Neatliekamās palīdzības ārkārtas apstākļu terapija. Ārkārtas apstākļi un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Darbību algoritms ārkārtas apstākļos. Upuru pārvietošanas līdzekļi un metodes

ALGORITMI PIRMĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI ĀRKĀRTAS APSTĀKĻOS

ģībonis
Ģībonis ir īslaicīga samaņas zuduma lēkme, ko izraisa pārejoša smadzeņu išēmija, kas saistīta ar sirdsdarbības pavājināšanos un akūtu asinsvadu tonusa disregulāciju. Atkarībā no pārkāpumu veicinošo faktoru smaguma pakāpes smadzeņu cirkulācija.
Ir: smadzeņu, sirds, refleksu un histērisks ģībonis.
Ģīboņa attīstības stadijas.
1. Vēstneši (pirms sinkope). Klīniskās izpausmes: diskomforts, reibonis, troksnis ausīs, elpas trūkums, auksti sviedri, pirkstu galu nejutīgums. Ilgst no 5 sekundēm līdz 2 minūtēm.
2. Apziņas pārkāpums (faktiskais ģībonis). Klīnika: samaņas zudums, kas ilgst no 5 sekundēm līdz 1 minūtei, ko pavada bālums, samazināts muskuļu tonuss, paplašinātas zīlītes, vāja reakcija uz gaismu. Sekla elpošana, bradipnoja. Pulss ir labils, biežāk bradikardija ir līdz 40-50 minūtē, sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 50-60 mm. rt. Art. Ar dziļu ģīboni ir iespējami krampji.
3. Pēc ģīboņa (atveseļošanās) periods. Klīnika: pareizi orientēta telpā un laikā, var saglabāties bālums, paātrināta elpošana, labils pulss un zems asinsspiediens.

2. Atpogājiet apkakli.
3. Nodrošiniet piekļuvi svaigs gaiss.
4. Noslaukiet seju ar mitru drānu vai aerosolu auksts ūdens.
5. Amonjaka tvaiku ieelpošana (elpošanas un vazomotoru centru refleksā stimulēšana).
Iepriekš minēto pasākumu neefektivitātes gadījumā:
6. Kofeīns 2,0 IV vai IM.
7. Kordiamīns 2,0 i/m.
8. Atropīns (ar bradikardiju) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Izejot ģībonis turpināt zobārstniecības manipulācijas ar pasākumiem recidīvu novēršanai: ārstēšana jāveic pacientam horizontālā stāvoklī ar atbilstošu premedikāciju un pietiekamu anestēziju.

SAKLĀT
Kolapss ir smaga asinsvadu mazspējas forma (asinsvadu tonusa pazemināšanās), kas izpaužas ar asinsspiediena pazemināšanos, venozo asinsvadu paplašināšanos, cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos un to uzkrāšanos asins noliktavās - aknu kapilāros, liesā.
Klīniskā aina: krasa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, izteikta ādas bālums, reibonis, drebuļi, auksti sviedri, straujš asinsspiediena pazemināšanās, biežs un vājš pulss, bieža, sekla elpošana. Perifērās vēnas kļūst tukšas, to sienas sabrūk, kas apgrūtina vēnu punkcijas veikšanu. Pacienti saglabā samaņu (ģībšanas laikā pacienti zaudē samaņu), bet ir vienaldzīgi pret notiekošo. Sabrukums var būt simptoms tādiem smagiem patoloģiskiem procesiem kā miokarda infarkts, anafilaktiskais šoks, asiņošana.

Algoritms medicīniskie pasākumi
1. Nodrošiniet pacientam horizontālu stāvokli.
2. Nodrošiniet svaiga gaisa padevi.
3. Prednizolons 60-90 mg IV.
4. Norepinefrīns 0,2% - 1 ml IV 0,89% nātrija hlorīda šķīdumā.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (vēnu tonusa paaugstināšanai).
6. Korglukols 0,06% - 1,0 IV lēni 0,89% nātrija hlorīda šķīdumā.
7. Poliglukins 400,0 IV piliens, 5% glikozes šķīdums IV piliens 500,0.

HIPERTENSĪVĀ KRĪZE
Hipertensīvā krīze ir pēkšņs straujš asinsspiediena paaugstināšanās, ko pavada klīniskie simptomi no mērķa orgāniem (bieži vien smadzenes, tīklene, sirds, nieres, kuņģa-zarnu trakts u.c.).
klīniskā aina. Asas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, ko bieži pavada slikta dūša un vemšana. Redzes traucējumi (režģis vai migla acu priekšā). Pacients ir sajūsmā. Šajā gadījumā ir roku trīce, svīšana, ass sejas ādas apsārtums. Pulss ir saspringts, asinsspiediens paaugstinās par 60-80 mm Hg. salīdzinot ar parasto. Krīzes laikā var rasties stenokardijas lēkmes, akūts cerebrovaskulārs negadījums.

Terapeitisko pasākumu algoritms
1. Intravenozi vienā šļircē: dibazols 1% - 4,0 ml ar papaverīnu 1% - 2,0 ml (lēni).
2. Smagos gadījumos: klonidīns 75 mcg zem mēles.
3. Intravenozais Lasix 1% - 4,0 ml fizioloģiskā šķīdumā.
4. Anaprilīns 20 mg (ar smagu tahikardiju) zem mēles.
5. Nomierinoši līdzekļi - Elenium iekšā 1-2 tabletes.
6. Hospitalizācija.

Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu!

ANAFILAKTISKAIS šoks
Tipiska zāļu izraisīta anafilaktiskā šoka (LASH) forma.
Pacientam ir akūts diskomforta stāvoklis ar neskaidrām sāpīgām sajūtām. Ir bailes no nāves vai iekšēja nemiera stāvoklis. Ir slikta dūša, dažreiz vemšana, klepus. Pacienti sūdzas par smagu sejas, roku, galvas ādas vājumu, tirpšanu un niezi; asiņu pieplūduma sajūta galvā, sejā, smaguma sajūta aiz krūšu kaula vai saspiešana krūtis; sāpju parādīšanās sirdī, apgrūtināta elpošana vai nespēja izelpot, reibonis vai galvassāpes. Apziņas traucējumi rodas šoka beigu fāzē, un to pavada traucēta verbālā kontakta ar pacientu. Sūdzības rodas uzreiz pēc zāļu lietošanas.
LASH klīniskā aina: ādas hiperēmija vai bālums un cianoze, sejas plakstiņu pietūkums, spēcīga svīšana. Trokšņaina elpošana, tahipnoja. Lielākajai daļai pacientu attīstās nemiers. Tiek atzīmēta midriāze, novājināta skolēnu reakcija uz gaismu. Pulss ir biežs, strauji novājināts perifērajās artērijās. Asinsspiediens strauji pazeminās, smagos gadījumos diastoliskais spiediens netiek konstatēts. Ir elpas trūkums, elpas trūkums. Pēc tam attīstās plaušu tūskas klīniskā aina.
Atkarībā no gaitas smaguma pakāpes un simptomu rašanās laika (no antigēna ievadīšanas brīža), zibens (1-2 minūtes), smagi (pēc 5-7 minūtēm), mērens(līdz 30 minūtēm) šoka formas. Jo īsāks laiks no zāļu ieviešanas līdz klīnikas sākumam, jo ​​smagāks ir šoks un mazāka iespēja uz veiksmīgu ārstēšanas iznākumu.

Terapeitisko pasākumu algoritms
Steidzami nodrošināt piekļuvi vēnai.
1. Pārtrauciet to zāļu lietošanu, kas izraisīja anafilaktisku šoku. Izsauciet ātro palīdzību.
2. Noguldiet pacientu, paceliet apakšējās ekstremitātes. Ja pacients ir bezsamaņā, pagrieziet galvu uz sāniem, spiediet apakšžoklis. Mitrināta skābekļa ieelpošana. Plaušu ventilācija.
3. Intravenozi injicējiet 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Ja venipunkcija ir sarežģīta, adrenalīns tiek ievadīts mēles saknē, iespējams, intratraheāli (trahejas punkcija zem vairogdziedzera skrimšļa caur konisko saiti).
4. Prednizolons 90-120 mg IV.
5. Difenhidramīna šķīdums 2% - 2,0 vai suprastīna šķīdums 2% - 2,0, vai diprazīna šķīdums 2,5% - 2,0 i.v.
6. Sirds glikozīdi pēc indikācijām.
7. Par šķēršļiem elpceļi- skābekļa terapija, 2,4% eufilīna šķīdums 10 ml intravenozi fizioloģiskā šķīdumā.
8. Ja nepieciešams - endotraheālā intubācija.
9. Pacienta hospitalizācija. Alerģijas identificēšana.

TOKSISKAS REAKCIJAS UZ ANESTETIKU

klīniskā aina. Nemiers, tahikardija, reibonis un vājums. Cianoze, muskuļu trīce, drebuļi, krampji. Slikta dūša, dažreiz vemšana. Elpošanas traucējumi, pazemināts asinsspiediens, kolapss.

Terapeitisko pasākumu algoritms
1. Nodrošiniet pacientam horizontālu stāvokli.
2. Svaigs gaiss. Ļaujiet ieelpot amonjaka tvaikus.
3. Kofeīns 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Elpošanas nomākšanas gadījumā - skābeklis, mākslīgā elpošana (pēc indikācijām).
6. Adrenalīns 0,1% - 1,0 ml fizioloģiskā šķīdumā IV.
7. Prednizolons 60-90 mg IV.
8. Tavegils, suprastīns, difenhidramīns.
9. Sirds glikozīdi (pēc indikācijām).

ANGĪNA

Stenokardijas lēkme ir sāpju vai citu paroksizma diskomfortu(smaguma sajūta, sašaurināšanās, spiediens, dedzināšana) sirds rajonā, kas ilgst no 2-5 līdz 30 minūtēm ar raksturīgu apstarošanu (in kreisais plecs, kakls, kreisā lāpstiņa, apakšžoklis), ko izraisa pārmērīgs miokarda skābekļa patēriņš, salīdzinot ar tā uzņemšanu.
Izprovocē stenokardijas lēkmi asinsspiediens, psihoemocionālais stress, kas vienmēr rodas pirms ārstēšanas pie zobārsta un tās laikā.

Terapeitisko pasākumu algoritms
1. Zobārstniecības iejaukšanās pārtraukšana, atpūta, piekļuve svaigam gaisam, brīva elpošana.
2. Nitroglicerīna tabletes vai kapsulas (iekost kapsulā) 0,5 mg zem mēles ik pēc 5-10 minūtēm (kopā 3 mg zem mēles).
3. Ja lēkme tiek apturēta, ieteikumi ambulatorai kardiologa uzraudzībai. Zobārstniecības pabalstu atsākšana - stāvokļa stabilizēšanai.
4. Ja lēkme netiek apturēta: baralgin 5-10 ml vai analgin 50% - 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.
5. Ja nav efekta - izsaukt ātro palīdzību un hospitalizēt.

AKŪTS MIOKARDA INFRAKTS.

Akūts miokarda infarkts ir išēmiska sirds muskuļa nekroze, kas rodas no akūtas neatbilstības starp vajadzību pēc skābekļa miokarda rajonā un tā piegādi caur atbilstošo koronāro artēriju.
Klīnika. raksturīgākais klīniskais simptoms ir sāpes, kas biežāk lokalizējas sirds rajonā aiz krūšu kaula, retāk aptver visu krūškurvja priekšējo virsmu. Izstaro kreiso roku, plecu, lāpstiņu, starplāpstiņu telpu. Sāpēm parasti ir viļņains raksturs: tās pastiprinās, pēc tam vājinās, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Objektīvi atzīmēta bāla āda, lūpu cianoze, pārmērīga svīšana, pazeminot asinsspiedienu. Lielākajai daļai pacientu ir traucējumi sirdspuksti(tahikardija, ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācija).

Terapeitisko pasākumu algoritms

1. Steidzama iejaukšanās pārtraukšana, atpūta, piekļuve svaigam gaisam.
2. Kardioloģiskās ātrās palīdzības brigādes izsaukšana.
3. Ar sistolisko asinsspiedienu;100 mm Hg. sublingvāli 0,5 mg nitroglicerīna tabletes ik pēc 10 minūtēm (kopējā deva 3 mg).
4. Obligāta sāpju sindroma mazināšana: baralgin 5 ml vai analgin 50% - 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.
5. Skābekļa ieelpošana caur masku.
6. Papaverīns 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml uz fizisko. r-re in / in.
8. Relanium vai Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizācija.

KLĪNISKĀ NĀVE

Klīnika. Samaņas zudums. Pulsa un sirds skaņu trūkums. Elpošanas pārtraukšana. Ādas un gļotādu bālums un cianoze, asiņošanas trūkums no ķirurģiskās brūces (zoba ligzdas). Skolēnu paplašināšanās. Elpošanas apstāšanās parasti notiek pirms sirdsdarbības apstāšanās (ja nav elpošanas, pulss tiek uzturēts plkst. miega artērijas un zīlītes nav paplašinātas), kas tiek ņemts vērā reanimācijas laikā.

Terapeitisko pasākumu algoritms
REANIMĀCIJA:
1. Nogulieties uz grīdas vai dīvāna, atmetiet galvu, atspiediet žokli.
2. Atbrīvojiet elpceļus.
3. Ievietojiet gaisa vadu, veiciet plaušu mākslīgo ventilāciju un ārējo sirds masāžu.
viena cilvēka reanimācijas laikā proporcijā: 2 elpas uz 15 krūšu kaula kompresēm;
ar reanimāciju kopā proporcijā: 1 ieelpa uz 5 krūšu kaula kompresēm .;
Paturiet prātā, ka biežums mākslīgā elpošana- 12-18 minūtē, un kardiopulmonālās šuntēšanas biežums - 80-100 minūtē. Pirms "reanimācijas" ierašanās tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija un ārējā sirds masāža.
Reanimācijas laikā visas zāles tiek ievadītas tikai intravenozi, intrakardiāli (vēlams adrenalīns - intratraheāli). Pēc 5-10 minūtēm injekcijas atkārtojas.
1. Adrenalīns 0,1% - 0,5 ml atšķaidīts 5 ml. fiziskais šķīdums vai glikozes intrakardiāls (vēlams - intertraheāli).
2. Lidokaīns 2% - 5 ml (1 mg uz kg ķermeņa svara) IV, intrakardiāls.
3. Prednizolons 120-150 mg (2-4 mg uz kg ķermeņa svara) IV, intrakardiāls.
4. Nātrija bikarbonāts 4% - 200 ml IV.
5. Askorbīnskābe 5% - 3-5 ml IV.
6. Auksti līdz galvai.
7. Lasix pēc indikācijām 40-80 mg (2-4 ampulas) IV.
Reanimācija tiek veikta, ņemot vērā esošo asistoliju vai fibrilāciju, kam nepieciešami elektrokardiogrāfijas dati. Diagnosticējot fibrilāciju, tiek izmantots defibrilators (ja pēdējais ir pieejams), vēlams pirms medicīniskās terapijas.
Praksē visas šīs darbības tiek veiktas vienlaicīgi.

Definīcija.Ārkārtas apstākļi ir patoloģiskas izmaiņas organismā, kas izraisa krasu veselības pasliktināšanos, apdraud pacienta dzīvību un prasa neatliekamus terapeitiskus pasākumus. Pastāv šādi ārkārtas apstākļi:

Tūlītēji dzīvībai bīstami

Nav dzīvībai bīstami, taču bez palīdzības draudi būs reāli

Apstākļi, kādos neatliekamās palīdzības nesniegšana izraisīs pastāvīgas izmaiņas organismā

Situācijas, kurās nepieciešams ātri atvieglot pacienta stāvokli

situācijas, kas prasa medicīniska iejaukšanās citu interesēs pacienta neadekvātas uzvedības dēļ

elpošanas funkcijas atjaunošana

kolapsa atvieglojums, jebkuras etioloģijas šoks

konvulsīvā sindroma atvieglošana

smadzeņu tūskas profilakse un ārstēšana

SIRDS REANIMĀCIJA.

Definīcija. Kardiopulmonālā reanimācija (CPR) ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot zaudētas vai smagi traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas pacientiem klīniskās nāves stāvoklī.

Galvenās 3 CPR pieņemšanas saskaņā ar P. Safaru, "noteikums ABC":

A ire way open - nodrošināt elpceļu caurlaidību;

B reath upurim - sākt mākslīgo elpināšanu;

C irculation viņa asinis - atjaunot asinsriti.

A- veikts trīskāršs triks saskaņā ar Safar - galvas noliekšana, apakšējā žokļa maksimālā nobīde uz priekšu un pacienta mutes atvēršana.

Nodrošiniet pacientam piemērotu stāvokli: gulējiet uz cietas virsmas, zem lāpstiņām uzliekot drēbju rullīti mugurā. Noliec galvu cik vien iespējams atpakaļ

Atver muti un paskaties mutes dobums. Ar košļājamo muskuļu konvulsīvu saspiešanu izmantojiet lāpstiņu, lai to atvērtu. Attīriet mutes dobumu no gļotām un vemšanas ar kabatlakatiņu, kas aptīts ap rādītājpirkstu. Ja mēle ir iegrimusi, izgrieziet to ar to pašu pirkstu

Rīsi. Sagatavošanās mākslīgajai elpināšanai: pabīdiet apakšžokli uz priekšu (a), tad virziet pirkstus uz zodu un, velkot to uz leju, atveriet muti; otro roku novietojot uz pieres, noliec galvu atpakaļ (b).

Rīsi. Elpceļu caurlaidības atjaunošana.

a- mutes atvēršana: 1-krusti pirksti, 2-apakšžokļa satveršana, 3-izmantojot starpliku, 4-trīskārša uztveršana. b- mutes dobuma tīrīšana: 1 - ar pirksta palīdzību, 2 - ar atsūkšanas palīdzību. (att. Morozs F.K.)

B - mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). IVL ir gaisa vai ar skābekli bagātināta maisījuma iepūšana pacienta plaušās bez/izmantojot īpašas ierīces. Katrai elpai vajadzētu ilgt 1-2 sekundes, un elpošanas ātrumam jābūt 12-16 minūtē. IVL pie skatuves pirmā palīdzība veikts "mute mutē" vai "no mutes degunā" izelpotais gaiss. Tajā pašā laikā ieelpošanas efektivitāti vērtē pēc krūškurvja pacelšanās un pasīvās gaisa izelpas. Ātrās palīdzības brigāde parasti izmanto vai nu elpceļu, sejas masku un Ambu maisu, vai trahejas intubāciju un Ambu maisu.

C - netiešā sirds masāža.

Pacients guļ uz muguras uz cietas virsmas. Aprūpētājs stāv uz cietušā sāniem un uzliek vienas rokas roku uz krūšu kaula apakšējās vidējās trešdaļas, bet otru roku uz augšas, pāri pirmajai, lai palielinātu spiedienu.

ārstam vajadzētu stāvēt pietiekami augstu (uz krēsla, ķeblīša, stāvēt, ja pacients guļ uz augstas gultas vai uz operāciju galda), it kā karājoties ar ķermeni pār cietušo un izdarot spiedienu uz krūšu kauli ne tikai ar roku piepūli, bet arī ar ķermeņa svaru.

Glābēja pleciem jāatrodas tieši virs plaukstām, rokas nedrīkst būt saliektas elkoņos. Ar ritmiskiem plaukstas proksimālās daļas grūdieniem viņi nospiež krūšu kauli, lai novirzītu to mugurkaula virzienā par aptuveni 4-5 cm. Spiediena spēkam jābūt tādam, lai kāds no komandas dalībniekiem varētu skaidri identificēt mākslīgo pulsa vilni. uz miega artērijas vai augšstilba artērijas.

Krūškurvja kompresiju skaitam jābūt 100 vienā minūtē

Krūškurvja saspiešanas attiecība pret mākslīgo elpināšanu pieaugušajiem ir 30: 2 vai viens vai divi cilvēki veic CPR.

Bērniem 15:2, ja CPR veic 2 cilvēki, 30:2, ja to veic 1 persona.

vienlaicīgi ar mehāniskās ventilācijas un masāžas intravenozas bolus sākumu: ik pēc 3-5 minūtēm 1 mg adrenalīna vai 2-3 ml endotraheāli; atropīns - 3 mg intravenozi bolus vienu reizi.

Rīsi. Pacienta pozīcija un palīdzība krūškurvja saspiešanā.

EKG- asistola ( izolīna uz EKG)

intravenozi 1 ml 0,1% epinefrīna (adrenalīna) šķīduma, atkārtoti intravenozi pēc 3-4 minūtēm;

intravenozs atropīna 0,1% šķīdums - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdums pēc 3-5 minūtēm (līdz tiek iegūts efekts vai kopējā deva 0,04 mg / kg);

Nātrija bikarbonāts 4% - 100 ml tiek ievadīts tikai pēc 20-25 minūšu CPR.

ja asistolija turpinās, tūlītēja perkutāna, transesophageal vai endokarda īslaicīga pacing.

EKG- kambaru fibrilācija (EKG — nejauši izvietoti dažādu amplitūdu zobi)

elektriskā defibrilācija (EIT). Ieteicami 200, 200 un 360 J (4500 un 7000 V) triecieni. Visas nākamās izlādes - 360 J.

Kambaru fibrilācijas gadījumā pēc 3. šoka, kordarons sākotnējā devā 300 mg + 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma, atkal - 150 mg katrs (ne vairāk kā 2 g). Ja kordarona nav, ievadiet lidokaīns- 1-1,5 mg/kg ik pēc 3-5 minūtēm ar kopējo devu 3 mg/kg.

Magnēzija sulfāts - 1-2 g IV 1-2 minūtes, atkārtojiet pēc 5-10 minūtēm.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA ANAFILAKTISKĀ šoka gadījumā.

Definīcija. Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs sistēmiskas alerģiskas reakcijas veids pret atkārtotu alergēna ievadīšanu, ko izraisa ātra masveida imūnglobulīna-E mediatoru atbrīvošanās no audu bazofīliem ( tuklo šūnas) un perifēro asiņu bazofīlo granulocītu (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Provocējošie faktori:

uzņemšana zāles: penicilīns, sulfonamīdi, streptomicīns, tetraciklīns, nitrofurāna atvasinājumi, amidopirīns, aminofilīns, eufilīns, diafilīns, barbiturāti, prettārpu zāles, tiamīna hidrohlorīds, glikokortikosteroīdi, novokaīns, nātrija tiopentāls, diazepāms un radiopakvepāms.

Asins produktu ievadīšana.

Pārtikas produkti: vistu olas, kafija, kakao, šokolāde, zemenes, zemenes, vēži, zivis, piens, alkoholiskie dzērieni.

Vakcīnu un serumu ievadīšana.

Kukaiņu dzēlieni (lapsenes, bites, odi)

Ziedputekšņu alergēni.

Ķimikālijas (kosmētika, mazgāšanas līdzekļi).

Vietējās izpausmes: tūska, hiperēmija, pastiprināta siekalošanās, nekroze

Sistēmiskas izpausmes: šoks, bronhu spazmas, DIC, zarnu trakta traucējumi

Steidzamā aprūpe:

Pārtrauciet saskari ar alergēniem: pārtrauciet parenterālu zāļu ievadīšanu; noņemiet kukaiņu dzēlienu no brūces ar injekcijas adatu (izņemšana ar pinceti vai pirkstiem nav vēlama, jo ir iespējams izspiest uz dzēliena palikušo kukaiņu indīgā dziedzera rezervuāra atlikušo indi) Uzklājiet ledu vai sildītāju spilventiņu ar aukstu ūdeni līdz injekcijas vietai 15 minūtes.

Noguldiet pacientu (galva virs kājām), pagrieziet galvu uz sāniem, izbīdiet apakšžokli, ja iespējams izņemamās protēzes- noņemiet tos.

Ja nepieciešams, veic CPR, trahejas intubāciju; ar balsenes tūsku - traheostomija.

Indikācijas mehāniskai ventilācijai anafilaktiskā šoka gadījumā:

Balsenes un trahejas pietūkums ar caurlaidības traucējumiem  - elpceļi;

Neārstējama arteriāla hipotensija;

Apziņas pārkāpums;

Pastāvīgs bronhu spazmas;

Plaušu tūska;

Attīstība - koagulopātijas asiņošana.

Ar samaņas zudumu, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos zem 70 mm Hg tiek veikta tūlītēja trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Art., stridora gadījumā.

Stridora parādīšanās norāda uz augšējo elpceļu lūmena aizsprostojumu par vairāk nekā 70-80%, un tādēļ pacienta traheja ir jāintubē ar pēc iespējas lielāka diametra cauruli.

Medicīniskā terapija:

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi divās vēnās un sāciet 0,9% - 1,000 ml nātrija hlorīda šķīduma, stabisola - 500 ml, poliglucīna - 400 ml pārliešanu.

Epinefrīns (adrenalīns) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulāri, ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 5-20 minūtēm.

Ar anafilaktisku šoku vidēja pakāpe smaguma pakāpes, ik pēc 5-10 minūtēm tiek parādīta 1-2 ml maisījuma (1 ml -0,1% adrenalīna + 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) frakcionēta (bolusa) injekcija, līdz hemodinamika stabilizējas.

Intratraheālo epinefrīnu ievada endotraheālās caurules klātbūtnē trahejā - kā alternatīvu intravenozai vai intrakardiālai ievadīšanas ceļiem (2-3 ml vienā reizē 6-10 ml atšķaidījumā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā).

prednizolons intravenozi 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazons - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizons - 150-300 mg, (ja tas nav iespējams intravenoza ievadīšana- intramuskulāri).

ar ģeneralizētu nātreni vai ar nātrenes kombināciju ar Kvinkes tūsku - diprospanu (betametazonu) - 1-2 ml intramuskulāri.

ar Kvinkes tūsku, prednizolona un antihistamīna līdzekļi jaunā paaudze: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membrānas stabilizatori intravenozi: askorbīnskābe 500 mg/dienā (8-10 10 ml 5% šķīduma vai 4-5 ml 10% šķīduma), troksevazīns 0,5 g/dienā (5 ml 10% šķīduma), nātrija etamsilāts 750 mg/ dienā (1 ml = 125 mg), sākotnējā deva ir 500 mg, pēc tam ik pēc 8 stundām 250 mg.

intravenozi eufilīns 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupents (brikanils) 0,05% 1–2 ml (pilināšana); izadrīns 0,5% 2 ml subkutāni.

ar pastāvīgu hipotensiju: ​​dopmin 400 mg + 500 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi pilināmā veidā (devu titrē, līdz sistoliskais spiediens sasniedz 90 mm Hg) un izraksta tikai pēc cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas.

ar pastāvīgām bronhu spazmām 2 ml (2,5 mg) salbutamola vai berodual (fenoterola 50 mg, iproaropija bromīda 20 mg), vēlams caur smidzinātāju

ar bradikardiju, atropīns 0,5 ml -0,1% šķīduma subkutāni vai 0,5 -1 ml intravenozi.

Antihistamīna līdzekļus pacientam vēlams ievadīt tikai pēc asinsspiediena stabilizācijas, jo to darbība var saasināt hipotensiju: ​​difenhidramīns 1% 5 ml vai   suprastīns 2% 2-4 ml vai tavegils 6 ml intramuskulāri, cimetidīns 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenozi, famotidīns 20 mg ik pēc 12 stundām (0,02 g sausa pulvera, kas atšķaidīts ar 5 ml šķīdinātāja) intravenozi, pipolfēns 2,5% 2-4 ml subkutāni.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā / alergoloģija ar ģeneralizētu nātreni, Kvinkes tūsku.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA AKŪTAS SIRDS ASSUKULĀRAS NEIZPLATĪBAS PAMĀCĪBĀ: KARDIOGĒNAIS ŠOKS, LĪDZEKĻA SAbrukums

Definīcija. Akūta sirds un asinsvadu mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa sirdsdarbības nepietiekamība ķermeņa vielmaiņas vajadzībām. To var izraisīt 3 iemesli vai to kombinācija:

Pēkšņa miokarda kontraktilitātes samazināšanās

Pēkšņs asins tilpuma samazinājums

Pēkšņs asinsvadu tonusa kritums.

Rašanās cēloņi: arteriālā hipertensija, iegūti un iedzimti sirds defekti, plaušu embolija, miokarda infarkts, miokardīts, kardioskleroze, miokardiopātijas. Tradicionāli sirds un asinsvadu mazspēju iedala sirds un asinsvadu nepietiekamībā.

Akūta asinsvadu mazspēja ir raksturīga tādiem stāvokļiem kā ģībonis, kolapss, šoks.

Kardiogēns šoks: neatliekamā palīdzība.

Definīcija. Kardiogēns šoks ir ārkārtas stāvoklis, kas rodas no akūtas asinsrites mazspējas, kas attīstās miokarda kontraktilitātes pasliktināšanās, sirds sūknēšanas funkcijas vai tās darbības ritma pārkāpuma dēļ. Cēloņi: miokarda infarkts, akūts miokardīts, sirds traumas, sirds slimības.

Šoka klīnisko ainu nosaka tā forma un smagums. Ir 3 galvenās formas: reflekss (sāpes), aritmogēns, patiess.

reflekss kardiogēns šoks Miokarda infarkta komplikācija, kas rodas sāpju lēkmes augstumā. Tas bieži notiek ar sirdslēkmes lokalizāciju pusmūža vīriešiem. Hemodinamika normalizējas pēc sāpju lēkmes atvieglošanas.

Aritmogēns kardiogēns šoks sirds aritmijas sekas, biežāk uz ventrikulāras tahikardijas fona> 150 minūtē, priekškambaru mirdzēšana, kambaru fibrilācija.

Patiess kardiogēns šoks miokarda kontraktilitātes pārkāpuma sekas. Smagākā šoka forma uz kreisā kambara plašas nekrozes fona.

Vājums, letarģija vai īslaicīga psihomotorā uzbudinājums

Seja ir bāla ar pelēcīgi pelnu nokrāsu, āda ir marmora

Auksti drūmi sviedri

Akrocianoze, aukstas ekstremitātes, sabrukušas vēnas

Galvenais simptoms ir straujš SBP kritums< 70 мм. рт. ст.

Tahikardija, elpas trūkums, plaušu tūskas pazīmes

oligūrija

0,25 mg acetilsalicilskābes košļāšanai mutē

Noguldiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm;

skābekļa terapija ar 100% skābekli.

Ar stenokardiju: 1 ml 1% morfīna šķīduma vai 1-2 ml 0,005% fentanila šķīduma.

Heparīns 10 000 -15 000 SV + 20 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi pilināmā veidā.

400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma intravenozi 10 minūšu laikā;

poliglucīna, refortrāna, stabisola, reopoligliukīna intravenozas strūklas šķīdumi, līdz stabilizējas asinsspiediens (SBP 110 mm Hg)

Ar sirdsdarbības ātrumu > 150 minūtē. – absolūta indikācija EIT, sirdsdarbība<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Asinsspiediens nestabilizējas: dopmin 200 mg intravenozi + 400 ml 5% glikozes šķīduma, ievadīšanas ātrums ir no 10 pilieniem minūtē, līdz SBP ir vismaz 100 mm Hg. Art.

Ja efekta nav: 4 mg norepinefrīna hidrotartrāta 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 μg / min līdz SBP 90 mm Hg. Art.

ja SBP ir lielāks par 90 mm Hg: 250 mg dobutamīna šķīduma + 200 ml 0,9% nātrija hlorīda intravenozi pa pilienam.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā / intensīvās terapijas nodaļā

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā.

Definīcija.Ģībonis ir akūta asinsvadu mazspēja ar pēkšņu īslaicīgu samaņas zudumu sakarā ar akūtu smadzeņu asinsrites nepietiekamību. Cēloņi: negatīvas emocijas (stress), sāpes, pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa (ortostatiska) ar asinsvadu tonusa nervu regulēšanas traucējumiem.

Troksnis ausīs, vispārējs vājums, reibonis, sejas bālums

Samaņas zudums, pacients krīt

Bāla āda, auksti sviedri

Pulss ir pavediens, asinsspiediens pazeminās, ekstremitātes ir aukstas

Ģīboņa ilgums no dažām minūtēm līdz 10-30 minūtēm

Noguldiet pacientu ar galvu uz leju un kājām uz augšu, brīvi no cieši pieguļoša apģērba

Ieelpojiet 10% amonjaka (amonjaka) ūdens šķīdumu.

Midodrīns (gutrons) iekšķīgi 5 mg (tabletes vai 14 pilieni 1% šķīduma), maksimālā deva - 30 mg / dienā vai intramuskulāri, vai intravenozi 5 mg

Mezaton (fenilefrīns) intravenozi lēni 0,1-0,5 ml 1% šķīduma + 40 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma

Bradikardijas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā atropīna sulfāts 0,5-1 mg intravenozi bolus veidā

Kad elpošana un cirkulācija apstājas - CPR

Sakļaut ārkārtas situāciju.

Definīcija. Kolapss ir akūta asinsvadu mazspēja, kas rodas simpātiskās nervu sistēmas nomākšanas un klejotājnerva tonusa palielināšanās rezultātā, ko pavada arteriolu paplašināšanās un asinsvadu gultnes kapacitātes attiecības pārkāpums. un diskrētā kopija. Tā rezultātā tiek samazināta venozā attece, sirds izsviede un smadzeņu asinsrite.

Iemesli: sāpes vai to gaidīšana, asas ķermeņa stāvokļa izmaiņas (ortostatiskas), antiaritmisko līdzekļu, ganglioblokatoru, vietējo anestēzijas līdzekļu (novokaīna) pārdozēšana. Antiaritmiskie līdzekļi.

Vispārējs vājums, reibonis, troksnis ausīs, žāvas, slikta dūša, vemšana

Ādas bālums, auksti mitri sviedri

Pazemināts asinsspiediens (sistoliskais asinsspiediens mazāks par 70 mm Hg), bradikardija

Iespējams samaņas zudums

Horizontāls stāvoklis ar paceltām kājām

1 ml 25% kordiamīna šķīduma, 1-2 ml 10% kofeīna šķīduma

0,2 ml 1% mezatona šķīduma vai 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma

Ilgstoša kolapsa gadījumā: 3–5 mg/kg hidrokortizona vai 0,5–1 mg/kg prednizona

Ar smagu bradikardiju: 1 ml -0,15 atropīna sulfāta šķīdums

200-400 ml poliglucīna / reopoliglucīna

11. pants Federālais likums Nr.323-FZ, datēts ar 2011. gada 21. novembri“Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” (turpmāk – Federālais likums Nr. 323) teikts, ka ārkārtas situācijā pilsonim nekavējoties un bez maksas tiek nodrošināta medicīniskā organizācija un medicīnas darbinieks. Atteikums to sniegt nav pieļaujams. Līdzīgs formulējums bija vecajos Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības tiesību aktu pamatos (apstiprināts Krievijas Federācijas Augstākajā tiesā 22.07.1993. N 5487-1, zaudēja spēku no 01.01. 2012), lai gan tajā parādījās jēdziens "". Kas ir neatliekamā medicīniskā palīdzība un ar ko tā atšķiras no neatliekamās palīdzības formas?

Mēģinājumu izolēt neatliekamo medicīnisko palīdzību no katram no mums pazīstamās neatliekamās medicīniskās palīdzības iepriekš veica Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas amatpersonas (kopš 2012. gada maija -). Tāpēc aptuveni kopš 2007. gada var runāt par jēdzienu "neatliekamās palīdzības" un "neatliekamās palīdzības" zināmas nodalīšanas vai diferencēšanas sākumu likumdošanas līmenī.

Tomēr krievu valodas skaidrojošajās vārdnīcās starp šīm kategorijām nav skaidru atšķirību. Steidzami - tāds, kuru nevar atlikt; steidzams. Steidzami - steidzami, steidzami, steidzami. Federālais likums Nr. 323 pielika punktu šim jautājumam, apstiprinot trīs dažādus medicīniskās palīdzības veidus: neatliekamo, steidzamo un plānoto.

ārkārtas

Sniegta medicīniskā palīdzība pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvību.

steidzams

Medicīniskā palīdzība sniegta pēkšņu akūtu saslimšanu, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm.

Plānots

Medicīniskā palīdzība, kas sniegta profilaktisko pasākumu laikā, tādu slimību un stāvokļu gadījumā, kas nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība un kuras sniegšanas kavēšanās uz noteiktu laiku nerada pacienta stāvokļa pasliktināšanos, draudus viņa dzīvībai un veselībai.

Kā redzat, neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība ir pretstatā viena otrai. Šobrīd absolūti jebkurai medicīnas organizācijai ir pienākums bez maksas un bez kavēšanās sniegt tikai neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tātad, vai ir kādas būtiskas atšķirības starp abiem apspriestajiem jēdzieniem?

Galvenā atšķirība ir tā, ka EML parādās gadījumos, kas veido dzīvībai bīstami persona, un steidzami - bez acīmredzamām dzīvības apdraudējuma pazīmēm. Taču problēma slēpjas apstāklī, ka likumdošanā nav skaidri noteikts, kuri gadījumi un nosacījumi uzskatāmi par draudiem un kuri nē. Turklāt nav skaidrs, kas tiek uzskatīts par nepārprotamu draudu? Nav aprakstītas slimības, patoloģiski stāvokļi, pazīmes, kas liecina par draudiem dzīvībai. Draudu noteikšanas mehānisms nav norādīts. Cita starpā stāvoklis konkrētajā brīdī var nebūt dzīvībai bīstams, bet palīdzības nesniegšana nākotnē novedīs pie dzīvībai bīstama stāvokļa.

Ņemot to vērā, rodas pilnīgi godīgs jautājums: kā atšķirt situāciju, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība, kā novilkt robežu starp neatliekamo un neatliekamo palīdzību. Lielisks piemērs atšķirībai starp neatliekamo un neatliekamo palīdzību ir norādīts rakstā, ko profesors A.A. Mokhova "Neatliekamās un neatliekamās palīdzības sniegšanas normatīvā regulējuma iezīmes Krievijā":

Bet diemžēl arī ar to nepietiek. Šajā jautājumā viennozīmīgi nav iespējams iztikt bez mūsu “likumdevēju” līdzdalības. Problēmas risinājums ir nepieciešams ne tikai teorijai, bet arī "praksei". Viens no iemesliem, kā minēts iepriekš, ir katras medicīnas organizācijas pienākums nodrošināt bezmaksas medicīnisko palīdzību neatliekamās palīdzības formā, savukārt neatliekamā palīdzība var tikt sniegta par maksu.

Svarīgi atzīmēt, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības "tēls" joprojām ir "kolektīvs". Viens no iemesliem ir teritoriālā bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas iedzīvotājiem valsts garantiju programmas (turpmāk tekstā – TGGP), kas satur (vai nesatur) dažādus noteikumus par NMP sniegšanas kārtību un nosacījumiem, steidzamības kritērijiem, izdevumu atlīdzināšanas kārtību. EMT nodrošināšanai utt.

Piemēram, Sverdlovskas apgabala TPSG 2018 norāda, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumam jāatbilst neatliekamās palīdzības kritērijiem: pēkšņums, akūts stāvoklis, dzīvībai bīstams. Dažos TPGG ir minēti steidzamības kritēriji, atsaucoties uz Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2008.gada 24.aprīļa rīkojumu Nr.194n “Par medicīnisko kritēriju apstiprināšanu cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma smaguma noteikšanai” (turpmāk - rīkojums Nr. 194n). Piemēram, Permas teritorijas TPSG 2018 norāda, ka medicīniskās palīdzības steidzamības kritērijs ir dzīvībai bīstamu apstākļu klātbūtne, kas definēta:

• rīkojuma Nr.194n 6.1.punktu (kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, kas pēc savas būtības tieši rada draudus dzīvībai, kā arī kaitējums veselībai, kas izraisījis dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību, proti: brūce galvā mugurkaula kakla daļas sasitums ar to funkciju pārkāpumu u.c.*);
• rīkojuma Nr.194n 6.2.punktu (kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, kas izraisījis cilvēka organisma dzīvības funkciju traucējumus, ko organisms pats nevar kompensēt un parasti beidzas ar nāvi, proti: smaga III -IV pakāpes šoks; akūts, bagātīgs vai masīvs asins zudums utt. *).

* Pilns saraksts noteikts rīkojumā Nr.194n.

Pēc ministrijas ierēdņu teiktā, neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta, ja esošās patoloģiskās izmaiņas pacientam nav dzīvībai bīstamas. Bet no dažādiem Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas normatīvajiem aktiem izriet, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības būtisku atšķirību nav.

Daži TPSG norāda, ka medicīniskās palīdzības sniegšana neatliekamās palīdzības formā tiek veikta saskaņā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības standarti, apstiprināts ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumiem, atbilstoši stāvokļiem, sindromiem, slimībām. Un, piemēram, Sverdlovskas apgabala TPSG 2018 nozīmē, ka neatliekamā palīdzība tiek sniegta ambulatorā, stacionārā un dienas stacionārā šādos gadījumos:

• ārkārtas stāvokļa gadījumā pacientam medicīnas organizācijas teritorijā (kad pacients vēršas pie medicīniskās palīdzības plānveidīgi, uz diagnostikas pētījumiem, konsultācijām);
• kad pacients patstāvīgi piesakās vai tiek nogādāts medicīnas iestādē (kā tuvākajā) ar radinieku vai citu personu palīdzību ārkārtas situācijā;
• ārkārtas stāvokļa gadījumā pacientam ārstēšanas laikā medicīnas organizācijā, veicot plānotās manipulācijas, operācijas, pētījumus.

Cita starpā ir svarīgi atzīmēt, ka pilsoņa veselības stāvokļa gadījumā, kad nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, pilsoņa apskati un medicīniskos pasākumus viņa pārsūdzības vietā nekavējoties veic medicīnas darbinieks, pie kura viņš vērsās.

Diemžēl Federālais likums Nr. 323 satur tikai pašus analizētos jēdzienus bez kritērijiem, kas šos jēdzienus “atdala”. Ņemot to vērā, rodas vairākas problēmas, no kurām galvenā ir grūtības praktiski noteikt dzīvības apdraudējuma esamību. Rezultātā ir steidzami nepieciešams skaidrs slimību un patoloģisko stāvokļu apraksts, pazīmes, kas norāda uz draudiem pacienta dzīvībai, izņemot visredzamākās (piemēram, iekļūstošas ​​krūškurvja, vēdera dobuma brūces) . Nav skaidrs, kādam jābūt draudu noteikšanas mehānismam.

Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 20. jūnija rīkojums Nr. 388n “Par neatliekamās, tostarp neatliekamās specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu” ļauj secināt dažus nosacījumus, kas liecina par draudiem dzīvībai. Rīkojumā norādīts, ka ātrās palīdzības izsaukšanas iemesls ārkārtas veidlapa ir pēkšņas akūtas slimības, stāvokļi, hronisku slimību paasinājumi, kas apdraud pacienta dzīvību, tai skaitā:

• apziņas traucējumi;
• elpošanas traucējumi;
• traucējumi asinsrites sistēmā;
• psihiski traucējumi, ko pavada pacienta darbības, kas rada tiešus draudus viņam vai citām personām;
• sāpju sindroms;
• jebkuras etioloģijas traumas, saindēšanās, brūces (ko pavada dzīvībai bīstama asiņošana vai iekšējo orgānu bojājumi);
• termiski un ķīmiski apdegumi;
• jebkuras etioloģijas asiņošana;
• dzemdības, draud spontāns aborts.

Kā redzat, šis ir tikai aptuvens saraksts, taču mēs uzskatām, ka to pēc analoģijas var izmantot arī citas medicīniskās palīdzības (nevis neatliekamās) sniegšanā.

Taču no analizētajām darbībām izriet, ka nereti secinājumu par dzīvības apdraudējuma esamību izdara vai nu pats cietušais, vai ātrās palīdzības dispečers, pamatojoties uz pieteikušās personas subjektīvo viedokli un notiekošā vērtējumu. palīdzēt. Šādā situācijā iespējama gan dzīvības apdraudējuma pārvērtēšana, gan pacienta stāvokļa smaguma nepārprotama nenovērtēšana.

Gribētos cerēt, ka svarīgākās detaļas drīzumā tiks izrunātas cēlienos "pilnākā" apjomā. Šobrīd medicīnas organizācijām, iespējams, joprojām nevajadzētu ignorēt medicīnisko izpratni par situācijas steidzamību, pacienta dzīvības apdraudējuma esamību un rīcības steidzamību. Medicīnas organizācijā ir obligāti (vai drīzāk, stingri rekomendējami) izstrādāt vietējo neatliekamās medicīniskās palīdzības instrukciju organizācijas teritorijā, ar kuru jāiepazīstas visiem medicīnas darbiniekiem.

Likuma Nr.323-FZ 20.pants nosaka, ka medicīniskās iejaukšanās nepieciešamais priekšnoteikums ir pilsoņa vai viņa likumīgā pārstāvja informētas brīvprātīgas piekrišanas (turpmāk - IDS) došana medicīniskai iejaukšanās veikšanai, pamatojoties uz pilnīgu medicīnas darbinieka sniegto informāciju. pieejamā formā par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm ar tiem saistītajiem riskiem, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, tās sekām, kā arī sagaidāmajiem medicīniskās aprūpes rezultātiem.

Tomēr medicīniskās aprūpes situācija g ārkārtas veidlapa(kas arī tiek uzskatīta par medicīnisku iejaukšanos) ir atbrīvota no nodokļa. Proti, medicīniska iejaukšanās ir pieļaujama bez personas piekrišanas ārkārtas apsvērumu dēļ, lai novērstu apdraudējumu cilvēka dzīvībai, ja valsts neļauj izteikt savu gribu vai nav likumisko pārstāvju (LĪB 20.panta 9.daļas 1.punkts). Federālais likums Nr. 323). Tāpat pamats medicīniskās konfidencialitātes izpaušanai bez pacienta piekrišanas (Federālā likuma Nr. 323 13. panta 4. daļas 1. punkts).

Saskaņā ar Federālā likuma Nr.323 83.panta 10.punktu izmaksas, kas saistītas ar bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu pilsoņiem neatliekamās palīdzības formā, ko veic medicīnas organizācija, tostarp privātas veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācija, ir apliekamas ar: atlīdzību. Par izdevumu atlīdzināšanu par EMP nodrošināšanu lasiet mūsu rakstā: Izdevumu atlīdzība par bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu neatliekamās palīdzības formā.

Pēc stāšanās spēkā Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 11. marta rīkojums Nr.121n“Par Prasību darba (pakalpojumu) organizēšanai un veikšanai primārās veselības aprūpes, specializētās (tostarp augsto tehnoloģiju)...” sniegšanā apstiprināšanu” (turpmāk - Veselības ministrijas rīkojums Nr. 121n), daudzi iedzīvotājiem ir pamatots maldīgs priekšstats, ka neatliekamā medicīniskā palīdzība ir jāiekļauj ārsta apliecībā. punktā norādīts arī medicīniskā pakalpojuma veids "neatliekamā medicīniskā palīdzība", priekšmets Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 16. aprīļa dekrēts Nr. 291"Par medicīniskās darbības licencēšanu".

Taču Krievijas Federācijas Veselības ministrija 2013.gada 23.jūlija vēstulē Nr.12-3 / 10 / 2-5338 par šo tēmu sniedza šādu skaidrojumu: “Attiecībā uz darbu (pakalpojumu) neatliekamās medicīniskās palīdzības jomā, šis darbs (pakalpojums) tika ieviests, lai licencētu to medicīnas organizāciju darbību, kuras saskaņā ar Federālā likuma N 323-FZ 33. panta 7. daļu savā struktūrā ir izveidojušas vienības primārās veselības aprūpes nodrošināšanai ārkārtas formā. Citos gadījumos, sniedzot medicīnisko palīdzību neatliekamajā formā, licences saņemšana, kas paredz darbu (pakalpojumu) veikšanu neatliekamajā medicīniskajā palīdzībā, nav nepieciešama.

Tādējādi medicīniskā pakalpojuma veids "neatliekamā medicīniskā palīdzība" ir licencējams tikai tām medicīnas organizācijām, kuru struktūrā saskaņā ar Federālā likuma Nr.323 33.pantu tiek izveidotas medicīniskās aprūpes vienības, kas nodrošina noteikto. palīdzība ārkārtas formā.

Rakstā izmantoti materiāli no raksta Mokhov A.A. Neatliekamās un neatliekamās palīdzības īpatnības Krievijā // Juridiskie jautājumi veselības aprūpē. 2011. Nr.9.

Abonējiet mūs

Klīniskās izpausmes

Pirmā palīdzība

Ar neiroveģetatīvu krīzes formu darbību secība:

1) intravenozi injicēt 4–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi injicē 6–8 ml 0,5% dibazola šķīduma, kas izšķīdināts 10–20 ml 5% glikozes šķīdumā vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā;

3) intravenozi injicēt 1 ml klonidīna 0,01% šķīduma tādā pašā atšķaidījumā;

4) intravenozi injicēt 1–2 ml 0,25% droperidola šķīduma tādā pašā atšķaidījumā.

Ar ūdens-sāls (tūskas) krīzes formu:

1) vienu reizi intravenozi injicēt 2–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi injicēt 10–20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma.

Ar konvulsīvu krīzes formu:

1) intravenozi injicēt 2-6 ml 0,5% diazepāma šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2) antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - atbilstoši indikācijām.

Krīzes gadījumā, kas saistīta ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu atcelšanu (pārtraukšanu): injicējiet 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 10–20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Piezīmes

1. Zāles jāievada secīgi, kontrolējot asinsspiedienu;

2. Ja 20–30 minūšu laikā nav hipotensīvā efekta, akūtu cerebrovaskulāru traucējumu, kardiālas astmas, stenokardijas klātbūtnē nepieciešama hospitalizācija multidisciplinārā slimnīcā.

stenokardija

Klīniskās izpausmes s - m Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) pārtraukt fiziskās aktivitātes;

2) nolikt pacientu uz muguras un nolaistām kājām;

3) iedot viņam zem mēles tableti nitroglicerīna vai validola. Ja sāpes sirdī neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna uzņemšanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes). Ja uzlabojumu nav, sazinieties ar ārstu. Pirms viņš ierodas, pārejiet uz nākamo posmu;

4) ja nav nitroglicerīna, pacientam zem mēles var ievadīt 1 tableti nifedipīna (10 mg) vai molsidomīna (2 mg);

5) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6) piedāvāt pacientam maziem malciņiem iedzert karstu ūdeni vai uzlikt sinepju plāksteri uz sirds zonas;

7) ja nav terapijas efekta, indicēta pacienta hospitalizācija.

miokarda infarkts

Klīniskās izpausmes- skatiet Māsu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) noguldīt vai apsēdināt pacientu, atsprādzēt jostu un apkakli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, pilnīgu fizisko un emocionālo mieru;

2) ar sistolisko asinsspiedienu ne mazāku par 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbība ir lielāka par 50 1 minūtē, ievadiet nitroglicerīna tableti zem mēles ar 5 minūšu intervālu. (bet ne vairāk kā 3 reizes);

3) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

4) dot propranolola 10–40 mg tableti zem mēles;

5) ievadiet intramuskulāri: 1 ml 2% promedola šķīduma + 2 ml 50% analgina šķīduma + 1 ml 2% difenhidramīna šķīduma + 0,5 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma;

6) ar sistolisko asinsspiedienu mazāku par 100 mm Hg. Art. nepieciešams intravenozi injicēt 60 mg prednizolona, ​​kas atšķaidīts ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma;

7) injicēt heparīnu 20 000 SV intravenozi un pēc tam 5 000 SV subkutāni zonā ap nabu;

8) pacients jānogādā slimnīcā guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Plaušu tūska

Klīniskās izpausmes

Ir nepieciešams diferencēt plaušu tūsku no sirds astmas.

1. Sirds astmas klīniskās izpausmes:

1) bieža sekla elpošana;

2) derīguma termiņš nav grūts;

3) ortopnojas pozīcija;

4) auskultācijas laikā, sausi vai sēkšanas raļļi.

2. Alveolāras plaušu tūskas klīniskās izpausmes:

1) nosmakšana, burbuļojoša elpa;

2) ortopneja;

3) ādas bālums, cianoze, ādas mitrums;

4) tahikardija;

5) liela daudzuma putojošu, dažkārt ar asinīm notraipītu krēpu izdalīšanās.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam sēdus stāvokli, uzlikt žņaugus vai aproces no tonometra uz apakšējām ekstremitātēm. Nomierināt pacientu, nodrošināt svaigu gaisu;

2) ievada 1 ml morfīna hidrohlorīda 1% šķīduma, kas izšķīdināts 1 ml fizioloģiskā šķīduma, vai 5 ml 10% glikozes šķīduma;

3) ievadiet 0,5 mg nitroglicerīna sublingvāli ik pēc 15–20 minūtēm. (līdz 3 reizēm);

4) asinsspiediena kontrolē intravenozi injicē 40–80 mg furosemīda;

5) augsta asinsspiediena gadījumā intravenozi injicē 1-2 ml 5% pentamīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, 3-5 ml ar 5 minūšu intervālu; 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma;

6) izveidot skābekļa terapiju - mitrināta skābekļa inhalāciju, izmantojot masku vai deguna katetru;

7) ar 33% etilspirtu samitrināta skābekļa inhalāciju vai intravenozi injicējot 2 ml 33% etanola šķīduma;

8) intravenozi injicēt 60–90 mg prednizolona;

9) ja nav terapijas efekta, ir indicēta plaušu tūskas palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, plaušu mākslīgā ventilācija;

10) hospitalizēt pacientu.

Ģībonis var rasties, veselam cilvēkam ilgstoši uzturoties piesmakušā telpā skābekļa trūkuma dēļ, pieguļoša, elpu ierobežojoša apģērba (korsetes) klātbūtnē veselam cilvēkam. Atkārtots ģībonis ir iemesls ārsta apmeklējumam, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju.

Ģībonis

Klīniskās izpausmes

1. Īslaicīgs samaņas zudums (uz 10–30 s.).

2. Anamnēzē nav norādes uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu, kuņģa-zarnu trakta slimībām, nav apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā anamnēze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacienta ķermenim horizontālu stāvokli (bez spilvena) ar nedaudz paceltām kājām;

2) atsprādzēt jostu, apkakli, pogas;

3) apsmidziniet seju un krūtis ar aukstu ūdeni;

4) berzēt ķermeni ar sausām rokām - rokas, kājas, seju;

5) ļaut pacientam ieelpot amonjaka tvaikus;

6) intramuskulāri vai subkutāni injicēt 1 ml 10% kofeīna šķīduma, intramuskulāri - 1-2 ml 25% kordiamīna šķīduma.

Bronhiālā astma (lēkme)

Klīniskās izpausmes- skatiet Māsu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) apsēdināt pacientu, palīdzēt ieņemt ērtu pozu, atsprādzēt apkakli, jostu, nodrošināt emocionālu mieru, piekļuvi svaigam gaisam;

2) distrakcijas terapija karstas kāju vannas veidā (ūdens temperatūra individuālās tolerances līmenī);

3) intravenozi injicē 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 1–2 ml 1% difenhidramīna šķīduma (2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 1 ml 2% hlorpiramīna šķīduma);

4) veikt inhalāciju ar bronhodilatatoru aerosolu;

5) hormonatkarīgas bronhiālās astmas formas gadījumā un pacienta informācija par hormonterapijas kursa pārkāpumu ievadīt prednizolonu devā un lietošanas veidā, kas atbilst galvenajam ārstēšanas kursam.

astmas stāvoklis

Klīniskās izpausmes- skatiet Māsu terapijā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt ieņemt ērtu pozu, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

2) skābekļa terapija ar skābekļa un atmosfēras gaisa maisījumu;

3) kad elpošana apstājas - IVL;

4) ievada reopoliglucīnu intravenozi 1000 ml tilpumā;

5) pirmajās 5–7 minūtēs intravenozi injicē 10–15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, pēc tam 3–5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi ar pilienu infūzijas šķīdumā vai pa 10 ml katrā 2,4% aminofilīna šķīduma. katru stundu pilinātāja caurulē;

6) ievada intravenozi bolus veidā 90 mg prednizolona vai 250 mg hidrokortizona;

7) intravenozi injicēt heparīnu līdz 10 000 SV.

Piezīmes

1. Nomierinošu, antihistamīna, diurētisko līdzekļu, kalcija un nātrija preparātu (ieskaitot fizioloģisko šķīdumu) lietošana ir kontrindicēta!

2. Atkārtota secīga bronhodilatatoru lietošana ir bīstama nāves iespējamības dēļ.

Plaušu asiņošana

Klīniskās izpausmes

Spilgti koši putojošu asiņu izdalījumi no mutes klepošanas laikā vai ar nelielu klepu vai bez tā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt viņam ieņemt pussēdus pozu (lai atvieglotu krēpu izdalīšanos), aizliegt piecelties, runāt, izsaukt ārstu;

2) uz krūtīm uzliek ledus iepakojumu vai aukstu kompresi;

3) dot pacientam dzert aukstu šķidrumu: vārāmās sāls šķīdumu (1 ēdamkarote sāls uz glāzi ūdens), nātru novārījumu;

4) veikt hemostatisko terapiju: 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, 100 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma intravenozi, 1-2 ml 1 % vikasola šķīdums intramuskulāri.

Ja ir grūti noteikt komas veidu (hipo- vai hiperglikēmisks), pirmā palīdzība sākas ar koncentrēta glikozes šķīduma ievadīšanu. Ja koma ir saistīta ar hipoglikēmiju, tad cietušais sāk atgūties, āda kļūst sārta. Ja atbildes nav, koma, visticamāk, ir hiperglikēmiska. Tajā pašā laikā jāņem vērā klīniskie dati.

Hipoglikēmiskā koma

Klīniskās izpausmes

2. Komas attīstības dinamika:

1) bada sajūta bez slāpēm;

2) trauksmains nemiers;

3) galvassāpes;

4) pastiprināta svīšana;

5) uztraukums;

6) satriecoša;

7) samaņas zudums;

8) krampji.

3. Hiperglikēmijas simptomu neesamība (sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, acs ābolu maigums, acetona smaka no mutes).

4. Ātra pozitīva ietekme no 40% glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas.

Pirmā palīdzība

1) intravenozi injicēt 40-60 ml 40% glikozes šķīduma;

2) ja efekta nav, atkārtoti ievada intravenozi 40 ml 40% glikozes šķīduma, kā arī intravenozi 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 0,5–1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni ( ja nav kontrindikāciju );

3) uzlabojoties pašsajūtai, dodiet saldos dzērienus pie maizes (lai novērstu recidīvu);

4) pacienti ir pakļauti hospitalizācijai:

a) pirmajā hipoglikēmiskajā stāvoklī;

b) ja hipoglikēmija notiek sabiedriskā vietā;

c) ar neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumu neefektivitāti.

Atkarībā no stāvokļa hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm vai kājām.

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma

Klīniskās izpausmes

1. Cukura diabēta vēsture.

2. Komas attīstība:

1) letarģija, ārkārtējs nogurums;

2) apetītes zudums;

3) nevaldāma vemšana;

4) sausa āda;

6) bieža bagātīga urinēšana;

7) asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sāpes sirdī;

8) adinamija, miegainība;

9) stupors, koma.

3. Āda ir sausa, auksta, lūpas ir sausas, sasprēgājušas.

4. Mēle sārtināta ar netīri pelēku pārklājumu.

5. Acetona smaka izelpotajā gaisā.

6. Strauji samazināts acs ābolu tonis (mīksts uz tausti).

Pirmā palīdzība

Secība:

1) veiciet rehidratāciju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi ar 200 ml infūzijas ātrumu 15 minūšu laikā. kontrolējot asinsspiediena līmeni un spontānu elpošanu (ar pārāk ātru rehidratāciju ir iespējama smadzeņu tūska);

2) neatliekamā hospitalizācija daudznozaru slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu. Hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm, guļus stāvoklī.

Akūts vēders

Klīniskās izpausmes

1. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

2. Sāpīgums, palpējot vēdera priekšējo sienu.

3. Peritoneālās kairinājuma simptomi.

4. Mēle sausa, kažokāda.

5. Subfebrīla stāvoklis, hipertermija.

Pirmā palīdzība

Steidzami nogādājiet pacientu uz ķirurģisko slimnīcu uz nestuvēm, viņam ērtā stāvoklī. Sāpju mazināšana, ūdens un ēdiena uzņemšana ir aizliegta!

Akūts vēders un līdzīgi stāvokļi var rasties ar dažādām patoloģijām: gremošanas sistēmas slimībām, ginekoloģiskām, infekcijas patoloģijām. Galvenais pirmās palīdzības sniegšanas princips šajos gadījumos: aukstums, izsalkums un atpūta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Klīniskās izpausmes

1. Ādas, gļotādu bālums.

2. Asins vai "kafijas biezumu" vemšana.

3. Melni darvai izkārnījumi vai koši asinis (pret asiņošanu no taisnās zarnas vai tūpļa).

4. Vēders ir mīksts. Epigastrālajā reģionā var būt sāpes palpējot. Peritoneālās kairinājuma simptomu nav, mēle ir mitra.

5. Tahikardija, hipotensija.

6. Anamnēzē - peptiska čūla, kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskā slimība, aknu ciroze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam ēst ledu mazos gabaliņos;

2) ar hemodinamikas pasliktināšanos, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos - poliglucīnu (reopoliglucīnu) intravenozi, līdz sistoliskais asinsspiediens stabilizējas 100–110 mm Hg līmenī. Art.;

3) ievada 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - pievieno infūzijas šķīdumam;

4) infūzijas šķīdumā intravenozi injicēt līdz 5 ml 0,5% dopamīna šķīduma ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos, ko nevar koriģēt ar infūzijas terapiju;

5) sirds glikozīdi pēc indikācijām;

6) neatliekamā nogādāšana ķirurģiskajā slimnīcā guļus uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu.

Nieru kolikas

Klīniskās izpausmes

1. Paroksizmālas sāpes muguras lejasdaļā, vienpusējas vai divpusējas, kas izstaro cirkšņos, sēklinieku maisiņos, kaunuma lūpas, augšstilba priekšējo vai iekšējo daļu.

2. Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu un gāzu aizturi.

3. Dizūriski traucējumi.

4. Motora trauksme, pacients meklē stāvokli, kurā sāpes mazinās vai apstāsies.

5. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gar urīnvadiem vai nesāpīgs.

6. Klaukšķēšana pa muguras lejasdaļu nieru rajonā ir sāpīga, vēderplēves kairinājuma simptomi ir negatīvi, mēle ir mitra.

7. Nierakmeņu slimība vēsturē.

Pirmā palīdzība

1) intramuskulāri injicēt 2–5 ml 50% analgīna šķīduma vai 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma subkutāni vai 1 ml platifilīna hidrotartrāta 0,2% šķīduma subkutāni;

2) ielieciet karstu sildīšanas spilventiņu jostasvietā vai (ja nav kontrindikāciju) ievietojiet pacientu karstā vannā. Neatstājiet viņu vienu, kontrolējiet vispārējo pašsajūtu, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;

3) hospitalizācija: ar pirmo lēkmi, ar hipertermiju, nespēju apturēt uzbrukumu mājās, ar atkārtotu uzbrukumu dienas laikā.

Nieru kolikas ir urolitiāzes komplikācija, ko izraisa vielmaiņas traucējumi. Sāpju uzbrukuma cēlonis ir akmens pārvietošanās un tā iekļūšana urīnvados.

Anafilaktiskais šoks

Klīniskās izpausmes

1. Valsts saistība ar zāļu ievadīšanu, vakcīnu, konkrētas pārtikas uzņemšanu utt.

2. Nāves baiļu sajūta.

3. Gaisa trūkuma sajūta, muguras sāpes, reibonis, troksnis ausīs.

4. Slikta dūša, vemšana.

5. Krampji.

6. Ass bālums, auksti lipīgi sviedri, nātrene, mīksto audu pietūkums.

7. Tahikardija, vītņots pulss, aritmija.

8. Smaga hipotensija, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts.

9. Koma.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) intravenozo alergēnu medikamenta izraisīta šoka gadījumā adatu atstāt vēnā un izmantot ārkārtas antišoka terapijai;

2) nekavējoties pārtraukt ārstnieciskās vielas ievadīšanu, kas izraisījusi anafilaktiskā šoka attīstību;

3) dot pacientam funkcionāli izdevīgu stāvokli: pacelt ekstremitātes 15° leņķī. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, samaņas zuduma gadījumā pabīdiet apakšžokli uz priekšu, noņemiet protēzes;

4) veikt skābekļa terapiju ar 100% skābekli;

5) intravenozi injicēt 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; tādu pašu epinefrīna hidrohlorīda devu (bet bez atšķaidīšanas) var injicēt zem mēles saknes;

6) poliglucīnu vai citu infūziju šķīdumu jāsāk ievadīt ar strūklu pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanās pie 100 mm Hg. Art. - turpināt infūzijas terapijas pilienu;

7) ievada infūzijas sistēmā 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) infūzijas sistēmā ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma;

9) ja nav terapijas efekta, atkārtot adrenalīna hidrohlorīda ievadīšanu vai intravenozi injicēt 1–2 ml 1% mezatona šķīduma;

10) bronhu spazmas gadījumā intravenozi injicē 10 ml aminofilīna 2,4% šķīduma;

11) ar laringospazmu un asfiksiju - konikotomija;

12) ja alergēns tika injicēts intramuskulāri vai subkutāni vai ir notikusi anafilaktiska reakcija, reaģējot uz kukaiņa kodumu, injekcijas vai koduma vietu nepieciešams sasmalcināt ar 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts 10 ml 0,9 % nātrija hlorīda šķīdums;

13) ja alergēns nokļuvis organismā caur muti, nepieciešams izskalot kuņģi (ja pacienta stāvoklis atļauj);

14) konvulsīvā sindroma gadījumā injicē 4–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma;

15) klīniskās nāves gadījumā veic kardiopulmonālo reanimāciju.

Katrā procedūru telpā jābūt pirmās palīdzības aptieciņai pirmās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās bioloģisko produktu, vitamīnu ievadīšanas laikā vai pēc tās.

Kvinkes tūska

Klīniskās izpausmes

1. Saziņa ar alergēnu.

2. Niezoši izsitumi dažādās ķermeņa daļās.

3. Roku, pēdu, mēles, deguna eju, orofarneksa tūska.

4. Sejas un kakla pietūkums un cianoze.

6. Garīgs uztraukums, nemiers.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) pārtraukt alergēna ievadīšanu organismā;

2) intramuskulāri vai intravenozi injicēt 2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 2 ml 2% hlorpiramīna šķīduma, vai 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma;

3) intravenozi ievadīt 60–90 mg prednizolona;

4) injicēt 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni vai, atšķaidot zāles 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, intravenozi;

5) inhalācijas ar bronhodilatatoriem (fenoterolu);

6) jābūt gatavam konikotomijai;

7) hospitalizēt pacientu.

GAPOU UZ "V. Soldatova vārdā nosaukto Tobolskas medicīnas koledžu"

METODOLOĢISKĀ IZSTRĀDE

praktiskā nodarbība

PM 04, PM 07 "Darba veikšana vienā vai vairākās strādnieku profesijās, darbinieku amatos"

MDK "Medicīnas pakalpojumu sniegšanas tehnoloģija"

TĒMA: "Pirmās palīdzības sniegšana dažādos apstākļos"

Skolotājs: Fedorova O.A.,

Čerkašina A.N., Želnina S.V.

Tobolska, 2016

Glosārijs

Lūzums ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums, kas rodas ārējas mehāniskas iedarbības gadījumā Slēgts lūzums Ādas integritāte nav salauzta Atvērts lūzums Ādas integritāte virs lūzuma deformācijas vietas vai tās tuvumā ir salauzta Brūces mīksto audu bojājumi, kuros ādas integritāte ir traucēta leņķos, brūcei ir atšķirīgs dziļums visā garumā ar ādas, zemādas audu, muskuļu bojājumiem. Termiskais apdegums ir trauma, kas rodas augstas temperatūras ietekmē. ķermeņa audi Ģībonis ir pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums ar sirds un elpošanas sistēmas darbības pavājināšanos, kas attīstās, indei nonākot organismā ŠoksĶermeņa reakcija uz pārmērīga kaitīgu faktoru iedarbība

Atbilstība

Ārkārtas apstākļi, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību, prasa steidzamus pasākumus visos medicīniskās aprūpes posmos. Šie stāvokļi rodas šoka, akūtu asins zudumu, elpošanas traucējumu, asinsrites traucējumu, komas attīstības rezultātā, ko izraisa akūtas iekšējo orgānu slimības, traumatiskas traumas, saindēšanās un nelaimes gadījumi.

Nozīmīgākā vieta palīdzības sniegšanā dabas un cilvēka izraisītu ārkārtas situāciju rezultātā pēkšņi saslimušiem un ievainotiem miera laikā ir atbilstošiem pirmsslimnīcas pasākumiem. Pēc pašmāju un ārvalstu ekspertu datiem ievērojamu skaitu ārkārtas situāciju rezultātā cietušo un cietušo varētu izglābt, ja tiktu sniegta savlaicīga un efektīva palīdzība pirmsslimnīcas stadijā.

Pašlaik pirmās palīdzības nozīme ārkārtas stāvokļu ārstēšanā ir ārkārtīgi pieaugusi. Māsu personāla spēja novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, identificēt prioritārās problēmas ir nepieciešamas, lai sniegtu efektīvu pirmo palīdzību, kas var vairāk ietekmēt turpmāko slimības gaitu un prognozi. No veselības darbinieka ir nepieciešamas ne tikai zināšanas, bet arī spēja ātri sniegt palīdzību, jo apjukums un nespēja savākties var pat pasliktināt situāciju.

Līdz ar to neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas metožu apgūšana slimiem un ievainotiem cilvēkiem pirmsslimnīcas stadijā, kā arī praktisko iemaņu pilnveidošana ir svarīgs un neatliekams uzdevums.

Mūsdienu neatliekamās medicīniskās palīdzības principi

Pasaules praksē ir pieņemta universāla shēma palīdzības sniegšanai cietušajiem pirmsslimnīcas stadijā.

Šīs shēmas galvenie soļi ir:

1.Nekavējoties uzsākt neatliekamus dzīvības uzturēšanas pasākumus avārijas gadījumā.

2.Kvalificētu speciālistu pēc iespējas ātrākas ierašanās notikuma vietā organizēšana, noteiktu neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumu īstenošana pacienta transportēšanas laikā uz slimnīcu.

.Pēc iespējas ātrāka hospitalizācija specializētā medicīnas iestādē ar kvalificētu ārstniecības personālu un aprīkotu ar nepieciešamo aprīkojumu.

Pasākumi, kas jāveic avārijas gadījumā

Medicīniskās un evakuācijas darbības, kas tiek veiktas neatliekamās palīdzības sniegšanā, ir jāsadala vairākos savstarpēji saistītos posmos - pirmsslimnīcas, slimnīcas un pirmās medicīniskās palīdzības sniegšana.

Pirmsslimnīcas stadijā tiek sniegta pirmā, pirmsmedicīniskā un pirmā medicīniskā palīdzība.

Vissvarīgākais neatliekamās palīdzības faktors ir laika faktors. Labākie rezultāti cietušo un pacientu ārstēšanā tiek sasniegti, ja laika posms no neatliekamās situācijas iestāšanās līdz kvalificētas palīdzības sniegšanas brīdim nepārsniedz 1 stundu.

Iepriekšējs pacienta stāvokļa smaguma novērtējums palīdzēs izvairīties no panikas un satraukuma turpmāko darbību laikā, sniegs iespēju pieņemt līdzsvarotākus un racionālākus lēmumus ekstremālās situācijās, kā arī pasākumus cietušā ārkārtas evakuācijai no bīstamās zonas. .

Pēc tam jāsāk identificēt dzīvībai bīstamāko apstākļu pazīmes, kas tuvāko minūšu laikā var izraisīt upura nāvi:

· klīniskā nāve;

· koma;

· arteriāla asiņošana;

· kakla brūces;

· krūškurvja trauma.

Personai, kas sniedz palīdzību cietušajiem ārkārtas situācijā, stingri jāievēro 1. shēmā parādītais algoritms.

Shēma 1. Palīdzības sniegšanas kārtība ārkārtas situācijā

Pirmās palīdzības sniegšana avārijas gadījumā

Ir 4 pirmās palīdzības sniegšanas pamatprincipi, kas jāievēro:

.Notikuma vietas apskate. Sniedzot palīdzību, nodrošiniet drošību.

2.Cietušā primārā apskate un pirmā palīdzība dzīvībai bīstamos apstākļos.

.Zvaniet ārstam vai ātro palīdzību.

.Cietušajam sekundārā apskate un nepieciešamības gadījumā palīdzība citu traumu, slimību identificēšanā.

Pirms palīdzības sniegšanas ievainotajiem noskaidro:

· Vai notikuma vieta ir bīstama?

· Kas notika;

· Pacientu un cietušo skaits;

· Vai apkārtējie var palīdzēt?

Viss, kas var apdraudēt jūsu un citu drošību, ir īpaši svarīgs: atklāti elektrības vadi, krītoši gruveši, intensīva satiksme, uguns, dūmi, kaitīgi izgarojumi. Ja jums draud briesmas, netuvojieties cietušajam. Nekavējoties zvaniet attiecīgajam glābšanas dienestam vai policijai, lai saņemtu profesionālu palīdzību.

Vienmēr meklējiet citus cietušos un, ja nepieciešams, lūdziet citiem palīdzēt jums palīdzēt.

Tiklīdz tu tuvojies cietušajam, kurš ir pie samaņas, centies viņu nomierināt, tad draudzīgā tonī:

· uzzināt no cietušā, kas noticis;

· paskaidrojiet, ka esat veselības aprūpes darbinieks;

· piedāvāt palīdzību, saņemt cietušā piekrišanu palīdzības sniegšanai;

· paskaidrojiet, kādu darbību plānojat veikt.

Pirms pirmās palīdzības sniegšanas jums jāsaņem cietušā atļauja. Pie samaņas cietušajam ir tiesības atteikties no jūsu pakalpojuma. Ja viņš ir bezsamaņā, mēs varam pieņemt, ka esat saņēmis viņa piekrišanu ārkārtas pasākumu veikšanai.

Asiņošana

Atšķiriet ārējo un iekšējo asiņošanu.

Ir divu veidu asiņošana: arteriāla un venoza.

arteriāla asiņošana.Bīstamākie asiņojošie lielo artēriju ievainojumi - augšstilba kaula, pleca, miega. Nāve var nākt dažu minūšu laikā.

Artēriju bojājumu pazīmes:arteriālās asinis "izplūst", asiņu krāsa ir spilgti sarkana, asiņu pulsācija sakrīt ar sirdsdarbību.

Venozās asiņošanas pazīmes:venozās asinis izplūst lēni, vienmērīgi, asinīm ir tumšāka krāsa.

Asiņošanas apturēšanas metodes:

1.Pirkstu spiediens.

2.Stingrs pārsējs.

.Maksimālā ekstremitāšu saliekšana.

.Žņaugu uzlikšana.

.Skavas uzlikšana bojātam traukam brūcē.

.Brūces tamponāde.

Ja iespējams, izmantojiet sterilu pārsēju (vai tīru drānu), lai uzliktu spiedošu pārsēju, uzklājiet to tieši uz brūces (izņemot acu traumu un kalvārijas nomākumu).

Jebkura ekstremitāšu kustība stimulē asins plūsmu tajā. Turklāt, ja tiek bojāti asinsvadi, tiek traucēti asins koagulācijas procesi. Jebkura kustība rada papildu bojājumus asinsvadiem. Ekstremitāšu izgriešana var samazināt asiņošanu. Pneimatiskās riepas vai jebkura veida riepas ir ideālas šajā gadījumā.

Ja uzliekot spiedošu pārsēju brūces vietai, asiņošana netiek droši apturēta vai ir vairāki asiņošanas avoti, ko nodrošina viena artērija, vietējais spiediens var būt efektīvs.

Žņaugu ir nepieciešams lietot tikai ārkārtējos gadījumos, kad visi citi pasākumi nav devuši gaidīto rezultātu.

Žņaugu pielietošanas principi:

§ Es uzlieku žņaugu virs asiņošanas vietas un pēc iespējas tuvāk tai virs apģērba vai vairākām pārsēja kārtām;

§ žņaugu jāpievelk tikai līdz perifēro pulsa pazušanai un asiņošanas apstāšanai;

§ katrā nākamajā komplekta tūrē ir daļēji jāietver iepriekšējā tūre;

§ žņaugu uzklāj ne ilgāk kā 1 stundu siltajā periodā un ne ilgāk kā 0,5 stundas aukstumā;

§ zem uzliktā žņauga ievieto piezīmi, kas norāda žņaugu uzlikšanas laiku;

§ pēc asiņošanas apturēšanas atklātajai brūcei uzliek sterilu pārsēju, pārsien, fiksē ekstremitāti un ievainoto nosūta uz nākamo medicīniskās palīdzības posmu, t.i. evakuējos.

Žņaugs var sabojāt nervus un asinsvadus un pat izraisīt ekstremitāšu zudumu. Brīvi uzlikts žņaugs var veicināt intensīvāku asiņošanu, jo apstājas nevis arteriālā, bet tikai venozā asinsrite. Izmantojiet žņaugu kā pēdējo līdzekli dzīvībai bīstamu apstākļu gadījumā.

lūzumi

Lūzums -tas ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums, kas rodas ārējā mehāniskā iedarbībā.

Lūzumu veidi:

§ slēgts (ādas integritāte nav salauzta);

§ atvērts (pārkāpta ādas integritāte virs lūzuma deformācijas vietas vai tās tuvumā).

Lūzuma pazīmes:

§ deformācija (formas maiņa);

§ lokālas (vietējas) sāpes;

§ mīksto audu pietūkums virs lūzuma, asiņošana tajos;

§ ar atklātiem lūzumiem - plēsta brūce ar redzamiem kaulu fragmentiem;

§ ekstremitāšu disfunkcija;

§ patoloģiska kustība.

§ elpošanas ceļu caurlaidības, elpošanas un asinsrites pārbaude;

§ transporta imobilizācijas uzlikšana ar personāla līdzekļiem;

§ aseptisks pārsējs;

§ pretšoka pasākumi;

§ transportēšana uz slimnīcu.

Apakšžokļa lūzuma pazīmes:

§ apakšžokļa lūzums ir biežāk sastopams triecienā;

§ papildus vispārējām lūzumu pazīmēm ir raksturīga zobu pārvietošanās, parastā sakodiena pārkāpums, košļājamo kustību grūtības vai neiespējamība;

§ ar dubultiem apakšējā žokļa lūzumiem iespējama mēles ievilkšana, kas izraisa nosmakšanu.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ pārbaudīt elpceļu caurlaidību, elpošanu, cirkulāciju;

§ īslaicīgi apturēt arteriālo asiņošanu, nospiežot asiņojošo trauku;

§ piestipriniet apakšžokli ar slinga pārsēju;

§ ja mēle ievelkas, apgrūtinot elpošanu, piefiksējiet mēli.

Ribu lūzumi.Ribu lūzumi rodas ar dažādu mehānisku iedarbību uz krūtīm. Ir atsevišķi un vairāki ribu lūzumi.

Ribu lūzuma simptomi:

§ ribu lūzumus pavada asas lokālas sāpes jūtot, elpojot, klepojot;

§ cietušais saudzē bojāto krūškurvja daļu; elpošana šajā pusē ir virspusēja;

§ kad ir bojāta pleira un plaušu audi, gaiss no plaušām nonāk zemādas audos, kas izskatās kā pietūkums bojātajā krūškurvja pusē; palpējot zemādas audi krakšķ (zemādas emfizēma).

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§

§ izelpojot uzlieciet uz krūtīm apļveida spiedošu saiti;

§ Ja ir ievainoti krūškurvja orgāni, izsauciet ātro palīdzību, lai cietušo hospitalizētu slimnīcā, kas specializējas krūškurvja traumu gadījumos.

Brūces

Brūces ir mīksto audu bojājumi, kuros tiek pārkāpta ādas integritāte. Ar dziļām brūcēm tiek ievainoti zemādas audi, muskuļi, nervu stumbri un asinsvadi.

Brūču veidi.Piešķirt grieztas, sasmalcinātas, durtas un šautas brūces.

Pēc izskata brūces ir:

§ skalpēts - nolobīt ādas vietas, zemādas audus;

§ plosīts - uz ādas, zemādas audiem un muskuļos novērojami neregulāras formas defekti ar daudziem leņķiem, brūcei visā garumā ir atšķirīgs dziļums. Brūce var saturēt putekļus, netīrumus, zemi un apģērba gabalus.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ pārbaudīt ABC (elpceļu caurlaidību, elpošanu, cirkulāciju);

§ sākotnējās kopšanas periodā vienkārši nomazgājiet brūci ar fizioloģisko šķīdumu vai tīru ūdeni un uzlieciet tīru pārsēju, paceliet ekstremitāti.

Pirmā palīdzība atklātām brūcēm:

§ apturēt smagu asiņošanu;

§ noņemiet netīrumus, gružus un gružus, apūdeņojot brūci ar tīru ūdeni, fizioloģisko šķīdumu;

§ uzklāt aseptisku pārsēju;

§ plašām brūcēm nofiksējiet ekstremitāti

plīsumiir sadalīti:

virspusēja (ieskaitot tikai ādu);

dziļi (tveriet pamatā esošos audus un struktūras).

durtas brūcesparasti to nepavada masīva ārēja asiņošana, taču esiet piesardzīgs attiecībā uz iekšējas asiņošanas vai audu bojājumu iespējamību.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ neizņemiet dziļi iestrēgušus priekšmetus;

§ apturēt asiņošanu;

§ stabilizēt svešķermeni ar masveida pārsēju un, ja nepieciešams, imobilizāciju ar šinām.

§ uzklāt aseptisku pārsēju.

Termiski bojājumi

apdegumus

termiskais apdegums -Tas ir ievainojums, kas rodas augstas temperatūras ietekmē uz ķermeņa audiem.

Bojājuma dziļums ir sadalīts 4 grādos:

1. pakāpe -hiperēmija un ādas pietūkums, ko papildina dedzinošas sāpes;

2. pakāpe -hiperēmija un ādas pietūkums ar epidermas atslāņošanos un tulznu veidošanos, kas piepildīti ar dzidru šķidrumu; pirmajās 2 dienās tiek novērotas stipras sāpes;

3A, 3B grādi -bojāts, papildus dermai, zemādas un muskuļu audiem veidojas nekrotiski kreveles; nav sāpju un taustes jutīguma;

4. pakāpe -ādas un dziļāko audu nekroze līdz kaulaudiem, krevele ir blīva, bieza, dažreiz melna, līdz pārogļošanās.

Papildus bojājuma dziļumam svarīgs ir arī bojājuma laukums, ko var noteikt, izmantojot “plaukstas likumu” vai “deviņu likumu”.

Saskaņā ar "deviņu likumu" galvas un kakla ādas laukums ir vienāds ar 9% no ķermeņa virsmas; krūtis - 9%; vēders - 9%; mugura - 9%; viduklis un sēžamvieta - 9%; rokas - 9% katra; gurni - katrs 9%; apakšstilbiem un pēdām - katrs 9%; starpenē un ārējie dzimumorgāni - 1%.

Saskaņā ar "plaukstas likumu" pieauguša cilvēka plaukstas laukums ir aptuveni 1% no ķermeņa virsmas.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ termiskā faktora izbeigšana;

§ apdegušās virsmas atdzesēšana ar ūdeni 10 minūtes;

§ aseptiska pārsēja uzlikšana apdeguma virsmai;

§ silts dzēriens;

§ evakuācija uz tuvāko slimnīcu guļus stāvoklī.

Apsaldējumi

Aukstumam ir lokāla ietekme uz organismu, izraisot atsevišķu ķermeņa daļu apsaldējumus un vispārēju, kas noved pie vispārējas atdzišanas (apsaldēšanas).

Apsaldējumus atkarībā no bojājuma dziļuma iedala 4 grādos:

Ar vispārēju atdzišanu sākotnēji attīstās kompensācijas reakcijas (perifēro asinsvadu sašaurināšanās, izmaiņas elpošanā, trīces parādīšanās). Padziļinoties, sākas dekompensācijas fāze, ko pavada pakāpeniska centrālās nervu sistēmas nomākums, sirdsdarbības un elpošanas pavājināšanās.

Vieglu pakāpi raksturo temperatūras pazemināšanās līdz 33-35 C, drebuļi, ādas bālums, "zosu izciļņu" parādīšanās. Runa ir palēnināta, tiek atzīmēts vājums, miegainība, bradikardija.

Vidējai atdzišanas pakāpei (stuporozajai stadijai) raksturīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 29-27 C. Āda ir auksta, bāla vai ciānveidīga. Tiek atzīmēta miegainība, apziņas apspiešana, kustību grūtības. Pulss tiek palēnināts līdz 52-32 sitieniem minūtē, elpošana notiek reti, asinsspiediens pazeminās līdz 80-60 mm. rt. Art.

Smagu atdzišanas pakāpi raksturo samaņas trūkums, muskuļu stīvums, krampjveida košļājamo muskuļu kontrakcijas. Pulss 34-32 sitieni. min. Asinsspiediens pazemināts vai nenoteikts, elpošana reta, sekla, acu zīlītes savilktas. Samazinoties taisnās zarnas temperatūrai līdz 24-20 C, iestājas nāve.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ apturēt dzesēšanas efektu;

§ pēc mitra apģērba novilkšanas silti apsedz cietušo, iedod karstu dzērienu;

§ nodrošināt atdzesētu ekstremitāšu segmentu siltumizolāciju;

§ Evakuējiet cietušo uz tuvāko slimnīcu guļus stāvoklī.

Saules un karstuma dūriens

Saules dūriena un karstuma dūriena simptomi ir līdzīgi un parādās pēkšņi.

Saules dūriensnotiek skaidrā vasaras dienā, ilgstoši atrodoties saulē bez cepures. Ir troksnis ausīs, reibonis, slikta dūša, vemšana, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 C, tiek atzīmēta svīšana, sejas ādas apsārtums, strauji palielinās pulss un elpošana. Smagos gadījumos var rasties smags uzbudinājums, samaņas zudums un pat nāve.

Saules dūriensrodas pēc treniņa augstā apkārtējā temperatūrā. Āda kļūst mitra, dažreiz kļūst bāla. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Cietušais var sūdzēties par vājumu, nogurumu, sliktu dūšu, galvassāpēm. Var rasties tahikardija un ortostatiska hipertensija.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ pārvietot cietušo uz vēsāku vietu un dot padzerties mērenu šķidruma daudzumu;

§ likt aukstu uz galvas, uz sirds apvidu;

§ noguldiet cietušo uz muguras;

§ ja cietušajam ir zems asinsspiediens, paceliet apakšējās ekstremitātes.

Akūta asinsvadu mazspēja

Ģībonis- pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums ar sirds un elpošanas sistēmas pavājināšanos. Ģīboņa pamatā ir smadzeņu hipoksija, kuras cēlonis ir pārejošs smadzeņu asinsrites pārkāpums.

Pacientiem ar ģīboni izšķir trīs periodus: pirms sinkopes, īsto ģīboni un pēc ģībonis.

Stāvoklis pirms ģīboņaizpaužas kā vieglprātības sajūta, acu tumšums, troksnis ausīs, vājums, reibonis, slikta dūša, svīšana, lūpu, pirkstu galu nejutīgums, ādas bālums. Ilgums no dažām sekundēm līdz 1 minūtei.

Ģīboņa laikāir samaņas zudums, straujš muskuļu tonusa samazināšanās, sekla elpošana. Pulss ir labils, vājš, aritmisks. Ar salīdzinoši ilgstošu smadzeņu asinsrites pārkāpumu var būt klīniski - tonizējoši krampji, piespiedu urinēšana. Ģībonis ilgst līdz 1 minūtei, dažreiz vairāk.

stāvoklis pēc ģīboņailgst no dažām sekundēm līdz 1 minūtei un beidzas ar pilnīgu samaņas atgūšanu.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ noguldiet pacientu uz muguras ar nedaudz nolaistu galvu vai paceliet pacienta kājas 60-70 cm augstumā attiecībā pret horizontālu virsmu;

§ atlaist stingru apģērbu;

§ nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

§ paņemiet līdz degunam ar amonjaku samitrinātu vates tamponu;

§ aplejiet seju ar aukstu ūdeni vai uzsitiet uz vaigiem, berzējiet viņa krūtis;

§ pārliecinieties, ka pacients sēž 5-10 minūtes pēc ģīboņa;

Ja ir aizdomas par organisku sinkopes cēloni, nepieciešama hospitalizācija.

krampji

Krampji -piespiedu muskuļu kontrakcija. Konvulsīvās kustības var būt plaši izplatītas un aptvert daudzas ķermeņa muskuļu grupas (ģeneralizēti krampji) vai būt lokalizētas kādā ķermeņa vai ekstremitāšu muskuļu grupā (lokalizēti krampji).

Ģeneralizēti krampjivar būt stabils, noturīgs salīdzinoši ilgu laika periodu – desmitiem sekunžu, minūšu (toniks), vai ātri, bieži mainīgi kontrakcijas un relaksācijas stāvokļi (kloniski).

Lokalizēti krampjivar būt arī kloniski un tonizējoši.

Ģeneralizēti tonizējoši krampji aptver roku, kāju, rumpja, kakla, sejas un dažreiz arī elpošanas ceļu muskuļus. Rokas biežāk ir saliekuma stāvoklī, kājas parasti izstieptas, muskuļi saspringti, rumpis izstiepts, galva atmesta atpakaļ vai pagriezta uz sāniem, zobi cieši sakosti. Apziņa var tikt zaudēta vai saglabāta.

Ģeneralizēti tonizējoši krampji biežāk ir epilepsijas izpausme, taču tos var novērot arī histērijas, trakumsērgas, stingumkrampju, eklampsijas, cerebrovaskulāru traucējumu, infekciju un intoksikāciju gadījumā bērniem.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ aizsargāt pacientu no traumām;

§ atbrīvot viņu no šaurām drēbēm;

neatliekamā medicīniskā palīdzība

§ atbrīvot pacienta mutes dobumu no svešķermeņiem (pārtika, izņemamās protēzes);

§ lai nenokostu mēli, starp dzerokļiem ievietojiet salocīta dvieļa stūri.

Zibens spēriens

Parasti zibens iesper cilvēkiem, kuri atrodas ārā pērkona negaisa laikā. Atmosfēras elektrības kaitīgo ietekmi galvenokārt nosaka ļoti augsts spriegums (līdz 1 000 000 W) un izlādes jauda, ​​turklāt cietušais var gūt traumatiskas traumas gaisa sprādziena viļņa darbības rezultātā. Iespējami arī smagi apdegumi (līdz IV pakāpei), jo temperatūra tā sauktā zibens kanāla zonā var pārsniegt 25 000 C. Neskatoties uz īso iedarbības ilgumu, cietušā stāvoklis parasti ir smags, kas ir galvenokārt centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumu dēļ.

Simptomi:samaņas zudums no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, konusveida krampji; pēc samaņas atjaunošanas, nemiers, uzbudinājums, dezorientācija, sāpes, delīrijs; halucinācijas, ekstremitāšu parēze, hemi un paraparēze, galvassāpes, sāpes un sāpes acīs, troksnis ausīs, plakstiņu un acs ābola apdegumi, radzenes un lēcas apduļķošanās, "zibens zīme" uz ādas.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

§ elpceļu caurlaidības un mākslīgās plaušu ventilācijas atjaunošana un uzturēšana;

§ netiešā sirds masāža;

§ hospitalizācija, cietušā transportēšana uz nestuvēm (labāk sānu stāvoklī, jo pastāv vemšanas risks).

Elektrošoks

Visbīstamākā elektriskās traumas izpausme ir klīniska nāve, ko raksturo elpošanas apstāšanās un sirdsdarbība.

Pirmā palīdzība elektrotraumu gadījumā:

§ atbrīvot cietušo no kontakta ar elektrodu;

§ cietušā sagatavošana reanimācijai;

§ veicot IVL paralēli slēgtai sirds masāžai.

Bišu, lapseņu, kameņu dzēlieni

Šo kukaiņu indes satur bioloģiskos amīnus. Kukaiņu kodumi ir ļoti sāpīgi, lokāla reakcija uz tiem izpaužas kā pietūkums un iekaisums. Tūska ir izteiktāka ar sejas un lūpu sakodienu. Atsevišķi dzēlieni nedod vispārēju organisma reakciju, bet vairāk nekā 5 bišu dzēlieni ir toksiski, ar drebuļiem, sliktu dūšu, reiboni, sausu muti.

Neatliekamā pirmā palīdzība:

· noņemiet dzēlienu no brūces ar pinceti;