Intraokulārais šķidrums vai ūdens humors ir sava veida acs iekšējā vide. Tās galvenās noliktavas ir acs priekšējā un aizmugurējā kamera. Tas atrodas arī perifērās un perineirālās plaisās, suprachoroidālajās un retrolentālajās telpās.
Manā veidā ķīmiskais sastāvsūdens humors ir analogs cerebrospinālais šķidrums. Tā daudzums pieauguša cilvēka acī ir 0,35-0,45 un agrīnā stadijā bērnība- 1,5-0,2 cm3. Mitruma īpatnējais svars ir 1,0036, laušanas koeficients ir 1,33. Tāpēc tas praktiski nelauž starus. Mitrums ir 99% ūdens.
Lielāko daļu blīvo atlikumu veido neorganiskas vielas: anjoni (hlors, karbonāts, sulfāts, fosfāts) un katjoni (nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs). Visvairāk hlora un nātrija mitrumā. Nelielu daļu veido olbaltumvielas, kas sastāv no albumīniem un globulīniem kvantitatīvā proporcijā, kas ir līdzīga asins serumam. Ūdens mitrums satur glikozi - 0,098%, askorbīnskābi, kas ir 10-15 reizes vairāk nekā asinīs, un pienskābi, jo. pēdējais veidojas lēcu apmaiņas procesā. Ūdens humora sastāvā ir dažādas aminoskābes - 0,03% (lizīns, histidīns, triptofāns), fermenti (proteāze), skābeklis un hialuronskābe. Antivielu tajā gandrīz nav un tās parādās tikai sekundārajā mitrumā – jaunā šķidruma porcijā, kas veidojas pēc primārā ūdens humora atsūkšanas vai izbeigšanās. Ūdens šķidruma funkcija ir nodrošināt uzturu acs avaskulārajiem audiem - lēcai, stiklveida ķermenis, daļēji radzene. Šajā sakarā ir nepieciešama pastāvīga mitruma atjaunošana, t.i. atkritumu šķidruma aizplūšana un svaigi izveidotā ieplūde.
To, ka acī nepārtraukti notiek intraokulārā šķidruma apmaiņa, liecināja arī T. Lēbera laiks. Tika konstatēts, ka šķidrums veidojas ciliārajā ķermenī. To sauc par primārās kameras mitrumu. Tas iekļūst galvenokārt aizmugurējā kamerā. Aizmugurējo kameru ierobežo varavīksnenes aizmugurējā virsma, ciliārais ķermenis, zonas saites un priekšējās lēcas kapsulas ekstrapupillārā daļa. Tās dziļums dažādos departamentos svārstās no 0,01 līdz 1 mm. No aizmugures kameras caur zīlīti šķidrums nonāk priekšējā kamerā - telpā, ko priekšā ierobežo varavīksnenes un lēcas aizmugurējā virsma. Varavīksnenes zīlītes malas vārsta darbības dēļ mitrums nevar atgriezties aizmugurējā kamerā no priekšējās kameras. Tālāk no acs caur priekšējo un aizmugurējo izteces ceļiem tiek izvadīts izlietotais ūdens šķidrums ar audu vielmaiņas produktiem, pigmenta daļiņām, šūnu fragmentiem. Priekšējais izplūdes trakts ir Schlemm kanālu sistēma. Šķidrums iekļūst Šlemma kanālā caur priekšējās kameras leņķi (ACA) — apgabalu, ko priekšā ierobežo trabekulas un Šlemma kanāls, bet aiz muguras — varavīksnenes sakne un ciliārā ķermeņa priekšējā virsma (5. att.).
Pirmais šķērslis ūdens šķidruma izvadīšanai no acs ir trabekulārais aparāts.
Ūdens mitrumu ražo ciliārais ķermenis, tas nonāk acs aizmugurējā kamerā un pēc tam caur zīlīti nonāk priekšējā kamerā. Uz priekšējās kameras leņķa priekšējās sienas ir iekšēja sklerāla rieva, caur kuru tiek izmests šķērsstienis - trabekula. Trabekulai ir gredzena izskats un tā aizpilda tikai rievas iekšējo daļu, atstājot šauru spraugu uz āru no sevis - sklera sinusa (Šlemma kanāls).Ūdens mitrums caur trabekulu iesūcas Šlemma kanālā un no turienes izplūst pa 20-30 kolektoru caurules iekšā intra- un episklerālie vēnu pinumi. Pēdējie ir intraokulārā šķidruma aizplūšanas beigu punkts.
Saskaņā ar priekšējās segmentētās zonas episklerālo un intrasklerālo vēnu tīklu acs ābols cirkulē ūdens humors. Tas atbalsta vielmaiņas procesus, trabekulāro aparātu. Normālos apstākļos cilvēka acs satur 300 mm komponenta jeb 4% no kopējā tilpuma.
Šķidrumu no asinīm ražo īpašas šūnas, kas veido ciliārā ķermeņa struktūru. Cilvēka acs saražo 3-9 ml komponenta minūtē. Mitruma aizplūšana notiek caur episklerālajiem asinsvadiem, uveosklera sistēmu un trabekulāro tīklu. Intraokulārais spiediens ir attīstītā komponenta attiecība pret izvadi.
Kas ir ūdens humors?
Ūdens mitrums (intraokulārais šķidrums)- bezkrāsains želejveida šķidrums, ar kuru ir pilnībā piepildītas divas acu kameras. Elementa sastāvs ir ļoti līdzīgs asinīm. Vienīgā atšķirība ir tā, ka tajā ir mazāk olbaltumvielu. Mitrums tiek ražots ar ātrumu 2-3 μl / min.
Struktūra
Acs ūdens saturs gandrīz 100% sastāv no ūdens. Blīvā sastāvdaļa ietver:
- neorganiskas sastāvdaļas (hlors, sulfāts utt.);
- katjoni (kalcijs, nātrijs, magnijs utt.);
- nenozīmīga olbaltumvielu daļa;
- glikoze;
- askorbīnskābe;
- pienskābe;
- aminoskābes (triptofāns, lizīns utt.);
- fermenti;
- hialuronskābe;
- skābeklis;
- neliels daudzums antivielu (veidojas tikai sekundārajā šķidrumā).
Funkcijas
Šķidruma funkcionālais mērķis ir šādos procesos:
- redzes orgāna avaskulāro elementu uzturs, pateicoties sastāvā esošajām aminoskābēm un glikozei;
- potenciālo apdraudošo faktoru noņemšana no acs iekšējās vides;
- gaismas laušanas vides organizēšana;
- intraokulārā spiediena regulēšana.
Simptomi
Šķidruma daudzums acī var mainīties attīstības dēļ acu slimības vai pēc iedarbības ārējie faktori(trauma, operācija).
Ja tiek traucēta mitruma aizplūšanas sistēma, ir acs iekšējā spiediena pazemināšanās (hipotensija) vai tā palielināšanās (hipertoniskums). Pirmajā gadījumā ir iespējama parādīšanās, ko pavada redzes pasliktināšanās vai pilnīgs zudums. Plkst augsts asinsspiediens acs iekšpusē pacients sūdzas par galvassāpēm, redzes traucējumiem, vēlmi vemt.
Progresēšana patoloģiski apstākļi noved pie attīstības - šķidruma noņemšanas procesa no redzes orgāna un tā audiem pārkāpuma.
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi, ja ir aizdomas par tādu patoloģisku stāvokļu attīstību, kuros acs iekšējais šķidrums kāda iemesla dēļ ir acs iekšienē pārpalikumā, deficītā vai neiziet cauri visam cirkulācijas procesam, tiek samazināti līdz šādām procedūrām:
- acs ābola vizuāla pārbaude un palpācija(metode ļauj noteikt redzamās novirzes un sāpju lokalizāciju);
- fundusa oftalmoskopija– tīklenes, diska stāvokļa novērtēšanas procedūra redzes nervs un acs asinsvadu tīkls, izmantojot oftalmoskopu vai fundusa lēcu;
- tonometrija- izmeklējums, kas ļauj noteikt acs ābola izmaiņu līmeni, saskaroties ar radzeni. Normālā acs iekšējā spiedienā redzes orgāna sfēras deformācija netiek novērota;
- perimetrija- metode redzes lauku noteikšanai ar datortehnoloģiju vai speciālas iekārtas palīdzību;
- kampimetrija– centrālo skotomu identificēšana un aklās zonas izmēru indikatori redzes laukā.
Ārstēšana
Ar iepriekšminētajiem pārkāpumiem terapeitiskā kursa ietvaros pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas atjauno intraokulārais spiediens, kā arī zāles, kas stimulē asins piegādi un vielmaiņu orgāna audos.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir piemērojamas gadījumos, kad medikamentiem nav vēlamā efekta. Veiktās operācijas veids ir atkarīgs no patoloģiskā procesa veida.
Tādējādi intraokulārais šķidrums ir sava veida redzes orgāna iekšējā vide. Elementa sastāvs ir līdzīgs asins struktūrai un nodrošina mitruma funkcionālo mērķi. Vietējie patoloģiskie procesi ietver šķidruma cirkulācijas pārkāpumus un tā kvantitatīvā indeksa novirzes.
Metodes svešķermeņu izņemšanai no konjunktīvas maisiņa un radzenes:
1) svešķermeņi kas atrodas radzenes virspusējos slāņos, dažkārt izkrīt paši
2) virspusēji novietotu svešķermeņu noņemšanai papildus parastajām adatām izmanto plakanos un rievotos kaltus, pincetes, zobu urbi u.c.
3) radzenes izņemšanai no stromas vietējā anestēzijā virs fragmenta atrašanās vietas radzenē veic iegriezumu ar lineāro nazi vai žileti, pēc tam izmanto magnētu. Ja svešķermeni nevar noņemt ar magnētu, to noņem ar šķēpu vai adatu.
4) pēc epibulbārās anestēzijas ar 0,5% dikaīna šķīdumu konjunktīvas svešķermeņus izņem ar mitru tamponu vai nelielu injekcijas adatu.
Acu traumu profilakse:
a) stingra tehnisko un drošības noteikumu ievērošana un sanitāro un higiēnas standartu ieviešana rūpnieciskajās telpās, gaisa attīrīšana uzņēmumos no dūmiem, putekļiem, dūmiem, labs apgaismojums
b) individuālā acu aizsardzība ar aizsargbrillēm, maskām; darba mašīnu aizsargierīču lietošana.
c) skolotāju, vecāku, sabiedrisko organizāciju bērnu traumu apkarošana
Biļetes numurs 16
16.Acs kambari. Intraokulārā šķidruma aizplūšanas veidi.
Priekšējā kamera ir telpa, ko ierobežo radzenes aizmugurējā virsma, varavīksnenes priekšējā virsma un priekšējās lēcas kapsulas centrālā daļa. Vietu, kur radzene saskaras ar sklēru un varavīksnene ar ciliāru ķermeni, sauc par priekšējās kameras leņķi. Priekšējās kameras leņķis ir šaurākā priekšējās kameras daļa. APC priekšējā siena ar Švāles gredzenu, trabekulārais aparāts un sklēra spurs, APC aizmugurējā siena ar varavīksnenes sakni, virsotne ar ciliārā vainaga pamatni. Uz APC ārējās sienas ir acs drenāžas sistēma.
Acs drenāžas sistēma sastāv no trabekulārā aparāta, sklera sinusa (Šlemma kanāla) un kolektora kanāliņiem. Trabekulārais aparāts ir gredzenveida šķērsstienis, kas izmests caur iekšējo sklera rievu. Sekcijā tam ir trijstūra forma, kura virsotne ir piestiprināta pie rievas priekšējās malas (Švalbes robežgredzens), bet pamatne ir piestiprināta pie tās aizmugurējās malas (sklera spurs). Trabekulārā diafragma sastāv no trim galvenajām daļām: uveal trabecula, corneoscleral trabecula un juxtacanalicular audi. Pirmajām divām daļām ir slāņaina struktūra. Katrs slānis (kopā ir 10-15) ir plāksne, kas sastāv no kolagēna fibrilām un elastīgajām šķiedrām, kas no abām pusēm pārklātas ar bazālo membrānu un endotēliju. Plāksnēs ir caurumi, un starp plāksnēm ir spraugas, kas piepildītas ar VZH. Vislielāko pretestību AH aizplūšanai no acs nodrošina juxtacanalicular slānis, kas sastāv no 2-3 fibrocītu slāņiem un irdeniem šķiedru audiem. Juxtacanalicular slāņa ārējā virsma ir pārklāta ar endotēliju, kas satur milzu vakuolus. Pēdējie ir dinamiski intracelulāri kanāliņi, caur kuriem VJ pāriet no trabekulārā aparāta uz Šlema kanālu.
Šlema kanāls ir apļveida plaisa, kas izklāta ar endotēliju un atrodas iekšējās sklera rievas aizmugurējā daļā. To no priekšējās kameras atdala trabekulārais aparāts, ārpus kanāla atrodas sklēra un episklēra ar venozajiem un arteriālajiem traukiem. VJ ieplūst no Šlema kanāla pa 20-30 kolektoru kanāliņiem episklerālajās vēnās (recipienta vēnās).
Priekšējā kamera caur zīlīti brīvi sazinās ar aizmugurējo kameru. aizmugures kamera atrodas aiz varavīksnenes, kas ir tās priekšējā siena, un no ārpuses to ierobežo ciliārais ķermenis, aiz stiklveida ķermeņa. Lēcas ekvators veido iekšējo sienu. Visa aizmugures kameras telpa ir caurstrāvota ar ciliārās jostas saitēm.
Parasti abas acs kameras ir piepildītas ar ūdens šķidrumu, kas pēc sastāva atgādina asins plazmas dializātu. Ūdens mitrums satur barības vielas (glikozi, askorbīnskābi, skābekli), ko izmanto lēca un radzene, un izvada no acs vielmaiņas produktus (pienskābi, oglekļa dioksīdu, atslāņojušos pigmentu un citas šūnas).
Intraokulārā šķidruma (IFL) veidošanās un aizplūšana.
VP nepārtraukti ražo ciliārais vainags, aktīvi piedaloties tīklenes nepigmentētajam epitēlijam un mazākā mērā kapilārā tīkla ultrafiltrācijas procesā. Mitrums piepilda aizmugurējo kameru, pēc tam caur zīlīti iekļūst priekšējā kamerā (tas kalpo kā tās galvenais rezervuārs, un tā tilpums ir divreiz lielāks par aizmugurējo kameru) un ieplūst galvenokārt episklerālajās vēnās caur acs drenāžas sistēmu, kas atrodas uz priekšējās sienas. priekšējās kameras leņķis. Apmēram 15% šķidruma iziet no acs, sūcot caur ciliārā ķermeņa stromu un sklēru uveālās un sklerālās vēnās - VS uveosklerālajā izplūdes ceļā. Nelielu šķidruma daļu absorbē varavīksnene (kā sūklis) un limfātiskā sistēma.
Acs iekšējā spiediena regulēšana. Ūdens šķidruma veidošanos kontrolē hipotalāms. Zināmu ietekmi uz sekrēcijas procesiem rada spiediena izmaiņas un asiņu aizplūšanas ātrums ciliārā ķermeņa traukos. Intraokulārā šķidruma aizplūšanu regulē ciliārā muskuļa - sklera spura - trabekulas mehānisms. Ciliārā muskuļa gareniskās un radiālās šķiedras ar saviem priekšējiem galiem ir piestiprinātas pie sklera spura un trabekulām. Saraujoties, spurs un trabekula atkāpjas aizmugurē un mediāli. Palielinās trabekulārā aparāta spriegums, un tajā esošās atveres un sklerālais sinuss paplašinās.
Priekšējā kamera (kameras priekšpuse) - telpa, kuru priekšā ierobežo radzene, aiz muguras — varavīksnene un zīlītē — lēca. Priekšējās kameras dziļums ir mainīgs, tas ir lielākais priekšējās kameras centrālajā daļā, kas atrodas pretī skolēnam, un sasniedz 3-3,5 mm. Patoloģijas apstākļos diagnostisko vērtību iegūst gan kameras dziļums, gan tās nelīdzenumi. aizmugures kamera (kameras aizmugurējā daļa) atrodas aiz varavīksnenes, kas ir tās priekšējā siena. Ārējā siena ir ciliārais ķermenis, aizmugurējā siena ir stiklveida ķermeņa priekšējā virsma. Iekšējo sienu veido lēcas ekvators un lēcas priekšējās un aizmugurējās virsmas pirmsekvatoriālās zonas. Visa aizmugurējās kameras telpa ir caurstrāvota ar cinna saites fibrilām, kas atbalsta lēcu suspendētā stāvoklī un savieno to ar ciliāru ķermeni. Acs kameras ir piepildītas ar ūdens humoru - caurspīdīgu bezkrāsainu šķidrumu ar blīvumu 1,005-1,007 ar refrakcijas indeksu 1,33. Mitruma daudzums cilvēkā nepārsniedz 0,2-0,5 ml. Ciliārā ķermeņa procesu radītais ūdens saturs satur sāļus, askorbīnskābi un mikroelementus. drenāžas sistēma Drenāžas sistēma ir galvenais intraokulārā šķidruma aizplūšanas veids. Intraokulāro šķidrumu ražo ciliārā ķermeņa procesi. Katrs process sastāv no stromas, platiem plānsienu kapilāriem un diviem epitēlija slāņiem. Epitēlija šūnas no stromas un aizmugures kameras atdala ārējās un iekšējās robežmembrānas. Šūnu virsmām, kas vērstas pret membrānām, ir labi attīstītas membrānas ar daudzām krokām un padziļinājumiem, tāpat kā sekrēcijas šūnās. Apsveriet intraokulārā šķidruma aizplūšanu no acs (acs hidrodinamika). Intraokulārā šķidruma pāreja no aizmugures kameras, kur tā vispirms nonāk, uz priekšējo, parasti nesaskaras ar pretestību. Īpaši svarīga ir mitruma aizplūšana caur acs drenāžas sistēmu, kas atrodas priekšējās kameras stūrī (vieta, kur radzene nonāk sklērā un varavīksnene ciliārajā ķermenī) un sastāv no trabekulārā aparāta, Šlemma kanāls, kolektoru kanāli, intra- un episklerālās sistēmas.vēnu asinsvadi. Trabekulai ir sarežģīta struktūra, un tā sastāv no uveālās trabekulas, radzenes sklerālās trabekulas un juxtacanalicular slāņa. Pirmās divas daļas sastāv no 10-15 slāņiem, ko veido kolagēna šķiedru plāksnes, no abām pusēm pārklātas ar bazālo membrānu un endotēliju, ko var uzskatīt par daudzpakāpju spraugu un caurumu sistēmu. Ārējais, juxtacanalicular slānis būtiski atšķiras no pārējiem. Tā ir plāna epitēlija šūnu diafragma un irdena kolagēna šķiedru sistēma, kas piesūcināta ar mukopolisaharīdiem. Šajā slānī atrodas tā pretestības daļa pret intraokulārā šķidruma aizplūšanu, kas nokrīt uz trabekulām. Tālāk seko Šlema kanāls jeb sklerālais sinuss, ko 1778. gadā vērša acī pirmo reizi atklāja Fountain, bet 1830. gadā Šlemms detalizēti aprakstīja cilvēkus. Šlemma kanāls ir apļveida plaisa, kas atrodas limbus zonā. Šlemmas kanāla ārsienā ir kolektoru kanālu (20-35) izvadi, kurus 1942. gadā pirmo reizi aprakstīja Ašers. Uz sklēras virsmas tās sauc par ūdens vēnām, kas ieplūst acs intra- un episklerālajās vēnās. Trabekulas un Šlema kanāla funkcija ir uzturēt pastāvīgu intraokulāro spiedienu. Intraokulārā šķidruma aizplūšanas pārkāpums caur trabekulām ir viens no galvenajiem primārās glaukomas cēloņiem.
Redzes orgānā ir struktūras bez asinsvadu elementiem. Intraokulārais šķidrums nodrošina šo struktūru trofismu, jo kapilāru trūkums padara tipisku metabolismu neiespējamu. Šī šķidruma sintēzes, transportēšanas vai aizplūšanas pārkāpums izraisa ievērojamus acs iekšējā spiediena traucējumus un izpaužas kā bīstamas patoloģijas piemēram, glaukoma, oftalmoloģiska hipertensija, acs ābola hipotensija.
Kas tas ir?
Ūdens mitrums ir dzidrs šķidrums, kas atrodas acs priekšējā un aizmugurējā kamerā. To ražo ciliāru procesu kapilāri un aizplūst Šlemma kanālā, kas atrodas starp radzeni un sklēru. Intraokulārais mitrums pastāvīgi cirkulē. Procesu kontrolē hipotalāms. Tas atrodas perineirālajā un perivasālajās plaisās, retrolentālajā un perichoroidālajā telpā.
Sastāvs un daudzums
Acu šķidrums 99% ir ūdens. 1% satur šādas vielas:
- Albumīns un glikoze.
- B grupas vitamīni.
- proteāze un skābeklis.
- Joni:
- hlors;
- cinks;
- nātrijs;
- varš;
- kalcijs;
- magnijs;
- kālijs;
- fosfors.
- Hialuronskābe.
Šķidruma ražošana orgānu iekšienē ir nepieciešama hidratācijai, lai vizuālais aparāts darbojās normāli.
Pieaugušajiem tiek saražoti līdz 0,45 kubikcentimetriem, bērniem - 0,2. Tik liela ūdens koncentrācija ir izskaidrojama ar nepieciešamību pastāvīgi mitrināt acs struktūras, un ir pietiekami daudz barības vielu, lai vizuālais analizators varētu pilnībā darboties. Mitruma laušanas spēja ir 1,33. Tas pats indikators tiek novērots radzenē. Tas nozīmē, ka acs iekšienē esošais šķidrums neietekmē gaismas staru refrakciju un tāpēc refrakcijas procesā netiek atspoguļots.
Kādas funkcijas?
Ūdens mitrums spēlē svarīga loma redzes orgāna darbībā un nodrošina šādus procesus:
- Spēlē lielu lomu acs iekšējā spiediena veidošanā.
- Tas veic trofisko funkciju, kas ir svarīga lēcai, stiklveida ķermenim, radzenei un trabekulārajai sistēmai, jo tie nesatur asinsvadu elementus. Aminoskābju, glikozes un jonu klātbūtne intraokulārajā šķidrumā baro šīs acs struktūras.
- Redzes orgāna aizsardzība pret patogēniem. Tas ir saistīts ar imūnglobulīniem, kas veido ūdens šķidrumu.
- Nodrošina normālu staru pāreju uz gaismjutīgām šūnām.
Izsitumu problēmu cēloņi un simptomi
Izplūdes traucējumu gadījumā paaugstinās acs iekšējais spiediens, kas var būt glaukomas cēlonis.
Par normu tiek uzskatīta 4 ml ūdens šķidruma ražošana ar tādu pašu daudzumu aizplūšanu dienā. Laika vienībā tilpums nedrīkst pārsniegt 0,2-0,5 ml. Ja šī procesa cikls tiek pārkāpts, mitrums uzkrājas, kā rezultātā palielinās acs iekšējais spiediens. Samazināta aizplūšana ir atvērta kakta glaukomas pamatā. Šīs slimības patoģenētiskais pamatojums ir sklera sinusa blokāde, caur kuru tiek veikta normāla šķidruma aizplūšana.
Blokāde attīstās šādu faktoru dēļ:
- iedzimtas attīstības anomālijas;
- ar vecumu saistītas izmaiņas Šlemmas kanāla slīpuma leņķī;
- ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana;
- tuvredzība;
- autoimūnas slimības;
- cukura diabēts.
Ilgstošs intraokulārā šķidruma cirkulācijas pārkāpums var nenotikt. Šīs slimības simptomi ir sāpīgums ap acīm un augšējo velvju zonā, galvassāpes, reibonis. Pacienti atzīmē redzes pasliktināšanos, varavīksnes apļu parādīšanos, koncentrējoties uz gaismas stariem, miglu vai "mušas" acu priekšā, duļķainību, mirgošanu.
Pirmajos posmos pacienti nepievērš uzmanību šķidruma aizplūšanas pārkāpuma pazīmēm, bet, progresējot patoloģijai, tās ievērojami pasliktinās, izraisot redzes zudumu.
- Glaukoma. To raksturo spiediena palielināšanās acs iekšienē, kam seko progresējoša redzes nerva atrofija un redzes traucējumi. Tas notiek gan atvērtā, gan slēgtā leņķī, atkarībā no rašanās cēloņiem. Šī slimība ir hroniska, to raksturo lēna attīstība.
- Oftalmohipertensija. Slimība, kas ir acs iekšējā spiediena palielināšanās bez redzes nerva galvas bojājumiem. Cēloņi ir redzes orgānu infekcijas, sistēmiskas slimības, iedzimti traucējumi, narkotiku intoksikācija. Šajā gadījumā pacients sajūt pilnumu acī, bet redzes asums nemainās.
- Acs ābola hipotensija. Tas attīstās ūdens šķidruma daudzuma samazināšanās dēļ. Etioloģiskie faktori ir mehāniski bojājumi, iekaisuma slimības, smaga dehidratācija. Klīniski tas izpaužas kā radzenes, stiklveida ķermeņa apduļķošanās un redzes nerva galvas tūska.
Un priekšējās kameras struktūra.
Intraokulārais spiediens ir atkarīgs no tā, cik brīvi tas iziet caur priekšējo kameru.
Tās palielināšanās pavada "zaļo acu slimību" - glaukomu. Šķidruma stagnācijas dēļ radzene kļūst tumšāka, zīlīte paplašinās, un lēca kļūst zaļa, zaudējot uzturvērtību. Glaukomai ir arī latenta forma, un to ne vienmēr pavada augsts IOP.
Intraokulāro šķidrumu vai ūdens humoru ražo ciliārais ķermenis. Tas izdalās caur Šlema kanālu acs priekšējās kameras stūrī.
Šķidruma aiztures cēloņi:
- izmaiņas priekšējās kameras leņķī:
- asinsvadu jaunveidojumi, diabētiskā retinopātija;
- aizbāžņi no pigmenta daļiņām, no trieciena atdalītas asins šūnas, traumas;
- audzējs.
- pēdējās stadijas katarakta;
- acetilholīna līmeņa paaugstināšanās.
Sekrēcijas mehānisma, mitruma cirkulācijas neveiksme palielina acs iekšējo spiedienu un glaukomas attīstības risku.
Riska grupa
Cilvēkiem ir nosliece uz acu šķidruma uzkrāšanos un augstu IOP:
- ar vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes slimībām, diabētu;
- ar lēcas nobīdi;
- ar smagu tuvredzību;
- 40 gadu vecumā;
- ar iedzimtu predispozīciju.
Stagnācijas vai pārmērīga ūdens šķidruma cēloņi ir dažādi glaukomas veidi.
Glaukomas klasifikācija
Izcelsme:
- primārais - attīstās pēc 40 gadiem, ir saistīts ar patoloģiskiem procesiem acs ābola iekšpusē;
- sekundāra - rodas pēc traumām, slimībām, operācijām.
Saskaņā ar acs spiediena paaugstināšanas mehānismu:
- atvērts leņķis- "kluss", plūst slēptas ar brīvu mitruma kustību;
- slēgts leņķis- “stingrs”, šķidruma izplūdes kanāls ir bloķēts.
Pēc acs spiediena līmeņa:
- hipertensīvs;
- normotensīvs.
Atkarībā no slimības gaitas:
- stabilizējies - pacienta stāvoklis nemainās sešus mēnešus;
- nestabilizēts - pasliktināšanās atkārtotos pētījumos.
Redzes nerva bojājuma stadijas:
- sākotnējais - nav manāmu izmaiņu redzes laukā;
- attīstīta - sašaurināšanās par 10° no fiksācijas punkta;
- tālu uzlabots - redzes lauka ierobežošana līdz 15 °;
- terminālis - aklums, dažreiz tiek saglabāta gaismas uztvere.
Sekundārā glaukoma rodas ar cikliskām krīzēm.
Simptomi
Šķidruma uzkrāšanās acs iekšienē nav jūtama. Stāvokļa zīmes:
- sānu redzes samazināšanās;
- oreoli ap objektiem;
- izplūdušas attēla malas.
Krīzes simptomi:
- akūtas sāpes ar strauju IOP palielināšanos;
- redze samazinās līdz gaismas uztverei;
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- sāpes, kas izstaro zem lāpstiņas, sirdī, vēderā.
Uzbrukums ir jānoņem vienas dienas laikā. Pretējā gadījumā saaugumi acs audos vēl vairāk sarežģīs šķidruma aizplūšanu.
Diagnostika
Galvenās metodes paaugstināta IOP un glaukomas noteikšanai:
- datora skenēšana.
Acs spiediena mērīšana palīdz noteikt novirzi no normas. Pārbaudot dibena asinsvadus, redzes nervs atklāj patoloģiju normāls spiediens. Acs ābola datormodelēšana ļauj izsekot slimības dinamikai.
Ārstēšana
Uz sākuma stadija process ir piešķirts acu pilieni:
- stimulē šķidruma aizplūšanu
- apspiest tā ražošanu.
Tie ir arī apvienoti.
Uzbrukums tiek noņemts ar Pilokarpīna, Timolola, Betaksolola pilieniem. Ja pēc 20 stundām IOP nesamazinās, tiek veikta operācija:
- trabekulektomija - drenāžas kanāla ķirurģiska veidošana;
- iridektomija - varavīksnenes daļēja izgriešana;
- optiskā-ciliārā neurektomija - ciliāra daļas noņemšana, redzes nervs.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta arī konservatīvās metodes neefektivitātei.
Komplikācijas
Grūtības pēc operācijas:
- drenāžas kanāla aizaugšana;
- asiņošana;
- poras šuvē, kas ļauj mitrumam iziet cauri;
- izplūdes kanāla novirze.
Glaukoma bez ārstēšanas novedīs pie pakāpeniskas redzes zuduma. Glaukomas cikla krīze izraisa neatgriezeniskas izmaiņas audos, kurās nav iespējams samazināt spiedienu. Pacients zaudē aci.
Prognoze
Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no stadijas, slimības veida, acs anatomijas. Iedzimtas glaukomas operācija ir efektīva 80% gadījumu. Sākotnējā primārās glaukomas stadijā acs spiedienu var samazināt līdz normālam līmenim. Bet, lai novērstu recidīvu, pacientam jāievēro ārsta ieteikumi un profilakses noteikumi.
Profilakse
Kā novērst glaukomas recidīvu:
- ik pēc 3 mēnešiem iziet pārbaudi;
- izvairīties no tumsas;
- strādājot pie datora, skatoties televizoru, ieslēdziet lampu;
- skatīties TV ne vairāk kā 3 stundas dienā;
- atmest alkoholu, smēķēt;
- valkāt aizsargbrilles ar zaļām lēcām;
- katru dienu veikt acu masāžu;
- atteikties no smagas fiziskās slodzes.
Uzturā jāiekļauj zivis, dārzeņi, bet jāierobežo cukura saturs, jāatsakās no kafijas.
Noderīgs video
Redze tiek atjaunota līdz 90%
