Noslīkšana saldūdenī ir izplatīta parādība. Noslīkšana. Patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņi un mehānisms. Noslīkšanas veidi. Neatliekamās un medicīniskās palīdzības sniegšanas noteikumi. Noslīkšanas komplikācijas, sekas un profilakse. Noslīkšanas simptomi un pazīmes

Noslīkšana- mehāniskas asfiksijas (nosmakšanas) veids ūdens iekļūšanas elpceļos rezultātā.

Izmaiņas, kas notiek organismā slīkšanas laikā, jo īpaši laiks, kad mirst zem ūdens, ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: no ūdens īpašībām (svaigs, sāļš, hlorēts saldūdens baseinos), no tā temperatūras (ledus). , auksts, silts), par piemaisījumu (dubļu, dubļu utt.) klātbūtni, no cietušā ķermeņa stāvokļa noslīkšanas brīdī (pārslodze, uztraukums, alkohola intoksikācija utt.).

Patiesa noslīkšana rodas, ūdenim nonākot trahejā, bronhos un alveolos. Parasti slīkstošajam ir spēcīgs nervu uztraukums; viņš tērē kolosālu enerģiju, lai pretotos elementiem. Šīs cīņas laikā dziļi ieelpojot, slīkstošais kopā ar gaisu norij nedaudz ūdens, kas izjauc elpošanas ritmu un palielina ķermeņa svaru. Kad cilvēks noguris ienirst ūdenī, balsenes refleksu spazmas (balsenes aizvēršanās) rezultātā rodas aizkavēšanās elpošanā. Tajā pašā laikā asinīs ātri uzkrājas oglekļa dioksīds, kas ir īpašs elpošanas centra kairinātājs. Notiek samaņas zudums, un slīkstošais vairākas minūtes zem ūdens veic dziļas elpošanas kustības. Rezultātā plaušas tiek piepildītas ar ūdeni, no tām tiek izspiestas smiltis un gaiss. Oglekļa dioksīda līmenis asinīs paaugstinās vēl vairāk, notiek atkārtota elpas aizturēšana un pēc tam dziļas nāves elpas 30-40 sekundes. Piemēri patiesa noslīkšana slīkst saldūdenī un jūras ūdenī.

Slīkst saldūdenī.

Nokļūstot plaušās, saldūdens ātri uzsūcas asinīs, jo sāļu koncentrācija saldūdenī ir daudz zemāka nekā asinīs. Tas izraisa asins retināšanu, to tilpuma palielināšanos un sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Dažreiz attīstās plaušu tūska. Veidojas liels daudzums stabilu rozā putu, kas vēl vairāk traucē gāzu apmaiņu. Asinsrites funkcija apstājas sirds kambaru kontraktilitātes pārkāpuma rezultātā.

Slīkst jūras ūdenī.

Sakarā ar to, ka jūras ūdenī izšķīdušo vielu koncentrācija ir augstāka nekā asinīs, jūras ūdenim nonākot plaušās, asins šķidrā daļa kopā ar olbaltumvielām nokļūst no. asinsvadi alveolās. Tas noved pie asiņu sabiezēšanas, kālija, nātrija, kalcija, magnija un hlora jonu koncentrācijas palielināšanās tajās. Alveolos tiek uzkarsēts liels šķidruma daudzums, kas noved pie to stiepšanās līdz plīsumam. Parasti plaušu tūska attīstās, slīkstot jūras ūdenī. Šis nelielais gaisa daudzums, kas atrodas alveolos, veicina šķidruma saputošanu elpošanas kustību laikā, veidojot stabilas proteīna putas. Gāzu apmaiņa ir strauji traucēta, notiek sirdsdarbības apstāšanās.

Veicot reanimācija laika faktors ir ārkārtīgi svarīgs. Jo ātrāk tiek uzsākta atdzimšana, jo lielāka iespēja gūt panākumus. Pamatojoties uz to, mākslīgā elpošana vēlams startēt jau uz ūdens. Lai to izdarītu, periodiski iepūtiet gaisu cietušā mutē vai degunā, kamēr viņš tiek transportēts uz krastu vai laivu. Krastā tiek veikta cietušā apskate. Ja cietušais nav zaudējis samaņu vai atrodas neliela ģīboņa stāvoklī, tad, lai likvidētu noslīkšanas sekas, pietiek ar amonjaka smaku un cietušo sasildīšanu.

Ja tiek saglabāta asinsrites funkcija (pulsācija miega artērijās), nenotiek elpošana, mutes dobums tiek atbrīvots no. svešķermeņi. Lai to izdarītu, to notīra ar pirkstu, kas ietīts ar pārsēju, tiek noņemtas noņemamās protēzes. Bieži vien cietušā muti nevar atvērt košļājamo muskuļu spazmas dēļ. Šādos gadījumos veikt mākslīgo elpināšanu "no mutes līdz degunam"; ja šī metode ir neefektīva, izmanto mutes paplašinātāju, un, ja tas nav pieejams, tad izmanto kādu plakanu metāla priekšmetu (nelauziet zobus!). Kas attiecas uz augšdaļas atbrīvošanu elpceļi no ūdens un putām, šiem nolūkiem vislabāk ir izmantot sūkšanu. Ja tā nav, cietušais tiek noguldīts ar vēderu uz leju uz glābēja augšstilba, saliekts ceļa locītava. Pēc tam strauji, enerģiski saspiediet viņa krūtis. Šīs manipulācijas ir nepieciešamas tajos reanimācijas gadījumos, kad nav iespējams veikt plaušu mākslīgo ventilāciju, jo elpceļi ir bloķēti ar ūdeni vai putām. Šī procedūra jāveic ātri un enerģiski. Ja dažu sekunžu laikā efekta nav, jāsāk mākslīgā plaušu ventilācija. Ja āda ir bāla, tad pēc mutes dobuma attīrīšanas ir jāturpina tieši ar plaušu mākslīgo ventilāciju.

Cietušais tiek noguldīts uz muguras, atbrīvots no ierobežojošā apģērba, viņa galva tiek atmesta atpakaļ, liekot vienu roku zem kakla, bet otru uz pieres. Tad liec uz priekšu apakšžoklis upuris uz priekšu un uz augšu, lai apakšējie priekšzobi būtu augšējo priekšā. Šīs metodes tiek veiktas, lai atjaunotu augšējo elpceļu caurlaidību. Pēc tam glābējs dziļi ieelpo, nedaudz aiztur elpu un, cieši piespiežot lūpas pie cietušā mutes (vai deguna), izelpo. Šādā gadījumā ir ieteicams ar pirkstiem saspiest atdzīvināmā cilvēka degunu (elpojot no mutes mutē) vai muti (elpojot no mutes pret degunu). Izelpošana tiek veikta pasīvi, kamēr elpceļiem jābūt atvērtiem.

Ir grūti veikt plaušu mākslīgo ventilāciju ilgu laiku, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi, jo glābējam var rasties nevēlami sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Pamatojoties uz to, veicot plaušu mākslīgo ventilāciju, labāk ir izmantot elpošanas aparātu.

Ja mākslīgās plaušu ventilācijas laikā no cietušā elpceļiem izdalās ūdens, kas apgrūtina plaušu ventilāciju, jāpagriež galva uz sāniem un jāpaceļ pretējais plecs; kamēr noslīkušā mute būs zemāka krūtis un šķidrums izlīs ārā. Pēc tam jūs varat turpināt plaušu mākslīgo ventilāciju. Nekādā gadījumā nedrīkst pārtraukt plaušu mākslīgo ventilāciju, kad cietušajam parādās patstāvīgas elpošanas kustības, ja viņa apziņa vēl nav atguvusi vai ja ir traucēts vai strauji paātrināts elpošanas ritms, kas liecina par nepilnīgu elpošanas funkcijas atjaunošanos.

Ja nav efektīvas asinsrites (nav pulsa uz lielām artērijām, nav dzirdami sirdspuksti, arteriālais spiediens, āda ir bāla vai cianotiska), vienlaikus ar plaušu mākslīgo ventilāciju tiek veikta netiešā sirds masāža. Persona, kas palīdz, nostājas upura pusē tā, lai viņa rokas būtu perpendikulāras noslīkušā krūškurvja virsmai. Reanimatologs novieto vienu roku perpendikulāri krūšu kaula apakšējā trešdaļā, bet otru novieto uz pirmās rokas, paralēli krūšu kaula plaknei. Netiešās sirds masāžas būtība ir asa saspiešana starp krūšu kaulu un mugurkaulu; tajā pašā laikā asinis no sirds kambariem nonāk sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā. Masāža jāveic asu rāvienu veidā: nenoslogojiet roku muskuļus, bet it kā "izgāziet" ķermeņa svaru uz leju - tas noved pie krūšu kaula novirzes par 3-4 cm. un atbilst sirds kontrakcijai. Intervālos starp grūdieniem rokas nevar noraut no krūšu kaula, taču nedrīkst būt spiediena - šis periods atbilst sirds atslābumam. Reanimatora kustībām jābūt ritmiskām ar biežumu 60-70 triecieni minūtē.

Masāža ir efektīva, ja sāk noteikt pulsāciju miega artērijas, paplašinātas zīlītes samazinās, cianoze samazinās. Kad parādās šīs pirmās dzīvības pazīmes, ir jāturpina netiešā sirds masāža, līdz sāk dzirdēt sirdspukstus.

Ja reanimāciju veic viens cilvēks, tad ieteicams pārmaiņus veikt krūškurvja kompresijas un mākslīgo elpināšanu šādi: 4-5 spiedieniem uz krūšu kaula tiek iepūsts 1 gaiss. Ja ir divi glābēji, tad viens nodarbojas ar netiešo sirds masāžu, bet otrs – ar plaušu mākslīgo ventilāciju. Tajā pašā laikā 1 gaisa pūšana tiek mainīta ar 5 masāžas kustībām.

Jāpatur prātā, ka cietušā kuņģi var piepildīt ar ūdeni, pārtikas masām; tas apgrūtina plaušu mākslīgo ventilāciju, krūškurvja kompresijas, izraisa vemšanu.

Pēc cietušā izņemšanas no klīniskās nāves stāvokļa viņš tiek sasildīts (ietīts segā, pārklāts ar siltiem sildīšanas spilventiņiem) un tiek masētas augšējās un apakšējās ekstremitātes. apakšējās ekstremitātes no perifērijas uz centru.

Slīkstot, laiks, kurā cilvēku var atdzīvināt pēc izņemšanas no ūdens, ir 3-6 minūtes.

Ūdens temperatūrai ir svarīga loma upura atgriešanās laikā. Slīkstot ledus ūdenī, pazeminoties ķermeņa temperatūrai, atdzimšana iespējama pat 30 minūtes pēc negadījuma.

Neatkarīgi no tā, cik ātri izglābtais cilvēks atgūst samaņu, lai cik labklājīgs šķistu viņa stāvoklis, cietušā ievietošana slimnīcā ir neaizstājams nosacījums.

Pārvadāšana notiek uz nestuvēm - cietušais tiek noguldīts uz vēdera vai uz sāniem ar galvu uz leju. Attīstoties plaušu tūskai, ķermeņa stāvoklis uz nestuvēm ir horizontāls ar paceltu galvas galu. Transportēšanas laikā turpināt plaušu mākslīgo ventilāciju.

Rīku komplekts

Noslīkšanas diagnostika, ārstēšana, taktika pirmsslimnīcas stadijā

Izstrādātāji: Tikhomirov S.A.

Definīcija

SLĪKŠANA - akūta patoloģisks stāvoklis, kas attīstās iegremdējot ūdenī, kas apgrūtina vai pilnībā pārtrauc gāzu apmaiņu ar gaisu, vienlaikus saglabājot elpošanas sistēmas anatomisko integritāti.

Cēloņi ir ūdens aspirācija elpceļos, laringospazmas, sirdsdarbības apstāšanās baiļu, aukstuma, ūdens trieciena rezultātā.

Klasifikācija

1. RDS - sindroms, akūts plaušu traumas sindroms un akūts respiratorā distresa sindroms - tās ir akūti attīstās dažādu, parasti nopietnu slimību un traumu komplikācijas, kas izpaužas ar nespecifisku plaušu bojājumu un izpaužas klīniskā aina strauji pieaugoša elpošanas mazspēja, kas izpaužas kā skābekļa difūzijas pārkāpums caur alveolokapilāru membrānu, venozās-arteriālās asiņu manevrēšanas palielināšanās.

noslīkšanas mehānisms

Patiesa noslīkšana

Iegremdējot ūdenī, cietušie aiztur elpu, bet izkāpjot ieelpo atmosfēras gaisu. Tomēr ilgstoša elpas aizturēšana noved pie oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs, kas uzbudina elpošanas centru un veicina piespiedu elpas parādīšanos zem ūdens. Hipoksija pakāpeniski palielinās. Cietušie zaudē samaņu. Tajā pašā laikā ūdens, nesaskaroties ar šķēršļiem, lielos daudzumos plūst caur traheju un bronhiem plaušu alveolās, tas ir, notiek “patiesa” noslīkšana. Sākumā, kad refleksi vēl nav izmiruši, no elpceļiem lielu burbuļu veidā tiek izvadīts ūdens, kas sajaukts ar gaisu. Nākotnē izelpas zem ūdens pavada daudzu mazu burbuļu parādīšanās uz ūdens virsmas, kas tiek izvadītas no plaušām. Regulāra elpošana zem ūdens ilgst no vienas līdz vairākām minūtēm, pēc tam tiek aizstāta ar sekundāru elpas aizturēšanu (termināla pauze), kas ilgst no 30 līdz 60 sekundēm, pēc kuras notiek atonāla elpa (30-40 sekundes). Tādējādi izmaiņas elpošanā slīkšanas laikā raksturo četras fāzes: 1) primārā elpas aizturēšana; 2) dziļa regulāra elpošana; 3) termināla pauze; 4) atonālā elpošana. Asinsrites traucējumi slīkšanas sākumā tiek samazināti līdz straujam arteriālā un venozā spiediena pieaugumam un bradikardijas parādīšanās brīdim. Dziļas elpošanas laikā asinsspiediens paliek normālā līmenī. Jāņem vērā, ka ar saglabātu elpošanu atkarībā no iegremdēšanas dziļuma pastāv plaušu barotrauma attīstības risks.

Asfiksijas noslīkšana

Pēc elpas aizturēšanas un laringospazmas, kas rodas no neirorefleksa ceļa, reaģējot uz iekļūšanu augšējos elpceļos, nav liels skaitsšķidrumi, parādās "viltus elpošanas" elpas. Šis termins attiecas uz elpošanu laringospazmas gadījumā. Šādos apstākļos ūdens neietilpst plaušās. Tā nav plaušu “pludināšana” ar ūdeni, kā “īstas” noslīkšanas gadījumā, bet gan gaisa piekļuves pārtraukšana plaušām - asfiksija, tāpēc šāda veida mirst zem ūdens tiek saukta par “asfiksiju”. Asinsrites izmaiņas "asfiksijas" mirstības formā tiek samazinātas līdz pakāpeniskai asinsspiediena pazemināšanai, venozā spiediena palielināšanai un bradikardijai. Sirds darbība apstājas, kad asinsspiediens ir zems. Sakarā ar to, ka nav asins retināšanas un nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās, sirds fibrilācija parasti nenotiek. Sirds darbība, ja nav fibrilācijas, apstājas vēlāk nekā elpošana. Ar "asfiksijas" mirstības formu tiek norīts liels daudzums šķidruma, kas nokļūst kuņģī. Patiesa plaušu tūska attīstās diezgan reti. Neskatoties uz to, ka plaušas paliek gaisīgas, putu veidošanās apstākļi saglabājas, jo plazmas olbaltumvielas, kas nonāk alveolu dobumā, krūškurvja elpošanas kustību laikā tiek sajauktas ar gaisu, veido mazus burbuļus, pūkains, putas nenozīmīgā veidā. daudzums, kas, atveroties balss kanālam, aizpilda elpošanas ceļus un mutes, deguna atveres. Putu veidošanās faktors arī spēlē svarīga loma siekalu mucīns (enzīms). Mucīnu sajaucot ar ūdeni, rodas galvenā putošana.

Sinkopes noslīkšana

Sinkopālā mirstība galvenokārt notiek sievietēm un bērniem. Tās ofensīvu veicina: ārkārtīgi spēcīgs emocionāls satricinājums, kas rodas briesmu brīdī; ļoti auksta ūdens iedarbība uz ādas (kriosoks); neliela ledus ūdens daudzuma norīšana elpošanas traktā (laringo-faringeāls šoks), krišana augstumā. Sākoties "sinkopei", slīkstošie cilvēki bez izteiktas cīņas nekavējoties nogrimst ūdenskrātuves dibenā. Ādas kapilāru spazmas rezultātā šāda veida miršanas laikā no ūdens izņemtajiem cilvēkiem ir izteikti bāla āda un gļotādas. No cietušo mutes un deguna neizdalās putas vai putojošs šķidrums.

patoģenēzes faktori

Ūdens raksturs (svaigs, sāļš, hlorēts saldūdens baseinos)

No noslīkšanas hlorētā ūdenī pazīmēm ir jānošķir hlora kairinošās iedarbības faktors. Kad tas skar balss saites, pat nelielā daudzumā, attīstās noturīgs laringospazms.

Temperatūra:

Ledus - no -2 līdz +10 apmēram pēc Celsija

Auksts - no +10 līdz +20 o pēc Celsija

Silts - virs 20 o pēc Celsija

Piemaisījumu (dūņu, dubļu, grunts piemaisījumu) klātbūtne. Orofarneksa aizsprostojums, traheobronhiālais koks.

Cietušā ķermeņa stāvoklis noslīkšanas brīdī (pārslodze, uzbudinājums, alkohola intoksikācija utt.)

Darbības bezsamaņa garīgās slimības gadījumā.

Patoģenēzes elementi

Hipoksēmija Smadzeņu tūska

Esošā hipoksija pati par sevi noved pie hiperkapnijas (paaugstināts CO 2 līmenis) → tiek traucēta oksihemoglobīna sintēze plaušās → pastiprināta hipoksija. Hipoksija un hiperkapnija → no audu mikrocirkulācijas sistēmām nāk kateholamīnu, agregātu un agresīvu metabolītu izdalīšanās, kas bojā (aizsprosto) plaušu kapilāro filtru. Savukārt pievienojas bronhu spazmas → palielinās viskozā sekrēta daudzums bronhu kokā → palielinās bronhu pretestība → pakāpeniski samazinās alveolārās ventilācijas apjoms. Smadzeņu tūskas attīstība var izraisīt dažādu centrogēna rakstura komplikāciju attīstību.

Slīkst saldūdenī

Saldūdens salīdzinājumā ar asinīm ir krasi hipoosmotisks šķidrums. Ja tas ar saglabātu asinsriti nonāk plaušu alveolos, tas ļoti ātri iekļūst asinsvadu gultnē. Šīs iespiešanās ātrums galvenokārt ir atkarīgs no osmotiskā spiediena gradienta abās alveolārās-kapilārās membrānas pusēs. Šī atšķirība, pakāpeniski samazinoties, noved pie liela daudzuma saldūdens iekļūšanas intravaskulārajā sektorā un izraisa BCC palielināšanos (līdz 1,5-2 BCC tilpumiem), sastrēgumus plaušu cirkulācijā, plaušu tūsku, hiponatriēmiju, hipoproteinēmiju un nozīmīga hemolīze. Elektrolītu līmeņa samazināšanās, olbaltumvielu sastāvs, ir izskaidrojama ar "izšķīšanu" liekā ūdens daudzumā.

Konstatētie homeostāzes pārkāpumi, jo īpaši krasas ūdens nobīdes elektrolītu līdzsvars izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un asinsrites apstāšanos išēmiskajā sirdī.

Osmotiskais spiediens: difūzais spiediens, termodinamiskais parametrs, kas raksturo šķīduma tendenci samazināt izšķīdušās vielas koncentrāciju, saskaroties ar tīru šķīdinātāju, izšķīdušās vielas un šķīdinātāja molekulu pretdifūzijas dēļ. (Viens šķidrums ir "viskozs", otrs nav. Jo lielāka "viskozitāte", jo lielāks ir maisīšanas ātrums un tilpums. Samazinoties "viskozitātei", maisīšanas ātrums samazinās, bet maisīšana turpinās, līdz "viskozitāte" kļūst vienāda .) un notiek osmotiskā spiediena gradienta izlīdzināšana.

Slīkst jūras ūdenī

Noslīkšana jūras ūdenī, kas satur lielu daudzumu elektrolītu un ir krasi hiperosmotisks šķīdums, salīdzinot ar asinīm, noved pie citiem traucējumiem. No brīža, kad jūras ūdens nonāk plaušu alveolos, osmotiskā spiediena gradients ir vērsts uz alveolāro telpu. Sakarā ar ievērojama ūdens daudzuma pārnešanu no asinsvadu gultnes uz plaušu alveolām, attīstās plaušu tūska, samazinās BCC (dehidratācija), palielinās nātrija un citu jonu saturs asinīs, attīstās hipoproteinēmija, parādoties proteīnam. tūskas šķidrums. Elektrolītu difūzija no jūras ūdens - asinsvadu gultnē veicina sirdsdarbības apstāšanos (asistoliju).

Asfiksijas noslīkšana

Refleksā apnoja un/vai laringospazmas rodas, kad ūdens, īpaši ledus ūdens, nokļūst balss saitēs, augšējos elpceļos. "Viltus" elpas ar aizvērtām balss saitēm. Uz plaušu retināšanas fona iedvesmas laikā tiek radīta tendence uz plaušu tūsku. Ūdens nenokļūst plaušās, bet tiek norīts. Brīdis, kad ūdens nonāk plaušās (spontāns laringospazmu atvieglojums), notiek uz dziļākās apziņas depresijas, kritiski samazinātas sirdsdarbības un hipoksijas fona. Šo noslīkšanu ļoti reti pavada putu izdalīšanās. Arī putojošo izdalījumu raksturs no elpceļiem ievērojami atšķirsies no plašās cenas patiesas "zilās" slīkšanas gadījumā. Ja parādās neliels daudzums "pūkainu" putu, tad pēc to noņemšanas uz ādas vai salvetes nepaliek mitras pēdas. Šādas putas sauc par "sausām". Šādu putu izskats ir izskaidrojams ar to, ka ūdens daudzums, kas nonāk mutes dobums un balsene, saskaroties ar siekalu mucīnu, veido pūkainu gaisa masu. Šie izdalījumi ir viegli noņemami ar salveti un netraucē gaisa pāreju. Tāpēc nav jārūpējas par to pilnīgu noņemšanu.

Sinkopes noslīkšana

Ar "sinkopes" noslīkšanu notiek primārais reflekss sirds apstāšanās. Šāda veida noslīkšana parasti notiek emocionāla satricinājuma laikā tieši pirms iegremdēšanas ūdenī: kritiens no liela augstuma, iegremdēšana auksts ūdens. Krītot no augstuma, jāapzinās iespējama skeleta trauma, sasitums, plīsums iekšējie orgāni. Ādas kapilāru spazmas rezultātā šāda veida miršanas laikā no ūdens izņemtajiem cilvēkiem ir izteikti bāla āda un gļotādas.

Patiesā noslīkšanas klīnika

Sākotnējais periods - cietušais ir pie samaņas, spējīgs kustēties, satraukts vai nomākts, dezorientēts, atsakās medicīniskā aprūpe, cianotiska āda, trokšņaina elpošana ar klepu, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens, vēlāk to var aizstāt ar bradikardiju un hipotensiju. Noskaidrojot faktu, ka tahikardija ar hipertensiju mainās uz hipotensiju ar bradikardiju, ir jāpievērš vislielākā uzmanība. Tāds notikums ir asinsrites apstāšanās priekšvēstnesis!!! Vispārējas izpausmesātri pāriet, bet vispārējs vājums, galvassāpes, klepus saglabājas vairākas dienas. Vēdera augšdaļā var rasties vēdera uzpūšanās, vemšana. Norijot lielu ūdens daudzumu - sekundāra noslīkšana. (RDS - sindroms). Vemšanas neesamība ir izskaidrojama ar liela ūdens daudzuma uzņemšanu īsā laika periodā. Notiek kuņģa muskuļu pārstiepums, pazūd saraušanās funkcija. Iespējamās vagālās sekas: aritmijas, bradikardija, fibrilācija (īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz koronāro patoloģiju). Pēc dekompresijas šīs parādības spontāni apstājas. Bez fibrilācijas.

Agonālais periods - koma, fotoreakcija un radzenes refleksi ir gausi vai vispār nav.

Sirds kontrakcijas saglabājas, reti, klusināti toņi, var būt aritmiski. Elpošana ir novājināta vai praktiski nav. Āda ir krasi purpursarkanā krāsā, auksta. No mutes un deguna izplūst rozā vai balts putojošs šķidrums. Kakla un apakšdelma vēnas uzbriest, tiek atzīmēts košļājamo muskuļu trisms.

Nākamais noslīkšanas periods ir klīniska nāve

Asfiksijas noslīkšana

Šāda veida noslīkšanai nav sākuma perioda vai tas ir ļoti īss. Tūlītējs agonālais periods un klīniska nāve.

Bet, jo nenotiek ķermeņa spēku dekompensācija, nav vai ir neliels plaušu audu bojājums, tad CPR un tai sekojošai rehabilitācijai ir noteikta perspektīva.

Sinkopes noslīkšana

Tūlītēja klīniska nāve

RDS - sindroms

Sekundāro noslīkšanu raksturo: sāpju parādīšanās vai ievērojama palielināšanās krūtīs, gaisa trūkuma sajūta, ādas cianoze, tahipnojas palielināšanās ar palīgmuskuļu piedalīšanos un tahikardija. Smagu hipoksēmiju (PaO2 zem 50 mm Hg) pavada psihomotorisks uzbudinājums, aritmija un pastiprinātas miokarda hipoksijas pazīmes. Parādās histērisks klepus ar pieaugošu krēpu daudzumu un asiņu svītru parādīšanos tajā, dažreiz tiek novērota hemoptīze. RDS sindroms rodas vai nu ar pneimoniju perēkļu rašanos, vai ar progresējošu kopējo plaušu sablīvēšanos, vai progresējošas alveolāras tūskas formā. Pēdējā gadījumā upuris burtiski aizrīties ar krēpu, to daudzums sasniedz 1-2 litrus stundā. Intensīva krēpu hemorāģiskā krāsa liek domāt par plaušu asiņošanu. Mehāniskās ventilācijas laikā manāmi palielinās ieelpas spiediens, PaO2 samazinās pie nemainīgiem ventilatora darbības režīmiem un skābekļa padeves. Dažos gadījumos tūska progresē ārkārtīgi ātri un paiet tikai dažas minūtes no brīža, kad sākas putu veidošanās, līdz nāvei.

Visparīgie principi:

Personiskā drošība. Nemēģiniet pats izcelt cietušo no ūdens!

Ātra pārbaude pēc ABC principa.

Fiksācija dzemdes kakla mugurkauls. Obligāti visos gadījumos!

Kuņģa dekompresija. Tikai ievietojot zondi. Zonde netiek noņemta, "restorāna metode" ir kategoriski nepieņemama.

Plaušu tūskas ārstēšana atkarībā no ūdens sastāva.

Sākotnējais periods:

1. Skābekļa terapija.

Pirmkārt, 100% skābeklis (ne vairāk kā 3-5 minūtes), pēc tam 40-60%, mitrināts.

3. Iesildīšanās. Novilkt slapjās drēbes, ietīt segās.

Miers. Ir svarīgi nepamest pacientu, būt pastāvīgā kontaktā ar viņu. Kad uzbudināts diazepāms (0,5% -2,0 ml) ar konvulsīvas gatavības parādīšanos

5. Monitorings/novērošana ar hospitalizāciju somatiskajā nodaļā. Ar labklājības pasliktināšanos un ARF palielināšanos 0RIT.

agonālais periods:

1. Augšējo elpceļu caurlaidības nodrošināšana: (dubļi, dubļi, lieli priekšmeti). IVL jebkurā veidā ir vēlama trahejas intubācija.

2. Skābekļa terapija - 100% skābeklis - mitrināts vai ar Sol.spiritus vini.

3. Putu noņemšana: sol.spiritus vini 33% - 10,20 ml. in/in vai endotraheāli.

4. Ar krampjiem, muskuļu trismu, centrālās nervu sistēmas aizsardzībai - diazepāms (0,5% -2,4 ml. in / in).

5. Kortikosteroīdi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/dienā. Smagos gadījumos - metilprednizolons 30 mg/kg/dienā.

5. Ar sālsūdeni - HES vai kristaloīdu infūzija, lai papildinātu BCC.

6. Ar saldūdeni - sol. lasix 2-4ml.v.v. (plaušu tūskas pārtraukšana).

8. Hospitalizācija tuvākajā ICU.

RDS sindroma ārstēšana

Plkst sākotnējās pazīmes Tiek ievadīts "sekundārās noslīkšanas" nātrija oksibutirāts un pāriet uz mehānisko ventilāciju ar izelpas beigu spiedienu 5-8 cm ūdens. Art. Jo vēlāk šādā situācijā pacients tiek pārvests uz mehānisko ventilāciju ar PEEP, jo sliktāka ir prognoze. Ar skābekli bagāta maisījuma un salurētisko līdzekļu (lasix, etakrīnskābe) lietošana uz mehāniskās ventilācijas fona ļauj apturēt progresējošu plaušu sablīvēšanos un veicina RDS sindroma izzušanu. Ja krēpās ir asiņu pēdas, PEEP režīms nav pilnībā piemērots. Plaušu asiņošana!!!

Jaunas ārstēšanas metodes:

Ar asfiksisku noslīkšanu - lai atvieglotu laringospazmu - asa gaisa pūšana caur deguna ejām ar aizvērtu muti.

Antifomsilāna (pretputu) aerosola uzklāšana.

Virsmaktīvās vielas lietošana in / in un inhalācijas pirmshospitalijas stadijā.

Krūškurvja masāža no muguras.

VISIEM TRAUMOTĀJIEM HOSITALIZĀCIJAS IR OBLIGĀTA!!!

KOMPLIKĀCIJAS ATTĪSTĪBA NAV PROGNOZAMA.

Diagnozes rakstīšana

DIAGNOZE. Slīkst jūras (saldā) ūdenī. aspirācijas sindroms. Plaušu tūska. Koma. D.N. ? Art.

DIAGNOZE.

Slīkst jūras (saldā) ūdenī. aspirācijas sindroms. Koma. D.N. Plaušu tūska. Klīniskā nāve no …….. Pēcreanimācijas sindroma.

DIAGNOZE.

Slīkst jūras (saldā) ūdenī. aspirācijas sindroms. Koma. Plaušu tūska. Klīniskā nāve no...... bioloģiskā nāve no ………

DIAGNOZE.

RDS - sindroms, koma. Plaušu tūska. D.N. ? Art. Noslīkšana jūras (saldajā) ūdenī no ……..

Bibliogrāfija

1. Sundukovs A.A. Tiesu medicīniskā ekspertīze noslīkšanas gadījumā (mācību rokasgrāmata). - Astrahaņa, 1986. gads.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Ūdens-elektrolītu līdzsvars: traucējumi, galvenie sindromi.

3. Sumin S.A. Ārkārtas apstākļi 2000.

4. Gorns M.M., Heics W.I., Svīringena P.L. Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvars. 1999. gads.

5. Rjabovs G.A. Hipoksija kritiskos apstākļos 1988.

6. Kičemasovs S.Kh. prof., d.m.s. Utočkins A.P., Ph.D. Doronins Yu.G. Jūras ķirurģija 1996.

7. Ļebedeva L.V., rediģēja prof. Negovskis V.A. Reanimācijas pamati. 1966. gads

Noslīkšana ir nāve, ko izraisa nosmakšana, cilvēkam iekrītot ūdenī.

Ir noslīkšana saldūdenī un sālsūdenī, kā arī patiesa noslīkšana (kad nāve iestājas no ūdens aspirācijas) un sinkopālā noslīkšana (nāve laringospazmas vai refleksā sirdsdarbības apstāšanās rezultātā).

Kad slīkst saldūdenī notiek ātra liela daudzuma šķidruma uzsūkšanās caur alveolu virsmu asinsvadu gultnē, attīstoties hipervolēmijai un sirds hemodinamiskai pārslodzei. Tas noved pie plaušu tūskas. Virsmaktīvās vielas skalošana no alveolu virsmas palielina atelektāzes risku. Turklāt plazmas osmolaritātes samazināšanās izraisa eritrocītu hemolīzes attīstību ar iespējamais pārkāpums nieru darbība.

Kad slīkst sālsūdenīūdens no asinsrites nonāk plaušās, izraisot plaušu tūsku, ko pavada hipovolēmija. Hipoksēmijas un iepriekšējās hipoksijas dēļ bieži attīstās smadzeņu tūska. Briesmas ir arī elpceļu aizsprostošanās ar svešķermeņiem un smagu infekciozu elpošanas sistēmas komplikāciju attīstība, īpaši slīkstot atklātā ūdenī.

Ar klīnisko nāvi labvēlīga iznākuma iespējamība palielinās, ja noslīkšanu pavada vispārēja hipotermija (ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem 35 ° C).

Palīdzot cietušajam notikuma vietā, nepieciešams novērtēt cietušā izskatu. Totālās cianozes klātbūtnē šķidruma aizplūšana no mutes ar ķermeņa stāvokļa maiņu – iespējams, ūdens nokļuvis elpceļos. Jāmēģina to noņemt: mest cietušo ar vēderu pār ārsta ceļgalu vai 4-6 reizes ritmiski pievilkt noslīkušā kājas ceļos saliektas pie vēdera, vai ar 4-6 ritmisku roku spiedienu uz cietušā. kuņģis (roka tiek novietota uz 1 šķērsvirziena plaukstas zem piekrastes leņķa) . Pēc ūdens aizplūšanas no plaušām tiek veikta reanimācija.

Ar ādas bālumu, šķidruma trūkumu no mutes, mainoties ķermeņa stāvoklim, viņi nekavējoties sāk atdzīvināšanas pasākumus saskaņā ar standarta metodi.

Ja nav klīniskas nāves pazīmju, cietušais tiek sasildīts un veselības darbinieka pavadībā tiek nosūtīts uz tuvāko slimnīcu. Ierodoties slimnīcā, nepieciešams novērtēt dzīvībai svarīgo orgānu darbību (elpošanas pietiekamība, hemodinamiskā stabilitāte, apziņas raksturs), klīniskās pazīmes hemolīze (kopējā hematūrija). Ar stabilu hemodinamiku, bez elpošanas mazspējas, bez hemolīzes pazīmēm un skaidras apziņas pacients tiek hospitalizēts somatiskajā nodaļā novērošanai uz 2-3 dienām, lai izslēgtu infekcijas komplikācijas. Visos citos gadījumos pacients jāhospitalizē intensīvās terapijas nodaļā.

Novērtējot stāvokli, jānosaka hipotermijas klātbūtne un pakāpe. Kad ķermeņa temperatūra nokrītas līdz 35 ° C, cietušais tiek pārklāts ar siltiem sildīšanas spilventiņiem vai sasildīts ar izstarojošu siltuma avotu. Pazeminoties ķermeņa temperatūrai līdz 34 ° C vai mazāk, glikozes šķīdumus, kas sasildīti līdz 36-37 ° C, papildus ievada intravenozi, 10 ml / kg reopoliglucīna, līdz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 35-36 ° C.

Ja ir elpošanas mazspējas pazīmes, jānosaka tās pakāpe un cēlonis (bronhu spazmas, svešķermeņa obstrukcija u.c.), jānosaka ārstēšana atkarībā no cēloņa, kas izraisījis DN. Jebkurā gadījumā 40-60% skābekļa piegāde ir obligāta.

Pētījumi: vispārīga analīze asinis, hematokrīta noteikšana, krūškurvja rentgenogramma, EKG. Ja iespējams, veiciet asins vai SaO 2 CBS noteikšanu.

Slīkst saldūdenī. Ar patiesu noslīkšanu un esošu DN II-III plaušu tūskas dēļ problēma tiek atrisināta par labu agrīnai intubācijai un pārejai uz mehānisko ventilāciju ar PEEP līdz 4-6 cm ūdens staba hiperventilācijas režīmā (plūdmaiņas tilpums līdz 15-20). cm 3 un elpošanas biežums par 15-20 % virs vidējā vecuma normām).

Cietušajam tiek nodrošināts intravenozi ievadītā šķidruma ierobežojums par 25-30% no ikdienas nepieciešamības. Parādīts pretputošanas līdzekļu (30% spirta, antifomsilāna) ieelpošana. Tiek nozīmēti sedatīvie medikamenti: GHB 50-70 mg/kg, Relanijs 0,3-0,5 mg/kg.

Palielinoties spiedienam, plaušu artērija(augsts centrālais venozais spiediens) izrakstīt zāles, kas samazina venozo atteci sirdī (tikai, ja nav hipotensijas): droperidols 0,25% - 0,1 ml / kg, eufilīns 2,4% - 3 mg / kg, spazmolītiskie līdzekļi, ganglioblokatori. īsa darbība(pentamīns, benzoheksonijs) intravenozi vai intramuskulāri (zāļu devas norādītas 20. tabulā).

Tab. divdesmit.Pentamīna un benzoheksonija devas, ko lieto noslīkšanas ārstēšanā

Lai stabilizētu membrānas, tiek nozīmēti glikokortikoīdi: prednizolona devas 10-15 mg / kg / dienā. Lai samazinātu BCC, Lasix ir indicēts devā 2-3 mg / kg 3-4 reizes dienā.

Pēc plaušu tūskas atvieglošanas slīkšanas laikā saldūdenī pēc 24-48 stundām ir iespējama atkārtotas plaušu tūskas attīstība ar zemu venozo spiedienu. Tāpēc 2-3 dienas lieto glikokortikoīdus, diurētiskus līdzekļus un elpošanu ar PEEP.

Smagas hemolīzes attīstības gadījumā, kā arī acidozes gadījumā nepieciešams izrakstīt 4% sodas šķīdumu (vēlams KOS izteiksmē). Ja tos nav iespējams noteikt, soda tiek ievadīta empīriski, pamatojoties uz aprēķinu 2 ml / kg 4% šķīduma.

Ar izteiktu osmolaritātes samazināšanos intravenozi ievada hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu vecuma devā.

Lai novērstu infekcijas attīstību, tūlīt pēc pacienta nonākšanas slimnīcā tiek nozīmēta antibiotika.

Slīkšana sālsūdenī reopoliglucīnu ievada intravenozi 10 ml/kg devā. Kopējais infūzijas tilpums nav mazāks par ikdienas šķidruma nepieciešamību, 3/4 no šī tilpuma jāpapildina ar elektrolītus nesaturošiem šķīdumiem. Glikokortikoīdus lieto devā 5 mg / kg / dienā, lasix - parastajā devā, antibiotikas - tikai infekcijas klātbūtnē.

Ja tiek konstatētas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, jānosaka pakāpe un cēlonis (hipervolēmija, hipovolēmija, elektrolītu traucējumi, hipoksija), jāparaksta kardiotrofiski līdzekļi: Riboksīns 3-5 mg/kg, ATP 0,5-2,0 ml IV vai IV m, īslaicīgas darbības sirds glikozīdi. Ar hemodinamisko pārslodzi - diurētiskie līdzekļi, ar hipovolēmiju - šķidruma deficīta korekcija. Ar smadzeņu tūsku terapiju veic saskaņā ar zināmiem principiem (sk. "Smadzeņu tūska").

Vārds:

Mehāniskas asfiksijas (nosmakšanas) veids, ko izraisa ūdens iekļūšana elpošanas traktā.

Izmaiņas, kas notiek organismā slīkšanas laikā, jo īpaši mirstības periods zem ūdens, ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: no ūdens īpašībām (svaigs, sāļš, hlorēts saldūdens baseinos), no tā temperatūras (ledus). , auksts, silts), par piemaisījumu (dūņu, dubļu utt.) klātbūtni, no cietušā ķermeņa stāvokļa noslīkšanas brīdī (pārslodze, uzbudinājums, alkohola intoksikācija utt.).

Patiesa noslīkšana rodas, ūdenim nonākot trahejā, bronhos un alveolos. Parasti slīkstošam cilvēkam ir spēcīgs nervu uztraukums; viņš tērē kolosālu enerģiju, lai pretotos elementiem. Šīs cīņas laikā dziļi ieelpojot, slīkstošais kopā ar gaisu norij noteiktu daudzumu ūdens, kas izjauc elpošanas ritmu un palielina ķermeņa svaru. Kad cilvēks noguris ienirst ūdenī, balsenes refleksu spazmas (balsenes aizvēršanās) rezultātā rodas aizkavēšanās elpošanā. Tajā pašā laikā asinīs ātri uzkrājas oglekļa dioksīds, kas ir īpašs elpošanas centra kairinātājs. Iestājas samaņas zudums, un slīkstošais vairākas minūtes zem ūdens veic dziļas elpošanas kustības. Rezultātā plaušas tiek piepildītas ar ūdeni, no tām tiek izspiestas smiltis un gaiss. Oglekļa dioksīda līmenis asinīs paaugstinās vēl vairāk, sākas atkārtota elpas aizturēšana un pēc tam dziļi nāves elpas 30-40 sekundes. Patiesas noslīkšanas piemēri ir noslīkšana saldūdenī un jūras ūdenī.

Slīkst saldūdenī.

Slīkst jūras ūdenī.

Tā kā jūras ūdenī izšķīdušo vielu koncentrācija ir augstāka nekā asinīs, jūras ūdenim nonākot plaušās, asins šķidrā daļa kopā ar olbaltumvielām no asinsvadiem iekļūst alveolos. Tas noved pie asiņu sabiezēšanas, kālija, nātrija, kalcija, magnija un hlora jonu koncentrācijas palielināšanās tajās. Alveolos tiek uzkarsēts liels šķidruma daudzums, kas noved pie to stiepšanās līdz plīsumam. Parasti plaušu tūska attīstās, slīkstot jūras ūdenī. Šis nelielais gaisa daudzums, kas atrodas alveolos, veicina šķidruma saputošanu elpošanas kustību laikā, veidojot noturīgas olbaltumvielu putas. Gāzu apmaiņa ir strauji traucēta, notiek sirdsdarbības apstāšanās.

Veicot reanimācija laika faktors ir ārkārtīgi svarīgs. Jo ātrāk tiek uzsākta atdzimšana, jo lielāka iespēja gūt panākumus. Pamatojoties uz to, mākslīgo elpināšanu vēlams sākt jau uz ūdens. Lai to izdarītu, periodiski iepūtiet gaisu cietušā mutē vai degunā, kamēr viņš tiek transportēts uz krastu vai laivu. Krastā tiek veikta cietušā apskate. Ja cietušais nav zaudējis samaņu vai atrodas neliela ģīboņa stāvoklī, tad, lai likvidētu noslīkšanas sekas, pietiek ar amonjaka smaku un cietušo sasildīšanu.

Ja tiek saglabāta asinsrites funkcija (pulsācija miega artērijās), nenotiek elpošana, mutes dobums tiek atbrīvots no svešķermeņiem. Lai to izdarītu, to notīra ar pirkstu, kas ietīts ar pārsēju, tiek noņemtas noņemamās protēzes. Nereti skartās personas mute ir neticami atvērta košļājamo muskuļu spazmas dēļ. Šādos gadījumos veikt mākslīgo elpināšanu "no mutes līdz degunam"; ja šī metode ir neefektīva, izmanto mutes paplašinātāju, un, ja tas nav pieejams, tad izmanto kādu plakanu metāla priekšmetu (nelauziet zobus!). Attiecībā uz augšējo elpceļu atbrīvošanu no ūdens un putām, šiem nolūkiem vislabāk ir izmantot sūkšanu. Ja tā nav, cietušais tiek noguldīts ar vēderu uz leju uz glābēja augšstilba, saliekts ceļa locītavā. Pēc tam strauji, enerģiski saspiediet viņa krūtis. Šīs manipulācijas ir nepieciešamas tajos reanimācijas gadījumos, kad nav iespējams veikt plaušu mākslīgo ventilāciju, jo elpceļi ir bloķēti ar ūdeni vai putām. Šī procedūra jāveic ātri un enerģiski. Ja vairākas sekundes nav efekta, jāsāk mākslīgā plaušu ventilācija. Ja āda ir bāla, tad pēc mutes dobuma attīrīšanas ir jāturpina tieši ar plaušu mākslīgo ventilāciju.

Cietušais tiek noguldīts uz muguras, atbrīvots no ierobežojošā apģērba, viņa galva tiek atmesta atpakaļ, liekot vienu roku zem kakla, bet otru uz pieres. Pēc tam cietušā apakšžoklis tiek virzīts uz priekšu un uz augšu tā, lai apakšējie priekšzobi būtu priekšā augšējiem. Šīs metodes tiek veiktas, lai atjaunotu augšējo elpceļu caurlaidību. Pēc tam glābējs dziļi ieelpo, nedaudz aiztur elpu un, cieši piespiežot lūpas pie cietušā mutes (vai deguna), izelpo. Šādā gadījumā ir ieteicams ar pirkstiem saspiest atdzīvināmā cilvēka degunu (elpojot no mutes mutē) vai muti (elpojot no mutes pret degunu). Izelpošana tiek veikta pasīvi, kamēr elpceļiem jābūt atvērtiem.

Ja mākslīgās plaušu ventilācijas laikā no cietušā elpceļiem izdalās ūdens, kas apgrūtina plaušu ventilāciju, jāpagriež galva uz sāniem un jāpaceļ pretējais plecs; ar visu to noslīkušā mute būs zemāka par krūtīm un šķidrums izlīs ārā. Pēc tam jūs varat turpināt plaušu mākslīgo ventilāciju. Nekādā gadījumā nedrīkst pārtraukt plaušu mākslīgo ventilāciju, kad cietušajam parādās patstāvīgas elpošanas kustības, ja viņa apziņa vēl nav atguvusi vai ja ir traucēts vai strauji paātrināts elpošanas ritms, kas liecina par nepilnīgu elpošanas funkcijas atjaunošanos.

Gadījumā, ja nav efektīvas asinsrites (nav pulsa lielajās artērijās, nav dzirdami sirdspuksti, nav noteikts asinsspiediens, āda ir bāla vai ciānveidīga), tiek veikta netiešā sirds masāža vienlaikus ar mākslīgo ventilāciju. plaušas. Persona, kas palīdz, nostājas upura pusē tā, lai viņa rokas būtu perpendikulāras noslīkušā krūškurvja plaknei. Reanimatologs novieto vienu roku perpendikulāri krūšu kaula apakšējā trešdaļā, bet otru novieto uz pirmās rokas, paralēli krūšu kaula plaknei. Netiešās sirds masāžas būtība ir asa saspiešana starp krūšu kaulu un mugurkaulu; ar visu to asinis no sirds kambariem nonāk sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā. Masāža jāveic asu rāvienu veidā: nenoslogojiet roku muskuļus, bet it kā "izgāziet" ķermeņa svaru uz leju - tas noved pie krūšu kaula novirzes par 3-4 cm. un atbilst sirds kontrakcijai. Intervālos starp grūdieniem rokas nevar noraut no krūšu kaula, taču ar to visu nevajadzētu būt spiedienam - šis periods atbilst sirds atslābumam. Reanimatora kustībām jābūt ritmiskām ar biežumu 60-70 triecieni minūtē.

Masāža ir efektīva, ja sāk noteikt miega artēriju pulsāciju, sarūk paplašinātās zīlītes, samazinās cianoze. Kad parādās šīs pirmās dzīvības pazīmes, ir jāturpina netiešā sirds masāža, līdz sāk dzirdēt sirdspukstus.

Jāpatur prātā, ka cietušā kuņģi var piepildīt ar ūdeni, pārtikas masām; tas apgrūtina plaušu mākslīgo ventilāciju, krūškurvja kompresijas, izraisa vemšanu.

Slīkstot, laiks, kurā cilvēks pēc izņemšanas no ūdens, visticamāk, tiks atdzīvināts, ir 3-6 minūtes.

Upura atveseļošanās periodā liela nozīme ir ūdens temperatūrai. Slīkstot ledus ūdenī, kad ķermeņa temperatūra pazeminās, atveseļošanās iespējama pat pēc 30 minūtēm. pēc avārijas.

Neatkarīgi no tā, cik ātri izglābtais cilvēks atgūst samaņu, lai cik labklājīgs šķistu viņa stāvoklis, cietušā ievietošana slimnīcā ir neaizstājams nosacījums.

Apnoja kā reakcija uz iegremdēšanu zem ūdens un balsenes refleksu spazmas (laringospasma), kad ūdens nonāk balsenē un rīklē. Bradikardija (reflekss vai hipoksijas dēļ) līdz asistolijai. 85-90% gadījumu sekundāra ūdens aspirācija elpošanas traktā, kas var izraisīt plaušu audu bojājumus (respiratorā distresa sindroms), un ar lielu šķidruma daudzumu, kas nokļuvis plaušās, līdz elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Pateicoties ūdens augstajai siltumvadītspējai, ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, un no tā izrietošā hipotermija pasargā orgānus (īpaši centrālo nervu sistēmu) no hipoksiski-išēmiskiem bojājumiem.

Saldūdens noslīkšanas pazīmes ir hemolīze, elektrolītu traucējumi un palielināts intravaskulārā šķidruma tilpums, savukārt sālsūdens noslīkšana izraisa hipovolēmiju un hemokoncentrāciju. Abu noslīkšanas veidu ārstēšanas principi ir vienādi. Parasti neliels šķidruma daudzums nonāk plaušās; 10-15% gadījumu ūdens uz balss saitēm izraisa laringospazmu un asfiksiju, ko sauc par "sauso noslīkšanu".

Noslīkšana ir elpošanas pārkāpums, ko izraisa iegremdēšana šķidrā vidē. Noslīkšana var būt neletāla (iepriekš saukta par gandrīz noslīkšanu) vai letāla. Noslīkšana izraisa hipoksiju, kas var izraisīt vairāku orgānu bojājumus, tostarp plaušas un smadzenes. Ārstēšana ir atbalstoša, tostarp elpošanas atjaunošana, sirds blokādes noņemšana.

Mirstības rādītāji ir visaugstākie šādās grupās:

bērniem<4 лет;
bērni no afroamerikāņu, imigrantu vai nabadzīgām ģimenēm;
vīrieši;
cilvēki pēc alkohola lietošanas vai sedatīvu līdzekļu lietošanas;
cilvēki pārejošas darbnespējas stāvoklī;
cilvēki ar garu QT sindromu (peldēšana var izraisīt aritmiju, kas izraisa noslīkšanu cilvēkiem ar garu QT sindromu, īpaši tiem, kuriem ir gara QT sindroms 1).

Noslīkšanas patofizioloģija

Hipoksija. Aspirācija, īpaši cietu vai ķīmisku vielu, var izraisīt ķīmisku pneimonītu vai sekundāru bakteriālu pneimoniju, var pasliktināt virsmaktīvās vielas alveolāro sekrēciju, izraisot fokālo atelektāzi.

Hipotermija. Hipotermijai var būt aizsargājošs efekts, stimulējot niršanas refleksu zīdītājiem, palēninot sirdsdarbības ātrumu, saspiežot perifērās artērijas un novirzot ar skābekli bagātinātas asinis prom no ekstremitātēm un kuņģa uz sirdi un smadzenēm. Hipotermija samazina arī audu vajadzības pēc O 2, iespējams, pagarinot dzīvildzi. Nirēja reflekss un visa aukstā ūdens klīniski aizsargājošā iedarbība parasti ir visizteiktākā maziem bērniem.

Rets noslīkšanas cēlonis ir cilvēku saindēšanās ar tvana gāzi, ja viņi peldas netālu no laivas izplūdes atveres. Tikai dažas elpas var izraisīt samaņas zudumu.

Noslīkšanas simptomi un pazīmes

Ir panika un elpas trūkums.

Simptomu smagums atšķiras no viegla elpas trūkuma un klepus līdz komai un sirds un elpošanas apstāšanās brīdim. Dažos gadījumos simptomu var nebūt.

Patoloģiskas izmaiņas izmeklēšanas laikā un arteriālo asiņu gāzu analīzē sākotnējās izmeklēšanas laikā var nebūt, kas tomēr neļauj spriest, kā patoloģiskais process attīstīsies tālāk.

Noslīkšanas diagnoze

Ar kombinētiem ievainojumiem - klīniskais novērtējums, dažreiz vizualizācija.
Pulsa oksimetrija.
Ķermeņa pamata temperatūras mērīšana, lai izslēgtu hipotermiju.
Ja iespējams, novērtējiet cēloņsakarības (piemēram, hipoglikēmiju, MI).
Nepārtraukta uzraudzība, kā norādīts vēlīnām elpošanas komplikācijām.

Lielākā daļa cilvēku tiek atrasti ūdenī vai krastā, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz acīmredzamiem klīniskiem atklājumiem. Pirms diagnostikas testu sākšanas var būt nepieciešama atdzīvināšana.

Visiem pacientiem asins skābekļa daudzumu novērtē, izmantojot oksimetriju. Ja rezultāti ir neapmierinoši vai ir elpošanas mazspējas simptomi un pazīmes, tiek veikta asins gāzu analīze un krūškurvja rentgena izmeklēšana. Tā kā elpceļu simptomi var rasties novēloti, pat asimptomātiski pacienti tiek hospitalizēti un novēroti vairākas stundas.

Pacientiem ar apziņas traucējumiem tiek veikta smadzeņu CT skenēšana. Jebkuru citu ievainojumu vai sekundāru traucējumu gadījumā tiek veikta atbilstoša pārbaude (piemēram, glikozes koncentrācija hipoglikēmijas gadījumā, EKG MI). Pacientiem, kuri noslīkst bez acīmredzamiem riska faktoriem, tiek novērtēts gara QT sindroms.

Noslīkšanas prognoze

Noslīkšanas iznākums ir atkarīgs no uzturēšanās ilguma zem ūdens, hipoksijas smaguma un ilguma, ūdens temperatūras, hipotermijas ilguma, aspirācijas un sākotnējo atdzīvināšanas pasākumu atbilstības.

Pirmā palīdzība noslīkšanai

Ir ļoti svarīgi nekavējoties uzsākt sirds un plaušu reanimāciju. Netērējiet laiku šķidruma izvadīšanai no plaušām. Pēc iespējas ātrāk izsūkt norītu ūdeni no kuņģa, lai novērstu aspirāciju. Reanimācijas pasākumi vienmēr turpināt līdz ierašanās slimnīcā, jo sākotnēji nav iespējams noteikt prognozi hipotermijas stāvoklī.

Obligāta novērošana slimnīcā (minimums 24-48 stundas). Pēc uzņemšanas slimnīcā pacients tiek iedalīts vienā no trim grupām atbilstoši apziņas līmenim:

1. grupa: apziņa ir skaidra, asinsrite ir stabila, elpošana gandrīz nav traucēta;
2. grupa: miegainība, stabila cirkulācija, elpošana gandrīz netiek traucēta;
3. grupa: koma, asinsrite var būt stabila, smaga elpošanas mazspēja (centrālas un perifēras (plaušu) izcelsmes).

Parādīta 3. grupas diagnostika un ārstēšana.

Diagnostika ietver:

klīniskais neiroloģiskais novērtējums, tostarp Glāzgovas komas skala;
asins gāzu analīze (arteriālā), pulsa oksimetrija;
krūškurvja rentgens;
asins seruma elektrolītu sastāva noteikšana, vispārējā urīna analīze, pilnīga asins aina, CRP saturs;
trahejas un kuņģa satura skalošana bakterioloģiskai izmeklēšanai;
diurēze (mērķis: >1-2 ml/kg stundā).

Noslīkšanas ārstēšana

Reanimācija.
Fizioloģisko traucējumu korekcija.
Intensīvs elpošanas atbalsts.

Elpošanas funkcijas ("sekundāra noslīkšana" plaušu tūskas attīstības dēļ) un neiroloģiskā stāvokļa dinamiska uzraudzība. Ar hipoksēmiju - skābekļa terapija caur zondi.

Indikācijas IVL lietošanai:

smags elpas trūkums;
PaO 2<90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
PaCO 2 >45-50 mm Hg;
paaugstināta ICP neiroloģiskas pazīmes. Infūzijas ārstēšana ir atkarīga no klīniskās izpausmes, asins seruma elektrolītu sastāvs un diurēze; 2. grupā šķidruma ierobežojums līdz 1000 ml/m 2 dienā, lai izvairītos no smadzeņu tūskas riska.

Furosemīds (Lasix) - oligūrijai un normālam asins tilpumam.

Novērst hipotermiju ar ārēju sasilšanu. Antibiotikas - ar attīstītu pneimoniju.

Reanimācija. Ja nepieciešama mugurkaula imobilizācija, to veic neitrālā stāvoklī un paralēli atjauno elpošanu, izmantojot apakšžokli, nenoliekot galvu un nepaceļot zodu. Sauc " ātrā palīdzība". Pēc iespējas ātrāk veiciet oksigenāciju, endotraheālo intubāciju vai abus. Cietušie ar hipotermiju tiek sasildīti pēc iespējas ātrāk.

Ārstēšana slimnīcā. Var būt nepieciešama mehāniskā ventilācija. Pacientam tiek ievadīts 100% O 2 . Ar pozitīvu izelpas beigu spiedienu vai mainīgu pozitīvu spiedienu var būt nepieciešama ventilācija, lai paplašinātu vai saglabātu alveolu caurlaidību, lai uzturētu pietiekamu skābekļa piegādi. Nebulizēts, P 2 -agonists, palīdz mazināt bronhu spazmas un elpas trūkumu. Pacientiem ar bakteriālu pneimoniju tiek nozīmētas antibiotikas. Kortikosteroīdus neizmanto.

Šķidrumi un elektrolīti reti ir nepieciešami, lai labotu smagu elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Ja nav simptomu, pacients jānovēro intensīvās terapijas nodaļā.

Sākotnējā reanimācijā notikuma vietā netiek tērēts laiks, mēģinot izvadīt no plaušām aspirēto ūdeni, jo tie ir atzīti par neefektīviem un pat potenciāli bīstamiem. Pēc klīniskās nāves pasludināšanas nekavējoties tiek uzsākta mākslīgā elpināšana, ko papildina krūškurvja kompresijas.

Nodrošiniet pacientam skābekli pēc iespējas ātrāk. Turpinot hipoksiju uz skābekļa terapijas fona, tiek veikta trahejas intubācija un tiek uzsākta mehāniskā ventilācija.

Ja cietušais ir ieniris ūdenī vai viņam ir simptomi traumatisks ievainojums galvas vai kakla, tiek ārstēti kā pacienti ar TBI un mugurkaula kakla traumu.

Veikt standarta hipotermijas ārstēšanu. Reanimācijas pasākumi jāveic, līdz ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 35 ° C.

Smaguma pakāpe metaboliskā acidoze atšķiras; pie pH<7,1 вводят бикарбоната натрия.

Noslīkšanas profilakse

Nepieredzējušiem peldētājiem jābūt pieredzējušu peldētāju pavadībā vai peldēties tikai drošā zonā. Peldēšana ir jāpārtrauc, ja peldētājs jūt, ka viņam ir auksti, jo. hipotermija var neļaut viņam novērtēt situāciju. Jāizvairās no peldēšanas laivu izplūdes gāzu tuvumā, jo tas var izraisīt saindēšanos ar oglekļa monoksīdu.

Bērniem, kas atrodas ūdens tuvumā vai ūdenī, jābūt aprīkotiem ar peldēšanas ierīcēm. Bērni vienmēr ir jāuzrauga gan peldoties, gan krastā ūdens tuvumā, tostarp pludmalē, baseinā vai dīķī. Zīdaiņi un mazuļi ir jāuzrauga, ideālā gadījumā rokas stiepiena attālumā, tualetes un vannas tuvumā. Nav ieteicams bērniem mācīt peldēt<4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Cilvēkiem, kuriem personīgā vai ģimenes anamnēzē ir neizskaidrojama noslīkšana, kas nav saistīta ar alkoholu, narkotikām vai krampjiem, jāpārbauda gara QT sindroms.