1. tipa cukura diabēta diagnostika. Cukura diabēta diferenciāldiagnoze ar citām slimībām. Prognoze pēc antigēnu marķieriem

Tas attiecas uz slimībām, kuras ir diezgan viegli diagnosticēt: parasti tam nav nepieciešami ne instrumentālie pētījumi, ne sarežģītas laboratorijas pārbaudes. Klīniskie simptomi – tas, ko novēro ārsts un ko viņam stāsta pacients (vai pacienta vecāki), jau liecina par klātbūtni. cukura diabēts. Papildus tiem parasti pietiek ar asins analīzi "uz cukura" - lai noteiktu glikozes līmeni asinīs. Vienīgā šīs analīzes neērtība ir tā, ka asinis jāņem tukšā dūšā, tas ir, no rīta nav jāēd.

Uzticama diabēta pazīme ir glikozes līmenis (badošanās) virs 7,2 mmol/l (virs 130 mg/dl).

Tiesa, pastāv arī tā sauktā fizioloģiskā (tas ir, “normālā”) hiperglikēmija: īslaicīga neliela (līdz 7,8 mmol/l) glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc viegli sagremojamiem ogļhidrātiem bagātas maltītes, pēc intensīvas ēšanas. , spēcīgs emocionāls stress.

1. tipa cukura diabēta ārstēšana

Var teikt, ka cilvēka ar cukura diabētu dzīvi atbalsta “trīs pīlāri”: insulīna ievadīšana, diēta un vingrošana, un tādā secībā. Diemžēl pacientam visu atlikušo mūžu būs jāievada insulīns. Jums arī būs jāievēro visu savu dzīvi, īpaši diēta.

insulīna terapija

Medicīnā līdz šim, kopš Banting un Best atklāšanas, tika izmantots insulīns, ko iegūst no buļļu un cūku aizkuņģa dziedzera - tas ir lētākais un visvairāk pieejamā veidā. Atkarībā no attīrīšanas pakāpes insulīni, kas iegūti no dzīvnieku dziedzeriem, var būt monopīķa (MP) vai attīrīti, un vienkomponentu (MC) vai ļoti attīrīti. Bet dzīvnieku insulīns cilvēka ķermenim joprojām ir svešs proteīns un var izraisīt alerģiskas reakcijas. Tāpēc šobrīd arvien vairāk tiek izmantots kristāliskais cilvēka insulīns, kas iegūts gēnu inženierijas ceļā. Šāds insulīns daudz retāk nekā citi izraisa alerģiskas reakcijas.

Insulīna preparāti

Mēs jau teicām, ka aizkuņģa dziedzerī ir divi insulīna sekrēcijas veidi: bazālais un stimulētais vai ātrais. Bāzes sekrēcija notiek pastāvīgi; stimulēta ir insulīna ražošanas palielināšanās, reaģējot uz glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, piemēram, pēc ēšanas. Insulīna terapijas galvenais mērķis ir uzturēt optimālu glikozes līmeni asinīs jebkurā laikā: ne vairāk kā 5,5 mmol / l tukšā dūšā un mazāk nekā 7,5 mmol / l 2 stundas pēc ēšanas (kapilārajās asinīs, tas ir, ja asinis tiek ņemtas no pirksta). Šim nolūkam tiek izmantoti dažāda darbības ilguma insulīna preparāti. narkotikas īsa darbība imitēt reakciju uz stimulāciju; ilgstošas ​​​​vai ilgstošas ​​​​darbības zāles imitē insulīna "bazālo" sekrēciju. Ir arī kombinētie preparāti, kas ir dažādas īslaicīgas un vidējas darbības insulīna kombinācijas. Piemēram, Mixtard 30/70 satur 30% "īsā" insulīna (actrapid) un 70% vidējas darbības insulīna (monotard).

Krievijā tagad ir radīti gēnu inženierijas insulīna preparāti: īslaicīgas un vidējas darbības insulīni - attiecīgi Rinsulin R un Rinsulin NPH.

Ārstēšanas shēmas

Insulīna terapijas galvenais mērķis ir pēc iespējas atdarināt veselīga cilvēka aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Lai novērstu cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas rodas pēc ēdienreizes, tiek noteikti īslaicīgas darbības insulīna preparāti. Šajā gadījumā insulīna maksimālajai koncentrācijai asinīs jāsakrīt ar maksimālo cukura koncentrāciju. Pamatinsulīna nepieciešamību apmierina, ievadot vidējas vai ilgstošas ​​darbības preparātus. Šīs zāles lieto vienu vai divas reizes dienā.

Parasti ārstēšanu ar insulīnu sāk ar vienreizēju vai dubultu vidējas darbības insulīna devu. Nesen slimam cilvēkam vidējā dienas deva ir 0,5-0,6 SV uz 1 kg ķermeņa svara, ilgstošiem pacientiem maksimālā dienas deva ir 0,8-1,0 SV uz 1 kg ķermeņa svara. Divreiz ievadot vidējas darbības insulīnu, 2/3 no dienas devas tiek ievadītas 8 (7-9) no rīta, 1/3 20-22 stundās. Sāciet ar nelielām devām, parasti 8-12 SV no rīta un 4 SV vakarā. Pēc tam pakāpeniski palieliniet devu, līdz glikozes līmenis asinīs normalizējas. Parasti tas ir 20-26 SV no rīta un 12-14 SV vakarā, dažos gadījumos ir nepieciešamas lielākas devas (līdz 32 SV no rīta un 14 SV vakarā).

Ja pirms pulksten 12-13 glikozes līmenis asinīs ir augsts, un pēcpusdienā un no rīta tukšā dūšā tas ir normāls, tad pacientam papildus starpposma insulīnam tiek nozīmēta īslaicīgas darbības insulīna ievadīšana no rīta - 4 -8 SV - vai pārnes uz jauktiem insulīniem. Ja dienas laikā glikozes līmenis asinīs ir normāls, bet no rīta tukšā dūšā tas ir paaugstināts, tad iemesls var būt nakts hipoglikēmija (zems glikozes līmenis asinīs). Lai noteiktu nakts hipoglikēmiju, pulksten 3-4 no rīta tiek veikta glikozes līmeņa noteikšana asinīs. Ja izrādās, ka naktī glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 3 mmol/l, tad insulīna vakara devu samazina.

Šo insulīna terapijas režīmu sauc tradicionālā .

Ja plkst dienas devu insulīns 40-50 SV glikozes līmenis asinīs saglabājas augsts, ir atšķirības no augsta līdz normālam, tad viņi pāriet uz tā saukto insulīna terapijas bazālo-bolus režīmu. Tajā pašā laikā starpposma insulīnu joprojām ievada no rīta un vakarā - kā pamatu; bet turklāt pirms katras ēdienreizes 20-25 minūtes pirms tam tiek ievadītas 4-8 vienības īslaicīgas darbības insulīna (bolus).

Tādējādi šī zāļu ievadīšanas shēma atgādina insulīna izdalīšanos veselā cilvēkā, kas nozīmē, ka vielmaiņa ir pēc iespējas tuvāka normai. Atšķirībā no tradicionālās shēmas insulīna ievadīšanas laiks un devas tiek "pielāgotas" ēdienreizei (ņemot vērā tā saukto "maizes vienību" skaitu - XE). Vēl viena pastiprinātas insulīnterapijas priekšrocība ir tā, ka šīs ārstēšanas laikā hipoglikēmija rodas retāk.

Nepieciešamība pēc insulīna

Nepieciešamība pēc insulīna cukura diabēta gadījumā var būt ļoti dažāda, ne tikai dažādi cilvēki bet pat vienai un tai pašai personai.

Tātad lielākajai daļai bērnu slimības sākuma periodā, neilgi pēc ārstēšanas sākuma, nepieciešamība pēc insulīna ir ievērojami samazināta, dažreiz tik ļoti, ka tiek radīta pilnīgas atveseļošanās ilūzija. Diemžēl tā ir ilūzija. Šis pagaidu uzlabošanās periods ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera šūnās, pateicoties ārējam atbalstam, šķiet, atveras "otrais vējš", un tās sāk ražot insulīnu. Insulīna devu, kas jāievada organismā, var pat samazināt līdz divām vienībām dienā. Šis periods var ilgt vairākus mēnešus un dažreiz pat vienu vai divus gadus. Taču tad aizkuņģa dziedzera šūnas ir izsmeltas, un nepieciešamība pēc insulīna atkal palielinās. Tas vēl vairāk palielinās pubertātes laikā, grūtniecības laikā un dažādu (gandrīz jebkuru) slimību laikā.

Insulīna preparātu ievadīšanas ceļi

Būtībā insulīna preparātus ievada parenterāli: intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni. Insulīns, kas tiek lietots iekšķīgi, tas ir, "caur muti", tiek iznīcināts kuņģa-zarnu traktā gremošanas sulu ietekmē. Pēdējā laikā ir izstrādātas speciālas kapsulas iekšķīgai lietošanai, kā arī intranazālās (“caur degunu”) insulīna formas, taču injekcijas joprojām ir tradicionālā ievadīšanas metode.

Optimālais ievadīšanas veids ir subkutāni, parasti vēdera, augšstilbu, sēžamvietas un plecu zonā. Insulīns visātrāk uzsūcas no vēdera priekšējās sienas zemādas audiem un lēnāk no pleca un augšstilba.

Insulīna injekcijām tiek ražotas īpašas garas, plānas šļirces, kuras sauc par "insulīna" šļircēm. Tiem ir speciāla graduēta skala ar 40 iedaļām – katrai vienībai viens iedalījums (1 ml insulīna ūdens šķīduma satur 40 SV).

Šobrīd pārdošanā ir arī citas ierīces insulīna ievadīšanai – tā sauktās šļirču pildspalvas (penfils). Viņiem ir īpaša kārtridžs, kurā insulīns atrodas koncentrētā veidā: 1 ml satur 100 SV insulīna. Vispirms šļirces pildspalvveida pilnšļirces skalā tiek iestatīts nepieciešamais injicējamo vienību skaits, pēc tam adata tiek injicēta zem ādas un insulīns tiek injicēts, nospiežot pogu. Atkarībā no minimālās ievadītās devas (1 ED, 2 ED un 4 ED) tiek izmantoti trīs veidu šļirču pildspalvas: attiecīgi optipen-1, optipen-2, optipen-4.

Pacientiem, kuriem tiek veikta pastiprināta insulīna terapija, ir vēl viens insulīna ievadīšanas veids - insulīna sūknis, kas nodrošina pastāvīgu insulīna subkutānu ievadīšanu nelielās devās un aizstāj injekcijas ar šļirci vai pildspalvveida pilnšļirci. Šī ierīce ir kompakta ierīce, kas tiek novietota, piemēram, uz jostas, bikšu kabatā utt. Tā ir savienota ar cilvēka ķermeni caur infūzijas komplektu: tievu caurulīti ar adatu, kas tiek ievietota zem ādas.

Turklāt insulīna sūknis ietver:
1. Sūkņa vadības bloks (LCD ekrāns un pogas).
2. Divi mikroprocesori.
3. Motors ar virzuli.
4. Barošanas avots.
5. Kārtridžs ar insulīnu.

Kādas ir insulīna sūkņa priekšrocības salīdzinājumā ar parasto insulīna injicēšanas veidu?

Insulīna sūkņa terapija nodrošina fizioloģisku insulīna bāzes līmeni, ņemot vērā organisma individuālās īpatnības, un ļauj izvairīties no nakts hipoglikēmijas, kā arī no rīta hiperglikēmijas - tā sauktās "ausmas" parādības - cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs no 4. 8 no rīta sakarā ar jutības samazināšanos pret insulīnu, kas saistīts ar paaugstinātu augšanas hormona sekrēciju miega laikā.

Insulīna sūkņa terapijā tiek izmantoti tikai ultraīsas darbības insulīni, kas tiek pastāvīgi ievadīti nelielās devās, kas ļauj pārvarēt insulīna rezistenci. Infūzijas komplektu nomaina reizi divās līdz trīs dienās.

Uzmanību! Uzglabājiet insulīnu ledusskapī, bet jūs to nevarat sasaldēt - no tā tas tiek iznīcināts.

Insulīna terapijas komplikācijas un blakusparādības

Tāpat kā ar jebkuru zāļu ārstēšanu, arī ar insulīnterapiju, blakus efekti un komplikācijas:

• hipoglikēmija,
• alerģiskas reakcijas,
• lipoatrofija.

Hipoglikēmija insulīna terapijas rezultātā

Tā ir insulīna terapijas komplikācija, kas sastāv no tā, ka glikozes līmenis asinīs strauji pazeminās (mazāk nekā 2,5 mmol / l). Hipoglikēmija var būt saistīta ar nepareizi izvēlētu devu, zemu ogļhidrātu saturu pārtikā, palielinātu fizisko aktivitāti, alkohola lietošanu.

Hipoglikēmijas būtība ir šāda. Aktīvākie enerģijas un līdz ar to arī glikozes patērētāji ir smadzeņu šūnas. Daba pat nodrošināja sava veida aizsardzības mehānismu tieši smadzeņu nervu šūnām: tās spēj absorbēt glikozi no asinīm "pa tiešo", bez insulīna palīdzības. Bet šim nolūkam tā saturam asinīs jābūt vismaz 3-3,3 mmol / l.

Kad glikozes saturs nokrītas zem šīs vērtības, parādās hipoglikēmijas simptomi: izsalkums, svīšana, stipra trīce, sirdsklauves; āda ir mitra uz tausti, auksta, bāla. Ļoti raksturīgi ir uzvedības traucējumi: nemotivētas asaras vai smiekli, rupjība, spītība; daži cilvēki sāk sajaukt vārdus un zilbes, viņiem ir grūti runāt, rakstīt, skaitīt. Var būt redzes traucējumi - plankumi vai "mušas" acu priekšā; orientācijas zudums.

Līdzīgs stāvoklis var rasties veselam cilvēkam, kurš neslimo ar cukura diabētu, visbiežāk no bada. Bet vesels organisms tiek galā ar hipoglikēmiju – tiek aktivizēti noteikti mehānismi, lai paaugstinātu cukura līmeni asinīs, galvenokārt izmantojot tā “depo” aknās – glikogēnu. Šim nolūkam aizkuņģa dziedzeris intensīvi ražo glikagonu (kas ir insulīna antagonists), virsnieru dziedzeri - adrenalīnu un norepinefrīnu, notiek asiņu pārdale utt. Cilvēkiem ar cukura diabētu arī šie mehānismi pastāv, taču tie nav tik efektīvi, tāpēc , ja neveicat steidzamas darbības, glikozes līmenis asinīs turpina pazemināties.

Kad tas nokrītas līdz 2-2,5 mmol / l, smadzenes vairs nav tikai “badā”, bet ir “uz bada robežas”. Trauksme uzvedībā tiek aizstāta ar miegainību un letarģiju, rodas krampji un samaņas zudums. To sauc par hipoglikēmisku komu.

Lai novērstu šo stāvokli, pietiek apēst 5-6 cukura gabaliņus vai izdzert dažus malkus saldas sulas, tēju ar cukuru, limonādi. Šie produkti satur viegli sagremojamus ogļhidrātus, kas ātri uzsūcas, tāpēc hipoglikēmijas stāvoklis parasti izzūd pēc 10-15 minūtēm. Pēc tam pacientam jāēd kāds ar ogļhidrātiem bagāts ēdiens – piemēram, sviestmaize, kūka, lai stabilizētu cukura līmeni asinīs. Diabēta slimniekam, izejot no mājas, vienmēr jābūt līdzi dažiem no šiem produktiem.

Uzmanību! Ar hipoglikēmiju palīdz tikai "īsts" cukurs, nevis saldinātāji un ne īpašie "diabētiskie" dzērieni un saldumi.

Ja hipoglikēmiskā koma iestājas ar samaņas zudumu, tad skaidrs, ka cilvēks pats vairs neko nevar ēst. Šādos gadījumos viņam vajag steidzama aprūpe: 1 ml glikagona šķīduma (satur 1 mg glikagona) injicē subkutāni vai 20-80 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi. To var izdarīt ne tikai ātrās palīdzības ārsts, bet arī pacienta radinieki vai draugi, ja viņiem ir nepieciešamās prasmes un viņi spēj atpazīt hipoglikēmijas pazīmes un, galvenais, atšķirt to no diabētiskās komas (ketoacidozes), jo šajos apstākļos veiktie pasākumi pēc būtības ir tieši pretēji.

Iepriekš tika teikts, ka tikai ārsts var atpazīt bezsamaņas stāvokļa cēloni. Tomēr hipoglikēmiskā koma vairumā gadījumu ir insulīnterapijas komplikācija, proti, gan pats cilvēks, gan viņa radinieki jau vismaz zina, ka sākotnējais cēlonis ir cukura diabēts, tāpēc jums joprojām ir jāizvēlas no diviem nosacījumiem, un ne no duča. Tāpēc, pirmkārt, ir “jāapgūst” atšķirības starp hipoglikēmisko komu un diabētisko komu. (Protams, iespējams, ka cilvēks, kas slimo ar cukura diabētu, tāpat kā jebkurš cilvēks kopumā, var gūt traumas, saslimt ar kādu citu slimību un rezultātā būt jebkurā stāvoklī – šokā, kolapsā utt.)

Pēc tam, kad pacients atgūst samaņu, viņam ir nepieciešams ēst kādu pārtiku, kas bagāta ar ogļhidrātiem (sviestmaizi, putru utt.).

Ja pacients ar hipoglikēmiju netiek savlaicīgi ārstēts, sekas var būt traģiskas, pat letālas. Tieši hipoglikēmijas iespējamības dēļ diabēta slimniekam, kurš lieto insulīnu, vienmēr līdzi jābūt diabēta kartei, kurā norādīts, ka viņam ir šī slimība, viņš saņem insulīna terapiju un, ja viņš tiek atrasts bezsamaņā, viņam jāveic injekcija. glikoze.

"Novēlota" hipoglikēmija

Tā sauktās vēlīnās hipoglikēmijas stāvoklis attīstās pēc lielas fiziskās aktivitātes, bet ne fiziskās slodzes laikā. Cilvēks ar cukura diabētu var veikt lielas un ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes (piemēram, spēlēt futbolu, tenisu, badmintonu), nejūtot pašsajūtas pasliktināšanos. Vakarā viņš injicēs savu parasto insulīna devu, paēdīs vakariņas saskaņā ar ierasto diētu – un naktī pēkšņi var iestāties hipoglikēmiskā koma.

Iemesls tam ir tas, ka parastā insulīna deva, kas aprēķināta "atpūtas" stāvoklim un noteiktam apēsta ēdiena daudzumam, izrādījās pārmērīga. Intensīvas fiziskās aktivitātes režīmā ķermenis "strādā" pavisam savādāk, tāpēc pēc fiziskā aktivitāte jāsamazina insulīna vakara deva un jāēd naktī vairāk produktu bagāts ar olbaltumvielām un cieti.

Retos gadījumos hipoglikēmija pēc ilgstošas ​​un smagas fiziskās slodzes attīstās praktiski veselam cilvēkam.

Kas vēl izraisa hipoglikēmiju?

Hipoglikēmiju galvenokārt iedala ar narkotikām saistītā un ar narkotikām nesaistītā. Pirmā vairumā gadījumu attīstās kā insulīna terapijas komplikācija (vai retāk terapijas ar noteiktām hipoglikēmiskām zālēm - par to mēs runāsim tālāk), bet ir arī citas zāles, kas var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. Hipoglikēmija, kas nav saistīta ar zālēm, savukārt tiek iedalīta divos veidos: tukšā dūšā hipoglikēmija (pēc badošanās) un hipoglikēmija kā reakcija uz pārtikas (parasti ogļhidrātu) uzņemšanu - reaktīvā hipoglikēmija.

Smaga hipoglikēmija var rasties ar piedzeršanās, īpaši, ja cilvēks ilgstoši pārmērīgi lieto alkoholu un viņam “nerūp” normāls uzturs. Šādā cilvēkā "rezerves ogļhidrāti" - glikogēns aknās - tiek pakāpeniski izsmelti. Rezultātā pat ar salīdzinoši zemu alkohola saturu asinīs var rasties stupors - sava veida stupora stāvoklis bez samaņas zuduma, tomēr ārēji atgādinot samaņas zudumu.

Cilvēkiem, kas cieš no hipofīzes vai virsnieru dziedzeru slimībām, hipoglikēmija ir iespējama ilgstošas ​​badošanās dēļ / un aknu slimību gadījumā tā dažkārt rodas pēc vairāku stundu badošanās.

Bērniem pirmajā dzīves gadā aknu enzīmu sistēmu "nenobrieduma" dēļ starp ēdienreizēm var rasties hipoglikēmija - tā sauktā alimentārā hipoglikēmija. Pārtikas hipoglikēmija var attīstīties arī tiem, kam veikta kuņģa operācija, jo cukurs uzsūcas pārāk ātri un tas stimulē insulīna veidošanos. Dažreiz idiopātiska pārtikas hipoglikēmija rodas veselam cilvēkam, un nav iespējams noteikt tās cēloni. Bērniem pirmajā dzīves gadā dažreiz tiek novērota īpaša reaktīva hipoglikēmija - kādu laiku pēc fruktozi vai galaktozi saturošu vai ar aminoskābēm bagātu pārtikas produktu lietošanas. Fruktoze un galaktoze kavē glikozes izdalīšanos no aknām, bet leicīns stimulē insulīna sintēzi.

Reaktīvā hipoglikēmija pieaugušajiem var attīstīties pēc dzēriena, piemēram, džina un tonika, kas apvieno alkoholu un cukuru, dzeršanas.

Papildus visiem iepriekš minētajiem iemesliem hipoglikēmiju, protams, var izraisīt palielināta insulīna ražošana, un to savukārt var izraisīt aizkuņģa dziedzera insulīnu ražojošo šūnu audzējs (insulinoma).

Dažreiz hipoglikēmija attīstās ar nieru vai sirds mazspēju, ar smagām infekcijām, plašiem aknu bojājumiem (ar hepatītu, cirozi, audzējiem).

Alerģiskas reakcijas pret insulīnu

Alerģiskas reakcijas pret insulīnu var būt lokālas un sistēmiskas.

Dažreiz atzīmēts alerģiska reakcija par insulīna ievadīšanu apsārtuma, niezes, pūslīšu ("nātrenes") veidā. Visbiežāk šādas reakcijas rodas, lietojot liellopu insulīnu. Šādos gadījumos ir jāpāriet uz augsti attīrītu cūku vai cilvēka insulīnu.

Sistēmiskās reakcijas var būt dažādas, līdz pat anafilaktiskajam šokam, taču tās ir ļoti reti.

Dažkārt 1. tipa cukura diabēta slimniekiem attīstās insulīna rezistence, jo organismā veidojas antivielas pret insulīnu, kas to saista vai “atbrīvo”, kā rezultātā strauji pazeminās cukura līmenis asinīs: hipoglikēmiju aizstāj hiperglikēmija. Šādos gadījumos asinīs tiek izmeklētas antivielas pret insulīnu un pēc tam, ja nepieciešams, pacients tiek pārnests uz citiem insulīna preparātiem.

Cilvēka insulīnam gandrīz nav alerģisku reakciju.

Lipoatrofija

Atkārtotas injekcijas vienā un tajā pašā vietā var izraisīt taukaudu izzušanu šajā vietā, kā rezultātā ādā var rasties caurums jeb "iegremdēšana" - lipoatrofija. Lipoatrofijas attīstība ir saistīta ar ietekmi uz zemādas audi nevis insulīnu, bet alkoholu.

Lipoatrofija nav tikai kosmētisks defekts, šajā jomā insulīna uzsūkšanās pasliktinās, tāpēc injekcijas šajās vietās nevar veikt. Lai novērstu lipoatrofijas attīstību, periodiski jāmaina injekcijas vietas. Injekcijas vietām jābūt 1-2 cm attālumā viena no otras.

1. tipa cukura diabēts attiecas uz klasisku autoimūnu orgānu specifisku slimību, kuras rezultātā tiek iznīcinātas insulīnu ražojošās aizkuņģa dziedzera β-šūnas, attīstoties absolūtam insulīna deficītam.

Cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības, nepieciešama insulīna terapija 1. tipa cukura diabēta gadījumā, kas nozīmē, ka viņiem ir nepieciešamas insulīna injekcijas katru dienu.

Arī ļoti svarīgas ārstēšanai ir diēta, regulāra fiziski vingrinājumi un nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Kas tas ir?

Kāpēc šī slimība rodas un kas tas ir? 1. tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība Endokrīnā sistēma, galvenais diagnostikas zīme kurš ir:

1. Hroniska hiperglikēmija- paaugstināts cukura līmenis asinīs.
2. Poliūrija, kā sekas tam - slāpes; svara zudums; pārmērīga vai samazināta ēstgriba; smags vispārējs ķermeņa nogurums; vēdersāpes.

Visbiežāk slimo jaunieši (bērni, pusaudži, pieaugušie līdz 30 gadiem), tas var būt iedzimts.

Diabēts attīstās kad tas notiek:

1. Aizkuņģa dziedzera endokrīno šūnu nepietiekama insulīna ražošana.
2. Insulīna mijiedarbības ar ķermeņa audu šūnām pārkāpums (insulīna rezistence), ko izraisa insulīna specifisko receptoru struktūras izmaiņas vai skaita samazināšanās, paša insulīna struktūras izmaiņas vai insulīna rezistences pārkāpums. intracelulārie mehānismi signālu pārraidei no receptoriem uz šūnu organellām.

Insulīns tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, orgānā, kas atrodas aiz kuņģa. Aizkuņģa dziedzeris sastāv no endokrīno šūnu kopuma, ko sauc par saliņām. Saliņu beta šūnas ražo insulīnu un atbrīvo to asinīs.

Ja beta šūnas neražo pietiekami daudz insulīna vai organisms nereaģē uz organismā esošo insulīnu, glikoze sāk uzkrāties organismā, nevis uzņemt šūnas, izraisot prediabētu vai diabētu.

Cēloņi

Lai gan diabēts ir viens no visizplatītākajiem hroniskas slimības uz planētas medicīnas zinātnē joprojām nav viennozīmīgu datu par šīs slimības attīstības cēloņiem.

Bieži vien, lai varētu attīstīties diabēts, ir jāievēro šādi priekšnoteikumi.

1. Ģenētiskā predispozīcija.
2. β-šūnu, kas veido aizkuņģa dziedzeri, sadalīšanās process.
3. Tas var notikt gan ārējas nelabvēlīgas ietekmes, gan autoimūnu slimību ietekmē.
4. Pastāvīga psihoemocionāla rakstura stresa klātbūtne.

Terminu "diabēts" pirmo reizi ieviesa romiešu ārsts Aretius, kurš dzīvoja mūsu ēras otrajā gadsimtā. Viņš aprakstīja slimību šādi: “Diabēts ir šausmīgas ciešanas, kas nav īpaši izplatītas vīriešu vidū, izšķīdinot miesu un ekstremitātes urīnā.

Pacienti nepārtraukti izvada ūdeni nepārtrauktā plūsmā, piemēram, caur atvērtām ūdens caurulēm. Dzīve ir īsa, nepatīkama un sāpīga, slāpes ir neremdināmas, šķidruma uzņemšana ir pārmērīga un nesamērojama ar milzīgu urīna daudzumu, jo ir vēl lielāks cukura diabēts. Nekas nevar atturēt viņus no šķidruma uzņemšanas un urinēšanas. Ja viņi uz īsu brīdi atsakās dzert šķidrumu, izžūst mute, izžūst āda un gļotādas. Pacientiem ir slikta dūša, viņi ir satraukti un īsā laikā mirst.

Kas notiks, ja netiks ārstēts?

Cukura diabēts ir briesmīgs, jo tas postoši ietekmē asinsvadi cilvēki, gan mazi, gan lieli. Ārsti tiem pacientiem, kuri neārstē 1. tipa cukura diabētu, sniedz vilšanos prognozes: visu sirds slimību attīstība, nieru un acu bojājumi, ekstremitāšu gangrēna.

Tāpēc visi ārsti tikai iesaka sazināties ar pirmajiem simptomiem medicīnas iestāde un pārbaudiet cukura līmeni.

Sekas

Pirmā veida sekas ir bīstamas. Starp patoloģiski apstākļi var atšķirt sekojošo:

1. Angiopātija - asinsvadu bojājumi uz kapilārās enerģijas deficīta fona.
2. Nefropātija - nieru glomerulu bojājumi uz traucētas asins piegādes fona.
3. Retinopātija ir tīklenes bojājums.
4. Neiropatija - nervu šķiedru apvalku bojājumi
5. diabētiskā pēda- kam raksturīgi vairāki ekstremitāšu bojājumi ar šūnu nāvi un trofisku čūlu rašanās.

Bez insulīna aizstājterapijas 1. tipa cukura diabēta pacients nevarēs dzīvot. Pie neadekvātas insulīnterapijas, pret kuru netiek sasniegti cukura diabēta kompensācijas kritēriji un pacients atrodas hroniskas hiperglikēmijas stāvoklī, sāk strauji attīstīties un progresēt vēlīnās komplikācijas.

Simptomi

Iedzimtu 1. tipa cukura diabētu var noteikt pēc šādiem simptomiem:

• pastāvīgas slāpes un līdz ar to bieža urinēšana, kas izraisa dehidratāciju;
• straujš svara zudums;
• pastāvīga bada sajūta;
• vispārējs vājums, strauja veselības pasliktināšanās;
• 1. tipa cukura diabēta sākums vienmēr ir akūts.

Ja Jums ir kādi diabēta simptomi, nekavējoties jāveic medicīniskā pārbaude. Ja šāda diagnoze notiek, pacientam nepieciešama regulāra medicīniskā uzraudzība un pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Diagnostika

1. tipa cukura diabēta diagnoze vairumā gadījumu balstās uz nozīmīgas hiperglikēmijas noteikšanu tukšā dūšā un dienas laikā (pēc ēšanas) pacientiem ar smagām absolūtā insulīna deficīta klīniskām izpausmēm.

Rezultāti, kas parāda, ka cilvēkam ir cukura diabēts:

1. Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā 7,0 mmol/l vai vairāk.
2. Veicot divu stundu glikozes tolerances testu, rezultāts bija 11,1 mmol / l un augstāks.
3. Cukura līmenis asinīs tika nejauši izmērīts 11,1 mmol / l vai augstāks, un ir diabēta simptomi.
4. Glikēts hemoglobīns HbA1C - 6,5% vai vairāk.

Ja jums ir mājas glikometrs - vienkārši izmēriet cukuru ar to, nedodoties uz laboratoriju. Ja rezultāts ir lielāks par 11,0 mmol / l, iespējams, tas ir diabēts.

1. tipa cukura diabēta ārstēšanas metodes

Uzreiz jāsaka, ka pirmās pakāpes diabētu nevar izārstēt. Nevienas zāles nespēj atdzīvināt šūnas, kas mirst organismā.

1. tipa diabēta ārstēšanas mērķi:

1. Saglabājiet cukura līmeni asinīs pēc iespējas tuvāk normai.
2. Kontrolēt arteriālais spiediens un citi kardiovaskulāri riska faktori. Jo īpaši, lai būtu normāli asins analīžu rezultāti uz "slikto" un "labo" holesterīnu, C-reaktīvo proteīnu, homocisteīnu, fibrinogēnu.
3. Ja rodas diabēta komplikācijas, atklājiet to pēc iespējas agrāk.
4. Jo tuvāk cukura diabēta slimniekam normālam līmenim, jo ​​mazāks risks saslimt ar sirds un asinsvadu sistēmu, nierēm, redzi un kājām.

Galvenais virziens 1. tipa cukura diabēta ārstēšanā ir pastāvīga cukura līmeņa kontrole asinīs, insulīna injekcijas, diēta un regulāras fiziskās aktivitātes. Mērķis ir uzturēt glikozes līmeni asinīs normālā diapazonā. Stingrāka cukura līmeņa kontrole asinīs var samazināt ar diabētu saistītu sirdslēkmes un insulta risku par vairāk nekā 50 procentiem.

insulīna terapija

Tikai iespējamais variants palīdzēt pacientam ar 1. tipa cukura diabētu – nozīmēt insulīnterapiju.

Un jo ātrāk tiek nozīmēta ārstēšana, jo labāks būs vispārējais ķermeņa stāvoklis, jo sākuma stadija 1. pakāpes cukura diabētu raksturo nepietiekama aizkuņģa dziedzera insulīna ražošana, un nākotnē tas pārstāj to ražot vispār. Un ir nepieciešams to ieviest no ārpuses.

Zāļu devas tiek izvēlētas individuāli, mēģinot atdarināt insulīna svārstības veselam cilvēkam (saglabājot sekrēcijas fona līmeni (nav saistīts ar uzturu) un pēc ēšanas - pēc ēšanas). Šim nolūkam dažādās kombinācijās izmanto ultraīsas, īsas, vidējas un ilgstošas ​​darbības insulīnus.

Parasti ilgstošu insulīnu ievada 1-2 reizes dienā (no rīta/vakarā, no rīta vai vakarā). Īss insulīns tiek ievadīts pirms katras ēdienreizes - 3-4 reizes dienā un pēc vajadzības.

Diēta

Lai labi pārvaldītu 1. tipa cukura diabētu, jums jāapgūst daudz dažādas informācijas. Vispirms noskaidro, kuri pārtikas produkti palielina cukura līmeni un kuri ne. Diabēta diētu var lietot visi cilvēki, kuri ievēro veselīgu dzīvesveidu un vēlas saglabāt jaunību un spēcīgu ķermeni daudzus gadus.

Pirmkārt, tas ir:

1. Vienkāršu (rafinētu) ogļhidrātu (cukurs, medus, konditorejas izstrādājumi, ievārījums, saldie dzērieni utt.) izslēgšana; patērē galvenokārt saliktos ogļhidrātus (maize, graudaugi, kartupeļi, augļi utt.).
2. Atbilstība regulārām ēdienreizēm (5-6 reizes dienā nelielās porcijās);
   Dzīvnieku tauku (cūku tauki, trekna gaļa utt.) ierobežošana.

Noderīga ir pietiekama dārzeņu, augļu un ogu iekļaušana uzturā, jo tie satur vitamīnus un mikroelementus, ir bagāti ar šķiedrvielām un nodrošina normālu vielmaiņu organismā. Taču jāpatur prātā, ka dažu augļu un ogu (žāvētu plūmju, zemeņu u.c.) sastāvā ir daudz ogļhidrātu, tāpēc tos var lietot uzturā, tikai ņemot vērā dienas daudzums ogļhidrāti uzturā.

Lai kontrolētu glikozi, tiek izmantots indikators, piemēram, maizes vienība. Tas tika ieviests, lai kontrolētu cukura saturu pārtikas produktos. Viena maizes vienība ir vienāda ar 12 gramiem ogļhidrātu. Lai izlietotu 1 maizes vienību, ir nepieciešamas vidēji 1,4 vienības insulīna. Tādējādi ir iespējams aprēķināt pacienta ķermeņa vidējo vajadzību pēc cukuriem.

Diabēta diēta Nr.9 ietver tauku (25%), ogļhidrātu (55%) un olbaltumvielu patēriņu. Pacientiem ar nieru mazspēju ir nepieciešams stingrāks cukura ierobežojums.

Fiziskie vingrinājumi

Papildus diētas terapijai, insulīna terapijai un rūpīgai paškontrolei pacientiem jāsaglabā savs fiziskā forma, piemērojot tās fiziskās aktivitātes, kuras nosaka ārstējošais ārsts. Šādas kumulatīvās metodes palīdzēs zaudēt svaru, novērsīs sirds un asinsvadu slimību risku, hroniski paaugstinātu asinsspiedienu.

1. Veicot vingrinājumus, palielinās ķermeņa audu jutība pret insulīnu un tā uzsūkšanās ātrums.
2. Palielināta glikozes uzņemšana bez papildu insulīna porcijām.
3. Regulāri trenējoties, normoglikēmija stabilizējas daudz ātrāk.

Fiziskie vingrinājumi ļoti ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu, tāpēc jāatceras, ka slodzes laikā organisms aktīvi izmanto glikogēna krājumus, tāpēc pēc slodzes var rasties hipoglikēmija.

ir endokrīnā slimība, ko raksturo nepietiekama insulīna ražošana un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Ilgstošas ​​hiperglikēmijas dēļ pacienti cieš no slāpēm, zaudē svaru un ātri nogurst. Raksturīgi muskuļu un galvassāpes, krampji, nieze, palielināta apetīte, bieža urinēšana, bezmiegs, karstuma viļņi. Diagnoze ietver klīnisko aptauju, laboratoriskos asins un urīna testus, kas atklāj hiperglikēmiju, insulīna trūkumu un vielmaiņas traucējumus. Ārstēšana tiek veikta ar insulīnterapijas metodi, tiek noteikta diēta, fiziskā izglītība.

ICD-10

E10 insulīnatkarīgs cukura diabēts

Galvenā informācija

Termins "diabēts" cēlies no grieķu valodas un nozīmē "plūst, izplūst", līdz ar to slimības nosaukums raksturo vienu no tās galvenajiem simptomiem - poliūriju, liela daudzuma urīna izvadīšanu. 1. tipa cukura diabētu sauc arī par autoimūnu, no insulīna atkarīgu un juvenīlu. Slimība var izpausties jebkurā vecumā, bet biežāk izpaužas bērniem un pusaudžiem. Pēdējās desmitgadēs ir vērojams epidemioloģisko rādītāju pieaugums. Visu cukura diabēta formu izplatība ir 1-9%, no insulīna atkarīgais patoloģijas variants veido 5-10% gadījumu. Saslimstība ir atkarīga no pacientu etniskās piederības, kas ir visaugstākā starp skandināvu tautām.

1. tipa cukura diabēta cēloņi

Faktori, kas veicina slimības attīstību, joprojām tiek pētīti. Līdz šim ir noskaidrots, ka 1. tipa cukura diabēts rodas, pamatojoties uz bioloģiskās noslieces un ārējas nelabvēlīgas ietekmes kombināciju. Visvairāk iespējamie iemesli aizkuņģa dziedzera bojājumi, insulīna ražošanas samazināšanās ietver:

• Iedzimtība. Tendence uz insulīnatkarīgo diabētu tiek pārraidīta taisnā līnijā - no vecākiem uz bērniem. Ir identificētas vairākas gēnu kombinācijas, kas predisponē slimību. Tie ir visizplatītākie starp Eiropas un Ziemeļamerikas iedzīvotājiem. Slimu vecāku klātbūtnē risks bērnam palielinās par 4-10%, salīdzinot ar vispārējo populāciju.
• nezināmi ārējie faktori. Ir noteiktas vides ietekmes, kas provocē 1. tipa cukura diabētu. Šo faktu apstiprina fakts, ka identiskie dvīņi, kuriem ir tieši tāds pats gēnu komplekts, kopā saslimst tikai 30-50% gadījumu. Tika arī konstatēts, ka cilvēkiem, kuri migrēja no apgabala ar zemu saslimstības līmeni uz apgabalu ar augstāku epidemioloģiju, ir lielāka iespēja saslimt ar diabētu nekā tiem, kuri atteicās migrēt.
• Vīrusu infekcija. Var tikt aktivizēta autoimūna reakcija uz aizkuņģa dziedzera šūnām vīrusu infekcija. Visticamāk ir Coxsackie un masaliņu vīrusu ietekme.
• Ķīmiskās vielas, narkotikas. Insulīnu ražojošā dziedzera beta šūnas var ietekmēt noteiktas ķīmiskas vielas. Šādu savienojumu piemēri ir žurku inde un streptozocīns, zāles vēža slimniekiem.

Patoģenēze

Patoloģijas pamatā ir hormona insulīna ražošanas nepietiekamība aizkuņģa dziedzera Langerhansa saliņu beta šūnās. No insulīna atkarīgie audi ir aknas, tauki un muskuļi. Samazinoties insulīna sekrēcijai, viņi pārtrauc glikozes uzņemšanu no asinīm. Pastāv hiperglikēmijas stāvoklis - galvenais diabēta simptoms. Asinis sabiezē, tiek traucēta asins plūsma traukos, kas izpaužas kā redzes traucējumi, ekstremitāšu trofiskie bojājumi.

Insulīna trūkums stimulē tauku un olbaltumvielu sadalīšanos. Tie nonāk asinsritē un pēc tam aknās tiek metabolizēti par ketoniem, kas kļūst par enerģijas avotiem no insulīna neatkarīgiem audiem, tostarp smadzeņu audiem. Kad cukura koncentrācija asinīs pārsniedz 7-10 mmol / l, tiek aktivizēts sekundārais glikozes izdalīšanās ceļš - caur nierēm. Attīstās glikozūrija un poliūrija, kā rezultātā palielinās organisma dehidratācijas un elektrolītu deficīta risks. Lai kompensētu ūdens zudumu, palielinās slāpju sajūta (polidipsija).

Klasifikācija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem I tipa cukura diabēts tiek iedalīts autoimūnā (izprovocēta antivielu veidošanās pret dziedzera šūnām) un idiopātiskā (organisku izmaiņu dziedzerī nav, patoloģijas cēloņi paliek nezināmi). Slimības attīstība notiek vairākos posmos:

1. Predispozīcijas identificēšana. Tiek veiktas profilaktiskās pārbaudes, noteikta ģenētiskā slodze. Ņemot vērā vidējos statistikas rādītājus valstij, tiek aprēķināts slimības attīstības riska līmenis nākotnē.
2. Sākotnējais sākuma moments. Tiek ieslēgti autoimūnie procesi, tiek bojātas β-šūnas. Antivielas jau tiek ražotas, bet insulīna ražošana paliek normāla.
3. Aktīvs hronisks autoimūns insulīns. Antivielu titrs kļūst augsts, insulīnu ražojošo šūnu skaits samazinās. Tiek noteikts augsts DM izpausmes risks nākamajos 5 gados.
4. Hiperglikēmija pēc ogļhidrātu slodzes. Ievērojama daļa insulīnu ražojošo šūnu tiek iznīcinātas. Hormonu ražošana samazinās. Saglabāts normāls līmenis glikozi tukšā dūšā, bet pēc ēšanas 2 stundas tiek noteikta hiperglikēmija.
5. Slimības klīniskā izpausme. Parādās cukura diabēta simptomi. Hormona sekrēcija ir strauji samazināta, 80-90% dziedzera šūnu tiek iznīcinātas.
6. Absolūts insulīna deficīts. Visas šūnas, kas ir atbildīgas par insulīna sintēzi, mirst. Hormons nonāk organismā tikai zāļu veidā.

1. tipa diabēta simptomi

Galvenā Klīniskās pazīmes slimības izpausmes - poliūrija, polidipsija un svara zudums. Pastiprinās vēlme urinēt, ikdienas urīna daudzums sasniedz 3-4 litrus, dažreiz parādās nakts nesaturēšana. Pacienti jūt slāpes, jūt sausumu mutē, izdzer līdz 8-10 litriem ūdens dienā. Apetīte palielinās, bet ķermeņa svars samazinās par 5-12 kg 2-3 mēnešu laikā. Turklāt var būt bezmiegs naktī un miegainība dienas laikā, reibonis, aizkaitināmība, nogurums. Pacienti jūt pastāvīgu nogurumu, viņiem ir grūtības veikt ierasto darbu.

Ir ādas un gļotādu nieze, izsitumi, čūlas. Pasliktinās matu un nagu stāvoklis, ilgstoši nedzīst brūces un citi ādas bojājumi. Asins plūsmas pārkāpumu kapilāros un traukos sauc par diabētisko angiopātiju. Kapilāru bojājumi izpaužas kā redzes pasliktināšanās (diabētiskā retinopātija), nieru darbības kavēšana ar tūsku, arteriāla hipertensija (diabētiskā nefropātija), nevienmērīgs vaigu un zoda sārtums. Ar makroangiopātiju, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistītas vēnas un artērijas, sāk progresēt sirds asinsvadu ateroskleroze un apakšējās ekstremitātes attīstās gangrēna.

Pusei pacientu ir diabētiskās neiropātijas simptomi, ko izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi, nepietiekama asins piegāde un nervu audu pietūkums. Pasliktinās nervu šķiedru vadītspēja, tiek provocēti krampji. Ar perifēro neiropātiju pacienti sūdzas par dedzinošām un sāpīgām parādībām kājās, īpaši naktī, "zosu ādas" sajūtu, nejutīgumu, paaugstinātu jutību pret pieskārienu. Autonomo neiropātiju raksturo disfunkcijas iekšējie orgāni- ir gremošanas traucējumu simptomi, parēze Urīnpūslis, urīnceļu infekcijas, erektilā disfunkcija, stenokardija. Ar fokālo neiropātiju veidojas dažādas lokalizācijas un intensitātes sāpes.

Komplikācijas

Ilgstošs ogļhidrātu metabolisma pārkāpums var izraisīt diabētisko ketoacidozi - stāvokli, ko raksturo ketonu un glikozes uzkrāšanās plazmā, asins skābuma palielināšanās. Tas norit akūti: pazūd apetīte, parādās slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, acetona smarža izelpotajā gaisā. Ar prombūtni medicīniskā aprūpe ir apjukums, koma un nāve. Pacientiem ar ketoacidozes pazīmēm nepieciešams neatliekamā palīdzība. Citas bīstamas diabēta komplikācijas ir hiperosmolārā koma, hipoglikēmiskā koma (ar nepareizu insulīna lietošanu), "diabētiskā pēda" ar ekstremitāšu amputācijas risku, smaga retinopātija ar pilnīgu redzes zudumu.

Diagnostika

Pacientu izmeklēšanu veic endokrinologs. Pietiekami klīniskie slimības kritēriji ir polidipsija, poliūrija, svara un apetītes izmaiņas – hiperglikēmijas pazīmes. Aptaujas laikā ārsts arī noskaidro iedzimtas slodzes esamību. Iespējamo diagnozi apstiprina asins un urīna laboratorisko analīžu rezultāti. Hiperglikēmijas noteikšana ļauj atšķirt cukura diabētu ar psihogēnu polidipsiju, hiperparatireozi, hronisku nieru mazspēju, cukura diabētu. Diagnozes otrajā posmā tiek veikta diferenciācija dažādas formas SD. Visaptveroša laboratorijas pārbaude ietver šādus testus:

• Glikoze (asinis). Cukura noteikšanu veic trīs reizes: no rīta tukšā dūšā, 2 stundas pēc ogļhidrātu slodzes un pirms gulētiešanas. Hiperglikēmiju norāda rādītāji no 7 mmol / l tukšā dūšā un no 11,1 mmol / l pēc ogļhidrātu pārtikas ēšanas.
• Glikoze (urīns). Glikozūrija norāda uz pastāvīgu un smagu hiperglikēmiju. Normālās vērtības priekš šis tests(mmol / l) - līdz 1,7, robežlīnija - 1,8-2,7, patoloģiski - vairāk nekā 2,8.
• Glikēts hemoglobīns. Atšķirībā no brīvas, nesaistītas glikozes, glikozētā hemoglobīna daudzums asinīs saglabājas relatīvi nemainīgs visas dienas garumā. Diabēta diagnoze tiek apstiprināta ar 6,5% un vairāk.
• Hormonālie testi. Tiek veikti insulīna un C-peptīda testi. Normālā imūnreaktīvā insulīna koncentrācija asinīs tukšā dūšā ir no 6 līdz 12,5 mcU / ml. C-peptīda indikators ļauj novērtēt beta šūnu aktivitāti, insulīna ražošanas apjomu. Normāls rezultāts ir 0,78-1,89 µg/l, cukura diabēta gadījumā marķiera koncentrācija ir samazināta.
• Olbaltumvielu metabolisms. Tiek veikti kreatinīna un urīnvielas testi. Galīgie dati ļauj noskaidrot nieru funkcionalitāti, olbaltumvielu metabolisma izmaiņu pakāpi. Ar nieru bojājumu rādītāji ir virs normas.
• lipīdu metabolisms. Lai agrīni atklātu ketoacidozi, tiek pārbaudīts ketonvielu saturs asinsritē un urīnā. Lai novērtētu aterosklerozes risku, tiek noteikts holesterīna līmenis asinīs (kopējais holesterīns, ZBL, ABL).

1. tipa cukura diabēta ārstēšana

Ārstu pūles ir vērstas uz cukura diabēta klīnisko izpausmju novēršanu, kā arī komplikāciju novēršanu, mācīt pacientus patstāvīgi uzturēt normoglikēmiju. Pacientus pavada multiprofesionāla speciālistu komanda, kurā ietilpst endokrinologi, uztura speciālisti, vingrošanas terapijas instruktori. Ārstēšana ietver konsultācijas, pieteikšanos zāles, apmācības. Galvenās metodes ietver:

• insulīna terapija. Insulīna preparātu lietošana ir nepieciešama maksimāli sasniedzamai vielmaiņas traucējumu kompensācijai, hiperglikēmijas profilaksei. Injekcijas ir ļoti svarīgas. Administrēšanas shēma tiek sastādīta individuāli.
• Diēta. Pacientiem tiek parādīts zems ogļhidrātu saturs, tostarp ketogēna diēta (ketoni kalpo kā enerģijas avots glikozes vietā). Uztura pamatā ir dārzeņi, gaļa, zivis, piena produkti. Ar mēru ir atļauti komplekso ogļhidrātu avoti - pilngraudu maize, graudaugi.
• Dozēta individuāla fiziskā aktivitāte. Fiziskā aktivitāte ir izdevīga lielākajai daļai pacientu, kuriem nav smagas komplikācijas. Nodarbības individuāli izvēlas vingrošanas terapijas instruktors, un tās notiek sistemātiski. Treniņu ilgumu un intensitāti nosaka speciālists, ņemot vērā pacienta vispārējo veselības stāvokli, cukura diabēta kompensācijas līmeni. Ir paredzētas regulāras pastaigas, vieglatlētika, sporta spēles. Spēka sports, maratona skriešana ir kontrindicēta.
• Paškontroles treniņš. Uzturošās terapijas panākumi diabēta gadījumā lielā mērā ir atkarīgi no pacientu motivācijas līmeņa. Speciālās nodarbībās stāsta par saslimšanas mehānismiem, par iespējamiem kompensācijas veidiem, komplikācijām, akcentē regulāras cukura daudzuma kontroles un insulīna lietošanas nozīmi. Pacienti pārvalda prasmi pašam ievadīt injekciju, izvēlēties ēdienu un sastādīt ēdienkarti.
• Komplikāciju novēršana. Tiek lietotas zāles, kas uzlabo dziedzeru šūnu fermentatīvo darbību. Tie ietver līdzekļus, kas veicina audu apgādi ar skābekli, imūnmodulējošas zāles. Noturēts savlaicīga ārstēšana infekcijas, hemodialīze, antidota terapija, lai noņemtu savienojumus, kas paātrina patoloģijas attīstību (tiazīdi, kortikosteroīdi).

Starp eksperimentālajām ārstēšanas metodēm ir vērts atzīmēt BHT-3021 DNS vakcīnas izstrādi. Pacientiem, kuri 12 nedēļas saņēma intramuskulāras injekcijas, paaugstinājās C-peptīda, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu aktivitātes marķiera, līmenis. Vēl viena pētniecības joma ir cilmes šūnu pārveidošana par dziedzeru šūnām, kas ražo insulīnu. Eksperimenti, kas veikti ar žurkām, deva pozitīvu rezultātu, taču, lai metodi izmantotu klīniskajā praksē, ir nepieciešami pierādījumi par procedūras drošību.

Prognoze un profilakse

No insulīna atkarīgā cukura diabēta forma ir hroniska slimība, taču pareiza uzturošā terapija var glābt augstas kvalitātes slimo dzīvi. Preventīvie pasākumi vēl nav izstrādāti, jo precīzi slimības cēloņi nav noskaidroti. Pašlaik visiem riska grupas cilvēkiem ir ieteicams iziet gada apsekojumi lai atklātu slimību agrīnā stadijā un savlaicīga ārstēšanas uzsākšana. Šis pasākums ļauj palēnināt pastāvīgas hiperglikēmijas veidošanās procesu, samazina komplikāciju iespējamību.

Cukura diabēts ir slimība, kas ietekmē endokrīno sistēmu. To izraisa nepietiekama insulīna ražošana organismā. To raksturo vielmaiņas traucējumi un kritisks glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā.

Klasifikācija

1. Cukura diabēts insipidus.
2. Diabēts.

• 1. tipa cukura diabēts- kopā ar insulīna deficītu organismā. Ar šāda veida diabētu ir nepieciešams insulīns, tāpēc šo veidu sauc par insulīnatkarīgu citā veidā. Tas attīstās tāpēc, ka bojātā aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot hormonus pietiekamā daudzumā. Visbiežāk slimība rodas slaidiem cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam. Simptomi parādās pēkšņi.
• 2. tipa cukura diabēts– Insulīns tiek ražots pietiekamā daudzumā, taču organisms to nespēj uzņemt, jo šūnas ir zaudējušas uzņēmību pret hormonu. Ar šo slimību slimo cilvēki ar aptaukošanos, kas vecāki par 30 gadiem.
• Cukura diabēts grūtniecības laikā (grūtniecības periods)- rodas bērna piedzimšanas periodā un vairumā gadījumu pazūd pēc dzemdībām. Simptomi parādās hormonālo izmaiņu dēļ organismā.

Diabēta simptomi

• sausa mute parādīšanās;
• slāpes;
• bieža urinēšana;
• ātrs nogurums;
• vājuma sajūta;
• nejutīgums un tirpšana ekstremitātēs;
• samazināts libido;
• problēmas ar potenci;
• reibonis;
• smaguma sajūta kājās;
• ādas nieze;
• sāpes sirds rajonā;
• miega traucējumi;
• furunkuloze.

Kad parādās pirmie slimības simptomi, ir jāveic visaptveroša diabēta diagnostika.

Testi, kas nepieciešami diabēta noteikšanai

Urīna analīze

Asins ķīmija

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

1. Tīklenes venozie trauki paplašinās, kļūst neviendabīgi pēc formas un izmēra.
2. Ir izmaiņas tīklenes struktūrā. Tiek novēroti punktveida asiņošanas gadījumi. Uz tīklenes ir gaiši dzeltenas necaurredzamības.
3. Iepriekš uzskaitītās izmaiņas pastiprinās. Tiek atzīmēti plaši un vairāki asiņošanas gadījumi. Iespējama tīklenes atslāņošanās un plīsums.

Pārbaude tiek veikta ar oftalmoskopa palīdzību. Ārsts vērš gaismas staru uz acs ābols 15 cm attālumā Ierīce tiek pakāpeniski tuvināta, lai paplašinātu redzes lauku. Procedūra neprasa īpašu sagatavošanos.

Elektrokardiogramma

• vielmaiņas procesu pārkāpums, kuru dēļ orgāna izturība samazinās;
• insulīna trūkums izraisa taukskābju līmeņa pazemināšanos asinīs;
• vēlākajos posmos mainās miokarda struktūra;
• holesterīna uzkrāšanās traukos rada papildu slodzi.

Elektrokardiogramma ļauj novērtēt sirdsdarbības ritmu, kontrakciju biežumu, dažādu ķermeņa daļu darbu.

1. tipa cukura diabēta diagnostika

• asins ķīmija;
• hormonālais tests, lai noteiktu insulīna un C-peptīdu līmeni organismā;
• vispārēja urīna analīze;
• acu pārbaude.

2. tipa cukura diabēta diagnostika

Cukura diabēta diferenciāldiagnoze

Instrumentālās diagnostikas metodes

• Aizkuņģa dziedzera, nieru, sirds ultraskaņa;
• acu asinsvadu pārbaude;
• apakšējo ekstremitāšu arteriālās strāvas pārbaude;
• nieru skenēšana.

Šāda veida diagnostika var būt nepieciešama arī, lai noteiktu, kādas komplikācijas ir izraisījis 1. vai 2. tipa cukura diabēts.

Kādas komplikācijas var izraisīt slimība?

• Hipoglikēmija- pazeminot cukura līmeni asinīs. Izraisa nepamatotu bada sajūtu, vājumu, galvassāpes, kardiopalmuss. Vēlākos posmos izraisa ģīboni.
• Hiperglikēmija- cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Izraisa biežu urinēšanu pastiprināta svīšana slāpju sajūta, sausa mute naktī. Var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu.
• Ketoacidoze- ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu veids. To pavada acetona smakas parādīšanās no mutes, paaugstināts nogurums, ātra elpošana, sāpes vēderā, apetītes zudums.
• Nefropātija- mazo asinsvadu bojājumi nierēs. Izraisa pietūkumu nepatīkamas sajūtas mugurā un jostasvietā, vispārējs vājums.
• Redzes zudums.
• neiropātija- perifēro nervu bojājumi. Tas provocē krampjus ekstremitātēs, ķermeņa nejutīgumu, samazinātu taustes un sāpju jutību.

Profilakse

• sabalansēta diēta;
• vieglas fiziskās aktivitātes;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• veselīgs miegs;
• dzeršanas režīma ievērošana;
• svara normalizēšana;
• regulāras pastaigas svaigā gaisā;
• sistemātiska pārbaude;
• hronisku slimību kontrole.

Saskaņā ar statistiku, diabēts ieņem otro vietu pasaulē pēc saslimstības, aiz sirds un asinsvadu patoloģijām.

Slimībai ir tendence atjaunoties: ja agrāk insulīnatkarīgais diabēts bija daudz cilvēku, kas vecāki par 35 gadiem, tad šodien šī patoloģija diagnosticēta pat maziem bērniem.

1. tipa diabēts – kas tas ir?

1. tipa cukura diabēts (vai no insulīna atkarīgs cukura diabēts) ir endokrīna slimība, ko raksturo nepietiekama aizkuņģa dziedzera hormona insulīna ražošana. Rezultātā cilvēkam ir paaugstināts cukura līmenis asins plazmā un ar to saistītie galvenie simptomi – pastāvīgas slāpes, bezcēloņa svara zudums.

Slimība ir neārstējama, tāpēc, atklājot cukura diabētu, pacientiem visu mūžu jālieto cukura līmeni pazeminošas zāles un rūpīgi jāuzrauga viņu stāvoklis.

Dzīves ilgums 1. tipa cukura diabēta gadījumā, pienācīgi ārstējot un ievērojot ārsta ieteikumus, ir diezgan augsts - vairāk nekā 30-35 gadi.

1. tipa cukura diabēta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi nav noskaidroti. Tiek uzskatīts, ka no insulīnatkarīgā cukura diabēta visvairāk predisponējošais faktors ir ģenētiskā predispozīcija.

Papildus iedzimtībai slimības attīstību var izraisīt arī citi faktori:

• Aptaukošanās vai liekais svars;
• Diētas pārkāpums - pastāvīga smalkmaizīšu, šokolādes, vienkāršo ogļhidrātu lietošana, kā rezultātā cilvēka organismā tiek traucēta ogļhidrātu un tauku vielmaiņa, kas savukārt provocē aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus;
• Hronisks pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera nekroze;
• Stress;
• Alkoholisms;
• tādu zāļu lietošana, kurām ir kaitīga ietekme uz aizkuņģa dziedzera šūnām, kas ir atbildīgas par hormona insulīna ražošanu (tā sauktās Langerhans saliņas);
• Pārsūtīts infekcijas slimības un vairogdziedzera darbības traucējumi.

1. tipa cukura diabēta simptomi, 1. foto

Pirmās 1. tipa diabēta pazīmes ir:

• Ātrs svara zudums;
• pastiprinātas slāpes;
• Paaugstināta ēstgriba;
• Palielināts urinēšanas skaits (poliūrija);
• Letarģija, nogurums, miegainība;
• Bada sajūta, ko pavada ādas bālums, tahikardija, aukstu sviedru izvirzīšana, asinsspiediena pazemināšanās;
• Tirpšanas sajūta pirkstu galos un muskuļu vājums.

Sievietēm viena no pirmajām diabēta pazīmēm ir smags starpenes un vulvas nieze, ko izraisa cukura kristālu klātbūtne urīnā.

Pēc tualetes apmeklējuma uz ādas un gļotādām paliek urīna pilieni, izraisot smagu kairinājumu un nepanesamu niezi, kas liek sievietēm vērsties pie ārsta.

Vīriešiem, pirmkārt klīniskā izpausme 1. tipa cukura diabēts ir seksuāla disfunkcija (erektilā disfunkcija) un seksuālās vēlmes trūkums.

Slimība kādu laiku var būt latenta, vai arī pacients vienkārši nepievērš nozīmi jaunattīstības klīniskajam attēlam.

Nedzīstošiem skrāpējumiem un mazām brūcēm uz ādas virsmas, viršanas un abscesu veidošanās, kā arī strauja imunitātes pasliktināšanās, biežas saaukstēšanās un vispārējs savārgums jābrīdina un jākļūst par iemeslu tūlītējai ārsta vizītei.

1. tipa cukura diabēta diagnostika

No insulīnatkarīgā cukura diabēta diagnostika parasti nav grūta, ja ir aizdomas par slimību, pacientam tiek nozīmēta asins analīze, lai noteiktu glikozes līmeni.

Lai pētījuma rezultāti būtu ticami, asinis jāņem stingri tukšā dūšā, un 8 stundas pirms procedūras pacients nedrīkst ēst saldumus, ēst, dzert kafiju, smēķēt un lietot medikamentus.

Optimālais cukura līmenis asinīs ir 3-3,5 mmol / l, grūtniecēm šie skaitļi var sasniegt 4-5 mmol / l, kas nav patoloģija. Cukura diabēta gadījumā glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā būs 7,0-7,8 mmol / l.

Diagnozes apstiprināšanai pacientam tiek veikts glikozes tolerances tests: vispirms tukšā dūšā paņem asinis, pēc tam iedod padzerties glikozes šķīdumu un testu ieteicams veikt atkārtoti pēc 2 stundām. Ja rezultāts pēc 2 stundām ir lielāks par 9,0-11,0 mmol / l, tas norāda uz 1. tipa cukura diabētu.

Visinformatīvākā slimības diagnostikas metode ir glikozilētā hemoglobīna A1C tests, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi un neprasa ilgstošu pacienta sagatavošanu.

Apstiprinot insulīnatkarīgā cukura diabēta diagnozi, ārsts pacientam nosaka individuālu ārstēšanas shēmu - tās ir glikozes līmeni asinīs pazeminošās zāles, kuras pacientam jālieto visu mūžu.

Zāļu devu var pielāgot atkarībā no pacienta ķermeņa īpašībām, slimības gaitas, citu zāļu paralēlas lietošanas, komplikāciju klātbūtnes.

Ārstēšanas sākumposmā pacientam tiek nozīmēti insulīna preparāti tablešu veidā, bet, ja efekts ir nepietiekams vai vājš un cukura diabēts progresē, tad ķeras pie insulīna injekcijām.

Hormona devu aprēķina stingri individuāli, tas jāievada pacientam subkutāni (plecu zonā, augšstilba ārējā daļā, vēdera priekšējā sienā).

Injekcijas vietas pastāvīgi jāmaina, jo, injicējot insulīnu tajā pašā vietā, pacientam ātri attīstās lipodistrofija.

Atkarībā no Langerhans saliņu insulīna ražošanas spējas un daudzuma pacientam tiek nozīmētas fona zāles (jāinjicē vairākas reizes dienā) vai ilgstoša darbība (pietiek ar 1 injekciju dienā).

Katram pacientam, kuram diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts, līdzi jābūt speciālam glikometram – kabatas ierīcei, kas ļauj ātri izmērīt glikozes līmeni asinīs.

insulīna sūknis

Pacientiem, kuriem aizkuņģa dziedzeris praktiski nedarbojas un neražo hormona insulīnu, tiek uzstādīts insulīna sūknis.

Sūknis ir maza ierīce caur kuru pacients caur īpašu zondi ar adatu nepārtraukti saņem insulīnu noteiktā devā. Adata tiek ievietota vēdera priekšējā sienā un tiek nomainīta ik pēc dažām dienām.

priekšrocība šī metodeārstēšana ir nepārtrauktas insulīna injekcijas nepieciešamības atcelšana un labāka slimības gaitas kontrole, tomēr sūkņa trūkums ir augstās izmaksas, kā rezultātā ne visi diabēta slimnieki var atļauties to uzstādīt.

Insulīnatkarīgais cukura diabēts ir mānīgs ar to, ka slimība strauji progresē un pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties.

Ar savlaicīgu patoloģijas atklāšanu un krasām glikozes līmeņa izmaiņām asins serumā pacientam var rasties komplikācijas:

1. Diabētiskā angiopātija - tiek ietekmēti acu, ekstremitāšu, sirds, nieru un citu dzīvībai svarīgu orgānu asinsvadi, kā rezultātā tiek traucēts to darbs;
2. Nepietiekama sirds muskuļa asins piegāde un uzturs, sirdslēkme;
3. Gangrēna - attīstās, ja uz ādas virsmas parādās nelielas brūces un čūlas, kas nedzīst un var pastāvīgi pūlēties;
4. - pēdas formas izmaiņas, ādas jutīguma samazināšanās, sēnīšu infekcijas un mikroskopisku plaisu veidošanās;
5. hepatīts;
6. Osteoporoze;
7. Taukainas aknas.

Lielākā daļa bīstama komplikācija 1. tipa cukura diabēts ir koma:

• Hipoglikēmisks - insulīna pārdozēšanas dēļ;
• Ketoacidotisks - izraisa augsts glikozes līmenis asinīs un ketonvielu uzkrāšanās.

Abi apstākļi apdraud pacienta dzīvību un, ja nav savlaicīgas kvalificētas palīdzības, izraisa nāvi.

Cik ilgi cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu dzīvo, lielā mērā ir atkarīgs no klīniskā aina slimības un spēja kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

• Vairāk par

Uzturs 1. tipa diabēta ārstēšanai

Neatkarīgi no narkotiku ārstēšana pacientam obligāti jāievēro diēta ar asu ogļhidrātu un tauku daudzuma ierobežojumu (kartupeļi, dzīvnieku tauki, saldumi, šokolāde, kafija, pākšaugi, kūkas un konditorejas izstrādājumi, trekns biezpiens, alkoholiskie dzērieni, makaroni, svaiga baltmaize).

Uztura pamatā ir graudaugi, klijas, svaigi augļi un dārzeņi, liesa gaļa, piena produkti.

1. tipa cukura diabēts ICD 10

Starptautiskajā slimību klasifikatorā 1. tipa cukura diabēts ir:

IV klase - endokrīnās sistēmas slimības, uztura un vielmaiņas traucējumi (E00 - E90)

Cukura diabēts (E10-E14)

• E10 Insulīnatkarīgs cukura diabēts.

No šī punkta izslēgts: cukura diabēts, kas saistīts ar nepietiekamu uzturu (E12.-), jaundzimušajiem (P70.2), grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periods(O24.-), glikozūrija: NOS (R81), nieru (E74.8), traucēta glikozes tolerance (R73.0), pēcoperācijas hipoinsulinēmija (E89.1)