Neitrālā zona" un "Vārstu zona" Protēžu nostiprināšanas un stabilizēšanas metodes.
Fiksācija ir protēzes nostiprināšana uz žokļa miera stāvoklī un palīgkustību laikā. Protēzes fiksācijas spēks ir atkarīgs no mutes dobuma anatomiskiem apstākļiem, gļotādas veida un nospieduma iegūšanas metodes.veidojumi: labi saglabājušies alvu cekuli, izteikts debess velves uz v/h, uzkalniņi v / h. elastīgas atsperīgas sviras pamats. Fizikāli bioloģiskā metode: Tās būtība slēpjas apstāklī, ka protēzes tiek fiksētas adhēzijas un funkcionālās sūkšanas dēļ.Klīnikā fiksāciju panāk, pateicoties: 1) protēzes malu garuma precizitātei; 2) malu apjoms; 3) neliels protēzes malas spiediens uz apakšējiem audiem Vestibulārās virsmas augšdaļā protēzes robežai jānosedz pasīvi kustīgā gļotāda, to nedaudz saspiežot, saskaroties ar pārejas krokas kupolu ( aktīvi kustīga gļotāda) un tiem ir ieliekta vestibulārā virsma. Pa līniju A protēzes aizmugurējai malai uz augšžokļa ir jāatrodas 1-2 mm uz mīkstajiem audiem, tos arī nedaudz saspiežot. Protēzes ar saprātīgi paplašinātām robežām tiek izgatavotas apakšējā galā, maksimāli nosedzot retromolāro un sublingvālo telpu, veidojot spārnus retroalveolārajā telpā. Ja nav iespējams panākt funkcionālu protēzes atsūkšanu, tad robežu paplašināšana ir pamatota, jo tas samazina spiedienu uz protēzes gultas laukuma vienību, un iepriekš tika minēts, ka apakšējā žokļa gļotāda. reaģē uz spiedienu ar sāpju simptomiem daudz ātrāk nekā citas lietas, kas ir vienādas ar gļotādu augšžoklis Neitrālā zona ir robeža starp kustīgo un nekustīgo gļotādu. Šo terminu pirmais ierosināja Treviss. Pārejas kroku bieži sauc par neitrālo zonu. Mums šķiet, ka neitrālā zona atrodas nedaudz zem pārejas krokas, tā sauktās pasīvi-kustīgās gļotādas zonā. Termins "vārstuļu zona" attiecas uz protēzes malas saskari ar apakšā esošajiem audiem. . Kad protēze tiek izņemta no mutes dobuma, vārstuļa zona nepastāv, jo tas nav anatomisks veidojums, bet gan funkcionāls.
funkcionālie iespaidi.
Iespaidi, saņemot kaķi, reljefa izmaiņas tiek ņemtas vērā ar aktīvu s / o kustību funkciju laikā, ko sauc par funkcionāliem.Pēc spiediena principa tos iedala: saņēma reljefu uz pamata protēze, kas veicina spiediena pārnešanu uz lielu gultas kaula pamatnes laukumu. Izmantojiet zemu šķidruma daudzumu, ar augstu viskozitāti un plastiskumu. Molopod uch s/o prot bed. Nospiediet pirmo kārtu , pēc tam noņemiet to obdpodatl s / o un otrajā slānī.
APAKŠŽOKĻA BIOMEHĀNIKA
Apakšžokļa biomehānika. Biomehānika ir zinātne par cilvēku un dzīvnieku kustībām. Tas pēta kustību no mehānikas likumu viedokļa, kas ir raksturīgs visām materiālo ķermeņu mehāniskajām kustībām bez izņēmuma. Biomehānika pēta objektīvus modeļus, atklājot -: pētījumā. Apakšžokļa kustību izpēte ļauj gūt priekšstatu par to normu, kā arī noteikt pārkāpumus un to izpausmes muskuļu, locītavu darbībā, zobu slēgšanā un periodonta stāvoklī. Košļāt var normāli tikai tad, kad zobi ir zemāki. un augšžokļi saskarsies (oklūzija). Zobu aizvēršanās ir galvenā košļājamo kustību īpašība. Cilvēka apakšžoklis veic kustības trīs virzienos: vertikāli (augšup un lejup), kas atbilst atvēršanai un aizvēršanai. mute, sagitāla( uz priekšu un atpakaļ), šķērsvirziena( pa labi un pa kreisi).Katra apakšējā žokļa kustība notiek ar vienlaicīgu locītavu galviņu slīdēšanu un rotāciju. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka vienā gadījumā locītavās dominē artikulētas kustības, bet otrā - slīdošas. Apakšžokļa vertikālās kustības. Vertikālās kustības tiek veiktas, pateicoties mainīgai muskuļu nolaišanas darbībai apakšžoklis. Apakšžokļa nolaišana tiek veikta ar aktīvu kontrakciju m. mylohyoideus, m. geniohyoideus un m. Digastricus, ar nosacījumu, ka hipoīdu kauls ir nostiprināts ar muskuļiem, kas atrodas zem tā. Aizverot muti, apakšžoklis tiek pacelts ar kontrakciju m. temporalis, t. masseter un t. pterygoideus medialis ar pakāpenisku muskuļu atslābināšanu, kas nolaiž apakšžokli. Kad mute tiek atvērta vienlaikus ar apakšžokļa rotāciju ap asi, kas iet caur locītavu galvām šķērsvirzienā, locītavu galvas slīd uz leju un uz priekšu pa locītavas tuberkula slīpumu. Maksimāli atverot muti, locītavu galviņas tiek uzstādītas locītavu tuberkula priekšējā malā. Augšējā daļā disks slīd uz leju un uz priekšu kopā ar locītavu galvu. Apakšējā daļā - locītavas galva griežas diska apakšējās virsmas padziļinājumā, kas tai ir kustīga locītavu bedre. Attālums starp augšējo un apakšējo zobu pieaugušam cilvēkam ar maksimālo atvērumu vidēji ir 4,4 cm Apakšžokļa sagitālās kustības. Kustība n/h uz priekšu impl. divpusēja kontrakcija sānu. spārni. muskuļi, kas fiksēti pterigoīdu procesu bedrēs un piestiprināti pie locītavu maisa un locītavas diska. Apakšžokļa kustību uz priekšu var iedalīt divās fāzēs. Pirmajā fāzē disks kopā ar apakšžokļa galvu slīd līdzi locītavu virsma tuberkuli. Otrajā fāzē galvas bīdīšana tiek savienota ar tās eņģu kustību ap savu šķērsenisko asi, kas iet caur galvām. Dekrēts. kustības tiek veiktas vienlaikus pa labi un pa kreisi. Lielākais attālums, ko galva var pārvietoties uz priekšu un uz leju pa locītavu bumbuli, ir 0,75-1 cm, košļājot, šis attālums ir 2-3 mm. Attālumu, ko veic locītavas galva, kad apakšžoklis virzās uz priekšu, sauc par sagitālo locītavu ceļu. Sagitālo locītavu ceļu raksturo noteikts leņķis (Gisi leņķis = 33). To veido līnijas, kas atrodas uz sagitālā locītavas ceļa turpinājuma, krustošanās ar okluzālo (protezēšanas) plakni - plakni, kas iet cauri apakšējā žokļa pirmo priekšzobu griešanas malām un distālajiem vaiga bumbuļiem. gudrības zobi, un to neesamības gadījumā - caur līdzīgiem otro molāru bumbuļiem. , zem kaķa incisālais punkts (sagit incizālais ceļš) virzās uz okl plakni, incisālā ceļa leņķis sag = 40-50. veidojot šķērsenisku locītavu. ceļš.Leņķis, uz kuru tas ir nobīdījies, ir transv locītavas ceļa leņķis jeb Benets = 17 (starp sag locītavas ceļu un transv locītavas ceļu līdzsvara pusē).leņķis = 110) Pēc Gizi domām, košļājamās kustības notiek cikliski. , pa "paralēlogrammu". Tuberkulāro un incizālo kontaktu saglabāšana ir svarīgākais faktorsšī teorija, kuras autori uzskata, ka locītavas ceļa slīpums dod virzienu apakšējā žokļa kustībai un ka šo kustību ietekmē locītavas tuberkula izmērs un forma. Saskaņā ar Gizi teorijas prasībām ir nepieciešams: precīza locītavas ceļa definīcija; incisālā ceļa ieraksts; sagitālās kompensācijas līknes līnijas noteikšana; līnijas šķērseniskās kompensācijas līknes noteikšana; ņemot vērā košļājamo zobu pauguru augstumu. No vairākiem artikulācijas likumiem Hanau izcēla 5 galvenos faktorus, nosaucot tos par artikulācijas piecinieku: locītavu ceļa slīpums; kompensācijas līknes smagums; atskaites plaknes slīpums; augšējo priekšzobu slīpums; izciļņa augstums. Bonvila likumi: M / y katras puses locītavu galvu vidū un griezuma saskares punktā. apakšējo vidējo priekšzobu pagriešana 10 cm atstarpē, svārstās tikai mazākajās robežās; vienāds attālums un m/y pa abām locītavām.., no šo zobu stāvokļa žokļa velvē un no visa zoba loka izliekuma. Bumbuļu augstums pakāpeniski samazinās no premol uz locītavu. bumbuļi 3) priekšzobi ir nākamie vadītāji visās h / h kustībās uz w / h, tāpat kā dažu dzīvo būtņu ilkņi. ja ir pumpiņas, tad tās vairāk vai mazāk turpināsies. 4) košļāšanas laikā, virzoties pa kreisi, kreisās puses molāru ārējie un iekšējie bumbuļi pāriet uz atbilstošajiem kreisās puses bumbuļiem; tajā pašā laikā ieslēgts labā puse n/h ārējie pilskalni, kas pārvietojas uz iekšējo.
Temporomandibulārā locītava Temporomandibulārā locītava. Struktūra. Pētījuma metodes. Temporomandibulārās locītavas elementu attiecības kustību laikā. Sagitāls, sānu (Beneta leņķis).
TMJ: nodrošina apakšējā žokļa artikulāciju ar īslaicīgo kaulu. Tās anatomiskās iezīmes ietver neatbilstību, locītavu diska klātbūtni, kas nav atrodama citās cilvēka locītavās. - locītavu galva n / h, locītavu fossa vis. kauli, intraartikulārs disks, locītavu tuberkuloze, locītavas kapsula, sānu pterigoīda muskuļa saišķi, augšējā locītavas sprauga, apakšējā locītavas sprauga. Saišu aparāts ir ekstra- un intrakapsulārs. Formas: plakana, vidēja, stāva Pētījuma metodes: aptauja, palpācija (manuālā diagnostika), CT, RG, audio, muskuļu elektromiogrāfija, kustību izpēte (diskoordinācijas definīcija). Apakšējais žoklis veic kustības trīs plaknēs: vertikālā (alternatīva pacelšanas un nolaišanas muskuļu kontrakcija n / h, pazeminot augšžokļa-hioīda kontrakciju, digastrālo, hipoidālo-lingvālo ar fiksētu hipoīdu kaulu, paaugstinot muskuļu kontrakciju). pagaidu, košļājamā, pterigoidālā mediālā). Locītavu galviņas stāv pie locītavas tuberkula malas ar maksimāli atvērtu muti. Sagitālās kustības uz priekšu sānu pterigoīdu muskuļu divpusēja kontrakcija 2 fāzēs. Sagitālais locītavas ceļš - attālums, ko locītavas galva šķērso, kad žoklis virzās uz priekšu, raksturo leņķis, ko veido līnijas krustojums, kas atrodas krustojumā, kas atrodas uz sagitālās locītavas ceļa turpinājuma. ar okluzālu (protezēšanas plakni) pēc Gizi 33 grādiem. Sagiitālais priekšzobis 40-50 grādi. Sānu (šķērsvirziena) sānu pterigoīda muskuļa vienpusējas kontrakcijas rezultātā. Locītavas galva vienā pusē griežas ap asi, un, no otras puses, galva ar disku slīd pa tuberkula locītavu virsmu. Beneta leņķis - savilktā muskuļa pusē locītavas galva virzās uz leju, uz priekšu, uz iekšu. Tās ceļš atrodas leņķī pret locītavas ceļa sagitālo līniju (sānu leņķis) = 17 grādi. Šķērsvirziena incisālais leņķis 100-120 grādi.
Bezzobu žokļu klasifikācija.
Pēc Kurzemes domām: Pirmajam tipam (nav nozīmīga) raksturīgs augsts alveolārais process, kas vienmērīgi klāts ar blīvu gļotādu, labi izteikti uzpūtījumi, dziļas aukslējas, prombūtne vai viegla palatīna grēda (torus). Otrajam tipam (vidējam) raksturīga vidēja alveolārā procesa atrofijas pakāpe, viegli tuberkuli, aukslēju vidējais dziļums un izteikts tors. Trešais veids (ass) ir pilnīga alveolārā procesa neesamība, krasi samazināti augšējā žokļa ķermeņa izmēri, slikti attīstīti alveolārie tuberkuli, plakanas aukslējas, plašs torus. Attiecībā uz protezēšanu vislabvēlīgākais ir pirmais bezzobu augšžokļa veids. Pirmais veids - alv daļa izvirzīta virs m-c stiprinājuma vietu līmeņa; Otrais veids - alv daļa un žokļa korpuss ir atrofēti līdz m-c vietu līmenim;) Trešais tips ir atrofija zem m-c;obl zhev zobi; Piektais veids nozīmē alveolārā procesa atrofiju priekšzobu rajonā.Kēlera klasifikācija n/h: Pirmais veids (nav nozīmīga) - žoklis ar izteiktu alveolāro daļu, pārejas kroka atrodas tālu no alveolārā kores. Otrais veids (asa) - vienmērīga asa alveolāro daļu atrofija, kustīgā gļotāda atrodas gandrīz alveolārās grēdas līmenī.Trešais veids - alveolārā daļa ir labi izteikta priekšējo zobu rajonā un strauji atrofēta. košļājamajā rajonā.Ceturtais veids - alveolārā daļa ir asi atrofējusies priekšzobu rajonā un labi izteikta košļājamajā rajonā. Schroeder V / h: Pirmajam tipam (nav nozīmīgam) raksturīgs augsts alveolārais process, kas vienmērīgi pārklāts ar blīvu gļotādu, skaidri izteikti uzpūtījumi, dziļas aukslējas, prombūtne vai viegla palatīna grēda (torus). Otrajam tipam (vidējam) raksturīga vidēja alveolārā procesa atrofijas pakāpe, viegli tuberkuli, aukslēju vidējais dziļums un izteikts tors. Trešais veids (ass) ir pilnīga alveolārā procesa neesamība, krasi samazināti augšējā žokļa ķermeņa izmēri, slikti attīstīti alveolārie tuberkuli, plakanas aukslējas, plašs torus. Attiecībā uz protezēšanu vislabvēlīgākais ir pirmais bezzobu augšžokļa veids. Doinikova klasifikācija: Šrēdera pirmie 3 cm.Ceturtais tips - alveolārā daļa ir labi izteikta priekšējo zobu zonā un krasi atrofējusies košļājamajā zonā. Piektais veids - alveolārā daļa ir strauji atrofēta priekšējo zobu zonā un ir labi izteikta košļājamā zonā.
57 Mutes gļotādas stāvokļa novērtējums. Sāpju jutīgums, sāpju jutīguma slieksnis - metode Atbilstības zonas noteikšanai pēc Lundas. Suppli klasifikācija. Gļotādas anatomisko topogrāfisko iezīmju vērtība.
Veselai gļotādai šajā reģionā ir gaiši rozā krāsa. smaganas un rozā citās vietās. Sākoties patoloģiskiem procesiem, mainās gļotādas krāsa, tiek traucēta tās konfigurācija, un uz tās parādās dažādi bojājuma elementi. Gļotāda (samitrina vai sausa, lokana, nelokāma, kustīga, nekustīga, nosaka frenulumu robežas, krokas, vāja mēle, buferzonas, pārejas kroka, līnija A, vārstuļu zona). Žokļu alveolārā procesa novērtējums (augstums, reljefs, forma, vestibulārais slīpums, alveolārie bumbuļi, cilvēka-hyoid līnija) Cietās aukslējas (arkas forma, aukslēju dziļums). Mēle, dziedzeri.Esteziometrija tiek veikta, izmantojot Iroshnikova-Doynikov aparātu Sāpju jutības slieksnis ir vidēji 26-30 g/mm2 Kaulu izvirzījumu un izciļņu reģions.
Atbilstība - spēja kustēties ar/ap vertikāli virzīta spēka iedarbībā.Tas ir saistīts ar zemgļotādas slāņa smaguma pakāpi un elastību asinsvadi, raspls šajā zonā.Atbilstība pēc Lundas: 1. sagitālās palatīnas šuves reģions (vidējā šķiedru zona, praktiski nav lokāma);- 2. alveolārais process un blakus zona (perifēra šķiedraina zona - ir gļotāda, gandrīz bez submukozālas, t.i., minimāli lokāma); - 3. priekšējā daļa cieta aukslējas (pārklāta ar gļotādu ar zemgļotādu 1-2 mm (tauku zona), raksturīga vidēja atbilstība); ir visaugstākā atbilstības pakāpe). Protezēšanā īpaši svarīgas ir atbilstības zonu zināšanas: noturīgas gļotādas vietās , protēzes pamats nedrīkst cieši piegult, un labi pakļaujas - jāgrimst, veidojot vārstu. Aprakstot protezēšanas lauka gļotādas stāvokli, Suppli izšķir četras klases: krāsa, vāji uvl, ar pastiprinātu sāpju sajūtu); 3) C / par ar pārmērīgu atbilstību, pārmērīgi uvl; 4) Pārmērīgi nolaižoties ar / ap, izkliedēts alves cekules augšdaļas reģionā "karājošais cekuls".
Šrēders (Schröder) ierosināja izdalīt 3 bezzobu augšžokļu alveolāro procesu atrofijas veidus.
. Pirmais veids To raksturo labi definēti anatomiskās aiztures punkti: augsta aukslēju arka, izteikts alveolārais veidojums un augšžokļa bumbuļi, augsti izvietoti muskuļu piestiprināšanas punkti un gļotādas krokas, kas netraucē protēzes fiksāciju. Šis bezzobu augšžokļa veids ir vislabvēlīgākais protezēšanai.
. Otrais veids- novērotā vidējais grāds alveolārā procesa atrofija. Pēdējais un augšžokļa bumbuļi joprojām ir saglabājušies, skaidri izteikta palatīna velve. Pārejas kroka atrodas nedaudz tuvāk alveolārā procesa augšdaļai nekā pirmajā tipā. Ar asu muskuļu kontrakciju tas var tikt traucēts.
. Trešais veids bezzobu augšžoklim ir raksturīga ievērojama atrofija: alveolārie procesi un bumbuļi nav, aukslējas ir plakanas. Pārejas kroka atrodas vienā horizontālā plaknē ar cieto aukslēju. Protezējot šādu bezzobu žokli, rodas lielas grūtības, jo, ja nav alveolārā procesa un augšējā žokļa bumbuļu, protēze iegūst kustību brīvību, košļājot pārtiku, un zemā frenula un pārejas krokas piestiprināšana veicina protēzes nokrišana un slikta fiksācija un stabilizācija.
Apakšžokļa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības būtiski atšķiras no augšējā žokļa īpašībām. Apakšžokļa izņemamās protēzes izgatavošanas un lietošanas nosacījumi ir mazāk labvēlīgi.
L. Kellers (L. Kellers) ierosināja 4 apakšējo bezzobu žokļu atrofijas veidus.
. Ar pirmo veidu apakšējā žokļa alveolārā daļa ir nedaudz un vienmērīgi atrofēta. Vienmērīgi noapaļotā alveolārā izciļņa ir ērta pamatne protēzei un ierobežo kustību brīvību, kad tā tiek virzīta uz priekšu un uz sāniem. Gļotādas muskuļu un kroku piestiprināšanas punkti atrodas alveolārās daļas pamatnē. Šāda veida žoklis rodas, ja vienlaikus tiek izņemti zobi un alveolārās daļas atrofija notiek lēni. Tas ir ērtākais protezēšanai, lai gan to novēro salīdzinoši reti.
. Ar otro veidu tiek atzīmēta izteikta, bet vienmērīga alveolārās daļas atrofija, savukārt alveolārā daļa paceļas virs mutes dobuma dibena, priekšējā daļā attēlojot šauru, dažreiz pat asu, nazim līdzīgu veidojumu, kas nav piemērots protēzes pamatnei. . Muskuļu piestiprināšanas punkti atrodas gandrīz alveolārās daļas augšdaļas līmenī. Šis apakšējo bezzobu žokļa veids rada lielas grūtības protezēšanai un stabila funkcionālā rezultāta iegūšanai, jo nav nosacījumu anatomiskai saglabāšanai, un dziļas pārejas krokas neesamība un muskuļu piestiprināšanas punktu augstā atrašanās vieta to kontrakcijas laikā izraisa muskuļu pārvietošanos. protēze. Protēzes lietošana bieži ir sāpīga žokļu-hyoid līnijas asās malas dēļ, un atsevišķos gadījumos protezēšana ir veiksmīga tikai pēc tās izlīdzināšanas.
. Trešajam tipam raksturīga izteikta alveolārās daļas atrofija sānu griezumos, ar relatīvi saglabājušos alveolāro daļu priekšējā griezumā. Šāds bezzobu žoklis veidojas ar agrīnu košļājamo zobu izņemšanu. Šis veids ir salīdzinoši labvēlīgs protezēšanai, jo sānu posmos starp slīpajām un augšžokļa-hyoid līnijām ir plakanas, gandrīz ieliektas virsmas, kas brīvas no muskuļu piestiprināšanas punktiem, un saglabātās alveolārās daļas klātbūtne priekšējā žoklī pasargā protēzi no pārvietošanās anteroposterior virzienā.
. Ar ceturto tipužokļa alveolārās daļas atrofija ir visizteiktākā priekšā, ar tās relatīvo drošību sānu daļās. Tā rezultātā protēze zaudē atbalstu priekšējā reģionā un slīd uz priekšu.
A.I. Doinikovs ierosināja vienotu augšējo un apakšējo žokļu bezzobu klasifikāciju, uzsverot nevienmērīgu atrofiju, un identificēja piecas atrofijas pakāpes.
. Pirmā pakāpe- uz abiem žokļiem ir skaidri izteikti alveolāri izciļņi, pārklāti ar nedaudz lokanu gļotādu. Aukslējas ir klātas ar vienmērīgu gļotādas slāni, kas ir vidēji vijīgs aizmugurējā trešdaļā. Gļotādas dabiskās krokas (lūpu, mēles, vaigu joslas) ir pietiekami noņemtas no alveolārā procesa augšdaļas un žokļu alveolārās daļas.
- Pirmā pakāpe ir ērts balsts protēzei, t.sk.
. Otrā pakāpe(vidēja alveolu izciļņu atrofijas pakāpe) raksturo vidēji izteikti augšžokļa bumbuļi, vidējais aukslēju dziļums un izteikts tors.
. Trešā pakāpe- pilnīga alveolārā procesa un žokļu alveolārās daļas neesamība, krasi samazināti žokļa korpusa un augšžokļa tuberkula izmēri, plakanas aukslējas, plats tors.
. ceturtā pakāpe- izteikta alveolāra izciļņa priekšējā zonā un ievērojama atrofija žokļu sānu daļās.
.piektā pakāpe- izteikta alveolāra izciļņa sānu daļās un ievērojama atrofija bezzobu žokļu priekšējā daļā.
Šī klasifikācija ir visērtākā ārsta ortopēda praksē, tā aptver lielākais skaits klīniskos gadījumos, atspoguļo patieso priekšstatu par žokļa atrofijas pakāpi un lokalizāciju.
Protēžu gultas gļotādas struktūras iezīmes
Protēzes gultas gļotādai ir raksturīga noteikta atbilstības pakāpe, mobilitāte un jutīgums. Ir 3 veidu gļotādas:
. pirmais veids- normāla: raksturīga mērena lokanība, labi mitrināta, gaiši rozā, minimāli ievainojama. Vislabvēlīgākā protēžu nostiprināšanai;
. otrais veids- hipertrofēts: raksturīgs liels daudzums starpproduktu. Palpējot, tas ir vaļīgs, hiperēmisks, labi samitrināts, salīdzinoši viegli ievainojams. Ar šādu gļotādu nav grūti izveidot vārstu, bet protēze uz tā būs mobila, pateicoties tās lieliskajai atbilstībai;
. trešais veids- atrofēts: ļoti blīvs, bālgans, sauss. Šāda veida gļotāda ir visnelabvēlīgākā protezēšanai. Gļotāda, kas aptver augšžokļa alveolāro procesu, ir nekustīgi savienota ar periostu un gandrīz pilnībā sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija un sava slāņa. Epitēlijam alveolārā procesa reģionā ir stratum corneum.
Cietās aukslējas priekšējā trešdaļā gļotāda galvenokārt sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija, sava un submukozāla slāņa. Gļotāda, kas atrodas palatālās šuves rajonā, sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija un sava slāņa. Tas ir cieši sapludināts ar periostu, nekustīgs, plāns, viegli ievainots. Gļotādai, kas atrodas starp palatīna eminenci, līniju A un sānu pusē ierobežo alveolārā procesa sānu posmi, ir liels asinsvadu skaits. Tās biezums iekšā dažādās jomās nav tas pats. Gļotādas biezākais slānis atrodas netālu no cietās aukslējas pārejas uz mīkstajām aukslējām, otrā un trešā molāra atrašanās vietas reģionā. Vismazākā biezuma gļotādas slānis atrodas premolāru rajonā. Gļotāda, kas atrodas cieto aukslēju pārejas zonā uz mīkstajām aukslējām, sastāv no sava slāņa, zemgļotādas slāņa un slāņveida plakanā epitēlija, kuram nav stratum corneum. Submukozālajā slānī ir liels skaits gļotādu dziedzeru. Gļotāda pārejas vietā no augšlūpas un vaigiem uz alveolāro procesu sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija (bez stratum corneum), pareiziem un submukozāliem slāņiem. Tā kā tas atrodas nevis uz kaula pamata, bet gan uz sejas muskuļiem, tas ir funkcionāli mobils.
Apakšžokļa alveolārās daļas gļotāda pamatā ir tāda pati histoloģiskā struktūra kā augšžoklim, taču tā biezums ir nedaudz mazāks, un, tāpat kā augšžoklī, tas ir plānāks priekšējā zonā un palielinās sānu zobu rajonā. Geniohyoid tora zonā gļotāda ir visplānākā un sastāv no daudzslāņu plakanšūnu epitēlija un sava slāņa, kas ir tieši savienots ar periostu.
Retromolārajā zonā gļotāda sastāv no trim slāņiem, tās submukozālajā slānī ir liels daudzums tauku šūnu.
Aizmugurējā alveolārajā reģionā gļotādā ir vaļīgs submukozāls slānis, kas bagāts ar tauku un gļotu šūnām. Gļotādas biezumu ar lielu precizitāti var noteikt tieši uz pacienta.
Pēc mobilitātes pakāpes mutes gļotādu iedala mobilā un nekustīgā (precīzāk, pasīvā-mobilā). mobilā gļotāda aptver vaigus, lūpas un mutes grīdu. Tam ir vaļīgs zemgļotādas slānis, kas satur tauku ieslēgumus, daudz asinsvadu, ievērojams daudzums elastīgo šķiedru, tāpēc tas viegli sakrājas krokās un spēj pārvietoties horizontālā un vertikālā virzienā.
Fiksēta gļotāda aptver alveolāro procesu un cieto aukslēju. Vidējās palatīna šuves reģionā tas ir piestiprināts bez submukozāla slāņa pie periosta, cietās aukslējas sānu un aizmugurējā daļā un satur lielu skaitu gļotādu dziedzeru, nesalocās krokā un tiek pārvietots tikai zem. spiediens uz periostu.
Gļotādas zonu, kas atrodas kustīgās gļotādas pārejas zonā uz pasīvi kustīgo gļotādu, sauc par pārejas kroku.
Nosakot robežas izņemamās protēzes vēl ir jānošķir neitrāla zona- robežzona starp kustīgo un nekustīgo gļotādu. Neitrālā zona nesakrīt ar pārejas kroku, bet atrodas zem tās augšējā žoklī un virs tās apakšējā žoklī. Šai zonai raksturīga minimāla mobilitāte un izteikta gļotādas atbilstība (4.-2. att.).
Rīsi. 4-2. Robežas zona starp kustīgo un nekustamo gļotādu (neitrāla zona): a - mobilā gļotāda; b - nekustīga gļotāda; iekšā - alveolārās kores augšdaļa;
No mutes virsmas neitrālā zona augšējā žoklī pāriet cieto aukslēju pārejas zonā uz mīkstajām aukslējām, bieži vien uztverot tā saukto vibrācijas zonu.
vibrācijas zona- gļotādas sadaļa, kas tiek noteikta, kad tiek izrunāta skaņa "A". Pasīvi mobilās gļotādas platums līnijas A reģionā sasniedz, saskaņā ar S.I. Gorodetskis (1951), 6 mm. Vibrējošās zonas forma un platums ir liela nozīme augšžokļa protēzes distālās robežas noteikšanā.
Neitrāla zona uz apakšējā žokļa A.I. Betelman (1965) iedalīja mutes un vestibulārajos reģionos. Neitrālās zonas perorālo reģionu var iedalīt sublingvālajā, retroalveolārajā un retromolārajos reģionos atkarībā no anatomiskajiem apgabaliem, kuros tie iet.
Sublingvālais reģions ir telpa, kas atrodas starp mēles apakšējo virsmu, mutes grīdu un alveolārajiem procesiem un apakšējā žokļa alveolāro daļu. Viduslīnijā sublingvālajā reģionā atrodas mēles frenulums, kura abās pusēs atrodas gļotādas sublingvālās krokas. Hyoid telpas centrā bieži tiek atzīmēts kaulu augšana - geniohyoid torus - geniohyoid un geniolingvālo muskuļu piestiprināšanas vieta, kas notiek 33% gadījumu (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Hioidālā reģiona sānu daļa robežojas aiz aizmugurējā alveolārā reģiona. Neitrālās zonas hioīda zonas forma un izmērs ir atkarīgi no apakšžokli nolaižošo muskuļu darbības un galvenokārt no augšžokļa muskuļa, kas piestiprināts pie iekšējās slīpās līnijas. Aizmugurējā alveolārā reģiona robežas: augšpusē - priekšējā palatīna arka, zemāk - mutes dobuma apakšdaļa, ārpusē - apakšējā žokļa ķermenis, iekšpusē - mēles sānu virsma. Šīs zonas iezīme ir liela skaita muskuļu klātbūtne (augstākais rīkles sašaurinājums, palatoglossus, sejas žokļu, īlens-lingvāls), kas, saraujoties, samazina neitrālo zonu.
Retromolārais reģions: mediāli un sāniski ierobežo ārējās slīpās un žokļu izciļņas, starp kurām zonas vidusdaļā atrodas gļotādas tuberkuloze, kas sastāv galvenokārt no saistaudi. Bumbuļa virsotne atbilst zobu ligzdas distālajai malai 3.8, 4.8. Aizmugurējās daļās gļotādas tuberkuli ierobežo pterigomaxillary kroka un vaiga muskuļi. Temporālā muskuļa šķiedras un rīkles augšējais konstriktors ir savienotas ar tuberkula lingvālo pusi, tāpēc neitrālā zona atradīsies augšžokļa-lingvālās līnijas ietvaros.
Augšējais un apakšējais žoklis ir pārklāts ar nekustīgu gļotādu, kurai ir nevienlīdzīga atbilstība dažādās žokļa daļās.
Gļotādas lokanībai ir domāta tās īpašība zem spiediena sarukt un pēc slodzes noņemšanas atjaunot sākotnējo formu.
Ņemot vērā gļotādas lokanību, Lunds (1924) ierosināja iedalīt 4 zonas uz cietajām aukslējām.
. I zona- sagitālās šuves reģions (vidējā šķiedru zona), kam raksturīgs plāns, bez gļotādas submukozāla slāņa,
Tieši piestiprināts pie periosta. Ir minimāla elastība.
. II zona- alveolārais process un tam piegulošā šaurā sloksne, kas izplešas uz dzerokļiem (perifērā šķiedru zona), ir pārklāta ar plānu, nedaudz pakļāvīgu gļotādu ar minimālu submukozālo slāni.
. III zona- augšējā žokļa laukums palatīna kroku reģionā (tauku zona), pārklāts ar gļotādu ar submukozālu slāni, kurā ir liels skaits tauku šūnu. Ir laba elastība.
. IV zona- cieto aukslēju aizmugurē (dziedzeru zona), ir zem gļotādas slānis, kas bagāts ar gļotādu dziedzeriem un nedaudz taukaudu. Tam ir ievērojama elastība.
E.I. Gavrilovs (1962) uzskata ka gļotādas atbilstība ir izskaidrojama ar blīvu asinsvadu tīkla klātbūtni zemgļotādas slānī, ko viņš nosauca par buferzonu, nevis ar taukaudu un dziedzeru audu klātbūtni. Gļotādas atbilstību nosaka asinsvadu spēja izdalīties no asinīm paaugstinātā spiedienā un papildināt ar tām, kad tās tiek izņemtas. Alveolāro procesu rajonā un viduslīnijā (torus) asinsvadu tīkls nav izteikts, tāpēc šo zonu pārklājošajai gļotādai nav bufera īpašību. Gļotādas bufera īpašības ir labi izteiktas šķērsenisko palatīna kroku reģionā un cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļā.
Gļotādas atbilstības pakāpi var aptuveni noteikt ar pirkstu, zondes rokturi vai spoguli, bet precīzākai noteikšanai ir pieejamas īpašas ierīces.
Īpaša praktiska nozīme ir zināšanām par mutes gļotādas atbilstības pakāpi. Atkarībā no gļotādas atbilstības ārsts izvēlas funkcionālā nospieduma iegūšanas metodi un nospieduma materiāla plūstamības pakāpi. Piemēram, ja ir krasas neatbilstības pakāpes atbilstības pakāpē dažādās protezēšanas gultas daļās, funkcionālu nospiedumu ieteicams iegūt ar šķidriem nospieduma materiāliem (silikons un polisulfīds) ar diferencētu spiedienu uz apakšējiem audiem.
Supple koncentrējas uz protezēšanas gultas gļotādas stāvokli un izšķir 4 atbilstības klases:
. 1. klase- uz abiem žokļiem ir skaidri izteikti alveolāri izciļņi, pārklāti ar nedaudz lokanu gļotādu. Aukslējas ir klātas ar vienmērīgu gļotādas slāni, kas ir vidēji vijīgs aizmugurējā trešdaļā. Gļotādas dabiskās krokas (lūpu, mēles, vaigu joslas) ir pietiekami noņemtas no alveolārās kores augšdaļas. Šīs klases gļotādas ir ērts balsts protēzēm, arī tām, kurām ir metāla pamatne.
. 2. klase- gļotāda ir atrofēta, ar plānu kārtu pārklāj alveolu izciļņus un aukslēju. Dabisko kroku piestiprināšanas vietas atrodas tuvāk alveolārās kores augšdaļai. Blīvā un atšķaidītā gļotāda ir mazāk ērta, lai atbalstītu izņemamu protēzi, īpaši ar metāla pamatni.
. 3. klase- apakšējā žokļa alveolārā daļa un cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa ir pārklāta ar irdenu gļotādu. Šis gļotādas stāvoklis bieži tiek kombinēts ar zemu alveolāro daļu. Pacientiem ar šīm izmaiņām dažreiz nepieciešama iepriekšēja ārstēšana. Pēc protezēšanas viņiem stingri jāievēro protēzes lietošanas režīms un noteikti jāievēro ārsts.
.4. klase- mobilās gļotādas šķipsnas atrodas gareniski un ir viegli nobīdāmas ar nelielu nospieduma masas spiedienu. Lentas var tikt pārkāptas, kas apgrūtina vai padara neiespējamu protēzes lietošanu. Šādas krokas biežāk novēro uz apakšējā žokļa, galvenokārt, ja nav alveolārās daļas. Tam pašam tipam pieder alveolārā mala ar nokarenu mīkstu cekuli. Protezēšana šajā gadījumā dažkārt kļūst iespējama tikai pēc tās izgriešanas.
Tiek uzskatīts, ka, analizējot gļotādu, ir jāņem vērā cilvēka uzbūve un vispārējais ķermeņa stāvoklis.
N.V. Atkarībā no konstitūcijas un ķermeņa vispārējā stāvokļa Kaļiņina izšķir 4 gļotādu veidus:
. Es rakstu- gļotāda labi uztver košļājamo spiedienu. Šāda gļotāda biežāk sastopama veseliem cilvēkiem, normostēniķiem neatkarīgi no vecuma. Alveolārā procesa un alveolārās daļas atrofija, kā likums, ir nenozīmīga.
. II tips- plānas gļotādas, kas raksturīgas cilvēkiem ar astēnisku konstitūciju, biežāk nekā sievietēm, rodas ar dažādas pakāpes alveolārās daļas un alveolārā procesa atrofiju, kā arī gados vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem ar ievērojamu žokļa atrofijas pakāpi.
. III tips- vaļīga, lokana gļotāda, sastopama galvenokārt hiperstēniķiem, kā arī cilvēkiem ar vispārējām somatiskām slimībām. Visbiežāk tie ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, cukura diabēts, garīgās slimības.
. IV tips- ko raksturo mobilas gļotādas klātbūtne, kas atrodas alveolu izciļņos. Tas tiek novērots cilvēkiem ar periodontītu, bieži vien traumas vai alveolārās kores atrofijas rezultātā. augsts asinsspiediens no protēzes puses.
Nepieciešamība iegūt klasifikācijas žokļiem ir skaidrojama ar to, ka klasifikatora klātbūtne noteiks pareizu ārstēšanu, atvieglos katra atsevišķa pacienta situācijas izpratni.
Protams, medicīnā nav vienota klasifikatora. Līdz šim tiek izmantotas vairākas vispārpieņemtas klasifikācijas.
Apsveriet dažus galvenos bezzobu žokļa sadalījumus, kurus ir izstrādājuši dažādi zinātnieki un speciālisti šajā jomā.
Pēc šī zinātnieka domām, bezzobu, proti, augšējo žokļu, klasifikāciju var veikt atbilstoši tās žokļa daļas samazinājuma pakāpei, uz kuras atrodas zobi. Viņš identificēja vairākus veidus, apsveriet tos.
- Pats pirmais, eksperti uzskata šo lietu par vispiemērotāko protēzes uzstādīšanai. Šajā gadījumā praktiski nav nekādu fizisku anomāliju, kas traucētu protēzes uzstādīšanu. Neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka žokļa bumbuļi ir ļoti labi izteikti.
- Ar šo tipu, pēc zinātnieka domām, debess velve ir diezgan skaidri izteikta un joprojām ir saglabājušies alveolārie bumbuļi un process. Bet aprakstītajā gadījumā pārejas kroka būs ļoti tuvu procesa augšdaļai, un, ja sejas muskuļi ir pārslogoti, protēze, visticamāk, izkustēsies.
- Asa atrofija kļūs par galveno trešā tipa raksturīgo pazīmi. Pilnīgi līdzena palatīna grīda, un ieloces atrašana vienā plaknē kopā ar debesīm. Vislielākās grūtības rada protēžu uzstādīšana uz šāda veida žokļiem.
Bezzobu žokļu klasifikācija pēc Šrēdera. Vizualizācija.
Apakšējās rindas žokļa anatomiskās īpašības ļoti atšķiras no augšējās rindas žokļa. Tāpēc protēžu izgatavošana un lietošana ir nedaudz grūtāka.
Kellera klasifikācija
- Pirmais veids. Alveolārais process ir asi izteikts. Pārejas kroka atrodas tālu no alveolārās kores. Tieši šajā gadījumā protezēšana ir veiksmīgāka. Bet zobārsti saka, ka šāda veida pacientiem ir ļoti reti. Parasti šāds žoklis kļūst par iemeslu tam, ka vienā periodā tika izņemti visi zobi un turklāt to neesamība bija īslaicīga.
- Otrais veids. Vienota asa alveolārā procesa atrofija. Mobilā gļotāda atrodas gandrīz alveolārās grēdas līmenī. Šāda struktūra speciālistiem apgrūtina protēžu izgatavošanu un rezultāta nostiprināšanu, jo muskuļu stiprinājuma punkti atrodas augstu un, kad tie tiek samazināti, noved pie to kustības.
- Trešais veids. Priekšējā zonā labi izteikta žokļa alveolārā daļa, sānu zonās ir asa atrofija. To konstatē cilvēkiem, kuriem agri izņemti košļājamie, molāri. Šis žokļa veids ir ērtāks protēžu izgatavošanai. Tāpat, tieši pateicoties tam, ka centrālajā daļā ir saglabāts alveolārais tuberkuls, šādu protēzi nevar izspiest.
- Ceturtais veids. Ceturtajam tipam raksturīga diezgan spēcīga alveolārās daļas atrofija visā. Līdz ar to šajā gadījumā protēze nav pietiekami veiksmīgi nostiprināta un pastāv liela iespēja, ka tā noslīdēs.
Bezzobu žokļu klasifikācija pēc Kellera. Shematisks attēlojums
Profesors spēja klasificēt abus žokļu veidus. Viņaprāt, augšējos un apakšējos žokļus var veiksmīgi iedalīt 4 dažādos veidos.
- Pirmajam gadījumam raksturīgi augsti tuberkuli un tāds pats augsts alveolārais process. Arī debesis ir diezgan izteiktas.
- Otrajā gadījumā ir vienmērīga atrofija ar obligātu kaulu audu retināšanu. Palatālā virsma ir mazāk dziļa.
- Diagnozējot trešo veidu, pacientam ir spēcīgas izmaiņas augšējā žoklī. Palatīna grīda kļūst plakana, un gļotāda ir piestiprināta pie cekas.
- Ceturtajā gadījumā ir nevienmērīgi visā alveolārā segmenta sekciju atrofisks process.
Zinātnieks arī iedalīja bezzobu apakšžokli 4 veidos. Saskaņā ar labi zināmo žokļu sadalījuma veidu tiem ir dažādas interesantas iezīmes.
- Alveolārā daļa ir diezgan augsta, un gļotādas atrašanās vieta ir ļoti zema.
- Atrofija ir viendabīga, tai ir vidēja smaguma pakāpe.
- Alveolārā daļa gandrīz nav. Atrofija var izplatīties uz visu žokli.
- Kaulu audu noplicināšanās notiek absolūti nevienmērīgi. Šis īpašums veidojas, pateicoties tam, ka zobi žoklī tika izņemti ar laika starpību.
a - augšžoklis;
b - apakšžoklis.
Kurzemes klasifikācija
Ir arī gadījums, ka žokļi tiek sadalīti pēc Kurlandsky metodes. Savu klasifikāciju viņš piemēroja gan pēc kaulu audu samazināšanās skaita, gan arī no tā, kādas izmaiņas notika muskuļu piestiprināšanas vietā. Zinātnieks identificēja 5 apakšžokļa atrofijas veidus.
- Pirmajā gadījumā tiek izdalīti pacienti, kuriem process izvirzās ārpus muskuļu piestiprināšanas vietas.
- Alveolārā procesa atrašanās vieta vienā līmenī, kopā ar muskuļu piestiprināšanas vietu.
- To daļu atrofija, kas atrodas zemāk par muskuļu piestiprināšanas vietām.
- Kaulu audi kļūst plānāki vietā, kur atradās košļājamie zobi (sānu zonā).
- Vietu, kur atradās priekšzobi, audu bojājumi.
Doinikova klasifikācija
Zinātnieka klasifikācija balstās uz nevienmērīgu atrofiju. Šāda klasifikācijas sistēma ir ļoti līdzīga klasifikatoram, kuru ierosināja izmantot Šrēders.
Doinikovs identificēja 5 klasifikācijas pazīmes:
- Abiem žokļiem ir izciļņi, kas ir izteikti un ir arī alveolāri procesi. Gļotāda ir ļoti lokana un vienmērīgi pārklāj aukslēju.
- Žokļa izciļņiem ir vidēja destruktivitātes pakāpe. Šajā gadījumā debesu vidējais un dziļums.
- Nav alveolārā segmenta un procesa. Palatīna grīda ir diezgan līdzena.
- Tikai priekšā ir alveolārais process, un sānu daļās ir ievērojama atrofija.
- Sānu daļās ir stipri redzama alveolārā grēda, un priekšā ir spēcīga atrofija.
Šī klasifikācija ir ļoti ērta ārstam, jo tiek aptverts liels skaits gadījumu. Bet mūsu laikā strādājošie speciālisti savā darbā izmanto visdažādākās klasifikācijas.
Radot iespaidus
Pašlaik atrodas zobārstniecības prakse izmantojiet vairāku veidu dažādas izdrukas. Iespaida klasifikāciju vai sadalīšanu var veikt atkarībā no daudziem faktoriem.
Anatomiskie, kā arī funkcionālie iespaidi ir sadalīti pa robežaugstumu. Anatomiskie nospiedumi parasti tiek ņemti ar nospiedumu paplāti un nelielu ģipša daudzumu.
Zobu funkcionālie nospiedumi tiek iedalīti izkraušanas tipa nospiedumos, kompresijas tipa nospiedumos un kombinētajā nospiedumu tipā.
Funkcionālu nospiedumu var uzņemt ar karoti un nelielu ģipša daudzumu.
Ar izkraušanas veida palīdzību var samazināt spiedienu uz gļotādu. Šie iespaidi tiek veidoti, izmantojot apmetumu, bet bez spiediena.
Kompresijas tipa nospiedums tiek izgatavots, izmantojot silikona vai termoplastiskus materiālus.
Seansu priekšrocības un trūkumi
Daudzi eksperti bieži iebilst pret dažiem iespaidiem, proti, izkraušanas veidu. Šis ārstu viedoklis ir balstīts uz faktu, ka viss spiediens košļājamā procesa laikā ietekmē alveolāro procesu. Tāpēc sākas tā atrofija.
Protēzes, kas izgatavotas pēc kompresijas nospiedumiem, koncentrējas uz audiem, tāpēc alveolārais process paliek nenoslogots.
gļotāda
Pirms protezēšanas kvalificētiem speciālistiem ir jāņem vērā katra pacienta gļotādas īpašības un īpašības, kas atrodas pašā protēžu gultā. To var iedalīt 3 veidos:
- normāla gļotāda. Tas ir minimāli neaizsargāts, vidēji elastīgs, gaiši rozā krāsā, izdalās neliels gļotādas noslēpums. Šāda veida apvalks ir lieliski piemērots protēžu uzstādīšanai.
- Hipertrofēta gļotāda. Ar šādu gļotādu nav grūti izgatavot vārstu, bet protēze uz tā būs mobila.
- Gļotāda ir atrofēta. Tas parasti ir ļoti blīvs un sauss. Šāda veida apvalks ir mazāk piemērots protezēšanai.
Vairums ekspertu ir vienisprātis, ka nav vērts ilgstoši kavēties ar zobu protezēšanu, ja ir pilnīga zoba neesamība. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar ilgu zobu trūkumu kaulu audos un mutes dobumā rodas sarežģītas patoloģijas. Tādas kā, piemēram, problēmas ar dikciju, runu, mīmikas pārkāpums, pilnīga vai daļēja gļotādas iznīcināšana, dažādi iekaisumi.
Uzstādot protēzes uz bezzobu žokļiem, jāņem vērā fakts, ka apakšējā žokļa gļotāda reaģē daudz ātrāk ar spilgtāku reakciju uz spiedienu.
Adentijas cēlonis
Adentijas cēlonis nav precīzi noskaidrots, domājams, ka tā rodas folikula rezorbcijas dēļ vispārēju, toksisku slimību vai iekaisuma procesu ietekmē piena zobu slimības komplikāciju rezultātā. Daži adentijas cēloni saskata anomālijās zobu rudimentu veidošanā endokrinopātiju vai iedzimtas noslieces dēļ. Cēloņi, kas izraisa pilnīgu zobu izkrišanu, visbiežāk ir kariess un tā komplikācijas, periodontīts, traumas un citas slimības; ļoti reta primāra (iedzimta) adentija. Pilnīga zobu neesamība 40-49 gadu vecumā tiek novērota 1% gadījumu, 50-59 gadu vecumā - 5,5% un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 25% gadījumu.
BEZZOBU ŽOKĻU KLASIFIKĀCIJA
Pēc zobu izraušanas alveolārie procesi uz žokļiem parasti ir labi izteikti, taču ar laiku tie atrofējas, un, jo vairāk laika pagājis kopš zobu izraušanas, jo izteiktāka atrofija. Ja pilnīga zobu izkrišanas cēlonis bija periodontīts, tad atrofiskie procesi, kā likums, norit ātrāk. Pēc visu zobu noņemšanas process turpinās alveolārajos procesos un žokļa ķermenī.
Lai novērtētu bezzobu žokļu stāvokli, ir piedāvātas dažādas klasifikācijas. Tie zināmā mērā nosaka ārstēšanas plānu, palīdz ārstu attiecībām un atvieglo ierakstīšanu slimības vēsturē. Izpētījis bezzobu žokļa veidu klasifikāciju, ārsts jau iepriekš iedomājas, ar kādām iezīmēm un grūtībām viņš saskarsies. Visplašāk tiek izmantota Šrēdera klasifikācija bezzobu augšžoklim un Kellera klasifikācija apakšžoklim.
Šrēdera klasifikācijā ir trīs bezzobu augšžokļa veidi.
Pirmais veids- augsts alveolārais process, vienmērīgi pārklāts ar blīvu gļotādu, labi izteikti augšžokļa bumbuļi, dziļas aukslējas, vāji izteikts torus vai tā neesamība.
Otrais veids- vidējā alveolārā procesa atrofijas pakāpe, vidēji izteikti augšžokļa bumbuļi, aukslēju vidējais dziļums, izteikts tors.
Trešais veids- pilnīga alveolārā procesa neesamība, krasi samazināti žokļa korpusa un augšžokļa tuberkula izmēri, plakanas aukslējas, plats tors.
Vislabvēlīgākais ortopēdiskai ārstēšanai ir pirmais bezzobu augšžokļa veids.
Ceturtais veids- skaidri izteikts alveolārais process frontālajā daļā un ievērojama atrofija sānu daļā.
Piektais veids- izteikts alveolārais process sānu sekcijās un nozīmīga atrofija frontālajā daļā.
Protēžu fiksēšanai papildus atrofijas veidam vai pakāpei nozīme ir arī alveolāro procesu formai. Izšķir vertikālas, plakanas (diverģentas) un konverģentas (ar nojumēm) vestibulārā klivusa formas. Lai saglabātu protēzes sūkšanu košļājamā laikā, vislabvēlīgākais ir alveolārais process, kam ir milzīga vestibulārā slīpuma forma. Mazāk labvēlīga vārsta izveidošanai un saglabāšanai ir plakana forma.
Daži autori uzskata, ka ar izliektu vestibulārā klivusa formu alveolotomija dažkārt ir piemērota netraucētai protēzes uzlikšanai žoklim un protēzes funkcionālas atsūkšanas izveidei. Taču pieredze rāda, ja uz žokļa ir pietiekama anatomiska aizture (labi saglabājušies alveolārie procesi, dziļa palatīna velve u.c.), ķirurģiska sagatavošana nav nepieciešama. Šajos gadījumos šie veidojumi nodrošina mehānisku protēzes aizturi.
Bezzobu apakšžoklim ir plaši pazīstama Kellera klasifikācija, kas izšķir četrus atrofijas veidus.
Pirmais veids- žoklis ar izteiktu alveolāro daļu, pārejas kroka atrodas tālu no tās virsotnes.
Otrais veids- asa vienmērīga visas alveolārās daļas atrofija, mobilā gļotāda atrodas gandrīz kores līmenī.
Trešais veids- alveolārā daļa ir labi izteikta frontālajā daļā un krasi atrofēta košļājamo zobu rajonā.
Ceturtais veids- alveolārā daļa ir asi atrofēta frontālajā daļā un ir labi izteikta košļājamo zobu rajonā.
Ārstējot, pirmais un trešais bezzobu apakšžokļa veids tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko.
V.Yu.Kurlyandsky (1953) izveidoja savu klasifikāciju, ņemot vērā ne tikai zaudējumu pakāpi kaulu audi bezzobu apakšējā žokļa alveolārā daļa, bet arī no topogrāfijas izmaiņām un muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietas. Viņš izšķir piecus bezzobu apakšžokļa atrofijas veidus. Ja salīdzinām Kellera un Kurzemnieka klasifikāciju, tad trešais atrofijas veids pēc Kurlandska var atrasties starp otro un trešo veidu pēc Kellera: atrofija radās zem muskuļu piestiprināšanas vietu līmeņa iekšpusē un ārpusē.
I.M.Oksmans piedāvāja vienotu augšējo un apakšējo bezzobu žokļu klasifikāciju. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir četrus bezzobu žokļu veidus. Augšējā bezzobu žokļa 1. tipā ir saglabājies alveolārais process, labi izteikti bumbuļi, augsta cietās aukslējas arka un augsts pārejas krokas izvietojums un frenulumu un vaigu saišu piestiprināšanas punkti. 2. tipa gadījumā tiek novērota mērena alveolārā procesa un augšžokļa bumbuļu atrofija, mazāk dziļas aukslējas un zemāka frenulumu un gļotādas kroku piestiprināšana. 3. tipa gadījumā būtiskas atrofijas rezultātā alveolārais process izzūd vai tas ir tikko izteikts un cieto aukslēju arka kļūst plakana. 4. tipam raksturīga nevienmērīga alveolārā procesa atrofija, t.i. iepriekšējo trīs veidu īpašību kombinācija.
Tādas pašas pazīmes raksturo apakšējo bezzobu žokļa tipus. 1. tipa gadījumā ir labi saglabājies alveolārais process, dziļa pārejas krokas un mutes grīdas atrašanās vieta. 2. tipam raksturīga mērena atrofija un mazāk dziļa pārejas krokas un frenula atrašanās vieta. Ar 3. bezzobu žokļa veidu alveolārais process nav vai ir vāji izteikts; frenulumu stiprinājuma punkti, pārejas kroka atrodas žokļa augšējās malas līmenī. Ar 4. tipa bezzobu apakšžokli atrofija ir nevienmērīgi izteikta.
Protēzes nostiprināšanai visērtākie ir 1. un 2. tipa bezzobu žokļi. 3. tipa gadījumā protēzes fiksācija rada lielas grūtības. Diemžēl, kā liecina prakse, neviena no klasifikācijām nespēj nodrošināt visu iespējamo žokļa atrofijas variantu klāstu. Turklāt ne mazāka un dažreiz pat lielāka nozīme ir alveolārās kores formai, reljefam un platumam. Piemēram, vislabvēlīgākais protēzes stabilitātes nodrošināšanai un košļājamā spiediena uztverei ir vidēja auguma, bet plats un ne īpaši augsts, bet šaurs alveolārais process.
GĻOTĀDA
Mutes gļotādas virsmu klāj stratificēts plakanšūnu epitēlijs, kura augšējie slāņi nav keratinizēti. Epitēlijs atrodas uz savas membrānas (tunica propria), kas dažādās mutes dobuma daļās attīstās atšķirīgi.
Smaganas klāj stratificēts plakanšūnu epitēlijs, kura ārējā pusē ir keratinizētu šūnu slānis, bet saglabājot to kodolus. Tā kā nav submukozāla slāņa, smagana ir nekustīgi savienota ar pamatā esošā kaula periostu.
Mutes dobuma gļotādu var iedalīt fiksētā un mobilā. Ir trīs veidu gļotādas.
Normāls- raksturīga mērena elastība, labi mitrināta, gaiši rozā krāsā, minimāli ievainojama. Vislabvēlīgākais protēžu nostiprināšanai.
hipertrofēts- raksturīgs liels daudzums intersticiālas vielas, vaļīgs palpācijā, hiperēmisks, labi samitrināts. Ar šādu gļotādu nav grūti izveidot vārstu, bet protēze uz tā ir mobila, pateicoties tās lieliskajai atbilstībai.
Atrofēja- ļoti blīvs, bālgans, sauss. Šāda veida gļotāda ir visnelabvēlīgākā protēzes nostiprināšanai.
Supley izdomāja terminu "karājoša ķemme". Šajā gadījumā mēs domājam mīkstos audus, kas atrodas alveolārā procesa augšdaļā, bez kaula pamatnes. "Karājoša ķemme" rodas priekšzobu rajonā pēc to izņemšanas periodontīta laikā, dažreiz augšžokļa tuberkulu rajonā, kad notika kaula pamatnes atrofija un mīksto audu pārpalikums, dažreiz visā alveolārajā procesā. Ja šādu ķemmi ņem ar pinceti, tad tā nobīdās uz sāniem.
Lunds sadala visu gļotādu četrās zonās.
Sagitālās šuves laukums uz cietajām aukslējām. Gļotāda šeit ir plāna. Tas ir tieši piestiprināts pie periosta, un to raksturo minimāla atbilstība. Tās vidusdaļā stiepjas spēcīga, cieši izstiepta gļotādas sloksne. Lunds šo zonu sauca par šķiedru zonu.
Alveolu grēda. Šo zonu klāj arī cieši izstiepts, bez submukozālas gļotādas slāņa, un Lunds to sauc par šķiedru perifēro zonu.
Augšžokļa griezums šķērsenisko palatīna kroku rajonā. Jau ir neliels submukozāls slānis. Gļotādai ir vidēja atbilstība.
Cietās aukslējas aizmugurējā trešdaļa. Tam ir submukozāls slānis, kas bagāts ar gļotādu dziedzeriem un taukaudiem. Šis slānis ir viselastīgākais.
Pacienta apskate
Aptauja sākas ar aptauju, kuras laikā noskaidro:1)sūdzības;2)zobu izkrišanas cēloņus un laiku; 3) dati par iepriekšējām slimībām; 4) vai pacients iepriekš lietojis izņemamās protēzes.
Pēc intervijas viņi pārbauda pacienta seju un mutes dobumu. Tiek atzīmēta sejas asimetrija, nasolabiālo un zoda kroku smagums, sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanās pakāpe, lūpu aizvēršanās raksturs, iesprūšanas klātbūtne.
Pārbaudot mutes vestibilu, uzmanība tiek pievērsta frenula, vaigu kroku smaguma pakāpei. Ir nepieciešams rūpīgi izpētīt pārejas krokas topogrāfiju. Pievērsiet uzmanību mutes atvēršanas pakāpei, žokļu attiecību raksturam (ortognātiska, cilmes, prognātiska), gurkstēšanai locītavās, sāpēm, pārvietojot apakšžokli. Nosakiet alveolāro procesu atrofijas pakāpi, procesa formu - šauru vai platu.
Alveolārie procesi ir ne tikai jāpārbauda, bet arī jāpatausta, lai atklātu eksostozes, asus kaula izvirzījumus un ar gļotādu klātas un izmeklēšanas laikā neredzamas zobu saknes. Ja nepieciešams, jāveic rentgena starojums. Palpācija ir svarīga, lai noteiktu tora klātbūtni, "karājošo izciļņu" un gļotādas atbilstības pakāpi. Nosakiet, vai ir hroniskas slimības(ķērpis planus, gļotādas leikoplakija).
Papildus mutes dobuma orgānu izmeklēšanai un palpācijai pēc indikācijām tiek veikta TMJ rentgenogrāfija, košļājamo muskuļu elektromiogrāfija, apakšžokļa kustību fiksēšana.
Tādējādi pacienta mutes dobuma anatomisko stāvokļu detalizēta izmeklēšana zobu neesamības gadījumā ļauj precizēt diagnozi, noteikt alveolāro procesu atrofijas pakāpi, gļotādas veidu, eksostožu klātbūtni u.c.
Visi iegūtie dati ļaus ārstam noteikt turpmāko protezēšanas taktiku, izvēlēties vēlamo nospieduma materiālu, protēzes veidu - parasto vai ar elastīgo oderi, turpmāko protēžu robežas.
Līdzīga informācija.
Pirmais veids(a) - alveolārais process ir augsts, daļēji ovālas formas, frenulums un saites ir piestiprinātas zem tā augšējās malas. Pārejas kroka labi izteikta gan vestibulārajā, gan mutes pusē. Kustinot vaigu mīkstos audus, mutes dibenu un mēli, alveolāro procesu pārklājošie mīkstie audi ir nekustīgi. Žokļa-hyoid līnija (linea mylohyoidea) ir noapaļota, ar spiedienu uz to nav sāpīga. Zemmēles dziedzeri atrodas zemmēles dobumā (fovea sublingvalis), kas izvirzīti uz mutes dobuma dibena virsmas neasi izteikta veltņa veidā.
Otrais veids b) - alveolārā procesa gandrīz nav, tā paliekas priekšējā daļā ir plānas izciļņas formā, bet košļājamo zobu rajonā - neliela ovāla izvirzījuma formā. Alveolārā procesa kontūras ir saglabātas, un lielākoties tas sastāv no blīviem saistaudiem un periosta.Frenulums un saites atrodas netālu no alveolārā procesa cekules paliekām. Sublingvālie dziedzeri ir palielināti un atrodas vienā līmenī ar alveolārā procesa virsotni. Žokļa-hyoid līnija ir asa, sāpīga ar spiedienu. Kustinot vaigu mīkstos audus, mutes dobuma grīdu un mēli, nekustīgie mīkstie audi, kas pārklāj bezzobu apakšžokli, parādās kā maza sloksne, kas nedaudz izplešas molāra rajonā.
Trešais veids(c) - alveolārais process pilnībā nav. Notiek ievērojama žokļa ķermeņa atrofija, kā rezultātā no vestibulārā un mutes puses piestiprināto muskuļu cīpslas saplūst kopā, tāpēc pasīvi kustīgu mīksto audu ir ļoti maz - protēzei ir maz iespējama gultne. Mēles un lūpu frenulumi ir savesti kopā, sānu frenulumi atrodas žokļa ķermeņa vidū, alveolārais grēda parādās kā ass kaula izvirzījums, asi sāpīgs palpējot. Pārejas kroka nav noteikta gandrīz visā. Sublingvālie siekalu dziedzeri ir palielināti. Vārsta zona ir slikti izteikta. Zoda zonā bieži atrodas torus genio-lingualis - blīvs kaulains izvirzījums, kas pārklāts ar plānu gļotādas slāni.
Ceturtais veids(d) - ievērojama alveolārā procesa atrofija košļājamo zobu rajonā. Alveolārā procesa saglabāšana priekšzobu zonā veicina labu protēzes fiksāciju uz žokļa.
Piektais veids(e) - priekšzobos ir izteikta atrofija. Tas pasliktina apstākļus protēzes nostiprināšanai uz žokļa. Košļājot, protēze slīdēs uz priekšu.
