Medicīnas praksē visizplatītākās ir transfūzijas
eritrocītu masa (suspensija), svaigi saldēta plazma, kon -
trombocītu centrālais.

ERITROCĪTU MASU TRANSFŪZIJA.

Eritrocītu masa (EM) ir galvenā asins sastāvdaļa, kas
tā sastāvs, funkcionālās īpašības un terapeitiskā efektivitāte
anēmiskos apstākļos, kas ir labāki par pilnu asins pārliešanu.
Mazāks EM tilpums satur tādu pašu eritrocītu skaitu, bet
mazāk citrātu, šūnu sadalīšanās produktu, šūnu un olbaltumvielu
antigēnus un antivielas nekā asinīs.
vadošā vieta hemoterapijā, kuras mērķis ir papildināt trūkumu
eritrocīti anēmijas apstākļos.Galvenā indikācija par
eritrocītu masas izmaiņas ir ievērojams skaita samazinājums
eritrocīti un līdz ar to arī asins skābekļa kapacitāte, mums-
blunting akūta vai hroniska asins zuduma dēļ vai
neadekvāta eritropoēze ar hemolīzi, asins bāzes sašaurināšanās
radījumi dažādu hematoloģisko un onkoloģisko slimību gadījumos
niyah, citostatiskā vai staru terapija.
Sarkano asins šūnu pārliešana ir indicēta anēmijas gadījumā
dažāda ģenēze:
- akūta posthemorāģiskā anēmija (traumas, ko pavada
asins zudums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asins zudums ar chi-
ķirurģiskas operācijas, dzemdības utt.);
- smagas dzelzs deficīta anēmijas formas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem
personām, klātesot izteiktām hemodinamikas izmaiņām, kā arī kārtībā
sagatavošanās steidzamām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar
liela asins zuduma dēļ vai gatavojoties dzemdībām;
- pavadoša anēmija hroniskas slimības gastro-
- zarnu trakts un citi orgāni un sistēmas, intoksikācija ar refleksiju
parādības, apdegumi, strutojoša infekcija utt.;
- anēmija, kas saistīta ar eritropoēzes depresiju (akūtu un hronisku).
nic leikēmija, aplastiskais sindroms, multiplā mieloma utt.).
Kopš pielāgošanās eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās
asinis dažādiem pacientiem ir ļoti atšķirīgas (vecāka gadagājuma cilvēkiem
sliktāk panes anēmisko sindromu, jaunieši, īpaši sievietes,
labāk), un eritrocītu pārliešana nebūt nav vienaldzīga
operācija, izrakstot transfūzijas, kopā ar anēmijas pakāpi
jāvadās ne tikai pēc sarkano asiņu rādītājiem
(eritrocītu skaits, hemoglobīns, hematokrīts) un cirkulācijas
kulturācijas traucējumi kā svarīgākais kritērijs, kas nosaka indikāciju
nym eritrocītu masas pārliešana. Ar akūtu asins zudumu, pat
masīvs, paša hemoglobīna (hematokrīta) līmenis nav
esot par pamatu jautājuma risināšanai par pārliešanas izrakstīšanu, tk.
tas var saglabāties apmierinošos skaitļos vienu dienu
ar ārkārtīgi bīstamu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Tomēr saskaņā ar
elpas trūkuma parādība, sirdsklauves uz bālas ādas un gļotādu fona
ir labs iemesls pārliešanai. No otras puses, kad
hronisks asins zudums, vairumā gadījumu hematopoēzes nepietiekamība
Vairumā gadījumu tikai hemoglobīna kritums zem 80 g / l, hematokrīts
- zem 0,25 ir eritrocītu pārliešanas pamats, bet vienmēr
Jā stingri individuāli.
Eritrocītu masu iegūst no konservētām asinīm, atdalot
plazma. EM izskatās savādāk nekā ziedotās asinis
mazāks plazmas tilpums virs nosēdušo šūnu slāņa, indikators
hematokrīts. Runājot par šūnu sastāvu, tas satur galvenokārt eritro-
asins šūnas un tikai neliels skaits trombocītu un leikocītu,
kas padara to mazāk reaģējošu. Medicīnas praksē
var izmantot vairākus eritrocītu masas veidus atkarībā no
ty no ražas novākšanas metodes un indikācijas hemoterapijai: 1) eritrocīts
svars (native) ar hematokrītu 0,65-0,8; 2) eritrocītu suspensija
- eritrocītu masa resuspendējošā, konservējošā šķīdumā
(eritrocītu un šķīduma attiecība nosaka tā hematokrītu, un
šķīduma sastāvs - uzglabāšanas ilgums); 3) eritrocītu masa,
samazināts leikocītu un trombocītu skaits; 4) sarkano asins šūnu masa
saldēti un mazgāti.
EM var lietot kombinācijā ar plazmas aizstājējiem un zālēm
mi plazma. Tā kombinācija ar plazmas aizstājējiem un svaigi saldētu
plazma ir efektīvāka par pilnām asinīm, jo
EO ir samazināts citrāta, amonjaka saturs, ekstracelulārais kālijs, bet
arī mikroagregātus no iznīcinātām šūnām un denaturētiem proteīniem
kov plazmas, kas ir īpaši svarīgi, lai novērstu "sindromu masveida
transfūzijas".
EM uzglabā +4 grādu temperatūrā.
ar konservantu šķīdumu asinīm vai atkārtoti suspendējamu
EM izejas šķīdums: EM iegūts no asinīm, kas konservētas uz
Glyugitsir vai Citroglucophosphate šķīdumu uzglabā līdz 21 dienai; no asinīm
novāc uz Cyglufad šķīduma - līdz 35 dienām; EM, atkārtoti suspendēts
vannu Eritronaf šķīdumā, uzglabāt līdz 35 dienām. Uzglabāšanas procesā
EM, ir atgriezenisks eritrocītu pārneses funkcijas zudums un
skābekļa piegāde ķermeņa audiem. Daļēji zaudēts procesā
eritrocītu funkciju uzglabāšana tiek atjaunota 12-24 stundu laikā
pūces to cirkulāciju saņēmēja ķermenī. No tā izriet, ka
loģisks secinājums - masīvas akūtas pēchemorāģiskas atvieglošanai
dažas anēmijas ar smagām hipoksijas izpausmēm, kurās tas ir nepieciešams
mums ir steidzami jāatjauno asins skābekļa kapacitāte, tas būtu jādara
izmantot EM pārsvarā ar īsu glabāšanas laiku un ar samazināšanos
asins zudums, hroniska anēmija, iespējams vairāk lietot EM
ilgāki uzglabāšanas periodi.
Izteikta absolūta anēmiska sindroma klātbūtnē
nav indikāciju EM pārliešanai Relatīvās kontrindikācijas
ir: akūts un subakūts septisks endokardīts, progresējošs
attīstās difūzs glomerulonefrīts, hronisks nieres
nē, hroniska un akūta aknu mazspēja, dekompensēta
asinsrites sistēma, sirds defekti dekompensācijas stadijā, miokarda
dit un miokardoskleroze ar traucētu vispārējo asinsrite P-Sh
pakāpe, III stadijas hipertensija, smaga ateroskleroze
smadzeņu asinsvadi, smadzeņu asiņošana, smagi traucējumi
wa smadzeņu cirkulācija, nefroskleroze, trombemboliska slimība
slimība, plaušu tūska, smaga vispārēja amiloidoze, akūta strāvas un
izplatīta tuberkuloze, akūts reimatisms, īpaši ar reimatismu
čehu violets. Būtisku indikāciju klātbūtnē šīs slimības
Un patoloģiski apstākļi netiek uzskatīti par kontrindikācijām. ar os-
piesardzīgi, EO transfūzijas jāizmanto tromboflebiskām slimībām
un trombemboliski stāvokļi, akūta nieru un aknu slimība
nepietiekamība, kad lietderīgāk ir pārliet mazgāto eritro-
citāti.
Lai samazinātu EO viskozitāti norādītajos gadījumos (pacientiem ar
reoloģiskie un mikrocirkulācijas traucējumi) tieši).
pirms pārliešanas, 50-100 ml sterila
0,9% izotonisks nātrija hlorīda šķīdums.
mazgātās sarkanās šūnas (OE) tiek iegūtas no pilnām asinīm (pēc izņemšanas
plazmu), EM vai saldētus eritrocītus, tos ieskalojot
izotoniskā šķīdumā vai īpašos mazgāšanas līdzekļos. Pro-
mazgāšanas procesā plazmas olbaltumvielas, leikocīti, trombocīti, mikro-
glabāšanas laikā iznīcināti šūnu roagregāti un šūnu kompleksu stroma
sastāvdaļas.
Izmazgātie eritrocīti ir areaktogēna transfūzija
vidē un tiek parādīti pacientiem, kuriem anamnēzē ir pēc transfūzijas
nehemolītiska tipa zionnye reakcijas, kā arī pacientiem, sensibilizācija
zētas uz plazmas olbaltumvielu antigēniem, audu antigēniem un
leikocītu un trombocītu antigēni.. Tā kā nav sta-
asins bilizatori un šūnu komponentu vielmaiņas produkti,
kam ir toksiska iedarbība, to pārliešana tiek parādīta tera-
dziļa anēmija pacientiem ar aknu un nieru mazspēju
styu un pie "masveida transfūziju sindroma". Priekšrocība
OE ir arī mazāks risks inficēties ar vīrusu hepatītu
apjoms.
OE derīguma termiņš +4 grādu C temperatūrā ir 24 stundas no brīža
viņu sagatavošanās darbi.

PLĀCĪTU MASAS TRANSFŪZIJA.

Moderna aizstājterapija trombocitopēniskiem hemoroīdiem
amegakariocītu etioloģijas higiēniskais sindroms nav iespējams bez
donoru trombocītu pārliešana, kas iegūta, kā likums, laikā
terapeitiskā deva no viena donora Minimālā terapeitiskā
devu, kas nepieciešama spontānas trombocitopēnijas pārtraukšanai
asinsizplūdumiem vai novērst to attīstību ķirurģiskas iejaukšanās laikā
iejaukšanās, tostarp dobuma, ko veic pacientiem ar
dziļi (mazāk nekā 40 x 10 līdz 9 uz litru) amegakariocīti
trombocitopēnija ir 2,8-3,0 x 10 līdz 11 trombocītu pakāpei.
visparīgie principi trombocītu pārliešanas (TM) izrakstīšana
ir trombocitopēniskas asiņošanas izpausmes, ko izraisa
slinks:
a) nepietiekama trombocītu veidošanās - amegakariocīti -
naya trombocitopēnija (leikēmija, aplastiskā anēmija, depresija).
smadzeņu hematopoēze radiācijas vai citostatiskas iedarbības rezultātā
coy terapija, akūta staru slimība);
b) palielināts trombocītu patēriņš (intravaskulārais sindroms
ka koagulācija hipokoagulācijas fāzē);
c) palielināts trombocītu patēriņš (izplatīts
intravaskulāra koagulācija glikoagulācijas fāzē);
d) trombocītu funkcionālā mazspēja (dažādi
trombocitopātija - Bernarda-Suljē sindroms, Viskota-Aldriha sindroms, trombo-
Glantsmana cistastēnija, Fankoni anēmija).
Specifiskas indikācijas TM pārliešanai nosaka ārstējošais
ārsts, pamatojoties uz dinamiku klīniskā aina, cēloņu analīze
trombocitopēnija un tās smagums.
Ja nav asiņošanas vai asiņošanas, citostatisks
gadījumos, kad pacientiem nav sagaidāms, ka tāda būs
plānotās ķirurģiskās iejaukšanās, pats par sevi zems līmenis
trombocītu skaits (20 x 10 līdz 9/l vai mazāk) nav indikācija
trombocītu pārliešanai.
Uz dziļas (5-15 x 10 līdz 9/l) trombocitopēnijas fona, absolūta
Vēl viena norāde uz TM pārliešanu ir asiņošana
(petehijas, ekhimoze) uz sejas ādas, ķermeņa augšdaļā, lokāli
asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, deguna, dzemdes, urīnceļu
burbulis).Indikācija ārkārtas transfūzijai TM ir izskats
asiņošana fundusā, kas norāda uz smadzeņu attīstības briesmām
asiņošana (smagas trombocitopēnijas gadījumā ieteicams
sistemātiska fundusa pārbaude).
TM transfūzija nav indicēta imūnās (trombocītiskās) trombozes gadījumā.
bocitopēnija (pastiprināta trombocītu iznīcināšana). Tāpēc tajos
kad ir tikai trombocitopēnija bez anēmijas un
leikopēnija, nepieciešama kaulu smadzeņu izmeklēšana. Normāls vai
palielināts megakariocītu skaits kaulu smadzenēs
veicina trombocitopēnijas trombocitolītisko raksturu. Tik slims
nepieciešama steroīdu hormonu terapija, bet ne trombozes pārliešana.
citāti.
Trombocītu pārliešanas efektivitāti lielā mērā nosaka daudzums
ar sapludināto šūnu palīdzību, to funkcionālo lietderību un izdzīvošanu
ietilpība, to izolācijas un uzglabāšanas metodes, kā arī stāvoklis
pienta. Vissvarīgākais transfūzijas terapeitiskās efektivitātes rādītājs
TM, kopā ar klīniskajiem datiem par spontānas asiņošanas pārtraukšanu
asiņošana vai asiņošana ir trombocītu skaita palielināšanās
1 µl. 1 stundu un 18-24 stundas pēc transfūzijas.
Lai nodrošinātu hemostatisko efektu, trombocītu skaits pacientiem
kāja ar trombocitopēnisku asiņošanu pirmajā stundā pēc trans-
TM saplūšana jāpalielina līdz 50-60 x 10 līdz jaudai 9/l,
kas tiek panākts ar 0,5-0,7 x 10 pārliešanu līdz 11 trombocītu pakāpei
uz katriem 10 kg svara vai 2,0–2,5 x 10 ar jaudu 11 uz 1 kv. metrs
ķermeņa virsma.
Saņemts pēc ārstējošā ārsta lūguma no asins pārliešanas nodaļas
ve un no asins pārliešanas stacijas TM jābūt vienādam zīmolam
rovka, kā arī citi pārliešanas līdzekļi (pilnas asinis, eritrocīti-
masa). Turklāt pases daļā jānorāda
trombocītu skaits šajā traukā, skaitīts pēc
to saņemšanas beigas.Tiek veikta pāra "donors – saņēmējs" atlase
lyatsya pēc ABO sistēmas un Rēzus Tūlīt pirms transfūzijas
ārsts rūpīgi pārbauda konteinera marķējumu, tā hermētiskumu,
donora un recipienta asins grupu identitātes pārbaude pa sistēmām
ABO un Rēzus.Bioloģiskā pārbaude netiek veikta.Ar atkārtotu
TM pārliešanas gadījumā dažiem pacientiem var rasties ref-
jutība pret atkārtotu trombocītu pārliešanu, kas saistīta ar
aloimunizācijas stāvokļa attīstība.
Alloimunizāciju izraisa alloantigēna saņēmēja sensibilizācija
asv donors (-i), raksturojas ar antitrombocītu parādīšanās un
anti-HLA antivielas.Šajos gadījumos tumšs
peratālās reakcijas, pareiza trombocītu un aknu palielināšanās trūkums
tilta efekts.Lai noņemtu sensibilizāciju un saņemtu ārstēšanu
ieguvums no TM pārliešanas, var pielietot terapeitisko plazmu -
maferēze un pāra "donors - saņēmējs" atlase, ņemot vērā sistēmas antigēnus -
HLA tēmas.
TM gadījumā nav izslēgta imūnkompetenta un imūnagregējoša piejaukuma klātbūtne.
spēcīgi T un B limfocīti, tāpēc GVHD (reakcijas
transplantāts pret saimnieku) pacientiem ar imūndeficītu
kaulu smadzeņu transplantācija, HM apstarošana devā
1500 rad.Ar imūndeficītu citostatisku vai lu-
chevy terapija, atbilstošu apstākļu klātbūtnē, to pašu apstarošana
sāniski.
Lietojot TM transfūzijas parastā (nekomplicētā) praksē
ieteicama šāda taktika: pacienti, kuriem nav slodzes
transfūzijas vēsture, kam nepieciešams ilgstošs atbalsts -
schey terapiju, saņem tāda paša nosaukuma trombocītu pārliešanu
ABO asins grupas un Rh faktors.Izpausmes gadījumā klīnisko
un imunoloģiskie dati par turpmāko transfūziju rezistenci
veic ar īpašu saderīgu trombocītu atlasi
ar HLA sistēmas antigēniem, bet to iesaka kā donorus
izmantot pacienta tuvus (asins) radiniekus.

LEIKOCĪTU MASU TRANSFŪZIJA.

Īpašu parādīšanās mūsdienu transfūzijas dienestā
asins šūnu separatori ļāva saņemt terapeitiski
efektīvais leikocītu skaits no viena donora (kuru nav
mazāk nekā 50% granulocītu) pārliešanai pacientiem, lai kompensētu
viņiem ir leikocītu deficīts ar asinsrades mielotoksisku nomākumu
rēnijs.
Granulocitopēnijas dziļums un ilgums ir kritisks
infekciozu komplikāciju rašanās un attīstībai, nekrotiska
kura enteropātija, septimecija. Leikocītu masas (LM) pārliešana uz
terapeitiski efektīvas devas novērš vai samazina
infekcijas komplikāciju intensitāte periodā pirms atveseļošanās
pašu kaulu smadzeņu hematopoēze.
intensīvās terapijas periodā vēlams lietot LM
ar hemoblastozi. Īpašas indikācijas transfūzijas iecelšanai
LM ir intensīvas antibakteriālas iedarbības neesamība
infekcijas komplikācijas (sepse, pneimonija, nekrotiskās slimības) izsitumi
enteropātija u.c.) mielotoksiskās agranulocitozes (uro-
granulocītu vēna ir mazāka par 0,75 x 10 līdz 9/l).
Par terapeitiski efektīvu devu uzskata 10-15 x 10 pārliešanu
līdz 9 leikocītu pakāpei, kas satur vismaz 50% granulocītu, un
saņemts no viena donora. Labākais veids, kā to iegūt
leikocītu skaits – izmantojot asins šūnu separatoru.Vairāki
mazāku leikocītu skaitu var iegūt ar ref-
reaktora centrifūgas un plastmasas konteineri. Citas metodes
leikocītu iegūšana neļauj pārliešanai no terapeitiski efektīvas
aktīvais šūnu skaits.
Kā arī TM, LM pirms transfūzijas pacientiem ar smagu imūno-
depresija, kaulu smadzeņu transplantācijas laikā, vēlams iziet
uz iepriekšēju apstarošanu devā 15 pelēki (1500).
Pāra "donors-saņēmējs" atlase tiek veikta saskaņā ar ABO sistēmu Rēzus.
Ievērojami palielina leikocītu aizstājterapijas efektivitāti
to atlase pēc histoleikocītu antigēniem.
Gan profilaktiskās, gan medicīniska lietošana transfūzijas LM eff-
efektīva ar asins pārliešanas biežumu vismaz trīs reizes nedēļā.
LM transfūzija nav indicēta agranulocitozes imūno etioloģijā.
Prasības konteinera marķēšanai ar leikocītiem ir tādas pašas kā
TM - norāde par leikocītu skaitu traukā un
% granulocītu. Tieši pirms pārliešanas ārsts, ražojot
to veicot, pārbauda konteinera marķējumu ar LM ar pases datiem
saņēmējam, bioloģiskais tests netiek veikts.

PLAZMAS TRANSFŪZIJA

Plazma ir asiņu šķidrā daļa, kas satur lielu daudzumu
bioloģiski aktīvās vielas: olbaltumvielas, lipīdi, ogļhidrāti,
fermenti, vitamīni, hormoni uc Visefektīvākais pielietojums
PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ), pateicoties gandrīz pilnīgai saglabāšanai
ti bioloģiskās funkcijas. Cita veida plazma - dabiska (šķidra),
liofilizēts (sauss), antihemofils - lielā mērā
zaudēt ārstnieciskas īpašības to ražošanas laikā un klīniski
to lietošana nav ļoti efektīva, un to vajadzētu ierobežot.
Turklāt vairāku klātbūtne zāļu formas plazma dezorientē
ārsts un samazina ārstēšanas kvalitāti.
PSZ iegūst ar plazmaferēzi vai veselu centrifugēšanu
asinis ne vēlāk kā 0,1-1 stundu no brīža, kad tās paņemtas no donora. Plazma
nekavējoties sasaldēt un uzglabāt -20°C.
Šajā temperatūrā PSZ var uzglabāt līdz vienam gadam.Laikā
šoreiz labilie hemo-
stāze. Tieši pirms pārliešanas PSZ tiek atkausēts ūdenī plkst
temperatūra +37 - +38 grādi C. Atkausētajā plazmā,
fibrīna pārslas, kas neaizkavē transfūziju caur staciju
darny plastmasas sistēmas ar filtriem.Izskats zīmīgs
duļķainība, masīvi recekļi, liecina par sliktu kvalitāti
plazmas vēnām un to nedrīkst pārliet. PSZ vajadzētu būt vienam
grupas ar pacientiem pēc ABO sistēmas. Ārkārtas gadījumos, ja nav
Vienas grupas plazmas gadījumā ir atļauta A (P) grupas plazmas pārliešana
0(1) grupas pacientam, B(III) grupas plazmai - 0(1) grupas pacientam un
plazmas grupa AB(IV) - jebkuras grupas pacientam. Pārlejot PSZ
grupu saderības tests netiek veikts. atkausēts
plazmu pirms pārliešanas var uzglabāt ne ilgāk kā 1 stundu. Atkārtoti
tā sasalšana ir nepieņemama.
PSZ ilgstošas ​​uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no
viens donors, lai īstenotu principu "viens donors - viens pacients"
Noa".
Indikācijas PSZ pārliešanai ir nepieciešamība labot
cirkulējošo asiņu apjoms masīvas asiņošanas gadījumā, normalizēšanās
hemodinamikas parametri.Ar asins zudumu vairāk nekā 25% no tilpuma
PSS pārliešana arī jāapvieno ar eritrocītu pārliešanu.
masas (labāk - mazgāti eritrocīti).
Transfuzims un PSZ ir indicēti: apdeguma slimības gadījumā visās klīniskajās
fāzes; strutojošs-septisks process; masīva ārējā un iekšējā
viņiem asiņošana, īpaši dzemdību praksē; ar koagulopu -
saista ar P, V, Vp un XIII koagulācijas faktoru deficītu; ar hemo
philia A un B jebkuras lokalizācijas akūtas asiņošanas un asiņošanas gadījumā
līze (deva vismaz 300 ml 3-4 reizes dienā ar 6-8 stundu intervālu
pūces, līdz asiņošana pilnībā apstājas); ar trombotiskiem procesiem
sah uz heparīna terapijas fona, izplatīta intracom-
asinsvadu koagulācija.Mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā PSZ nav
nojume ar reoloģiju aktīvās zāles(reopoliglyukin un citi).
PSZ tiek pārliets intravenozi, atkarībā no pacienta stāvokļa
pilienu vai strūklu, ar smagu DIC - pārsvarā
bet slidens.
Ir aizliegts pārliet PSZ vairākiem pacientiem no vienas plastmasas
konteineru vai pudeli, plazmu nedrīkst atstāt turpmākai lietošanai
transfūzijas pēc tvertnes vai flakona spiediena samazināšanas.
PSZ pārliešana ir kontrindicēta pacientiem, kuri ir jutīgi pret pa-
proteīna enterāla ievadīšana.Reakciju profilaksei nepieciešams
veikt bioloģisko paraugu, tāpat kā pilnas asins pārliešanas gadījumā.

ASINS NOTEIKŠANAS TEHNIKA UN TĀS SASTĀVDAĻAS.

Indikācijas jebkura transfūzijas līdzekļa pārliešanai un
arī tā devu un pārliešanas metodes izvēli nosaka apmeklētājs
ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas datiem. Tajā pašā laikā nē
var būt standarta pieeja tai pašai patoloģijai vai
sindroms. Katrā gadījumā lēmums par programmu
un metode transfūzijas terapija jābalstās ne tikai uz
konkrētas ārstēšanas klīniskās un laboratoriskās pazīmes
situāciju, bet arī vispārīgus noteikumus par asins un to sastāvdaļu izmantošanu
ntov, kas izklāstīti šajā rokasgrāmatā. FAQ lietojumprogrammas
dažādas metodes asins pārliešana ir noteikta attiecīgajās metodēs
mežonīgi ieteikumi.

NETIEŠĀ ASIŅU UN TĀS KOMPONENTU PĀRLIECĪBA.

Visizplatītākā pilnasiņu pārliešanas metode, tās
sastāvdaļas - eritrocītu masa, trombocītu masa, leikocīts
masa, svaigi saldēta plazma ir intravenoza ievadīšana no
izmantojot vienreizējās lietošanas filtru sistēmas, kas nav
pudele vai polimēra tvertne ir tieši savienota ar
transfūzijas vide.
Medicīnas praksē indikācijām tiek izmantotas arī citas metodes.
asiņu un eritrocītu masas ievadīšana: intraarteriālā, intra-
aortas, intraosseous.Intravenozais ievadīšanas veids, īpaši, ja
centrālo vēnu izmantošana un to kateterizācija, ļauj sasniegt
dažādi pārliešanas ātrumi (pilienveida, strūklas),
mainot transfūzijas apjomu un ātrumu atkarībā no klīniskās dinamikas
Čehu glezniecība.
Vienreizējās lietošanas intravenozās sistēmas uzpildīšanas tehnika
norādīts ražotāja instrukcijās.
Donoru trombocītu un leikocītu pārliešanas iezīme ir
ir diezgan ātrs to ieviešanas temps - 30 - 40 minūšu laikā
ar ātrumu 50 - 60 pilieni minūtē.
DIC sindroma ārstēšanā būtiska nozīme ir ātrai
hemodinamikas un CVP kontrolē ne vairāk kā 30
minūtes liela (līdz 1 litram) svaigi sasaldētu produktu pārliešanas
plazma.

TIEŠĀ ASINS PĀRLIEDŠANA.

Asins pārliešanas metode tieši pacientam no donora bez simts
dii stabilizāciju vai asiņu saglabāšanu sauc par tiešo metodi
pārliešana.Šādā veidā var pārliet tikai pilnas asinis.
ievadīšana – tikai intravenozi.Šīs metodes pielietošanas tehnoloģija
neparedz filtru izmantošanu transfūzijas laikā,
kas ievērojami palielina risku nokļūt recipienta asinsritē
mazu asins recekļu enta, kas neizbēgami veidojas pārliešanas sistēmā
jonu, kas ir pilns ar trombembolijas attīstību mazos plaušu zaros
artērijas.
Šis apstāklis, ņemot vērā konstatētos pārliešanas trūkumus
pilnas asinis un asins komponentu lietošanas priekšrocības, padarot
Nav nepieciešams stingri ierobežot indikācijas tiešai transfūzijas metodei.
asinsriti, uzskatot to par piespiedu medicīnisko līdzekli
kaklasaite ekstremālā situācijā ar pēkšņas masīvas attīstību
liela daudzuma eritrocītu zudumā un neesamībā ārsta arsenālā
preces, svaigi saldēta plazma, krioprecipitāts.Kā likums, tā vietā
tieša asins pārliešana, varat ķerties pie pārliešanas
svaigi pagatavotas "siltas" asinis.

APMAIŅAS TRANSFŪZIJA.

Apmaiņas pārliešana - daļēja vai pilnīga asiņu noņemšana
no recipienta asinsrites ar vienlaicīgu tās nomaiņu
adekvātu vai pārsniedzot nododamo asiņu daudzumu.Galvenais mērķis
šī operācija - dažādu indes noņemšana kopā ar asinīm (ar atspulgu
parādības, endogēnas intoksikācijas), sabrukšanas produkti, hemolīze un
antivielas (jaundzimušā hemolītiskās slimības gadījumā, asins pārliešana
onnom šoks, smaga toksikoze, akūta nieru mazspēja un
utt.).
Šīs operācijas darbība sastāv no aizstāšanas un des-
intoksikācijas efekts.
Apmaiņas asins pārliešana ir veiksmīgi aizstāta ar intensīvu
aktīva terapeitiskā plazmaferēze ar izņemšanu vienā procedūrā līdz 2 litriem.
plazmu un tās aizstāšanu ar reoloģiskiem plazmas aizstājējiem un svaigu
saldēta plazma.

AUTOHEMOTRANSFŪZIJA.

Autohemotransfūzija – paša pacienta asiņu pārliešana. Osu-
To veic divos veidos: novākto asiņu pārliešana
konservanta šķīdumā pirms operācijas un
No serozām dobumiem, ķirurģiskām brūcēm savākto asiņu REINFŪZIJA
ar masīvu asiņošanu.
Autotransfūzijām var izmantot soli pa solim metodi
ievērojamu (800 ml vai vairāk) asins tilpumu uzkrāšanās. līdz šim-
iepriekš savākto autologo asiņu eksfūzija un pārliešana
ir iespējams iegūt lielu daudzumu svaigi pagatavotu konservu
noas asinis. Autoeritrocītu un plazmas kriokonservācijas metode ir
arī ļauj tos uzkrāt ķirurģiskām iejaukšanās vajadzībām.
pierādījumi.
Autohemotransfūzijas metodes priekšrocības salīdzinājumā ar donoru transfūziju
asins šādas: komplikāciju risks, kas saistīts ar
ar nesaderību, ar infekcijas un vīrusu slimību pārnešanu
ny (hepatīts, AIDS utt.), ar aloimunizācijas risku, sin-
masveida transfūziju drome, vienlaikus nodrošinot labāku darbību
eritrocītu aktivitāte un izdzīvošana asinsvadu gultnē
esmu slims.
Autohemotransfūzijas metodes izmantošana ir indicēta pacientiem ar sarkano-
kāda asinsgrupa un donora izvēles neiespējamība, ar operatīvu
iejaukšanās pacientiem ar paredzamu lielu asins zudumu ar
aknu un nieru darbības traucējumu klātbūtne, ievērojams pieaugums
samazinot iespējamo pēctransfūzijas komplikāciju risku transfūzijas laikā
donoru asiņu vai eritrocītu izpēte. Nesen autohemo-
pārliešanas ir kļuvušas plašāk izmantotas un ar salīdzinoši mazām
asins zuduma apjomu operāciju laikā, lai samazinātu trombogēno risku
hemodilucijas rezultātā pēc asiņu eksfūzijas.
Autohemotransfūzijas metodes izmantošana ir kontrindicēta izteiktas izpausmes gadījumā
ny iekaisuma procesi, sepsi, smagi aknu bojājumi
un nierēm, kā arī pancitopēniju. Absolūti kontrindicēts
autohemotransfūzijas metodes izmantošana pediatrijas praksē.

ASINS REINFŪZIJA.

Asins reinfūzija ir autohemotransfūzijas veids un noslēguma
ir pacientam viņa asiņu pārliešana, izlieta brūcē vai
serozi dobumi (vēdera, krūšu kurvja) un ne vairāk kā
12 stundas (ar ilgāku periodu palielinās infekcijas risks).
Metodes pielietojums ir indicēts ārpusdzemdes grūtniecībai, plīsumiem
liesa, krūškurvja brūces, traumatiskas operācijas.
Tās īstenošanai sistēma, kas sastāv no sterila
konteineri un cauruļu komplekts asiņu savākšanai, izmantojot elektrisko sūkšanu un
sekojoša transfūzija.
Kā stabilizatoru izmanto standarta hemokonservantus
vai heparīnu (10 mg 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā
uz 450 ml asiņu). Savāktās asinis atšķaida ar izo-
ar tonizējošu nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1: 1 un pievieno
1000 ml asiņu.
Transfūziju veic caur infūzijas sistēmu ar filtru,
vēlams pārliet caur sistēmu ar speciālu
al mikrofiltrs.

PLAZMAFEREZE.

Terapeitiskā plazmaferēze ir viena no galvenajām transfuzioloģiskām
operācijas, lai nodrošinātu efektīvu medicīnisko aprūpi
pacienti, bieži vien kritiskā stāvoklī.
bet ar plazmas izņemšanu terapeitiskās plazmasferēzes laikā,
uzņemtā tilpuma samazināšanās ar eritrocītu pārliešanu, svaigi sasaldēti
noas plazma, reoloģiskie plazmas aizstājēji.
Terapeitiskā darbība plazmaferēzes pamatā ir gan mehāniska noņemšana
toksisko metabolītu, antivielu, imūnkompleksu plazmas pētījumi
pūces, vazoaktīvās vielas utt., un lai kompensētu iztrūkstošo
svarīgas ķermeņa iekšējās vides sastāvdaļas, kā arī uz aktīvajām
makrofāgu sistēma, uzlabojot mikrocirkulāciju, atbloķējot
"attīrīšanas" orgāni (aknas, liesa, nieres).
Terapeitisko plazmaferēzi var veikt ar vienu no šīm metodēm:
dov: izmantojot asins šūnu separatoru nepārtrauktas plūsmas metodē,
izmantojot centrifūgas (parasti atdzesētas) un polimēru tvertnes
nerov intermitējošā metode, kā arī filtrēšanas metode.
Izņemtās plazmas apjoms, procedūru ritms, plazmas programma
aizstāšana ir atkarīga no sākotnēji pirms procedūras izvirzītajiem mērķiem
pacienta stāvokli, slimības raksturu vai pēc pārliešanas
th komplikācija. Plazmaferēzes pielietojuma terapeitiskais plašums
(tā iecelšana ir indicēta paaugstinātas viskozitātes sindromam, slimībai
vanija imūnkompleksa etioloģija, dažādas intoksikācijas, DIC-
- sindroms, vaskulīts, sepse un hroniska nieru un aknu slimība
nepietiekamība utt.) var būtiski uzlabot efektivitāti
visvairāk dažādas slimībasārstniecībā, ķirurģijā
medicīnas un neiroloģiskās klīnikas.

KĻŪDAS ASINS TRANSFŪZIJAS TEHNIKĀ UN TĀS SASTĀVDAĻĀS

GAISA EMBOLIJA rodas, ja sistēma nav pareizi piepildīta,
kā rezultātā gaisa burbuļi nokļūst pacienta vēnā. Tāpēc
ir stingri aizliegts izmantot jebkādas injekcijas ierīces,
asins un to sastāvdaļu pārliešanas procedūras. Kad
gaisa embolija, pacientiem ir elpas trūkums, elpas trūkums
ka, sāpes un spiediena sajūta aiz krūšu kaula, sejas cianoze, tahikardija.
Nepieciešama masīva gaisa embolija ar klīniskas nāves attīstību
nekavējoties reanimācija- netiešā masa
sirds sodrēji, mākslīgā elpošana"no mutes mutē", izsauciet reanimāciju
noa brigāde.
Šīs komplikācijas novēršana ir visu precīza ievērošana
transfūzijas noteikumi, sistēmu un iekārtu uzstādīšana.
bet piepildiet ar pārliešanas līdzekli visas caurules un aprīkojuma daļas,
pēc gaisa burbuļu noņemšanas no caurulēm. Novērošana
pacientam transfūzijas laikā jābūt nemainīgai līdz tās pabeigšanai
Hanija.
TROMBEBOLIJA - embolija ar asins recekļiem, kas rodas, norijot
pacienta vēnā veidojas dažāda lieluma trombi
ielietas asinis (eritrocītu masa) vai, kas ir retāk,
mazgā ar asins plūsmu no trombozētajām vēnām pacientam. Embolijas cēlonis
var būt nepareiza transfūzijas tehnika, kad tie nonāk vēnā
asins recekļi, kas atrodas pārlietās asinīs, vai embolijas kļūst
asins recekļi veidojās pacienta vēnā adatas gala tuvumā. Izglītojoši
Mikrotrombu veidošanās konservētās asinīs sākas no pirmās
uzglabāšanas dienas. Iegūtie mikroagregāti, kas nokļūst asinīs,
kavēties plaušu kapilāros un, kā likums, iziet
līze. Kad nokļūst liels skaits asins recekļu, tas attīstās
plaušu artērijas zaru trombembolijas klīniskā aina: pēkšņa
sāpes krūtīs, straujš palielinājums vai elpas trūkuma rašanās
ki, klepus parādīšanās, dažreiz hemoptīze, ādas bālums
cianoze, dažos gadījumos attīstās kolapss - auksti sviedri, pa-
noliegt asinsspiediens, biežs pulss.Tajā pašā laikā elektromobilis
diagramma, ir slodzes pazīmes labajā ātrijā, un
jūs varat pārvietot elektrisko asi pa labi.
Šīs komplikācijas ārstēšanai nepieciešams izmantot fibrinolītiskos aktivatorus.
priekš - streptāze (streptodekāze, urokināze), kas tiek ievadīta caur
katetru, labāk, ja ir apstākļi tā uzstādīšanai, plaušu
artērijas. Ar lokālu iedarbību uz trombu dienas devā
150 000 SV (50 000 SV 3 reizes) Ievadot intravenozi, katru dienu
streptāzes deva ir 500 000-750 000 SV. Parādīts iepriekš
periodiska intravenoza heparīna ievadīšana (24 000-40 000 vienības dienā),
tūlītēja vismaz 600 ml svaigi saldēta strūklas injekcija
plazma koagulogrammas kontrolē.
Plaušu embolijas profilakse ir pareiza
Noah tehnika asins savākšanai un pārliešanai, kas ir izslēgta
asins recekļu iekļūšana pacienta vēnā, lietošana hemo-
filtru un mikrofiltru pārliešana, īpaši ar masveida un
strūklas transfūzijas. Adatas trombozes gadījumā nepieciešama atkārtota punkcija.
vēnas izgriešana ar citu adatu, nekādā gadījumā nemēģinot dažādos veidos
lai atjaunotu trombētās adatas caurlaidību.

REAKCIJAS UN KOMPLIKĀCIJAS ASINS UN TO PĀRSLIEŠANAS LAIKĀ
KOMPONENTES.

Noteikto asins pārliešanas un komponentu noteikumu pārkāpuma gadījumā
preces, neskaidra indikāciju vai kontrindikāciju noteikšana
konkrētas transfuzioloģiskās operācijas nozīme, nepareiza
recipienta stāvokļa novērtējums transfūzijas laikā vai pēc tās
beigās ir iespējama asins pārliešanas reakciju vai komplikāciju attīstība
neny. Diemžēl pēdējo var novērot neatkarīgi no
vai transfūzijas laikā nav bijuši kādi pārkāpumi.
Jāatzīmē, ka pāreja uz deficīta deficīta papildināšanu
ka šūnas vai plazma pacientam krasi samazina reakciju skaitu un
meli. Nomazgāto pārliešanas laikā praktiski nav nekādu sarežģījumu
saldēti eritrocīti. Ievērojami samazina komplikāciju skaitu
ny, ievērojot principu "viens donors - viens pacients" (sevišķi
samazinās vīrusu hepatīta pārnešanas risks).Reakcijas nepavada
ir nopietnas un ilgstošas ​​orgānu un sistēmu disfunkcijas
Komplikācijām ir raksturīgas smagas klīniskas izpausmes,
apdraudot pacienta dzīvību.
Atkarībā no klīniskās gaitas smaguma, ķermeņa temperatūra un
ilgums pārkāpumiem atšķirt pēc pārliešanas reakcijas trīs
grādi: gaišs, mērens un smags.
GAISMAS REAKCIJAS pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
lah 1 grāds, sāpes ekstremitāšu muskuļos, galvassāpes, ozno-
uzplaukums un savārgums. Šīs sekas ir īslaicīgas un parasti izzūd.
bez īpaša medicīniskie pasākumi.
VIDĒJĀS STIPRAS REAKCIJAS izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz
1,5-2 grādi, palielinās drebuļi, palielinās sirdsdarbība un elpošana,
dažreiz - nātrene.
Smagas reakcijas gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās par vairāk nekā 2
grādi, ir satriecoši drebuļi, lūpu cianoze, vemšana, smaga
galvassāpes, muguras un kaulu sāpes, elpas trūkums, nātrene vai
angioneirotiskā tūska, leikocitoze.
Pacientiem ar pēctransfūzijas reakcijām nepieciešama obligāta
medicīniskā uzraudzība un savlaicīga ārstēšana.Atkarībā no
rašanās cēloņi un klīniskā gaita ir pirogēni,
tigēnas (ne hemolītiskas), alerģiskas un anafilaktiskas reakcijas
cijas.

PIROGĒNĀS REAKCIJAS UN KOMPlikācijas (NAV SAISTĪTAS AR
IMUNOLOĢISKĀ NESADERĪBA).

Galvenais pirogēno reakciju avots ir endoksīna iekļūšana trans-
saplūšanas vide. Šīs reakcijas un komplikācijas ir saistītas ar
izmantošana asins vai to sastāvdaļu konservēšanai
zagļi, bez pirogēnām īpašībām, nepietiekami apstrādāti
(atbilstoši instrukcijas prasībām) sistēmas un iekārtas
transfūzijai; šīs reakcijas var būt iespiešanās rezultāts
mikrobu floru asinīs tās sagatavošanas laikā un uzglabāšanas laikā
neniya.Izmantojot vienreizējās lietošanas plastmasas traukus griešanai
asinis un asins komponenti, vienreizējās pārliešanas sistēmas
šādu reakciju un komplikāciju biežums ir ievērojami samazināts.
Terapijas principi ir tādi paši kā nehemolītiska attīstībai
pēctransfūzijas reakcijas un komplikācijas.

ASINS, TĀS SASTĀVDAĻU NOTEIKŠANAS KOMPlikācijas.

IEMESLI: imunoloģiskā nesaderība; pēc transfūzijas meta-
sāpju traucējumi; masīvas asins pārliešanas; sliktas kvalitātes -
pārlieto asiņu vai to sastāvdaļu raksturs; kļūdas metodoloģijā
asins pārliešana; nodošana infekcijas slimības no donora līdz saņēmējam
entu; nepietiekama asins pārliešanas indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana.

Asins pārliešanas IZRAISĪTAS KOMPlikācijas, EM,
NESADERĪGS ABO SISTĒMAS GRUPAS FAKTOROS.

Šādu komplikāciju cēlonis vairumā gadījumu ir
nav ievēroti tehniskās instrukcijas noteikumi
asins pārliešanas, pēc ABO asinsgrupu noteikšanas un pārbaudes metodes
saderības pārbaude.
PATOĢENĒZE: masīva intravaskulāra transfūzijas eritro-
šūnas ar recipienta dabiskajiem aglutinīniem, izdaloties plazmā
iznīcinātu eritrocītu stroma un brīvs hemoglobīns, kam piemīt
tromboplastīna aktivitāte, ietver dis-
sēklas intravaskulāra koagulācija ar smagiem traucējumiem
izmaiņas hemostāzes un mikrocirkulācijas sistēmā, kam seko
izmaiņas centrālajā hemodinamikā un asins pārliešanas attīstība
šoks.
Sākotnējās hemotransfūzijas šoka klīniskās pazīmes šajā gadījumā
veidu komplikācijas var parādīties tieši hemotrans laikā
sfusion vai neilgi pēc tās, un tiem ir raksturīgs īslaicīgs
pamošanās, sāpes krūtīs, vēderā, muguras lejasdaļā.Turpmāk pakāpeniski
bet pieaug šokam raksturīgie asinsrites traucējumi.
stāvus (tahikardija, hipotensija), attēls masveida
intravaskulāra hemolīze (hemoglobinēmija, hemoglobinūrija, žultsceļi
rubinēmija, dzelte) un akūti nieru un aknu darbības traucējumi.
Ja laikā attīstās šoks ķirurģiska iejaukšanāsģenerāļa pakļautībā
anestēziju, tad var izpausties tās klīniskās pazīmes
asiņošana no ķirurģiskās brūces, pastāvīga hipotensija un ar
urīnceļu katetra klātbūtne - tumša ķiršu vai melna urīna izskats
krāsa.
Šoka klīniskās gaitas smagums lielā mērā ir atkarīgs no
pārlieto nesaderīgo eritrocītu apjoms, savukārt ievērojams
nozīme ir pamatslimības raksturam un pacienta stāvoklim
pirms asins pārliešanas.
ĀRSTĒŠANA: pārtraukt asins pārliešanu, eritrocītu masu, izraisot
kakla hemolīze; terapeitisko pasākumu kompleksā vienlaikus ar izņemšanu
šoks parāda masīvu (apmēram 2-2,5 l) plazmu
maferēze, lai noņemtu brīvo hemoglobīnu, noārdīšanās produktus.
fibrinogēna ievadīšana, aizstājot izņemtos apjomus ar atbilstošo
svaigi saldētas plazmas daudzums vai kombinācijā ar koloidālu
plazmas aizstājēji, lai samazinātu hemolītisko produktu nogulsnēšanos
jo nefrona distālajās kanāliņos ir nepieciešams uzturēt diurēzi
pacientam vismaz 75-100 ml / stundā ar 20% mannīta šķīdumu
(15-50g) un furosemīds (100 mg vienu reizi, līdz 1000 dienā) koriģēts
asins skābju-bāzes līdzsvars ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu; lai uzturētu
cirkulējošo asiņu apjoms un asinsspiediena stabilizācija, reoloģiskā
šķīdumi (reopoliglucīns, albumīns); ja nepieciešams, izlabojiet
dziļa (ne mazāk kā 60 g / l) anēmija - pārliešana atsevišķi
atlasīti mazgāti eritrocīti; desensibilizējoša terapija - en-
tihistamīni, kortikosteroīdi, sirds un asinsvadu
stva. Transfūzijas-infūzijas terapijas apjomam jābūt atbilstošam
desmit diurēze. Kontrole ir normāls līmenis centrālais
venozais spiediens (CVD). Ievadīto kortikosteroīdu devu pielāgo
koriģēts atbilstoši hemodinamiskajai stabilitātei, bet nevajadzētu
jābūt mazākam par 30 mg uz 10 kg ķermeņa svara dienā.
Jāņem vērā, ka osmotiski aktīviem plazmas paplašinātājiem vajadzētu
lietot, līdz rodas anūrija. Anūrijas gadījumā to mērķis ir dzemde
plaušu vai smadzeņu tūskas attīstība.
Pirmajā dienā pēc transfūzijas akūtas intravaskulāras attīstības
Turklāt hemolīze parāda heparīna iecelšanu (intravenozi, līdz 20 tūkst.
U dienā, kontrolējot recēšanas laiku).
Gadījumos, kad kompleksā konservatīvā terapija nenovērš
rotē akūtas nieru mazspējas un urēmijas attīstību, progresējot
sirovanija kreatinēmija un hiperkaliēmija, nepieciešama hemodia-
analīze specializētās iestādēs. Jautājums par transportu
lemj šīs iestādes ārsts.
ASINS PĀRLIEDĪŠANAS IZRAISĪTAS KOMPlikācijas, ERITROCĪTI
NAV MASAS NESADERĪGA AR RH FAKTORA UN CITIEM SI-
ERITROCĪTU ANTIGĒNU STEMAMS.

IEMESLI: šīs komplikācijas rodas pacientiem, kuri ir jutīgi pret
saistībā ar Rh faktoru.
Imunizācija ar Rh antigēnu var notikt šādos apstākļos
1) atkārtoti ievadot Rh-negatīviem saņēmējiem, Rh-by
pozitīvas asinis; 2) Rh-negatīvas sievietes grūtniecības laikā
Rh pozitīvs auglis, no kura nokļūst Rh faktors
mātes asinis, izraisot imūnsistēmas veidošanos
antivielas pret Rh faktoru.Šādu komplikāciju cēlonis ir pārliecinošs
Vairumā gadījumu dzemdniecības un transfūzijas līmenis tiek novērtēts par zemu
anamnēze, kā arī citu noteikumu neievērošana vai pārkāpšana,
brīdinājums par Rh nesaderību.
PATOĢĒZE: masīva intravaskulāra pārlieto eritrocītu hemolīze
comov imūnās antivielas (anti-D, anti-C, anti-E utt.), veidojot-
recipienta iepriekšējās sensibilizācijas procesā, atkārtots
nimny grūtniecība vai transfūzijas antigēnu nesaderīgs
eritrocītu sistēmas (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis uc).
KLĪNISKĀS MANIFESTĀCIJAS: Šāda veida komplikācijas atšķiras no
iepriekšējā ar vēlāku sākumu, mazāk strauju gaitu, palēninājās
novājināta vai aizkavēta hemolīze, kas ir atkarīga no imūnās anti-
ķermeņi un to titri.
Terapijas principi ir tādi paši kā pēctransfūzijas šoka ārstēšanā.
ko izraisa asins (eritrocītu) pārliešana, kas nav saderīga grupā
jauni ABO sistēmas faktori.
Papildus ABO sistēmas grupas faktoriem un Rh faktoram Rh (D), cēloņi
komplikācijas asins pārliešanas laikā, lai gan retāk, var būt
citi Rh sistēmas antigēni: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), kā arī
tie paši Duffy, Kell, Kidd un citu sistēmu antigēni. Tas būtu jānorāda
ka to antigenitātes pakāpe, tātad, vērtība praksē
asins pārliešanas gadījumi ir ievērojami zemāki nekā Rh faktors Rh 0 (D). bet
rodas šādas komplikācijas. Tie rodas kā Rh-negatīvs
nyh, un Rh pozitīviem indivīdiem, kas imunizēti tā rezultātā
grūtniecības vai atkārtotas asins pārliešanas gadījumiem.
Galvenie transfūzijas novēršanas pasākumi
komplikācijas, kas saistītas ar šiem antigēniem, veido dzemdniecības
th un pārliešanas vēsturi pacientam, kā arī īstenošanas visu
citas prasības. Jāuzsver, ka īpaši jūtīgi
saderības tests, lai noteiktu antivielas, un
tāpēc donora un recipienta asiņu nesaderība ir
Šis ir netiešais Kumbsa tests. Tāpēc ieteicams veikt netiešo Kumbsa testu
ir iespējams ražot, izvēloties donoru asinis pacientiem, anamnēzē
kam bija pēctransfūzijas reakcijas, kā arī sensibilizācija
zirovanny personas, kam raksturīga paaugstināta jutība pret ieviešanu
sarkanās asins šūnas, pat ja tās ir saderīgas ar ABO un
Rh faktors. Pārlieto izoantigēnās saderības pārbaude
asinis, kā arī saderības tests pēc Rh faktora -
Rh 0 (D) tiek ražots atsevišķi, pārbaudot saderību pa grupām
atmiņa par ABO asinīm un nekādā veidā to neaizstāj.
Šo komplikāciju klīniskās izpausmes ir līdzīgas iepriekš aprakstītajām.
pārlejot ar Rh nesaderīgas asinis, lai gan ir daudz
uz retāk. Terapijas principi ir vienādi.

PĒCTRANSFŪZIJAS REAKCIJAS UN NEHEMOLĪTA KOMPlikācijas
ČEHIJAS VEIDS

Cēloņi: recipienta sensibilizācija pret leikocītu antigēniem, trombo-
asins un plazmas proteīnu pārliešanas laikā, kā rezultātā
iepriekšējās atkārtotas asins pārliešanas un grūtniecības.
KLĪNISKĀS IZPAUSMES parasti attīstās pēc 20-30 minūtēm pēc
pēc asins pārliešanas beigām, dažreiz agrāk vai pat pārliešanas laikā
asiņošana, un tiem raksturīgi drebuļi, hipertermija, galvassāpes,
muguras sāpes, nātrene, ādas nieze, elpas trūkums, nosmakšana,
Kvinkes tūskas attīstība.
Ārstēšana: desensibilizējoša terapija - adrenalīns intravenozi
daudzums 0,5 - 1,0 ml., antihistamīna līdzekļi, kortikosteroīds -
roids, hlorīds vai kalcija glikonāts, ja nepieciešams - kardio-
asinsvadu zāles, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, detoksikācija
nye un pretšoka risinājumi.
Šāda veida reakciju un komplikāciju profilakse ir
rūpīga pārliešanas vēstures vākšana, mazgāta lietošana
eritrocīti, donora-recipienta pāra individuāla atlase.

PĒCtransfūzijas reakcijas un komplikācijas, kas saistītas ar
ASINS SAGLABĀŠANA UN UZGLABĀŠANA, ERITRO-
CYTE MASS.

Tie rodas ķermeņa reakcijas rezultātā uz stabilizāciju
šķīdumi, ko izmanto asins un to sastāvdaļu konservēšanai,
uz asins šūnu vielmaiņas produktiem, kas rodas no tā
uzglabāšanu, uz pārlietās transfūzijas vides temperatūru.
HIPOKALCĒMIJA attīstās, pārliejot lielas pilnas asiņu devas
vi vai plazma, īpaši ar lielu transfūzijas ātrumu,
len izmantojot nātrija citrātu, kas, saistoties asinīs
deguna dobuma brīvs kalcijs, izraisa hipokalciēmijas fenomenu.
Asins vai plazmas pārliešana, kas sagatavota ar citrātu
nātrijs ar ātrumu 150 ml / min. samazina brīvā kalcija līmeni
maksimāli līdz 0,6 mmol/l un ar ātrumu 50 ml/min. līdz-
brīvā kalcija saturs recipienta plazmā mainās nenozīmīgi
Jonizētā kalcija līmenis nekavējoties normalizējas
pēc pārliešanas pārtraukšanas, kas skaidrojams ar straujo mobilizāciju
kalciju no endogēnā depo un citrāta metabolismu aknās.
Ja nav īslaicīgas hipoglikēmijas klīnisku izpausmju.
kalcijs, kalcija preparātu standarta recepte (par "neitrālu
lizēšana" citrāts) ir nepamatots, jo tas var izraisīt izskatu
aritmijas pacientiem ar sirds patoloģiju.Jāatceras par
pacientu kategorijas, kurām ir patiesa hipokalciēmija vai apm
tās rašanās iespējamība dažādu medicīnisku laikā
procedūras (ārstnieciskā plazmaferēze ar izdalāmā kompensāciju
plazmas tilpums), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Oso -
kaujas uzmanība jāpievērš pacientiem, kuriem vienlaikus ir šādas:
patoloģija: hipoparatireoze, D-avitaminoze, hroniska nieru darbība
nepietiekamība, aknu ciroze un aktīvs hepatīts, iedzimta hipo-
kalcijs bērniem, toksisks-infekciozs šoks, trombolītisks
apstākļi, pēcreanimācijas apstākļi, ilgstoša terapija
kortikosteroīdu hormoni un citostatiskie līdzekļi.
HIPOKALCĒMIJAS KLĪNIKA, PROFILAKSE UN ĀRSTĒŠANA: līmeņa pazemināšana
brīvs kalcija līmenis asinīs izraisa arteriālu hipotensiju,
paaugstināts spiediens plaušu artērijā un centrālais venozais spiediens
lenija, intervāla O - T pagarināšana EKG, krampju parādīšanās
apakšstilba, sejas muskuļu raustīšanās, elpošanas ritma pārkāpums ar pāreju
mājās apnoja ar augstu hipokalciēmijas pakāpi. Subjektīvi
pacienti sākumā hipokalciēmiju uztver kā nepatīkamu
sajūtas aiz krūšu kaula, kas traucē ieelpot, mutē parādās nepatīkama sajūta
metāla garša, mēles muskuļu krampjveida raustīšanās un
lūpas, ar turpmāku hipokalciēmijas pieaugumu - tonizējoša līdzekļa izskats
krampji, apgrūtināta elpošana līdz apstāšanās brīdim, traucēta
sirdsdarbība - bradikardija, līdz asistolijai.
PROFILAKSE ir identificēt pacientus ar iespējamu hipo-
kalcijs (tendence uz krampjiem), plazmas ievadīšana ar ātrumu
ne vairāk kā 40-60 ml / min., profilaktiski ievadot 10% gliko-
kalcija konāts - 10 ml. uz katriem 0,5 l. plazma.
Kad klīniskie simptomi hipokalciēmija, ir nepieciešams iepriekš
saīsināt plazmas ievadīšanu, intravenozi injicēt 10-20 ml. glikonāts
kalcijs vai 10 ml. kalcija hlorīds, EKG monitorings.
Ātras transfūzijas gadījumā recipientam var rasties HIPERKALĒMIJA
(apmēram 120 ml/min.) Ilgstoši uzglabāti konservēti
asinis vai eritrocītu masa (ar glabāšanas laiku vairāk nekā 14 dienas
Kālija līmenis šajos pārliešanas līdzekļos var sasniegt 32
mmol/L). Galvenā hiperkaliēmijas klīniskā izpausme ir
bradikardijas attīstība.
PROFILAKSE: lietojot asinis vai eritrocītu masu,
ilgāk par 15 dienām, transfūzija jāveic pilināmā veidā (50-
-70 ml/min.), labāk lietot nomazgātus eritrocītus.

MASĪVAIS TRANSFŪZIJAS SINDROMS.

Šī komplikācija rodas, ievadot īsu periodu asinīs
recipienta vēnā līdz 3 litriem pilnu asiņu no daudziem līdz
urvas (vairāk nekā 40-50% no cirkulējošo asiņu tilpuma). negatīvs
attīstībā izpaužas masveida pilnas asins pārliešanas ietekme
izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms. Uz
autopsija atklāj nelielus asinsizplūdumus orgānos, kas saistīti ar
ar mikrotrombiem, kas sastāv no eritrocītu un trombu agregātiem
citāti. Hemodinamikas traucējumi rodas lielā un mazā lokā
asinsriti, kā arī kapilāru, orgānu asinsrites līmenī
ka.
Masveida transfūzijas sindroms, izņemot traumatisku asiņošanu
zaudējumus, parasti pilnu asins pārliešanas rezultātā
jau sācies DIC, kad, pirmkārt, ir nepieciešams
ielejot lielu daudzumu svaigi saldētas plazmas (1-2 litri un vairāk
aizvēja) ar strūklu vai biežiem tās ievadīšanas pilieniem, bet kur pārplūst-
sarkano asins šūnu (nevis visu asiņu) patēriņš ir jāierobežo
dzīvībai svarīgas indikācijas.
Lai novērstu šo komplikāciju, jāizvairās no pārliešanas.
pilnas asinis lielos daudzumos. Ir jātiecas uz
masveida asins zuduma papildināšana, kas iepriekš sagatavota no viena -
- divi donori ar kriokonservētiem eritrocītiem, svaigi sasaldēti;
plazma pēc principa "viens donors - viens pacients", būvēt
transfūzijas taktika par stingrām pārliešanas indikācijām pirms
Ziemeļvalstu asinis, plaši izmantojot asins komponentus un preparātus
(eritrocītu masa, svaigi saldēta plazma), zema molekulmasa
dekstrāna šķīdumi (reopoliglucīns, želatinols), panākot hemodilu-
cijas. efektīva metode masīvas transfūzijas sindroma profilakse
zija ir pacienta autologo asiņu izmantošana, ko savāc
eritrocītu kriokonservācija pirms plānotās operācijas. Tātad-
nepieciešams arī plašāk ieviest laikā savākto autologo asiņu izmantošanu
operācijas no dobumiem (reinfūzijas metode).
DIC ārstēšana - sindroms, ko izraisa masīva asins pārliešana,
pamatojoties uz pasākumu kopumu, kuru mērķis ir normalizēt
hemostāzes sistēmas un citu galveno sindroma izpausmju likvidēšana,
galvenokārt šoks, kapilāru stāze, skābju-bāzes traucējumi
pēdu, elektrolītu un ūdens bilanci, plaušu, nieru bojājumi,
virsnieru dziedzeri, anēmija. Ieteicams lietot heparīnu (vidēja
deva 24 000 vienību. dienā ar nepārtrauktu ievadīšanu). Vissvarīgākā metode
mājas terapija ir plazmaferēze (vismaz 1 litra plazmas noņemšana) ar
aizstāšana ar svaigi saldētu donoru plazmu apjomā vismaz
600 ml. Mikrocirkulācijas bloķēšana ar asins šūnu agregātiem un spazmas
asinsvadi tiek izvadīti ar prettrombocītu līdzekļiem un citām zālēm (reopoliglu-
kin, intravenozi, zvani 4-6 ml. 0,5% šķīdums, eufilīns 10 ml.
2,4% šķīdums, trental 5 ml.).Lieto arī proteīnu inhibitorus
az - trasilols, counterkal lielās devās - katra 80-100 tūkstoši vienību. uz
viena intravenoza injekcija. Transfūzijas nepieciešamība un apjoms
terapiju nosaka hemodinamikas traucējumu smagums. Nākamais-
atcerieties izmantot pilnas asinis DIC
tas nav iespējams, un izmazgāto eritrocītu masu vajadzētu pārliet ar līmeņa pazemināšanos
hemoglobīns līdz 70 g/l.

Svaigi sasaldēta plazma uztur normālu visu koagulācijas faktoru līmeni (jā satur vismaz 70 SV VIII faktora uz 100 ml un tikpat daudz citu labilo faktoru un dabisko recēšanas inhibitoru) (Eiropas komitejas standarti). Svaigi sasaldētu plazmu var uzglabāt līdz 36 mēnešiem temperatūrā, kas zemāka par -25°C. Saskaņā ar pašreizējiem Eiropas Komitejas standartiem šūnu elementu saturs svaigi sasaldētā plazmā nedrīkst pārsniegt šādus rādītājus: eritrocītiem jābūt
Krievijā uz visu svaigi sasaldētu plazmu attiecas obligāts karantīnas process: svaigi sasaldētā plazma tiek novākta un glabāta saskaņā ar iepriekš minēto tehnoloģiju 6 mēnešus, pēc tam donoram tiek veikta atkārtota pārbaude, lai noteiktu ar asinīm pārnēsātu infekciju.

Tikai pēc veiktajiem pasākumiem - negatīvu seroloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanas - svaigi sasaldētā plazma tiek atzīmēta kā "karantīnā" un to var izmantot pārliešanai. Tādējādi tiek izslēgta infekcijas (HIV, B un C hepatīta) pārnešanas iespēja no donoriem seronegatīvā "loga" laikā.

Klīniskā lietošana un indikācijas.
Svaigi saldētas plazmas pārliešana ir indicēta, lai papildinātu asins recēšanas faktorus pacientiem ar laboratoriski apstiprinātu deficītu (protrombīna laiks vai daļējais tromboplastīna laiks ir ilgāks par 1,5 reizēm, kas atbilst faktora aktivitātei, kas mazāka par 30%, starptautiskā normalizētā attiecība> 1,6-2,0 ).

Svaigi sasaldētu plazmu parasti lieto iegūto koagulopātijas formu ārstēšanā: pacientiem ar aknu slimību, DIC vai antikoagulantu pārdozēšanas ietekmi (tostarp, ja nepieciešams, ātri apgrieztu varfarīna iedarbību), kuriem ir aktīva asiņošana vai kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Svaigi sasaldētu plazmu lieto arī, lai ārstētu pacientus, kuriem tiek veikta masveida asins pārliešana un kuriem ir laboratoriski pierādījumi par atšķaidīšanas koagulopātiju.

Svaigi sasaldētu plazmu vēlams izmantot terapeitiskai plazmas apmaiņai pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru un hemolītiski urēmisko sindromu. Svaigi sasaldētu plazmu pēc krioprecipitāta izolācijas var izmantot arī trombocitopēniskās purpuras ārstēšanai. Var būt nepieciešams pārliet svaigi sasaldētu plazmu ar iedzimtiem koagulācijas faktoru deficītiem, situācijās, kad nav pieejami faktoru preparāti (II, V, X, XI faktoru deficīta kompensēšanai).

Kontrindikācijas. Svaigi sasaldētu plazmu nedrīkst lietot tilpuma aizvietošanai, hipoalbuminēmijas korekcijai un kā alternatīvu parenterālai barošanai pacientiem ar nepietiekamu uzturu. Šādās situācijās kompetenta infūzijas terapija ar kristaloīdiem, koloidālajiem šķīdumiem un sintētiskajiem plazmas aizstājējiem un parenterālas barošanas zāļu lietošana ļaus saņēmējam izvairīties no hemotransmisīvām infekcijas komplikācijām, alerģiskas reakcijas un TRALI.

Deva un ievadīšanas ātrums.

Svaigi sasaldētas plazmas vidējā deva un ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no konkrētās klīniskās situācijas un pamatslimības gaitas.

Ir pamatoti izrakstīt svaigi sasaldētu plazmu ar ātrumu 10-15 ml/kg ķermeņa masas un pievienot transfūzijas ar klīniskiem un laboratoriskiem datiem, lai novērtētu efektu un noteiktu intervālu starp svaigi saldētas plazmas devām. Tiek pieņemts, ka 1 ml svaigi saldētas plazmas pārliešana nodrošina 1 visu faktoru, tostarp labilā V un VIII, aktivitātes vienību. Lai palielinātu faktora aktivitāti par 20% pieaugušiem pacientiem (novērojot tūlīt pēc transfūzijas), pārlietā svaigi saldētas plazmas deva var svārstīties no 10 līdz 20 ml/kg (atbilst 3-6 svaigi saldētas plazmas devām). Svaigi saldētas plazmas ievadīšanas ātrumu nosaka pacienta klīniskā nepieciešamība un viņa hemodinamikas stāvoklis. Svaigi sasaldēta plazma jāpārlej caur 170-260 mikronu filtru.

transfūzijas noteikumi. Svaigi sasaldēta plazma jāatkausē 37°C temperatūrā, izmantojot speciālu atkausēšanas aprīkojumu, un jāievada infūzija pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 24 h pēc atkausēšanas. Svaigi sasaldēta plazma ir jāpārlej no ar AB0 saderīga donora ar recipientu. Sievietēm reproduktīvā vecumā jāpārlej ar RhD saderīgu plazmu

Sagaidāmais efekts un pacienta uzraudzības parametri. Asinsreces faktoru deficīta korekcija jānovērtē pēc klīniskās ainas un pacienta koagulācijas stāvokļa laboratorisko parametru dinamikas: protrombīna laika, daļēja tromboplastīna laika vai asinsreces faktoru aktivitātes novērtējuma. Pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru ir sagaidāms izteikts klīnisks efekts.

FFP satur visus plazmas proteīnus, tostarp visus recēšanas faktorus. FFP pārliešana ir indicēta izolēta koagulācijas faktora deficīta gadījumā, lai mainītu varfarīna darbību, kā arī aknu slimības izraisītas koagulopātijas gadījumā. Pieaugušajiem vienas FFP devas pārliešana palielina katra asinsreces faktora koncentrāciju par 2-3%. Sākotnējā terapeitiskā deva ir 10-15 ml/kg. FFP ir indicēts arī masveida asins pārliešanai, ja asiņošana turpinās, neskatoties uz trombocītu pārliešanu. FFP tiek pārliets antitrombīna III deficīta un trombotiskas trombocitopēniskas purpuras gadījumā.

Vienas FFP devas pārliešana rada tādu pašu infekcijas pārnešanas risku kā vienas pilnas asiņu devas pārliešana. Turklāt daži pacienti kļūst jutīgi pret plazmas olbaltumvielām. Saderība saskaņā ar ABO sistēmu parasti tiek ievērota, bet nav stingri nepieciešama. Tāpat kā sarkanās asins šūnas, arī FFP pirms pārliešanas jāsasilda līdz 37°C.

trombocīti

Trombocītu pārliešana ir indicēta, ja tiek konstatēta trombocitopēnija vai trombocitopātija uz asiņošanas fona. Turklāt paaugstināta spontānas asiņošanas riska dēļ trombocitopēnijas gadījumā ir indicēta profilaktiska trombocītu pārliešana.< 10 000-20 000/мкл.

Trombocitopēnija< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. Pacientiem ar trombocitopēniju pirms operācijas vai citas invazīvas procedūras trombocītu koncentrācija jāpalielina līdz 100 000/mcL. Viena standarta trombocītu masas deva palielina trombocītu skaitu par 5000-10000/µl. Trombokoncentrāts, kas iegūts ar trombocītu ferēzi no viena donora, ir līdzvērtīgs 6 standarta trombocītu masas devām. Ja pacientam trombocīti tika pārlieti agrāk, tad to koncentrācijas pieaugums būs mazāks nekā gaidīts. Trombocitopātijas palielina arī intraoperatīvo asins zudumu; to diagnostikas kritērijs ir normālas trombocītu koncentrācijas kombinācija ar ilgāku laiku

asiņošana. Trombocitopātija, kas saistīta ar pastiprinātu audu asiņošanu, ir arī indikācija trombocītu pārliešanai. ABO saderība ir vēlama, bet nav obligāta. Trombocīti ir dzīvotspējīgi 1-7 dienas pēc transfūzijas. Saderība saskaņā ar ABO sistēmu palielina trombocītu mūža ilgumu. Dažu eritrocītu klātbūtne trombocītos no Rh pozitīva donora, kas pārliets Rh negatīvam saņēmējam, var izraisīt Rh sensibilizāciju (t.i., anti-B antivielu veidošanos). Turklāt liela apjoma ar ABO nesaderīgu trombocītu pārliešana var izraisīt hemolītisku reakciju: katra trombocītu deva satur 70 ml plazmas, kas satur anti-A vai anti-B antivielas. Rh-imūnglobulīna iecelšana Rh-negatīvam pacientam novērš sensibilizāciju pret Rh faktoru trombocītu pārliešanas laikā no Rh pozitīva donora. Ja pacientam ir izveidojušās antivielas pret HLA sistēmas antigēniem (tie ir limfocītu antigēni, kas nejauši nokļuvuši trombokoncentrātā) vai specifiskiem trombocītu antigēniem, tad tiek norādīta trombocītu atlase pēc HLA sistēmas vai no viena donora. Sensibilizācijas risks tiek samazināts, pārliejot trombocītus, kas iegūti ar trombocitoferēzi.

Granulocīti

Granulocīti, kas iegūti ar leikaferēzi, tiek pārlieti ar rezistentiem bakteriāla infekcija pacientiem ar neitropēniju. Pārlietie granulocīti cirkulē asinīs ļoti īsu laiku, kam katru dienu nepieciešams pārliet 10-30 XlO 9 granulocītu. Šo šūnu apstarošana samazina transplantāta pret saimniekorganismu slimības, plaušu endotēlija ievainojumu un citu komplikāciju risku, bet var pasliktināt granulocītu darbību. Filgrastīma (granulocītu koloniju stimulējošā faktora) un sargramostīma (granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošā faktora) parādīšanās praktiski likvidēja nepieciešamību pēc granulocītu pārliešanas.

8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai

Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai ir:

Akūts diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) sindroms, kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisko) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crush sindroms, smagas traumas ar audu saspiešanu, plaši ķirurģiskas operācijas, īpaši uz plaušām, asinsvadiem, smadzenēm, prostatu), masīvas transfūzijas sindroms.

Akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un DIC attīstību;

Aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts apritē (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);

Netiešas darbības antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;

Veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu DIC;

Koagulopātija plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīta dēļ.

Svaigi sasaldētu plazmu nav ieteicams pārliet cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Ar piesardzību svaigas sasaldētas plazmas pārliešana jāparaksta personām ar pārslogotu asins pārliešanas vēsturi, ja ir sastrēguma sirds mazspēja.

8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes

Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru, atkarībā no klīniskajām indikācijām - ar strūklu vai pilienu, akūtas DIC gadījumā ar smagu hemorāģiskais sindroms- strūkla. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.

Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāznesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas sākuma, kad recipients vēl nav nonācis cirkulācijā liels skaits pārliešanas tilpums, ir izšķiroši iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanās gadījumā.

Pārlietās svaigi saldētas plazmas apjoms ir atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanas gadījumā, kas saistīta ar DIC, hemodinamikas parametru un centrālā venozā spiediena kontrolē indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas ievadīšana uzreiz. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas saldētas plazmas apjomus, dinamiski kontrolējot koagulogrammu un klīnisko ainu. Šādā stāvoklī nelielu plazmas daudzumu (300 - 400 ml) ievadīšana ir neefektīva.

Akūta masīva asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošo asiņu tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta DIC attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30 % no kopējā asins zuduma kompensēšanai paredzētā pārliešanas līdzekļa tilpuma, t .e. ne mazāk kā 800 - 1000 ml.

Hroniskas DIC gadījumā svaigi saldētas plazmas pārliešana parasti tiek apvienota ar tiešu antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu iecelšanu (nepieciešama koaguloloģiskā kontrole, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā pārlietas svaigi saldētas plazmas tilpums nav mazāks par 600 ml.

Smagu aknu slimību gadījumā, ko papildina straujš plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanās un attīstīta asiņošana vai asiņošanas draudi operācijas laikā, indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa masas, pēc tam 4–8 stundas, atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5–10 ml/kg).

Tieši pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdens vannā 37°C temperatūrā. Atkausētā plazmā var būt fibrīna pārslas, kas neizslēdz tās lietošanu ar standarta IV transfūzijas ierīcēm ar filtru.

Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas ​​uzglabāšanas iespēja dod iespēju to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu "viens donors – viens recipiens", kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.

Tas tiek darīts daudzām slimībām. Tādās jomās kā onkoloģija, vispārējā ķirurģija un jaundzimušo patoloģija bez šīs procedūras ir grūti iztikt. Uzziniet, kādos gadījumos un kā tiek pārlietas asinis.

Asins pārliešanas noteikumi

Daudzi cilvēki nezina, kas ir asins pārliešana un kā šī procedūra darbojas. Cilvēka ārstēšana ar šo metodi sāk savu vēsturi tālā senatnē. Viduslaiku ārsti plaši praktizēja šādu terapiju, taču ne vienmēr veiksmīgi. Mans mūsdienu vēsture asins transfuzioloģija sākas 20. gadsimtā, pateicoties straujai medicīnas attīstībai. To veicināja personas ar Rh faktoru identificēšana.

Zinātnieki ir izstrādājuši metodes plazmas saglabāšanai, radījuši asins aizstājējus. Plaši izmantotie asins komponenti pārliešanai ir guvuši atzinību daudzās medicīnas nozarēs. Viens no transfuzioloģijas virzieniem ir plazmas pārliešana, tās princips ir balstīts uz svaigi saldētas plazmas ievadīšanu pacienta organismā. Hemotransfūzijas ārstēšanas metode prasa atbildīgu pieeju. Izvairīties bīstamas sekas, pastāv asins pārliešanas noteikumi:

1. Asins pārliešanai jānotiek aseptiskā vidē.

2. Pirms procedūras, neatkarīgi no iepriekš zināmiem datiem, ārstam personīgi jāveic šādi pētījumi:

• grupas piederības noteikšana pēc AB0 sistēmas;
• Rh faktora noteikšana;
• pārbaudiet, vai donors un saņēmējs ir saderīgi.

3. Neizmantojiet materiālu, kas nav pārbaudīts uz AIDS, sifilisu un seruma hepatītu.

4. Vienā reizē ņemtā materiāla masa nedrīkst pārsniegt 500 ml. Ārstam tas ir jānosver. 4-9 grādu temperatūrā var uzglabāt 21 dienu.

5. Jaundzimušajiem procedūra tiek veikta, ņemot vērā individuālo devu.

Asinsgrupu saderība transfūzijā

Pārliešanas pamatnoteikumi paredz stingru asins pārliešanu pa grupām. Ir īpašas shēmas un tabulas donoru un saņēmēju apvienošanai. Saskaņā ar Rh sistēmu (Rh faktors) asinis iedala pozitīvajās un negatīvajās. Personai, kurai ir Rh+, var dot Rh-, bet ne otrādi, pretējā gadījumā tas novedīs pie sarkano asins šūnu aglutinācijas. AB0 sistēmas klātbūtne ir skaidri parādīta tabulā:

Piezīme!

Sēne vairs netraucēs! Elena Malysheva stāsta sīkāk.

Jeļena Mališeva - Kā zaudēt svaru, neko nedarot!

Pamatojoties uz to, ir iespējams noteikt galvenos asins pārliešanas modeļus. Persona ar O (I) grupu ir universāls donors. AB (IV) grupas klātbūtne liecina, ka īpašnieks ir universāls saņēmējs, viņam var iepludināt jebkuras grupas materiālu. Īpašnieki A (II) var pārliet O (I) un A (II), un cilvēki ar B (III) - O (I) un B (III).

Asins pārliešanas tehnika

Izplatīta dažādu slimību ārstēšanas metode ir svaigi sasaldētu asiņu, plazmas, trombocītu un sarkano asins šūnu netieša pārliešana. Ir ļoti svarīgi pareizi veikt procedūru, stingri ievērojot apstiprinātās instrukcijas. Šāda pārliešana tiek veikta, izmantojot īpašas sistēmas ar filtru, tās ir vienreizējās lietošanas. Par pacienta veselību ir atbildīgs tikai ārstējošais ārsts, nevis jaunākais medicīnas personāls. Asins pārliešanas algoritms:

1. Pacienta sagatavošana asins pārliešanai ietver anamnēzes apkopošanu. Ārsts konstatē pacientam hronisku slimību klātbūtni un grūtniecību (sievietēm). Viņš veic nepieciešamos testus, nosaka AB0 grupu un Rh faktoru.
2. Ārsts izvēlas donora materiālu. To piemērotību novērtē ar makroskopisku metodi. Sistēmu AB0 un Rh atkārtotas pārbaudes.
3. sagatavošanas pasākumi. Tiek veikti vairāki testi donora materiāla un pacienta saderībai ar instrumentālām un bioloģiskām metodēm.
4. Veicot pārliešanu. Maisiņai ar materiālu pirms pārliešanas jābūt istabas temperatūrā 30 minūtes. Procedūra tiek veikta ar vienreizējās lietošanas aseptisko pilinātāju ar ātrumu pilieni minūtē. Transfūzijas laikā pacientam jābūt absolūtā mierā.
5. Ārsts aizpilda transfūzijas protokolu un sniedz norādījumus māsu personālam.
6. Saņēmējs tiek novērots visas dienas garumā, īpaši cītīgi pirmās 3 stundas.

Asins pārliešana no vēnas uz sēžamvietu

Autohemotransfūzijas terapija, saīsināti kā autohemoterapija, ir asins pārliešana no vēnas uz sēžamvietu. Tā ir ārstnieciska ārstēšana. Galvenais nosacījums ir sava venozā materiāla injekcija, kas tiek veikta sēžas muskulī. Pēc katras injekcijas sēžamvietai ir jāsasilst. Kurss ir dienas, kuru laikā ievadītā asins materiāla apjoms palielinās no 2 ml līdz 10 ml vienā injekcijā. Autohemoterapija ir laba metode sava organisma imūnā un vielmaiņas korekcija.

Tieša asins pārliešana

Mūsdienu medicīna retos ārkārtas gadījumos izmanto tiešu asins pārliešanu (tieši vēnā no donora līdz recipientam). Šīs metodes priekšrocības ir tādas, ka izejmateriāls saglabā visas tam raksturīgās īpašības, un trūkums ir sarežģīta aparatūra. Transfūzija ar šo metodi var izraisīt vēnu un artēriju embolijas attīstību. Indikācijas asins pārliešanai: koagulācijas sistēmas pārkāpumi ar cita veida terapijas neveiksmi.

Indikācijas asins pārliešanai

Galvenās indikācijas asins pārliešanai:

• liels ārkārtas asins zudums;
• strutainas ādas slimības (pūtītes, pūtītes);
• DIC;
• netiešo antikoagulantu pārdozēšana;
• smaga intoksikācija;
• aknu un nieru slimības;
• jaundzimušā hemolītiskā slimība;
• smaga anēmija;
• ķirurģiskas operācijas.

Asins pārliešanas rezultātā pastāv nopietnu seku risks. Galvenās kontrindikācijas asins pārliešanai var izdalīt:

1. Aizliegts veikt AB0 un Rh sistēmā nesaderīgu materiālu asins pārliešanu.
2. Absolūta nepiemērotība ir donors, kuram ir autoimūnas slimības un trauslas vēnas.
3. 3. pakāpes hipertensijas noteikšana, bronhiālā astma, endokardīts, cerebrovaskulāri traucējumi arī būs kontrindikācijas.
4. Transfūziju var aizliegt reliģisku iemeslu dēļ.

Asins pārliešana - sekas

Asins pārliešanas sekas var būt gan pozitīvas, gan negatīvas. Pozitīvi: ātra ķermeņa atveseļošanās pēc intoksikācijas, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, daudzu slimību (anēmijas, saindēšanās) dziedināšana. Asins pārliešanas metodes pārkāpumu (emboliskais šoks) rezultātā var rasties negatīvas sekas. Transfūzija var izraisīt pacienta slimību pazīmju izpausmi, kas bija raksturīgas donoram.

Video: asins pārliešanas stacija

Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Asins pārliešanas noteikumi. Plazmas saderība

Lai identificētu reakciju, kas rodas pacienta seruma un donora eritrocītu mijiedarbības rezultātā, pirms transfūzijas tiek veikta tieša saderības noteikšana - crossmatch.

Parasti, šī procedūra ilgst aptuveni stundu, bet steidzamas nepieciešamības gadījumā krustojuma ilgumu var samazināt. Šajā gadījumā jāņem vērā, ka ilguma samazināšanās dēļ dažas nesaderības var netikt atklātas. Var būt nepieciešams papildu laiks, ja pacienta paraugā tiek konstatētas klīniski nozīmīgas antivielas pret donora eritrocītiem. Šādā situācijā ir jānodrošina saderīgu asiņu noteikšana, izmantojot citu paraugu.

Pārbaude, ko veic, lai noteiktu asins saderību, - standarta procedūra pirms tiek veikta asins pārliešana, kuras ietvaros tiek noteikts recipienta Rh faktors, kā arī asinsgrupas noteikšana pēc AB0 sistēmas.

Steidzamos pārliešanas gadījumos veselības aprūpes sniedzējiem jānovērtē nepietiekami pārbaudītu asiņu lietošanas risks. Ja nav nepieciešama steidzama operācija, transfūzija jāatliek, līdz tiek atrasts piemērots materiāls.

Asins pārliešanai paredzētā seruma uzglabāšanas un izsniegšanas procedūra

Iegūtā seruma parauga sasaldēšana notiek pēc Rh faktora noteikšanas testu veikšanas un asinsgrupas noteikšanas testu veikšanas pēc AB0 sistēmas, kā arī pēc tam, kad pacienta serumā ir pārbaudīta asinsgrupa. klīniski nozīmīgas antivielas pret eritrocītu antigēniem.

Paraugu vismaz nedēļu uzglabā -20 °C. 7 dienu laikā jums var būt nepieciešama steidzama asins pārliešana. Šādos gadījumos saderības testus veic pēc parauga atkausēšanas.

Ir iekļauta ārkārtas asins nodošana oficiālos pienākumus asins pārliešanas nodaļas vai stacijas darbinieki. Pareizi organizējot, asiņu izsniegšana aizņem ne vairāk kā pusstundu, kas samazina asins zudumu un novērš nepieciešamību uzglabāt saderīgas asins vienības.

Pārliešanas reakcijas ir iespējamas, pārlejot asinis, kas bija paredzētas citam pacientam. Lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām, ir rūpīgi jāaizpilda dokumentācija un jāizslēdz kļūdas, saņemot asinis.

Asins iegūšana pirms pārliešanas

Pirms asiņu saņemšanas jāpārbauda:

ticamas informācijas pieejamība par pacientu (vārds, asinsgrupa, slimības vēstures numurs, nodaļa, klīnika utt.);

pacientu identificējošas rakstiskas dokumentācijas pieejamība;

dokumentācijā uzrādīto datu atbilstība informācijai par saderību ar asinīm, kas norādīta uz konteinera etiķetes.

Asins pārliešana: uzvedības pazīmes un pazīmes

Asins pārliešana ir grūts process. Tas prasa stingru noteikto noteikumu ievērošanu, kuru pārkāpšana bieži vien rada ārkārtīgi nopietnas sekas uz pacienta dzīvi. Ir svarīgi, lai medicīnas personālam būtu šai procedūrai nepieciešamā kvalifikācija.

Indikācijas

Akūts asins zudums tiek uzskatīts par vienu no visvairāk izplatīti cēloņi letalitāte. Ne vienmēr ir nepieciešama asins pārliešana, bet tieši viņa ir galvenā norāde uz procedūru. Ir svarīgi saprast, ka asins pārliešana ir atbildīga manipulācija, tāpēc tās īstenošanas iemesliem ir jābūt pārliecinošiem. Ja ir iespēja no tā izvairīties, tad ārsti bieži sper šādu soli.

Asins pārliešana citai personai ir atkarīga no sagaidāmajiem rezultātiem. Tie var nozīmēt tā tilpuma papildināšanu, koagulācijas uzlabošanu vai ķermeņa kompensāciju par hronisku asins zudumu. Starp indikācijām asins pārliešanai jāatzīmē:

• akūts asins zudums;
• ilgstoša asiņošana, tostarp liela operācija;
• smaga anēmijas forma;
• hematoloģiskie procesi.

Asins pārliešanas veidi

Asins pārliešanu sauc arī par asins pārliešanu. Visbiežāk lietotās zāles ir eritrocītu, trombocītu un leikocītu masas, svaigi saldēta plazma. Pirmo izmanto, lai papildinātu sarkano asins šūnu skaitu un hemoglobīnu. Plazma ir nepieciešama, lai samazinātu asins zudumu, ārstētu šoka apstākļus.

Ir svarīgi saprast, ka efekts ne vienmēr ir ilgstošs, jo ir nepieciešama papildu terapija, īpaši, ja tiek konstatēts izteikts cirkulējošā asins tilpuma samazinājums.

Kādas asinis pārliet

Asins pārliešana ietver šādu zāļu lietošanu:

• pilnas asinis;
• eritrocītu, leikocītu un trombocītu masas;
• svaigi saldēta plazma;
• asinsreces faktori.

Viss tiek izmantots reti, jo tas parasti prasa lielu ievadīšanas apjomu. Pastāv arī augsts transfūzijas komplikāciju risks. Biežāk nekā citi tiek izmantota leikocītu masa, kas ir noplicināta, jo ir liels skaits stāvokļu ar samazinātu hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzumu, kas liecina par asins zudumu vai anēmiju. Zāļu izvēli vienmēr nosaka saņēmēja slimība un stāvoklis.

Veiksmīgai asins pārliešanas operācijai nepieciešama donora un recipienta asiņu pilnīga saderība visos faktoros. Tam jāatbilst grupai, Rh, tiek veikti arī individuālās saderības testi.

Kas nevar būt donors

PVO statistika apgalvo, ka asins pārliešana ir nepieciešama katram trešajam Zemes iedzīvotājam. Tas noved pie tā, ka nepieciešamība pēc donoru asinīm ir liela. Veicot pārliešanu, stingri jāievēro asins pārliešanas pamatprasības. Tāpēc donoriem ir noteiktas prasības. Par tādu var kļūt jebkurš pieaugušais, kuram jāveic medicīniskā pārbaude.

Tas ir bezmaksas un ietver:

• asins un urīna analīze;
• donora asins grupas noteikšana;
• bioķīmiskā izmeklēšana;
• vīrusu procesu noteikšana - hepatīts, HIV, kā arī seksuāli transmisīvās slimības.

asins pārliešanas procedūra

Asins pārliešanas noteikumos teikts, ka manipulācija ir operācija, lai gan uz pacienta ādas netiek veikti iegriezumi. Procedūras secība nozīmē, ka tā tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Tas ļauj ārstiem ātri reaģēt uz iespējamām reakcijām un komplikācijām, ievadot asinis.

Pirms transfūzijas saņēmējs ir jāpārbauda, ​​lai noteiktu dažādu patoloģiju, nieru, aknu un citu slimību klātbūtni. iekšējie orgāni, koagulācijas faktoru stāvoklis, disfunkciju klātbūtne hemostāzes sistēmā. Ja ārsts nodarbojas ar jaundzimušo bērnu, ir nepieciešams noteikt jaundzimušā hemolītiskās slimības klātbūtni.

Svarīgi ir arī tas, kas izraisīja manipulācijas iecelšanu – vai nepieciešamība radusies traumas rezultātā vai smagu organisku patoloģisku procesu dēļ. Procedūras tehnikas pārkāpums pacientam var maksāt dzīvību.

Atkarībā no mērķa izšķir šādus pārliešanas veidus:

• intravenozi;
• apmaiņa;
• autohemotransfūzija vai autohemoterapija.

Asins pārliešanas laikā rūpīgi jāuzrauga recipienta stāvoklis.

Materiāla ņemšana

Asins produktu sagāde tiek veikta īpašos donoru punktos vai pārliešanas stacijās. Bioloģiskais materiāls tiek ievietots īpašos konteineros ar bīstamības simbolu, kas norāda uz vielu klātbūtni, kas, saskaroties ar to, var izraisīt dažādas slimības.

Tālāk materiāls tiek atkārtoti pārbaudīts uz lipīgu procesu klātbūtni, pēc tam no tā tiek izgatavoti tādi līdzekļi un preparāti kā eritrocītu masa, albumīni un citi. Asins plazmas sasaldēšana tiek veikta speciālās saldētavās, kur temperatūra var sasniegt -200C. Ir svarīgi saprast, ka dažām sastāvdaļām ir nepieciešama īpaša apstrāde, dažas no tām var uzglabāt bez apstrādes līdz trim stundām.

Grupas piederības un saderības noteikšana

Pirms ārsts veic manipulācijas ar asins pārliešanu, viņam ir jāveic rūpīga donora un saņēmēja saderības izpēte. To sauc par cilvēku bioloģiskās saderības noteikšanu.

1. Asins grupas noteikšana pēc AB0 sistēmas, kā arī pēc Rh faktora. Ir svarīgi saprast, ka arī Rh-negatīvu asiņu ievadīšana Rh-pozitīvā pacientam ir nepieņemama. Nav analoģijas ar rēzus konfliktu mātei un bērnam.
2. Pēc pārbaudes pa grupām tiek veikts bioloģiskais tests, sajaucot pacienta šķidrumus un no maisa. Pēc tam tos karsē ūdens vannā, pēc tam ārsts apskata rezultātu, vai nav aglutinācijas.

bioloģiskais paraugs

Bioloģiskās pārbaudes nepieciešamība ir saistīta ar to, ka bieži vien ir situācijas, kad vienas grupas asiņu pārliešanas laikā radās komplikācijas. Šādā gadījumā sajauc pilienu recipienta seruma un pilienu donora eritrocītu masas proporcijā 10:1.

asins pārliešana

Asins pārliešanas noteikumi paredz vienreizējās lietošanas medicīnisko instrumentu izmantošanu. Nepieciešamas arī īpašas sistēmas asins un to sastāvdaļu pārliešanai ar filtru, kas novērš trombu iekļūšanu asinsritē.

Infūzijas princips neatšķiras no parastās venopunktūras. Vienīgais brīdinājums ir tāds, ka zāles jākarsē ūdens vannā līdz telpas temperatūra un viegli samaisiet.

Vispirms tiek ievadīti aptuveni mililitri, pēc tam manipulācija tiek apturēta, lai novērtētu pacienta stāvokli. Ja attīstās tādi simptomi kā elpas trūkums, ātra elpošana, sirdsklauves, sāpes jostasvietā, procedūra nekavējoties jāpārtrauc. Pēc tam pacientam tiek injicēti steroīdu hormoni, vairākas ampulas suprastīna šķīduma, lai novērstu hemotransfūzijas šoku.

Ja šādu simptomu nav, atkārtojiet mililitru ievadīšanu vēl 2 reizes, lai beidzot pārliecinātos, ka nenotiek nevēlamas reakcijas. Preparātus ievadīšanai saņēmējam ievada ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni minūtē.

Pēc tam, kad maisiņā paliek neliels daudzums asiņu, to izņem un uzglabā divas dienas. Tas ir nepieciešams, lai, ja rodas komplikācijas, būtu vieglāk noteikt to cēloni.

Visi dati par procedūru jāieraksta stacionāra individuālajā kartē. Tie norāda sēriju, zāļu numuru, operācijas gaitu, tās datumu, laiku. Tur ir ielīmēta etiķete no asins maisa.

Novērošana

Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms. Nākamās 4 stundas ir nepieciešams izmērīt tādus rādītājus kā temperatūra, pulss, spiediens. Jebkāda labklājības pasliktināšanās norāda uz pēctransfūzijas reakciju attīstību, kas var būt ārkārtīgi smaga. Hipertermijas neesamība liecina, ka transfūzija bija veiksmīga.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Galvenās kontrindikācijas asins pārliešanai ir šādas.

1. Sirds darbības pārkāpums, īpaši defekti, iekaisuma procesi, smaga hipertensija, kardioskleroze.
2. Asinsrites, īpaši smadzeņu, patoloģija.
3. trombemboliski apstākļi.
4. Plaušu tūska.
5. Intersticiāls nefrīts.
6. Bronhiālās astmas saasināšanās.
7. Smagas alerģiskas reakcijas.
8. Metabolisma procesu patoloģijas.

Asins pārliešanas riska grupā ietilpst personas, kurām šādas iejaukšanās veiktas līdz 30 dienām, sievietes, kurām grūtniecības vai dzemdību laikā radušās komplikācijas, kā arī tās, kuras dzemdējušas bērnus ar jaundzimušā hemolītisko slimību, 4. stadijas vēzi, sirds un asinsvadu slimībām. hematopoētiskie orgāni un smagas infekcijas slimības.

Cik bieži var veikt asins pārliešanu?

Asins pārliešana tiek veikta saskaņā ar indikācijām, tāpēc nav precīzu datu par šīs manipulācijas atkārtošanās biežumu. Parasti procedūru atkārto, līdz pacienta stāvoklis ļauj iztikt bez tās.

Cik ilgi iedarbība saglabājas pēc asins pārliešanas?

Asins pārliešanas efekts saglabājas atkarībā no slimības, kas izraisīja tā iecelšanu. Dažkārt var iztikt ar vienu manipulāciju, atsevišķos gadījumos nepieciešamas atkārtotas asins pagatavojumu injekcijas.

Komplikācijas

Manipulācija tiek uzskatīta par samērā drošu, it īpaši, ja tiek ievēroti visi tās īstenošanas noteikumi un noteikumi. Tomēr pastāv dažu komplikāciju risks, starp kuriem tādas ir.

1. Emboliski un trombotiski procesi transfūzijas tehnikas pārkāpuma dēļ.
2. Pēctransfūzijas reakcijas, kas rodas sveša proteīna uzņemšanas rezultātā cilvēka organismā.

No pēctransfūzijas komplikācijām dzīvībai bīstamākais ir hemotransfūzijas šoks, kas izpaužas jau pirmajās transfūzijas minūtēs, kā arī masīvs hemotransfūzijas sindroms, pateicoties ātrai un lielai zāļu ievadīšanai.

Pirmais izpaužas ar cianozi, ādas bālumu, smagu hipotensiju ar sirdsklauves, sāpēm vēderā un jostasvietā. Situācija ir steidzama, tāpēc nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Otro izraisa nitrātu vai citrātu intoksikācija. Šīs vielas izmanto narkotiku konservēšanai. Šeit arī tas ir nepieciešams neatliekamā palīdzībaārstiem.

Daudz retāk ir dažādi baktēriju vai infekcijas procesi. Neskatoties uz to, ka zāles iziet vairākus testēšanas posmus, arī šādas komplikācijas nevar izslēgt.

Ārstēšana

Lai novērstu nevēlamās sekas, pēc iespējas vairāk jāievēro procedūras veikšanas tehnika. Kad tiek panākta pacienta stāvokļa stabilizācija, asins pagatavojumus ieteicams aizstāt ar koloīdiem un kristaloīdiem, kas samazinās pārliešanas riskus.

asins plazma

Asinis sastāv no plazmas un veidotiem elementiem.

Plazma ir šķidrā asins daļa, kas satur bioloģiski aktīvas vielas (olbaltumvielas, lipīdus, ogļhidrātus, fermentus). Veselam cilvēkam plazmas tilpums ir aptuveni 4% no ķermeņa svara (40-45 ml / kg).

Kā minēts iepriekš, plazma ir dabisks koloidāls tilpumu aizstājošs šķīdums (asins aizstājējs).

• uzturēt normālu cirkulējošo asiņu tilpumu (BCC) un to šķidro stāvokli;
• koloidonkotiskā spiediena un tā līdzsvara ar hidrostatisko spiedienu noteikšana;
• asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmas līdzsvara uzturēšana;
• barības vielu transportēšana.

Klīniskajā praksē tiek izmantoti šādi plazmas veidi:

• svaigi saldēta plazma;
• dzimtā;
• krioprecipitāts;
• plazmas preparāti:
  • albumīns;
  • gamma globulīni;
  • koagulācijas faktori;
  • fizioloģiskie antikoagulanti (antitrombīns III, proteīns C un S);
  • fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.

Svaigi sasaldētu plazmu (FFP) iegūst ar plazmaferēzi vai pilnu asiņu centrifugēšanu ne vēlāk kā 1 stundu no ziedoto asiņu paņemšanas brīža un tūlītējas sasaldēšanas zemas temperatūras ledusskapī 1 stundu pirms -30°C temperatūras. Šajā gadījumā plazmu var uzglabāt līdz 1 gadam -20°C temperatūrā.

Pirms pārliešanas FFP atkausē ūdenī 37..38°C temperatūrā, pēc tam to var uzglabāt ne ilgāk kā 1 stundu.

Atkārtota plazmas sasaldēšana ir nepieņemama!

FFP ir jāatbilst šādiem kvalitātes kritērijiem:

• olbaltumvielas - ne mazāk kā 60 g/l;
• hemoglobīns - mazāks par 0,05 g/l;
• kālija līmenis - mazāks par 5 mmol / l;
• transamināžu līmenis ir normāls;
• sifilisa, B, C hepatīta, HIV marķieru analīze - negatīva.

Plazmas pārliešanas iezīmes:

• FFP ir jāatbilst saņēmēja ABO asinsgrupai;
• Rh saderība nav nepieciešama (plazmā nav šūnu elementu), ja pārlietās plazmas tilpums nepārsniedz 1 litru, pretējā gadījumā ir nepieciešama Rh saderība;
• ārkārtas gadījumos ir atļauts pārliet AB (IV) grupas plazmu recipientam ar jebkuru asins grupu;
• aizliegts pārliet plazmu no viena konteinera vairākiem pacientiem;
• pārlejot plazmu, jāveic bioloģiskais tests.

Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai

• DIC, kas sarežģī kursu dažādi veidišoks
• akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no BCC) ar hemorāģiskā šoka un DIC attīstību;
• asinsizplūdumi aknu slimību gadījumā, ko pavada protrombīna un/vai daļēja trombīna laika pagarināšanās;
• netiešo antikoagulantu pārdozēšana;
• veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar purpuru, smagu saindēšanos, sepsi, akūtu DIC;
• koagulopātija II, V, VII, IX, X, XI asinsreces faktoru deficīta dēļ.

Svaigi saldētu plazmu neizmanto:

• papildināt BCC;
• daļējai transfūzijai;
• uztura atbalstam;
• imūndeficīta ārstēšanai.

Plazmas pārliešana

Plazma ir asiņu šķidrā daļa, kas satur lielu skaitu bioloģiski aktīvo vielu: olbaltumvielas, lipīdus, ogļhidrātus, fermentus, vitamīnus, hormonus utt. Visefektīvākais svaigi sasaldētas plazmas (FSP) lietojums, pateicoties gandrīz pilnīgai saglabāšanai. bioloģiskajām funkcijām.

PSZ iegūst ar plazmaferēzi vai pilnu asiņu centrifugēšanu, pēdējo veic 2-6 stundu laikā no brīža, kad tā paņemta no donora. Plazmu nekavējoties sasaldē un uzglabā temperatūrā, kas nepārsniedz -20°C, līdz 1 gadam. Tieši pirms pārliešanas PSZ tiek atkausēts ūdenī + 37-38 ° C temperatūrā. Pirms pārliešanas atkausētu plazmu var uzglabāt ne ilgāk kā 1 stundu. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas nav šķērslis pārliešanai caur plastmasas sistēmām ar filtriem. Ievērojama duļķainuma, masīvu recekļu parādīšanās norāda uz sliktu zāļu kvalitāti. Šādu plazmu nevar pārliet. PSZ jābūt vienā grupā ar pacienta asinīm saskaņā ar ABO sistēmu. Pārlejot PSZ, grupas saderības tests netiek veikts.

PSP ilgstošas ​​uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu "viens donors - viens pacients".

Indikācijas PSZ pārliešanai ir nepieciešamība koriģēt cirkulējošo asiņu daudzumu masīvas asiņošanas gadījumā un normalizēt hemodinamiskos parametrus. Ja asins zudums pārsniedz 25% no ķermeņa šķidruma tilpuma, PSZ pārliešana jāapvieno ar eritrocītu masas (vēlams mazgātu eritrocītu) pārliešanu.

Ir indicētas arī PSZ pārliešana: apdeguma slimībai; strutojoši-septiski procesi; koagulopātijas gadījumā ar deficītu

II, V, VII un XIII koagulācijas faktori, īpaši dzemdību praksē; ar jebkuras lokalizācijas hemofilisku akūtu asiņošanu (kas neaizstāj krioprecipitāta ievadīšanu); ar trombotiskiem procesiem uz diseminētas intravaskulāras koagulācijas fona (kombinācijā ar heparīna ievadīšanu).

Mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā PSZ tiek pārliets ar reoloģiski aktīvām zālēm (reopoliglucīns, glikozona novokaīna maisījums). PSZ tiek pārliets intravenozi, atkarībā no pacienta stāvokļa, pilienu vai strūklu, ar smagu DIC - galvenokārt strūklu.

Ir aizliegts pārliet PSZ vairākiem pacientiem no viena plastmasas trauka vai flakona. Plazmas pārliešana ir kontrindicēta pacientiem, kuri ir jutīgi pret proteīnu parenterālu ievadīšanu. PSP pārliešanas laikā, tāpat kā ar pilnu asins pārliešanu, jāveic bioloģiskais tests.

1) samazinās risks saslimt ar vīrusu hepatītu;

2) samazinās anti-A un anti-B antivielu titrs;

3) samazinās masīvas asins pārliešanas sindroma risks, jo nav K, citrāta, amonjaka, serotonīna un histamīna pārpalikuma;

4) nav homologo asiņu sindroma;

5) efektīvāka hematoloģisko pacientu, jaundzimušo ar hemolītisko dzelti ārstēšana;

6) ir daudz mazāk komplikāciju, lietojot atkausētas asinis sirds-plaušu aparātos, "mākslīgās nierēs", orgānu transplantācijā.

Antihemofīlā globulīna (AHG) krioprecipitātu sagatavo no plazmas. Lielākā daļa efektīvs līdzeklis lai uzturētu AGG asinīs pacientiem ar hemofiliju (asins koagulācijas sistēmas VIII faktora deficītu), ir šo zāļu ievadīšana, kas iegūta no donora plazmas. Tomēr AGG ir zāles, kas ir deficīts, jo ir grūti iegūt zāles un ir nepieciešams liels plazmas daudzums. 1959. gadā Džūdita Pūla atklāja, ka nogulsnes, kas radušās sasaldētas plazmas atkausēšanas laikā, satur lielu daudzumu AGH. Lai pagatavotu AGG krioprecipitātu, rīkojieties šādi: nekavējoties paņemtās asinis sadala eritrocītos un plazmā. Plazma tiek nekavējoties sasaldēta. Pēc tam dienas laikā plazma tiek atkausēta 4 ° C temperatūrā, veidojot nogulsnes, kas satur apmēram 70% AGG. Supernatanta plazma tiek noņemta. AGG nogulsnes tiek ievietotas nelielā tilpumā un uzglabātas sasaldētas līdz lietošanai. Zāļu aktivitāte ir 20-30 reizes lielāka nekā svaigi pagatavotai plazmai. Neliels AGG krioprecipitāta daudzums, kas iegūts no vienas asins devas (400 ml), ir pietiekams, lai hemofilijas pacienta asinīs uzturētu fizioloģisko līmeni AGG asinīs 12 stundas.

Albumīnu sagatavo no asins plazmas. Albumīns ir 5, 10 un 25% šķīdumā un sausnas veidā. Šajos preparātos albumīns veido vismaz 96% no kopējā olbaltumvielu daudzuma. 100 ml 25% albumīna šķīduma deva atbilst 500 ml plazmas. Albumīnam ir augsts osmotiskais spiediens, gandrīz nesatur sāļus, 25% albumīns ir labākais pretšoka līdzeklis, izņemot dehidratācijas gadījumus. IN normāli apstākļi uzglabāšana (+4-10°C), albumīna šķīdumi saglabājas nemainīgi 10 gadus.

Fibrinogēnu gatavo no svaigas plazmas kā sterilu sausnu, ko iegūst liofilizējot. Fibrinogēna preparāts nesatur nekādus konservantus un tiek uzglabāts hermētiski noslēgtos stikla flakonos, no kuriem tiek izsūknēts gaiss. Fibrinogēna terapeitiskā izmantošana balstās uz tā spēju trombīna iedarbībā pārvērsties par nešķīstošu fibrīnu. Fibrinogēns ir svarīgs kā līdzeklis, lai kontrolētu asiņošanu, ko nevar kontrolēt ar svaigu asiņu pārliešanu, piemēram, pacientiem ar akūtu afibrinogēniju vai hronisku hipofibrinogēnēmiju.

Gamma globulīns ir sterils globulīnu šķīdums, kas satur antivielas, kas parasti atrodas veselu pieaugušo asinīs. Tas ir izgatavots no donoru un placentas asiņu plazmas. Parastais gamma globulīns satur pietiekami daudz antivielu, lai novērstu un ārstētu masas, epidēmisko hepatītu un, iespējams, poliomielītu.

Gamma globulīns, šķiet, ir vienīgā asins frakcija, kas nekad nesatur seruma hepatīta vīrusu. Tomēr līdz nesenam laikam gamma globulīnu lietoja tikai intramuskulāri, jo parastais gamma globulīns saistās ar komplementu, ja to ievada intravenozi.

Leikopēnijai lieto leikocītu suspensiju, kuras derīguma termiņš ir 1 diena.

VIII. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas (transfūzijas) noteikumi

41. Pārlietai svaigi saldētai donora plazmai jābūt no tās pašas ABO grupas kā recipientam. Daudzveidība saskaņā ar Rh sistēmu netiek ņemta vērā. Pārlejot lielu daudzumu svaigi saldētas plazmas (vairāk nekā 1 litrs), tiek ņemta vērā donora un recipienta atbilstība antigēna D ziņā.

42. Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas svaigi saldētas plazmas, ir atļauts pārliet svaigi sasaldētu AB (IV) grupas plazmu recipientam ar jebkuru asins grupu.

43. Medicīniskās indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai ir:

a) akūts DIC, kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisko) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crush sindroms, smaga trauma ar audu saspiešanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušās, asinsvados , smadzenes , prostata), masīvas transfūzijas sindroms;

b) akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un DIC attīstību;

c) aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts cirkulācijā (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);

d) netiešas darbības antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;

e) terapeitiskā plazmaferēze pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu DIC;

f) koagulopātija plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīta dēļ.

44. Svaigi saldētas plazmas pārliešanu (transfūziju) veic ar strūklu vai pilienu. Akūtā DIC ar smagu hemorāģisko sindromu svaigi sasaldētas plazmas pārliešana (transfūzija) tiek veikta tikai plūsmā. Veicot svaigi saldētas plazmas pārliešanu (transfūziju), nepieciešams veikt bioloģisko pārbaudi (līdzīgi kā tiek veikta donoru asiņu un eritrocītus saturošo komponentu pārliešanas (pārliešanas) laikā).

45. Ar DIC saistītas asiņošanas gadījumā ievada vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas, vienlaikus kontrolē hemodinamiskos parametrus un centrālo venozo spiedienu.

Akūtā masīvā asins zudumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošo asiņu tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta DIC attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30% no kopējais pārlieto asiņu un (vai) to sastāvdaļu tilpums, kas paredzēts asins zuduma kompensēšanai (ne mazāks par ml).

Smagu aknu slimību gadījumā, ko pavada straujš plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanās un asiņošana vai asiņošana operācijas laikā, tiek veikta svaigi saldētas plazmas pārliešana (transfūzija) ar ātrumu 15 ml/kg no saņēmēja ķermeņa masas, kam seko līdz (4-8 stundas vēlāk, atkārtota svaigi saldētas plazmas pārliešana mazākā tilpumā (5-10 ml/kg).

46. ​​Tieši pirms pārliešanas (transfūzijas) svaigi sasaldētu plazmu atkausē 37 C temperatūrā, izmantojot speciāli izstrādātu atkausēšanas iekārtu.

47. Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana (transfūzija) jāsāk 1 stundas laikā pēc tās atkausēšanas un ilgst ne vairāk kā 4 stundas. Ja nav nepieciešams izmantot atkausētu plazmu, to 24 stundas uzglabā saldēšanas iekārtās 2-6 C temperatūrā.

48. Lai uzlabotu asins pārliešanas drošību, samazinātu infekcijas slimību izraisošo vīrusu pārnešanas risku, novērstu reakciju un komplikāciju rašanos saistībā ar donoru asiņu un (vai) to sastāvdaļu pārliešanu (pārliešanu), lietot svaigas. saldētas plazmas karantīnā (vai) svaigi saldētas plazmas vīruss (patogēns) inaktivēts.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

Hematoloģija - asins komponentu pārliešana

Medicīnas praksē visizplatītākās ir transfūzijas

eritrocītu masa (suspensija), svaigi saldēta plazma, kon -

ERITROCĪTU MASU TRANSFŪZIJA.

Eritrocītu masa (EM) ir galvenā asins sastāvdaļa, kas

tā sastāvs, funkcionālās īpašības un terapeitiskā efektivitāte

anēmiskos apstākļos, kas ir labāki par pilnu asins pārliešanu.

Mazāks EM tilpums satur tādu pašu eritrocītu skaitu, bet

mazāk citrātu, šūnu sadalīšanās produktu, šūnu un olbaltumvielu

antigēnus un antivielas nekā asinīs.

vadošā vieta hemoterapijā, kuras mērķis ir papildināt trūkumu

eritrocīti anēmijas apstākļos.Galvenā indikācija par

eritrocītu masas izmaiņas ir ievērojams skaita samazinājums

eritrocīti un līdz ar to arī asins skābekļa kapacitāte, mums-

blunting akūta vai hroniska asins zuduma dēļ vai

neadekvāta eritropoēze ar hemolīzi, asins bāzes sašaurināšanās

radījumi dažādu hematoloģisko un onkoloģisko slimību gadījumos

niyah, citostatiskā vai staru terapija.

Sarkano asins šūnu pārliešana ir indicēta anēmijas gadījumā

Akūta posthemorāģiskā anēmija (traumas, ko pavada

asins zudums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asins zudums ar chi-

ķirurģiskas operācijas, dzemdības utt.);

Smagas dzelzs deficīta anēmijas formas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem

personām, klātesot izteiktām hemodinamikas izmaiņām, kā arī kārtībā

sagatavošanās steidzamām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar

liela asins zuduma dēļ vai gatavojoties dzemdībām;

Anēmija, kas pavada hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības

Zarnu trakts un citi orgāni un sistēmas, intoksikācija ar refleksiju

parādības, apdegumi, strutojoša infekcija utt.;

Anēmija, kas saistīta ar eritropoēzes depresiju (akūtu un hronisku

nic leikēmija, aplastiskais sindroms, multiplā mieloma utt.).

Kopš pielāgošanās eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās

asinis dažādiem pacientiem ir ļoti atšķirīgas (vecāka gadagājuma cilvēkiem

sliktāk panes anēmisko sindromu, jaunieši, īpaši sievietes,

labāk), un eritrocītu pārliešana nebūt nav vienaldzīga

operācija, izrakstot transfūzijas, kopā ar anēmijas pakāpi

jāvadās ne tikai pēc sarkano asiņu rādītājiem

(eritrocītu skaits, hemoglobīns, hematokrīts) un cirkulācijas

kulturācijas traucējumi kā svarīgākais kritērijs, kas nosaka indikāciju

nym eritrocītu masas pārliešana. Ar akūtu asins zudumu, pat

masīvs, paša hemoglobīna (hematokrīta) līmenis nav

esot par pamatu jautājuma risināšanai par pārliešanas izrakstīšanu, tk.

tas var saglabāties apmierinošos skaitļos vienu dienu

ar ārkārtīgi bīstamu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Tomēr saskaņā ar

elpas trūkuma parādība, sirdsklauves uz bālas ādas un gļotādu fona

ir labs iemesls pārliešanai. No otras puses, kad

hronisks asins zudums, vairumā gadījumu hematopoēzes nepietiekamība

Vairumā gadījumu tikai hemoglobīna kritums zem 80 g / l, hematokrīts

Zem 0,25 ir eritrocītu pārliešanas pamats, bet vienmēr

Jā stingri individuāli.

Eritrocītu masu iegūst no konservētām asinīm, atdalot

plazma. EM izskatās savādāk nekā ziedotās asinis

mazāks plazmas tilpums virs nosēdušo šūnu slāņa, indikators

hematokrīts. Runājot par šūnu sastāvu, tas satur galvenokārt eritro-

asins šūnas un tikai neliels skaits trombocītu un leikocītu,

kas padara to mazāk reaģējošu. Medicīnas praksē

var izmantot vairākus eritrocītu masas veidus atkarībā no

ty no ražas novākšanas metodes un indikācijas hemoterapijai: 1) eritrocīts

svars (native) ar hematokrītu 0,65-0,8; 2) eritrocītu suspensija

Eritrocītu masa resuspendējošā, konservējošā šķīdumā

(eritrocītu un šķīduma attiecība nosaka tā hematokrītu, un

šķīduma sastāvs - uzglabāšanas ilgums); 3) eritrocītu masa,

samazināts leikocītu un trombocītu skaits; 4) sarkano asins šūnu masa

saldēti un mazgāti.

EM var lietot kombinācijā ar plazmas aizstājējiem un zālēm

mi plazma. Tā kombinācija ar plazmas aizstājējiem un svaigi saldētu

plazma ir efektīvāka par pilnām asinīm, jo

EO ir samazināts citrāta, amonjaka, ekstracelulārā kālija saturs un

arī mikroagregātus no iznīcinātām šūnām un denaturētiem proteīniem

kov plazmas, kas ir īpaši svarīgi, lai novērstu "sindromu masveida

EM uzglabā +4 grādu temperatūrā.

ar konservantu šķīdumu asinīm vai atkārtoti suspendējamu

EM izejas šķīdums: EM iegūts no asinīm, kas konservētas uz

Glyugitsir vai Citroglucophosphate šķīdumu uzglabā līdz 21 dienai; no asinīm

novāc uz Cyglufad šķīduma - līdz 35 dienām; EM, atkārtoti suspendēts

vannu Eritronaf šķīdumā, uzglabāt līdz 35 dienām. Uzglabāšanas procesā

EM, ir atgriezenisks eritrocītu pārneses funkcijas zudums un

skābekļa piegāde ķermeņa audiem. Daļēji zaudēts procesā

uzglabāšana, eritrocītu funkcijas tiek atjaunotas stundas laikā

pūces to cirkulāciju saņēmēja ķermenī. No tā izriet, ka

loģisks secinājums - masīvas akūtas pēchemorāģiskas atvieglošanai

dažas anēmijas ar smagām hipoksijas izpausmēm, kurās tas ir nepieciešams

mums ir steidzami jāatjauno asins skābekļa kapacitāte, tas būtu jādara

izmantot EM pārsvarā ar īsu glabāšanas laiku un ar samazināšanos

asins zudums, hroniska anēmija, iespējams vairāk lietot EM

ilgāki uzglabāšanas periodi.

Izteikta absolūta anēmiska sindroma klātbūtnē

nav indikāciju EM pārliešanai Relatīvās kontrindikācijas

ir: akūts un subakūts septisks endokardīts, progresējošs

attīstās difūzs glomerulonefrīts, hronisks nieres

nē, hroniska un akūta aknu mazspēja, dekompensēta

asinsrites sistēma, sirds defekti dekompensācijas stadijā, miokarda

dit un miokardoskleroze ar traucētu vispārējo asinsriti P-Sh

pakāpe, III stadijas hipertensija, smaga ateroskleroze

smadzeņu asinsvadi, smadzeņu asiņošana, smagi traucējumi

smadzeņu asinsrite, nefroskleroze, trombembolija

slimība, plaušu tūska, smaga vispārēja amiloidoze, akūta strāvas un

izplatīta tuberkuloze, akūts reimatisms, īpaši ar reimatismu

čehu violets. Būtisku indikāciju klātbūtnē šīs slimības

un patoloģiskie stāvokļi nav kontrindikācijas. ar os-

piesardzīgi, EO transfūzijas jāizmanto tromboflebiskām slimībām

un trombemboliski stāvokļi, akūta nieru un aknu slimība

nepietiekamība, kad lietderīgāk ir pārliet mazgāto eritro-

Lai samazinātu EO viskozitāti norādītajos gadījumos (pacientiem ar

reoloģiskie un mikrocirkulācijas traucējumi) tieši).

pirms transfūzijas katru EO devu papildina ar ml sterila

0,9% izotonisks nātrija hlorīda šķīdums.

mazgātās sarkanās šūnas (OE) tiek iegūtas no pilnām asinīm (pēc izņemšanas

plazmu), EM vai saldētus eritrocītus, tos ieskalojot

izotoniskā šķīdumā vai īpašos mazgāšanas līdzekļos. Pro-

mazgāšanas procesā plazmas olbaltumvielas, leikocīti, trombocīti, mikro-

glabāšanas laikā iznīcināti šūnu roagregāti un šūnu kompleksu stroma

Izmazgātie eritrocīti ir areaktogēna transfūzija

vidē un tiek parādīti pacientiem, kuriem anamnēzē ir pēc transfūzijas

nehemolītiska tipa zionnye reakcijas, kā arī pacientiem, sensibilizācija

zētas uz plazmas olbaltumvielu antigēniem, audu antigēniem un

leikocītu un trombocītu antigēni.. Tā kā nav sta-

asins bilizatori un šūnu komponentu vielmaiņas produkti,

kam ir toksiska iedarbība, to pārliešana tiek parādīta tera-

dziļa anēmija pacientiem ar aknu un nieru mazspēju

styu un pie "masveida transfūziju sindroma". Priekšrocība

OE ir arī mazāks risks inficēties ar vīrusu hepatītu

OE derīguma termiņš +4 grādu C temperatūrā ir 24 stundas no brīža

PLĀCĪTU MASAS TRANSFŪZIJA.

Moderna aizstājterapija trombocitopēniskiem hemoroīdiem

amegakariocītu etioloģijas higiēniskais sindroms nav iespējams bez

donoru trombocītu pārliešana, kas iegūta, kā likums, laikā

terapeitiskā deva no viena donora Minimālā terapeitiskā

devu, kas nepieciešama spontānas trombocitopēnijas pārtraukšanai

asinsizplūdumiem vai novērst to attīstību ķirurģiskas iejaukšanās laikā

iejaukšanās, tostarp dobuma, ko veic pacientiem ar

dziļi (mazāk nekā 40 x 10 līdz 9 uz litru) amegakariocīti

trombocitopēnija ir 2,8-3,0 x 10 līdz 11 trombocītu pakāpei.

Vispārēji principi trombocītu pārliešanas (TM) izrakstīšanai

ir trombocitopēniskas asiņošanas izpausmes, ko izraisa

a) nepietiekama trombocītu veidošanās - amegakariocīti -

naya trombocitopēnija (leikēmija, aplastiskā anēmija, depresija).

smadzeņu hematopoēze radiācijas vai citostatiskas iedarbības rezultātā

coy terapija, akūta staru slimība);

b) palielināts trombocītu patēriņš (intravaskulārais sindroms

ka koagulācija hipokoagulācijas fāzē);

c) palielināts trombocītu patēriņš (izplatīts

intravaskulāra koagulācija glikoagulācijas fāzē);

d) trombocītu funkcionālā mazspēja (dažādi

trombocitopātija - Bernarda-Suljē sindroms, Viskota-Aldriha sindroms, trombo-

Glantsmana cistastēnija, Fankoni anēmija).

Specifiskas indikācijas TM pārliešanai nosaka ārstējošais

ārsts, pamatojoties uz klīniskā attēla dinamiku, cēloņu analīzi

trombocitopēnija un tās smagums.

Ja nav asiņošanas vai asiņošanas, citostatisks

gadījumos, kad pacientiem nav sagaidāms, ka tāda būs

plānotās ķirurģiskās iejaukšanās, pats par sevi zems līmenis

trombocītu skaits (20 x 10 līdz 9/l vai mazāk) nav indikācija

trombocītu pārliešanai.

Uz dziļas (5-15 x 10 līdz 9/l) trombocitopēnijas fona, absolūta

Vēl viena norāde uz TM pārliešanu ir asiņošana

(petehijas, ekhimoze) uz sejas ādas, ķermeņa augšdaļā, lokāli

asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, deguna, dzemdes, urīnceļu

burbulis).Indikācija ārkārtas transfūzijai TM ir izskats

asiņošana fundusā, kas norāda uz smadzeņu attīstības briesmām

asiņošana (smagas trombocitopēnijas gadījumā ieteicams

sistemātiska fundusa pārbaude).

TM transfūzija nav indicēta imūnās (trombocītiskās) trombozes gadījumā.

bocitopēnija (pastiprināta trombocītu iznīcināšana). Tāpēc tajos

kad ir tikai trombocitopēnija bez anēmijas un

leikopēnija, nepieciešama kaulu smadzeņu izmeklēšana. Normāls vai

palielināts megakariocītu skaits kaulu smadzenēs

veicina trombocitopēnijas trombocitolītisko raksturu. Tik slims

nepieciešama steroīdu hormonu terapija, bet ne trombozes pārliešana.

Trombocītu pārliešanas efektivitāti lielā mērā nosaka daudzums

ar sapludināto šūnu palīdzību, to funkcionālo lietderību un izdzīvošanu

ietilpība, to izolācijas un uzglabāšanas metodes, kā arī stāvoklis

pienta. Vissvarīgākais transfūzijas terapeitiskās efektivitātes rādītājs

TM, kopā ar klīniskajiem datiem par spontānas asiņošanas pārtraukšanu

asiņošana vai asiņošana ir trombocītu skaita palielināšanās

1 µl. 1 stundu pēc transfūzijas.

Lai nodrošinātu hemostatisko efektu, trombocītu skaits pacientiem

kāja ar trombocitopēnisku asiņošanu pirmajā stundā pēc trans-

TM saplūšana jāpalielina līdz 10 līdz jaudai 9/l,

kas tiek panākts ar 0,5-0,7 x 10 pārliešanu līdz 11 trombocītu pakāpei

uz katriem 10 kg svara vai 2,0–2,5 x 10 ar jaudu 11 uz 1 kv. metrs

Saņemts pēc ārstējošā ārsta lūguma no asins pārliešanas nodaļas

ve un no asins pārliešanas stacijas TM jābūt vienādam zīmolam

rovka, kā arī citi pārliešanas līdzekļi (pilnas asinis, eritrocīti-

masa). Turklāt pases daļā jānorāda

trombocītu skaits šajā traukā, skaitīts pēc

to saņemšanas beigas.Tiek veikta pāra "donors – saņēmējs" atlase

lyatsya pēc ABO sistēmas un Rēzus Tūlīt pirms transfūzijas

ārsts rūpīgi pārbauda konteinera marķējumu, tā hermētiskumu,

donora un recipienta asins grupu identitātes pārbaude pa sistēmām

ABO un Rēzus.Bioloģiskā pārbaude netiek veikta.Ar atkārtotu

TM pārliešanas gadījumā dažiem pacientiem var rasties ref-

jutība pret atkārtotu trombocītu pārliešanu, kas saistīta ar

aloimunizācijas stāvokļa attīstība.

Alloimunizāciju izraisa alloantigēna saņēmēja sensibilizācija

asv donors (-i), raksturojas ar antitrombocītu parādīšanās un

anti-HLA antivielas.Šajos gadījumos tumšs

peratālās reakcijas, pareiza trombocītu un aknu palielināšanās trūkums

tilta efekts.Lai noņemtu sensibilizāciju un saņemtu ārstēšanu

ieguvums no TM pārliešanas, var pielietot terapeitisko plazmu -

maferēze un pāra "donors - saņēmējs" atlase, ņemot vērā sistēmas antigēnus -

TM gadījumā nav izslēgta imūnkompetenta un imūnagregējoša piejaukuma klātbūtne.

spēcīgi T un B limfocīti, tāpēc GVHD (reakcijas

transplantāts pret saimnieku) pacientiem ar imūndeficītu

kaulu smadzeņu transplantācija, HM apstarošana devā

1500 rad.Ar imūndeficītu citostatisku vai lu-

chevy terapija, atbilstošu apstākļu klātbūtnē, to pašu apstarošana

Lietojot TM transfūzijas parastā (nekomplicētā) praksē

transfūzijas vēsture, kam nepieciešams ilgstošs atbalsts -

schey terapiju, saņem tāda paša nosaukuma trombocītu pārliešanu

ABO asins grupas un Rh faktors.Izpausmes gadījumā klīnisko

un imunoloģiskie dati par turpmāko transfūziju rezistenci

veic ar īpašu saderīgu trombocītu atlasi

ar HLA sistēmas antigēniem, bet to iesaka kā donorus

izmantot pacienta tuvus (asins) radiniekus.

LEIKOCĪTU MASU TRANSFŪZIJA.

Īpašu parādīšanās mūsdienu transfūzijas dienestā

asins šūnu separatori ļāva saņemt terapeitiski

efektīvais leikocītu skaits no viena donora (kuru nav

mazāk nekā 50% granulocītu) pārliešanai pacientiem, lai kompensētu

viņiem ir leikocītu deficīts ar asinsrades mielotoksisku nomākumu

Granulocitopēnijas dziļums un ilgums ir kritisks

infekciozu komplikāciju rašanās un attīstībai, nekrotiska

kura enteropātija, septimecija. Leikocītu masas (LM) pārliešana uz

terapeitiski efektīvas devas novērš vai samazina

infekcijas komplikāciju intensitāte periodā pirms atveseļošanās

pašu kaulu smadzeņu hematopoēze.

intensīvās terapijas periodā vēlams lietot LM

ar hemoblastozi. Īpašas indikācijas transfūzijas iecelšanai

LM ir intensīvas antibakteriālas iedarbības neesamība

infekcijas komplikācijas (sepse, pneimonija, nekrotiskās slimības) izsitumi

enteropātija u.c.) mielotoksiskās agranulocitozes (uro-

granulocītu vēna ir mazāka par 0,75 x 10 līdz 9/l).

Tiek uzskatīts, ka terapeitiski efektīvā deva ir transfūzija x 10

līdz 9 leikocītu pakāpei, kas satur vismaz 50% granulocītu, un

saņemts no viena donora. Labākais veids, kā to iegūt

leikocītu skaits – izmantojot asins šūnu separatoru.Vairāki

mazāku leikocītu skaitu var iegūt ar ref-

reaktora centrifūgas un plastmasas konteineri. Citas metodes

leikocītu iegūšana neļauj pārliešanai no terapeitiski efektīvas

aktīvais šūnu skaits.

Kā arī TM, LM pirms transfūzijas pacientiem ar smagu imūno-

depresija, kaulu smadzeņu transplantācijas laikā, vēlams iziet

uz iepriekšēju apstarošanu devā 15 pelēki (1500).

Pāra "donors-saņēmējs" atlase tiek veikta saskaņā ar ABO sistēmu Rēzus.

Ievērojami palielina leikocītu aizstājterapijas efektivitāti

to atlase pēc histoleikocītu antigēniem.

LM transfūziju gan profilaktiska, gan terapeitiska izmantošana

efektīva ar asins pārliešanas biežumu vismaz trīs reizes nedēļā.

LM transfūzija nav indicēta agranulocitozes imūno etioloģijā.

Prasības konteinera marķēšanai ar leikocītiem ir tādas pašas kā

TM - norāde par leikocītu skaitu traukā un

% granulocītu. Tieši pirms pārliešanas ārsts, ražojot

to veicot, pārbauda konteinera marķējumu ar LM ar pases datiem

saņēmējam, bioloģiskais tests netiek veikts.

Plazma ir asiņu šķidrā daļa, kas satur lielu daudzumu

bioloģiski aktīvo vielu skaits: olbaltumvielas, lipīdi, ogļhidrāti,

fermenti, vitamīni, hormoni uc Visefektīvākais pielietojums

PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ), pateicoties gandrīz pilnīgai saglabāšanai

bioloģiskās funkcijas. Cita veida plazma - dabiska (šķidra),

liofilizēts (sauss), antihemofils - lielā mērā

zaudē savas ārstnieciskās īpašības to ražošanas un klīniskās izpausmes laikā

to lietošana nav ļoti efektīva, un to vajadzētu ierobežot.

Turklāt vairāku plazmas zāļu formu klātbūtne ir dezorientējoša

ārsts un samazina ārstēšanas kvalitāti.

PSZ iegūst ar plazmaferēzi vai veselu centrifugēšanu

asinis ne vēlāk kā 0,1-1 stundu no brīža, kad tās paņemtas no donora. Plazma

nekavējoties sasaldēt un uzglabāt -20°C.

Šajā temperatūrā PSZ var uzglabāt līdz vienam gadam.Laikā

šoreiz labilie hemo-

stāze. Tieši pirms pārliešanas PSZ tiek atkausēts ūdenī plkst

temperatūra +37 - +38 grādi C. Atkausētajā plazmā,

fibrīna pārslas, kas neaizkavē transfūziju caur staciju

darny plastmasas sistēmas ar filtriem.Izskats zīmīgs

duļķainība, masīvi recekļi, liecina par sliktu kvalitāti

plazmas vēnām un to nedrīkst pārliet. PSZ vajadzētu būt vienam

grupas ar pacientiem pēc ABO sistēmas. Ārkārtas gadījumos, ja nav

Vienas grupas plazmas gadījumā ir atļauta A (P) grupas plazmas pārliešana

0(1) grupas pacientam, B(III) grupas plazmai - 0(1) grupas pacientam un

plazmas grupa AB(IV) - jebkuras grupas pacientam. Pārlejot PSZ

grupu saderības tests netiek veikts. atkausēts

plazmu pirms pārliešanas var uzglabāt ne ilgāk kā 1 stundu. Atkārtoti

tā sasalšana ir nepieņemama.

PSZ ilgstošas ​​uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no

viens donors, lai īstenotu principu "viens donors - viens pacients"

Indikācijas PSZ pārliešanai ir nepieciešamība labot

cirkulējošo asiņu apjoms masīvas asiņošanas gadījumā, normalizēšanās

hemodinamikas parametri.Ar asins zudumu vairāk nekā 25% no tilpuma

PSS pārliešana arī jāapvieno ar eritrocītu pārliešanu.

masas (labāk - mazgāti eritrocīti).

Transfuzims un PSZ ir indicēti: apdeguma slimības gadījumā visās klīniskajās

fāzes; strutojošs-septisks process; masīva ārējā un iekšējā

viņiem asiņošana, īpaši dzemdību praksē; ar koagulopu -

saista ar P, V, Vp un XIII koagulācijas faktoru deficītu; ar hemo

philia A un B jebkuras lokalizācijas akūtas asiņošanas un asiņošanas gadījumā

līze (deva vismaz 300 ml 3-4 reizes dienā ar 6-8 stundu intervālu

pūces, līdz asiņošana pilnībā apstājas); ar trombotiskiem procesiem

sah uz heparīna terapijas fona, izplatīta intracom-

asinsvadu koagulācija.Mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā PSZ nav

pārlej ar reoloģiski aktīvām zālēm (reopoligliukīns utt.).

PSZ tiek pārliets intravenozi, atkarībā no pacienta stāvokļa

pilienu vai strūklu, ar smagu DIC - pārsvarā

Ir aizliegts pārliet PSZ vairākiem pacientiem no vienas plastmasas

konteineru vai pudeli, plazmu nedrīkst atstāt turpmākai lietošanai

transfūzijas pēc tvertnes vai flakona spiediena samazināšanas.

PSZ pārliešana ir kontrindicēta pacientiem, kuri ir jutīgi pret pa-

proteīna enterāla ievadīšana.Reakciju profilaksei nepieciešams

veikt bioloģisko paraugu, tāpat kā pilnas asins pārliešanas gadījumā.

ASINS NOTEIKŠANAS TEHNIKA UN TĀS SASTĀVDAĻAS.

Indikācijas jebkura transfūzijas līdzekļa pārliešanai un

arī tā devu un pārliešanas metodes izvēli nosaka apmeklētājs

ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas datiem. Tajā pašā laikā nē

var būt standarta pieeja tai pašai patoloģijai vai

sindroms. Katrā gadījumā lēmums par programmu

un metode transfūzijas terapija jābalstās ne tikai uz

konkrētas ārstēšanas klīniskās un laboratoriskās pazīmes

situāciju, bet arī vispārīgus noteikumus par asins un to sastāvdaļu izmantošanu

ntov, kas izklāstīti šajā rokasgrāmatā. bieži uzdotie jautājumi

dažādas asins pārliešanas metodes ir noteiktas attiecīgajās metodēs

NETIEŠĀ ASIŅU UN TĀS KOMPONENTU PĀRLIECĪBA.

Visizplatītākā pilnasiņu pārliešanas metode, tās

sastāvdaļas - eritrocītu masa, trombocītu masa, leikocīts

masa, svaigi saldēta plazma ir intravenoza injekcija ar

izmantojot vienreizējās lietošanas filtru sistēmas, kas nav

pudele vai polimēra tvertne ir tieši savienota ar

Medicīnas praksē indikācijām tiek izmantotas arī citas metodes.

asiņu un eritrocītu masas ievadīšana: intraarteriālā, intra-

aortas, intraosseous.Intravenozais ievadīšanas veids, īpaši, ja

centrālo vēnu izmantošana un to kateterizācija, ļauj sasniegt

dažādi pārliešanas ātrumi (pilienveida, strūklas),

mainot transfūzijas apjomu un ātrumu atkarībā no klīniskās dinamikas

Vienreizējās lietošanas intravenozās sistēmas uzpildīšanas tehnika

norādīts ražotāja instrukcijās.

Donoru trombocītu un leikocītu pārliešanas iezīme ir

ir diezgan ātrs to ieviešanas temps - dažu minūšu laikā

ar ātrumu piliens minūtē.

DIC sindroma ārstēšanā būtiska nozīme ir ātrai

hemodinamikas un CVP kontrolē ne vairāk kā 30

minūtes liela (līdz 1 litram) svaigi sasaldētu produktu pārliešanas

TIEŠĀ ASINS PĀRLIEDŠANA.

Asins pārliešanas metode tieši pacientam no donora bez simts

dii stabilizāciju vai asiņu saglabāšanu sauc par tiešo metodi

pārliešana.Šādā veidā var pārliet tikai pilnas asinis.

ievadīšana – tikai intravenozi.Šīs metodes pielietošanas tehnoloģija

neparedz filtru izmantošanu transfūzijas laikā,

kas ievērojami palielina risku nokļūt recipienta asinsritē

mazu asins recekļu enta, kas neizbēgami veidojas pārliešanas sistēmā

jonu, kas ir pilns ar trombembolijas attīstību mazos plaušu zaros

Šis apstāklis, ņemot vērā konstatētos pārliešanas trūkumus

pilnas asinis un asins komponentu lietošanas priekšrocības, padarot

Nav nepieciešams stingri ierobežot indikācijas tiešai transfūzijas metodei.

asinsriti, uzskatot to par piespiedu medicīnisko līdzekli

kaklasaite ekstremālā situācijā ar pēkšņas masīvas attīstību

liela daudzuma eritrocītu zudumā un neesamībā ārsta arsenālā

preces, svaigi saldēta plazma, krioprecipitāts.Kā likums, tā vietā

tieša asins pārliešana, varat ķerties pie pārliešanas

svaigi pagatavotas "siltas" asinis.

APMAIŅAS TRANSFŪZIJA.

Apmaiņas pārliešana - daļēja vai pilnīga asiņu noņemšana

no recipienta asinsrites ar vienlaicīgu tās nomaiņu

adekvātu vai pārsniedzot nododamo asiņu daudzumu.Galvenais mērķis

šī operācija - dažādu indes noņemšana kopā ar asinīm (ar atspulgu

parādības, endogēnas intoksikācijas), sabrukšanas produkti, hemolīze un

antivielas (jaundzimušā hemolītiskās slimības gadījumā, asins pārliešana

onnom šoks, smaga toksikoze, akūta nieru mazspēja un

Šīs operācijas darbība sastāv no aizstāšanas un des-

Apmaiņas asins pārliešana ir veiksmīgi aizstāta ar intensīvu

aktīva terapeitiskā plazmaferēze ar izņemšanu vienā procedūrā līdz 2 litriem.

plazmu un tās aizstāšanu ar reoloģiskiem plazmas aizstājējiem un svaigu

Autohemotransfūzija – paša pacienta asiņu pārliešana. Osu-

To veic divos veidos: novākto asiņu pārliešana

konservanta šķīdumā pirms operācijas un

No serozām dobumiem, ķirurģiskām brūcēm savākto asiņu REINFŪZIJA

ar masīvu asiņošanu.

Autotransfūzijām var izmantot soli pa solim metodi

ievērojamu (800 ml vai vairāk) asins tilpumu uzkrāšanās. līdz šim-

iepriekš savākto autologo asiņu eksfūzija un pārliešana

ir iespējams iegūt lielu daudzumu svaigi pagatavotu konservu

noas asinis. Autoeritrocītu un plazmas kriokonservācijas metode ir

arī ļauj tos uzkrāt ķirurģiskām iejaukšanās vajadzībām.

Autohemotransfūzijas metodes priekšrocības salīdzinājumā ar donoru transfūziju

asins šādas: komplikāciju risks, kas saistīts ar

ar nesaderību, ar infekcijas un vīrusu slimību pārnešanu

ny (hepatīts, AIDS utt.), ar aloimunizācijas risku, sin-

masveida transfūziju drome, vienlaikus nodrošinot labāku darbību

eritrocītu aktivitāte un izdzīvošana asinsvadu gultnē

Autohemotransfūzijas metodes izmantošana ir indicēta pacientiem ar sarkano-

kāda asinsgrupa un donora izvēles neiespējamība, ar operatīvu

iejaukšanās pacientiem ar paredzamu lielu asins zudumu ar

aknu un nieru darbības traucējumu klātbūtne, ievērojams pieaugums

samazinot iespējamo pēctransfūzijas komplikāciju risku transfūzijas laikā

donoru asiņu vai eritrocītu izpēte. Nesen autohemo-

pārliešanas ir kļuvušas plašāk izmantotas un ar salīdzinoši mazām

asins zuduma apjomu operāciju laikā, lai samazinātu trombogēno risku

hemodilucijas rezultātā pēc asiņu eksfūzijas.

Autohemotransfūzijas metodes izmantošana ir kontrindicēta izteiktas izpausmes gadījumā

ny iekaisuma procesi, sepsi, smagi aknu bojājumi

un nierēm, kā arī pancitopēniju. Absolūti kontrindicēts

autohemotransfūzijas metodes izmantošana pediatrijas praksē.

Asins reinfūzija ir autohemotransfūzijas veids un noslēguma

ir pacientam viņa asiņu pārliešana, izlieta brūcē vai

serozi dobumi (vēdera, krūšu kurvja) un ne vairāk kā

12 stundas (ar ilgāku periodu palielinās infekcijas risks).

Metodes pielietojums ir indicēts ārpusdzemdes grūtniecībai, plīsumiem

liesa, krūškurvja brūces, traumatiskas operācijas.

Tās īstenošanai sistēma, kas sastāv no sterila

konteineri un cauruļu komplekts asiņu savākšanai, izmantojot elektrisko sūkšanu un

sekojoša transfūzija.

Kā stabilizatoru izmanto standarta hemokonservantus

vai heparīnu (10 mg 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā

uz 450 ml asiņu). Savāktās asinis atšķaida ar izo-

ar tonizējošu nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1: 1 un pievieno

Transfūziju veic caur infūzijas sistēmu ar filtru,

vēlams pārliet caur sistēmu ar speciālu

Terapeitiskā plazmaferēze ir viena no galvenajām transfuzioloģiskām

operācijas, lai nodrošinātu efektīvu medicīnisko aprūpi

pacienti, bieži vien kritiskā stāvoklī.

bet ar plazmas izņemšanu terapeitiskās plazmasferēzes laikā,

uzņemtā tilpuma samazināšanās ar eritrocītu pārliešanu, svaigi sasaldēti

noas plazma, reoloģiskie plazmas aizstājēji.

Plazmaferēzes terapeitiskā iedarbība balstās gan uz mehānisku noņemšanu

toksisko metabolītu, antivielu, imūnkompleksu plazmas pētījumi

pūces, vazoaktīvās vielas utt., un lai kompensētu iztrūkstošo

svarīgas ķermeņa iekšējās vides sastāvdaļas, kā arī uz aktīvajām

makrofāgu sistēma, uzlabojot mikrocirkulāciju, atbloķējot

"attīrīšanas" orgāni (aknas, liesa, nieres).

Terapeitisko plazmaferēzi var veikt ar vienu no šīm metodēm:

dov: izmantojot asins šūnu separatoru nepārtrauktas plūsmas metodē,

izmantojot centrifūgas (parasti atdzesētas) un polimēru tvertnes

nerov intermitējošā metode, kā arī filtrēšanas metode.

Izņemtās plazmas apjoms, procedūru ritms, plazmas programma

aizstāšana ir atkarīga no sākotnēji pirms procedūras izvirzītajiem mērķiem

pacienta stāvokli, slimības raksturu vai pēc pārliešanas

th komplikācija. Plazmaferēzes pielietojuma terapeitiskais plašums

(tā iecelšana ir indicēta paaugstinātas viskozitātes sindromam, slimībai

vanija imūnkompleksa etioloģija, dažādas intoksikācijas, DIC-

Sindroms, vaskulīts, sepse un hroniska nieru un aknu slimība

nepietiekamība utt.) var būtiski uzlabot efektivitāti

terapijas efektivitāte visdažādākajām slimībām terapeitiskā, ķirurģiskā

medicīnas un neiroloģiskās klīnikas.

KĻŪDAS ASINS TRANSFŪZIJAS TEHNIKĀ UN TĀS SASTĀVDAĻĀS

GAISA EMBOLIJA rodas, ja sistēma nav pareizi piepildīta,

kā rezultātā gaisa burbuļi nokļūst pacienta vēnā. Tāpēc

asins un to sastāvdaļu pārliešanas procedūras. Kad

gaisa embolija, pacientiem ir elpas trūkums, elpas trūkums

ka, sāpes un spiediena sajūta aiz krūšu kaula, sejas cianoze, tahikardija.

Nepieciešama masīva gaisa embolija ar klīniskas nāves attīstību

veicot tūlītējus reanimācijas pasākumus - netiešā masa

sirds sodrēji, mākslīgā elpināšana no mutes mutē, reanimācijas izsaukums

Šīs komplikācijas novēršana ir visu precīza ievērošana

transfūzijas noteikumi, sistēmu un iekārtu uzstādīšana.

bet piepildiet ar pārliešanas līdzekli visas caurules un aprīkojuma daļas,

pēc gaisa burbuļu noņemšanas no caurulēm. Novērošana

pacientam transfūzijas laikā jābūt nemainīgai līdz tās pabeigšanai

TROMBEBOLIJA - embolija ar asins recekļiem, kas rodas, norijot

pacienta vēnā veidojas dažāda lieluma trombi

ielietas asinis (eritrocītu masa) vai, kas ir retāk,

mazgā ar asins plūsmu no trombozētajām vēnām pacientam. Embolijas cēlonis

var būt nepareiza transfūzijas tehnika, kad tie nonāk vēnā

asins recekļi, kas atrodas pārlietās asinīs, vai embolijas kļūst

asins recekļi veidojās pacienta vēnā adatas gala tuvumā. Izglītojoši

Mikrotrombu veidošanās konservētās asinīs sākas no pirmās

uzglabāšanas dienas. Iegūtie mikroagregāti, kas nokļūst asinīs,

kavēties plaušu kapilāros un, kā likums, iziet

līze. Kad nokļūst liels skaits asins recekļu, tas attīstās

plaušu artērijas zaru trombembolijas klīniskā aina: pēkšņa

sāpes krūtīs, straujš palielinājums vai elpas trūkuma rašanās

ki, klepus parādīšanās, dažreiz hemoptīze, ādas bālums

cianoze, dažos gadījumos attīstās kolapss - auksti sviedri, pa-

asinsspiediena pazemināšanās, biežs pulss.

diagramma, ir slodzes pazīmes labajā ātrijā, un

jūs varat pārvietot elektrisko asi pa labi.

Šīs komplikācijas ārstēšanai nepieciešams izmantot fibrinolītiskos aktivatorus.

priekš - streptāze (streptodekāze, urokināze), kas tiek ievadīta caur

katetru, labāk, ja ir apstākļi tā uzstādīšanai, plaušu

artērijas. Ar lokālu iedarbību uz trombu dienas devā

150 000 SV (50 000 SV 3 reizes) Ievadot intravenozi, katru dienu

streptāzes deva ir 500 000 SV. Parādīts iepriekš

periodiska intravenoza heparīna ievadīšana (24 000-40 000 vienības dienā),

tūlītēja vismaz 600 ml svaigi saldēta strūklas injekcija

plazma koagulogrammas kontrolē.

Plaušu embolijas profilakse ir pareiza

Noah tehnika asins savākšanai un pārliešanai, kas ir izslēgta

asins recekļu iekļūšana pacienta vēnā, lietošana hemo-

filtru un mikrofiltru pārliešana, īpaši ar masveida un

strūklas transfūzijas. Adatas trombozes gadījumā nepieciešama atkārtota punkcija.

vēnas izgriešana ar citu adatu, nekādā gadījumā nemēģinot dažādos veidos

lai atjaunotu trombētās adatas caurlaidību.

REAKCIJAS UN KOMPLIKĀCIJAS ASINS UN TO PĀRSLIEŠANAS LAIKĀ

Noteikto asins pārliešanas un komponentu noteikumu pārkāpuma gadījumā

preces, neskaidra indikāciju vai kontrindikāciju noteikšana

konkrētas transfuzioloģiskās operācijas nozīme, nepareiza

recipienta stāvokļa novērtējums transfūzijas laikā vai pēc tās

beigās ir iespējama asins pārliešanas reakciju vai komplikāciju attīstība

neny. Diemžēl pēdējo var novērot neatkarīgi no

vai transfūzijas laikā nav bijuši kādi pārkāpumi.

Jāatzīmē, ka pāreja uz deficīta deficīta papildināšanu

ka šūnas vai plazma pacientam krasi samazina reakciju skaitu un

meli. Nomazgāto pārliešanas laikā praktiski nav nekādu sarežģījumu

saldēti eritrocīti. Ievērojami samazina komplikāciju skaitu

ny, ievērojot principu "viens donors - viens pacients" (sevišķi

samazinās vīrusu hepatīta pārnešanas risks).Reakcijas nepavada

ir nopietnas un ilgstošas ​​orgānu un sistēmu disfunkcijas

Komplikācijām ir raksturīgas smagas klīniskas izpausmes,

apdraudot pacienta dzīvību.

Atkarībā no klīniskās gaitas smaguma, ķermeņa temperatūra un

ilgums pārkāpumiem atšķirt pēc pārliešanas reakcijas trīs

grādi: viegla, mērena un smaga.

GAISMAS REAKCIJAS pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās

atslābums 1 grāds, sāpes ekstremitāšu muskuļos, galvassāpes,

uzplaukums un savārgums. Šīs sekas ir īslaicīgas un parasti izzūd.

bez īpašas ārstēšanas.

VIDĒJĀS STIPRAS REAKCIJAS izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz

1,5-2 grādi, palielinās drebuļi, palielinās sirdsdarbība un elpošana,

Smagas reakcijas gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās par vairāk nekā 2

grādi, ir satriecoši drebuļi, lūpu cianoze, vemšana, smaga

galvassāpes, muguras un kaulu sāpes, elpas trūkums, nātrene vai

angioneirotiskā tūska, leikocitoze.

Pacientiem ar pēctransfūzijas reakcijām nepieciešama obligāta

medicīniskā uzraudzība un savlaicīga ārstēšana.Atkarībā no

rašanās cēloņi un klīniskā gaita ir pirogēni,

tigēnas (ne hemolītiskas), alerģiskas un anafilaktiskas reakcijas

PIROGĒNĀS REAKCIJAS UN KOMPlikācijas (NAV SAISTĪTAS AR

Galvenais pirogēno reakciju avots ir endoksīna iekļūšana trans-

saplūšanas vide. Šīs reakcijas un komplikācijas ir saistītas ar

izmantošana asins vai to sastāvdaļu konservēšanai

zagļi, bez pirogēnām īpašībām, nepietiekami apstrādāti

(atbilstoši instrukcijas prasībām) sistēmas un iekārtas

transfūzijai; šīs reakcijas var būt iespiešanās rezultāts

mikrobu floru asinīs tās sagatavošanas laikā un uzglabāšanas laikā

neniya.Izmantojot vienreizējās lietošanas plastmasas traukus griešanai

asinis un asins komponenti, vienreizējās pārliešanas sistēmas

šādu reakciju un komplikāciju biežums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi ir tādi paši kā nehemolītiska attīstībai

pēctransfūzijas reakcijas un komplikācijas.

ASINS, TĀS SASTĀVDAĻU NOTEIKŠANAS KOMPlikācijas.

IEMESLI: imunoloģiskā nesaderība; pēc transfūzijas meta-

sāpju traucējumi; masīvas asins pārliešanas; sliktas kvalitātes -

pārlieto asiņu vai to sastāvdaļu raksturs; kļūdas metodoloģijā

asins pārliešana; infekcijas slimību pārnešana no donora uz saņēmēju

entu; nepietiekama asins pārliešanas indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana.

Asins pārliešanas IZRAISĪTAS KOMPlikācijas, EM,

NESADERĪGS ABO SISTĒMAS GRUPAS FAKTOROS.

Šādu komplikāciju cēlonis vairumā gadījumu ir

nav ievēroti tehniskās instrukcijas noteikumi

asins pārliešanas, pēc ABO asinsgrupu noteikšanas un pārbaudes metodes

saderības pārbaude.

PATOĢENĒZE: masīva intravaskulāra transfūzijas eritro-

šūnas ar recipienta dabiskajiem aglutinīniem, izdaloties plazmā

iznīcinātu eritrocītu stroma un brīvs hemoglobīns, kam piemīt

tromboplastīna aktivitāte, ietver dis-

sēklas intravaskulāra koagulācija ar smagiem traucējumiem

izmaiņas hemostāzes un mikrocirkulācijas sistēmā, kam seko

izmaiņas centrālajā hemodinamikā un asins pārliešanas attīstība

Sākotnējās hemotransfūzijas šoka klīniskās pazīmes šajā gadījumā

veidu komplikācijas var parādīties tieši hemotrans laikā

sfusion vai neilgi pēc tās, un tiem ir raksturīgs īslaicīgs

pamošanās, sāpes krūtīs, vēderā, muguras lejasdaļā.Turpmāk pakāpeniski

bet pieaug šokam raksturīgie asinsrites traucējumi.

stāvus (tahikardija, hipotensija), attēls masveida

intravaskulāra hemolīze (hemoglobinēmija, hemoglobinūrija, žultsceļi

rubinēmija, dzelte) un akūti nieru un aknu darbības traucējumi.

Ja operācijas laikā attīstās šoks vispārējā

anestēziju, tad var izpausties tās klīniskās pazīmes

asiņošana no ķirurģiskās brūces, pastāvīga hipotensija un ar

urīnceļu katetra klātbūtne - tumša ķiršu vai melna urīna izskats

Šoka klīniskās gaitas smagums lielā mērā ir atkarīgs no

pārlieto nesaderīgo eritrocītu apjoms, savukārt ievērojams

nozīme ir pamatslimības raksturam un pacienta stāvoklim

ĀRSTĒŠANA: pārtraukt asins pārliešanu, eritrocītu masu, izraisot

kakla hemolīze; terapeitisko pasākumu kompleksā vienlaikus ar izņemšanu

šoks parāda masīvu (apmēram 2-2,5 l) plazmu

maferēze, lai noņemtu brīvo hemoglobīnu, noārdīšanās produktus.

fibrinogēna ievadīšana, aizstājot izņemtos apjomus ar atbilstošo

svaigi saldētas plazmas daudzums vai kombinācijā ar koloidālu

plazmas aizstājēji, lai samazinātu hemolītisko produktu nogulsnēšanos

jo nefrona distālajās kanāliņos ir nepieciešams uzturēt diurēzi

pacientam vismaz ml/stundā ar 20% mannīta šķīdumu

(15-50g) un furosemīds (100 mg vienu reizi, līdz 1000 dienā) koriģēts

asins skābju-bāzes līdzsvars ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu; lai uzturētu

cirkulējošo asiņu apjoms un asinsspiediena stabilizācija, reoloģiskā

šķīdumi (reopoliglucīns, albumīns); ja nepieciešams, izlabojiet

dziļa (ne mazāk kā 60 g / l) anēmija - pārliešana atsevišķi

atlasīti mazgāti eritrocīti; desensibilizējoša terapija - en-

tihistamīni, kortikosteroīdi, sirds un asinsvadu

stva. Transfūzijas-infūzijas terapijas apjomam jābūt atbilstošam

desmit diurēze. Vadība ir parastais centrālais līmenis

venozais spiediens (CVD). Ievadīto kortikosteroīdu devu pielāgo

koriģēts atbilstoši hemodinamiskajai stabilitātei, bet nevajadzētu

jābūt mazākam par 30 mg uz 10 kg ķermeņa svara dienā.

Jāņem vērā, ka osmotiski aktīviem plazmas paplašinātājiem vajadzētu

lietot, līdz rodas anūrija. Anūrijas gadījumā to mērķis ir dzemde

plaušu vai smadzeņu tūskas attīstība.

Pirmajā dienā pēc transfūzijas akūtas intravaskulāras attīstības

Turklāt hemolīze parāda heparīna iecelšanu (intravenozi, līdz 20 tūkst.

U dienā, kontrolējot recēšanas laiku).

Gadījumos, kad kompleksā konservatīvā terapija nenovērš

rotē akūtas nieru mazspējas un urēmijas attīstību, progresējot

sirovanija kreatinēmija un hiperkaliēmija, nepieciešama hemodia-

analīze specializētās iestādēs. Jautājums par transportu

lemj šīs iestādes ārsts.

ASINS PĀRLIEDĪŠANAS IZRAISĪTAS KOMPlikācijas, ERITROCĪTI

NAV MASAS NESADERĪGA AR RH FAKTORA UN CITIEM SI-

ERITROCĪTU ANTIGĒNU STEMAMS.

IEMESLI: šīs komplikācijas rodas pacientiem, kuri ir jutīgi pret

Imunizācija ar Rh antigēnu var notikt šādos apstākļos

1) atkārtoti ievadot Rh-negatīviem saņēmējiem, Rh-by

pozitīvas asinis; 2) Rh-negatīvas sievietes grūtniecības laikā

Rh pozitīvs auglis, no kura nokļūst Rh faktors

mātes asinis, izraisot imūnsistēmas veidošanos

antivielas pret Rh faktoru.Šādu komplikāciju cēlonis ir pārliecinošs

Vairumā gadījumu dzemdniecības un transfūzijas līmenis tiek novērtēts par zemu

anamnēze, kā arī citu noteikumu neievērošana vai pārkāpšana,

brīdinājums par Rh nesaderību.

PATOĢĒZE: masīva intravaskulāra pārlieto eritrocītu hemolīze

comov imūnās antivielas (anti-D, anti-C, anti-E utt.), veidojot-

recipienta iepriekšējās sensibilizācijas procesā, atkārtots

nimny grūtniecība vai transfūzijas antigēnu nesaderīgs

eritrocītu sistēmas (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis uc).

KLĪNISKĀS MANIFESTĀCIJAS: Šāda veida komplikācijas atšķiras no

iepriekšējā ar vēlāku sākumu, mazāk strauju gaitu, palēninājās

novājināta vai aizkavēta hemolīze, kas ir atkarīga no imūnās anti-

Terapijas principi ir tādi paši kā pēctransfūzijas šoka ārstēšanā.

ko izraisa asins (eritrocītu) pārliešana, kas nav saderīga grupā

jauni ABO sistēmas faktori.

Papildus ABO sistēmas grupas faktoriem un Rh faktoram Rh (D), cēloņi

komplikācijas asins pārliešanas laikā, lai gan retāk, var būt

citi Rh sistēmas antigēni: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), kā arī

tie paši Duffy, Kell, Kidd un citu sistēmu antigēni. Tas būtu jānorāda

ka to antigenitātes pakāpe, tātad, vērtība praksē

asins pārliešanas gadījumi ir ievērojami zemāki nekā Rh faktors Rh 0 (D). bet

rodas šādas komplikācijas. Tie rodas kā Rh-negatīvs

nyh, un Rh pozitīviem indivīdiem, kas imunizēti tā rezultātā

grūtniecības vai atkārtotas asins pārliešanas gadījumiem.

Galvenie transfūzijas novēršanas pasākumi

komplikācijas, kas saistītas ar šiem antigēniem, veido dzemdniecības

th un pārliešanas vēsturi pacientam, kā arī īstenošanas visu

citas prasības. Jāuzsver, ka īpaši jūtīgi

saderības tests, lai noteiktu antivielas, un

tāpēc donora un recipienta asiņu nesaderība ir

Šis ir netiešais Kumbsa tests. Tāpēc ieteicams veikt netiešo Kumbsa testu

ir iespējams ražot, izvēloties donoru asinis pacientiem, anamnēzē

kam bija pēctransfūzijas reakcijas, kā arī sensibilizācija

zirovanny personas, kam raksturīga paaugstināta jutība pret ieviešanu

sarkanās asins šūnas, pat ja tās ir saderīgas ar ABO un

Rh faktors. Pārlieto izoantigēnās saderības pārbaude

asinis, kā arī saderības tests pēc Rh faktora -

Rh 0 (D) tiek ražots atsevišķi, pārbaudot saderību pa grupām

atmiņa par ABO asinīm un nekādā veidā to neaizstāj.

Šo komplikāciju klīniskās izpausmes ir līdzīgas iepriekš aprakstītajām.

pārlejot ar Rh nesaderīgas asinis, lai gan ir daudz

uz retāk. Terapijas principi ir vienādi.

PĒCTRANSFŪZIJAS REAKCIJAS UN NEHEMOLĪTA KOMPlikācijas

Cēloņi: recipienta sensibilizācija pret leikocītu antigēniem, trombo-

asins un plazmas proteīnu pārliešanas laikā, kā rezultātā

iepriekšējās atkārtotas asins pārliešanas un grūtniecības.

KLĪNISKĀS IZPAUSMES parasti attīstās dažu minūšu laikā pēc

pēc asins pārliešanas beigām, dažreiz agrāk vai pat pārliešanas laikā

asiņošana, un tiem raksturīgi drebuļi, hipertermija, galvassāpes,

muguras sāpes, nātrene, ādas nieze, elpas trūkums, nosmakšana,

Kvinkes tūskas attīstība.

Ārstēšana: desensibilizējoša terapija - adrenalīns intravenozi

daudzums 0,5 - 1,0 ml., antihistamīni, kortikosteroīdi -

roids, hlorīds vai kalcija glikonāts, ja nepieciešams - kardio-

asinsvadu zāles, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, detoksikācija

nye un pretšoka risinājumi.

Šāda veida reakciju un komplikāciju profilakse ir

rūpīga pārliešanas vēstures vākšana, mazgāta lietošana

eritrocīti, donora-recipienta pāra individuāla atlase.

PĒCtransfūzijas reakcijas un komplikācijas, kas saistītas ar

ASINS SAGLABĀŠANA UN UZGLABĀŠANA, ERITRO-

Tie rodas ķermeņa reakcijas rezultātā uz stabilizāciju

šķīdumi, ko izmanto asins un to sastāvdaļu konservēšanai,

uz asins šūnu vielmaiņas produktiem, kas rodas no tā

uzglabāšanu, uz pārlietās transfūzijas vides temperatūru.

HIPOKALCĒMIJA attīstās, pārliejot lielas pilnas asiņu devas

vi vai plazma, īpaši ar lielu transfūzijas ātrumu,

len izmantojot nātrija citrātu, kas, saistoties asinīs

deguna dobuma brīvs kalcijs, izraisa hipokalciēmijas fenomenu.

Asins vai plazmas pārliešana, kas sagatavota ar citrātu

nātrijs ar ātrumu 150 ml / min. samazina brīvā kalcija līmeni

maksimāli līdz 0,6 mmol/l un ar ātrumu 50 ml/min. līdz-

brīvā kalcija saturs recipienta plazmā mainās nenozīmīgi

Jonizētā kalcija līmenis nekavējoties normalizējas

pēc pārliešanas pārtraukšanas, kas skaidrojams ar straujo mobilizāciju

kalciju no endogēnā depo un citrāta metabolismu aknās.

Ja nav īslaicīgas hipoglikēmijas klīnisku izpausmju.

kalcijs, kalcija preparātu standarta recepte (par "neitrālu

lizēšana" citrāts) ir nepamatots, jo tas var izraisīt izskatu

aritmijas pacientiem ar sirds patoloģiju.Jāatceras par

tās rašanās iespējamība dažādu medicīnisku laikā

procedūras (ārstnieciskā plazmaferēze ar izdalāmā kompensāciju

plazmas tilpums), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Oso -

kaujas uzmanība jāpievērš pacientiem, kuriem vienlaikus ir šādas:

patoloģija: hipoparatireoze, D-avitaminoze, hroniska nieru darbība

nepietiekamība, aknu ciroze un aktīvs hepatīts, iedzimta hipo-

kalcijs bērniem, toksisks-infekciozs šoks, trombolītisks

apstākļi, pēcreanimācijas apstākļi, ilgstoša terapija

kortikosteroīdu hormoni un citostatiskie līdzekļi.

HIPOKALCĒMIJAS KLĪNIKA, PROFILAKSE UN ĀRSTĒŠANA: līmeņa pazemināšana

brīvs kalcija līmenis asinīs izraisa arteriālu hipotensiju,

paaugstināts spiediens plaušu artērijā un centrālais venozais spiediens

lenija, intervāla O - T pagarināšana EKG, krampju parādīšanās

apakšstilba, sejas muskuļu raustīšanās, elpošanas ritma pārkāpums ar pāreju

mājās apnoja ar augstu hipokalciēmijas pakāpi. Subjektīvi

pacienti sākumā hipokalciēmiju uztver kā nepatīkamu

sajūtas aiz krūšu kaula, kas traucē ieelpot, mutē parādās nepatīkama sajūta

metāla garša, mēles muskuļu krampjveida raustīšanās un

lūpas, ar turpmāku hipokalciēmijas pieaugumu - tonizējoša līdzekļa izskats

krampji, apgrūtināta elpošana līdz apstāšanās brīdim, traucēta

sirdsdarbība - bradikardija, līdz asistolijai.

PROFILAKSE ir identificēt pacientus ar iespējamu hipo-

kalcijs (tendence uz krampjiem), plazmas ievadīšana ar ātrumu

ne vyshml / min., profilaktiski ievadot 10% gliko-

kalcija konāts - 10 ml. uz katriem 0,5 l. plazma.

Kad parādās hipokalciēmijas klīniskie simptomi, ir nepieciešams iepriekš

saīsināt plazmas ievadīšanu, intravenozi ievadīt ml. glikonāts

kalcijs vai 10 ml. kalcija hlorīds, EKG monitorings.

Ātras transfūzijas gadījumā recipientam var rasties HIPERKALĒMIJA

(apmēram 120 ml/min.) Ilgstoši uzglabāti konservēti

asinis vai eritrocītu masa (ar glabāšanas laiku vairāk nekā 14 dienas

Kālija līmenis šajos pārliešanas līdzekļos var sasniegt 32

mmol/L). Galvenā hiperkaliēmijas klīniskā izpausme ir

bradikardijas attīstība.

PROFILAKSE: lietojot asinis vai eritrocītu masu,

ilgāk par 15 dienām, transfūzija jāveic pilināmā veidā (50-

70 ml/min.), labāk lietot nomazgātus eritrocītus.

MASĪVAIS TRANSFŪZIJAS SINDROMS.

Šī komplikācija rodas, ievadot īsu periodu asinīs

recipienta vēnā līdz 3 litriem pilnu asiņu no daudziem līdz

urvas (vairāk nekā 40-50% no cirkulējošo asiņu tilpuma). negatīvs

attīstībā izpaužas masveida pilnas asins pārliešanas ietekme

izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms. Uz

autopsija atklāj nelielus asinsizplūdumus orgānos, kas saistīti ar

ar mikrotrombiem, kas sastāv no eritrocītu un trombu agregātiem

citāti. Hemodinamikas traucējumi rodas lielā un mazā lokā

asinsriti, kā arī kapilāru, orgānu asinsrites līmenī

Masveida transfūzijas sindroms, izņemot traumatisku asiņošanu

zaudējumus, parasti pilnu asins pārliešanas rezultātā

jau sācies DIC, kad, pirmkārt, ir nepieciešams

ielejot lielu daudzumu svaigi saldētas plazmas (1-2 litri un vairāk

aizvēja) ar strūklu vai biežiem tās ievadīšanas pilieniem, bet kur pārplūst-

sarkano asins šūnu (nevis visu asiņu) patēriņš ir jāierobežo

Lai novērstu šo komplikāciju, jāizvairās no pārliešanas.

pilnas asinis lielos daudzumos. Ir jātiecas uz

masveida asins zuduma papildināšana, kas iepriekš sagatavota no viena -

Divi donori ar kriokonservētiem eritrocītiem, svaigi sasaldēti

plazma pēc principa "viens donors - viens pacients", būvēt

transfūzijas taktika par stingrām pārliešanas indikācijām pirms

Ziemeļvalstu asinis, plaši izmantojot asins komponentus un preparātus

(eritrocītu masa, svaigi saldēta plazma), zema molekulmasa

dekstrāna šķīdumi (reopoliglucīns, želatinols), panākot hemodilu-

cijas. Efektīva metode masveida transfūzijas sindroma profilaksei

zija ir pacienta autologo asiņu izmantošana, ko savāc

eritrocītu kriokonservācija pirms plānotās operācijas. Tātad-

nepieciešams arī plašāk ieviest laikā savākto autologo asiņu izmantošanu

operācijas no dobumiem (reinfūzijas metode).

DIC ārstēšana - sindroms, ko izraisa masīva asins pārliešana,

pamatojoties uz pasākumu kopumu, kuru mērķis ir normalizēt

hemostāzes sistēmas un citu galveno sindroma izpausmju likvidēšana,

galvenokārt šoks, kapilāru stāze, skābju-bāzes traucējumi

kāju, elektrolītu un ūdens bilance, plaušu, nieru bojājumi,

virsnieru dziedzeri, anēmija. Ieteicams lietot heparīnu (vidēja

dozaed. dienā ar nepārtrauktu ievadīšanu). Vissvarīgākā metode

mājas terapija ir plazmaferēze (vismaz 1 litra plazmas noņemšana) ar

aizstāšana ar svaigi saldētu donoru plazmu apjomā vismaz

600 ml. Mikrocirkulācijas bloķēšana ar asins šūnu agregātiem un spazmas

asinsvadi tiek izvadīti ar prettrombocītu līdzekļiem un citām zālēm (reopoliglu-

kin, intravenozi, zvani 4-6 ml. 0,5% šķīdums, eufilīns 10 ml.

2,4% šķīdums, trental 5 ml.).Lieto arī proteīnu inhibitorus

az - trasilols, kontrakals lielās devās - potys. vienības uz

viena intravenoza injekcija. Transfūzijas nepieciešamība un apjoms

terapiju nosaka hemodinamikas traucējumu smagums. Nākamais-

atcerieties izmantot pilnas asinis DIC

tas nav iespējams, un izmazgāto eritrocītu masu vajadzētu pārliet ar līmeņa pazemināšanos

hemoglobīns līdz 70 g/l.

medicīnas bibliotēka

medicīniskā literatūra

Forums par veselību un skaistumu

12:19 Atsauksmes par klīnikām un ārstu.

12:08 Atsauksmes par klīnikām un ārstu.

10:25 Reimatologs, artrologs.

09:54 Ziņas par veselību un skaistumu.

09:53 Ziņas par veselību un skaistumu.

09:52 Ziņas par veselību un skaistumu.

09:51 Ziņas par veselību un skaistumu.

09:49 Ziņas par veselību un skaistumu.

09:48 Ziņas par veselību un skaistumu.

09:47 Ziņas par veselību un skaistumu.

Jaunava un vistas ola. Kāda ir saistība starp tām? Un tādu, ka Kuanyama cilts, kas dzīvo uz robežas ar Namībiju, senatnē ar vistas olas palīdzību atņēma meitenēm nevainību. nedaudz

Ķermeņa temperatūra ir sarežģīts cilvēka ķermeņa termiskā stāvokļa rādītājs, kas atspoguļo sarežģītās attiecības starp dažādu orgānu un audu siltuma ražošanu (siltuma veidošanos) un siltuma apmaiņu starp

Nelielas izmaiņas uzturā un dzīvesveidā palīdzēs mainīt svaru. Vai vēlaties zaudēt liekos kilogramus? Neuztraucieties, jums nevajadzēs badoties vai veikt nogurdinošus vingrinājumus. pētījumiem