Aizvietošanas ierīces (protēzes). Komplekso sejas-žokļu aparātu klasifikācija Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Ievads

1. nodaļa Replicēšanas aparāts

1.2 Schur aparāts

1.3 Katz aparāts

1.4 Oksmana aparāts

1,5 Bruna aparāts

1.6 Kappo-stieņa aparāts A. L. Grozovskis

2. nodaļa

2.1 Šīna Vankeviča

2.2 Weber autobuss

2.3. A. I. Betelmana aparāts

2.4 Lamelārā riepa A. A. Limberg

2.5 Lodēta riepa uz gredzeniem pēc A. A. Limberga

3. nodaļa

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Mutes un sejas ortopēdija ir ortopēdiskās zobārstniecības nozare, kas pēta sejas-žokļu reģiona traumu profilaksi, diagnostiku un ortopēdisko ārstēšanu, kas radušās pēc traumas, brūcēm vai ķirurģiskas iejaukšanās iekaisuma procesu un jaunveidojumu gadījumā.

Nopietnu žokļu traumu (lūzumu) gadījumā nepieciešama instrumentālā ārstēšana, kas galvenokārt ietver gan sejas žokļu fiksāciju, gan repozicionēšanas (koriģējošas) ierīces. Fiksācijas ierīces izmanto nepārvietotu fragmentu imobilizācijai un koriģētu pārvietotu fragmentu fiksēšanai žokļa lūzumu gadījumā. Pamatā riepas tiek klasificētas kā fiksācijas ierīces.

Repozicionējošie sejas žokļu aparāti, saukti arī par koriģējošiem, ir paredzēti lūzumu samazināšanai (repozīcijai) ar fragmentu pārvietošanu. Žokļa fragmentu samazināšana ar pārvietošanas ierīcēm tiek saukta par ilgtermiņa pārvietošanu.

Ir 2 veidu ražošanas ierīces: klīniskā un laboratorijas.

Savā darbā aprakstīšu sejas žokļu aparātu izgatavošanas metodes zobārstniecības laboratorijā.

1. nodaļa.Replicēšanaierīces

1.1 Mutes aizsargi

žokļa aparāta lūzums

Apakšžokļa lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi un stīvumu tiek parādītas remonta (regulēšanas) ierīces ar fragmentu saķeri, izmantojot stiepļu riepas un gumijas gredzenus vai elastīgās stieples riepas un ierīces ar skrūvēm. Riepas tiek izmantotas, ja abiem fragmentiem ir zobi. Kompozītmateriālu riepas ir izliektas atsevišķi katram fragmentam gar zobu ārējo virsmu no elastīga nerūsējošā tērauda 1,2--1,5 mm biezumā ar āķiem, uz kuriem tiek uzlikti gumijas gredzeni saķerei. Riepas uz zobiem fiksē ar kronīšiem, gredzeniem vai stiepļu ligatūrām. Pēc fragmentu nostiprināšanas pareizajā pozīcijā kontroles riepas tiek nomainītas pret fiksējošām. Vēlams izmantot remontierīces, kuras pēc lauskas pārvietošanas var izmantot kā šinu. Šie aparāti ietver Kurlyandsky aparātu. Tas sastāv no vāciņiem. Uz kappa vaiga virsmas ir pielodētas dubultcaurules, kurās tiek ievietoti atbilstošās sekcijas stieņi. Aparāta izgatavošanai no katra fragmenta zobiem tiek ņemti lējumi un pēc iegūtajiem modeļiem šīm zobu grupām tiek sagatavoti nerūsējošā tērauda mutes aizsargi. Pēc sagatavoto mutes aizsargu ievietošanas mutē tos izdomā ar modeli augšžoklis pa okluzālajām virsmām un iegūstiet ģipša bloku, tas ir, modeli. Mutes aizsargi tiek novietoti gar pretējās žokļa okluzālo virsmu, lai noteiktu fragmentu pārvietošanās virzienu un droši nofiksētu tos pēc pārvietošanas. Kappai no mutes vestibila puses horizontālā virzienā tiek pielodētas dubultcaurules un tām piestiprināti stieņi. Pēc tam caurules tiek izzāģētas starp paplātēm un katra paplāte tiek cementēta atsevišķi uz zobiem. Pēc vienlaicīgas žokļu fragmentu pārvietošanas vai vilkšanas ar gumijas gredzeniem to pareizā pozīcija tiek fiksēta, ievietojot stieņus caurulēs, kas pielodētas pie paplātēm. Pārvietošanai izmanto 1-2 atsperīgas arkas stieples, kuras ievieto caurulēs, vai skrūvējamas ierīces. Loki cilpas formā, kas atgādina zārka atsperi, ir saliekti pēc bloku modeļiem un pēc kappa nostiprināšanas tiek ievietoti caurulēs. Skrūvju ierīces sastāv no skrūves, kas uzstādīta izvirzītā plāksnē, kas ievietota viena vāciņa caurulēs. Otrā kappa caurulēs tiek ievietota stingra plāksne, kas saliekta fragmentu pārvietošanas virzienā ar atbalsta platformu skrūvei.

1.2 Shura aparāts

Schur aparāta ražošana sākas ar nospieduma noņemšanu no abatmenta aizmugurējiem zobiem. Abutmentu kroņi tiek izgatavoti parastajā štancētā veidā bez zobu sagatavošanas un ievieto tos mutes dobumā. Kopā ar kroņiem tiek ņemts nospiedums no apakšējā žokļa, tiek atliets ģipša darba modelis, uz kura atrodas atbalsta kroņi. Sagatavo 2-2,5 mm biezu un 40-45 mm garu stieni, ½ no šī stieņa saplacina un attiecīgi tam sagatavo plakanu cauruli, kuru no vaiga puses pielodē pie nesošajiem vainagiem. Lingvālajā pusē atbalsta kroņi ir pielodēti ar 1 mm biezu stiepli, lai nostiprinātu konstrukciju.

Pēc aparāta atbalsta daļas pārbaudes mutes dobumā saplacinātā stieņa daļa tiek ievietota caurulē, un apaļā izvirzītā daļa ir saliekta tā, lai tās brīvais gals ar aizvērtu muti un fragmentu pārvietotu atrodas gar zobu vaigu tuberkuli - augšējā žokļa antagonisti. Laboratorijā pie stieņa apaļā gala tiek pielodēta 10-15 mm augsta un 20-25 mm gara slīpa plakne gar saplacinātu stieņa galu caurulē.

Darba modelī slīpā plakne ir iestatīta attiecībā pret antagonista zobu 10-15 grādu leņķī. Ārstēšanas procesā slīpā plakne tiek tuvināta balsta zobiem, saspiežot izliekto arku. Periodiski (ik pēc 1-2 dienām), pietuvojoties slīpajai plaknei tās nesošajai daļai, tiek koriģēts fragmenta stāvoklis un pacientam tiek mācīts, aizverot muti, novietot apakšžokļa fragmentu arvien pareizāk. . Kad slīpā plakne pietuvojas savam atbalstam, apakšējā žokļa fragments tiks iestatīts pareizajā stāvoklī. Pēc 2-6 mēnešu šīs ierīces lietošanas, pat liela kaula defekta klātbūtnē, pacients var brīvi, bez slīpas plaknes nostādīt apakšējā žokļa fragmentu pareizā stāvoklī. Tādējādi Schur aparāts izceļas ar labu pārvietošanas efektu, maziem izmēriem un ērtu lietošanu un izgatavošanu.

Efektīvākas ierīces, kas tiek izmantotas fragmentu pārvietošanai uz viduslīniju, ir ierīces: Katz, Brun un Oksman.

1.3 Katz aparāts

Katz pārvietošanas aparāts sastāv no vainagiem vai gredzeniem, caurules un svirām. Parastā veidā uz košļājamajiem zobiem tiek iespiesti ortodontiskie kroņi vai gredzeni, vestibulārajai pusei pielodēta ovāla vai četrstūraina caurule ar diametru 3-3,5 mm un garumā 20-30 mm. Vada galus ievieto atbilstošas ​​formas caurulēs. Nerūsējošā tērauda stieples garums ir 15 cm un biezums 2-2,5 mm. Stieples pretējie gali, noliecoties ap mutes kaktiņiem, veido līkumu pretējā virzienā un saskaras viens ar otru. Izgriezumi tiek veikti stieples pieskaršanās galos. Lai pārvietotu fragmentus, sviru galus atdala un nostiprina ar ligatūras stiepli griezumu vietā. Fragmentus pārvieto lēnām un pakāpeniski (vairāku dienu vai nedēļu laikā), līdz tie tiek salīdzināti pareizajā stāvoklī. Pateicoties stieples elastībai, tiek panākta fragmentu kustība.

Izmantojot A. Ya. Katz aparātu, iespējams izmantot fragmentus vertikālā un sagitālā virzienā, pagriezt fragmentus ap garenasi, kā arī nodrošināt fragmentu fiksāciju pēc to salīdzināšanas.

1.4 Aparāts Oxmana

I. M. Oksmans nedaudz pārveidoja A. Ya. Katz pārvietošanas aparātu. Viņš pielodēja divas (vienas) paralēlas caurules aparāta atbalsta daļai katrā pusē un sadalīja intraorālo stieņu aizmugurējos galus divās daļās, kas ieiet abās caurulēs katrā pusē. Šī aparāta modifikācija neļauj fragmentiem griezties ap horizontālo asi.

1.5 Bruna aparāts

Bruna aparāts sastāv no stieples un kroņiem. Viens stieples gals ir piesiets pie zobiem vai piestiprināts pie kroņiem (gredzeniem), kas uzlikti uz fragmentu sānu zobiem. Stieples pretējie gali, kas saliekti sviru veidā, šķērso un stāv ārpus mutes dobuma. Gumijas gredzeni tiek uzvilkti uz stieples galiem, kas saliekti sviru veidā. Gumijas gredzeni, saraujoties, atdala fragmentus. Aparāta trūkumi ietver faktu, ka tās darbības laikā fragmentu aizmugurējās daļas dažreiz tiek pārvietotas uz mutes dobumu vai griežas ap garenisko asi.

1.6 A. L. Grozovska Kapo-stieņa aparāts

Sastāv no metāla mutes aizsargiem apakšējā žokļa fragmentu zobiem, plecu ataugām ar caurumiem skrūvēm, divām skrūvēm, kas savienotas ar lodētu plāksni. Ierīci izmanto apakšžokļa lūzumu ārstēšanai ar ievērojamu kaula defektu un nelielu zobu skaitu uz fragmentiem. Ražošana. Daļēji atģisti tiek ņemti no apakšžokļa fragmentiem, tiek atlieti modeļi un apzīmogoti mutes aizsargi (lodēti kroņi, gredzeni). Viņi pielaiko mutes aizsargus uz balsta zobiem un ņem ģipsi no bojātā apakšējā žokļa un neskartā augšējā žokļa fragmentiem. Modeļi tiek atlieti, pieskaņoti pareizai pozīcijai un ieģipsēti oklūderā. Divas caurules ir pielodētas pie neliela fragmenta kappa (vestibulāri un perorāli), un viena caurule ir pielodēta pie liela fragmenta kappa (vestibulāri). Izplešanās skrūvju, stieņu ar caurumiem, uzgriežņu un skrūvju ražošana. Uz balsta zobiem ir uzcementēts mutes aizsargs, neliela fragmenta mutes caurulītē ievietota gara svira ar platformu, lielāka fragmenta vestibulārajā caurulē ievietota īsa svira ar uzgriezni starplikas skrūvei. Lai fiksētu sasniegto pozīciju, vestibulārajās caurulēs tiek ievietoti citi stieņi ar atbilstošiem caurumiem skrūvēm un uzgriežņiem.

2. nodaļaFiksācijas ierīces

Sejas un žokļu fiksācijas aparāti ietver šinas, kas fiksē žokļu fragmentus pareizā stāvoklī. Par šādām ierīcēm ražotas laboratorijas metode ietver: Tire Vankevich, Tyre Stepanov, Tyre Weber utt.

2.1 Šīna Vankeviča

Apakšžokļa lūzumu gadījumā ar lielu skaitu trūkstošu zobu ārstēšanu veic ar M. M. Vankeviča šinu. Tā ir periodonta šina ar divām plaknēm, kas stiepjas no šinas palatālās virsmas līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai jeb bezzobu alveolārajai grēdai.

No augšžokļiem un apakšžokļiem tiek ņemti nospiedumi ar algināta masu, tiek atlieti ģipša modeļi, noteikta žokļu centrālā attiecība un artikulatorā fiksēti ģipša darba modeļi. Pēc tam tiek saliekts rāmis un modelēta vaska riepa. Plakņu augstumu nosaka mutes atvēršanas pakāpe.

Atverot muti, plaknēm jāpaliek saskarē ar bezzobu alveolārajiem procesiem vai zobiem. Pēc šinas modelēšanas tehniķis tai košļājamo zobu zonā piestiprina 2,5-3,0 cm augstu salocītu pamatvaska plāksni, pēc tam vasku aizstāj ar plastmasu un polimerizējas. Pēc vaska aizstāšanas ar plastmasu ārsts to pārbauda mutes dobumā, veic atbalsta plakņu virsmas korekciju ar ātri cietējošu plastmasu vai trafaretu (termoplastisko nospiedumu masu), pēc tam to aizstāj ar plastmasu. Šo šinu var izmantot apakšžokļa kaula potēšanai, lai turētu kaulu potzarus.

Riepu Vankeviču pārveidoja A. I. Stepanovs, kurš nomainīja palatālo plāksni ar arku (byugel).

2.2 Vēbera riepa

Šinu izmanto apakšžokļu fragmentu fiksēšanai pēc to salīdzināšanas un žokļu lūzumu pēcārstēšanai. Tas pārklāj atlikušo zobu un smaganas uz abiem fragmentiem, atstājot atvērtas okluzālās virsmas un zobu griešanas malas.

Ražošana. No bojātajiem un pretējiem žokļiem tiek ņemti nospiedumi, iegūti modeļi, izgatavoti centrālās oklūzijas pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Rāmis ir izgatavots no nerūsējošā stieples ar diametru 0,8 mm slēgta loka veidā. Vads ir jāatdala no zobiem un alveolārās daļas (procesa) par 0,7-0,8 mm un jānotur šajā pozīcijā ar šķērseniskām stieplēm, kas izietas starpzobu kontaktu zonā. To sekcijas vietas ar garenvadiem ir pielodētas. Lietojot riepu augšējā žokļa lūzumu ārstēšanai sānu daļās, tiek pielodētas ovālas formas caurules ekstraorālo stieņu ievadīšanai. Pēc tam no vaska tiek modelēta riepa, tiešā veidā ieģipsēta grāvī un vasks tiek aizstāts ar plastmasu, pēc tam to apstrādā.

2.3 AparātsA.I.Betelmans

Tas sastāv no vairākiem kopā pielodētiem kroņiem (gredzeniem), kas aptver zobus uz žokļa fragmentiem un antagonistzobiem. Uz abu žokļu vainagu vestibulārās virsmas tika pielodētas tetraedriskas caurules tērauda kronšteina ievietošanai. Ierīce tiek izmantota apakšējā žokļa defekta klātbūtnē zoda zonā ar 2-3 zobiem uz katra fragmenta. Ražošana. No žokļu fragmentiem ņem atlējumus vainagu izgatavošanai. Uzliek zobiem kroņus, ņem ģipsi no žokļa fragmentiem un no augšžokļa. Modeļi tiek uzlieti, salīdzināti centrālās oklūzijas pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Vainagi ir pielodēti kopā un horizontālas četrstūra vai ovālas caurules tiek pielodētas no augšējo un apakšējo žokļu vainagu vestibulārās virsmas. Tiek izgatavoti divi U veida kronšteini, 2–3 mm biezi, atbilstoši bukses formai. Aparāts tiek uzlikts uz žokļa, fragmenti tiek novietoti pareizā stāvoklī un fiksēti, ievietojot skavu.

2.4 Lamelāra riepaA. A. Limbergs

Šinu izmanto lūzumu ārstēšanai bezzobu žokļi.

Ražošana. Nospiedumi tiek ņemti no katra bezzobu apakšējā žokļa fragmenta un vesela bezzobu augšējā žokļa. Katram apakšžokļa fragmentam un augšžoklim tiek izgatavotas atsevišķas karotes. Tiek uzliktas atsevišķas karotes, uz tām piestiprināti cietie okluzālie trafareti, ar zoda “slinga” palīdzību tiek noteikta un fiksēta centrālā attiecība. Šajā stāvoklī atsevišķas apakšējās žokļa karotes tiek piestiprinātas ar ātri cietējošu plastmasu, kas izņemtas no mutes dobuma. Ģipsis tiek ielikts oklūderā, sienas veltņi tiek noņemti un aizstāti ar ātri cietējošas plastmasas kolonnām. Uzlikt uz žokļa riepas un zoda "sling".

2.5 Lodēta kopne uz gredzeniemA. A. Limbergs

Riepu izmanto, lai ārstētu atsevišķus lineārus žokļu lūzumus, ja uz katra fragmenta ir vismaz trīs atbalsta zobi. Ražošana. Atbilstoši ģipsim balsta zobiem izgatavo kroņus (gredzenus), pārbauda mutes dobumā, ņem ģipsi no fragmentiem, uz kuriem ir kroņi, un ģipsi no pretējās žokļa. Modeļi tiek atlieti laboratorijā, fragmenti ar vainagiem tiek iestatīti pareizā proporcijā ar antagonista zobiem un ieģipsēti oklūderā. Vadi tiek pielodēti pie vainagiem vestibulāri un orāli; ja riepu izmanto starpžokļu saķerei, tad āķa āķi tiek pielodēti pie stieples, izliekti pret smaganu. Lodēto šinu uz apakšējā žokļa var papildināt ar slīpu plakni nerūsējošā tērauda plāksnes veidā neskartās žokļa puses vestibulārajā pusē. Pēc apdares, slīpēšanas un pulēšanas šinu fiksē uz balsta zobiem ar cementu.

3. nodaļaFormēšanas ierīces

Formēšanas ierīces. Pēc mutes dobuma un mutes reģiona mīksto audu mehāniskiem, termiskiem, ķīmiskiem un citiem bojājumiem veidojas defekti un cicatricial izmaiņas. Lai tos novērstu, pēc brūces sadzīšanas tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot blakus esošo attālo ķermeņa daļu audus.

Transplanta imobilizācijai tā potēšanas laikā un atjaunotās daļas formas atveidošanai tiek izmantotas dažādas formējošas ortopēdiskas ierīces un protēzes. Formēšanas ierīces sastāv no nomaiņas un formēšanas elementu nostiprināšanas sabiezinātu pamatņu veidā pret veidojamajām vietām. Tie var būt noņemami un apvienoti ar fiksētu detaļu kombināciju vainagu formā un uz tiem piestiprinātiem noņemamiem formējošiem elementiem.

Plastifikējot mutes dobuma pārejas kroku un vestibilu, veiksmīgai ādas atloka (biezums 0,2-0,3 mm) transplantācijai izmanto no termoplastiskas masas izgatavotu stingru starpliku, ko uzklāj uz šinas vai protēzes malas, kas ir vērsta pret. brūce.

Tam var izmantot vienkāršu alumīnija stiepļu šinu, kas izliekta gar zobu arku ar cilpām termoplastiskās masas slāņošanai. Daļēja zobu zuduma un protezēšanas gadījumā ar izņemamu protēzi pie vestibulārās malas pret ķirurģisko lauku tiek pielodēta zigzaga stieple, uz kuras uzklāta termoplastiska masa ar plānu ādas atloku. Ja zobs pret ķirurģisko lauku ir neskarts, tad 3-4 zobiem izgatavo ortodontiskos kroņus, vestibulāri pielodē horizontālu cauruli, kurā ievieto 3-formas liektu stiepli, lai noslāņotu termoplastisko masu un ādas atloku.

Lūpu, vaigu, zoda plastiskajā ķirurģijā kā formēšanas ierīces izmanto dentoalveolārās protēzes, kas aizvieto zobu un zobu defektus. kaulu audi, šinas, balsts un protezēšanas gultas veidošana.

Secinājums

No savlaicīgas un pareizas žokļu fragmentu pārvietošanas un fiksācijas ir atkarīga tālāka ierīces fiksācija klaiņojošo fragmentu šķelšanai un turpmāka žokļa atjaunošana, pateicoties to saplūšanai pareizajā savienojumā ar otru.

Labi izgatavota ierīce nedrīkst izraisīt lietotājam stipras sāpes.

Veiksmīga pacienta ārstēšana ir atkarīga ne tikai no ārsta, bet arī no prasmīga zobu tehniķa.

Bibliogrāfija

Zobu tehnika M. M. Rasulovs, T. I. Ibragimovs, I. Ju. Ļebedenko

Ortopēdiskā zobārstniecība

V. S. Pogodins, V. A. Ponamareva Vadlīnijas zobu tehniķiem

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Žuļevs, S. D. Arutjunovs, I. Ju. Ļebedenko Mutes un sejas un žokļu ortopēdiskā zobārstniecība

Mitināts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Atdalītāja formas ietekme uz tā dizainu. Tipiski ķīmiskās rūpniecības aparātu ražošanas procesi. Teorētiskā bāze tehnoloģiju un ierīču dizaini. Daudzfāzu daudzkomponentu sistēmu atdalīšana. Eļļas, gāzu un šķidrumu īpašības.

kursa darbs, pievienots 04.04.2016


Iztvaicētāja siltummaiņu salīdzinošās īpašības, procesa fizikālās un ķīmiskās īpašības. Iztvaicētāju darbība un siltummaiņu ražošanā izmantotie materiāli. Siltuma aprēķins, aparāta siltuma bilances vienādojums.

kursa darbs, pievienots 03.10.2010


Detaļas "Tārps" mērķa noteikšana un darba apstākļu apraksts un tā izgatavošanas veida pamatojums. Detaļas "Tārps" ražošanas tehnoloģijas izpēte: materiālu raksturojums, sagataves parametri, ekspluatācijas pielaides aprēķins un griešanas apstākļu aprēķins.

diplomdarbs, pievienots 10.07.2014


Ražošanas tehnoloģijas izstrāde gāzes cauruļvadu sistēmas cauruļu atloku savienošanai. Atloka konstrukcijas izvēle atkarībā no gāzes darbības parametriem un fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām. Detalizēts apraksts, sagataves skice; maršruta atloku izgatavošanas tehnoloģija.

kursa darbs, pievienots 30.04.2015


Ķieģeļu priekšējo virsmu krāsas maiņa, uzklājot uz māla stieņa sagatavotu keramikas masu vai sausas minerālu skaidas. Divslāņu ķieģeļu presēšana, priekšējo virsmu angobēšana, teksturēšana ar sausām minerālu skaidām.

abstrakts, pievienots 26.07.2010


Ofseta drukas tehnoloģija. Tehnoloģija no datora līdz platei. Veidlapas plāksnes šai tehnoloģijai. Galvenās drukas plākšņu izgatavošanas metodes. Sietspiedes formu ražošanas netiešo un kombinēto metožu būtība.

kursa darbs, pievienots 24.01.2015


Apģērbu izgatavošanas no dabīgās ādas tehnoloģijas izpēte uz sieviešu jakas piemēra. Welt kabatu apstrādes veidi: ar vārstiem un vienu vai diviem apšuvumiem, rāmī, ar rāvējslēdzēju, ar bukletiem. Stiprinājumu modeļu skiču attēlošana.

laboratorijas darbs, pievienots 15.01.2011


Korpusa izgatavošanas tehnoloģiskais process, tā rasējums, konstrukcijas izgatavojamības analīze, ražošanas tehnoloģijas maršruts, pielaides, tehnoloģiskie izmēri un griešanas apstākļi. Metodika katra korpusa izgatavošanas posma galvenā laika aprēķināšanai.

kursa darbs, pievienots 12.04.2010


Etilēnoksīda izmantošanas galvenie virzieni, tā ražošanas apstākļu optimizācija. Procesa fizikālās un ķīmiskās bāzes. Etilēnoksīda ražotnes materiālu bilance. Aparāta konstrukcijas izmēru aprēķins, izgatavošanas materiālu izvēle.

prakses pārskats, pievienots 06.07.2014


Prasības materiāliem ķīļveida siksnu izgatavošanai. Zaudējumu veidošanās kā pamats projektēšanas optimizācijai. Par zudumu veidošanos atbildīgo konstrukcijas un slodzes faktoru noteikšana un deformācijas parametru aprēķināšana.

Sejas žokļu aparāta vispārīgie raksturojumi un to klasifikācija. Transporta riepas. Zobu saišu savienošana, indikācijas, kontrindikācijas. Iespējamās kļūdas un komplikācijas.

Sejas un žokļu reģiona bojājumu ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām, operatīvām un kombinētām metodēm.

galvenā metode konservatīva ārstēšana ir ortopēdiskas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek atrisinātas fiksācijas, fragmentu pārvietošanas, mīksto audu veidošanās un sejas žokļu reģiona defektu nomaiņas problēmas. Atbilstoši šiem uzdevumiem (funkcijām) ierīces tiek sadalītas fiksējošās, pārvietošanas, formēšanas, nomaiņas un kombinētās. Gadījumos, kad viena ierīce veic vairākas funkcijas, tās sauc par kombinētajām.Pēc piestiprināšanas vietas ierīces iedala intraorālās (vienžokļa, dubultžokļu un starpžokļu), ekstraorālās, intraekstraorālās (žokļu, apakšžokļa).

Pēc konstrukcijas un ražošanas metodes ortopēdiskās ierīces var iedalīt standarta un individuālās (ārpus laboratorijas un laboratorijas ražošanas).

Fiksācijas ierīces

Ir daudz fiksācijas ierīču dizainu. Tie ir galvenais līdzeklis sejas žokļu reģiona traumu konservatīvai ārstēšanai. Lielāko daļu no tiem izmanto žokļu lūzumu ārstēšanā, un tikai dažas - kaulu potēšanai.

Fiksācijas ierīču klasifikācija

Kaulu lūzumu primārajai dzīšanai nepieciešams nodrošināt fragmentu funkcionālo stabilitāti. Fiksācijas stiprums ir atkarīgs no ierīces konstrukcijas, tās fiksācijas spējas. Uzskatot ortopēdisko aparātu kā biotehnisku sistēmu, tajā var izdalīt divas galvenās daļas: šinu un reālu fiksāciju. Pēdējais nodrošina visas aparāta struktūras savienojumu ar kaulu. Piemēram, zobārstniecības stiepļu šinas šinas daļa ir zoba velves formā izliekta stieple un ligatūras stieple stieples velves piestiprināšanai pie zobiem. Faktiskā struktūras fiksējošā daļa ir zobi, kas nodrošina šinas daļas savienojumu ar kaulu. Acīmredzot šīs konstrukcijas fiksācijas spējas būs atkarīgas no zobu un kaulu savienojumu stabilitātes, zobu attāluma attiecībā pret lūzuma līniju, stieples loka stiprinājuma pie zobiem blīvuma, zoba atrašanās vietas. loka uz zobiem (pie zoba griešanas malas vai košļājamās virsmas, pie ekvatora, pie kakla zobiem).

Ar zobu kustīgumu, smagu alveolārā kaula atrofiju, ar zobu šinām nav iespējams nodrošināt uzticamu fragmentu stabilitāti paša aparāta konstrukcijas fiksējošās daļas nepilnības dēļ.smaganas un alveolārais process. Ar pilnīgu zobu zudumu aparāta intraalveolārā daļa (fiksators) nav, šina atrodas uz alveolārajiem procesiem pamatplāksnes veidā. Savienojot augšējo un apakšējo žokļu pamatplāksnes, tiek iegūts monobloks. Taču šādu ierīču fiksācijas spējas ir ārkārtīgi zemas.No biomehānikas viedokļa optimālākais dizains ir lodēta stieples šina. Tas ir uzstādīts uz gredzeniem vai uz pilnībā mākslīgiem metāla kroņiem. Šīs riepas labās fiksācijas spējas ir saistītas ar uzticamu, gandrīz nekustīgu visu konstrukcijas elementu savienojumu. Šinas loks tiek pielodēts pie gredzena vai metāla vainaga, kas tiek fiksēts ar fosfātu cementu uz balsta zobiem. Ar ligatūras saistīšanu ar alumīnija stieples zobu arku šādu uzticamu savienojumu nevar panākt. Lietojot riepu, vājinās ligatūras spriegums, samazinās šķembu loka savienojuma stiprums. Ligatūra kairina smaganu papilu. Turklāt notiek pārtikas atlieku uzkrāšanās un to bojāšanās, kas pārkāpj mutes dobuma higiēnu un izraisa periodonta slimību. Šīs izmaiņas var būt viens no komplikāciju cēloņiem, kas rodas žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas laikā. Lodētām riepām nav šo trūkumu.

Smaganu šina

Monobloks

Ieviešot ātri cietējošu plastmasu, ir parādījušies daudz dažādu dizainu zobu šinu. Tomēr to fiksācijas spēju ziņā tās ir zemākas par lodētām riepām ļoti svarīgā parametrā - aparāta šķembu daļas savienojuma ar atbalsta zobiem kvalitātē. Starp zoba virsmu un plastmasu, kas ir pārtikas atliekām un mikrobiem, ir sprauga. Šādu riepu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta.

Riepa izgatavota no ātri cietējošas plastmasas.

Riepu dizains tiek pastāvīgi uzlabots. Ieviešot izpildcilpas šinas alumīnija stieples lokā, viņi cenšas radīt fragmentu kompresiju apakšžokļa lūzumu ārstēšanā.Reāla imobilizācijas iespēja ar fragmentu kompresijas izveidi ar zobu šinu parādījās līdz ar sakausējumu ieviešanu. ar formas atmiņas efektu. Zobu šina uz gredzeniem vai kronīšiem, kas izgatavoti no stieples ar termomehānisko "atmiņu", ļauj ne tikai nostiprināt lauskas, bet arī uzturēt pastāvīgu spiedienu starp fragmentu galiem.

Zobu šina izgatavota no formu atmiņas sakausējuma,

a - riepas vispārējs skats; b - fiksācijas ierīces; c - cilpa, kas nodrošina fragmentu saspiešanu.

Osteoplastiskajās operācijās izmantojamās fiksācijas ierīces ir zobu struktūra, kas sastāv no lodētu kroņu sistēmas, savienojošām slēdzenes buksēm, stieņiem.Ekstraorālās ierīces sastāv no zoda stropes (ģipša, plastmasas, standarta vai individuālas) un galvas vāciņa (marle, ģipsis, standarta). no jostas vai lentes sloksnēm). Zoda strope ir savienota ar galvas vāciņu ar pārsēju vai elastīgu vilci.

Intra-ekstraorālās ierīces sastāv no intraorālās daļas ar ekstraorālām svirām un galvas vāciņu, kas ir savstarpēji savienoti ar elastīgu vilces vai stingras fiksācijas ierīcēm.

Struktūra ekstraorālā aparāta iekšpusē.

mēģinājumu aparāts

Atšķiriet vienlaicīgu un pakāpenisku pārvietošanu. Vienlaicīga pārvietošana tiek veikta manuāli, un pakāpeniska pārvietošana tiek veikta ar aparatūras palīdzību.

Gadījumos, kad nav iespējams manuāli salīdzināt fragmentus, tiek izmantotas remonta ierīces. To darbības mehānisms ir balstīts uz vilces principiem, spiedienu uz pārvietotiem fragmentiem. Pārvietošanas ierīcēm var būt mehāniska un funkcionāla darbība. Mehāniskas darbības pārpozicionēšanas ierīces sastāv no 2 daļām - balsta un darbības. Atbalsta daļa ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, pamatplāksnes, galvas vāciņš.

Aparāta aktīvā daļa ir ierīces, kas attīsta noteiktus spēkus: gumijas gredzeni, elastīgs kronšteins, skrūves. Funkcionālā repozicionēšanas aparātā fragmentu pārvietošanai tiek izmantots muskuļu kontrakcijas spēks, kas caur virzošajām plaknēm tiek pārraidīts uz fragmentiem, izspiežot tos pareizajā virzienā. Klasisks šāda aparāta piemērs ir Vankeviča riepa. Ar slēgtiem žokļiem tas kalpo arī kā fiksācijas ierīce apakšžokļu lūzumiem ar bezzobu fragmentiem.

Riepa Vankevič.a - augšējā žokļa modeļa skats; b - fragmentu pārvietošana un fiksācija bezzobu apakšējā žokļa bojājuma gadījumā.

Formēšanas ierīces

Šīs ierīces ir paredzētas, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, izveidotu stingru balstu, novērstu mīksto audu rētu veidošanos un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, protezēšanas gultas deformāciju utt.). Formēšanas ierīces tiek izmantotas pirms rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās un tās laikā.

Pēc konstrukcijas ierīces var būt ļoti dažādas atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm. Formēšanas aparāta konstrukcijā ir iespējams atšķirt fiksācijas ierīču veidojošo daļu.

Formēšanas aparāts (pēc A.I. Betelmana). Fiksējošā daļa ir piestiprināta pie augšējiem zobiem, un veidojošā daļa atrodas starp apakšējā žokļa fragmentiem.

Aizvietošanas ierīces (protēzes)

Sejas-žokļu ortopēdijā izmantojamās protēzes var iedalīt dentoalveolārajās, žokļu, sejas, kombinētās. Žokļu rezekcijas laikā tiek izmantotas protēzes, kuras sauc par pēcrezekcijas protēzēm. Atšķiriet tūlītēju, tūlītēju un attālu protezēšanu. Ir likumīgi sadalīt protēzes operācijas un pēcoperācijas.

Zobu protezēšana ir nesaraujami saistīta ar sejas žokļu protezēšanu. Sasniegumi klīnikā, materiālzinātnē, protēžu izgatavošanas tehnoloģijās pozitīvi ietekmē sejas žokļu protezēšanas attīstību. Piemēram, metodes zobu defektu atjaunošanai ar cietām aizdares protēzēm ir atradušas pielietojumu rezekcijas protēžu, protēžu, kas atjauno dentoalveolārus defektus, konstrukcijā.

Aizstāšanas ierīces ietver arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektu gadījumā. Pirmkārt, šī ir aizsargplāksne - to izmanto aukslēju plastiskajai ķirurģijai, obturatorus - iedzimtu un iegūto aukslēju defektu gadījumā.

Kombinētās ierīces

Pārvietošanai, fiksēšanai, veidošanai un nomaiņai ir piemērots viens dizains, kas spēj droši atrisināt visas problēmas. Šādas konstrukcijas piemērs ir aparāts, kas sastāv no lodētiem vainagiem ar svirām, bloķēšanas bloķēšanas ierīcēm un formēšanas plāksnes.

Kombinētā ierīce.

Zobu, dentoalveolārās un žokļu protēzes papildus aizvietošanas funkcijai nereti kalpo kā formējošais aparāts Sejas žokļu traumu ortopēdiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no aparāta fiksācijas uzticamības.tos blokos, izmantojot pazīstamas splinēšanas metodes. zobi; alveolāro procesu, kaulu fragmentu, mīksto audu, ādas, skrimšļa aiztures īpašību maksimāla izmantošana, ierobežojot defektu (piemēram, apakšējā deguna ejas ādas-skrimšļa daļa un daļa mīkstās aukslējas kalpo kā labs atbalsts protēzes nostiprināšanai);

Pielietot darbības metodes protēžu un ierīču nostiprināšanai, ja nav nosacījumu to fiksēšanai konservatīvā veidā;

Izmantojiet kā atbalstu ortopēdiskās ierīces galva un ķermeņa augšdaļa, ja ir izsmeltas intraorālās fiksācijas iespējas;

Izmantojiet ārējos balstus (piemēram, augšžokļa vilkšanas sistēmu caur blokiem, kad pacients atrodas horizontāli uz gultas).

Skavas, gredzeni, kroņi, teleskopiskie kroņi, mutes aizsargi, ligatūras stiprinājumi, atsperes, magnēti, briļļu ietvars, slingu pārsējs, korsetes. Pareiza šo ierīču izvēle un klīniskām situācijām atbilstoša lietošana ļauj gūt panākumus sejas žokļu apvidus traumu ortopēdiskajā ārstēšanā.

Zobu saistīšanās ar ligatūru žokļu lūzumos. Pagaidu imobilizācijas metodes.

Žokļa fragmentu samazināšana un uzticama fiksācija anatomiski pareizā stāvoklī ir galvenais nosacījums veiksmīgai lūzumu ārstēšanai. Vienlaikus gadījumos, kad pacientam notikuma vietā vai šajā ārstniecības iestādē nav iespējams nodrošināt vispusīgu medicīnisko palīdzību un pacients ar sejas-žokļu reģiona traumatisku bojājumu jānosūta uz specializētu ārstniecības iestādi, tā ir nepieciešams veikt atlūzu pagaidu (transporta) imobilizāciju transportēšanas laikā. Tas samazina agrīnu pēctraumatisku komplikāciju attīstības risku - dislokācijas asfiksiju, asiņošanu u.c., novērš papildu fragmentu pārvietošanos un mīksto audu savainojumus ar asām kaulu fragmentu malām, kā arī samazina sāpju intensitāti. Ligatūras zobu siešana ir viena no efektīvām un vienkāršām pagaidu imobilizācijas metodēm, neprasa ievērojamu laiku, sarežģītu aprīkojumu un to var izmantot jebkurš ārsts pirmajā posmā. medicīniskā aprūpe.

Pamatzināšanu līmenis:

Augšējo un apakšējo žokļu struktūras anatomiskās īpatnības.

Sejas galvaskausa kaulu traumatisko bojājumu klasifikācija. Apakšžokļa lūzumu klasifikācija

Apakšžokļa biomehānika lūzumā, fragmentu pārvietošanās mehānismi, fragmentu pārvietošanās raksturs atkarībā no lūzuma vietas.

Agrīnas pēctraumatiskas komplikācijas sejas kaulu lūzumos.

Renderēšanas principi neatliekamā palīdzība plkst traumatiski ievainojumižokļu zona

Transporta imobilizācijas metodes žokļu lūzumiem, indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai, iespējamās komplikācijas.

Medicīniskās palīdzības sniegšanas iezīmes cietušajiem ar sejas-žokļu reģiona traumatiskiem ievainojumiem dažādos medicīniskās evakuācijas posmos

Ligatūras zobu saistīšana attiecas uz pagaidu (transporta) imobilizācijas līdzekli, ko izmanto pacienta nogādāšanai no negadījuma vietas uz medicīnas iestādi vai rajona klīniku uz specializētu slimnīcu. Zobu starpžokļu ligatūras saistīšanas lietderīgās lietošanas laiks ir nenozīmīgs - ne vairāk kā 2-5 dienas. Pēc tam pacienti sāk izjust stipras sāpes zobos, zobi kļūst vaļīgi. Tāpēc, lai samazinātu slodzi uz zobiem, kas nostiprināti ar ligatūru, vēlams papildus izmantot zoda slingu un elastīgo vilkmi.

Apakšžokļa lūzumi leņķa un zara zonā ar nelielu nobīdi, ja neliela fragmenta būtiskas izmežģījuma risks transportēšanas laikā ir minimāls.

Lai labotu vaļīgus zobus to pārkārtošanās vai citu iemeslu dēļ.

Augšžokļa lūzums

Lūzumi ārpus zoba ar ievērojamu nobīdi

Algoritms zobu saišu savienošanai žokļa lūzuma gadījumā.

1. Nosēdiniet pacientu zobārstniecības krēslā. Apkopojiet anamnēzi un noskaidrojiet pacienta sūdzības. Noteikti noskaidrojiet traumas gūšanas apstākļus (kur, kad, kādos apstākļos, kā cietušais guvis traumas. Jānoskaidro, vai traumas brīdī nav bijis samaņas zudums, slikta dūša, vemšana, asiņošana. Vai tika sniegta jebkāda palīdzība, kas, no kā tā sastāvēja.Savākt Skatiet arī detalizētu dzīves vēsturi un alerģisko vēsturi.

2. Nomazgājiet rokas, uzvelciet gumijas cimdus, izmeklējiet un palpējiet pacientu. Pievērsiet uzmanību pacienta vispārējam stāvoklim, ādas bālumam, bojājumu klātbūtnei citās ķermeņa daļās, centrālās nervu sistēmas, citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmēm. Noskaidrojiet alkohola intoksikācijas esamību. Pārbaudot seju, tiek noteikta mīksto audu bojājuma lokalizācija un raksturs, secīgi palpēti visi sejas kauli, deguna, apakšējās orbītas malas, zigomātiskās velves un kaula, kā arī apakšējās daļas kaulu kontūras un patoloģiskā kustīgums. žoklis ir noteikti. Tiek novērtēta mutes atvēršana, kustību apjoms TMJ, oklūzija, zobu un mutes gļotādas stāvoklis. Netiešās slodzes simptoms tiek noteikts, nospiežot zodu, bimanuāli tiek pētīta patoloģiskā kustīgums un krepīts apakšējā žokļa lūzuma zonā, lokalizēts dentīcijā, tiek noteikta augšējā žokļa patoloģiskā mobilitāte. Novērtēt papildu izmeklēšanas metožu, jo īpaši rentgenogrammu (ja ir), datus.

3. Aizpildīt medicīnisko dokumentāciju, noteikt provizorisko diagnozi, norādot visas esošās traumas, noteikt nepieciešamo palīdzības apjomu šajā medicīniskās evakuācijas posmā, nepieciešamības gadījumā transportēt pacientu uz specializētu. medicīnas iestāde noteikt indikāciju un kontrindikāciju esamību zobu ligatūras savienošanai.

4. Vēlreiz nomazgājiet rokas, apstrādājiet tās ar pieejamo antiseptisko šķīdumu, sagatavojiet sterilus instrumentus zobu saišu saitīšanai (anatomiskās pincetes, Pean hemostatiskās knaibles, Farabef āķis, bronzas-alumīnija vai tērauda stieple 0,4-0,5 mm bieza, metāla šķēres, ja nepieciešams, āķis zobu aplikuma noņemšanai, šļirce un anestēzijas līdzeklis anestēzijai, sterilas marles bumbiņas un salvetes). Visas turpmākās manipulācijas jāveic, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus.

5. Veikt mutes dobuma antiseptisko apstrādi (skalot ar antiseptisku šķīdumu), Veikt vadīšanas anestēziju, lai anestēzētu lūzuma vietu, noņemt zobakmeni ar āķi, lai noņemtu zobu nosēdumus, tas var traucēt ligatūru iekļūšanu starpzobu telpās.

6. Izvelciet starp zobu žokļu saiti, ja nepieciešams, papildiniet to ar zoda-parietālo saiti. Ja nepieciešams un ja ir tehniskas iespējas, papildus veikt šajā medicīniskās evakuācijas posmā paredzētos pasākumus - veikt pretstingumkrampju vakcināciju, ievadīt pretsāpju līdzekļus, apturēt asiņošanu u.c.

7. Izsniegt pavaddokumentu - nosūtījumu uz specializētu ārstniecības iestādi, kurā norādīta diagnoze un sniegtās medicīniskās palīdzības apjoms.

Ligatūru pielietošanas metodes transporta imobilizācijai apakšžokļa lūzumu gadījumā ir diezgan daudz un dažādas. Starp slavenākajiem ir šādi: saskaņā ar Ivey, Sh.I. Vilga, M.K. Geiknims, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Gotsko, Kazanjana, Hauptmeiers utt.

Ir viena žokļa zobu saistīšanas metodes un zobu starpžokļu saistīšanas metodes. Viena žokļa zobu ligatūru var izmantot lūzumiem zoba iekšienē, savukārt ligatūra aptver 2 zobus, kas atrodas abās lūzuma spraugas pusēs. Šo metodi izmanto ārkārtīgi reti, jo tā parasti tikai noved pie atbalsta zobu atslābšanas un nenodrošina efektīvu fiksāciju. Tās lietošana ir iespējama tikai īsākā laika posmā (dažu stundu laikā) un tikai kombinācijā ar ārējo pārsēju.

Zobu starpžokļu saistīšanas tehnika.

Viens no vienkāršākajiem zobu starpžokļu saistīšanas veidiem ir tā sauktais "astoņi". Ja lūzums ir lokalizēts zoba iekšpusē, tiek savienoti zobi, kas atrodas fragmentu galos un to antagonisti uz augšējā žokļa. Ja lūzums ir lokalizēts ārpus zoba, pārsvarā ir savienoti premolāri vai molāri. Izmantojot anatomisko pinceti vai Pīna skavu, spraugā starp diviem blakus zobiem no vestibulārās puses ievieto bronzas-alumīnija ligatūru un izved uz lingvālo pusi. Pēc tam vads atkal tiek izvests mutes dobuma vestibilā (ieskaitot viena zoba kaklu) caur blakus esošo starpzobu telpu. Tālāk, apejot ap 2 zobiem, pakļaujoties ligatūrai no vestibulārās puses, stieples galu ievieto starpzobu telpā un iznes blakus otram galam. Jāatceras, ka ligatūra jāveic tā, lai viens stieples gals būtu novietots virs cilpas, kas aptver zobus no vestibulārās puses, bet otrs zem tās. Abus stieples galus satver ar Pean hemostatiskajām knaiblēm un, pievelkot, pagriež pulksteņrādītāja virzienā. Nepieciešams nosacījums stingrai fragmentu aizturei ir ligatūras uzlikšana zoba kaklā, kas neļauj tam slīdēt. Tādā pašā veidā uz augšējā žokļa antagonistu zobiem tiek uzlikta ligatūra. Pēc fragmentu digitālās pārvietošanas uz augšējās un apakšējās žokļa zobiem nostiprinātās ligatūras tiek savītas kopā, griežot pulksteņrādītāja virzienā. Savītus galus nogriež ar šķērēm un saloka zoba virzienā.

Mutes atvēršana ar zobu starpžokļu iesiešanu nav iespējama, tāpēc pacientiem vajadzētu ordinēt tikai šķidru pārtiku, kas tiek ievadīta ar intervālu trūkstošo zobu vietā vai vietu aiz molāriem.

Vēl viens veids starp zobu žokļa ligatūru ir efejas tehnika.

Efejas pārsēju tehnika. Bronzas-alumīnija ligatūras stieples gabals 0,4-0,5 mm biezs. salieciet uz pusēm un izlieciet nelielu cilpu. Abi brīvie stieples gali tiek ievietoti starpzobu telpā no vestibulārās puses un, izejot no lingvālās puses, tiek izlocīti dažādos virzienos. Pēc tam, noliecoties ap blakus esošajiem zobiem, stieples galus caur attiecīgajām starpzobu telpām izved mutes dobuma vestibilā. Distālais gals pirms pagriešanas tiek izvadīts cauri cilpai, lai nodrošinātu labāku pārsēja stabilitāti un novērstu tā pārvietošanos dziļi starpzobu telpā. Pēc tam abus ligatūras stieples galus velk uz augšu un sagriež kopā pulksteņrādītāja virzienā, lieko nogriež un galus noliec uz leju un uz iekšu, lai ligatūras stieples gali netraumētu mutes gļotādu. Divi pretēji zobi augšējā žoklī ir savienoti tādā pašā veidā. Pēc tam tiek ņemta atsevišķa stieples ligatūra, kuras viens gals tiek izvadīts caur augšējo un apakšējo žokļu cilpām un pēc tam savīti ar otru galu, nodrošinot starpžokļu imobilizāciju.

Ligatūras zobu saistīšana bieži tiek kombinēta ar citām transporta imobilizācijas metodēm, tostarp izmantojot zoda-parietālo pārsēju vai standarta transporta pārsēju. Šīs metodes var izmantot arī atsevišķi augšējo un apakšžokļu lūzumiem, ja nav kaulu fragmentu izmežģījuma draudu, un agrīnām pēctraumatiskām komplikācijām - asiņošanai, asfiksijai, vemšanai utt.

Standarta transportēšanas galvas saite, kas sastāv no galvenā atbalsta vāciņa ar trim gumijas cilpām katrā pusē un stingras zoda siksnas (Antin's chin sling). Lai droši nostiprinātu atbalsta vāciņu uz galvas, ir nepieciešams, lai tā siksnas, kas krustojas zem pakauša, būtu piesietas uz pieres. Ja vāciņš ir brīvi novietots uz skalpa, vates bumbiņa jāievieto speciālā kabatā, kas atrodas tās parietālajā daļā. Stropei tiek uzklāts sterils kokvilnas marles spilventiņš, lai tas atrastos 0,5–1,0 cm aiz stropes malām. Strope tiek uzklāta uz zoda daļas, piestiprināta pie galvenā atbalsta vāciņa ar gumijas cilpu palīdzību. Lai izvairītos no spiediena uz pagaidu reģiona mīkstajiem audiem, zem gumijas cilpām tiek novietoti kokvilnas ruļļi, kas tiek ievietoti speciālā kabatā, kas atrodas atbalsta galvenā vāciņa siksnas sānu daļās.

Atkarībā no izmantoto gumijas cilpu skaita, zoda siksna var darboties kā spiedošs vai atbalsta pārsējs. Standarta transportēšanas saiti var izmantot kā spiedes pārsēju tikai tad, ja nepastāv asfiksijas draudi un gumijas radītais spiediens neizraisīs vēl lielāku fragmentu pārvietošanos. Dažādas kombinācijas gumijas cilpu pielietošanā ļauj attīstīt spiedienu vēlamajā virzienā.

Zoda-parietālo pārsēju uzliek šādi. Parastā marles saite tiek apvilkta ap pacienta galvu pulksteņrādītāja virzienā, ievērojot desmurģijas noteikumus. Pārsējs tiek veikts no augšas caur parietālajiem bumbuļiem, un no apakšas tie pārklāj zodu. Uzliekot pārsēju, pacients sakodienā aizver zobus, pārsējus uzliek diezgan cieši. Marles pārsēja vietā varat izmantot elastīgos pārsējus ar paaugstinātu kompresiju.

Standarta karotīšu izmantošana ar ūsām, dēļiem utt. pagaidu imobilizācijai augšžokļa lūzumu gadījumā tas ir nepraktiski, jo var izraisīt kaulu fragmentu deformāciju un to pārvietošanos aizmugurē, kam seko asfiksijas attīstība.

Starpzobu papillas un smaganu marginālās zonas trauma, starpzobu papillas nekroze.

Ligtūras izslīdēšana pacienta transportēšanas laikā

Kaulu fragmentu dislokācija

Asfiksijas attīstība (dislokācija - kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti manipulācijas laikā vai aspirācija vemšanas vai asiņošanas gadījumā pacienta transportēšanas laikā)

Izlaisti zobi

Zobu ligatūras siešanu vēlams kombinēt ar zoda-parietālo saiti.

"Ligatūras zobu saistīšanās uz Ivy un Limberg"

1. Loģistika:

Zobārstniecības instrumentu paliktnis;

Zobārstniecības instrumentu komplekts (zonde, pincete, spogulis, lāpstiņa)

Hemostatiskā skava;

Bronzas-alumīnija ligatūra (stieple) ar diametru 0,3-0,6 mm;

Vara ligatūra (stieple) ar diametru 0,3-0,6 mm;

Šķēres stieples griešanai;

Entina zoda siksna;

Pārsienamie pārsēji;

Ģipša modeļi ar neskartiem zobiem;

Sterilas marles salvetes;

Ģipša pārsējs;

gumijas gredzeni;

Standarta galvenais vāciņš apakšējā žokļa fiksēšanai.

2. Pamatzināšanu līmenis, kas nepieciešams prasmju veikšanai:

Zināt žokļa lūzumu klīnisko ainu;

Zināt žokļa lūzumu klasifikāciju;

Zināt fragmentu pārvietošanas mehānismu;

Zināt pirmās palīdzības sniegšanas īpatnības sejas-žokļu reģiona traumas gadījumā;

Zināt medicīnisko un evakuācijas pasākumu veikšanu iedzīvotāju un militārpersonu vidū ārkārtas situācijās;

Zināt fragmentu ligatūras saistīšanas metožu izmantošanas indikācijas pēc Ivy

un Limbergs;

Pārzināt žokļu lūzumu radioloģiskās izpētes metodes;

Zināt fragmentu dubultžokļu saistīšanas metodes pēc Iveja, Limberga;

Pārzināt standarta riepu stropu Entin uzlikšanas tehniku;

Pārzināt apakšžokļa nostiprināšanas paņēmienus ar pārsēju vai ģipša pārsēju.

3. Indikācijas un kontrindikācijas imobilizācijas metožu lietošanai:

Indikācijas:

Ar apakšžokļa lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas;

Ar augšējā žokļa alveolārā procesa pārtraukumu (daļēju) bez

fragmentu pārvietošana;

Fiksētu zobu klātbūtnē uz augšējās un apakšējās žokļa lūzuma zonā;

Transporta imobilizācija 2-3 dienas ievainoto un slimo transportēšanai.

Kontrindikācijas:

Apakšžokļa lūzumi ar stabiliem (pārvietošanās) fragmentiem;

Augšžokļa alveolārā procesa lūzums (daļējs) fragmentu pārvietošanas rezultātā;

Ar epilepsiju;

Ar samaņas zudumu;

Ar sliktu dūšu, vemšanu;

Ar intraorālu asiņošanu;

Ar daļēju zobu trūkumu lūzuma zonā augšējā vai apakšējā žoklī;

Kustīgu zobu klātbūtnē lūzuma zonā;

Pārvadājot slimos (ievainotos) pa gaisu.

4. Ligatūras saišu metožu izmantošanas priekšrocības:

Nav nepieciešams iegūt pirkstu nospiedumus;

Nav nepieciešams piemērot imobilizāciju ar Tigerstedt metodi;

Efektīva transporta imobilizācija;

Neizraisa diskomfortu mutes dobumā, svešķermeņa sajūtu.

Praktiskās iemaņas izpildes algoritms:

Secība

Pareizas izpildes uzraudzības kritēriji

Izgriezt ar šķērēm ligatūras šautriņas 10-12 cm garas, 0,3-0,6 mm diametrā

Vara vai bronzas-alumīnija ligatūras stieples, 10-12 cm garas, 0,3-0,6 mm diametrā

Izskalojiet pacienta muti ar furacilīna koncentrācijas šķīdumu (1:5000).

Izskaidrojiet pacientam, ka ir nepieciešams izskalot muti un furacilīna klātbūtni (1:5000)

Pēc Ivy teiktā - salieciet ligatūras stiepli tapas veidā uz pusēm (divos apgriezienos), sarullējiet to, izveidojot gredzenu ar diametru 3-4 mm.

Vizuāli ārsts kontrolē pareizu stieples savērpšanu smaile (gredzenā)

Pēc Ivy teiktā - izlaist ligatūras galu caur starpzobu telpu (lūzumu zonā) Hemostatisks ar skavu vestibulārā virzienā līdz aptur gredzenus zobos 4-6 zobu robežās lūzuma zonā

Vizuāli ārsts kontrolē pareizu ligatūras vadu pielikšanu, kam lūzuma zonā cieši jāpieguļ 4-6 zobiem. Kaulu fragmentus lūzuma zonā nedrīkst pārvietot.

Saskaņā ar Ivy - mutes pusē atdaliet stieples galus un izvelciet ligatūras galu caur starpzobu spraugām mutes-vestibulārā virzienā (vaigu pusē), noapaļojot blakus zobus (augšējo žokli).

Pēc Ivy teiktā - viens no hemostatiskā vada galiem tiek izvadīts caur cilpu (gredzenu) ar skavu un pulksteņa laikā savīti kopā no vestibulārās puses.

Ligatūras šautriņām cieši jāpieguļ zobiem. Kaulu fragmentus lūzuma zonā nedrīkst pārvietot. Ligatūras stieples nedrīkst traumēt pelnu malu un atrasties starp zoba ekvatoru un pelna malu.

Pēc Ivy teiktā - nogriež ar šķērēm stieples galu, atstājot čokurošanos 0,5 cm

Vizuāli pārbaudiet cirtas garumu (vismaz 0,5 cm)

Saskaņā ar Ivy - salieciet čokurošanos uz priekšu pret okluzālo virsmu.

Izliekta cilpas formā, čokurošanās no vestibulārās puses nedrīkst nonākt saskarē ar smaganu malas gļotādu un nedrīkst iet uz okluzālo virsmu.

9. Saskaņā ar Ivy - izveidojiet tādu pašu cilpu (gredzenu) uz pretējā apakšējā žokļa zobiem

Pareiza izpilde tiek pārbaudīta tāpat kā augšējā žoklī

Saskaņā ar Ivy - starp cilpām (gredzeniem)

Izstiepiet ligatūras stiepli un pagrieziet to.

Pārliecinieties, ka uz augšējās un apakšējās žokļa zobiem piestiprinātie ligatūras vadi nekustas.

Saskaņā ar Ivy - stieples čokurošanās, kas veidojas šajā gadījumā.Vestibulāri salieciet hemostatisko skavu uz zobu aizvēršanas pusi.

Pārbaudiet pareizo čokurošanās pozīciju, lai tā nesaskartos ar pelnu malu un neiekļūtu zobu okluzālajā virsmā.

Pēc Limbirga - ligatūra Hemostatiskā stieple ar skavu no mutes sāniem, lai ar brīviem galiem iestieptos starpzobu telpās, nosedzot vienu augšējā žokļa zobu, tātad lūzuma zonā nosedzot 4-6 zobus.

Ligatūras šautriņām jāatrodas starp zoba ekvatoru un pelnu malu.

Pēc Limbirga teiktā - stieples galu no vestibulārās puses izritiniet tā, lai savītais segments būtu 1,0-1,5 cm garš

Pārliecinieties, ka ligatūras NEpārvietojas un cieši pieguļ zobiem

Saskaņā ar Limbirgu - dariet to pašu ar zobiem pretējā žoklī

Pareiza izpilde tiek kontrolēta tāpat kā augšējā žoklī

Pēc Limbirga teiktā - abas cirtas tiek salocītas ar skavu pēc pulksteņa rādītāju kustības un noliektas uz priekšu zobu aizvēršanas virzienā, tādējādi veidojas kopīgs loks, starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem

Sagriežot antagonistu zobu cirtas, pārliecinieties, ka kaulu fragmenti un ligatūras šautriņas uz zobiem nepārvietojas

Pēc fragmentu starpžokļu ligatūras sasiešanas saskaņā ar Ivy, Limberg, nofiksējiet apakšžokli ar Entina standarta zoda slingu, no iekšpuses izklājiet slingu ar biezu vates kārtu un pārklājiet ar sterilu marles salveti.

Uz zoda stropes vienmērīgi izklājiet vati un salveti

Piestipriniet stingru stropi ar gumijas gredzeniem pie standarta galvenā vāciņa

Entina stropes stiprinājums uz zoda precīzi simetriski jānostiprina ar standarta galvenā vāciņa gumijas gredzeniem.

Entina cietā slinga vietā varat izmantot mīkstu slinga pārsēju, kas izgatavots no parastajiem pārsējiem, ģipša pārsējus vai šalli.

Kontrolējiet pareizu fiksējošo zoda pārsēju uzlikšanu, lai neradītu traumatiskus izgulējumus.

Jau Hipokrātā un Celsā ir pazīmes par žokļa fragmentu fiksāciju, kad tas ir bojāts. Hipokrāts izmantoja diezgan primitīvu aparātu, kas sastāvēja no divām siksnām: viena fiksēja bojāto apakšžokli anteroposterior virzienā, otra - no zoda līdz galvai. Celsus, izmantojot matu auklu, nostiprināja apakšējā žokļa fragmentus ar zobiem, kas stāvēja abās lūzuma līnijas pusēs. 18. gadsimta beigās Rjuteniks un 1806. gadā E. O. Muhins ierosināja “submandibulāro šinu” apakšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Cieto zoda siksnu ar ģipša pārsēju apakšžokļa lūzumu ārstēšanai pirmais izmantoja militārās lauka ķirurģijas pamatlicējs, izcilais krievu ķirurgs N. I. Pirogovs. Viņš arī piedāvājis dzērāju ievainoto ar sejas žokļu traumām barošanai.

Francijas-Krievijas kara laikā (1870-1871) plaši izplatījās lamelārās šinas pamatnes veidā, kas piestiprinātas pie augšžokļa un apakšžokļu zobiem, ar koduma rullīšiem, kas izgatavoti no gumijas un metāla (alvas), kuros bija caurums priekšējā reģionā ēšanai (Guning-Port aparāts). Pēdējais tika izmantots, lai fiksētu bezzobu apakšējā žokļa fragmentus. Papildus šīm ierīcēm pacientiem tika uzlikts ciets zoda siksns, lai atbalstītu žokļa fragmentus, nostiprinot to uz galvas. Šīs diezgan sarežģītas konstrukcijas ierīces varēja izgatavot individuāli pēc ievainoto augšžokļa un apakšžokļa nospiedumiem speciālās zobārstniecības laboratorijās un tāpēc tika izmantotas galvenokārt aizmugurējās medicīnas iestādēs. Līdz ar to 19. gadsimta beigās vēl nebija militārā lauka šinas, un palīdzība sejas žokļu brūču gadījumā tika sniegta ar lielu kavēšanos.

19. gadsimta pirmajā pusē tika piedāvāta metode apakšžokļa fragmentu nostiprināšanai ar kaula šuvi (Rogers). Kaulu šuve apakšžokļa lūzumiem tika izmantota arī Krievijas un Japānas kara laikā. Taču tobrīd kaula šuve sevi neattaisnoja tās lietošanas sarežģītības dēļ, un pats galvenais – ar antibiotiku trūkumu saistītās sekojošās komplikācijas (žokļa osteomielīta attīstība, atkārtota fragmentu pārvietošanās un nepareiza saķere). Šobrīd kaulu šuve ir uzlabota un tiek plaši izmantota.

Ievērojamais ķirurgs Ju.K.Šimanovskis (1857), noraidot kaula šuvi, kombinēja ģipša ģipsi zoda zonā ar intraorālu "nūjas šinu" žokļu fragmentu imobilizācijai. Turpmāku zoda stropes uzlabošanu veica krievu ķirurgi: A. A. Balzamanovs piedāvāja metāla stropi, bet I. G. Karpinskis - gumijas.

Nākamais posms žokļu fragmentu fiksēšanas metožu izstrādē ir zobu šinas. Viņi veicināja metožu izstrādi žokļu fragmentu agrīnai imobilizācijai frontes militārajās sanitārajās iestādēs. Kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem krievu ķirurgi un zobārsti (M. I. Rostovcevs, B. I. Kuzmins u.c.) žokļu fragmentu fiksēšanai izmantoja zobu šinas.

Stiepļu šinas tika plaši izmantotas Pirmā pasaules kara laikā un ieņēma stingru vietu, vēlāk apstrādē aizstājot plākšņu šinas šautas brūcesžokļi. Krievijā alumīnija stiepļu riepas Pirmā pasaules kara laikā ieviesa praksē S. S. Tigerstedt (1916). Pateicoties alumīnija maigumam, stieples loku var viegli ieliekt zobu lokā viena un dubultā žokļa šinas veidā ar žokļu fragmentu starpžokļu fiksāciju, izmantojot gumijas gredzenus. Šīs riepas izrādījās racionālas militārā lauka vidē. Tiem nav nepieciešamas speciālas protezēšanas iekārtas un palīgpersonāls, tāpēc ir ieguvuši vispārēju atzinību un šobrīd tiek lietoti ar nelielām izmaiņām.

Pirmā pasaules kara laikā medicīnas dienests Krievijas armijā bija vāji organizēts, īpaši cieta ievainoto aprūpe sejas-žokļu rajonā. Tātad G. I. Vilgas 1915. gadā Maskavā organizētajā sejas-žokļu slimnīcā ievainotie ieradās novēloti, dažkārt 2-6 mēnešus pēc traumas, bez pienācīgas žokļu fragmentu fiksācijas. Rezultātā ārstēšanas ilgums tika pagarināts un radās pastāvīgas deformācijas ar košļājamā aparāta darbības traucējumiem.

Pēc Lielās oktobra sociālistiskās revolūcijas pamazām tika novērstas visas nepilnības sanitārā dienesta organizācijā. Tagad Padomju Savienībā ir izveidotas labas sejas-žokļu slimnīcas un klīnikas. Ir izstrādāta saskaņota doktrīna par sanitārā dienesta organizēšanu padomju armijā ievainoto medicīniskās evakuācijas posmos, tostarp uz sejas žokļu zonu.

Lielā Tēvijas kara laikā padomju zobārsti ievērojami uzlaboja ievainoto ārstēšanas kvalitāti sejas žokļu rajonā. Medicīniskā palīdzība viņiem tika sniegta visos evakuācijas posmos, sākot no militārā rajona. Armijā un frontes zonās tika izvietotas specializētas slimnīcas vai sejas-žokļu nodaļas. Tās pašas specializētās slimnīcas tika izvietotas aizmugures zonās ievainotajiem, kuriem bija nepieciešama ilgāka ārstēšana. Vienlaikus ar sanitārā dienesta organizācijas pilnveidošanu būtiski tika pilnveidotas žokļu lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas metodes. Tam visam bija liela nozīme sejas žokļu brūču ārstēšanas rezultātos. Tātad, pēc D. A. Entina un V. D. Kabakova teiktā, pilnībā sadzijušo brūču skaits ar sejas un žokļa bojājumiem bija 85,1%, bet ar atsevišķiem sejas mīksto audu bojājumiem - 95,5%, savukārt pirmajā. pasaules karš(1914-1918) 41% no ievainotajiem sejas-žokļu rajonā tika atvaļināti no armijas invaliditātes dēļ.

Žokļu lūzumu klasifikācija

I. G. Lukomskis augšējā žokļa lūzumus iedala trīs grupās atkarībā no klīniskās ārstēšanas vietas un smaguma pakāpes:

1) alveolārā procesa lūzums;

2) suborbitāls lūzums deguna un augšžokļa deguna blakusdobumu līmenī;

3) orbītas lūzums jeb subbazāls, deguna kaulu, orbītas un galvaskausa galvenā kaula līmenī.

Pēc lokalizācijas šī klasifikācija atbilst tām zonām, kurās visbiežāk notiek augšējā žokļa lūzumi. Smagākie ir augšžokļa lūzumi, ko pavada lūzums, deguna kaulu un galvaskausa pamatnes atdalīšanās. Šos lūzumus dažreiz palielina nāve. Jāpiebilst, ka augšžokļa lūzumi notiek ne tikai tipiskās vietās. Ļoti bieži viens lūzuma veids tiek kombinēts ar citu.

D. A. Entins dala apakšžokļa bezšaušanas lūzumus pēc to lokalizācijas vidus, mentālā (sānu), leņķiskā (leņķa) un kakla (kakla). Atsevišķs koronoidālā procesa lūzums ir salīdzinoši reti sastopams.

1) pēc bojājuma rakstura (cauri, akli, tangenciāli, vienreizēji, daudzkārtēji, mutē un degunā iekļūstoši un neiekļūstoši, izolēti ar un bez palatīna procesa bojājumiem un kombinēti);

2) pēc lūzuma rakstura (lineārs, smalcināts, perforēts, ar nobīdi, bez fragmentu nobīdes, ar un bez kaula defekta, vienpusējs, divpusējs un kombinēts);

3) pēc lokalizācijas (zobu iekšpusē un ārpusē);

4) pēc ievainojošā ieroča veida (lode, sadrumstalotība).

Tipisku lūzumu lokalizācija apakšējā žoklī.

Pašlaik šī klasifikācija ietver visas sejas traumas, un tai ir šāda forma.

es šautas brūces

Bojāto audu veids

1. Mīksto audu brūces.

2. Brūces ar kaulu bojājumiem:

A. Mandible

B. Augšžoklis.

B. Abi žokļi.

G. Zigomatisks kauls.

D. Vairāku sejas skeleta kaulu bojājumi

II Neugunsbrūces un bojājumi

IV Apsaldējums

Atbilstoši bojājuma veidam

1. Caur.

3. Pieskares.

A. Izolēts:

a) bez sejas orgānu (mēles, siekalu dziedzeru utt.) bojājumiem;

b) ar sejas orgānu bojājumiem

B. Kombinēti (vienlaicīgas citu ķermeņa zonu traumas).

B. Vientuļa.

D. Vairāki.

D. Iekļūšana mutē un degunā

E. Necaurlaidīgs

Pēc ieroča veida, kas sāp

1. Lodes.

2. Sadrumstalotība.

3. Radiācija.

Žokļa lūzumu ārstēšanai izmantoto ortopēdisko ierīču klasifikācija

Žokļa fragmentu fiksācija tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces. Visas ortopēdiskās ierīces vēlams sadalīt grupās atbilstoši funkcijai, fiksācijas zonai, terapeitiskajai vērtībai, dizainam.

Ierīču sadalījums pēc funkcijas. Aparātus iedala koriģējošajos (reponējošajos), fiksējos, virzošajos, veidojošajos, nomainošajos un kombinētajos.

Regulējošās (reponējošās) ierīces sauc par ierīcēm, kas veicina kaulu fragmentu pārvietošanu: tās pievelk vai izstiepj, līdz tās tiek novietotas pareizā stāvoklī. Tajos ietilpst stiepļu alumīnija šinas ar elastīgu vilkmi, stiepļu elastīgās breketes, ierīces ar ekstraorālām vadības svirām, ierīces žokļa izplešanai ar kontraktūrām utt.

Vadītāji galvenokārt ir ierīces ar slīpu plakni, bīdāmu viru, kas nodrošina noteiktu virzienu žokļa kaula fragmentam.

Ierīces (smailes), kas notur orgāna daļas (piemēram, žokli) noteiktā stāvoklī, sauc par fiksācijas ierīcēm. Tie ietver gludu stieples skava, ekstraorālas ierīces augšējā žokļa fragmentu fiksēšanai, ekstraorālas un intraorālas ierīces apakšējā žokļa fragmentu fiksēšanai kaula potēšanas laikā utt.

Formēšanas ierīces sauc par ierīcēm, kas ir plastmasas materiāla (ādas, gļotādas) balsts vai veido gultu protēzei. pēcoperācijas periods.

Pie aizstājējierīcēm pieder aparāti, kas aizvieto pēc zobu ekstrakcijas izveidojušos zobu zobu defektus, žokļu plombēšanas defektus, sejas daļas, kas radušās pēc traumas, operācijām. Tos sauc arī par protēzēm.

Kombinētajās ierīcēs ietilpst ierīces, kurām ir vairāki mērķi, piemēram, žokļa fragmentu nostiprināšana un protezēšanas gultas veidošana vai žokļa kaula defekta nomaiņa un vienlaikus ādas atloka veidošana.

Ierīču sadalījums pēc fiksācijas vietas. Daži autori iedala ierīces žokļa traumu ārstēšanai intraorālās, ekstraorālās un intra-ekstraorālās. Intraorālās ierīces ietver ierīces, kas piestiprinātas pie zobiem vai blakus mutes gļotādas virsmai, ārpus mutes dobuma - blakus iekšējo audu virsmai ārpus mutes dobuma (zoda siksna ar galvas saiti vai ekstraorāls kauls un intraosseous tapas žokļu fragmentu fiksēšanai), uz intra-ekstraorālu - ierīcēm, kuru viena daļa ir fiksēta iekšpusē, bet otra ārpus mutes dobuma.

Savukārt intraorālās šinas iedala vienžokļu un divžokļu. Pirmie, neatkarīgi no to funkcijas, atrodas tikai vienā žoklī un netraucē apakšējā žokļa kustībām. Divu žokļu ierīces tiek uzklātas vienlaicīgi uz augšējo un apakšējo žokļu. To izmantošana ir paredzēta abu žokļu nostiprināšanai ar slēgtiem zobiem.

Ierīču iedalījums pēc medicīnisks mērķis. Pēc terapeitiskā mērķa ortopēdiskās ierīces iedala pamata un palīgierīcēs.

Galvenās ir fiksējošās un koriģējošās šinas, ko izmanto žokļu traumu un deformāciju gadījumos un kurām ir neatkarīga terapeitiskā vērtība. Tie ietver aizvietošanas ierīces, kas kompensē zobu, žokļa un sejas daļu defektus, jo lielākā daļa no tām palīdz atjaunot orgāna darbību (košļājamā, runas utt.).

Papildierīces ir ierīces, kas kalpo veiksmīgai ādas plastikas vai kaula ieviešanai plastiskā ķirurģija. Šajos gadījumos galvenais medicīniskās palīdzības veids būs ķirurģiska iejaukšanās, bet palīglīdzeklis – ortopēdisks (fiksācijas aparāti kaulu potēšanai, formējošie aparāti sejas plastiskajai ķirurģijai, aukslēju aizsargplastiskā ķirurģija aukslēju plastiskajā ķirurģijā u.c.).

Ierīču sadalījums pēc konstrukcijas.

Pēc konstrukcijas ortopēdiskās ierīces un šinas iedala standarta un individuālajās.

Pirmie ietver zoda siksnu, ko izmanto kā pagaidu līdzekli, lai atvieglotu pacienta transportēšanu. Atsevišķas riepas var būt vienkāršas vai sarežģītas konstrukcijas. Pirmie (stieple) tiek saliekti tieši pie pacienta un fiksēti uz zobiem.

Otrās, sarežģītākas (plāksne, vāciņš utt.) var izgatavot zobārstniecības laboratorijā.

Atsevišķos gadījumos jau no ārstēšanas sākuma tiek izmantotas pastāvīgas ierīces - izņemamas un neizņemamas šinas (protēzes), kas sākumā kalpo žokļu fragmentu nostiprināšanai un pēc fragmentu saplūšanas paliek mutē kā protēze.

Ortopēdiskās ierīces sastāv no divām daļām - atbalsta un darbības.

Atbalsta daļa ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, stiepļu arkas, noņemamas plāksnes, galvas vāciņi utt.

Aparāta aktīvā daļa ir gumijas gredzeni, ligatūras, elastīgs kronšteins uc Aparāta aktīvā daļa var darboties nepārtraukti (gumijas stienis) un intermitējoša, iedarbojoties pēc aktivizēšanas (skrūve, slīpa plakne). Kaulu fragmentu vilkšanu un fiksāciju var veikt arī, pieliekot vilkšanu tieši uz žokļa kaulu (tā sauktā skeleta vilkšana), ar galvas ģipša pārsēju ar metāla stieni, kas kalpo kā atbalsta daļa. Kaula fragmenta vilkšana tiek veikta, izmantojot elastīgo trakciju, kas vienā galā ar stieples ligatūras palīdzību piestiprināta žokļa fragmentam, bet otrā galā pie galvas metāla stieņa. ģipsis.

PIRMĀ SPECIALIZĀCĀ PALĪDZĪBA ŽOKĻU LŪZUMIEM (Fragmentu IMMOBILIZĀCIJA)

Kara laikā, ārstējot ievainotos sejas žokļu rajonā, plaši izmanto transporta riepas, dažkārt arī ligatūras pārsējus. No transporta riepām visērtākā ir cietā zoda strope. Tas sastāv no galvas lentes ar sānu balstiem, plastmasas zoda siksnas un gumijas lentēm (2-3 katrā pusē).

Cieto zoda slingu izmanto apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem. Augšžokļa ķermeņa un neskarta apakšžokļa lūzumu gadījumā, kā arī abu žokļu zobu klātbūtnē indicēta zoda stropes lietošana. Slings ir piestiprināts pie galvas lentes ar gumijas lentēm ar ievērojamu saķeri, kas tiek pārnesta uz augšējo zobu un veicina fragmenta samazināšanos.

Apakšžokļa vairāku fragmentu lūzumu gadījumā gumijas lentes, kas savieno "zoda siksnu ar galvas saiti", nav cieši jāpieliek, lai izvairītos no būtiskas fragmentu pārvietošanās.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja standarta cietā zoda stropes vietā piedāvāja slingu, kas izskatījās pēc platas blīva materiāla sloksnes, kurā no abām pusēm tika iešūti gumijas gabali. Mīkstās stropes lietošana ir vienkāršāka nekā cieta, un dažos gadījumos pacientam ērtāka.

Ya. M. Zbarzh ieteica standarta šinu augšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Tā šina sastāv no intraorālas daļas dubultā nerūsējošā tērauda stiepļu loka vnds, kas nosedz augšžokļa zobus abās pusēs un uz āru stiepjas ekstraorālas sviras, kas vērstas uz aizmuguri uz ausīm. Šinas ekstraorālās sviras ir savienotas ar galvas saiti, izmantojot savienojošos metāla stieņus. Iekšējā loka stieples diametrs ir 1-2 mm, ekstraorālo stieņu diametrs ir 3,2 mm. Izmēri

stiepļu arku regulē tās palatālās daļas pagarināšana un saīsināšana. Riepu izmanto tikai gadījumos, kad ir iespējama augšējā žokļa fragmentu manuāla samazināšana. M. 3. Mirgazizovs ierosināja līdzīgu ierīci standarta šinai augšējā žokļa fragmentu fiksēšanai, bet tikai izmantojot plastmasas palatālo plakni. Pēdējais tiek koriģēts ar ātri cietējošu plastmasu.

Zobu savienošana ar ligatūru

Zobu starpžokļu savienošana.

1 - saskaņā ar Ivy; 2 - pēc Geikina teiktā; .3-bet Vilga.

Viens no vienkāršākajiem žokļu fragmentu imobilizācijas veidiem, kas neprasa daudz laika, ir zobu saistīšana ar ligatūru. Kā ligatūra tiek izmantota 0,5 mm bieza bronzas-alumīnija stieple. Ir vairāki veidi, kā pielietot stieples ligatūras (pēc Ivy, Wilga, Geikin, Limberg uc). Ligatūras iesiešana ir tikai īslaicīga žokļu fragmentu imobilizācija (2-5 dienas) un tiek apvienota ar zoda stropes uzlikšanu.

Vadu kopņu pārklājums

Racionālāka žokļa fragmentu imobilizācija ar šinām. Atšķiriet vienkāršu speciālo ārstēšanu un sarežģītu. Pirmais ir stiepļu riepu izmantošana. Tie parasti tiek uzlikti armijas zonā, jo ražošanai nav nepieciešama zobārstniecības laboratorija. Kompleksā ortopēdiskā ārstēšana iespējama tajās iestādēs, kur ir aprīkota protezēšanas laboratorija.

Pirms šinas tiek veikta vadīšanas anestēzija, un pēc tam mutes dobums tiek apstrādāts ar dezinfekcijas šķīdumiem (ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, furatsilīns, hloramīns utt.). Stieples šinai jābūt izliektai gar zoba vestibulāro pusi tā, lai tā vismaz vienā punktā būtu blakus katram zobam, nenoslogojot smaganu gļotādu.

Stiepļu riepas ir dažādas formas. Atšķirt gludu stiepļu šinu-kronšteinu un stieples šinu ar starpliku, kas atbilst zobu defekta izmēram. Starpžokļu saķerei A.I.Stepanovam un P.I.vēlamajai riepas posmam tiek izmantoti stiepļu loki ar āķa cilpām uz abām spīlēm.

Ligatūru pielietošanas metode

Riepu nostiprināšanai tiek izmantotas stiepļu ligatūras - bronzas-alumīnija stieples gabaliņi 7 cm garumā un 0,4-0,6 mm biezumā. Visizplatītākā ir šāda ligatūras vadīšanas metode caur starpzobu telpām. Ligatūra ir saliekta matadata veidā ar dažāda garuma galiem. Tās galus no lingvālās puses ar pinceti ievieto divās blakus esošās starpzobu telpās un izņem no vestibila (vienu zem šinas, otru virs šinas). Šeit ligatūru gali tiek savīti, liekā spirāle tiek nogriezta un izliekta starp zobiem, lai tās nebojātu smaganu gļotādu. Lai ietaupītu laiku, ligatūru vispirms var noturēt starp zobiem, vienu galu noliecot uz leju, otru uz augšu, pēc tam starp tiem ieliekot riepu un nostiprināt ar ligatūrām.

Indikācijas liektu stiepļu stieņu lietošanai

Gluds loks no alumīnija stieples indicēts augšžokļa alveolārā procesa lūzumiem, apakšžokļa viduslīnijas lūzumiem, kā arī citas lokalizācijas lūzumiem, bet zobu robežās bez fragmentu vertikālas nobīdes. Ja nav zobu daļas, tiek izmantota gluda šina ar aiztures cilpu - loku ar starpliku.

Fragmentu vertikālā pārvietošanās tiek novērsta ar stiepļu šinām ar āķa cilpām un starpžokļu vilkmi, izmantojot gumijas gredzenus. Ja vienlaikus tiek samazināti žokļa fragmenti, tad stieples gļotas nekavējoties tiek piestiprinātas abu fragmentu zobiem. Ar stīviem un nobīdītiem fragmentiem un to vienlaicīgas samazināšanas neiespējamību stieples šinu vispirms ar ligatūrām piestiprina tikai vienam fragmentam (garam), bet otro šinas galu ar ligatūrām piestiprina pie cita fragmenta zobiem tikai pēc normālas. tiek atjaunota zobu slēgšana. Starp īsa fragmenta zobiem un to antagonistiem tiek ievietota gumijas blīve, lai paātrinātu sakodiena korekciju.

Apakšžokļa aiz zoba lūzuma gadījumā izvēles metode ir stieples tapas izmantošana ar starpžokļu vilkmi. Ja apakšējā žokļa fragments tiek pārvietots divās plaknēs (vertikālā un horizontālā), tiek parādīta starpžokļa vilce. Apakšžokļa lūzuma gadījumā leņķa apvidū ar gara fragmenta horizontālu nobīdi lūzuma virzienā, vēlams izmantot šinu ar bīdāmu viru. Tas atšķiras ar to, ka fiksē žokļa fragmentus, novērš to horizontālo pārvietošanos un ļauj brīvi kustēties temporomandibulārajās locītavās.

Ar divpusēju apakšējā žokļa lūzumu vidējais fragments, kā likums, tiek pārvietots uz leju un dažreiz arī atpakaļ muskuļu vilces ietekmē. Šajā gadījumā bieži sānu fragmenti tiek pārvietoti viens pret otru. Šādos gadījumos ir ērti imobilizēt žokļu fragmentus divos posmos. Pirmajā posmā sānu fragmenti tiek audzēti un fiksēti ar stieples loku ar pareizu zoba aizvēršanu, otrajā ar starpžokļu vilces palīdzību tiek uzvilkts vidējais fragments. Nostādot vidējo fragmentu pareizā sakodiena pozīcijā, tas tiek piestiprināts pie kopējas riepas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu pēdējo fiksē ar saliektu smaili no alumīnija stieples ar cilpu un oderi. Alumīnija riepas brīvais gals tiek fiksēts uz cita žokļa fragmenta zobiem ar stiepļu ligatūrām.

Vadu autobuss saskaņā ar Tigerstedt.

a - gluda riepas loka; b - gluda riepa ar starpliku; riepā ar. āķi; g - smaile ar āķiem un slīpa plakne; e - šina ar āķiem un starpžokļu vilkmi; e - gumijas gredzeni.

Bezzobu apakšžokļa lūzumu gadījumā, ja pacientam ir zobu protēzes, tās var izmantot kā šinas žokļu fragmentu īslaicīgai imobilizācijai, vienlaikus uzliekot zoda siksnu. Lai nodrošinātu barības uzņemšanu apakšējā protēzē, tiek izgriezti visi 4 priekšzobi un pacients tiek barots no dzērāja caur izveidoto atveri.

Alveolārā procesa lūzumu ārstēšana

Augšējā vai apakšējā žokļa alveolārā procesa lūzumu gadījumā fragments, kā likums, tiek fiksēts ar stiepļu šinu, visbiežāk gludu un vienžokli. Ārstējot alveolārā procesa lūzumu bez šāviena, fragments parasti tiek iestatīts vienlaikus ar novokaīna anestēziju. Fragments nostiprināts ar gludu alumīnija stieples loku 1,5-2 mm biezumā.

Alveolārā procesa priekšējās daļas lūzuma gadījumā ar fragmenta aizmugures nobīdi stieples loks ar ligatūrām tiek piestiprināts pie sānu zobiem abās pusēs, pēc tam fragments tiek izvilkts uz priekšu ar gumijas gredzeniem.

Alveolārā procesa sānu daļas lūzuma gadījumā ar tās nobīdi uz lingvālo pusi izmanto atsperīgu tērauda stiepli 1,2-1,5 mm biezumā. Loku vispirms ar ligatūrām piestiprina pie veselās puses zobiem, pēc tam fragmentu ar ligatūrām pievelk līdz loka brīvajam galam. Kad fragments ir vertikāli pārvietots, tiek izmantots alumīnija stieples loks ar āķa cilpām un gumijas gredzeniem.

Alveolārā procesa šāvienu ievainojumu gadījumā ar zobu saspiešanu pēdējie tiek noņemti un zobu defekts tiek aizstāts ar protēzi.

Palatīna procesa lūzumu gadījumā ar gļotādas bojājumiem gļotādas fragments un atloks tiek fiksēts ar alumīnija klipsi ar atbalsta cilpām, kas vērstas atpakaļ uz bojājuma vietu. Gļotādas atloku var fiksēt arī ar celuloīdu vai plastmasas palatālo plāksni.

Augšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Fiksācijas šinas, kas piestiprinātas pie galvas lentes ar elastīgu vilkmi, bieži izraisa augšžokļa fragmentu pārvietošanos iekšā un sakodiena deformācijas, ko īpaši svarīgi atcerēties augšžokļa šķelto lūzumu gadījumā ar kaula defektiem. Šo iemeslu dēļ ir ierosinātas stiepļu fiksācijas šinas bez gumijas vilces.

Ya. M. Zbarzh iesaka divus variantus, kā saliekt šinas, kas izgatavotas no alumīnija stieples, lai nostiprinātu augšējā žokļa fragmentus. Pirmajā variantā tiek ņemts alumīnija stieples gabals 60 cm garumā, tā galus 15 cm garumā katrs saliek viens pret otru, pēc tam šos galus savīti spirālīšu veidā. Lai spirāles būtu vienādas, ir jāievēro šādi nosacījumi:

1) vīšanas laikā leņķim, ko veido stieples garās asis, jābūt nemainīgam un ne lielākam par 45°;

2) vienam procesam jābūt pagriezienu virzienam pulksteņrādītāja virzienā, otram, gluži pretēji, pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Vītu procesu veidošanās tiek uzskatīta par pabeigtu, ja stieples vidusdaļa starp pēdējiem pagriezieniem ir vienāda ar attālumu starp priekšzobiem. Šī daļa ir tālāk zoba šinas priekšējā daļa.

Otrajā variantā tiek ņemts tāda paša garuma alumīnija stieples gabals kā iepriekšējā gadījumā, un tas ir saliekts tā, lai nekavējoties tiktu noteikta šinas intraorālā daļa un ekstraorālās daļas paliekas, pēc kurām tās sāk pagriež ekstraorālos stieņus, kuri, tāpat kā pirmajā variantā, noliecas pār vaigiem uz ausīm un ar savienojuma palīdzību tiek piestiprināti vertikāli izstiepti stieņi pie galvas lentes. Klaņu apakšējie gali ir saliekti uz augšu āķa formā un savienoti ar ligatūras stiepli ar riepas procesu, un klaņu augšējie gali ir pastiprināti ar ģipsi uz galvas pārsēja, kas dod lm. lielāka stabilitāte.

Augšžokļa fragmenta pārvietošana aizmugurē var izraisīt asfiksiju rīkles lūmena slēgšanas dēļ. Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams izvilkt fragmentu uz priekšu. Fragmenta vilkšana un fiksācija tiek veikta ar ekstraorālu metodi. Lai to izdarītu, tiek izgatavots galvas pārsējs un tās priekšējā daļā tiek apmesta skārda plāksne ar lodētu sviru, kas izgatavota no tērauda stieples 3-4 mm biezumā vai pa viduslīniju apmesta 3-4 savītas alumīnija stieples, kuras tiek salīmētas ar āķa cilpa pret mutes plaisu. Uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikts no alumīnija stieples izgatavots lencītis ar āķa cilpām vai tiek izmantota supragingivāla lamelāra smaile ar āķa cilpām priekšzobu zonā. Ar elastīgās vilces (gumijas gredzena) palīdzību augšējā žokļa fragments tiek uzvilkts līdz galvas lentes rokai.

Augšžokļa fragmenta sānvirziena gadījumā tiek apmesta metāla stienis fragmenta nobīdei pretējā pusē galvas ģipša lējuma sānu virsmai. Vilce tiek veikta ar elastīgu vilci, tāpat kā augšējā žokļa pārvietošanās gadījumā uz aizmuguri. Fragmentu vilkšana tiek veikta sakodiena kontrolē. Ar vertikālu pārvietojumu aparāts tiek papildināts ar vilkmi vertikālajā plaknē ar horizontālu ekstraorālu sviru, supragingivālās plāksnes šinu un gumijas lentēm. Plātņu šina izgatavota individuāli pēc augšžokļa iespaida. No iespaidu masām labāk izmantot alginātu. Pēc iegūtā ģipša modeļa sāk modelēt lamelāro riepu. Tam jāaptver zobi un smaganu gļotāda gan no palatīna puses, gan no mutes dobuma vestibila. Zobu košļājamās un griešanas virsmas paliek tukšas.Pie aparāta sānu virsmas no abām pusēm piemetinātas tetraedriskās uzmavas, kas kalpo kā bukses ekstraorālām svirām. Sviras var izgatavot iepriekš. Tiem ir tetraedriski gali, kas atbilst piedurknēm, kurās tie ir ievietoti anteroposterior virzienā. Suņu rajonā sviras veido līkumu ap mutes kaktiņiem un, ejot uz āru, iet uz auss kakliņu. Uz sviru ārējās un apakšējās virsmas ir pielodēta cilpveida izliekta stieple, lai nostiprinātu gumijas gredzenus. Svirām jābūt izgatavotām no 3-4 mm biezas tērauda stieples. To ārējie gali ir piestiprināti pie galvas lentes ar gumijas gredzeniem.

Līdzīgu šinu var izmantot arī kombinētu augšžokļa un apakšžokļa lūzumu ārstēšanai. Šādos gadījumos āķa cilpas tiek piemetinātas pie augšējās žokļa plāksnes smaile, saliektas taisnā leņķī uz augšu. Žokļa fragmentu fiksācija tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā augšžokļa fragmentus piestiprina pie galvas ar šinas palīdzību ar ekstraorālām svirām, kas ar gumijas lentēm savienotas ar ģipsi (fiksācijai jābūt stabilai). Otrajā posmā apakšējā žokļa fragmenti tiek uzvilkti līdz augšējā žokļa šinai, izmantojot alumīnija stieples šinu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas apakšējā žoklī.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana, viduslīnijai vai tuvu viduslīnijai, zobu klātbūtnē uz abiem fragmentiem, tiek veikta, izmantojot gludu alumīnija stieples loku. Parasti stiepļu ligatūras, kas iet ap zobiem, ir jānostiprina uz šinas ar aizvērtiem žokļiem zem sakodiena kontroles. Apakšžokļa lūzumu ilgstoša ārstēšana ar stiepļu šinām ar starpžokļu vilkšanu var izraisīt rētu joslu veidošanos un žokļu ekstralocītavu kontraktūru rašanos ilgstošas ​​temporomandibulāro locītavu neaktivitātes dēļ. Šajā sakarā radās nepieciešamība pēc funkcionālas sejas žokļu apvidus traumu ārstēšanas, nodrošinot fizioloģisku, nevis mehānisku atpūtu. Šo problēmu var atrisināt, atgriežoties pie nepelnīti aizmirstās viena žokļa šinas, fiksējot žokļu fragmentus ar ierīcēm, kas saglabā kustību temporomandibulārajās locītavās. Fragmentu viena žokļa fiksācija nodrošina agrīnu sejas-žokļu vingrošanas kā terapeitiskā faktora izmantošanu. Šis komplekss veidoja pamatu apakšžokļa šaušanas traumu ārstēšanai un tika saukts par funkcionālo metodi. Protams, atsevišķu pacientu ārstēšana bez vairāk vai mazāk būtiskiem mutes gļotādas un mutes reģiona bojājumiem, pacientiem ar lineāriem lūzumiem, ar slēgti lūzumi apakšžokļa zarus var pabeigt ar fragmentu starpžokļu fiksāciju bez kaitīgām sekām.

Apakšžokļa lūzumu gadījumā leņķa zonā, košļājamo muskuļu piestiprināšanas vietā, ir nepieciešama arī fragmentu starpžokļu fiksācija, jo ir iespējama refleksu muskuļu kontraktūra. Ar vairāku šķembu lūzumiem, gļotādas, mutes dobuma un sejas ādas bojājumiem, lūzumiem, ko pavada kaula defekts u.c., ievainotajiem nepieciešama fragmentu viena augšžokļa fiksācija, kas ļauj saglabāt kustību temporomandibulārajās locītavās.

A. Ya. Katz piedāvāja oriģināla dizaina regulēšanas aparātu ar ekstraorālām svirām lūzumu ārstēšanai ar defektu zoda zonā. Aparāts sastāv no gredzeniem, kas pastiprināti ar cementu uz žokļa fragmenta zobiem, ovālas formas piedurknēm, kas pielodētas pie gredzenu vaiga virsmas, un svirām, kuru izcelsme ir piedurknēs un izvirzīta no mutes dobuma. Izmantojot sviras izvirzītās daļas, ir iespējams diezgan veiksmīgi noregulēt žokļa fragmentus jebkurā plaknē un iestatīt tos pareizajā

No citām viena žokļa ierīcēm apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai jāatzīmē atsperu kronšteins, kas izgatavots no nerūsējošā tērauda "Pomerantseva-Urbaiska. Šis autors rekomendē ligatūru pielietošanas metodi pēc Šelhorna, lai kontrolētu žokļa fragmentu kustību vertikālā virzienā. Ar būtisku defektu apakšējā žokļa korpusā un nelielu skaitu zobu uz žokļa fragmentiem, A. L. Grozovskis iesaka izmantot kappa-stieņa pārvietošanas aparātu. Saglabātie zobi ir pārklāti ar kroņiem, pie kuriem pielodēti stieņi pusloku veidā. Stieņu brīvajos galos ir iedobes, kurās tiek ievietotas skrūves un uzgriežņi, kas regulē un fiksē žokļu fragmentu stāvokli.

Mēs piedāvājām atsperu aparātu, kas ir Katz aparāta modifikācija apakšžokļa fragmentu pārvietošanai zoda zonas defekta gadījumā. Šis ir kombinētas un secīgas darbības aparāts: sākumā maina pozicionēšanu, tad fiksē, veido un nomaina. Opcija sastāv no metāla paplātēm ar dubultām caurulēm, kas pielodētas pie vaiga virsmas, un atsperīgām svirām, kas izgatavotas no nerūsējošā tērauda 1,5-2 mm biezumā. Viens sviras gals beidzas ar diviem stieņiem un tiek ievietots caurulēs, otrs izvirzās no mutes dobuma un kalpo žokļu fragmentu kustības regulēšanai. Nostādot žokļu fragmentus pareizajā stāvoklī, tie aizvieto kappa caurulēs nostiprinātās ekstraorālās sviras ar vestibulāro kronšteinu vai formēšanas ierīci.

Kapa aparātam neapšaubāmi ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar stiepļu šinām. Tās priekšrocības slēpjas apstāklī, ka, būdams ar vienu žokli, tas neierobežo kustības temporomandibulārajās locītavās. Ar šī aparāta palīdzību ir iespējams panākt stabilu žokļu fragmentu imobilizāciju un vienlaikus arī bojātā žokļa zobu stabilizāciju (pēdējais ir īpaši svarīgi ar nelielu zobu skaitu un to mobilitāti). Tiek izmantots Kappa aparāts bez stiepļu ligatūrām; smagana nav bojāta. Tās trūkumi ietver nepieciešamību pēc pastāvīgas uzraudzības, jo ir iespējama cementa rezorbcija kapās un žokļu fragmentu pārvietošanās. Lai uzraudzītu cementa stāvokli uz kapa košļājamās virsmas, tiek izveidoti caurumi (“logi”). Šī iemesla dēļ šos pacientus nevajadzētu pārvadāt, jo mutes aizsargu samazināšanās ceļā novedīs pie žokļu fragmentu imobilizācijas pārkāpuma. Kappa ierīces ir atradušas plašāku pielietojumu pediatrijas praksē žokļu lūzumu gadījumos.

Pārpozicionēšanas aparāts (pēc Oksmana teiktā).

a - replikācija; 6 - fiksēšana; c - formēšana un nomaiņa.

M. M. Vankevičs ierosināja plākšņu šinu, kas aptver augšējā žokļa gļotādas palatīna un vestibulāro virsmu. No riepas palatālās virsmas virzās uz leju, līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai, divas slīpas plaknes. Kad žokļi ir aizvērti, šīs plaknes pārvieto apakšžokļa fragmentus, kas pārvietoti lingvālā virzienā, un nofiksē tos pareizajā stāvoklī. Riepa Vankeviča modificēta A. I. Stepanovs. Palatālās plāksnes vietā viņš ieviesa loku, tādējādi atbrīvojot daļu no cietajām aukslējām.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā leņķa rajonā, kā arī citos lūzumos ar fragmentu nobīdi uz lingvālo pusi, bieži tiek izmantotas riepas ar slīpu plakni un starp tām plākšņu supragingivālā šina ar slīpu. lidmašīna. Taču jāņem vērā, ka supragingivālā šina ar slīpu plakni var noderēt tikai ar nelielu žokļa fragmenta horizontālu nobīdi, plaknei novirzoties no augšžokļa zobu bukālās virsmas par 10-15°. Ar lielu riepas plaknes novirzi no augšējā žokļa zobiem slīpā plakne un līdz ar to arī apakšējā žokļa fragments (tiks nospiests uz leju. Tādējādi horizontālo nobīdi sarežģīs vertikālais. Lai izslēgtu šīs pozīcijas iespējamību, 3. Ya. Shur iesaka nodrošināt ortopēdisko aparātu atsperīgu slīpo plakni.

Zobu šina apakšžoklim.

a - vispārējs skats; b - riepa ar slīpu plakni; c - ortopēdiskās ierīces ar bīdāmām eņģēm (saskaņā ar Šrēderu); g - tērauda stieples riepa ar bīdāmu viru (saskaņā ar Pomerantseva-Urbanskaya).

Visas aprakstītās fiksācijas un regulēšanas ierīces saglabā apakšējā žokļa kustīgumu temporomandibulārajās locītavās.

Apakšžokļa ķermeņa lūzumu ārstēšana ar bezzobu fragmentiem

Iespējama bezzobu apakšžokļa fragmentu fiksācija ķirurģiskas metodes: kaula šuves uzlikšana, intraossālas tapas, ekstraorālas kaulu šinas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā aiz zoba leņķa vai zara zonā ar gara fragmenta vertikālu nobīdi vai nobīdi uz priekšu un lūzuma virzienā, jāizmanto starpžokļu fiksācija ar slīpu vilkmi. pirmais periods. Nākotnē, lai novērstu horizontālo nobīdi (nobīdi pret lūzumu), apmierinoši rezultāti tiek sasniegti, izmantojot Pomerantseva-Urbanskaya šarnīrveida šinu.

Daži autori (Schroeder, Brun, Gofrat u.c.) iesaka standarta šinas ar bīdāmu viru, kas piestiprinātas pie zobiem ar vāciņu palīdzību. 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja ierosināja vienkāršotu bīdāmās eņģes dizainu, kas izgatavots no 1,5-2 mm biezas nerūsējošā tērauda stieples.

Šinu ar bīdāmu viru izmantošana apakšējā žokļa lūzumiem leņķa un zara zonā novērš fragmentu pārvietošanos, sejas asimetrijas deformāciju rašanos un ir arī žokļa kontraktūras profilakse, jo šī šinas metode saglabā žokļa vertikālās kustības un ir viegli kombinējama ar ārstniecisko vingrošanu. Īss zara fragments apakšējā žokļa lūzuma gadījumā leņķa zonā tiek nostiprināts ar skeleta trakciju, izmantojot elastīgo vilkmi pie galvas ģipša ar stieni aiz auss, kā arī stiepļu ligatūru ap kaula leņķi. žoklis.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobu fragmentu garo fragmentu pagarina un īso nostiprina, izmantojot stieples skavu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas pie garā fragmenta zobiem ar lidojuma virzienu uz zoba alveolāro procesu. bezzobu fragments. Starpžokļu fiksācija novērš garā fragmenta pārvietošanos, un pelots neļauj bezzobu fragmentam pārvietoties uz augšu un uz sāniem. Īsais fragments nepārvietojas uz leju, jo to notur muskuļi, kas paceļ apakšžokli. Riepu var izgatavot no elastīgas stieples, un pilotu var izgatavot no plastmasas.

Bezzobu apakšžokļa ķermeņa lūzumu gadījumā vienkāršākā pagaidu fiksācijas metode ir pacienta protēžu izmantošana un apakšējā žokļa fiksācija ar stingru zoda siksnu. Ja to nav, pagaidu imobilizāciju var veikt ar koduma veltņu bloku, kas izgatavots no termoplastiskas masas ar pamatnēm, kas izgatavotas no tā paša materiāla. IN turpmāka ārstēšana veic ar ķirurģiskām metodēm.

plastmasas riepas

Žokļu lūzumu gadījumā kopā ar radiācijas traumām metāla šinu lietošana ir kontrindicēta, jo metāli, kā daži uzskata, var kļūt par sekundārā starojuma avotu, izraisot smaganu gļotādas nekrozi. Riepas ir lietderīgāk izgatavot no plastmasas. MR Marey iesaka šinas fiksēšanai ligatūras stieples vietā izmantot neilona diegu, bet šinu apakšžokļa lūzumiem veidot no ātri cietējošas plastmasas pa iepriekš izgatavotu lokveida alumīnija rievu, kas ir piepildīta ar svaigi sagatavotu plastmasu, uzklājot to uz zobu arkas vestibulārās virsmas. Pēc plastmasas sacietēšanas alumīnija tekni var viegli noņemt, un plastmasa ir stingri savienota ar neilona pavedieniem un nostiprina žokļa fragmentus.

Plastmasas pārklāšanas metode G. A. Vasiļjevs un kolēģi. Uz katra zoba uz zoba vestibulārās virsmas tiek uzklāts neilona pavediens ar plastmasas lodītes. Tas rada drošāku ligatūru fiksāciju riepā. Pēc tam tiek uzlikta šina pēc M, R. Marey aprakstītās metodes. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta žokļa fragmentu starpžokļu fiksācija atbilstošās vietās, ar sfērisku urbi tiek izurbti urbumi un tajos tiek ievietoti iepriekš sagatavoti plastmasas tapas, kas tiek fiksēti ar svaigi sagatavotu ātri cietējošu plastmasu. Smailes kalpo kā vieta gumijas gredzenu uzlikšanai starpžokļu vilkšanai un žokļu fragmentu fiksācijai.

F. L. Gardašņikovs piedāvāja universālu elastīgu plastmasas zobu šinu ar sēņu formas stieņiem starpžokļu vilkšanai. Riepa ir nostiprināta ar bronzas-alumīnija ligatūru.

Žokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem

Zobu trauma. Sejas zonas sasitumus var pavadīt viena zoba vai zobu grupas trauma. Zobu traumas konstatē 1,8-2,5% no izmeklētajiem skolēniem. Biežāk ir augšžokļa priekšzobu traumas.

Kad piena vai pastāvīgā zoba emalja ir norauta, asās malas tiek noslīpētas ar karborunda galviņu, lai nesavainotu lūpu, vaigu un mēles gļotādu. Dentīna integritātes pārkāpuma gadījumā, bet bez pulpas bojājumiem, zobu 2-3 mēnešus pārklāj ar kroni, kas fiksēts uz mākslīgā dentīna bez tā sagatavošanas. Šajā laikā ir paredzama aizstājēja dentīna veidošanās. Nākotnē kronis tiek aizstāts ar plombu vai inkrustāciju, lai tas atbilstu zoba krāsai. Zoba vainaga lūzuma gadījumā ar pulpas bojājumu pēdējie tiek noņemti. Pēc sakņu kanāla aizpildīšanas apstrādi pabeidz, uzliekot inkrustāciju ar tapu vai plastmasas kroni. Kad zobam tiek nolauzts vainags pie tā kakliņa, kronis tiek noņemts un sakne tiek mēģināta saglabāt, lai to izmantotu tapas zoba nostiprināšanai.

Kad zobs ir lūzis saknes vidusdaļā, kad nav būtiska zoba nobīdes pa vertikālo asi, viņi cenšas to glābt. Lai to izdarītu, uz bojātā zoba uzlieciet stieples šinu ar ligatūras pārsēju. Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) izlūzušos zobus labāk salabot ar plastmasas mutes aizsargu. Mājas zobārstu pieredze rāda, ka zoba saknes lūzums dažkārt saaug kopā pēc l "/g-2 mēnešiem pēc šinas. Zobs kļūst stabils, un tā funkcionālā vērtība tiek pilnībā atjaunota. Ja mainās zoba krāsa, krasi elektriskā uzbudināmība. samazinās, sāpes rodas perkusijas vai palpācijas laikā apikālā rajonā, pēc tam tiek trepanēts zoba vainags un noņemta pulpa.

Ar sasitumiem ar sakņu ieķīlēšanos lauztā alveolā labāk pieturēties pie gaidīšanas taktikas, paturot prātā, ka atsevišķos gadījumos zoba sakne ir nedaudz izstumta attīstošā traumatiskā iekaisuma dēļ. Ja pēc traumas sadzīšanas nav iekaisuma, caurumi izmanto ortopēdisku ārstēšanu.

Ja traumas laikā bērnam ir jāizņem pastāvīgais zobs, tad radušos zobu defektu nesajauks, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. izņemama protēze ar vienpusēju fiksāciju vai bīdāmu izņemamu protēzi ar abpusēju fiksāciju. Kroņi, tapas zobi var kalpot kā balsti. Zobu defektu var aizstāt arī ar izņemamu protēzi.

Zaudējot 2 vai 3 priekšējos zobus, defekts tiek aizstāts, izmantojot šarnīra un noņemamu protēzi saskaņā ar Iļjinas-Markosjanas vai izņemamu protēzi. Kad atsevišķi priekšzobi izkrīt ziluma dēļ, bet ar to ligzdas viengabalainību, tos var pārstādīt, ja vien drīz pēc traumas tiek sniegta palīdzība. Pēc replantācijas zobu fiksē uz 4-6 nedēļām ar plastmasas kapu. Nav ieteicams pārstādīt piena zobus, jo tie var traucēt normālu pastāvīgo zobu šķilšanos vai izraisīt folikulāras cistas attīstību.

Zobu izmežģījumu un caurumu lūzumu ārstēšana.

Bērniem līdz 27 gadu vecumam tiek novēroti sasitumi, zobu izmežģījums vai caurumu un priekšzobu reģiona lūzums un zobu pārvietošanās uz labiālo vai lingvālo pusi. Šajā vecumā zobu fiksēšana ar stiepļu loku un stiepļu ligatūrām ir kontrindicēta piena zobu nestabilitātes un to kronīšu mazā izmēra dēļ. Šādos gadījumos izvēles metodei vajadzētu būt manuālai zobu iestatīšanai (ja iespējams) un nostiprināšanai ar celuloīda vai plastmasas paplāti. Bērna psiholoģijai šajā vecumā ir savas īpatnības: viņš baidās no ārsta manipulācijām. Neparastā biroja vide negatīvi ietekmē bērnu. Nepieciešama bērna sagatavošana un zināma piesardzība ārsta uzvedībā. Sākumā ārsts iemāca bērnam skatīties uz instrumentiem (lāpstiņu un spoguli un ortopēdisko aparātu) tā, it kā tie būtu rotaļlietas, un pēc tam viņš rūpīgi pāriet uz ortopēdisko ārstēšanu. Stiepļu arkas un stiepļu ligatūru uzlikšanas tehnika ir raupja un sāpīga, tāpēc priekšroka jādod mutes aizsargiem, kuru uzlikšanu bērns panes daudz vieglāk.

Kapas pagatavošanas metode Pomerantseva-Urbanskaya.

Pēc sagatavošanās sarunas starp ārstu un bērnu zobi tiek nosmērēti ar plānu vazelīna kārtu un rūpīgi tiek ņemts nospiedums no bojātā žokļa. Iegūtajā ģipša modelī pārvietotie zobi tiek izlauzti pie pamatnes, iestatīti pareizā stāvoklī un pielīmēti ar cementu. Šādi sagatavotam modelim no vaska izveidots mutes aizsargs, kuram no abām pusēm jānosedz izbīdītie un blakus esošie stabilie zobi. Pēc tam vasks tiek aizstāts ar plastmasu. Kad mutes aizsargs ir gatavs, zobi tiek manuāli iestatīti atbilstošā anestēzijā un uz tiem tiek fiksēts mutes aizsargs. IN pēdējais līdzeklis Jūs varat uzmanīgi neuzlikt līdz galam mutes aizsargu un aicināt bērnu pakāpeniski aizvērt žokļus, kas palīdzēs ievietot zobus to ligzdās. Kapu izmežģījušos zobu fiksēšanai stiprina ar mākslīgo dentīnu un atstāj mutē 2-4 nedēļas atkarībā no bojājuma rakstura.

Bērnu žokļu lūzumi. Žokļa lūzumi bērniem rodas traumas rezultātā, jo bērni ir kustīgi un neuzmanīgi. Biežāk tiek novēroti alveolārā procesa lūzumi vai zobu izmežģījums, retāk žokļu lūzumi. Izvēloties ārstēšanas metodi, ir jāņem vērā dažas ar vecumu saistītas dentoalveolārās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kas saistītas ar augšanu un attīstību. bērna ķermenis. Turklāt ir jāņem vērā bērna psiholoģija, lai izstrādātu pareizas metodes, kā viņam tuvoties.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem.

Alveolārā procesa vai apakšžokļa ķermeņa lūzumu ārstēšanā liela nozīme ir kaulu fragmentu pārvietošanās raksturam un lūzuma līnijas virzienam attiecībā pret zobu folikulām. Lūzumu dzīšana norit ātrāk, ja tā līnija atrodas noteiktā attālumā no zoba folikula. Ja pēdējais atrodas uz lūzuma līnijas, tas var inficēties un būt žokļa lūzuma komplikācija ar osteomielītu. Nākotnē iespējama arī folikulāras cistas veidošanās. Līdzīgas komplikācijas var attīstīties, kad fragments tiek pārvietots un tā asās malas tiek ievadītas folikula audos. Lai noteiktu lūzuma līnijas attiecību pret zoba folikulu, nepieciešams veikt rentgena starus divos virzienos - profilā un sejā. Lai izvairītos no piena zobu noslāņošanās uz pastāvīgajiem attēliem, tas jāuzņem ar pusatvērtu muti. Apakšžokļa lūzuma gadījumā vecumā līdz 3 gadiem var tikt izgatavota plastmasas palatīna plāksne ar augšžokļa un apakšžokļa zoba košļājamo virsmu nospiedumiem (tire-kappa) kombinācijā ar zoda siksnu. lietots.

Plātņu šinas-kappa izgatavošanas tehnika.

Pēc neliela pacienta psiholoģiskas sagatavošanas tiek ņemts nospiedums no žokļiem (vispirms no augšas, pēc tam no apakšas). Iegūtais apakšžokļa modelis lūzuma vietā tiek sazāģēts divās daļās, pēc tam pareizās attiecībās veidots ar augšžokļa ģipša modeli, salīmēts ar vasku un ieģipsēts oklūderā. Pēc tam tiek ņemts labi uzkarsēts pusapaļais vaska rullītis un ievietots starp ģipša modeļu zobiem, lai iegūtu zobu nospiedumu. Pēdējiem jāatrodas 6-8 mm attālumā viens no otra. Mutē tiek pārbaudīts vaska rullītis ar plāksnīti un, ja nepieciešams, tiek koriģēts. Tad plāksne ir izgatavota no plastmasas saskaņā ar parastajiem noteikumiem. Šo aparātu izmanto kopā ar zoda siksnu. Bērns to lieto 4-6 nedēļas, līdz notiek žokļu fragmentu saplūšana. Barojot bērnu, ierīci var īslaicīgi izņemt, pēc tam nekavējoties uzlikt atpakaļ. Pārtiku vajadzētu dot tikai šķidrā veidā.

Bērniem ar hronisku osteomielītu tiek novēroti apakšžokļa patoloģiski lūzumi. Lai tos novērstu, kā arī žokļa fragmentu pārvietošanos, īpaši pēc sekvestrotomijas, tiek parādīta šina. No visdažādākajām riepām priekšroka jādod Vankeviča riepai Stepanova modifikācijā, jo tā ir higiēniskāka un vieglāk pārnēsājama.

Nospiedumi no abiem žokļiem tiek ņemti pirms sekvestrotomijas. Ģipša modeļi tiek ieģipsēti oklūderā centrālās oklūzijas pozīcijā. Riepas palatīna plāksne ir modelēta ar slīpu plakni uz leju (viena vai divas atkarībā no iespējamā lūzuma topogrāfijas), līdz apakšējā žokļa košļājamo zobu lingvālajai virsmai. Ierīci ieteicams nostiprināt ar bultveida aizdarēm.

Ar žokļa lūzumiem vecumā no 21/2 līdz 6 gadiem piena zobu saknes jau vienā vai otrā pakāpē ir izveidojušās un zobi ir stabilāki. Bērns šajā laikā ir vieglāk pierunājams. Ortopēdisko apstrādi bieži var veikt ar 1-1,3 mm biezām nerūsējošā tērauda stiepļu šinām. Riepas tiek stiprinātas ar ligatūrām katram zobam visā zoba garumā. Zemiem vainagiem vai zobu bojājumam ar kariesu tiek izmantoti plastmasas mutes aizsargi, kā jau aprakstīts iepriekš.

Lietojot stiepļu ligatūras, jāņem vērā dažas piena sakodiena zobu anatomiskās īpatnības. Piena zobi, kā zināms, ir zemi, tiem ir izliekti vainagi, īpaši košļājamajos zobos. Viņu lielais aplis atrodas tuvāk zoba kaklam. Rezultātā parastajā veidā uzliktās stiepļu ligatūras noslīd. Šādos gadījumos ieteicamas īpašas ligatūru uzlikšanas tehnikas: ligatūra aptver zobu ap kaklu un pagriež, veidojot 1-2 apgriezienus. Pēc tam ligatūras galus pārvelk pāri un zem stieples loka un pagriež parastajā veidā.

Žokļa lūzumu gadījumā vecumā no 6 līdz 12 gadiem ir jāņem vērā šī perioda zobu īpatnības (piena zobu sakņu rezorbcija, pastāvīgo zobu vainagu izvirdums ar nenobriedušām saknēm). Medicīniskā taktika šajā gadījumā ir atkarīga no piena zobu rezorbcijas pakāpes. Pie pilnīgas to sakņu rezorbcijas izmežģījušos zobus izņem, pie nepilnīgas rezorbcijas – šinas, saglabājot līdz pastāvīgo zobu izvirdumam. Nolaužot piena zobu saknes, pēdējie tiek noņemti, un zobu defekts tiek aizstāts ar īslaicīgi izņemamu protēzi, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. Apakšžokļa fragmentu imobilizācijai vēlams izmantot lodētu šinu, bet kā atbalsta zobus labāk izmantot 6. zobus kā stabilākus un piena ilkņus, uz kuriem tiek uzlikti kroņi vai gredzeni un savienoti ar stieples loku. . Dažos gadījumos ir parādīta mutes aizsarga izgatavošana košļājamo zobu grupai ar āķa cilpām žokļu fragmentu starpžokļu fiksācijai. 13 gadu vecumā un vecākiem šinas izgriešana parasti nav grūta, jo pastāvīgie zobi jau ir labi izveidojušies.

Komplikācijas zobu saišu savienošanas laikā

Starpzobu papillas un smaganu marginālās zonas trauma, starpzobu papillas nekroze.

Ligtūras izslīdēšana pacienta transportēšanas laikā

Kaulu fragmentu dislokācija

Asfiksijas attīstība (dislokācija - kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti manipulācijas laikā vai aspirācija vemšanas vai asiņošanas gadījumā pacienta transportēšanas laikā)

Izlaisti zobi

Komplikāciju profilakse - manipulācijas jāveic uzmanīgi, iepriekš noņemot zobakmeni, uzliek atbilstoša biezuma stiepli, cieši nosedz zoba kakliņu un nospriego ligatūras galu, skaidri jādefinē indikācijas un kontrindikācijas starpžokļu ārstēšanai. zobu siešana ar ligatūru, izmantojamo zobu izvēle lokalizācija un lūzuma raksturs, griežot ligatūras, nodrošina pietiekamu fragmentu digitālo pārvietošanu.

Secinājumi. Ligatūras zobu siešana ir pagaidu (transporta) imobilizācijas metode, kuru var veiksmīgi izmantot pacientiem ar apakšžokļa lūzumiem, lai nogādātu pacientu no notikuma vietas vai atsevišķas ārstniecības iestādes uz specializētu stacionāru, ja tiek nodrošināta visaptveroša medicīniskā palīdzība. aprūpe šādos apstākļos nav iespējama. Zobu saistīšana ar ligatūru tiek izmantota ne ilgāk kā 3-5 dienas.

Zobu ligatūras saistīšanas izmantošana iespējama tikai ar skaidrām indikācijām, ja nav kontrindikāciju un nav iespējams piemērot citu, efektīvāku fiksācijas metodi (piemēram, dubultā žokļa šina).

Vispiemērotākā zobu ligatūra saistīšana ar starpžokļu fiksāciju, piemēram, pēc Ivy metodes

Ligatūras saistīšana jāveic ātri, uzmanīgi, izvairoties no smaganu mīksto audu traumām, cieši nosedziet zoba kakliņu, sasprindzinot stieples ligatūras pulksteņrādītāja virzienā. Salieciet savīto galu, lai izvairītos no gļotādas ievainojumiem.

Zobu ligatūras siešanu vēlams kombinēt ar zoda-parietālo saiti.

Atsevišķos gadījumos vēlams izmantot citus transporta imobilizācijas līdzekļus - standarta transporta pārsēju ar zoda siksnu, zoda-parietālo saiti un citus.

Indikācijas zobu saišu savienošanai.

Apakšžokļa lūzumi zobu robežās, ja katram no fragmentiem ir vismaz 2 stabili zobi ar antagonistiem augšējā žoklī.

Apakšžokļa lūzumi leņķa un zara zonā ar nelielu nobīdi, ja neliela fragmenta būtiskas izmežģījuma risks transportēšanas laikā ir minimāls.

Lai labotu vaļīgus zobus to pidvivhu vai citu iemeslu dēļ.

Kontrindikācijas zobu saišu savienošanai

Augšžokļa lūzums

Žokļu alveolāro procesu lūzumi

Pietiekama skaita stabilu zobu trūkums apakšējā un augšējā žoklī, vaļīgi zobi

Lūzums, nestabili apakšžokļa lūzumi vai lūzumi ar kaula defektu.

Lūzumi ārpus zoba ar ievērojamu nobīdi

Agrīnu pēctraumatisko komplikāciju risks pacienta transportēšanas laikā – asfiksija, asiņošana, vemšana u.c.

MAKSILLO-SEJAS REĢIONA pēcoperācijas Defekti

Sejas-žokļu reģiona pēcoperācijas defekti parasti ir jaunveidojumu ķirurģisku operāciju rezultāts. Īpaši smagas klīniskas situācijas rodas pēc žokļu rezekcijas. Pēc liela mēroga operācijām izveidojušos defektu nomaiņa galvenokārt tiek veikta ar protezēšanas metodi. Uzdevumi, kas jārisina zobārstam-ortopēdam, kas saistīti ar pacienta izskata, mēles, rīšanas un košļājamo funkciju atjaunošanu. Īpaša uzmanība jāpievērš atlikušo zobu saglabāšanai mutes dobumā. Lai atrisinātu šīs sarežģītās problēmas, nepieciešama cieša sadarbība starp zobu ķirurgu un protezētāju.

Pacientu ortopēdiskā ārstēšana pēc žokļu rezekcijas jāveic posmos. Iestudējums sastāv no tiešas un attālinātas protezēšanas.

Tiešā protezēšana atrisina šādus uzdevumus: ļauj pareizi veidot topošo protezēšanas gultu, salabot žokļu fragmentus, novērst runas un košļājamo traucējumus, novērst lielu un deformējamu rētu veidošanos, smagas sejas deformācijas un izskata izkropļojumus, jums jāizveido terapeitiski saudzējošs režīms. Tiešā protezēšana netiek veikta ekonomiskas apakšžokļa rezekcijas gadījumā, saglabājot kaula integritāti un apakšžokļa rezekcijas gadījumā ar vienlaicīgu kaula potēšanu.

Attālā protezēšana tiek veikta pēc galīgās protezēšanas gultas izveidošanas, pēc 3-4 mēnešiem.

PROTEZĒŠANA pēc AUGŠĒJĀ ŽOKĻA rezekcijas

Augšžoklī ir alveolārā procesa rezekcija, vienpusēja un divpusēja augšējā žokļa ķermeņa rezekcija.

Ortopēdiskā aprūpe pacientiem ar alveolārā procesa rezekciju tiek nodrošināta pēc I.M.Oksmaņa piedāvātās metodes, tātad. Pirms operācijas tiek izgatavota tiešā protēze pēc žokļu modeļiem. Jo īpaši tiek izgatavota un reģistrēta skavu stiprinājuma plāksne mutes dobums. No augšžokļa kopā ar fiksācijas plāksni tiek ņemts nospiedums un modelis tiek atliets. Žokļu modeļi tiek ieģipsēti oklūderā centrālās oklūzijas pozīcijā. Modelī zobi un alveolārais process tiek nogriezts saskaņā ar ķirurga izstrādāto plānu. Fantoma osteotomijas līnijai jāstiepjas 1-2 mm uz iekšu no osteotomijas līnijas. Tas ir nepieciešams, lai būtu vieta brūču epitelizācijai.

No vaska tiek modelēta detaļa, nomainīta un ielikti zobi. Vaska aizstāšana ar plastmasu tiek veikta saskaņā ar parasto metodi. Protēze tiek fiksēta mutes dobumā uz operāciju galda. Protēzes oklūzijas un malu korekcija tiek veikta ne agrāk kā 2-3 dienas pēc fiksācijas.

Attālā protezēšana tiek veikta, izmantojot mazās seglu formas loka un lamelārās protēzes ar noturošām un atbalstošām-turošām skavām. Teleskopiskās fiksācijas sistēmas izmantošana ir parādīta zobu klātbūtnē ar veseliem periodonta audiem.

Pacientu protezēšana pēc vienpusējas augšžokļa rezekcijas tiek veikta ar tiešo protezēšanu pēc I.A.Oksmana metodes. Šāda protezēšana tiek veikta trīs posmos. Pirmkārt, uz modeļa, kas iegūts no augšējā žokļa nospieduma, ar sprādzēm uz balsta zobiem tiek izgatavota protēzes fiksējošā daļa. Fiksācijas plāksne tiek pārbaudīta mutes dobumā un kopā ar to tiek ņemts nospiedums. Paralēli tiek ņemts nospiedums no apakšējā žokļa, modeļi tiek ielieti un ieģipsēti oklūderā, pēc tam tiek veikta protēzes rezekcijas daļa (otrais posms).

Augšžokļa modelī rezekcijas robeža ir norādīta atbilstoši operācijas plānam. Tajā pusē, kur ir audzējs, vienu zobu nogriež tā kakla līmenī, lai turpmāk protēze neradītu šķēršļus kaula brūces epitelizācijai. Pārējie zobi tiek sagriezti kopā no alveolārā procesa līdz apikālajai pamatnei. Fiksācijas plāksnes virsma tiek padarīta raupja, un iegūtais defekts tiek aizpildīts ar vasku un mākslīgie zobi tiek ievietoti oklūzijā ar apakšējā žokļa zobiem. Mākslīgā kursa molāri un premolāri tiek modelēti ar rullīti, kas virzās priekšējā-aizmugurējā virzienā. Pēcoperācijas periodā rullītis veido gultni vaiga gļotādā, kas turpmāk kalpos kā anatomisks aiztures punkts. Protēzes vaska reprodukcija tiek aizstāta ar plastmasas. Pēc operācijas protēzi fiksē uz pēcoperācijas brūces.

Pēc brūces virsmas epitelizācijas tiek nosprostota daļa protēzes (trešā stadija). Protēzes palatālā daļa tiek nozāģēta ar frēzi 0,5-1 mm biezumā, pārklāta ar ātri cietējošas plastmasas kārtu tā, lai gar protēzes malām izveidotu plastmasas mīklas rullīti, lai iegūtu iespaidu par pēcoperācijas dobuma malas. Pēc 1-2 minūtēm protēze tiek izņemta no mutes dobuma un pēc galīgās polimerizācijas tiek apstrādāta un pulēta plastmasa. Pacients šādu protēzi izmanto 3-6 mēnešus pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Attālā protezēšana tiek veikta pēc pilnīgas brūces epitelizācijas. Augšžokļa puses rezekcija izraisa izmaiņas protēzes nostiprināšanas apstākļos. Protēzei šajā gadījumā ir vienpusējs kaula balsts, palielinās vertikālo kustību amplitūda un noved pie atbalsta zobu pārslodzes.

Sastādot ārstēšanas plānu, jāņem vērā periodonta audu stāvoklis. Ja ir izmaiņas, tad ir jāveic šinas, fiksācija tiks nodrošināta, ja palielināsies skavas fiksācijas punktu skaits. Lai novērstu protēzes izslīdēšanu no protezēšanas gultas, uz protēzes bāzes vēlams izmantot mīkstos labilus me-meru savienojumus. Lai uzlabotu fiksāciju, E.Ya. Lai novērstu rezekcijas protēzes pārvietošanos vertikālā virzienā, nepieciešams samazināt tās masu. Ieteicams izmantot augšžokļa rezekcijas protēzes dizainu pēc E.Ya.Vares metodes.

ORTOPĒDISKĀ APRŪPE pēc APAKŠŽOKĻA rezekcijas

Plānojot nepieciešamās ortopēdiskās aprūpes apjomu pacientiem pēc ķirurģiskām operācijām, kas veiktas apakšējā žoklī, jāņem vērā viņu stāvokļa smagums. Visbiežāk šādas operācijas ir apakšžokļa zoda rezekcija, puses apakšžokļa rezekcija, visa apakšžokļa noņemšana, apakšžokļa rezekcija ar kaula potēšanu.

Atkarībā no rezekcijas veida, kaula defekta lieluma, atlikušo zobu skaita žokļos, ārstēšanas problēma tiek risināta, izmantojot tiešo vai attālināto protezēšanu.

Tātad pēc apakšējās žokļa zoda daļas rezekcijas veidojas kaulaudu defekts ar tā integritātes pārkāpumu. Protezēšanas galvenais uzdevums šajā gadījumā ir: kaulu fragmentu fiksēšana pareizā stāvoklī un to pārvietošanās novēršana, pacienta izskata, mēles, košļājamās un rīšanas funkciju atjaunošana, pēcoperācijas kaula defekta nomaiņa, protezēšanas gultas veidošana, atlikušo zobu saglabāšana.

Lai novērstu gružu pārvietošanos uz iekšu, ja kaulu potēšana kādu laiku tiek aizkavēta, tiek veikta tiešā protezēšana vai tiek izmantotas šinas. Izmantojiet autobusu Vankevičs vai skābās ekstraorālās ierīces Rudko un Chulki. Šīs ierīces izmanto būtisku kaulaudu defektu gadījumā, neliela skaita saglabājušos zobu klātbūtnē, periodonta audu saslimšanas.

Tiešās protezēšanas izmantošana noved pie atbalsta zobu funkcionālas pārslodzes un to sekojošas noņemšanas. Tiešā protezēšana ir indicēta nelielu kaulaudu defektu un stabilu atlikušo zobu gadījumā. Saskaņā ar Oksmana metodi tiešā protezēšana tiek veikta divos posmos.

Ķirurģiskai ievietošanai tiek ņemts nospiedums no apakšējā žokļa, izgatavotas divas noņemamas plāksnes (izvietošanai pa kreisi un labā puse) ar atbalstu noturošām skavām un noregulējiet tās mutes dobumā. Pēc tam atkal tiek ņemts nospiedums no apakšējā žokļa, bet ar fiksējošām plāksnēm mutes dobumā. Tajā pašā laikā tiek ņemts nospiedums no augšējā žokļa un modeļi tiek atlieti, un tie tiek ieģipsēti oklūderā. Saskaņā ar ķirurga izklāstīto operācijas plānu no ģipša modeļa tiek izgriezti zobi ar ievērojamu alveolārā procesa daļu un zoda daļu. Defektu aizpilda ar vasku un liek mākslīgos zobus. Priekšzobu bloks, dažreiz ilkņi, ir izgatavots noņemams, lai pēcoperācijas periodā būtu iespējams nostiprināt mēli, lai novērstu asfiksiju. Protēzes priekšējā daļa ir modelēta ar nelielu zoda izvirzījumu, veidojot apakšlūpas un zoda mīkstos audus. Zoda izvirzījums tiek padarīts saliekams, polimerizācija tiek veikta atsevišķi un tikai pēc šuvju noņemšanas tiek savienota ar protēzi, izmantojot ātri cietējošu plastmasu.

Ortopēdiskajam zobārstam ir jāatrisina sarežģītas problēmas pēc puses apakšējā žokļa rezekcijas. Puses apakšējā žokļa rezekciju var kombinēt ar eksartikulāciju vai veikt žokļa ķermenī, saglabājot tā atzarojumu.

Puses apakšējā žokļa noņemšana kopā ar zaru būtiski pasliktina ortopēdiskās aprūpes sniegšanas apstākļus. Ar tādu klīniskā aina pielietot tiešās protezēšanas metodi pēc I.M.Oksmanes.

Žokļa protēze sastāv no divām daļām – fiksācijas un rezekcijas. Aizdares fiksācijas fiksējošā daļa izgatavota pēc apakšžokļa modeļa. Fiksācijas plāksnei ir slīpa platforma, kas var būt noņemama vai nenoņemama, tā neļauj žokļa fragmentiem kustēties un tiek novietota no zobu sinoviālās puses uz veselās žokļa daļas.

Pēc fiksācijas plāksnes noregulēšanas kopā ar to mutē tiek ņemts apakšējā žokļa nospiedums, kā arī augšējā žokļa anatomiskais palīgnospiedums. Modeļi tiek atlieti un apmesti oklūderā. Modelis norāda uz gaidāmās ķirurģiskās iejaukšanās robežas. Atkāpjoties no operācijas līnijas, ir nepieciešams nogriezt divus ģipša zobus, kas robežojas ar audzēju to kaklu līmenī, lai tiešā protēze netraucētu gļotādas epitelizāciju uz kaula fragmenta. Zobus, kas atrodas audzēja projekcijā, nogriež 2-3 mm zem apkakles pamatnes. Tiek veikta protēzes rezekcijas daļas modelēšana un mākslīgo zobu iestatīšana. Pamatnei aiz zoba jābūt nedaudz pagarinātai un sabiezētai. Protēzes apakšējai malai jābūt noapaļotai un ieliektai lingvālajā pusē ar zemmēles izciļņiem. Turpmāka protēžu izgatavošana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtu tehnoloģiju.

Attālā protezēšana tiek veikta pēc brūces epitelizācijas. Attālinātās protezēšanas grūtības galvenokārt saistītas ar protēzes fiksāciju uz protezēšanas gultas un zobu saglabāšanu uz žokļa kaula fragmenta.

Nepieciešams izmantot neslīdošus aizdares savienojumus ar protēzes pamatu un zobu šinu, atlikušajiem kroņiem. Lai novērstu traumatiskus ievainojumus pa osteotomijas līniju, ir nepieciešams izolēt pamatnes malas.

Ortopēdiskās aprūpes nodrošināšana pacientiem pēc visa apakšžokļa izņemšanas ir ļoti liela problēma, kas galvenokārt slēpjas pēcrezekcijas protēzes nostiprināšanas neiespējamībā, jo ar kaula pamatni protēzi nevar nostiprināt un tā kļūst nepiemērota. ēšana. Šajā gadījumā ortopēdiskās ārstēšanas uzdevums tiek samazināts līdz sejas kontūru, runas funkcijas atjaunošanai.

Šādi tiek izgatavota protēze. Pirms operācijas pēc iegūtajiem modeļiem apkakles daļas pamatnes līmenī tiek nogriezti visi zobi apakšējā žoklī. Tiek modelēts protēzes pamats un uzlikti mākslīgie zobi. No modeļa noņem vaska sastāvu un pagarina aiz zobiem apakšējā žokļa leņķu vietā. Protēzes iekšējai virsmai jābūt noapaļotai, bet lingvālajai pusei sānu zobu rajonā, protēzes pamatnei jābūt ieliektai, ar sublingvālu izvirzījumu. Tas viss tiek darīts ar mērķi vismaz nelielu fiksāciju mutes dobumā.

Tūlīt pēc operācijas ar ķēdes cilpu palīdzību tiek piestiprināta protēze pie augšējā žokļa zobiem un pēc tam tiek izmantota Fauchard spirālveida atspere.

Lai novērstu hronisku vaigu gļotādas traumu, protēzē tiek izveidota niša, bet pati atspere tiek ievietota aizsargmaciņā.

Pacientu protezēšana pēc apakšžokļa rezekcijas ar kaula potēšanu parasti tiek veikta pēc 7-8 mēnešiem, kad kauls ir ieaugts.

Šādu pacientu protezēšanai ir savas īpatnības, kas jāņem vērā. Pirmkārt, šī ir neparasta protezēšanas gulta, lielu rētu klātbūtne uz mutes dobuma gļotādas, veselīgas apkakles daļas pāreja uz darbības līniju, neparasts veselīgu zobu novietojums attiecībā pret mākslīgā apkakles daļa. Jāņem vērā arī tas, ka transplantāts nav pielāgots košļājamā spiediena uztverei. Visas šīs īpašības ir jāatceras, veicot nospiedumus, izmantojot silikona nospiedumu masas, un pašai gatavajai protēzei transplantāta projekcijā jābūt elastīgai starplikai. Fiksācija tiek veikta, pateicoties atbalstu noturošajiem klases mēriem, izmantojot veselus zobus pretējā žokļa pusē.

PROTEZĒŠANA SEJAS ZONAS Defektiem

Sejas defekti veidojas šautu brūču, mehānisku bojājumu rezultātā un pēc audzēju noņemšanas. Specifiski iekaisuma procesi (sifiliss, sarkanā vilkēde) izraisa defektu parādīšanos degunā un lūpās. Parasti pacienti ļoti smagi pārcieš šādus sejas kropļojumus, tie kļūst slēgti, kas bieži vien ir neirozes cēlonis. Darbaspēju zudums ir saistīts ar lielas sejas ādas laukuma zudumu. Mutes plaisu apņemošo mīksto audu defekti izraisa pārtikas izkrišanu košļājamā laikā un pastāvīgu siekalošanos. Sejas defektus novērš plastiskā ķirurģija un protezēšana. Protezēšana tiek veikta gadījumā, ja pacients atsakās no operācijas, kā arī ja nepieciešams nomainīt nozīmīgus un sarežģītus defektus (auss kauls, deguns).

Protezēšana ir vērsta uz pacienta izskata un valodas atjaunošanu, audu aizsardzību no ārējās vides ietekmes un psiholoģisko traucējumu novēršanu. Tātad sejas defektu ortopēdiskā ārstēšana pabeidz rehabilitācijas pasākumu kompleksu pacientiem ar sejas zonas bojājumiem.

Sejas protēzes parasti ir izgatavotas no mīkstas vai cietas plastmasas, dažos gadījumos no abu kombinācijas. Ir svarīgi nodrošināt, lai protēzes krāsa pēc iespējas vairāk atbilstu sejas ādas krāsai.

Mīkstās plastmasas (ortoplastu) pārkrāso ar speciālām krāsvielām, kuras izvēlas pēc krāsas. Protēzi no cietas plastmasas var krāsot divos veidos. Vislabāko rezultātu iegūst, izmantojot eļļas krāsas. Otrā metode ir krāsvielu pievienošana polimēram (ultramarīns, svina kronis, kadmija sarkanais). Vēlamo krāsu iegūst, pievienojot krāsvielas polimēra pulverim, kā arī monomēram.

Ektoprotēzes tiek fiksētas, izmantojot briļļu ietvarus, speciālus fiksatorus, kas ievietoti dabiskās un mākslīgās atverēs, pielīmējot pie sejas ādas vai savienojot ar žokļu protēzēm.

Ortopēdiskajai ārstēšanai nopietnu sejas defektu gadījumā nepieciešama maskas izgatavošana. Pacientam tiek noteikts horizontāls stāvoklis, defekts tiek pārklāts ar marli, deguna ejās tiek ievietotas gumijas caurules, ja nav deguna elpošanas, pacients tur cauruli ar lūpām. Matainās sejas daļas tiek iesmērētas ar vazelīnu, un mati tiek paslēpti zem šalles. Seju klāj apmēram 1 cm bieza ģipša kārta.Šķidro ģipsi vispirms uzklāj uz pieres, acīm, deguna, tad uz vaigiem un zoda, tad pārklāj ar biezu ģipša kārtu. Pacientam tiek lūgts gulēt mierīgi; jāpaskaidro, ka procedūra ir pilnīgi nekaitīga un nekādus draudus nerada. Pēc ģipša kristalizācijas nospiedums uz sejas tiek noņemts ar priekšējo un nedaudz uz leju vērstu kustību, lai novērstu hematomas rašanos deguna aizmugurē. Ģipša apdruka 15-20 minūtes jāiegremdē ziepju šķīdumā.

Sejas maska ​​var būt vienkārša un saliekama. Vienkārša maska ​​tiek izlieta vienā gabalā virs ģipša apdrukas. Lai savienotu ektoprotēzi ar žokļa protēzi, nepieciešams sejas saliekamais ģipša modelis.

Sejas protēzei jābūt vieglai un plānsienu. Ir ļoti svarīgi, lai protēzes mala cieši pieguļ ādai.

Auss kaula protēzi izgatavo šādi. Noņemt masku no sejas, kur vieta sīki jānofiksē, tiks atjaunota. Pēc tam auseklītis tiek modelēta no vaska, pēc formas un izmēra tā atbilst pretējās puses auseklītei. Tajā pašā laikā ārējā dzirdes kanālā tiek iestrēdzis mīkstināta vaska gabals, lai parādītu tā reljefu. Ārējā dzirdes kanāla reprodukcijai tiek pielīmēta auss kaula vaska reprodukcija, un pēc detalizētas apstrādes aiz tā no marmora vai cita kvalitatīva superģipša tiek atliets saliekams modelis. Pēc tam vaska reprodukcija tiek atbrīvota no ģipša veidnes un tiek uzglabāta kontroles nolūkos. Izkusušo vasku atkal ielej ģipša veidnē, šādā stāvoklī iegūto jauno vaska reprodukciju ieģipsē kivetē un vasku aizstāj ar elastīgu plastmasu.

Žokļu fragmentu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot dažādas ortopēdiskas ierīces. Visas ortopēdiskās ierīces ir sadalītas grupās atkarībā no funkcijas, fiksācijas zonas, terapeitiskās vērtības, dizaina, ražošanas metodes un materiāla. Pēc funkcijas:

- imobilizācija (fiksēšana);

- reponēšana (labošana);

- koriģējošie (ceļveži);

- Formēšana;

- rezekcija (aizvietošana);

- kombinēts;

– protēzes žokļu un sejas defektiem.

12.nodaļa. Pacientu ar sejas-žokļu patoloģiju ortopēdiskā ārstēšana 605

Fiksācijas vietā: - intraorāli (vienžoklis, dubultžoklis, starpžoklis); - ekstraorāls; - intra- un ekstraorāli (žoklis, apakšžoklis).

Medicīniskiem nolūkiem: - pamata (kam ir neatkarīga ārstnieciska vērtība: fiksējoša, koriģējoša utt.);

- palīgdarbinieks (kalpo veiksmīgai ādas plastikas vai kaulu plastikas operāciju veikšanai).

Pēc konstrukcijas: – standarta; - individuāls (vienkāršs un sarežģīts).

Pēc ražošanas metodes: – laboratorijas ražošana; - nelaboratoriska ražošana.

Pēc materiāliem: – plastmasa; - metāls; - apvienots.

Imobilizējošos aparātus izmanto smagu žokļu lūzumu, nepietiekama zobu skaita vai neesamības uz fragmentiem ārstēšanā. Tie ietver:

- stiepļu riepas (Tigerstedt, Vasiļjevs, Stepanovs); - riepas uz riņķiem, vainagiem (ar āķiem fragmentu vilkšanai); - Mutes aizsargu riepas:

✧ metāls - atliets, štancēts, lodēts; ✧ plastmasa; - noņemamas riepas Port, Limberg, Weber, Vankevich u.c.

Pārvietošanas ierīces, kas veicina kaulu fragmentu pārvietošanu,
tiek izmantoti arī hronisku lūzumu gadījumā ar stīviem lūzumiem
kami žokļi. Tie ietver:

- pārvietošanas ierīces, kas izgatavotas no stieples ar elastīgu starpžokļu vilkmi utt.;

- ierīces ar intra- un ārpus mutes svirām (Kurlyandsky, Oks-man);

- pārvietošanas ierīces ar skrūvi un atgrūdošu platformu (Kurlyandsky, Grozovski);

– aparātu pārvietošana ar pelotu uz bezzobu fragmenta (Kurlyandskogo utt.);

– bezzobu žokļu pārvietošanas ierīces (Guning-Port šinas).

Fiksācijas ierīces sauc par ierīcēm, kas veicina lūzumu saglabāšanu.
žokļi noteiktā stāvoklī. Tie ir sadalīti:
- ekstraorālam:

✧ standarta zoda strope ar galvas vāciņu; ✧ standarta riepa pēc Zbarzh un citiem.

Pacientu ortopēdiskās ārstēšanas kurss...

– intraorāli: ✧ zobu šinas:

Stieples alumīnijs (Tigerstedt, Vasiliev uc);

Lodētas riepas uz gredzeniem, kroņiem;

plastmasas riepas;

Zobārstniecības ierīču stiprināšana; ✧ zobu-smaganu šinas (Vēbers un citi); ✧ riepu riepas (Port, Limberg);

- apvienots.

Vadlīnijas (koriģējošās) ir ierīces, kas nodrošina
ar palīdzību izcept žokļa kaula fragmentu noteiktā virzienā
schyu slīpa plakne, pilots, bīdāmā vira utt.
– Stiepļu alumīnija kopnēm vadošās plaknes ir izliektas
tie darbojas vienlaikus ar riepu no viena un tā paša stieples gabala rindas veidā
cilpas.

- Apzīmogotiem vainagiem un mutes aizsargiem slīpās plaknes ir izgatavotas no blīvas metāla plāksnes un pielodētas.

– Lietajām riepām plaknes tiek modelētas no vaska un atlietas kopā ar riepu.

– Uz plastmasas sliedēm vadošo plakni var modelēt vienlaikus ar sliedi kopumā.

- Nepietiekama zobu skaita vai neesamības gadījumā apakšējā žoklī tiek izmantotas Vankeviča riepas.

Formēšanas ierīces sauc par ierīcēm, kas ir plastmasas materiāla (ādas, gļotādas) balsts, veido gultu protēzei pēcoperācijas periodā un novērš cicatricial izmaiņu veidošanos mīkstajos audos un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē , protezēšanas gultas deformācijas utt.). Pēc konstrukcijas ierīces var būt ļoti dažādas, atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Formēšanas aparāta konstrukcijā tiek izdalīta formējošā daļa un fiksācijas ierīces.

Rezekcijas (aizvietošanas) ierīces sauc par ierīcēm, kas aizvieto pēc zobu ekstrakcijas izveidojušos zobu defektus, žokļu plombēšanas defektus, sejas daļas, kas radušās pēc traumas, operācijām. Šo ierīču mērķis ir atjaunot orgāna darbību un dažreiz novērst žokļa fragmentu kustību vai sejas mīksto audu ievilkšanos.

Kombinētās ierīces sauc par ierīcēm, kurām ir vairāki mērķi un kuras veic dažādas funkcijas, piemēram: fiksē žokļa fragmentus un veido protezēšanas gultu vai nomaina defektu žokļa kaulā un vienlaikus veido ādas atloku. Tipisks šīs grupas pārstāvis ir kappa-stieņa ierīce ar kombinētu secīgu darbību saskaņā ar Oksmanu apakšējā žokļa lūzumiem ar kaula defektu un pietiekama skaita stabilu zobu klātbūtni uz fragmentiem.

Sejas-žokļu ortopēdijā izmantojamās protēzes iedala: - dentoalveolārās; - žoklis;

12.nodaļa. Ortopēdiskā ārstēšana pacientiem ar sejas žokļu patoloģiju 607

- sejas; - kombinēts;

- žokļu rezekcijas laikā tiek izmantotas protēzes, kuras sauc par pēcrezekciju. Atšķiriet tūlītēju, tūlītēju un attālu protezēšanu. Šajā sakarā protēzes iedala operatīvās un pēcoperācijas. Pie rezerves ierīcēm pieder arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektiem: aizsargplāksnes, obturatori u.c.

Protēzes sejas un žokļu defektiem tiek izgatavotas kontrindikāciju gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās vai gadījumā, ja pacienti pastāvīgi nevēlas veikt plastisko operāciju.

Ja defekts satver vairākus orgānus vienlaikus: degunu, vaigus, lūpas, acis utt., tiek izgatavota sejas protēze tā, lai atjaunotu visus zaudētos audus. Sejas protēzes var nostiprināt ar briļļu ietvariem, protēzēm, tērauda atsperēm, implantiem un citām ierīcēm.

2. slaids

Aizvietojošās protēzes izmanto žokļu rezekcijas vai iedzimtu un pēctraumatisku žokļu defektu gadījumā.

3. slaids

Aizvietojošās protēzes žokļa rezekcijai var izgatavot: 1) pirms operācijas un ievietot mutes dobumā uzreiz pēc rezekcijas; 2) pēc operācijas pēc noteikta laika. Pirmajā gadījumā šādas protēzes sauc par tiešajām, otrajā - pēc rezekcijas.

4. slaids

Tiešās nomaiņas protēžu izgatavošana.

Pirms šāda veida protēžu izgatavošanas tiek veikta operācijas imitācija uz ģipša modeļiem saskaņā ar ķirurga izstrādāto plānu. Atbilstoši uzmetumiem, kas iegūti no žokļiem, tiek atlieti modeļi, noteikta žokļu centrālā attiecība un modeļi tiek fiksēti oklūderā. Uz žokļa fragmenta, kuram vajadzētu palikt pēc operācijas, tiek veikta daļēja bāze.

5. slaids

Tādā gadījumā uz visiem atlikušajiem zobiem vēlams uzlikt balstu noturošās sprādzes (atļauts izmantot parastās fiksējošās aizdares). Daļējas bāzes robežas atbilst parastās izņemamās protēzes robežām. Ja paredzama daļēja apakšējā žokļa rezekcija zoda zonā vai augšžokļa priekšzobu grupā, tiek izgatavota pilnīga protēžu pamatne.

6. slaids

Šajos gadījumos pamatnes robeža pilnībā atbilst izņemamās protēzes robežām. Zobu zonā, kas tiks izņemta kopā ar daļu žokļa, robeža iet gar protēzes pamatlīniju, tāpat kā ar daļēju zobu defektu. Sagatavotā daļējā bāze tiek ievietota mutes dobumā un kopā ar to tiek ņemts nospiedums. Šis posms ir nepieciešams, lai izvairītos no protēzes uzstādīšanas, uzliekot to žokļa fragmentam uzreiz pēc operācijas. Saņēmis nospiedumu, zobu tehniķis ievieto tajā daļēju pamatni, izmet ar to modeli un fiksē okluderā.

7. slaids

Nākamais posms ir modeļa sagatavošana rezekcijas izgatavošanai un protēzes daļu veidošanai. Uz modeļa ģipša tehniķis kopā ar ķirurgu vai ortopēdu ar zīmuli novelk rezekcijas robežas un nosaka protēzes aizvietojamās daļas robežas. Apakšžokļa modeļa ģipša noņemšanas zonas atskaites punkts ir pārejas krokas robežas no vestibulārā un lingvālās puses, augšējā žoklī - pārejas krokas robeža no vestibulārās puses un pārejas krokas robeža no vestibulārās puses. alveolārais process nonāk cietajās un mīkstajās aukslējās. Tādējādi vispirms tiek nogriezti zobi, un pēc tam tiek pārgriezts viss alveolārais process jeb apakšējā žokļa alveolārā daļa (1., 2. att.)

8. slaids

Rīsi. 1. Tiešās rezekcijas protēzes izgatavošanas secība, kas aizstāj apakšžokļa defektu.

9. slaids

10. slaids

11. slaids

12. slaids

Rīsi. 2. Tiešās rezekcijas protēzes izgatavošanas secība, kas aizvieto augšžokļa defektu.

13. slaids

14. slaids

15. slaids

Ņemot vērā, ka operācijas laikā veicot žokļa daļas rezeciju, no radušās defekta puses tiek izņemti papildus 1-2 zobi, šajā zonā tehniķis no alveolāra nogriež tikai zobus (ko norāda ārsts). procesu un uzzīmē šo laukumu, noapaļojot, imitējot bezzobu alveolāro procesu. Ģipša griešanas vieta tiek izlīdzināta, izmantojot smilšpapīru vai diskus.

16. slaids

Protēzes fiksējošā daļa tiek noņemta no modeļa un mala, kas vērsta pret rezerves daļu, tiek apstrādāta tāpat kā labojot protēzi. Uz maketa atkal tiek uzlikta fiksējošā daļa, pa marķētajām robežām tiek nospiesta vaska plāksne, uz tās nostiprināts alveolāro procesu aizstājošais vaska rullītis, nofiksēti zobi un modelētas protēzes veidojošās un nomaiņas daļas.

17. slaids

Šīs protēzes daļas apjoms ir nedaudz lielāks nekā alveolārais process, bet vestibulārajai robežai vajadzētu iet gar pārejas krokas līmeni. Tālākais process neatšķiras no izņemamās protēzes izgatavošanas tehnoloģijas. Ražojot protēzi, veicot apakšējās žokļa puses rezekcijas uz fiksācijas daļas, slīpā plakne obligāti tiek modelēta saskaņā ar noteikumiem, kas norādīti žokļa lūzumu smaganu šinas izgatavošanas aprakstā.

Skatīt visus slaidus

Sejas un žokļu reģiona bojājumu ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām, operatīvām un kombinētām metodēm.

Ortopēdiskās ierīces ir galvenā konservatīvās ārstēšanas metode. Ar viņu palīdzību tiek atrisinātas fiksācijas, fragmentu pārvietošanas, mīksto audu veidošanās un sejas žokļu reģiona defektu nomaiņas problēmas. Atbilstoši šiem uzdevumiem (funkcijām) ierīces tiek sadalītas fiksējošās, pārvietošanas, formēšanas, nomaiņas un kombinētās. Gadījumos, kad viena ierīce veic vairākas funkcijas, tās sauc par kombinētām.

Pēc piestiprināšanas vietas ierīces iedala intraorālajās (vienžokļa, dubultžokļu un starpžokļu), ekstraorālās, intra-ekstraorālās (žokļu, apakšžokļa) ierīces.

Pēc konstrukcijas un ražošanas metodes ortopēdiskās ierīces var iedalīt standarta un individuālās (ārpus laboratorijas un laboratorijas ražošanas).

Fiksācijas ierīces

Ir daudz fiksācijas ierīču dizainu (4. shēma). Tie ir galvenais līdzeklis sejas žokļu reģiona traumu konservatīvai ārstēšanai. Lielāko daļu no tiem izmanto žokļu lūzumu ārstēšanā, un tikai dažas - kaulu potēšanai.

4. shēma
Fiksācijas ierīču klasifikācija

Kaulu lūzumu primārajai dzīšanai nepieciešams nodrošināt fragmentu funkcionālo stabilitāti. Fiksācijas stiprums ir atkarīgs no ierīces konstrukcijas, tās fiksācijas spējas. Uzskatot ortopēdisko aparātu kā biotehnisku sistēmu, tajā var izdalīt divas galvenās daļas: šinu un reālu fiksāciju. Pēdējais nodrošina visas aparāta struktūras savienojumu ar kaulu. Piemēram, zobārstniecības stiepļu šinas (237. att.) šinas daļa ir stieple, kas saliekta zobu velves formā, un ligatūras stieple stieples velves piestiprināšanai pie zobiem. Faktiskā struktūras fiksējošā daļa ir zobi, kas nodrošina šinas daļas savienojumu ar kaulu. Acīmredzot šīs konstrukcijas fiksācijas spējas būs atkarīgas no zobu un kaulu savienojumu stabilitātes, zobu attāluma attiecībā pret lūzuma līniju, stieples loka stiprinājuma pie zobiem blīvuma, zoba atrašanās vietas. loka uz zobiem (pie zoba griešanas malas vai košļājamās virsmas, pie ekvatora, pie kakla zobiem).

Ar zobu kustīgumu, asu alveolārā kaula atrofiju, nav iespējams nodrošināt drošu fragmentu stabilitāti ar zobu šinām paša aparāta fiksējošās daļas nepilnības dēļ.

Šādos gadījumos tiek parādīta zobu-smaganu šinu izmantošana, kurā struktūras fiksācijas spējas tiek uzlabotas, palielinot šinas daļas piemērotības laukumu smaganu pārklājuma un alveolārā procesa veidā (238. att. ). Ar pilnīgu zobu zudumu aparāta intraalveolārā daļa (fiksators) nav, šina atrodas uz alveolārajiem procesiem pamatplāksnes veidā. Savienojot augšējo un apakšējo žokļu pamatplāksnes, iegūst monobloku (239. att.). Tomēr šādu ierīču fiksācijas jauda ir ārkārtīgi zema.

No biomehānikas viedokļa optimālākais dizains ir lodēta stieples šina. Tas ir uzstādīts uz gredzeniem vai uz pilniem mākslīgiem metāla kroņiem (240. att.). Šīs riepas labās fiksācijas spējas ir saistītas ar uzticamu, gandrīz nekustīgu visu konstrukcijas elementu savienojumu. Šinas loks tiek pielodēts pie gredzena vai metāla vainaga, kas tiek fiksēts ar fosfātu cementu uz balsta zobiem. Ar ligatūras saistīšanu ar alumīnija stieples zobu arku šādu uzticamu savienojumu nevar panākt. Lietojot riepu, vājinās ligatūras spriegums, samazinās šķembu loka savienojuma stiprums. Ligatūra kairina smaganu papilu. Turklāt notiek pārtikas atlieku uzkrāšanās un to bojāšanās, kas pārkāpj mutes dobuma higiēnu un izraisa periodonta slimību. Šīs izmaiņas var būt viens no komplikāciju cēloņiem, kas rodas žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas laikā. Lodētām riepām nav šo trūkumu.

Ieviešot ātri cietējošu plastmasu, parādījās daudz dažādu dizainu zobu riepas (241. att.). Tomēr to fiksācijas spēju ziņā tās ir zemākas par lodētām riepām ļoti svarīgā parametrā - aparāta šķembu daļas savienojuma ar atbalsta zobiem kvalitātē. Starp zoba virsmu un plastmasu, kas ir pārtikas atliekām un mikrobiem, ir sprauga. Šādu riepu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta.

Rīsi. 241. Riepa no ātri cietējošas plastmasas.

Riepu dizains tiek pastāvīgi uzlabots. Ieviešot izpildcilpas splinting alumīnija stieples lokā, viņi mēģina radīt fragmentu kompresiju apakšžokļa lūzumu ārstēšanā.

Reāla imobilizācijas iespēja ar fragmentu saspiešanas izveidi ar zoba šinu parādījās, ieviešot sakausējumus ar formas atmiņas efektu. Zobu šina uz gredzeniem vai kronīšiem, kas izgatavoti no stieples ar termomehānisko "atmiņu", ļauj ne tikai nostiprināt lauskas, bet arī uzturēt pastāvīgu spiedienu starp fragmentu galiem (242. att.).

Rīsi. 242. Zobu šina izgatavota no sakausējuma ar formas atmiņu,
a - riepas vispārējs skats; b - fiksācijas ierīces; c - cilpa, kas nodrošina fragmentu saspiešanu.

Osteoplastiskajās operācijās izmantojamās fiksācijas ierīces ir zobu struktūra, kas sastāv no lodētu kroņu sistēmas, savienojošām fiksējošām uzmavām un stieņiem (243. att.).

Ekstraorālās ierīces sastāv no zoda stropes (ģipša, plastmasas, standarta vai individuālas) un galvas vāciņa (marle, ģipsis, standarta no jostas vai lentes sloksnēm). Zoda strope ir savienota ar galvas vāciņu ar pārsēju vai elastīgu vilci (244. att.).

Intra-ekstraorālās ierīces sastāv no intraorālās daļas ar ekstraorālām svirām un galvas vāciņu, kas ir savstarpēji savienoti ar elastīgu vilces vai stingru fiksācijas ierīcēm (245. att.).

Rīsi. 245. Ekstraorālā aparāta iekšējā struktūra.

mēģinājumu aparāts

Atšķiriet vienlaicīgu un pakāpenisku pārvietošanu. Vienlaicīga pārvietošana tiek veikta manuāli, un pakāpeniska pārvietošana tiek veikta ar aparatūras palīdzību.

Gadījumos, kad nav iespējams manuāli salīdzināt fragmentus, tiek izmantotas remonta ierīces. To darbības mehānisms ir balstīts uz vilces principiem, spiedienu uz pārvietotiem fragmentiem. Pārvietošanas ierīcēm var būt mehāniska un funkcionāla darbība. Mehāniskas darbības pārpozicionēšanas ierīces sastāv no 2 daļām - balsta un darbības. Atbalsta daļa ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, pamatplāksnes, galvas vāciņš.

Aparāta aktīvā daļa ir ierīces, kas attīsta noteiktus spēkus: gumijas gredzeni, elastīgs kronšteins, skrūves. Funkcionālā repozicionēšanas aparātā fragmentu pārvietošanai tiek izmantots muskuļu kontrakcijas spēks, kas caur virzošajām plaknēm tiek pārraidīts uz fragmentiem, izspiežot tos pareizajā virzienā. Klasisks šāda aparāta piemērs ir Vankeviča riepa (246. att.). Ar slēgtiem žokļiem tas kalpo arī kā fiksācijas ierīce apakšžokļu lūzumiem ar bezzobu fragmentiem.

Rīsi. 246. Riepa Vankevičs.
a - augšējā žokļa modeļa skats; b - fragmentu pārvietošana un fiksācija bezzobu apakšējā žokļa bojājuma gadījumā.

Formēšanas ierīces

Šīs ierīces ir paredzētas, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, izveidotu stingru balstu, novērstu mīksto audu rētu veidošanos un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, protezēšanas gultas deformāciju utt.). Formēšanas ierīces tiek izmantotas pirms rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās un tās laikā.

Pēc konstrukcijas ierīces var būt ļoti dažādas atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm. Formēšanas aparāta konstrukcijā iespējams izdalīt fiksējošo ierīču veidojošo daļu (247. att.).

Rīsi. 247. Formēšanas aparāts (pēc A.I. Betelmana). Fiksējošā daļa ir piestiprināta pie augšējiem zobiem, un veidojošā daļa atrodas starp apakšējā žokļa fragmentiem.

Aizvietošanas ierīces (protēzes)

Sejas-žokļu ortopēdijā izmantojamās protēzes var iedalīt dentoalveolārajās, žokļu, sejas, kombinētās. Žokļu rezekcijas laikā tiek izmantotas protēzes, kuras sauc par pēcrezekcijas protēzēm. Atšķiriet tūlītēju, tūlītēju un attālu protezēšanu. Ir likumīgi sadalīt protēzes operācijas un pēcoperācijas.

Zobu protezēšana ir nesaraujami saistīta ar sejas žokļu protezēšanu. Sasniegumi klīnikā, materiālzinātnē, protēžu izgatavošanas tehnoloģijās pozitīvi ietekmē sejas žokļu protezēšanas attīstību. Piemēram, metodes zobu defektu atjaunošanai ar cietām aizdares protēzēm ir atradušas pielietojumu rezekcijas protēžu konstrukcijā, protēzes, kas atjauno dentoalveolārus defektus (248. att.).

Aizstāšanas ierīces ietver arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektu gadījumā. Pirmkārt, šī ir aizsargplāksne - to izmanto aukslēju plastiskajai ķirurģijai, obturatorus - iedzimtu un iegūto aukslēju defektu gadījumā.

Kombinētās ierīces

Pārvietošanai, fiksēšanai, veidošanai un nomaiņai ir piemērots viens dizains, kas spēj droši atrisināt visas problēmas. Šādas konstrukcijas piemērs ir aparāts, kas sastāv no lodētiem vainagiem ar svirām, bloķēšanas bloķēšanas ierīcēm un formēšanas plāksni (249. att.).

Rīsi. 249. Kombinētās darbības aparāts.

Zobu, dentoalveolārās un žokļu protēzes papildus aizvietošanas funkcijai bieži vien kalpo kā formēšanas aparāts.

Sejas un žokļu traumu ortopēdiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ierīču fiksācijas uzticamības.

Risinot šo problēmu, jāievēro šādi noteikumi:

Saglabātos dabiskos zobus pēc iespējas vairāk izmantot kā balstu, savienojot tos blokos, izmantojot zināmās zobu šķelšanās metodes;
maksimāli izmantot defektu ierobežojošās alveolāro procesu, kaulu fragmentu, mīksto audu, ādas, skrimšļu aiztures īpašības (piemēram, apakšējā deguna ejas ādas-skrimšļa daļa un daļa mīksto aukslēju, saglabāta pat ar kopējo augšžokļa rezekcijas, kalpo kā labs atbalsts protēzes nostiprināšanai);
pielietot darbības metodes protēžu un ierīču nostiprināšanai, ja nav nosacījumu to fiksēšanai konservatīvā veidā;
izmantot kā atbalstu ortopēdiskām ierīcēm galvas un augšējā daļa stumbrs, ja ir izsmeltas intraorālās fiksācijas iespējas;
izmantojiet ārējos balstus (piemēram, augšējā žokļa vilkšanas sistēmu caur blokiem, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī uz gultas).

Skavas, gredzeni, kroņi, teleskopiskie kroņi, mutes aizsargi, ligatūras saite, atsperes, magnēti, briļļu ietvari, slingu pārsējs, korsetes var izmantot kā fiksācijas ierīces sejas žokļu aparātiem. Pareizā izvēle un šo ierīču adekvāta izmantošana klīniskām situācijām ļauj gūt panākumus sejas žokļu apvidus traumu ortopēdiskajā ārstēšanā.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs