definīcija

Galvenie ekstraperitoneāla plīsuma klīniskie simptomi ir smagi krampji vēdera lejasdaļā. Bieža nepatiesa vēlme urinēt ir saistīta ar dažu asiņu pilienu izdalīšanos vai pilnīgu urīna aizturi. Dažreiz urinēšana turpinās, bet tiek atzīmēta hematūrija. Perivesikālajos audos parādās urīnceļu svītras, tūska izplatās starpenē, sēkliniekos un kaunuma lūpās, augšstilbu iekšpusē, sēžamvietā. Ekstraperitoneālus urīnpūšļa plīsumus iegurņa lūzumu gadījumā pavada smags traumatisks šoks.

Ar intraperitoneālu plīsumu vēdera dobumā nokļūst urīns, asinis, izkārnījumi, kas noved pie klasiskā "akūta vēdera" attēla veidošanās.

Pirmā palīdzība urīnpūšļa traumām

Pirmā palīdzība urīnpūšļa traumām tiek sniegta saskaņā ar šādu algoritmu.

1. Ja ir brūce, uzlieciet aseptisku pārsēju.
2. Nodrošiniet mieru "vardes" pozā (rullīši zem ceļiem), guļot uz muguras ar paceltu galvas galu. Piezīme. Ar traumatiskā šoka pazīmēm pacients jānovieto Trandelburgas stāvoklī.
3. Novietojiet aukstu uz vēdera lejasdaļas.
4. Sildiet cietušo.
5. Ievadiet koagulantus, kā norādījis ārsts.
6. Nogādājiet cietušo uz slimnīcu.

Piezīme. Slēgtu traumu gadījumā neievadiet pretsāpju līdzekļus.

V.Dmitjeva, A.Košeļevs, A.Teplova

"Simptomi un pirmā palīdzība urīnpūšļa traumām" un citi raksti no sadaļas

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ierādīta īpaša vieta ...

par slimību, kas oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaule ir pazīstama jau ilgu laiku.

Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa slodzes rezultāts.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Pirmā palīdzība urīnpūšļa traumas gadījumā

Neatliekamā palīdzība anūrijas gadījumā

Ar postrenālo anūriju pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija uroloģijas nodaļā. lielākā daļa kopīgs cēlonisšāda anūrija ir akmens klātbūtne nierēs vai urīnvadā. Ar sāpēm jostas rajonā ir norādīta spazmolītisku un pretsāpju līdzekļu iecelšana.

Neatliekamā palīdzība nieru bojājumu gadījumā

Neatliekamās palīdzības sniegšana pirmsslimnīcas stadijā ar traumatiska šoka un iekšējas asiņošanas pazīmēm tiek samazināta līdz pretšoka pasākumiem un hemostatisko līdzekļu (adroksonija, vikasol), kā arī sirds un asinsvadu līdzekļu ieviešanai. Ar izolētu nieru bojājumu subkapsulārie terapeitiskie pasākumi uz vietas tiek samazināti līdz spazmolītisku līdzekļu un dažreiz promedola un citu narkotisko līdzekļu, sirds un asinsvadu zāļu ieviešanai. Šīs darbības var turpināt ātrās palīdzības automašīnā. Ar smagiem nieru bojājumiem ar plīsumiem, tā asiņošana turpinās. Jāuzsāk asins aizvietojošo un pretšoka šķīdumu pilienu ievadīšana, kas jāturpina slimnīcā, kur iespējama arī asins pārliešana.

Slimnīcā ķirurģiskā taktika ir divējāda. Tas ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Ar subkapsulāru bojājumu tiek veikta konservatīva terapija (hemostatiska un antibakteriālas zāles), noteikts stingrs gultas režīms 3 nedēļas. Nieres plīsuma gadījumā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no bojājuma pakāpes (nefrektomija, apakšējā pola rezekcija, primārā šuve).

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir savlaicīgi nogādāt cietušo slimnīcā, kur atrodas uroloģiskā nodaļa. Transportēšanas laikā tiek veikti pretšoka pasākumi.

Neatliekamā palīdzība urīnpūšļa traumām

Pirmās medicīniskās palīdzības sniegšana sākas nekavējoties ar pretšoka un hemostatiskajiem pasākumiem. Tās var turpināties pacienta transportēšanas laikā. Ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir pacienta ātra nogādāšana dežūrķirurģijas slimnīcā vai, labāk, iestādē, kur ir dežūrējošais uroloģijas dienests. Ir ļoti svarīgi noteikt pareizu diagnozi, jo tā nekavējoties orientē dežūrārstu, lai veiktu neatliekamo diagnostiku un medicīniskie pasākumi. Galvenā diagnostikas metode Slimnīcā tiek veikta augšupejoša cistogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu urīnpūšļa dobumā. Tajā pašā laikā rentgenogrammās ir skaidri redzamas tās svītras vēdera dobumā vai perirenālajos audos. Urīnpūšļa plīsumu un traumu ārstēšana ir ķirurģiska: urīnpūšļa brūces sašūšana, opicistostomijas uzlikšana, iegurņa drenāža. Ar intraperitoneāliem ievainojumiem operācija sākas ar laparotomiju un vēdera dobuma orgānu pārskatīšanu.

Neatliekamā palīdzība urīnizvadkanāla traumas gadījumā

Pamatojoties klīniskie simptomi un objektīvs pētījums, ir visas iespējas noteikt urīnizvadkanāla bojājumu diagnozi. Katetera ievadīšana urīnizvadkanālā ir pilnīgi kontrindicēta. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz šoku un iekšējas asiņošanas apkarošanu. Tiem jāsāk nekavējoties, un tie nedrīkst apstāties transportēšanas laikā. Pirms transportēšanas lielos attālumos, īpaši sarežģītos ceļa apstākļos, ieteicams veikt urīnpūšļa kapilāro punkciju.

Ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir steidzama cietušā nogādāšana slimnīcā, kur atrodas ķirurģiskā vai uroloģiskā nodaļa.

Smagu iegurņa traumu un vairāku ķermeņa traumu gadījumā pacienti tiek transportēti uz vairoga uz traumu nodaļu. Slimnīcā epicistostomija ir izvēles metode. Ar savlaicīgu pacienta piegādi un veiksmīgu pretšoka terapijas ieviešanu jaunā un vidējā vecumā, ja nav vairāku traumu un vienlaicīgu slimību, ir iespējama primārā plastiskā ķirurģija, kas tiek veikta pēc izņemšanas no šoka pirmajās 1. -2 dienas. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt īpašus uroloģiskus pētījumus: ekskrēcijas urrogrāfiju un uretrogrāfiju.

Plkst atklātas traumas(brūces) tiek uzklāts aseptisks pārsējs. Personas ar iegurņa kaulu bojājumiem jānoliek uz vairoga ar rullīti zem ceļos saliektām kājām. Ar hematūriju bez iekšējas asiņošanas un šoka pazīmēm ir iespējams transportēt pacientus sēdus, ar izteiktu hematūriju ar smagu anēmiju un krītot. asinsspiediens- uz nestuvēm. Ar sāpēm un šoku tiek veikti pretšoka pasākumi.

studfiles.net

Urīnpūšļa traumu simptomi un ārstēšana

Urīnpūšļa traumas visbiežāk rodas iegurņa kaulu lūzumu rezultātā, kas radušies autoavārijā, kritienā, triecienā vai sadzīves traumas rezultātā. Traumas var būt slēgtas un atvērtas, intra- un ekstraperitoneālas. Turklāt 80% gadījumu traumas rodas slēgtu traumu rezultātā. Bet atvērtas urīnpūšļa traumas ir daudz bīstamākas nekā slēgtas, jo tās sarežģī blakus esošo orgānu bojājumi un dažādu infekciju ievazāšana.

Urīnpūšļa traumu ārstēšana

Pirmā palīdzība urīnpūšļa traumu ārstēšanā

Šeit ir daži vērtīgi padomi par renderēšanu pirmā palīdzība Urīnpūšļa traumas upurim:

Ja ir brūce, ir nepieciešams aseptisks pārsējs.

Noguldiet ievainoto uz muguras, paceļot galvu un zem ceļgaliem novietojot veltņus. Nodrošiniet pilnīgu mieru. Ja ir traumatiska šoka pazīmes, tas jānoliek uz muguras 45 ° leņķī, lai iegurnis būtu pacelts attiecībā pret galvu.

Uzlieciet aukstu vēdera lejasdaļā un sasildiet cietušo pašu.

Steidzami nogādājiet viņu uz slimnīcu ārstēšanai.

Saistībā ar stiprajām sāpēm urīnpūšļa rajonā, ko piedzīvojis cietušais, ir sāpju šoks. Tāpēc medicīniskās palīdzības sniegšana jāsāk ar pretšoka pasākumiem un brūces ķirurģisku ārstēšanu, kas ļaus noteikt traumas raksturu un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Urīnpūšļa traumu ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tikai vieglu nelielu ievainojumu gadījumā nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija, un, ja nepieciešams, tiek uzstādīts katetrs.

Urīnpūšļa traumas simptomi

Galvenie urīnpūšļa traumas simptomi

Ar slēgtu urīnpūšļa traumu sākas iekšēja asiņošana, cietušais jūt stipras sāpes vēdera lejasdaļā, viņš pats nespēj iztukšot urīnpūsli, urīnā parādās asinis, tiek novērota vēdera uzpūšanās.

Ar atvērtiem urīnpūšļa ievainojumiem tiek novēroti šādi simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, kas pakāpeniski izplatās pa visu vēderu vai starpenes apvidu, bieža, bet neefektīva vēlme urinēt, urīna noplūde, kas sajaukta ar asinīm no brūces.

Ar ekstraperitoneālu urīnpūšļa traumu simptomi ir šādi: asinis urīnā, sāpes vēdera lejasdaļā, muskuļu sasprindzinājums virs kaunuma un gūžas apvidos, kas neizzūd pat tukša urīnpūšļa gadījumā.

Ar intraperitoneāliem urīnpūšļa plīsumiem tiek novēroti urinēšanas traucējumi, asiņu vai asiņaina urīna izdalīšanās, tad parādās peritonīta pazīmes.

www.medmoon.ru

Urīnpūšļa ievainojums

udoktora.net

Uroģenitālās sistēmas traumu aprūpes joma medicīniskās evakuācijas stadijās

Slēgtu nieru bojājumu gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver pretšoka pasākumus, antibiotiku ievadīšanu, urīnpūšļa kateterizāciju akūtas urīna aiztures gadījumā.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Masveida uzņemšanas gadījumā cietušie ar slēgtu nieru traumu tiek nosūtīti uz slimnīcas nodaļu konservatīvai ārstēšanai (hemostatiskie līdzekļi, infūzijas terapija, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi). Konservatīvā ārstēšana tiek veikta gadījumos, kad ievainoto vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, nav izteiktas hematūrijas, pastāvīgas iekšējas asiņošanas simptomu un augošas perirenālās urohematomas. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir kombinēti vēdera dobuma orgānu ievainojumi, pastāvīga iekšēja asiņošana, pieaugoša urohematoma, bagātīga hematūrija (ar lielu trombu skaitu).

Nieres tiek izņemtas nieres parenhīmas saspiešanas gadījumos, ar dziļiem nieres korpusa plīsumiem, kas iekļūst iegurnī, kā arī nieres pedikula asinsvadu bojājumiem.

Plkst šautas brūces nieres, pirmā medicīniskā palīdzība ietver pārsēja korekciju un nomaiņu, pretšoka pasākumus, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšanu brūču gadījumā, urīnpūšļa kateterizāciju akūtas urīna aiztures gadījumā.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Atvērtu nieru bojājumu gadījumā ievainotie ar nepārtrauktas iekšējas asiņošanas pazīmēm un izteiktu hematūriju nekavējoties tiek nosūtīti uz operāciju zāli, ar II-III pakāpes šoku bez asiņošanas pazīmēm - uz pretšoka nodaļu, agonējot uz slimnīcas palātu, visi pārējie ievainotie ar iespējamiem nieru bojājumiem - pirmkārt uz operāciju zāli .

Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar laparotomiju, novērš bojājumus vēdera dobuma orgāni, izmeklēt nieri un veikt nepieciešamo operāciju. Bojātās nieres pārskatīšana jāveic pēc žņaugu uzlikšanas uz asinsvadu pedikula. Pēc nieres izņemšanas vai citas operācijas jostas rajonā tiek uzlikts pretatvērums un caur to tiek drenēta brūce. Aizmugurējā vēderplēve virs izņemtās nieres ir sašūta.

Indikācijas nefrektomijai ir: visas nieres parenhīmas saspiešana, daudzkārtēji un vienreizēji dziļi nieres plīsumi, kas iekļūst iegurnī, viena nieres gala saspiešana ar dziļām plaisām, kas sasniedz nieres vai iegurņa vārtus. Nefrektomija ir indicēta arī nieres pedikula bojājumiem.

Pirms bojātās nieres izņemšanas nepieciešams noteikt otrās nieres esamību, kas tiek panākta ar pirmsoperācijas intravenozo urrogrāfiju vai ultraskaņu, kā arī ar nieres palpāciju vēdera dobuma pārskatīšanas laikā. Otrās nieres esamību un darbību var noteikt šādi: bojātās nieres urīnvadu saspiež, intravenozi injicē 5 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma un pēc 5-10 minūtēm to nosaka iegūtajā urīnā. ar urīnpūšļa kateterizāciju.

No orgānu saglabāšanas operācijām tiek izmantota nieres brūču šūšana un tās galu rezekcija. Nieru brūču ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ekonomiski izgriežot parenhīmas sasmalcinātās vietas ar izņemšanu svešķermeņi un asins recekļu veidošanās, rūpīga asiņojošo trauku sašūšana. Lai apturētu asiņošanu, uz asinsvadu pedikula tiek uzlikts pagaidu mīksts skava uz laiku, kas nepārsniedz 10 minūtes. Nieru brūci vislabāk sašūt, izmantojot U-veida šuves.

Nieres galu rezekciju lietderīgāk veikt ar ligatūras metodi. Nieres brūču šūšana, tās galu ligatūras rezekcija jāapvieno ar nefrostomijas uzlikšanu. Retroperitoneālās telpas drenāža tiek veikta caur jostasvietu, izvelkot 2-3 caurules. Jostas daļas brūce tiek piešūta pie drenām.

Urētoru traumas, sniedzot kvalificētu ķirurģisku aprūpi operācijas laikā, tiek diagnosticētas reti. Ja tiek atklāts urētera ievainojums, tas tiek uzšūts uz plānas polivinilhlorīda caurules, kuras vienā galā izvada caur nieres iegurni un parenhīmu caur jostas reģionu kopā ar perirenālo un periureterālo drenāžu. Ja ķirurgam ir iekšējais stents, urīnvada brūci vēlams sašūt pēc stenta uzstādīšanas. Ar ievērojamu urīnvada defektu (vairāk nekā 5 cm) tā centrālais gals ir iešūts ādā, un urīnvads tiek intubēts ar PVC cauruli. Rekonstrukcijas operācijas tiek veiktas specializētā slimnīcā tiem, kas ievainoti krūtīs, vēderā un iegurnī.

Specializētā uroloģiskā aprūpe nieru slēgtām traumām un šautām brūcēm ietver aizkavētas ķirurģiskas iejaukšanās, rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas, komplikāciju (strutošana, fistulas, pielonefrīts, urīnceļu sašaurināšanās) ārstēšanu un nieru mazspējas izpausmju likvidēšanu.

Ja urīnpūslis ir ievainots, pirmā medicīniskā palīdzība ietver īslaicīgu asiņošanas apturēšanu, anestēziju, intravenozu poliglucīna infūziju, sirds zāles, antibiotikas un stingumkrampju toksoīdu. Urīnpūšļa pārmērīgas izstiepšanās gadījumā tiek veikta tā kateterizācija vai kapilārā punkcija. Ievainotie ar urīnpūšļa bojājumiem vispirms tiek evakuēti guļus stāvoklī.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Ievainoti ar urīnpūšļa traumām ir pakļauti ķirurģiska ārstēšana. Turpinoties asiņošanai un šokam, pretšoka pasākumi tiek veikti operāciju zālē, kur ievainotie tiek nogādāti tūlīt pēc uzņemšanas. Operācija ir steidzama.

Ar urīnpūšļa intraperitoneāliem ievainojumiem tiek veikta ārkārtas laparotomija. Urīnpūšļa brūce tiek uzšūta ar divu rindu šuvi, izmantojot absorbējošu materiālu. Tiek veikta ekstraperitonealizācija. Pēc izlijušā urīna noņemšanas vēdera dobumu mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Urīnpūslis tiek iztukšots, izmantojot cistostomiju, un perivesikālā telpa tiek novadīta caur ķirurģisko brūci ar vairākām caurulēm.

Suprapubic pūslīšu fistulas pielietošanas tehnika ir šāda. Gar viduslīniju starp nabu un dzemdi izdara 10–12 cm garu griezumu, izdala ādu, šķiedru un aponeirozi, kā arī atdala taisnos un piramīdas muskuļus. Neasā veidā proksimālajā virzienā prevesikālie audi tiek atdalīti no urīnpūšļa kopā ar vēderplēves kroku. Uz urīnpūšļa sienas pašā augšpusē tiek uzliktas divas pagaidu šuves, kurām urīnpūsli ievelk brūcē. Izdalot vēderplēvi un šķiedru ar tamponiem, starp izstieptajām ligatūrām tiek nogriezts urīnpūslis. Pārliecinoties, ka burbulis ir atvērts, tajā tiek ievietota drenāžas caurule ar lūmena diametru vismaz 9 mm. Urīnpūslī ievietotās caurules gals ir jānogriež slīpi (grieztas malas ir noapaļotas), sānu sienā ir izveidots caurums, kas vienāds ar caurules lūmena diametru. Caurule vispirms tiek ievietota urīnpūšļa apakšā, pēc tam atvilkta par 1,5–2 cm un ar ketguta diegu piešūta pie urīnpūšļa brūces.

Pūšļa siena ir sašūta ar divu rindu šuvi ar absorbējošiem pavedieniem. Prevesikālajos audos ievada gumijas graduālu. Brūce tiek sašūta slāņos, un ar vienu no ādas šuvēm papildus tiek fiksēta drenāžas caurule.

Ar urīnpūšļa ekstraperitoneālām brūcēm šūšanai pieejamās brūces tiek šūtas ar divrindu ketguta (vikrila) šuvēm; brūces urīnpūšļa kaklā un apakšā no gļotādas puses sašūtas ar ketgutu; ja nav iespējams sašūt brūču malas, saved kopā ar ketgutu, uz brūci no ārpuses pieved drenas. Urīna novirzīšana no urīnpūšļa tiek veikta, izmantojot cistostomiju un urīnizvadkanāla katetru. Ekstraperitoneālu traumu gadījumā iegurņa audu drenāža ir obligāta ne tikai caur vēdera priekšējo sienu, bet arī caur starpenumu. Lai to izdarītu, pēc urīnpūšļa sienas sašūšanas no vēdera sienas brūces ar knaiblēm, tie muļķīgi nokļūst no perivesikālajiem audiem uz starpenumu caur obturatora atveri (saskaņā ar IV Buyalsky-McWorter) vai zem kaunuma locītavas sānos. no urīnizvadkanāla (saskaņā ar PA Kuprijanovu), āda tiek nogriezta pāri knaibles galam un notvertā drenāžas caurule tiek ievietota apgrieztā kustībā.

Ja primārās iejaukšanās laikā netika veikta iegurņa audu drenāža, veidojoties urīna svītrām, iegurņa audi tiek atvērti ar tipisku piekļuvi saskaņā ar I. V. Buyalsky-McWorter. Ievainotais tiek noguldīts uz muguras ar kāju saliektu ceļos un nolaupīts gūžas locītavā. Uz augšstilba priekšējās-iekšējās virsmas paralēli augšstilba-tarpenes krokai un 2-3 cm zem tās izdara iegriezumu 8–9 cm garumā.. Augšstilba pievilkšanas muskuļi ir strupi noslāņojušies un tuvojas aizsprostojuma atverei. iegurnis. Pie kaunuma kaula lejupejošā zara gar šķiedrām tiek atdalīts obturatora ārējais muskulis un obturatora membrāna. stumjot atsevišķi muskuļu šķiedras knaibles, iekļūst ishiorektālajā dobumā. Muļķīgi nospiežot muskuļus, kas paceļ anālo atveri, tie nonāk pirmspūšļa audos, kur uzkrājas asinis un urīns. 2-3 caurulīšu klātbūtne prevesikālajā telpā nodrošina iegurņa audu drenāžu, urīna svītru, tromboflebīta un citu profilaksi un ārstēšanu. bīstamas komplikācijas.

Sniedzot specializēto ķirurģisko aprūpi, tiek veikta komplikāciju ārstēšana, kas attīstījušās pēc urīnpūšļa traumām. Intraperitoneālās traumas sarežģī peritonīts, vēdera abscesi. Ekstraperitoneālie bojājumi var izraisīt urīna infiltrāciju, urīna un strutojošu svītru veidošanos, pārejot uz iegurņa un retroperitoneālo audu flegmonu. Pēc tam var rasties iegurņa kaulu osteomielīts, tromboflebīts, cistīts, pielonefrīts, urosepsis.

Panākumi urīnizvadkanāla traumu ārstēšanā ir atkarīgi no pareizas taktikas un konsekventas terapeitisko pasākumu īstenošanas. Aprūpes apjoms medicīniskās evakuācijas posmos slēgtu traumu gadījumā ir tāds pats kā urīnizvadkanāla traumām.

Pirmā medicīniskā palīdzība tiek samazināta līdz šoka un asiņošanas profilakses un kontroles pasākumiem, antibiotiku, stingumkrampju toksoīda ievadīšanai. Ar urīna aizturi tiek veikta urīnpūšļa suprapubiskā kapilārā punkcija.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Cietušais turpina pretšoka pasākumus. Urīna novirzīšanu (izņemot sasitumus un tangenciālas brūces bez gļotādas bojājumiem) veic, uzliekot cistostomiju. Tiek veikta brūces ķirurģiska ārstēšana, tiek izvadītas hematomas un urīna svītras. Aizmugurējā urīnizvadkanāla bojājuma gadījumā iegurņa audi tiek drenēti saskaņā ar I. V. Buyalsky-McWorter vai saskaņā ar P. A. Kuprijanovu. Ja ķirurgam ir atbilstošas ​​iemaņas, urīnizvadkanāla tunelēšanu vēlams veikt ar silikona caurulīti 5–6 mm diametrā. Primārā urīnizvadkanāla šuve ir stingri aizliegta. Urīnizvadkanāla atjaunošana tiek veikta ilgtermiņā pēc galīgās rētas un iekaisuma likvidēšanas. PVC mīksto katetru var ievietot tikai tad, ja tas caur urīnizvadkanālu tiek brīvi, nevardarbīgi ievadīts urīnpūslī. Slēgts bojājums sasituma vai urīnizvadkanāla sienas nepilnīga plīsuma veidā bez nozīmīgas uretrorāģijas, ar spēju urinēt un apmierinošu stāvokli, tie tiek ārstēti konservatīvi (spazmolītiskie līdzekļi, trankvilizatori; ar uretrorāģiju - vikasols, kalcija hlorīds; nātrija etamsilāts; profilaktiskās antibiotikas) . Ja urīnizvadkanāla bojājumu pavada urīna aizture, uz 4 līdz 5 dienām ievieto mīkstu katetru vai veic suprapubisku urīnpūšļa punkciju. Bojājumus pilnīgas urīnizvadkanāla sienas plīsuma, pārrāvuma vai saspiešanas veidā ārstē ķirurģiski.

Specializētā uroloģiskā aprūpe sastāv no brūču ķirurģiskas ārstēšanas atbilstoši indikācijām, suprapubiskas urīna fistulas uzlikšanas, iegurņa audu, starpenes un sēklinieku maisiņa plašas drenāžas, urīnizvadkanāla integritātes atjaunošanas operācijas un brūču infekcijas komplikāciju ārstēšanas. Plastiskā ķirurģija tiek veikta pēc īpašiem pētījumiem, kas ļauj spriest par urīnizvadkanāla bojājuma pakāpi un raksturu. Primārā šuve ir iespējama tikai ar urīnizvadkanāla nokarenās daļas ievainojumiem bez lielas galu diastāzes. Priekšējo urīnizvadkanālu vēlams atjaunot, uzliekot sekundārās šuves, bet aizmugurējā urīnizvadkanāla bojājuma gadījumā - ar labā stāvoklī ievainots - tūlīt pēc uzņemšanas vai pēc rētu veidošanās un iekaisuma likvidēšanas. Plkst nopietns stāvoklis operācija tiek atlikta uz vēlāku laiku.

Operācijas, lai atjaunotu urīnizvadkanāla integritāti, tiek veiktas ar obligātu urīna novirzīšanu caur suprapubisku pūslīšu fistulu.

Sēklinieku maisiņa bojājuma gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver notiekošās asiņošanas apturēšanu no brūces malām, sasienot asinsvadus, ievadot antibiotikas, stingumkrampju toksoīdu un turpmāku pretšoka terapiju.

Kvalificēta un specializēta medicīniskā palīdzība ievainotajiem ar sēklinieku maisiņa un tā orgānu traumām tiek reducēta līdz primārai brūces ķirurģiskai ārstēšanai, kuras laikā tiek izņemti tikai acīmredzami dzīvotnespējīgi audi un apturēta asiņošana. Atkarībā no bojājuma veida tiek veikta sēklinieku, tā piedēkļu un spermatozoīdu brūču ķirurģiska ārstēšana. Kad sēklinieku maisiņš ir norauts, sēklinieki tiek iegremdēti zem augšstilbu ādas. Indikācijas sēklinieka izņemšanai ir tās pilnīga sasmalcināšana vai spermas auklas atdalīšana. Ar vairākiem sēklinieku plīsumiem tās fragmentus mazgā ar 0,25–0,5% novokaīna šķīdumu, pievienojot antibiotiku, un sašuj ar retām ketguta (vikrila) šuvēm. Visas operācijas beidzas ar brūces drenāžu.

Ar sasitumiem tiek veikta sēklinieku maisiņš konservatīva ārstēšana. Intravaginālas hematomas klātbūtne liecina par ķirurģisku iejaukšanos.

Dzimumlocekļa traumu gadījumā kvalificēta medicīniskā aprūpe ietver brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu, kas noslēdzas līdz asiņošanas galīgai apturēšanai, ekonomisku acīmredzami dzīvotnespējīgu audu izgriešanu, audu infiltrāciju ar antibiotiku šķīdumu. Plkst plīsumiādas atloki netiek izgriezti, bet, uzliekot vadošās šuves, tie nosedz defektu. Kavernozo ķermeņu bojājumi tiek šūti ar ketgutu, sagūstot albudžiju šķērsvirzienā. Kombinēta urīnizvadkanāla ievainojuma klātbūtnē tiek uzlikta suprapubiska pūslīšu fistula.

Nodrošinot specializētu medicīniskā aprūpe veikt ekonomisku ķirurģisko attīrīšanu un plastiskā ķirurģija plašu ādas defektu nomaiņai agri datumi vai pēc brūču attīrīšanas no nekrotiskajiem audiem un granulāciju parādīšanās. Ķirurģiskā ārstēšana traucētas kavernozo ķermeņu funkcijas un dzimumlocekļa atjaunošanas operācijas tiek veiktas pēc visu iekaisuma parādību likvidēšanas rētas zonā. Erekcijas nomākšana, kas rodas pēc dzimumlocekļa operācijas, tiek panākta, izrakstot zāles, estrogēnu, broma preparātus un neiroleptiskos maisījumus.

Vadlīnijas militārajai ķirurģijai

Urīnpūšļa traumas ir atvērtas un aizvērtas. Miera laikā daudz biežāk sastopamas slēgtas urīnpūšļa traumas, kuras iedala ekstra- un intraperitoneālās (12.4. att.).

Šāda bojājuma pakāpe var būt dažāda: zilums, nepilnīgs (necaurlaidīgs) vai pilnīgs (iekļūstošs) urīnpūšļa sienas bojājums, urīnpūšļa atdalīšanās no urīnizvadkanāla. Starp urīnpūšļa slēgtajiem ievainojumiem (plīsumiem) ir vienkārši (ekstra- vai intraperitoneāli), jaukti (intra- un ekstraperitoneālu plīsumu kombinācija), kombinēti (kombinēti ar iegurņa kaulu lūzumiem vai citu orgānu bojājumiem) un sarežģīti (šoks, peritonīts utt.) bojājumi.

Slēgts urīnpūšļa bojājums visbiežāk tiek novērots ar tiešu triecienu uz suprapubic reģionu. Predisponējošs stāvoklis ir urīnpūšļa pārplūšana ar urīnu. Urīnpūšļa ekstraperitoneāls plīsums visbiežāk rodas, ja vezikopelvikālo saišu sasprindzinājuma vai kaulu fragmentu bojājumu rezultātā tiek lauzti iegurņa kauli. Intraperitoneāls urīnpūšļa plīsums rodas, kad urīnpūslis ir pilns zilumu dēļ, spiediena uz vēdera priekšējo sienu.

Rīsi. 12.4. Urīnpūšļa traumas:

bet -ekstraperitoneāls plīsums;b -intraperitoneāls plīsums

Urīnpūšļa bojājumi var būt arī jatrogēni, saistīti ar instrumentālām manipulācijām (cistoskopija, cistolitotripsija, urīnpūšļa kateterizācija ar metāla katetru), ar ķirurģiska iejaukšanās(laparotomija, trūces remonts utt.).

Simptomi un klīniskā gaita. Slēgta urīnpūšļa traumas simptomi ir sāpes virs kaunuma, traucēta urinēšana, hematūrija un urīna noplūdes pazīmes perivesikālajā un iegurņa audos (urīna tūska) vai vēdera dobumā (peritonīts). Novēloti ārstējot pacientu ar ekstraperitoneālu urīnpūšļa plīsumu, kas notiek ar urinācijas saglabāšanos, kā rezultātā vēdera priekšējā sienā simfīzes rajonā, cirkšņa apgabalos, augšstilbu iekšējā virsmā var parādīties apsārtums un pietūkums. urīna svītru un iekaisuma attīstība.

Ekstraperitoneālus urīnpūšļa plīsumus parasti pavada sāpes suprapubiskajā reģionā, urīna aizture, bieža vēlme urinēt. Sāpēm ir difūzs raksturs, tās ir pastāvīgas, pastiprinās ar vēlmi urinēt, īpaši sasprindzinājuma laikā. Dažreiz sāpes izstaro starpenē, taisnajā zarnā, dzimumloceklī.

Ar ekstraperitoneālu slēgtu urīnpūšļa bojājumu ir raksturīga nepatiesa vēlme urinēt, ko pavada sāpīgs tenesms un neliels daudzums ar asinīm krāsota urīna vai asiņu izdalīšanās. Palpējot tiek noteikts vēdera sienas sasprindzinājums virs kaunuma un perkusijas skaņas blāvums vēdera lejasdaļā.

Urinēšanas traucējumi ir izskaidrojami ar urīnpūšļa iztukšošanu perivesikālajā telpā caur tā sieniņas izveidoto defektu. Palielinoties paravesikālajai hematomai, parādās un ar laiku pastiprinās sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz starpenumu un ārējiem dzimumorgāniem, virs kaunuma parādās vēdera sienas sasprindzinājums un tiek konstatēta blāva skaņa bez skaidrām robežām, perkusijas, kas izplatās uz cirkšņa reģions. Pievienojoties infekcijai, attīstās urīna flegmona un urosepsis.

Hematūrija ar urīnpūšļa traumu ir izplatīta parādība, bet ne pastāvīgs simptoms. Intensīvāka asiņošana tiek novērota, ja brūce atrodas urīnpūšļa kaklā un apakšā. Urīnpūšļa priekšējās sienas vai virsotnes ievainojumi parasti nav saistīti ar smagu hematūriju. Hematūrijas neesamība neizslēdz urīnpūšļa plīsuma iespēju.

Ar intraperitoneāliem urīnpūšļa plīsumiem cietušie pirmajās stundās pēc traumas bieži ir šoka vai kolapsa stāvoklī. Biežākais un agrīnais simptoms ir sāpes, kas vispirms lokalizējas suprapubiskajā reģionā, pēc tam izplatās pa visu vēderu un pēc būtības ir difūzas (retāk krampjveida).

Viens no bieži sastopamajiem urīnpūšļa intraperitoneālo plīsumu simptomiem ir urinēšanas pārkāpums ar biežu un nepatiesu vēlmi pēc tā. Šādiem pacientiem urīns iekļūst vēdera dobumā caur urīnpūšļa sienas defektu.

Urīna aizture uz pieaugoša peritonīta fona ir ticamāks urīnpūšļa intraperitoneālo plīsumu simptoms. Jau pirmajās stundās pēc traumas vēders kļūst saspringts, vēlāk pietūkst un strauji sāpīgs, jo attīstās peritonīts. Laika gaitā, palielinoties urīna intoksikācijai, cietušais kļūst letarģisks, adinamisks. Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, vēders uzbriest, perkusijas skaņa virs kaunuma un tā slīpajās daļās ir blāvi, tiek atzīmēts pozitīvs Ščetkina simptoms. Perkusijas skaņas blāvums virs kaunuma tiek novērots arī hematomas veidošanās laikā. Ar digitālo izmeklēšanu caur taisno zarnu var konstatēt taisnās zarnas muskuļu pārkare.

Diagnostika. Urīnpūšļa bojājums tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anamnēzi, instrumentālo un rentgena pētījumu datiem. Vācot anamnēzi, jāidentificē traumas gūšanas mehānisms (sitiens pa vēderu, auto trauma, kritiens no augstuma u.c.). Objektīvā izmeklēšanā var noteikt perkusijas skaņas blāvumu virs dzemdes, sāpes palpējot, vēderplēves kairinājuma simptomus.

Dažreiz ir aizdomas par urīnpūšļa ievainojumu tikai pētnieciskās kateterizācijas laikā. Ar ekstraperitoneāliem plīsumiem urīns vai nu neieplūst caur katetru, vai arī neliels tā daudzums izdalās vājā plūsmā, sajaucoties ar asinīm. Ar intraperitoneāliem plīsumiem, kad katetrs caur urīnpūšļa sienas defektu nonāk vēdera dobumā, liels skaitsšķidrums, kas satur līdz 10% olbaltumvielu vai vairāk.

Viena no galvenajām urīnpūšļa plīsuma diagnostikas metodēm ir augošā cistogrāfija, kas ļauj noteikt plīsuma vietu un formu, kaulu fragmentu atrašanās vietu (12.5. att., a).

Ar cistogrāfijas palīdzību var atšķirt necaurlaidīgus urīnpūšļa plīsumus no caurejošiem un izvairīties no nevajadzīgām ķirurģiskām iejaukšanās, atšķirt ekstraperitoneālos ievainojumus no intraperitoneāliem (šķidras radiopagnētiskas vielas uzkrāšanās perivesikālajos audos liecina par ekstraperitoneālu plīsumu, un vēdera dobumā - intraperitoneāli); noteikt urīna svītru atrašanās vietu un aptuveni plīsumu lokalizāciju (12.5. att., b).

Ja katetru nevar izvadīt caur urīnizvadkanālu, jāveic ekskrēcijas vai infūzijas urrogrāfija. Šokā, kad samazinās nieru ekskrēcijas funkcija, ekskrēcijas urrogrāfija ir kontrindicēta.

Ārstēšana. Ar slēgtiem urīnpūšļa ievainojumiem ārstēšanai jābūt agrīnai un sarežģītai.

Ar necaurlaidīgiem slēgtiem urīnpūšļa ievainojumiem ārstēšana ir konservatīva. Ja pastāv pilnīga plīsuma draudi, tiek noteikts stingrs gultas režīms 5-8 dienas, aukstas kompreses uz vēdera, hemostatiskā un pretiekaisuma terapija, un, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļi.

Apgrūtinātu urinēšanas vai urīna aiztures gadījumā ir nepieciešams uzstādīt urīnpūšļa apūdeņošanas sistēmu ar antiseptisku šķīdumu 5-8 dienas.

Rīsi. 12.5. Augošas cistogrammas:

bet -urīnpūšļa ekstraperitoneāls plīsums;b -urīnpūšļa intraperitoneāls plīsums

Pacienti ar pilnīgi slēgta urīnpūšļa bojājumiem tiek ārstēti tikai ar ķirurģiskām metodēm. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa plīsumu, cietušais steidzami tiek hospitalizēts un pēc īsas sagatavošanas tiek operēts. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, urīnpūšļa bojājuma rakstura, individuālajām īpašībām un pacienta vispārējā stāvokļa.

Intraperitoneālu plīsumu gadījumā tiek veikta laparotomija, vēdera dobuma revīzija, bojājuma lokalizācija, urīnpūslis tiek sašūts ar divrindu ketguta šuvi un izvadītas urīna svītras. Pēc laparotomijas vēdera dobumu rūpīgi izžāvē un izmeklē vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānus. Operāciju pabeidz urīnpūšļa drenāža (pūšļa apūdeņošanas sistēmas uzstādīšana uz 6-8 dienām, retāk - epicistostomija).

Ar urīnpūšļa ekstraperitoneālu plīsumu tā priekšējā siena tiek ekstraperitoneāli izolēta ar vidējo griezumu starp dzemdi un nabu, urīnpūslis tiek pārbaudīts un defekts tiek sašūts. Operācija beidzas ar urīnpūšļa drenāžu (epicistostomiju). Ar urīna noplūdi caur obturatora atverēm tiek izvadīti arī iegurņa audi saskaņā ar Buyalsky-McWorter.

Kad urīnpūšļa kakls ir atdalīts no urīnizvadkanāla, pēc rūpīgas urīnpūšļa sieniņu un urīnizvadkanāla iekšējās atveres pārskatīšanas urīnpūšļa kakls tiek pievilkts pie urīnizvadkanāla, izmantojot Foley katetru (ar piepūšamu balonu). un urīnizvadkanāls ir piešūts pie urīnpūšļa kakla ar divrindu ketguta šuvi. Operāciju pabeidz ar epicistostomiju, prevesikālo un iegurņa audu drenāžu.

Nav nekas neparasts, ka cilvēkam ir urīnpūšļa trauma. Iekšējais orgāns var plīst vai daļēji sabojāt tā sienu un muskuļu integritāti. Ir problēma ar dažādi iemesli, dažreiz pat neliela ziluma dēļ urīnpūslis var pārsprāgt. ievainojums iekšējais orgāns atšķiras pēc veidiem un formām.

Galvenie veidi

Kombinēta urīnpūšļa un urīnizvadkanāla trauma tiek novērota negadījumos vai citās nopietnās situācijās. Šajā gadījumā bieži vēdera dobuma orgānos rodas hematoma.

Sakāves formas

Ekstraperitoneāli un intraperitoneāli ievainojumi

Urīnpūšļa kontūzija ir sadalīta vairākās formās, no kurām katra atšķiras pēc lokalizācijas attiecībā uz vēdera dobumu. Ir 3 formas:

Otra veida orgānu plīsums rodas, ja tiek bojāta vēderplēve.

• Ekstraperitoneāls urīnpūšļa plīsums. Šajā gadījumā orgāns tiek saplēsts vēderplēves priekšā vai sānos iegurņa kaulu traumas dēļ. Pēc plīsuma urīnpūslis tiek pilnībā iztukšots. Viss urīns ieplūst mīkstajos audos, kas atrodas netālu no orgāna.
• Intraperitoneāls. Intraabdominālas traumas gadījumā orgāns plīsīs vēdera dobuma augšdaļā vai aizmugurē. Ar šādu bojājumu tiek bojāta arī vēdera dobuma integritāte, kā rezultātā notiek intraperitoneāls izrāviens.
• Kombinēts. Šī urīnceļu orgānu traumas forma tiek novērota pacientiem ar iegurņa lūzumiem. Brūce izraisa daudzkārtēju plīsumu dažādas vietas. Šajā gadījumā urīnu ielej vēderplēvē un iegurnī.

Daļējs un pilnīgs pārtraukums

Pūšļa bojājumus ir ierasts sadalīt, ņemot vērā tā smagumu. Dažiem pacientiem ir neliels urīnpūšļa zilums vai izstiepšanās, kas drīz vien pāriet paši. Citos gadījumos trauma noved pie daļēja vai pilnīga orgāna plīsuma. Ar daļēju pārrāvumu tiek atzīmēts nepilnīgs sienu integritātes bojājums. Pilnīgs bojājums norāda, ka urīnpūslis ir pilnībā pārplīsis un tā sienas ir vairāk iznīcinātas.

Galvenie iemesli

Pūšļa sieniņu integritāti bojā dažādi ievainojumi, kas gūti vēderplēves rajonā. Ja orgāns netiek ietekmēts ārējie faktori, tad to droši aizsargā iegurņa kauli. Savainojumi bieži rodas, kad urīnpūslis ir pilns, jo, ja orgāns tiek iztukšots, ir nepieciešams ļoti spēcīgs sitiens, lai sabojātu urīnpūšļa integritāti. Ir šādi urīnpūšļa bojājumu cēloņi:

• Nepareizs lēciens. Traumas rodas tikai tad, ja urīnpūslis ir ļoti piepildīts ar urīnu.
• Nokrist. Bojājumi bieži rodas, krītot no augstuma uz cietas virsmas. Šajā gadījumā plīst ne tikai urīnpūslis, bet arī citi iekšējie orgāni.
• Šauta vai durta brūce.
• Spēcīgs trieciens vēderplēves apakšējai zonai.
• Ķirurģija vai medicīniskās procedūras:
  • katetra uzstādīšana urīnceļu sistēmas slimībām;
  • urīnizvadkanāla paplašināšanās;
• Ķirurģiska iejaukšanās orgānos, kas atrodas mazajā iegurnī.
• Neatbilstoši iztukšots urīnpūslis ar alkohola intoksikāciju.
• Patoloģijas organismā:
  • audzēji iegurnī vai tuvējos lokalizētos orgānos;
  • urīnizvadkanāla sašaurināšanās.

Vīriešiem urīnpūšļa sienas bojājumi var rasties uz prostatas audu patoloģiskas proliferācijas fona.

Raksturīgi simptomi

Ar slēgtiem ievainojumiem cilvēks jūtas patoloģiski simptomi tikai pēc dažām stundām vai pat dienām. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients ir šoka stāvoklī, kurā sāpju sajūtas ir blāvas. Ja urīnpūslis ir saplēsts, cilvēks sajutīs šādus simptomus:

Ātrs pulss var būt orgānu traumas simptoms.

• nepareiza urīna izvadīšana, kurā cilvēkam būs problemātiski pašam doties uz tualeti;
• asinis urīnā;
• bieži apmeklējumi tualetē, ja urīnizvadkanāls ir bojāts kopā ar urīnpūsli;
• asinsspiediena pazemināšanās smagas asiņošanas dēļ;
• ātrs pulss;
• ādas blanšēšana.

Ja pacientam urīnpūslis plīsa vēderplēves iekšpusē, tiek novēroti simptomi, kas atgādina peritonītu:

• asa rakstura sāpīgas sajūtas, kuras pastiprinās, ieņemot guļus stāvokli;
• temperatūras paaugstināšanās;
• vēdera uzpūšanās un slikta dūša;
• spriedze vēdera muskuļos.

Ekstraperitoneālam ievainojumam peritonīta pazīmes nav raksturīgas, tas izpaužas ar citiem simptomiem:

• pietūkums cirkšņā un kaunuma zonā;
• hematoma vēderplēves apakšējā daļā.

Sekas

Ja urīnpūslis plīst sievietēm vai vīriešiem, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārstiem, jo ​​​​šāda trauma ir saistīta ar nopietnām sekām:

Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts, viņam rodas šoks.

• bagātīga asiņošana un šoka stāvoklis. Ar šo komplikāciju pacienta pulss paātrinās un asinsspiediena rādītāji strauji pazeminās. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, pacients var mirt.
• Infekcijas pievienošanās. Rodas vēderplēvē atvērta brūce, kurā patogēni mikroorganismi viegli iekļūst asins šķidrumā.
• Iekaisums skartajā zonā.
• Patoloģiskā kanāla veidošanās. Šāda komplikācija rodas, ja urīnpūslis ir pārplīsis un attīstījies strutains-iekaisuma process. Šajā gadījumā āda tiek ievainota un veidojas kanāls, pa kuru mikroorganismi iekļūst kaimiņu orgānos.
• Pārkāpums kaulu audi. Ar urīnpūšļa traumu ar sekojošu plīsumu iegurņa orgānu kaulaudos attīstās iekaisuma-infekcijas process.