Konjunktīva

Konjunktīva ir plāns caurspīdīgs audums, kas pārklāj acs ārpusi. Tas sākas ar limba, radzenes ārējā mala, nosedz sklēras redzamo daļu, kā arī plakstiņu iekšējo virsmu.

Saturs

• Konjunktīvas struktūra
• Konjunktīvas funkcijas

Konjunktīvas struktūra

Ar aizvērtiem plakstiņiem visa plakstiņu konjunktīva un sklēra veido, it kā, maisiņu ar 2 pilieniem šķidruma. Konjunktīva sastāv no epitēlija un saistaudu pamatnes. Skrimšļa konjunktīvas virsma ir izklāta ar stratificētu kolonnu epitēliju, zem kura atrodas plāns irdenu saistaudu slānis, kam ir adenoīda raksturs. Konjunktīva ir cieši pielodēta pie skrimšļa, tai ir rozā krāsa, labi vaskularizēta, gluda un caurspīdīga. Meibomijas dziedzeri parādās caur caurspīdīgo skrimšļa konjunktīvu. Plakstiņu kaktiņos konjunktīva ir nedaudz raupja, jo šeit ir papilas, kuras var noteikt ar neapbruņotu aci, savukārt visas konjunktīvas virsmas papillas ir izlīdzinātas un nav redzamas ar neapbruņotu aci. Arkas vai pārejas krokas konjunktīva ir brīvi savienota ar pamatā esošajiem audiem, jo ​​zem tās atrodas subkonjunktīvas audi, kas ir bagāti ar elastīgām šķiedrām. Šeit tas veido krokas, kas nodrošina brīvu mobilitāti. acs ābols.

Pārejas krokas virsma ir gluda, tajā nav papilu, un epitēlijam šeit ir pārejas forma no daudzslāņu cilindriska uz daudzslāņu plakanu. Adenoīdais slānis šajā konjunktīvas daļā ir visizteiktākais un tajā vienmēr ir folikuli (limfoīdo šūnu kopas). Agrā bērnībaļoti maz subkonjunktīvas audu, nav folikulu vai papillas. Ir arī kausa šūnas un sarežģīti cauruļveida dziedzeri – Krauzes palīglīdzekļi asaru dziedzeri.

Kausa šūnu un asaru dziedzeru klātbūtnes dēļ konjunktīva saglabā pastāvīgu mitrumu, kas ir būtiski normālam radzenes stāvoklim. Augšējā fornix temporālajā daļā atveras asaru dziedzera ekskrēcijas kanāli.

Acs ābola gļotāda ir ļoti maiga, gluda, caurspīdīga, tai cauri spīd sklēras baltā krāsa. Limbā tas ir cieši pielodēts pie apakšējiem audiem, un pārējā garumā tas ir vaļīgs. Tāpēc šeit gļotāda ir brīvi pārvietota un viegli uzbriest iekaisuma procesu laikā.

Acs ābola konjunktīva, kas atvērta plaukstas plaisas zonā, veic aizsargfunkciju. Tas ir izklāts ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kas parasti nekeratinizējas. Acs ābola konjunktīvas adenoidālais slānis ir mazāk izteikts nekā pārejas krokā. Tas beidzas pie radzenes malas.

Acs iekšējā stūrī acs ābola konjunktīva veido dubultojumu, tā saukto mēness kroku - trešā gadsimta dzīvnieku analogu. Tā, tāpat kā acs ābola konjunktīva, ir pārklāta ar stratificētu polimorfu epitēliju. Uz iekšu no pusmēness krokas, asaru ezera dibenā, atrodas asaru karunkuls, kas ir modificēta āda, kas pārklāta ar daudzslāņu, bet ne keratinizējošo epitēliju, satur rudimentārus matiņus, tauku dziedzeri, modificēti sviedri un modificēti alveolārās-tubulārās struktūras asaru dziedzeri. Konjunktīva ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem no divām plakstiņu un priekšējā ciliārā artēriju sistēmām.

Zari no plakstiņu mediālajiem un sānu traukiem un no skrimšļa arkas veido aizmugures konjunktīvas asinsvadus, kas baro skrimšļa konjunktīvu, pārejas kroku un acs ābola konjunktīvu, izņemot perilimbalo zonu. Pēdējo piegādā priekšējie konjunktīvas asinsvadi, kas veidojas no priekšējā ciliāra, kas ir acs četru taisno muskuļu asinsvadu turpinājums (no oftalmoloģiskās artērijas sistēmas).

Priekšējās ciliārās artērijas iet uz limbus un, nesasniedzot 2-3 mm, sadalās, daļu zaru dodot acī, daļu - radzenes limbus, daļu - episklerā un daļu - konjunktīvas perilimbal zonā. no acs ābola. Perilimbālos traukus sauc par priekšējiem konjunktīvas traukiem. Priekšējie un aizmugurējie konjunktīvas trauki ir savienoti ar anastomozēm. Konjunktīvas iekaisuma slimību gadījumā paplašinās priekšējie un aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi, un acs ābols kļūst spilgti sarkans. Šī ir virspusēja konjunktīvas injekcija, kas visizteiktāk izpaužas tuvāk pārejas krokām, un tālāk uz radzeni tā samazinās. Tas ir jānošķir no perikorneālās injekcijas, kas ir tumši purpursarkanā krāsā un ieskauj radzeni vainagā. Līdz konjunktīvas velvēm tā kļūst mazāka. Šī ir dziļu episklerālu asinsvadu injekcija, kas veido marginālu cilpu tīklu. Perikorneāla injekcija ir radzenes, varavīksnenes vai acs ābola dziļāko daļu slimības pazīme. Jaukta injekcija ir raksturīga vienlaicīgiem gļotādas un acs priekšējās daļas bojājumiem.

Konjunktīvas vēnas pavada artērijas, bet to zari ir daudz vairāk. Venozo asiņu aizplūšana no konjunktīvas galvenokārt iet caur ādu, asinsvadu palpebrālo sistēmu, sejas vēnu sistēmā. Ļoti neliela daļa venozo asiņu no acs konjunktīvas iet pa priekšējām konjunktīvas vēnām, kas ieplūst priekšējās ciliārajās vēnās, nonāk orbitālo vēnu sistēmā.

Limfātiskie asinsvadi ir labi attīstīti un atrodas visās konjunktīvas daļās. To paplašināšanās sniedz savdabīgu limfektāzijas priekšstatu. No konjunktīvas temporālās puses limfa iekļūst priekšpusē Limfmezgli, un no deguna - uz submandibular. Konjunktīva saņem sensoros nervus no trīskāršā nerva pirmā un otrā zara.

Asaru nervs (n. lacrimalis) no trīskāršā nerva pirmā zara apgādā augšējo un daļēji apakšējo plakstiņu konjunktīvas temporālo daļu, supraorbitālais nervs (n. supraorbitalis) un supratrohleārais (n. supratrochlearis) nodrošina deguna daļu. no konjunktīvas augšējais plakstiņš. Zigomatiskais nervs atkāpjas no trīskāršā nerva otrā atzara, piegādājot temporālo un apakšējā orbitālā nerva, apakšējā plakstiņa konjunktīvas deguna pusi.

Konjunktīvas jutīgums nosaka tās reflekso reakciju uz kairinājumiem: svešķermeņiem, putekļiem, pieskārienu. Konjunktīvas maisiņā ir lizocīms, kas lītiski iedarbojas uz baktērijām, īpaši uz saprofītiem. Baktēriju skaits konjunktīvas maisiņā ir mazāks nekā jebkur citur uz ķermeņa virsmas. Bet konjunktīva var kalpot kā ieejas vārti vulgāriem mikroorganismiem, taču tā ir izturīgāka pret dažiem vīrusiem.

Savienojošais apvalks iekšā agrīnā vecumā mazāk mitrs, tas ir plāns un maigs, gļotādas un asaru dziedzeri joprojām ir nepietiekami attīstīti un to ir maz, subkonjunktīvas audi ir vāji izteikti, tajos nav papilu un folikulu, un jutīgums ir samazināts.

Konjunktīvas funkcijas

Konjunktīvas galvenā funkcija ir asaru šķidruma gļotādas un šķidrās daļas izdalījumi kas mitrina un ieeļļo aci.

Konjunktīva veic arī šādas funkcijas:

aizsargājošs- svešķermeņiem nonākot konjunktīvas dobumā vai iekaisuma gadījumā;

mehānisks- izpaužas ar bagātīgu asaru un gļotu sekrēciju, lai izskalotu svešķermeņus (putekļus, mikrobus utt.),

mitrinošs- kas veicina acs ābola un plakstiņu nejutīgu mobilitāti;

barjera- limfoīdo elementu bagātības dēļ submukozālajos adenoīdos audos.

Daudzi konjunktīvas šūnu elementi ir iesaistīti fagocitozē, reakcijās, kas veicina alergēnu izvadīšanu, un ir iesaistīti imunoloģiskās atmiņas nodrošināšanā. Konjunktīvā, galvenokārt subepitēlija audos, tika konstatēti visu piecu klašu imūnglobulīni.
Konjunktīva veic arī uztura funkciju, jo. no tās traukiem un no asaru šķidruma barības vielas daļēji iekļūst acī caur radzeni.

www.sfe.ru

Datums: 27.04.2016

Komentāri: 0

Komentāri: 0

Ne daudzi cilvēki zina, kas ir acs konjunktīva, taču tieši šajā jomā bieži rodas nopietnas problēmas. Protams, tas ir konjunktivīts, kas rada diskomfortu un var izraisīt daudzas komplikācijas. Lai no tā izvairītos, ir jāzina šī orgāna uzbūve un jāievēro speciālistu ieteikumi.

Vispārīgi jēdzieni par konjunktīvu

Acs konjunktīvai ir diezgan sarežģīta struktūra un tā veic daudzas funkcijas. Piemēram, galvenie var būt:

• asaru šķidruma sekrēcija;
• aizsargfunkcijas pret mikroorganismiem;
• netraucēta acu kustība;
• mitrināšana;
• svešķermeņu noņemšana.

Vārdu sakot, konjunktīva rada komfortablu stāvokli redzes orgānam, izdalot noteiktus dziedzerus, kuru dēļ tiek ražots mucīns. Šis savienojošais apvalks izklāj plakstiņa aizmuguri un acs ābolu, bet neietekmē radzeni.

Ja aizver aci, tad tā tiek izveidota, atrodas starp acs ābolu un plakstiņu.

Konjunktīva ir sadalīta vairākās daļās:

• plakstiņu gļotāda;
• acs ābols;
• pārejas kroku gļotāda;
• pusmēness kroka;
• asaru gaļa.

Katra daļa mijiedarbojas viena ar otru un tiek uzskatīta par vienu veselu orgānu.

Atpakaļ uz indeksu

Konjunktīvas struktūra

Šis universālais orgāns sastāv no diviem slāņiem: subepitēlija un epitēlija, kas ir cieši savienoti ar skrimšļa plāksni. Epitēlijs ir stratificēts un cilindrisks, ar daudzām kausa formas šūnām. Krāsā acu konjunktīva parasti ir spīdīga un caurspīdīga, bet tai ir gaiši rozā nokrāsa. Pateicoties tam, caur to ir redzamas meibomijas dziedzeru kolonnas, kas atrodas skrimšļos. Pat normālā stāvoklī šis orgāns izskatās nedaudz samtains, jo tam ir mazas papillas.

Subepiteliālajā slānī ir vaļīgs saistaudi ar adenoīdu elementiem un folikulām (limfoīdām šūnām). Pārejas kroku funkcija ļauj acs ābolam veikt brīvas kustības, jo tās ir savienotas ar pamatā esošajiem audiem. Bet sklēras konjunktīva ir diezgan maiga un savienojas ar episklerālajiem audiem, pārejot uz radzeni.

Acu konjunktīva tieši robežojas ar plakstiņu ādu un radzenes epitēliju, tāpēc viena vai otra orgāna slimība vienmēr tiek pārnesta uz gļotādu un otrādi, tas ir, no gļotādas uz epitēliju un ādu. Konjunktīva satur daudz mazu asinsvadi, kas apgādā orgānu ar asinīm, tādēļ, ja infekcija nokļūst acī vai svešķermenis tiek kairināta gļotāda un iegūts apsārtums.

Bet tas ne vienmēr notiek, bieži vien jebkurš ķermenis, kas nokļūst acī, pēc ilgas mirkšķināšanas vienkārši izplūst. Fakts ir tāds, ka asaru šķidruma sekrēcija sāk palielināties un tādējādi noņem atkritumus.

Tātad acu konjunktīva satur imūnglobulīnus, limfocītus, neitrofilus, visa veida taukus, gļotas, ūdeni un daudz ko citu, kas ļauj organismam atgrūst mikrobus utt.

Atpakaļ uz indeksu

Konjunktīvas slimības

Ar konjunktīvu saistītās slimības ir tīri iekaisīgas, un tās sauc vienā vārdā - konjunktivīts. Tas ir sadalīts vairākās grupās atkarībā no tā, kurš patogēns izraisīja slimību. Pirmkārt, jāatzīmē baktēriju sugas, kurās tiek ietekmētas divas acis. Šajā gadījumā simptomatoloģija izpaužas bagātīgā gļotu un strutas sekrēcijā. Tāpēc to uzskata par strutojošu. Turklāt tiek atzīmēta vīrusu šķirne: sākotnēji tiek ietekmēta viena acs; gļotu izdalīšanās nav daudz, bet palielinās asarošana. Gan baktēriju, gan ir infekcijas slimība, kas tiek pārnests no viena pacienta uz otru, bet vesels.

Uz fona parādās alerģisks izskats alerģiskas izpausmes mijiedarbojoties ar ķīmiskām vielām, dažu augu ziedputekšņiem, kosmētiku un daudziem citiem. Šajā gadījumā parādās simptomi stiprs nieze un strutojošu gļotu izdalīšanās.

Ir arī hroniskas slimības izpausmes, kas var rasties uz neārstēta konjunktivīta fona, visa organisma vājuma, acs ābola noguruma, vitamīnu trūkuma dēļ, kad ir traucēta vielmaiņa. Svarīga loma ir arī cilvēka imūnsistēmai.

Jebkāda veida konjunktivīta simptomi var būt dažādi, bet galvenie joprojām tiek uzskatīti par dedzināšanu, izdalījumiem, apsārtumu, pietūkumu, galvassāpes. Dažreiz ir pat slikta dūša un vemšana, kā arī bailes no spilgtas gaismas.

Lai novērstu gļotādas iekaisumu, pietiek tikai ievērot higiēnas pamatnoteikumus. Īpaši tas attiecas uz bērniem, jo ​​viņi ir visjutīgākie pret infekcijām. Piemēram, no kaķiem un suņiem, no netīrām rokām utt.

Konjunktīvas galvenās īpašības ir struktūras maigums, gaiši rozā krāsa, virsmas caurspīdīgums un mitrums (4. krāsu attēls). Konjunktīvai ir vairākas sadaļas.Daļa no tās, kas nosedz plakstiņu aizmugurējo virsmu, tiek saukta par plakstiņu konjunktīvu (conjunctiva palpebrarum); sklēras klājošā daļa ir acs ābola jeb sklēras konjunktīva (conjunctiva bulbis. sclerae), un pārejas punkti no augšējo un apakšējo plakstiņu uz acs ābolu ir konjunktīvas augšējais un apakšējais forniks (fornix conjunctivae sup. et inf. ). Spraugai līdzīgo kapilāru telpu, ko priekšā ierobežo plakstiņi un aiz acs ābola priekšējā daļa, sauc par konjunktīvas maisiņu. Plakstiņu konjunktīva ir sadalīta skrimšļa konjunktīvā (conjunctiva tarsi) un orbitālajā konjunktīvā (conjunctiva oxbitalis) jeb pārejas krokā, kas aptver plakstiņa aizmugurējo virsmu no skrimšļa malas līdz fornix. To sauc par kroku, jo šeit atrodas konjunktīva atvērti plakstiņi veido horizontālas krokas, kas ļauj acs ābolam saglabāt savu kustīgumu. Augšējā velve ir dziļāka nekā apakšējā.

Skrimšļa konjunktīvai pie plakstiņa brīvās malas ir gluda virsma, bet jau 2-3 milimetrus virs (uz apakšējā plakstiņa - zem) brīvās malas virsma kļūst nedaudz raupja. Plakstiņa ārējā stūrī (skrimšļa stūros) raupjums ir pamanāms ar vienkāršu aci, pārējā garumā to var noteikt ar palielināmo stiklu. Nelīdzenums ir saistīts ar papilu klātbūtni. Caur caurspīdīgo konjunktīvu skrimslis parasti spīd cauri plānu dzeltenīgu līniju veidā, kas ir paralēlas viena otrai no plakstiņu skrimšļa dziedzeriem (meibomijas dziedzeriem). Acs ābola konjunktīva ir ļoti smalka, gluda, caurspīdīga, tai cauri spīd sklēras baltā krāsa. Tikai limbusā konjunktīva ir cieši sapludināta ar pamatā esošajiem audiem. Brīvi savienota ar acs ābolu, konjunktīva ir brīvi pārvietota un uzbriest iekaisuma procesu laikā. Limbā dažkārt ir redzamas pigmentācijas vietas.

Acs iekšējā stūrī konjunktīva ir iesaistīta asaru karunkula (caruncula lacrimalis) un pusmēness krokas (plica semilunaris conjunctivae) veidošanā. Asaru gaļa savā struktūrā atgādina ādu (nav tikai raga slāņa), satur mazus matiņus, tauku un acinārus dziedzerus. Nedaudz uz āru no tā ir mēness kroka, ko veido sklēras konjunktīvas; tas ir vestigiāls orgāns, kas atbilst dzīvnieku trešajam plakstiņam un sastāv no stratificēta epitēlija un saistaudiem.

Histoloģiski Konjunktīvā izšķir epitēlija slāni (epithelium conjunctivae) un saistaudu pamatni - lamina propria conjunctivae (lamina propria conjunctivae).

Plakstiņu konjunktīvas epitēlijs ir daudzslāņains (krāsu 1. attēls), tā virsmas slānis sastāv no cilindriskām šūnām, dziļais sastāv no kubiskām šūnām; konjunktīvā, kas aptver plakstiņu skrimšļus, 2-4 šūnu slāņi, pārejas krokā - līdz 5-6. Epitēlijā ir daudz gļotādu (kausa) šūnu, kas izdala gļotādu saturu – mucīnu. Apakšējā plakstiņa konjunktīvā ir vairāk kausa šūnu nekā augšējā plakstiņā (2. krāsu attēls). Acs ābola konjunktīvā stratificētais epitēlijs maina savu raksturu: virsmas slānis kļūst plakans, un netālu no radzenes limbus stratificēts plakanšūns un bez asas robežas pāriet radzenes epitēlijā. Acs ābola konjunktīvas epitēlijā ir ļoti maz gļotādu šūnu.

Konjunktīvas tarsālā daļa (3. krāsa) ir cieši pielodēta pie plakstiņa skrimšļiem, starp tiem ir salīdzinoši plāns saistaudu pamatnes slānis. Plakstiņu konjunktīvas orbitālā daļa, kā arī acs ābola konjunktīva ir savienota ar apakšā esošajiem audiem ar irdenu subkonjunktīvas pamatni (tela subconjunctivalis), kas atvieglo gan konjunktīvas, gan paša acs ābola kustīgumu.

Plakstiņu konjunktīvas saistaudu pamatu var iedalīt divos slāņos, kas atšķiras pēc šūnu un šķiedru sadalījuma un rakstura: subepiteliālā (adenoidālā) un dziļā (šķiedru).

Konjunktīvas subepiteliālais slānis kopumā veidojas no tiem pašiem diviem pamatelementiem kā īstie limfoīdie audi - no retikulārās stromas (tīklveida), plazmas šūnām un limfocītiem, dažkārt veidojot nelielas kopas - folikulus. Dziļo slāni pārstāv irdeni šķiedru saistaudi, salīdzinoši nabadzīgi ar asinsvadiem un šūnu elementiem.

Pieauguša cilvēka normālā konjunktīvā ir daudz slikti diferencētu šūnu un dažāda veida histiocītu elementu. Subepiteliālajā slānī atrodas argirofilu šķiedru tīkls, kura cilpās uzkrājas šūnas. Elastīgās plānās šķiedras ir nelielā daudzumā (1. attēls).

Cilvēka ārpusdzemdes attīstības pirmajos 2-3 mēnešos plakstiņu konjunktīvas saistaudu pamatne (savu plāksni) sastāv no irdeniem saistaudiem un plānām kolagēna šķiedrām (2. attēls). Tajā, atšķirībā no pieaugušo konjunktīvas, tiek konstatēts ievērojami mazāks šūnu elementu skaits un lielāks saistaudu pamatnes šķiedru izkārtojuma maigums un vaļīgums.

Lamina propria šūnu sastāvs Jaundzimušo konjunktīvas arī būtiski atšķiras no pieaugušo konjunktīvas. Limfocīti ir reti, salīdzinot ar citām šūnām, galvenokārt virsmas slānī, asinsvadu tuvumā. Plazmas šūnas pilnībā nav. Lielākā daļa jaundzimušo konjunktīvas lamina propria šūnu ir fibroblasti un kambijas elementi.

Gados vecākiem cilvēkiem konjunktīvas novērotās izmaiņas raksturo šūnu elementu skaita samazināšanās un sastāva izmaiņas, kā arī kolagenizācijas procesa palielināšanās, kas izraisa argirofilo šķiedru skaita samazināšanos. Līdz ar šūnu elementu subepiteliālā slāņa relatīvo noplicināšanos samazinās slikti diferencētu formu un limfocītu skaits. Galvenie subepitēlija slāņa infiltrācijas elementi ir plazmas šūnas, kurām bieži ir distrofijas pazīmes. Kolagēna saišķi kļūst biezāki, rupjāki, bieži pakļauti hialinozei. Subepitēlija audi gados vecākiem cilvēkiem zaudē adenoīdu struktūru (3. attēls).

Konjunktīvas dziedzeri (Krause dziedzeri), kas atrodas augšējā un apakšējā pārejas krokā, pēc struktūras un rakstura ir līdzīgi asaru dziedzera noslēpumam. To skaits ir no 20 līdz 30 uz augšējā plakstiņa un tikai 6-8 uz apakšējā plakstiņa. Lielākoties tie ir apaļas vai ovālas formas un atrodas subepiteliālajā slānī. Katrs dziedzeris sastāv no vairākām lobulām, un tam ir kopīgs ekskrēcijas kanāls. Tie paši dziedzeri (Valdeijera dziedzeri) atrodas uz konjunktīvas tarsālās un orbitālās daļas robežas. Konjunktīvas augšējā fornix temporālajā daļā atveras asaru dziedzera ekskrēcijas kanāli.

Rīsi. 1-3. Konjunktīvas mikropreparāti (normāli): 1. attēlā - limbusa konjunktīva (bultiņa norāda uz stratificētu plakanšūnu epitēliju); 2. attēlā - pārejas krokas konjunktīva (bultiņas norāda kausa šūnas stratificētā kolonnveida epitēlijā); 3. attēls - plakstiņu skrimšļa konjunktīva (bultiņa norāda uz daudzslāņu cilindrisko epitēliju). Rīsi. 4. Acs ar normālu konjunktīvu. Rīsi. 5. Acs ābola konjunktīvas dermoīds limbusā (norādīts ar bultiņu). Rīsi. 6. Acs ābola konjunktīvas melanoma (norādīta ar bultiņu). Rīsi. 7. Konjunktīvas tuberkuloze (bojājums parādīts ar bultiņām).

Konjunktīva ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem. Tās vaskularizācija ietver aizmugurējos konjunktīvas asinsvadus, kas nāk no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju velvju sistēmas, un priekšējos konjunktīvas asinsvadus, kas saistīti ar priekšējo ciliāro artēriju sistēmu. Aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi baro skrimšļa konjunktīvu, pārejas krokas un acs ābolu, izņemot perilimbus l-

Noas zona, ko apgādā priekšējie konjunktīvas asinsvadi. Priekšējās un aizmugurējās konjunktīvas artērijas ir savienotas ar anastomozēm.

Konjunktīvas vēnas pavada artērijas, bet to zari ir daudz vairāk. Daži no tiem ieplūst sejas vēnās, bet citi - orbītas vēnu sistēmā. Limf, asinsvadi Gadsimta konjunktīvas veido blīvu tīklu, kas atrodas subkonjunktīvas audumā. Šo asinsvadu virziens sakrīt ar asinsvadu gaitu - no konjunktīvas temporālās puses līdz limfmezgliem, trauki iet uz priekšējo mezglu, bet no deguna - uz submandibulārajiem limfmezgliem.

Jutīgi nervi Konjunktīva saņem no trīskāršā nerva pirmā zara - oftalmoloģiskā nerva (n. ophthalmicus). Tās atzars - asaru nervs (n. lacrimalis) - inervē augšējo un daļēji apakšējo plakstiņu konjunktīvas temporālo daļu; supraorbitālais nervs (n. supraorbitalis) un supratrochlear nervs (n. supratrochlearis) nodrošina augšējā plakstiņa konjunktīvas deguna daļu. Zigomatiskais nervs (n. zygomaticus), kas nodrošina apakšējā plakstiņa konjunktīvas temporālo pusi, un infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis), kas nodrošina tā deguna pusi, atkāpjas no trīskāršā nerva otrā zara - augšžokļa. nervs (n. maxillaris).

Fizioloģija

Sensorās inervācijas pārbagātība konjunktīvā nodrošina aizsargfunkciju - nokļūstot mazākajiem svešķermeņiem, palielinās asaru šķidruma sekrēcija, biežākas kļūst mirkšķināšanas kustības, kā rezultātā svešķermenis tiek mehāniski izņemts no konjunktīvas maisiņa. Konjunktīvas dziedzeru noslēpums, pastāvīgi mitrinot acs ābola virsmu, darbojas kā smērviela, kas samazina berzi tās kustību laikā, aizsargā radzeni no izžūšanas un saglabā tās caurspīdīgumu. Konjunktīvas barjerfunkcija tiek veikta, pateicoties fermentu saturam asaru šķidrumā (lizocīms un citi) un limfoīdo elementu pārpilnība submukozālajos adenoīdos audos.

Patoloģija

Simptomatoloģija. Krāsu maiņa. Konjunktīvas hiperēmija tiek atzīmēta ar tās iekaisumu (skatīt Konjunktivīts), ar neiekaisīgu asins stagnāciju; konjunktīvas blanšēšana - ar vispārēju anēmiju. Sklēras konjunktīvas pigmentācija tiek novērota dažādās vispārējās ķermeņa slimībās: dzeltens- ar dzelti, dzeltenbrūnu - ar Adisona slimību, šīfera pelēko - ar argiriju (skatīt visu zināšanu kopumu).

Konjunktīvas gadījumā tiek novēroti arī asinsizplūdumi - ar traumām, iekaisumiem, ar asinsspiediena paaugstināšanos utt.

Konjunktīvas tūska (ķīmija) ļoti bieži rodas dažādos apstākļos: papildus konjunktīvas vai blakus esošo audu iekaisumam to novēro ar asins un limfas stagnāciju orbītā, piemēram, ar orbītas audzējiem, ar eksoftalmu ( skatīt visu zināšanu kopumu), kā arī ar anēmiju, nefrītu u.c. Ar smagu tūsku konjunktīva stiklveida vārpstas veidā virzās uz radzenes malām.

Konjunktīvas emfizēma rodas vienlaikus ar plakstiņu emfizēmu (skatīt pilnu zināšanu kopumu), kad tiek bojātas orbītas sienas, kā rezultātā tiek radīti apstākļi gaisa iekļūšanai zem konjunktīvas no apkārtējiem deguna blakusdobumiem.

Slimības. Konjunktīvas limfangiektāzija ir bieža parādība, īpaši sklēras konjunktīvas reģionā; Tam raksturīgs, ka zem konjunktīvas epitēlija parādās apaļi ūdeņaini pūslīši adatas galviņas lielumā, kas bieži ir daudzkārtēji un, saplūstot savā starpā, dažkārt veido nelielas caurspīdīgas limfātiskas cistas. Ārstēšana ir to caurduršana vai noņemšana.

Konjunktīvas tuberkuloze ir reta slimība; parasti notiek endogēni kā sekundārs process vai izplatīšanās no ietekmētajiem audiem rezultātā. Tuberkulozes process biežāk skar augšējā plakstiņa konjunktīvu; parasti izpaužas kā čūla ar kauliņu malām un sarecējušu vai taukainu dibenu. Čūlas apakšā un apkārtējā Konjunktīvā ir redzami pelēcīgi mezgliņi. Dažkārt konjunktīvas tuberkuloze parādās kā papilomatozs veidojums (sk. 7. krāsu attēlu), kurā var redzēt raksturīgos mezgliņus. Konjunktīvas tuberkulozes gaita ir hroniska ar tendenci uz recidīvu. Vispārējā un vietējā ārstēšana (streptomicīns, PASK, ftivazīds un citi).

Acs pemfigus (pemfigus) ir reta slimība, raksturīgs simptoms kas ir tulznu veidošanās uz konjunktīvas, kā arī uz radzenes un plakstiņu ādas. Acu pemfigusa etioloģija nav zināma; tiek uzskatīts, ka tas ir vīrusu izcelsmes. Var turpināties ar vispārēju smagu hroniska slimība organisms ar pakāpenisku visu ādas zonu un gļotādu bojājumu pemfigus procesa rezultātā. Uz plakstiņu konjunktīvas un pārejas krokām veidojas dažāda lieluma burbuļi, tie ātri pārsprāgst, un to vietā paliek plakanas erozijas, kas pārklātas ar fibrīnu aplikumu; retāk veidojas ierobežotas čūlas. Daudzi oftalmologi acu pemfigus dēvē arī par būtisku konjunktīvas cicatricial grumbu, kurā jau no paša slimības sākuma uz konjunktīvas ir rētas ar atsevišķu skropstu patoloģisku augšanu, un procesa augšana noved pie konjunktīvas grumbu veidošanās. , symblepharon. Prognoze ir slikta: ārstēšana ir neveiksmīga, slimība vienmēr beidzas ar abu acu aklumu.

distrofiski procesi. Tie ietver amiloidozi, pinguecula, pterigoidālo himēnu (skatīt Pterygium), kserozi vai sausumu, konjunktīvu (sk. Xeroftalmija), simbīlfaronu, epitarsu.

Konjunktīvas amiloidoze ir savdabīgs neskaidras etioloģijas bojājums. Var būt vispārējas amiloidozes izpausme (skatīt visu zināšanu kopumu) vai vietēja slimība, pirms Kroma bieži vien ir kāda veida hroniska iekaisuma slimība Konjunktīvas, piemēram, trahoma vai neatkarīga konjunktīvas slimība. Tas sākas pakāpeniski, bez iekaisuma, parasti ar pārejas krokām, kas izplatās uz skrimšļa konjunktīvu, mēness kroku, dažreiz satverot skrimšļa audus. Sākotnēji ir konjunktīvas sabiezējums, pēc tam parādās bedraini izaugumi, vaskveida, dažreiz caurspīdīgi un nedaudz želatīni. Nākotnē konjunktīvas sabiezējums palielinās, izvirzās plaukstas plaisas reģionā, un pacients gandrīz nevar atvērt plakstiņus. Patoloģiski anatomiski ir konjunktīvas epitēlija sabiezējums vai retināšana, un zem tā ir viendabīgu masu uzkrāšanās, kas rada reakciju uz amiloīdu vai hialīnu, infiltrācijas klātbūtni no plazmas šūnām. Ārstēšana - atdzimušās Konjunktīvas daļas ķirurģiska noņemšana

Pinguecula (wen) - mazs dzeltenīgi balts veidojums, nedaudz paaugstināts, apaļš vai trīsstūrveida, bieži attīstās gados vecākiem cilvēkiem dažādu ilgstošu ārējo stimulu ietekmē. Patoloģiski, papildus epitēlija keratinizācijai, galvenās izmaiņas ir subepitēlija audu distrofija (hialīna deģenerācija). Pinguecula tiek nekavējoties izņemta tikai kosmētisku iemeslu dēļ.

Simblefaron - plakstiņa konjunktīvas cicatricial saplūšana ar acs ābola konjunktīvas. Symblepharon rodas pēc apdegumiem, acs difterijas, pemfigus, brūcēm un tā tālāk, kad uz plakstiņa un acs ābola konjunktīvas pretējām virsmām veidojas brūces vai čūlainas virsmas, kas pēc tam saplūst. Ir priekšējais un aizmugurējais symblefarons: ja konjunktīvas arka nav iznīcināta - simbefarons ir priekšējais; ja velve neeksistē, simbols ir aizmugurē. Īpašas izcelsmes suga ir aizmugurējais simbfarons, kas veidojas konjunktīvas plaši izplatītas rētas rezultātā trahomā ar pārejas kroku izlīdzināšanu un visa konjunktīvas maisiņa samazināšanos. Operatīvā ārstēšana: plastiskā ķirurģija konjunktīvā

Epitarsus - plakstiņa gļotādas dublēšanās starp konjunktīvas forniksu un augšējā plakstiņa skrimšļiem; ir bālgans pārklājums ar gludu virsmu, ko caururbuši trauki. Epitarsus rašanās ir saistīta ar nepilnīgu frontālās-žokļu plaisas slēgšanu (iedzimta anomālija). Ārstēšana nav pakļauta.

Audzēji. Labdabīgs. Konjunktīvas fibromām, kas sastāv no saistaudu papilāriem izaugumiem, ir gluda virsma, mīksta vai blīva tekstūra, kas spēj strauji augt, īpaši asaru karunkula zonā. Mīkstās fibromas bieži asiņo. Pēc struktūras tām tuvas ir konjunktīvas papilomas, kurām atšķirībā no fibromām ir nelīdzena virsma, kas līdzīga zīdkokam vai ziedkāpostam. Tie biežāk tiek lokalizēti uz acs ābola konjunktīvas, galvenokārt limbusā, no kurienes tie var izplatīties uz radzeni. Papilomas bieži atkārtojas un ļaundabīgo audzēju gadījumā tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai.

Hemangiomas un limfangiomas tiek konstatētas gan sākotnēji rodas konjunktīvā, gan izplatās uz to no plakstiņu sāniem. Hemangiomas (skatīt visu zināšanu kopumu) biežāk atrodas uz acs ābola konjunktīvas, tām ir mezodermāls raksturs un tās ir iedzimtas. Hemangiomu izņemšanu dažos gadījumos nosaka kosmētiski apsvērumi, citos - to izraisītā acs disfunkcija vai asiņošana. Hemangioma tiek ķirurģiski noņemta ar iepriekšēju pārsēju, asinsvadi tiek šķelti vai kauterizēti, izmantojot diatermokoagulāciju. Tiek izmantota arī tuvas fokusa rentgena terapija. Limfangiomas (skatīt visu zināšanu kopumu) ir ļoti reti sastopamas.

Dermoīdi un lipodermoīdi ir iedzimti audzēji. Konjunktīvas dermoīdi ir klīniski mazi noapaļoti veidojumi ar skaidrām robežām, bālganā vai dzeltenīgā krāsā (krāsu tabula, 289. lpp., 5. attēls); tie parasti atrodas radzenes apakšējā ārējā malā un nedaudz uztver tās perifēriju, nekustīgu, blīvu konsistenci. Dermoīdu virsma ir līdzīga ādai: epitēlija virsmas slāņi ir keratinizēti, zem tiem ir blīvi šķiedraini saistaudi un tajā matu folikulas, tauku un dažreiz sviedru dziedzeri. Vienlaikus ar dermoīdiem var rasties arī citas acs attīstības anomālijas (plakstiņu kolobomas, varavīksnenes un citas). Lipodermoīdu raksturo tā atrašanās zem konjunktīvas acs ekvatora reģionā starp augšējo taisno un ārējo taisno muskuļu biezas konjunktīvas krokas veidā, kas ar malu izplūst no plakstiņa apakšas un aizmugurē. nemanāmi pazūd orbītas dziļumā. Lipodermoīds satur vairāk taukaudu biezumā nekā dermoīds, tāpēc tam ir dzeltenīgāka krāsa un maigāka tekstūra; viņš ir mobilāks. Abu veidojumu ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana.

Nevus Conjunctiva - pigmentētas un nepigmentētas dzimumzīmes (skatīt pilnu zināšanu kopumu Nevus). Nepigmentēti konjunktīvas plankumi plakanu dzeltenīgu pacēlumu veidā ar gludu virsmu visbiežāk atrodas radzenes limbusa tuvumā. Tie var būt ļaundabīgi. Ja nav augšanas, nevus nevar ārstēt.

Ļaundabīgi. Epitelioma jeb karcinoma biežāk lokalizējas limbusā, kur konjunktīva visbiežāk tiek pakļauta ārējiem kairinājumiem. Patoloģiski konjunktīvas epitēlijas vairumā gadījumu ir plakanšūnu karcinoma (skatīt visu zināšanu kopumu) ar bedrainu virsmu, kas ir pakļauta virspusējām čūlām un papilomatoziem izaugumiem bālganpelēkā vai rozā-dzeltenā krāsā atkarībā no asinsvadu skaita. Epiteliomas elementi, ieaugot radzenes un konjunktīvas audos, mēdz iekļūt orbītā, ieskauj acs ābola virsmu, veidojot peribulbāras epitēlijas. IN sākuma posmi Iespējama rentgena terapija; indicēta arī operācija - rūpīga audzēja izņemšana, un, ja tas ieaug orbītā - orbītas eksenterācija (skatīt visu zināšanu kopumu).

Bieži sastopama konjunktīvas melanoma. Tas veidojas no jau esoša pigmenta dzimumzīme limbusa, asaru karunkula vai pusmēness krokas zonā ir gludi vai bumbuļveida tumši audzēji (sk. 6. krāsu attēlu). Melanoma (skatīt visu zināšanu kopumu) bieži izraisa recidīvus un metastāzes, īpaši pēc neveiksmīgas ķirurģiska iejaukšanās. Visvairāk agrīnās stadijas ja nav aktīvas melanomas augšanas, ir jāatturas no operācijas. Ar audzēja augšanu vai recidīva gadījumā var būt nepieciešams izņemt aci vai pat eksenterēt orbītu.

Vai jūs kategoriski neapmierina izredzes neatgriezeniski pazust no šīs pasaules? Jūs nevēlaties beigt savu dzīves ceļu pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mītošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā, lai dzīvotu citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Vai labojat pieļautās kļūdas? Piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet šai saitei:

Konjunktīvas galvenā loma ir aizsargāt pret ārējie faktori, nodrošinot komfortu, kas tiek panākts, strādājot daudziem dziedzeriem, kas ražo mucīnu, kā arī papildu asaru dziedzeriem. Pateicoties mucīna un asaru šķidruma ražošanai, veidojas stabila asaru plēve, kas aizsargā un mitrina aci. Tāpēc ar konjunktīvas slimībām, piemēram, konjunktivītu, ir izteikts diskomforts un dedzinoša sajūta, svešķermenis vai smiltis acīs.

Konjunktīvas struktūra

Asins piegādi plakstiņu konjunktīvai nodrošina tie paši trauki kā paši plakstiņi. Acs ābola konjunktīvā izšķir virspusēju un dziļu asinsvadu slāni. Virspusējo veido plakstiņu perforējošās artērijas un priekšējās ciliārās artērijas. Konjunktīvas asinsvadu dziļo slāni veido priekšējās ciliārās artērijas, veidojot blīvu tīklu ap radzeni.
Venozā asinsvadu sistēma atbilst arteriālajai. Turklāt konjunktīva ir bagāta ar limfoīdo audu un limfātisko asinsvadu uzkrāšanos. Konjunktīvas jutīgumu nodrošina asaru, subtrohleāri un infraorbitālie nervi.

Bojājumu simptomi

Ar nepietiekamu asaru dziedzeru un noteiktu šūnu darbību konjunktīva var izžūt, izraisot dažādus deģeneratīvus apstākļus. Acs ābola konjunktīva, fornix un pēc tam plakstiņi var augt kopā, ierobežojot acs ābola kustību.
Parasti konjunktīva neizplatās uz radzeni, bet dažiem cilvēkiem, īpaši vējainā vidē un/vai putekļainā darbā, konjunktīva lēnām uzaug uz radzenes un sasniedz noteiktu izmēru. Šis augums, ko sauc par pterigiju, var samazināt redzi.
Konjunktīvā var būt normāli pigmenta ieslēgumi brūngani tumšu plankumu veidā, taču tie ir jāievēro oftalmologam.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Pterigija veidojas no konjunktīvas audiem, kas ir pakļauti deģeneratīvas izmaiņas, un aug no limbus uz radzenes vidu. Pterigija var būt dažādi izmēri- no pāris milimetriem līdz lieliem veidojumiem, kas pārklāj radzeni un būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti.

Kas ir pterigija?

Pterigija jeb pterigoidā himēna ir patoloģisks veidojums, kas atrodas acs iekšējā stūrī un kam ir trīsstūra forma.

Patoloģijas attīstība var būt strauja, ko raksturo strauja izaugsme, vai lēni.

Izplatība

Epidemioloģija ir tieši saistīta ar personas dzīvesvietu. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs tajos ģeogrāfiskajos apgabalos, kas atrodas virs 40 platuma grādiem, patoloģijas izplatība nepārsniedz 2% no 100% iedzīvotāju.

Apdzīvotās vietās, kas atrodas 28-36 grādu platumā, saslimstība palielinās līdz 10%.

Pēc ekspertu domām, tas ir saistīts ar cilvēku saņemtā saules starojuma daudzuma palielināšanos.


Sievietēm patoloģija attīstās retāk nekā vīriešiem, kas ir saistīts ar vīriešu biežāko atrašanos zem dedzinošajiem saules stariem darba veida dēļ. Pirmās pterigija pazīmes parasti tiek novērotas jaunā un nobriedušā vecumā (25-40 gadi). Pirms 20 gadu vecuma slimība tiek reģistrēta reti.

Slimības cēloņi

Slimības attīstības iemesli ir: ultravioletā starojuma ietekmes uz acu zonu biežums un ilgums, kas raksturīgs karsta klimata reģionu iedzīvotājiem, darbs atklātās vietās, acu metožu un līdzekļu neievērošana. aizsardzību. Pierādīta un iedzimta nosliece uz pterigija pazīmju parādīšanos.

Ptergija simptomi

Sākotnējās slimības stadijās simptomu var nebūt vispār. Vēlāk parādās acu kairinājuma pazīmes, konjunktīvas apsārtums, smilšu klātbūtnes sajūta, "migla" acīs, plakstiņu pietūkums, nedaudz samazinās redzes funkcija.

Diagnostikas metodes

Oftalmologa pārbaude ietver redzes asuma pārbaudi un vizuālu pārbaudi, izmantojot īpašu lampu. Ja ir tuvredzības, astigmatisma parādības, tiek noteikta keratotopogrāfija. Notiekošo procesu dinamiskā izsekošana ļauj aprēķināt slimības attīstības ātrumu.

Sekas un komplikācijas

Starp nepatīkamajiem simptomiem, kas var pievienoties, progresējot pterigijam, ir:

• nepilnīga objektu redze, to kontūru izkropļojumi;
• ievērojams redzes zudums;
• sāpes acīs, smags kairinājums, konjunktīvas iekaisums berzes dēļ, skrāpējumi;
• saaugumi, rētas uz radzenes, plakstiņiem utt.;
• pterigija audu saplūšana ar citām redzes orgāna daļām, ekstraokulāro muskuļu mobilitātes samazināšanās, kā rezultātā acs ābols var zaudēt mobilitāti;
• objektu dubultošana ().

Diplopijas parādības visbiežāk attīstās ārējā muskuļa daļējas paralīzes dēļ. Ja pacientam ir veikta pterigija operācija, šādas nepatīkamas sekas var novērot muskuļa cīpslas plīsuma rezultātā no tās piestiprināšanas vietas.

Reta pterigija komplikācija ir radzenes deģenerācija ar tās izteiktu retināšanu, kas tiek novērota uz radzenes regulāras pieskaršanās fona, ko rada veidojuma izvirzītā daļa.

Visbīstamākās, bet retākās slimības sekas var būt tās deģenerācija ļaundabīgā audzējā.

Ptergija ārstēšana

Lai samazinātu slimības gaitas ātrumu, tiek izmantoti tādi pilieni kā "mākslīgās asaras", mitrinošas želejas un ziedes. Pacientiem ieteicams vienmēr valkāt UV brilles, atrodoties ārpus telpām. Lai novērstu pterigija simptomus, tiek izmantotas acu ziedes un pilieni ar glikokortikosteroīdiem.

Operatīvā ārstēšana

Radikāls veids, kā novērst izglītību acs iekšējā stūrī, ir operācija. To veic, lai atjaunotu sejas estētisko pievilcību, kā arī terapeitiskos nolūkos (lai normalizētu redzes asumu, novērstu diskomfortu, kairinājumu un citus simptomus).

Pterigija ķirurģisko izņemšanu var veikt saskaņā ar dažādas metodes, bet tie visi ir vērsti uz patoloģiski aizaugušu audu izgriešanu.

Tiek atzīmēts, ka pterigija noņemšana bez turpmākām narkotiku ārstēšana noved pie tā atkārtotas parādīšanās pusē vai vairāk gadījumu.

Lai tas nenotiktu, uzreiz pēc operācijas tiek veikta ārstēšana ar imūnsupresantiem (citostatiskiem līdzekļiem), terapijas kursi ar β-apstarošanu, skartās vietas ārstēšana ar kriokoagulantiem u.c.

Ja pēcoperācijas terapija tika veikta pilnībā, pterigija atkārtošanās iespējamība nav lielāka par 10%.

Ja pterigija ir liela, var būt nepieciešams pārstādīt (pielīmēt vai iešūt) konjunktīvas autotransplantātu vai īpašas mākslīgās membrānas, lai paslēptu radušos kosmētisko defektu.

Operācija nav sarežģīta un bieži tiek veikta vietējā anestēzijā. Paralēli pretrecidīvu ārstēšanai tiek nozīmēta antibiotiku terapija, pilieni, lai novērstu iekaisumu.

Dažos gadījumos operācija izraisa komplikāciju attīstību. Tās var būt: acs infekcija, transplantāta atgrūšana, audu iekaisums šuvju zonā, redzes disfunkcijas (piemēram, priekšmetu dubultošanās), rētu parādīšanās uz acs radzenes.

Retākās, bet joprojām sastopamās komplikācijas ir acs ābola perforācija, asins iekļūšana stiklveida ķermenis. Ārstēšanas ar citostatiskiem līdzekļiem un staru terapijas fona gadījumā radzene var kļūt plānāka, dažreiz rodas sklera ektāzija.