Kreisā elkoņa kaula stiloīdā procesa avulsijas lūzums. Olekrana lūzums: diagnostika un ārstēšana. Diagnostika ar un bez nobīdes

Rādiuss ir daļa no apakšdelma un sastāv no vairākām daļām, kuras var tikt bojātas. Saskaņā ar statistiku rādiusa stiloīdā procesa lūzums veido apmēram pusi no visiem zaudējumiem. Bieži vien bojājumi tiek apvienoti ar rādiusa traumu tipiskā vietā. Lai šāda veida lūzums notiktu, ir jābūt konkrētiem cēloņiem, kas būtu jārisina sīkāk.

Pirmkārt, ir jāskatās, kādā stāvoklī cilvēks iekrīt. Visbiežāk tas var notikt, krītot uz izstieptas rokas, cilvēks to instinktīvi pastiepj uz priekšu. Šī funkcija ir visvairāk kopīgs cēlonis bojājumu. Dažos gadījumos rādiusa stiloīdā procesa lūzums ir tieša kaula trieciena rezultāts. Pēdējā situācijā lūzums bieži ir atvērts, ir dažāda izmēra brūce.

Ziemā šādu bojājumu biežums strauji palielinās. Uz ledus īpaši neaizsargāti kļūst gados vecāki cilvēki, papildus faktors ir osteoporoze. Traumas var rasties arī šādos gadījumos:

• aizraušanās ar riteņbraukšanu, skrituļslidošanu, skeitbordu;
• profesionālais sports;
• neveiksmīgs lēciens;
• aktīvās spēles.

Kritieni šādos apstākļos veicina to, ka upuris instinkta līmenī izstiepj roku uz priekšu un tas noved pie nopietniem stiloīdā procesa bojājumiem. Ņemot to vērā, papildus atvērt vai slēgts lūzums, jūs varat satikt kompresijas vai plīsuma bojājumus.

Fotoattēlā šāda trauma ir neliela plaisa. Bojājuma mehānisms ir saistīts ar blakus esošās plaukstas zonas ietekmi uz stiloīdo procesu, kā rezultātā trieciena spēka dēļ radiālais process tiek atgrūsts ar spēku uz āru un nedaudz atpakaļ. Bieži vien trieciena spēks tiek pārnests caur blakus esošo navikulāro kaulu, kas arī var tikt bojāts.

Bojājuma simptomi

Cilvēku uztrauc vairāki raksturīgi simptomi vienlaikus, tie visi ar papildu izmeklēšanas metodēm ļauj pielikt punktu jautājumam. Klīniku pārstāv:

• sāpes traumas vietā;
• fragmentu kraukšķēšana, ko sauc par "crepitus";
• sāpju dēļ kustības plaukstas locītavā ir krasi ierobežotas;
• lūzuma vieta ir tūska;
• zem ādas veidojas hematoma;
• hematomai augot, rodas ādas spriedzes sajūta locītavas zonā.

Pēdējais simptoms nav raksturīgs un nav noteikts visos gadījumos.

Diagnostika

Pirms jebkādu darbību veikšanas novirzes ārstēšanai vai novēršanai, ir nepieciešams noteikt precīzu diagnozi. Sākotnēji ir jāuzņem rentgens un vienmēr divās projekcijās. Šaubu gadījumā indicēta CT, ja ir aizdomas par skrimšļa bojājumiem, indicēta MRI.

Uzreiz pēc traumas traumas vietā jāpieliek auksts priekšmets vai ledus, kas iepriekš ietīts drānā. Aukstums palīdzēs mazināt sāpes un mazināt audu pietūkumu. Ilgums ir no 15 līdz 20 minūtēm, pēc tam tiek ieturēts pārtraukums un procedūru atkārto vairākas reizes. Ekstremitāte ir jāimobilizē ar speciālu šinu vai jebkuru pieejamu līdzekli.

Traumu centrā ārsts veic lūzuma pārvietošanu. Šim nolūkam tiek veikta īpaša manipulācija, kuras kontrole tiek veikta, izmantojot rentgena staru. Fragmentu pārvietošanas process tiek veikts vietējā vai vispārējā anestēzijā atkarībā no lūzuma sarežģītības pakāpes. Ārsta roka atrodas plaukstas locītavas iekšpusē, otrā velk ekstremitāti pret sevi. Pēc tam otu ievelk uz elkoņa pusi un uzklāj apmetumu. Ja saspiešanas spēks ir nepietiekams, pastāv atkārtotas pārvietošanās risks.

Rādiusa stiloīdā procesa avulsijas tipa lūzums

Šāda veida bojājumi nav tik izplatīti, kā aprakstīts iepriekš. Avulsijas lūzuma cēlonis ir radiālā sasprindzinājums nodrošinājuma saite, kā rezultātā tiek sabojāta tā stiprinājuma vieta. Līdzīga veida bojājumi var rasties pēc tam, kad cilvēks nokrīt uz izstieptas rokas, ir plaukstas locītavas subluksācija uz iekšu. Šajā brīdī plaukstas locītava tiek pārvietota uz iekšu, un šajā brīdī tipiskā vietā var rasties rādiusa lūzums, bet stiloīda process tiek norauts.

Simptomi

Uzreiz pēc traumas cilvēks tiek traucēts raksturīgie simptomi. Pēc to kompleksa var diagnosticēt elkoņa kaula stiloīdā procesa avulsijas lūzumu. Raksturīgs ir:

• stipras sāpes traumas vietā;
• palielinātas sāpes, mēģinot pārvietoties;
• plaukstas locītavas laukums ir deformēts;
• fragmentu gurkstēšana, mēģinot pārvietoties;
• pirkstu nejutīgums;
• pastiprinātas sāpes, piesitot pa plaukstas pamatni;
• sāpes pastiprinās ejot vai augšējās ekstremitātes kustības laikā.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, dažkārt nepietiek ar zināšanām par anamnēzi, traumas raksturu un vienkāršu medicīnisko pārbaudi. Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams veikt rentgenu, vienmēr divās projekcijās. Ja ārstam ir šaubas par rentgenstaru, ir norādīta CT skenēšana.

Avulsijas lūzuma ārstēšana

Pirmās palīdzības smalkumi un pārvietoto fragmentu samazināšana jau ir aprakstīti iepriekš. Ar šādu traumu ģipsi uzliek apmēram mēnesi ar obligātu rentgena kontroli 3-5 dienas un divas nedēļas pēc traumas. Kad lūzuma līnija iet cauri rādiusa locītavu virsmai, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas iespēju izvēlas ārsts atkarībā no pārvietošanās pakāpes un fragmentu klātbūtnes. Fiksācija tiek veikta ar skrūvēm vai ar plāksni.

Neatkarīgi no tā, vai bez sajaukšanas vai ar lūzuma nobīdi, ieteikumi par uzturu un medikamentiem ir aktuāli. Uzturā vajadzētu dominēt pārtikai, kas satur kalciju, honroitīnu un hialuronskābe. Līdzīgas vielas ir atrodamas:

• biezpiens;
• skābais krējums;
• piens;
• aspic;
• želatīna izstrādājumi;
• cietie sieri;
• jūras veltes.

Turklāt ķermenim ir nepieciešami proteīni, to avots ir gaļa. Ķermenim noderēs zema tauku satura teļa, truša, mājputnu gaļas šķirnes. Jūs varat papildināt uzturu ar pākšaugiem, garšaugiem, žāvētām aprikozēm, vīģēm. D vitamīna avots cilvēkiem ir zivju eļļa.

Palīdz paātrināt lūzumu dzīšanu medicīniskie preparāti. Jo īpaši kalcija preparāti, īpaši kombinācijā ar D vitamīnu, piemēram, Calcium D3 Nycomed. Lietotas arī zāles: "Struktum", "Osteogenon", "Calcemin". Šādi līdzekļi tiek noteikti uz visu ārstēšanas laiku, līdz lūzums ir pilnībā izārstēts.

Ja ir stipras sāpes, tiek lietoti NPL vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ārsti izmanto līdzekļus: "Ketorol", "Ketanov", "Revmoxicam", "Aertal", ko var lietot injekciju vai tablešu veidā. Līdzekļus lieto īsos kursos, ilgstoši lietojot, tie var izraisīt kuņģa čūlu attīstību.

Lūzums ir tieši tas faktors, kas iedarbina tūskas rašanās mehānismu. Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantoti īpaši dekongestanti. Priekšroka tiek dota narkotikām: "Cyclo3 Fort", "Serrata". Turklāt uz ģipša lējuma tiek uzklāts aukstums, kā jau aprakstīts par tā lietošanu pirmās palīdzības sniegšanas posmā.

Parādīta hondroprotektoru iecelšana, līdzekļi, kas veicina locītavu skrimšļa atjaunošanos. Kurss ir trīs mēneši, pēc tam tiek veikts mēneša pārtraukums un ārstēšanas kursu atkārto vēlreiz. Medikamentiem ir viena jauka īpašība, proti, pēc to atcelšanas darbība turpinās. Tiek izmantoti līdzekļi: "Hialual", "Protecon", "Hondroitīna komplekss".

Atveseļošanās

Rehabilitācija sākas uzreiz pēc ģipša šinas uzlikšanas. IN agrīnais periods rehabilitācija, parādot pirkstu kustības. Tas ļaus izvairīties no stīviem pirkstiem un attīstīs apakšdelma muskuļus. Neskatoties uz ģipsi, ir norādīta fizioterapijas procedūru iecelšana. Šajā periodā tiek parādīta: magnetoterapija un UHF, kas uzlabo asinsriti un aktivizē kaulu šūnas.

Pēc četrām nedēļām apmetums tiek noņemts pēc rentgena kontroles. Šajā periodā ievērojami paplašinās rehabilitācijas iespēju klāsts. Pirmo reizi pēc ģipša pārsēja noņemšanas ir norādīts valkāt ortozi. Parādīta tikšanās ārstnieciskā vingrošana kas tiek veikta vingrošanas terapijas instruktora uzraudzībā. Tiek veikta locīšana un pagarināšana plaukstas locītavā, rokas nolaupīšana un addukcija. Pēc tam tiek pievienotas apļveida kustības.

Vingrošana sākotnēji tiek veikta bez slodzes, kas pakāpeniski tiek pievienota atveseļošanās gaitā. Kā slodzi ieteicams izmantot parasto sūkli, kas ir saspiests un nesaspiests. Treniņam progresējot, roka tiek attīstīta, izmantojot manuālo paplašinātāju, tai var būt dažāda stingrības pakāpe.

Masāža var paātrināt atveseļošanos pēc lūzuma, kas arī tiek veikta pieredzējuša speciālista uzraudzībā. Turklāt masāža uzlabos muskuļu tonusu, mazinās audu pietūkumu un uzlabos asinsriti.

Tiek parādīta fizioterapija, kuras saraksts ievērojami paplašinās. Parādīts:

• magnetoterapija;
• diodinamisks;
• triecienviļņu terapija;
• ultraskaņa.

Pretsāpju gēli palīdz mazināt sāpes atveseļošanās posmā. Jūs varat tos uzklāt vairākas reizes dienas laikā uz nomazgātas ādas. Var lietot: "Ketorol gel", "Diklak gel", "Flamydez gel", "Voltaren" utt.

Atkarībā no rašanās laika komplikācijas var iedalīt agrīnās un vēlīnās. Pirmie ietver:

1. Strutaino-septiskās komplikācijas (ar atklāts lūzums).
2. Sekundārā nobīde (ja apmetums tiek noņemts agri).
3. Asinsvadu traucējumi traumas vietā.

Vēlīnās komplikācijas ietver:

1. neirotrofiski traucējumi.
2. kaulu deformācijas un locītavu virsma pēc lūzuma dzīšanas.
3. Posttraumatisks deformējošs osteoartrīts.

Ja lūzuma fragmenti ir uzstādīti nepareizi vai nelaikā, locītava spēj deformēties, stiloīdais process izvirzās zem ādas. Dažās situācijās pēc traumas cilvēks ir noraizējies par sāpēm lūzuma vietā.

Nepareizi sapludinātos lūzumus ne vienmēr izlabo pat ar operācijas palīdzību. Lai līdzīga situācija neatkārtotos, pēc traumas gūšanas cilvēkam jāmeklē medicīniskā aprūpe vērsties pie traumatologa uz apskati. Komplikāciju rašanās nosacījums ir agrīna ģipša noņemšana, pēc kuras fragmenti tiek pārvietoti.

Rādiusu attēlo pārī savienots veidojums, kas atrodas blakus, bet vairāk uz priekšu un nedaudz uz āru no tā. Kāds ir rādiusa stiloīdais process? Latīņu valodā to sauc tā - processus styloideus.

Kas ir šī filiāle

Tas ir veidojums apakšējā (distāli novietotā) epifīzes reģionā, epiphysis distalis, tas ir sabiezināts frontālās plaknes virzienā. Tieši no šīs daļas processus stuloideus radii atkāpjas un ir lieliski sataustāms.

Cik bieži ir rādiusa stiloīdā procesa lūzums?

Šīs zonas traumatizācija ir augsta, veidojot aptuveni 50% no kopējā lūzumu skaita. Visbiežāk tas notiek, krītot uz izstieptas rokas. Turklāt tas ir daudz biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Tas notiek hormonālo izmaiņu rezultātā sievietes ķermenī, demineralizācijas procesu rezultātā kaulu audi kas izraisa osteoporozes attīstību.

Lūzumu cēloņi

Rādiusa stiloīdā procesa lūzumu cēloņi ir šādi:

• Dalība ceļu satiksmes negadījumā (CSNg).
• Ziemā, īpaši ledus klātbūtnē.
• Kritiens uz rokas no velosipēda, rullīšiem, jumta.
• Sports.
• Turēšana dažāda veida sports un ekstrēmi triki.
• Dalība aktīvās spēlēs.

Lūzumu veidi

Lūzumi var būt vairāku veidu:

• kompresijas veids.
• Breakway tips.

Kompresijas veids

Tas bieži notiek pēc trieciena apgabalā, kura dēļ trieciena kustības enerģijas plūsma izvelk rādiusa stiloīdo procesu uz āru un nedaudz atpakaļ, pēc tam tas izplatās uz blakus esošo navikulāro kaulu un izraisa šīs artikulācijas daļas lūzumu. virsma. Tā rezultātā plecu kaula krustojumā un plaisas veidā rodas lineārs lūzums, tāpēc fragmentu pārvietošanās nenotiek.

Nepieciešams veikt kaulu fragmentu pārvietošanu (salīdzināšanu), kas tiek veikta ar slēgtu piekļuvi vietējā anestēzijā.

Klīniskā aina

Tiek novēroti šādi simptomi:

• Ievērojams pietūkums ar izplatīšanos uz pamatā esošajiem audiem. Var šķist, ka šīs zonas āda ir it kā izstiepta, ir ievērojami izteikta diskomforta sajūta.
• Spēcīgs sāpīgums.
• Kustību ierobežošana, gan aktīva (izteiktāka), gan pasīva (mazāk izteikta).
• Krepīta skaņa ("kraukšana", "čīkstēšana", tāpat kā ejot pa sniegu), mēģinot pārvietot vai kustināt kādu ekstremitāšu.
• Lūzuma zona ir hiperēmija, dažreiz to var apvienot ar hematomu veidošanos.

Diagnostikas pētījumi

Pirmajā vietā ir rūpīgi savākta slimības anamnēze no cietušā. Otrajā vietā ir ievainotās ekstremitātes rentgena izmeklēšana vairākās projekcijās, lai noteiktu precīzāku priekšstatu par rādiusa stiloīdā procesa lūzuma raksturu.

Steidzami pasākumi

Traumas vietu nepieciešams uzklāt ar aukstumu, tas var būt sildīšanas paliktnis ar ledu vai vienkārši ledus gabals, ja pirmais nav pie rokas. Tā kā ledus ir vazokonstriktīvs efekts, tas novērš tūskas augšanu, kā arī ir mazāk izteikts pretsāpju efekts.

Terapeitiskie pasākumi

Lai veiktu pārvietošanu, ārstam ir jāpaņem skartā ekstremitāte tā, lai viena roka atrodas uz plaukstas locītavas no tās iekšējās virsmas, bet otra tiek ņemta no pretējās puses un cieši saspiež cietušā roku. Ir nepieciešams pietiekami spēcīgi saspiest, lai fragmenti ieņemtu savu parasto fizioloģisko stāvokli. Pretējā gadījumā nekvalitatīva pārvietošanas procedūra var izraisīt nepareizu ekstremitāšu darbību, un dažos gadījumos tas var izraisīt arī pacienta invaliditāti.

Rādiusa stiloīdā procesa avulsija

Atšķirībā no iepriekš minētā, šajā gadījumā notiek pilnīga kaula elementa atdalīšanās.

Visbiežāk to novēro, krītot uz izstieptas rokas, kad plaukstas locītava novirzās uz iekšu un stiloīdais process tiek atrauts no rādiusa un norauts. Dažreiz tas notiek kopā ar pilnīgu plaukstas locītavas dislokāciju.

Rādiusa un elkoņa kaula stiloīdie procesi ir ļoti trausli.

Klīniskās izpausmes

Šāda lūzuma simptomi ir šādi:

• Asas sāpes, kas radās pirmajās minūtēs pēc traumas, mēģinot kustināt savainoto roku. Tādēļ pacients ieņem šai rokai izdevīgāko un saudzējošāko pozīciju.
• Kaulu virsmu berzes dēļ viena pret otru ir dzirdama čīkstoša skaņa.
• Krepitācijas parādības.
• Izteikts pietūkums, ko papildina hematomu veidošanās.

Diagnostikas pasākumi

Kad rādiusa stiloīdais process tiek pārvietots, jāveic šādi pasākumi:

• Anamnēzes vākšana.
• Traumatologa apskate.
• Rentgena izmeklēšana plaukstas locītavas tiešā un sānu projekcijā.
• Nepieciešamības gadījumā iespējams veikt tādas papildu izpētes metodes kā, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai mīksto audu ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu).

Kā ārstēt rādiusa stiloīdā procesa lūzumu?

Ārstēšana

Vissvarīgākais ir veikt kaula pārvietošanu, kam seko imobilizācija, ar kuras palīdzību tiek nēsāta vismaz vienu mēnesi. Tad tas tiek atkārtots rentgena izmeklēšana lai pārliecinātos, ka fragmenti pareizi saaug kopā. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu maksimālu mobilitāti kompozītmateriālu virsmu locītavu fizioloģiskajās vietās.

Ja nepieciešams, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot ārvalstu fiksācijas līdzekļus (tapas, skrūves).

Narkotiku terapija sastāv no D vitamīna un ar kalciju bagātinātu preparātu lietošanas, lai rehabilitācijas periodā samazinātu adekvātas kaulu saplūšanas periodu, jo ar nepareizu ārstēšanu var attīstīties rādiusa stiloīdā procesa stiloidīts.

Pirmā palīdzība

Tā kā ne vienmēr pirmajās minūtēs ir iespējams nogādāt cietušo medicīnas iestāde, tad ir jābūt priekšstatam par pirmās palīdzības sniegšanu, izmantojot pieejamos improvizētos līdzekļus.

Vispirms ir nepieciešams imobilizēt (imobilizēt) traumēto ekstremitāti, nostiprināt ar kādu audu, uzlikt šinu, tas tiek darīts, lai novērstu tādas komplikācijas kā asiņošana un pārvietošanās, kā arī lai novērstu izteiktāku sāpju sindromu. .

Sanitārā apstrāde tiek veikta brūces virsmas klātbūtnē. Šim nolūkam ir piemērots jebkurš antiseptisks, dezinfekcijas šķīdums (ūdeņraža peroksīds vai, piemēram, spirta joda šķīdums). Šķīdumu uzklāj uz jebkura saplēsta auduma vai salvetes gabala un apstrādā vietu. To veic, lai dezinficētu lūzuma brūci un novērstu inficēšanos ar dažāda veida patogēniem.

Tā kā pacientu uztrauc stiprs sāpju sindroms, viņam jāievada pretsāpju līdzekļu grupas, piemēram, steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Visefektīvākie ir Diklofenaks, Ketoprofēns vai Ibuprofēns.

Papildus visam iepriekšminētajam nevajadzētu aizmirst par aukstumu, kas nekavējoties jāuzliek rādiusa stiloīdā procesa lūzuma vietā (foto zemāk).

Rehabilitācijas pasākumi

Tie ietver pasākumu kopumu, kas vērsts uz ātru kaulu virsmu saplūšanu savā starpā un ātrāku atveseļošanos.

Ir fizioterapijas procedūras, no kurām visefektīvākās ir ultravioletā starojuma (UVR), magnetoterapijas un UHF terapijas apmeklējumi. Pēdējā procedūra ir kontrindicēta ķirurģiskas iejaukšanās ar metāla konstrukciju uzstādīšanu.

Pēc pusotras nedēļas tiek pievienotas infrasarkanās lāzerterapijas procedūru apmeklējumi, impulsa UHF EP kombinācijā ar bojāto nervu šķiedru magnētisko stimulāciju.

Pēc ģipša šinas noņemšanas tiek parādīti fizioterapijas vingrinājumi ar masāžas kursa apmeklējumu. Tie stimulē ātru zaudēto ekstremitāšu funkciju atjaunošanos, nostiprinot neiromuskulāro aparātu un atjaunojot elektrisko impulsu pārraidi no bojātās ekstremitātes un muguras.

Runājot par uzturu, jāņem vērā arī tas, ka vairāk jāēd tie pārtikas produkti, kas ir bagāti ar kalciju un D vitamīnu. Tas galvenokārt ir piens, biezpiens, skābs krējums, jūras veltes, cietie sieri, pākšaugi, garšaugi, žāvēti augļi ( žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes), teļa gaļa, aknas, kā arī zivju eļļa.

Atgūšanas nosacījumi

Tos nosaka individuāli atkarībā no vispārējā ķermeņa stāvokļa un komplikāciju klātbūtnes. Bet vidēji ir apmēram pusotrs mēnesis.

Iespējamās komplikācijas

Nepareizas ārstēšanas gadījumā var rasties šādas sekas:

• Sakarā ar infekcijas pievienošanu jebkurā aprūpes posmā. Strutojošs-septisks iekaisums attīstās ar draudošu pāreju uz nāvi.
• Neirovaskulārā saišķa sakāve, kas var apdraudēt kontraktūru attīstību (kustību ierobežojumi locītavā).
• Nepareiza kaulu saplūšana ar ekstremitāšu veidošanos un deformāciju kopumā.
• Osteomielīta (gan kaulu smadzeņu, gan kaulu aparāta strutojošu-septisku bojājumu) attīstība.
• neirotrofiskas komplikācijas.
• Kosmētisks defekts rādiusa stiloīdā procesa tā sauktā "izspieduma" veidā.
• Dažādi kaulu un locītavu aparāta deformāciju varianti.

Rādiuss ir pārī savienots apakšdelma kauls, kas atrodas blakus elkoņa kaulai. Saskaņā ar statistiku puse no visiem ievainojumiem ir augšējo ekstremitāšu lūzumi, un visizplatītākais ir rādiusa lūzums. Tas izskaidrojams ar instinktīvo dabu - krītot, meklējot atbalstu, cilvēks vienmēr cenšas izvirzīt roku uz priekšu, un tas noved pie stiloīdā procesa lūzuma.

Šis ievainojums saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) attiecas uz sadaļu S52 - apakšdelma kaulu lūzums.

Stiloīdā procesa lūzums visbiežāk rodas nevis no tiešas mehāniska spēka ietekmes, bet, kā likums, no atsitiena. Cilvēks refleksīvi krīt uz elkoņa izstieptas rokas, un kritiena brīdī uz rādiusu tiek uzlikta pārmērīga slodze.

Rādiusa stiloīdā procesa lūzums

Traumai ir izteikts sezonāls raksturs, un lūzumu biežums palielinās vēlā rudenī un ziemā, īpaši ledus apstākļos.

Arī laika apstākļi nav vienīgais faktors identificējiet šādus iemeslus:

• ceļu satiksmes negadījumi;
• nodarbojoties ar aktīviem sporta veidiem (slidas, slidas, velosipēds u.c.);
• sporta un profesionālās traumas (piemēram, neveiksmīgs lēciens vai nepareizi izpildīts akrobātiskais triks);
• aktīvās spēles.

Lūzumu veidi

Ir šādi stiloīdā procesa lūzumu veidi:

1. Kompresijas lūzums.
2. Stiloīdā procesa avulsijas lūzums.

Kompresijas lūzums

Tas veidojas no sitiena ar plaukstas locītavu pa rādiusu tā, ka tā galvenais spēks krīt uz navikulāro kaulu. Trieciena spēks velk rādiusa stiloīdo procesu uz āru un nedaudz atpakaļ.

Tā kā navikulārais kauls ir tieši saistīts ar stiloīdo procesu, navikulāra un mēness kaula savienojuma vietā rodas lineārs lūzums. Šis lūzums izskatās kā maza plaisa, un to raksturo pārvietotu fragmentu trūkums.

Stiloīdā procesa avulsijas lūzums

Šāda veida lūzumi rodas medicīnas prakse pietiekami reti. Šajā gadījumā atšķirībā no kompresijas lūzums, ir pilnīga kaula elementa atdalīšanās.

Traumas rodas, krītot uz elkoņa izstieptas rokas, kamēr plaukstas locītava tiek strauji pārvietota uz iekšu, vai arī notiek pilnīgs plaukstas locītavas mežģījums.

Papildus šiem veidiem tipiskā vietā tiek izolēts rādiusa lūzums, jo. šīs traumas rezultātā var atdalīties arī stileņa process. Ir rādiusa stiloīdā procesa lūzumi bez nobīdes un ar nobīdi.

Savukārt lūzums ar radiālās sukas nobīdi ir divu veidu:

• ekstensors (koldu lūzums);
• lieces (Smita lūzums).

Ir arī elkoņa kaula stiloīdā procesa lūzums, kurā rentgena fotogrāfijā redzama elkoņa kaula gala kontūru deformācija.

Sāpes un diskomforts ir viena no lūzuma pazīmēm.

Simptomi

Kompresijas veida klīniskais attēls:

1. Spēcīgs pietūkums, kas izplatās uz blakus audiem.
2. Sāpes un diskomforts lūzuma vietā.
3. Saspieduma sajūta ādā.
4. Augšējās ekstremitātes motorisko spēju ierobežojums.
5. Mēģinot pārvietot kādu ekstremitāšu, ir dzirdama izteikta krepita skaņa.
6. Lūzuma vietā ir pastiprināta asins plūsma, āda ir apsārtusi un var būt hematomas.

Avulsijas tipa traumas klīniskā aina:

1. Tūlīt pēc traumas cietušais piedzīvo asas sāpes katru reizi, kad mēģināt pakustināt roku.
2. Pietūkums, ko papildina hematomas.
3. Plaukstas locītavas deformācija.
4. Kraukšķēšana kaulu berzes dēļ, mēģinot pārvietot locītavu.
5. Pirkstu nejutīgums.
6. Paaugstinātas sāpes piesitot pa plaukstu, ejot roku kustību laikā.

Pirmā palīdzība šādiem lūzumiem

Gaidot ātrās palīdzības ierašanos, ir nepieciešams pareizi sniegt pirmo palīdzību cietušajam. Lai mazinātu sāpes, novērstu iespējamu asiņošanu un pārvietošanos, jāveic ekstremitātes imobilizācija. Roku var imobilizēt ar jebkādiem pa rokai esošajiem līdzekļiem – nofiksēt ar lupatiņu vai uzlikt speciālu šinu.

Brūces virsma jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli, dezinfekcijas šķīdumu, piemēram, ūdeņraža peroksīdu, spirta joda šķīdumu. Tas ļaus izvairīties no inficēšanās ar dažādiem patoloģiskiem mikroorganismiem.

Lai mazinātu tūsku un mazinātu sāpes, lūzuma vietu ieteicams ik pēc 15 minūtēm uzklāt ledu vai kādu atdzisušu priekšmetu.

Priekš labākais efekts Jūs varat dot cietušajam pretsāpju līdzekli, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram: Diklofenaks, ketoprofēns utt.

Lūzumu diagnostika

Sākotnējā stadijā ārsts apkopo slimības anamnēzi, sarunas gaitā ar pacientu noskaidro kritiena apstākļus un laiku. Pēc tam viņš veic pārbaudi, pēc kuras cietušais tiek nosūtīts uz plaukstas locītavas rentgenogrāfiju divās projekcijās (tiešā un sāniskā).

Plaukstas locītavas radiogrāfija

Ja nepieciešams iegūt sīkāku informāciju par mīksto audu stāvokli, tiek nozīmēta datortomogrāfija vai ultraskaņa.

Ārstēšana

Kompresijas tipa stiloīdā lūzuma primārā ārstēšana būs procedūra, ko sauc par kaulu fragmentu pārvietošanu (salīdzināšanu). Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā atkarībā no traumas sarežģītības pakāpes.

Lai veiktu pārvietošanu, ārsts paņem cietušo ar vienu roku iekšā plaukstas locītava, otrā - tās ārējai pusei. Pēc tam viņš cieši saspiež upura ekstremitāti, lai kaulu fragmenti ieņemtu savu fizioloģisko stāvokli. Tālāk otu paņem uz elkoņa pusi un uzliek ģipša šinu.

Manipulācija jāveic ar pietiekamu spēku, lai izvairītos no atkārtotas pārvietošanas.

Slikta procedūras veikšana apdraud pacientam ekstremitāšu disfunkcijas un var izraisīt invaliditāti.

Avulsijas lūzuma ārstēšana sastāv arī no ievainotās ekstremitātes pārvietošanas un sekojošas imobilizācijas (imobilizācijas). Ārsts paņem cietušo īkšķis, un atlikušie pirksti tiek strauji pavilkti pretējā virzienā.

Ja procedūra tiek veikta pareizi, tad tiek salīdzināts stiloīda procesa fragments un rādiuss. Ekstremitātes imobilizācija tiek veikta, izmantojot ģipsi, kas jānēsā vienu mēnesi.

Lai novērtētu kaulu fragmentu saplūšanas pareizību, nedēļu pēc traumas un pirms ģipša noņemšanas tiek nozīmēta kontroles rentgenogrāfija.

Stiloīdā procesa lūzuma ārstēšana

Īpaši sarežģītos gadījumos ir nepieciešams stiloīdā procesa avulsijas lūzums ķirurģiska operācija izmantojot fiksācijas līdzekļus (skrūves, tapas, plāksnes). Ja notiek elkoņa kaula stiloīdā procesa lūzums, tad ārstēšana būs līdzīga.

Narkotiku terapija ir jālieto kopā ar D vitamīnu. Tā kā zālēm ir kumulatīva iedarbība, tās tiek nozīmētas uz visu ārstēšanas laiku, līdz pilnībā atjaunojas ievainotās ekstremitātes kustīgums.

Ar smagu sāpju sindromu tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un dekongestanti. Lai atjaunotu skrimšļus, ir norādīti hondroprotektori.

Rehabilitācija pēc traumas

Rehabilitācijas pasākumi tiek veikti, lai paātrinātu kaulu virsmu saplūšanu savā starpā un atjaunotu plaukstu un elkoņu locītavu kustīgumu.

Nēsājot ģipša šinu, ieteicams biežāk kustināt pirkstus. Tas palīdzēs attīstīt apakšdelma muskuļus un uzlabos asinsriti plaukstā. Arī šajā periodā tiek noteiktas šādas fizioterapijas procedūras:

1. Ultravioletā terapija.
2. Ultraaugstas frekvences terapija (UHF).

Ultraaugstfrekvences terapija ir kontrindicēta, ja ir uzstādītas metāla fiksācijas ierīces pareizai lūzuma vietas sadzīšanai.

Pēc pusotras nedēļas fizioterapijas kompleksu var papildināt:

1. Infrasarkanā lāzerterapija.
2. Ultraaugstfrekvences terapijas impulsu elektromagnētiskais lauks (EP UHF).
3. Bojātu nervu šķiedru magnētiskā stimulācija.

Vingrošanas terapija pēc ģipša noņemšanas

Pēc ģipša noņemšanas atveseļošanai tiek parādītas nodarbības un masāžas kurss. Komplekss fizioterapijas vingrinājumi jāiekļauj statiski un dinamiski vingrinājumi. Apvienojumā ar masāžu, mērens izmantot stresu palīdzēs nostiprināt neiromuskulāro aparātu, paaugstināt muskuļu tonusu un atjaunot normālu asinsriti audos.

Visnoderīgākie vingrinājumi ir: rokas saliekšana un pagarināšana plaukstas zonā, birstes kustības dažādos virzienos un apļveida. Trenējoties, slodzei varat ņemt parastu sūkli vai manuālu paplašinātāju, pakāpeniski palielinot tā stingrības pakāpi.

Atveseļošanās laiks un vai var būt komplikācijas

Atveseļošanās periodu noteiks traumas sarežģītība, ķermeņa stāvoklis un ārstēšanas raksturs. Vidēji pietiek ar pusotru mēnesi, lai pilnībā atjaunotu bojāto ekstremitāti.

Komplikācija pēc stiloīdā procesa lūzuma

Iespējamās komplikācijas:

1. Strutojošs-septisks- rodas infekcijas iekļūšanas dēļ jebkurā aprūpes posmā. Tas ir biežāk sastopams atklātos lūzumos, un tam ir sepses attīstības risks.
2. Nepareiza kaulu saplūšana(piemēram, viltus locītavas veidošanās), ekstremitātes deformācija. Tas notiek, ja persona noņēma ģipsi pirms paredzētā laika.
3. Osteomielīts- strutojošu-septiska kaulu smadzeņu un kaulu audu slimība.
4. kosmētiskais defekts(stiloīdā procesa izvirzījums).
5. neirotrofiskas komplikācijas.
6. Sakāves asinsvadi un nervu saišķis(kontraktūras sindroms - pasīvo kustību ierobežojums locītavā).

Secinājums

Izvairīties no komplikāciju attīstības var, ievērojot traumatologa izrakstītos ieteikumus. Savlaicīga un pareizi sniegta pirmsmedicīniskā un medicīniskā palīdzība ir pamats ātrai atveseļošanai.

Vairumā gadījumu bez komplikācijām rādiusa stiloīdā procesa lūzumam ir labvēlīga prognoze un ātrs atveseļošanās laiks.

Lūzumu veidi

Izšķir šādus distālā rādiusa bojājumu modeļus

• Zemas enerģijas Colles
• Augstas enerģijas lūzumi
• Smits (Smits)
• Vārtons (Barton's)
• Rādiusa stiloīdā procesa lūzumi

Klasifikācija

Fernandesa-Jupitera klasifikācija

Distālā rādiusa lūzumu Frykman klasifikācija.

Intraartikulāru melones lūzumu klasifikācija. Četri fragmenti: 1 - rādiusa diafīze, 2 - rādiusa stiloīdais process, 3 - muguras-elkoņa kaula fasete, 4 - plaukstas elkoņa kaula fasete.

Fernandesa-Jupitera klasifikācija.

AO klasifikācija

AO klasifikācija iedala lūzumus trīs grupās – A, B un C. Pilnajā versijā ir iekļauti 27 potenciāli iespējamie lūzumu veidi. Šī klasifikācija labi nesaskan ar citiem.

Lūzums Colles

Colles lūzums rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Mehānisms

Visbiežākais iemesls ir kritiens uz izstieptas rokas.

Diagnostika

Klasiskā deformācija "dakšas" formā. Lai noteiktu saīsināšanas apjomu, pārvietošanos un sadrumstalotības pakāpi, ir nepieciešama anteroposterior un sānu rentgenogrāfija.

Ārstēšanas metodes

• Ģipša pārsējs
• Kirhners runā
• Ārējā fiksācija
• Plaukstas plāksnes fiksācija
• Intramedulārā osteosintēze
• Aizmugurējā plāksne.

Nav skaidru norādījumu vai datu, ko atbalsta nejaušināts pētījums. Ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta individuāli, atkarībā no lūzuma īpašībām, ārsta pieredzes un pieejamajiem dizainiem.

Lūzumi bez sajaukšanās

Ģipša imobilizācija četras nedēļas. Kontrolējiet rentgenogrammu nedēļu vēlāk, lai izslēgtu pārvietošanos.

Lūzumi ar sajaukšanos

• Parasti nobīdi var novērst ar manuālu samazināšanu vadīšanas anestēzijā vai pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas hematomā (lūzuma vietā), bet sasniegtais fragmentu novietojums ģipsisārkārtīgi grūti.
• Ģipša lējuma modelēšana, lai noturētu plaukstas locītavu plaukstas saliekumā 30° leņķī un plaukstas elkoņa kaula novirzē 10° leņķī. Roku pozīcijas augstā leņķī nav iespējamas, jo pastāv risks saslimt ar karpālā kanāla sindromu un sarežģītu CRPS. Ģipsis var būt zemāks vai augstāks par elkoņa locītavu, kas pēdējā gadījumā kontrolē brahioradiālā muskuļa vilkmi.
• Osteoporozes dēļ, īpaši sievietēm, ir tendence uz kaulu bojājumiem (= kaulu masa un līdz ar to arī garums). Tāpēc sekundāra pārvietošanās ir ārkārtīgi izplatīta, īpaši smagas osteoporozes un muguras kaula atbalsta nepietiekamības gadījumos.
• Personām ar zemām prasībām ir pieļaujama maiņa. Izvēloties anatomisko pārvietošanu, ir iespējamas dažādas iespējas, kā norādīts iepriekš.
• Šādos gadījumos ir vēlama primārā fiksācija ar Kiršnera stieplēm pēc manuālas samazināšanas, lai gan saglabājas pārvietošanās iespēja, jo stieples var izgriezt mīksto kaulu.
• Tāpēc muguras balsts ir jāatjauno, izmantojot kaulu aizvietojošus materiālus, izmantojot dorsālo mini-pieeju papildus fiksācijai ar Kiršnera stieplēm.
• ORIF, izmantojot fiksācijas plāksni (dorsālo vai volāru), ir labākais risinājums pacientiem ar augstām prasībām.
• Alternatīva metode ir fiksācija ar Kiršnera stieplēm un garenisko spiedes spēku neitralizācija, izmantojot ārēju fiksāciju ar papildu subkutānu materiālu ievadīšanu, kas aizvieto kaulu muguras defektā.

rezultātus

Ārpuslocītavu lūzumu ārstēšanas iznākuma rādītāji:

• Rādiusa garuma atjaunošana
• Distālā radiālā slīpuma atjaunošana
• Konservatīvā ārstēšanas tehnika (pārklājuma blīvuma pakāpe - kompresija)
• Metodoloģija ķirurģiska ārstēšana(ar metāla konstrukcijām saistītas komplikācijas, ekspluatācijas tehniskas kļūdas)
• Atbilstoša rehabilitācija.

Slikts rezultāts:

• Rādiusa garuma zudums vairāk nekā par 5 mm
• Rādiusa locītavas virsmas slīpuma leņķis ir lielāks par + 20 ° muguras fleksija
• Distālais radiālais slīpums mazāks par 15°. Muguras plāksnes fiksācijas tehnika

Operācija tiek veikta zem žņauga. Antibiotikas tiek ievadītas profilaktiski. Veiciet muguras griezumu gar apakšdelma viduslīniju. Listera tuberkuli palpē, lai noteiktu trešā muguras karpālā kanāla atrašanās vietu. Kanāls tiek atvērts un pirmā pirksta garā ekstensora (EPL) cīpsla tiek ievilkta uz sāniem. Noņemiet periostu otrajā un ceturtajā muguras kanālā. Lūzuma vieta tiek atvērta, nomainīta un fiksēta ar aizmugurējo zema profila plāksni. Pirmā pirksta garā ekstensora cīpslu atstāj ārpus kanāla, zem tās sašuj noturošo saiti, lai izolētu no lūzuma un plāksnes. Iespējamās komplikācijas: skrūvju iespiešanās locītavā, nesavienošanās, infekcija, stīvums un distrofija.

Plaukstas plāksnes fiksācijas tehnika

Operācija tiek veikta zem žņauga. Antibiotikas tiek ievadītas profilaktiski. Volārs griezums tiek veikts gar flexor carpi radialis (FCR) cīpslu. Cīpslu ievelk uz elkoņa kaula pusi un atver karpālā kanāla priekšējo sienu, lai atklātu pronatora kvadrātu. Kvadrātveida pronators ir strauji atdalīts no rādiusa, un lūzuma vieta ir pakļauta. Atkarībā no lūzuma veida tiek izmantota atbalsta vai fiksācijas plāksne. Sašūta tikai āda. Iespējamās komplikācijas ir muguras skrūves izvirzījums ar cīpslas plīsumu, iekļūšana locītavā, flexor pollicis longus (FPL) vai APL/EPB cīpslas plīsums, nesavienošanās, infekcija, stīvums, distrofija un vilces vidējā nerva paralīze.

Sasmalcinātu (sasmalcinātu) lūzumu ārstēšanas tehnika

Uz plaukstas locītavas tiek uzlikts ārējais fiksators ar stieņiem, kas ievietoti rādiusā un otrajā metakarpālajā kaulā. Skrūves nepievelkas. Roka tiek piekārta uz artroskopiskā statīva pie pirkstiem. Var izmantot arī pretspiedienu. Attēla pastiprinātāja caurules vadībā ar tapām tiek fiksēti lielākie kaulu fragmenti. Ar apmierinošu pārvietošanu ārējais fiksators tiek pievilkts, lai neitralizētu muskuļu vilkmi. Vilces spēks tiek noņemts un tiek veikta kontroles rentgenogrāfija, lai izslēgtu pārmērīgu izstiepšanos pa lūzuma līniju. Iespējamas šādas komplikācijas: infekcija gar stieņiem, stieņu atslābums un prolapss, blakus esošo cīpslu, nervu un asinsvadu bojājumi, lūzuma pārmērīga izstiepšanās, locītavu stīvums un distrofija.

Augstas enerģijas lūzumi

Mehānisms

Dažos gadījumos tie ir sarežģīti ievainojumi. Parasti tiek ievainoti jaunieši ar augstām prasībām, un ārstēšanai jābūt agresīvākai nekā Colles lūzumu gadījumā.

Diagnostika

Šīs traumas jāuzskata par politraumas elementu. Reanimācijas nodaļā uzņemtās rentgenogrāfijas var būt sliktas kvalitātes, taču tās ir ceļvedis, kā rīkoties traumas sākotnējā ārstēšanā.

Ārstēšana

• Dzīvībai bīstamu traumu un ekstremitāšu traumu ārstēšana jāveic saskaņā ar intensīvās terapijas protokolu traumām pirmsslimnīcas stadijā (ATLS). Traumu ārstēšanu nedrīkst atlikt bez pamatota iemesla.
• Pārvietošanās lūzumu gadījumā jāveic pēc iespējas ātrāk un jānodrošina imobilizācija optimāla pozīcija pirms pēdējās ārstēšanas sākuma.
• Īpaša uzmanība jāpievērš:
• Sarežģīti ievainojumi
• vidējā nerva saspiešana
• Paaugstināta intrafasciālā spiediena sindroms (nodalījuma sindroms).
• Ekstraartikulāri lūzumi ar nobīdi: slēgta repozīcija. Ģipša imobilizācija, ar stabilu lūzumu, citādi - perkutāna fiksācija ar adāmadatas vai plaukstas plāksnīti.
• Intraartikulāri lūzumi: nepieciešama anatomiska samazināšana. Ja iespējams, tiek veikta slēgtā pārvietošana, ja fragmentu izmērs atļauj, un fiksēts ar adāmadatas. Ja slēgta samazināšana nav iespējama, priekšroka dodama atvērtai samazināšanai ar iekšējo plāksnes fiksāciju. Ar ievērojamu sadrumstalotību un fragmentiem, kurus nevar nostiprināt ar stieplēm vai skrūvēm, tiek izdarīta izvēle par labu ārējai fiksācijai, lai saglabātu kaula garumu (neitralizācija). Fragmenti tiek fiksēti ar Kiršnera adatām liels izmērs un kaulu potzari defektu aizpildīšanai. Vēlama stiepšanās uz statīva un fragmentu artroskopiska pārvietošana.

rezultātus

Intraartikulāru lūzumu gadījumā rezultātus novērtē:

• Visi iepriekš minētie faktori plus
• Locītavas virsmas kongruences atjaunošana 2 mm robežās.

Lūzumi Smits (Smits)

Smita lūzumi ietver rādiusa distālās metaepifīzes ārpuslocītavu lūzumus ar distālā fragmenta volāru nobīdi. Tādēļ tos dažreiz interpretē kā "reverso riteņu lūzumus". Parasti ārstēšana sastāv no fiksācijas ar plaukstas plāksni, lai gan ir iespējama arī konservatīva ārstēšana.

Smita lūzums. Klasifikācija Thomas modifikācijā. 1. tips: ekstraartikulārs, šķērsvirziena; 2. tips: ekstralocītavu, slīpi ar plaukstas locītavas nobīdi; 3. tips: intraartikulārs ar plaukstas locītavas plaukstas nobīdi. 3. tips ir līdzvērtīgs Bārtona plaukstas lūzumam-dislokācijai.

Lūzumi Bārtons (Barton)

Bārtona lūzumi ir intraartikulāri margināli distālā rādiusa lūzumi muguras vai plaukstas malā. Ar šāda veida lūzumiem ir tendence pāriet uz plaukstas vai muguras pusi un proksimālajā virzienā zem spiediena no plaukstas locītavas un rokas. Tas savukārt noved pie subluksācijas plaukstas locītavā. Šo lūzumu konservatīvā ārstēšana ir sarežģīta, īpaši volāra tipa lūzumiem, un rezultāti ir neapmierinoši. Labākais variants ir fiksācija ar balsta plaukstas plāksni.

Bārtona dislokācija. a) palmārs Bārtons; b) aizmugures Bārtons.

Rādiusa distālās metaepifīzes lūzuma fiksācija ar volāru atbalsta plāksni

Lūzuma vieta tiek atvērta ar vulāru piekļuvi, kā aprakstīts iepriekš. Pārvietošanu veic ar plaukstas locītavas vilkšanu un dorsifleksiju. Atbalsta veidā tiek uzklāta bieza plāksne, t.i. plāksne ir piestiprināta ar proksimālajām skrūvēm, ar galu balstoties uz fragmentiem, nodrošinot spiedienu uz tiem. Fragmentu nostiprināšana ar skrūvēm nav nepieciešama, jo tas traucētu atbalstam. Brūce tiek uzšūta un uzlikta šina plaukstas locītavas fiksēšanai. Rehabilitāciju var sākt pēc šuvju noņemšanas.

Stiloīds rādiusa process

Rādiusa stiloīdā procesa lūzums notiek ar dorsifleksiju un elkoņa kaula novirzi plaukstas locītavā. Tas var būt pirmais perilunāra lūzuma-dislokācijas posms, kas aprakstīts tālāk. Lūzumi bez pārvietošanās konservatīva ārstēšanaģipsi, bet kā intraartikulāri bojājumi pie mazākās nobīdes, tie tiek pakļauti pārpozīcijai un fiksācijai, lai atjaunotu kongruenci. Turklāt radiokarpālās saites ir pievienotas stiloīdajam procesam, tāpēc tā lūzuma nesavienošanās vai nepareiza saplūšana izraisa plaukstas nestabilitāti. Ķirurģija var sastāvēt no perkutānas fiksācijas ar kanulētu skrūvi, ko atvieglo locītavas virsmas artroskopiskā vizualizācija samazināšanas laikā. Šiem lūzumiem raksturīgs augsts pēctraumatiskā artrozes procents.

Atjaunojoša ārstēšana rādiusa distālās metaepifīzes lūzumu nepareizai sadzīšanai

Radusa distālās metaepifīzes malūnijas gadījumos, kas izpaužas klīniski, ir indicēta osteotomija. Šo operāciju labāk veikt ne agrāk kā sešus mēnešus pēc traumas, bet ne vēlāk kā 18 mēnešus. Var izmantot dorsālo vai plaukstu piekļuvi. Operācija sastāv no rādiusa nogriešanas malūnijas vietā, izmantojot auksto zāģi. Distālais fragments pēc uzmanības novēršanas tiek saliekts, cenšoties iegūt fragmentu stāvokli pēc iespējas tuvāk iepriekš aprakstītajiem anatomiskajiem parametriem. Dobumu aizpildīšanai izmanto kortikālo-sūkļveida transplantātu no gūžas kaula, un, ja nav vēlamās gūžas kaula kvalitātes, ar kaula aizvietošanas materiāliem. Fiksācijas struktūra tiek uzklāta gar dorsālo vai plaukstu virsmu, saskaņā ar mūsdienu standartiem tiek izmantotas slēdzamas plāksnes. Ja nav panākts apmierinošs rādiusa labojums, vēlāk var būt nepieciešama saīsinoša osteotomija. Tomēr šīs divas operācijas nekad nedrīkst veikt vienlaikus, lai izvairītos no sinostozes.

Rādiusa distālās metaepifīzes lūzumi bērniem

Sakarā ar periosta biezumu un aizsargfunkciju izteikta nobīde nav raksturīga. Lūzumi var būt:

• Bez nobīdes
• Nobīde: skatiet attēlu. Saltera-Harisa klasifikācija (S-H)
• Greenstick lūzums (saukts arī par kompresijas fusiform lūzumu)
• Nobīde kā pieaugušajiem

Parastais mehānisms ir kritiens uz izstieptas rokas, nedominējošā plaukstas locītava tiek traumēta biežāk.

Diagnostika

Dažos gadījumos ar lūzumiem deformācija nav pamanāma. Vienīgās pazīmes var būt pietūkums un tas, ka bērns nelieto roku. Diagnozei nepieciešama aizmugurējā-priekšējā un sānu rentgenogrāfija.

Augšanas zonas bojājumi plaukstas līmenī

Augšanas zonas klātbūtne ir galvenā šo lūzumu patoģenēzes iezīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka tai ir mazāka izturība pret ievainojumiem, salīdzinot ar blakus esošajām metafīzes vai epifīzes zonām. Var tikt bojāta arī elkoņa kaula augšanas zona, lai gan tas notiek daudz retāk.

Ārstēšana

Pirms jebkādas ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi izskaidrot vecākiem (un bērnam), ka augšanas aizkavēšanās var rasties neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas. Atlikušais pārvietojums var būt pieņemams atkarībā no bērna vecuma. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāka ir kaulu pārveidošanas iespēja augšanai atvēlētā laika dēļ. Īpaša uzmanība jāpievērš ģipša uzlikšanai zīdaiņiem un maziem bērniem, jo ​​ģipša saglabāšana ir problemātiska, tāpēc vēlamais pārsējs ir virs elkoņa locītavas. Nepārvietotiem lūzumiem atpūtai izmanto ģipša imobilizāciju. Lūzumiem ar "zaļās nūjas" tipa pārvietojumu un līdzīgiem lūzumiem pieaugušajiem vispārējā anestēzijā tiek veikta slēgta samazināšana un tiek izmantota imobilizācija ģipsi. Tikai acīmredzamas nestabilitātes gadījumos ir norādīta Kirhnera stieples fiksācija. Priekšroka dodama fiksācijai ar gludiem stieņiem vai Kiršnera stieplēm. Jebkuri augšanas plāksnes bojājumi ir jāsamazina, lai samazinātu priekšlaicīgas epifiziodēzes iespējamību. Tas tiek panākts, samazinot mēģinājumu skaitu izvadīt vadus caur augšanas zonu taisnā leņķī un fiksācijai izmantojot ne vairāk kā divus vadus. Skrūves var izmantot kaulu fragmentu fiksēšanai II-IV veida lūzumos atbilstoši Saltera-Harisa klasifikācijai. Locītavas virsmas un augšanas zonas integritātes pārkāpums notiek III un IV veida lūzumos.

Augšanas zonas bojājumu rezultāti

Pretēji bailēm, displāzija šajos bojājumos nav izplatīta. I un II tipa lūzumi saskaņā ar Saltera-Harisa klasifikāciju reti izraisa augšanas aizkavēšanos. III, IV un V veida lūzumi lielākā mērā predisponē šādām sekām. Šiem ievainojumiem nepieciešama rūpīga slēgta vai atvērta samazināšana.

Epifizeolozes ārstēšana

Šis nopietna problēma traumas vai infekcijas rezultātā. Apakšdelma kaulu garuma attiecības pārkāpums izraisa ekstremitāšu saīsināšanu, deformāciju un nestabilitāti. Ja kaula tilts ir mazāks par 50% un bērns joprojām aug, var veikt epifiolīzi, lai atjaunotu augšanu. Gadījumos, kad deformācija jau ir izveidojusies, pēc augšanas apstāšanās tiek norādīta osteotomija.

Salter-Harris augšanas zonas bojājumu klasifikācija. I tips: lūzums caur augšanas zonu; II tips: I tips, ieskaitot metafīzes fragmentu; III tips: epifīzes lūzums; IV tips: lūzuma līnija iet cauri epifīzei, augšanas zonai un metafīzei; V tips: augšanas zonas iznīcināšana.

Elkoņa kaula stiloīdā procesa lūzumu gandrīz 50-70 procentos gadījumu pavada rādiusa lūzums tipiskā vietā. Izolēts stiloīdā procesa lūzums ir 10-12 reizes retāk sastopams. Un ar tiem, kā arī ar citiem salīdzinoši bieži rodas viltus locītavas un nesavienojumi, taču tikai dažiem pacientiem ilgstoši ir funkcionāli traucējumi radioulnāra un elkoņa kaula zonā. Bieži vien tie ir saistīti ar fibro-skrimšļa kompleksa bojājumiem. Tāpēc iejaukšanās ļoti sāpīgas elkoņa kaula stiloīdā procesa pseidoartrozes gadījumā vienmēr ir jāpapildina ar locītavu diska pārskatīšanu un tā izņemšanu, izmantojot dorsālo pieeju, ja tas ir norādīts.

Korektīvas, rekonstruktīvās operācijas ieteicams uzsākt plaukstas locītavas funkcionalitātes traucējumu gadījumā ar kustību ierobežojumiem, sāpju sindromu, satvērienu pavājināšanos sakarā ar nepareizi sapludinātu rādiusa lūzumu tam raksturīgā vietā, ne agrāk kā sešos. ir pagājuši mēneši kopš traumas. Tas ir periods, kad "pašdziedināšanās" iespējas būtībā ir izsmeltas, un skaidrāk tiek norādīti atlikušo traucējumu cēloņi un pazīmes.

Gaidāmās operācijas apjoms ir atkarīgs no deformācijas rakstura, pacienta vecuma un funkcionālo traucējumu pakāpes. Nobriedušā un jaunā vecumā tiem cilvēkiem, kuri nodarbojas ar roku fizisku darbu, osteoplastiskās iejaukšanās ir attaisnojama, ja to mērķis ir atjaunot radioulnārā locītavas garumu un rādiusu, kā arī locītavas zonas fizioloģiskos slīpumus.

Iepriekš ierosinātās Džeksona-Barovsa-Kembela operācijas vietā, kur ir piemērojama korektīva osteotomija metafīzes līmenī, izmantojot radiālo piekļuvi, tagad korekcija tiek veikta, izmantojot plaukstu vai dorsālo pieeju ar uzticamu iekšējo fiksāciju, izmantojot transplantātu no gūžas kaula.