Epšteina-Barra vīruss bērniem - simptomi, ārstēšana, profilakse, iespējamās komplikācijas. Epšteina-Barra vīruss bērniem: simptomi, diagnostika un ārstēšana Epšteina-Barra vīruss zīdaiņiem Komarovsky

(EBVI) ir viens no visizplatītākajiem infekcijas slimības persona. Antivielas (Abs) pret Epšteina-Barra vīrusu (EBV) tiek konstatētas 60% bērnu pirmajos divos dzīves gados un 80-100% pieaugušo. Akūtas EBVI (AEBVI) sastopamība dažādos pasaules reģionos svārstās no 40 līdz 80 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Hroniska forma EBVI (HEBVI) attīstās 15-25% indivīdu pēc AEBVI. Ir noskaidrota EBV loma ļaundabīgo audzēju, autoimūno slimību un hroniskā noguruma sindroma attīstībā. Tas viss liecina par EBVI problēmas aktualitāti.

VEB, ko 1964. gadā atklāja M. Epstein un Y. Barr, attiecas uz γ-herpes vīrusiem. EBV satur 3 antigēnus: kapsīdu (VCA), agrīno (EA) un kodolu (EBNA). EBVI patoloģiskā procesa īpatnību nosaka EBV spēja transformēt B-limfocītus, noturība cilvēka organismā mūža garumā, sekundāra imūndeficīta stāvokļa (IDS) indukcija, autoimūnas reakcijas, ļaundabīgi audzēji.

EBV infekcijas avots ir pacienti ar izteiktām un asimptomātiskām formām. 70–90% cilvēku, kuriem ir veikta AEBVI, vīrusu izplata nākamo 1–18 mēnešu laikā. EBV pārnešanas veidi: gaiss, kontaktsadzīve, parenterāli, seksuāli, vertikāli. AEBVI raksturo epidēmijas paaugstināšanās 1 reizi 6-7 gados, biežāk reģistrēta vecumā no 1 līdz 5 gadiem, organizētās grupās.

EBV ieejas vārti ir augšdaļas gļotāda elpceļi: vīruss iekļūst limfoīdos audos, inficē B-limfocītus, attīstās B-limfocītu poliklonālā aktivācija, patogēna izplatīšanās B-limfocītu sastāvā, samazinās antivielu (Ab) sintēze, reaģējot uz antigēnu stimulāciju. Pirmkārt, EBV ietekmē limfoīdos orgānus (mandeles, aknas, liesu).

Nākamais posms ir sensibilizētu citotoksisku CD8 šūnu klona veidošanās, secīga Abs sintēze līdz vīrusa VCA, EA un EBNA antigēniem. Pavājinātas imūnās atbildes, iedzimto rezistences faktoru (neitrofilu, makrofāgu, NK šūnu, interferona sistēmas) funkcionālās aktivitātes dēļ veidojas sekundāra IDS.

Mūsu darbā 109 pacientu ar AEBVI vecumā no 5 līdz 14 gadiem imūnā statuss atklāja imūnsistēmas T-šūnu saites aktivācijas pazīmes - T-limfocītu (CD3), citotoksisko T-limfocītu (CD8) skaita palielināšanos. ), šūnas ar vēlīnās aktivācijas marķieriem (HLA-DR); B-limfocītu poliklonālā aktivācija - CD20 šūnu, imūnglobulīnu (Ig) IgA, IgM, IgG, cirkulējošo imūnkompleksu (CIC) skaita palielināšanās. Tika konstatētas imūnsistēmas nomākšanas pazīmes: normāls T-palīgu (CD4) saturs, imūnregulācijas indeksa CD4 / CD8 samazināšanās, dabisko killer šūnu NK (CD16) skaits, imūnkompetentu šūnu gatavības palielināšanās. apoptozei (CD95). Tika aktivizēts no skābekļa atkarīgais neitrofilu metabolisms un samazināta tā adaptīvā spēja.

Trešdaļai izmeklēto bērnu (33,9%) AEBVI noritēja jauktas infekcijas veidā ar citomegalovīrusiem (CMV), 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusiem (HSV-1, HSV-2). Bakterioloģiskā izmeklēšana uztriepes no mutes un rīkles 41,3% pacientu atklāja Streptococcus (S.) viridans, 11,9% ir Candida albicans, 8,2% - Staphylococcus (Staph.) epidermidis, 6,4% ir S. piogēni, 2,7% ir Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% ir baktēriju asociācija. 43,1% pacientu - aktīvās formas seroloģiskie marķieri, 30,3% - mikoplazmoze.

Iespējami šādi AEBVI iznākumi: latenta infekcija, CHEBVI, IDS, onkoloģiskās, autoimūnas slimības,. Pāreja uz CHEBVI ir saistīta ar nelabvēlīgu faktoru kompleksu pirmsdzemdību, intra- un pēcdzemdību periodā, traucētu neiroimmunoendokrīno regulējumu un ģenētisku noslieci.

Mūsu pārbaude, kurā piedalījās 60 bērni vecumā no 5 līdz 14 gadiem ar CHEBVI, parādīja, ka šajā grupā 86,7% māšu bija apgrūtināta dzemdību vēsture; 83,3% bērnu konstatētas centrālās nervu sistēmas perinatālās un postnatālās patoloģijas, LOR orgānu u.c.

Pacientu ar CHEBVI imūnsistēmā palielinās interleikīna-1 antagonista (IL-1RA) saturs, nepietiekama imūnkompetentu šūnu aktivācija (HLA-DR samazināšanās) un paaugstināta gatavība apoptozei (CD95 palielināšanās). ) tika atklāti. Tika konstatēts 1. tipa T-helpera (Th1) funkcionālās aktivitātes pārkāpums (interferona γ (IFN γ) satura samazināšanās); kopējā T šūnu kopuma (CD3), limfocītu ar IL-2 (CD25) un NK šūnu (CD16) receptoriem skaita samazināšanās; palielināts citotoksisko CD8-limfocītu saturs. EBV replikācijas marķieru saglabāšana ilgu laiku šajā grupā liecināja par vīrusa eliminācijas pārkāpumu; tajā pašā laikā tika novērota Th2 funkcionālās aktivitātes palielināšanās, B-limfocītu (CD20) poliklonālā aktivācija, IgA, IgM, IgG, CEC satura palielināšanās, neitrofilu ķīmijtaktiskā faktora līmeņa pazemināšanās ( IL-8) un to metabolisma izmaiņas.

Imūnā stāvokļa pārkāpumi izraisīja oportūnistiskas mikrofloras, vīrusu un sēnīšu infekciju aktivizēšanos. Orofaringeālās gļotādas mikrobu spektrā pacientiem ar CHEBVI, S. viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. pyogenes (20%), Kl. Pneimonijas(8,4%), baktēriju asociācija (41,7%); 28,3% - hlamīdiju aktīvās formas seroloģiskie marķieri, 26,7% - mikoplazmoze. 90% pacientu slimība noritēja jauktas infekcijas veidā, piedaloties: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Klasifikācija. Nav vispārpieņemtas slimības klasifikācijas; iesakām izmantot mūsu izstrādāto EBVI darba klasifikāciju.

• Pēc rašanās perioda: iedzimta, iegūta.
• Formā: tipiska (infekciozā mononukleoze), netipiska: izdzēsta, asimptomātiska, viscerāla.
• Smaguma pakāpe: viegla, vidēja, smaga.
• Lejup pa straumi: akūta, ilgstoša, hroniska.
• Pēc fāzes: aktīvs, neaktīvs.
• Komplikācijas: hepatīts, liesas plīsums, meningoencefalīts, poliradikuloneuropatija, miokardīts, sinusīts, vidusauss iekaisums, hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, neitropēnija, pankreatīts u.c.
• Jaukta infekcija.

Diagnozes piemēri:

1. Galvenā: Iegūta EBVI, tipiska smaga forma (), akūta gaita, aktīvā fāze. Ēzelis:
2. Galvenā: Iegūta EBVI, viscerāla forma (meningoencefalīts, hepatīts, nefrīts), smaga hroniska gaita, aktīvā fāze. Ēzelis: akūta aknu-nieru mazspēja. Pretoties.: Elpceļu hlamīdijas ( , ).

Klīniskā aina akūts EBVI pirmo reizi aprakstīja N. F. Filatovs (1885) un E. Pfeifers (1889). Inkubācijas periods ilgst no 4 dienām līdz 7 nedēļām. Pilnīgs simptomu komplekss veidojas līdz 4.-10. slimības dienai.

Mēs pārbaudījām 109 bērnus ar AEBVI. Lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un intoksikācijas simptomu parādīšanos; retāk sākas pakāpeniski: dažas dienas ir savārgums, vājums, letarģija, apetītes zudums. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla vai normāla. Līdz 2-4 slimības dienai temperatūra sasniedz 39-40 ° C; drudzis un intoksikācijas simptomi var saglabāties 2-3 nedēļas vai ilgāk.

Ģeneralizēta limfadenopātija attiecas uz EBVI patognomoniskiem simptomiem un no pirmajām slimības dienām izpaužas kā sistēmisks 5-6 limfmezglu grupu (LN) bojājums ar dominējošo limfmezglu diametra palielināšanos līdz 1-3 cm. priekšējie un aizmugurējie dzemdes kakla, submandibulārie LN. LN ir nedaudz sāpīgi palpējot, nav pielodēti viens ar otru un apkārtējiem audiem, ir sakārtoti "ķēdes", "pakas" veidā; redzams, pagriežot galvu, piešķir kaklam "ķemmveida" formu. Dažreiz mīksto audu pastozitāte tiek atzīmēta virs palielinātiem limfmezgliem.

- visizplatītākais un agrīnākais AEBVI simptoms, ko papildina mandeļu palielināšanās līdz II-III pakāpei. Lakunārs modelis tiek uzsvērts mandeles audu infiltrācijas dēļ vai izlīdzināts limfostāzes dēļ. Uz mandeles - dzeltenīgi balti vai netīri pelēki reidi salu, svītru veidā. Tie nāk no spraugām, ir ar raupju virsmu (atgādina mežģīnes), viegli noņemamas bez asiņošanas, noberztas, negrimst ūdenī. Raksturīga ir neatbilstība starp plāksnes izmēru un reģionālo LN palielināšanās pakāpi. Ņemot vērā reidu fibrīni-nekrotisko raksturu, ja tie izplatās ārpus mandeles, ir nepieciešams diferenciāldiagnoze ar difteriju. Reidi uz mandeles pazūd, kā likums, pēc 5-10 dienām.

Adenoidīta pazīmes tiek konstatētas lielākajai daļai pacientu. Tiek atzīmēts deguna nosprostojums, apgrūtināta deguna elpošana, krākšanas elpošana ar atvērtu muti, īpaši miega laikā. Pacienta seja iegūst "adenoidālu" izskatu: pietūkums, pastveida plakstiņi, deguna tiltiņi, elpošana caur atvērtu muti, sausas lūpas.

Hepatomegāliju var konstatēt no pirmajām slimības dienām, bet biežāk to konstatē otrajā nedēļā. Aknu lieluma normalizēšanās notiek sešu mēnešu laikā. 15-20% pacientu hepatīts attīstās kā komplikācija.

Splenomegālija attiecas uz novēlotiem simptomiem, rodas lielākajai daļai pacientu. Liesas izmēra normalizēšana notiek 1-3 nedēļu laikā.

Eksantēma AEBVI parādās 3.-14. slimības dienā, tai ir polimorfs raksturs - plankumains, papulārs, makulopapulārs, rozolīgs, punktveida, hemorāģisks. Nav konkrētas lokalizācijas. Izsitumi tiek novēroti 4-10 dienu laikā, dažkārt atstāj pigmentāciju. Bērniem, kuri tiek ārstēti ar ampicilīnu vai amoksicilīnu, izsitumi parādās biežāk (90-100%).

Pie hematoloģiskām izmaiņām pieder leikocitoze (10-30 x 10 9 /l), neitropēnija ar dūrienu nobīdi pa kreisi, limfocītu, monocītu, netipisku mononukleāro šūnu skaita palielināšanās līdz 50-80%. ESR palielināšanās līdz 20-30 mm/stundā. Raksturīga hematoloģiska pazīme ir netipiskas mononukleārās šūnas 10-50% apjomā: tās parādās līdz slimības pirmās nedēļas beigām un saglabājas 1-3 nedēļas.

Hroniska EBVI ir AEBVI rezultāts vai attīstās kā primāra hroniska forma. Mēs pārbaudījām 60 bērnus ar CHEBVI, kuru klīniskajā attēlā bija iekļauts hronisks mononukleozei līdzīgs sindroms un vairāku orgānu patoloģija. Visiem pacientiem bija limfoproliferatīvs sindroms (ģeneralizēta limfadenopātija, palatīna un rīkles mandeļu hipertrofija, aknu un liesas palielināšanās) un hroniskas intoksikācijas pazīmes (ilgstošs subfebrīla stāvoklis, vājums, apetītes zudums utt.). IDS attīstības dēļ akūti un LOR orgāni tika novēroti ar paasinājumiem līdz 6-11 reizēm gadā: nazofaringīts (28,3%), faringotonsilīts (91,7%), adenoidīts (56,7%), vidusauss iekaisums (11,7%), sinusīts. (20%), laringotraheīts (18,3%), bronhīts (38,3%), pneimonija (25%). Uzmanība tika vērsta uz daudzu orgānu patoloģiju augsto biežumu, ko izraisa ilgstoša EBV replikācija, sekundāras IDS, autoimūnas reakcijas (centrālās nervu sistēmas patoloģija;,,; sirds sindroms, artralģija).

Pēdējos gados ir aprakstīta iedzimta EBVI. Konstatēts, ka tās risks primārajā EBVI grūtniecības laikā ir 67%, ar reaktivāciju - 22%. Iedzimta EBVI klīnika ir līdzīga CMVI.

EBV nozīme onkoloģisko slimību un paraneoplastisko procesu attīstībā - Bērketa limfoma, nazofaringeālā karcinoma, limfogranulomatoze, kuņģa, zarnu, siekalu dziedzeru, dzemdes audzēji, mēles un gļotādu leikoplakija mutes dobums, kā arī vairākas autoimūnas slimības – limfoīdo intersticiālu pneimonītu, uveītu u.c. EBV kopā ar cilvēka 6. un 7. tipa herpesvīrusu ir etioloģiskais faktors un lielākā daļa kopīgs cēlonis(15%) ilgstoša nezināmas izcelsmes drudža attīstība.

EBVI diagnostika ir balstīta uz riska grupu, vadošo klīnisko sindromu un laboratorijas datu ņemšanu vērā. Mātes riska grupās ietilpst apgrūtināta anamnēze, herpes vīrusa infekciju marķieri u.c., bērnam - perinatālais CNS bojājums, alerģisks fenotips, IDS, herpes vīrusa infekciju marķieri uc Galvenie EBVI klīniskie sindromi ir mononukleoze- piemēram, vispārēji infekciozi sindromi, eksantēma, vairāku orgānu patoloģijas sindroms.

Obligātais standarts EBVI diagnosticēšanai ietver klīnisku asins analīzi, vispārīga analīze urīns, asins bioķīmiskā analīze, bakterioloģiskā izmeklēšana mutes rīkles un deguna gļotas, EBV seroloģiskie marķieri, citi herpes vīrusi, hlamīdijas, mikoplazmas, orgānu ultraskaņa vēdera dobums, LOR ārsta konsultācija, pēc indikācijām - deguna blakusdobumu, orgānu rentgenogrāfija krūtis, EKG. Papildu diagnostikas standarts (specializētā medicīnas iestādē): EBV, citu herpes vīrusu, hlamīdiju, mikoplazmu marķieri ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), otrā līmeņa imunogramma, imunologa konsultācija, pēc indikācijām - koagulogramma, morfoloģiskā aina krūšu kaula punkcija, hematologa, onkologa konsultācija.

Abs pret EBV antigēniem nosaka ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA), kas ļauj veikt EBVI laboratorisko diagnostiku un noteikt infekcijas procesa periodu.

IgM klases abs uz VCA parādās vienlaikus ar AEBVI klīniku, saglabājas 2–3 mēnešus un tiek atkārtoti sintezētas EBV reaktivācijas laikā. Šo Abs augstu titru ilgstoša noturība ir raksturīga CHEBVI, EBV izraisītiem audzējiem, autoimūnām slimībām un IDS.

IgG klases abs uz EA sasniedz augstu titru AEBVI 3.-4. nedēļā, izzūd pēc 2-6 mēnešiem. Tās parādās reaktivācijas laikā, tās nav netipiska forma EBVI. Augsti šīs klases Abs titri tiek konstatēti CHEBVI, EBV izraisītu onkoloģisko un autoimūno slimību un IDS gadījumā.

IgG klases abs līdz EBNA parādās 1-6 mēnešus pēc primārās infekcijas. Tad to titrs samazinās un saglabājas visu mūžu. Kad EBVI tiek atkārtoti aktivizēts, to titrs atkal palielinās.

Liela nozīme ir Ab klases IgG aviditātes izpētei (antigēna saistīšanās ar Ab stiprums). Primārās infekcijas gadījumā vispirms tiek sintezēti Abs ar zemu aviditāti (aviditātes indekss (AI) mazāks par 30%). Primārās infekcijas vēlīnā stadijā raksturo Abs ar mērenu aviditāti (IA - 30-49%). Ļoti dedzīgas antivielas (AI - vairāk nekā 50%) veidojas 1-7 mēnešus pēc inficēšanās ar EBV.

EBVI aktīvās fāzes seroloģiskie marķieri ir Ab IgM uz VCA un Ab IgG pret EA, zema un mērena Ab IgG aviditāte pret neaktīvās fāzes marķieriem, Ab IgG pret EBNA.

PCR materiāls ir asinis, cerebrospinālais šķidrums, siekalas, mutes un rīkles gļotādas uztriepes, orgānu biopsijas paraugi uc PCR jutība EBVI gadījumā (70-75%) ir zemāka nekā citām herpesvīrusu infekcijām (95-100%). . Tas ir saistīts ar EBV parādīšanos bioloģiskajos šķidrumos tikai inficēto B-limfocītu imūnmediētās līzes laikā.

Ārstēšana. EBVI terapijas principi ir kompleksi, etiotropo zāļu lietošana, nepārtrauktība, ilgums un nepārtrauktība. medicīniskie pasākumi posmos “slimnīca → klīnika → rehabilitācijas centrs”, klīnisko un laboratorisko parametru kontrole.

Pamatojoties uz pieredzi, ārstējot 169 bērnus ar EBVI, esam izstrādājuši standartu šīs slimības ārstēšanai.

Pamatterapija: aizsardzības režīms; medicīniskā uzturs; pretvīrusu zāles: virucīdas zāles - inozīna pranobeks (Izoprinosīns), patoloģiski nukleozīdi (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; IFN preparāti - rekombinantais IFN α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-EC-Lipint, interferoni intramuskulārai injekcijai (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A u.c.); IFN induktori - Amiksin, īpaši zemas antivielu devas pret γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. Pēc indikācijām: vietējais antibakteriālas zāles(Bioparox, Lizobakt, Stopangin uc); sistēmiskas antibakteriālas zāles (cefalosporīni, makrolīdi, karbapenēmi); imūnglobulīni priekš intravenoza ievadīšana(Imunovenīns, Gabriglobīns, Intraglobīns, Pentaglobīns utt.); vitamīnu un minerālvielu kompleksi - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gēls u.c.

Pamatterapijas intensifikācija atbilstoši indikācijām:

Imūnkorektīva terapija imunogrammu kontrolē - imūnmodulatori (Polyoxidonium, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat uc), citokīni (Roncoleukin, Leukinferon); probiotikas (Bifiform, Acipol uc); zāles vielmaiņas rehabilitācijai (Actovegin, Solcoseryl, Elkar uc); enterosorbenti (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan uc); antihistamīna līdzekļi otrā paaudze (Claritin, Zirtek, Fenistil uc); hepatoprotektori (Hofitol, Galstena utt.); glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons); proteāzes inhibitori (Kontrykal, Gordox); neiro- un angioprotektori (Encephabol, Gliatilin, Instenon uc); "kardiotropās" zāles (riboksīns, kokarboksilāze, citohroms C utt.); homeopātiskie un antihomotoksiskie līdzekļi (Oscillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonsilla compositum u.c.); nemedikamentozās metodes (lāzerterapija, magnetoterapija, akupunktūra, masāža, fizioterapija un utt.)

Simptomātiska terapija.

Ar drudzi - pretdrudža zāles (paracetamols, ibuprofēns utt.); ar apgrūtinātu deguna elpošanu - deguna preparāti (Isofra, Polydex, Nazivin, Vibrocil, Adrianol uc); ar sausu klepu - pretklepus zāles (Glauvent, Libeksin), ar mitrs klepus- atkrēpošanas un mukolītiskās zāles (AmbroGEKSAL, bromheksīns, acetilcisteīns utt.).

Jau vairākus gadus EBVI ārstēšanai veiksmīgi izmantojam kombinētu stadiju etiotropo terapiju, kas ietver inozīna pranobeksu (Isoprinosine) un rekombinanto interferonu α-2β (Viferon) (1., 2. att.). Inozīna pranobekss (Izoprinosīns) kavē vīrusu proteīnu sintēzi un kavē replikāciju plašs diapozons DNS un RNS vīrusi, tostarp EBV. Zāles ir imūnkorektīvas aktivitātes - modulē imūnreakciju pēc šūnu tipa, stimulē antivielu, citokīnu, IFN veidošanos, palielina makrofāgu, neitrofilu un NK šūnu funkcionālo aktivitāti; aizsargā skartās šūnas no pēcvīrusu izraisītas olbaltumvielu sintēzes samazināšanās. Inozīna pranobekss (Izoprinosīns) tika ievadīts 50-100 mg/kg/dienā iekšķīgi 3-4 devās. Veica trīs ārstēšanas kursus 10 dienas ar 10 dienu intervālu. Rekombinantais IFN α-2β (Viferon) kavē vīrusa replikāciju endonukleāzes aktivācijas dēļ, vīrusa ziņojuma RNS iznīcināšanu. Zāles modulē imūnreakciju, veicina B-limfocītu diferenciāciju, stimulē citokīnu veidošanos, paaugstina makrofāgu, neitrofilu un NK šūnu funkcionālo aktivitāti. Tā dabiskie antioksidanti (E un C vitamīns) stabilizē šūnu membrānas. Zāles tika parakstītas saskaņā ar ilgstošu shēmu (V. V. Malinovskaya et al., 2006).

AEBVI etiotropās terapijas efektivitāte tika novērtēta divās pacientu grupās. 1.grupas pacienti (52 bērni) saņēma inozīna pranobeksu (Isoprinosine) kombinācijā ar rekombinanto IFN α-2β (Viferon), 2.grupas pacienti (57 bērni) saņēma monoterapiju ar rekombinanto IFN α-2β (Viferon). Klīniskie un seroloģiskie parametri pirms ārstēšanas un pēc 3 mēnešu terapijas ir parādīti . Abu grupu pacientiem laika gaitā ievērojami samazinājās tādi simptomi kā ģeneralizēta limfadenopātija, tonsilīts, adenoidīts, hepatomegālija un splenomegālija. Tomēr uz kombinētās terapijas fona klīnisko rādītāju pozitīvā dinamika bija nozīmīgāka; akūtas elpceļu infekcijas (ARI) tikai 19,2% 1. grupas pacientu un 40,3% 2. grupas pacientu (p< 0,05). На фоне комбинированной терапии наблюдалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации.

Kombinētā AEBVI terapija veicināja imūnās atbildes modulāciju atkarībā no šūnu veida (CD3-, CD4-, CD8-, CD16- un HLA-DRT-limfocītu skaita palielināšanās). Imunokompetento šūnu gatavība apoptozei (CD95) samazinājās. Tika novērota IgA ražošanas stimulēšana, Ab sintēzes pāreja no IgM uz IgG, CEC satura samazināšanās un uzlaboti neitrofilu metabolisma parametri.

Etiotropās terapijas efektivitāte tika pētīta 60 pacientiem ar CHEBVI. 1.grupas pacienti (30 bērni) saņēma inozīna pranobeksu (Isoprinosine) un rekombinanto IFN α-2β (Viferon), 2.grupa (30 bērni) saņēma monoterapiju ar rekombinanto IFN α-2β (Viferon). Neatkarīgi no ārstēšanas shēmas 3 mēnešus pēc terapijas sākuma ievērojami samazinājās ģeneralizētas limfadenopātijas, palatīna un rīkles mandeļu hipertrofijas, splenomegālijas, intoksikācijas, infekciozo un veģetatīvi-viscerālo sindromu ( ). Inozīna pranobeksa (izoprinosīna) kombinācija ar rekombinanto IFN α-2β (Viferon) veicināja nozīmīgāku klīnisko parametru dinamiku. ARI epizožu skaits samazinājās no 6-11 (7,9 ± 1,1) līdz 4-6 (5,2 ± 1,2) gadā monoterapijas laikā ar rekombinanto IFN α-2β (Viferon) un līdz 2-4 (2,5 ± 1,4) gadā. uz kombinētās terapijas fona (lpp< 0,05). В обеих группах уменьшалась частота репликации ВЭБ, однако при сочетанном применении pretvīrusu zālesšis efekts bija izteiktāks.

Inozīna pranobeksa (izoprinosīna) un rekombinantā IFN α-2β (Viferon) kombinācijas lietošana pacientiem ar CHEBVI izraisīja izteiktāku imūnsistēmas stāvokļa rādītāju pozitīvo dinamiku (IL-1RA satura samazināšanās, imūnkompetentu šūnu (HLA-DR) un apoptozes receptoru (CD95) aktivācijas marķieri; Th1 funkcionālās aktivitātes palielināšanās (IFN γ palielināšanās), T-limfocītu un NK šūnu skaita atjaunošana, lielāks CD8-limfocītu saturs. nekā ar monoterapiju.Pilnīga IL-2 (CD25) receptora ekspresijas normalizācija.uz kombinētās pretvīrusu terapijas fona Th2 funkcionālā aktivitāte pazeminājās (IL-4 līmeņa normalizēšanās. B šūnu skaits ārstēšanas beigās bija normāls Tika reģistrēts IgA līmeņa paaugstināšanās un Ab sintēzes pāreja no IgM klases uz IgG, CIC saturs pazeminājās Neitrofilu metabolisma rādītāji uzlabojās Ķīmotaktiskās vielas saturs neitrofilu faktors (IL-8) nesasniedza normu, tomēr tas bija augstāks nekā Viferon monoterapijas gadījumā.

Lietojot inozīna pranobeksu (izoprinosīnu) un rekombinanto IFN α-2β (Viferon), blakusparādības nebija.

Pētījuma rezultāti liecina par iedarbības pastiprināšanos, ja inozīna pranobeksu (Isoprinosine) kombinē ar rekombinanto IFN a-2b (Viferon) pacientiem ar EBVI.

Šo zāļu pretvīrusu, imūnmodulējošās un citoprotektīvās iedarbības pastiprināšanās izraisa būtiskāku pozitīvo izpausmju dinamiku nekā monoterapijas gadījumā. klīniskie simptomi EBVI, līdz infekcijas procesa aktivitātes seroloģisko marķieru izzušanai. Jāatzīmē kombinētās terapijas augstā efektivitāte un drošība, izmantojot inozīna pranobeksu (izoprinosīnu) un rekombinanto IFN α-2β (Viferon).

Rehabilitācija. Bērns tiek novērots pie rajona ārsta un infektologa, dereģistrēts 6-12 mēnešus pēc klīnisko un laboratorisko infekcijas procesa aktivitātes rādītāju pazušanas. Pārbaužu biežums ir reizi mēnesī. Atbilstoši indikācijām ieteicams konsultēties ar LOR ārstu, imunologu, hematologu, onkologu u.c. Pacientu laboratoriskie un instrumentālie pētījumi ietver: klīnisko asins analīzi reizi mēnesī 3 mēnešus, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos; biežāk saskaņā ar indikācijām; EBV seroloģiskie marķieri ar ELISA metodi reizi trijos mēnešos, atbilstoši indikācijām - biežāk; Asins PCR, uztriepes no orofarneksa 1 reizi 3 mēnešos, saskaņā ar indikācijām - biežāk; imunogramma - 1 reizi 3-6 mēnešos; bioķīmiskie un instrumentālie pētījumi - atbilstoši indikācijām.

Rehabilitācijas terapija ietver: aizsardzības režīmu, terapeitisko uzturu, pretvīrusu zāles saskaņā ar ilgstošām shēmām. Imunogrammas kontrolē tiek veikta imūnkorekcija. Saskaņā ar indikācijām vietējās antibakteriālās zāles, vitamīnu minerālu kompleksu kursi, pro- un prebiotikas, vielmaiņas rehabilitācijas zāles, enterosorbenti, antihistamīni, hepato-, neiro- un angioprotektori, kardiotropās zāles, fermenti, homeopātiskie līdzekļi, nemedikamentozās metodes ārstēšana ir noteikta.

Tādējādi EBVI raksturo plaša izplatība, ilgs kurss ar periodisku infekcijas procesa reaktivāciju dažiem pacientiem, komplikāciju un nelabvēlīgu iznākumu attīstības iespējamība (onkoloģiskās slimības, autoimūna patoloģija). Svarīga loma ar EBVI spēlē sekundāra IDS veidošanās. Galvenie EBVI klīniskie sindromi ir akūti un hroniski mononukleozei līdzīgi sindromi, intoksikācijas, infekcijas, smadzeņu, kuņģa-zarnu trakta, sirds un artralģiskie sindromi. EBVI diagnostika balstās uz riska grupu analīzi, vadošo klīnisko sindromu noteikšanu un laboratoriskām pārbaudēm. EBVI ārstēšana ir sarežģīta un ietver etiotropas zāles (virostatiskas zāles, interferonu un tā induktorus), patoģenētiskus, imūnmodulējošus, simptomātiska terapija. Kombinēta ilgstoša inozīna pranobeksa (izoprinosīna) un rekombinantā IFN α-2β (Viferon) lietošana, kas pastiprina to imūnkorektīvo un citoprotektīvo iedarbību, ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti. Pacientiem ar EBVI nepieciešama ilgstoša rehabilitācija ar obligātu infekcijas procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko rādītāju uzraudzību.

Literatūras jautājumiem lūdzam sazināties ar redaktoru.

E.N.Simovanjans, medicīnas zinātņu doktors, profesors
V. B. Denisenko, Medicīnas zinātņu kandidāts
L. F. Bovtalo, Medicīnas zinātņu kandidāts
A. V. Grigorjans
Rostovas Valsts medicīnas universitāte, Rostova pie Donas

Novājinātas imunitātes dēļ bērni ar dažādām slimībām slimo daudz biežāk nekā pieaugušie. Viens no kaites izraisītājiem ir Epšteina-Barra vīruss, vairumā gadījumu tas provocē mononukleozi. Infekcija īpašu apdraudējumu mazuļa dzīvībai nerada, specifiska ārstēšana nepieciešama tikai progresējošos gadījumos, ko sarežģī HIV infekcija.

Vīruss tika atklāts salīdzinoši nesen, slikti izprotams, taču ārstiem ir zināmas vairākas patogēna izraisīto slimību pazīmes. Jaunajiem vecākiem tas jāzina raksturīgie simptomi patoloģija, kas būtu jādara šādā situācijā.

Galvenā informācija

Epšteina-Barra vīruss tika atklāts 1964. gadā. Pētījumu rezultātā vīruss tika iedalīts herperovīrusu grupā, tas ir plaši izplatīts starp pasaules iedzīvotājiem. Saskaņā ar statistiku aptuveni 50% astoņpadsmit gadus vecu cilvēku ir vīrusa nēsātāji. Līdzīga situācija ir ar bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem. Zīdaiņi, kas jaunāki par vienu gadu, slimo ļoti reti, kopā ar mātes piens mazulis saņem no mātes antivielas (pasīvā imunitāte), kas pasargā bērna organismu no infekcijas.

Galvenā riska grupa ir mazuļi, kas vecāki par gadu. Viņi aktīvi sazinās ar citiem bērniem, pakāpeniski pāriet no barošana ar krūti pilnvērtīgam uzturam. Ir vērts atzīmēt, ka bērniem līdz trīs gadu vecumam inficēšanās ar vīrusu ir gandrīz asimptomātiska, atgādinot saaukstēšanos.

Infekcijas rezultātā patogēns nodrošina bērnam stabilas imunitātes veidošanos, pats vīruss netiek iznīcināts, tas turpina pastāvēt, neradot tā īpašniekam nekādu diskomfortu. Tomēr šī situācija ir raksturīga visiem herpes vīrusa veidiem.

Epšteina-Barra vīruss ir diezgan izturīgs pret vide, bet tas ātri iet bojā, pakļaujoties augstām temperatūrām, dezinfekcijas līdzekļu iedarbībai, žāvēšanai. Izraisītājs, nonākot bērna organismā, lieliski jūtas pacienta asinīs, smadzeņu šūnās, onkoloģisko saslimšanu gadījumā – limfā. Vīrusam ir īpaša tieksme inficēt labvēlīgās šūnas (limfātiskā sistēma, imūnsistēma, augšējie elpceļi, gremošanas sistēma).

Izraisītājs var izraisīt alerģiska reakcija, 25% slimu bērnu tiek atzīmēta angioneirotiskā tūska, izsitumi uz drupatas ķermeņa. Īpaša uzmanība jāpievērš īpašajai vīrusa īpašībai – mūža uzturēšanās organismā. Imūnsistēmas infekcija dod šūnām neierobežotas spējas aktīvai dzīvei, pastāvīgai sintēzei.

Pārnešanas un infekcijas veidi

Vīrusa avots ir inficēta persona. Pacients kļūst bīstams citiem pēdējās dienas inkubācijas periods. Lai gan neliels daudzums patogēna izdalās slimības gaitas sākumā, tās gaitas periodā, pat sešus mēnešus pēc atveseļošanās. Apmēram 20% no visiem pacientiem kļūst par vīrusa nēsātājiem, kas ir bīstami citiem.

Epšteina-Barra vīrusa pārnešanas ceļi:

• gaisā. No nazofarneksa izdalītās gļotas un siekalas apdraud citus (klepojot, skūpstoties, runājot);
• kontaktsaimniecība. Inficētās siekalas var palikt uz rotaļlietām, dvieļiem, apģērbiem, sadzīves priekšmetiem. Nestabils vīruss ilgstoši neizdzīvos vidē, šāds patogēna pārnešanas ceļš ir maz ticams;
• asins pārliešanas laikā, tās preparāti;
• jaunākie pētījumi liecina, ka ir iespējama transmisija no mātes uz augli, un tādā gadījumā bērnam tiek diagnosticēta iedzimta Epšteina-Barra slimība. vīrusu infekcija.

Neskatoties uz dažādiem patogēna pārnešanas veidiem, iedzīvotāju vidū ir liela cilvēku grupa, kas ir imūna pret vīrusu (apmēram 50% bērnu, 85% pieaugušo). Lielākā daļa cilvēku inficējas, neparādot klīnisko ainu, bet tiek ražotas antivielas, imunitāte kļūst izturīga pret patogēnu. Tāpēc slimība tiek uzskatīta par zemu lipīgu, jo daudziem jau ir izveidojusies imunitāte pret Epšteina-Barra vīrusu.

Kas ir bīstama slimība

Pirmkārt, vīruss ir bīstams, jo tam ir vairākas dažādas izpausmes. Ņemot to vērā, vecāki, pat pieredzējuši ārsti, ne vienmēr uzreiz saprot, ar ko viņiem ir darīšana, viņi to sajauc ar citām slimībām. Tikai veicot nepieciešamos pētījumus (asins analīzes, PCR diagnostika, DNS, bioķīmija, seroloģiskās manipulācijas), lai atklātu, ka mazulis ir inficēts ar 4 herpes vīrusu.

Slimība ir bīstama, jo vīruss izplatās kopā ar asinīm, vairojas kaulu smadzenēs un ar laiku var ietekmēt jebkuru bērna ķermeņa orgānu. Pediatri identificē vairākus no visvairāk bīstamas sekas Epšteina-Barra vīrusa infekcija:

• dažādu orgānu onkoloģiskās slimības;
• pneimonija;
• imūndeficīts;
• nopietni bojājumi nervu sistēma, kas nav pakļauts ārstēšanai;
• sirdskaite;
• pakāpeniska liesas palielināšanās, tās tālāka plīsums.

Piezīme! Slimības iznākums var būt: atveseļošanās, asimptomātiska nēsāšana, hroniska Epšteina-Barra vīrusa infekcija, autoimūnas slimības (Šingera sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, onkoloģiskās slimības). Dažas slimības var būt letālas.

Raksturīgās pazīmes un simptomi

Bērni ar spēcīgu imunitāti cieš no infekcijas vieglas saaukstēšanās formā vai parasti ir asimptomātiski. Zīdaiņa klīniskā aina ar vāju imunitāti būtiski atšķiras no bērna ar spēcīgu ķermeņa aizsardzību. Inkubācijas periods ir aptuveni divi mēneši, pēc šī perioda tiek novērota šāda klīniskā aina:

• tūska limfmezgli(kaklā), palpējot, jūtams diskomforts;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, tā saglabājas pietiekami ilgu laiku. Pretdrudža zāles iedarbojas ļoti maz vai nepalīdz vispār;
• bērns pastāvīgi uztraucas par galvassāpēm, hronisku nogurumu un vājumu;
• tiek atzīmētas viļņotas sāpes kaklā, ko izjūt uzbrukumi;
• drupatas ķermenis ir pārklāts ar nezināmas etioloģijas sarkaniem izsitumiem;
• ievērojami palielina aknas, liesu;
• ir gremošanas problēmas (caureja, aizcietējums, sāpes vēderā,);
• mazulis zaudē apetīti, svars nekontrolējami samazinās;
• uz mutes dobuma ir herpetiska rakstura izsitumi;
• uz drebuļu fona parādās muskuļu sāpes, diskomfortu visā ķermenī;
• tiek traucēts miegs, tiek atzīmēta paaugstināta bērna trauksme.

Laika gaitā pareizas ārstēšanas trūkums, katrs simptoms provocē dažādu slimību rašanos (limfomu, multiplo sklerozi, hepatītu un citas). Bieži vien slimību ārsti lieto citu patoloģiju dēļ, gaita kļūst sarežģītāka, bērnam kļūst sliktāk. Ja problēma netiek savlaicīgi identificēta, iespējams krasi negatīvs iznākums.

Diagnostika

Lai atšķirtu mononukleozi no citām patoloģijām, tiek veikti vairāki klīniskie pētījumi:

• seroloģiskā diagnostika, kurā tiek noteikts antivielu titrs, īpaši ar raksturīgu infekciozās mononukleozes ainu;
• noteiktu patogēna antivielu titru noteikšana. Šī metode ir aktuāla bērniem, kuriem vēl nav heterofilu antivielu;
• kultūras metode;
• vispārēja asins analīze;
• polimerāzes ķēdes reakcija.

Iepriekš minētās metodes palīdz atrast vīrusa daļiņas vai tā DNS atsevišķos audos, asinīs. Nepieciešamo studiju klāstu var nozīmēt tikai kvalificēts speciālists, patstāvīgi tikt galā ar problēmu, veikt diagnozi ir stingri aizliegts.

Ārstēšanas līdzekļu izvēle

Līdz šim nav īpašas Epšteina-Barra vīrusa ārstēšanas. Spēcīga imunitāte tiek galā ar patogēnu, slimība ir asimptomātiska, bez sekām. Sarežģīta akūta slimības forma prasa kompleksā terapija maza pacienta hospitalizācija. Patoloģijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

• Zovirax, Aciklovirs. Bērniem līdz divu gadu vecumam tiek nozīmēti 200 mg, zīdaiņiem no diviem līdz sešiem gadiem - 400 mg, vecākiem par sešiem gadiem - 800 mg četras reizes dienā. Ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 10 dienām, individuālo kursu nosaka ārsts;
• Viferon lieto taisnās zarnas svecīšu veidā (bērniem līdz 7 gadu vecumam), tablešu veidā (bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem);
• lietot interferona induktorus (Cycloferon, Arbidol);
• aktīvi lietots cilvēka imūnglobulīns. Šīs grupas preparāti paaugstina organisma izturību pret vīrusu, veicina toksīnu izvadīšanu, iedarbojas antibakteriāli;
• Turklāt bērnam tiek parādīti multivitamīnu preparāti.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no situācijas sarežģītības, bērna stāvokļa. Temperatūras paaugstināšanās periodā tiek parādītas šādas darbības:

• smaga dzeršana ( minerālūdens, dabīgās sulas, augļu dzērieni, svaigu augļu kompoti);
• gultas režīms;
• deguna pilieni ar vazokonstriktīvu efektu (Nafthyzin, Sanorin, Sofradex);
• rīkles, mutes dobuma skalošana ar antiseptiskiem līdzekļiem: kumelīšu, kliņģerīšu, furacilīna, jodinola novārījums;
• pretdrudža zāļu (Paracetamols, Nurofen, Panadol) lietošana;
• ja nepieciešams, drupatas tiek piešķirtas antihistamīna līdzekļiem.

Maza pacienta hospitalizācija ir nepieciešama tikai dažos gadījumos ar smagu drudzi, paaugstināta temperatūra. Ja nepieciešams, tiek nozīmētas atbalstošas ​​zāles normāls darbs aknas.

Preventīvie pasākumi

Jūs varat izvairīties no infekcijas vai pasargāt mazuli no akūtas slimības gaitas ar agrīnā vecumā imunitātes stiprināšana:

• pieradināt mazuli pie atrašanās ūdenī, ūdens procedūrām;
• līdzsvarot uzturu (izslēdziet asus, sāļus ēdienus, ierobežojiet saldumu patēriņu);
• izvairīties no stresa;
• Kopš bērnības māciet bērnam regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.

Epšteina-Barra vīruss ir nopietna problēma, ar to var tikt galā tikai tad, ja mazulim ir spēcīga imunitāte. Jau no mazotnes rūpējieties par aizsargspēkiem bērna ķermenis laicīgi apmeklēt ārstu.

Epšteina Barra vīruss (EBV) izraisa infekciozu mononukleozi bērniem. Infekcija var būt viegla vai pat asimptomātiska, izpaužot tikai izmaiņas asins analīzē.

EBV infekcijas draudi ir komplikāciju risks, ko izraisa sekundāro infekciju pievienošana, autoimūnu procesu provokācija un vēzis.

Herpetisks Epšteina-Barra vīruss inficē B-limfocītus, vairojas nazofarneksa gļotādā, siekalu dziedzeros, primārās infekcijas laikā izraisa infekciozo mononukleozi.

Primārā EBV infekcija visbiežāk notiek bērnība, vairumā gadījumu norit asimptomātiski, paliek neatpazīts. Epšteina-Barra vīruss ir viegli pārnēsājams ciešā kontaktā, un ļoti maziem bērniem šāda infekcija var rasties skūpstoties ar māti, par ko šo slimību sauca par "skūpstīšanās slimību".

Vai EBV infekcija ir lipīga?

Vairāk nekā 60% cilvēces cieš no infekciozas mononukleozes bērnībā un pusaudža gados. Apmēram 10% slimību rodas agrā bērnībā.

Nonākot organismā, infekcija, tāpat kā citi herpesvīrusi, paliek tajā uz visiem laikiem, paliekot B-limfocītos. Bet cilvēks ir bīstams apkārtējiem apmēram 18 mēnešus pēc inficēšanās.

Tikai šajā laikā Epšteina-Barra vīruss turpina atrasties ar šo slimību slima cilvēka siekalās. Slimību atrisina pilnīga atveseļošanās un stabilas imunitātes veidošanās pret Epšteina-Barra vīrusu.

Pazīstamais pediatrs Komarovskis uzskata, ka jo agrāk šāda inficēšanās ar Epšteina-Barra vīrusu notiek bērniem, jo ​​vieglāk šī slimība noritēs. Daktere Komarovska norāda, ka Epšteina-Barra vīruss ir konstatēts 50% 5 gadus vecu bērnu, turklāt daļai no viņiem slimība noritējusi asimptomātiski un ārstēšana nav veikta.

Simptomi

Kad B-limfocītus ietekmē Epšteina-Barra vīrusi, bērniem rodas simptomi, kas raksturīgi arī pieaugušajiem, un ir nepieciešama imūnsistēmas stiprināšana un simptomātiska ārstēšana.

Visbiežāk slimība izpaužas ar smagiem klīniskiem simptomiem vecuma grupa 15 gadi - 24 gadi. Bet pat šajā gadījumā slimība skaidri tiek atklāta tikai 50-75% gadījumu.

Parasti slimība sākas akūti, taču iespējama arī lēna simptomu attīstība, kad temperatūra sasniedz 38 - 39 0 C tikai līdz 5. slimības dienai. Visas šīs dienas bērns var sūdzēties par galvassāpēm, savārgumu.

Epšteina-Barra infekcijas raksturīgie simptomi ir:

• katarālas izmaiņas rīklē, ko raksturo pazīmes;
• kakla limfmezglu palielināšanās, kā arī limfmezglu ķēdes parādīšanās, kas atrodas gar sternocleidomastoid muskuļu;
• aknu un liesas palielināšanās.

Dažiem bērniem EBV infekcija izraisa akūta tonsilīta simptomus.

Akūta tonsilīta pazīmes ar EBV infekciju

Smaga Epšteina-Barra vīrusa infekcija var izraisīt simptomus bērniem un nekrotizējošos kakla iekaisumus, kas nereaģē uz tradicionālajām antibiotikām. Stenokardija kā Epšteina Barra infekcijas klīniskā pazīme tiek atzīmēta 90% gadījumu.

Bērniem rīkles pietūkums var būt tik izteikts, ka tie pieskaras, radot apgrūtinātu elpošanu. Rīkles mandeles palielināšanās () izraisa deguna nosprostojumu bez iesnām, sapnī klepus, ko izraisa gļotas, kas plūst pa rīkles aizmuguri.

Jau pirmajās 3-4 dienās pēc infekciozās mononukleozes klīnisko simptomu parādīšanās uz mandeles parādās netīri pelēkas vaļīgas plēvītes, kuras viegli noņem, tām ir apjomīgs, bedrains izskats.

Iekaisuma parādības nazofarneksā izraisa tādu simptomu parādīšanos kā:

• elpošana caur pusatvērtu muti deguna nosprostošanās dēļ;
• nožņaugta balss.

Iekšējo orgānu bojājumu simptomi

Aknu, liesas palielināšanās bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, notiek no pirmās dienas un sasniedz maksimumu par 4-10 dienām. Palpējot, aknas ir blīvas, sāpīgas.

Liesa paplašinās tik daudz, ka ir gadījumi, kad neuzmanīga palpācija vai pēkšņas kustības laikā ir tās plīsumi.

Aknas un liesa ilgu laiku atgūst normālu izmēru, bērniem šis process ilgst 1-2 mēnešus.

Biežākie Epšteina-Barra vīrusa simptomi bērniem ir sāpes vēderā, kas saistītas ar caureju, kā arī ādas izsitumu parādīšanās, ārstējot ar antibiotikām ar ampicilīniem. Akūtā infekcijas forma vairumā gadījumu tiek atrisināta ar atveseļošanos, bet cilvēks paliek vīrusa nesējs.

Nelabvēlīgos apstākļos, iedzimta predispozīcija, nepareiza Epšteina-Barra vīrusa ārstēšana bērniem var izraisīt:

• hroniska infekciozā mononukleoze;
• imūndeficīta stāvoklis;
• hronisks noguruma sindroms;
• autoimūnas slimības;
• onkoloģiskās slimības.

Hroniskas EBV infekcijas pazīmes

Ārkārtīgi retos gadījumos attīstās hroniska infekciozā mononukleoze.

Izpaužas hroniska slimība ko izraisa Epšteina-Barra infekcija:

• ilgstošs drudzis;
• galvassāpes;
• traucēta aknu darbība;
• vājums, pastāvīgs savārgums;
• zīmes;
• izmaiņas asins analīzēs;
• neiroloģiski simptomi.

Maziem bērniem ir attīstības, izaugsmes nobīde, atmiņas traucējumi, attīstās komplikācijas -,.

Komplikācijas

Bērniem Epšteina-Barra vīrusa infekcijas komplikācijas attīstās sekundāras bakteriālas vai sēnīšu infekcijas gadījumā. Reti rodas komplikācijas, kas izpaužas:

• otitis;
• streptokoku.

Epšteina-Barra infekcija provocē autoimūnas slimības ar nelabvēlīgu infekciozās mononukleozes gaitu:

• hemolītiskā anēmija;
• trombocitopēnija;
• tonizējoša purpura;
• Gajena-Barē sindroms;
• optiskais neirīts;
• perifēra neiropātija.

Tikai zēniem ir ar dzimumu saistīta iedzimta Epšteina-Barra slimības komplikācija, ko sauc par limfoproliferatīvo sindromu. Komplikācijas var izraisīt:

• fulminants hepatīts, kas beidzas ar nāvi 60% pacientu;
• leikēmija;
• sarkano šūnu anēmija;
• dažādu klašu imūnglobulīnu trūkums.

Epšteina-Barra vīrusa infekcijas rezultātā bērniem var rasties stāvokļi, kuru simptomus raksturo kā hronisku nogurumu. Samazinoties vitalitātei, biežām elpceļu infekcijām, vecākiem ir jāpārbauda bērns, lai noskaidrotu veselības pasliktināšanās cēloni.

Ārstēšana

Lai gan īpaša Epšteina-Barra vīrusa ārstēšana bērniem nav izstrādāta, pat ar dzēstiem un netiešiem slimības simptomiem, ir nepieciešams, kā iesaka pazīstamais pediatrs Dr. Komarovskis, nodrošināt bērnam pilnu medicīnisko aprūpi. aprūpi.

Jūs nevarat aprobežoties ar pašārstēšanos, mājas un tautas aizsardzības līdzekļi, pat ja kakls nesāp, temperatūra ir subfebrīla, un klepus nav. Slimība var noritēt netipiski. Šādā gadījumā to var atpazīt tikai ārsts, pamatojoties uz asins analīžu rezultātiem.

Dr Komarovsky atzīmē, ka, inficējoties ar Epšteina-Barra infekciju, ir nepieciešams ārstēt:

• zāles, kas novērš infekcijas simptomus;
• pretvīrusu līdzekļi, kas ir jutīgi pret herpes vīrusiem.

Komarovskis iesaka bērniem pievērst uzmanību tādiem simptomiem kā angīna un aizlikts deguns, un ārstēties ar pretvīrusu zālēm tikai pēc Epšteina Barra vīrusa klātbūtnes organismā. Pēc ārsta domām, imūnstimulējošus līdzekļus nevajadzētu dot, jo šīm zālēm nav pierādīta efektivitāte.

Kā ārstēt Epšteina-Barra vīrusu, ja bērniem parādās infekciozās mononukleozes simptomi?

Antibiotiku terapijas lietošana ir attaisnojama EBV infekcijas komplikāciju, otitis, pneimonijas gadījumā. No antibiotikām tiek izmantoti makrolīdi, karbapenēmi.

Noteikti veiciet vitamīnu terapiju, izrakstiet zāles aknu uzturēšanai. Pēc slimošanas bērns gadu jāreģistrē ambulatorā.

Epšteina-Barra vīruss (saīsināts kā EBV) var izraisīt vairākas dažādas slimības. Vairumā gadījumu mēs runājam par infekciozo mononukleozi. Šādai infekcijai, tāpat kā daudzām citām vīrusu rakstura slimībām, nav nepieciešama īpaša ārstēšana, lai gan tas var aizņemt ilgu laiku.
Pretvīrusu terapija tiek veikta tikai situācijā nopietnas problēmas ar imunitāti (piemēram, ja inficējas pacients ar HIV).

Kas ir Epšteina-Barra vīruss

Vīrusu 1964. gadā atklāja Maikls Entonijs Epšteins sadarbībā ar maģistrantu Ivonnu M. Baru.

Zinātnieki pārbaudīja audzēju paraugus, ko sniedza ķirurgs Deniss Pārsons Burkits, kurš atklāja specifisku onkoloģisko slimību (Burkita limfomu) bērniem līdz 7 gadu vecumam (biežums - 8 uz 100 tūkstošiem cilvēku), kas dzīvo Āfrikas valstīs ar mitru un karstu klimatu.

Zinātnisko pētījumu rezultātā patogēns pieder pie herpes vīrusu grupas un tā ir visplašākā izplatība cilvēku populācijā.

Apmēram 50% no 18 gadus veciem jauniešiem attīstītajās valstīs ir EBV pārnēsātāji, tikpat procenti inficēto ir arī bērniem līdz 5 gadu vecumam, kas dzīvo jaunattīstības valstīs. Un 35 gadus veciem cilvēkiem ASV šis rādītājs jau ir 95%.

Infekcijas rezultātā veidojas mūža imunitāte. Pats vīruss netiek iznīcināts, bet turpina "dzīvot" organismā, līdzīgi kā citi herpes grupas vīrusi.

Galvenā infekcijas riska grupa ir bērni, kas vecāki par gadu, kuri sāk aktīvi sazināties ar citiem cilvēkiem. Interesanti, ka bērniem, kas jaunāki par trim gadiem, infekcija ir asimptomātiska vai atgādina vieglu saaukstēšanos.

Galvenās slimības izpausmes tiek atzīmētas, ja pusaudži vai bērni pirmo reizi sastopas ar vīrusu. skolas vecums. Tajos EBV infekcija parasti notiek kā infekcioza.

Cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, neinficējas ar EBV, un, ja notiek primārā infekcija, tā neizraisa smagu slimību, jo ir imunitāte pret radniecīgiem herpesvīrusiem.

Vislielākais vīrusa daļiņu skaits tiek izvadīts ar siekalām. Tāpēc infekciozā mononukleoze, galvenā EBV izraisītā patoloģija, bieži tiek pozicionēta kā skūpstīšanās slimība.

Papildus saskarsmei ar slimu cilvēku vai veselīgu nesēju, inficēšanās iespējama arī asins pārliešanas un transplantācijas rezultātā.

Ir svarīgi saprast, ka EBV infekcija ne vienmēr ir infekciozā mononukleoze., kā arī to, ka ne vienmēr mononukleozi izraisa EBV (arī izraisītājs ir citomegalovīruss vai daudz retāk kāds cits patogēns).

Saistītās slimības bērniem

Vēsturiski pirmā slimība, kas saistīta ar EBV, ir Burkita limfoma.

Šī onkoloģiskā slimība (par un ārstēšana) ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi sastopama tikai dažās Āfrikas valstīs (Uganda, Gvineja-Bisava, Nigērija u.c.) bērniem vecumā no četriem līdz astoņiem gadiem un atsevišķos gadījumos ASV, Eiropā pacienti ar AIDS. Audzējs skar vienu no žokļiem, limfmezgliem, virsnieru dziedzeriem, nierēm, olnīcām.

Prognoze ir nelabvēlīga. Ārstēšana ir kombinēta terapija ar ķīmijterapiju un pretvīrusu zālēm.

Citas ar EBV saistītas onkopatoloģijas ir nazofaringeālais vēzis (ķīniešu valodā sastopams Dienvidaustrumāzijā), lielākā daļa centrālās nervu sistēmas limfomu, kas attīstās uz AIDS fona, utt.

Viens no sākotnējās izpausmes HIV infekciju izraisa matainā mutes leikoplakija, ko izraisa arī EBV.

Bērniem ar iedzimtu imūndeficītu EBV provocē proliferatīvā sindroma attīstību, kad krass noteiktu šūnu (B-limfocītu) skaita pieaugums traucē darbu. iekšējie orgāni.

Rezultātā tas ātri letāls iznākums vai attīstās agranulocitoze, dažādas formas anēmija, tās pašas limfomas utt.

Vairumā gadījumu EBV infekcija ir infekciozās mononukleozes, kas ir izplatīta bērnu slimība, attīstības sākums.

Tāpēc EBV infekcija apdraud cilvēkus ar imūndeficītu (primāro, sekundāro), kā arī ar noteiktām ģenētiskām īpašībām un dzīvesvietas teritoriālo stāvokli.

Ietekme uz infekciozo mononukleozi

Manifestācijas un simptomi

Pēc inficēšanās ar EBV pirmās infekciozās mononukleozes (MI) pazīmes var parādīties vienu līdz divus mēnešus vēlāk. Vīruss visaktīvāk vairojas limfmezglos, rīkles un deguna šūnās, kas izraisa noteiktus simptomus.

Lapā: rakstīts par hronisku tonsilītu (foto pievienots).

Pirmās izpausmes:

• smags drudzis (līdz 40 grādiem);
• intoksikācija (drebuļi, svīšana, galvassāpes utt.);
• faringīts ar iekaisušo kaklu (lasiet par to);
• ievērojams deguna nosprostojums;
• dzemdes kakla aizmugurējo, submandibulāro limfmezglu palielināšanās.

Lai gan pēdējie bieži vien ir nepietiekamas antibiotiku ārstēšanas rezultāts, tieši ar MI penicilīnu grupas zāles izraisa rozā masalām līdzīgu izsitumu parādīšanos.

Attīstās vājums un nogurums, kas var saglabāties pēc atveseļošanās vēl sešus mēnešus, kas kļuva par pamatu pieņēmumam par vēl neapstiprinātu saistību starp EBV infekciju un hroniska noguruma sindromu.

Lai noskaidrotu slimības raksturu, tiek veiktas asins analīzes: vispārīgas (atipisku mononukleāro šūnu noteikšanai - MI pazīme) un, ja nepieciešams, antivielām pret EBV.

Maziem bērniem EBV infekcijai parasti nav nekādu simptomu vai tā norit kā viegls SARS (zema temperatūra, vieglas iesnas utt.).

Ārstēšanas metodes

Neskatoties uz to, ka infekciozā mononukleoze var ilgt diezgan ilgu laiku (parasti pāris nedēļas, bet dažreiz līdz 2 mēnešiem), periodiski paaugstinoties temperatūrai, tā galu galā pāriet pati no sevis.
Lai atvieglotu pacienta labsajūtu, tiek izmantoti:

• pretdrudža līdzekļi (izņemot aspirīnu);
• bagātīgs dzēriens;
• skalošana ar sodas un/vai sāls šķīdumiem
• izvairīšanās no fiziskām aktivitātēm, atpūtas ievērošana;
• vazokonstriktora deguna līdzekļi utt.

Zāles

Īpašas pretvīrusu zāles, kas ir aktīvas pret EBV, un vakcīnas vēl nepastāv. Pašlaik notiek izstrāde.

Ir zināms, ka aciklovīrs, kam ir aktivitāte pret vairākiem herpes vīrusiem, samazina EBV daudzumu siekalās, bet neietekmē mononukleozes izpausmes.

Pacientiem ar HIV infekciju tiek īstenota intensīvāka terapija, ieskaitot dažus pretvīrusu līdzekļus.

Attīstoties bakteriālām komplikācijām, tiek nozīmētas antibakteriālas zāles (nevis penicilīna grupa!), Iekšējo orgānu bojājumu gadījumā - kortikosteroīdi.

EBV jeb Epšteina-Barra vīruss ir saistīts ar vairāku dažādu slimību attīstību. Tajā pašā laikā lielākā daļa pieaugušo planētas iedzīvotāju ir šī vīrusa nēsātāji. Zīdaiņiem EBV infekcija parasti ir gandrīz asimptomātiska, savukārt bērniem un pusaudžiem tā ir infekciozas mononukleozes veidā.

Smagām ar šo vīrusu saistītām slimībām ir skaidra saistība ar teritoriāliem ģenētiskiem faktoriem un imūndeficīta stāvokļu klātbūtni (HIV infekcija, iedzimts imūndeficīts utt.).

Par Epšteina-Barra vīrusa simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu varat uzzināt, noskatoties mūsu piedāvāto video.

Saskaroties ar ārpasauli, iespēja saslimt ar kādu baktēriju veidu ir ļoti liela, taču tas ne vienmēr uzreiz izraisa slimības attīstību. Daži mikroorganismi ir ļoti reti, citi nonāk gandrīz katra cilvēka ķermenī.

Vīrusu ir viegli noķert parastās situācijās

Otrais ir Epšteina-Barra vīruss, tas tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem uz planētas. Šis vīruss pieder herpetiskajai grupai, tāpēc to bieži sauc par 4. tipa herpes. Šo mikroorganismu 1964. gadā atklāja zinātnieki no Apvienotās Karalistes, pēc kuru vārdiem tas tika nosaukts.. Kāpēc ir svarīgi zināt par šo vīrusu? Lieta tāda, ka infekcija bieži notiek pirms 15 gadu vecuma un var izraisīt infekciozās mononukleozes attīstību, bet, ja vīruss aktivizējas jau pieaugušā vecumā, tas noved pie nopietniem traucējumiem organismā. Ir svarīgi laikus atpazīt un tikt galā ar problēmu – pēc saslimšanas bērnam veidojas imunitāte, un vīruss no viņa vairs nebaidās.

Simptomi un vīrusa iegūšanas veidi

Vēl viens slimības nosaukums ir “skūpstīšanās slimība”, jo patogēnu var pārnest uz bērniem skūpstīšanās ceļā.

Epšteina-Barra vīruss ir ļoti specifisks: nokļūstot organismā, tas var tur uzturēties daudzus gadus, nedodot ne mazākās pazīmes par savu klātbūtni – tā ierobežošana notiek organisma imūnās aizsardzības dēļ. Tiklīdz tā vai cita iemesla dēļ imūnsistēma novājinās, bērns saslimst.

Parasti infekcija izplatās caur nesējiem, pareizāk sakot, caur viņu siekalām. Tāpēc slimību bieži sauc par "skūpstīšanās slimību" - patogēns tiek nodots bērnam ar biežiem vecāku skūpstiem.

Visizplatītākie mikroorganisma iekļūšanas veidi (neskaitot skūpstīšanos) ir kopīgu higiēnas līdzekļu, to pašu trauku vai rotaļlietu lietošana (īpaši tās, kas bijušas citu bērnu mutē). Ir gadījumi, kad infekcija notika intrauterīnās attīstības stadijā.

Augsts drudzis ir vīrusa simptoms

Inkubācijas periods var ilgt no viena līdz diviem mēnešiem, un pirmās izpausmes ir vispārējas, raksturīgas visām vīrusu infekcijām:

• Sākotnēji vājums organismā, parādās sāpes, apetīte ievērojami pasliktinās;
• pēc dažām dienām ir spēcīga temperatūras paaugstināšanās (līdz 40 grādiem), ko papildina dzemdes kakla limfmezglu lieluma palielināšanās;
• bieži ir sāpes aknās;
• dažās situācijās visā ķermenī parādās izsitumi (1 gadījums no 10).

Pakāpeniski vīrusa klātbūtne organismā izraisa citu slimību rašanos. Biežākā Epšteina-Barra vīrusa izpausme bērniem ir infekciozā mononukleoze, taču var parādīties arī citas kaites (herpetisks iekaisis kakls, tonsilīts).

Provocētai infekciozai mononukleozei ir specifiska simptomātiskas izpausmes. Tātad temperatūra tiek uzturēta diezgan augstā līmenī ilgu laiku (no 2 nedēļām līdz mēnesim).

Mononukleozes simptomi ir arī: vispārējs vājums, galvassāpes, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, sāpes locītavās. Bez pienācīgas ārstēšanas palielinās plaušu komplikāciju risks.

Ir svarīgi zināt, ka zīdaiņiem šāda kaite attīstās ārkārtīgi reti, jo mazuli aizsargā mātes imunitāte, kas tiek pārnesta ar pienu.Ja tiek konstatēti slimības simptomi, steidzami jādodas uz slimnīcu - savlaicīga ārstēšana ne tikai uzlabo vispārējo stāvokli, bet arī ievērojami samazina bīstamu komplikāciju risku. Dažās situācijās ir nepieciešama ambulatorā ārstēšana.

Vīrusa aktivitātes bīstamas sekas

Komplikāciju veids ir saistīts ar to, kāda veida slimību izraisīja vīrusa darbība, savukārt komplikāciju biežums ir zems, taču iespējamība joprojām pastāv. Piemēram, uz numuru iespējamās sekas Progresējoša infekciozā mononukleoze ietver:

• centrālās nervu sistēmas orgānu bojājumi (meningīts, encefalīts). Šī stāvokļa simptomi parasti parādās pēc pirmajām divām slimības nedēļām (iespējamas galvassāpes, psihoze, pat sejas nervu paralīze);
• liesas plīsums (šādas komplikācijas iespējamība ir 0,5%, un vīriešiem risks ir lielāks). Raksturīgās izpausmes: akūtas sāpes vēderā, hemodinamisko procesu traucējumi;
• pārmērīga audu augšanas dēļ mandeles slimību var sarežģīt elpceļu obstrukcija;
• ir maza miokardīta, vaskulīta, hepatīta un perikardīta attīstības iespējamība.

Kā ārstēt Epšteina-Barra vīrusu bērnam?

Pirmais solis ir diagnosticēt

Sazinoties ar slimnīcu, sākotnēji tiek veiktas diagnostikas procedūras, lai noteiktu slimības izraisītāju - tam pietiek ar asins analīzi. Tiklīdz tiek noskaidrota precīza diagnoze, sākas aktīva ārstēšana atkarībā no slimības nevērības stadijas. Tātad, ja slimība turpinās akūta forma, tad pirmie soļi būs vērsti uz simptomu intensitātes samazināšanu un pārveidošanu vieglākā formā. Standarta zāļu komplekts: pretvīrusu līdzekļi un līdzekļi imūnsistēmas stiprināšanai. Turklāt tiek nozīmēta arī simptomātiska ārstēšana, proti, zāles temperatūras pazemināšanai, skalošana, lai mazinātu sāpes rīšanas laikā utt.

Kad slimība jau ir ieguvusi hronisku formu, ārstēšana kļūst daudz sarežģītāka - papildus medikamentiem vairs nevar iztikt bez kompleksa. vingrinājums un īpašu diētu. Uztura korekcija šādā situācijā ir vērsta uz to, lai samazinātu slodzi uz aknām un paaugstinātu imūnās aizsardzības līmeni, izmantojot veselīgu pārtiku.

Ja vīrusa darbība bērna ķermenī noritēja vieglā vai asimptomātiskā formā, tad sazināšanās ar ārstiem iemesls būs slimība, kas attīstījās uz šī fona. Tātad, ja mikroorganisms izraisīja infekciozo mononukleozi, tad galvenie centieni tiks vērsti uz šīs slimības likvidēšanu.

Bērnu ārstēšanā prognoze ir pozitīva, simptomi parasti pilnībā izzūd trīs nedēļu laikā. Par spīti ārstnieciskās procedūras, vispārējs vājums un slikta veselība saglabājas kādu laiku (šis periods var ievilkties vairākus mēnešus).

Tautas ārstēšanas metodes

Tā kā speciālistu viedokļi par pareizu pieeju slimības ārstēšanai nesakrīt, vecākiem bieži rodas šaubas par tradicionālo ārstēšanu - tas kļūst par stimulu lietošanai. tradicionālā medicīna. Par spīti visam, pirms lietojat kādu līdzekli, labāk konsultēties ar savu ārstu un pārliecināties, vai patstāvīgas darbības nekaitēs bērnam.

Tātad, augu izcelsmes zāles plaši izmanto Epšteina-Barra vīrusa ārstēšanai. Tiek uzskatīts, ka šādas receptes palīdzēs tikt galā ar problēmu:

• kumelīšu, kliņģerīšu ziedus, māllēpes, piparmētru un duma sakni var brūvēt un dot bērnam tējas vietā ne vairāk kā trīs reizes dienā. Šie augi ir bagāti ar noderīgas vielas kas uzlabo imūnsistēmas darbību, kā arī ir nomierinoša iedarbība, kas nepieciešama slimības laikā;
• noderēs regulāra zaļās tējas lietošana ar piedevām (medu un citronu). Izmantojot šādu rīku, jums jāatceras par alerģiskas reakcijas iespējamību;
• kumelīšu, immortelle, pelašķu un centauru novārījums;
• žeņšeņa tinktūra (bērnam ieteicamā deva ir līdz 10 pilieniem);
• inhalācijas ar eikaliptu vai salviju;
• iekaisis kakls var viegli ieziest ēteriskās eļļas(egle, kadiķis vai salvija).