Kas ir angiopulmonogrāfija. Plaušu angiogrāfija: kas tas ir, sagatavošanās pētījumam, metodika, kādām slimībām tiek veikta plaušu artēriju angiogrāfija

Procedūra tiek izmantota, lai novērtētu asinsrites stāvokli šajā zonā. Šīs metodes galvenā iezīme ir tāda, ka katetru, caur kuru ievada kontrastvielu, ievada nevis artērijā, bet gan vēnā. Šķidrums, izejot cauri sirds dobumam, nonāk plaušu traukos.

Procedūras norise

Apmācība

Tiek nozīmēti diagnostikas testi. Pirms veikšanas nav ieteicams cieši ēst.

plaušu angiogrāfijas procedūra

Pēc ievada vietējā anestēzija radiologs veic punkciju labajā augšstilba vēnā, kur ievieto plānu katetru. Ierīce tiek izvadīta caur sirds labo pusi un ievietota plaušu artērijā.

Pēc tam ārsts veic vairākas manipulācijas:

• kontrastvielas ievadīšana;
• veicot virkni angiogrammu.

Vadīšanas laikā ir jāuzrauga sirds ritms, jo katetrs var izraisīt aritmiju.

Pētījuma rezultātu atšifrēšanu veic pulmonologs un radiologs.

rehabilitācijas periods

Pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu, kur viņam jāpaliek apmēram dienu. Medicīnas personāls uzrauga cilvēka stāvokli un informē ārstu par iespējamām komplikācijām.

Pēc izrakstīšanās no dienas stacionāra jums jāievēro daži noteikumi:

• ierobežot pārvadāšanas svaru;
• bagātīgs dzēriens;
• veikt īpašus plaušu fiziskos vingrinājumus;
• ārsta izrakstīto zāļu lietošana;
• ierobežot peldēšanos dažas dienas.

Indikācijas

Plaušu hagiogrāfija ir indicēta šādiem stāvokļiem un slimībām:

• jebkura līmeņa plaušu asinsvadu anomālijas;
• asinsvadu sašaurināšanās, aizsprostošanās, to patoloģiskā paplašināšanās;
• iekšēja asiņošana;
• plaušu artēriju trombembolija;
• audzēji plaušu zonā un citas orgāna patoloģijas.

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas:

• metāla priekšmetu klātbūtne acī vai smadzeņu zonā;
• nepanesība pret jodu saturošām zālēm;
• nieru mazspēja;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne.

Tā kā pētījums tiek veikts pēc anestēzijas ieviešanas, tas ir kontrindicēts:

• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• kas sver vairāk nekā 125 kg;
• grūtniecība;
• asinsreces traucējumi;
• cukura diabēts;
• epilepsija;
• bailes no slēgtas telpas.

Komplikācijas

Plaušu angiogrāfijai var būt vairākas sekas:

• artēriju tromboze;
• akūta nieru mazspēja;
• kambaru aritmija.

Arī pēc pētījuma pacients var sajust šādus nepatīkamus simptomus:

• sāpes kājās;
• aizdusa;
• drudzis;
• pietūkums, punkcijas vietas nejutīgums.

Kad kāds diskomfortu nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Cenas un klīnikas

Plaušu angiogrāfiju veic tikai radiologs kopā ar pieredzējušu anesteziologu specializētās klīnikās Maskavā vai valsts medicīnas iestādēs.

Lai novērtētu asinsrites stāvokli šajos orgānos, tiek veikta plaušu angiogrāfija. Šī metode ir atzīta par vienu no efektīvākajām un precīzākajām plaušu asinsvadu izpētē.

Indikācijas

Plaušu asinsvadu angiogrāfija tiek noteikta saskaņā ar stingrām indikācijām:

1. Neoplazmas. Parasti mazus audzējus ir gandrīz neiespējami atklāt ar neinvazīvām metodēm, tāpēc angiogrāfija šādos gadījumos ir prioritāte. Tas ļauj lokalizēt veidojumus un iestatīt to izmērus.
2. Intrapulmonāra asiņošana. Angiogrāfiskā izmeklēšana palīdzēs ne tikai norādīt precīzu asiņošanas vietu, bet arī norādīt tās intensitātes un bojājuma pakāpi, kas noteiks turpmākā ārstēšanas kursa izvēli.
3. ĶERMENIS jeb plaušu embolija ir asins recekļa veidošanās, kas aizsprosto plaušu artērijas atzaru. Šādos gadījumos angiogrāfija tiek veikta ne tikai diagnostikas nolūkos (nosaka tromba atrašanās vietu un izmēru), bet arī ir ārstēšanas sākums: artērijā tiek ievadīts arī heparīns, kas veicina tromba rezorbciju.

Procedūru veidi

Ir divu veidu plaušu angiogrāfija:

1. Vispārīgi vai pārskats. Kontrastvielu injicē sirds vai plaušu artērijas labajā kambarī. Rentgenogramma parāda visu pētāmo orgānu trauku stāvokli.
2. Selektīvs vai selektīvs. Kontrastvielu injicē mazākā artērijā, kas baro atsevišķu plaušu segmentu. Šajā gadījumā tiek veikta detalizētāka konkrēta orgāna zonas izpēte.

Turklāt atkarībā no lokalizācijas ir 2 procedūru veidi:

1. Angiopulmonogrāfija. Tiek pārbaudīts plaušu stumbrs un tā zari. Lieto, ja ir aizdomas par plaušu audzējiem un malformācijām, kā arī trombemboliju.
2. Bronhiālā arteriogrāfija ļauj pārbaudīt artērijas, kas baro plaušas. To veic ar nezināmas izcelsmes un lokalizācijas plaušu asiņošanu, iedzimtiem sirds defektiem, pastiprinātu limfmezgli, audzēju un iekaisuma procesu diagnostikā. Šāda veida angiogrāfija visbiežāk tiek veikta caur augšstilba artēriju.

Procedūras veikšana

Pēc punkcijas un katetra ievietošanas injicē kontrastvielu. Pēc tam tiek uzņemts rentgens: asinsvadu attēli ar kontrastu. Iegūtos attēlus apspriež procedūrā iesaistītais pulmonologs un radiologs. Turklāt pie angiogrāfijas vienmēr atrodas kardioresuscitators, kurš uzrauga sirds ritmu, jo katetrs var izraisīt aritmiju.

Cena

Plaušu angiogrāfijas vidējā cena svārstās no 12 000 līdz 18 000 rubļu.

Angiopulmonogrāfija jeb plaušu arteriogrāfija ir rentgena izmeklēšana plaušu cirkulācija pēc jodu saturošas radiopagnētiskas vielas ievadīšanas plaušu artērijā vai kādā no tās atzariem. To veicot, var rasties tādas komplikācijas kā arteriāla tromboze, sirds muskuļa perforācija vai plīsums, sirds kambaru aritmijas miokarda kairinājuma dēļ un akūta nieru mazspēja paaugstinātas jutības pret kontrastvielu dēļ.

Mērķis

• Ja rodas šaubas, apstipriniet vai izslēdziet plaušu emboliju.
• Tāme patoloģiskas izmaiņas plaušu cirkulācija.
• Novērtējiet asinsrites stāvokli nelielā lokā pirms tam ķirurģiskas iejaukšanās par iedzimtiem sirds defektiem.
• Pirms izņemšanas nosakiet lielas embolijas atrašanās vietu.

Apmācība

• Pacientam jāpaskaidro, ka pētījums ļauj novērtēt stāvokli asinsvadi plaušas un noteikt viņa slimības cēloni.
• Pacientam jāatturas no ēšanas 8 stundas pirms pētījuma (ja vien ārsts nav norādījis citādi). Jums jāpasaka viņam, kurš un kur veiks pētījumu, un jābrīdina, ka pirms tam var būt nepieciešami laboratorijas testi, kas ļauj novērtēt nieru darbību un asins recēšanu.
• Pacients par to jābrīdina labā roka viņam tiek caurdurta vēna, lai paņemtu asinis analīzei, lai izvadītu plānu katetru, vietējā anestēzijā tiek caurdurta labā augšstilba vēna cirkšņa rajonā. Viņam jāpaskaidro, ka katetru caur caurdurto trauku novadīs sirds labajā pusē un pēc tam plaušu artērijā.
• Pacients jāinformē, ka 3-5 minūšu laikā pēc vielas ievadīšanas plaušu artērijā tiks ievadīta kontrastviela un jābrīdina par iespējamu sejas pietvīkuma sajūtu, akūtu vēlmi klepot un sāļu garšu.
• Pacientam jāapzinās, ka visa pētījuma laikā viņa sirds darbība tiek uzraudzīta un, ja nepieciešams, viņš var sazināties ar ārstu vai medmāsu.
• Nepieciešams nodrošināt pacienta vai viņa radinieku rakstisku piekrišanu pētījumam. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir alerģija pret anestēzijas līdzekļiem, jodu, jūras veltēm vai radiopagnētajām zālēm.
• Ir svarīgi zināt tādus parametrus kā PT, APTT, trombocītu skaits, urīnvielas slāpeklis un kreatinīns asinīs un informēt radiologu par jebkādām novirzēm. Atkarībā no pacienta nieru un sirds funkcijas tiek izlemts jautājums par intravenozas infūzijas nepieciešamību. Radiologs var pieprasīt pārtraukt heparīna infūziju 3-4 stundas pirms pārbaudes.

Aprīkojums

Angiogrāfijas instrumentu galds, 50 ml kontrastvielas, rentgena aparāts, angiogrāfijas katetri ar vadotnēm, dzīvības pazīmju monitoringa aparatūra (EKG, arteriālā skābekļa piesātinājums, asinsspiediens, plaušu artērijas spiediens), reanimācijas komplekts.

Procedūra un pēcaprūpe

• Pacients tiek noguldīts uz muguras, tiek noregulēts sirds monitors, un punkcijas vieta tiek anestēzija. Saskaņā ar ārstniecības iestādes protokolu mēra asinsspiedienu un arteriālo skābekļa piesātinājumu.
• Pēc kubitālās vai augšstilba vēnas punkcijas ievieto asinsvadu katetru. Katetrim virzoties labajā ātrijā, labajā kambarī un plaušu artērijā, tiek mērīts spiediens un tiek ņemtas asinis no dažādām plaušu asinsrites daļām.
• Tiek injicēts kontrastviela, jo tā izplatās pa plaušu asinsvadiem un kapilāriem, tiek uzņemta attēlu sērija.
• Kuģa punkcijas vieta tiek nospiesta 15-20 minūtes (līdz asiņošana apstājas).
• Pacientam jāpaliek gultā 6 stundas.
• Ir nepieciešams periodiski pārbaudīt punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu asiņošanu vai hematomu. Asiņošanas gadījumā 10 minūtes jānospiež punkcijas vieta un jāinformē ārsts.
• Asinsspiediena mērīšana, pulsa skaitīšana un pārsēja pārbaude pirmajā stundā jāveic ik pēc 15 minūtēm, nākamās 4 stundas katru stundu, pēc tam ik pēc 4 stundām (16 stundas).
• Novērojot dzīvībai svarīgās pazīmes, jāpievērš uzmanība sirds sieniņas perforācijas vai plīsuma simptomu parādīšanās.
• Jums jāapzinās iespēja attīstīt akūtu nieru mazspēju (pēkšņa oligūrija, slikta dūša un vemšana) un regulāri jānosaka urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis asinīs.
• Pārbaudot punkcijas vietu, jums jāpārliecinās, vai tajā nav iekaisuma vai hematomas. Ja ir pazīmes, kas liecina par novēlotu reakciju pret kontrastvielu vai vietējo anestēziju (elpas trūkums, nieze, tahikardija, sirdsklauves, arteriāla hipo- vai hipertensija, uzbudinājums vai eiforija), Jums jāinformē ārsts.
• Pacients jābrīdina par nepieciešamību ierobežot motorisko aktivitāti. Pēc pētījuma pacients var atgriezties pie ierastā uztura un diētas, viņam ieteicams dzert daudz ūdens. Lai paātrinātu kontrastvielas noņemšanu, var izmantot intravenozas infūzijas.

Piesardzības pasākumi

Brīdinājums. Angiopulmonogrāfija grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

• Sirds monitorā ir jāuzrauga ventrikulāro aritmiju parādīšanās miokarda kairinājuma rezultātā, katetra šķērsošanas laikā caur sirds kambariem.
• Jāatceras par paaugstinātas jutības iespējamību pret kontrastvielu (elpas trūkums, slikta dūša, vemšana, spēcīga svīšana, paātrināta sirdsdarbība, ekstremitāšu nejutīgums).
• Attīstības gadījumā alerģiska reakcija nepieciešamajam reanimācijas komplektam jābūt pie rokas.
• Spiediens jāmēra sirds labajā pusē un plaušu artērijā. Beigu diastoliskais spiediens labajā kambarī parasti nepārsniedz 20 mm Hg. Art., Sistoliskais spiediens plaušu artērijā parasti ir mazāks vai vienāds ar 70 mm Hg. Art. Šo vērtību palielināšana palielina risku letāls iznākums saistīti ar pētījumiem.

Normāla bilde

Parasti caur plaušu cirkulāciju notiek simetriska un brīva kontrastvielas plūsma.

Novirze no normas

Emboli, citas patoloģiskas izmaiņas plaušu asinsvados un audzēji var kalpot par šķērsli asinsritei.

Faktori, kas ietekmē pētījuma rezultātu

Nav.

B.H. Titova

"Kas ir angiopulmonogrāfija" un citi

Akcentu izvietojums: ANGIOPULMONOGĀFIJA

ANGIOPULMONOGRAFIJA (grieķu angeion — trauks, lat. pulmo — plaušu un grieķu grapho — rakstīt, attēlot; sinonīms: angiopneumogrāfija, plaušu angiogrāfija) — plaušu artērijas zaru rentgena izmeklēšana pēc to kontrastēšanas.

A. indicēts pie aizdomām par plaušu anomālijām, plaušu asinsvadu bojājumiem, plaušu emboliju, kā arī, lai noskaidrotu pacientu darbspēju un noteiktu funkcionālo lietderību. plaušu audi. A. ir kontrindicēts joda preparātu nepanesības, izteiktas nieru un aknu mazspējas, sirds vadīšanas sistēmas nepietiekamības, flebīta un izteiktas hipertensijas gadījumā.

Tiek izmantotas divas A. metodes: vispārīgā un selektīvā; sava veida selektīvs A. ir terminālis A.

Īstenošanai vispārējā A. kontrastvielu daudzumā 50-70 ml ievada intravenozi (parasti caur kubitālo vēnu) vai labās sirds dobumā (sk. Angiokardiogrāfija), izmantojot caur vēnu ievietotu katetru (1. att.). Ar selektīvo A. (2. att.) vienā no plaušu stumbra zariem ievada kontrastvielu; šim nolūkam katetru caur labo sirdi ievada plaušu stumbrā un tālāk plaušu artērijā. Lai kontrastētu vienu plaušu, 20-30 ml kontrastviela, vienas zonas izpētei - 10-15 ml.

Selektīvā A. ļauj vienlaicīgi izmērīt spiedienu sirds un plaušu stumbra dobumos un noteikt asins skābekļa piesātinājuma pakāpi. Ar termināli A. katetru ievieto vienā no plaušu artērijas segmentālajiem zariem (3. att.), pēc kura 5.-8. ml kontrastviela. Papildus aprakstītajām metodēm A. var veikt ar augšstilba kaula perkutānu punkciju vai subklāviskā vēna pēc Seldingera metodes (kam seko zondes ieviešana).

Plaušu asinsvadu kontrastēšanai ir trīs fāzes: arteriālā, kas ilgst 3-5 sekundes, kapilārā jeb parenhimālā, kas ilgst 1-3 sekundes, un venozā, kas ilgst 4-7 sekundes. Plaušu asinsrites pētīšanai seriogrāfā tiek uzņemta attēlu sērija pēc šādas paraugprogrammas: 2 attēli 1 sek. uz 3 sek., pēc tam 1 šāviens ar 1 sek. 10 sekunžu laikā.

And. tiek lietotas tādas pašas kontrastvielas kā citiem angiogrāfiju veidiem. Vēlams lietot trijodu saturošus preparātus, kuriem ir lielāka kontrasta attiecība un tie ir mazāk toksiski (triombrin, shpak, urocon, urographin, verografin uc).

Komplikācijas A. var izraisīt trauka trauma zondes ievadīšanas laikā, daļēja vai pilnīga sirds sienas perforācija, kā arī ķermeņa reakcija uz kontrastvielu.

Skatīt arī Angiogrāfija.

Bibliogrāfs.: Mazajevs P.N., Voropajevs M. M. un Kopeiko I.P. Angiopulmonogrāfija plaušu ķirurģisko slimību klīnikā, M., 1965, bibliogr.; Rabkins I. X. Neliela asinsrites loka asinsvadu rentgena pētījums pie mitrālās sirds slimībām, M., 1963; Sirds un asinsvadu slimību rentgendiagnostika, red. M. A. Ivanitskaja. Maskava, 1970. Tihonovs K. B. Angiogrāfija, L., 1962; Bolts W. u. Rinka H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Rontgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Loflers L. u. Rots H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semišs R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallets P. e. a. Angiocardiopneumographie elargie, P., 1959, bibliogr.

Plaušu artēriju angiogrāfija pieliek punktu iespējamiem plaušu audzējiem, atklāj to attīstības anomālijas un plaušu artēriju trombemboliju. Pēdējā gadījumā, un tas ir akūts, nāvējošs stāvoklis, angiogrāfiju nākas veikt pat steidzami, kamēr reanimatologi mēģina glābt cilvēku.

atšķirība šī metode angiogrāfija sastāv no tā, ka katetru, caur kuru ievada kontrastvielu, ievada nevis artērijā, bet gan vēnā un caur sirds dobumu novada uz plaušu asinsvadiem. Šīs metodes laikā tiek kontrolēts sirds ritms, jo katetrs dažkārt var izraisīt aritmiju.

Kāpēc ir svarīgi veikt plaušu angiogrāfiju?

Ja plaušās rodas asiņošana, lai noskaidrotu to rašanās cēloni un vietu, tiek veikta bronhu arteriogrāfija, kas dod priekšstatu par artērijām, kas baro plaušas. Arī šī diagnostikas procedūra dažkārt ir jāveic steidzami, ja pēkšņi rodas masīva asiņošana plaušās. Viņa šobrīd var palīdzēt glābt cilvēku, ja to nekavējoties veic medicīniskie pasākumi kuru mērķis ir apturēt plaušu asiņošanu.

Plaušu angiogrāfijas metode ļauj noteikt audzēju lokalizāciju, kā arī tiek izmantota dažu citu plaušu slimību diagnostikā.

Kādus apstākļus ārstē ar plaušu angiogrāfiju?

Lai pārbaudītu/uzlabotu kādu orgānu darbību, jāveic plaušu artēriju angiogrāfija?

Kā tiek veikta plaušu angiogrāfija?

Ar plaušu artēriju angiogrāfiju ar katetru injicē kontrastvielu, kas rentgena staros parāda asinsvadu kontūras, kas tiek izvadīta caur augšējo dobo vēnu, labo priekškambaru un sirds kambari un var tikt izvadīta caur kubitālās, subklāviālās un augšstilba vēnas no vienas vai otras puses.

Angiogrāfa kontrolē katetrs nonāk plaušu stumbrā, kas tiek īpaši rūpīgi pārbaudīts. Katetru var ievietot arī dziļāk labajā vai kreisajā plaušu artērijā un, ja nepieciešams, pat mazākās artērijās.

Visus šos asinsvadus var ne tikai izmeklēt ar rentgena stariem, bet arī, konstatējot izmaiņas, tos var nekavējoties ārstēt. Piemēram, noņemiet plaušu trombu vai mīkstina to ar fermentiem.

Kā sagatavoties plaušu angiogrāfijai?

Dienu pirms angiogrāfijas pacients pārtrauc ēst. Ja tiek plānota punkcija cirkšņa krokas zonā vai paduses rajonā. Pēc tam jums, iespējams, vajadzēs noskūties. Parasti angiogrāfijas procedūrai nav nepieciešama anestēzija, tiek nozīmēts nomierinošs līdzeklis (sedatīvs). Pirms angiogrāfijas pacientam jāveic alerģiska pārbaude pret kontrastvielu, kas viņam tiks ievadīta. Lai to izdarītu, pacienta ādā uz rokas tiek injicēts 0,1 ml kontrastvielas, pēc tam tiek kontrolēta injekcijas vieta un pacienta vispārējais stāvoklis.

Pie kādiem ārstiem man jākonsultējas, lai veiktu plaušu angiogrāfiju?

• Angiogrāfi;
• Nefrologs;
• Radiologs.