Iedzimta psoriāze: kas jāzina bojātu gēnu nesējiem. Psoriāze ir ģenētiska vai iegūta slimība, ārējo faktoru loma

Slimība, kas zināma jau sen un sagādā daudz neērtības pat labāko terapijas metožu pieejamības apstākļos - ģeneralizēta psoriāze. Šāda veida ādas patoloģijas netiek apstiprinātas ne etioloģijas apstiprināšanas ziņā, ne kā galvenā hipotēze adekvātas terapijas veikšanai.

Grāmatu grāmata – Bībelē ir minēti arī ādas izsitumi, kas ir neērti un padara cilvēku ļoti atkarīgu no tā, kā citi uz viņu skatās. No kurienes rodas psoriāze un kāpēc noteiktiem cilvēkiem. Ir vērts ļoti rūpīgi runāt par slimības cēloņiem, un, tā kā cēloņi ir diezgan daudz, ir jāapsver viss. Noslēpumainākā dermatoloģiska slimība, kuru centās atšķetināt pat lielākie senatnes dziednieki. Viņu aprakstīja gandrīz visi - medicīnas tēvs Hipokrāts un lielais Āzijas dziednieks Abu ibn Sina un slavenais viduslaiku infekcijas slimību speciālists Paracelzs, doktors Botkins, Pavlovs, Mečņikovs. Viņi visi tā vai citādi mēģināja atrast šīs ļoti noslēpumainās slimības avotus, kas bija patiesais sabiedrības posts. Psoriāzes etioloģija var būt ļoti atšķirīga. Dažos laikos psoriāze tika attiecināta uz slimībām, kas raksturīgas tikai parastajiem cilvēkiem. Citos periodos šāda veida patoloģija tika uzskatīta par īpašu personu slimību, kas raksturīga karaliskajām ģimenēm. Slimību sauca par "velna zvaigzni" kā ļauno spēku zīmes simbolu vai "pērli" kā zīmi par piederību augstākajiem sabiedrības slāņiem.

Un tas ir pilnīgi pamatoti klīniskā aina kad uz ādas parādās plankumu masa - zvīņas pēc tam veido liela mēroga izaugumus. Zvīņu īpatnība ir tā, ka tās ir baltas, lokalizētas visur, īpaši bieži šis matainā daļa galvas. Izsitumi sāk parādīties pusmūžā - apmēram trīsdesmit gadus. Tas ir tikai pateicoties nelielam estētiskajam izskatam nopietnas problēmas sociālais raksturs līdz pilnīgai izolācijai. Tas jo īpaši attiecas uz pacienta psiholoģiskā stāvokļa komplikācijām saistībā ar izsitumu parādīšanos uz sejas ādas. stiprs nieze un dedzināšana, ādas plaisāšana zem zvīņām noved pie tā, ka pēc tam parādās macerācijas, kas pēc tam pārvēršas brūcēs. Psoriāzes īpatnība ir tāda, ka psoriāze skar gan ādu, gan mugurkaula zonu, locītavas, cīpslas, imūnsistēmu un. Endokrīnā sistēma. Daudzos līmeņos bīstamāki ir nieru, aknu un vairogdziedzera psoriātiskie bojājumi. Tāpat jāuzsver, ka primārās patoloģijas pazīmes ir neirotiskā somatika, kas izpaužas kā hronisks vājums, pastāvīgs nogurums, depresija un neirotisks stāvoklis. Tieši šīs pazīmes var būt signāls psoriāzes, kā arī daudzu citu ādas patoloģiju parādīšanās jomā.

Par cēloņiem un simptomiem

Šīs diezgan nopietnās, bīstamās un noslēpumainās slimības cēloņi un iespējamie cēloņi mūsdienās joprojām ir ļoti maz pētīti. Psoriāzes etioloģija un patoģenēze mūsu laikā nav precīzi noteikta. Ne šodien ir vairākas grupas iespējamie cēloņišīs nopietnās patoloģijas parādīšanās:


Ģenētika un izredzes

Kā minēts iepriekš, galvenā cēloņsakarība starp patoloģijas rašanos, gaitu un turpmāko attīstības scenāriju ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikts šīs patoloģijas cēlonis. Vēršoties pie speciālista - terapeita, dermatologa vai pediatra, precīzi jāatceras, kuram no radiniekiem un radiniekiem varētu būt psoriāze, jo sarežģīta ģenētika var ietekmēt patoloģijas parādīšanos konkrētajā cilvēkā.

Ilgtermiņa psoriāzes un tās etioloģijas pētījumi pierādīja vienas no versijām par patoloģijas parādīšanos pareizību. To pārnēsā vairumā gadījumu iedzimtība un tikai noteiktā secībā – pa paaudzi. Tieši šajā gadījumā pirms vizītes pie ārsta ir vērts atcerēties, vai pacienta vecvecākiem nav bijusi līdzīga slimība. Tie ne vienmēr tika diagnosticēti, taču jebkuri ādas izsitumi var būt psoriāzes iespējamības apstiprinājums.
Un, ja jūs sākat saprast, ka jūsu nervi ir tālu no ideāliem un stress arvien vairāk pārņem dažādās situācijās, jums vajadzētu parūpēties par sevi un ierobežot šādus gadījumus. Lielākajā daļā reģistrēto sūdzību, dīvainā kārtā, provocējošais faktors ir ievērojams stress, neiroloģiska slimība vai psihoemocionāla trauma. Sākotnējais psoriāzes un tās patoģenēzes faktors ir tā sauktais probands, tas ir, sākotnējais indivīds, kurš parasti cieš no psoriāzes. Arī nākamās paaudzes parasti cieš no zināmas pakāpes patoloģijas. Turpmākie pētījumi patoloģisks stāvoklisļauj noteikt pietiekami lielu skaitu molekulāro izmaiņu, kas ir iedzimtas.

Izpausmes simptomi un iezīmes, izskats atgrūž sabiedrību no pacienta, trūkumi kļūst par īstu postu cilvēkam. Bailes un nemiers, nemiers un pārmērīga aizdomīgums rada papildu stresu, kas savukārt pastiprina slimības izpausmes. Tādējādi sākas jau tā traucējošas slimības progresēšana.

Psoriāze ir ļoti izplatīta ādas slimība, kas skar vairāk nekā 100 miljonus cilvēku visā pasaulē. No katriem 100 Zemes iedzīvotājiem aptuveni pieci cieš no psoriāzes.

Šī slimība var rasties jebkurā vecumā un ilgst daudzus gadus. Tomēr, ja ievērojat ārsta ieteikumus, gandrīz katrs pacients var sasniegt rezultātus. Efektīva ārstēšanaļauj un ar psoriāzi dzīvot pilnīgi normālu dzīvi.

Kad sākas psoriāze?

Ir grūti precīzi noteikt, kad slimība sākās. Parasti pacients vēršas pie ārsta, ja viņam jau ir pamats sūdzībām. Tomēr 75% gadījumu psoriāze skar cilvēkus puberitāte- pubertātes laiks. Pēc vācu ekspertu pieņēmuma, psoriāze ir iedalīta divos veidos: pirmā parādās apmēram 20 gadu vecumā un ir nedaudz smagāka, otrā - aptuveni 50 gadu vecumā. Pastāv iespēja, ka psoriāze sāksies jaunībā, ja kādam no radiniekiem tā jau ir diagnosticēta. Taču atšķirībā no citām iedzimtām slimībām psoriāzes pārnešanas raksturs no paaudzes paaudzē nav acīmredzams, tāpēc nav iespējams droši paredzēt, vai kāds no ģimenes locekļiem saslims un kurš tieši.

Tātad jūs varat kļūt par psoriāzes upuri jebkurā laikā, sākot no zīdaiņa vecuma līdz sirmam vecumam.

Ģenētiskā nosliece uz psoriāzi

Šīs slimības attīstībā liela nozīme ir iedzimtajiem faktoriem – par to liecina tas, ka biežāk ar to slimo cilvēki, kuru tuvinieki jau slimo ar psoriāzi. Psoriāzes attīstības risks bērnam, kura vecāki ir veseli, ir 12%. Kad psoriāze tiek diagnosticēta tētim vai mātei, tā iespējamība palielinās – tā jau ir 10-20%. Ja abi vecāki ir slimi, risks bērnam būs pat 50%.

Tagad zinātnieki uzskata, ka psoriāzes pārmantojamība ir daudzfaktorāla, proti, par noslieci uz šo slimību ir atbildīgi vairāki dažādi gēni, un, lai tā attīstītos, nepieciešami vairāki dažādi ārēji vai iekšēji faktori. Apsvērsim, kuras.

Psoriāzes rašanās vai saasināšanās cēloņi

Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem medicīniskajiem pētījumiem psoriāzi izraisa nevis kāds viens cēlonis, bet gan vesels komplekss faktoru, kas ir kompleksā mijiedarbībā. Visbiežāk nav iespējams noteikt precīzu psoriātisko izsitumu cēloni. Piemēram, tie, kuriem ir ģenētiska nosliece uz psoriāzi, daudzus gadus var nepiedzīvot nevienu no tās izpausmēm, lai gan, no otras puses, ir labi zināms, kas tieši viņiem provocē psoriāzes simptomu parādīšanos.

Šādas provocējošas sekas ir ādas traumas (tā sauktā Kēbnera parādība) - parastas skrambas un griezumi vai ķirurģiski iegriezumi, visa veida nobrāzumi (arī vietās, kur apģērbs vienkārši nospiež vai berzē), injekcijas, saules, termiskās vai ķīmiskie apdegumi. Tās mehānisms vēl nav pilnībā izprasts, taču šāda savdabīga reakcija pavada dažas citas ādas slimības.

Saikne starp psoriāzi un sauli ir pelnījusi īpašu diskusiju. Saule slimības gaitu ietekmē neviennozīmīgi. Ar mēru tā iedarbība ir labvēlīga - pacienti, kas dzīvo aukstās klimatiskajās zonās, tikai sauļojas un vēl jo vairāk - dodas atvaļinājumā uz dienvidiem, fiksē būtisku sava stāvokļa uzlabošanos. Bet ir svarīgi būt uzmanīgiem: saules apdegums, gluži pretēji, tas var radīt negatīvu efektu – 5-10% no tiem, kas slimo ar psoriāzi, sauļošanās provocē saasinājumu.

Citas dermatoloģiskas slimības ļoti jūtami ietekmē psoriāzes gaitu. Piemēram, ja sēnīšu infekcija tiek ievadīta cilvēka ādas krokās, kurām ir nosliece uz psoriāzi, psoriātiskās plāksnes var veidoties arī šajās vietās (starppirkstu, paduses, cirkšņa krokās, nabas zonā).

Bieži psoriāzes rašanos nosaka vienlaicīgas streptokoku infekcijas - tonsilīts, hronisks tonsilīts, augšējo tonsilīts. elpceļi, kā arī vakcinācijas (galvenokārt bērniem). Ja pacients jau slimo ar psoriāzi, augšējo elpceļu streptokoku infekcijas var izraisīt saasinājumu.

Vislielākais vienlaicīgu infekciju risks pacientiem ar psoriāzi ir HIV. Attīstoties AIDS, psoriāze ir īpaši sarežģīta: izsitumi var aptvert gandrīz visu ādu (šo stāvokli sauc par psoriātisko eritrodermiju).

Arī slimības gaitas pasliktināšanos, pirmkārt, izraisa alkohols stiprs alkohols, alus, šampanietis. Alkohola pārmērīga lietošana, kā likums, noved pie tā, ka psoriāze kļūst praktiski nejutīga pret parakstītajām zālēm un procedūrām.

Visbeidzot, psoriāze daļēji apstiprina veco formulu "visas slimības ir no nerviem" - tās parādīšanās var izraisīt pārmērīgu stresu nervu sistēma un stress. Šīs cēloņsakarības mehānisms nav pilnībā skaidrs, un turklāt daži pacienti atzīmē, gluži pretēji, stresa labvēlīgo ietekmi uz viņu stāvokli.

Kādi procesi notiek ādā ar psoriāzi

Kā mēs jau zinām, cilvēka ādā, kam ir ģenētiska nosliece uz psoriāzi, noteiktu ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē, patoloģiskas izmaiņas kā rezultātā veidojas psoriātiskās plāksnes. Parasti to robežas ir skaidras, krāsa ir sarkani rozā, virsma ir pārklāta ar zvīņām. Šīs klīniskās izpausmes- ādas šūnu reprodukcijas un nobriešanas, iekaisuma un izmaiņu pārkāpuma sekas asinsvadiāda.

Psoriāzes patoģenēze (attīstības mehānisms) tās primārajās saitēs šūnu līmenī nav pētīta. Bet tas ir droši zināms: ādas virspusējos slāņos šūnu dalīšanās tiek paātrināta. Ja veselas ādas šūnas dzīvo 30-40 dienas – no parādīšanās brīža līdz nāvei un lobīšanās brīdim, tad ar psoriāzi šis process notiek 6 reizes ātrāk. Šāda aktīva šūnu reprodukcija noved pie ādas, jo īpaši tās dzeloņainā slāņa, sabiezēšanas. Šīs sārti sarkanās sabiezinātās ādas vietas sauc par psoriātiskām papulām, kad papulas saplūst, par psoriātiskām plāksnēm. Bet, lai arī šūnas ātri vairojas, tām nav laika nobriest, pilnībā iziet cauri visiem to attīstības posmiem. Sakarā ar to praktiski izzūd granulētais ādas slānis un tiek traucēti epidermas šūnu keratinizācijas procesi. Tā rezultātā stratum corneum ievērojami sabiezē, kas izskaidro daudzu zvīņu parādīšanos uz psoriātiskās plāksnes virsmas.

Nākamajās sadaļās varat uzzināt par psoriāzi (kā slimība izpaužas), slimību un zāļu lietošanu.

Daudzi iesauktie vēlas zināt, vai viņi ņem psoriāzi armijā? Vai nē? Nē, cilvēkus ar psoriāzi viņi neņem armijā. Psoriāze nav saucama slimība! Atbilstoši likumam tiek piešķirta fitnesa kategorija “B” un tiek dota atlikšana no armijas (nelaikā). Lai izvairītos no šīs ādas slimības, lūdzu, uzmanīgi izlasiet tālāk sniegto informāciju. Jūs jautājat, kāpēc cilvēkus ar psoriāzi neņem armijā?

psoriāzes sastopamības ģeogrāfiskās atšķirības un konstatēja, ka psoriāzes izplatība dažādās valstīs ir cieši saistīta ar vēsturisko mirstību no streptokoku infekciju epidēmijām, piemēram, skarlatīna un erysipelas, un ierosināja, ka genotipa izmaiņas, reaģējot uz streptokoku infekciju, izraisa mirstības samazināšanās no šīm infekcijām un izraisa noslieci uz psoriāzi.

Daudzi cilvēki uzdod jautājumus, vai viņi dod invaliditāti psoriāzes gadījumā? Kā iegūt invaliditāti? Mēģināšu atbildēt uz šiem un citiem jautājumiem. Tā kā bieži vien no ārstiem nav skaidras atbildes. Būtībā viņi saka, ka ar psoriāzi invaliditāte nav atļauta. Viņi paši par to maz zina un maldina tautu. Invaliditāte pacientam dod noteiktus atvieglojumus par mājokli un komunālajiem pakalpojumiem, saņemot bezmaksas medikamentus, bezmaksas braucienu uz ārstniecības vietu, biļeti uz sanatoriju.

Biopsija ir vienīgā pašlaik pieejamā analīze ādas psoriāze, citi vēl nav izgudroti. Pārējie testi ir papildu testi, jo psoriāze ir sistēmiska slimība, tā ietekmē daudzus orgānus.

Pirmās psoriāzes simptomu pazīmes uz ķermeņa ir sarkani, zvīņaini plankumi, kas izskatās kā daudz blaugznu uz ķermeņa. Plankumu diametrs psoriāzes pirmajā stadijā parasti ir no 2 mm līdz 5 rubļu monētām, sākuma stadija. Skaidrības labad ir fotogrāfija ar pirmajiem psoriāzes simptomiem attēlos. Slimībai progresējot, plāksnes uz ādas palielinās līdz lielam izmēram un savienojas ar tiem plankumiem, kas atrodas tuvumā.

Zināms, ka pacientiem ar psoriāzi dzīves kvalitāte pasliktinās, jo ir izsitumi gan uz atklātām, gan slēgtām ādas vietām, un viņiem svarīgākās ir grūtības sociālajos kontaktos; Pacientiem ar psoriāzi ir raksturīgs zems pašvērtējums un kautrība.

Probiotiku lietošana reizi dienā četras nedēļas uzlabo jaunu veselu sieviešu ādas stāvokli, atklājuši zinātnieki. Iepriekšējā pētījumā par līdzīgu tēmu zinātnieki atklāja, ka probiotikas, kas definētas kā dzīvi mikroorganismi vai labvēlīgas baktērijas, var izmantot ādas slimību ārstēšanai.

Čeļabinskā, pamatojoties uz reģionālās klīniskās slimnīcas konsultatīvo poliklīniku, tika atvērts Imūnalergopatoloģijas centrs. Lēmumu par Centra izveidi uz alerģijas klīnikas bāzes, kas Čeļabinskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā strādā kopš 1972.gada, pieņēma iestādes galvenais ārsts Dmitrijs Altmans.

Egis uzsāk bioloģiski līdzīgā infliksimaba Flammegis® vietējo ražošanu Krievijas ražotnē Kirovas reģionā. Flammegis® lieto reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta, psoriātiskā artrīta, psoriāzes, Krona slimības un čūlainā kolīta ārstēšanai.

Senajā Grieķijā olimpiskie sportisti apzināti smērējās ar medu, cerot tādā veidā vairot spēkus, raksta Glorija Havenhenda. Medus satur glikozi un fruktozi, kas izraisa dzīvnieku cietes uzkrāšanos aknās. Tad tikai viena karote medus satur 22 kalorijas, bet tikpat daudz cukura - 15 kalorijas.

Psoriāze ir sarežģīta ādas slimība, kuras sakāvi izsaka izsitumi un zvīņaini, ko pavada sasprindzinājuma sajūta un stiprs nieze.

Daži statistikas dati

Kā uz visiem laikiem izārstēt psoriāzi? Šī slimība, kas tiek uzskatīta par retu, skar aptuveni 4-8% pasaules iedzīvotāju (apmēram 4,5 miljoni cilvēku). Turklāt augsti attīstītās valstis arī nav apiejušas ādas bojājumus, jo vēl nav izgudrotas psoriāzes ārstnieciskas zāles. Etnisko grupu vidū baltie ir biežāk sastopami nekā melnādainie, spāņi un indieši. Arī šī slimība neatšķiras pēc dzimuma, vienlīdz skar gan sievietes, gan vīriešus.

Psoriāzes parādīšanās ir saistīta ar ģenētisku un iedzimtu faktoru: no 100% aptaujāto pacientu 40-65% ādas slimība cieta radinieki un draugi. Vairākos pētījumos, novērtējot saslimstības risku, tika konstatēts, ka, ja vienam no dvīņiem tiek diagnosticēta psoriāze, tad varbūtība saslimt ar otro būs 58%. Šāds secinājums publiskots, pārbaudot 141 dvīņu pāri. Ja brālis vai māsa cieš no psoriāzes, risks tiek samazināts līdz 6%. Ņemot vērā abu vecāku saslimšanu 65%, šī slimība skars arī bērnu; ja kāds no pāra ir slims, tad risks saslimt tiek samazināts līdz 20%. Turklāt slimības pakāpe un tās lokalizācija dažādiem ģimenes locekļiem nav vienāda.

Psoriāze nav lipīga

Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka psoriāze ir lipīga, it īpaši, skatoties uz cilvēku, kuru skārusi slimība. Psoriāze nav lipīga! Ne pieskaršanās slimajai ādai, ne kopīgu priekšmetu lietošana, ne pacienta kopšana neizraisīs infekciju, jo slimības avots ir paša pacienta leikocīti, kurš patiesi domā par to, kā izārstēt psoriāzi uz visiem laikiem.

Ārējās slimības pazīmes

Psoriāzes ārējās pazīmes:

Slimība var izpausties:

  • daļējā formā, ko raksturo vairāku plankumu klātbūtne uz ķermeņa;
  • nepārtrauktā veidā, pilnībā ietekmējot ādu.

Psoriāzes cēloņi

Psoriāze rodas tāpēc, ka epiderma pārkāpj tās funkcijas, kas parasti ir jāatjaunina apmēram reizi mēnesī.

Ar psoriāzi tas notiek vairākas reizes ātrāk, tas ir, āda mēģina atjaunoties 3-4 dienu laikā. Iekaisums ir faktors, kas izraisa paātrinātu patoloģisku procesu, kas iziet cauri visam šūnu ciklam. Tas liek iznākt jaunām šūnām, kas nav pilnībā izveidotas, kas ne tikai negatīvi ietekmē visu ķermeni, bet arī noved pie ārējā ādas slāņa nolietošanās, proti, atbaidoša zvīņojuma parādīšanās.

Reiz sācies process pavada cilvēku visu mūžu, mijoties ar saasināšanās un ādas izpausmju (citiem vārdiem sakot, remisiju) īslaicīgu nomierināšanu. Kā uz visiem laikiem izārstēt psoriāzi un atbrīvoties ne tikai no psoriātiskajiem izsitumiem, bet arī no sāpīga niezes, ko dienas laikā tomēr var kaut kā kontrolēt? Naktīs guļošam pacientam ir netīši jāķemmē bojājumi, kas izraisa epidermas bojājumus un slimības saasināšanos.

Faktori, kas izraisa psoriāzi

Faktori, kas izraisa psoriāzes rašanos, ir:

  • vielmaiņas traucējumi, kā arī imūnās un endokrīnās sistēmas darbība;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • sistemātiska narkotiku lietošana;
  • pagātnes slimības (tonsilīts, gripa utt.);
  • nelabvēlīga ekoloģija;
  • stress un neirozes, pastāvīgs emocionāls stress.

Patiesais psoriāzes cēlonis ir ģenētika

Provocējot psoriāzes rašanos, neviens no iepriekš minētajiem faktoriem nav slimības cēlonis, kuras klātbūtne neietekmē labklājības pasliktināšanos un pacienta darbaspējas samazināšanos. Diskomforts rodas tikai diskomfortu, nieze un ādas izskats. Pacientam tas ir visgrūtāk psiholoģiskā ziņā, jo jums pastāvīgi jāpiedzīvo piesardzīga attieksme un apkārtējo cilvēku skatieni. Sabiedrības provocētā vientulības sajūta un nepievilcīgais izskats mudina pacientu intensīvi meklēt metodes, kas var atrisināt jautājumu par to, kā izārstēt psoriāzi uz visiem laikiem.

Dzīvošana ar psoriāzi

Atrodot psoriāzes pazīmes, nekrītiet panikā: tas nav nāves spriedums. Diemžēl pilnībā ārstnieciskas zāles vēl nav izgudrotas, bet modernas metodes terapijas spēj samazināt bojājumu pakāpi, apturēt attīstību, kā arī kontrolēt slimības gaitu ar dažādu medikamentu palīdzību.

Cilvēki dzīvo plecu pie pleca ar šādu slimību, kuru nomierina ar imūnsistēmas aktīvo darbību nomācošu metožu palīdzību. Atņemot uz visiem laikiem modernas iekārtas nevar ietekmēt patieso cēloni: pārmērīgs aktīva darbība imūnsistēma pret ādu. Slimība, kas ilgst gadiem, norit mainīgi, pēc tam ilgstoši norimst (pat pilnībā izzūd), tad saasinās. Jebkurā gadījumā psoriāze, kas skar ķermeni, to nekad neatstās; imūnsistēmas šūnas vienmēr uzbruks ādai.

Psoriāzes ārstēšana

Psoriāzes ārstēšana ir sarežģīts process, kas sadalīts vairākos posmos atkarībā no slimības formas un stadijas, ādas bojājumu laukuma, pacienta dzimuma un vecuma, blakusslimību klātbūtnes, vienas vai citas metodes ierobežojumiem. ārstēšanas vai zāles. Svarīgi ir atbildīgi ieklausīties ārsta rekomendācijās, nenodarboties ar pašārstēšanos un nemaldināties ar aicinošajām "Psoriāzes brīnumlīdzekļa" reklāmām, kas ir plaušu līdzeklis krāpnieku ienākumi. Izārstēt psoriāzi ar tās sarežģīto un neviennozīmīgo raksturu ir nereāli, pēc dažu metožu spēka simptomus var noņemt tikai uz laiku. Terapeitiskā taktika jāizvēlas individuāli, ņemot vērā iepriekšējo terapiju. Smagos gadījumos ar pietiekamu izplatību

patika raksts? Dalīties ar draugiem!