Galvenās funkcijas un uzdevumi dzemdību slimnīca(AC) - kvalificētu stacionāru nodrošināšana medicīniskā aprūpe sievietes grūtniecības laikā, dzemdībās, pēcdzemdību periodā, ar ginekoloģiskām slimībām; kvalificētas medicīniskās palīdzības un aprūpes nodrošināšana jaundzimušajiem viņu uzturēšanās laikā dzemdību namā.
Darba organizācija AS tiek veidota pēc vienota principa saskaņā ar spēkā esošajiem Dzemdību nama (nodaļas) noteikumiem, rīkojumiem, rīkojumiem, vadlīnijām.
ĀS struktūrai un aprīkojumam jāatbilst būvnormatīvu un ārstniecības iestāžu noteikumu prasībām.
Pašlaik ir vairāki AS veidi:
Bez medicīniskās palīdzības (kolhozu dzemdību nami un feldšeru-dzemdību stacijas);
Ar vispārējo medicīnisko aprūpi (rajona slimnīcas ar dzemdību gultām);
Ar kvalificētu medicīnisko palīdzību (RB, CRH, pilsētas dzemdību nami, daudznozaru slimnīcu dzemdību nodaļas, specializētās dzemdību nodaļas, kuru pamatā ir daudznozaru slimnīcas, dzemdību slimnīcas, apvienotas ar medicīnas institūtu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļām, pētniecības institūtiem, centriem).
AS ir šādas galvenās nodaļas:
Uzņemšanas bloks;
Fizioloģiskā (I) dzemdību nodaļa (50-55% no kopējā dzemdību gultu skaita);
Grūtniecības patoloģijas nodaļa (nodaļas) (25-30%);
Jaundzimušo nodaļa (nodaļas) I un II dzemdību nodaļā;
Novērošanas (II) dzemdību nodaļa (20-25%);
-ginekoloģiskā nodaļa (25-30%).
Dzemdību nama telpu struktūrai jānodrošina veselu grūtnieču, dzemdību, dzemdību un jaundzimušo izolēšana no slimajiem, stingrāka sanitārā un epidēmijas režīma noteikumu ievērošana, slimo personu izolēšana. Rūpnīca tiek slēgta divas reizes gadā plānotajai dezinfekcijai, tostarp vienu reizi kosmētiskajam remontam. Radinieku apmeklējumi ĀS un piedzimšana ir atļauti tikai ar atbilstošiem nosacījumiem.
Personām, kas nonāk dzemdību namā, turpina veikt pilnu medicīnisko pārbaudi saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 29.09.89. rīkojumu Nr.555. iekaisuma slimības nazofarneks, āda, kariesa noteikšana un ārstēšana. Personāla apskati pie speciālistiem (terapeits, ķirurgs, neiropatologs, oftalmologs, otolaringologs, zobārsts) veic reizi gadā, apskates pie dermatovenerologa - reizi ceturksnī. Medicīnas darbinieki veic asins analīzi uz HIV divas reizes gadā, reizi ceturksnī - uz RW; divas reizes gadā - par Staphylococcus aureus klātbūtni.
Medicīnas personālam ar iekaisīgām vai pustulārām slimībām, savārgumu, drudzi nav atļauts strādāt. Katru dienu pirms darba darbinieki uzvelk tīru speciālu apģērbu un apavus. Personāls ir nodrošināts ar individuāliem skapīšiem apģērbu un apavu uzglabāšanai. Dzemdību zālē, operāciju zālēs medicīnas darbinieki strādā maskās, bet jaundzimušo nodaļā - tikai invazīvu manipulāciju laikā. Epidēmisku problēmu gadījumā dzemdību namā masku nēsāšana ir obligāta.
PIRMĀ (FIZIOLOĢISKĀ) Dzemdību nodaļa
Pirmajā (fizioloģiskā) dzemdību nodaļā ietilpst reģistrācijas bloks, dzemdību bloks, pēcdzemdību nodaļas, jaundzimušo nodaļa un izrakstīšanās telpa.
UZŅEMŠANAS IEKĀRTAS
Dzemdību nama kontrolpunktu blokā ietilpst uzņemšanas zona (vestibils), filtru un apskates telpas. Fizioloģijas un novērošanas nodaļai ir atsevišķas pārbaudes telpas. Katrā novērošanas telpā ir telpa iebraucošo sieviešu apstrādei, tualete, dušas telpa, kuģu mazgāšanas iekārta. Ja dzemdību namā ir ginekoloģiskā nodaļa, tad tajā jābūt atsevišķam reģistrācijas blokam.
Uzņemšanas un novērošanas telpu uzturēšanas noteikumi: divas reizes dienā, mitrā tīrīšana, izmantojot mazgāšanas līdzekļus, vienu reizi dienā, tīrīšana, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Pēc mitrās tīrīšanas uz 30-60 minūtēm tiek ieslēgtas baktericīdas lampas. Ir norādījumi par darbarīku, pārsēju, iekārtu, mēbeļu, sienu apstrādes noteikumiem (PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 345).
Grūtniece vai sieviete dzemdībās, ieejot reģistratūrā, novelk virsdrēbes un nonāk filtrā. Filtrā ārsts izlemj, vai šī sieviete ir jāstacionē dzemdību namā un kurā nodaļā (patoloģijas nodaļās, I vai II dzemdību nodaļās). Lai atrisinātu šo problēmu, ārsts apkopo anamnēzi, lai noskaidrotu epidēmisko situāciju darbā un mājās. Pēc tam pārbauda ādu un rīkli (strutojošās-septiskās slimības), noklausās augļa sirdsdarbību, noskaidro augļa šķidruma aizplūšanas laiku. Vienlaikus vecmāte mēra pacienta ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu.
Grūtnieces vai sievietes dzemdībās bez infekcijas slimību pazīmēm un bez saskares ar infekciju tiek nosūtītas uz fizioloģisko nodaļu. Visas grūtnieces vai dzemdētājas, kas rada infekcijas draudus sievietes veselībai, tiek hospitalizētas vai nu II dzemdību nodaļā, vai arī pārvestas uz specializētām slimnīcām (drudzis, infekcijas slimības pazīmes, ādas slimības, miris auglis, bezūdens intervāls ilgāks par 12 stundām utt.).
Pēc hospitalizācijas jautājuma izlemšanas vecmāte sievieti pārved uz atbilstošo izmeklējumu kabinetu, ierakstot nepieciešamos datus "Grūtnieču, dzemdību un dzemdību periodā dzimušo sieviešu uzskaites žurnālā" un aizpildot dzemdību vēstures pases daļu.
Pēc tam ārsts un vecmāte veic vispārējo un speciālo dzemdību izmeklēšanu: sver, mēra augstumu, iegurņa izmēru, vēdera apkārtmēru, dzemdes dibena augstumu stāvus, nosaka augļa stāvokli dzemdē, klausās augļa sirdsdarbību, nosaka asinsgrupa, Rh piederība, veikt urīna analīzi, lai noteiktu olbaltumvielu klātbūtni (pārbaude ar vārīšanu vai ar sulfosalicilskābi). Ja norādīts, klīniskajā laboratorijā tiek veiktas asins un urīna analīzes. Dežūrārsts iepazīstas ar "Grūtnieces un dzemdētāja individuālo karti", apkopo detalizētu anamnēzi, nosaka dzemdību laiku, paredzamo augļa svaru un ievada aptaujas un izmeklējuma datus attiecīgajās ailēs. par dzemdību vēsturi.
Pēc apskates tiek veikta sanitizācija, kuras apjoms ir atkarīgs no topošās sievietes vispārējā stāvokļa vai no dzemdību perioda (padušu un ārējo dzimumorgānu skūšana, nagu griešana, tīrīšanas klizma, duša). Grūtniece (grūtniece) saņem individuālu iepakojumu ar sterilu apakšveļu (dvieli, kreklu, halātu), tīras kurpes un dodas uz patoloģijas nodaļu vai uz pirmsdzemdību nodaļu. No II nodaļas novērošanas telpas - tikai uz II nodaļu. Sievietēm, kas ierodas dzemdību namā, ir atļauts izmantot savas neauduma apavus, personīgās higiēnas preces.
Pirms pārbaudes un pēc veselu sieviešu apskates ārsts un vecmāte nomazgā rokas ar tualetes ziepēm. Infekcijas klātbūtnē vai izmeklējot II nodaļā, rokas tiek dezinficētas ar dezinfekcijas šķīdumiem. Pēc pieņemšanas katra sieviete tiek apstrādāta ar dezinfekcijas šķīdumiem instrumentiem, traukam, dīvānam, dušas telpai un tualetei.
VISPĀRĒJS BLOKS
Dzemdību nodaļā ietilpst pirmsdzemdību palātas (palāta), intensīvās terapijas nodaļa, dzemdību palātas (istabas), telpa jaundzimušajiem, operāciju bloks (lielā un mazā operāciju zāle, pirmsoperācijas telpa, telpa asins uzglabāšanai, pārnēsājamais aprīkojums), kabineti un telpas medicīnas personālam, vannas istabas utt.
Pirmsdzemdību un dzemdību telpas var attēlot ar atsevišķām kastēm, kuras vajadzības gadījumā var izmantot kā nelielu operāciju zāli vai pat lielu operāciju zāli, ja tām ir noteikta iekārta. Ja tos attēlo atsevišķas struktūras, tad tiem jābūt dubultā komplektā, lai darbu mainītu ar rūpīgu sanitāriju (strādājiet ne vairāk kā trīs dienas pēc kārtas).
AT pirmsdzemdību nepieciešama centralizēta skābekļa un slāpekļa oksīda piegāde un atbilstošs aprīkojums dzemdību sāpju mazināšanai, sirds monitori, ultraskaņas aparāti.
Pirmsdzemdību periodā tiek ievērots noteikts sanitārais un epidēmijas režīms: temperatūra telpā ir +18 ° С - +20 ° C, mitrā tīrīšana 2 reizes dienā, izmantojot mazgāšanas līdzekļus un 1 reizi dienā - ar dezinfekcijas šķīdumiem, vēdinot telpu, ieslēdzot baktericīdas lampas uz 30-60 minūtēm.
Katrai dzemdētājai ir individuāla gulta un trauks. Gultai, laivai un laivas solam ir vienāds numurs. Gulta tiek apsegta tikai tad, kad dzemdētāja nonāk pirmsdzemdību nodaļā. Pēc pārvešanas uz dzemdībām veļu izņem no gultas un ievieto tvertnē ar plastmasas maisiņu un vāku, gultu dezinficē. Pēc katras lietošanas trauku mazgā ar tekošu ūdeni, un pēc mātes pārvešanas uz dzemdību zāli tas tiek dezinficēts.
Pirmsdzemdību nodaļā dzemdētājai no vēnas ņem asinis, lai noteiktu recēšanas laiku un Rh faktoru. Ārsts un vecmāte nepārtraukti uzrauga dzemdējošo sievieti, dzemdību pirmā posma gaitu. Ik pēc 2 stundām ārsts veic ierakstu dzemdību vēsturē, kas atspoguļo dzemdētājas vispārējo stāvokli, pulsu, asinsspiedienu, kontrakciju raksturu, dzemdes stāvokli, augļa sirdsdarbību (I. periods, dzirdams ik pēc 15 minūtēm, II periodā - pēc katras kontrakcijas, mēģinājumiem), prezentējošās daļas attiecība pret ieeju mazajā iegurnī, informācija par augļūdeņiem.
Dzemdībās medikamentozo anestēziju veic ar spazmolītiskiem līdzekļiem, trankvilizatoriem, ganglionu blokatoriem, antipsihotiskiem līdzekļiem, narkotiskām zālēm uc Dzemdību anestēziju veic anesteziologs-reanimatologs vai pieredzējusi māsa anesteziologs.
Maksts pārbaude jāveic divas reizes: pēc uzņemšanas dzemdību namā un pēc amnija šķidruma aizplūšanas, un pēc tam - atbilstoši indikācijām. Dzemdību vēsturē šīs indikācijas ir jānorāda. Maksts izmeklēšanu veic, ievērojot visus aseptikas un antiseptikas noteikumus, veicot uztriepes no floras. Pirmsdzemdību periodā sieviete dzemdībās pavada visu pirmo dzemdību posmu. Vīra klātbūtne ir atļauta ar nosacījumiem.
Intensīvās terapijas nodaļa Tas ir paredzēts grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā ar smagām preeklampsijas formām un ekstragenitālām slimībām. Palātai jābūt aprīkotai ar nepieciešamajiem instrumentiem, medikamentiem un aprīkojumu neatliekamās palīdzības sniegšanai.
Sākoties otrajai dzemdību stadijai, dzemdētāja tiek pārcelta uz dzemdību telpa pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes ar dezinfekcijas šķīdumu. Dzemdību zālē dzemdētāja uzvelk sterilu kreklu un apavu pārvalkus.
Dzemdību istabām jābūt gaišām, plašām, aprīkotām ar anestēzijas ievadīšanas iekārtām, nepieciešamajiem medikamentiem un šķīdumiem, instrumentiem un pārsējiem dzemdībām, tualetei un jaundzimušo reanimācijai. Telpas temperatūrai jābūt +20 ° С -+2 2 ° C. Dzimšanas brīdī dzemdību speciālista un neonatologa klātbūtne ir obligāta. Normālas dzemdības veic vecmāte, patoloģiskas un aizmugures dzemdības – akušieris. Piegāde tiek veikta pārmaiņus uz dažādām gultām.
Pirms dzemdībām vecmāte rokas mazgā kā ķirurģiska operācija, uzvelk sterilu halātu, masku, cimdus, šim izmantojot individuālu piegādes paku. Jaundzimušos ņem sterilā, sasildītā paplātē, kas pārklāta ar sterilu plēvi. Pirms nabassaites sekundārās ārstēšanas vecmāte atkārtoti apstrādā rokas (strutojošās-septiskās infekcijas profilakse).
Dzemdību dinamika un dzemdību iznākums tiek ierakstīts dzemdību vēsturē un "Slimnīcas dzemdību uzskaites žurnālā", bet ķirurģiskās iejaukšanās - "Dzemdību uzskaites žurnālā". ķirurģiskas iejaukšanās Ak, slimnīcā.
Pēc dzemdībām tiek mazgātas visas paplātes, gļotu sūkšanas baloni, katetri un citi priekšmeti karsts ūdens ar ziepēm un dezinficē. Vienreizlietojamie instrumenti, priekšmeti utt. tiek izmesti speciālos konteineros ar plastmasas maisiņiem un vākiem. Gultas tiek apstrādātas ar dezinfekcijas šķīdumiem.
Dzemdību telpas darbojas pārmaiņus, bet ne ilgāk kā 3 dienas, pēc tam tās tiek mazgātas atbilstoši galīgās dezinfekcijas veidam, dezinficējot visu telpu un visus tajā esošos priekšmetus. Šādas tīrīšanas datums tiek ierakstīts nodaļas vecākās vecmātes žurnālā. Ja nav dzemdību, telpu uzkopj reizi dienā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.
Mazas operāciju zāles dzemdību nodaļā (2) ir paredzētas, lai veiktu visus dzemdību palīglīdzekļus un ķirurģiskas iejaukšanās, kurām nav nepieciešama vēdera dobuma operācija (dzemdību knaibles, augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdību pagriezieni, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu, manuāla dzemdes izmeklēšana dobums, placentas manuāla atdalīšana, šūšana traumatiski ievainojumi mīksts dzemdību kanāls) un mīksto dzemdību kanālu izmeklēšana pēc dzemdībām. Lielā operāciju zāle paredzēta abdominoplastikai (lielai un mazai ķeizargriezienam, supravaginālai amputācijai vai dzemdes ekstirpācijai). Sanitāri epidēmijas režīma noteikumi ir vienādi.
Pēc normālām dzemdībām māte un jaundzimušais atrodas dzemdību nodaļā 2 stundas, pēc tam tiek pārvestas uz pēcdzemdību nodaļu kopīgai uzturēšanās vietai (atsevišķas palātas mātei un jaundzimušajam vai palātu kastes kopīgai mātes uzturēšanai un bērns).
PĒCDzemdību nodaļa
Pēcdzemdību nodaļa ietver bērnu bērnu palātas, procedūru, veļas, sanitārās telpas, tualeti, dušu, izrakstīšanās telpu, personāla kabinetus.
Palātām jābūt plašām, ar 4-6 gultām. Temperatūra palātās +18 ° С - +20 ° C. Palātas tiek aizpildītas cikliski atbilstoši jaundzimušo palātām 3 dienu laikā un ne vairāk, lai visas pēcdzemdību dzemdības varētu izrakstīt vienlaicīgi 5.-6.dienā. Ja nepieciešams aizturēt 1-2 pēcdzemdību namā, tās tiek pārvestas uz "izkraušana" kameras. Dzemdību audzēkņiem, kuri sarežģītās dzemdību gaitas, ekstraģenitālo slimību un operāciju dēļ ir spiestas ilgāk uzturēties dzemdību namā, piešķirt atsevišķa grupa palātas vai atsevišķs stāvs nodaļā.
Katram pēcdzemdību periodam tiek piešķirta gulta un kuģis ar vienu numuru. Mātes gultas numurs atbilst jaundzimušā gultas numuram jaundzimušo nodaļā. No rīta un vakarā tiek veikta palātu mitrā tīrīšana, pēc trešās jaundzimušo barošanas - tīrīšana ar izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Pēc katras mitrās tīrīšanas uz 30 minūtēm tiek ieslēgtas baktericīdas lampas. Veļas maiņa tiek veikta pirms telpu mitrās tīrīšanas. Gultas veļa tiek mainīta 1 reizi 3 dienās, krekli - katru dienu, veļa - pirmās 3 dienas pēc 4 stundas, pēc tam - 2 reizes dienā.
šobrīd pieņemts aktīva pēcdzemdību perioda vadība. Pēc normālām dzemdībām, pēc 6-12 stundām, dzemdētājas drīkst piecelties no gultas, pašas uztaisīt tualeti, sākot no trīs dienām, katru dienu iet dušā ar pārģērbšanos. Vingrošanas terapijas veikšanai pēcdzemdību periodā un lekciju lasīšanai tiek izmantota radio apraide palātām. Pēcdzemdību nodaļas darbinieki rokas mazgā ar ziepēm un, ja nepieciešams, apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Pēc dzemdību pārcelšanas uz II nodaļu vai visu pēcdzemdību periodu izrakstīšanas palātas tiek ārstētas atbilstoši galīgās dezinfekcijas veidam.
Jaundzimušo barošanas režīms ir svarīgs. Racionalitāte tagad ir pierādīta ekskluzīva barošana, kas iespējama tikai ar māmiņas un bērna kopīgu uzturēšanos palātā. Pirms katras barošanas māte mazgā rokas un krūtis ar bērnu ziepēm. Apstrāde ar pupiem, lai novērstu infekciju, pašlaik nav ieteicama.
Ja parādās infekcijas pazīmes, pēcdzemdību periodā un jaundzimušais nekavējoties jāpārved uz II dzemdību nodaļu.
JAUNdzimušo NODAĻA
Medicīnisko palīdzību jaundzimušajiem sāk sniegt no dzemdību nodaļas, kur jaundzimušo istabā ne tikai aprūpē, bet arī veic reanimācija. Telpa ir aprīkota ar speciālu aprīkojumu: locītavu pārtīšanas un reanimācijas galdi, kas ir siltuma starojuma avoti un aizsardzība pret infekcijām, ierīces gļotu atsūkšanai no augšas. elpceļi un aparāti plaušu mākslīgajai ventilācijai, bērnu laringoskops, intubācijas caurulīšu komplekts, medikamentiem, Biksi ar sterilu materiālu, somas nabassaites otrreizējai apstrādei, sterili komplekti mazuļu pārģērbšanai u.c.
Kambaras jaundzimušajiem tiek iedalītas fizioloģijas un novērošanas nodaļās. Līdztekus veselu jaundzimušo palātām ir palātas priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kas dzimuši asfiksijā ar traucējumiem smadzeņu cirkulācija, elpošanas traucējumi, pēc ķirurģiskas dzemdības. Veseliem jaundzimušajiem var organizēt kopīgu uzturēšanos ar māti vienā istabā.
Nodaļā ir piena telpa, telpas BCG uzglabāšanai, tīra veļa, matrači, inventārs.
Departaments ievēro to pašu kameru piepildīšanas ciklu, paralēli mātes kambariem. Ja māte un bērns tiek aizturēti dzemdību namā, tad jaundzimušos ievieto " izkraušana"Kambarīši. Jaundzimušo palātās jānodrošina centralizēta skābekļa padeve, baktericīdas lampas, silts ūdens. Temperatūra palātās nedrīkst būt zemāka par +20 ° С - +24 ° C. Palātas ir aprīkotas ar nepieciešamajiem medikamentiem, pārsējiem, instrumentiem, inkubatori, pārtīšanas un reanimācijas galdi, aprīkojums invazīvai terapijai, ultraskaņas aparāts.
Bērnu nodaļā visstingrākā sanitārā un epidēmijas režīma noteikumu ievērošana: roku mazgāšana, vienreizējās lietošanas cimdi, instrumentu apstrāde, mēbeles, telpas. Personāla masku lietošana indicēta tikai invazīvām manipulācijām un nelabvēlīgas epidemioloģiskās situācijas gadījumā dzemdību namā. Visu uzturēšanās laiku dzemdību namā jaundzimušajiem tiek lietota tikai sterila apakšveļa. Palātās 3 reizes dienā tiek veikta mitrā tīrīšana: 1 reizi dienā ar dezinfekcijas līdzekli šķīdumu un 2 reizes ar mazgāšanas līdzekļi. Pēc tīrīšanas uz 30 minūtēm tiek ieslēgtas baktericīdas lampas un telpa tiek vēdināta. Nodaļu ventilācija un apstarošana ar atvērtām baktericīdām lampām tiek veikta tikai bērnu prombūtnes laikā palātās. Izlietotās autiņbiksītes tiek savāktas konteineros ar plastmasas maisiņiem un vākiem. Baloni, katetri, klizmas, gāzes caurules Pēc katras lietošanas tos savāc atsevišķos traukos un dezinficē. Izmantotajiem instrumentiem jābūt sterilizētiem. Nelietots ģērbšanās jāsterilizē atkārtoti. Pēc izrakstīšanas visi gultas piederumi, gultiņas un palātas tiek dezinficētas.
Departaments veic kopējo skrīningu fenilketonūrija un hipotireoze. 4.-7. dienā veseliem jaundzimušajiem tiek veikta primārā prettuberkulozes vakcinācija.
Ar nekomplicētu pēcdzemdību perioda gaitu mātei jaundzimušo var izrakstīt mājās ar nokritušu nabassaiti, pozitīva ķermeņa svara dinamika. Slimi un priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie tiek pārvietoti uz jaundzimušo centriem, bērnu slimnīcām par 2. stadijas barošana
.
Izrakstīšanās telpa atrodas ārpusē bērnu nodaļa un tai jābūt tieši piekļuvei dzemdību slimnīcas zālei. Pēc visu bērnu izrakstīšanas izvadīšanas telpa tiek dezinficēta.
II dzemdību (novērošanas) nodaļa
Otrā filiāle ir neatkarīga dzemdību nams miniatūrā, t.i., ir pilns visu nepieciešamo telpu un aprīkojuma komplekts.
II nodaļā tiek hospitalizētas grūtnieces, sievietes dzemdībās un pēcdzemdību periodā, kas var būt infekcijas avots citiem (nezināmas etioloģijas drudzis, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, miris auglis, bezūdens intervāls ilgāks par 12 stundām, kuri dzemdēja ārpus dzemdību nama). Tāpat uz nodaļu tiek pārvestas slimās grūtnieces no patoloģijas nodaļas un dzemdētājas no fizioloģiskās pēcdzemdību nodaļas ar sarežģītu pēcdzemdību perioda gaitu (endometrīts, starpenes šuvju strutošana, šuves pēc ķeizargrieziena u.c.). Novērošanas nodaļā ir bērni, kas dzimuši šajā nodaļā, bērni, kuru mātes pārvestas no pirmās dzemdību nodaļas, bērni, kas pārvesti no dzemdību nodaļas ar iedzimtu vezikulopustulozi, deformācijām, "atteikuma" bērni, bērni, kas dzimuši ārpus dzemdību nama.
Novērošanas nodaļas uzturēšanas noteikumi. Telpas tiek uzkoptas 3 reizes dienā: 1 reizi ar mazgāšanas līdzekļiem un 2 reizes ar dezinfekcijas šķīdumiem un sekojošu baktericīdo apstarošanu, 1 reizi 7 dienās telpas tiek dezinficētas. Instrumenti tiek dezinficēti nodaļā, pēc tam pārvesti uz centrālo sterilizācijas telpu. Medicīnas personālam pārceļoties uz novērošanas nodaļu - maiņas halāts un apavi (zābaku pārvalki). Izspiestu pienu neizmanto bērnu barošanai.
GRŪTNIECU PATOLOĢIJAS NODAĻA
Patoloģijas nodaļa tiek organizēta dzemdību namos ar vairāk nekā 100 gultu ietilpību. Grūtnieces patoloģijas nodaļā nonāk caur dzemdību nodaļas I izmeklējumu kabinetu. Infekcijas klātbūtnē grūtnieces tiek hospitalizētas infekcijas slimnīcu dzemdību nodaļās. Grūtnieces ar ekstraģenitālām infekcijām ir pakļautas hospitalizācijai patoloģijas nodaļā. slimības (sirds un asinsvadu sistēma, nieres, aknas, Endokrīnā sistēma utt.) un ar dzemdību patoloģiju (preeklampsija, spontāns aborts, augļa placentas nepietiekamība (FPI), nepareiza augļa pozīcija, iegurņa sašaurināšanās utt.). Nodaļā strādā akušieri, terapeits, oftalmologs. Nodaļā parasti ir funkcionālās diagnostikas kabinets, kas aprīkots ar sirds monitoru, ultraskaņas aparātu, izmeklējumu kabinets, procedūru kabinets, FPPP kabinets dzemdībām. Kad grūtnieču veselības stāvoklis uzlabojas, viņas tiek izrakstītas mājās. Sākoties dzemdībām, sievietes, kuras ir dzemdējušas, tiek pārceltas uz 1. dzemdību nodaļu. Šobrīd tiek veidotas sanatorijas tipa patoloģijas nodaļas.
Lai sniegtu kvalificētu palīdzību grūtniecēm ar ekstraģenitālām saslimšanām, klīnisko slimnīcu bāzēs esošās dzemdību nodaļas strādā pēc noteikta profila (sirds un asinsvadu sistēmas, nieru slimības, infekcijas slimības un utt.).
VI. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā aprūpe sievietēm ar HIV infekciju grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā
51. Medicīniskās palīdzības sniegšana sievietēm ar HIV infekciju grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā tiek veikta saskaņā ar šīs kārtības I un III sadaļu.
52. Grūtniecēm laboratorisko izmeklēšanu uz cilvēka imūndeficīta vīrusa (turpmāk - HIV) antivielu klātbūtni asinīs veic, reģistrējoties grūtniecībai.
53. Ja pirmais HIV antivielu tests ir negatīvs, sievietes, kuras plāno saglabāt grūtniecību, tiek atkārtoti pārbaudītas 28.-30. nedēļā. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā lietojušas parenterālas psihoaktīvās vielas un (vai) bijušas dzimumattiecībās ar HIV inficētu partneri, ieteicams veikt papildu izmeklējumus 36. grūtniecības nedēļā.
54. Grūtniecēm veic molekulāri bioloģisko izmeklēšanu uz HIV DNS vai RNS:
a) saņemot apšaubāmus HIV antivielu testu rezultātus, kas iegūti ar standarta metodēm (fermentātiskā imūntesta (turpmāk – ELISA) un imūnblotēšana);
b) saņemot negatīvus testu rezultātus uz antivielām pret HIV, kas iegūti ar standarta metodēm, ja grūtniece pieder augsta HIV infekcijas riska grupai (intravenoza narkotiku lietošana, neaizsargāts dzimumkontakts ar HIV inficētu partneri pēdējo 6 gadu laikā). mēneši).
55. Asins paraugu ņemšana antivielu noteikšanai pret HIV tiek veikta pirmsdzemdību klīnikas ārstniecības telpā, izmantojot vakuuma sistēmas asins paraugu ņemšanai ar sekojošu asiņu nodošanu laboratorijai. medicīnas organizācija ar virzienu.
56. HIV antivielu analīzi papildina obligāta pirmstesta un pēctesta konsultācija.
Pēctesta konsultācijas grūtniecēm tiek sniegtas neatkarīgi no HIV antivielu pārbaudes rezultāta un ietver šādu jautājumu pārrunāšanu: iegūtā rezultāta nozīmīgums, ņemot vērā risku saslimt ar HIV infekciju; ieteikumi turpmākai testēšanas taktikai; pārnešanas veidi un veidi, kā aizsargāties no inficēšanās ar HIV infekciju; HIV pārnešanas risks grūtniecības, dzemdību un barošana ar krūti; HIV infekcijas pārnešanas no mātes bērnam novēršanas metodes, kas pieejamas grūtniecei ar HIV infekciju; HIV pārnešanas bērnam ķīmijprofilakses iespēja; iespējamās grūtniecības sekas; nepieciešamība pēc mātes un bērna novērošanas; iespēja informēt seksuālo partneri un radiniekus par testa rezultātiem.
57. Grūtnieces ar pozitīvs rezultāts laboratoriskā izmeklēšana pret HIV antivielām, akušieris-ginekologs un viņa prombūtnes laikā - ārsts vispārējā prakse(ģimenes ārsts), feldšeru-vecmāšu punkta medicīnas darbinieks, nosūta pētāmo uz AIDS profilakses un kontroles centru. Krievijas Federācija papildu pārbaudei, ambulances reģistrācijai un HIV perinatālās transmisijas ķīmijprevencijas (pretretrovīrusu terapijas) izrakstīšanai.
Medicīnas darbinieku saņemtā informācija par pozitīvu HIV infekcijas pārbaudes rezultātu grūtniecei, dzemdētājai, dzemdētājai, antiretrovīrusu HIV pārnešanas no mātes bērnam profilaksi, sievietes kopīgu novērošanu ar Profilakses centra speciālistiem. un Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS kontrole, perinatālā saskare ar HIV infekciju jaundzimušajam nav pakļauta izpaušanai, izņemot gadījumus, ko nosaka piemērojamie tiesību akti.
58. Grūtnieces ar konstatētu HIV infekcijas diagnozi turpmāko novērošanu kopīgi veic Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra infektologs un pirmsdzemdību akušieris-ginekologs. klīnika dzīvesvietā.
Ja grūtnieci nav iespējams nosūtīt (novērot) uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centru, novērošanu veic akušieris-ginekologs dzīvesvietā ar metodisku un konsultatīvu palīdzību. atbalstu no AIDS profilakses un kontroles centra infektoloģijas speciālista.
Pirmsdzemdību klīnikas akušieris-ginekologs grūtnieces ar HIV infekciju novērošanas periodā nosūta informāciju Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centram par grūtniecības gaitu, blakusslimībām, komplikācijām. grūtniecība, rezultāti laboratorijas pētījumi pielāgot HIV pārnešanas no mātes bērnam un (vai) pretretrovīrusu terapijas antiretrovīrusu profilakses shēmas un Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra informācijas pieprasījumus par slimības gaitas raksturojumu. HIV infekcija grūtniecei, pretretrovīrusu zāļu lietošanas režīms, vienojas par nepieciešamajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm, ņemot vērā sievietes veselības stāvokli un grūtniecības gaitu.
59. Visā grūtnieces ar HIV infekciju novērošanas laikā pirmsdzemdību klīnikas akušieris-ginekologs stingras konfidencialitātes apstākļos (izmantojot kodu) sievietes medicīniskajā dokumentācijā atzīmē viņas HIV statusu, klātbūtni (neesību) un AIDS profilakses un kontroles centra speciālistu nozīmētu pretretrovīrusu medikamentu uzņemšana (atteikums pieņemt) HIV infekcijas pārnešanas novēršanai no mātes bērnam.
Pirmsdzemdību klīnikas akušieris-ginekologs nekavējoties informē Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centru par pretretrovīrusu zāļu neesamību grūtniecei, atteikšanos tos lietot, veikt atbilstošus pasākumus.
60. Grūtnieces ar HIV infekciju ambulatorās novērošanas laikā ieteicams izvairīties no procedūrām, kas palielina augļa inficēšanās risku (amniocentēze, horiona biopsija). Augļa stāvokļa novērtēšanai ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.
61. Sievietēm, kurām nav veikta HIV infekcijas pārbaude, sievietēm bez medicīniskās dokumentācijas vai ar vienreizēju HIV infekcijas izmeklējumu, kā arī tām, kuras grūtniecības laikā intravenozi lietojušas psihoaktīvās vielas vai kurām ir bijuši neaizsargāti dzimumkontakti ar HIV inficētu partneri. , tiek ievietoti dzemdību slimnīcā dzemdībām, pēc informētas brīvprātīgas piekrišanas ir ieteicams veikt laboratorisko eksprestestu antivielu noteikšanai pret HIV.
62. Dzemdošās sievietes HIV antivielu testēšanu dzemdību slimnīcā pavada pirms-testa un pēctesta konsultācijas, tai skaitā informācija par testēšanas nozīmi, HIV pārnešanas no mātes bērnam profilakses metodēm (pretretrovīrusu zāles, dzemdību veids, jaundzimušā barošanas paradumi (pēc piedzimšanas mazulis netiek barots ar krūti un netiek barots mātes piens, bet tiek pārnests uz mākslīgo barošanu).
63. Antivielu pret HIV izmeklēšanu, izmantojot diagnostikas eksprestesta sistēmas, kas apstiprinātas lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā, laboratorijā vai dzemdību slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā veic medicīnas darbinieki, kuri ir izgājuši īpašu apmācību.
Pētījums tiek veikts saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas konkrētam ātrās testam.
Daļa no ātrās pārbaudes veikšanai paņemtā asins parauga tiek nosūtīta antivielu noteikšanai pret HIV pēc standarta metodes (ELISA, ja nepieciešams, imūnblots) skrīninga laboratorijā. Šī pētījuma rezultāti nekavējoties tiek nosūtīti medicīnas organizācijai.
64. Katram HIV testam, izmantojot ātrās pārbaudes, jāpievieno obligāts vienas un tās pašas asins daļas paralēlais pētījums ar klasiskām metodēm (ELISA, imūnblots).
Pēc pozitīva rezultāta saņemšanas atlikušā seruma vai asins plazmas daļa tiek nosūtīta uz Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centra laboratoriju verifikācijas pētījumam, kura rezultātus nekavējoties pārsūta. uz dzemdību slimnīcu.
65. Ja Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra laboratorijā tiek iegūts pozitīvs HIV testa rezultāts, sieviete ar jaundzimušo pēc izrakstīšanas no dzemdību slimnīcas tiek nosūtīta uz Profilakses centru un Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS kontrole konsultēšanai un turpmākai pārbaudei.
66. Ārkārtas situācijās, ja nav iespējams sagaidīt standarta HIV testēšanas rezultātus no Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra, pieņem lēmumu par profilaktiskā pretretrovīrusu terapijas kursa veikšanu mātei. - HIV pārnešana uz bērnu tiek veikta, ja tiek noteiktas antivielas pret HIV, izmantojot ātrās pārbaudes sistēmas. Pozitīvs ātrās testa rezultāts ir tikai pamats antiretrovīrusu profilakses izrakstīšanai HIV infekcijas pārnešanai no mātes uz bērnu, bet ne HIV infekcijas diagnozes noteikšanai.
67. Lai nodrošinātu HIV infekcijas pārnešanas no mātes bērnam profilaksi, dzemdību slimnīcā vienmēr jābūt nepieciešamajiem pretretrovīrusu zāļu krājumiem.
68. Pretretrovīrusu profilaksi sievietei dzemdību laikā veic akušieris-ginekologs, kurš vada dzemdības saskaņā ar HIV pārnešanas no mātes bērnam profilakses rekomendācijām un standartiem.
69. Tiek veikts profilaktiskais antiretrovīrusu terapijas kurss dzemdību laikā dzemdību slimnīcā:
a) sievietei dzemdībās ar HIV infekciju;
b) ar pozitīvu dzemdību sievietes ātrās pārbaudes rezultātu;
c) ja ir epidemioloģiskas indikācijas:
neiespējamība veikt eksprestestēšanu vai laikus iegūt standarta testa rezultātus attiecībā uz antivielām pret HIV dzemdētājai;
dzemdību sievietes anamnēzē esošās grūtniecības laikā parenterālas psihoaktīvo vielu lietošanas vai seksuāla kontakta ar HIV inficētu partneri;
ar negatīvu HIV infekcijas testa rezultātu, ja kopš pēdējās parenterālās psihoaktīvo vielu lietošanas vai dzimumkontakta ar HIV inficētu partneri ir pagājušas mazāk nekā 12 nedēļas.
70. Dzemdību speciālists-ginekologs veic pasākumus, lai novērstu bezūdens intervāla ilgumu ilgāk par 4 stundām.
71. Veicot dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu, dzemdību laikā (pirmajā maksts pārbaudē) maksts tiek apstrādāta ar 0,25% hlorheksidīna ūdens šķīdumu, bet kolpīta klātbūtnē - katrā nākamajā maksts pārbaudē. Ar bezūdens intervālu, kas pārsniedz 4 stundas, maksts apstrādi ar hlorheksidīnu veic ik pēc 2 stundām.
72. Dzemdību laikā sievietei ar HIV infekciju ar dzīvu augli ieteicams ierobežot procedūras, kas palielina augļa inficēšanās risku: dzemdību stimulēšana; dzemdības; perineo(episio)tomija; amniotomija; dzemdību knaibles uzlikšana; augļa vakuuma ekstrakcija. Šīs manipulācijas tiek veiktas tikai veselības apsvērumu dēļ.
73. Plānotais ķeizargrieziens HIV infekcijas bērna intranatālās inficēšanās profilaksei tiek veikts (ja nav kontrindikāciju) pirms dzemdību sākuma un augļūdeņu aizplūšanas, ja ir vismaz viens no šiem stāvokļiem. :
a) HIV koncentrācija mātes asinīs (vīrusu slodze) pirms dzemdībām (laikā ne agrāk kā 32 grūtniecības nedēļās) ir lielāka vai vienāda ar 1000 kop/ml;
b) mātes vīrusu slodze pirms dzemdībām nav zināma;
c) grūtniecības laikā netika veikta pretretrovīrusu ķīmijprofilakse (vai tika veikta monoterapijā vai tās ilgums bija mazāks par 4 nedēļām) vai arī nav iespējams lietot pretretrovīrusu zāles dzemdību laikā.
74. Ja dzemdību laikā ķīmijprofilaksi nav iespējams veikt, ķeizargrieziens var būt patstāvīga profilaktiska procedūra, kas samazina risku bērnam inficēties ar HIV dzemdību laikā, savukārt bezūdens intervālā ilgāk par 4 stundām tā nav ieteicama.
75. Galīgo lēmumu par HIV inficētas sievietes dzemdību veidu pieņem par dzemdībām atbildīgais akušieris-ginekologs, individuāli, ņemot vērā mātes un augļa stāvokli, konkrētā situācijā salīdzinot ieguvums, samazinot bērna inficēšanās risku ķeizargrieziena laikā ar iespējamību pēcoperācijas komplikācijas un HIV infekcijas gaitas pazīmes.
76. HIV inficētas mātes jaundzimušajam tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta asiņošana antivielu noteikšanai pret HIV, izmantojot vakuuma asins paraugu ņemšanas sistēmas. Asinis tiek nosūtītas uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra laboratoriju.
77. Pretretrovīrusu profilaksi jaundzimušajam izraksta un veic neonatologs vai pediatrs neatkarīgi no tā, vai māte grūtniecības un dzemdību laikā lieto (atsakās) pretretrovīrusu zāles.
78. Indikācijas antiretrovīrusu profilakses izrakstīšanai jaundzimušajam, kura mātei ir HIV infekcija, pozitīvs HIV antivielu eksprestests dzimšanas brīdī, nezināms HIV statuss dzemdību slimnīcā ir:
a) jaundzimušā vecums ir ne vairāk kā 72 stundas (3 dienas) no dzīves, ja netiek barota ar krūti;
b) zīdīšanas klātbūtnē (neatkarīgi no tās ilguma) - periods, kas nepārsniedz 72 stundas (3 dienas) no pēdējās zīdīšanas brīža (ar to vēlāku atcelšanu);
c) epidemioloģiskās indikācijas:
nezināms HIV statuss mātei, kura lieto parenterāli ievadāmas psihoaktīvās vielas vai ir dzimumkontaktā ar HIV inficētu partneri;
negatīvs HIV testa rezultāts mātei, kura pēdējo 12 nedēļu laikā parenterāli lietojusi psihoaktīvās vielas vai bijusi seksuālā kontaktā ar partneri ar HIV infekciju.
79. Jaundzimušajam tiek veikta higiēniskā vanna ar hlorheksidīna šķīdumu (50 ml 0,25% hlorheksidīna šķīduma uz 10 litriem ūdens). Ja nav iespējams lietot hlorheksidīnu, tiek izmantots ziepju šķīdums.
80. Izrakstoties no dzemdību slimnīcas, neonatologs vai pediatrs mātei vai personām, kuras aprūpēs jaundzimušo, sīki izskaidro turpmāko bērna ķīmijterapijas zāļu lietošanas režīmu, izsniedz pretretrovīrusu zāles, lai turpinātu antiretrovīrusu profilaksi saskaņā ar ieteikumi un standarti.
Veicot pretretrovīrusu zāļu profilaktisko kursu, izmantojot ārkārtas profilakses metodes, mātes un bērna izrakstīšana no dzemdību nama tiek veikta pēc profilaktiskā kursa beigām, tas ir, ne agrāk kā 7 dienas pēc dzemdībām.
Dzemdību slimnīcā sievietes ar HIV tiek konsultētas jautājumā par atteikšanos no zīdīšanas, ar sievietes piekrišanu tiek veikti pasākumi laktācijas pārtraukšanai.
81. Mātes un bērna medicīniskajā dokumentācijā (ar kontingenta kodu) ir norādīti dati par bērnu, kurš dzimis mātei ar HIV infekciju, pretretrovīrusu profilaksi sievietei dzemdībās un jaundzimušajam, jaundzimušā piegādes un barošanas metodēm. un pārvests uz Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centru, kā arī uz bērnu klīniku, kurā bērns tiks novērots.
Dzemdību slimnīcās darba organizācija notiek pēc vienota principa saskaņā ar spēkā esošajiem dzemdību nama (nodaļas) nolikumiem, rīkojumiem, rīkojumiem, instrukcijām un esošajiem metodiskajiem ieteikumiem.
Kā tiek organizēta dzemdību slimnīca?
- Dzemdību slimnīcas struktūrai jāatbilst būvnormatīvu un ārstniecības iestāžu noteikumu prasībām;
- Aprīkojums - Dzemdību nama (nodaļas) aprīkojuma uzskaites karte;
- Sanitārais un pretepidēmijas režīms - aktuālie normatīvie dokumenti.
Pašlaik ir vairāku veidu dzemdību slimnīcas, kas nodrošina medicīnisko un profilaktisko aprūpi grūtniecēm, sievietēm dzemdībās, pēcdzemdību periodā:
- Bez medicīniskās palīdzības - kolhozu dzemdību nami un FAP ar dzemdību kodiem;
- Ar vispārējo medicīnisko aprūpi - rajonu slimnīcas ar dzemdību gultām;
- Ar kvalificētu medicīnisko palīdzību - Baltkrievijas Republikas dzemdību nodaļas, Centrālā reģionālā slimnīca, pilsētu dzemdību nami; ar daudznozaru kvalificētu un specializētu aprūpi - daudznozaru slimnīcu dzemdību nodaļas, reģionālo slimnīcu dzemdību nodaļas, starprajonu dzemdību nodaļas, kuru pamatā ir lielas centrālās rajona slimnīcas, specializētās dzemdību nodaļas, kuru pamatā ir daudznozaru slimnīcas, dzemdību slimnīcas apvienotas ar medicīnas institūtu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļām, specializēto pētniecības institūtu nodaļas.
Dažāda veida dzemdību slimnīcas nodrošina to racionālāku izmantošanu, lai sniegtu kvalificētu palīdzību sievietēm, kuras atrodas stāvoklī.
Dzemdību slimnīcu struktūra
Dzemdību slimnīcu sadalījums 3 līmeņos sieviešu hospitalizācijai atkarībā no perinatālās patoloģijas riska pakāpes ir parādīts tabulā. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].
Dzemdību nama slimnīcā - dzemdību slimnīcā - ir šādas galvenās nodaļas:
- uztveršanas un piekļuves bloks;
- fizioloģiskā (I) dzemdību nodaļa (50-55% no kopējā dzemdību gultu skaita);
- grūtnieču patoloģijas nodaļa (nodaļas) (25-30% no kopējā dzemdību gultu skaita), ieteikumi: palielināt šīs gultas līdz 40-50%;
- nodaļa (nodaļas) jaundzimušajiem I un II dzemdību nodaļas sastāvā;
- novērošanas (II) dzemdību nodaļa (20-25% no kopējā dzemdību gultu skaita);
- ginekoloģiskā nodaļa (25-30% no kopējā gultu skaita dzemdību namā).
Dzemdību nama telpu struktūrai jānodrošina veselu grūtnieču, dzemdību, dzemdību sieviešu izolācija no pacientiem; stingrāko aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, kā arī savlaicīga slimo izolēšana. Dzemdību nama uzņemšanas un kontrolpunktu blokā ietilpst uzņemšanas telpa (vestibils), filtrs un izmeklējumu telpas, kas izveidotas atsevišķi sievietēm, kas nonāk fizioloģiskās un novērošanas nodaļās. Katrā pārbaudes telpā jābūt speciālai telpai ieceļojošo sieviešu sanitārijai, kas aprīkota ar tualeti un dušu. Ja dzemdību namā darbojas ginekoloģiskā nodaļa, tajā jābūt neatkarīgai reģistrācijas nodaļai. Reģistratūra jeb vestibils ir plaša telpa, kuras platība (tāpat kā visas pārējās telpas) ir atkarīga no dzemdību nama gultasvietu ietilpības.
Filtram ir atvēlēta telpa 14-15 m2 platībā, kurā atrodas vecmāšu galds, dīvāni, krēsli ienākošajām sievietēm.
Eksāmenu telpu platībai jābūt vismaz 18 m2, bet katrai sanitārajai telpai (ar dušas kabīni, tualeti 1 tualetes podam un kuģu mazgāšanas telpu) - vismaz 22 m2.
Dzemdību slimnīcas darbības principi
Pacientu uzņemšanas kārtība
Grūtniece vai sieviete dzemdībās, ieejot dzemdību slimnīcas uzņemšanas telpā (vestibilā), novelk virsdrēbes un nonāk filtru telpā. Filtrā dežūrārsts izlemj, uz kuru no dzemdību nama nodaļām (fizioloģisko vai novērošanas) viņa jānosūta. Priekš pareizs lēmums Par šo jautājumu ārsts apkopo detalizētu anamnēzi, no kuras noskaidro mātes mājas apstākļu epidēmisko situāciju (infekcijas, strutojošās-septiskās slimības), vecmāte mēra ķermeņa temperatūru, rūpīgi izmeklē ādu (pustulāras slimības) un rīkli. Sievietes, kurām nav infekcijas pazīmju un kurām mājās nav bijis kontakts ar infekcijas slimniekiem, kā arī RW un AIDS pētījuma rezultāti tiek nosūtīti uz fizioloģisko nodaļu un grūtnieču patoloģijas nodaļu.
Visas grūtnieces un dzemdētājas, kuras rada vismazākos inficēšanās draudus veselām grūtniecēm un dzemdētājām, tiek nosūtītas uz Dzemdību nama novērošanas nodaļu (stacionāra dzemdību nodaļu). Pēc tam, kad noskaidrots, uz kuru nodaļu grūtniece vai dzemdētāja jānosūta, vecmāte sievieti nogādā atbilstošā izmeklēšanas kabinetā (I vai II dzemdību nodaļa), nepieciešamos datus ievadot “Grūtnieču uzņemšanas reģistrā”. dzemdībās un pēcdzemdību periodā” un dzemdību vēstures pases daļas aizpildīšanu. Pēc tam vecmāte kopā ar dežūrārstu veic vispārējo un speciālo dzemdību izmeklēšanu; sver, mēra augstumu, nosaka iegurņa izmēru, vēdera apkārtmēru, dzemdes dibena augstumu virs kaunuma, augļa stāvokli un izskatu, klausās tā sirdspukstus, izraksta urīna analīzi asins proteīna noteikšanai , hemoglobīna saturs un Rh piederība (ja nav apmaiņas kartē) .
Dežūrārsts pārbauda vecmātes datus, iepazīstas ar "Grūtnieces un dzemdētājas individuālo karti", apkopo detalizētu anamnēzi un atklāj tūsku, veic mērījumus. asinsspiediens uz abām rokām utt. Dzemdējušām sievietēm dzemdību esamību un raksturu nosaka ārsts. Ārsts visus izmeklējumu datus ievada attiecīgajās dzemdību vēstures sadaļās.
Pēc apskates dzemdētāja tiek sanitizēta. Pārbaužu un sanitārijas apjomu izmeklējumu telpā regulē sievietes vispārējais stāvoklis un dzemdību periods. Dezinficēšanas beigās dzemdētāja (grūtniece) saņem individuālu iepakojumu ar sterilu apakšveļu: dvieli, kreklu, halātu, čības. No fizioloģiskās nodaļas I izmeklējumu kabineta dzemdētāja tiek pārvesta uz tās pašas nodaļas pirmsdzemdību nodaļu, bet grūtniece – uz patoloģijas nodaļu. No novērošanas nodaļas novērošanas telpas visas sievietes tiek nosūtītas tikai uz novērošanas telpu.
Grūtnieču patoloģijas nodaļas
Dzemdību slimnīcas patoloģijas nodaļas tiek organizētas dzemdību slimnīcās (nodaļās) ar ietilpību 100 un vairāk gultasvietu. Patoloģijas nodaļā sievietes parasti nonāk caur dzemdību nodaļas I izmeklējumu kabinetu, ja ir infekcijas pazīmes - caur novērošanas nodaļas novērošanas telpu uz šīs nodaļas izolētajām palātām. Ārsts vada atbilstošo izmeklējumu pieņemšanu (dienas laikā nodaļu ārsti, no 13.30 - dežūrārsti). Dzemdību slimnīcās, kur nav iespējams organizēt neatkarīgas patoloģijas nodaļas, palātas tiek piešķirtas kā daļa no pirmās dzemdību nodaļas.
Grūtnieces ar ekstraģenitālām slimībām (sirds, asinsvadi, asinis, nieres, aknas, endokrīnie dziedzeri, kuņģis, plaušas u.c.), ar komplikācijām (preeklampsija, spontāna aborta draudi, augļa placentas mazspēja u.c.), ar patoloģisku augļa stāvokli hospitalizēts patoloģijas nodaļā, ar apgrūtinātu dzemdību anamnēzi. Nodaļā kopā ar akušieri-ginekologu (1 ārsts uz 15 gultām) strādā Dzemdību nama terapeite. Šajā nodaļā parasti ir funkcionālās diagnostikas kabinets, kas aprīkots ar aparātiem sievietes un augļa stāvokļa novērtēšanai (FCG, EKG, ultraskaņas skenēšanas aparāts u.c.). Ja nav sava biroja grūtnieču izmeklēšanai, tiek izmantotas slimnīcas funkcionālās diagnostikas nodaļas.
Dzemdību slimnīcā, moderns zāles, baroterapija. Vēlams, lai norādītā departamenta mazajās kamerās sievietes tiktu sadalītas atbilstoši patoloģijas profilam. Nodaļa ir nepārtraukti jāapgādā ar skābekli. Liela nozīme ir organizācija racionāls uzturs un medicīniskais un aizsardzības režīms. Šī nodaļa ir aprīkota ar izmeklējumu kabinetu, nelielu operāciju zāli, kabinetu fiziopsihoprofilaktiskajai sagatavošanai dzemdībām.
No patoloģijas nodaļas grūtniece tiek izrakstīta mājās vai pārvesta uz dzemdību nodaļu dzemdībām.
Vairākās dzemdību slimnīcās ir izvietotas grūtnieču patoloģijas nodaļas ar daļēji sanatorijas režīmu. Tas jo īpaši attiecas uz reģioniem ar augstu dzimstības līmeni.
Patoloģijas nodaļa parasti ir cieši saistīta ar sanatorijām grūtniecēm.
Viens no izlādes kritērijiem visu veidu dzemdību un ekstragenitālo patoloģiju gadījumā ir augļa un pašas grūtnieces normāls funkcionālais stāvoklis.
Galvenie pētījumu veidi, vidējie izmeklējumu periodi, ārstēšanas pamatprincipi, vidējie ārstēšanas periodi, izrakstīšanas kritēriji un vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums grūtniecēm ar nozīmīgākajām dzemdību un ekstragenitālās patoloģijas nosoloģiskajām formām ir izklāstīti Veselības ministrijas (VM) rīkojumā. PSRS Nr.55 01.09.86.
Fizioloģiskā nodaļa
Dzemdību slimnīcas I (fizioloģiskajā) nodaļā ietilpst sanitārais kontrolpunkts, kas ietilpst vispārējā reģistrācijas blokā, dzemdību bloks, pēcdzemdību palātas kopīgai un atsevišķai mātes un bērna uzturēšanās vietai un izrakstīšanās telpa.
Dzemdību nodaļa sastāv no pirmsdzemdību palātas, intensīvās novērošanas nodaļas, dzemdību palātas (dzemdību telpas), jaundzimušo manipulāciju telpas, operāciju bloka (lielā operāciju zāle, pirmsoperācijas anestēzijas telpa, mazās operāciju zāles, telpas asins uzglabāšanai, pārnēsājamas iekārtas u.c. .). Dzemdību blokā atrodas arī medicīnas personāla kabineti, pieliekamais, sanitārās telpas un citas saimniecības telpas.
Pie ieejas dzemdību nodaļā uz naktsskapīša novieto biksu ar sterilām maskām (krāsu kodētas, četrslāņu maskas) un tumša stikla burciņu ar sterilu knaibles trīskāršā šķīdumā (masku paņemšanai no biksa). Biksi ar maskām tiek mainīti ik pēc 4 stundām. Uz sienas, pie naktsgaldiņa, ir stundu grafiks masku maiņai, norādot krāsu marķējumu katrai maiņai. Naktsskapī atrodas emaljas panna ar vāku, kurā ir 1% hloramīna šķīdums lietotajām maskām.
Pirmsdzemdību palātas.
Gultu skaitam jābūt 12% no paredzētā gultu skaita pēcdzemdību fizioloģiskā nodaļā, bet ne mazāk kā 2 gultasvietas.
Pirmsdzemdību palātā ar baltu emalju vai niķelētiem, vēlams funkcionāliem traukiem krāsotas gultas (gultas un trauki apzīmēti ar alfabēta burtiem), laivu statīvi, naktsgaldiņi, krēsli vai ķebļi, anestēzijas aparāts dzemdību sāpju mazināšanai, izmantojot slāpekli. slāpeklis, aparāts asinsspiediena mērīšanai, dzemdību stetoskops, tazomērs, centimetru lente, ierīces "Baby", "Lenar" utt.
Lai strādātu pirmsdzemdību nodaļā vecmātes postenī, līdzi jābūt pudelei ar noslīpētu aizbāzni ar 95% etilspirtu, sterilām šļircēm un adatām atsevišķos maisos, kas izgatavoti no maisa, mitrumizturīga papīra (GOST 2228-81) vai bikos (katra šļirce ar adatām ir ietīta lupatiņās), knaibles (sterilizācija gaisa sterilizatoros), emaljas panna ar dezinficētiem klizmas uzgaļiem, 1-2 Esmarch krūzes, 9 atsevišķi velosipēdi ar steriliem palagiem, lina autiņbiksītes, spilvendrānas, krekli, kokvilna un marles bumbiņas, lupatas, katetri, dezinficētas eļļas lupatiņas. Pirmsdzemdību nodaļā jābūt arī atsevišķiem emaljētiem konteineriem šļirču iegremdēšanai, klizmas uzgaļiem, Esmarch krūzēm, konteineriem ar vākiem ar dezinfekcijas šķīdumiem medicīnas instrumentu, aprīkojuma un cietā inventāra apstrādei; emaljas katliņš ar destilētu ūdeni, tumšs stikla burka ar sterilām knaiblēm trīskāršā šķīdumā, plastmasas vai emaljētu krūzi dzemdējošo sieviešu mazgāšanai, paplāti atkritumu materiālam. Nepieciešamās zāles tiek uzglabātas skapī vai seifā.
Pirmsdzemdību palātā gultām jābūt nesaklātām, tās tiek sagatavotas tieši pirms dzemdētājas ierašanās. Uz dezinficētas gultas novieto dezinficētu matraci un spilvenu sterilā spilvendrānā, sterilu palagu, dezinficētu eļļas audumu un sterilu oderi. Matračus atļauts izmantot cieši sašūtos eļļas auduma pārvalkos, kas tiek dezinficēti ar dezinfekcijas šķīdumiem. Sega tiek apstrādāta tvaika-formalīna kamerā.
Pēc uzņemšanas pirmsdzemdību periodā sievietei dzemdībās mēģenē tiek ievilkti 5-7 ml asiņu no vēnas, mēģene tiek ievietota statīvā un uz testa papīra sloksnes tiek atzīmēts asins recēšanas laiks. caurule, kurā norādīts sievietes uzvārds, vārds un patronīms, dzemdību vēstures numurs, asins paraugu ņemšanas datums un stunda. Caurule tiek turēta visu laiku, kamēr bērns atrodas dzemdību nodaļā, ja ir nepieciešams serums, lai veiktu asins pārliešanas saderības pārbaudi.
Ja maiņas kartē vai pasē nav norādīta mātes asiņu Rh piederība, tā jānosaka uzreiz pēc sievietes nonākšanas dzemdību namā.
Lai izvairītos no nopietnām kļūdām, mātes vai augļa asiņu Rh piederība, kā arī bilirubīna saturs jaundzimušajam jānosaka laboratorijas ārstiem vai laboratorijas asistentiem, kas ir īpaši apmācīti. Mātes vai augļa asins Rh piederību nav pieļaujams noteikt dežurējošiem akušieriem-ginekologiem vai vecmātēm, kurām nav īpašas apmācības.
Pirmsdzemdību nodaļā dežurējošā vecmāte un, ja iespējams, dežūrārsts pastāvīgi uzrauga dzemdētājas stāvokli: vismaz pēc 3 stundām ir nepieciešams ieraksts dienasgrāmatā dzemdību vēsturē, kas norāda vispārējo stāvokli. sievietes dzemdībās, sūdzības ( galvassāpes, redzes izmaiņas u.c.), asinsspiediens abās rokās, pulss, dzemdību aktivitātes raksturs (kontrakciju ilgums, intervāls starp kontrakcijām, kontrakciju stiprums un sāpes), augļa augļa daļas stāvoklis attiecībā pret māti. mazais iegurnis, augļa sirdsdarbība (sitienu skaits minūtē, ritms, sirdsdarbības modelis). Dienasgrāmatas beigās noteikti norādiet, vai augļūdeņi tek vai nē, noplūstošā ūdens raksturs (gaišs, zaļš, sajaukts ar asinīm utt.). Katra dienasgrāmata jāparaksta ārstam (vecmātei).
Pēc uzņemšanas jāveic maksts pārbaude ar iepriekšēju floras uztriepi ar visu augļa urīnpūsli, kā arī ar amnija šķidruma aizplūšanu. Dzemdību 1. stadijā ne retāk kā ik pēc 6 stundām jāveic maksts izmeklēšana, lai noteiktu dzemdību akta dinamiku, diagnosticētu novirzes no normālas dzemdību gaitas un laicīgi uzsāktu nepieciešamos ārstnieciskos pasākumus.
Ja ir atbilstošas indikācijas, maksts izmeklējumus var veikt jebkurā laika intervālā.
Maksts izmeklēšana jāveic speciāli tam paredzētā telpā vai nelielā operāciju zālē, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus. Klātbūtnē smērēšanās no dzimumorgānu trakta, ja ir aizdomas par priekšlaicīgu normāli vai zemu placentas atslāņošanos, placenta previa, tiek veikta maksts izmeklēšana ar paplašinātu operāciju zāli.
Skatīt arī Noteikumus par Dzemdību nama (nodaļas) darbības organizēšanu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006. gada 27. marta rīkojumu N 197
Stacionārā dzemdību palīdzība iedzīvotājiem tiek nodrošināta dzemdību slimnīcās (patstāvīgās) vai dzemdību nodaļās, kas ietilpst slimnīcu vai medicīnas vienību sastāvā. Viņu darba organizācija ir balstīta uz vienotu principu saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem par situāciju Dzemdību namā (nodaļā), rīkojumiem, instrukcijām, instrukcijām, augstāku veselības institūciju norādījumiem un šīm vadlīnijām.
Dzemdību namā ir šādas struktūrvienības: slimnīca, sieviešu klīnika, medicīnas un diagnostikas nodaļas un administratīvā un saimnieciskā daļa.
Dzemdību nama (nodaļas) struktūrai jāatbilst būvnormatīvu un ārstniecības iestāžu noteikumu prasībām: aprīkojums - dzemdību nama (nodaļas) atskaites karte; sanitārais un pretepidemioloģiskais režīms - spēkā esošie normatīvie dokumenti.
Dzemdību namā (nodaļā) ir jābūt: karstā un aukstā ūdens padevei, skābeklim, kanalizācijai, stacionāriem (pārnēsājamiem) baktericīdiem apstarotājiem. Visām nodaļām jābūt aprīkotām ar atbilstošu aprīkojumu un ierīcēm, medicīnas instrumentiem, aprūpes priekšmetiem, medicīnas mēbelēm un aprīkojumu, kā arī piederumiem. Lieko mēbeļu un neizmantoto iekārtu glabāšana dzemdību namā (nodaļā) ir stingri aizliegta.
Slimnīcas dzemdību nams (nodaļa) ietver: pieņemšanas un apskates telpas un izrakstīšanas telpas, dzemdību fizioloģisko nodaļu (dzemdību nodaļas telpu), grūtnieču patoloģijas nodaļu (nodaļas), pēcdzemdību fizioloģisko, novērošanas, ginekoloģisko nodaļu un jaundzimušo nodaļu. Ginekoloģiskajā nodaļā saskaņā ar indikācijām viņi tiek hospitalizēti ķirurģiska ārstēšana pacienti, kuri neslimo ar strutainiem-iekaisuma procesiem dzimumorgānos vai ļaundabīgiem audzējiem. Dzemdību nama vai daudznozaru slimnīcas ietvaros ieteicams dzemdību un ginekoloģijas nodaļas izvietot, ja iespējams, dažādās ēkās; dzemdību nodaļas ēkai jāatrodas tālāk no infekcijas slimnīcas, veļas mazgātavas un ēdināšanas nodaļas.
Dzemdību nodaļu uzņemšanas un apskates kabinetos ienāk tikai grūtnieces un dzemdētājas. Ginekoloģisko pacientu uzņemšanai ir atsevišķa pieņemšanas telpa.
Šīs vadlīnijas nosaka konkrētus ieteikumus dzemdību nodaļu (nodaļu) un jaundzimušo nodaļu (nodaļu) darba organizēšanai.
Dzemdību nama (nodaļas) strukturālo apakšnodaļu (nodaļu) aprīkojums, aprīkojums un darba organizācija Filtru telpa.
Filtra telpā ar eļļas audumu pārklāts dīvāns, galds, krēsli, naktsgaldiņš, drēbju skapis sieviešu drēbju pagaidu glabāšanai (līdz to ievietošanai glabāšanā) ieejot dzemdību namā, seifs vērtslietu un naudas glabāšanai. grūtnieces un sievietes dzemdībās tiek ievietotas filtru telpā.
Uz naktsgaldiņa atrodas trauks ar termometriem, kas pilnībā iegremdēti dezinfekcijas šķīdumā, un emaljēts nieres formas baseins * (1) termometru uzglabāšanai; dezinfekcijas katls * (2) (vēlams elektriski) ar vārītām metāla lāpstiņām (var izmantot vienreizējās lietošanas koka lāpstiņas); paplāte izlietotām lāpstiņām un tumša stikla vai porcelāna sterila burka ar trīskāršu šķīdumu, kurā ir iepriekš sterilizēta (ik pēc 3 stundām) knaibles. Trīskāršo šķīdumu maina 2 reizes dienā. Naktsskapīša iekšpusē dezinficētās čības glabājas maisiņā. Nepieciešama arī apaļa sterilizācijas kaste * (3) ar sterilu lupatu, cieši noslēgtu emaljētu trauku (0,5-1,0 l) ar dezinfekcijas šķīdumu, atstarojošo lampu ādas izmeklēšanai.
Filtru telpā tiek novērtēts iebraucošās sievietes vispārējais stāvoklis, izmērīta ķermeņa temperatūra, izmeklēta āda ar reflektorlampas palīdzību, rīkle ar lāpstiņu, tiek skaitīts pulss, mēra asinsspiedienu uz abām rokām. Ārsts vai vecmāte iepazīstas ar sievietes maiņas karti, noskaidro infekcijas un iekaisuma slimības, ar kurām viņa pārslimojusi pirms šīs grūtniecības un tās laikā, un īpaši pirms nonākšanas dzemdību namā (nodaļā). Viņi noskaidro hronisku iekaisuma slimību klātbūtni, bezūdens intervāla ilgumu, pēc kura viņi pieņem lēmumu par hospitalizāciju fizioloģiskā vai novērošanas dzemdību nodaļā. Ja grūtniecēm un sievietēm dzemdībās ir slimības, kuru gadījumā hospitalizācija dzemdību namā (dzemdniecības nodaļā) ir kontrindicēta, jāievēro spēkā esošie noteikumi.
