Nona vīrusa infekcija bērniem. Norovīrusa pazīmes un infekcijai raksturīgie simptomi. Aktīvi un ātri

Pieaugušie un bērni cieš no zarnu infekcijām. Izolēt vīrusus, izraisot caureju: norovīruss, astrovīruss, rotavīruss, koronavīruss.

Rotavīrusu un norovīrusu infekcijas ir izplatītas.

Nesen rotavīruss un norovīruss netika atdalīti, tiem tika diagnosticēts -. Zarnu slimību veidi ir līdzīgi, taču atšķiras simptomi un slimības gaita.

Noro vīrusu infekcija atklāja 70. gadu sākumā ASV. Inficēšanās notiek sabiedriskās vietās (bērnudārzos, izglītības, izklaides iestādēs), kontakta ceļā, vīrusa klātbūtnē gaisā. Visi cilvēki slimo ar norovīrusu, bērni, cilvēki ar pazeminātu imunitāti ir grūtāk panesami.

50% infekcijas slimības pieaugušajiem un 30% skolēniem izraisa norovīrusi. Bērniem līdz septiņu gadu vecumam ir lielāka iespēja saslimt ar rotavīrusu.

Norovīrusa infekcija tiek pārnesta pa orālo-fekālo, elpošanas ceļu. Vīruss tiek iegūts caur nemazgātiem dārzeņiem, augļiem, nevārītu ūdeni, durvju rokturiem, tualetes poda malu.

Norovīrusa zarnu infekcija ir lipīga. Vīruss ir dzīvotspējīgs, nebaidās no aukstas, karstas temperatūras; tiek nogalināts ar mazgāšanas līdzekļiem, dezinfekcijas līdzekļiem ar hloru.

Atveseļojies cilvēks veido imunitāti pret infekciju līdz 7-8 nedēļām.

Pēcinfekcijas periodā konsultējieties ar uztura speciālistu. Ārsts izrakstīs pārtiku, lai normalizētu gremošanu. Ievērojiet diētu ar ārstēšanu.

Slimību profilakse

Ar infekcijām ir svarīgi novērst slimību. Vakcinācijas pret norovīrusa un rotavīrusa zarnu infekcijām nav iegūtas. Ieteicams ievērot profilakses pasākumus, lai novērstu vīrusus: tie ir dzīvotspējīgi.

Pēc produktu iegādes veikalā, tirgū noskalo zem tekoša ūdens, pārlej ar verdošu ūdeni. Pievērsiet uzmanību piena, pienskābes produktu derīguma termiņiem: bojātos produktos var būt patogēni mikrobi. Pārtikai izmantojiet vārītu ūdeni. Apmeklējot baseinu, ezeru, upi, nedrīkst norīt ūdeni.

Ja dzīvoklī dzīvo inficēta persona, rūpīgi ievērojiet higiēnu. Pareizāk ir pacientam iedalīt atsevišķu telpu.

Grīdas un virsmas, kurām slimais cilvēks ir pieskāries katru dienu, notīriet ar dezinfekcijas līdzekļiem uz hlora bāzes. Mazgājiet drēbes un gultas veļu mašīnā temperatūrā, kas pārsniedz 60 grādus.

Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Zarnu infekciju pazīmes bērnam

Vecāki saskaras ar simptomiem bērniem zarnu infekcija katru dienu. Mazi bērni biežāk saslimst ar rotavīrusu, vecāki bērni ar norovīrusu. Infekcija notiek sabiedriskās vietās ( Bērnudārzs, skola, papildizglītības grupa), ko apmeklē bērns.

Bērniem ir nepieciešama kontrole pirms tam skolas vecums- ņem visu mutē.

Vecāku uzdevums ir jau no mazotnes bērnos ieaudzināt personīgās higiēnas noteikumus, lai mazinātu inficēšanās risku.

Kas vecākiem jādara, parādoties pirmajām infekcijas pazīmēm

Vispirms sazinieties ar savu pediatru. Noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Smagas slimības gaitas gadījumā nekavējoties zvaniet " ātrā palīdzība". Bērnam bez ārsta receptes ir aizliegts dot pretsāpju līdzekļus. medikamentiem: diagnoze būs kļūdaina.

Zīdaiņi ātrāk detoksikējas. Kad bērns saslimst, esi klāt, kontrolē savu pašsajūtu.

Ja parādās slimības pazīmes, tiek ievadīts šķidrums, lai izvairītos no dehidratācijas.

Šķidrumu piedāvā nelielās porcijās (tējkarote) ar 15-20 minūšu intervālu. Piemēroti ir preparāti "Regidron", "Gidrovit", "Gidrovit forte". Cefekon, Nurofen sīrupi palīdzēs pazemināt paaugstinātu temperatūru.

Sveces ir neefektīvas caurejas klātbūtnē. Ja tiek atklāts rotavīruss, pediatrs izraksta Enterofuril kursu suspensijas veidā.

saudzējoša diēta

Ievērojiet diētu: graudaugi uz ūdens, žāvētu augļu kompoti, krekeri. Ja mazulis ir barošana ar krūti, neierobežojiet to. Pateicoties mātes pienam, laktobacilli iekļūst bērna zarnās, palīdzot atgūties.

Pēdējā laikā pieaugušie un bērni arvien biežāk cieš no zarnu infekcijām. Galvenais to attīstības iemesls ir vīrusi, kurus iedala vairākos veidos. Viens no tiem ir norovīrusi. Šajā rakstā mēs apsvērsim šādu slimību kā norovīrusa infekciju: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes.

Galvenā informācija

Norovīrusi un rotovīrusi ir galvenie patogēni Sākotnēji starp šiem vīrusiem nebija atšķirības, tāpēc diagnoze bija viennozīmīga: “rotavīrusu infekcija”.

1972. gadā pirmo reizi norovīruss tika izolēts, tas notika ASV, Norfolkas pilsētā (Ohaio). Šajā sakarā vīrusa pirmais nosaukums bija "Norfolkas aģents". Ģenētisko pētījumu laikā tika konstatēts, ka tas pieder Caliciviridae ģimenei.

Pēc zinātnieku domām, 90% nebakteriāla enterīta gadījumu visā pasaulē izraisa norovīrusa infekcija. Kas tas par vīrusu? Izdomāsim.

Pārraides mehānisms

Galvenie vīrusa iekļūšanas ceļi organismā ir:

pārtika - ēdot nemazgātus dārzeņus vai augļus;

ūdens - lietojot šķidrumus, kas satur vīrusu;

• kontakt-sadzīve, kad vīruss iekļūst organismā caur traukiem, sadzīves priekšmetiem, nemazgātām rokām.

Ar vīrusu inficēts cilvēks ir lipīgs citiem slimības akūtā fāzē un turpmākās 48 stundas.

Norovīrusa infekcija: slimības simptomi

Pirmās slimības pazīmes parādās 24-48 stundas pēc inficēšanās. Smaga slikta dūša, kas pārvēršas vemšanā, caureja, drudzis, muskuļu un galvas sāpes, nespēks – tā izpaužas norovīrusa infekcija. Slimības pazīmes parasti izzūd pašas 12-72 stundu laikā. Pēc atveseļošanās organismā veidojas nestabila imunitāte pret vīrusu – līdz astoņām nedēļām. Pēc šī laika perioda cilvēkam atkal var rasties norovīrusa infekcija.

Kas tas ir un kā slimība izpaužas, noskaidrojām. Tagad parunāsim par diagnostikas metodēm un ārstēšanas metodēm.



Diagnostika

Nav īpašas nepieciešamības noteikt vīrusa veidu. Tā kā šādu slimību ārstēšana, kā likums, ir tāda paša veida. Ja nepieciešams noteikt norovīrusu, tiek veiktas īpašas asins analīzes (PFA vai PCR).

Slimības ārstēšanas principi

Vairumā gadījumu, ja tiek atklāta norovīrusa infekcija, ārstēšana nav nepieciešama, jo šāda veida infekcija spēj izzust un slimība izzūd bez komplikācijām. Galvenais ieteikums šīs kaites gadījumā ir pietiekama daudzuma šķidruma lietošana, lai novērstu.Smagas sliktas dūšas vai vemšanas mazināšanai tiek nozīmēti tādi medikamenti kā Prohlorperazīns, Prometazīns, Ondansetrons. Nepieciešama augsta dehidratācija intravenoza ievadīšana elektrolītus saturošiem šķidrumiem, kritiskās situācijās nepieciešama pacienta hospitalizācija.



Preventīvie pasākumi

Jebkuras slimības, tostarp tādas kaites kā norovīrusa infekcija, ārstēšana vienmēr ir ilgāka un dārgāka nekā profilakses pasākumi, īpaši smagos gadījumos. Tāpēc ir jādara viss iespējamais, lai novērstu slimības attīstību.

Līdz šim nav vakcīnas pret šo infekciju. Neskatoties uz to, ka norovīrusi ir ļoti lipīgi, izturīgi un ilgstoši dzīvotspējīgi ārējā vidē, norovīrusu infekcijas profilakse ir elementāra.

Ir jāievēro šādi vienkārši norādījumi:



Papildu pasākumi

Norovīrusa infekcija - kas tas ir? Šī ir ļoti nopietna slimība. Tāpēc, ja kāds no ģimenes locekļiem saslimst, rūpīgi jāuzrauga higiēna. Aprūpējot pacientu vai saskaroties ar apkārtējiem priekšmetiem, rokas jāaizsargā ar cimdiem, rūpīgi jānomazgā ar ziepēm un jāapstrādā ar spirtu saturošiem antiseptiķiem.

Visu virsmu mitrā apstrāde, ar kurām slimais cilvēks ir saskāries, jāveic vismaz reizi dienā. Norovīrusam ir augsta dzīvotspēja, tāpēc tīrīšana jāveic, pievienojot hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus.

Pacienta lietotie trauki, kā arī visi mazgājamie priekšmeti ir jāvāra. Ar vemšanu notraipītie priekšmeti nekavējoties jāmazgā vismaz 60 º temperatūrā. Ievērojot šos noteikumus, jūs varat novērst turpmāku infekcijas izplatīšanos un cilvēku atkārtotu inficēšanos.

Norovīrusa slimību ārstēšana bērnībā

Kā zināms, mazuļi velk mutē visus priekšmetus, kas tiem nonāk. Un šāda parādība nav tik bīstama, ja tā notiek mājās, jo bērns spēlējas ar tīrām rotaļlietām. Bet šāda situācija var rasties uz ielas, rotaļu laukumā, smilšu kastē un citās vietās. Šajā gadījumā, protams, neviens nedos garantijas attiecībā uz apkārtējo objektu tīrību. Tāpēc diezgan izplatītas ir dažādas zarnu slimības, tostarp norovīrusa infekcija bērniem. Turklāt bērni bieži vien ir kolektīvā (bērnudārzos, skolās, dažādos pulciņos), kur jebkura infekcija izplatās pietiekami ātri.



Kas vecākiem būtu jādara šādā situācijā?

Pirmkārt, bērnam jau no agras bērnības jāmāca ievērot higiēnas noteikumus: biežāk mazgāt rokas, neņemt ēdienu no grīdas utt. Protams, tas nepasargās mazuli no infekcijas sākuma, taču tas palīdzēs vairākas reizes samazināt tā attīstības risku.

Ja ir radies norovīruss, ārstēšanai ir savas īpatnības, jo zīdaiņiem dehidratācija notiek daudz ātrāk nekā pieaugušajiem, kas var izraisīt nāvi. Vecākiem ir jābūt īpaši uzmanīgiem un jākontrolē bērna stāvoklis. Pie pirmajiem mazuļa slimības simptomiem ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu daudzumu šķidruma. Šim nolūkam tiek izmantota daļēja dzeršana. Bērnam ik pēc 15 minūtēm tiek dota tējkarote šķidruma. Vēlams izmantot tādus līdzekļus kā Regidron, Glucosalan, Humana Electrolyte. Ja šīs zāles nav pieejamas, var dot un minerālūdens vispirms izlaižot gāzi. Šķidruma daudzums, kas bērnam jāizdzer pirmajās 6-8 slimošanas stundās, zīdaiņiem ir aptuveni 10 ml uz 1 kg svara, bērniem pēc gada 50-80 ml uz 1 kg svara.

Ja bērna vemšana neapstājas un tāpēc nav iespējas to dzert, un pat tad, ja mazuļa stāvoklis pasliktinās, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Slimnīcā pieredzējuši speciālisti veiks nepieciešamo infūzijas terapiju.



Ne pēdējo lomu zarnu infekcijās spēlē diētas terapija. Terapeitiskā uzturs ir nemainīgs un svarīgs ārstēšanas aspekts visos slimības posmos. Uztura apjomu un sastāvu ietekmē bērna vecums, svars, iepriekšējo slimību raksturs. Racionāls uzturs ir ļoti svarīgs, lai ātri atjaunotu zarnu darbību.

Zīdīšana ir jāsaglabā pat ar caureju. Cilvēka piens satur epitēlija, insulīnam līdzīgus un transformējamus augšanas faktorus. Šīs vielas palīdz ātrāk atgūt bērna zarnu gļotādu. Turklāt, mātes piens satur tādus pretinfekcijas faktorus kā laktoferīns, lizocīms, lg A, bifidum faktors.

Ja mazais mākslīgā barošana, akūtā slimības periodā ir jāatsakās no piena maisījumu lietošanas uz sojas bāzes. Tā kā caureja palielina bērna zarnu gļotādas jutību pret sojas proteīnu.



Atcerieties!

Stingra personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un savlaicīga palīdzības lūgšana medicīnas iestāde- galvenā aizsardzība pret zarnu slimībām, īpaši bērniem.

No šī raksta jūs uzzinājāt vairāk par tādu slimību kā norovīrusa infekcija: kas tas ir, kā tas izpaužas un kādi ir ārstēšanas principi. Mēs ceram, ka informācija jums noderēs. Esiet veseli un rūpējieties par saviem bērniem!

ES apstiprinu

uzraugs

Federālais uzraudzības dienests

patērētāju aizsardzības jomā

un cilvēka labklājību

Galvenā valsts

sanitārais ārsts

Krievijas Federācija

G.G. ONIŠČENKO

3.1.1. INFEKCIJAS SLIMĪBU PROFILAKSE.

ZARNU INFEKCIJAS

EPIDEMIOLOĢISKĀ UZRAUDZĪBA, LABORATORIJAS DIAGNOSTIKA

UN NOROVĪRUSĀS INFEKTIJAS PROFILAKSĒ

METODOLISKIE NORĀDĪJUMI

MU 3.1.1.2969-11

1. Vadlīnijas izstrādāja Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests (E.B. Ježlova, Yu.V. Demina); Rospotrebnadzoras federālā budžeta zinātniskā iestāde "Ņižņijnovgorodas Epidemioloģijas zinātniskās pētniecības institūts, kas nosaukts akadēmiķa I. N. Blohinas vārdā" (E. I. Efimovs, N. A. Novikova, N. V. Epifanova, L. B. Lukovņikova); Rospotrebnadzoras FBSI "Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts" (A.T. Podkolzins); Ņižņijnovgorodas apgabala Rospotrebnadzor birojs (O.N. Kņagina, I.N. Okuns); FBUZ "Federālais higiēnas un epidemioloģijas centrs" Rospotrebnadzor (O.P. Chernyavskaya); FBUN Rospotrebnadzor dezinfekcijas pētniecības institūts (L.G. Panteļejeva).

2. Apstiprināts ar Patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības federālā dienesta vadītāja, Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta G.G. Oņiščenko 2011. gada 15. novembris

4. Ieviests pirmo reizi.

I. Darbības joma

1.1. Šīs vadlīnijas nosaka epidemioloģiskās uzraudzības un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu organizāciju un kārtību saistībā ar norovīrusa infekciju.

1.2. Vadlīnijas ir paredzētas Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta struktūru un institūciju speciālistiem, un tās var izmantot arī medicīnas un profilakses un citas institūcijas neatkarīgi no departamenta piederības un juridiskās formas.

2. Termini un saīsinājumi

DDU - bērnu pirmsskolas iestādes ELISA - enzīmu imūntests Veselības iestādes - medicīnas iestādes NV - norovīruss NVI - norovīrusu infekcija NVGE - norovīrusu gastroenterīts OGE - akūts gastroenterīts AII - akūta zarnu infekcija OOS - vides objekti OT - reversā transkripcija PCR - RNS polimerāzes ķēdes reakcija - ribonukleīns skābs RVI - rotavīrusa infekcija HCI - medicīnas iestādes HBGI - pirmās genogrupas norovīrusi

3. Vispārīga informācija

Pēdējos gados ir vērojama norovīrusa infekcijas epidēmijas procesa pastiprināšanās, kas sāka pārstāvēt nopietna problēma veselības aprūpi daudzās pasaules valstīs. Līdz šim ir konstatēta norovīrusu vadošā loma akūtu gastroenterīta uzliesmojumu veidošanā un otrā nozīmīgākā vieta pēc rotavīrusiem bērnu infekciozajā zarnu patoloģijā pirmajos dzīves gados. Parādīts augsts norovīrusu molekulārās evolūcijas ātrums, kas izraisa jaunu vīrusa epidēmisko variantu biežu rašanos un strauju globālu izplatību. Tas nosaka nepieciešamību pilnveidot norovīrusu infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības sistēmu Krievijas Federācijā, kas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā nezināmas etioloģijas AEI plašo izplatību.

3.1. Norovīrusa infekcijas izraisītājs

Norovīrusi pieder Caliciviridae ģimenei. Kalicivīrusi, kas inficē plaša spektra Mugurkaulnieku sugas, tostarp cilvēki, tika izolētas no Picornaviridae dzimtas 1979. gadā. Mūsdienu taksonomijā Caliciviridae dzimtā ietilpst 6 vīrusu ģintis: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, kas atšķiras pēc virionu morfoloģijas, genoma struktūras organizācijas, un saimniekdatoru diapazons. Cilvēkiem patogēni ir divu ģinšu pārstāvji - sapovīrusi (Sapovirus ģints, tipa celms - Sapporo vīruss) un norovīrusi (Norovirus ģints, tipa celms - Norwalk vīruss). Kalicivīrusu infekciju struktūrā sapovīrusu izraisīts gastroenterīts veido 5-10%, norovīruss - 90-95%.

Norovīrusa virioni ir mazas bezapvalkotas daļiņas ar ikozaedrisku simetriju (T = 3) 27 nm diametrā. Kapsīds sastāv no 180 lielā strukturālā proteīna VP1 kopijām, 1-2 mazā VP2 proteīna un VPg proteīna kopijām. Kalicivīrusu genomu pārstāv pozitīvas polaritātes vienpavedienu RNS ar molekulmasu 2,6-2,8 megadaltoni un izmēru 7500-7700 nukleotīdu bāzes.

Pamatojoties uz genoma nukleotīdu secību salīdzinošo analīzi, norovīrusi ir sadalīti piecās genogrupās (GI - GV), no kurām I genogrupas pārstāvji ir izolēti tikai no cilvēkiem, III un V - tikai no dzīvniekiem, II un IV - no. cilvēki un dzīvnieki (saglabājot saimnieka specifiku) . Ir informācija par norovīrusu izolāciju no cilvēkiem, domājams, ka tie pieder pie jaunām genogrupām - VI un VII. Norovīrusu genogrupas ir mainīgas un tiek iedalītas genotipos, kas savukārt tiek sadalīti apakšgenotipos jeb genovariantos.

Pirmās genogrupas (GI) norovīrusi pacientiem ar CVGE tiek konstatēti 0,6 - 17,0% gadījumu, tie biežāk tiek atklāti ar sporādisku sastopamību un reti tiek identificēti norovīrusu infekcijas uzliesmojumu laikā. Starp HBGI ir 8-16 genotipi.

Visizplatītākā ir norovīrusa II genogrupa (GII). Norovīrusa gastroenterīta struktūrā otrās genogrupas norovīrusi veido līdz 80-90%. Galvenais CVGE uzliesmojumu etioloģiskais izraisītājs visā pasaulē ir HBGII. II genogrupā tiek identificēti 19 līdz 23 genotipi, un vienlaikus var cirkulēt dažādu genotipu norovīrusi. Slimības uzliesmojumus var izraisīt dažādi HBGII genotipi.

Kopš 90. gadu sākuma. Pasaules populācijā dominē GII.4 genotipa II genogrupas norovīrusi, kuru dažādi epidēmiskie genovarianti, viens otru nomainot, izraisa globālas akūta gastroenterīta epidēmijas.

Cilvēka norovīrusi laboratorijā netiek kultivēti.

3.2. Norovīrusu ķīmiskā rezistence

un fizikālie aģenti

3.2.1. Norovīrusi ir diezgan stabili un ļoti izturīgi pret fizikālām un ķīmiskām ietekmēm, tie var ilgstoši (līdz 28 dienām un vairāk) saglabāt infekciozās īpašības uz dažāda veida virsmām.

3.2.2. Kā konstatēts eksperimentos ar brīvprātīgajiem, norovīrusa virioni saglabā savu spēju inficēties, ja tiek pakļauti vīrusu saturošiem izkārnījumu filtrātiem pie pH 2,7 3 stundas plkst. telpas temperatūra, apstrādājot ar 20% ēteri 18 stundas 4 °C temperatūrā, karsējot 30 minūtes. 60 °C temperatūrā.

3.2.3. Norovīrusi ir izturīgāki pret hlora inaktivāciju nekā 1. tipa poliovīruss, cilvēka rotavīruss (Wa celms) vai bakteriofāgs f2. Norovīrusi ir izturīgi pret apstrādi ar brīvo atlikušo hloru 0,5 - 1,0 mg/l koncentrācijā, inaktivēti 10 mg/l koncentrācijā.

3.3. Norovīrusa infekcijas epidemioloģija

3.3.1. Infekcijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks vai asimptomātisks vīrusa nesējs. Inkubācijas periods ir 12 - 48 stundas, slimības ilgums - 2 - 5 dienas. Vīrusa izolēšana sasniedz maksimumu 1. - 2. dienā pēc inficēšanās (vīrusa RNS kopijas uz 1 g fekāliju), bet pēc pazušanas. klīniskie simptomi var ilgt 5 - 47 dienas (vidēji 28 dienas) vīrusa RNS kopiju skaitā uz 1 g fekāliju. Pacienti ar imūndeficītu atzīmēja ilgstošu norovīrusa izolāciju (119-182 dienas). Transplantācijas saņēmēji ar hronisku caureju, kas ārstēti ar imūnsupresīvu terapiju, ir izplatījuši norovīrusu divus gadus.

Asimptomātiski inficēti pacienti, kā arī pacienti ar akūtu atklātu infekciju, pēc inficēšanās var izdalīt vīrusa daļiņas trīs nedēļas vai ilgāk.

Ir pierādīta norovīrusa augsta lipīgums. Pietiek ar mazāk nekā 10 vīrusu daļiņām kuņģa-zarnu trakta vesels pieaugušais izraisīt slimības.

3.3.2. Norovīrusa infekcijas pārnešanas mehānisms un ceļi. Galvenais patogēna pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, ko īsteno, izmantojot kontakt-sadzīves, pārtikas un ūdens pārnešanas ceļus. Jāpiebilst, ka fekāli-orālā transmisijas mehānisma ietvaros ūdens ceļš tiek realizēts daudz retāk nekā pārtika un kontaktsaimniecība.

Jāņem vērā aktīvā norovīrusu izolēšana ar vemšanu, kas nosaka patogēna pārnešanas aerosola mehānisma iespējamību vides un gaisa piesārņojuma rezultātā ar vīrusu saturošiem vemšanas pilieniem.

3.3.3. Norovīrusu pārnešanas faktori sadzīves kontakta ceļā parasti ir nedezinficētas pacientu, medicīnas darbinieku u.c. rokas, piesārņotas virsmas. Izglītības iestādēs tie nereti izrādījās durvju rokturi, klaviatūras un datoru "peles".

Pārtikas izraisīti uzliesmojumi ir visizplatītākais piesārņojuma avots pārtikas produkti norovīrusi, ko veic personas ar izteiktu vai asimptomātisku NVI vai ūdeni, kas satur norovīrusus. Pārtikas izraisītu uzliesmojumu infekcijas avots bieži ir ēdināšanas pakalpojumu darbinieki un virtuves darbinieku ģimenes locekļi. Pārneses faktori šādos gadījumos var būt dažādi produkti, kas netiek pakļauti termiskai apstrādei. Produktu primārā piesārņojuma gadījumi tiek realizēti daudz retāk un ir saistīti ar gliemju un dažu citu jūras organismu intravitālu infekciju, kas spēj uzkrāt to dzīvotnē esošos norovīrusus.

Ūdensceļš tiek īstenots, kad cilvēka organismā nonāk piesārņots ūdens (ēdams ledus, ūdens pudelēs, ūdens no slēgtām un atvērtām rezervuāriem). Ūdens piesārņojuma avots atklātajās ūdenskrātuvēs ir notekūdeņi, kuros pat pēc bakteriālos indikatorus likvidējošas attīrīšanas tiek konstatēti zarnu vīrusi - enterovīrusi, rotavīrusi, adenovīrusi un norovīrusi.

3.3.4. Norovīrusa infekcijas izplatība ir visuresoša.

3.3.5. Norovīrusa infekcijas biežumam ir rudens-ziemas-pavasara sezonalitāte. Sporādiski gadījumi un norovīrusa izraisīta gastroenterīta uzliesmojumi notiek visu gadu. Rudens mēnešos sākas saslimstības ar norovīrusu infekciju pieaugums, kas ir pirms rotavīrusa gastroenterīta saslimstības pieauguma. Vasaras mēnešos saslimstība ar norovīrusu infekciju samazinās, bet organizētās atpūtas vietās var rasties slimības uzliesmojumi. Sezonālo izpausmju daudzveidība noteiktos apgabalos dažādos novērošanas periodos var būt saistīta ar norovīrusu epidēmisko celmu cirkulācijas fāzi un to periodiskām izmaiņām.

3.3.6. Norovīrusi ietekmē visus iedzīvotājus vecuma grupām, norovīrusa gastroenterīta uzliesmojumi rodas skolas vecuma bērniem, pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem. Ar sporādisku sastopamību visbiežāk tiek skarti bērni līdz 5 gadu vecumam un vecāka gadagājuma cilvēki. Vairākos pētījumos norādīts, ka norovīrusa infekcija galvenokārt skāra vecāku vecuma grupu bērnus (no 8 līdz 14 gadiem) un pieaugušos.

3.3.7. Epidēmijas procesa izpausmes.

3.3.7.1. NVI epidēmiskais process izpaužas kā sporādiska saslimstība ar sezonāliem paaugstinājumiem (rudens-ziemas-pavasara periodā) un uzliesmojumiem (visu gadu), kā arī ar ilgstošu periodiskumu.

3.3.7.2. HB cirkulācijas uzturēšanā iedzīvotāju vidū galvenā loma ir šādiem faktoriem: zema infekcioza deva, augsta cilvēku uzņēmība, nepilnīga pacientu izolēšana un atveseļojošo cilvēku izolācijas trūkums, ilgstoša vīrusa izolācija pēc inficēšanās, ilgstoša vīrusa saglabāšana. vīrusu dzīvotspēja uz piesārņotiem objektiem, augstāka nekā lielākajai daļai baktēriju un citu vīrusu patogēnu, izturība pret dezinfekcijas līdzekļiem, īss inkubācijas periods.

3.3.7.3. Norovīrusu aprite vēl nenoskaidrotu iemeslu dēļ kopš 90. gadu vidus ir strauji pastiprinājusies. pagājušajā gadsimtā. Norovīrusa infekcijas uzliesmojumi reģistrēti izglītības iestādēs, bērnudārzos, pansionātos, ēdināšanas iestādēs, bruņotajos spēkos, tūristu grupās, uz kruīza kuģiem u.c. Uzliesmojumi bija no dažām ģimenēm līdz simtiem cilvēku. Japānā 1995. gada oktobrī-decembrī norovīrusu izraisītā gastroenterīta epidēmijā bija iesaistīti līdz 5 miljoniem bērnu.

Turpmākie pētījumi ļāva reģistrēt vairākus norovīrusa gastroenterīta uzliesmojuma pieaugumu Eiropā - 2002. - 2003., 2004. - 2005., 2006. - 2007. gadā. Pamatojoties uz visaptverošu virusoloģisko un epidemioloģisko datu analīzi par laika posmu no 2001.gada 1.jūlija līdz 2006.gada 30.jūnijam, Eiropā reģistrēti 7636 norovīrusa etioloģijas uzliesmojumi. Norovīrusa genotipēšanas dati tika iegūti no 1847 uzliesmojumiem (24%). Genotipa noteikšanas rezultātā tika konstatēts, ka 75% no šiem uzliesmojumiem izraisīja norovīrusa II genogrupas 4. genotips (GII.4), un katru no paaugstinājumiem izraisīja jauns šī genotipa genovariants, 19% uzliesmojumu bija ko izraisa otrās genogrupas norovīrusi, bet citi genotipi (GII. 2, GII.7, GII.b) un 6% ar I genogrupas norovīrusiem.Gandrīz sinhroni saslimstības kāpumi notika citos kontinentos. Dažādās valstīs izolēto norovīrusu filoģenētiskā analīze parādīja viena norovīrusa genovarianta dominēšanu tajā pašā periodā gandrīz visā pasaulē.

Pēdējos gados veiktie norovīrusu molekulārās epidemioloģijas pētījumi liecina par pašreizējās tendences turpinājumu, kurā aptuveni reizi divos gados gandrīz vienlaikus dažādās valstīs parādās jauns GII.4 genotipa variants un izraisa nobrieduma palielināšanos. saslimstība ar NVI. Sezonā 2008 - 2010 un 2010 - 2011 g. tika reģistrēts genovariantu GII.4 2008 un GII.4 2010 globālais sadalījums. daudzās valstīs ir novērota norovīrusa genotipa GII.12 parādīšanās.

3.3.7.4. Norovīruss kopā ar gripas vīrusu ir visvairāk kopīgs cēlonis nozokomiālās infekcijas medicīnas iestādēs. NVI uzliesmojumi aprakstīti reanimācijas nodaļā dzemdību namā, pilsētu klīniskajās slimnīcās. Bieži vien, neskatoties uz notiekošajiem pretepidēmijas pasākumiem, uzliesmojumi var ieilgt. Infekcijas slimību slimnīcās starp pacientiem, kas hospitalizēti ar AEI, ir augsts norovīrusu nozokomiālās infekcijas līmenis. Šie gadījumi izpaužas kā netipiska viļņota AEI gaita vai izpaužas klīniski pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas un izraisa augstu ar viņiem saskarē esošo personu infekcijas aktivitāti.

3.3.7.5. Norovīrusu loma sporādiskajā AGE sastopamībā līdz nesenam laikam ir ievērojami nepietiekami novērtēta. Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti dažādu valstu teritorijās, norovīrusu noteikšanas biežums bērniem, kas hospitalizēti ar akūtām zarnu infekcijām, svārstās no 6 līdz 48%, ar vidējo līmeni 12 - 14%. Tas dod pamatu runāt par norovīrusu otro vietu (pēc rotavīrusiem) bērnu akūtu zarnu infekciju etioloģiskajā struktūrā. Krievijā akūtu zarnu infekciju etioloģiskajā struktūrā norovīrusi veido 5–27%.

Ar sporādisku sastopamību pastāv liela norovīrusu ģenētiskā daudzveidība. Tomēr parasti dominē tas pats norovīrusa genovariants, kas dominē uzliesmojumu laikā pētījuma periodā.

3.3.8. Imunitāte.

3.3.8.1. Inficēšanās ar norovīrusiem izraisa specifisku seruma antivielu (IgG, IgM) parādīšanos, kā arī palielina tievā zarnā IgA sintēze, kas bloķē vīrusa daļiņu saistīšanos ar receptoriem un novērš atkārtotu inficēšanos. Tiek izraisīta īslaicīga (6-14 nedēļas) un ilgstoša (9-15 mēneši) homologa imūnreakcija, bet imunitāte netiek saglabāta ilgāku laiku (27-42 mēneši).

3.3.8.2. Pastāv ģenētiski noteikta imunitāte pret norovīrusa infekciju (līdz 15% populācijā) un asimptomātiskas infekcijas iespējamība (līdz 10–13% populācijā), kas jāņem vērā, izmeklējot grupu saslimstības perēkļus.

3.3.8.3. Norovīrusa infekcijas nozīme cilvēka zarnu patoloģijā, lielu epidēmiju uzliesmojumu risks organizētās grupās - karaspēkā, skolās, medicīnas iestādēs, tūristu grupās - nosaka centienus attīstīt. profilaktiskā vakcīna. Šajā gadījumā tiek izmantotas divas galvenās metodoloģiskās pieejas - nereplicējošu apakšvienību vakcīnu izveide, pamatojoties uz vīrusiem līdzīgām daļiņām, kas konstruētas no kapsīda proteīna, kas ekspresēts konkrētā vektoru sistēmā, un ēdamo vakcīnu izveide, pamatojoties uz transgēniem augiem. Veikto pārbaužu rezultāti liecina par perspektīvām izstrādāt vakcīnu pret norovīrusu infekciju lietošanai iedzīvotāju riska grupās.

4. Epidemioloģiskā uzraudzība

4.1. NVI epidemioloģiskā uzraudzība ir nepārtraukta epidēmijas procesa novērošana (monitorings), lai izvērtētu situāciju, laicīgi pieņemtu vadības lēmumus, izstrādātu un īstenotu sanitāros un pretepidēmijas (profilaktiskos) pasākumus norovīrusa infekcijas rašanās un izplatīšanās novēršanai.

4.2. NVI epidemioloģiskā uzraudzība ietver:

Saslimstības monitorings ar pastāvīgu un objektīvu infekcijas apjoma, izplatības rakstura un sociālekonomiskās nozīmes izvērtējumu (īpašu uzmanību pievēršot grupu saslimstības perēkļiem);

Reģionālo un sezonālo tendenču identificēšana epidēmijas procesā;

Cēloņu un apstākļu apzināšana, kas nosaka NVI saslimstības līmeni un struktūru teritorijā;

Patogēna īpašību mainīguma uzraudzība;

Sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu izstrāde un īstenošana;

Notiekošo sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu efektivitātes izvērtēšana;

Epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.

4.3. Epidemioloģiskās uzraudzības īstenošanas laikā saņemtās informācijas apstrāde tiek veikta, izmantojot epidemioloģiskās diagnostikas metodes - retrospektīvo un operatīvo epidemioloģisko analīzi.

4.4. NVI epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem veic teritoriālās struktūras, kas neatkarīgi no departamenta piederības veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5. Norovīrusa infekcijas uzraudzība

5.1. NVI saslimstības monitorings

NVI diagnostika ir sarežģīta un ietver slimības klīnikas izvērtējumu kopā ar epidemioloģiskās vēstures datiem un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem (1.pielikums,).

5.1.1. Norovīrusa infekcijas diagnoze ar sporādisku sastopamību tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, epidemioloģiskiem datiem un obligātu laboratorisku apstiprinājumu.

5.1.2. Grupas AII saslimstības reģistrācijas perēkļos tiek veikta norovīrusa infekcijas laboratoriskā izmeklēšana:

Reģistrējot fokusu organizētās grupās - līdz 15 cietušajiem - visās personās, ar cietušo skaitu no 15 līdz 30 - vismaz 10 personas, ar lielāku skaitu - 20% no cietušo skaita;

Kad fokuss ir ierobežots pēc teritoriālā principa - līdz 30 cietušajiem - visās personās, ar cietušo skaitu no 30 līdz 100 - vismaz 30 personas, ar lielāku skaitu - 20% no cietušo skaita.

5.1.3. Kritērijs, lai konstatētu norovīrusu kā galvenā etioloģiskā aģenta lomu grupu saslimstības fokusā, ir tā noteikšana vismaz 30% izmeklēto saskaņā ar 5.1.2.apakšpunktu.

5.1.4. NVI grupas saslimstības fokusā (saskaņā ar 5.1.2. un 5.1.3. punktu) dažiem cietušajiem NVI diagnozi ir atļauts noteikt, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko vēsturi bez laboratoriskā apstiprinājuma.

5.2. NVI lietu reģistrācija

5.2.1. Pacientu ar norovīrusa infekciju identificēšanu veic ārstniecības iestāžu speciālisti neatkarīgi no departamentu piederības un īpašumtiesību formām visa veida medicīniskajā aprūpē, ņemot vērā pārbaudes indikācijas.

5.2.2. Konstatējot akūtu zarnu infekciju gadījumu, medicīnas un profilakses organizācija nosūta ārkārtas paziņojumu teritoriālajām iestādēm un organizācijām, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5.2.3. Informācija no ārkārtas paziņojumiem tiek ievadīta infekcijas slimību reģistrā organizācijās, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Katram pacientam, kuram ir aizdomas par šo slimību, noteiktā formā tiek noformēta infekcijas slimības gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas karte.

5.2.4. Grupas slimību gadījumā ar konstatētām akūtām zarnu infekcijām (ieskaitot oportūnistisko mikrofloru, infekcijas slimības vīrusu etioloģija) un nezināmas etioloģijas (10 vai vairāk gadījumi veselības iestādēs, 15 vai vairāk - in izglītības iestādēm, 30 un vairāk gadījumos - iedzīvotāju vidū) Ārkārtas ziņojums noteiktajā kārtībā tiek iesniegts Federālajam patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestam.

5.3. Patogēnu cirkulācijas uzraudzība

5.3.1. Norovīrusa aprites uzraudzība tiek veikta saskaņā ar spēkā esošo normatīvo un metodisko dokumentāciju.

5.3.2. Norovīrusu cirkulācijas uzraudzība tiek veikta, pamatojoties uz norovīrusu noteikšanu un genotipēšanu pacientu materiālos.

5.3.3. Vides objektu materiāla laboratoriskie pētījumi norovīrusiem tiek veikti neplānoti (atbilstoši epidēmijas indikācijām).

5.3.4. Vides objektu materiāla laboratoriskos pētījumus norovīrusu noteikšanai veic FBUZ "Higiēnas un epidemioloģijas centra" virusoloģiskās laboratorijas Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, kas ir akreditētas šāda veida darbībām noteiktajā kārtībā.

5.3.5. Neplānota DUS materiālu virusoloģiskā pārbaude norovīrusu noteikšanai tiek veikta šādos gadījumos:

Iedzīvotāju saslimstības ar zarnu infekcijām pieaugums (pēc AEI apjoma), pārsniedzot vidējos ilgtermiņa līmeņus;

Iedzīvotāju skaita epidēmijas pieaugums vai norovīrusa infekcijas uzliesmojums;

Negadījumi vai pārkāpumi ūdensapgādes vai kanalizācijas sistēmās;

Dzeramā ūdens, peldēšanai izmantoto virszemes rezervuāru ūdens analīžu rezultātu iegūšana, kas neatbilst spēkā esošajiem mikrobioloģisko rādītāju higiēnas standartiem.

5.3.6. Saskaņā ar epidēmijas indikācijām (neplānoti) viņi veic notekūdeņu, virszemes rezervuāru ūdens izpēti, ko izmanto atpūtai un kā sadzīves un dzeramā ūdens apgādes avotus, peldbaseinu ūdeni, dzeramo ūdeni dažādos ūdens attīrīšanas posmos, utt.

Uztriepes no dažādām virsmām un pārtikas paraugiem izpētei ir ārkārtīgi zems informācijas saturs, un to var veikt tikai pārbaudot epidemioloģiskās hipotēzes konkrētos NI perēkļos. Negatīvu testa rezultātu iegūšana šādos gadījumos nevar liecināt par objektu epidemioloģisko drošību.

5.4. Laboratorijas pētījumu metodes

5.4.1. Lietojumprogrammu uzdevumi laboratorijas metodes uzraugot norovīrusu cirkulāciju, ir:

Slimību diagnostika personām ar akūtu zarnu infekciju simptomiem;

Norovīrusu (vai to diagnostisko determinantu) noteikšana vides objektos;

Norovīrusus izvadošo personu epidemioloģiskās drošības izvērtēšana;

Norovīrusa izolātu raksturojums.

5.4.2. Beznosacījumu indikācijas norovīrusa infekcijas laboratoriskai izmeklēšanai pacientiem ar AII simptomiem:

Akūtu zarnu infekciju grupas saslimstības fokusa klātbūtne;

Nozokomiālie AII gadījumi;

Kontaktpersonu vai personu no noteiktajām grupām aptaujas veikšana atbilstoši epidēmijas indikācijām.

Relatīvie rādījumi:

Sporādiski AII gadījumi ar akūtu gastrīta un gastroenterīta sindromu izplatību.

Beznosacījuma indikācijas ģenētisko metožu izmantošanai norovīrusa izolātu raksturošanai:

Nepieciešamība novērtēt upuru izolātu identitāti un pārnešanas faktorus/infekcijas avotus grupu saslimstības fokusā;

Letāls iznākums pacientam ar provizorisku diagnozi (aizdomām) par norovīrusa infekciju.

Relatīvās indikācijas ģenētisko metožu izmantošanai norovīrusa izolātu raksturošanai:

Klīniskā materiāla paraugu identificēšana no upuriem no AII saturošu norovīrusu grupas saslimstības fokusa.

Pētījuma klīniskais materiāls ir fekāliju paraugi un/vai vemšana, kas iegūta pirmajās 72 stundās no slimības sākuma. Vēlāk iegūto klīniskā materiāla paraugu izpētes informācijas saturs ir strauji samazināts.

Kā autopsijas materiāls pētījumiem, kuņģa, zarnu, sieniņu saturs tievā zarnā, resnās zarnas. Lai izslēgtu alternatīvas nozoloģijas, obligāti jānodrošina asinis, liesas, aknu, nieru, smadzeņu, plaušu un cerebrospinālā šķidruma biopsijas.

No vides aizsardzības visinformatīvākais ir ūdens koncentrātu pētījums, kas sagatavots saskaņā ar spēkā esošo normatīvo un metodisko dokumentāciju, kas regulē ūdenstilpju sanitārās un virusoloģiskās kontroles veikšanu.

5.4.3. Īstenojošo institūciju mijiedarbība laboratorijas pētījumi:

Klīniskā materiāla paraugu ņemšanu veic veselības aprūpes iestāžu speciālisti (sporādisku slimību gadījumos un no hospitalizētām personām no grupu saslimstības perēkļiem) un valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo iestāžu un organizāciju speciālisti (no nehospitalizētiem cietušajiem no plkst. grupu saslimstības perēkļi un izmeklētās personas pēc epidemioloģiskām indikācijām);

Paraugu ņemšanu no vides aizsardzības sistēmas veic speciālisti no iestādēm un organizācijām, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību;

Pētījumi, kuru mērķis ir noteikt norovīrusus sporādiskos slimību gadījumos un no hospitalizētām personām no grupu saslimstības perēkļiem, tiek veikti medicīnas iestādēs (ja ir laboratoriskās diagnostikas nosacījumi). Pētījumus, kuru mērķis ir atklāt norovīrusus gadījumos, kad ir aizdomas par nozokomiālo infekciju no nehospitalizētiem upuriem no personu grupu saslimstības perēkļiem, kuri izmeklēti epidemioloģisko indikāciju un vides aizsardzības dēļ, veic speciālisti no iestādēm un organizācijām, kuras veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību;

Pētījumus, kuru mērķis ir norovīrusa izolātu ģenētiskais raksturojums no grupu saslimstības perēkļiem, veic ar nepieciešamo aprīkojumu un to organizāciju speciālistiem, kuras veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ja šos pētījumus nav iespējams veikt Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, materiālus nosūta uz references centru akūtu patogēnu monitoringam.zarnu infekcijas.

5.4.4. Norovīrusu infekcijas diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai un norovīrusu noteikšanai CUS izmanto diagnostikas testu sistēmas, kas saskaņā ar noteikto kārtību ir apstiprinātas lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā.

Diagnostikas testu sistēmas, kuru pamatā ir nukleīnskābju amplifikācijas metodes, jo īpaši PCR, nodrošina maksimālu diagnostisko jutību un var tikt izmantotas, izmeklējot pacientus gan ar sporādisku, gan grupu saslimstību. To personu izmeklēšanu slimības vēlīnās stadijās, kurām nav klīnisku simptomu (ja ir epidemioloģiskas indikācijas), kā arī OOS, var veikt, izmantojot amplifikācijas testus. Priekšroka var tikt dota diagnostikas testu sistēmām ar amplifikācijas produktu hibridizācijas-fluorescences noteikšanu, jo tās nodrošina maksimālu pētījuma validācijas drošību.

Diagnostikas testu sistēmām, kuru pamatā ir ELISA vai imūnhromatogrāfija ar norovīrusa antigēnu noteikšanu izkārnījumos, ir zemāka diagnostikas jutība. Šo testu izmantošana ir ieteicama tikai, lai noteiktu grupu slimību gadījumu etioloģiju. Imunohromatogrāfisko testu sistēmu izmantošana ir ieteicama tikai tad, ja nav nosacījumu pētījumu veikšanai stacionārās laboratorijās. Diagnostikas testu sistēmas, kuru pamatā ir ELISA vai imūnhromatogrāfija ar norovīrusa antigēnu noteikšanu, nevar izmantot norovīrusu noteikšanai CUS.

Elektronu mikroskopijas (imūnelektronu mikroskopijas) metodes to augstās sarežģītības dēļ šobrīd neatrod plašu praktisku pielietojumu un galvenokārt ir vēsturiski nozīmīgas.

Norovīrusu ģenētiskajai raksturošanai tiek izmantoti dažādi protokoli, kuru pamatā ir tieša kapsīda un/vai polimerāzes gēnu reģionu sekvencēšana. Veicot šos pētījumus, ir atļauts norovīrusu noteikšanai izmantot citus oligonukleotīdus, nevis tos, ko izmanto diagnostikas testu sistēmās.

5.4.5. Laboratorijas rezultātu interpretācija.

Norovīrusu izolēšana vienmēr ir saistīta ar nesenu (mēneša) subjekta inficēšanos.

Norovīrusu noteikšana klīniskajā materiālā no pacienta ar AII simptomiem, izmantojot kādu no uzskaitītajām tiešajām metodēm, ir jāinterpretē kā NVI laboratorisks apstiprinājums. Norovīrusu noteikšana, ja nav AII klīnisku simptomu, ir jāinterpretē kā NVI klīniskas atveseļošanās stadija (ja anamnēzē ir simptomi) vai asimptomātiska norovīrusa infekcija (ja anamnēzē nav simptomu).

6. Epidemioloģiskā diagnostika

Galvenais informācijas apstrādes un analīzes darba instruments ir epidemioloģiskā analīze – retrospektīva un operatīva.

6.1. Retrospektīvu epidemioloģisko analīzi veic Krievijas Federācijas veidojošo vienību Rospotrebnadzor departamentu speciālisti. Tā ietver NVI ilgtermiņa saslimstības analīzi, gada dinamiku, analīzi pēc riska faktoriem ar esošās situācijas cēloņsakarību noteikšanu un prognozēšanu.

Retrospektīvā NVI sastopamības analīze sniedz aprakstu par:

Saslimstības ilgtermiņa dinamika ar cikliskuma definīciju, tendencēm (pieaugums, lejupslīde, stabilizācija) un pieauguma vai samazināšanās tempi;

Ilgtermiņa dati par NV apriti (pamatojoties uz cietušo materiālu laboratorisko pētījumu rezultātiem);

Gada, mēneša saslimstības līmenis ar NVI;

Sezonālā un uzliesmojuma komponente ikgadējā NVI dinamikā;

Saslimstība atsevišķos reģionos, teritorijās, apdzīvotās vietās;

Patogēna etioloģiskā struktūra (genotipi, genovarianti, to īpatsvara attiecība);

Saslimstības sadalījums pēc vecuma, dzimuma, profesijas, dzīvesvietas;

Saslimstības sadalījums pēc klīniskās gaitas smaguma pakāpes;

Uzliesmojuma biežums (teritoriālais sadalījums, cēloņi, smaguma pakāpe klīniskās izpausmes, intensitāte);

riska faktori.

6.2. NVI saslimstības operatīvā (pašreizējā) analīze, kas balstīta uz ikdienas primāro diagnožu reģistrācijas datiem, ļauj novērtēt pašsajūtu vai sākušos sarežģījumu epidemioloģiskā ziņā, veikto pasākumu atbilstību epidemioloģiskajai situācijai vai pārmaiņu nepieciešamību. viņiem.

6.3. Viens no svarīgiem elementiem NVI operatīvā analīze ir pirmsepidēmijas diagnostika (epidemioloģiskās situācijas komplikāciju priekšnosacījumi un prekursori) un fokusa epidemioloģiskā izmeklēšana.

6.4. Pirmsepidēmijas diagnostika - sanitāri epidemioloģiskās situācijas atpazīšana, robeža starp normālu konkrētai vietai un laikam un nelabvēlīgo. To veido epidēmijas situācijas komplikāciju priekšnosacījumi un priekšnosacījumi.

Priekšnosacījumi - faktori, kuru izpausme vai aktivizēšanās var izraisīt epidēmijas procesa rašanos vai aktivizēšanos:

Jauna norovīrusa varianta parādīšanās, kas iepriekš šajā jomā nav sastapta vai ir sastapta jau ilgu laiku;

Jauna norovīrusa varianta parādīšanās pierobežas (kaimiņu) teritorijās;

Pierobežas (kaimiņu) teritorijās pieaugoša AII sastopamība;

Ūdensapgādes un kanalizācijas tīklu avārijas, dzeramā ūdens kvalitātes pasliktināšanās;

Citi faktori, kas var izraisīt krasu sabiedrisko pakalpojumu un iedzīvotāju sociālās struktūras pasliktināšanos.

Vēstneši - pazīmes, kas liecina par NVI epidēmijas procesa aktivizēšanos:

Akūtu zarnu infekciju gadījumu uzskaite, kuru skaits aukstajā sezonā pārsniedz vidējo ilglaicīgo līmeni;

Sīko epidēmisko akūtu zarnu infekciju (pārsvarā vieglas gaitas) ar grupu saslimstību reģistrēšana bērnu organizētajās grupās;

Akūtu zarnu infekciju ar smagu klīnisku gaitu gadījumu reģistrācija.

6.5. Reģistrējot apstiprinātu NVI gadījumu, tiek veikta fokusa epidemioloģiskā izmeklēšana:

Ja ir aizdomas par nozokomiālu infekciju;

Ja cietušais pieder noteiktai grupai;

Ar netipiski smagu slimības gaitu vai nāvi.

6.5.1. NVI fokusa pārbaude ar vienu gadījumu ietver:

Noskaidrot slimības datumu;

Saiknes izveidošana ar ierašanos no citiem reģioniem, saskarsme ar slimu (aizdomīgu) personu, uzturēšanās organizētā (galvenokārt bērnu) kolektīvā;

Riska faktoru novērtēšana;

Darba hipotēzes veidošana un izstrāde preventīvie pasākumi.

6.5.2. NVI fokusa pārbaude ar grupu slimībām ietver:

Fokusa robežu noteikšana laikā un teritorijā;

Cietušo vecuma, dzimuma un sociālā sastāva noteikšana;

Inficēšanās riskam pakļauto personu loka noteikšana;

Kopējo avotu identificēšana, uzturs, mājsaimniecības kontaktu veids, ūdens izmantošana (ieskaitot baseinus);

Saiknes izveidošana ar atrašanos organizētās grupās, dzeramo ūdeni, negadījumiem komunālajos tīklos, uzturēšanos slimnīcā, noteiktu pārtikas produktu ēšanu;

Kontaktu esamības (pieņēmumu par esamību) precizēšana ar slimām (slimību aizdomīgām) personām;

Laboratorisko pētījumu rezultātu izvērtēšana (tai skaitā identificēto vīrusu izolātu identitātes novērtējums, pamatojoties uz to molekulāri ģenētisko analīzi);

Retrospektīvo un operatīvo epidemioloģisko analīžu datu izvērtēšana;

Darba hipotēzes (iepriekšēja epidemioloģiskā diagnoze) veidošana, kas norāda uz iespējamo cēloņsakarību, un adekvātu pretepidēmijas pasākumu izstrāde.

6.6. Saslimstības ar AII pieaugumu teritorijā un norovīrusu infekcijas epidēmiskās izplatības epidemioloģiskās diagnozes apstiprināšanas gadījumā perēkļi ar AII grupu incidenci (arī organizētās grupās) tiek izmeklēti noteiktajā kārtībā un kvalificēti kā "iesaistīts epidēmijas procesā".

Saslimstība teritorijā tiek dinamiski uzraudzīta ar grafiku, katru nedēļu tiek novērtēta situācija ar tendences noteikšanu un turpmākās attīstības prognozēšanu, vispārīgi secinājumi tiek veidoti ar korekcijām, saņemot jaunus datus, mērķtiecīgu sanitāro un pretepidēmijas attīstību. preventīvie) pasākumi, to regulēšana un kontrole.

7. Epidemioloģiskā prognoze

7.1. NVI saslimstības operatīvās un retrospektīvās analīzes rezultāti ļauj prognozēt epidemioloģisko situāciju, pamatojoties uz epidēmijas procesa vadošo faktoru ietekmi konkrētā situācijā.

7.2. Par norovīrusa infekcijas izraisītāju jāuzskata bioloģisko (ņemot vērā patogēna geno- un fenotipisko mainīgumu) un sociālo (fokusu veidošanās apstākļi) faktoru kombinācija.

8. Preventīvie pasākumi

8.1. NVI profilakse tiek nodrošināta, īstenojot Krievijas Federācijas sanitāro tiesību aktu prasības.

8.2. Lai novērstu norovīrusa infekciju, ir jāievēro sanitārās un epidemioloģiskās prasības attiecībā uz:

Iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu ūdensapgādi;

Iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu pārtiku;

Sociālo un sadzīves apstākļu nodrošināšana iedzīvotājiem;

Izglītības un apmācības nosacījumi.

8.3. Lai novērstu NVI, higiēnas apmācības tiek veiktas atsevišķu profesiju, nozaru un organizāciju darbiniekiem, kas tieši saistīti ar pārtikas produktu ražošanas, sagatavošanas, uzglabāšanas, transportēšanas un realizācijas procesu, ūdens attīrīšanu, bērnu un pusaudžu izglītošanu un audzināšanu ar ieraksts individuālajās medicīnas grāmatās.

8.4. Pacienti ar NVI (aizdomām par slimību) tiek identificēti bērnu grupu veidošanas laikā, kad viņi tiek uzņemti bērnu organizētajās grupās, rīta bērnu pieņemšanas laikā bērnudārzos, kā arī agrīnā atklāšanā, klīniskajā un laboratoriskajā diagnostikā, izolācijā, ārstēšanā. , pacientu medicīniskā pārbaude ar visa veida medicīnisko palīdzību, gadījumu epidemioloģiskā izmeklēšana.

8.5. Lai uzlabotu iedzīvotāju sanitāro pratību, tiek veikta iedzīvotāju higiēniskā izglītošana, iesaistot medijus.

8.6. Profilaktiskajos pasākumos neinfekciozajās slimnīcās NVI saslimstības sezonālā pieauguma periodā noteiktā teritorijā (ja slimnīcā nav saslimšanas gadījumu) jāietver:

Palātu piešķiršana iespējamai pacientu izolācijai;

Karantīnas pasākumi ar ierobežotu pacientu apmeklējumu nodaļās;

Palātas režīma organizēšana ar ierobežotiem kontaktiem starp pacientiem;

Intensīvās dezinfekcijas režīma ieviešana slimnīcu nodaļās;

9. Pret epidēmijas pasākumi

Pretepidēmijas pasākumi ir pasākumu kopums, ko veic reālu šo slimību izplatības draudu gadījumā (epidemioloģisko problēmu priekšnosacījumu un priekšteču klātbūtnē) un grupu slimību gadījumā ar norovīrusa infekciju (epidēmiskajos perēkļos).

9.1. Pret epidēmijas pasākumi atklāšanas gadījumā

epidemioloģiskās priekšnosacījumi un priekšteči

problēmas ar norovīrusu infekciju

9.1.1. Konstatējot epidemioloģisko problēmu priekšnoteikumus (norovīrusa antigēna noteikšana plānveida monitoringa laikā no vides aizsardzības, avārijas ūdensapgādes un kanalizācijas tīklos, dzeramā ūdens kvalitātes pasliktināšanās, akūtu zarnu infekciju saslimstības palielināšanās kaimiņu teritorijās (galvenokārt). aukstā sezonā utt.)) tiek veiktas:

Neplānota dzeramā ūdens paraugu ņemšana;

Ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmas sanitārā stāvokļa novērtējums;

Saslimstības novērtējums teritorijā akūtām zarnu infekcijām;

Uzraudzības pastiprināšana pār ūdensapgādes sistēmu, iekārtām Pārtikas rūpniecība, sabiedriskā ēdināšana un tirdzniecība, teritorijas kopšana, bērnu organizēto grupu un ārstniecības iestāžu režīma ievērošana;

Bērnu iestāžu darbinieku higiēniskā apmācība, lai ātrāk identificētu pacientus;

Izskaidrošanas darbs iedzīvotāju vidū;

Pretepidēmijas pasākumu plāna izstrāde epidēmijas saslimstības pieauguma gadījumā;

Saziņa ar vietējām veselības aprūpes iestādēm.

9.1.2. Konstatējot NVI epidemioloģisko problēmu prekursorus (AEI gadījumu reģistrēšana, kuru skaits pārsniedz gada vidējo līmeni aukstajā sezonā, nelielu AEI epidēmisko perēkļu reģistrēšana ar grupu saslimstību bērnu organizētās grupās), tiek veikta:

Akūtu zarnu infekciju saslimstības operatīvā analīze teritorijā ar situācijas un prognozes izvērtējumu;

Neplānota paraugu ņemšana ar vides aizsardzību (dzeramais ūdens, tai skaitā krāna ūdens, fasēts traukos u.c., pārtikas produkti, kas uzskatāmi par infekcijas pārnešanas faktoriem, izskalojumi no iekārtām organizētu grupu telpās u.c.);

NVI sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu plāna īstenošana;

Epidemioloģiskā izmeklēšana akūtu zarnu infekciju perēkļos un adekvātu pretepidēmijas pasākumu organizēšana.

9.2. Darbības NVI epidēmijas perēkļos

9.2.1. Infekcijas slimību perēkļu epidemioloģisko izmeklēšanu veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību neatkarīgi no departamenta piederības.

9.2.2. Pamatojoties uz norovīrusa infekcijas perēkļa epidemioloģiskās apsekošanas rezultātiem, tiek izstrādāts pretepidēmijas pasākumu plāns, kas saskaņots ar iestādes vadītāju, izpildinstitūcijām (ja nepieciešams), veselības aprūpi un citām ieinteresētajām organizācijām un struktūrvienībām. .

9.2.3. Lai lokalizētu NVI avotu, tiek veikts sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu komplekss.

Attiecībā uz infekcijas avotu:

Slimnieku aktīvā identifikācija tiek veikta ar nopratināšanas metodi, izmeklēšanu pie infektologa, ārstniecības personu apskati rīta pieņemšanā (organizētiem bērniem);

Personām, kurām ir inficēšanās risks, medicīniskā uzraudzība noteikta uz 2 dienām;

Gadījumā, ja parādās personas, kurām ir aizdomas par slimību, tās nekavējoties tiek izolētas, ja ir klīniskas indikācijas - hospitalizācija. Cietušo, kuri nepieder pie noteiktajām iedzīvotāju grupām, izolēšana tiek veikta līdz klīniskai atveseļošanai (bez vemšanas un caurejas) vai izrakstīšanai no slimnīcas (hospitalizācijas laikā) pēc ārstējošā ārsta slēdziena. Cietušo izolēšana, kas pieder noteiktajām grupām, tiek veikta līdz vienas laboratoriskās izmeklēšanas negatīvam rezultātam un ārstējošā ārsta izsniegtai izziņai par atveseļošanos (izraksts no slimnīcas);

Tiek organizēta materiāla atlase no pacientiem (fekālijas / vemšana) un personām - iespējamiem infekcijas avotiem. Paraugu ņemšana no vides objektiem tiek veikta, ņemot vērā šo noteikumu 5.3.6. Paraugu apjomu un skaitu nosaka par epidemioloģisko izmeklēšanu atbildīgais speciālists;

No personām, kas pakļautas infekcijai fokusā, personas ar akūtu zarnu infekciju simptomiem (vemšana/caureja), personas no noteiktām grupām, neatkarīgi no slimības klīniskās ainas, kontaktējas ar bērniem bez AII pazīmēm atbilstoši indikācijām , tiek pārbaudīti uz norovīrusiem;

Lai konstatētu AEI epidēmiskā fokusa veidošanās cēloņus un apstākļus, ja ir aizdomas par norovīrusa infekciju vienā iestādē, iestādes norīkotajiem darbiniekiem (pārtikas nodaļas darbiniekiem u.c.) ar 2008. gada 1. janvāra lēmumu tiek veikta HB laboratoriskā pārbaude. speciālists, kas atbild par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu un pretepidēmijas pasākumu organizēšanu. Klīniskajā materiālā norovīrusa klātbūtnes apstiprinājuma gadījumā kontaktpersonas vai norīkotās personas tiek nosūtītas pie ārsta, kurš pēc pārbaudes un, ja nepieciešams, papildu klīniskie pētījumi nosaka diagnozi. Konstatēta vīrusa nesēja gadījumā (vīrusa izolēšana bez klīniskām izpausmēm) personas no noteiktajām grupām nedrīkst strādāt, kamēr nav iegūts negatīvs atkārtotas laboratoriskās izmeklēšanas rezultāts. Personām no noteiktajām grupām, kas vīrusus izvada ar fekālijām, vēlams atkārtot laboratorisko izmeklēšanu, ko veic infektologa norādījumi ar intervālu no 5 līdz 7 dienām;

Lai savlaicīgi un pilnībā identificētu bērnus ar NVI vai aizdomām par to pirmsskolas iestādēs, tiek veikta medicīniskā uzraudzība infekcijas fokusā uz pretepidēmijas pasākumu laiku. Bērni, kuriem ir aizdomas par saslimšanu, tiek izolēti un nosūtīti pie infektologa;

NVI uzliesmojuma gadījumā kārtējā dezinfekcija tiek veikta ar līdzekļiem, kas ir efektīvi pret visizturīgākajiem vīrusiem (Coxsackie enterovīrusi, ECHO, poliomielīts, A hepatīts) vai norovīrusiem (izmantojot kaķu kalicivīrusa surogātu - FCV). Tie dezinficē iekštelpu virsmas, galda piederumus un galda piederumus, gultas veļu un apakšveļu, personīgās higiēnas priekšmetus.

Dzīvokļu uzliesmojumos galvenokārt izmanto fizikālās dezinfekcijas metodes - vārošus traukus un ierīces, veļu, traukus no sekrētiem (katli utt.).

Šajā periodā īpaša uzmanība tiek pievērsta roku higiēnai - roku aizsardzība ar cimdiem, aprūpējot pacientus, saskare ar priekšmetiem, kas atrodas pacienta apkārtnē, rūpīgi nomazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, apstrādājot tās ar spirtu saturošiem ādas antiseptiķiem;

Pēc hospitalizācijas, atveseļošanās fokusā, tiek veikta galīgā dezinfekcija. Šajā gadījumā visi priekšmeti tiek pakļauti apstrādei, tāpat kā kārtējā dezinfekcijas laikā, kā arī gultas veļas kameru dezinfekcijai (ja nav mitrumizturīgu materiālu matraču pārvalku).

Attiecībā uz pārraides ceļiem:

Tiek apturēta ēdināšanas vienību, ēdināšanas iestāžu (ja ir darba hipotēze par iespēju īstenot infekcijas pārnešanas pārtikas ceļu), peldbaseinu u.c. darbība. - atkarībā no situācijas un ņemot vērā iespēju īstenot infekcijas pārnešanas veidus;

Iestādēs (organizētās brigādes) tiek ieviests stingrs dzeršanas režīms, ja iespējams ar ūdeni pudelēs un vienreiz lietojamiem traukiem, iestāžu ēdināšanas blokos uz laiku aizliegts gatavot ēdienus bez atkārtotas termiskās apstrādes;

Noslēguma, kārtējā un profilaktiskā dezinfekcija tiek veikta iestāžu telpās (ēdināšana, bērnu izglītības iestāžu grupa, sanitārās telpas), tvertnēs un citos preparātos ar virucīdisku darbību. Dezinfekcija tiek veikta saskaņā ar režīmiem, kas ir efektīvi pret visizturīgākajiem vīrusiem (Coxsackie enterovīrusi, ECHO, poliomielīts, A hepatīts), vai shēmām, kas izstrādātas norovīrusiem (izmantojot kaķu kalicivīrusa surogātu - FCV).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta higiēnas pasākumu īstenošanai - roku aizsardzība ar cimdiem, aprūpējot pacientus, saskare ar priekšmetiem, kas atrodas pacienta apkārtnē, rūpīga roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, apstrāde ar spirtu saturošiem ādas antiseptiķiem;

Pārtikas produkti, kuriem ir iegūti epidemioloģiski pierādījumi par saistību ar slimību attīstību, tiek izņemti no mazumtirdzniecības;

Tiek novērsti sanitārās likumdošanas prasību pārkāpumi, kas konstatēti uzraudzības pasākumos epidemioloģiskās izmeklēšanas ietvaros.

Uzņēmīgam organismam:

Tiek organizēts un veikts sanitārais un izglītojošais darbs, kura mērķis ir vīrusu etioloģijas akūtu zarnu infekciju profilakse.

Kā ārkārtas profilakses līdzekli iespējams arī izrakstīt imūnmodulējošus un pretvīrusu zāles saskaņā ar spēkā esošajām lietošanas instrukcijām.

9.3. Notikumi slimnīcā

Kad norovīrusa infekcija notiek slimnīcā, veikto pasākumu apjoms ir atkarīgs no gadījumu skaita nodaļās un epidemioloģiskās diagnostikas rezultātiem (fokusa robežas, infekcijas avots un ceļš). Lai apturētu norovīrusa infekcijas fokusu, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem ieteicams veikt šādus pretepidēmijas pasākumus:

Pacientu pieņemšanas nodaļas slēgšana;

Pacientu ar AII simptomiem pārvietošana uz infekcijas slimību nodaļu;

Ja pacientus ar akūtas zarnu infekcijas simptomiem nav iespējams pārvietot uz infekcijas slimību nodaļu - viņu izolēšana un ēdināšana atsevišķās nodaļas nodaļās;

Uzlabota pašreizējās dezinfekcijas režīma ieviešana (2 reizes dienā, dezinfekcija ar dezinfekcijas šķīdumiem). Lai to izdarītu, izmantojiet dezinfekcijas līdzekļu šķīdumus koncentrācijās, kas atļautas lietošanai pacientu klātbūtnē. Ēdinot bērnus tieši kastē, trauku dezinfekciju veic cieši noslēgtā traukā ar dezinfekcijas līdzekļu šķīdumiem ar mazgāšanas īpašībām;

Personāla laboratoriskā izmeklēšana;

Personāla stingra roku higiēnas prasību ievērošana, tai skaitā roku aizsardzība ar cimdiem, aprūpējot pacientus, saskare ar priekšmetiem pacienta vidē, rūpīga roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, apstrāde ar spirtu saturošiem ādas antiseptiķiem. pēc saskares ar pacientiem, viņu drēbēm, gultas piederumiem, durvju rokturiem, kastēm un palātām, citiem priekšmetiem, kas potenciāli inficēti ar norovīrusiem;

Dezinfekcija saskaņā ar režīmiem, kas ir efektīvi pret visizturīgākajiem vīrusiem (Coxsackie enterovīrusiem, ECHO, poliomielītu, A hepatītu) vai norovīrusiem izstrādātām shēmām (izmantojot kaķu kalicivīrusa surogātu - FCV);

Beigu dezinfekcijas veikšana ar gultas veļas kameras dezinfekciju (ja nav ūdensnecaurlaidīgu matraču pārvalku, kas ļauj apstrādāt ar dezinfekcijas šķīdumiem) pēc pacienta ar NVI pārvešanas vai izrakstīšanas;

Vidējā un jaunākā medicīnas personāla, kā arī pārtikas vienību darbinieku apmācība.

10. Notiekošo aktivitāšu efektivitātes uzraudzība un izvērtēšana

Galvenās darbības jomas, kurām tiek vērtēta NVI pasākumu efektivitāte:

Norovīrusa infekcijas sastopamības dinamika;

Infekcijas pārnešanas ceļu ieviešanas iespēju izvērtējums, ņemot vērā sociālās un sadzīves sistēmas sanitāri epidemioloģisko stāvokli, tajā skaitā ūdens izmantošanu un ēdināšanu, kā arī izvietošanas nosacījumus organizētās grupās;

Laboratorijas pētījumu datu analīze par vides objektu stāvokli.

1. pielikums

DIFERENCIĀLĀ KLĪNISKĀ DIAGNOZE

NOROVīrusu INFEKCIJA

Šobrīd norovīrusu izraisītā slimība ir iekļauta Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 kā akūta gastroenteropātija, ko izraisa patogēns Norwalk (bloks A00 - A09, A08.1).

Ar norovīrusa infekciju pacientiem tiek novēroti šādi simptomi: slikta dūša (79%), vemšana (69%), caureja (66%), galvassāpes(22%), drudzis (37%), drebuļi (32%), akūtu elpceļu infekciju simptomi (30%). Norovīrusa infekcija var rasties akūta gastrīta, gastroenterīta, enterīta formā, 20-40% pacientu - vidēji smagā formā, 60-80% ir viegla slimības gaita. Ir aprakstīti ar norovīrusu saistīti nekrotizējošā enterokolīta uzliesmojumi jaundzimušajiem un hroniskas caurejas gadījumi transplantāta saņēmējiem. Norovīrusa infekcija bērniem ar iekaisuma slimības zarnu slimība (čūlainais kolīts, Krona slimība) izraisa pamatslimības paasinājumu, to pavada caureja ar asinīm, un vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija. Cilvēkiem ar imūndeficītu un fizisku stresu var rasties neparastas norovīrusa infekcijas klīniskās izpausmes un komplikācijas – kakla stīvums, fotofobija, apjukums. Pieaugušajiem norovīrusi parasti izraisa īslaicīgu, pašierobežotu slimību, kas prasa atpūtu, daudz šķidruma un, reti, intravenozi elektrolītus. Norovīrusa infekcijas komplikācijas bieži novēro zīdaiņiem un gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir jutīgāki pret svara zudumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem vīrusu gastroenterītiem, ar salmonelozi, holēru, dizentēriju, oportūnistisku patogēnu izraisītu saindēšanos ar pārtiku, jersiniozi, escherichiozi.

Pirmkārt, norovīrusa infekcija ir jānošķir no rotavīrusa gastroenterīta, ņemot vērā abām slimībām raksturīgo ziemas-pavasara sezonalitāti un klīnisko izpausmju līdzību. Pacientiem ar rotavīrusa gastroenterītu klīniskajā attēlā dominē gastroenterīta parādības, un ar norovīrusu infekciju salīdzinoši biežāk sastopama slimības gastrīta forma, kas izpaužas kā slikta dūša un atkārtota vemšana. Ar RVGE sāpju sindroms ir izteiktāks ar sāpju lokalizāciju nabā vai visā vēderā, izkārnījumi parasti ir ūdeņaini, tiem ir raksturīga dzelteni oranža krāsa, savukārt ar norovīrusu infekciju sāpju sindroms ir mazāk izteikts, un ūdeņaini vai mīkstajiem izkārnījumiem var būt parastā krāsa. Intoksikācijas sindroms ar RVGE ir izteiktāks nekā ar norovīrusu infekciju: drudzis var sasniegt lielu skaitu - līdz 39 - 40 ° C, ir ass vispārējs vājums, kas nekorelē ar caurejas sindroma smagumu. Norovīrusa infekcija norit ar mazāk izteiktu vājumu un mazāku temperatūras reakciju skaitu. RVGE raksturo elpceļu bojājumi, kas attīstās aptuveni 60-70% pacientu. Norovīrusa infekcijai katarālas parādības nav tik raksturīgas.

Gastroenterīta sindroms var būt dažu citu vīrusu slimību gadījumā. Tajos ietilpst adenovīrusa infekcija, kurai papildus zarnu bojājumiem raksturīgs konjunktivīts, rinīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts, pneimonija un dzemdes kakla palielināšanās. limfmezgli, aknas, liesa, ilgstošs drudzis.

No enterīta un gastroenterīta, ko izraisa enterovīrusi Coxsackie A, Coxsackie B un ECHO, norovīrusu gastroenterīts atšķiras ar monosindromisku klīnisko ainu, kurā vadošo vietu ieņem zarnu bojājumi. Turpretim enterovīrusa rakstura epidēmisko uzliesmojumu laikā dažādu klīniskās formas slimības, klīniskās ainas "dažādība", kurā nozīmīgu vietu var ieņemt smadzeņu, ādas un augšējo elpceļu membrānu bojājumu simptomi.

Kuņģa-zarnu trakta salmonelozes formai raksturīga vienlaicīga saslimšana personām, kuras ēdušas nekvalitatīvu pārtiku. Parasti akūts sākums: hipertermija, stiprs drebuļi, vemšana, stipras sāpes vēderā, caureja ar nepatīkamu smaku, neitrofilā leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Ar salmonelozi rīkles gļotādā nav izmaiņu, parasti ir palielinātas aknas. Patogēna izolēšana fekāliju, vemšanas vai kuņģa skalošanas bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā nosaka diagnozi.

Pēc daudzām klīniskām un epidemioloģiskām pazīmēm, slimību izplatības ātruma norovīrusa gastroenterīts var līdzināties holērai. Bet norovīrusa infekcijai ir raksturīga maigāka gaita un jo īpaši tas, ka ar to neattīstās algīda stāvoklis. Rezultāti ir ārkārtīgi svarīgi bakterioloģiskie pētījumi holēras vibrio atklāšanas gadījumā.

Bakteriālajai dizentērijai raksturīgas akūtas sāpes vēderā, biežas, dažkārt viltus dziņas, izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām un asinīm, izteikts sigmoidīts, pastāvīga drudža reakcija, patoloģiskas izmaiņas resnās zarnas distālajā segmentā pēc rektoskopijas. Visas šīs pazīmes, kā arī bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti padara to salīdzinoši viegli veicamu diferenciāldiagnoze ar kolikas dizentēriju. Dizentērijas gastroenteriskajā formā bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu nozīme dramatiski palielinās.

Norovīrusa gastroenterīta un oportūnistisku patogēnu izraisītas saindēšanās ar pārtiku diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta, ņemot vērā nepietiekamās zināšanas par šo slimību klīnisko ainu. Diagnostikas nozīmes ziņā priekšroka jādod laboratorijas pētījumiem pozitīvi rezultāti pētījumi, kas apstiprina slimības norovīrusa raksturu, nevis oportūnistisku baktēriju noteikšanu pacienta izkārnījumos.

Kuņģa-zarnu trakta jersiniozes formai ir raksturīga pakāpeniskāka parādīšanās, vienlaikus ar gastroenterītu sāpes muskuļos un locītavās; aknas parasti ir palielinātas; izkārnījumi ir viskozi, jo ir ievērojams gļotu piejaukums, un dažreiz ir iespējama asiņu piejaukšanās. Asinīs tiek atzīmēta leikocitoze; ESR palielinājās.

Norovīrusa infekcijas ar escherichiozes diferenciāldiagnozi pacientiem var balstīt uz šādiem kritērijiem: lielāks norovīrusu infekcijas sākuma akūtums salīdzinājumā ar escherichiozi, īpaši enteropatogēnas escherichia dēļ, ātrāka atveseļošanās no norovīrusa infekcijas.

Jauktā norovīrusa klīnikas iezīme bakteriālas infekcijas ir abām kombinētajām infekcijām raksturīgu simptomu kompleksu klātbūtne: intoksikācijas simptomu pastiprināšanās, iekaisuma izmaiņu pazīmju parādīšanās tievās un resnās zarnas gļotādā un atveseļošanās palēninājums.

Norovīrusa infekcijai nav raksturīgu simptomu šī slimība izpausmes lielā mērā nosaka slimības forma un smagums. Sakarā ar šo, diferenciāldiagnoze sporādiski gadījumi, īpaši ar vieglu un dzēstu gaitu, var radīt ievērojamas grūtības, un laboratorijas dati būs izšķiroši diagnozes noteikšanā.

laboratorijas pētījumi

Klīniskā materiāla savākšanu un tā iepakošanu veic ārstniecības iestādes medicīnas darbinieks. Paraugu ņemšanu veic sterilos vienreizlietojamos flakonos, mēģenēs, konteineros ar steriliem instrumentiem.

Norovīrusa infekcijas laboratoriskās diagnostikas materiāla iepakošanas, uzglabāšanas un transportēšanas nosacījumiem jāatbilst SP 1.2.036-95 "I-IV patogenitātes grupas mikroorganismu uzskaites, uzglabāšanas, pārvietošanas un transportēšanas kārtība" un SP 1.3.1325 prasībām. -03 "Drošība darbā ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu".

Paraugus vīrusa izolācijai ņem, ievērojot piesardzības pasākumus, kas izslēdz viena parauga inficēšanos ar cita tā paša pacienta materiālu vai ar cita subjekta parauga materiālu. Paraugu ņemšanai izmanto sterilus plastmasas traukus.

Zīdaiņiem fekāliju paraugus (0,5 - 1,0 g) ņem no autiņbiksītes, vecākiem pacientiem no vienreizējās lietošanas trauka, kas ievietots podiņā vai gultas traukā. plastmasas maisiņš vai vienreizējās lietošanas plastmasas traukā (Petri trauciņā). Pēc tam 1,0 g apjomā (aptuveni) pārnes speciālā sterilā traukā. Tvertne ar materiālu tiek nogādāta laboratorijā konteinerā ar ledu 1 dienas laikā aukstās ķēdes apstākļos.

Materiālu uzglabāšanas un transportēšanas nosacījumi:

2 - 8 °C temperatūrā - 1 dienas laikā;

Mīnus 20 ° C temperatūrā - 1 nedēļas laikā.

Ir atļauta tikai viena materiāla sasaldēšana un atkausēšana.

Paraugu ņemšana no ūdens avotiem un to transportēšana tiek veikta saskaņā ar MU 4.2.2029-05

Molekulārās ģenētiskās izpētes metožu izmantošanu, kā arī bioloģiskā materiāla un vides objektu (EOS) paraugu savākšanu, iepakošanu, uzglabāšanu un transportēšanu, izmeklējot akūtu zarnu infekciju perēkļus ar dažādu etioloģiju grupu saslimstību, regulē MUK 4.2. 2746-10 "Molekulāri ģenētisko metožu izmantošanas kārtība akūtu zarnu infekciju perēkļu ar grupu saslimstību izmeklēšanā.

Vides aizsardzības parauga (pārtikas produkti, virsmu noskalojumi, ūdens paraugu koncentrāti) apjomu nosaka speciālisti, kas pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Pārbaudot pārtikas produktus, obligāti jāizpēta uztriepes no to iepakojumiem, tāpēc pārtikas produkti pētniecībai jānodrošina veselā iepakojumā.

Suspensijas sagatavošana, dzidrināšana, parauga tīrīšana,

baktēriju floras noņemšana

Fekāliju paraugu sagatavošana norovīrusa testēšanai ietver 10% suspensijas sagatavošanu, homogenizāciju, centrifugēšanu pie 2000 apgr./min. 10 min laikā. lai noņemtu baktēriju floru. Pārbaudot ārējās vides objektus un pārtikas produktus, tiek veikta testa materiāla provizoriskā koncentrācija saskaņā ar MU 4.2.2029-05 "Ūdens objektu sanitārā un virusoloģiskā kontrole".

elektronu mikroskopija

Sākotnēji norovīrusu noteikšanai tika izmantota tiešā elektronu mikroskopija. Lai noteiktu zarnu vīrusus izkārnījumu paraugos, izmantojot tiešo EO, vīrusa koncentrācijai jābūt vismaz 1 ml fekāliju. Tomēr norovīrusa virioni izkārnījumos atrodas zemākā koncentrācijā, un tiem nav izteiktas morfoloģijas. Tas apgrūtina tiešās mikroskopijas izmantošanu norovīrusu noteikšanai. Elektronu mikroskopijas izmantošana ir efektīvāka sapovīrusiem ar raksturīgu morfoloģiju. Metodes specifika un jutība palielinās, izmantojot imūnelektronu mikroskopiju.

Saistīts imūnsorbcijas tests

Cilvēka norovīrusus praktiski nevar kultivēt šūnu kultūrās un nodot laboratorijas dzīvniekiem. Izstrādātās eksperimentālās metodes norovīrusu audzēšanai vēl nedod iespēju iegūt vīrusu lielos daudzumos. Šajā sakarā kā antigēnu avots attīstībai imunoloģiskās metodes, piemēram, radioimūntests, bloķējošais radioimūntests, enzīmu imūntests, imūnadhēzija, iepriekš izmantotie materiāli, kas iegūti no slimiem vai eksperimentāli inficētiem brīvprātīgajiem.

Veiksmīgā Narwalk vīrusa genoma klonēšana ir ļāvusi izstrādāt jaunas metodes un reaģentus cilvēka kalicivīrusu izraisītu infekciju diagnosticēšanai. Bakulovīrusa sistēmā ekspresējot Norwalk vīrusa kapsīda proteīnu, tika iegūtas vīrusam līdzīgas daļiņas, kas morfoloģiski un antigēniski ir līdzīgas vietējiem virioniem. Vīrusiem līdzīgās daļiņas tika izmantotas dzīvnieku imunizācijā imūnserumu, poliklonālo un monoklonālo antivielu iegūšanai, uz kuru pamata tika izstrādāti dažādi ELISA diagnostikas testu sistēmu varianti (ELISA ar hiperimūno dzīvnieku serumu, ELISA ar monoklonālajām antivielām, ELISA ar vīrusam līdzīgām antivielām). daļiņas).

Imūnhromatogrāfiskā analīze

Pašlaik ir izstrādāti komerciāli imūnhromatogrāfijas komplekti norovīrusa infekcijas diagnostikai, kas pēc jutīguma un specifiskuma nav zemāki par pieejamajām ELISA testu sistēmām. To galvenā priekšrocība ir ātrums, analīzes laiks nepārsniedz 15 minūtes.

polimerāzes ķēdes reakcija

Norwalk vīrusa klonēšana un tā genoma sekvencēšana stimulēja kalicivīrusa infekcijas gēnu diagnostikas attīstību. Tika izstrādātas uz molekulāro hibridizāciju balstītas metodes, kuras gan netika plaši izmantotas, jo tika ieviesta jutīgāka metode - reversās transkripcijas - polimerāzes ķēdes reakcija. Kopš attīstības pirmais RT-PCR-Norwalk vīrusa noteikšanas testi, šī metodika ir kļuvusi par vienu no galvenajiem līdzekļiem cilvēka kalicivīrusa infekcijas diagnosticēšanai.

Norovīrusa RNS noteikšanai ir ierosināti daudzi diagnostikas praimeri. Lielākā daļa no tiem ir blakus gēna reģioniem, kas kodē polimerāzi, kam raksturīga mazāka mainība salīdzinājumā ar citiem genoma reģioniem. Polimerāzes reģiona relatīvais konservatīvisms ļauj izstrādāt primerus vairuma cilvēka kalicivīrusu amplifikācijai. Primerus, kas izstrādāti no citiem genoma reģioniem, izmanto, lai diferencētu norovīrusu I un II genogrupas un sapovīrusus.

Ligzdoto vai daļēji ligzdoto PCR izmanto, lai palielinātu norovīrusa noteikšanas jutību par 10 līdz 1000. Tomēr šīs pieejas galvenais trūkums ir palielināta paraugu savstarpējas inficēšanās iespēja. Šo trūkumu var novērst, izmantojot PCR ar reāllaika noteikšanu. Ir izstrādātas "reālā laika"-PCR metodes norovīrusu I un II genogrupu noteikšanai.

Norovīrusa genoma sekvencēšana

Norovīrusa genoma atsevišķu reģionu nukleotīdu secību noteikšana un tai sekojošā filoģenētiskā analīze palīdz atrisināt specifiskas epidemioloģiskās problēmas. RNS atkarīgā RNS polimerāzes gēna reģionu un kapsīda proteīna N/S domēna salīdzinājums ļauj noteikt, vai norovīruss pieder vienai vai citai genogrupai, genotipam vai genovariantam, jo ​​īpaši reģistrēt rašanos. par jaunu epidēmijas variantu populācijā. Jauna GII.4 genotipa genotipa parādīšanās pēdējos gados korelē ar norovīrusa gastroenterīta sastopamības pieaugumu un, iespējams, vēlāk var kalpot kā prognostiska pazīme epidemioloģiskās situācijas komplikācijai norovīrusa infekcijas dēļ.

Epidemioloģiskais marķieris uzliesmojumu izmeklēšanā un attiecību nodibināšanā infekcijas perēkļos ir norovīrusa genoma mainīgākā reģiona analīze, kas kodē galvenā kapsīda proteīna P2 apakšdomēnu. Šīs vietas 100% identitāte tika parādīta norovīrusiem, kas izolēti viena uzliesmojuma laikā. Šīs celmam specifiskās vietas analīze ir līdzeklis vīrusa pārnešanas izsekošanai, infekcijas avotu vienotības vai daudzuma novērtēšanai.

Šobrīd starptautiskā projekta Noronet ietvaros darbojas interneta sistēma, kas ļauj veikt celma genotipēšanu, pamatojoties uz iegūtās atbilstošās vietas nukleotīdu secības salīdzinājumu ar datubāzē pieejamām tipisko celmu sekvencēm. Ja tiek identificēts jauns genotips, tuvāko nukleotīdu secību noteikšanai var izmantot BLAST algoritmu.

Lai veiktu molekulāri ģenētiskos pētījumus, materiālus, kas ir pozitīvi uz norovīrusiem, pēc vienošanās var nosūtīt Rospotrebnadzoras FBSI "Centrālā epidemioloģijas pētniecības institūta" akūtu zarnu infekciju patogēnu uzraudzības references centram, uz atsauces centru, lai veiktu novērošanu. enterovīrusu infekcijas Rospotrebnadzoras FBSI "Ņižņijnovgorodas Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts, kas nosaukts akadēmiķa I. N. Blohinas vārdā".

16. SP 1.3.1.2690-07 "Ar savvaļas poliovīrusu inficētu vai potenciāli inficētu materiālu uzskaites, uzglabāšanas, pārvietošanas un transportēšanas kārtība".

17. SP 1.1.1058-01 "Ražošanas kontroles organizēšana un īstenošana par atbilstību sanitārie noteikumi un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu īstenošana.

18. SP 1.1.2193-07 "Ražošanas kontroles organizēšana un īstenošana pār sanitāro noteikumu ievērošanu un sanitāro un pretepidēmisko (preventīvo) pasākumu īstenošanu. SP 1.1.1058-01 grozījumi un papildinājums 1".

19. MU 1.3.2569-09 "Laboratoriju darba organizēšana, izmantojot nukleīnskābju amplifikācijas metodes, strādājot ar materiālu, kas satur I-IV patogenitātes grupas mikroorganismus".

1 izmantošanas joma

1.1. Šīs vadlīnijas nosaka epidemioloģiskās uzraudzības un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu organizāciju un kārtību saistībā ar norovīrusa infekciju.

1.2. Vadlīnijas ir paredzētas Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta struktūru un institūciju speciālistiem, un tās var izmantot arī medicīnas un profilakses un citas institūcijas neatkarīgi no departamenta piederības un juridiskās formas.

2. Termini un saīsinājumi

3. Vispārīga informācija

Pēdējos gados ir pastiprinājies norovīrusu infekcijas epidēmiskais process, kas daudzās pasaules valstīs ir kļuvis par nopietnu veselības problēmu. Līdz šim ir konstatēta norovīrusu vadošā loma akūtu gastroenterīta uzliesmojumu veidošanā un otrā nozīmīgākā vieta pēc rotavīrusiem bērnu infekciozajā zarnu patoloģijā pirmajos dzīves gados. Parādīts augsts norovīrusu molekulārās evolūcijas ātrums, kas izraisa jaunu vīrusa epidēmisko variantu biežu rašanos un strauju globālu izplatību. Tas nosaka nepieciešamību pilnveidot norovīrusu infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības sistēmu Krievijas Federācijā, kas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā nezināmas etioloģijas AEI plašo izplatību.

3.1. Norovīrusa infekcijas izraisītājs

Norovīrusi pieder Caliciviridae ģimenei. Kalicivīrusi, kas inficē plašu mugurkaulnieku sugu klāstu, tostarp cilvēkus, tika izolēti no Picornaviridae dzimtas 1979. gadā. Mūsdienu taksonomijā Caliciviridae ģimene ietver 6 vīrusu ģintis: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, kas atšķiras pēc viriona. morfoloģija, strukturālās organizācijas genoms un saimnieku diapazons. Cilvēkiem patogēni ir divu ģinšu pārstāvji - sapovīrusi (Sapovirus ģints, tipa celms - Sapporo vīruss) un norovīrusi (Norovirus ģints, tipa celms - Norwalk vīruss). Kalicivīrusu infekciju struktūrā sapovīrusu izraisīts gastroenterīts veido 5-10%, norovīruss - 90-95%.

Norovīrusu virioni ir mazas bezapvalkotas daļiņas ar ikozaedrisku simetriju (T=3) ar diametru 27 nm. Kapsīds sastāv no 180 lielā strukturālā proteīna VP1 kopijām, 1-2 mazā VP2 proteīna kopijām un VPg proteīna. Kalicivīrusu genomu pārstāv pozitīvas polaritātes vienpavedienu RNS ar molekulmasu 2,6-2,8 megadaltoni un izmēru 7500-7700 nukleotīdu bāzes.

Pamatojoties uz genoma nukleotīdu secību salīdzinošo analīzi, norovīrusus iedala piecās genogrupās (GI-GV), no kurām I genogrupas pārstāvji ir izolēti tikai no cilvēkiem, III un V – tikai no dzīvniekiem, II un IV – no. cilvēki un dzīvnieki (saglabājot saimnieka specifiku) . Ir informācija par norovīrusu izolāciju no cilvēkiem, domājams, ka tie pieder pie jaunām genogrupām - VI un VII. Norovīrusu genogrupas ir mainīgas un tiek iedalītas genotipos, kas savukārt tiek sadalīti apakšgenotipos jeb genovariantos.

Pirmās genogrupas (GI) norovīrusi tiek konstatēti pacientiem ar CVGE 0,6%-17% gadījumu, biežāk tiek konstatēti sporādiski un reti tiek konstatēti norovīrusu infekcijas uzliesmojumu laikā. Starp HBGI ir 8-16 genotipi.

Visizplatītākā ir norovīrusa II genogrupa (GII). Norovīrusa gastroenterīta struktūrā otrās genogrupas norovīrusi veido līdz 80% -90%. HBGII ir galvenais NBGE uzliesmojumu etioloģiskais izraisītājs visā pasaulē. II genogrupā tiek identificēti 19-23 genotipi, un vienlaikus var cirkulēt dažādu genotipu norovīrusi. Slimības uzliesmojumus var izraisīt dažādi HBGII genotipi.

Kopš 90. gadu sākuma. pasaules populācijā dominē GII.4.genotipa II genogrupas norovīrusi, kuru dažādi epidēmiskie genovarianti, viens otru nomainot, izraisa globālas akūta gastroenterīta epidēmijas.

Cilvēka norovīrusi laboratorijā netiek kultivēti.

3.2. Norovīrusu izturība pret ķīmiskiem un fizikāliem faktoriem

3.2.1. Norovīrusi ir diezgan stabili un ļoti izturīgi pret fizikālām un ķīmiskām ietekmēm, tie var ilgstoši (līdz 28 dienām un vairāk) saglabāt infekciozās īpašības uz dažāda veida virsmām.

3.2.3. Kā konstatēts eksperimentos ar brīvprātīgajiem, norovīrusa virioni saglabā savu spēju inficēties, ja tiek pakļauti vīrusu saturošiem izkārnījumu filtrātiem pie pH 2,7 3 stundas istabas temperatūrā, ja tos apstrādā ar 20% ēteri 18 stundas 4 °C temperatūrā un karsējot 30 minūtes 60 °C temperatūrā.

3.2.4. Norovīrusi ir izturīgāki pret hlora inaktivāciju nekā 1. tipa poliovīruss, cilvēka rotavīruss (Wa celms) vai bakteriofāgs f2. Norovīrusi ir izturīgi pret apstrādi ar brīvo atlikušo hloru 0,5-1,0 mg/l koncentrācijā, inaktivēti 10 mg/l koncentrācijā.

3.3. Norovīrusa infekcijas epidemioloģija

3.3.1. Infekcijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks vai asimptomātisks vīrusa nesējs. Inkubācijas periods ir 12-48 stundas, slimības ilgums ir 2-5 dienas. Vīrusu izdalīšanās maksimums ir 1-2 dienas pēc inficēšanās (108 vīrusa RNS kopijas uz 1 g fekāliju), bet pēc klīnisko simptomu izzušanas tas var ilgt 5-47 dienas (vidēji 28 dienas) 104 vīrusa RNS kopiju apjomā. uz 1 g fekāliju. Pacienti ar imūndeficītu atzīmēja ilgstošu norovīrusa izolāciju (119-182 dienas). Transplantācijas saņēmēji ar hronisku caureju, kas ārstēti ar imūnsupresīvu terapiju, ir izplatījuši norovīrusu divus gadus.

Asimptomātiski inficēti pacienti, kā arī pacienti ar akūtu atklātu infekciju, pēc inficēšanās var izdalīt vīrusa daļiņas trīs nedēļas vai ilgāk.

Ir pierādīta norovīrusa augsta lipīgums. Ar mazāk nekā 10 vīrusa daļiņām pietiek, lai izraisītu slimību, ja tās nonāk veselīga pieauguša cilvēka kuņģa-zarnu traktā.

3.3.2. Norovīrusa infekcijas pārnešanas mehānisms un ceļi. Galvenais patogēna pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, kas tiek realizēts kontakta-sadzīves, pārtikas un ūdens pārnešanas ceļā. Jāpiebilst, ka fekāli-orālā transmisijas mehānisma ietvaros ūdens ceļš tiek realizēts daudz retāk nekā pārtika un kontaktsaimniecība.

Jāņem vērā aktīvā norovīrusu izolēšana ar vemšanu, kas nosaka patogēna pārnešanas aerosola mehānisma iespējamību vides un gaisa piesārņojuma rezultātā ar vīrusu saturošiem vemšanas pilieniem.

3.3.3. Norovīrusu pārnešanas faktori sadzīves kontakta ceļā parasti ir nedezinficētas pacientu, medicīnas darbinieku u.c. rokas, piesārņotas virsmas. Izglītības iestādēs tie nereti izrādījās durvju rokturi, klaviatūras un datoru "peles".

Pārtikas izraisītu uzliesmojumu gadījumā pārtikas piesārņojums ar norovīrusiem ir visizplatītākais indivīdiem ar atklātu vai asimptomātisku NVI vai ūdenī, kas satur norovīrusus. Pārtikas izraisītu uzliesmojumu infekcijas avots bieži ir ēdināšanas pakalpojumu darbinieki un virtuves darbinieku ģimenes locekļi. Pārneses faktori šādos gadījumos var būt dažādi produkti, kas netiek pakļauti termiskai apstrādei. Produktu primārā piesārņojuma gadījumi tiek realizēti daudz retāk un ir saistīti ar gliemju un dažu citu jūras organismu intravitālu infekciju, kas spēj uzkrāt to dzīvotnē esošos norovīrusus.

Ūdensceļš tiek īstenots, kad cilvēka organismā nonāk piesārņots ūdens (ēdams ledus, ūdens pudelēs, ūdens no slēgtām un atvērtām rezervuāriem). Ūdens piesārņojuma avots atklātajās ūdenskrātuvēs ir notekūdeņi, kuros pat pēc bakteriālos indikatorus likvidējošas attīrīšanas tiek konstatēti zarnu vīrusi - enterovīrusi, rotavīrusi, adenovīrusi un norovīrusi.

Punkti ir numurēti atbilstoši avotam.

3.3.5. Norovīrusa infekcijas izplatība ir visuresoša.

3.3.6. Norovīrusa infekcijas biežumam ir rudens-ziemas-pavasara sezonalitāte. Sporādiski gadījumi un norovīrusa izraisīta gastroenterīta uzliesmojumi notiek visu gadu. Rudens mēnešos sākas saslimstības ar norovīrusu infekciju pieaugums, kas ir pirms rotavīrusa gastroenterīta saslimstības pieauguma. Vasaras mēnešos saslimstība ar norovīrusu infekciju samazinās, bet organizētās atpūtas vietās var rasties slimības uzliesmojumi. Sezonālo izpausmju daudzveidība noteiktos apgabalos dažādos novērošanas periodos var būt saistīta ar norovīrusu epidēmisko celmu cirkulācijas fāzi un to periodiskām izmaiņām.

3.3.7. Norovīrusi skar visu vecuma grupu iedzīvotājus, norovīrusa gastroenterīta uzliesmojumi notiek skolas vecuma bērniem, pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem. Ar sporādisku sastopamību visbiežāk tiek skarti bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, un vecāka gadagājuma cilvēki. Vairākos pētījumos norādīts, ka norovīrusa infekcija galvenokārt skāra vecāku vecuma grupu bērnus (no 8 līdz 14 gadiem) un pieaugušos.

3.3.8. Epidēmijas procesa izpausmes.

3.3.8.1. NVI epidēmiskais process izpaužas kā sporādiska saslimstība ar sezonāliem paaugstinājumiem (rudens-ziemas-pavasara periodā) un uzliesmojumiem (visu gadu), kā arī ar ilgstošu periodiskumu.

3.3.8.2. HB cirkulācijas uzturēšanā iedzīvotāju vidū galvenā loma ir šādiem faktoriem: zema infekcioza deva, augsta cilvēku uzņēmība, nepilnīga pacientu izolēšana un atveseļojošo cilvēku izolācijas trūkums, ilgstoša vīrusa izolācija pēc inficēšanās, ilgstoša vīrusa saglabāšana. vīrusu dzīvotspēja uz piesārņotiem objektiem, augstāka nekā lielākajai daļai baktēriju un citu vīrusu patogēnu, izturība pret dezinfekcijas līdzekļiem, īss inkubācijas periods.

3.3.8.3. Norovīrusu aprite vēl nenoskaidrotu iemeslu dēļ kopš 90. gadu vidus ir strauji pastiprinājusies. pagājušajā gadsimtā. Norovīrusa infekcijas uzliesmojumi reģistrēti izglītības iestādēs, bērnudārzos, pansionātos, ēdināšanas iestādēs, bruņotajos spēkos, tūristu grupās, uz kruīza kuģiem u.c. Uzliesmojumi bija no dažām ģimenēm līdz simtiem cilvēku. Japānā 1995. gada oktobrī-decembrī norovīrusu izraisītā gastroenterīta epidēmijā bija iesaistīti līdz 5 miljoniem bērnu.

Turpmākie pētījumi ļāva reģistrēt vairākus norovīrusa gastroenterīta uzliesmojuma pieaugumu Eiropā - 2002.-03., 2004.-05., 2006.-2007. Pamatojoties uz visaptverošu virusoloģisko un epidemioloģisko datu analīzi par laika posmu no 2001.gada 1.jūlija līdz 2006.gada 30.jūnijam, Eiropā reģistrēti 7636 norovīrusa etioloģijas uzliesmojumi. Par 1847 uzliesmojumiem (24%) tika iegūti norovīrusa izolātu genotipēšanas dati. Genotipa noteikšanas rezultātā tika konstatēts, ka 75% no šiem uzliesmojumiem izraisīja norovīrusa II genogrupas 4. genotips (GII.4), un katrs no kāpumiem bija saistīts ar jaunu šī genotipa genovariantu, 19% uzliesmojumu bija ko izraisa otrās genogrupas norovīrusi, bet citi genotipi (GII. 2, GII.7, GII.b) un 6% ar I genogrupas norovīrusiem.Gandrīz sinhroni saslimstības kāpumi notika citos kontinentos. Dažādās valstīs izolēto norovīrusu filoģenētiskā analīze parādīja viena norovīrusa genovarianta dominēšanu tajā pašā periodā gandrīz visā pasaulē.

Pēdējos gados veiktie norovīrusu molekulārās epidemioloģijas pētījumi liecina par pašreizējās tendences turpinājumu, kurā aptuveni reizi divos gados gandrīz vienlaikus dažādās valstīs parādās jauns GII.4 genotipa variants un izraisa nobrieduma palielināšanos. saslimstība ar NVI. 2008-10 sezonā un 2010-11 tika reģistrēts genovariantu GII.4 2008 un GII.4 2010 globālais sadalījums. daudzās valstīs ir novērota norovīrusa genotipa GII.12 parādīšanās.

3.3.8.4. Norovīruss kopā ar gripas vīrusu ir visizplatītākais nozokomiālo infekciju cēlonis veselības aprūpes iestādēs. NVI uzliesmojumi aprakstīti reanimācijas nodaļā dzemdību namā, pilsētu klīniskajās slimnīcās. Bieži vien, neskatoties uz notiekošajiem pretepidēmijas pasākumiem, uzliesmojumi var ieilgt. Infekcijas slimību slimnīcās starp pacientiem, kas hospitalizēti ar AEI, ir augsts norovīrusu nozokomiālās infekcijas līmenis. Šie gadījumi izpaužas kā netipiska viļņota AEI gaita vai izpaužas klīniski pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas un izraisa augstu ar viņiem saskarē esošo personu infekcijas aktivitāti.

3.3.8.5. Norovīrusu loma sporādiskajā AGE sastopamībā līdz nesenam laikam ir ievērojami nepietiekami novērtēta. Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti dažādu valstu teritorijās, norovīrusu noteikšanas biežums bērniem, kas hospitalizēti ar akūtām zarnu infekcijām, svārstās no 6 līdz 48%, ar vidējo līmeni 12-14%. Tas dod pamatu runāt par norovīrusu otro vietu (pēc rotavīrusiem) AII etioloģiskajā struktūrā bērniem. Krievijā akūtu zarnu infekciju etioloģiskajā struktūrā norovīrusi veido 5-27%.

Ar sporādisku sastopamību pastāv liela norovīrusu ģenētiskā daudzveidība. Tomēr parasti dominē tas pats norovīrusa genovariants, kas dominē uzliesmojumu laikā pētījuma periodā.

3.3.9. Imunitāte

3.3.9.1. Inficēšanās ar norovīrusiem izraisa specifisku seruma antivielu (IgG, IgM) parādīšanos, kā arī IgA sintēzes palielināšanos tievajās zarnās, kas bloķē vīrusa daļiņas saistīšanos ar receptoriem un novērš atkārtotu inficēšanos. Tiek izraisīta īslaicīga (6-14 nedēļas) un ilgstoša (9-15 mēneši) homologa imūnreakcija, bet ilgāku laiku (27-42 mēneši) imunitāte netiek saglabāta.

3.3.9.2. Pastāv ģenētiski noteikta rezistence pret norovīrusa infekciju (līdz 15% populācijā) un asimptomātiskas infekcijas iespējamība (līdz 10-13% populācijā), kas jāņem vērā, izmeklējot grupu saslimstības perēkļus.

3.3.9.3. Norovīrusa infekcijas nozīme cilvēka zarnu patoloģijā, lielu epidēmiju uzliesmojumu risks organizētās grupās - karaspēkā, skolās, medicīnas iestādēs, tūristu grupās - nosaka centienus izstrādāt profilaktisku vakcīnu. Šajā gadījumā tiek izmantotas divas galvenās metodoloģiskās pieejas - nereplicējošu apakšvienību vakcīnu izveide, pamatojoties uz vīrusiem līdzīgām daļiņām, kas konstruētas no kapsīda proteīna, kas ekspresēts konkrētā vektoru sistēmā, un ēdamo vakcīnu izveide, pamatojoties uz transgēniem augiem. Veikto pārbaužu rezultāti liecina par perspektīvām izstrādāt vakcīnu pret norovīrusu infekciju lietošanai iedzīvotāju riska grupās.

4. Epidemioloģiskā uzraudzība

4.1. NVI epidemioloģiskā uzraudzība ir nepārtraukta epidēmijas procesa novērošana (monitorings), lai izvērtētu situāciju, laicīgi pieņemtu vadības lēmumus, izstrādātu un īstenotu sanitāros un pretepidēmijas (profilaktiskos) pasākumus norovīrusa infekcijas rašanās un izplatīšanās novēršanai.

4.2. NVI epidemioloģiskā uzraudzība ietver:

Saslimstības monitorings ar pastāvīgu un objektīvu infekcijas apjoma, izplatības rakstura un sociālekonomiskās nozīmes izvērtējumu (īpašu uzmanību pievēršot grupu saslimstības perēkļiem);

Reģionālo un sezonālo tendenču identificēšana epidēmijas procesā;

Cēloņu un apstākļu apzināšana, kas nosaka NVI saslimstības līmeni un struktūru teritorijā;

Patogēna īpašību mainīguma uzraudzība;

Sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu izstrāde un īstenošana;

Notiekošo sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu efektivitātes izvērtēšana;

Epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.

4.4. Epidemioloģiskās uzraudzības īstenošanas laikā saņemtās informācijas apstrāde tiek veikta, izmantojot epidemioloģiskās diagnostikas metodes - retrospektīvo un operatīvo epidemioloģisko analīzi.

4.5. NVI epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem veic teritoriālās struktūras, kas neatkarīgi no departamenta piederības veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5. Norovīrusa infekcijas uzraudzība

5.1. NVI saslimstības monitorings

NVI diagnostika ir sarežģīta un ietver slimības klīnikas novērtēšanu kopā ar epidemioloģiskās vēstures datiem un laboratorijas rezultātiem ( , ).

5.1.1. Norovīrusa infekcijas diagnoze ar sporādisku sastopamību tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, epidemioloģiskiem datiem un obligātu laboratorisku apstiprinājumu.

5.1.2. Grupas AII saslimstības reģistrācijas perēkļos tiek veikta norovīrusa infekcijas laboratoriskā izmeklēšana:

Reģistrējot fokusu organizētās grupās - līdz 15 cietušajiem - visās personās, ar cietušo skaitu no 15 līdz 30 - vismaz 10 personas, ar lielāku skaitu - 20% no cietušo skaita.

Kad fokuss ir ierobežots pēc teritoriālā principa - līdz 30 cietušajiem - visās personās, ar cietušo skaitu no 30 līdz 100 - vismaz 30 personas, ar lielāku skaitu - 20% no cietušo skaita.

5.1.3. Kritērijs norovīrusu kā galvenā etioloģiskā aģenta lomas konstatēšanai grupu saslimstības fokusā ir tā noteikšana vismaz 30% izmeklēto saskaņā ar.

5.1.4. NVI grupas saslimstības fokusā (saskaņā ar un) dažiem cietušajiem NVI diagnozi atļauts noteikt, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko vēsturi bez laboratoriskā apstiprinājuma.

5.2. NVI lietu reģistrācija

5.2.1. Pacientu ar norovīrusa infekciju identificēšanu veic ārstniecības iestāžu speciālisti neatkarīgi no departamentu piederības un īpašumtiesību formām visa veida medicīniskajā aprūpē, ņemot vērā pārbaudes indikācijas.

5.2.2. Konstatējot akūtu zarnu infekciju gadījumu, medicīnas un profilakses organizācija nosūta ārkārtas paziņojumu teritoriālajām iestādēm un organizācijām, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5.2.3. Informācija no ārkārtas paziņojumiem tiek ievadīta infekcijas slimību reģistrā organizācijās, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Katram pacientam, kuram ir aizdomas par saslimšanu ar šo slimību, noteiktā formā tiek noformēta infekcijas slimības gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas karte.

5.2.4. Grupas slimību gadījumā ar konstatētas (tai skaitā oportūnistiskās mikrofloras, vīrusu etioloģijas infekcijas slimībām) un neidentificētas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām (10 un vairāk gadījumi veselības aprūpes iestādēs, 15 un vairāk gadījumi izglītības iestādēs, 30 un vairāk gadījumi iedzīvotāju vidū ), ārkārtas ziņojumu noteiktā kārtībā iesniegt Federālajam patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestam.

5.3. Patogēnu cirkulācijas uzraudzība

5.3.1. Norovīrusa aprites uzraudzība tiek veikta saskaņā ar spēkā esošo normatīvo un metodisko dokumentāciju.

5.3.2. Norovīrusu cirkulācijas uzraudzība tiek veikta, pamatojoties uz norovīrusu noteikšanu un genotipēšanu pacientu materiālos.

5.3.3. Vides objektu materiāla laboratoriskie pētījumi norovīrusiem tiek veikti neplānoti (atbilstoši epidēmijas indikācijām).

5.3.4. Vides objektu materiāla laboratoriskos pētījumus norovīrusu noteikšanai veic FBUZ "Higiēnas un epidemioloģijas centra" virusoloģiskās laboratorijas Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, kas ir akreditētas šāda veida darbībām noteiktajā kārtībā.

5.3.5. Neplānota DUS materiālu virusoloģiskā pārbaude norovīrusu noteikšanai tiek veikta šādos gadījumos:

Zarnu infekciju saslimstības pieaugums iedzīvotāju vidū (pēc AEI apjoma), pārsniedzot vidējos ilgtermiņa līmeņus;

Iedzīvotāju skaita epidēmijas pieaugums vai norovīrusa infekcijas uzliesmojums;

Negadījumi vai pārkāpumi ūdensapgādes vai kanalizācijas sistēmās;

Dzeramā ūdens, peldēšanai izmantoto virszemes rezervuāru ūdens analīžu rezultātu iegūšana, kas neatbilst spēkā esošajiem mikrobioloģisko rādītāju higiēnas standartiem.

5.3.6. Atbilstoši epidēmijas indikācijām (neplānoti) viņi veic notekūdeņu, virszemes rezervuāru ūdens izpēti, ko izmanto atpūtai un kā sadzīves un dzeramā ūdens apgādes avotus, peldbaseinu ūdeni, dzeramo ūdeni dažādos ūdens attīrīšanas posmos utt. .

Uztriepes no dažādām virsmām un pārtikas paraugiem izpētei ir ārkārtīgi zems informācijas saturs, un to var veikt tikai pārbaudot epidemioloģiskās hipotēzes konkrētos NI perēkļos. Negatīvu testa rezultātu iegūšana šādos gadījumos nevar liecināt par objektu epidemioloģisko drošību.

5.4. Laboratorijas pētījumu metodes

5.4.1. Laboratorijas metožu izmantošanas mērķi norovīrusu cirkulācijas uzraudzībā ir:

Slimību diagnostika personām ar akūtu zarnu infekciju simptomiem;

Norovīrusu (vai to diagnostisko determinantu) noteikšana vides objektos;

Norovīrusus izvadošo personu epidemioloģiskās drošības izvērtēšana;

Norovīrusa izolātu raksturojums.

5.4.2. Beznosacījumu indikācijas norovīrusa infekcijas laboratoriskai izmeklēšanai pacientiem ar AII simptomiem:

Akūtu zarnu infekciju grupas saslimstības fokusa klātbūtne;

Nozokomiālie AII gadījumi;

Kontaktpersonu vai personu no noteiktajām grupām aptaujas veikšana atbilstoši epidēmijas indikācijām.

Relatīvie rādījumi:

Sporādiski AII gadījumi ar akūtu gastrīta un gastroenterīta sindromu izplatību

Beznosacījuma indikācijas ģenētisko metožu izmantošanai norovīrusa izolātu raksturošanai:

Nepieciešamība novērtēt upuru izolātu identitāti un pārnešanas faktorus/infekcijas avotus grupu saslimstības fokusā.

Letāls iznākums pacientam ar provizorisku diagnozi (aizdomām) par norovīrusa infekciju.

Relatīvās indikācijas ģenētisko metožu izmantošanai norovīrusa izolātu raksturošanai:

Klīniskā materiāla paraugu identificēšana no upuriem no AII saturošu norovīrusu grupas saslimstības fokusa.

Pētījuma klīniskais materiāls ir fekāliju paraugi un/vai vemšana, kas iegūta pirmajās 72 stundās no slimības sākuma. Vēlāk iegūto klīniskā materiāla paraugu izpētes informācijas saturs ir strauji samazināts.

Kā autopsijas materiāls pētījumiem tiek izmantots kuņģa, zarnu, tievās zarnas sieniņas un resnās zarnas saturs. Lai izslēgtu alternatīvas nozoloģijas, obligāti jānodrošina asinis, liesas, aknu, nieru, smadzeņu, plaušu un cerebrospinālā šķidruma biopsijas.

No vides aizsardzības visinformatīvākais ir ūdens koncentrātu pētījums, kas sagatavots saskaņā ar spēkā esošo normatīvo un metodisko dokumentāciju, kas regulē ūdenstilpju sanitārās un virusoloģiskās kontroles veikšanu.

5.4.3. Institūciju, kas veic laboratoriskos pētījumus, mijiedarbība:

Klīniskā materiāla paraugu ņemšanu veic veselības aprūpes iestāžu speciālisti (sporadisku slimību gadījumos un no hospitalizētām personām no grupu saslimstības perēkļiem) un valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo institūciju un organizāciju speciālisti (no nehospitalizētiem cietušajiem no plkst. grupu saslimstības perēkļi un personas, kas izmeklētas pēc epidemioloģiskām indikācijām).

Paraugu ņemšanu no vides veic speciālisti no iestādēm un organizācijām, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Pētījumi, kuru mērķis ir noteikt norovīrusus sporādiskos slimību gadījumos un no hospitalizētām personām no grupu saslimstības perēkļiem, tiek veikti medicīnas iestādēs (ja ir laboratoriskās diagnostikas nosacījumi). Pētījumus, kuru mērķis ir atklāt norovīrusus gadījumos, kad ir aizdomas par nozokomiālo infekciju no nehospitalizētiem upuriem no personu grupu saslimstības perēkļiem, kam veikta epidemioloģisku indikāciju un vides aizsardzības pārbaude, veic speciālisti no iestādēm un organizācijām, kuras veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Pētījumus, kuru mērķis ir norovīrusa izolātu ģenētiskais raksturojums no grupu saslimstības perēkļiem, veic ar nepieciešamo aprīkojumu un to organizāciju speciālistiem, kuras veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ja šos pētījumus nav iespējams veikt Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, materiālus nosūta uz references centru akūtu patogēnu monitoringam.zarnu infekcijas.

5.4.4. Norovīrusu infekcijas diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai un norovīrusu noteikšanai CUS izmanto diagnostikas testu sistēmas, kas saskaņā ar noteikto kārtību ir apstiprinātas lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā.

Diagnostikas testu sistēmas, kuru pamatā ir nukleīnskābju amplifikācijas metodes, jo īpaši PCR, nodrošina maksimālu diagnostisko jutību un var tikt izmantotas, izmeklējot pacientus gan ar sporādisku, gan grupu saslimstību. To personu izmeklēšanu slimības vēlīnās stadijās, kurām nav klīnisku simptomu (ja ir epidemioloģiskas indikācijas), kā arī OOS, var veikt, izmantojot amplifikācijas testus. Priekšroka var tikt dota diagnostikas testu sistēmām ar amplifikācijas produktu hibridizācijas-fluorescences noteikšanu, jo tās nodrošina maksimālu pētījuma validācijas drošību.

Diagnostikas testu sistēmām, kuru pamatā ir ELISA vai imūnhromatogrāfija ar norovīrusa antigēnu noteikšanu izkārnījumos, ir zemāka diagnostikas jutība. Šo testu izmantošana ir ieteicama tikai, lai noteiktu grupu slimību gadījumu etioloģiju. Imunohromatogrāfisko testu sistēmu izmantošana ir ieteicama tikai tad, ja nav nosacījumu pētījumu veikšanai stacionārās laboratorijās. Diagnostikas testu sistēmas, kuru pamatā ir ELISA vai imūnhromatogrāfija ar norovīrusa antigēnu noteikšanu, nevar izmantot norovīrusu noteikšanai CUS.

Elektronu mikroskopijas (imūnelektronu mikroskopijas) metodes to augstās sarežģītības dēļ šobrīd neatrod plašu praktisku pielietojumu un galvenokārt ir vēsturiski nozīmīgas.

Norovīrusu ģenētiskajai raksturošanai tiek izmantoti dažādi protokoli, kuru pamatā ir tieša kapsīda un/vai polimerāzes gēnu reģionu sekvencēšana. Veicot šos pētījumus, ir atļauts norovīrusu noteikšanai izmantot citus oligonukleotīdus, nevis tos, ko izmanto diagnostikas testu sistēmās.

5.4.5. Laboratorijas rezultātu interpretācija.

Norovīrusu izolēšana vienmēr ir saistīta ar nesenu (mēneša) subjekta inficēšanos.

Norovīrusu noteikšana klīniskajā materiālā no pacienta ar AII simptomiem, izmantojot kādu no uzskaitītajām tiešajām metodēm, ir jāinterpretē kā NVI laboratorisks apstiprinājums. Norovīrusu noteikšana, ja nav AII klīnisku simptomu, ir jāinterpretē kā NVI klīniskas atveseļošanās stadija (ja anamnēzē ir simptomi) vai asimptomātiska norovīrusa infekcija (ja anamnēzē nav simptomu).

6. Epidemioloģiskā diagnostika

Galvenais informācijas apstrādes un analīzes darba instruments ir epidemioloģiskā analīze – retrospektīva un operatīva.

6.1. Retrospektīvu epidemioloģisko analīzi veic Krievijas Federācijas veidojošo vienību Rospotrebnadzor departamentu speciālisti. Tā ietver NVI ilgtermiņa saslimstības analīzi, gada dinamiku, analīzi pēc riska faktoriem ar esošās situācijas cēloņsakarību noteikšanu un prognozēšanu.

Retrospektīvā NVI sastopamības analīze sniedz aprakstu par:

Saslimstības ilgtermiņa dinamika ar cikliskuma definīciju, tendencēm (pieaugums, lejupslīde, stabilizācija) un pieauguma vai samazināšanās tempi;

Ilgtermiņa dati par NV apriti (saskaņā ar cietušo materiālu laboratorisko pētījumu rezultātiem);

Gada, mēneša saslimstības līmenis ar NVI;

Sezonālā un uzliesmojuma komponente ikgadējā NVI dinamikā;

Saslimstība atsevišķos reģionos, teritorijās, apdzīvotās vietās;

Patogēna etioloģiskā struktūra (genotipi, genovarianti, to īpatsvara attiecība);

Saslimstības sadalījums pēc vecuma, dzimuma, profesijas, dzīvesvietas;

Saslimstības sadalījums pēc klīniskās gaitas smaguma pakāpes;

Uzliesmojuma biežums (teritoriālais sadalījums, cēloņi, klīnisko izpausmju smagums, intensitāte);

riska faktori.

6.2. NVI saslimstības operatīvā (pašreizējā) analīze, kas balstīta uz ikdienas primāro diagnožu reģistrācijas datiem, ļauj novērtēt pašsajūtu vai sākušos sarežģījumu epidemioloģiskā ziņā, veikto pasākumu atbilstību epidemioloģiskajai situācijai vai pārmaiņu nepieciešamību. viņiem.

6.3. Viens no svarīgiem NVI operatīvās analīzes elementiem ir pirmsepidēmijas diagnostika (epidemioloģiskās situācijas komplikāciju priekšnosacījumi un prekursori) un fokusa epidemioloģiskā izmeklēšana.

6.4. Pirmsepidēmijas diagnostika - epidemioloģiskās situācijas atpazīšana, kas robežojas starp noteiktā vietā un laikā normālu un nelabvēlīgu. To veido epidēmijas situācijas komplikāciju priekšnosacījumi un priekšnosacījumi.

Priekšnosacījumi - faktori, kuru izpausme vai aktivizēšanās var izraisīt epidēmijas procesa rašanos vai aktivizēšanos:

Jauna norovīrusa varianta parādīšanās, kas iepriekš šajā jomā nav sastapta vai ir sastapta jau ilgu laiku;

Jauna norovīrusa varianta parādīšanās pierobežas (kaimiņu) teritorijās.

Pierobežas (kaimiņu) teritorijās pieaugoša saslimstība ar akūtām zarnu infekcijām.

Ūdensapgādes un kanalizācijas tīklu avārijas, dzeramā ūdens kvalitātes pasliktināšanās;

Citi faktori, kas var izraisīt krasu sabiedrisko pakalpojumu un iedzīvotāju sociālās struktūras pasliktināšanos.

Vēstneši - pazīmes, kas liecina par NVI epidēmijas procesa aktivizēšanos:

Akūtu zarnu infekciju gadījumu uzskaite, kuru skaits aukstajā sezonā pārsniedz vidējo ilglaicīgo līmeni;

Sīko epidēmisko akūtu zarnu infekciju (pārsvarā vieglas gaitas) ar grupu saslimstību reģistrēšana bērnu organizētajās grupās;

AII gadījumu ar smagu klīnisku gaitu reģistrācija

6.5. Apstiprināta NVI gadījuma reģistrācijas gadījumā fokusa epidemioloģiskā izmeklēšana tiek veikta, ja:

Aizdomas par nozokomiālu infekciju;

Upura piederība noteiktajai grupai;

Netipiski smaga slimība vai nāve.

6.5.1. NVI fokusa pārbaude ar vienu gadījumu ietver:

Noskaidrot slimības datumu;

Saiknes izveidošana ar ierašanos no citiem reģioniem, saskarsme ar slimu (aizdomīgu) personu, uzturēšanās organizētā (galvenokārt bērnu) kolektīvā;

Riska faktoru novērtēšana;

Darba hipotēzes veidošana un profilaktisko pasākumu izstrāde.

6.5.2. NVI fokusa pārbaude ar grupu slimībām ietver:

Fokusa robežu noteikšana laikā un teritorijā;

Cietušo vecuma, dzimuma un sociālā sastāva noteikšana;

Inficēšanās riskam pakļauto personu loka noteikšana;

Kopējo avotu identificēšana, uzturs, mājsaimniecības kontaktu veids, ūdens izmantošana (ieskaitot baseinus);

Saiknes izveidošana ar atrašanos organizētās grupās, dzeramo ūdeni, negadījumiem komunālajos tīklos, uzturēšanos slimnīcā, noteiktu pārtikas produktu ēšanu;

Kontaktu esamības (pieņēmumu par esamību) precizēšana ar slimām (slimību aizdomīgām) personām;

Laboratorisko pētījumu rezultātu izvērtēšana (tai skaitā identificēto vīrusu izolātu identitātes novērtējums, pamatojoties uz to molekulāri ģenētisko analīzi);

Retrospektīvo un operatīvo epidemioloģisko analīžu datu izvērtēšana;

Darba hipotēzes (iepriekšēja epidemioloģiskā diagnoze) veidošana, kas norāda uz iespējamo cēloņsakarību, un adekvātu pretepidēmijas pasākumu izstrāde.

6.6. Teritorijā pieaugot saslimstībai ar AII un apstiprinot norovīrusu infekcijas epidēmiskās izplatības epidemioloģisko diagnozi, perēkļi ar grupu AII saslimstību (arī organizētās grupās) tiek izmeklēti noteiktajā kārtībā un kvalificēti kā " iesaistīts epidēmijas procesā”.

Saslimstība teritorijā tiek dinamiski uzraudzīta ar grafiku, katru nedēļu tiek novērtēta situācija ar tendences noteikšanu un turpmākās attīstības prognozēšanu, vispārīgi secinājumi tiek veidoti ar korekcijām, saņemot jaunus datus, mērķtiecīgu sanitāro un pretepidēmijas attīstību. preventīvie) pasākumi, to regulēšana un kontrole.

7. Epidemioloģiskā prognoze

7.1. NVI saslimstības operatīvās un retrospektīvās analīzes rezultāti ļauj prognozēt epidemioloģisko situāciju, pamatojoties uz epidēmijas procesa vadošo faktoru ietekmi konkrētā situācijā.

7.2. Par norovīrusa infekcijas izraisītāju jāuzskata bioloģisko (ņemot vērā patogēna geno- un fenotipisko mainīgumu) un sociālo (fokusu veidošanās apstākļi) faktoru kombinācija.

8. Preventīvie pasākumi

8.1. NVI profilakse tiek nodrošināta, īstenojot Krievijas Federācijas sanitāro tiesību aktu prasības.

8.2. Lai novērstu norovīrusa infekciju, ir jāievēro sanitārās un epidemioloģiskās prasības attiecībā uz:

Iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu ūdensapgādi;

Iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu pārtiku;

Sociālo un sadzīves apstākļu nodrošināšana iedzīvotājiem;

Izglītības un apmācības nosacījumi.

8.3. Lai novērstu NVI, higiēnas apmācības tiek veiktas atsevišķu profesiju, nozaru un organizāciju darbiniekiem, kas tieši saistīti ar pārtikas produktu ražošanas, sagatavošanas, uzglabāšanas, transportēšanas un realizācijas procesu, ūdens attīrīšanu, bērnu un pusaudžu izglītošanu un audzināšanu ar ieraksts individuālajās medicīnas grāmatās.

8.4. Pacienti ar NVI (aizdomām par slimību) tiek identificēti bērnu grupu veidošanas laikā, kad viņi tiek uzņemti bērnu organizētajās grupās, rīta bērnu pieņemšanas laikā bērnudārzos, kā arī agrīnā atklāšanā, klīniskajā un laboratoriskajā diagnostikā, izolācijā, ārstēšanā. , pacientu medicīniskā pārbaude ar visa veida medicīnisko palīdzību, gadījumu epidemioloģiskā izmeklēšana.

8.5. Lai uzlabotu iedzīvotāju sanitāro pratību, tiek veikta iedzīvotāju higiēniskā izglītošana, iesaistot medijus.

8.6. Profilaktiskos pasākumos neinfekciozajās slimnīcās NVI saslimstības sezonālā pieauguma periodā attiecīgajā teritorijā (ja nav saslimšanas gadījumu slimnīcā) jāietver.

Palātu piešķiršana iespējamai pacientu izolācijai;

Karantīnas pasākumi ar ierobežotu pacientu apmeklējumu nodaļās;

Palātas režīma organizēšana ar ierobežotiem kontaktiem starp pacientiem;

Intensīvās dezinfekcijas režīma ieviešana slimnīcu nodaļās;

9. Pret epidēmijas pasākumi

Pretepidēmijas pasākumi ir pasākumu kopums, ko veic reālu šo slimību izplatības draudu gadījumā (epidemioloģisko problēmu priekšnosacījumu un priekšteču klātbūtnē) un grupu slimību gadījumā ar norovīrusa infekciju (epidēmiskajos perēkļos).

9.1. Pret epidēmijas pasākumi, lai identificētu norovīrusa infekcijas epidemioloģisko problēmu priekšnosacījumus un priekštečus

9.1.1. Konstatējot epidemioloģisko problēmu priekšnoteikumus (norovīrusa antigēna noteikšana plānveida monitoringa laikā no vides aizsardzības, avārijas ūdensapgādes un kanalizācijas tīklos, dzeramā ūdens kvalitātes pasliktināšanās, akūtu zarnu infekciju saslimstības palielināšanās kaimiņu teritorijās (galvenokārt). aukstā sezonā utt.)) tiek veiktas:

Neplānota dzeramā ūdens paraugu ņemšana;

Ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmas sanitārā stāvokļa novērtējums;

Saslimstības novērtējums teritorijā akūtām zarnu infekcijām;

Pastiprināsim uzraudzību pār ūdensapgādes sistēmu, pārtikas rūpniecības objektiem, sabiedrisko ēdināšanu un tirdzniecību, teritorijas kopšanu, bērnu organizēto grupu un ārstniecības iestāžu režīma ievērošanu;

Organizēt bērnu iestāžu darbinieku higiēnas apmācības, lai ātrāk identificētu pacientus;

Aktivizēt skaidrojošo darbu iedzīvotāju vidū;

Izstrādāt pretepidēmijas pasākumu plānu epidēmijas saslimstības pieauguma gadījumā;

Organizēt mijiedarbību ar teritorijā esošajām veselības aprūpes iestādēm.

9.1.2. Konstatējot NVI epidemioloģisko problēmu prekursorus (AEI gadījumu reģistrēšana, kuru skaits pārsniedz gada vidējo līmeni aukstajā sezonā, nelielu AEI epidēmisko perēkļu reģistrēšana ar grupu saslimstību bērnu organizētās grupās), tiek veikta:

Akūtu zarnu infekciju saslimstības operatīvā analīze teritorijā ar situācijas un prognozes izvērtējumu;

Neplānota paraugu ņemšana ar vides aizsardzību (dzeramais ūdens, tai skaitā krāna ūdens, fasēts traukos u.c., pārtikas produkti, kas uzskatāmi par infekcijas pārnešanas faktoriem, izskalojumi no iekārtām organizētu grupu telpās u.c.);

NVI sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu plāna īstenošana;

Epidemioloģiskā izmeklēšana akūtu zarnu infekciju perēkļos un adekvātu pretepidēmijas pasākumu organizēšana.

9.2. Darbības NVI epidēmijas perēkļos

9.2.1. Infekcijas slimību perēkļu epidemioloģisko izmeklēšanu veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību neatkarīgi no departamenta piederības.

9.2.2. Pamatojoties uz norovīrusa infekcijas perēkļa epidemioloģiskās apsekošanas rezultātiem, tiek izstrādāts pretepidēmijas pasākumu plāns, kas saskaņots ar iestādes vadītāju, izpildinstitūcijām (ja nepieciešams), veselības aprūpi un citām ieinteresētajām organizācijām un struktūrvienībām. .

9.2.3. Lai lokalizētu NVI avotu, tiek veikts sanitārais un pretepidēmijas (profilaktiskais) komplekss:

Attiecībā uz infekcijas avotu:

Slimnieku aktīvā identifikācija tiek veikta ar nopratināšanas metodi, izmeklēšanu pie infektologa, ārstniecības personu apskati rīta pieņemšanā (organizētiem bērniem);

Personām, kurām ir inficēšanās risks, medicīniskā uzraudzība noteikta uz 2 dienām;

Gadījumā, ja parādās personas, kurām ir aizdomas par slimību, tās nekavējoties tiek izolētas, ja ir klīniskas indikācijas - hospitalizācija. Cietušo, kuri nepieder pie noteiktajām iedzīvotāju grupām, izolēšana tiek veikta līdz klīniskai atveseļošanai (bez vemšanas un caurejas) vai izrakstīšanai no slimnīcas (hospitalizācijas laikā) pēc ārstējošā ārsta slēdziena. Dekrētajām grupām piederīgo upuru izolēšana tiek veikta, līdz tiek saņemts negatīvs vienas laboratoriskās izmeklēšanas rezultāts un ārstējošā ārsta izsniegta izziņa par atveseļošanos (izraksts no slimnīcas).

Tiek organizēta materiāla atlase no pacientiem (fekālijas / vemšana) un personām - iespējamiem infekcijas avotiem. Paraugu ņemšana no vides objektiem tiek veikta, ņemot vērā. Paraugu apjomu un skaitu nosaka par epidemioloģisko izmeklēšanu atbildīgais speciālists;

Starp personām, kas uzliesmojuma laikā ir pakļautas infekcijai, personas ar akūtu zarnu infekciju simptomiem (vemšana/caureja), personas no noteiktām grupām neatkarīgi no slimības klīniskā attēla klātbūtnes, kontaktējas ar bērniem bez AII pazīmēm atbilstoši indikācijām, tiek pārbaudīti norovīrusi;

Lai konstatētu AII epidēmiskā fokusa veidošanās cēloņus un apstākļus, ja ir aizdomas par norovīrusa infekciju vienā iestādē, iestādes norīkotajam personālam (pārtikas vienības darbiniekiem u.c.) tiek veikta HB laboratoriskā pārbaude saskaņā ar par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu un pretepidēmijas pasākumu organizēšanu atbildīgā speciālista lēmums. Ja klīniskajā materiālā apstiprinās norovīrusa klātbūtne, kontaktpersonas vai norīkotās personas tiek nosūtītas pie ārsta, kurš pēc pārbaudes un, ja nepieciešams, papildu klīniskajiem pētījumiem nosaka diagnozi. Konstatēta vīrusa nesēja gadījumā (vīrusa izolēšana bez klīniskām izpausmēm) personas no noteiktajām grupām nedrīkst strādāt, kamēr nav iegūts negatīvs atkārtotas laboratoriskās izmeklēšanas rezultāts. Personām no noteiktajām grupām, kas vīrusus izvada ar fekālijām, ieteicams atkārtot laboratorisko izmeklēšanu, ko veic infektologs ar 5-7 dienu intervālu.

Lai savlaicīgi un pilnībā identificētu bērnus ar NVI vai aizdomām par to pirmsskolas iestādēs, tiek veikta medicīniskā uzraudzība infekcijas fokusā uz pretepidēmijas pasākumu laiku. Bērni, kuriem ir aizdomas par saslimšanu, tiek izolēti un nosūtīti pie infektologa;

NVI fokusā pašreizējā dezinfekcija tiek veikta ar līdzekļiem, kas ir efektīvi pret visizturīgākajiem vīrusiem (Coxsackie enterovīrusiem, ECHO, poliomielītu, A hepatītu) vai norovīrusiem (izmantojot kaķu kalicivīrusa surogātu - FCV). Tie dezinficē iekštelpu virsmas, galda piederumus un galda piederumus, gultas veļu un apakšveļu, personīgās higiēnas priekšmetus.

Dzīvojamos rajonos galvenokārt tiek izmantotas fizikālās dezinfekcijas metodes - vāroši trauki un ierīces, veļa, trauki no iztukšošanas (katli utt.);

Šajā periodā īpaša uzmanība tiek pievērsta roku higiēnai - roku aizsardzība ar cimdiem, aprūpējot pacientus, saskare ar priekšmetiem, kas atrodas pacienta apkārtnē, rūpīgi mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, apstrādājot tās ar spirtu saturošiem ādas antiseptiķiem.

Pēc hospitalizācijas, atveseļošanās fokusā, tiek veikta galīgā dezinfekcija. Šajā gadījumā visi priekšmeti tiek pakļauti apstrādei, tāpat kā kārtējā dezinfekcijas laikā, kā arī gultas veļas kameru dezinfekcijai (ja nav mitrumizturīgu materiālu matraču pārvalku).

Attiecībā uz pārraides ceļiem:

Tiek apturēta ēdināšanas vienību, ēdināšanas iestāžu (ja ir darba hipotēze par iespēju īstenot infekcijas pārnešanas pārtikas ceļu), peldbaseinu u.c. darbība. - atkarībā no situācijas un ņemot vērā iespēju īstenot infekcijas pārnešanas veidus;

Iestādēs (organizētās brigādes) tiek ieviests stingrs dzeršanas režīms, ja iespējams ar ūdeni pudelēs un vienreiz lietojamiem traukiem, iestāžu ēdināšanas blokos uz laiku aizliegts gatavot ēdienus bez atkārtotas termiskās apstrādes;

Noslēguma, kārtējā un profilaktiskā dezinfekcija tiek veikta iestāžu telpās (ēdināšana, bērnu izglītības iestāžu grupa, sanitārās telpas), tvertnēs un citos preparātos ar virucīdisku darbību. Dezinfekcija tiek veikta saskaņā ar shēmām, kas ir efektīvas pret visizturīgākajiem vīrusiem (Coxsackie enterovīrusi, ECHO, poliomielīts, A hepatīts) vai shēmām, kas izstrādātas norovīrusiem (izmantojot kaķu kalicivīrusa surogātu - FCV).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta higiēnas pasākumu īstenošanai - roku aizsardzība ar cimdiem, aprūpējot pacientus, saskarsme ar pacienta apkārtējiem priekšmetiem, rūpīga roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, apstrāde ar spirtu saturošiem ādas antiseptiķiem;

Pārtikas produkti, kuriem ir iegūti epidemioloģiski pierādījumi par saistību ar slimību attīstību, tiek izņemti no mazumtirdzniecības;

Tiek novērsti sanitārās likumdošanas prasību pārkāpumi, kas konstatēti uzraudzības pasākumos epidemioloģiskās izmeklēšanas ietvaros.

Uzņēmīgam organismam:

Tiek organizēts un veikts sanitārais un izglītojošais darbs, kura mērķis ir vīrusu etioloģijas akūtu zarnu infekciju profilakse.

Kā ārkārtas profilakses līdzekli saskaņā ar spēkā esošajām lietošanas instrukcijām iespējams izrakstīt arī imūnmodulējošas un pretvīrusu zāles.

9.3. Notikumi slimnīcā

Norovīrusa infekcijas gadījumā slimnīcā veikto pasākumu apjoms ir atkarīgs no saslimšanas gadījumu skaita nodaļās un epidemioloģiskās diagnostikas rezultātiem (fokusa robežas, infekcijas avots un ceļš). Lai apturētu norovīrusa infekcijas fokusu, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem ieteicams veikt šādus pretepidēmijas pasākumus:

Pacientu pieņemšanas nodaļas slēgšana,

Pacientu ar AII simptomiem pārvietošana uz infekcijas slimību nodaļu;

Ja pacientus ar akūtas zarnu infekcijas simptomiem nav iespējams pārvietot uz infekcijas slimību nodaļu - viņu izolēšana un uztura organizēšana atsevišķās nodaļas nodaļās;

Uzlabota pašreizējās dezinfekcijas režīma ieviešana (2 reizes dienā, dezinfekcija ar dezinfekcijas šķīdumiem). Lai to izdarītu, tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi tādu šķīdumu koncentrācijās, kas apstiprināti lietošanai pacientu klātbūtnē. Ēdinot bērnus tieši kastē, trauku dezinfekciju veic cieši noslēgtā traukā ar dezinfekcijas līdzekļu šķīdumiem ar mazgāšanas īpašībām;

Personāla laboratoriskā izmeklēšana;

Personāla stingra roku higiēnas prasību ievērošana, tostarp roku aizsardzība ar cimdiem, aprūpējot pacientus, saskare ar priekšmetiem pacienta vidē, rūpīga roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, apstrāde ar spirtu saturošiem ādas antiseptiķiem. pēc saskares ar pacientiem, viņu drēbēm, gultas piederumiem, durvju rokturiem, kastēm un kamerām, citiem priekšmetiem, kas potenciāli inficēti ar norovīrusiem;

Dezinfekcija saskaņā ar režīmiem, kas ir efektīvi pret izturīgākajiem vīrusiem (Coxsackie enterovīrusi, ECHO, poliomielīts, A hepatīts) vai norovīrusu ārstēšanai izstrādātām shēmām (izmantojot kaķu kalicivīrusa surogātu - FCV);

Beigu dezinfekciju veiks ar gultasveļas kamerdezinficēšanu (ja nav ūdensizturīgu matraču pārvalku, kas ļauj apstrādāt ar dezinfekcijas šķīdumiem) pēc NVI pacienta pārvešanas vai izrakstīšanas;

Vidējā un jaunākā medicīnas personāla, kā arī pārtikas vienību darbinieku apmācība.

10. Notiekošo aktivitāšu efektivitātes uzraudzība un izvērtēšana

Galvenās darbības jomas, kurām tiek vērtēta NVI pasākumu efektivitāte:

Norovīrusa infekcijas sastopamības dinamika;

Infekcijas pārnešanas veidu īstenošanas iespēju novērtējums, ņemot vērā sociālās un sadzīves sistēmas sanitāri epidemioloģisko stāvokli, tostarp ūdens izmantošanu un ēdināšanu, kā arī izvietošanas nosacījumus organizētās grupās,

Laboratorijas pētījumu datu analīze par vides objektu stāvokli.

1. pielikums

Norovīrusa infekcijas diferenciālā klīniskā diagnoze

Pašlaik norovīrusu izraisītā slimība ir iekļauta Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 kā akūta gastroenteropātija, ko izraisa patogēns Norwalk (bloks A00-A09, A08.1).

Ar norovīrusa infekciju pacientiem tiek novēroti šādi simptomi: slikta dūša (79%), vemšana (69%), caureja (66%), galvassāpes (22%), drudzis (37%), drebuļi (32%), akūtas elpceļu infekcijas (30%). Norovīrusa infekcija var rasties akūta gastrīta, gastroenterīta, enterīta formā, 20-40% pacientu - vidēji smagā formā, 60-80% ir viegla slimības gaita. Ir aprakstīti ar norovīrusu saistīti nekrotizējošā enterokolīta uzliesmojumi jaundzimušajiem un hroniskas caurejas gadījumi transplantāta saņēmējiem. Norovīrusa infekcija bērniem ar iekaisīgu zarnu slimību (čūlainais kolīts, Krona slimība) izraisa pamatslimības paasinājumu, to pavada caureja ar asinīm un vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija. Cilvēkiem ar imūndeficītu un fizisku stresu var rasties neparastas norovīrusa infekcijas klīniskās izpausmes un komplikācijas – kakla stīvums, fotofobija, apjukums. Pieaugušajiem norovīrusi parasti izraisa īslaicīgu, pašierobežotu slimību, kas prasa atpūtu, daudz šķidruma un, reti, intravenozi elektrolītus. Norovīrusa infekcijas komplikācijas bieži novēro zīdaiņiem un gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir jutīgāki pret svara zudumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem vīrusu gastroenterītiem, ar salmonelozi, holēru, dizentēriju, saindēšanos ar pārtiku, ko izraisa nosacīti patogēni mikroorganismi, jersiniozi, escherichiosis.

Pirmkārt, norovīrusa infekcija ir jānošķir no rotavīrusa gastroenterīta, ņemot vērā abām slimībām raksturīgo ziemas-pavasara sezonalitāti un klīnisko izpausmju līdzību. Pacientiem ar rotavīrusa gastroenterītu klīniskajā attēlā dominē gastroenterīta parādības, un ar norovīrusu infekciju salīdzinoši biežāk sastopama slimības gastrīta forma, kas izpaužas kā slikta dūša un atkārtota vemšana. Ar RVGE sāpju sindroms ir izteiktāks ar sāpju lokalizāciju nabā vai visā vēderā, izkārnījumi parasti ir ūdeņaini, tiem ir raksturīga dzelteni oranža krāsa, savukārt ar norovīrusu infekciju sāpju sindroms ir mazāk izteikts, un ūdeņaini vai mīkstajiem izkārnījumiem var būt parastā krāsa. Intoksikācijas sindroms ar RVGE ir izteiktāks nekā ar norovīrusa infekciju: drudzis var sasniegt lielu skaitu - līdz 39-40 ° C, ir krass vispārējs vājums, kas nekorelē ar caurejas sindroma smagumu. Norovīrusa infekcija norit ar mazāk izteiktu vājumu un mazāku temperatūras reakciju skaitu. RVGE raksturo elpceļu bojājumi, kas attīstās aptuveni 60-70% pacientu. Norovīrusa infekcijai katarālas parādības nav tik raksturīgas.

Gastroenterīta sindroms var būt dažu citu vīrusu slimību gadījumā. To vidū ir adenovīrusa infekcija, kurai papildus zarnu bojājumiem raksturīgs konjunktivīts, rinīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts, pneimonija, palielināti kakla limfmezgli, aknas, liesa un ilgstošs drudzis.

No enterīta un gastroenterīta, ko izraisa enterovīrusi Coxsackie A, Coxsackie B un ECHO, norovīrusu gastroenterīts atšķiras ar monosindromisku klīnisko ainu, kurā vadošo vietu ieņem zarnu bojājumi. Turpretim enterovīrusa rakstura epidēmisko uzliesmojumu laikā tiek atzīmēta dažādu slimības klīnisko formu klātbūtne, klīniskā attēla "daudzveidība", kurā parādās smadzeņu, ādas un augšējo elpceļu membrānu bojājumu simptomi. var ieņemt nozīmīgu vietu.

Kuņģa-zarnu trakta salmonelozes formai raksturīga vienlaicīga saslimšana personām, kuras ēdušas nekvalitatīvu pārtiku. Parasti akūts sākums: hipertermija, stiprs drebuļi, vemšana, stipras sāpes vēderā, caureja ar nepatīkamu smaku, neitrofilā leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Ar salmonelozi rīkles gļotādā nav izmaiņu, parasti ir palielinātas aknas. Patogēna izolēšana fekāliju, vemšanas vai kuņģa skalošanas bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā nosaka diagnozi.

Pēc daudzām klīniskām un epidemioloģiskām pazīmēm, slimību izplatības ātruma norovīrusa gastroenterīts var līdzināties holērai. Bet norovīrusa infekcijai ir raksturīga maigāka gaita un jo īpaši tas, ka tā neattīsta algīdu stāvokli. Bakterioloģisko pētījumu rezultātiem holēras vibrio atklāšanas gadījumā ir ārkārtīgi liela nozīme. Līdzīga situācija rodas ar NAH infekciju.

Bakteriālajai dizentērijai raksturīgas akūtas sāpes vēderā, biežas, dažkārt viltus dziņas, izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām un asinīm, izteikts sigmoidīts, pastāvīga drudža reakcija, patoloģiskas izmaiņas resnās zarnas distālajā segmentā pēc rektoskopijas. Visas šīs pazīmes, kā arī bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ļauj salīdzinoši viegli veikt diferenciāldiagnozi dizentērijas kolīta formā. Dizentērijas gastroenteriskajā formā bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu nozīme dramatiski palielinās.

Norovīrusa gastroenterīta un oportūnistisku patogēnu izraisītas saindēšanās ar pārtiku diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta, ņemot vērā nepietiekamās zināšanas par šo slimību klīnisko ainu. Runājot par diagnostisko nozīmi, no laboratorijas pētījumiem priekšroka jādod pozitīviem pētījumu rezultātiem, kas apstiprina slimības norovīrusa raksturu, nevis nosacīti patogēnu baktēriju noteikšanai pacienta izkārnījumos.

Kuņģa-zarnu trakta jersiniozes formai ir raksturīga pakāpeniskāka parādīšanās, vienlaikus ar gastroenterītu sāpes muskuļos un locītavās; aknas parasti ir palielinātas; izkārnījumi ir viskozi, jo ir ievērojams gļotu piejaukums, un dažreiz ir iespējama asiņu piejaukšanās. Asinīs tiek atzīmēta leikocitoze; ESR palielinājās.

Norovīrusa infekcijas ar escherichiozes diferenciāldiagnozi pacientiem var balstīt uz šādiem kritērijiem: lielāks norovīrusu infekcijas sākuma akūtums salīdzinājumā ar escherichiozi, īpaši enteropatogēnas escherichia dēļ, ātrāka atveseļošanās no norovīrusa infekcijas.

Jaukto norovīrusu - infekciju bakteriālo infekciju klīnikas iezīme ir abām kombinētajām infekcijām raksturīgu simptomu kompleksu klātbūtne: intoksikācijas simptomu palielināšanās, iekaisuma izmaiņu pazīmju parādīšanās tievās un resnās zarnas gļotādā un atveseļošanās palēninājums.

Ar norovīrusa infekciju nav simptomu, kas raksturīgi tikai šai slimībai, izpausmes lielā mērā nosaka slimības forma un smagums. Šajā sakarā sporādisku gadījumu diferenciāldiagnoze, īpaši vieglos un izdzēstos gadījumos, var radīt ievērojamas grūtības, un laboratorijas dati būs izšķiroši diagnozes noteikšanā.

2.pielikums

Norovīrusa infekcijas laboratoriskās diagnostikas metodes

Darba drošība laboratorijā, kas veic norovīrusu infekcijas diagnostiskos pētījumus

Noteikumi par materiālu savākšanu un transportēšanu no pacientiem un no vides objektiem laboratorisko pētījumu veikšanai

Klīniskā materiāla savākšanu un tā iepakošanu veic ārstniecības iestādes medicīnas darbinieks. Paraugu ņemšanu veic sterilos vienreizlietojamos flakonos, mēģenēs, konteineros, sterilos instrumentos.

Norovīrusa infekcijas laboratoriskās diagnostikas materiāla iepakošanas, uzglabāšanas un transportēšanas nosacījumiem jāatbilst SP 1.2.036-95 "I-IV patogenitātes grupas mikroorganismu uzskaites, uzglabāšanas, pārvietošanas un transportēšanas kārtība" un SP 1.3.1325 prasībām. -03 "Drošība darbā ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu".

Paraugus vīrusa izolācijai ņem, ievērojot piesardzības pasākumus, kas izslēdz viena parauga inficēšanos ar cita tā paša pacienta materiālu vai ar cita subjekta parauga materiālu. Paraugu ņemšanai izmanto sterilus plastmasas traukus.

Zīdaiņiem fekāliju paraugus (05-1,0 g) ņem no autiņbiksītes, vecākiem pacientiem - no vienreizējās lietošanas plastmasas maisiņa vai vienreizējās lietošanas plastmasas trauka (Petri trauciņa), kas ievietots podiņā vai gultas traukā. Pēc tam 1,0 g apjomā (aptuveni) pārnes speciālā sterilā traukā. Tvertne ar materiālu tiek nogādāta laboratorijā konteinerā ar ledu 1 dienas laikā aukstās ķēdes apstākļos.

Materiālu uzglabāšanas un transportēšanas nosacījumi:

2-8°C temperatūrā - 1 dienas laikā;

Mīnus 20 ° C temperatūrā - 1 nedēļas laikā;

Ir atļauta tikai viena materiāla sasaldēšana un atkausēšana.

Paraugu ņemšana no ūdens avotiem un to transportēšana tiek veikta saskaņā ar MU 4.2.2029-05 "Ūdensobjektu sanitārā un virusoloģiskā kontrole".

Molekulārās ģenētiskās izpētes metožu izmantošanu, kā arī bioloģiskā materiāla un vides objektu (EOS) paraugu savākšanu, iepakošanu, uzglabāšanu un transportēšanu, izmeklējot akūtu zarnu infekciju perēkļus ar dažādu etioloģiju grupu saslimstību, regulē MUK 4.2. 2746-10 "Molekulāri ģenētisko metožu izmantošanas kārtība akūtu zarnu infekciju perēkļu ar grupu saslimstību izmeklēšanā.

Vides aizsardzības parauga (pārtikas produkti, virsmu noskalojumi, ūdens paraugu koncentrāti) apjomu nosaka speciālisti, kas pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Pārbaudot pārtikas produktus, obligāti jāizpēta uztriepes no to iepakojumiem, tāpēc pārtikas produkti pētniecībai jānodrošina veselā iepakojumā.

Suspensiju sagatavošana, dzidrināšana, paraugu tīrīšana, baktēriju floras noņemšana

Fekāliju paraugu sagatavošana norovīrusa testēšanai ietver 10% suspensijas sagatavošanu, homogenizāciju, centrifugēšanu pie 2000 apgr./min 10 minūtes, lai noņemtu baktēriju floru. Pārbaudot ārējās vides objektus un pārtikas produktus, tiek veikta testa materiāla provizoriskā koncentrācija saskaņā ar MU 4.2.2029-05 "Ūdens objektu sanitārā un virusoloģiskā kontrole".

elektronu mikroskopija

Sākotnēji norovīrusu noteikšanai tika izmantota tiešā elektronu mikroskopija. Lai noteiktu zarnās šķīstošus vīrusus izkārnījumu paraugos, izmantojot tiešo EO, vīrusa koncentrācijai ir jābūt vismaz 106 uz ml fekāliju. Tomēr norovīrusa virioni izkārnījumos atrodas zemākā koncentrācijā, un tiem nav izteiktas morfoloģijas. Tas apgrūtina tiešās mikroskopijas izmantošanu norovīrusu noteikšanai. Elektronu mikroskopijas izmantošana ir efektīvāka sapovīrusiem ar raksturīgu morfoloģiju. Metodes specifika un jutība palielinās, izmantojot imūnelektronu mikroskopiju.

Saistīts imūnsorbcijas tests

Cilvēka norovīrusus praktiski nevar kultivēt šūnu kultūrās un nodot laboratorijas dzīvniekiem. Izstrādātās eksperimentālās metodes norovīrusu audzēšanai vēl nedod iespēju iegūt vīrusu lielos daudzumos. Šajā sakarā materiāli, kas iegūti no slimiem vai eksperimentāli inficētiem brīvprātīgajiem, iepriekš tika izmantoti kā antigēnu avots imunoloģisko metožu izstrādei, piemēram, radioimūntestam, bloķējošajam radioimūntestam, enzīmu imūnanalīzei, imūnadhēzijai.

Veiksmīga Narvolkas vīrusa genoma klonēšana ir ļāvusi izstrādāt jaunas metodes un reaģentus cilvēka kalicivīrusu izraisītu infekciju diagnosticēšanai. Bakulovīrusa sistēmā ekspresējot Norwalk vīrusa kapsīda proteīnu, tika iegūtas vīrusam līdzīgas daļiņas, kas morfoloģiski un antigēniski ir līdzīgas vietējiem virioniem. Vīrusiem līdzīgās daļiņas tika izmantotas dzīvnieku imunizācijā imūnserumu, poliklonālo un monoklonālo antivielu iegūšanai, uz kuru pamata tika izstrādāti dažādi ELISA diagnostikas testu sistēmu varianti (ELISA ar hiperimūno dzīvnieku serumu, ELISA ar monoklonālajām antivielām, ELISA ar vīrusam līdzīgām antivielām). daļiņas).

Imūnhromatogrāfiskā analīze

Pašlaik ir izstrādāti komerciāli imūnhromatogrāfijas komplekti norovīrusa infekcijas diagnostikai, kas pēc jutīguma un specifiskuma nav zemāki par pieejamajām ELISA testu sistēmām. To galvenā priekšrocība ir ātrums, analīzes laiks nepārsniedz 15 minūtes.

polimerāzes ķēdes reakcija

Norwalk vīrusa klonēšana un tā genoma sekvencēšana stimulēja kalicivīrusa infekcijas gēnu diagnostikas attīstību. Tika izstrādātas uz molekulāro hibridizāciju balstītas metodes, kuras gan netika plaši izmantotas, jo tika ieviesta jutīgāka metode - reversās transkripcijas - polimerāzes ķēdes reakcija. Kopš tika izstrādāti pirmie RT-PCR testi Norwalk vīrusa noteikšanai, šī metodika ir kļuvusi par vienu no galvenajiem instrumentiem cilvēka kalicivīrusa infekcijas diagnosticēšanai.

Norovīrusa RNS noteikšanai ir ierosināti daudzi diagnostikas praimeri. Lielākā daļa no tiem ir blakus gēna reģioniem, kas kodē polimerāzi, kam raksturīga mazāka mainība salīdzinājumā ar citiem genoma reģioniem. Polimerāzes reģiona relatīvais konservatīvisms ļauj izstrādāt primerus vairuma cilvēka kalicivīrusu amplifikācijai. Primerus, kas izstrādāti, pamatojoties uz citiem genoma reģioniem, izmanto, lai diferencētu 1. un 2. genogrupas norovīrusus un sapovīrusus.

Lai palielinātu norovīrusu noteikšanas jutību 10-1000 reizes, tiek izmantota "ligzdota" vai "daļēji ligzdota" PCR. Tomēr šīs pieejas galvenais trūkums ir palielināta paraugu savstarpējas inficēšanās iespēja. Šo trūkumu var novērst, izmantojot PCR ar reāllaika noteikšanu. 1. un 2. genogrupas norovīrusu noteikšanai ir izstrādātas "reālā laika"-PCR metodes.

Norovīrusa genoma sekvencēšana

Norovīrusa genoma atsevišķu reģionu nukleotīdu secību noteikšana un tai sekojošā filoģenētiskā analīze palīdz atrisināt specifiskas epidemioloģiskās problēmas. RNS atkarīgā RNS polimerāzes gēna reģionu un kapsīda proteīna N/S domēna salīdzinājums ļauj noteikt, vai norovīruss pieder vienai vai citai genogrupai, genotipam vai genovariantam, jo ​​īpaši reģistrēt rašanos. par jaunu epidēmijas variantu populācijā. Jauna GII.4 genotipa genotipa parādīšanās pēdējos gados ir saistīta ar norovīrusa gastroenterīta sastopamības pieaugumu un, iespējams, vēlāk var kalpot kā prognostiska pazīme epidemioloģiskās situācijas komplikācijai norovīrusa infekcijas dēļ.

Epidemioloģiskais marķieris uzliesmojumu izmeklēšanā un attiecību nodibināšanā infekcijas perēkļos ir norovīrusa genoma mainīgākā reģiona analīze, kas kodē galvenā kapsīda proteīna P2 apakšdomēnu. Šī reģiona 100% identitāte tika parādīta viena uzliesmojuma laikā izolētiem norovīrusiem. Šīs celmam specifiskās vietas analīze ir līdzeklis vīrusa pārnešanas izsekošanai, infekcijas avotu vienotības vai daudzuma novērtēšanai.

Šobrīd starptautiskā projekta Noronet ietvaros darbojas interneta sistēma, kas ļauj veikt celma genotipēšanu, pamatojoties uz iegūtās atbilstošās vietas nukleotīdu secības salīdzinājumu ar datubāzē pieejamām tipisko celmu sekvencēm. Ja tiek identificēts jauns genotips, tuvāko nukleotīdu secību noteikšanai var izmantot BLAST algoritmu.

Molekulāro ģenētisko pētījumu veikšanai materiālus, kas ir pozitīvi uz norovīrusiem, pēc vienošanās var nosūtīt Rospotrebnadzoras FBSI "Centrālā epidemioloģijas pētniecības institūta" akūtu zarnu infekciju patogēnu uzraudzības references centram, entervīrusu infekciju uzraudzības references centram. FBUN " Ņižņijnovgorodas Epidemioloģijas un mikrobioloģijas zinātniskās pētniecības institūts, kas nosaukts akadēmiķa I. N. Blohina" Rospotrebnadzor vārdā.

3.pielikums

Normatīvie un metodiskie dokumenti

1. 1993. gada 22. jūlija Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati. N 5487-1.

3. Noteikumi par Veselības ministrijas un sociālā attīstība Krievijas Federācija. Apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu N 321.

4. Noteikumi par Federālo patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestu. Apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu N 322.

5. Noteikumi par valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības īstenošanu Krievijas Federācijā. Apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2005. gada 15. septembra dekrētu N 569.

6. Noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu. Apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija dekrētu N 554.

7. Valsts standarts. Ūdens. Vispārīgās prasības paraugu ņemšanai (GOST R 5192-2000).

Šķiet, ka iepriekšējā rindkopā ir drukas kļūda. Es domāju "GOST R 51592-2000"

8. Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā (SP 3.1.3.2343-08).

Šķiet, ka iepriekšējā rindkopā ir drukas kļūda. Tas nozīmē "SP 3.1.1.2343-08"

10. Akūtu zarnu infekciju profilakse (SP 3.1.1.1117-02).

12. I-IV patogenitātes grupu mikroorganismu uzskaites, uzglabāšanas, pārvietošanas un transportēšanas kārtība (SP 1.2.036-95).

13. Darba drošība ar I-II patogenitātes (bīstamības) grupas mikroorganismiem (SP 1.3.1285-03).

14. Darba drošība ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu (SP 1.3.1325-03).

15. Sanitāri epidemioloģiskā slēdziena par iespējām strādāt ar I-IV bīstamības patogenitātes grupas cilvēku infekcijas slimību patogēniem, ģenētiski modificētiem mikroorganismiem, bioloģiskas izcelsmes indēm un helmintiem (SP 1.2.1318-03) sanitāri epidemioloģiskā slēdziena izsniegšanas kārtība.

16. Ar savvaļas poliovīrusu (SP 1.3.1.2690-07) inficētu vai potenciāli inficētu materiālu uzskaites, uzglabāšanas, pārvietošanas un transportēšanas kārtība.

Šķiet, ka iepriekšējā rindkopā ir drukas kļūda. Tas nozīmē "SP 3.1.2260-07"

17. Ražošanas kontroles organizēšana un īstenošana par sanitāro noteikumu ievērošanu un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu īstenošanu (SP 1.1.1058-01).

18. Ražošanas kontroles organizēšana un īstenošana par sanitāro noteikumu ievērošanu un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu īstenošanu. SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07) izmaiņas un papildinājumi Nr.1.

19. Laboratoriju darba organizācija, izmantojot nukleīnskābju amplifikācijas metodes, strādājot ar materiālu, kas satur I-IV patogenitātes grupu mikroorganismus (MU 1.3.2569-09)

21. Ūdenstilpju sanitārā un virusoloģiskā kontrole (MU 4.2.2029-05).

22. Ūdens sanitāro un bakterioloģisko pētījumu iekšējās kvalitātes kontroles organizēšana (MU 2.1.4.1057-01).

23. Zarnu infekciju sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības organizācijas pamatprincipi (PSRS Veselības ministrija, 16.08.1989.).

25. Akūtu zarnu infekciju uzliesmojumu epidemioloģiskā diagnostika (MU, Krievijas Veselības ministrija, 1998).

26. Sanitāro apstākļu epidemioloģiskais novērtējums zarnu infekciju profilaksei (PSRS Veselības ministrija, 1986).

27. Ar I-IV patogenitātes grupas baktērijām inficētā testa materiāla dezinfekcija, strādājot ar PCR (MU 3.5.5.1035-01).

28. Tehnika bioloģisko materiālu savākšanai un transportēšanai uz mikrobioloģisko laboratoriju (MU 4.2.2039-05).

30. Virusoloģiskās laboratorijas personāla kvalifikācijas līmeņa kontroles organizēšanas vadlīnijas par ar savvaļas poliovīrusu inficēta vai potenciāli inficēta materiāla drošu laboratorisko uzglabāšanu (MP N0100 / 8607-6-07-34, 23.08.2007.).

32. Molekulāri ģenētisko metožu izmantošanas kārtība akūtu zarnu infekciju perēkļu izmeklēšanā ar grupu saslimstību (MUK 4.2.2746-10).

Pamatnostādnes MU 3.1.1.2969-11 "Epidemioloģiskā uzraudzība, laboratoriskā diagnostika un norovīrusa infekcijas profilakse" (apstiprinājis Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts)

Vadlīniju teksts ir ievietots Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta tīmekļa vietnē (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Epidemioloģiskā uzraudzība, laboratoriskā diagnostika un norovīrusu infekcijas profilakse: Vadlīnijas. - M.: Rospotrebnadzor federālais higiēnas un epidemioloģijas centrs, 2011. - 33 lpp.

1. Vadlīnijas izstrādāja Federālais Patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests (E.B. Ježlova, Yu.V. Demina), Rospotrebnadzoras akadēmiķa I.N. Blokinoja vārdā nosauktā federālā budžeta iestāde "Ņižņijnovgorodas Ekonomikas pētniecības institūts" (E.I. Efimovs, NA Novikova, NV Epifanova, LB Lukovņikova), FBSI "Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts" Rospotrebnadzor (AT Podkolzin.), Rospotrebnadzor birojs Ņižņijnovgorodas apgabalā (ON Knyagina, IN Okun.), FBUZ "Federālais centrs Higiēna un epidemioloģija" (OP Chernyavskaya), FBUN Rospotrebnadzoras dezinfekcijas pētniecības institūts (LG Pantelejeva).

2. Ieteicams apstiprināšanai Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta Valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu komisijā (2011. gada _______. protokols _____).

3. Apstiprinājis un stājies spēkā Federālā Patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta vadītājs, Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts G.G. Oņiščenko

4. Stājusies spēkā 15.11.2011

5. Ieviests pirmo reizi

Dokumentu pārskats

Doti metodiskie norādījumi "Epidemioloģiskā uzraudzība, laboratoriskā diagnostika un norovīrusu infekcijas profilakse" (MU 3.1.1.2969-11). Tie tiek ieviesti no 2011. gada 15. novembra.

Norādījumi nosaka uzraudzības un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu organizāciju un kārtību saistībā ar minēto infekciju.

Tie ir paredzēti Rospotrebnadzor iestāžu un iestāžu speciālistiem. Tāpat instrukcijas var izmantot medicīnas un profilakses un citas iestādes.

Atšķirība starp norovīrusu un rotavīrusu ļauj noteikt zarnu infekcijas veidu un izvēlēties efektīvas zāles terapijai. Abi patogēni sniedz līdzīgu klīnisko ainu, tāpēc precīzai diagnozei ir nepieciešami laboratorijas testi, piemēram, PCR. Taču, rūpīgi novērojot pacienta stāvokli, var arī noskaidrot, kurš no vīrusiem atrodas organismā.

Slimības jēdzieni un cēloņi

Rotavīrusa gripa visbiežāk tiek konstatēta pirmsskolas vecuma bērniem, taču dažkārt ar to slimo arī pieaugušie. Patoloģija turpinās apmēram nedēļu, visā šajā periodā cilvēks izplata patogēnu. Rotavīruss tiek pārnests kopā ar nemazgātiem dārzeņiem un augļiem, caur netīrām rokām, traukiem.

Iepriekš viņi pieturējās pie versijas, ka izplatīts ir arī elpceļu infekcijas ceļš, taču tagad teorija tiek apšaubīta. Slimības beigās veidojas imunitāte.

Atšķirībā no rotavīrusa, norovīrusa infekcija biežāk tiek diagnosticēta skolēniem (līdz 30% no visiem gadījumiem) un pieaugušajiem (līdz 50%). Slimības ierosinātājs strauji izplatās sabiedriskās vietās – izglītības iestādēs, birojos, izklaides centros. To pārraida ar gaisa pilieniem, fekāli-orāli, caur ūdeni, personīgā kontaktā. Aizsardzība tiek izstrādāta līdz 7-8 nedēļām.

Norovīrusa formu 70. gados identificēja ASV zinātnieki.

Simptomu atšķirību tabula, infekcijas metode, slimības gaita

Šeit jūs varat uzzināt vairāk par patoloģiju izpausmēm.

No tabulas manāms, ka slimību simptomi un norise ir dažādi, taču precīzi diagnosticēt var tikai pieredzējis infektologs.

Vīrusa veida noteikšana

Apmeklējot ārstu, ir nepieciešams detalizēti aprakstīt klīnisko ainu, lai ārsts varētu saprast patogēna veidu un noteikt optimālo ārstēšanu.

Biežas infekciju pazīmes

Norovīrusam un rotavīrusam praktiski nav atšķirību galvenajos simptomos. Pacientam ir:

• caureja;
• sāpīgums epigastrijā;
• slikta dūša;
• vēlme vemt.

Bet rūpīgs apraksts ļauj noteikt būtisku atšķirību.

Raksturīgas infekciju pazīmes

Rotavīrusu raksturo:

1. Akūta gaita.
2. Gandrīz vienlaikus attīstās caureja, slikta dūša, temperatūra paaugstinās līdz 38–39 grādiem.
3. Ir iesnas, iekaisis kakls, apetītes zudums, sāpes locītavās, bieži ar saaukstēšanos.

Atšķirības norovīrusa sakāvē:

1. Nespēks jūtams jau pirmajā inficēšanās dienā, bet klīniskā aina attīstās pakāpeniski.
2. Ir caureja un vēlme vemt, bet temperatūra ir subfebrīla.
3. Tiek atzīmētas galvassāpes un drebuļi.
4. Biežāk pacients ir pārliecināts, ka ir saņēmis saindēšanos ar pārtiku.

Smagākā rotavīrusa izraisītā patoloģija rodas gadā mazs bērns. Pēc pirmajām pazīmēm ieteicams konsultēties ar ārstu, nevis pašārstēties.

Nepieciešamie pasākumi inficēšanās ar vīrusiem gadījumā

Rotavīrusa un norovīrusa infekcijai ir atšķirības terapijā.

Vieglam norovīrusam:

1. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Vienīgais ieteikums ir dzert vairāk šķidruma, lai novērstu dehidratāciju.
2. Laipni lūdzam diētisks ēdiens ar vistas buljona iekļaušanu ēdienkartē, kompotu no žāvētiem augļiem, jo ​​īpaši āboliem.
3. Normalizācijai elektrolītu līdzsvarsņem pēc katras zarnu kustības nedaudz šķīduma 2 ēd.k. l. cukurs, 1 tējk sāls un soda uz 1 litru vārīta ūdens.

Nopietnu bojājumu gadījumā vemšanas novēršanai tiek nozīmēts ondansetrons, prometazīns vai prohlorperazīns. Kad nopietns stāvoklis izrakstīt intravenozu zāļu, piemēram, Disol, Trisol, ievadīšanu. Un pretcaurejas zāles ir aizliegtas, tās var provocēt nevēlamas komplikācijas.

Diemžēl nav zāļu, kas varētu iznīcināt rotavīrusu. Kad tas tiek atklāts, pacientam jāievēro šādi noteikumi, lai mazinātu simptomus:

1. Piena un pienskābes produkti tiek izslēgti no uztura - uzturvielu barotne patogēna aktīvai pavairošanai.
2. Biežas vemšanas gadījumā ieteicams lietot šķīdumu, kas sastāv no 1 litra ūdens un 1 tējk. sāls.
3. Ēdiet pārtiku un šķidrumus nelielos daudzumos, lai neizraisītu vēl vienu vemšanas lēkmi.
4. Piešķiriet sorbentus, kas no ķermeņa izvada toksiskas vielas - Smecta, Aktivētā ogle, Enterosgel.
5. Atšķirībā no norovīrusa ir ieteicamas pretcaurejas zāles, piemēram, Enterofuril.
6. Mezim un Pankreatīns uzlabo vispārējo stāvokli.
7. Pretdrudža līdzekļus lieto reti, jo karstums kaitīga ietekme uz patogēnu.
8. Atjaunojiet zarnu darbību ar probiotikām - Probifor, Acipol, Linex.

Smagas formas gadījumā tiek izmantota elektrolītu pilienu ievadīšana.

Slimību profilakse

Lai novērstu rotavīrusa vai norovīrusa infekciju, ievērojiet vienkāršus pasākumus:

1. Ir lietderīgi ēst svaigus augļus un dārzeņus, taču tos iepriekš rūpīgi nomazgā, aplej ar verdošu ūdeni.
2. Nelietot piena produktus, kuriem beidzies derīguma termiņš, kur ir apstākļi patogēnu savairošanai.
3. Labāk ir dzert iepriekš uzkarsētu un atdzesētu ūdeni.
4. Peldoties upēs, publiskajos baseinos, nedrīkst norīt šķidrumu.
5. Ja ir pacients, telpu regulāri uzkopj, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.
6. Ievērojiet labu higiēnu, lai samazinātu infekcijas risku.
7. Saslimušo gultas veļu un drēbes mazgā ne zemākā par 60 grādiem.

Norovīrusu no rotavīrusa iespējams atšķirt pēc smagiem simptomiem, patoloģijas gaitas niansēm. Bet pašapstrāde ir kontrindicēta, provocē nopietnas komplikācijas. Tāpēc pēc pirmajām pazīmēm viņi vēršas pie gastroenterologa vai infektologa.