Dzemdes asiņošana pubertātes laikā. Patoloģiskas dzemdes asiņošanas cēloņi un ārstēšana Kā ārstēt dzemdes asiņošanu

Apmēram 65% sieviešu reproduktīvā vecumā dodas uz pirmsdzemdību klīniku ar asiņošanu no dzimumorgānu trakta. Faktiski dzemdes asiņošana nav diagnoze, bet gan simptoms, kas rodas dažādu dzemdību-ginekoloģisko un citu patoloģiju gadījumā.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām termins "disfunkcionāla dzemdes asiņošana" ir pagātne. Šobrīd pasaulē visi akušieri-ginekologi lieto vienu terminoloģiju, saskaņā ar kuru tagad lieto citu nosaukumu - patoloģiska dzemdes asiņošana jeb AUB.

Patoloģiska dzemdes asiņošana ir jebkura asiņošana, kas neatbilst normālu menstruālo funkciju parametriem sievietēm reproduktīvā vecumā.

Atcerieties parasto fizioloģiju.

Menarhe (pirmās menstruācijas) notiek vidēji 12-14 gadu vecumā. Pēc apmēram 3-6 mēnešiem tiek noteikts normāls menstruālais cikls. Tas svārstās no 21 līdz 35 dienām. Menstruācijas pašas ilgst no 3 līdz 7 dienām, asins zudums ir no 40 līdz 80 ml. Ap 45–50 gadu vecumu sākas menopauze, kas līdz ar pēdējām menstruācijām pāriet menopauzē.

Anomālijas, kas atbilst patoloģiskas dzemdes asiņošanas definīcijai:

• Menstruāciju periodā.
• Starp periodiem.
• Pēc menstruāciju kavēšanās.
• Ilgst vairāk nekā 7 dienas, ar asins zudumu virs 80 ml.
• Menopauzes vai menopauzes laikā.

Ja pamanāt asinis uz apakšveļas un menstruācijām vēl nevajadzētu parādīties, nekavējoties sazinieties ar speciālistu. Tas var būt nopietnas patoloģijas pazīme.

Cēloņi un klasifikācija

Šīs klasifikācijas kopš 2010. gada piemēro visi akušieri-ginekologi pasaulē. Apsveriet divus mūsdienu klasifikācija- pēc asiņošanas cēloņiem un to veidiem. Pirmā klasifikācija tika veikta, pamatojoties uz patoloģijas cēloņiem:

1. AUB, kas saistīts ar dzemdes un piedēkļu patoloģiju.
2. AMC, kas saistīts ar ovulācijas procesa traucējumiem.
3. AUB, kas izriet no dažādām sistēmiskām patoloģijām (asins slimības, virsnieru patoloģija, Itsenko-Kušinga slimība vai sindroms, hipotireoze).
4. Jatrogēnas AUB formas, tas ir, saistītas ar noteiktiem medicīniskiem efektiem. Piemēram, hemostāzes sistēmas traucējumi (asins recēšana) pēc vairāku medikamentu (antikoagulantu, hormonu, triciklisko antidepresantu, trankvilizatoru, virsnieru garozas hormonu uc) lietošanas vai tās laikā. Šajā grupā ietilpst AUB, kas radās pēc medicīniskām manipulācijām. Piemēram, asiņošana pēc biopsijas ņemšanas, pēc hiperplastiskā endometrija kriodestrukcijas veikšanas.


5. Nezināmas etioloģijas AUB (cēloņi).

Asiņošanas cēloņu noskaidrošana ir pamats ārstēšanas taktikas izvēlei.

Otrā klasifikācija nosaka dzemdes asiņošanas veidus:

• Smags. Smagumu nosaka sievietes subjektīvais stāvoklis.
• Neregulāra menstruālā asiņošana.
• Gari.

Acīmredzot klasifikācijā ietilpst asiņošana, kuras avots ir tikai ķermenī, dzemdes kaklā un piedēkļos. Asiņaini izdalījumi sievietēm no vulvas, maksts sienām neattiecas uz AUB.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt disfunkcionālas dzemdes asiņošanas cēloņus.

Dzemdes un piedēkļu patoloģija

Ļaujiet mums sīkāk izpētīt AUB, kas rodas saistībā ar dzemdes slimībām.

Miomas mezglus var atrast tieši dzemdes ķermenī, jo visvairāk kopīgs cēlonis asiņošana. Citi iemesli ir:

• endometrija polipi.
• Adenomioze.
• Endometrija hiperplāzija.
• Endometrioze.
• Dzemdes ķermeņa vēzis.
• Sarkoma.
• Hronisks endometrīts.

Sievietēm iekšēja asiņošana ar trombiem var būt saistīta ar šādas slimības dzemdes kakls:

1. Atrofisks cervicīts.
2. Dzemdes kakla erozija.
3. Dzemdes kakla kanāla polips.
4. Myomatous mezgli, kas atrodas kaklā.

Cēloņi ietver arī dzemdes kakla vēzi. Ar šo patoloģiju, kā likums, ir kontakta asiņošana, tas ir, kas rodas pēc seksuāla kontakta vai dušas.

Ar grūtniecības komplikācijām var rasties iekšēja dzemdes asiņošana. Spontāns aborts, placentas polips, ārpusdzemdes grūtniecība un placentas atdalīšanās pavada ļoti ievērojamu asins zudumu ar trombiem. Asiņošana no dzemdes var būt orgāna plīsuma simptoms gar operācijas rētu.

Arī nejatrogēnas izcelsmes dzemdes traumas izraisa dzemdes asiņošanu.

Ovulācijas traucējumi

Anovulācijas dzemdes asiņošana rodas pēc menarhēm, menstruāciju veidošanās laikā. Tas ir iespējams arī perimenopauzes periodā, kad menstruālā funkcija izzūd. Pārkāpjot ovulācijas procesu, asiņošana reproduktīvās sievietes bieži tiek novēroti arī ginekologu praksē.

Atkarībā no situācijas var būt:

• Uz absolūta estrogēna līmeņa paaugstināšanās fona, ja ir radies noturīgs folikuls.
• Uz relatīvā estrogēnu daudzuma palielināšanās fona ar progestagēna ražošanas samazināšanos (folikulu atrēzija).

Šo hormonālo anomāliju klīniskās pazīmes izpaužas formā folikulāra cista un dzeltenā ķermeņa cistas.

Policistiskām olnīcām ir raksturīgas neregulāras menstruācijas ar vairāku mēnešu intervālu.

Lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus (KPK), īpaši kursa sākumā, var rasties asiņošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka organisms pielāgojas plānāka endometrija slāņa veidošanai. Tāpēc uzņemšanas beigās nebūs mēnešreizes kā tādas, bet gan niecīgāka menstruācijām līdzīga reakcija.

Citos gadījumos neregulāras asiņošanas parādīšanās norāda uz KPK lietošanas neefektivitātes pazīmēm. Tas ir iespējams, ja sieviete vienlaikus lieto antibiotikas vai ir bijusi saindēšanās ar ēdienu kuras laikā bija vemšana.

Praksē ir bijuši gadījumi, kad par cēloni varētu nosaukt smēķēšanu – tā nikotīns dažkārt iedarbojas uz sievietes organismu.

Sistēmiskā patoloģija

Hemostāzes sistēmas traucējumu pazīmes var parādīties pat pirms menstruāciju sākuma. Piemēram, pēc zoba izņemšanas bedre ilgstoši asiņo vai asinis pēc nelielām traumām, griezumus ilgstoši nevar apturēt. Parasti kādam no radiniekiem ir līdzīgi simptomi. Asins koagulācijas faktoru pārkāpumi tiek atklāti detalizētā laboratorijas pētījumā.

Aknu slimības ietekmē daudzu hormonu sintēzi un bioloģiski aktīvās vielas, kas var arī nelabvēlīgi ietekmēt asins koagulācijas un regulēšanas procesus menstruālais cikls.

jatrogēnie līdzekļi

Šis termins nozīmē negatīvu ietekmi uz pacienta veselību ārsta rīcības rezultātā. Būtu pilnīgi nepareizi to saprast kā veselības darbinieka ļaunprātīgu rīcību. Neviens no ārstiem nevēlas kaitēt pacientam.

Šāda situācija var rasties, piemēram, medicīniska aborta laikā sievietei, kura ir atkārtoti dzemdējusi, un kurai anamnēzē ir bijuši daudzi aborti un pat tādi, kas ir sarežģīti ar endometrītu. Fakts ir tāds, ka operācija tiek veikta akli ar asu instrumentu. Un ar pārmērīgi lokanu un atšķaidītu dzemdes sienu var rasties perforācija, tas ir, dzemdes kaudzes bojājumi ar piekļuvi vēdera dobumam. Ja perforācijas laikā tiek bojāti lieli trauki, tad var būt iekšēja asiņošana.

Vai cits piemērs. Ārsts, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu uz dzemdes kakla, paņem dzemdes kakla audu gabalu histoloģiskai izmeklēšanai, tas ir, vienkārši nospiež to ar asu instrumentu. Sakarā ar esošajām izmaiņām skartā kakla audos, vieta, no kuras tika ņemta biopsija, var ilgstoši asiņot ar trombiem.

Asins recēšanu var ietekmēt arī ārstēšana ar digoksīna preparātiem, kurus pēc indikācijām izraksta kardiologs. Viens no blakus efekti būs iespējama trombocītu skaita samazināšanās.

Simptomi

Asiņošanas simptomi ir atkarīgi no tā cēloņiem. Galvenā izpausme ir smērēšanās ārpusē vai menstruāciju laikā.

Dzemdes asiņošanas intensitāte var būt dažāda. Bieži vien ir spēcīga asiņošana ar trombiem. Turklāt sievietes subjektīvā pašsajūta ir atkarīga ne tikai no zaudētā asins daudzuma, bet arī no asins zuduma ātruma un intensitātes.

Bagātīga asiņošana ir bīstama, jo kompensējošiem, aizsargmehānismiem nav laika ieslēgties. Tas rada hemorāģiskā šoka attīstības risku. Šoka pazīmes:

1. Ādas bālums, aukstums pieskaroties.
2. Vājums, līdz pat samaņas zudumam.
3. Straujš kritums asinsspiediens ar vienlaicīgu tahikardiju. Pulss vājš, vītņots.
4. Smagos gadījumos reta urinēšana.
5. Hemoglobīns, eritrocīti samazinās.
6. Cirkulējošā šķidruma tilpums ir strauji samazināts.

Šī situācija prasa tūlītēju reanimācija ar obligātu asins zuduma nomaiņu.

Mazāk bīstamos gadījumos tiek novērota vidēja intensitātes asiņošana no dzimumorgānu trakta, dažreiz ar trombiem. Dažās situācijās asiņošana var būt saistīta ar sāpēm.

Spontāna aborta laikā bagātīgi asiņaini izdalījumi ar trombiem pavada stipras krampjveida sāpes. Ar pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību, ņemot vērā nelielu menstruāciju kavēšanos un akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, ir smagas iekšējas asiņošanas pazīmes.

Iekšējā asiņošana ir ļoti bīstama pacienta dzīvībai. Pēc grūtnieces olvada plīsuma in vēdera dobums var būt līdz litram šķidru asiņu ar trombiem. Šajā gadījumā ir norādīta steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Ar priekšlaicīgu placentas atdalīšanu, kas atrodas normāli, ārēja asiņošana var nebūt. Ja atslāņošanās iet uz placentas centrālo daļu, tad ir iekšēja dzemdes asiņošana. Tas ir, asinis uzkrājas starp placentu un dzemdes sienu, impregnējot pēdējo. Ir tā sauktā Kuvelera dzemde. Šajā gadījumā ārsts, lai glābtu mātes dzīvību, ir spiests nosūtīt pacientu izņemt dzemdi.

Diagnostika

Salīdzinoši viegli ir noteikt asins zuduma pakāpi, hemoglobīna, eritrocītu, trombocītu samazināšanās līmeni, koagulācijas sistēmas stāvokli. Lai noskaidrotu iemeslus, lai izrakstītu pareizo un savlaicīga ārstēšana nepieciešamas papildu izpētes metodes. Pirmkārt, tā ir maksts izmeklēšana un dzemdes kakla pārbaude spoguļos, transvaginālā ultraskaņa.

Lai apstiprinātu ekstraģenitālo patoloģiju, jums ir nepieciešams:

• Vairogdziedzera, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas ultraskaņa.
• bioķīmiskās analīzes.
• Hormonu līmeņa izpēte.
• Redzot citus profesionāļus.

Ir arī rūpīgi jāizpēta dati par tādu zāļu lietošanu, kas var izraisīt hemostāzes sistēmas traucējumus, ģimenes anamnēze, lai noteiktu iedzimtas asins koagulācijas anomālijas. Ļoti noderīga informācija par dzemdību un ginekoloģisko vēsturi un veikta neilgi pirms ķirurģiskas iejaukšanās asiņošanas.

Svarīgi no pacienta noskaidrot, kā noritēja menstruāciju veidošanās, vai nav bijušas problēmas menstruālās asiņošanas laikā.

Ārstēšana

Ārstēšanai ir divi mērķi: apturēt asiņošanu un novērst recidīvu nākotnē. Bet pirms ārstēšanas uzsākšanas ir skaidri jānosaka tā cēlonis. Spontānam spontānam abortam, placentas polipam, izveidojušam miomatozam mezglam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdes plīsums, placentas atdalīšanās, olnīcu plīsums vai cistas - operācijas ar iekļūšanu vēdera dobumā.

Anovulācijas AUB ārstēšana tiek veikta 2 posmos. Mēs tos apsvērsim sīkāk.

Es iestudēju. Pārtrauciet asiņošanu

Taktikas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma. Meitenēm un jaunām sievietēm jāsāk nehormonāla ārstēšana. Lai apturētu asiņošanu, tiek veikta terapija ar antifibrinolītiskiem līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Traneksamskābe ir "zelta standarts" antifibrinolītisko līdzekļu izrakstīšanai. Tas inhibē proteīna fibrinolizīnu, kas novērš normālu asins recēšanu, padarot to šķidrāku. Tam ir arī pretiekaisuma, pretalerģiska un pretsāpju iedarbība, kas ir īpaši svarīgi menstruāciju laikā.

Zāles ir parakstījis ārsts, lietošanas shēma ir individuāla. Nav ieteicams ārstēt vairāk kā 3 menstruālos ciklus.

Ļoti pozitīvi AUB ārstēšanā sevi ir pierādījuši arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Veiksmīgi lietots Ibuprofēns, Naproksēns, Sulindaks, mefenamīnskābe. Papildus pretiekaisuma iedarbībai tie samazina asins zudumu, kavējot tromboksāna un prostatciklīna sintēzi.

Ja šajā posmā nav iespējams panākt asiņošanas apturēšanu, viņi steidzami izmanto dzemdes dobuma kuretāžu vai pāriet uz otro posmu.

II posms. Hormonālā ārstēšana

Jaunām sievietēm KPKL ieteicams lietot kopā ar augsts saturs estrogēns (Desogestrels, Gestodene), dažreiz kombinēts ar intravenoziem estrogēniem. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti arī progestagēni (Medroksiprogesterons, mikronizēts progesterons Utrozhestan).

Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, jāsāk ar dzemdes dobuma kiretāžu.

Tagad ir pierādīts, ka oksitocīns nevar apturēt asiņošanu.

Pretrecidīvu komplekss

Patoloģiska dzemdes asiņošana pēc ārstēšanas var atkārtoties. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi profilaktiska ārstēšana lai novērstu AUB atkārtošanos nākamo menstruāciju laikā. Tas ietver šādas darbības:

1. Stiprinošie līdzekļi (dzelzs preparāti, vitamīni).
2. Antifibrinolītiskie līdzekļi (traneksamskābe, aminokaproīnskābe, C vitamīns, cinka preparāti).
3. Antiprostaglandīnu līdzekļi (mefenamīnskābe).
4. Centrālās nervu sistēmas darbības stabilizācija (Glicīns, Trentals, Cinnarizīns).
5. Hormonālā korekcija. Tikšanās 2. fāzē: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Ieteicams arī progestagēns Dufaston (ar ovulācijas periodiem no 15 līdz 25 dienām, ar anovulāciju no 11 līdz 25 dienām).
6. Ja grūtniecība nav plānota, tiek nozīmēti KPK ar samazinātu estrogēna komponentu (piemēram, Tri-merci cikliskā režīmā). Ja sieviete tuvākajā nākotnē vēlas grūtniecību, labāk ir lietot Femoston.

Bieži forumos var lasīt: “Nav laika iet pie ārsta, asiņo 10 dienas. Iesakiet, ko dzert. Jums tiek parādīti daudzi AUB cēloņi, un, kamēr ārsts nav noteicis diagnozi, mēs kategoriski neiesakām lietot zāles, kas palīdzēja apturēt asiņošanu draudzenei, kaimiņam utt. Jūsu vizīte pie ārsta ir obligāta!

Tiek uzskatīts, ka meitenei rodas ginekoloģiskas problēmas kopš seksuālās aktivitātes sākuma. Tā nav taisnība, dažādi pārkāpumi var rasties arī ļoti jaunām sievietēm, kurām vēl nav seksuālās pieredzes.

Jo īpaši pubertātes laikā mainās ne tikai ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis, bet arī hormonālais fons. Attīstošā meitenes reproduktīvā sistēma ir visjutīgākā pret šādu izmaiņu negatīvo ietekmi.

Jo īpaši olnīcu hormonālās sekrēcijas funkcijas pārkāpuma rezultātā meitene var piedzīvot nepilngadīgo dzemdes asiņošana.

Ir svarīgi atcerēties, ka ne tikai hormonālās izmaiņas, bet arī nopietnāki cēloņi (piemēram, hroniskas un akūtas infekcijas, psiholoģiska trauma, disfunkcija iekšējie orgāni) var izraisīt šīs problēmas attīstību.

Kā ārstēt vulvītu meitenēm? Uzziniet par to no mūsu.

Galvenā informācija

Nepilngadīgo dzemdes asiņošana ir asiņaini izdalījumi, kas izskatās līdzīgi menstruālā asiņošana, bet kam nav noteikta cikla(tas ir, nenotiek regulāri) un nav saistīts ar ovulācijas procesiem.

Piešķīrumi ļoti bagātīgs(vairāk nekā 100 ml asiņu dienā), to ilgums, kā likums, ir vismaz 1 nedēļa, asiņošana notiek ar dažādiem intervāliem (dažreiz mazāk par 21 dienu, citos gadījumos - vairāk nekā dažus mēnešus). Izdalījumos var konstatēt raksturīgus asins recekļus.

Pirmās patoloģijas pazīmes var parādīties meitenēm vecumā no 9-13 gadiem. Ja šajā laikā netiks veiktas nekādas darbības, situācija pasliktināsies.

It īpaši, pubertātes laikā kad meitenei ir menstruālais cikls, dzemdes asiņošana var izraisīt nopietnus tā pārkāpumus (svārstās no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem). Tas viss negatīvi ietekmē sievietes ķermeņa reproduktīvo funkciju.

Klasifikācija un formas

Saskaņā ar asins zuduma apjomu un atkarību no menstruālā cikla, dzemdes asiņošana pusaudžiem parasti tiek iedalīta šādās šķirnēs:

Profilakse

Nepieciešams veikt pasākumus, lai novērstu dažādu ginekoloģisko problēmu attīstību, tostarp dzemdes asiņošanu juvenīlajā periodā. ilgi pirms meitenes pubertātes. Jo īpaši svarīgi ir:

Dzemdes asiņošanas attīstība pusaudža gados - bieži un ļoti nopietna problēma ar ko saskaras daudzas meitenes, kurām pat nav seksuāla kontakta pieredzes.

Šī patoloģija attīstās dažādu iemeslu dēļ, ir īpašības. Dažos gadījumos slimība izraisa nopietnu diskomfortu, ievērojami pasliktinot meitenes stāvokli. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt slimību un nodrošināt bērnam medicīnisko aprūpi.

PAR iemeslus Par nepilngadīgo dzemdes asiņošanu varat uzzināt no šī video:

Lūdzam nenodarboties ar pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā (IPB) ir patoloģiska asiņošana, ko izraisa patoloģiska endometrija atgrūšana pusaudžu meitenēm ar traucētu ciklisku steroīdo hormonu veidošanos no pirmo menstruāciju brīža līdz 18 gadu vecumam. Tās veido 20-30% no visām bērnības ginekoloģiskajām slimībām.

Etioloģija un patoģenēze

Manuālās pārnesumkārbas pamatā ir hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas cikliskās darbības pārkāpums. Rezultātā izdalās atbrīvojošo hormonu sekrēcijas ritms, mainās FSH un LH, tiek traucēta folikuloģenēze olnīcās un rezultātā rodas dzemdes asiņošana.

Uz dishormonālu izmaiņu fona olnīcās sākas vairāku folikulu augšana un nobriešana, kas tiek pakļauti atrēzijai. To augšanas procesā organismā tiek novērots relatīvais hiperestrogēnisms, t.i. estrogēna līmenis nepārsniedz normālo līmeni, bet dzeltenā ķermeņa nav, tāpēc dzemde atrodas tikai estrogēnu ietekmē. Hormonāla disfunkcija var izraisīt arī viena folikula noturību, saistībā ar kuru neveidojas dzeltenais ķermenis. Tajā pašā laikā estrogēnu līmenis, kas ietekmē endometriju, ir ievērojami augstāks nekā parasti - absolūts hiperestrogēnisms.

Bieži olnīcās veidojas folikulāras cistas, retāk - dzeltenā ķermeņa cistas. Neatkarīgi no relatīvā vai absolūtā hiperestrogēnisma, dzemdes gļotāda netiek laikus (menstruāciju dienās) atgrūsta un tiek pakļauta hiperplastiskai transformācijai - attīstās dziedzeru cistiskā hiperplāzija. Gļotādā nav sekrēcijas fāzes, tās pārmērīga augšana izraisa nepietiekamu uzturu un atgrūšanu. Atgrūšana var būt saistīta ar bagātīgu asiņošanu vai stiepšanos laika gaitā.

Ar atkārtotu dzemdes asiņošanu pubertātes laikā ir iespējama netipiska hiperplāzija.

Hormonālās regulācijas traucējumus meitenēm ar IKPP veicina garīgais un fiziskais stress, pārmērīgs darbs, nelabvēlīgi dzīves apstākļi, hipovitaminoze, vairogdziedzera un (vai) virsnieru garozas disfunkcija. Dzemdes asiņošanas attīstībā pubertātes periodā liela nozīme ir gan akūtām, gan hroniskām infekcijas slimībām (masalas, garais klepus, cūciņas, masaliņas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un īpaši biežs, hronisks tonsilīts). Turklāt svarīgas var būt komplikācijas mātei grūtniecības laikā, dzemdībās, vecāku infekcijas slimības, mākslīgā barošana.

Simptomi

Klīniskā aina ir asiņainu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta pēc menstruāciju kavēšanās uz laiku no 14-16 dienām līdz 1,5-6 mēnešiem. Šādi menstruāciju traucējumi dažkārt parādās uzreiz pēc menstruācijas, dažreiz pirmajos 2 gados. 1/3 meiteņu tie var atkārtoties. Asiņošana var būt spēcīga un izraisīt vājumu, reiboni. Ja šāda asiņošana turpinās vairākas dienas, otro reizi var rasties asinsreces pārkāpums pēc DIC veida, un pēc tam asiņošana pastiprinās vēl vairāk. Dažiem pacientiem asiņošana var būt mērena, bez anēmijas, bet turpināsies 10-15 dienas vai ilgāk.

Pubertātes perioda dzemdes asiņošana nav atkarīga no kalendāra un kaulu vecuma atbilstības, kā arī no sekundāro dzimumpazīmju attīstības.

Dzemdes asiņošanas diagnostika pubertātes laikā

To veic pēc hemostāzes, pamatojoties uz reproduktīvās sistēmas izmaiņu līmeņa un rakstura noteikšanu.

Diagnoze balstās uz anamnēzes datiem (menstruāciju kavēšanās) un asiņainu izdalījumu parādīšanos no dzimumorgānu trakta. Anēmijas esamību un asinsreces sistēmas stāvokli nosaka laboratoriskā pētījumā (klīniskā asins analīze, koagulogramma, ieskaitot trombocītu skaitu, aktivēto parciālo tromboplastisko laiku, asiņošanas laiku un recēšanas laiku; bioķīmiskā asins analīze). Asins serumā nosaka hormonu (FSH, LH, prolaktīna, estrogēnu, progesterona, kortizola, testosterona, TSH, T3, T4) līmeni un veic funkcionālās diagnostikas izmeklējumus. Vēlams konsultēties ar speciālistiem -, (dibena stāvoklis, krāsu redzes lauku noteikšana). Starpmenstruālā periodā ieteicams izmērīt bazālo temperatūru. Ar vienfāzes menstruālo ciklu bazālā temperatūra ir monotona.

Lai novērtētu olnīcu un endometrija stāvokli, to veic ar netraucētu himēnu - izmantojot taisnās zarnas sensoru.

Tiem, kas ir seksuāli aktīvi, izvēles metode ir vaginālā devēja izmantošana. Ehogrammā pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā tiek atklāta neliela tendence palielināties olnīcu tilpumam periodā starp asiņošanu. Pastāvīga folikula klīniskās un ehogrāfiskās pazīmes: ehonegatīvs apaļas formas veidojums ar diametru no 2 līdz 5 cm, ar skaidrām kontūrām vienā vai abās olnīcās.

Pēc asiņošanas apturēšanas ir nepieciešams pēc iespējas precīzāk noteikt dominējošo reproduktīvās regulēšanas sistēmas bojājumu. Šim nolūkam tiek novērtēta sekundāro dzimumpazīmju attīstība un kaulu vecums, fiziskā attīstība, tiek izmantota galvaskausa rentgenogrāfija ar turku seglu projekciju; EchoEG, EEG; atbilstoši indikācijām - CT vai MRI (lai izslēgtu hipofīzes audzēju); virsnieru dziedzeru un vairogdziedzera ehogrāfija.

Ultraskaņu, īpaši ar doplerometriju, vēlams veikt dinamikā, jo ir iespējams vizualizēt atretiskus un noturīgus folikulus, nobriedušu folikulu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa veidošanos.

Diferenciāldiagnoze pubertātes perioda dzemdes asiņošana galvenokārt tiek veikta ar sākumu un nepilnīgu, ko ir viegli izslēgt, izmantojot ultraskaņu. Dzemdes asiņošana pubertātes laikā ir ne tikai funkcionāla; tie var būt arī citu slimību simptomi. Vienu no pirmajām vietām ieņem idiopātiskā autoimūna trombocitopēniskā purpura (Verlhofa slimība). Organismā veidojušās autoantivielas pret trombocītiem iznīcina svarīgākos hemokoagulācijas faktorus un izraisa asiņošanu. Šī iedzimtā patoloģija turpinās ar remisijas un pasliktināšanās periodiem. Meitenes ar Verlhofa slimību no agras bērnības cieš no deguna asiņošanas, asiņošanas no griezumiem un sasitumiem pēc zobu izraušanas. Jau pirmās menstruācijas pacientiem ar Verlhofa slimību pārvēršas par asiņošanu, kas kalpo kā diferenciāldiagnostikas pazīme. Uz pacientu ādas, kā likums, ir redzami vairāki sasitumi, petehijas. Pacientu anamnēze un izskats palīdz noteikt Verlhofa slimības diagnozi. Diagnoze tiek precizēta, pamatojoties uz asins analīzēm: trombocītu skaita samazināšanās<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā var būt iekšējo dzimumorgānu iekaisuma izmaiņu rezultāts, tostarp endometrija tuberkulozi bojājumi, dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēzis (reti).

Ārstēšana

Dzemdes asiņošanas ārstēšana tiek veikta 2 posmos. 1. posmā tiek veikta hemostāze, 2. posmā - terapija, kuras mērķis ir novērst asiņošanas atkārtošanos un regulēt menstruālo ciklu.

Izvēloties hemostāzes metodi, jāņem vērā pacienta vispārējais stāvoklis un asins zuduma apjoms. Simptomātiska hemostatiskā terapija tiek veikta pacientiem ar vieglu anēmiju (Hb >100 g/l, hematokrīts >30%) un endometrija hiperplāzijas neesamību pēc ultraskaņas. Tiek noteikti dzemdes reducējoši līdzekļi: oksitocīns, hemostatiskās zāles (etamsilāts, traneksamskābe, Askorutin). Labu hemostatisko efektu dod šīs terapijas kombinācija ar fizioterapiju - tiek pielietotas sinusoidālas modulētas strāvas kakla simpātisko mezglu rajonā (2 procedūras dienā 3-5 dienas), kā arī ar akupunktūru vai elektropunktūru.

Ja simptomātiskā hemostatiskā terapija ir neefektīva, hormonālo hemostāzi veic ar vienfāzu kombinētajiem estrogēna-gestagēna preparātiem (rigevidon, marvelon, regulon u.c.), kurus izraksta 1 tablete katru stundu (ne vairāk kā 5 tabletes). Asiņošana parasti apstājas 1 dienas laikā. Pēc tam devu pakāpeniski samazina līdz 1 tabletei dienā. Ārstēšanas kursu turpina 10 dienas (īss kurss) vai 21 dienu. Menstruācijām līdzīgi izdalījumi pēc estrogēnu-gestagēnu lietošanas pārtraukšanas ir mēreni un beidzas 5-6 dienu laikā.

Ar ilgstošu un bagātīgu asiņošanu, kad ir anēmijas un hipovolēmijas simptomi, vājums, reibonis, Hb līmenī<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

Vienlaicīgi ar konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu jāveic pilnvērtīga antianēmiska terapija: dzelzs preparāti (maltofers, fenyuls iekšā, venofers intravenozi); cianokobalamīns (B12 vitamīns) ar folijskābi; piridoksīns (B6 vitamīns) iekšā, askorbīnskābe (C vitamīns), rutosīds (rutīns). Ārkārtējos gadījumos (Hb līmenis<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Lai novērstu asiņošanas atkārtošanos pēc pilnīgas hemostāzes uz simptomātiskas un hemostatiskas ārstēšanas fona, vēlams veikt ciklisku vitamīnu terapiju: 3 mēnešus no 5. līdz 15. cikla dienai tiek nozīmēta folijskābe - 1 tablete 3 reizes dienā, glutamīnskābe - 1 tablete 3 reizes dienā, piridoksīns - 5% šķīdums pa 1 ml intramuskulāri, E vitamīns - 300 mg katru otro dienu, un no 16. līdz 25. cikla dienai - askorbīnskābe - 0,05 g 2-3 reizes dienā, tiamīns (B1 vitamīns) - 5% šķīdums pa 1 ml intramuskulāri. Lai regulētu menstruālo funkciju, tiek izmantota arī litija, piridoksīna, prokaīna un elektromiega endonasālā elektroforēze. Asiņošanas profilakse pēc hormonālās hemostāzes sastāv no vienfāzu kombinēto estrogēnu-gestagēnu preparātu (Novinet, Mercilon, Logest, Jess) - 1 tablete katra, sākot ar menstruālā cikla 1. dienu (21 dienu), vai gestagēnus - didrogesteronu (Dufaston). ) 10-20 mg dienā no 16. līdz 25. dienai 2-3 mēnešus, kam seko cikliskā vitamīnu terapija. Pacientiem ar endometrija hiperplastiskiem procesiem pēc kiretāžas, kā arī pēc hormonālās hemostāzes, jānovērš recidīvi. Lai to izdarītu, izraksta estrogēnu-progestogēnu preparātus vai tīrus progestagēnus (atkarībā no izmaiņām olnīcā - atrēzijas vai folikulu noturības). Liela nozīme ir vispārējai uzlabošanai, sacietēšanai, labam uzturam, infekcijas perēkļu sanitārijai.

Pareiza un savlaicīga terapija un dzemdes asiņošanas atkārtošanās novēršana pubertātes laikā veicina visu reproduktīvās sistēmas daļu ciklisku darbību.

Nenormāla dzemdes asiņošana

Problēmas steidzamība.

Menstruālā cikla traucējumu klasifikācija.

Etioloģija.

NMC diagnostikas kritēriji.

Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas taktika, principi.

Profilakse, rehabilitācija.

Pamatojoties uz primārajiem un sekundārajiem menstruāciju traucējumiem, galvenā loma ir hipotalāma faktoriem saskaņā ar shēmu: pubertāte ir luliberīna sekrēcijas ritma noteikšanas process no tā pilnīgas neesamības (premenarhē), kam seko pakāpeniska menstruālā cikla palielināšanās. impulsu biežums un amplitūda, līdz tiek noteikts pieaugušas sievietes ritms. Sākotnējā stadijā RG-HT sekrēcijas līmenis ir nepietiekams menarhe sākumam, pēc tam ovulācijai un vēlāk pilna dzeltenā ķermeņa veidošanai. Sekundārās menstruālo traucējumu formas sievietēm, kas notiek pēc dzeltenā ķermeņa nepietiekamības veida, anovulācijas, oligomenorejas, amenorejas, tiek uzskatītas par viena patoloģiska procesa posmiem, kuru izpausmes ir atkarīgas no luliberīna sekrēcijas (Leyendecker G., 1983). . HT sekrēcijas ritma uzturēšanā vadošā loma ir estradiolam un progesteronam.

Tādējādi gonadotropīnu (GT) sintēzi kontrolē hipotalāma GnRH un perifēro olnīcu steroīdi ar pozitīvas un negatīvas atgriezeniskās saites mehānismu. Negatīvas atsauksmes piemērs ir FSH izdalīšanās palielināšanās menstruālā cikla sākumā, reaģējot uz estradiola līmeņa pazemināšanos. FSH ietekmē notiek folikulu augšana un nobriešana: granulozes šūnu proliferācija; LH receptoru sintēze uz granulozes šūnu virsmas; aromatāžu sintēze, kas iesaistīta androgēnu metabolismā par estrogēniem; ovulācijas veicināšana kopā ar LH. LH ietekmē folikulu tekas šūnās tiek sintezēti androgēni; estradiola sintēze dominējošā folikula granulozes šūnās; ovulācijas stimulēšana; progesterona sintēze luteinizētās granulozes šūnās. Ovulācija notiek, kad tiek sasniegts maksimālais estradiola līmenis preovulācijas folikulā, kas ar pozitīvas atgriezeniskās saites mehānismu stimulē LH un FSH preovulācijas izdalīšanos no hipofīzes. Ovulācija notiek 10-12 stundas pēc LH maksimuma vai 24-36 stundas pēc estradiola maksimuma. Pēc ovulācijas LH ietekmē granulozes šūnas tiek luteinizētas ar dzeltenā ķermeņa veidošanos, kas izdala progesteronu.

Dzeltenā ķermeņa strukturālā veidošanās tiek pabeigta līdz 7. dienai pēc ovulācijas, šajā periodā nepārtraukti palielinās dzimumhormonu koncentrācija asinīs.

Pēc ovulācijas cikla II fāzē progesterona koncentrācija asinīs, salīdzinot ar bazālo līmeni (menstruālā cikla 4.-5. diena), palielinās 10 reizes. Lai diagnosticētu reproduktīvās funkcijas traucējumus, cikla II fāzē tiek noteikta hormonu koncentrācija asinīs: progesterons un estradiols, šo hormonu kombinētā darbība nodrošina endometrija sagatavošanu blastocistas implantācijai; dzimuma steroīdus saistošie globulīni (PSSH), kas tiek sintezēti aknās insulīna, testosterona un estradiola ietekmē. Albumīni ir iesaistīti dzimumsteroīdu saistīšanā. Imunoloģiskā metode asins hormonu pētīšanai ir balstīta uz steroīdu hormonu aktīvo formu noteikšanu, kas nav saistītas ar olbaltumvielām.

Menstruālā cikla anomālijas ir visizplatītākais reproduktīvās sistēmas traucējumu veids.

Patoloģiska dzemdes asiņošana (AMB) - ir pieņemts saukt jebkuru asiņainu dzemdes izdalīšanos ārpus menstruācijas vai patoloģisku menstruālo asiņošanu (ilgums vairāk nekā 7-8 dienas, vairāk nekā 80 ml asins zuduma izteiksmē visā menstruāciju periodā).

AUB var būt dažādu reproduktīvās sistēmas patoloģiju vai somatisko slimību simptomi. Visbiežāk dzemdes asiņošana ir šādu slimību un stāvokļu klīniska izpausme:

Grūtniecība (dzemdes un ārpusdzemdes, kā arī trofoblastiskas slimības).

Dzemdes fibroīdi (submukozāli vai intersticiāli fibroīdi ar centripetālu mezgliņu augšanu).

Onkoloģiskās slimības (dzemdes vēzis).

Dzimumorgānu iekaisuma slimības (endometrīts).

Hiperplastiski procesi (endometrija un endocerviksa polipi).

Endometrioze (adeiomioze, ārējo dzimumorgānu endometrioze)

Kontracepcijas līdzekļu (IUD) lietošana.

Endokrinopātija (hronisks anovulācijas sindroms - PCOS)

Somatiskās slimības (aknu slimības).

10. Asins slimības, tai skaitā koagulopātija (trombocitopēnija, trombocitopātija, fon Vilebranda slimība, leikēmija).

11. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DUB) - menstruālā cikla traucējumi, kas izpaužas kā dzemdes asiņošana (menorāģija, metrorāģija), kurā nav izteiktu izmaiņu dzimumorgānos. To patoģenēzes pamatā ir menstruālā cikla hipotalāma-hipofīzes regulēšanas funkcionālie traucējumi, kā rezultātā mainās hormonu sekrēcijas ritms un līmenis, veidojas anovulācija un endometrija ciklisko transformāciju pārkāpums.

Tādējādi DMC pamatā ir gonadotropo hormonu un olnīcu hormonu ritma un ražošanas pārkāpums. DMC vienmēr pavada morfoloģiskas izmaiņas dzemdē.

DMK vienmēr ir izslēgšanas diagnoze

Ginekoloģisko slimību vispārējā struktūrā DMK ir 15-20%. Lielākā daļa DUB gadījumu rodas 5-10 gadus pirms menopauzes vai pēc menarhēm, kad reproduktīvā sistēma ir nestabilā stāvoklī.

Menstruālo darbību regulē smadzeņu garoza, suprahipotalāmas struktūras, hipotalāms, hipofīze, olnīcas, dzemde. Šī ir sarežģīta sistēma ar dubultu atgriezenisko saiti, tās normālai darbībai ir nepieciešams visu saišu saskaņots darbs.

Endokrīnās sistēmas darbības mehānisma galvenais punkts, kas regulē menstruālo ciklu, ir ovulācija, lielākā daļa DMC notiek uz anovulācijas fona.

DMC ir visizplatītākā menstruālās funkcijas patoloģija, tai raksturīga atkārtota gaita, kas izraisa reproduktīvās funkcijas traucējumus, hiperplastisku procesu attīstību dzemdē un piena dziedzeros. Atkārtota DMC izraisa sociālās aktivitātes samazināšanos un sievietes dzīves kvalitātes pasliktināšanos, ko pavada garīgas (neirozes, depresija, miega traucējumi) un fizioloģiskas novirzes (galvassāpes, vājums, reibonis anēmijas dēļ).

DMC ir polietioloģiska slimība, kas ir īpašs reproduktīvās sistēmas reakcijas veids uz kaitīgu faktoru ietekmi.

Dzemdes asiņošana atkarībā no sievietes vecuma izšķir:

1. Juvenīla vai pubertātes asiņošana - meitenēm pubertātes laikā.

2. Premenopauzes asiņošana 40-45 gadu vecumā.

3. Menopauze - 45-47 gadi;

4. Postmenopauze – asiņošana sievietēm menopauzē gadu vai vairāk pēc menopauzes, biežākais cēlonis ir dzemdes audzēji.

Atkarībā no menstruālās funkcijas stāvokļa:

menorāģija

Metrorāģija

Menometrorāģija

DMK etioloģija un patoģenēze sarežģīts un daudzpusīgs.

DMC cēloņi:

psihogēnie faktori un stress

garīgais un fiziskais nogurums

akūtas un hroniskas intoksikācijas un aroda apdraudējumi

mazā iegurņa iekaisuma procesi

endokrīno dziedzeru darbības traucējumi.

Patoģenēzē Dzemdes asiņošana ietvēra šādus mehānismus:

1. dzemdes kontrakcijas aktivitātes pārkāpums ar miomu, endometriozi, iekaisuma slimībām;

endometrija asinsvadu apgādes traucējumi, kuru cēloņi var būt endometrija hiperplastiskie procesi, hormonālie traucējumi;

trombu veidošanās pārkāpums pacientiem ar hemostāzes sistēmas defektiem, īpaši mikrocirkulācijas-trombocītu saitē, ar mazāku asins recekļu veidošanos, salīdzinot ar normālu endometriju, kā arī fibrinolītiskās sistēmas aktivācijas rezultātā;

Endometrija reģenerācijas pārkāpums ar olnīcu hormonālās aktivitātes samazināšanos vai intrauterīnu cēloņu dēļ.

Ir 2 lielas dzemdes asiņošanas grupas:

ovulācijas ( ko izraisa progesterona līmeņa pazemināšanās . Atkarībā no izmaiņām olnīcās izšķir šādus 3 DMC veidus:

bet. Cikla pirmās fāzes saīsināšana;

b. Cikla otrās fāzes saīsināšana - hipoluteinisms;

iekšā. Cikla otrās fāzes pagarināšana - hiperluteinisms.

Anovulācijas dzemdes asiņošana ko izraisa estrogēna līmeņa pazemināšanās ( folikulu noturība un folikulu atrēzija) .

Dzemdes asiņošana vienmēr notiek uz steroīdo hormonu līmeņa pazemināšanās fona.

Ovulācijas dzemdes asiņošanas klīnika:

varbūt asiņošana, kas izraisa anēmiju;

pirms menstruācijas var būt smērēšanās;

smērēšanās pēc menstruācijas;

cikla vidū var būt smērēšanās;

spontāns aborts un neauglība.