Kāpēc pēc operācijas rodas komplikācijas? Agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācijas. Anestēzijas efekts

Pirms jebkuras operācijas pacients ir jāatbrīvo no kuņģa-zarnu trakta. Kuņģa un zarnu vēdera uzpūšanās, piepildīta ar gāzēm un saturu, pēc operācijas pasliktina šo orgānu asins piegādi, kas veicina infekcijas attīstību zarnās ar iekļūšanu ārpus zarnu sieniņām un paaugstināta spiediena dēļ var salūzt. šuves uz orgāniem vēdera dobums pēc operācijas. Turklāt vēdera uzpūšanās un zarnu uzpūšanās krasi pasliktina sirds un asinsvadu un plaušu sistēmu darbību, kas savukārt pasliktina vēdera dobuma orgānu asins piegādi. Vēdera dobo orgānu saturs šo orgānu operāciju laikā var iekļūt brīvajā vēdera dobumā, izraisot vēderplēves iekaisumu (peritonītu). Satura klātbūtne kuņģī, kas noteikti rodas, ja audzējs bloķē kuņģa izejas daļu vai čūlaini sašaurināšanos, ir bīstama, jo indukcijas anestēzijas laikā tas var nokļūt pacienta mutē un no turienes plaušās un izraisīt nosmakšanu.

Pacientiem, kuriem nav traucēta evakuācija no kuņģa, augšējā gremošanas trakta sagatavošana operācijai ir ierobežota līdz pilnīgai badošanai operācijas dienā. Evakuācijas no kuņģa pārkāpuma gadījumā kuņģa saturs tiek izsūknēts pirms operācijas. Lai to izdarītu, izmantojiet biezu kuņģa zondi un šļirci dobumu mazgāšanai.

Uzkrājoties biezas konsistences pārtikas atliekām un gļotām, tiek veikta kuņģa skalošana - šļirces vietā zondes galā tiek uzlikta liela stikla piltuve.

Pacientiem ar zarnu aizsprostojumu uzkrājas liels kuņģa satura daudzums.

Apakšējo zarnu attīrīšanai parasti izmanto tīrīšanas klizmu. Viena klizma vai pat divas klizmas (naktī un no rīta) nevar efektīvi attīrīt zarnas pacientam ar hronisku izkārnījumu aizturi, tāpēc viens no galvenajiem pirmsoperācijas perioda uzdevumiem ir nodrošināt pacientam ikdienas neatkarīgu izkārnījumu. Tas ir īpaši nepieciešams pacientiem ar tendenci uzkrāties gāzēm (meteorisms) un kuri cieš no hroniska aizcietējuma. Zarnu kustības normalizēšanu var nodrošināt ar pareizu uzturu.

Ādas sagatavošana.

Ādas porās un krokās uzkrājas mikroorganismi, kuru iekļūšana brūcē ir jāizslēdz. Tā ir pacienta ādas sagatavošana operācijai. Turklāt piesārņota āda pēc operācijas var kļūt par vietu strutojošu-iekaisīgu slimību attīstībai, t.i., par visa organisma infekcijas avotu.

Operācijas priekšvakarā pacients tiek mazgāts un veļa tiek mainīta. Īpaši rūpīgi jānomazgā sviedru un netīrumu uzkrāšanās vietas (paduses, starpene, kakls, pēdas, naba un visas ādas krokas, pacientiem ar aptaukošanos ļoti dziļi).

Slimnieka galvas mati ir kārtīgi apgriezti, vīriešiem bārda un ūsas jānoskuj. Roku un kāju nagi ir jānogriež īsi. Nagu laka ir jānomazgā.

Efektīvāka pacienta ķermeņa dezinfekcija pirms operācijas, protams, ir duša, ko daudzi pacienti vieglāk panes.

Gultas pacientus vispirms noslauka gultā ar siltu ziepjūdeni, pēc tam ar spirtu, odekolonu u.c. Uz gultas jāuzliek eļļas lupatiņa. Slaukot ar ūdeni, izmantojiet sūkli. Māsai ir pienākums izmeklēt visu pacienta ķermeni un, ja tiek konstatēti pustulozi vai citi iekaisīgi ādas bojājumi, noteikti par to informēt ārstu.

- Agri - kā likums, attīstās pirmajās 7 dienās pēc operācijas;

- Vēlu - attīstās dažādos periodos pēc izrakstīšanās no slimnīcas

No brūces puses:

1. Asiņošana no brūces

2. Brūces strutošana

3. Eventration

4. Pēcoperācijas trūce

5. Ligatūras fistulas

No operētā orgāna puses (anatomiskā zona):

- anastomozes šuvju neveiksme (kuņģa, zarnu, bronhu utt.).

- Asiņošana.

– Striktūru, cistu, fistulu (iekšējo vai ārējo) veidošanās.

- Parēze un paralīze.

- strutojošas komplikācijas (abscesi, flegmona, peritonīts, pleiras empiēma utt.).

No citiem orgāniem un sistēmām:

- No CCC - akūta koronārā mazspēja, miokarda infarkts, tromboze un tromboflebīts, plaušu embolija;

- No centrālās nervu sistēmas puses - akūts pārkāpums smadzeņu cirkulācija(insults), parēze un paralīze;

- Akūta nieru un aknu mazspēja.

- Pneimonija.

Pēcoperācijas komplikācijas var attēlot diagrammā

Aprūpe sākas tūlīt pēc operācijas beigām. Ja operācija veikta anestēzijā, anesteziologs dod atļauju transportēšanai. Ar vietējo anestēziju - pacients pēc operācijas tiek pārvietots uz nestuvēm vai nu patstāvīgi, vai ar personāla palīdzību, pēc kā tiek transportēts uz pēcoperācijas nodaļu vai uz nodaļu ķirurģijas nodaļā.

slima gulta jāsagatavo līdz brīdim, kad viņš atnāks no operāciju zāles: pārklāts ar svaigu veļu, uzsildīts ar sildīšanas spilventiņiem, uz palagiem nevajadzētu būt grumbām. Medmāsai būtu jāzina, kādā pozā pacientam jāatrodas pēc operācijas. Pacienti parasti guļ uz muguras. Dažreiz pēc vēdera un krūškurvja dobuma orgānu operācijām pacienti guļ Faulera stāvoklī (pussēdus stāvoklī uz muguras ar saliektu muguru). ceļa locītavas ekstremitātes).

Anestēzijā operētie pacienti tiek transportēti uz intensīvās terapijas nodaļu (intensīvā terapija) uz tās pašas nodaļas gultas. Pāreja no operāciju galda uz funkcionālo gultu tiek veikta anesteziologa uzraudzībā. Bezsamaņā esošais pacients tiek uzmanīgi pacelts no operāciju galda un pārvietots uz gultu, vienlaikus izvairoties no asas mugurkaula saliekšanas (iespējama skriemeļu izmežģījums) un ekstremitāšu pakāršanas (iespējamas dislokācijas). Tāpat ir jānodrošina, lai pārsējs no pēcoperācijas brūces netiek norauts un drenāžas caurules netiek noņemtas. Pacienta pārvietošanas gultā un transportēšanas brīdī var būt traucētas elpošanas un sirdsdarbības pazīmes, tāpēc anesteziologa un anesteziologa māsas pavadībā. obligāti . Līdz brīdim, kad pacients atgūst samaņu, viņu nogulda horizontāli, galvu pagriež uz sāniem (kuņģa satura aspirācijas bronhos novēršana - māsai jāspēj izmantot elektrisko atsūkšanu, lai palīdzētu pacientam ar vemšanu). Pārklāta ar siltu segu.

Lai labāk nodrošinātu organismu ar skābekli, mitrināts skābeklis tiek piegādāts caur īpašu ierīci. Lai samazinātu operēto audu asiņošanu, uz brūces vietas uz 2 stundām tiek uzlikts ledus iepakojums vai slodze (parasti aizzīmogots eļļas auduma maisiņš ar smiltīm). Sistēmai ir pievienotas drenāžas caurules, lai savāktu brūces vai dobuma saturu.

Pirmajās 2 stundās pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras vai ar nolaistu galvas galu, jo šajā stāvoklī ir labāk nodrošināta smadzeņu asins piegāde.

Operāciju laikā ar spinālo anestēziju horizontālais stāvoklis tiek saglabāts 4-6 stundas, jo pastāv ortostatiskās hipotensijas attīstības risks.

Pēc tam, kad pacients ir atguvis samaņu, viņam zem galvas novieto spilvenu, paceļ gurnus un ceļus, lai samazinātu asins stāzi ikru muskuļos (trombozes profilakse).

Optimāla pozīcija gultā pēc operācijas var būt dažādi, atkarībā no rakstura un apgabala ķirurģiska iejaukšanās. Piemēram, pacienti, kuriem ir veiktas vēdera dobuma orgānu operācijas, pēc samaņas atgūšanas tiek guldīti gultā ar nedaudz paceltu galvu un nedaudz saliektām kājām ceļos un gūžas locītavās.

Ilgstoša pacienta atrašanās gultā nav vēlama, jo pastāv augsts fiziskas neaktivitātes izraisītu komplikāciju risks. Tāpēc savlaicīgi jāņem vērā visi faktori, kas viņam atņem mobilitāti (drenāžas, ilgstošas ​​intravenozas infūzijas). Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Nav skaidru kritēriju, kas noteiktu laiku, kad pacients piecelties no gultas. Lielākajai daļai pacientu ir atļauts celties 2-3 dienas pēc operācijas, bet moderno tehnoloģiju ieviešana 2010. gadā medicīnas prakse daudz mainās. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir atļauts celties vakarā, un jau nākamajā dienā daudzi pacienti tiek izrakstīti uz ambulatoro ārstēšanu. Agrā celšanās vairo pārliecību par labvēlīgu operācijas iznākumu, samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu un smagumu, īpaši elpceļu un dziļo vēnu trombozi.

Pat pirms operācijas ir nepieciešams iemācīt pacientam noteikumus, kā piecelties no gultas. Vakarā vai nākamajā rītā pacientam jau jāsēžas uz gultas malas, jātīra kakls, jākustina kājas, savukārt gultā pēc iespējas biežāk jāmaina ķermeņa stāvoklis, jāveic aktīvas kustības ar kājām. Sākumā pacients tiek pagriezts uz sāniem, uz brūces pusi, ar saliektiem gurniem un ceļiem, savukārt ceļi atrodas uz gultas malas; ārsts vai medmāsa palīdz pacientam piecelties sēdus. Pēc tam, veicot dažas dziļas elpas un izelpas, pacients iztīra kaklu, nostājas uz grīdas, sper 10-12 soļus ap gultu un atgriežas gultā. Ja pacienta stāvoklis nepasliktinās, tad pacients jāaktivizē saskaņā ar viņa paša izjūtām un ārsta norādījumiem.

Sēdēt gultā vai krēslā nav ieteicams, jo pastāv risks palēnināt venozo asins plūsmu un trombozes rašanos apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās, kas savukārt var izraisīt pēkšņu nāvi asins recekļa atdalīšanās un trombembolijas dēļ. plaušu artērija.

Lai savlaicīgi atklātu šo komplikāciju, ir nepieciešams katru dienu izmērīt ekstremitātes apkārtmēru, palpēt ikru muskuļus neirovaskulārā saišķa projekcijā. Dziļo vēnu trombozes pazīmju parādīšanās (tūska, ādas cianoze, ekstremitāšu apjoma palielināšanās) ir norāde uz īpašām diagnostikas metodēm (ultraskaņas doplerogrāfija, flebogrāfija). Īpaši bieži dziļo vēnu tromboze rodas pēc traumatoloģiskām un ortopēdiskām operācijām, kā arī pacientiem ar aptaukošanos, onkoloģiskām slimībām un cukura diabētu. Trombozes riska samazināšanos pēcoperācijas periodā veicina traucēta ūdens-elektrolītu vielmaiņas atjaunošana, tiešas darbības antikoagulantu (heparīna un tā atvasinājumu) profilaktiska lietošana, agrīna pacienta aktivācija, apakšējo ekstremitāšu pārsiešana ar elastīgajiem saitēm pirms tam. operācijas un pirmajās 10-12 dienās pēc tās.

Nekomplicēts pēcoperācijas periods

Ķirurģija un anestēzija izraisa noteiktas izmaiņas pacienta orgānos un sistēmās, kas ir ķermeņa reakcija uz ķirurģisku traumu. Normālā ("gludā") pēcoperācijas perioda gaitā reaktīvās izmaiņas ir mēreni izteiktas un tiek novērotas 2-3 dienu laikā pēc operācijas. Sāpju cēlonis pēcoperācijas brūces zonā ir operācijas invazivitāte un nervu uztraukums. Lai novērstu sāpes pirmajās dienās pēc operācijas, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, tie nodrošina ērtu stāvokli gultā. Miega traucējumu cēlonis ir sāpes, nervu uztraukums. Nepieciešama ērta poza gultā, palātas ventilācija, miegazāles. Operācijas invazivitāte un organisma reakcija uz proteīnu uzsūkšanos operācijas zonā izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ne augstāk par 38 C. Pēc vispārējās anestēzijas var rasties drebuļi un drebuļi. Ir nepieciešams sasildīt gultu, sildīšanas paliktņi pie kājām. Operācijas invazivitāte un asins zudums izraisa pastiprinātu elpošanu, tahikardiju un nelielu asinsspiediena pazemināšanos. M/māsai ir jāmēra un jāreģistrē elpošanas ātrums, asinsspiediens, pulss, kā noteicis ārsts, lai papildinātu asins zudumu. Urīnceļu neirorefleksa spazmas, pacienta neparasta pozīcija var izraisīt akūtu urīna aizturi. Nepieciešams izmērīt ikdienas diurēzi, izmantot refleksus (pagriezt krānu, sildīt kaunuma zonu, norobežot ar sietu utt.). Pēc operācijas mainās asins sastāvs: leikocitoze, samazinās E, trombocītu skaits, pazeminās hemoglobīna līmenis. Māsai/māsai ir savlaicīgi jāiesniedz pieteikums laboratorijai, lai nodrošinātu klīnisko asins analīžu veikšanu.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas, no orgāniem un sistēmām iedala agri(agrīnās un vēlīnās pēcoperācijas stadijas) un vēlu(rehabilitācijas posms).

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas rodas pacienta uzturēšanās laikā stacionārā un rodas ķirurģiskas traumas, anestēzijas ietekmes un pacienta piespiedu stāvokļa dēļ.

Vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas var rasties pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas tajā orgānu daļā, kurai tika veikta operācija. Piemēram, operētā kuņģa slimība, adhezīvā slimība, fantoma sāpes pēc ekstremitātes amputācijas uc Var būt komplikācijas pēc operācijas brūces ligatūras fistulas, pēcoperācijas trūces, keloīdu rētas veidā. Šo stāvokļu ārstēšanu veic ambulatori, poliklīnikas ķirurgs, un dažiem no tiem nepieciešama otrā operācija (pēcoperācijas trūce, keloīdu rēta).

Komplikācijas pēcoperācijas periodā var būt agrīnas un vēlīnas.

Komplikācijas reanimācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā

1. Sirds apstāšanās, kambaru fibrilācija
2. Akūta elpošanas mazspēja (asfiksija, atelektāze, pneimotorakss)
3. Asiņošana (no brūces, dobumā, orgāna lūmenā)

Vēlīnās komplikācijas:

1. Brūces strutošana, funkcijas sepse
2. Anastomožu pārkāpums
3. Līmes aizsprostojums
4. Hroniska nieru un aknu mazspēja
5. Hroniska sirds mazspēja
6. plaušu abscess, pleiras izsvīdums
7. Dobu orgānu fistulas
8. Tromboze un asinsvadu embolija
9. Pneimonija
10. Zarnu parēze
11. Sirds mazspēja, aritmijas
12. Šuvju nepietiekamība, brūces strutošana, noplūde
13. Akūta nieru mazspēja

Hemodinamiskie traucējumi

Pēc smagām traumatiskām operācijām var rasties akūta sirds un asinsvadu mazspēja, hipertensīvā krīze. Par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli var spriest pēc pulsa ātruma, asinsspiediena līmeņa.

Akūta sirds un asinsvadu mazspēja

Akūta sirds un asinsvadu mazspēja attīstās pēc smagām ilgstošām iejaukšanās darbībām, kad līdz operācijas beigām asins zudums nav atjaunots vai hipoksija nav novērsta. Šādiem pacientiem ir tahikardija, zems arteriālais un venozais spiediens, bāla un auksta āda, lēna pamošanās no anestēzijas, letarģija vai uzbudinājums. Hipovolēmijas gadījumā tiek kompensēts asins zudums - tiek pārlietas hemodinamiskas iedarbības zāles, tiek ievadītas asinis, tiek ievadīts prednizolons, strofantīns.

Plaušu tūska

Akūta sirds mazspēja izpaužas ar trauksmi, elpas trūkumu. Gļotādu un ekstremitāšu cianoze strauji pieaug. Plaušās ir dzirdami mitri raļļi, tiek atzīmēta tahikardija, un asinsspiediens var palikt normāls. Dažreiz plaušu tūska ar labā kambara mazspēju attīstās zibens ātrumā. Visbiežāk plaušu tūska attīstās pakāpeniski.

Ārstēšana. Uzklājiet žņaugus augšējai un apakšējās ekstremitātes lai samazinātu asins plūsmu uz sirdi. Veiciet ieelpošanu ar spirtu, kas sajaukts ar skābekli. Lai to izdarītu, iztvaicētājā ielej spirtu un caur to tiek izvadīts skābeklis, ko pacients elpo caur masku. Strofantīns, furosemīds tiek ievadīts intravenozi. Spiediens plaušu artērijā tiek samazināts ar arfonādi vai pentamīnu - rūpīgi kontrolējot asinsspiedienu, ievada no 0,4 līdz 2 ml 5% šķīduma. Smagos gadījumos nepieciešama traheostomija, krēpu atsūkšana un mehāniskā ventilācija.

Hipertensīvā krīze, miokarda infarkts

Personās ar hipertensija pēcoperācijas periodā var attīstīties krīze ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Šādos gadījumos ierobežojiet pārlietā šķidruma daudzumu un sāls šķīdumi ievadītas zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Pacientiem, kas cieš no stenokardijas, tiek nozīmēts nitroglicerīns - 2-3 pilieni 1% šķīduma zem mēles, Zelenīna pilieni, sinepju plāksteri sirds zonā, slāpekļa oksīds ar skābekli (1: 1) un sāpju mazināšanai 1 ml 2% promedola šķīdums.

Miokarda infarkts pēc smagas operācijas var noritēt netipiski, bez sāpju komponenta, bet ar motoru uzbudinājumu, halucinācijām, tahikardiju. Diagnoze tiek precizēta pēc EKG datiem. Terapeitiskie pasākumi ar miokarda infarktu nodrošināt.

Agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācijas: augšējās daļas aizsprostojums elpceļi, arteriāla hipoksēmija, hipoventilācija, arteriāla hipotensija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas, oligūrija, asiņošana, hipotermija, apziņas traucējumi, slikta dūša un vemšana, sāpes, perifēro nervu un nervu pinumu bojājumi.

Augšējo elpceļu aizsprostojums visbiežāk attīstās mīmikas un košļājamo muskuļu tonusa pārkāpuma un sajaukšanas (ievilkšanas) dēļ. apakšžoklis, retāk - sakarā ar laringospazmu pēc traumatiskas intubācijas, balsenes pietūkumu un epiglotiju. Ar smagu elpceļu obstrukciju dažreiz tiek veikta atkārtota intubācija.

Arteriālās hipoksēmijas biežums sasniedz 50% pirmajās 3 pēcoperācijas stundās. Pēc krūšu kurvja operācijām un augšējās laparotomijas pO 2, kā likums, samazinās par 20 % no pirmsoperācijas līmeņa.

Arteriālās hipoksēmijas cēloņi agrīnā pēcoperācijas periodā: funkcionālā samazināšanās atlikušā jauda plaušas, sāpes, palielināta manevrēšana plaušās un audu pieprasījums pēc skābekļa (pēcoperācijas drebuļi).

Hipoksēmija tiek diagnosticēta, izmantojot asins gāzu analīzi, pulsa oksimetriju, ādas krāsu. Skābekļa terapija bieži koriģē hipoksēmiju, tomēr, ja manevrēšana ir smaga vai skābekļa terapija izraisa hipoventilāciju un hiperkapniju, tiek veikta reintubācija un ventilācijas atbalsts ar PEEP. Agrīnā pēcoperācijas periodā asins piesātinājums ar skābekli tiek uzturēts vismaz 95% līmenī.

Hipoventilācija ir biežāka komplikācija nekā hipoksēmija, jo to nevar novērst ar skābekļa terapiju.

Hipoventilācijas attīstības iemesli agrīnā pēcoperācijas periodā:
Elpošanas centra inhibīcija ar anestēzijas līdzekļiem, samazināta elpošanas funkcija
muskulatūra reziduālās kurarizācijas rezultātā, sāpes, kas saistītas ar aptaukošanos
un HOPS. .

Diagnosticēt hipoventilāciju ar asins gāzu testiem (pCO > 45 mmHg; un klīniskās pazīmes(silta, mitra āda, uzbudinājums,

tahikardija, arteriālā hipertensija). Hipoventilāciju ārstē ar ilgstošu mehānisko ventilāciju, līdz stabilizējas elpošanas centra tonis. Ar atlikušo opioīdu iedarbību tiek izmantots naloksons (40-80 mkg intravenozas bolus), bet tā ievadīšanu var pavadīt liels skaits komplikāciju - arteriāla hipertensija. plaušu tūska, smagas sirds aritmijas. Turklāt naloksona iedarbība ilgst ne vairāk kā 45 minūtes, un opioīdu iedarbība ir daudz ilgāka. Zināmā mērā iepriekšminētais ir patiess, ja to dekurarizē ar antiholīnesterāzes zālēm. Lietojot lielas benzodiazepīnu devas operācijas laikā, tiek lietots to antagonists flumazenils (intravenoza 0,2 mg bolus deva tiek titrēta līdz 1 mg 5 minūšu laikā, maksimālā deva 5 mg). Kad flumazenils izzūd, sedācija var atsākties.

Sakarā ar augsto attīstības biežumu arteriālā hipotensija pēc operācijas sistemātiska asinsspiediena mērīšana ir obligāta novērošanas sastāvdaļa agrīnajā pēcoperācijas periodā.

Arteriālās hipotensijas cēloņi agrīnā pēcoperācijas periodā: absolūta vai relatīva hipovolēmija, ko izraisa asiņošana vai perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās, samazināta miokarda kontraktilitāte (miokarda išēmija, dažu anestēzijas līdzekļu depresīva iedarbība), sirds aritmijas, spriedzes pneimotorakss un plaušu embolija (reti). .

Ortostatiskā hipotensija bieži rodas pēc vispārējās anestēzijas pat nelielām operācijām, un tā ir galvenais ortostatiskās tolerances zuduma cēlonis pēcoperācijas periodā.

Tiek veikta savlaicīga arteriālās hipotensijas diferenciāldiagnoze un izvēlēta taktika - terapeitiskā vai ķirurģiskā. Hipovolēmijas un miokarda mazspējas diferenciāldiagnozē svarīgi ir CVP, DZLA līmeņi, kā arī reakcija uz tilpuma slodzi - intravenoza pārliešana 3-6 ml/kg kristaloīdu izotoniskā šķīduma. Asinsspiediena un diurēzes paaugstināšanās, reaģējot uz infūziju, visticamāk, norāda uz hipovolēmiju, nevis miokarda kontraktilitātes samazināšanos, kurā palielinās CVP un PAWP (virs 15 mm Hg. Art.). Lai izslēgtu spriedzes pneimotoraksu, tiek veikta rentgena izmeklēšana. krūtis. Asinsspiediena līmenis tiek normalizēts pēc iespējas ātrāk, jo ilgāk arteriālā hipotensija, vairāk sarežģījumu var attīstīties vēlāk, īpaši gados vecākiem pacientiem ar smagām blakusslimībām.

Arteriālā hipertensija. Attīstības cēloņi agrīnā pēcoperācijas periodā: arteriāla hipoksēmija, hiperkapnija, simpātiskās nervu sistēmas aktivācija, reaģējot uz sāpēm, pirmsoperācijas hipertensija, hipervolēmija (reti).

Arteriālā hipertensija var ievērojami palielināt kreisā kambara slodzi, attīstoties tā nepietiekamībai un tai sekojošai plaušu tūskai. Šī komplikācija ir īpaši bīstama pēc plašām plaušu rezekcijas un pacientiem ar sākotnējo miokarda mazspēju. Adekvātu sāpju mazināšanas un antihipertensīvo līdzekļu lietošana palīdz izvairīties no arteriālās hipertensijas attīstības, ja tiek izslēgta hipoksēmija un hiperkapnija.

Sirds ritma traucējumi. Attīstības cēloņi agrīnā pēcoperācijas periodā: arteriāla hipoksēmija, hiperkapnija, hipovolēmija, sāpes, hipotermija, elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši bieži - hipokaliēmija). glikozīdu intoksikācija.

Ārstēšana sākas ar aritmiju etioloģisko faktoru korekciju. Pirmkārt, tie izslēdz gāzes apmaiņas pārkāpumus, normalizē ūdens un elektrolītu līdzsvars un KOS rādītāji. Kad aritmijas ir izturīgas pret šīm metodēm, tiek konsultēts ar kardiologu un kopā ar viņu tiek nozīmēti antiaritmiskie līdzekļi.

Pēcoperācijas asiņošana ir viena no biežākajām un smagākajām agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācijām. Anesteziologa uzdevums ir izslēgt un, ja nepieciešams, koriģēt asinsreces traucējumus. Visinformatīvākie pēcoperācijas asiņošanas diagnostikas kritēriji ir izdalījumu no brūces, to tilpuma ātruma un hemoglobīna satura uzraudzība. Pieredze liecina, ka agrīna ķirurģiska hemostāze ir visefektīvākā un drošākā stratēģija nekā ilgstoša novērošana ar pastāvīgu asins zudumu, masveida nomaiņu, tostarp asins pagatavojumiem, koagulopātijas progresēšanu un citiem homeostāzes traucējumiem.

Klīniski nozīmīgas koagulopātijas gadījumā ar trombocītu skaita samazināšanos, protrombīna laika palēnināšanos, tiek veikta APTT, lai koriģētu hemostāzi ar transfūziju. svaigi saldēta plazma. Nesen ar ķirurģiskās hemostāzes un parastās hemostatiskās terapijas neefektivitāti efektīvs līdzeklis asiņošanas apturēšanai ir jāizmanto aktivizēts rekombinants VII faktors (NovoSeven), kura terapija bieži vien ir dzīvības glābšana, neskatoties uz zāļu augstajām izmaksām.

Aizkavēta pamošanās. Attīstības cēloņi: anestēzijas līdzekļu, īpaši opioīdu un benzodiazepīnu, atlikušā iedarbība, hipotermija, hipoglikēmija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, smaga hipoksija un smadzeņu išēmija, intrakraniāla asiņošana operācijas laikā, intrakraniāla hipertensija, smadzeņu tūska, smadzeņu gaisa embolija.

Zāļu atlikušais efekts, kas tika lietots vispārējās anestēzijas uzturēšanai operācijas laikā, ir visizplatītākais un vismazāk bīstamais aizkavētas pamošanās cēlonis pēc operācijas. Darbības vadāmība ir raksturīga gandrīz visiem mūsdienu inhalācijas anestēzijas līdzekļiem. Diezgan ātra pamošanās notiek pēc propofola, etomidāta, midazolāma lietošanas. Ievērojami ilgāks hipnotiskais efekts ir raksturīgs nātrija hidroksibutirātam, benzodiazepīniem (izņemot midazolāmu) (skatīt 5. apakšpunktu), tāpēc tos neievada operācijas beigās, ja paredzama pacienta ekstubācija. Ja apziņas atveseļošanās palēnināšanos pēcoperācijas periodā izraisa intraoperatīvas komplikācijas, visbiežāk intraoperatīva smadzeņu išēmija, īpaši gados vecākiem pacientiem, tad tiek veikta neiropatologa, neiroķirurga konsultācija un galvas datortomogrāfija.

Lēna pacienta pamošanās pēc operācijas vai apziņas atgūšana ar sekojošu komas attīstību dažkārt ir saistīta ar nepārtrauktu hipoksiju un smadzeņu išēmiju, ko izraisa traucēta skābekļa piegāde, ventilācija, perfūzija (arteriāla hipotensija, intrakraniāla hipertensija) vai smadzeņu tūska, ko izraisa pārmērīga hidratācija, hiponatriēmija, hipernatriēmija, hipoglikēmija. Jāapzinās atkārtota dziļa miega iespējamība pacientam ar pavājinātu elpošanas funkciju pēc ekstubācijas.

Larijani et al novērtēja vienreizējas 200 mg Mod-Finil (līdzeklis, kas veicina ātrāku pamošanos pēc anestēzijas) un placebo iedarbību pacientiem pēc vispārējās anestēzijas un secināja, ka

modafinils ievērojami samazina nogurumu un uzlabo emocionālo stāvokli pēc operācijas. Galīgie ieteikumi par modafinila 6y lietošanu tiek sniegti pēc papildu randomizētiem pētījumiem. Hipotermija (skatīt 9.4.6.3. apakšpunktu).

Pēcoperācijas trīce ir bieža pēcoperācijas perioda komplikācija. Tā ir organisma reakcija uz siltuma bilances pārkāpumu operācijas laikā.Pēcoperācijas drebuļus modulē hipotalāma termoregulācijas centrs un izpaužas spontānās asinhronās skeleta muskuļu kontrakcijās.Pēc muskuļu relaksantu un vispārējo anestēzijas līdzekļu darbības pārtraukšanas rodas drebuļi. termoģenēze tiek stimulēta, reaģējot uz palielinātiem siltuma zudumiem operācijas laikā. Postanestētiskus drebuļus pavada enerģijas patēriņš, ievērojams metabolisma pieaugums, skābekļa nepieciešamība audos, oglekļa dioksīda ražošanas palielināšanās un nepatīkamas pacienta subjektīvās sajūtas. Jauniem fiziski attīstītiem cilvēkiem siltuma ražošana var palielināties par 300%; pacientiem ar plaušu sirds mazspēju drebuļi var izraisīt smagas komplikācijas.

Pēcoperācijas trīces ārstēšanai izmantoto līdzekļu relatīvā efektivitāte nav pilnībā pētīta. Kranke et al veica placebo kontrolētu farmakoloģisko līdzekļu pret drebuļiem pēcoperācijas randomizētu pētījumu metaanalīzi. Tika analizēti dati no 20 pētījumiem, kuros 944 pieaugušie saņēma aktīvu iejaukšanos un 413 pieaugušie bija kontroles. Prettrīces darbība bija atkarīga no līdzekļu izmantošanas veida un ilguma. Meperidīna (25 mg), klonidīna (150 μg), ketanesta (10 mg) un doksaprama (100 mg) efektivitāte tika pētīta trīs pētījumos. Visas zāles bija ievērojami efektīvākas nekā placebo. Dati par alfentanila, fentanila, morfīna, nalbufīna, lidokaīna, magnēzija, metamizola, metilfenidāta, nefopāma, pentazocīna un tramadola efektivitāti nebija pietiekami ticami.

Saskaņā ar Piper et al., pacientiem pēc uroloģiskās operācijas klonidīns pirms operācijas bija efektīvs, lai novērstu trīci, bet dolasetrona nebija; nefopāma ievadīšana devā 0,2 mg/kg bija labāka par klonidīna iedarbību 1,5 μg/kg devā, lai novērstu postanestēzijas drebuļus, un tai nebija pievienotas sedatīvas vai hemodinamiskas blakusparādības. Saskaņā ar Rohm et al., nefopāms ir ievērojami (lpp< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Dažādi anestēzijas līdzekļi atšķirīgi ietekmē termoregulāciju un attiecīgi arī pēcoperācijas trīces biežumu. Salīdzinot ar izoflurānu, anestēzijai ar propofolu kombinācijā ar aminoskābju šķīdumu infūziju ir labs siltumu ražojošs efekts. Dal D. un līdzautori ziņoja par ketamīna profilaktiskās lietošanas efektivitāti 0,5 mg/kg devā. Lai novērstu pēcoperācijas trīci, autori ierosināja intraoperatīvi lietot proteīnu un aminoskābju infūzijas, kas stimulē siltuma ražošanu.

Parādīšanās biežums slikta dūša un vemšana agrīnā pēcoperācijas periodā sasniedz 20%. Lai gan šīs komplikācijas parasti neizraisa nopietnas

sekas, tās būtiski pasliktina pacienta pašsajūtu, pastiprina viņa ciešanas.

Augsta post-narkotiskās sliktas dūšas un vemšanas riska cēloņi: pēcnarkotiskā slikta dūša un vemšana anamnēzē, sieviešu dzimums, aptaukošanās, pēcoperācijas sāpes, daži operācijas veidi (oftalmoloģiskā, vidusauss, laparoskopiskā ķirurģija), daži anestēzijas līdzekļi (opioīdi) , slāpekļa oksīds), paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Stadler et al apgalvo, ka sliktas dūšas un vemšanas patoģenēze atšķiras atkarībā no operācijas veida, ka migrēnas klātbūtne anamnēzē ir sliktas dūšas, bet ne vemšanas riska faktors. No anestēzijas līdzekļiem slāpekļa oksīds un opioīdi visbiežāk izraisa sliktu dūšu un vemšanu.

Mūsu pieredzē viens no labākā pieredze Pēcanestēzijas sliktas dūšas un vemšanas profilakse un ārstēšana ir efektīva dekompresija un kuņģa skalošana caur nazogastrālo zondi. Literatūrā ir daudz darbu, kas veltīti šim jautājumam. Ir ierosināti vairāki profilaktiski līdzekļi: droperidols (1,25 mg), deksametazons (8 mg), ondasetrons (4 mg) dažādās kombinācijās, dimenhidrināts, diksirazīns (diksirazīns).

Gan T.J. un līdzautori, pamatojoties uz randomizēta dubultmaskēta pētījuma rezultātiem, ierosināja pieņemamu metodi vemšanas novēršanai agrīnā pēcoperācijas periodā: 8 mg deksametazona ievadīšanu anestēzijas indukcijas laikā, kam sekoja ievadīšana 15 minūtes pirms anestēzijas ekstubācijas. neliela granisetrona (0,1 mg) vai ondasetrona (4 mg) deva. Šīs kombinācijas ir efektīvas pacientiem pēc intraabdominālās histerektomijas.

Metoklopramīds nav efektīvs sliktas dūšas un vemšanas novēršanā IMPACT pētījumā, lai gan literatūrā ir pierādījumi, kas atspēko šis pētījums. Spinālo un epidurālo anestēziju ar morfiju ķeizargriezienam bieži pavada arī slikta dūša un vemšana pēc anestēzijas. Profilakses nolūkos autori iesaka intravenoza ievadīšana 50 mg ciklizīna, kas samazina šo komplikāciju biežumu salīdzinājumā ar deksametazonu (8 mg) vai placebo.

Hausel et al atklāja, ka ogļhidrātu dzēriena (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) lietošana 2 stundas pirms operācijas samazināja postanestēzijas sliktas dūšas un vemšanas risku 12-24 stundu laikā pēc laparoskopiskās holecistektomijas, salīdzinot ar pacientiem, kuri badojās 8 stundas pirms operācijas. operācija.

Maharaj et al apgalvo, ka pirmsoperācijas intravaskulārā šķidruma tilpuma atjaunošana efektīvi samazina sliktas dūšas un vemšanas un pēcoperācijas sāpju biežumu augsta riska pacientiem, kuriem tiek veikta ambulatorā operācija. Autori iesaka ambulatorās operācijas laikā lietot nātrija laktāta infūziju devā 2 ml/kg/h pacientiem ar paaugstinātu sliktas dūšas un vemšanas risku pēc operācijas.

Apfel et al uzskata totālās intravenozās anestēzijas lietošanu ar propofolu kā profilakses līdzekli sliktas dūšas un vemšanas gadījumā, bet augsta riska pacientiem šī metode samazina šādu komplikāciju rašanos tikai par 30%. Šis rezultāts ir salīdzināms ar riska samazināšanos, lietojot pretvemšanas līdzekļus, piemēram, serotonīna antagonistus, deksametazonu un droperidolu. Šie autori uzskata, ka sliktas dūšas un vemšanas ārstēšanai nepieciešams izvēlēties profilaktiski nelietotu pretvemšanas līdzekli un izrakstīt to devā, kas ir 4 reizes lielāka par profilaktiskā medikamenta devu.

Regulāra pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas profilakse netiek uzskatīta par rentablu. Augsta riska pacientu identificēšana ļauj individuāli plānot profilaksi. Profilaktiski pasākumi nav nepieciešami pacientiem ar zemu sliktas dūšas un vemšanas risku. Pacientiem ar mērenu attīstības risku profilakses nolūkos lieto vienu pretvemšanas līdzekli vai divu zāļu kombināciju. Augsta riska pacientiem ieteicamas dubultās un trīskāršās kombinācijas.

Perifēro nervu un nervu pinumu bojājumi saistīta ar nervu stumbra išēmiju, ko izraisa ilgstoša saspiešana ekstremitāšu nefizioloģiskā stāvoklī operācijas laikā.

Perifēro nervu pēcoperācijas bojājumu riska faktori: operācijas ilgums vairāk par 4 stundām, mazs ķermeņa svars, smēķēšana.

Biežākie peroneālā nerva ievainojumi ar "zirga pēdas" attīstību (litotomijas pozīcijai raksturīga komplikācija), elkoņa kaula un vidus nervu, pleca pinuma bojājumi. Veiksmīgai ārstēšanai tiek veikta savlaicīga diagnostika un neiropatologa novērošana.

Literatūrā ir aprakstītas iespējamās attiecības starp dažādi veidi anestēzija un izskats zvana ausīs. Pēc vispārējās anestēzijas šai komplikācijai nevajadzētu rasties, taču ļoti reti ir novērojama specifiska zemfrekvences troksnis ausīs, kas saistīta ar zemas frekvences sensoro dzirdes zudumu pēc spinālās anestēzijas. Atgriezenisks troksnis ausīs un dzirdes zudums pēc vietējā anestēzija parasti parādās gadījumos, kad anestēzijas līdzekļa toksiskā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.