienkāršots un, iespējams, nepareizi.

Hidrocefālija bērniem tiek novērota ar Arnold-Chiari malformāciju, kurā smadzenītes ir daļēji iegremdētas mugurkaula kanālā nepietiekamas aizmugurējās galvaskausa bedres attīstības rezultātā pirmsdzemdību periodā. Ja to neārstē, bērna galva var būt tik liela kā futbola bumba, un smadzeņu puslodes kļūst plānākas līdz papīra lapas biezumam. Hidrocefālija gandrīz vienmēr ir saistīta ar spina bifida.

Smagu smadzeņu bojājumu novēršana ir iespējama tikai ar savlaicīgu ārstēšanu. Ārstēšanas mēģinājums sastāv no katetra vai šunta ievietošanas, kura viens gals ir iegremdēts sānu kambarī, bet otrs gals ir iegremdēts iekšējā jūga vēnā.

Akūta vai subakūta hidrocefālija var attīstīties, ja tiek traucēta aizplūšana smadzenīšu pārvietošanās dēļ lielajā foramen vai IV kambara aizsprostojuma rezultātā ar tilpuma audzēju (audzēju vai hematomu) /

Hidrocefālijas cēlonis jebkurā vecuma grupā var būt smadzeņu apvalku iekaisums – meningīts. Viena no hidrocefālijas attīstības patoģenētiskajām sastāvdaļām var būt leptomeningeāla adhēzija, kas izjauc cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju aizplūšanas līmenī no sirds kambariem, smadzenīšu iecirtuma un/vai pahiona granulācijām.

b) Kopsavilkums. Mugurkaula šķidrums. Smadzeņu apakšējās virsmas zonā cerebrospinālais šķidrums ir atrodams lielajā smadzeņu cisternā, pontīna cisternā, starppēdu cisternā un aptverošajā cisternā. Turklāt cerebrospinālais šķidrums izplatās gar redzes nerva apvalkiem; intrakraniālā spiediena palielināšanās var izraisīt centrālās tīklenes vēnas saspiešanu, kas izraisa papilledēmu. Muguras smadzeņu duralais maisiņš ieskauj muguras smadzenes un beidzas otrā krustu skriemeļa līmenī. Mugurkaula nervu saknes atrodas jostas cisternā, kuras reģionā tiek veikta jostas punkcija.

Cerebrospinālais šķidrums, ko izdala dzīslenes pinums, iekļūst subarahnoidālajā telpā caur trim IV kambara atverēm; daļa no tā nonāk jostas tvertnē. Apejot smadzenīšu iecirtumu un smadzeņu subarahnoidālo telpu, cerebrospinālais šķidrums caur pahiona granulācijām tiek virzīts uz augšu uz augšējo sagitālo sinusu un tā spraugām. Traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija var izraisīt hidrocefāliju.

Izglītojošs video - CSF sistēmas un smadzeņu kambaru anatomija

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Subarahnoidālajā (subarahnoidālajā) telpā atrodas cerebrospinālais šķidrums, kas pēc sastāva ir modificēts audu šķidrums. Šis šķidrums darbojas kā smadzeņu audu amortizators. Tas ir arī izplatīts visā mugurkaula kanāla garumā un smadzeņu kambaros. Cerebrospinālais šķidrums tiek izdalīts smadzeņu kambaros no dzīslenes pinumiem, ko veido daudzi kapilāri, kas stiepjas no arteriolām un pušķu veidā karājas kambara dobumā (3.4. attēls).

Pinuma virsma ir pārklāta ar vienu kuboīda epitēlija slāni, kas veidojas no nervu caurules ependimas. Zem epitēlija atrodas plāns saistaudu slānis, kas rodas no pia mater un arahnoīda.

Cerebrospinālo šķidrumu veido arī asinsvadi, kas iekļūst smadzenēs. Šī šķidruma daudzums ir nenozīmīgs, tas izdalās uz smadzeņu virsmu gar mīksto membrānu, kas pavada traukus.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Cerebrospinālais šķidrums plūst no sānu kambara caur trešo kambari un akveduktu uz ceturto kambari. Šeit tas tiek izlaists caur kambara jumta atverēm subarahnoidālajā telpā. Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta šķidruma aizplūšana, kambaros ir tā pārpalikums, tie paplašinās, izspiežot smadzeņu audus. Šo stāvokli sauc par iekšējo hidrocefāliju.

No smadzeņu virsmas cerebrospinālais šķidrums uzsūcas atpakaļ asinsritē caur arahnoidālās membrānas granulācijām - arahnoidālajiem bārkstiņiem, kas izvirzīti cietā apvalka deguna blakusdobumos. Caur plānu bārkstiņu apvalku cerebrospinālais šķidrums iekļūst sinusa venozajās asinīs. Smadzenēs un muguras smadzenēs nav limfas asinsvadu.

3.4.attēls. Cerebrospinālā šķidruma veidošanās shēma

1 - augšējais sagitālais sinuss,
2 - arahnoīda granulēšana,
3 - ciets apvalks,
4 - priekšējās smadzenes,
5 - asinsvadu pinums,
6 - subarahnoidālā telpa,
7 - sānu kambara,
8 - diencefalons,
9 - vidus smadzenes,
10 - smadzenītes,
11 - iegarenās smadzenes,
12 - IV kambara sānu atvēršana,
13 - skriemeļa periosts,
14 - skriemelis,
15 - starpskriemeļu atvere,
16 - epidurālā telpa,
17 - cerebrospinālā šķidruma lejupejošā strāva,
18 - muguras smadzenes,
19 - pia mater,
20 - cietais materiāls,
21 - šķidruma apmaiņa starp muguras smadzeņu audiem un subarahnoidālo telpu, 22 - gala vītne, 23 - coccyx, 24 - arahnoīds, 25 - mugurkaula ganglijs, 26 - dura mater, kas nonāk perineurium, 27 - muguras nervs, 28 - mugurkaula pinuma vēna, 29 - cerebrospinālais šķidrums, kas iekļūst pia mater venulās, 30 - IV kambara dzīslas pinums, 31 - arahnoidālā membrāna, 32 - pia mater, 33 - šķērsvirziena sinuss ar arahnoidālās membrānas granulāciju, 34 - mīksto smadzeņu apvalku trauki, 35 - smadzeņu vēnas