Sastrēguma optiskais disks ir raksturīgs. Sastrēguma optiskais disks: cēloņi un ārstēšana. Pulsējošs zvana signāls un troksnis ausīs

Stagnējoša diska diagnostika redzes nervs» nav tieši saistīta ar acu stāvokli, bet to visbiežāk nosaka oftalmologi. Slimība ir neiekaisīga rakstura redzes nerva pietūkums. Tas attīstās uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona, var būt provocējoši faktori dažādi pārkāpumi CNS darbā. Agrīnās stadijās slimība neparādās spilgti simptomi, bet līdz ar attīstību sākas audu atrofija un rezultātā samazinās redze. Terapijas mērķis ir likvidēt galvenais iemesls, izglītības klātbūtnē tiek izmantota ķirurģiska noņemšana.

Slimība tiek uzskatīta par sekundāru un attīstās uz jau esošas patoloģijas fona, 67% gadījumu galvenā kaite ir audzējs.

Kāda ir slimības būtība?

Redzes nervs ir atbildīgs par caur acīm saņemtā attēla pārraidi uz atbilstošajiem smadzeņu receptoriem. Ar šī procesa palīdzību tiek veikta vizuālā funkcija. Ērģeles savu nosaukumu ieguvušas formas īpatnības dēļ. Lai pabarotu orgānu, tiek iesaistīts liels skaits asinsvadu, kuru izcelsme ir fundūzā. Šķidruma cirkulācijas pārkāpumi tajos izraisa redzes nerva galvas pietūkumu.

Process sākas ICP palielināšanās dēļ. normāls spiediens ir diapazonā no 120-150 mm Hg. Art. Ja līmenis paaugstinās, tiek novērota progresējoša stagnācija, un, kad tas samazinās, tiek diagnosticēts pseidokongestīvs optiskais disks. Šāds process var attīstīties tikai vienā pusē, bet biežāk tiek novērots divpusējs nervu bojājums. Slimība attīstās bērniem un pieaugušajiem, bet pacienti pēc 45 gadu vecuma ir pakļauti riskam.

Iespējamie iemesli

Smadzeņu audzēja klātbūtne pacientam izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos.

ICP palielināšanos var izraisīt dažādi faktori. Tieši tos speciālisti cenšas atrast diagnozē. Pirmais solis ir izpētīt smadzeņu darbību. Vairumā gadījumu cēlonis ir audzēja veidošanās galvaskausā, kas lokalizēts galvas augšdaļā. Turklāt slimību var izraisīt šādi apstākļi:

• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• audu iekaisuma process uz infekcijas slimības fona;
• centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas patoloģijas;
• smadzeņu tūska;
• asinsrites sistēmas patoloģija;
• hroniska hipertensijas forma;
• asinsrites traucējumi, ko izraisa nieru darbības traucējumi.
• mugurkaula onkoloģija;
• ģenētiska rakstura patoloģijas;
• cukura diabēts.

Simptomi un stadijas

Simptomi ir atkarīgi no slimības attīstības stadijas. Bieži vien stagnācija sākuma stadijā vispār neuzrāda nekādus simptomus, cilvēks var sūdzēties par atkārtotām galvassāpēm. Kopējie patoloģijas simptomi ietver arī redzes samazināšanos. Tajā pašā laikā, jo augstāks ir audu pietūkuma līmenis, jo sliktāk ir vizuālās funkcijas. Simptomi palielinās līdz ar attīstību un galu galā noved pie audu atrofijas. Sastrēguma optiskais disks iziet cauri šādiem patoģenēzes posmiem:

Otrajā posmā uz acs parādās precīzs asinsizplūdums.

• Sākotnējais. To raksturo ierobežots pietūkums, kas novērots tikai gar nerva malām. Veicot diagnostiku, diska kontūras ir izplūdušas.
• Otrais ir izteikta stagnācija. Šajā posmā tūska tiek novērota visā orgānā, tāpēc disks tiek deformēts un ietekmē stiklveida ķermeni. Kuģi paplašinās un izraisa petehiālu asiņošanu. Redzes asums šajā posmā paliek normāls.
• Izteikta stagnācija. Disks ievērojami palielinās un nospiež stiklveida ķermeni, optiskā diska izvirzījums sasniedz 2,5 mm. Tā rezultātā tīklenes un diska traukos veidojas masīvi asiņošanas perēkļi. Nervu šķiedru saspiešana izraisa to nāvi. Sākas redzes pasliktināšanās process.
• Pēdējais posms ir sekundāra atrofija. Tūska mazinās un diska izmērs tiek atjaunots, bet aktivizējas redzes nervu nāves process. Pacienta redze ir strauji samazināta līdz pilnīgam aklumam.

Progresīvā stadijā process nonāk redzes nerva atrofijā. Tā rezultātā cilvēku gaida pilnīgs neatgriezenisks redzes zudums.Sastrēguma optiskais disks ir ārkārtīgi bīstama slimība, pirmajos divos posmos tas ir viegli ārstējams, tāpēc labvēlīgam iznākumam nepieciešama agrīna diagnostika. Pirmkārt, oftalmologs savāc anamnēzi un pārbauda dibenu. Par problēmu klātbūtni liecina petehiālas asiņošanas pēdas, aklās zonas izmēra palielināšanās un paplašināti asinsvadi. Lai noteiktu pilnīgs attēls, nepieciešama neiroķirurga un neirologa konsultācija. Ir paredzēti vairāki instrumentālie pētījumi:

• Intraokulārā spiediena mērīšana.
• Oftalmoskopija redzes lauku izpētei.
• MRI un CT, lai noteiktu smadzeņu patoloģijas un atklātu neoplazmas.

Redzes nerva galva ir īpaša struktūra, kas ir redzama fundusā, izmeklējot ar oftalmoskopu. Vizuāli šī zona izskatās kā rozā vai oranža ovāla zona. Tā neatrodas centrā acs ābols, bet tuvāk priekšgalam. Pozīcija ir vertikāla, tas ir, disks ir nedaudz lielāks augstumā nekā platumā. Šīs zonas vidū katrā no acs ir pamanāmi robi, kurus sauc par acu kausiem. Caur bļodu centru tie nonāk acs ābolā asinsvadi- Centrālā oftalmoloģiskā artērija un vēna.

Nipelis vai disks ir vieta, kur redzes nervs veidojas tīklenes šūnu procesos.

Redzes nerva galvas raksturīgais izskats un tā krasā atšķirība no apkārtējās tīklenes ir saistīts ar faktu, ka šajā vietā nav gaismjutīgu šūnu (stieņu un konusu). Šī funkcija padara šo zonu "aklu" attiecībā pret spēju uztvert attēlu. Šī aklā zona kopumā netraucē redzi, jo optiskā diska izmērs ir tikai 1,76 mm x 1,92 mm. Lai gan acs šajā konkrētajā vietā nevar “redzēt”, tā nodrošina citas optiskā diska funkcijas, proti, nervu impulsu savākšanu un pārnešanu no tīklenes uz redzes nervu un tālāk uz smadzeņu redzes kodoliem.

ZDZN raksturojums

Sastrēguma optiskais disks (PAD) ir stāvoklis, kam raksturīga traucēta funkcionalitāte neiekaisīgas tūskas dēļ.

Sastrēguma diska cēloņi ir venozās un limfātiskās aizplūšanas pārkāpums no acs tīklenes, palielinoties intrakraniālajam spiedienam.

Šis rādītājs var palielināties daudzu iemeslu dēļ: intrakraniāls audzējs, traumatisks smadzeņu bojājums, intrakraniāla hematoma, infekciozs iekaisums un membrānu vai medulla pietūkums, hidrocefālija, asinsvadu artrīts, slimības muguras smadzenes, tuberkulomas, ehinokokoze, orbītas slimības.

Jo mazāks ir attālums no masas veidošanās līdz smadzeņu sinusiem, jo ​​izteiktāks ir intrakraniālais spiediens un ātrāk attīstās sastrēguma optiskais disks.

Diska tūskas simptomi: ir palielināts izmērs, robežu izplūšana, izvirzījums (diska izvirzījums) stiklveida ķermenī. Stāvokli pavada hiperēmija - centrālās artērijas ir sašaurinātas, un vēnas, gluži pretēji, ir paplašinātas un līkumotākas nekā parasti. Ja stagnācija ir ļoti izteikta, tad tās audos ir iespējama asiņošana.

Glaukoma ir redzes nerva bojājumu cēlonis tā izraušanās un stagnācijas veidā.

Ar glaukomu vai intraokulāro hipertensiju notiek redzes diska izraušana, tas ir, palielinās centrālā "acs kausa" padziļināšanās. Arī pastāvīgs spiediens intraokulārais šķidrums mehāniski traucē asins mikrocirkulāciju nerva papillā, kā rezultātā attīstās stagnācija un daļēja atrofija. Pamatnes attēlā redzama sprauslas blanšēšana. Ar pilnīgu atrofiju tas ir pelēks, jo trauki ir maksimāli sašaurināti.

Šāda veida atrofijas cēloņi:

• sifiliss;
• audzēji smadzenēs;
• neirīts, encefalīts, multiplā skleroze;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• intoksikācija (ieskaitot metilspirtu);
• noteiktas slimības (hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts);
• oftalmoloģiska - centrālās artērijas tromboze ar uveītu, infekcijas slimības tīklene.

Ja sprauslas nerva pietūkums saglabājas ilgu laiku, tad tajā attīstās arī procesi, kas noved pie sekundāras atrofijas, kas noved pie redzes zuduma.

Vizuāli atrofiju raksturo krāsas maiņa (parastās krāsas intensitātes zudums). Krāsas maiņas process ir atkarīgs no atrofijas lokalizācijas, piemēram, ar papilomakulārā kūļa bojājumu temporālais apgabals kļūst bāls, un ar difūzu bojājumu viss diska laukums ir vienāds.

Redzes disks ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu dažādās slimības stadijās. Pakāpeniski palielinās diametrs, izzūd robežas, pazūd krāsa un asinsvadu tīkla smagums.

Bojājums var būt vienpusējs vai attīstīties abās acīs. Arī viena redzes nerva sakāve ar audzēju smadzeņu pamatnē (primārā atrofija) var būt saistīta ar sekundāras atrofijas attīstību otrā diskā vispārēja intrakraniālā spiediena palielināšanās dēļ (Fostera-Kennedy sindroma gadījumā).

Traucējumi, kas saistīti ar redzes nerva papilu, ietekmē redzes kvalitāti. Asums samazinās, parādās daļēja lauku zuduma zonas. Stāvoklim pasliktinoties, palielinoties diska izmēram, proporcionāli palielinās arī aklā zona. Dažiem pacientiem šīs parādības var nebūt ilgu laiku. Dažreiz ar zdzn ir iespējams pēkšņs redzes zudums asas asinsvadu spazmas dēļ.

Līdzīgas slimības

Uz redzes asuma samazināšanās ātrumu (visus) balstās atšķirīga redzes nerva bojājuma diagnoze no neirīta. Ar redzes nerva iekaisumu redze uzreiz strauji samazinās slimības sākumā, un tūskas attīstība izpaužas pakāpeniskā tās samazināšanās.

Arī prasa diferenciāldiagnoze pseidokongestīvs optiskais disks. Šī patoloģija ir ģenētiski noteikta un divpusēja. Nervu diski ir palielināti, tiem ir pelēcīgi rozā krāsa un ievērojami izvirzīti virs tīklenes virsmas. Robežas ir izplūdušas, ar šķembu izskatu, no tām izstaro asinsvadi, palielinās vēnu līkumainība. Pseido stagnācijas attēla veidošanās ir saistīta ar embrionālo glia audu iedzimtu augšanu un drūzu veidošanos no tiem, ieskaitot kalcija daļiņas. Šie ieslēgumi atrodas tuvāk diska iekšējai (deguna pusē) malai. Ar pseidostagnāciju tiek atzīmēta arī mazu asiņošanas parādīšanās, jo asinsvadus ievaino drūzs. Ja nav drūzu, redzes asums var būt normāls, taču to klātbūtne gandrīz vienmēr noved pie tā samazināšanās, centrālo skotomu parādīšanās.

Optiskā koherences tomogrāfija vai tīklenes tomogrāfija palīdz droši diagnosticēt patoloģijas. Šie pētījumi spēj pa slānim novērtēt nerva papillas struktūru un noteikt tajā patoloģiskas izmaiņas, to pakāpi, vizualizēt horiokapilārus, latentu tūsku, rētas, iekaisuma perēkļus un infiltrātus – ar neapbruņotu aci neredzamus veidojumus.

Redzes nerva galvas skenēšanas rezultāts ar optiskās koherences tomogrāfiju

OCT ļauj noteikt galīgo diagnozi un uzraudzīt reakciju uz notiekošo terapiju.

iedzimtas anomālijas

Pie iedzimtām autosomāli dominējošā veidā pārmantotām slimībām pieder arī redzes diska koloboma, kuras apvidū veidojas daudzas nelielas ar tīklenes šūnām pildītas ieplakas. Šādu veidojumu cēlonis ir nepareiza šūnu saplūšana embrionālās attīstības beigās. Optiskais disks iegūst lielāku izmēru nekā parasti, un gar tā malu veidojas arī sfērisks iegriezums ar skaidrām sudrabaini baltas krāsas robežām. Bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Tas klīniski izpaužas kā augsta tuvredzība (tuvredzība) un tuvredzīgs astigmatisms, kā arī šķielēšana.

Optiskā diska koloboma

Iedzimtas kolobomas klātbūtne palielina makulas plīsuma iespējamību, tās atdalīšanu ar turpmāku tīklenes atslāņošanos.

Tā kā patoloģija ir ģenētiski noteikta, tā notiek kombinācijā ar citiem traucējumiem, kas bērniem izpaužas no dzimšanas:

• epidermas nevus sindroms;
• Golca ādas fokusa hipoplāzija;
• Dauna sindroms.

Vēl viena iedzimta slimība ir optiskā diska hipoplāzija. To raksturo tīklenes nervu šūnu ilgstošu procesu nepietiekama attīstība uz normālas atbalsta šūnu veidošanās fona. Nepietiekami attīstīti aksoni ar grūtībām veido optisko papilu (tā ir gaiši rozā vai pelēka, to ieskauj radiāls depigmentācijas laukums).

Nervu audu patoloģija atspoguļojas redzes orgānu izskatā un funkcionalitātē, tiek atstāts malā:

• redzes lauka defekti;
• krāsu uztveres pārkāpums;
• aferents zīlītes defekts;
• makulas hipoplāzija;
• mikroftalmoss (acs ābola izmēra samazināšanās);
• šķielēšana;
• nistagms.

Fotoattēlā anirīdija (acs bez varavīksnenes) - iedzimta patoloģija, kas bieži vien ir saistīta ar redzes papilas hipoplāziju

Iedzimtas hipoplāzijas cēloņi ir nervu audu attīstības pārkāpums pat pirmsdzemdību periodā šādu faktoru ietekmē:

• ģenētiski šūnu dalīšanās traucējumi,
• neliels daudzums amnija šķidruma;
• jonizējošā radiācija;
• mātes ķermeņa intoksikācija ar ķīmiskām vielām, narkotikām, nikotīnu, alkoholu, narkotikām;
• sistēmiskas slimības mātei, piemēram, ir cukura diabēts;
• infekcijas un bakteriālas slimības.

Diemžēl hipoplāziju (nelielu skaitu nervu šķiedru) gandrīz nav iespējams izārstēt. Ar vienpusēju bojājumu ārstēšana ir vērsta uz vāja nerva funkciju trenēšanu, vairāk uzklājot okluzīvus pārsējus. spēcīga acs.

Ārstēšana

Sastrēguma diska ārstēšana ir atkarīga no cēloņa.

Pirmkārt, ir nepieciešams likvidēt tilpuma veidojumus galvaskausā - audzējus, tūsku, hematomas.

Parasti tūskas likvidēšanai tiek izmantoti kortikosteroīdi (prednizolons) un hiperosmotisku līdzekļu (glikozes šķīdums, kalcija hlorīds, magnija sulfāts), diurētisko līdzekļu (diakarbs, hipotiazīds, triampurs, furosemīds) ievadīšana. Tie samazina ekstravazālo spiedienu un atjauno normālu perfūziju. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, intravenozi ievada kavintonu un nikotīnskābi, iekšķīgi tiek nozīmēts meksidols (i.m. un retrobulbārajā telpā - injekcija acī), nootropisks līdzeklis - fezam. Ja uz fona notiek stagnācija hipertensija, tad ārstēšana ir vērsta uz pamatslimības ārstēšanu (antihipertensīvā terapija).

Dažreiz intrakraniālo spiedienu ir iespējams samazināt tikai ar cerebrospinālo punkciju.

Stagnācijas sekas prasa uzlabot audu trofiku - vitamīnu un enerģijas produktus:

• nikotīnskābe;
• B vitamīni (B 2, B 6, B 12);
• alvejas ekstrakts vai stiklveida ķermenis injicējamā veidā;
• riboksīns;

Sastrēguma redzes nerva disks var ilgstoši neizpausties, bet radīt katastrofālas sekas, tāpēc profilakses nolūkos ir jāveic ikgadēja oftalmologa apskate, lai savlaicīgi atklātu slimību.

Sastrēguma optiskā diska (PAD) parādīšanās ir saistīta ar vietējo audu pietūkumu, kas rodas smadzeņu apvalku un blakus esošo struktūru slimību gaitas fona. Šajā gadījumā par galveno traucējumu attīstības cēloni uzskata intrakraniālu hipertensiju, kas izraisa galvassāpes un citus smagus simptomus. Redzes nerva šķiedru tūskas dēļ tīklenes trauki ir strauji paplašināti.

Ja tiek atklāts sastrēguma optiskais disks, ārstēšana ir vērsta uz acs iekšējā spiediena pazemināšanu, kam tiek izmantoti medikamenti.

Redzes nerva uzbūve un slimības gaita

Disks pie redzes nerva ir gaiši rozā nokrāsa. Ar pietūkumu mainās šo audu krāsa. ONH novirzes oftalmoloģijā tiek diagnosticētas, izmantojot īpašu ierīci (oftalmoskopu).

Redzes nervs iet no diska uz smadzeņu apvalku. Tieši šīs šķiedras pārraida informāciju par to, ko cilvēks redz. Tālāk ienākošos datus apstrādā smadzeņu subkortikālā daļa un pēc tam pakauša daivas.

Atkarībā no atrašanās vietas redzes nervs ir sadalīts vairākās daļās:

• intraokulārs;
• intraorbitāls;
• intratubulāri;
• intrakraniāls.

Visas redzes nerva daļas saplūst kaula kanālā. Šeit audi nonāk smadzenēs. Redzes nerva galvas izmērs parasti ir 3 cm.

Redzes diska tūskas izraisītās simptomatoloģijas raksturu nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija. Tajā pašā laikā visos gadījumos, pateicoties spiedienam, ko diska audi piedzīvo hipertensijas laikā, redzes kvalitāte samazinās.

HPD ir vienpusējs vai divpusējs. Tas ir, redzes nerva audi, kas stiepjas no vienas vai divām acīm, uzbriest. Pirmajam variantam raksturīgi viegli simptomi. Ar divpusēju tūsku patoloģiskais process strauji progresē: pirmās redzes funkcijas traucējumu pazīmes tiek atzīmētas pēc dažām stundām vai dienām.

Tūskas attīstības iemesli

Neatkarīgi no sastrēguma optiskā diska simptomu īpašībām, patoloģiskā procesa attīstības cēloņi ir saistīti ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tas attīstās šķidruma nelīdzsvarotības dēļ galvaskausā. Uz cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās fona redzes nerva rajonā laika gaitā attīstās disku atrofija, kas izraisa pilnīgu aklumu.

Uz numuru iespējamie cēloņi redzes nerva perineirālās tūskas attīstība ietver smadzeņu slimības:

• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• intrakraniāla asiņošana;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• audu strutošana galvaskausa iekšpusē;
• smadzeņu tūska;
• cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās galvaskausa iekšpusē (hidrocefālija);
• kraniosinostoze (iedzimta patoloģija);
• nepareiza galvaskausa audu saplūšana (pēc traumām vai dzemdību traumas dēļ).

Smadzeņu infekcijas, kas izraisa meningītu un encefalītu, izraisa redzes nerva galvas stagnāciju. Arī ZDNZ bieži tiek diagnosticēts uz šādu patoloģiju fona:

• nieru mazspēja;
• hipertensija;
• insults;
• limfoma;
• sarkoidoze;
• leikēmija.

Redzes nerva pietūkuma attīstības riska grupā ietilpst cilvēki ar redzes orgānu slimībām. Bieži ZDNZ attīstās uz glaukomas fona.

Viens no diska tūskas cēloņiem ir redzes nerva iekaisums. Šī patoloģija notiek fonā dažādas slimības ieskaitot aterosklerozi. Nervu šķiedras kļūst iekaisušas asins mikrocirkulācijas pārkāpuma dēļ. Līdzīgas sekas izraisa ķermeņa toksiska saindēšanās. Un visbīstamākā ir etanola ietekme.

Sastrēguma optiskā diska attīstības stadijas

Redzes nerva tūskas attīstība notiek 5 posmos, lai gan daži pētnieki izšķir 3 posmus. Šī gradācija ir veidota, pamatojoties uz intrakraniālo audu struktūrā notikušo izmaiņu raksturu.

Perineirālā tūska attīstās šādos posmos:

• sākotnējā;
• izteikts;
• izteikts;
• pirmstermināls;
• terminālis.

Optisko disku stagnācijas sākotnējā stadijā raksturo to nelieli bojājumi. Pirmie uzbriest audi, kas atrodas augšā un apakšā. Tad patoloģiskais process izplatās uz deguna pusi. Laika gaitā tūska aptver visu diska laukumu, ieskaitot asinsvadu piltuvi. Šajā attīstības stadijā ir neliela vēnu paplašināšanās.

Otrajā posmā notiek diska izvirzīšana, ko raksturo tā izmēra palielināšanās. Šajā posmā artērijas sašaurinās un vēnas paplašinās. Pie diska izteiktajā stadijā robežas ir izplūdušas. Nelieli asinsizplūdumi tīklenē ir iespējami arī kapilāru integritātes pārkāpuma dēļ.

Patoloģiskajam procesam progresējot, palielinās vispārējo stagnācijas simptomu intensitāte.

Šajā periodā diska izmērs ievērojami palielinās, salīdzinot ar normu. Vietējie audi kļūst sarkani venozo asiņu aizplūšanas pārkāpuma dēļ. Diska augšanas dēļ caur oftalmoskopu kuģi praktiski nav redzami. Asinsizplūdumu skaits izteiktā stadijā palielinās.

Šo posmu raksturo bālganu perēkļu parādīšanās acs struktūrā. Simptoms rodas audu distrofijas sākuma fona.

Sasniedzot pirms termināla stadija, patoloģiskais process izraisa redzes nerva atrofiju. Disks kļūst pelēcīgs. Šajā posmā pietūkums samazinās. Tajā pašā laikā izzūd asinsizplūdumi un baltie perēkļi. Tūskas audi ir lokalizēti galvenokārt gar diska robežām.

Termināla stadijā tiek atsākta redzes nerva atrofija, kas izraisa krāsas maiņu. Optiskais disks kļūst gaiši pelēks, un tā apmales zaudē iepriekšējās kontūras. Artēriju skaits pēdējā stadijā samazinās, bet vēnu skaits un stāvoklis praktiski nemainās. Nav izslēgta glia un saistaudu augšana.

Slimības simptomi

Pirmajos 6 mēnešos pēc tūskas parādīšanās patoloģiskais process ir asimptomātisks. Retos gadījumos parādās mirdzuma perēkļi. Iespējams arī īslaicīga neskaidra redze un krāsu uztvere, kā arī cilvēku un priekšmetu silueti kļūst neskaidri. Tajā pašā laikā simptomi, kas raksturīgi paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam, ir satraucoši:

Redzes nerva tūskas simptomi optiskā diska attīstības sākumposmā tiek diagnosticēti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, kas liecina par nelielu asinsizplūdumu klātbūtni uz tīklenes ap disku. Reakcija uz gaismu paliek nemainīga.

Sastrēguma redzes nerva papillas parādīšanās tiek atzīmēta stadijā, kad attīstās vietējo audu atrofija. Tā rezultātā veidojas aklās zonas (skotomas). Izvērstos gadījumos pacients pārstāj redzēt lielus sektorus. Turklāt ir iespējams perifērās redzes zudums.

Diagnostika

Redzes diska sastrēguma pazīmju gadījumā nepieciešams konsultēties ar oftalmologu. Bez savlaicīga ārstēšana patoloģiskais process izraisa aklumu vienā vai abās acīs.

OP diagnostika tiek veikta, izmantojot oftalmoskopu.

Ierīce ļauj pārbaudīt fundusa stāvokli un noteikt pietūkušos audus. Pirms procedūras uzsākšanas redzes orgānos ievada īpašus pilienus, lai paplašinātu zīlīti. Pēc tam uz acs tīkleni tiek pielietots virzīts gaismas stars.

MRI un CT izmanto, lai atšķirtu sastrēguma optisko disku no smadzeņu slimībām. Ja nepieciešams, tiek veikta cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana, kas ļauj noteikt CDN attīstības cēloņus. Dažos gadījumos tiek izmantota smadzeņu audu biopsija.

Tūskas ārstēšanas metodes

Sastrēguma redzes nerva galvas ārstēšanas pamatā ir procedūras, kuru darbība ir vērsta uz patoloģiskā procesa attīstības pamatcēloņa novēršanu. Jo īpaši tiek izmantotas metodes, lai novērstu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šim nolūkam redzes nerva tūskas ārstēšanas shēmu bieži papildina ar ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijas tiek veiktas, ja redzes disks ir provocējis jebkāda rakstura smadzeņu audzējus. Procedūras laikā tiek izgriezti aizauguši audi. Arī ietvaros ķirurģiska iejaukšanās dažreiz galvaskausā tiek izurbts caurums, kura dēļ spiediens uz laiku tiek normalizēts.

Ar redzes nerva sprauslas pietūkumu ir norādīti kortikosteroīdi: "Metilprednizolons" vai "Prednizolons". Lai apturētu patoloģisko procesu, piesakieties hormonālie preparāti tablešu vai šķīduma veidā.

Lai novērstu cerebrospinālā šķidruma stagnāciju galvaskausa iekšpusē, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Acetazolamīds un citi. Šīs zāles lieto arī tablešu vai intravenozu šķīdumu veidā. Ar diurētisko līdzekļu palīdzību tiek paātrināta liekā šķidruma izvadīšana no organisma, kā rezultātā izzūd pietūkums.

Smadzeņu audu infekcijas gadījumā uzklāt antibakteriālas zāles plašs vai šaurs spektrs. Papildus šīm zālēm tiek izmantoti antihistamīna līdzekļi, lai novērstu pietūkumu.

Izvērstos gadījumos tiek veikta redzes nerva apvalka fenestrācija (šuntings). Šīs procedūras ietvaros ķirurgs audos, kas ieskauj disku, izveido caurumus, caur kuriem izplūst liekais šķidrums. Tiek uzstādīti arī vairāki šunti, kas nodrošina cerebrospinālā šķidruma izvadīšanu no muguras smadzenēm uz vēdera dobuma pusi.

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās galvenokārt tiek izmantota labdabīgiem audzējiem galvaskausā.

Preventīvie pasākumi

Iekaisuma patoloģiju ārstēšanā ieteicams stingri ievērot ārsta receptes un izvairīties no zāļu pārdozēšanas. Tas jo īpaši attiecas uz antibiotiku lietošanu. Ir svarīgi arī nepārtraukt ārstēšanu pirms laika, pat ja slimības simptomi netraucē vairākas dienas.

Neskatoties uz to, ka nav īpašu metožu šī traucējuma novēršanai, iepriekš aprakstītie pasākumi palīdz samazināt MDD attīstības risku.

Patoloģija attīstās uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona, kas izraisa infekcijas, iekaisuma un citas kaites. POD gadījumā indicēta kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu lietošana. Izvērstos gadījumos novirze tiek ārstēta ar ķirurģisku iejaukšanos, šuntējot skartos redzes nervus.

Redzes nervs rodas, ja palielinās intrakraniālais spiediens (intrakraniālā hipertensija) stenozes vai cerebrospinālā šķidruma oklūzijas dēļ, vai galvaskausa dobumā attīstoties tilpuma patoloģiskam procesam, bieži vien audzējs un bieži vien abu kombinācija. Intrakraniālā spiediena palielināšanos var izraisīt arī tādi tilpuma patoloģiski procesi kā smadzeņu abscess, infekciozas granulomas, parazitāras cistas, retāk to izraisa citi cēloņi, jo īpaši kraniostenoze, kas rodas priekšlaicīgas galvaskausa šuvju aizaugšanas rezultātā.

Vairumā gadījumu, bet ne vienmēr, sastrēguma izmaiņas optiskajos diskos parādās abās pusēs. Attīstības procesā tie iziet noteiktus posmus, savukārt redzes nervu stagnācijas izpausmju smagums mainās, bet, progresējot pamatslimībai, tas palielinās.

E. Ž. Trons (1968) sastrēguma optisko disku uzskatīja par noteiktu tā sakāves formu, kas izpaužas ar raksturīgu oftalmoskopisku attēlu un acs funkciju pārkāpumu. Ar sastrēguma optiskajiem diskiem parasti ir citas klīniskas izpausmes, kas raksturīgas intrakraniālai hipertensijai. Liela nozīme ir pamatā esošā patoloģiskā procesa attīstības būtībai, lokalizācijai un dinamikai. E. Ž. Trons uzsvēra sastrēguma optisko disku identificēšanas nozīmi daudzu neiroloģisko un neiroķirurģisko slimību diagnostikā, vienlaikus norādot, ka sastrēguma disks "ir visizplatītākais acu simptoms smadzeņu audzējos."

Intrakraniālā hipertensija kā galvenais sastrēguma optisko disku un to komplikāciju cēlonis

Intrakraniālajai hipertensijai parasti raksturīgas vispirms periodiskas un pēc tam pastāvīgas, dažkārt saasinātas, difūzas, izliektas galvassāpes. Uz šī fona, palielinoties galvassāpēm (hipertensīvām krīzēm), ir iespējama smadzeņu vemšana, periodiska miglas sajūta acu priekšā, vestibulārā aparāta funkciju traucējumi, divpusēji abducens nervu bojājumi, izteiktas veģetatīvās reakcijas un paaugstināts garīgais izsīkums. darba slodze. Uz šī fona gadījumos, kad pacientam netiek sniegta adekvāta palīdzība, iespējama Brunsa sindroma attīstība.

Dažreiz ir klīniski novērojumi, kuros galvenie ir sastrēguma optiskie diski klīniskā izpausme. Pirmkārt, tie ietver primārās labdabīgās intrakraniālās hipertensijas sindromu.

Patoģenēzes teorijas

Sastrēguma optisko disku patoģenēze joprojām ir diskutējama. Pirmo hipotēzi 1866. gadā izvirzīja A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). Viņš uzskatīja, ka pamatnes sastrēgumu cēlonis ir venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no acs ābola caur centrālo tīklenes vēnu iekļūst kavernozā sinusā. Redzes nerva audu un tā diska infiltrācija tika skaidrota ar stagnāciju centrālajā tīklenes vēnā. Tomēr vēlāk šī versija tika apstrīdēta, jo venoza aizplūšana no acs ābola iespējama ne tikai caur centrālo vēnu, bet arī caur anastomozēm starp oftalmoloģiskām vēnām un sejas vēnām, kā arī caur etmoīdo venozo pinumu, turklāt tromboze. tīklenes centrālo vēnu raksturo atšķirīgs oftalmoskopisks attēls.

Kas attiecas uz T. Lēbers (Vācijas oftalmologs Lēbers Th., 1840-1917) 1877. gadā ieteica ka oftalmoskopiskās izmaiņas, ko interpretē kā stagnācijas izpausmes, ir saistītas ar redzes nerva iekaisums. Viņš ieteica šādos gadījumos lietot terminus "papilīts" vai "sastrēguma neirīts", kuru 20. gadsimta sākumā atbalstīja autoritatīvs cilvēks. oftalmologs A. Elšnigs, kurš piekrita, ka "sastrēguma nipelis nav nekas cits kā īpašs iekaisuma veids". Viņš šādu iekaisumu atzina par sekundāru, parasti provocētu iekaisuma fokusu orbītā vai galvaskausa dobumā.

Tā kā būtiski atšķirīgos jēdzienus "stagnējošais dzelksnis" un "neirīts" sāka uztvert kā vienu un to pašu oftalmoskopijas laikā konstatēto parādību, angļu fiziologs un oftalmologs. G. Pārsons 1908. gadā termina sastrēguma nipelis vietā ieviesa terminu "nipeļa tūska" vai "papiloedēma" ("smadzeņu pietūkums"). . Terminu "neirīts" viņš lietoja gadījumos, kad bija salīdzinoši neliels optiskā diska izvirzījums kombinācijā ar izteiktiem redzes traucējumiem. Nepieciešamība atšķirt redzes nerva galvas tūsku no tās iekaisuma, t.i. no neirīta bija acīmredzams, tāpēc Pārsona ierosinājumu ieviest praksē jaunu terminu atbalstīja daudzi tā laika fiziologi un klīnicisti, jo īpaši K. Vilbrands un A. Zengers, pirmās neirooftalmoloģijas monogrāfijas “Acu neiroloģija” autori. " (1912-1913). Šo terminu labprāt lietoja jau 20. gadsimta vidū. un pazīstamais pašmāju neirooftalmologs I.I. Merkulovs.

ievērojama noteiktība lai atšķirtu redzes diska sastrēgumu un iekaisumu iepazīstināja V. Gipels (Hippel W., 1923). Viņš uzsvēra, ka redzes nerva sastrēguma papilla nav tās iekaisums, bet gan kaut kas pavisam cits. Zinātnieks atzīmēja, ka sastrēguma izpausmes redzes nerva papillā parasti rodas pacientiem ar smadzeņu audzējiem un citām slimībām, kas izpaužas kā intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tajā pašā laikā viņš vērsa uzmanību uz to, ka atšķirībā no redzes nerva iekaisuma bojājuma ar tā sastrēguma sprauslu (disku) normālu vai tuvu normālam redzes asumu var uzturēt ilgu laiku.

Tādējādi jautājums par sastrēguma optisko disku patoģenēzi ir bijis diskusiju objekts jau ilgu laiku un līdz šim nav atzīstams par absolūti atrisinātu. Daudzas teorijas ir aizmirstas. Un šobrīd, iespējams, ir atzīti tikai divi no tiem, kurus šodien var uzskatīt par galvenajiem -

• Šmita-Manca transporta teorija, par visticamāko atzinuši R. Bings un R. Brukners (1959), un
• Bēra saglabāšanas teorija(vācu oftalmologs Bērs S., dzimis 1876. gadā), ko par vēlamāku uzskatīja E. Ž. Trons (1968) un I. I. Merkulovs (1979).

Saskaņā ar transporta teoriju Attīstoties sastrēguma optiskajam diskam, intraorbitālā redzes nerva subarahnoidālā telpa sazinās ar galvaskausa dobuma subarahnoidālo telpu, jo to veido smadzeņu apvalki, kas iekļūst orbītas dobumā kopā ar redzes nervu, kas sastāv no smadzeņu audiem.

Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu cerebrospinālais šķidrums iekļūst redzes nerva subarahnoidālajā telpā, uzkrājas tajā un pamazām veido klubveida pagarinājumu, kas saspiež tā šķiedras.Nervā saspiešana notiek galvenokārt no tām šķiedrām, kas veido tā ārējās daļas.Paralēli redzes nervā ir apgrūtināta asinsrite. Tas viss izraisa šī nerva un tā diska pietūkumu. versija ir pievilcīga. Tomēr komunikācijas klātbūtne starp starpšūnu telpām galvaskausa dobumā un redzes nerva retrobulbāro intraokulāro daļu izrādījās neapstrīdama, jo parādījās eksperimentāls darbs, kas atspēkoja saikni starp tām.

Bora saglabāšanas teorijas pamatā (1912) slēpjas ideja, ka ūdens audu šķidrums, kas veidojas galvenokārt ciliārajā ķermenī, parasti ieplūst pa redzes nervu tā intrakraniālajā daļā un pēc tam subarahnoidālajā telpā. Saskaņā ar šo teoriju, sastrēguma optiskais disks ar intrakraniālā spiediena palielināšanos ir saistīts ar audu šķidruma aizplūšanas aizkavēšanos gar redzes nervu galvaskausa dobumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, palielinoties intrakraniālajam spiedienam, rodas grūtības un pēc tam audu šķidruma kustības bloķēšana, kā uzskatīja Bērs, galvenokārt redzes nerva izejā caur kaula caurumu (redzes kanālu). galvaskausa dobumā.

Optiskā kanāla šķiedraino (intrakraniālo) daļu veido cieta kroka smadzeņu apvalki, izstiepts starp priekšējo slīpo procesu un redzes kanāla atveres augšējo malu. Šī kroka daļēji aptver redzes nerva augšdaļu pie tā izejas no kaula kanāla galvaskausa dobumā. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, dura mater kroka tiek nospiesta pret redzes nervu, un pats nervs tiek nospiests pret pamatā esošajām kaulu struktūrām. Rezultātā acs audu šķidrums, kas plūst gar nervu, tiek saglabāts tā orbitālajā un intraokulārajā zonā, tostarp redzes nerva galvā. Tas pakāpeniski izspiež redzes nerva šķiedras visā nerva apkārtmērā, un paralēli attīstās un progresē tā pietūkums, galvenokārt tā šķiedru saišķu pietūkums, kas atrodas gar perifēriju. Laika gaitā, parasti pēc nedēļām, dažreiz daudziem mēnešiem, procesā tiek iesaistīts arī acu zīlīšu saišķis, kas ieņem centrālo stāvokli šajā redzes nerva līmenī.

Optiskajā diskā acu zīlītes saišķis atrodas tā temporālajā daļā, un tas izskaidro, kāpēc ar sastrēguma optisko disku diska temporālās malas tūska parasti attīstās vēlāk nekā citos tā departamentos. Optiskā diska tūska izpaužas biežāk, sākot no tā augšējās malas. Salīdzinoši vēlīnā skolēna kūlīša iesaistīšanās patoloģiskajā procesā ļauj saprast bieži vien ilgstošu redzes asuma saglabāšanos pacientam ar sastrēguma parādībām fundusā.

1935. gadā Bērs rakstīja, ka sastrēguma optiskā diska sākotnējā stadijā audu šķidrums uzkrājas starp tā šķiedru kūļiem, kas izraisa redzes nerva intrafascicular tūskas attīstību. Nākotnē tas parādās arī pašās nervu šķiedrās, izplatās gar nervu, vienlaikus iekļūstot apkārtējā subpiālā telpā. Bērs ierosināja, ka redzes nerva tūska izplatās no tā diska līdz kaula kanālam. Sasniedzot redzes nerva kanālu, diska tūska beidzas šajā līmenī.

Lielākā daļa autoru, kuri veica redzes nerva ar sastrēgumu tā diskā morfoloģiskos pētījumus (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; un citi), nonāca pie secinājuma, ka redzes nerva tūska. ir īpaši izteikta tīklenes centrālo asinsvadu (artēriju un vēnu) zaru perivaskulārajās telpās, kā arī redzes nerva galvā un tās proksimālajās daļās, kurās šie asinsvadi iet.

I. I. Merkulovs (1979) pieturējās pie aiztures teorijas par sastrēgumu attīstību fundusā un tajā pašā laikā atzina, ka diska tūska jeb sastrēguma optiskais disks ir audu šķidruma cirkulācijas pārkāpuma rezultāts tā apakštelpā. un perineirālajās plaisās, kā arī redzes nerva mikrocirkulācijas traucējumi. Viņš arī atzīmēja, ka audu šķidruma spiediens, kas uzkrājas tā aizplūšanas pārkāpuma gadījumā subpiālajā telpā, uz redzes nervu notiek vienmērīgi, saskaņā ar Paskāla likumu, saskaņā ar kuru spiediens uz jebkuru šķidruma virsmas daļu. tiek pārraidīts visos virzienos ar vienādu spēku.

E. Ž. Trons (E. Zh. Tron, 1968) atzina Bēra aiztures teorijas lielo priekšrocību, ka tā izskaidro ne tikai patoģenēzi, bet arī vairākas redzes funkciju stāvokļa klīniskās pazīmes sastrēguma optiskā diska gadījumā. Vienlaikus viņš atzīmēja, ka neviena no esošajām teorijām, tostarp saglabāšanas teorija, nav uzskatāma par galīgi pierādītu. Viņš uzskatīja, ka, pētot sastrēguma optisko disku patoģenēzi, ir jānoskaidro tūskas izplatības pakāpe pa redzes nervu un jānoskaidro, vai nerva tūska, kā apgalvoja Bērs, nepārsniedz savu intraorbitālo segmentu, atdaloties redzes nerva līmenī. kaulainā optiskā atvere. Turklāt E.Ž. Trons atzīmēja, ka no šīs teorijas viedokļa tādi fakti kā vienpusējs sastrēguma disks, atšķirīgs redzes nerva disku sastrēgumu biežums dažādas lokalizācijas intrakraniālos tilpuma patoloģiskajos procesos un iespējama sastrēguma neesamība redzes nervā. diskus dažos smadzeņu audzēju gadījumos nevar apmierinoši izskaidrot.ko pavada CSF spiediena paaugstināšanās.

Oftalmoskopisks attēls

Oftalmoskopiskais attēls ar sastrēguma optisko disku ir atkarīgs no procesa stadijas. Saskaņā ar E. Zh. Throne teikto, ir pieci no tiem:

1. sākotnējais stagnējošs disks
2. izteikts stagnējošs disks
3. izteikts stagnējošs disks
4. stagnējošs disks atrofijas stadijā;
5. optiskā diska atrofija pēc stagnācijas.

Šie posmi nav skaidri nošķirti un pakāpeniski pāriet viens otrā. Sastrēguma optisko disku attīstība un to progresēšana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hipertensijas ilguma un smaguma pakāpes, un to zināmās mainīguma dēļ arī oftalmoskopisko izmaiņu dinamika fundusā nav identiska. Tomēr šādai sastrēguma optiskā diska attīstības stadiju nodalīšanai joprojām ir praktiska nozīme, jo tā palīdz raksturot pacienta oftalmoskopisko pazīmju kopumu un rada iespējas spriest par intrakraniālā spiediena smagumu un līdz ar to ļauj prognozēt. turpmāka klīniskā attēla dinamika.

AT agrīnā stadijā sastrēguma disku attīstība (sākotnējais sastrēguma optiskais disks) raksturo vēnu hiperēmija diska rajonā un tā robežu izplūdums. Gar diska malu pakāpeniski veidojas neliels nevienmērīgs tā audu pietūkums, un parādās neliels diska izvirzījums. Sākumā tūska neaptver visu diska apkārtmēru, bet tikai tā atsevišķas sadaļas, biežāk tās ir tā augšējā un apakšējā mala un vieta, kur lieli trauki iet pāri diska malai. Pēc tam tūska izplatās uz diska iekšējo (deguna) malu. Optiskā diska ārējā (temporālā) mala visilgāk paliek bez tūskas, un to atzīst gandrīz visi autori. Diska marginālās tūskas zonā tā audi iegūst bālganu nokrāsu, jo audu šķidruma uzkrāšanās starp nervu šķiedrām diska malā zināmā mērā slēpj tā parasto krāsu. Turklāt diska marginālās tūskas vietā var novērot radiālu svītrojumu, ko izraisa nervu šķiedru paplašināšanās ar tūskas šķidrumu. Pamatnes vēnu asinsvadi sastrēguma diska sākotnējā stadijā pakāpeniski paplašinās, bet artēriju kalibrs paliek nemainīgs.

Tālāk redzes diska marginālā tūska palielinās un pakāpeniski izplatās visā diskā pēdējais pagrieziens tūskas audi aizpilda diska padziļinājumu (fizioloģisks izrakums). Pirms aizpildīšanas kādu laiku ieplakas apakšā var redzēt tīklenes centrālos traukus. Palielinoties redzes nerva audu tūskai, palielinās diska izmērs, tā diametrs, kā arī diska izvirzījuma pakāpe virs apkārtējās tīklenes līmeņa pret stiklveida ķermeni. Vēnas kļūst ne tikai paplašinātas, bet arī līkumotas, artērijas nedaudz sašaurinās. Ar tūskas izplatīšanos līdz fizioloģiskajam diska izrakumam, saskaņā ar E. Zh. Tron, sākotnējā sastrēguma optiskā diska stadiju var uzskatīt par pabeigtu.

Ar izteiktu stagnējošu disku Uzmanību piesaista redzes nerva nozīmīgāka hiperēmija un diska palielināšanās, kā arī tā robežu izplūšanas palielināšanās. Diska apmaļu pietūkums ir novērojams visā tā apkārtmērā, savukārt disks jau ir ievērojami ārā uz sāniem stiklveida ķermenis. Vēnas ir platas un līkumotas. Pamatā esošie tūskas tīklenes audi vietām pārklājas ar asinsvadu fragmentiem. Tūskas diska audi kļūst duļķains. Fundusā var parādīties asinsizplūdumi un balti perēkļi. Asiņošana var būt daudzkārtēja, dažāda izmēra, biežāk ir lineāras formas un atrodas galvenokārt gar diska malām, kā arī blakus esošajās tīklenes daļās. Tās parasti tiek atpazītas kā diska vēnu asinsrites nosprostošanās un mazo venozo asinsvadu plīsuma sekas. Pastāv uzskats, ka asinsizplūdumu izcelsmē iespējama arī toksisko faktoru (I. I. Merkulov, 1979) vai vienlaicīgu izpausmju loma. aseptisks iekaisums. Tomēr pat tad, kad izteiktā sastrēguma optiskā diska gadījumā asinsizplūdumi fundusā var nebūt ilgstoši. Dažādu izmēru un kontūru baltu perēkļu parādīšanās diska tūskajos audos parasti tiek skaidrota ar nervu audu sekciju deģeneratīvu deģenerāciju. Tie rodas sastrēguma optiskajā diskā retāk nekā asinsizplūdumi, un, kad tie rodas, tie parasti tiek apvienoti ar asinsizplūdumu perēkļiem.

Izrunāts stagnējoši diski parasti raksturo tās pašas oftalmoskopiskās pazīmes, kas konstatētas oftalmoskopijas laikā, tomēr to smaguma pakāpe šajā laikā ir daudz lielāka. Diska intensīvās tūskas dēļ tas ievērojami stāvēs un izspiedīsies blakus esošajā stiklveida ķermenī. Šis attālums var būt līdz 2,5 mm. Īpaši izceļams diska diametra palielinājums, tas dažkārt ir tik nozīmīgs, ka oftalmoskopijas laikā disks neietilpst dibena redzes laukā pat pēc zīlītes medicīniskās paplašināšanas, un tad disks ir jāpēta daļas. Diska hiperēmija šajā stagnācijas stadijā kļūst tik izteikta, ka pēc pārbaudes tiek novērota gandrīz pilnīga tā krāsas saplūšana ar apkārtējo tīkleni. Šajā gadījumā trauki var gandrīz pilnībā iegremdēties diska tūskas audos un kļūt redzami tikai pirms tie pārsniedz to.

Visa diska virsma ir punktēta ar maziem un lieliem asinsizplūdumiem un baltiem perēkļiem. Tīklenē bieži tiek konstatēti vairāki asiņošanas perēkļi. Tad tie atrodas galvenokārt ap sastrēguma optisko disku, daži no tiem saplūst viens ar otru, veidojot asins "peļķes". Dažreiz ar smagu redzes nerva galvas stagnāciju starp redzes nerva galvu un makulas zonu var rasties asiņošanas perēkļi, kas var parādīties arī attālumā no diska. Šādos gadījumos (3-5%) tie var veidot mazus baltus perēkļus puszvaigznes vai zvaigznes formā, kas pazīstams kā pseidoalbuminūriskais (vai zvaigžņu) retinīts, kas var izstiepties arī līdz makulai. Līdzīgas izmaiņas tīklenē tiek novērotas makulas zonā hipertensijas un nieru slimību gadījumā, ko sarežģī arteriālā hipertensija. Strauja redzes asuma samazināšanās ar sastrēguma optiskajiem diskiem parasti notiek to pārejas laikā no izteiktu sastrēguma disku stadijas uz atrofijas stadiju.

Ilgtermiņa izteikta sastrēguma optiskā diska pazīmes pakāpeniski pāriet nākamajā tā attīstības stadijā, kas pazīstama kā stagnējošs disks atrofijas stadijā . Šajā posmā uzmanība tiek pievērsta tam, ka hiperēmiskais sastrēguma disks ir pārklāts ar pelēku pārklājumu, savukārt diska tūskas smagums pakāpeniski samazinās. Ja stagnējošā diska kulminācijas periodā tajā tika konstatēti asinsizplūduma perēkļi un baltie perēkļi, tad stagnējoša diska pārejā uz tā atrofiju tie pakāpeniski izzūd un izzūd, savukārt disks pamazām kļūst bāls. Rezultātā tas iegūst baltu krāsu ar netīru nokrāsu, tās robežas paliek neskaidras, izmēri samazinās, bet paliek nedaudz lielāki nekā parasti. Dažviet kādu laiku saglabājas neliels, nevienmērīgs redzes nerva galvas izvirzījums. Viņa vēnas šajā procesa stadijā joprojām ir paplašinātas un līkumotas, viņa artērijas ir sašaurinātas.

Nākotnē diskā esošo stagnācijas parādību sekas beidzot izzūd, un veidojas tipiska stagnējošā diska beigu fāze - sekundārās disku atrofijas stadija redzes nervs pēc stagnācijas. To raksturo diska bālums, tā kontūru nevienmērīgums un neskaidras robežas, savukārt diska vēnas un artērijas kļūst šauras. Šīs sastrēguma optiskā diska attīstības stadijas pazīmes var saglabāties ļoti ilgu laiku, dažreiz gadu vai ilgāk. Tomēr laika gaitā tā robežas kļūst arvien skaidrākas, krāsa ir balta (folijas vai muskuļu cīpslas krāsa), diska izmērs sasniedz sākotnējo (normālo) izmēru. Šajā posmā redzes nerva galvas sekundāro atrofiju pēc stagnācijas ir grūti un dažreiz pat neiespējami atšķirt no tās primārās atrofijas, ja tiek izmantoti tikai oftalmoskopiskie dati. Noskaidrot redzes nerva galvas atrofijas izcelsmi šādos gadījumos ir iespējams, tikai ņemot vērā rūpīgi savāktos anamnētiskos datus, kā arī salīdzinot esošo fundusa stāvokli ar iepriekšējās oftalmoskopijas un citu neirooftalmoloģisko un citu metožu rezultātiem. neiroloģiskā izmeklēšana.

Ja ārstēšanas laikā tiek novērsts sastrēguma diska cēlonis, bet pirms tam jau ir izveidojusies redzes diska sekundārā atrofija pēc stagnācijas, tad šajā gadījumā pazūd oftalmoskopisko sastrēguma pazīmju paliekas fundusā un attīstās. oftalmoskopisks attēls, kas atdarina stāvokli, kas raksturīgs vienkāršai redzes diska atrofijai, notiek ātrāk. Sastrēguma optiskais disks parasti attīstās vienlaicīgi abās pusēs, taču ir iespējami izņēmumi no šī noteikuma.

Vienpusējs nekustīgs disks redzes nerva bojājums ir iespējams ar orbītas audzēju, traumatisks ievainojums intraorbitāli audi un dažos gadījumos supratentoriāli tilpuma patoloģisku procesu lokalizācijas ziņā (audzējs, abscess utt.). Vienpusējs sastrēguma disks ir raksturīgs arī Föstera Kenedija sindromam, kurā, pirmkārt, vienā pusē (parasti patoloģiskā fokusa pusē) tiek konstatēta redzes nerva galvas primārā atrofija un pēc tam parādās sastrēguma diska pazīmes. otra puse. Šis sindroms ir biežāk sastopams ar intrakraniāliem jaunveidojumiem, kas aug vidējā galvaskausa bedrē, dažreiz ar audzējiem priekšējās daivas muguras lejasdaļās.

Tādējādi pacienta sastrēguma optiskā diska konkrētas stadijas noteikšana bieži vien pati par sevi neļauj spriest par pamatā esošā patoloģiskā procesa ilgumu un iznākumu.
Sastrēguma optiskā diska veidošanās un stadiju maiņas ātrums parasti atbilst to izraisošā cēloņa attīstības ātrumam un lokalizācijai.Ja pacientam attīstās okluzīva hidrocefālija, var rasties intrakraniālas hipertensijas izpausmes, tai skaitā sastrēguma optisko disku attīstība. strauji attīstīties. Dažreiz sākotnējā sastrēguma diska izpausmes tiek pārveidotas par izteiktu sastrēguma disku 1-2 nedēļu laikā. Tomēr sastrēguma redzes nerva galvas oftalmoskopiskais attēls var stabilizēties vairākus mēnešus un dažos gadījumos pat regresēt, kā tas notiek, piemēram, ar primāru labdabīgu intrakraniālu hipertensiju.

vizuālās funkcijas

Redzes asums un redzes lauki sastrēguma optisko disku veidošanās laikā tipiskos gadījumos var palikt nemainīgi kādu laiku, dažreiz ilgu laiku (atbilst premorbid stāvoklim). Pirmkārt klīniskā pazīme Sastrēguma optiskā diska attīstība parasti ir fizioloģiskās skotomas palielināšanās - aklā zona, ko visvieglāk noteikt ar kampimetriju. Redzes diska audu tūska stiepjas uz blakus esošajām tīklenes daļām un ietekmē tās darbību. Stagnācijas pazīmju un diska lieluma palielināšanās izraisa turpmāku aklās zonas lieluma palielināšanos.

1953.-55.gadā. S. N. Fjodorovs, izmantojot kampametrijas datus un stingri standartizētas acu dibena fotogrāfijas pacientiem ar intrakraniāliem audzējiem, doktora disertācijas pabeigšanas procesā parādīja, ka aklās zonas lieluma palielināšanās apsteidz oftalmoskopisko izskatu un turpmāko attīstību. sastrēguma optisko disku pazīmes, galvenokārt izmaiņas to diametrā. Ja pacientam ar sastrēguma redzes diskiem audzējs tika izņemts pirms to atrofijas, tad aklās zonas samazināšanās sāka samazināties agrāk nekā oftalmoskopiskā aina, norādot uz disku normalizācijas tendenci.

Pirmie redzes traucējumi, ko subjektīvi uztver pacienti ar sastrēguma optisko disku, parasti ir īslaicīgas epizodiskas miglas sajūtas acu priekšā. Šie īslaicīgie, bet būtiskie redzes traucējumi rodas, parasti fiziskas slodzes vai noliekšanās stāvoklī. K. Bērs šādu periodisku redzes miglošanos uzskatīja par iespējamu izskaidrot ar nervu šķiedru vadītspējas pasliktināšanos redzes nerva kanāla rajonā, kas ir īslaicīga intrakraniālā spiediena paaugstināšanās rezultātā pacientam.

Redzes lauku robežas ar sastrēguma optisko disku var ilgstoši palikt normālā diapazonā. Tomēr pēc mēnešiem, dažreiz pēc gada vai ilgāk, notiek perimetrijas laikā konstatētā koncentriskā tipa redzes lauku sašaurināšanās, kas pakāpeniski palielinās, savukārt vispirms to robežas sašaurinās līdz krāsām un pēc tam līdz baltai gaismai, vairumā gadījumu vienmērīgi. pa visiem meridiāniem.

Palielinoties optisko disku atrofijas smagumam, redzes asuma samazināšanās izpaužas un diezgan strauji palielinās. Dažreiz redzes zudums šajā gadījumā var attīstīties katastrofāli: ar strauji progresējošu redzes nervu atrofiju 2-3 nedēļu laikā var rasties aklums.

Tomēr, ja pacientam ar sastrēguma redzes diskiem tiek veikta radikāla neiroķirurģiska operācija vai paliatīvā iejaukšanās, kuras mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu, sastrēgums acu dibenā sāk regresēt pēc dažām nedēļām un šis process turpinās 2-3 mēnešus, dažreiz arī ilgāk. Pirms redzes nerva galvas sastrēgumu regresijas pazīmju parādīšanās parasti notiek pakāpeniska aklās zonas izmēra samazināšanās. Redzes saglabāšanas iespēja ir lielāka, ja neiroķirurģiska iejaukšanās tika veikta pirms oftalmoskopijas parādīšanās. redzes disku sekundārās atrofijas pazīmes. Šādos gadījumos var cerēt uz valsts normalizācijas iespēju fundus un gandrīz vai pilnīga redzes funkcijas atgūšana.

pārslogots optiskais disks(sastrēguma optiskā papilla) ir pietūkums optiskā diska reģionā, kas nav iekaisīgs.

Šo stāvokli konstatē oftalmologs, veicot fundusa pārbaudi.

Sastrēguma optiskā diska cēloņi

Faktiski sastrēguma optiskais disks nav patstāvīga slimība, bet tikai viens no intrakraniālās hipertensijas (paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē) simptomiem. Tas var novest pie šādas slimības un patoloģiskie apstākļi

• nieru slimība;
• Arteriālā hipertensija;
• Dažas asins slimības;
• Alerģiskas slimības;
• Galvaskausa kaulu patoloģija, kas izraisa ievērojamu tā apjoma samazināšanos;
• Traumatisks smadzeņu ievainojums;
• Iekaisuma slimības, gan pašas smadzenes, gan to membrānas;
• Audzēji, kas lokalizēti galvaskausa iekšējā dobumā.

Acu slimības, kas rodas ar zemu acs iekšējo spiedienu, kā arī orbītas un pašu acu traumas, var izraisīt arī redzes nerva papillas pietūkumu. Tūskas attīstība ir saistīta ar aizplūšanas pārkāpumu no redzes nerva daļas, kas atrodas starpšūnu šķidruma orbītā. Parasti tam vajadzētu brīvi iekļūt galvaskausa dobumā. Ar samazinātu intraokulārais spiediens samazinās arī spiediens uz optisko disku, kas apgrūtina ekstracelulārā šķidruma aizplūšanu un veicina tūskas attīstību.

Sastrēguma optiskā diska simptomi

Vairumā gadījumu sastrēguma optiskā papilla klīniski neizpaužas un līdz ar to arī redzes funkcija šajā gadījumā patoloģisks stāvoklis praktiski necieš. Tomēr, ja tūska saglabājas pietiekami ilgu laiku, tas var izraisīt atrofijas procesu sākšanos redzes nervā, kurā notiek pakāpeniska nervu šķiedru atmiršana un tajās sāk veidoties rētaudi (saistaudi). vieta. Šajā gadījumā pacienta redzes funkcija sāk neatgriezeniski pasliktināties.

Ārsti izšķir vairākus tūskas posmus:

Sākotnējais sastrēguma optiskais disks-Šo sākuma stadija slimība, kurā ir tikai diska malu pietūkums. Oftalmoskopijas laikā ārsts redz vidēji apsārtušu disku ar izplūdušām, izplūdušām robežām.

Izteikta redzes nerva galvas stagnācija. Pārbaudot acs dibenu, ir redzams sarkans, ar nelielu ciānisku nokrāsu, tūskas disks. Tās centrālajā daļā nav padziļinājuma. Ar visu virsmu disks nospiež stiklveida ķermeni. Pamatnes asinsvadi ir ievērojami paplašināti (īpaši vēnas) un pēc izskata atgādina kalnu celiņus, kas paceļas augšup. Dažos gadījumos ap tūskas disku var novērot nelielus petehiālus asiņošanas gadījumus. Vizuālā funkcija parasti tiek saglabāta, neskatoties uz būtiskām izmaiņām fundusa attēlā. Dažreiz pacienti sūdzas par biežām galvassāpēm. dažāda daba un intensitāte. Sākotnējā un šajā slimības stadijā, novēršot cēloni, kas izraisīja tās attīstību, pakāpeniski samazinās redzes nerva galvas pietūkums, atjaunojas tā robežu skaidrība.

Izteikts sastrēguma optiskais disks. Ir izteikta gan paša diska, gan tīklenes tūska, ir neskaitāmi asinsizplūdumi. Disks spēcīgi izvirzās stiklveida ķermeņa biezumā. Sākas pakāpeniska redzes nerva šķiedru atmiršana un to aizstāšana ar rētaudi, t.i. attīstās redzes nerva sekundārā atrofija. Redzes funkcija ir samazināta. Lai atjaunotu redzes asumu šajā gadījumā, ne brilles, ne kontaktlēcas.

Sastrēguma optiskais disks atrofijas stadijā. Progresējot atrofiskiem procesiem, diska tūska sāk samazināties, kas noved pie tā izmēra samazināšanās. Paplašinātās vēnas sašaurinās, un asiņošana pakāpeniski izzūd. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka slimības attēls ir ievērojami uzlabojies. Bet patiesībā redzes funkcija turpina pastāvīgi zaudēt. Ja papilēmas veidošanās cēlonis netiek novērsts, tas novedīs pie pilnīgas redzes nerva atrofijas un neatgriezeniska akluma.

Sastrēguma optiskā diska ārstēšana

Esošo redzes nerva galvas tūsku un ar to saistītos patoloģiskos procesus nav iespējams novērst, nenovēršot tās galveno cēloni. Tāpēc oftalmologs veic pilna pārbaude pacients, ja nepieciešams, iesaistot citus speciālistus. Pēc diagnozes noteikšanas, kas izraisīja sastrēguma redzes nerva galvas attīstību, tiek noteikta tā ārstēšana. Arī iecelts medikamentiem uzlabojot vielmaiņas procesus nervu audos un to asins piegādi.