Slēgts rādiusa kakla lūzums. Rādiusa lūzums bez pārvietošanās - ārstēšana, cik daudz valkāt ģipsi. Rādiusa galvas un kakla lūzumi

Nepārvietotiem lūzumiem pēc lūzuma vietas anestēzijas divu garu ģipsis no metakarpofalangeālām locītavām līdz pleca augšējai trešdaļai apakšdelma vidējā fizioloģiskā stāvoklī (saliekšana 90-100 ° leņķī, roka ir pagriezta ar plaukstu pret ķermeni). Pēc 1-1,5 nedēļām tiek noņemtas ģipša šinas, dozētas kustības elkoņa locītavā, siltas vannas, hidrokortizona fonoforēze.

Ar rādiusa kakla lūzumiem ar nobīdi pēc anestēzijas tiek veikta vienpakāpes manuāla repozīcija. Izstiepšanas un supinācijas stāvoklī vilkšana tiek veikta pa apakšdelma asi ar novirzi uz elkoņa kaula pusi. Uz pārvietotās galvas tiek nospiests pirksts (parasti uz iekšu un atpakaļ), savukārt apakšdelms ir saliekts taisnā leņķī un fiksēts guļus stāvoklī ar ģipša šinām. Ja kontroles rentgenogrammā redzams, ka fragmenti ir nobīdījušies, iespējama atkārtota samazināšana un slēgta fiksācija ar tapu, kas tiek veikta caur kondilu. pleca kauls, rādiusa galva un kakls apakšdelma locīšanas un supinācijas stāvoklī. Adatu noņem pēc 2-3 nedēļām, un ārējo imobilizāciju atstāj uz 4-5 nedēļām, no 3-4 nedēļas pārvēršot to par noņemamu.

Ar vairāku fragmentu, sasmalcinātiem, margināliem lūzumiem ar fragmentu pārvietošanos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Pieaugušiem pacientiem tas dod ievērojami labākus rezultātus nekā konservatīvais, īpaši, ja to lieto pirmajās dienās pēc traumas.

Galvas radiālo rezekciju vislabāk var veikt vadīšanas anestēzijā (supraklavikulārā vai paduses blokāde). Izmantojiet aizmugurējo piekļuvi. Pēc pleca-radiālās locītavas atvēršanas galva tiek rūpīgi izolēta (jāstaigā gar kaulu, lai nesabojātu radiālā nerva dziļo zaru). Džigli zāģis tiek izmantots galvas rezekcijai. Tas ir pilnībā jānoņem, pat ar malas lūzumiem, bet tā, lai gredzenveida saite paliek. Ir nepieciešams pārbaudīt locītavas dobumu, lai nepaliktu brīvi fragmenti, kas var atdalīties no pleca kaula galvas. Rādiusa proksimālais gals ir pārklāts ar mīkstiem audiem. Imobilizāciju veic vidējā fizioloģiskā stāvoklī ar divām ģipša šinām 1,5-2 nedēļas, pēc tam sākas kustības locītavā.

Jauniešiem ar radiālā kaula galvas traumatisku iznīcināšanu ir indicēta tā endoprotezēšana (protēze no silikona Movshoviča dizaina). No aizmugures piekļuves ar maksimālu apakšdelma pronāciju tiek atsegts rādiusa kakls un tiek veikta galvas rezekcija. Medulārais kanāls tiek paplašināts atbilstoši endoprotēzes kāta izmēram un formai, ievietots un fiksēts. Ģipša imobilizācija ilgst 3 nedēļas, pēc tam viņiem sāk attīstīties kustības.

Šie ievainojumi rodas, krītot uz izstieptas rokas ar staru kūļa galvu, kas balstās uz pleca augstumu. Šajā gadījumā krasi palielinās slodze pa rādiusa asi, kas noved pie rādiusa galvas vai kakla lūzuma.

Klīnika, rādiusa galvas un kakla lūzuma diagnostika

Roka ir saliekta elkoņa locītavā, apakšdelms ir pronēts. Galvas rajonā tiek noteikts pietūkums, hemartroze. Palpācija pastiprina sāpes. Ir iespējama aktīva locīšana un pagarināšana, bet pasīvā supinācija un pronācija ir ļoti sāpīga un ierobežota.

Diagnozi precizē ar rentgena pārbaudi divās projekcijās. Raksturīgs radioloģiskā pazīme sijas kakla lūzums ar nobīdi leņķī ir "vāciņa vienā pusē" simptoms.

Rādiusa galvas un kakla lūzuma ārstēšana

Lūzumiem bez fragmentu pārvietošanās vai ar nelielu nobīdi līdz 20°, piemērot konservatīva ārstēšana: locītavā ievada līdz 10 ml 1% novokaīna šķīduma, pēc tam apakšdelmu novieto vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju, kā arī roku saliek elkoņa locītavā 90° leņķī un nostiprina ar aizmugurējā ģipša šina no pleca augšējās trešdaļas līdz pirkstu pamatnei 2-3 nedēļas. Rehabilitācijas ārstēšana ietver tikai vingrošanas terapijas iecelšanu. Termiskās procedūras ir kontrindicētas iespējamās heterotopisko ossifikātu veidošanās dēļ.

Rādiusa kakla lūzumu gadījumā ar nobīdi tiek veikta slēgta pārvietošana. Izstiepšanas un supinācijas stāvoklī vilkšana tiek veikta pa apakšdelma asi ar novirzi uz elkoņa kaula pusi. Pirksts tiek nospiests uz pārvietotās galvas uz iekšu un atpakaļ, savukārt apakšdelms tiek saliekts taisnā leņķī un fiksēts ar Kiršnera stiepli, kas tiek veikts attēla pastiprinātāja vadībā transartikulāri caur augšdelma kaula, galvas un kakla augšdelmu. rādiuss. Tapu noņem pēc 2–3 nedēļām, un ārējo imobilizāciju atstāj 4–5 nedēļas.

Sijas galvas malējo lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi, kas pārsniedz 2 mm un fragmenta izmēru, kas pārsniedz 1/3 no locītavas virsmas, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - fragmentu atklāta pārvietošana, metāla osteosintēze.

Ar vairākkārt sasmalcinātiem, sasmalcinātiem lūzumiem ar nobīdi tiek norādīta bojātās galvas rezekcija. Galva tiek noņemta pilnībā, bet saglabājot gredzenveida saiti.

Ir nepieciešams pārbaudīt locītavas dobumu, lai neatstātu brīvus fragmentus. Imobilizāciju veic neitrālā stāvoklī 1,5-2 nedēļas. Bērni šādās situācijās mēdz paturēt galvu. Jauniešiem ar radiālā kaula galvas traumatisku destrukciju ir indicēta tā endoprotēzes nomaiņa.

Tiek izmantotas metāla protēzes ar cementa un bezcementa fiksāciju. Jaunībā vēlams izmantot bezcementa protēzes.

Literatūra: Traumatoloģija un ortopēdija: / red. V.V. Ļaškovskis. - 2014. gads.

Rādiusa galvas un kakla lūzumi rodas, krītot uz izstieptas rokas.

zīmes

sāpīga elkoņa līkuma sānu malas palpācija, apakšdelma rotācijas kustību pārkāpums, fragmentu krepīts. Diagnoze tiek apstiprināta rentgenoloģiski.

Ārstēšana.

Ekstremitātes imobilizācija ar transporta riepu vai šalli. Lūzumu gadījumā bez pārvietošanās pēc anestēzijas, no metakarpofalangeālām locītavām uz pleca augšējo trešdaļu uzliek ģipša ongetu ekstremitāšu saliekuma stāvoklī elkoņa locītavā līdz 90-100°, imobilizācijas periods ir 2- 3 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 1 mēneša.

Lūzumiem ar fragmentu pārvietošanos veiciet pārvietošanu (anestēzijā), nospiežot galvu virzienā, kas ir pretējs pārvietošanai. Šajā gadījumā ekstremitāte ir saliekta elkoņa locītavā līdz 90° un apakšdelms ir supinēts.

Imobilizācija ar ģipša šinu - 4-5 nedēļas.

Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc V /2 -2 mēneši

Jāizdara kontroles rentgenogramma nedēļu pēc pārvietošanas. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta neveiksmīgai pārvietošanai, šķeltiem un margināliem radiālās galvas lūzumiem. Fragmenti tiek fiksēti ar 1-2 adāmadatām. Ar margināliem un sasmalcinātiem lūzumiem ir norādīta galvas rezekcija.

Rehabilitācijas un darbspēju atjaunošanas termiņi ir vienādi.

0

Bērnībā starp apakšdelma kaulu proksimālā gala traumām visizplatītākā ir rādiusa epifiziolīze. Līdzīgi bojājumi elkoņa kauls novērots daudz retāk.

Tipiski bojājumi, parasti aksiālās saspiešanas dēļ. Nobīde atkarībā no trieciena stipruma ir dažādas pakāpes. Šajā gadījumā galvas vulārā-distālā nobīde parasti notiek ar rotāciju ap garenisko asi.

Lūzumiem bērniem vienmēr ir ieteicams salīdzināšanai fotografēt veselo pusi, īpaši, ja bērnu traumatologs vai radiologs nevar pietiekami droši noteikt diagnozi pēc traumētās puses attēla.

Rādiusa kakla lūzums bērniem uz rentgena stariem

Jūsu uzmanība tiek pievērsta 12 gadus vecas meitenes elkoņa kaula attēliem divās projekcijās.

Aizmugurē ir grūtāk orientēties, tāpēc vispirms apskatīsim sānu šāvienu.

Sānu rentgens

Tieši zem rādiusa galvas ir šķērsvirziena lūzums. Lūzumu virsmas ir neskaidras. Nolauztā galva ir izmežģīta uz ekstensoriem, tās locītavu virsma vērsts uz priekšu un pagriezts par 90°. Diafīze ir pārvietota proksimāli, lūzuma virsma atrodas pretī pleca kaula galvai. Ievērojama saīsinājuma dēļ rādiusa galvas lūzuma virsma cieši pieguļ metafīzes priekšējās puses garozas slānim.

Aizmugurējais rentgens

Analizējot aizmugurējo attēlu, redzams, ka rādiusa uz priekšu pagrieztās galvas projekcija ir apaļa, tā noslēdz locītavas spraugu un daļēji šķērso augšdelma kaula locītavu virsmu.

Augšdelma kaula diafīzes distālajā trešdaļā mediālajā pusē redzams uz distālo pusi vērsts pupas lieluma smailveida veidojums: augšdelma kaula suprakondilārais veidojums (processus supracondylicus humeri), atavistisks variants.

1 valsts izglītības iestāde augstākā profesionālā izglītība Krievijas Federācijas Veselības ministrijas "Orenburgas Valsts medicīnas universitāte".

Tika veikts zinātnisks pārskats par dažādiem bērnu galvas un kakla rādiusa lūzumu aspektiem. Šie lūzumi tika ņemti vērā kopējā struktūra traumas, gan starp augšējo ekstremitāšu lūzumiem, gan starp visas muskuļu un skeleta sistēmas traumām. Rādiusa galvas anatomijas jautājumi, tās pārkaulošanās īpatnības un rentgena anatomija dažādās vecuma periodi, kas palīdz labāk izprast šīs zonas kaulu un saišu struktūru bojājumu specifiku. Visinformatīvākās metodes traumu diagnosticēšanai šajā jomā ir dotas, jo īpaši rentgena, ultraskaņas, tomogrāfisko pētījumu metodes. Tiek analizētas dažādas bērnu galvas un kakla rādiusa lūzumu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Tiek raksturotas vismazāk agresīvās ķirurģiskās ārstēšanas metodes pediatrijas praksē.

Rentgena anatomija

struktūra

lūzumi

rādiusa kakls

rādiusa galva

1. Zorja V.I., Babovņikovs A.V. Elkoņa locītavas traumas. - L .: GEOTAR - Mediji, 2010. - 464 lpp.

2. Ivanitsky M.F. Cilvēka anatomija. - M.: Olimpija, 2008. - 624 lpp.

3. Kapanji A.I. Augšējā ekstremitāte. - 6. izd. - 2014. - 351 lpp.

4. Nemsadze V.P., Šastins N.P. Apakšdelma kaulu lūzumi bērniem. - M.: GEO, 2009. -320 lpp.

5. Prives M.G., Lisenkovs N.K., Buškovičs V.I. Cilvēka anatomija. - 1985. - 672 lpp.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Ārkārtas traumatoloģija un ortopēdija / per. no angļu valodas. - M.: Sanktpēterburga: Izdevniecība BINOM; Izdevniecība "Dialekts", 2014. - 576 lpp.

7. Sapin M.R. Cilvēka anatomija. T.1. - M.: Medicīna, 2001. - 640 lpp.

8. Fedjuņina Svetlana Jurijevna. Rādiusa galvas lūzumu un mežģījumu ķirurģiska ārstēšana pieaugušajiem ( klīniskais pētījums): dis. ... cand. medus. Zinātnes: 14.00.22. - Sanktpēterburga, 2006. - 153 lpp.

9. Šilkins V.V., Fiļimonovs V.I. Anatomija pēc Pirogova. - T.1. - M.: GEOTAR - Mediji, 2011. - 600 lpp.

Kopējā daļa traumatiski ievainojumi iekšā mūsdienu pasaule kļūst arvien izteiktāka gan pieaugušo, gan bērnu vidū. No kopējā cietušo skaita bērni veido 25-30%. Bērnu ķirurģiskās patoloģijas vispārējā struktūrā bojājumi arī ir 30%. Pašā bērnības traumu struktūrā augšējo ekstremitāšu daļa veido 70% no visiem ievainojumiem. Salīdzinot ar visiem augšējo ekstremitāšu segmentiem, elkoņa locītavas bojājumi ir visizplatītākā pusaudža gados un veido aptuveni 50% no visiem lūzumiem, un bērniem tas ir pirmajā vietā pēc biežuma, daudzveidības, skaita un smaguma pakāpes. Īpaši grūti ir ārstēt elkoņa locītavu veidojošo kaulu intraartikulāru lūzumu variantus. Apakšdelma kaulu lūzumi un mežģījumi elkoņa locītavas apvidū ir pirmajā vietā pēc sastopamības biežuma gan starp citu augšējo ekstremitāšu segmentu lūzumiem (69,6%), gan attiecībā uz citu lokalizāciju traumām. muskuļu un skeleta sistēmas (44,0%). Pašas elkoņa locītavas bojājumu struktūrā rādiusa galvas un kakla lūzumi veido 20,9%.

Elkoņa locītava, articulatio cubiti, ir trīs kaulu dažādu daļu savienojums: pleca kaula distālais gals, elkoņa kaula proksimālie gali un rādiuss. Locītavu kauli veido trīs locītavas, kas ietvertas vienā kapsulā: humeroradial, humeroulnar un proksimālā radioulnārā, kas funkcionē kopā ar tāda paša nosaukuma distālo locītavu, veidojot kombinētu locītavu.

Rādiusam, rādiusam, augšējā galā ir galva, kakls un bumbuļi. Apakšējā galā ir locītavu virsma savienošanai ar plaukstas kauliem un stiloīdo procesu. Rādiusa galva pilnībā atrodas locītavas iekšpusē, un tai ir slikta asins piegāde. Bojājuma gadījumā šajā zonā ir iespējama avaskulāra nekroze, un ārstēšanā jābūt maksimāli saudzējošai taktikai.

Rādiusa galva ir iesaistīta humeroradiālās locītavas veidošanā, pēdējā, savukārt, ir daļa no elkoņa locītavas. Plecu locītavu veido pleca kaula galvas artikulācija ar rādiusa galvas dobumu un ir sfēriska forma, bet patiesībā kustība tajā notiek tikai ap divām asīm. Tas nodrošina supinācijas un pronācijas kustības elkoņa locītavā un ir ļoti saskaņotas. Brahioradiālās locītavas saišu aparātu attēlo sānu radiālās saites. nodrošinājuma saite, kas ir trīsstūrveida saišķis, mediāli un sāniski saspiests līdz locītavas kapsulas šķiedru slānim. Tas stiepjas no pleca sānu epikondila un distāli sajaucas ar rādiusa apļveida saiti, kas ieskauj un notur rādiusa galvu elkoņa kaula radiālajā izgriezumā, kas veido proksimālo radioulnāro locītavu un veicina pronāciju un supināciju. apakšdelms.

Hueroradiālās locītavas pārkaulošanās sākas ar proksimālo rādiusu, kas ir labi definēts līdz 7.-9. pirmsdzemdību perioda nedēļai, pirmie pārkaulošanās punkti parādās rādiusa diafīzē 2. mēneša beigās - 3. mēneša sākumā. pirmsdzemdību attīstībai. Epifīžu pārkaulošanās process turpinās pēc piedzimšanas. Pēc dažādu vietējo un ārvalstu autoru domām, kondilijas galvas ossifikācijas centra parādīšanās laiks svārstās no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem. Kas attiecas uz rādiusa galvu un kaklu, līdz 4 gadu vecumam tie iegūst tādas pašas kontūras kā pieaugušam cilvēkam. Augšanas zonu slēgšana pleca locītavā parasti notiek 13-15 gadu vecumā, bet meitenēm 1-2 gadus agrāk nekā zēniem.

Bērnu rādiusa galvas un kakla lūzumu gadījumā visbiežāk sastopams netiešais traumas mehānisms, t.i. krītot uz priekšu ar atbalstu uz izstieptas rokas. Iespējams arī tiešs traumas mehānisms - elkoņa kaula sitiens vai prettrieciens pret cietu priekšmetu vai bērna kritiens uz saliektā apakšdelma zonu.

Pašai rādiusa galvas un kakla lūzumu klīniskajai izpausmei nav spilgtu marķieru, kā, piemēram, augšdelma kaula lūzumos suprakondilārās un kondilārās zonas reģionā vai apakšdelma kaulu izmežģījumos. Tas ir saistīts ar faktu, ka pati rādiusa galva ir mazs kaula fragments, salīdzinot ar citām elkoņa locītavas kaulu struktūrām, un tai ir mazāk attīstīts asins piegādes asinsvadu tīkls. Rādiusa kakls daļēji atrodas locītavas iekšpusē, daļēji ārpus kapsulas, un tieši visbiežāk bojājumi rodas ārpuslocītavas daļā, šis fakts ir tieši saistīts ar minimāli izteiktu tūsku un asiņošanu. locītavā rādiusa kakla lūzumos. Bet ar proksimālā rādiusa lūzumiem neapšaubāmi būs sāpju sindroms, kustību ierobežojumi locītavā, tāpat kā ar citām kaulu traumām. Rādiusa galvas un kakla bojājumu diagnostika balstās uz radiācijas izpētes metožu izmantošanu: rentgenu, ultraskaņu, kā arī skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Rentgena metode ir galvenā diagnostikas metode. Radiogrāfijai ir vairākas prasības: - rentgenogrammu veikšana standarta klājumā vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās. Uz elkoņa locītavas reģiona rentgenogrammām tiek iegūts vienlaicīgs distālā pleca kaula un proksimālo apakšdelma kaulu attēls. Tiešā un sānu projekcijā ir redzamas visas šo departamentu detaļas. Sānu attēlā bloks un galva pārklājas viens ar otru, kā rezultātā šo veidojumu ēnas izskatās kā koncentriski apļi. Ir skaidri redzamas pleca kaula, humeroradiālās un proksimālās radioulnārās locītavas rentgena locītavu plaisas. Saistībā ar osifikācijas īpatnībām rentgenogrammā bērnībā un pusaudža gados ir liels skaits kaulu fragmenti, kuru klātbūtne sarežģī diferenciāldiagnoze starp normu un patoloģiju. Uz rentgenogrammas tiešā projekcijā, pirms rādiusa galvas pārkaulošanās kodola parādīšanās, parasti šajā zonā var būt leņķiska rotācija līdz rādiusa kakla malai, ko var nepareizi diagnosticēt kā subluksāciju. Fluoroskopiju izmanto, lai iegūtu mērķtiecīgas interesējošās zonas rentgenogrammas, kontrolētu manipulācijas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Rentgena datortomogrāfijai (CT) ir visaugstākā izšķirtspēja un plašs diapazons salīdzinājumā ar rentgenogrāfiju un tomogrāfiju. Tas rada iespēju detalizēti izpētīt kaulu un daudzu mīksto audu anatomiskās struktūras. CT ļauj iegūt sarežģītu trīsdimensiju attēlu par muskuļu un skeleta sistēmas orgāniem. CT ar artrogrāfiju var izmantot, lai noteiktu intraartikulārus bojājumus. Skeleta-muskuļu sistēmas mīksto audu struktūru bojājumu pētīšanai izmanto ultraskaņas (US) metodi. Mūsdienu ultraskaņas aparātu augstā izšķirtspēja ļauj noteikt izmaiņas atsevišķos muskuļu un cīpslu šķiedru saišķos.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir izvēles metode mīksto audu struktūru traumu un slimību diagnostikā. Šī metode ļauj iegūt attēlus ar augstu telpisko un kontrastu, identificēt daudz vairāk anatomisko struktūru nekā ar CT. Pārbaudot locītavas, īpaši intraartikulāras struktūras, MRI ir visinformatīvākā.

Analizējot literatūru par dažādu instrumentālo metožu izmantošanu, jāatzīmē, ka rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšanā zinātniski interesantāk ir ultraskaņas un tomogrāfisko pētījumu metožu izmantošana, kā arī radiogrāfija un fluoroskopija. aktuāls praktiskajā ikdienas darbā.

Kļūdu un komplikāciju biežuma ziņā humeroradiālās locītavas traumu ārstēšanā tās ieņem pirmo vietu salīdzinājumā ar citām locītavām, kas veido elkoņa locītavu.

Visas rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvajās un operatīvajās. Taču gan operatīvās, gan neoperatīvās metodes ārstēšanas princips ir vienāds - radiālās galvas nobīdes pārvietošana.

Slēgtā pārvietošana tiek veikta ar novirzes leņķi 30-60*. Populārākā pārvietošanas metode pēc Svinuhova domām, kas sastāv no vilces un secīgas pronācijas un supinācijas pozīciju maiņas kombinācijas, kas veicina vienlaicīgu fragmentu ķīlēšanu un to pareizu pielāgošanu vienam pret otru.

Pārpozīcija pēc Patersona ir balstīta uz spēka pielikšanu noteiktam punktam elkoņa locītavas zonā, kas noved pie rādiusa kaula distālā fragmenta novirzes no elkoņa kaula un tā izlīdzināšanas attiecībā pret proksimālo. .

Perkutāna pārvietošana, izmantojot palīgierīces: īlens, Steinmann vads, periosteālais lifts utt. . Šo metodi sauc arī par konservatīvu, lai gan tas ir ļoti nosacīts, jo metāla konstrukcijas invāzijas fakts jau ir, bet lūzuma zonas ķirurģiskas iedarbības nav. Perkutāna repozīcija, kā likums, beidzas ar metāla osteosintēzi, tāpēc šī metode vispareizāk tiek attiecināta uz minimāli invazīvām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm.

Intramedulārā osteosintēze. 1980. gadā Metaizeau ierosināja nedaudz novirzīt rādiusa kaklu traumu gadījumā ar intramedulāru vadu, kas iet cauri distālajai metafīzei. Kad vads sasniedz lūzuma vietu, leņķis galā ļauj tam aizņemt proksimālo lūzuma vietu pie kakla. Līdz šim intramedulārā osteosintēze tiek plaši izmantota pediatrijas praksē, izmantojot tapas, pēdējos var ievietot caur rādiusa distālo metafīzi vai proksimāli caur pleca kaula kondyles galvu. Abām ieviešanas metodēm ir gan savi atbalstītāji, gan pretinieki. Tātad piekritēji tapas distālajai ievietošanai caur metafīzi novieto tādu metodi kā ārpuslocītavu implantācija un minimāla augšanas zonu iesaistīšana - tikai fizis starp rādiusa galvu un kaklu, bet tapas ievadīšana caur elkoni. locītava būs ieejas vārti infekcijai, un pats metāla fiksators izies cauri augšanas zonām pleca kaula kondīla galvas zona un rādiusa galva un kakls. Tapas ievietošanas caur elkoņa locītavu atbalstītāji nesaskata tik būtisku atšķirību, ka tiek ievietota tapa, jo visur, kur tiek ievietots implants, pats metāla uzstādīšanas fakts būs saistīts ar infekcijas risku. Kompetenta pēcoperācijas brūču aprūpe, vispārējā un lokālā antibiotiku terapija samazina infekcijas risku. Aizstāvot tapas ievadīšanu caur elkoņa locītavu no augšanas zonu ietekmēšanas viedokļa, eksperti min faktu, ka augšdelma kaula augšanas galveno procentuālo daļu garumā nosaka proksimālā augšanas zona, bet rādiusā - augšanas zona. distālais. Turklāt, pēc atbalstītāju domām šī metode, tapa, kas ievietota caur rādiusa distālo metafīzi gandrīz visā rādiusā, agresīvāk iedarbojas uz sarkanajām kaulu smadzenēm bērniem, endosteālo asins piegādi un tādējādi kavē osteoreparāciju. Atvērtā repozīcija tiek veikta ar būtisku fragmentu novirzi, vairāku šķelšanos lūzumu, pēc neveiksmīgas slēgtas repozīcijas. Atvērtai repozīcijai tiek izmantota Burgerie tipa posterolateral pieeja, kas saskaņā ar G.I. Fadejevs, racionālākais radiālās galvas atvērtai samazināšanai. Pēc locītavas kapsulas sadalīšanas tiek salīdzināta pārvietotā galva un distālais rādiuss, un to fiksācija tiek veikta ar tapu. Kļūdu un komplikāciju biežuma ziņā traumu ārstēšanā šajā jomā tās ieņem pirmo vietu attiecībā pret citām locītavām, kas veido elkoņa locītavu.

Galvas un kakla rādiusa lūzumu raksturs pieaugušajiem ir agresīvāks nekā bērniem. Tā, piemēram, rādiusa galvas sasmalcināti polifragmentāri lūzumi pieaugušajiem, bērniem ir kazuistiski rets fakts. Šīs lokalizācijas lūzumu ārstēšanā tiek ņemts vērā fakts, ka pieaugušajiem galvas un kakla reģions ir monolīts kauls, t.i. augšanas zona, atšķirībā no bērniem, jau ir slēgta. Tāpēc ar visām šīm anatomijas iezīmēm un proksimālā rādiusa ievainojumiem pieaugušajiem galvenokārt tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ar lūzuma zonas ekspozīciju un anatomisko repoziciju un stabilu osteosintēzi. Pieaugušo praksē tiek izmantots plašāks metāla konstrukciju arsenāls (intramedulāri, kaulu implanti utt.). Bet pat repozīcijas anatomija un osteosintēzes stabilitāte nesniedz 100% pozitīvus ilgtermiņa rezultātus. Lielākajā daļā ķirurģiskas ārstēšanas gadījumu pieaugušo novērošanā ir kustību amplitūdas ierobežojumi, jo īpaši supinācijas ierobežojumi. Pieaugušo praksē lūzumu ārstēšanā izmantotā rādiusa galvas rezekcija, kam seko protezēšana, arī nav panaceja un nesniedz izcilus un labus ilgtermiņa rezultātus vairumā gadījumu, ir kontraktūras un traucētas statiski dinamiskas funkcijas. arī atzīmēja. Pediatrijas praksē rādiusa galvas rezekcija parasti nav pieņemama, ņemot vērā augšanas funkcionālo zonu.

Priekšlaicīga augšanas zonas slēgšana. Šī komplikācija nav tik izplatīta, jo īpaši Fowless un Kassab aprakstīja tikai 1 gadījumu, kad bija asa cubitus valgus. Valgus Pacientiem ar rādiusa kakla lūzumiem novirzes leņķis parasti ir 10 * vai vairāk, salīdzinot ar veselu ekstremitāti. Ja maziem bērniem netiek labots pārvietots proksimālā rādiusa lūzums, tiek mainīts rādiusa kakla rotācijas leņķis, kam seko proksimālās radioulnārā un humeroradiālā locītavas kongruences pārkāpums.

Rādiusa galvas osteonekroze. Jāatzīmē, ka šī komplikācija galvenokārt rodas pieaugušo praksē. Cēlonis var būt kaula fragmenta vai izolēta fragmenta nekroze, kas traucētas asinsrites vai citu iemeslu dēļ nav iekļauta normālā neoosteoģenēzes procesā. D "Souza un kolēģi atzīmē šo komplikāciju 10-20% pacientu, no kuriem 70% tika veikta atklāta samazināšana.

Nervu bojājumi. Radiālā nerva un aizmugurējā starpkaula nerva daļējs bojājums var būt tiešas traumas un pirmās palīdzības sniegšanas procesa sekas pacientam (šādu neirītu sauc par agrīnu), bet biežāk aizmugurējā starpkaula nerva bojājums rodas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā. iejaukšanās jeb tā sauktais radiālā nerva žņaugu neirīts gadījumos, kad žņaugu lieto, kad ķirurģiska ārstēšana. Šie neirīti parasti ir pārejoši.

Radioulnārā sinostoze. Proksimālā sinostoze ir visnopietnākā komplikācija, kas var rasties pēc radiālas galvas lūzuma. Biežāk tas notiek pēc atklātas lūzumu pārvietošanas ar ievērojamiem pārvietojumiem.

Ossificējošais miozīts. Tā ir samērā izplatīta, bet nekaitē komplikācija. Vahvannen atzīmē, ka šī komplikācija radās 32% pacientu. Vairumā gadījumu tas aprobežojās ar arkas atbalsta muskuļiem. Pēctraumatiskais osteomielīts. Parasti notiek pēc slēgta vai, biežāk, atklāts lūzums rādiusa kakls.

Mūsdienu literatūrā optimizācijai tiek pievērsta maz uzmanības dažādas metodes bērnu galvas un kakla rādiusa traumu diagnostika un ķirurģiskā taktika. Literatūrā nav aprakstīta humeroradiālās locītavas traumu diagnostikas un ārstēšanas taktika, tāpat kā atsevišķā elkoņa locītavas segmentā. Gan pašmāju, gan ārvalstu literatūras avotos nav veikta kļūdu un komplikāciju analīze rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšanā. Pēc vairāku autoru domām, ir liela pretruna datos par bērnu humeroradiālās locītavas ar vecumu saistītās rentgena anatomijas iezīmēm. Tātad attiecībā uz ossifikāciju tiek doti dažādi osifikācijas punktu parādīšanās termini un netiek ņemtas vērā ar vecumu saistītās rentgena anatomijas iezīmes dažādiem ievainojumiem. Lielākā daļa literatūras avotu atspoguļo centrālo klīniku pieredzi proksimālā rādiusa traumu ārstēšanā reģionālā aspektā ar kļūdu un komplikāciju analīzi. šī problēma nav ņemts vērā. Traumatoloģijā bērnība nav protokola lūzumu diagnosticēšanai un ārstēšanai humeroradiālās locītavas reģionā reģionālā līmenī.

Bibliogrāfiskā saite

Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus