Nekomplicētas hipertensīvās krīzes vadība. Nekomplicētas hipertensīvās krīzes gaitas iezīmes. Galvenie hipertensīvās krīzes veidi

asi pilieni asinsspiediens var izraisīt nekomplicētu hipertensīvu krīzi, kas rodas uz krasas vispārējās labklājības pasliktināšanās un asinsspiediena lēciena. Šis stāvoklis neapdraud dzīvību, jo nav nopietnu patoloģisku izmaiņu un asinsvadu un sirds bojājumu. Bet pieejai ārstēšanai jābūt kompetentai, jo var rasties individuāla simptomu izpausme.

Kas ir šis stāvoklis?

Pārmērīgs spiediena pieaugums var būt pirmais slimības zvans vai attīstīties cilvēkam uz hipertensijas fona. Ir 2 hipertensīvās krīzes veidi: sarežģīta un nekomplicēta, kam ir raksturīga iezīme klīniskā aina. Ar nesarežģītu tipu spiediena ierobežojums var svārstīties no 130 līdz 230 mm Hg. Art. Cipari uz tonometra virs tiem norāda uz situācijas kritiskumu, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Slimības attīstību veicina sienu tonusa maiņa asinsvadi, asinsspiediena regulēšanas mehānisma pārkāpums, asa uzbudināma runa nervu sistēma.

Patoloģijas cēloņi

Stress, smēķēšana, alkohols, nepietiekams uzturs ir sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības pavadošie faktori. Tikai viens nelabvēlīgs apstāklis ​​var izraisīt hipertensīvu krīzi, kas ietekmēs asinsspiediena lēcienu:

Neregulāra pamata patoloģijas terapija var izraisīt krīzi hipertensijas klātbūtnē cilvēkam. Bīstams stāvoklis, kā likums, nenotiek, ja tiek ievērots noteiktais ārstēšanas plāns. Sistemātiski kontrolēta narkotiku lietošana nomāc bīstamu izraisošo faktoru ietekmi.

Klīniskā aina

Nekomplicētu hipertensīvās krīzes veidu pavada raksturīgās iezīmes, kuras klātbūtnē ārsts var saprast, kāds patoloģisks process cilvēku nomoka. Galvenā un pirmā zīme ir galvassāpes, kas nav koncentrēts vienā vietā. Sāpju sajūtas ir spēcīgas, tās ir ļoti grūti izturamas un nav noņemamas pat ar tablešu palīdzību. Pēc 20-30 minūtēm pēc šādas neērtas sajūtas sāk parādīties pavadošās sāpju pazīmes:

• slikta dūša;
• redzes traucējumi;
• elpošanas grūtības;
• savārgums;
• paaugstināta jutība pret gaismu;
• drudzis tiek aizstāts ar drebuļiem.

Hipertensīvās krīzes ilgums ir apmēram 3 stundas. Ilgu šī laika periodu augsts asinsspiediens turpina saglabāties, tāpēc pacients bieži sāk panikas lēkme. Uz raksturīgo simptomu fona var parādīties sāpes krūtīs.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu slimību, nevajadzētu veikt īpašus pasākumus. Ārstam jāapraksta visi simptomi un jāatbild uz jautājumiem par slimības vēsturi. Svarīga informācija par cilvēkam normāliem asinsspiediena rādītājiem, lēkmes ilgumu, vienlaicīgiem patoloģiskiem procesiem, hroniskas slimības. Ārstam ir svarīgi saprast, vai šādi uzbrukumi tika traucēti agrāk, kādi medikamenti tika lietoti.

Patoloģisku simptomu klātbūtne no sirds un asinsvadu sistēmas ir signāls EKG pētījumam. Nepieciešams izslēgt akūta koronārā sindroma (sirdslēkmes) attīstību. Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, speciālists var pasūtīt MRI, lai iegūtu informāciju par asinsrites orgānu bojājumu esamību vai neesamību.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Kad cilvēkam pirmo reizi ir hipertoniskā krīze, steidzami jāzvana ātrā palīdzība, īpaši, ja tiek novēroti sirdsdarbības traucējumu simptomi. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas ārsts izvēlas individuālu terapijas sistēmu. Parasti tas ietver 3 galvenos terapijas veidus:

• stacionārs;
• zāles;
• terapeitisko.

Medikamenti

Terapijas galvenais mērķis ir pakāpeniska augsta asinsspiediena pazemināšana un sāpīgu simptomu mazināšana. Ar vienu līdzekli nav iespējams sasniegt rezultātu, tāpēc ārstēšanu veic zāļu grupa, kas papildina viena otru. Nekomplicētas hipertensīvās krīzes gadījumā visbiežāk lieto šādas zāles:

Ārstējot šo stāvokli, varat dzert vairākas dažādas zāles.

• kalcija antagonisti. Ātri uzsūcas un atslābina asinsvadu sienas. Asinsvadu dekompensācijas, tahikardijas klātbūtnē ir aizliegts tos lietot.
• AKE inhibitori. Viņiem nav īpašu priekšrocību, taču tie darbojas ātri un efektīvi.

Šīs zāles parasti ir pietiekamas, lai novērstu uzbrukumu. Bet, ja vēlamā rezultāta nav, tiek nozīmētas papildu zāles:

• Beta blokatori. Normalizēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu ("Obzidan", "Proxodolol").
• Ar izteiktu baiļu sajūtu pacientam tiek nozīmēts "Droperidols".
• Ar vienlaicīgām patoloģijām (problēmas ar nierēm vai asinsriti) Furosemīds palīdz uzlabot terapiju.

Izrakstīto medikamentu pieņemšana notiek stingrā ārsta uzraudzībā.

Hipertensīvām krīzēm (HC) attiecas uz asinsspiediena paaugstināšanos, kas izraisa akūtu reģionālās (galvenokārt cerebrālās vai koronārās) asinsrites traucējumus.

Diagnostika. Paaugstināts asinsspiediens (parasti akūts un nozīmīgs) ar neiroloģiskiem un/vai sirds simptomiem: galvassāpes, "mušas" vai plīvurs acu priekšā, parestēzija, slikta dūša, vemšana, vājums ekstremitātēs, pārejoša hemiparēze, afāzija, diplopija; kardialģija, sirdsklauves, pārtraukumi sirds darbā, elpas trūkums. GC bieži pavada autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

GC diagnostikas kritēriji:

1. Salīdzinoši pēkšņs sākums.

Individuāli augsts asinsspiediena paaugstināšanās.

Smadzeņu, sirds un veģetatīvā rakstura subjektīvu un objektīvu simptomu klātbūtne.

Jāņem vērā GC smagums, forma un komplikācijas.

1. Nekomplicēta hiperkinētiskā krīze (pirmā tipa HK).

Simptomi. Pēkšņa parādīšanās, uzbudinājums, galvenokārt sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās ar pulsa ātruma palielināšanos. Tas attīstās agrīnā hipertensijas stadijā, un to pavada "veģetatīvo pazīmju" pārpilnība (muskuļu trīce, hiperēmija un ādas mitrums, tahikardija, GC beigās - poliūrija).

β-adrenerģiskie blokatori - sublingvāli vai metoprolols (egilok) 50 mg iekšā;

kalcija antagonisti - nifedipīns (Corinfar 10 mg) sublingvāli;

- Dibazols 1% - 6-10 ml intravenozi, ir spazmolītiska iedarbība, paplašina perifēros asinsvadus, samazina sirds izsviedi;

Ar izteiktu satraukumu, trauksmi, bailēm no nāves:

- seduksēns, relāns 5 mg iekšķīgi, 1-2 ml (5-10 mg) intramuskulāri, intravenozi vai droperidols 2 ml 0,25% šķīduma ( 5 mg) 10 ml fizioloģiskā šķīduma intravenozi bolus veidā.

1. Nekomplicēta hipokinētiskā krīze (otrā tipa HK).

Simptomi. Tas notiek slimības vēlākos posmos uz augsta sākotnējā asinsspiediena līmeņa fona, pakāpeniski attīstās, smaga gaita, dominē diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, pulsa asinsspiediens nedaudz pazeminās. Tahikardija, kā likums, nav, ir izteikti smadzeņu un sirds simptomi.

- nifedipīns (Corinfar 10 mg) sublingvāli;

- kapotēns 6,25 mg zemmēles;

- klonidīns 0,15 mg sublingvāli.

3. Sarežģīta krīze ar smadzeņu hemodinamikas traucējumiem(encefalopātija), kuras galvenās izpausmes ir galvassāpes, apjukums, slikta dūša, krampji, neskaidra redze; akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums ar fokusa neiroloģisku traucējumu parādīšanos.

- Dibazola 1% šķīdums 6-10 ml intravenoza strūkla;

- eufilīns (aminofilīns) 2,4% -10 ml intravenozi pilināt, ir mērens diurētisks efekts, uzlabo smadzeņu asinsriti;

- magnija sulfāts 25% - 10 ml intravenozi ļoti lēni, labāk pilināt ar konvulsīvo sindromu. Tam ir vazodilatējoša nomierinoša, pretkrampju iedarbība, mazina smadzeņu tūsku.

4. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī stenokardijas un/vai miokarda infarkta attīstība:

- nitroglicerīns0,5 mg sublingvāli vai 10 mg (1% šķīdums 1 ml) intravenozi pilināt 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, ja nav smadzeņu simptomu, ar ātrumu 8-12 pilieni minūtē, kontrolējot asinsspiedienu vai perfuzoru;

- -blokatori - propranolols (anaprilīns) 20-40 mg sublingvāls vai metoprolols (egilok) ja nav akūtas sirds mazspējas un citu kontrindikāciju. Metoprololu intravenozi ievada trīs reizes 5 mg(bolus) ar 5 minūšu intervālu starp injekcijām. Ja sirdsdarbība palēninās līdz mazāk nekā 60 minūtē un asinsspiediens nokrītas zem 100 mm Hg. Art. pēc kādas no devām ievadīšanas turpmāka metoprolola lietošana tiek pārtraukta. Kopējā deva ir 15 mg. Ja hemodinamika saglabājas stabila 6-8 stundas, metoprololu lieto iekšķīgi 50 mg dienā, pakāpeniski palielinot zāļu devu.

Pacientiem ar hipertensīvu krīzi ar koronāro artēriju slimības paasinājumu un sastrēguma sirds mazspēju lietojot AKE inhibitorus parenterāli:

● enalaprilāts intravenozi pa strūklu 5 minūtes devā 0,625 - 1,25 mg;

● kvinaprilāts - 2,5 - 5 mg devā intravenozi.

MASKAVAS VALDĪBA

VESELĪBAS NODAĻA

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA AKŪTIEM

Sirds un asinsvadu patoloģijas

PRIEKŠSLIMNĪCAS STADIJĀ

Vadlīnijas tika apkopotas kopā ar Maskavas Veselības departamenta Intervences kardioangioloģijas centru, Ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības staciju. medicīniskā aprūpe Maskava viņiem. A.S. Pučkovs un MGMSU Neatliekamās medicīnas katedra.

Sastādītāji: Ioseliani D.G., Elkis I.S., Tereshchenko S.N., Borisova V.A.,

Ovasapyan Yu.A., Troshina E.V.

Maskava 2003

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA NESALVĪGĀM

HIPERTENSIJAS KRĪZE

Ievads

Hipertensīvā krīze kā izpausme arteriālā hipertensija, neatliekamās palīdzības pirmsslimnīcas stadijas praksē sastopama vismaz 5% no visām sirds un asinsvadu slimībām. Hipertensīvā krīze ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešama steidzama iejaukšanās, lai novērstu komplikācijas un neatgriezeniskas izmaiņas orgānos.

Definīcija.

Hipertensīvā krīze (HC) ir akūts ievērojams asinsspiediena (BP) paaugstinājums no tā līmeņa, kas parasti pastāv katram atsevišķam cilvēkam neatkarīgi no tā, vai pacientam ir normotensīvs vai arteriāla hipertensija. Hipertensīvu krīzi pavada mērķa orgānu un autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Hipertensīvā krīze parasti rodas pacientiem ar esenciālu vai simptomātisku arteriālo hipertensiju, taču tā var rasties arī veseliem cilvēkiem vairāku faktoru ietekmē (alkohola lietošana, psihoemocionālais stress utt.). Klīniski GC raksturo veģetatīvās nervu sistēmas un mērķa orgānu: sirds, smadzeņu, nieru darbības traucējumiem raksturīgu simptomu parādīšanās. Simptomu smagums šajā gadījumā lielā mērā ir atkarīgs no asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes, šo orgānu bojājuma dziļuma, kā arī no veģetatīvās nervu sistēmas reakcijas.

Kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPVR) un sirds izsviedes (CO) attiecībai ir svarīga loma GC veidošanā. Perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās ir arteriolu tonusa palielināšanās sekas veģetatīvās ietekmes un nātrija aiztures dēļ, un CO palielināšanos nodrošina sirdsdarbības ātruma palielināšanās un cirkulējošās asins tilpuma palielināšanās, ko izraisa neirohumorāla iedarbība. faktoriem.

Klasifikācija

Zemāk piedāvātā GC klasifikācija šķiet visērtākā no pirmsslimnīcas stadijas viedokļa, jo tas ļauj ātrās palīdzības darbiniekam diferencēti pieiet patoģenētiski pamatotas ārstēšanas taktikas izvēlei. Šīs klasifikācijas izveides kritēriji bija tādi rādītāji kā OPSS un SV. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir divus hipertensīvās krīzes veidus:

A. HIPERKINĒTISKĀ KRĪZE (1. tipa krīze). Pats nosaukums liecina, ka šāda veida krīze veidojas dominējošā sirds izsviedes palielināšanās rezultātā, kamēr perifēro asinsvadu pretestība paliek nemainīga vai nedaudz palielinās. Tieši šī centrālās hemodinamikas iezīme izskaidro faktu, ka hiperkinētiskās krīzes laikā ir izteikts sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās; diastoliskā asinsspiediena līmenis nemainās vai mainās maz. Hiperkinētiskā krīze visbiežāk rodas slimības sākuma stadijā, ko raksturo strauja attīstība, ko pavada tahikardija un spēcīgi veģetatīvi simptomi: plankumaina ādas hiperēmija, svīšana, sirdsklauves un dažreiz poliūrija. 1. tipa krīzes ilgums parasti nepārsniedz 2-4 stundas.

B. HIPOKINĒTISKĀ KRĪZE (2. tipa krīze). Šajā krīzes variantā mainās hemodinamiskais attēls, paaugstinās arteriālais spiediens augsta TPVR dēļ uz dažādas CO samazināšanās pakāpes fona. Tajā pašā laikā paaugstinās gan sistoliskais, gan diastoliskais asinsspiediens, bieži vien dominē diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās. 2. tipa krīzes attīstība ir raksturīga pacientiem ar sākotnēji augstāku asinsspiediena līmeni, vēlākās slimības stadijās, kad tiek bojāti mērķorgāni. Hipokinētiskajai krīzei raksturīga lēnāka attīstība, ilga (līdz vairākām dienām) un smaga gaita. Pacientiem ir raksturīga adinamija, ādas bālums, smadzeņu un sirds simptomu pārsvars.

Ir nepieciešams atšķirt nekomplicētu un sarežģītu hipertensijas krīžu gaitu.

Nekomplicētām hipertensīvām krīzēm jāpiedēvē krīzes, kas notiek ar minimāliem subjektīviem un objektīviem simptomiem uz ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās fona.

Biežākās GC komplikācijas ir:

akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska);

akūts koronārais sindroms;

akūts miokarda infarkts;

pīlinga aortas aneirisma;

encefalopātija;

pārejoša smadzeņu išēmija;

insults;

nieru asinsvadu sieniņu fibrinoīda nekroze un akūta nieru mazspēja.

Šo komplikāciju ārstēšanas metodes tiks izklāstītas attiecīgajās vadlīniju sadaļās.

Nekomplicētas hipertensīvās krīzes ārstēšana.

Tūlītējais uzdevums hipertensīvās krīzes ārstēšanā ir salīdzinoši strauja asinsspiediena pazemināšanās par aptuveni 25% no esošā. Būtiskāka strauja asinsspiediena pazemināšanās var veicināt asinsrites pasliktināšanos dzīvībai svarīgos orgānos un simptomu pastiprināšanos. Tomēr zāļu (vai zāļu kompleksa) izvēle, ievadīšanas veids, aprēķinātais asinsspiediena pazemināšanās ātrums un apjoms ir tieši atkarīgs no hipertensīvās krīzes veida un komplikāciju klātbūtnes. Hospitalizācija ir obligāta pacientiem ar jebkāda veida sarežģītu krīzes gaitu, nepietiekamu efektivitāti medicīniskie pasākumi pirmsslimnīcas stadijā, kā arī pirmās krīzes laikā no ielas un sabiedriskās vietās.

Diagnozes pareizību lielā mērā nosaka rūpīga pacienta iztaujāšana. Tajā pašā laikā papildus detalizētai sūdzību izpētei pārbaudes laikā un informācijas iegūšanai par vienlaicīgām un pagātnes sirds un asinsvadu slimībām, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, nieru slimībām, cukura diabētu, ir nepieciešams saņemt atbildes uz sekojoši jautājumi:

Vai Jums ir bijusi arteriālā hipertensija, slimības ilgums?

Kādi ir parastie un maksimālie asinsspiediena rādītāji?

Kādu regulāru antihipertensīvo terapiju viņš saņem?

Ko pacients parasti jūt ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos?

Pašreizējā uzbrukuma ilgums?

Vai pacients lietoja kādus medikamentus pirms brigādes ierašanās?

Vai pacients atļāva pārtraukt antihipertensīvo zāļu lietošanu, un kuras zāles tika pārtrauktas?

Kardialģijas, traucējumu klātbūtnē sirdsdarbība vai elpas trūkums, īpaši svarīgs ir elektrokardiogrāfisks pētījums. Izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā (“ST” segmenta nomākums vai paaugstināšanās, simetriska negatīva “T” viļņa veidošanās) ticami atspoguļo akūta koronārā sindroma vai miokarda infarkta veidošanos.

Galvenās nekomplicētas hipertensīvās krīzes pazīmes un diferencētas terapijas principi atkarībā no hemodinamiskā tipa parādīti 1. att.

Mēs redzam, ka gan hiperkinētiskā, gan hipokinētiskā tipa GC atvieglošana jāsāk ar īslaicīgas darbības kalcija antagonistu (piemēram, nifedipīna, korinfara) ievadīšanu zem mēles 10-30 mg devā.

Ar šo uzņemšanu zāles ātri uzsūcas, un ar asinsspiediena pazemināšanos pēc 15-30 minūtēm ir iespējams ar lielu noteiktības pakāpi prognozēt krīzes atvieglojumu. Asinsspiediena pazemināšanās tiek panākta, pateicoties šī kalcija antagonista relaksējošajai iedarbībai uz asinsvadu sieniņām. Kontrindikācijas šo zāļu lietošanai ir smaga tahikardija, smaga aortas stenoze, asinsrites dekompensācija.

AKE inhibitori, piemēram, kaptoprils 25-50 mg devā, ir vienlīdz efektīvi, ja tos lieto zem mēles, taču tam nav priekšrocību salīdzinājumā ar nifedipīnu. Šīs zāles inhibē angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II, tādējādi novēršot vazokonstrikciju. Zāļu iedarbība rodas pēc 10 minūtēm un ilgst līdz 5 stundām. Jāpatur prātā, ka AKE inhibitori ir kontrindicēti smagas nieru mazspējas, grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Nepietiekamas sublingvālās terapijas efektivitātes gadījumā ar šīm zālēm tiek noteikta papildu ārstēšana.

tipa hipertensīvās krīzes gadījumā dominē β-adrenerģisko receptoru stimulācija, kas klīniski izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās,

šajā sakarā ir ieteicams lietot blokatoru intravenozu infūziju

Piemēram, β-adrenerģiskie receptori (Obzidan, Breviblok) ir lēni intravenoza ievadīšana Obzidāns 2-5 mg devā. Obzidan ieviešana jāpapildina ar obligātu asinsspiediena un sirdsdarbības līmeņa kontroli.

Alternatīva Obzidan ir Proxodolol, β-blokators, kam ir arī izteikta α-adrenolītiskā iedarbība, kā rezultātā tiek atslābināts asinsvadu tonuss un samazinās kopējā perifēro asinsvadu pretestība. Šī zāļu īpašība ļauj to lietot hipokinētiskā tipa krīzēs. Proksodololu ievada intravenozi 2 ml devā 10 ml izotoniskā šķīduma 1-2 minūtes. Ja efekta nav ik pēc 10 minūtēm, iespējams, daļēja papildu zāļu ievadīšana (kopā līdz 10 ml). Proksodolols, kā arī Obzidan, ir kontrindicēts bradikardijas, traucētas atrioventrikulārās vadīšanas, smagas sirds mazspējas gadījumā.

Ar izteiktu pacienta uzbudinājumu, baiļu sajūtu, kā arī ar "konvulsīvo gatavību" ir nepieciešama Droperidol intravenoza lietošana 2-4 ml devā atkarībā no pacienta svara. Papildus neiroleptiskajai iedarbībai šīm zālēm ir sava izteikta hipotensīvā iedarbība.

Ņemot vērā, ka hipokinētiskajai hipertensīvajai krīzei raksturīgs asinsvadu intimas pietūkums, BCC palielināšanās, tā bieži rodas pacientiem ar sastrēguma asinsrites mazspēju, hronisku nieru mazspēju, labs efekts var panākt, ātri ievadot 40-80 mg furosemīda intravenozi.

Ja simptomi pārsvarā ir no smadzenēm, ieteicama viegla antihipertensīvā terapija ar vienlaicīgu smadzeņu asinsrites pretestības samazināšanos, ko var panākt, intravenozi ievadot 5 ml 1% dibazola vai 5-10 ml 2,4% eufilīna kombinācija ar kalcija antagonistu (Nifedipine, Corinfar uc) sublingvālu ievadīšanu.

Bieži vien GC attīstās antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšanas rezultātā. Jo īpaši, ja GC ir klonidīna atcelšanas sekas, asinsspiediena pazemināšanās jāsāk ar intravenozu ievadīšanu. šīs zāles devā 0,15 mg.

Indikācijas pacientu ar nekomplicētu GK hospitalizācijai ir: terapijas efekta trūkums, krīze, kas radās pirmo reizi, kā arī sabiedriskās vietās un no ielas. Pacientu ar nekomplicētu hipertensīvu krīzi transportēšanu veic jebkura veida brigādes, tikai uz nestuvēm guļus stāvoklī.

SIRDS ARITMIJAS

Hipertensīvā krīze- šis nopietns stāvoklis, ko raksturo straujš skaitļu pieaugums asinsspiediens, kam pievienots izteikts klīniskās izpausmes un komplikāciju attīstības risks. Šis stāvoklis ir ārkārtējs un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Interesanti fakti

• Hipertensīvās krīzes ilgums var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākām dienām.
• Iedzīvotāju vidū slimības izplatība ir 39,2% vīriešiem un 41,1% sievietēm.
• Kad hipertensīvā krīze ir attīstījusies, tai ir tendence uz recidīvu ( atkārtojums);
• Antihipertensīvo zāļu trūkuma dēļ līdz divdesmitā gadsimta vidum paredzamais dzīves ilgums pēc hipertensīvās krīzes attīstības bija divi gadi.
• Hipertensīvās krīzes cēlonis aptuveni 60 procentos gadījumu ir neregulēta arteriālā hipertensija.

Asinsvadu anatomija un sirds un asinsvadu sistēmas uzbūve

Sirds un asinsvadu sistēma kopā ar hematopoētisko sistēmu kalpo, lai nodrošinātu visus pārējos ķermeņa orgānus ar skābekli un barības vielas saturošu asiņu pieplūdumu, lai radītu labvēlīgus apstākļus visu pārējo orgānu un sistēmu funkcionālajam stāvoklim.

Sirds un asinsvadu sistēma ietver:

• sirds (pateicoties ritmiskām kontrakcijām, nodrošina nepārtrauktu asins plūsmu asinsvados);
• asinsvadi (elastīgas cauruļveida struktūras, caur kurām cirkulē asinis).

Ir šādi asinsvadu veidi:

• artērijas (nes asinis prom no sirds, caur artērijām ar skābekli bagātinātas asinis plūst uz orgāniem un audiem);
• vēnas (pārnest asinis no orgāniem un audiem uz sirdi, izvadīt oglekļa dioksīdu);
• kapilāri (mikrovaskulatūra).

Asinis pārvietojas pa traukiem ar ritmiski saraušanās sirds spēku.

Asinsspiediena regulēšana ir sarežģīts un daudzkomponentu process. Asinsvadu sistēma nodrošina atbilstošu arteriālo asiņu piegādi visiem orgāniem un audiem neatkarīgi no to vajadzībām.

Asinsspiedienu nosaka:

• palielināta sirdsdarbība un palielināts cirkulējošo asins tilpums ( piemēram, ēdot lielu daudzumu galda sāls);
• paaugstināts asinsvadu tonuss ( piemēram, psihoemocionālais stress), kam raksturīga adrenalīna un norepinefrīna izdalīšanās, kas spazmo asinsvadus.

Cēloņi, kas veicina asinsvadu paplašināšanos un sašaurināšanos:
Receptori, kas atrodas uz asinsvadu sieniņām un sirds muskuļu membrānā, reaģē pat uz nelielām izmaiņām audu metabolismā. Ja audi nav pietiekami apgādāti ar barības vielām, receptori ātri pārraida informāciju uz smadzeņu garozu. Tālāk no centrālās nervu sistēmas tiek sūtīti atbilstoši impulsi, kas izraisa vazodilatāciju, kas nodrošina pastiprinātu sirds darbību.

Muskuļu šķiedras asinsvadi reaģē uz asins daudzumu, kas nonāk traukā.
Ja to ir daudz, trauks paplašinās, un, tā kā asinsvadu sienas neizstiepjas labi, paaugstinās asinsspiediens uz tiem. Asinsvadu sašaurināšanās vai paplašināšanās ir ļoti atkarīga no tajos nonākušajām minerālvielām – kālija, magnija un kalcija. Piemēram, kālija deficīts var izraisīt augstu asinsspiedienu. Kā arī liela kalcija daudzuma saturs asinīs var izraisīt asinsvadu sieniņu paplašināšanos un rezultātā spiediena paaugstināšanos.

Ir šādas patoloģiskas izmaiņas, kurā var attīstīties hipertensīvā krīze:

1. Centrālās nervu sistēmas slimības ( piemēram, insults) vai traumatisks smadzeņu bojājums;
2. nieru slimība ( piemēram, hronisks pielonefrīts un glomerulonefrīts, nefrolitiāze, hroniska nieru mazspēja);
3. endokrīnās slimības ( piemēram, cukura diabēts, hipertireoze);
4. Hormonālie traucējumi.

Iepriekš minēto komplikāciju klātbūtnē hipertensīvās krīzes attīstību var izraisīt šādi faktori:

• stress;
• pārmērīgs galda sāls patēriņš;
• alkohola intoksikācija;
• klimata izmaiņas ( piemēram, laika joslu maiņa, laikapstākļu maiņa);
• pārmērīgs fiziski vingrinājumi;
• pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana jo īpaši no antihipertensīviem līdzekļiem).

Hipertensīvās krīzes attīstības mehānisms ir saistīts ar šādiem traucējumiem:

1. sirds izsviedes palielināšanās sakarā ar cirkulējošās asins tilpuma palielināšanos;
2. kopējās perifērās pretestības palielināšanās arteriolu tonusa palielināšanās dēļ.

Hipertensīvās krīzes, kā arī asinsvadu slimību attīstība kopumā bieži vien ir saistīta ar peptīdu trūkumu - īpašu proteīnu, kas aizsargā šūnas no kaitīgiem faktoriem. Šī teorija veidoja pamatu, lai vietējie zinātnieki izveidoja citamīnus - jaunu grupu ārstnieciskas vielas, kas regulē intracelulāros procesus un nodrošina normāls darbs orgāni un audi. Katram orgānam ir piemērots īpašs peptīdu komplekts. Asinsvadu slimību, tostarp arteriālās hipertensijas, profilaksei un ārstēšanai lieto Vazalamin.
:

Hipertensīvās krīzes simptomi un pazīmes

Galvenais hipertensīvās krīzes simptoms ir ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. virs 140 x 90 mm Hg. Art.)

1. Pirmā tipa hipertensīvā krīze sakarā ar adrenalīna izdalīšanos asinīs un ir raksturīga agrīnās stadijas arteriālā hipertensija. Arteriālais spiediens šajā gadījumā paaugstinās sistoliskā spiediena dēļ.
2. II tipa hipertensīvā krīze sakarā ar norepinefrīna izdalīšanos asinīs. Šāda veida krīzei ir raksturīga ilgstoša attīstība un gaita. Asinsspiediens šajā gadījumā palielinās, jo palielinās sistoliskais un diastoliskais spiediens.

Adrenalīns un norepinefrīns ir medulla hormoni. Šo hormonu izdalīšanās asinīs izraisa asinsvadu sašaurināšanos, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos.

Pirmā tipa hipertensīvās krīzes gadījumā var novērot šādus simptomus:

• hiperēmiska āda ( pietvīkusi), vaigu apsārtums, spīdumi acīs;
• sirdsdarbība;
• trīce ķermenī;
• galvassāpes un reibonis;

Šo zīmju ilgums var svārstīties no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Arī ar pirmā tipa hipertensīvo krīzi var novērot šādas parādības:

• asas un stipras galvassāpes, kas visbiežāk lokalizējas pakauša un parietālajos reģionos;
• vai nenesot atvieglojumu;
• sāpes duršanas sirds rajonā bez apstarošanas ( nav sāpju izplatīšanās);
• mirgojošas mušas acu priekšā, kā arī redzes traucējumi;

Šādas hipertensijas krīzes ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām un var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Hipertensīvās krīzes diagnostika

Asinsspiediena mērīšana ir galvenā hipertensīvās krīzes diagnostikas metode.

Asinsspiediens ir asinsspiediens cilvēka lielajās artērijās.

Ir divi asinsspiediena rādītāji:

• sistoliskais ( augšējais) ir spiediena līmenis asinīs maksimālās sirds kontrakcijas brīdī;
• diastoliskais ( apakšā) ir asinsspiediena līmenis maksimālās sirds relaksācijas brīdī.

Pašlaik ir liels skaits ierīču ( tonometri), lai izmērītu asinsspiedienu.

Tonometri ir šāda veida:

• dzīvsudraba sfigmomanometrs (ir viena no precīzākajām asinsspiediena mērīšanas ierīcēm, tomēr dzīvsudraba toksicitātes dēļ šie asinsspiediena mērītāji šobrīd praktiski netiek izmantoti);
• mehāniskais tonometrs (standarta asinsspiediena mērītājs);
• automātiskais asinsspiediena mērītājs (automātiski izpūš gaisu, rezultāts tiek parādīts displejā);
• pusautomātiskais tonometrs (Ietver piepūšanas spuldzi, aproci un displeju, kas parāda mērījumu rezultātu).

Mehāniskais tonometrs ietver:

• aproce ( novietots uz augšdelma);
• bumbieris ( pateicoties bumbierim, manšetē tiek iespiests gaiss);
• manometrs ( nosaka ievadītā gaisa spiedienu manšetē);
• fonendoskops ( tiek dzirdami toņi).

Mehāniskā tonometra lietošanai ir šādi noteikumi:

• spiedienu vēlams mērīt pusstundu pirms ēšanas vai pusotru stundu pēc ēšanas, kā arī 30-40 minūtes pirms tā mērīšanas, jāizslēdz smēķēšana un fiziskās aktivitātes;
• pirms spiediena mērīšanas ir nepieciešams sēdēt atvieglinātā stāvoklī 10 - 15 minūtes;
• nolieciet roku uz galda tā, lai rokai uzliktā aproce būtu sirds līmenī;
• aproci ieteicams uzlikt neaktīvai rokai ( piemēram, ja pacients ir labrocis, tad aproci uzliek kreisajai rokai);
• manšete tiek uzlikta virs augšdelma divus centimetrus virs elkoņa), iepriekš atbrīvots no apģērba;
• ir nepieciešams pievilkt aproci tā, lai pēc tās uzlikšanas starp roku un aproci izietu rādītājpirksts;
• nepieciešams uzlikt fonendoskopu, kā arī piestiprināt un nostiprināt tā pamatni uz kubitālās bedres;
• tad jums jāņem bumbieris, jāieslēdz vārsts un jāsāk sūknēt gaisu;
• pēc injekcijas jāsāk lēnām atbrīvot gaisu, atverot vārstu un paralēli fiksējot skaņas signālus;
• pirmais dzirdētais sitiens ir sistoliskais spiediens, bet pēdējais sitiens ir diastoliskais spiediens.

Asinsspiediena rezultātu novērtēšana(ELLĒ):

• normāls asinsspiediena skaitļi ir 110-139 ( sistoliskais asinsspiediens)/70 – 89 (diastoliskais asinsspiediens) mmHg Art. ( dzīvsudraba staba milimetri);
• 140/90 tiek uzskatīts par normālu augstu asinsspiedienu.

Arteriālā hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās virs normas. Ir trīs hipertensijas stadijas ( AG).

Hipertensīvās krīzes gadījumā var novērot šādus asinsspiediena rādītājus:

• 170 - 220/110 - 140 mmHg Art.;
• 220 - 280/120 - 140 mmHg Art.

Hipertensīvās krīzes ārstēšana

Lai palīdzētu pacientam ar hipertensīvu krīzi, jāievēro šādi ieteikumi:

• steidzami izsaukt ātro palīdzību;
• ir ļoti svarīgi nomierināt pacientu un palīdzēt viņam ieņemt daļēji guļus stāvokli;
• nedaudz noliekt pacienta galvu lai izvadītu asinis no galvas);
• nepieciešams atbrīvot pacienta krūtis no drēbju saspiešanas;
• ieteicams aukstumu uzklāt pakausī;
• nav ieteicams dot pacientam dzērienu, jo ūdens var izraisīt rīstīšanās refleksu, kas veicina asinsspiediena paaugstināšanos;
• dot pacientam zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Sarežģītas hipertensīvās krīzes draudi slēpjas faktā, ka šī izpausme veicina dažu orgānu un sistēmu sakāvi, kā likums, tie ir centrālās nervu sistēmas traucējumi ( Centrālā nervu sistēma), nieres, sirds un lieli asinsvadi.

Hipertensīvā krīze var izraisīt šādu komplikāciju rašanos:

• hroniska;
• hroniska;
• hemorāģisks vai išēmiski insulti;
• plaušu artēriju trombembolija.

Ar sarežģītu hipertensīvu krīzi pacientam steidzami nepieciešama hospitalizācija.

Nekomplicētas hipertensīvās krīzes gadījumā mērķa orgānu bojājumi nenotiek. Šajā gadījumā ir nepieciešama arī neatliekamā medicīniskā palīdzība, taču pacienta hospitalizācija, kā likums, nav nepieciešama.

Piezīme: Hipertensīvās krīzes izpausme, ja netiek nodrošināta savlaicīga ( 24 stundu laikā) medicīniskā palīdzība, var izraisīt nāvi.

Ar sarežģītu hipertensīvu krīzi pacients tiek hospitalizēts kardioloģijas nodaļā vai vispārējās terapijas nodaļā.

Hospitalizācijas gadījumā pacientam var nozīmēt šādas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes:

• Holtera asinsspiediena kontrole;
• elektrokardiogrāfija;
• ehokardiogrāfija;
• ultraskaņa ( ultraskaņas procedūra) nieres;

Asins ķīmija

• paaugstināts līmenis;
• paaugstināts triglicerīdu līmenis;
• paaugstināts līmenis;
• paaugstināts līmenis;
• paaugstināts glikozes līmenis utt.

Vispārēja urīna analīze

Ar hipertensīvu krīzi šīs analīzes rezultātos var atrast šādus rādītājus:

• proteīnūrija ( olbaltumvielu noteikšana urīnā);
• hipoizostenūrija ( zems urīna īpatnējais svars).

Holtera asinsspiediena kontrole

Pacientam ir pievienots pārnēsājams sensors, no kura stiepjas elektrodi un aproce. Šī metode pētījumi ir paredzēti ikdienas arteriālā spiediena mērīšanai un reģistrēšanai.

Elektrokardiogrāfija

Šī ir funkcionāla izpētes metode, kas ļauj novērtēt sirds cikla uzbudināmību, kontraktilitāti un vadītspēju.

ehokardiogrāfija

Informatīva metode, kas ļauj novērtēt vārstuļu aparātu, miokarda biezumu, kā arī asins plūsmu sirds kambaros un lielos traukos.

Nieru ultraskaņa

Ar ultraskaņas palīdzību tiek pārbaudīta urīnceļu sistēma.

Jums var būt nepieciešams padoms arī no šādiem speciālistiem:

• kardiologs;
• neiropatologs;
• oftalmologs.

Hospitalizācijas gadījumā pacientam tiek nozīmēti medikamenti.

Pacientu izraksta pēc asinsspiediena stabilizācijas.

Hipertensīvās krīzes profilakse

Hipertensīvās krīzes profilakse ir šāda:

• darba izslēgšana, kas saistīta ar nervu pārslodzi;
• rūdīšana un vingrošana;
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu ( izraisīt asinsvadu spazmu);
• regulāra uzņemšana zāles noteicis ārstējošais ārsts;
• regulāra asinsspiediena paškontrole ( rezultātu reģistrēšana piezīmju grāmatiņā);
• periodiskas konsultācijas ( pusgadā) pie kardiologa.

Tāpat pacientam ieteicams glabāt piezīmju grāmatiņu, kurā katru dienu tiks ievadīti dati pēc asinsspiediena mērīšanas, patērētās pārtikas ( palīdz uzraudzīt atbilstību), kā arī lietotās zāles. Šī informācija daudzējādā ziņā tas var palīdzēt ārstējošajam ārstam sekot līdzi slimības dinamikai, kā arī koriģēt nozīmēto medikamentozo terapiju, tās nepietiekamas efektivitātes gadījumā.

Diēta

Liela nozīme hipertensīvās krīzes profilaksē ir diēta. Vairumā gadījumu, kad sirds un asinsvadu slimības parādīts diētas numurs 10. Šo diētu raksturo pārtikas izslēgšana no uztura, kas provocē asinsvadu tonusa paaugstināšanos, kā arī kairina nervu sistēmu.

Ģenerālis enerģētiskā vērtība patērētajiem produktiem dienā jābūt no 2600 līdz 2800 kcal. Dienas laikā ēdienu ieteicams sadalīt piecās līdz sešās ēdienreizēs, no kurām pēdējai vajadzētu būt divas līdz trīs stundas pirms gulētiešanas. Ēdienu gatavošana jāveic vārot vai sautējot, un ēdienu var arī tvaicēt.

Diētas laikā jums jāievēro šādi ieteikumi:

• izslēgt ceptu un pikantu pārtiku;
• pārtrauciet dzert stipru kafiju, tēju un alkoholiskos dzērienus ( tas viss kairina nervu sistēmu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos);
• Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 3-5 gramiem dienā satur nātriju, saglabā šķidrumu organismā, kas veicina augstu asinsspiedienu);
• aptaukošanās gadījumā jāsamazina augstas kaloritātes pārtikas patēriņš;
• ierobežot ūdens patēriņu līdz vienam litram dienā;
• izvairīties no treknas gaļas cūkgaļa, jēra gaļa), zivis, kā arī kūpinājumi;
• ierobežot olu patēriņu līdz vienai līdz divām dienā;
• izslēgt šokolādi, kūkas, svaigu maizi, kā arī bagātīgus konditorejas izstrādājumus.

• mikroelementi kālijs, magnijs un kalcijs, jo kālijs ietekmē nātrija un ūdens izdalīšanos no organisma, un magnijam ir vazodilatējoša iedarbība;
• vitamīni A, C, E, P un B grupa veicina asinsvadu iekšējās sienas integritātes atjaunošanu ( endotēlijs), atjauno elastību, kā arī stiprina asinsvadus.

Hipertensīvo krīzi var izraisīt šādi faktori:

• hronisks un akūts psihoemocionālais stress;
• hipodinamija ( pasīvais dzīvesveids);
• noteiktās diētas neievērošana palielināts sāls, kafijas, saldumu patēriņš);
• endokrīnās slimības ( piemēram, cukura diabēts, hipertireoze);
• smēķēšana un alkohola lietošana;
• aptaukošanās;
• atteikšanās lietot zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Strauji asinsspiediena lēcieni var rasties pacientiem ar hipertensiju, kā arī cilvēkiem, kuri neslimo ar hipertensiju – stresa, slimību un nelabvēlīgu faktoru ietekmes dēļ. Pirmo reizi radušos krīzi ieteicams ārstēt stacionārā, lai precīzi noskaidrotu to izraisījušos cēloņus.

Hipertensīvās krīzes ir stresa rezultāts, kā arī pēkšņa hipertensijas saasināšanās. Tie iziet ar smadzeņu, nieru, autonomās nervu sistēmas un asinsrites traucējumiem koronārajos traukos. Viņiem ir raksturīgs risks saslimt ar tik briesmīgu komplikāciju kā plaušu tūska, miokarda infarkts un insulta stāvoklis.

Krīžu cēloņi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, sākot no ģenētiskās noslieces, dzīvesveida, hormonāliem traucējumiem, somatiskām slimībām, kaitīgiem darba apstākļiem, psihoemocionāliem satricinājumiem. Bet galvenais faktors tiek uzskatīts par progresējošu arteriālo hipertensiju.

Krīzes izšķir pēc veidiem (1, 2):

1. Īstermiņa. Viegli, jo tie ātri apstājas un pāriet dažu stundu laikā. Spiediens paaugstinās līdz 180/110 mm Hg. Art. Šeit ir sāpes pakausī un deniņos, ķermeņa trīce, reibonis, sejas pietvīkums, slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība, vispārējs uzbudinājums.
2. Ilgs (smags). Var ilgt vairākas dienas. Ir visi simptomi kā 1. tipam, bet tiek pievienota arī vemšana, nejutīgums un tirpšana ķermenī, apjukums un stupors.

Krīžu diagnostika avārijas stāvokļus iedala 2 galvenajos veidos – sarežģītajos un nesarežģītajos. Tos var attēlot šādas tabulas veidā:

Indikācijas hospitalizācijai ir visas sarežģītas krīzes ar ritma un sirds vadīšanas traucējumiem, hipertensīvu encefalopātiju, pārejošu išēmisku lēkmi, asinsrites traucējumiem smadzenēs, akūtu koronāro vai kreisā kambara mazspēju.

Pacienti ar komplikācijām tiek uzņemti sirds vai neiroloģiskā nodaļa, uz intensīvās terapijas nodaļu. Viņiem ir jāveic diagnoze.

Par nesarežģītu krīzi

SVARĪGS! Nekomplicētas krīzes tiek ārstētas slimnīcā. Ja uzbrukums notika pirmo reizi, neapstājas pirmsslimnīcas stadijā, atkārtojas 2 dienu laikā - pastāv sirds un asinsvadu komplikāciju draudi.

Pacienti tiek hospitalizēti terapijas nodaļā dzīvesvietā. Pirms ātrās palīdzības ierašanās un hospitalizācijas slimnīcā ir nepieciešams ātri palīdzēt slimajam ar visiem pieejamajiem līdzekļiem un mēģināt atvieglot hipertensīvo krīzi:

1. Atskrūvējiet stingru apģērbu, ļaujiet gaisam iekļūt, nosēdiniet pacientu tā, lai galva būtu augstāk par apakšējām ekstremitātēm.
2. Piešķiriet kādu no zālēm (Captopril, Nifedipine, Corinfar, Hypothiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
3. Ielieciet "Validol" zem mēles un piliniet 30 pilienus "Valocardin", "Corvalol" vai baldriāna tinktūras.
4. Uz apakšstilbiem var likt sinepju plāksterus.
5. Morāli nomieriniet cilvēku un neatstājiet vienu.

Hipertensīvās krīzes ārstēšana tiek veikta atkarībā no veida ārkārtas. Ārsts izlemj, kāda veida aprūpi pacientam sniegt un ar ko sākt. Tiek izvēlēta taktika un nepieciešamā diagnostika.

Nodarbojas ar parenterālu lietošanu medicīniskās ierīces(intravenozi, muskulī), vieta (mājās, terapeitiskajā nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā). Tiek apkopota anamnēze un noskaidroti krīzes cēloņi, izvēlētas piemērotas pacienta vadīšanas metodes. Piemēram, grūtnieces un insulta pacienta ārstēšana būtiski atšķirsies.

SVARĪGS! Stacionāra mērķis narkotiku ārstēšana ir atklājošs iespējamais cēlonisārkārtas situācijas iestāšanās, labklājības normalizēšana, sirds izsviedes, nieru asinsrites atbalsts, komplikāciju profilakse un kontrole, antihipertensīvo zāļu izvēle (piemērotu konkrētam pacientam), ātra un kontrolēta spiediena samazināšana, ņemot vērā nevēlamās reakcijas.

Sarežģītai krīzei

Ir nepieciešami stacionārās terapijas posmi krīzes situācijā, kas pāriet ar komplikāciju neatliekamā palīdzība(pēc vispārējā stāvokļa novērtēšanas), un aptauju veikšana. Sarežģītas hipertensīvās krīzes ārstēšana sākas ar palīdzību pacientam pirmsslimnīcas stadijā.

Diagnostika ietver šādu nepieciešamo pasākumu ieviešanu:

• Turēšana vispārīga analīze asinis (šeit ir nozīme leikocītu skaitam; piemēram, hemolīze norāda uz sarežģītas formas klātbūtni).
• Bioķīmiskā asins analīze (nepieciešams, lai izslēgtu urēmiju).
• Regulāra urīna analīze ar komplikācijām vienmēr norāda uz lielu proteīnūriju un asiņu klātbūtni.
• Ekspress tests - cukura klātbūtne asinīs (nepieciešams hipoglikēmijas noteikšanai).
• EKG - norāda uz išēmiskām izmaiņām sirds darbībā.

Viņi var arī pasūtīt rentgena starus. krūtis(uzrāda plaušu asinsrites stagnāciju), datortomogrāfija (ja ir aizdomas par smadzeņu asinsrites traucējumiem).

SVARĪGS! Prognoze pacientam var būt nelabvēlīga tikai tad, ja nav adekvātas terapijas un nelaikā nonākot pie ārsta. Lietojot antihipertensīvos medikamentus, to profesionālā individuālā izvēle veicina atveseļošanos un zemu sliktu iznākumu procentuālo daļu pat sarežģītā stāvoklī.

Antihipertensīvie līdzekļi sarežģītu hipertensīvu krīžu gadījumā:

1. Krīzes ar neiroloģiski simptomi. Sekundārie neiroloģiskie traucējumi var izzust pēc asinsspiediena normalizēšanas.

Taktika: vispārējā stāvokļa novērtējums, medikamentu izvēle, obligāta neirologa konsultācija, datortomogrāfija. Kamēr stāvoklis normalizējas, pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Uzraudzīt elpošanu un asinsriti. Var izmantot trahejas intubāciju. No antihipertensīviem līdzekļiem intravenozi lieto nātrija nitroprusīdu, labetalolu, nitroglicerīnu, hidralazīnu (pret eklampsiju grūtniecēm), fenoldapānu (nav pret glaukomu). Šīm zālēm ir ilgs darbības laiks.

1. ļaundabīga forma. Ir progresīvs.

Taktika: stāvokļa novērtējums, "Nitroprusside", "Labetalol" iecelšana. Diurētiskie līdzekļi ir aizliegti. Asinsspiediens ir lielāks par 181/106 un līdz 235/122 mm Hg. Art., kas ilgst vairāk nekā 1 stundu - nosūtījums uz intensīvās terapijas nodaļu, ārstēšana.

1. Aortas aneirisma sadalīšana.

Taktika: diagnostika, tūlītēja asinsspiediena pazemināšana pēc stāvokļa novērtēšanas un veikšanas ķirurģiska iejaukšanās ar A-formu (proksimālā); B formā (distālā) - medikamentu lietošana un novērošana. Uzklājiet "Labetalol" vai "Nitroprusside".

1. Kreisā kambara mazspēja un plaušu tūska.

Taktika: pārbaude, novērtējums, Nitroprussīda (Nitroglicerīna) lietošana, mazas diurētisko līdzekļu devas (Lasix, Furasemide).

1. Miokarda išēmiskie stāvokļi.

Taktika: apskate, stāvokļa novērtēšana, diagnozes precizēšana, izmantojot EKG diagnostiku, nitrātu, beta blokatoru lietošana. Ar neefektivitāti tiek parakstīts Nitroprussīds. Tajā pašā laikā tiek izmantoti antitrombotiski līdzekļi. Retos gadījumos tiek veikta miokarda reperfūzija. Uzklājiet "Obzidan" (pret tahikardiju), "Droperidol" (pret sāpēm), diurētiskus līdzekļus.

1. kateholamīnu krīzes.

Taktika: Nitroprusīds, Labetalols, Fentolamīns, kalcija antagonisti, beta blokatori kombinācijā ar alfa blokatoriem.

1. pēcoperācijas krīze.

Taktika: "Nitroprussīds", "Labetalols", "Nitroglicerīns" (ja bija apvedceļš).

1. Akūts glomerulonefrīts.

Taktika: izmeklēšana, stāvokļa novērtēšana, urīna analīze, beta blokatoru, diurētisko līdzekļu (Furasemide, Maninila, Lasix) lietošana, nieru darbības kontrole.

SVARĪGS! Grūtniecēm ar krīzēm magnija sulfāta intravenoza ievadīšana tiek izmantota kā konvulsīvā sindroma profilakse vai ārstēšana.

Papildus galvenajai hipertensijas terapijai pacientam tiek nozīmētas simptomātiskas zāles: pret sliktu dūšu un vemšanu - "Metoklopromīds"; galvassāpes - jebkurš pretsāpju līdzeklis; autonomie traucējumi - "Diazepāms". Tiek izmantoti arī antihipertensīvie līdzekļi, piemēram, Esmalol, Ebrantil vai Urapidil. Pēdējais līdzeklis stabili pazemina asinsspiedienu un ne blakus efekti. Šis īpašums tiek izmantots ar protokoliem, lai pārvaldītu pacientus ar krīzēm saskaņā ar pašreizējiem standartiem.

Nekomplicētas krīzes ārstēšanas taktika

Nekomplicētas krīzes terapija ir vērsta uz stāvokļa apturēšanu, tā stabilizāciju un atbalstošu terapiju. Šeit ne vienmēr ir jāuzturas slimnīcā - jūs varat ārstēt hipertensīvu krīzi mājās.

Mājās jūs varat lietot zāles iekšā ar ārsta precīzi aprēķinātu un viņa kontrolētu devu. Ārstēšanu ārstniecības nodaļā var piedāvāt pacientam pēc viņa pieprasījuma, kā arī ar hipertensijas diagnozi, lai izietu noteikto medikamentu kursu.

Pacientu ievietojot slimnīcā ar hipertensīvu krīzi, ārstēšanu veic vairākas stundas, pakāpeniski samazinot spiedienu. labs sniegums sasniedz skaitļus līdz -20%. Antihipertensīvos medikamentus rūpīgi izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, ķermeņa stāvokli, pavadošās slimības, noslieci uz alerģijām.
Tas prasa asinsspiediena uzraudzību un tā kontroli, lai izvairītos no pastāvīga hipotensīva stāvokļa attīstības.

Kā ārstēt nekomplicētu patoloģijas formu? Kā antihipertensīvie līdzekļi tiek izrakstīti AKE inhibitori - kaptoprils (25 mg), alfa adrenerģisko receptoru stimulators klonidīns (0,3 mg), labetalols (100 mg). Tiek noteikti arī simptomātiski līdzekļi.

SVARĪGS! Pašlaik tādu medikamentu kā Drotaverine hidrohlorīds (No-shpa) un Papaverine, kuriem nav izteiktas hipotensīvās iedarbības, lietošana ir nepraktiska, tāpēc tos neizmanto hipertensīvu krīžu ārstēšanā. Viss iepriekš minētais zāles ir pamata.

Ambulatorās ārstēšanas posmi

Ambulatorā veidā ar nekomplicētu formu krīze tiek apturēta, pamatojoties uz šādiem principiem:

1. Terapeitiskie pasākumi tiek veikti pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas; tiek noteikta hipertensijas terapija.
2. Spiediens tiek pakāpeniski samazināts stundas laikā, panākot veiktspējas samazināšanos līdz pat 25% no sākotnējiem uzbrukuma rādītājiem.
3. Palīdz novērst sirds un asinsvadu komplikāciju attīstību.
4. Novērst un samazināt eksogēnos un endogēnos faktorus.

Terapeitiskā terapija ambulatorajai aprūpei tiek veikta ar "Nifedipīnu" ("Cordaflex") līdz 20 mg, beta blokatoru "Propranolols" 10-20 mg, AKE inhibitors"Kaptoprils" līdz 50 mg. Šīs grupas zāles stabili samazina augstu asinsspiedienu 30 minūšu līdz 1 stundas laikā.

Posmi un noteikumi ir sniegt neatliekamo palīdzību, veikt diagnostiku, izvēlēties antihipertensīvo medikamentu (vai aizstāt iepriekš izrakstīto), lietot simptomātiska ārstēšana, provokatīvā faktora izslēgšana, pacienta novērošana.

Var izmantot ambulatorai ārstēšanai tautas aizsardzības līdzekļi augu kolekciju veidā, ko var lietot uzlējumu un novārījumu veidā.

SVARĪGS! Ja pacients pirms terapijas uzsākšanas jau ir lietojis kādas antihipertensīvās zāles, ārstam šis fakts jāņem vērā un jāparaksta antihipertensīvs līdzeklis, ņemot vērā mijiedarbību ar iepriekš lietotajām zālēm.

Dzīve pēc hipertensīvās krīzes

Pacienta atveseļošanās pēc hipertensīvās krīzes notiek pēc standarta metodēm, kuras veic terapeits un psihologs.

Rehabilitācija organismam nepieciešama tāpēc, ka pēc krīzes (pat ja asinsspiediens ir atveseļojies) cilvēkam ir diezgan. ilgu laiku var ciest galvassāpes un vispārējā pašsajūta. Tādēļ tiek izmantota zāļu terapija, augu ārstēšana un īpaša diēta, izslēdzot ogļhidrātus. Ķermenim arī vajag lielā skaitāūdens un pastāvīga antihipertensīvo zāļu uzņemšana, kas tiek izvēlēti īpaši katram pacientam.

Pēc hipertensīvās krīzes pacienta vispārējo stāvokli uzrauga terapeits un neiropatologs. Kādu laiku ārsti iesaka ievērot gultas režīmu un pēc tam sākt mērenas fiziskās aktivitātes, kas nepieciešamas, lai uzlabotu asins piegādi audiem un skābekļa metabolismu. Neliela vingrošana no rīta, peldēšana, riteņbraukšana, pastaigas pusstundu tonizē ķermeni.

Fitoterapijas pamatā ir zāļu tēju diurētiskā iedarbība. Tiek nozīmēti nomierinoši līdzekļi, psihologa konsultācija (fobiju un galvassāpju dēļ). Tuvo cilvēku palīdzība un atbalsts, stresa situāciju novēršana, pozitīvas ikdienas aktivitātes un vaļasprieki nebūs lieki.

Pacienta atveseļošanās jāpavada vitamīnu kompleksi, īpaši B grupa (piemēram, Neurovitana), kā arī preventīvie pasākumi, kas palīdzēs nostiprināt organismu un novērst krīzes atkārtošanos. Vēlams atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana). Noderēs spa ārstēšana kūrortā. Dekorācijas maiņa, atrašanās ambulatorā, medicīniskā uzraudzība, svaigs gaiss un īpašs uzturs palīdzēs atjaunot ķermeni.

Pacientiem jākontrolē asinsspiediens, jāievēro atpūtas un darba režīms, jāuzrauga svars, psihoemocionālais stāvoklis (izvairās no informatīvām neirozēm), pietiekami gulēt, ēst dārzeņus un augļus, izslēgt saldos, treknos un sāļos ēdienus. Diēta var ietvert: graudaugus, zivis, mājputnu gaļu, riekstus, biezpienu, sierus.

Ja cilvēks strādā naktī, jāmaina darba grafiks uz dienas laiku. Trokšņaino darbu labāk aizstāt ar klusāku. Pēc konsultēšanās ar ārstu homeopātisko zāļu lietošana, akupunktūra, relaksācijas metodes, elpošanas vingrinājumi. Tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes (masāžas, Vitafon aparāta vibroakustika), balneoterapija, siltas kāju vannas.