Bez dzemdes kakla vēnu kateterizācijas procedūras. Katetera ievadīšanai visbiežāk tiek izmantota subklāviskā vēna. Šo procedūru var veikt gan zem atslēgas kaula, gan virs tā. Katetera ievietošanas vietu nosaka speciālists.
Šai vēnu kateterizācijas metodei ir vairākas priekšrocības: katetra ievadīšana ir diezgan vienkārša un ērta pacientam. Šajā procedūrā izmanto centrālo vēnu katetru, kas ir gara, elastīga caurule.
Klīniskā anatomija
Subklāviskā vēna savāc asinis no augšējās ekstremitātes. Pirmās ribas apakšējās malas līmenī tas turpinās ar paduses vēnu. Šajā vietā tas iet ap pirmo ribu no augšas un pēc tam iet gar skalēna muskuļa priekšējo malu aiz atslēgas kaula. Tas atrodas pirmsglaciālajā telpā. Šī telpa ir frontāla trīsstūrveida sprauga, ko veido vēnas rieva. To ieskauj sternothyroid, sternohyoid un clavicular mastoid muskuļi. muskuļu. Subklāvijas vēna atrodas šīs spraugas zemākajā daļā.
Tas iet cauri diviem punktiem, savukārt apakšējais atrodas 2,5 centimetru attālumā uz iekšu no lāpstiņas korakoīda procesa, bet augšējais atrodas trīs centimetrus zem atslēgas kaula gala krūšu malas. Bērniem līdz piecu gadu vecumam un jaundzimušajiem tas pāriet atslēgas kaula vidū. Projekcija ar vecumu pāriet uz atslēgas kaula vidējo trešdaļu.
Vēna atrodas nedaudz slīpi attiecībā pret ķermeņa centra līniju. Kustinot rokas vai kaklu, subklāvijas vēnas topogrāfija nemainās. Tas ir saistīts ar faktu, ka tās sienas ir ļoti cieši saistītas ar pirmo ribu, subclavian muskuļiem, atslēgas-krūšu fasciju un atslēgas periostu.
Indikācijas CPV
Subklāvijas vēnai (foto zemāk) ir diezgan liels diametrs, kā rezultātā tās kateterizācija kļūst par ērtāko.
Šīs vēnas kateterizācijas procedūra ir norādīta šādos gadījumos:
Kateterizācijas tehnika
CPV ir jāveic tikai speciālistam un tikai telpā, kas ir īpaši aprīkota šādai procedūrai. Telpai jābūt sterilai. Procedūrai ir piemērota intensīvās terapijas nodaļa, operāciju zāle vai parastā ģērbtuve. Sagatavojot pacientu CPV, tas jānoliek uz operāciju galda, savukārt galda galvas gals jānolaiž par 15 grādiem. Tas jādara, lai izslēgtu gaisa embolijas attīstību.
Punkciju metodes
Subklāviālās vēnas punkciju var veikt divos veidos: supraclavicular pieeja un subclavian. Šajā gadījumā punkciju var veikt no jebkuras puses. Šai vēnai raksturīga laba asinsrite, kas, savukārt, samazina trombozes risku. Kateterizācijas laikā ir vairāk nekā viens piekļuves punkts. Eksperti vislielāko priekšroku dod tā sauktajam Abaniac punktam. Tas atrodas uz atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Kateterizācijas panākumu līmenis šajā brīdī sasniedz 99%.
Kontrindikācijas CPV
CPV, tāpat kā jebkurai citai medicīniskai procedūrai, ir vairākas kontrindikācijas. Ja procedūra neizdodas vai kāda iemesla dēļ nav iespējama, tad kateterizācijai izmanto jūga jeb iekšējo un ārējo.
Subklāvijas vēnas punkcija ir kontrindicēta, ja:
Jāsaprot, ka visas iepriekš uzskaitītās kontrindikācijas ir diezgan relatīvas. Gadījumā, ja ir vitāli nepieciešama CPV, steidzama piekļuve vēnām, procedūru var veikt, neņemot vērā kontrindikācijas.
Iespējamās komplikācijas pēc procedūras
Visbiežāk subklāvijas vēnas kateterizācija nav saistīta ar nopietnu komplikāciju rašanos. Jebkuras izmaiņas kateterizācijas procesā var identificēt pēc spilgti sarkanām pulsējošām asinīm. Speciālisti uzskata, ka galvenais komplikāciju rašanās iemesls ir katetra vai vadītāja nepareizs novietojums vēnā.
Šāda kļūda var izraisīt tādas nepatīkamas sekas kā:
Šajā gadījumā ir nepieciešama katetra stāvokļa regulēšana. Pēc ostas grozījumiem nepieciešams sazināties ar konsultantiem, kuriem ir liela pieredze. Ja nepieciešams, katetru pilnībā noņem. Lai izvairītos no pacienta stāvokļa pasliktināšanās, nekavējoties jāreaģē uz komplikāciju, īpaši trombozes, simptomu izpausmēm.
Komplikāciju novēršana
Lai novērstu gaisa embolijas attīstību, ir stingri jāievēro sistēmas hermētiskums. Pēc procedūras pabeigšanas visiem pacientiem, kuriem tā ir veikta, tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Tas novērš pneimotoraksa veidošanos. Šāda komplikācija nav izslēgta, ja katetra kaklā atradās ilgu laiku. Turklāt var rasties vēnu tromboze, gaisa embolijas attīstība, vairākas infekcijas komplikācijas, piemēram, sepse un strutošana, katetra tromboze.
Lai tas nenotiktu, visas manipulācijas jāveic tikai augsti kvalificētam speciālistam.
Izpētījām subklāviālās vēnas anatomiju, kā arī tās punkcijas procedūru.
Kateterizācijas tehnika
Telpā, kurā tiek veikta CPV, jābūt ar sterilu operāciju zāli: ģērbtuvi, intensīvās terapijas nodaļu vai operāciju zāli.
Gatavojoties CPV, pacients tiek novietots uz operāciju galda ar galvas galu nolaistu par 15°, lai novērstu gaisa emboliju.
Galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs caurdurtajai, rokas izstieptas gar ķermeni. Sterilos apstākļos simts ir pārklāts ar iepriekš minētajiem instrumentiem. Ārsts mazgā rokas kā pirms parastās operācijas, uzvelk cimdus. Operācijas laukumu divreiz apstrādā ar 2% joda šķīdumu, pārklāj ar sterilu autiņu un vēlreiz apstrādā ar 70 ° spirtu.
Subklāvijas piekļuve.0,5% prokaīna šķīdumu injicē intradermāli ar šļirci ar tievu adatu, lai izveidotu "citrona miziņu" punktā, kas atrodas 1 cm zem atslēgas kaula uz līnijas, kas atdala atslēgas kaula vidējo un iekšējo trešdaļu. Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu, nepārtraukti izrakstot prokaīna šķīdumu. Adata tiek palaista zem atslēgas kaula un tur tiek ievadīts pārējais prokaīns. Adatu noņem.Ar biezu asu adatu, ierobežojot tās ievietošanas dziļumu ar rādītājpirkstu, "citrona mizas" vietā iedur ādu 1-1,5 cm dziļumā. Adatu noņem.Šļircē ar tilpumu 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ievelk līdz pusei, ne pārāk asa (lai izvairītos no artērijas caurduršanas) adata 7-10 cm garumā ar strupi slīpu galu. tiek uzvilkts. Uz kanulas ir jāatzīmē slīpuma virziens. Iedurot adatu, tās slīpumam jābūt orientētam astes-mediālā virzienā. Adatu ievada dūrē, kas iepriekš veikta ar asu adatu (skatīt iepriekš), savukārt iespējamās adatas ievietošanas dziļums jāierobežo ar rādītājpirkstu (ne vairāk kā 2 cm). Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu, periodiski velkot virzuli atpakaļ, pārbaudot asins plūsmu šļircē. Ja tas neizdodas, adata tiek pārvietota atpakaļ, neizņemot to pilnībā, un mēģinājums tiek atkārtots, mainot virzienu uz priekšu par vairākiem grādiem. Tiklīdz šļircē parādās asinis, daļa no tām tiek injicēta atpakaļ vēnā un iesūkta atpakaļ šļircē, cenšoties nodrošināt uzticamu asins plūsmu. Ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, pacientam tiek lūgts aizturēt elpu un izņemt šļirci no adatas, ar pirkstu saspiežot tās caurumu.. Adatā ar vieglām skrūvējošām kustībām līdz pusei tiek ievietota vadotne, tās garums ir nedaudz. vairāk nekā divas reizes pārsniedz katetra garumu. Pacientam atkal tiek lūgts aizturēt elpu, diriģents tiek noņemts, ar pirkstu aizverot katetra caurumu, pēc tam tam tiek uzlikts gumijas aizbāznis. Pēc tam pacientam ir atļauts elpot. Ja pacients ir bezsamaņā, visas manipulācijas, kas saistītas ar adatas vai katetra, kas atrodas subklāviālajā vēnā, lūmena spiediena samazināšanu, tiek veiktas izelpas laikā.Katetru savieno ar infūzijas sistēmu un piestiprina pie ādas ar vienu zīda šuvi. Uzklājiet aseptisku pārsēju.
Centrālo vēnu punkcijai un kateterizācijai visbiežāk tiek izmantota labā subklāvija jeb iekšējā jūga vēna.
Centrālais vēnu katetrs ir gara, elastīga caurule, ko izmanto centrālo vēnu kateterizācijai.
Centrālās vēnas ietver augšējo un apakšējo dobo vēnu. No nosaukuma ir skaidrs, ka apakšējā dobā vena savāc venozās asinis no ķermeņa apakšējām daļām, augšējās, attiecīgi, no galvas un augšdaļas. Abas vēnas iztukšojas labajā ātrijā. Ievietojot centrālo vēnu katetru, priekšroka tiek dota augšējai dobajai venai, jo pieeja ir tuvāka un tajā pašā laikā tiek saglabāta pacienta mobilitāte.
Labās un kreisās subklāvijas vēnas un labās un kreisās iekšējās jūga vēnas aizplūst augšējā dobajā vēnā.
Zilā krāsā ir redzama labā un kreisā subklāvija, iekšējā jūga un augšējā dobā vēna.
Indikācijas un kontrindikācijas
Centrālās vēnas kateterizācijai ir šādas indikācijas:
- Sarežģītas operācijas ar iespējamu milzīgu asins zudumu;
- Darbības ieslēgtas atvērta sirds ar AIC un vispār uz sirds;
- Nepieciešamība pēc intensīvas aprūpes;
- parenterāla barošana;
- Spēja izmērīt CVP (centrālo venozo spiedienu);
- Vairāku asins paraugu ņemšanas iespēja kontrolei;
- Sirds elektrokardiostimulatora ievietošana;
- Rentgena - sirds kontrasta pētījums;
- Sirds dobumu zondēšana.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas centrālo vēnu kateterizācijai ir:
- Asins recēšanas pārkāpums;
- Iekaisīgs punkcijas vietā;
- Atslēgas kaula trauma;
- Divpusējs pneimotorakss un daži citi.
Tomēr jums ir jāsaprot, ka kontrindikācijas ir relatīvas, jo. ja katetru nepieciešams ievietot veselības apsvērumu dēļ, tad tas tiks darīts jebkuros apstākļos, jo. venoza piekļuve ir nepieciešama, lai glābtu cilvēka dzīvību ārkārtas situācijā)
Centrālo (galveno) vēnu kateterizācijai var izvēlēties vienu no šādām metodēm:
1. Caur augšējo ekstremitāšu, bieži vien elkoņa, perifērajām vēnām. Priekšrocība šajā gadījumā ir izpildes vienkāršība, katetru ievada augšējās dobās vēnas mutē. Trūkums ir tāds, ka katetru var nostāvēt ne vairāk kā divas līdz trīs dienas.
2. Caur subklāvijas vēnu pa labi vai pa kreisi.
3. Caur iekšējo jūga vēnu, arī pa labi vai pa kreisi.
Centrālo vēnu kateterizācijas komplikācijas ietver flebīta, tromboflebīta rašanos.
Centrālo vēnu: jugulāro, subklāviju (un, starp citu, artēriju) punkcijas kateterizācijai tiek izmantota Seldingera metode (ar vadītāju), kuras būtība ir šāda:
1. Ar adatu caurdur vēnu, caur to izlaiž vadu 10 - 12 cm dziļumā,
3. Pēc tam vadu noņem, katetru ar ģipsi piestiprina pie ādas.
Subklāvijas vēnu kateterizācija
Subklāvijas vēnas punkciju un kateterizāciju var veikt supra- un subclavian piekļuvi, pa labi vai pa kreisi - tas nav svarīgi. Subklāvijas vēnas diametrs pieaugušam cilvēkam ir 12-25 mm, to fiksē muskuļu-saišu aparāts starp atslēgas kaulu un pirmo ribu, praktiski nesabrūk. Vēnā ir laba asinsrite, kas samazina trombozes risku.
Subklāvijas vēnas kateterizācijas (subklāvijas kateterizācijas) paņēmiens ietver pacienta iepazīstināšanu vietējā anestēzija. Operācija tiek veikta pilnīgas sterilitātes apstākļos. Subklāvijas vēnas kateterizācijai ir aprakstīti vairāki piekļuves punkti, bet es dodu priekšroku Abaniak punktam. Tas atrodas uz atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Veiksmīgo kateterizāciju procentuālais daudzums sasniedz 99 -100%.
Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes pārklājiet ķirurģisko laukumu ar sterilu autiņu, atstājot atvērtu tikai operācijas vietu. Pacients guļ uz galda, galva maksimāli pagriezta operācijai pretējā virzienā, roka atrodas punkcijas pusē gar rumpi.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt subklāvijas kateterizācijas posmus:
1. Vietējā anestēzija ādas un zemādas audi punkcijas zonā.
2. Ar 10 ml šļirci no speciāla komplekta ar novokaīnu un 8-10 cm garu adatu caurduram ādu, nepārtraukti injicējot novokaīnu, lai anestēzētu un izskalotu adatas lūmenu, virzām adatu uz priekšu. 2 - 3 - 4 cm dziļumā, atkarībā no pacienta uzbūves un injekcijas vietas, ir sajūta, ka caurdur saiti starp pirmo ribu un atslēgas kaulu, uzmanīgi turpiniet, tajā pašā laikā velkam šļirces virzuli pret sevi un uz priekšu, lai izskalotu adatas lūmenu.
3. Tad rodas sajūta, ka caurdurt vēnas sieniņu, velkot šļirces virzuli pret sevi, iegūstam tumšas venozas asinis.
4. Bīstamākais brīdis ir gaisa embolijas profilakse: lūdzam pacientu, ja viņš ir pie samaņas, dziļi neelpot, atvienot šļirci, ar pirkstu aizvērt adatas paviljonu un ātri iedurt caur adatu konduktors, tagad tas ir metāla stīga, (agrāk tikai makšķeraukla) līdzīga ģitārai, vajadzīgajā dziļumā, skatīt 10-12.
5. Noņemiet adatu, pagrieziet katetru gar virzošo vadu vēlamajā dziļumā, noņemiet vadotni.
6. Pievienojam šļirci ar fizioloģisko šķīdumu, pārbaudām brīvu venozo asiņu plūsmu caur katetru, izskalojam katetru, tajā nedrīkst būt asinīm.
7. Piestiprinām katetru ar zīda šuvi pie ādas, t.i. mēs šujam ādu, sasienam mezglus, pēc tam sasienam mezglus ap katetru, un uzticamības labad mēs sasienam mezglus ap katetra paviljonu. Visi ar vienu un to pašu pavedienu.
8. Gatavs. Pievienojiet pilinātāju. Ir svarīgi, lai katetra gals neatrastos labajā ātrijā, aritmijas risks. Labi un pietiekami pie augšējās dobās vēnas ietekas.
Kateterizējot subklāviālo vēnu, ir iespējamas komplikācijas, pieredzējuša speciālista rokās tās ir minimālas, taču mēs tās ņemsim vērā:
- Subklāvijas artērijas punkcija;
- Brahiālā pinuma ievainojums;
- Pleiras kupola bojājums ar sekojošu pneimotoraksu;
Trahejas, barības vada un vairogdziedzera bojājumi; - Gaisa embolija;
- Kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfātiskā kanāla bojājums.
Komplikācijas var būt saistītas arī ar katetra stāvokli:
- Vēnas sieniņas perforācija – ātrijs vai kambara;
- Paravasāla šķidruma ievadīšana;
- Aritmija;
- vēnu tromboze;
- Trombembolija.
Pastāv arī infekcijas izraisītu komplikāciju iespējamība (pūšanās, sepse)
Starp citu, katetru vēnā ar labu aprūpi var būt līdz diviem līdz trim mēnešiem. Labāk ir mainīt biežāk, reizi vienā līdz divās nedēļās, maiņa ir vienkārša: katetrā tiek ievietots vadītājs, katetru izņem un gar vadītāju uzstāda jaunu. Pacients var pat staigāt ar pilinātāju rokās.
Iekšējās jūga vēnas kateterizācija
Indikācijas iekšējās jūga vēnas kateterizācijai ir līdzīgas subklāviālās vēnas kateterizācijas indikācijām.
Iekšējās jūga vēnas kateterizācijas priekšrocība ir tāda, ka šajā gadījumā pleiras un plaušu bojājumu risks ir daudz mazāks.
Trūkums ir tas, ka vēna ir kustīga, tāpēc punkcija ir grūtāka, kamēr miega artērija atrodas blakus.
Iekšējās jūga vēnas punkcijas un kateterizācijas tehnika: ārsts nostājas pie pacienta galvas, adatu ievada trijstūra centrā, ko ieskauj sternocleidomastoid muskuļa kājas (cilvēkiem sternocleidomastoid muskuļos) un 0,5 - 1 cm sāniski, ti uz āru no atslēgas kaula krūšu kaula gala. Virziens ir astes t.i. apmēram uz astes kaula, 30-40 grādu leņķī pret ādu. Nepieciešama arī vietējā anestēzija: šļirce ar novokaīnu, tehnika ir līdzīga subklāvja punkcijai. Ārsts sajūt divas dzemdes kakla fascijas un vēnas sieniņas punkcijas "neveiksmes". Iekļūšana vēnā 2 - 4 cm dziļumā.Turpmāk kā ar subklāviālās vēnas kateterizāciju.
Interesanti zināt: ir zinātne topogrāfiskā anatomija, un tā, augšējās dobās vēnas saplūšanas punkts labajā ātrijā projekcijā uz ķermeņa virsmu atbilst otrās labās puses ribas artikulācijas vietai ar krūšu kaulu.
Es izveidoju šo projektu, lai pastāstītu jums par anestēziju un anestēziju vienkāršā valodā. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es ar prieku to atbalstīšu, tas palīdzēs tālāk attīstīt projektu un kompensēt tā uzturēšanas izmaksas.
Subklāvijas vēnu kateterizācija paver patiesi plašas iespējas pacientu ārstēšanā, profilaksē un dzīves kvalitātes uzlabošanā. Pastāvīgas venozās piekļuves uzstādīšana pacientiem rada mazāku diskomfortu un sāpes, kā arī personālam atvieglo medicīnisko recepšu izpildi.
Indikācijas
Ja nepieciešams, ievieto centrālo intravenozo katetru:
- centrālā venozā spiediena uzraudzībā;
- ilgstoša antibiotiku ievadīšana;
- ilgstoša parenterāla barošana hroniskiem pacientiem;
- ķīmijterapija;
- tādu zāļu ieviešana, kas izraisa flebītu;
- plazmaferēze un dialīze;
- asins pārliešana, rehidratācija.
Visbiežāk subklāviskā vēna tiek kateterizēta, jo tā ir diezgan liela un tai ir ērta supraclavicular vai subclavian piekļuve. Ja joprojām nav iespējams ievietot katetru subklāviālajā vēnā, tad tiek veikta iekšējo un ārējo jūga vai augšstilba vēnu kateterizācija. Procedūras iespējamās metodes ir aprakstījis M. Rozens autora rokasgrāmatā "Centrālo vēnu perkutāna kateterizācija".
Metodoloģija
Subklāvijas vēnas kateterizācijas tehnika ietver pacienta novietošanu uz muguras tā, lai galva būtu nolaista aptuveni par 15-20 grādiem attiecībā pret ķermeni. Tas ir nepieciešams, lai novērstu gaisa emboliju. Rokas tiek lūgtas izstiept gar ķermeni, un galva tiek pagriezta uz pretējo pusi tai, kurā tiks veikta procedūra. Vēl viens paņēmiens, kā piešķirt ķermenim pareizu stāvokli, ir novietot rullīti gar mugurkaulu zonā starp lāpstiņām, roku no kateterizācijas puses izstiepjot un piespiežot pret ķermeni.
Vēnu katetra uzstādīšanas posmi pēc Seldingera: a) ar adatu tiek caurdurts asinsvads; b) caur adatu vēnā tiek ievietots vadītājs un adata tiek noņemta; c) uz vadītāja ir uzvilkts katetrs; d) katetru ievieto traukā un noņem vadītāju
Operācijas lauks tiek plaši apstrādāts saskaņā ar sanitāro un epidemioloģisko režīmu - trīs reizes ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam to pārklāj ar sterilu salveti vai autiņbiksīti tā, lai tiktu izolēta visa virsma, ar kuru saskaras ārsta roka. Brīva paliek tikai injekcijas vieta. Ceturto reizi to apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
Pēc tam šļircē tiek ievilkts novokaīna šķīdums un tiek veikta ādas un zemādas audu infiltrējoša anestēzija. Tad šļircē nokļūst novokaīns, tiek pievienota adata subklāviālās vēnas kateterizācijai un tiek veikta injekcija starp pirmo ribu un atslēgas kaulu. Adata ir vērsta uz kakla iegriezumu. Adatas iekļūšanas vēnā kontrole tiek veikta, velkot virzuli, kamēr šļircē vajadzētu parādīties asinīm. Šļirce ir atvienota, un adatas caurums ir saspiests ar pirkstu, lai novērstu emboliju. Caur adatu līdz 12 cm dziļumam ir uzstādīts vadītājs, parasti metāla vai plastmasas makšķeraukla. Pēc tam adata tiek noņemta. Pirmkārt, caur vadītāju tiek ievietots paplašinātājs, palielinot kanāla diametru starp atslēgas kaulu un ribu, tas neietilpst traukā.
Pēc tam tiek noņemts paplašinātājs, un subklāviskā vēna tiek kateterizēta pēc Seldingera - katetru ar griežošām kustībām ievada vēnā pa virzošo stiepli, un virzošais vads tiek noņemts. Tiek uzraudzīta katetra klātbūtne vēnā (asinīm jāieplūst pievienotajā šļircē). Pēc tam katetru mazgā ar izotonisku šķīdumu, lai novērstu komplikācijas asins recekļu veidā un pievieno infūzijas sistēmu vai atveri aizver ar sterilu vāciņu. Katetera brīvā mala tiek fiksēta uz ādas, šujot ar zīda ligatūrām.
Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai pēc Seldingera no apakšas uz augšu: katetrs, paplašinātājs (dilatators), adata, skalpelis, šļirce, vads
Tādējādi komplektā centrālo vēnu kateterizācijai gar seldingeru jāietver: novokaīna šķīdums, heparīns (5000 V / ml), antiseptiķi - joda šķīdums un alkohols 70°, 10 ml šļirce, injekciju adatas, kateterizācijas adata, šuvju adata ar šuvju materiālu, ķirurģiskās skavas un turētāji, sterilas salvetes, autiņbiksītes, pārsēji, intravenozais katetrs un vadotne ar izmēru, kas atbilst lūmenam. katetru.
Komplikācijas
Katetera uzstādīšana centrālajās vēnās var būt saistīta ar dažām komplikācijām - priekškambaru un ventrikulāru aritmiju; hematomas; pneimo- un hemotorakss; vēnas perforācija; trahejas, nervu stumbru, sirds bojājumi.
Dažas komplikācijas var novērst ar augstas kvalitātes certofix katetriem. Tiem ir mīksts uzgalis (1), kas izgatavots no poliuretāna, kas novērš asinsvadu perforāciju un intimas bojājumus. Arī skala (2) katetra intrakorporālās daļas garuma noteikšanai. Tie ir izgatavoti no radiopagnētiska materiāla, kas ļauj ar rentgena staru kontrolēt tā novietojumu traukā. Ja ir vairāki kanāli, tiem ir krāsu kods (3), lai identificētu distālos, vidējos un proksimālos kanālus. Papildus fiksācijas spārniem katram kanālam ir kustīga skava (4) - fiksators, kas ļauj izvairīties no katetra pagriešanas vai pārvietošanas. Ir arī pašaizvēršanās sistēma (5), kas samazina gaisa embolijas vai asins noplūdes risku.
Alternatīva
Pasaules praksē ir bijusi tendence attālināties no maģistrālo vēnu kateterizācijas. Gandrīz visus intravenozās terapijas uzdevumus var drošāk atrisināt ar perifērās vēnas kateterizāciju.
Šī metode praktiski nerada sarežģījumus ar pareizu uzstādīšanu un kopšanu.
Perifēro vēnu kateterizācija ļauj ievadīt zāles, kuras pacients nevar lietot iekšķīgi, skaidri dozējot zāļu koncentrāciju asinsritē; veikt biežus intravenozas terapijas kursus; injicēt narkotikas, kontrolēt asinsspiedienu; veikt parenterālu uzturu un rehidratāciju.
Papildus var izvēlēties vietu uz pacienta ķermeņa, kur ierīce neradīs diskomfortu, un nepieciešamības gadījumā var mainīt tās atrašanās vietu. Perifēro vēnu kateterizāciju veic uz lieliem traukiem taisnās ķermeņa daļās. Parasti šīs vēnas atrodas apakšdelma iekšpusē vai ārpusē (visbiežāk mēs runājam par kubitālo vēnu kubitālajā dobumā), un, ja tās nav pieejamas, tad metakarpa vai pēdas aizmugures asinsvadi, temporālās vēnas. zīdaiņiem lieto.
Viens no galvenajiem uzdevumiem ir pareiza katetra diametra izvēle intravenozai punkcijai. Izmantojiet mazāko izmēru, kas atbilst medicīniskajam izaicinājumam
Darbību algoritms, ievietojot perifēro vēnu katetru
Iepriekš nosakiet katetra atrašanās vietu. Virs šīs vietas uzliek žņaugu un, kad vēnas ir pilnas, izvēlas procedūrai piemērotu trauku. Apstrādājiet ādu ar antiseptisku līdzekli, berzējot žņaugu virzienā. Viņi paņem vadošu adatu un iekļūst ādā 15 grādu leņķī un vienreiz vēnā paralēli. Asins klātbūtne traukā tiek pārbaudīta pēc asiņu parādīšanās kontroles kamerā. Vadītāja adata tiek pavilkta pret sevi, un katetru pārvieto no adatas vēnā. Viņi noņem žņaugu. Ieplūdes atvere ir pārklāta ar sterilu vāku vai pievienota infūzijas sistēma. Tas tiek fiksēts uz ādas, pielīmējot ierīces spārnus, izmantojot īpašu plāksteri. Lai novērstu trombozi, katetru caur augšējo injekcijas atveri izskalo ar izotonisku fizioloģisko šķīdumu.
Izjaukts katetrs perifērajām vēnām A. un salikts B.: 1-adatas vadotne, 2-sterils aizbāznis, 3-vāciņš, 4-katetri, 5-augšējais ports
Komplikācijas
Lai gan šī procedūra ir tehniski vienkāršāka, var rasties arī tādas komplikācijas kā hematoma, arteriāla punkcija, flebīts/tromboflebīts, šķīduma ievadīšana perivaskulāros audos.
Artēriju kateterizācija
Šīs procedūras mērķis atšķiras no centrālās vēnu kateterizācijas mērķa. Nodrošinot pastāvīgu piekļuvi asinsrites sistēmas arteriālajai daļai ar katetra palīdzību, iespējams dinamiski kontrolēt asinsspiedienu un gāzu sastāvu.
Visprecīzākos mērījumus var veikt ar augšstilba artērijas kateterizāciju, īpaši, ja rodas smaga hipotensija. Ja nav asas hipotensijas, tad ir pilnīgi iespējams uzstādīt katetru radiālajā artērijā. Bet vispirms ir jāveic pārbaude, lai novērtētu apvedceļa asinsvadu gultnes attīstību. Ja tas ir nepietiekams, šī uzstādīšanas vieta ir jāiznīcina, jo nodaļas, kas atrodas zem ierīces, nebūs pietiekami apgādātas ar asinīm un piedzīvos hipoksiju.
Ar Seldingera metodi var novietot arī arteriālo katetru virs vadošās stieples. Tas ir izgatavots no materiāla, kas ir saderīgs ar audiem un asinīm, tam ir gluda virsma, kas novērš asins recekļu veidošanos, un slēdzenes armatūra kombinēšanai ar Luer sistēmu.
Katetrizācijas protokols paredz 20 G adatas katetra lietošanu.Procedūra notiek aseptiskos apstākļos. Punkcijas vieta tiek anestēzēta, un pulsa viļņa kontrolē ar pirkstu artērijā tiek ievietota kanula uz jūga. Pareizi novietojot, pulsa laikā no atvērtā gala sitas sarkana asiņu strūkla. Adata tiek noņemta, ierīce paliek traukā, to izskalo ar izotonisku fizioloģisko šķīdumu un pievieno spiediena kontroles ierīci. Tātad, pierakstiet arteriālo līkni. Katetru var piešūt pie ādas vai nostiprināt ar pārsēju, kas ierobežo plaukstas saliekšanu un droši notur sistēmu savā vietā.
Komplikācijas
Tāpat kā jebkura veida kateterizācijas gadījumā, ir iespējama asiņošana, asinsvadu bojājumi, artēriju tromboze, gaisa un trombembolija, spazmas, išēmija un audu nekroze, kā arī infekcijas process.
Lai novērstu nekrozi pirkstos, ir nepieciešams kontrolēt to asins piegādi, izmantojot pulsa oksimetriju caur sensoru, kas atrodas uz rādītājpirksts
Katetru kopšana
Komplikāciju novēršana subklāvijas vai perifēro vēnu katetra klātbūtnē notiek vairākos virzienos.
- Cīņa pret asinsvadu trombozi. Ik pēc 4-6 stundām katetru jāizskalo ar fizioloģisko šķīdumu, pievienojot heparīnu.
- Infekcijas novēršana ap ieplūdi. Pirmkārt, procedūra tiek veikta saskaņā ar operācijas noteikumiem, un, otrkārt, ādu ap punkcijas vietu katru dienu apstrādā ar spirta vai Lugol šķīdumu, iespējams pārmaiņus ar apstrādi ar hloramīna vai borskābes šķīdumu.
- Asinsvadu bojājumu novēršana katetra pārvietošanas rezultātā.
- Gaisa embolijas profilakse negatīvā venozā spiediena gadījumā.
Pareiza vēnu un artēriju kateterizācijas tehnika, kā arī kvalitatīva aprūpe ļauj katetriem ilgstoši un droši uzturēties pacienta ķermenī un nodrošina pilnu terapeitisko pasākumu klāstu.
Indikācijas:
Nepieciešamība pēc intravenozām infūzijām slimas vai ievainotas personas transportēšanas laikā;
Ilgstoša zāļu infūzija;
CVP mērīšana un uzraudzība;
Perifēro vēnu caurduršanas grūtības.
Kontrindikācijas:
Subklāvijas vēnas tromboze;
Paaugstināta asiņošana (protrombīna indekss zem 50%, trombocītu skaits mazāks par 20x109/l;
neārstēta sepse;
Strutaina infekcija subklāvija rajonā.
1. Pacients guļ uz muguras Trendelenburgas pozā, starp lāpstiņām ievieto rullīti. Pacienta pleci tiek pagriezti atpakaļ, galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs punkcijai, un nedaudz atmesta atpakaļ. Roka kateterizācijas pusē atrodas gar ķermeni un ir nedaudz novilkta uz leju.
2. Subklāvijas reģiona ādu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un norobežo ar sterilu materiālu.
3. Pie atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, zem tās par 0,5-1,0 cm, tiek veikta atslēgas kaula ādas, zemādas audu un periosta anestēzija.
4. Uz šļirces (5 ml) ar 1% novokaīna (lidokaīna) šķīdumu uzvelciet 5-7 cm garu adatu ar ārējo diametru 1-2 mm un īsu griezumu, kam jābūt vērstam uz leju.
5. Āda tiek caurdurta pie atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, 0,5-1,0 cm zem pēdējās, un, turot adatu horizontāli (lai izvairītos no pneimotoraksa), virziet to zem atslēgas kaula uz kaula augšējo malu. sternoklavikulārā locītava.
6. Pirms katras novokaīna injekcijas šļircē tiek izveidots vakuums, lai novērstu zāļu intravaskulāru norīšanu.
7. Nepārtraukti velkot šļirces virzuli pret sevi, lēnām virziet adatu virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu līdz 5 cm dziļumam, līdz šļircē parādās venozās asinis.
8. Ja šļircē venozās asinis neparādās, adatu nedaudz noņem, radot šļircē vakuumu (var tikt caurdurtas abas vēnas sieniņas). Ja asinis netiek aspirētas, adatu pilnībā izvelk un atkal ievieto 1 cm virs kakla iecirtuma.
9. Ja rezultāts ir negatīvs, āda tiek anestēzēta 1 cm sāniski līdz pirmajai punkcijai un mēģinājums tiek atkārtots no jauna punkta vai pāriet uz otru pusi.
10. Kad šļircē parādās venozās asinis, tās tiek atvienotas, ar pirkstu aizverot adatas kanulu, lai novērstu gaisa emboliju.
11. Turot adatu tādā pašā pozīcijā, caur to tiek ievietots vadītājs (līnija), kam brīvi jāvirzās virzienā uz sirdi.
12. Pēc diriģenta ievietošanas adata tiek izņemta, nepārtraukti turot vadu, caurduršanas atvere tiek paplašināta ar skalpeli, bet zemādas audi līdz 3-4 cm dziļumam - ar dilatatoru, kas ievietots caur vadītāju.
13. Paplašinātājs tiek noņemts, un caur vadītāju ievada centrālo vēnu katetru 15 cm garumā labajā pusē un 18 cm garumā kreisajā pusē.
14. Noņemiet vadītāju, aspirējiet asinis no katetra, injicējiet caur to sterilu fizioloģisko šķīdumu un pievienojiet transfūzijas sistēmu. Katetru piestiprina pie ādas ar pārtrauktām šuvēm, punkcijas vietai uzliek sterilu pārsēju.
15. Lai izslēgtu pneimotoraksu un hemotoraksu, tiek veikta krūškurvja perkusija un auskultācija, bet slimnīcā - krūškurvja rentgena izmeklēšana.
Darbības iespējamo komplikāciju gadījumā:
Artērijas punkcija: pirkstu spiediens 5 minūtes, hemotoraksa kontrole;
Pneimotorakss: ar spriedzes pneimotoraksu - pleiras dobuma punkcija II starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju, ar vidēju un lielu - pleiras dobuma drenāža;
Sirds ritma traucējumi: rodas visbiežāk, kad katetrs atrodas labajā sirdī un pazūd pēc tā pārvietošanas augšējā dobajā vēnā;
Gaisa embolija: gaisa aspirācija caur katetru, pacienta pagriešana uz kreiso pusi un Trendelenburgas pozīcijā (gaiss “noslēdzas” labajā kambarī un pamazām izzūd), rentgena kontrole pacientam dotajā pozīcijā.
