Peptiskās čūlas komplikācijas. Asiņošana. Iespiešanās. Perforācija. Pyloric stenoze. Kas ir norobežota perforācija un iespiešanās

Daudzas peptiskās čūlas slimības komplikācijas var iedalīt divās grupās: 1) pēkšņi radušās un tieši apdraud pacienta dzīvību (asiņošana, perforācija); 2) attīstās pakāpeniski un ar hronisku gaitu (penetrācija, pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, ļaundabīgi audzēji).

Asiņošana. Asiņošana ir visizplatītākā peptiskās čūlas slimības komplikācija. Slēpta asiņošana, kā likums, pavada slimības saasināšanos, un to parasti neņem vērā. Izteikta asiņošana tiek novērota 10-15% pacientu ar peptisku čūlu, tās notiek aptuveni vienādi dažādos gadījumos. vecuma grupām, biežāk vīriešiem. Asiņojošas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attiecība ir 1:4 vai 1:5. Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlaina asiņošana rodas 45-55% pacientu no visiem pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. 20 - 25% gadījumu asiņošana ir pirmā slimības izpausme. Asiņošanu raksturo hematemēze, darvas krāsas izkārnījumi un akūta asins zuduma simptomi.

Hematemēze biežāk novēro ar kuņģa čūlu nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Kuņģa saturs parasti izskatās pēc kafijas biezumiem, kas ir saistīts ar asins hemoglobīna pārvēršanu sālsskābes ietekmē hematīnā, kam ir melna krāsa. Ar bagātīgu un ātru asiņošanu sālsskābei nav laika reaģēt ar hemoglobīnu, un vemšana šajos gadījumos ir sarkanas asinis. Vemšana notiek drīz pēc asiņošanas, un dažreiz tikai pēc kāda laika.

Darvas izkārnījumi(melēna) tiek novērota pēc vairāk nekā 100 ml asiņu zuduma. Hemoglobīns asinīs gremošanas enzīmu ietekmē sadalās līdz ar dzelzs sulfīda izdalīšanos, kā rezultātā izkārnījumi kļūst melni. Ar smagu asiņošanu izkārnījumi kļūst šķidri un atgādina darvas izskatu.

Akūta asins zuduma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no asiņošanas ātrums un apjoms, kā arī pacienta vecums un pavadošās slimības, īpaši sirds un asinsvadu. Asiņošana, kas mazāka par 500 ml, parasti neizraisa spilgti simptomi ja nav būtisku organisma kompensējošo spēju pārkāpumu. Nelielu cirkulējošo asiņu tilpuma (CBV) samazināšanos ātri kompensē nogulsnēto asiņu iekļaušana asinsritē. Akūtā masīvā asins zudumā īsā laikā, mērot minūtēs vai stundās, pacients zaudē vairāk nekā 1500 ml asiņu jeb aptuveni 25% BCC attīstās kolapss, un, vēl vairāk palielinoties asins zudumam, rodas hipovolēmiskais šoks. Ar smagu asiņošanu bieži attīstās nieru un aknu mazspēja. Pirmais nopietnais nieru mazspējas attīstības simptoms ir urīna izdalīšanās - zem 20 ml / h.

Pēc asiņošanas smaguma pakāpes sadalīts četros līmeņos: viegls, mērens, smags un ārkārtīgi smags. Lai noteiktu asins zuduma pakāpi, tagad ir ierasts koncentrēties galvenokārt uz BCC. Ar vieglu asins zuduma pakāpi BCC deficīts nepārsniedz 20%; pacienta stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Var būt vājums, reibonis, mērena tahikardija, hemoglobīna saturs virs 100 g/l, hematokrīts lielāks par 0,30. Ar asins zudumu vidēja pakāpe BCC deficīts svārstās no 20 līdz 30%; atšķiras Klīniskās pazīmes asiņošana. Pacienta stāvoklis ir vidēji smagums, ir vispārējs vājums, pulss līdz 100 minūtē, vidēji smaga hipotensija, hemoglobīna saturs 100 - 70 g/l, hematokrīts 0,30 - 0,25. Smagam asins zudumam raksturīgs BCC deficīts no 30 līdz 40%. Pacienta stāvoklis ir smags. Pulss 100 - 150 minūtē, sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 60 mm Hg. Art., hemoglobīna saturs 70 - 50 g/l, hematokrīts mazāks par 0,25. Ar ārkārtīgi smagu pakāpi asins zudums ir vairāk nekā 40% no BCC. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags, nav samaņas, netiek konstatēts asinsspiediens un pulss, hemoglobīna līmenis ir zem 50 g/l.

Perforācija. Perforācija ir nopietna kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikācija. Pēc dažādu autoru domām, šī komplikācija tiek novērota 6-20% peptiskās čūlas gadījumu. Visvairāk gastroduodenālās čūlas perforācijas notiek 30-40 gadu vecumā, tomēr čūlas perforācija iespējama gandrīz jebkurā vecumā. Vīriešiem čūlas perforāciju novēro 10-20 reizes biežāk nekā sievietēm. Vismaz 80-85% perforētu čūlu iekšā primārā nodaļa divpadsmitpirkstu zarnas čūla uz tās priekšējās sienas, retāk tiek novērota kuņģa lokalizācijas čūlu perforācija. Perforācija vairumā gadījumu ir akūta ar smagām sāpēm, bet dažreiz ir iespējama netipiska gaita. Tipiskā perforācijas gaitā tiek novērots klasisks simptomu komplekss: akūtas "dunča" sāpes epigastrālajā reģionā, sasprindzinājums vēdera priekšējās sienas muskuļos, pneimoperitoneuma simptomi un pēc tam perforēts peritonīts, kas strauji pasliktinās pacientiem. Samazinoties ķermeņa reaktivitātei novājinātiem pacientiem, pacientiem senils vecumā, slimība norit bez izteiktas vispārējas un vietējas reakcijas. Neskatoties uz perforāciju brīvajā vēdera dobumā, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpes vēdera palpācijā un Ščetkina-Blumberga simptoms bieži vien ir viegli vai gandrīz nav.

Pārklāta perforācija rodas, kad ap čūlu veidojas saaugumi un saaugumi, kas ierobežo zonu vēdera dobums. Gastroduodenālās čūlas segtās perforācijas gaitas īpatnība ir tāda, ka pēc raksturīgās klīniskā aina perforācija tuvāko minūšu vai 1-2 stundu laikā, griešanas sāpes un muskuļu sasprindzinājums pakāpeniski samazinās. Vēdera priekšējās sienas muskuļu lokāls sāpīgums un neliels stīvums čūlas zonā saglabājas ilgāku laiku. Nākotnē veidojas adhezīvs process vai veidojas “iekapsulēts” abscess vēdera dobumā.

iespiešanās. Ar iespiešanos saprot čūlas izplatīšanos ārpus kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas apkārtējos audos un orgānos. Nav precīzas informācijas par iespiešanās biežumu, jo šī komplikācija bieži netiek atpazīta. Tiek uzskatīts, ka starp sarežģītu peptisku čūlu izolēta iespiešanās notiek 15% gadījumu. Jāpatur prātā, ka vēl 35% gadījumu iespiešanās tiek kombinēta ar citām peptiskās čūlas komplikācijām.

Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola aizmugures un sānu sienu čūlas un pēcbulbaras čūlas biežāk iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā, žultsceļos, aknās, hepatoduodenālajā saitē, resnajā zarnā un tās apzarnā, kuņģa čūla - mazākajā omentumā un aizkuņģa dziedzera ķermenī. Iespiešanās klīniskā aina ir atkarīga no iespiešanās dziļuma un procesā iesaistītā orgāna. Ja čūla sasniedz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas serozo membrānu, bet nesaskaras ar citiem orgāniem, klīniskā aina maz atšķiras no nekomplicētas peptiskās čūlas formas. Iekļūstot citos orgānos, slimības gaita kļūst smagāka: palielinās sāpju sindroms, sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, dažreiz ļoti intensīvas, zaudē dabisko saikni ar uzturu, nesamazinās no antacīdu lietošanas. Ir perivescerīta pazīmes, iekaisuma infiltrācija iespiešanās zonā (subfebrīla temperatūra, leikocitoze, palielināta ESR). Patoloģiskā fokusa zonā bieži tiek noteiktas stipras palpācijas sāpes un ir iespējams noteikt iekaisuma infiltrātu.

Pilorus un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze. Hroniska kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas rodas ar recidīviem, saskaņā ar dažādiem avotiem, 6-15% gadījumu to sarežģī dažādu zonu stenoze gremošanas trakts. Visbiežāk sastopamā kuņģa izejas vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas stenoze.

Piešķirt organiskā stenoze sakarā ar pēcčūlas cicatricial izmaiņām, un Piloroduodenālās zonas funkcionāla sašaurināšanās kas saistīti ar pietūkumu un spazmām. Atšķirībā no organiskās funkcionālās stenozes tiek novērota tikai peptiskās čūlas saasināšanās periodā. Piloriskā kanāla vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas caurlaidības pārkāpuma iemesls šajos gadījumos var būt periulcerozs infiltrāts un spastiskas pīlora kontrakcijas. Funkcionālās sašaurināšanās klīniskā aina neatšķiras no organiskās stenozes, taču atšķirībā no pēdējās tā izzūd, čūlai sadzīstot un izzūdot iekaisuma tūskai. Remisijas fāzē var saglabāties neliela cicatricial deformācija, neapdraudot kuņģa evakuācijas funkciju.

Organiskā pilorobulbārā stenoze kopā ar pastāvīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas evakuācijas aktivitātes pārkāpumu. Stenozes klīniskā aina ir atkarīga no tās smaguma pakāpes. Ir kompensējoša, subkompensēta un dekompensēta stenoze.

Plkst kompensēta pyloroduodenālā stenoze tiek novērota mērena sašaurināšanās, tomēr kuņģa muskuļu hipertrofijas un palielinātas motoriskās aktivitātes dēļ pārtikas evakuācija no kuņģa notiek parastajā laikā. Pacienta vispārējais stāvoklis netiek traucēts, lai gan bieži šādos gadījumos pēc ēšanas epigastrālajā reģionā ir smaguma sajūta, skāba atraugas, vemšana, kas sniedz atvieglojumu. Ar subkompensētu stenozi, intensīvām sāpēm un sāta sajūtu pēc lietošanas ne liels skaits raksturīga pārtika, sapuvusi atraugas, spēcīga vemšana, kas sniedz atvieglojumu; vemšana bieži satur pārtiku, kas ēsta iepriekšējā dienā. Skatoties šajā posmā, bieži pēc kuņģa atrašanās vietas, tukšā dūšā vai dažas stundas pēc ēšanas tiek noteikts “šļakatu troksnis”. Ar dekompensētu pyloroduodenālo stenozi bieži rodas vemšana, ko papildina progresējoša izsīkšana, dehidratācija. Pacientu stāvoklis, īpaši ar ilgstošu stenozi, ir smags. Āda ir sausa, ļengana, epigastrālajā reģionā caur atšķaidītu ādu un vēdera sienām bieži parādās izspiedušās vēdera kontūras. Pat vieglie triecieni uz vēdera priekšējās sienas kuņģa rajonā rada skaidru "šļakatu troksni".

Ļaundabīga kuņģa čūla. Viedokļi par saslimstību ar vēzi no kuņģa čūlas krasi atšķiras. Ideja par biežu kuņģa čūlu ļaundabīgu audzēju radās pirms mūsdienu endoskopisko metožu plašas izmantošanas. Ilgstoši endoskopiski novērojumi ļāva secināt, ka vēža attīstība no čūlas, ja tāda rodas, ir reta, biežāk sastopama primārā čūlainā kuņģa vēža forma. Saskaņā ar klīnisko ainu kuņģa vēža primārā čūlainā forma neatšķiras no hroniskas tādas pašas lokalizācijas čūlas peptiskajā čūlā. Kuņģa vēža primārā čūlainā forma vairākus gadus var noritēt bez procesa vispārināšanas ar recidīva un čūlas dzīšanas periodiem; ilgu laiku saglabājies labu apetīti un pacienta vispārējais apmierinošais stāvoklis. Ļaundabīgas čūlas veidošanās laikā pacienti parasti sūdzas par "izsalkušām", nakts sāpēm epigastrijā, kas mazinās pēc ēšanas un sārmiem. Primārās vēža čūlas dzīšanas laiks bieži neatšķiras no labdabīgas čūlas dzīšanas laika. Tiek uzskatīts, ka primārā čūlainā kuņģa vēža forma ir 8-15% no visiem šīs lokalizācijas čūlu atklāšanas gadījumiem.

Peptiskā čūla pati par sevi nav tik briesmīga kā tās komplikācijas. Katru gadu Krievijā no peptiskās čūlas komplikācijām mirst aptuveni 6000 cilvēku.

Peptiskās čūlas komplikācijas var iedalīt trīs veidos:

1. patoloģiskie procesi: perforācija, iespiešanās, asiņošana, ļaundabīgs audzējs;
2. iekaisuma procesi: gastrīts, duodenīts, blakus esošo orgānu iekaisums;
3. anatomiskas izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Iespējamas arī dažādas iepriekš minēto komplikāciju kombinācijas.

Asiņošana

Biežākā peptiskās čūlas komplikācija ir 80% gadījumu. Asiņošana, kā likums, rodas pacientiem "ar pieredzi", gados vecākiem cilvēkiem, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (nekontrolēta šādu zāļu uzņemšana - 66% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas).

Tūlītējais asiņošanas cēlonis ir integritātes pārkāpums asinsvadsčūlas vietā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīniskā aina

1. Hematemēze. Ir "kafijas biezumu" krāsa. Hemoglobīns, kas nokļūst kuņģī no sabrukuša trauka, reaģē ar sālsskābi, veidojot hematīna hlorīdu, kam ir tumši brūna krāsa. Šī iemesla dēļ vemšana atgādina kafijas biezumu krāsu. Tomēr ar smagu asiņošanu, kad ķīmiskai reakcijai nav laika notikt, asinis var būt tieši klāt vemšanā.
2. Darvas izkārnījumi. Atkal hemoglobīns, nonākot zarnās, veido dzelzs savienojumus, kas krāso izkārnījumus melnus. Ar smagu asiņošanu izkārnījumos var būt tieši asins piemaisījumi. Jums jāzina, ka dažas zāles (aktīvā ogle, bismuts, dzelzs preparāti) var krāsot izkārnījumus līdzīgā krāsā un pārtikas produkti(mellenes, putnu ķirsis, kazenes, upenes).
3. Biežākie akūta asins zuduma simptomi. Tās ir atkarīgas no asiņošanas daudzuma un ātruma un var būt ļoti dažādas: no vieglas savārgšanas līdz šokam ar samaņas zudumu.

Asiņošanas klīniskā aina ne vienmēr izpaužas ar visiem trim simptomiem vienlaikus, kas ievērojami sarežģī šīs komplikācijas diagnostiku.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai:

• dot pacientam horizontālu stāvokli;
• izsaukt ātro palīdzību;
• ja esat pārliecināts par diagnozi - uzlieciet ledu uz vēdera, varat dot ēst saldējumu.

Perforācija (perforācija)

Čūlas padziļināšanās rezultātā tiek iznīcināta kuņģa siena (perforācija). runājot vienkāršos vārdos, kuņģī veidojas caurums, pa kuru vēdera saturs tiek izliets vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā.

Šī patoloģija rodas 7-8% no visām komplikācijām, un biežāk tiek atzīmēta divpadsmitpirkstu zarnas perforācija. Vīriešiem šī komplikācija attīstās 10 reizes biežāk nekā sievietēm.

Provocēt perforētu čūlu var būt intensīva izmantot stresu, rupjas pārtikas lietošana, lielas alkohola devas, stress.

Perforētas čūlas klīniskā aina

Ir trīs iespējas "notikumu" attīstībai (atkarībā no tā, kur nokļuva kuņģa saturs):

1. Kuņģa-zarnu trakta saturs nonāk vēdera dobumā - visizplatītākajā perforētās čūlas variantā. Rezultātā attīstās peritonīts - vēdera dobuma un iekšējo orgānu sieniņu apvalka iekaisums. Pacientam ir asas asas sāpes vēdera augšdaļā, kas pēc tam izplatās pa visu vēdera virsmu. Lai mazinātu sāpes, pacienti guļ uz muguras vai uz sāniem ar saliektiem ceļiem. Tad sāpes var norimt un pilnībā izzust - "iedomātas labsajūtas" periods, kas ilgst 1-12 stundas un tiek aizstāts ar peritonīta pazīmēm: nepanesamas sāpes vēdera dobumā, slikta dūša, vemšana, slāpes, kritiens. asinsspiediensāda kļūst mitra un mitra.
2. Perforēta čūla pati aizveras ar omentumu vai blakus esošajiem orgāniem, neļaujot kuņģa saturam izplūst tālāk. Šajā gadījumā peritonīts neattīstās, bet veidojas abscess un saaugumi.
3. Kuņģa saturs nonāk retroperitoneālajā telpā. Arī atzīmēts asas sāpes, kas norimst, un pēc 2 dienām veidojas retroperitoneāla flegmona - paaugstinās temperatūra, veidojas 10-12 krūšu skriemeļa pietūkums.

Pēdējās divas iespējas ir daudz retākas nekā pirmās.

Pirmā palīdzība perforētas kuņģa čūlas gadījumā ir tūlītēja ātrās palīdzības izsaukšana.

iespiešanās

1-1,5% gadījumu čūla, "izdūrusi" kuņģa sieniņu, "uzkrīt" citam orgānam, kas atrodas tieši blakus kuņģa sieniņai. Šajā gadījumā kuņģa saturs neizplūst, jo. iegūtais caurums aizver blakus esošo orgānu. Čūla turpina augt tālāk un iekļūst blakus esošajā orgānā, kas čūlas vietā atrodas blakus kuņģim.

Iespiešanās klīniskā aina

Akūtas intensīvas sāpes, kas izplatās dažādās vietās: mugurā, muguras lejasdaļā, sirdī, atslēgas kaulā. Sāpes zaudē saikni ar uzturu, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Turpmāko slimības gaitu raksturo orgāna, uz kuru izplatījusies čūla, bojājuma pazīmes.

Pirmā palīdzība iekļūšanai - nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Stenoze

Ar ilgstošu peptiskās čūlas gaitu un biežiem paasinājumiem var attīstīties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes izejas daļas sašaurināšanās. Šī patoloģija novērš normālu kuņģa iztukšošanos un tā satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Tā rezultātā kuņģis paplašinās, un tajā tiek saglabātas pārtikas masas. Stenoze tiek novērota 6-15% no visiem peptiskās čūlas komplikāciju gadījumiem.

Ir trīs stenozes veidi:

1. Kompensēta stenoze - sākuma stadija komplikāciju attīstība, kurā ir smaguma un pilnuma sajūta kuņģī, skāba atraugas pēc smagas maltītes. Vemšana ir reta un atvieglo. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs.
2. Subkompensēta stenoze - vidus posms komplikācijas attīstība, kurā pēc uzņemšanas ir kuņģa pārplūde mazas porcijasēdiens. Pārtika ilgstoši kavējas kuņģī, atraugas šķiet sapuvušas. Vemšana spēcīga, atvieglota. Pacienta stāvoklis pasliktinās.
3. Dekompensēta stenoze- komplikāciju attīstības pēdējā stadija, kurā ievērojami pasliktinās pacienta stāvoklis. Ēsts ēdiens paliek kuņģī dienu vai ilgāk. Vemšana vairs nenes atvieglojumu, veselība uzlabojas tikai pēc kuņģa mazgāšanas ar zondi. Notiek dehidratācija, parādās muskuļu krampji.

Ļaundabīgums

Čūlas deģenerācija vēzī nav gluži pareizs jautājuma formulējums. Patiesa kuņģa čūla nevar "kļūt" par vēzi (vismaz tā apgalvo jaunākie pētījumi zinātnieki). Acīmredzot slimības attīstības sākumposmā tiek noteikta nepareiza diagnoze. Tāpēc, izmeklējot čūlu, obligāti jāņem audu gabaliņi biopsijai, lai izslēgtu vēža audzēja attīstības iespēju. Jāteic, ka divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ārkārtīgi reti sastopams.

Atšķirībā no čūlas, vēzi raksturo pastāvīgas sāpes kas nav saistīti ar uzturu, apetītes zudums, ķermeņa izsīkums, slikta dūša, vemšana, drudzis, ādas bālums.

Iekaisums

Iekaisuma process, kas attīstās ar peptisku čūlu, var izplatīties uz apkārtējiem orgāniem. Papildus gastrītam un duodenītam var rasties šo orgānu apkārtējo audu iekaisums. Tādējādi veidojas saaugumi starp kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošie orgāni - sāpes kļūst pastāvīgas, nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, palielinās to intensitāte, paaugstinās temperatūra. Horizontālā stāvoklī sāpes samazinās.

Ar iekaisumu iekšējie orgāni nepieciešama hospitalizācija.

UZMANĪBU! Šajā vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai atsaucei. Mēs neesam atbildīgi par iespējamo Negatīvās sekas pašapstrāde!

Galvenās peptiskās čūlas komplikācijas ir:

Čūlas asiņošana. Asiņošana peptiskās čūlas slimības gadījumā ir saistīta ar kuņģa sulas korozīvu iedarbību uz asinsvadu sieniņām. Galvenās attīstītās čūlas asiņošanas pazīmes ir:

• Vemšana - visbiežāk vemšana kafijas biezumu veidā. Vemšana var būt vai var nebūt? ja asiņošana ir izveidojusies no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• Ass vājums
• Ādas blanšēšana
• Sāpes parasti izzūd ar asiņošanu
• Nākamajās dienās - darvas izkārnījumi

Asiņošanas ārstēšana sastāv no asiņošanas apturēšanas, zaudētā asins tilpuma atjaunošanas ar asins aizstājēju, plazmas un asiņu palīdzību, kas ir atkarīga no zaudētā asins daudzuma. Tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi (hemostatiskie līdzekļi).

Galīgā asiņošanas apturēšana ir iespējama vairākos veidos:

• Konservatīvs - tas ir, pēc visa hemosatikas arsenāla izmantošanas.
• Fibrogastroskopija - šī metodeļauj droši diagnosticēt čūlaino asiņošanu, tās lokalizāciju. Asiņošanu parasti aptur ar asiņojošā trauka koagulāciju (tā saukto cauterizāciju).
• Ķirurģiskā - šī metode sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās:
  • asiņojoša trauka šūšana
  • radikāla ķirurģija: rezekcija vai vagotomija

Čūlas perforācija. Čūlai padziļinoties un, sasniedzot kuņģa (vai divpadsmitpirkstu zarnas 12) sieniņas ārējo slāni, to “saēdina”, notiek perforācija (no latīņu valodas “orgāna sieniņas perforācija”. Tas noved pie tā, ka nokļūst kuņģa sulas). vēdera dobums - spēcīgs ķīmisks kairinātājs. kuņģa sula vēdera dobumā izraisa smagu vēderplēves kairinājumu - plānu plēvi, kas veido vēdera dobumu. To pavada asas "dunča" rakstura sāpes, kā arī slikta dūša un vemšana. Vēderplēves kairinājumu papildina vēdera muskuļu reflekss sasprindzinājums. Ārsti šo stāvokli sauc par "dēlīšu vēderu". Šāda muskuļu sasprindzinājuma nozīme ir aizsargāt vēderplēvi no nevajadzīga kairinājuma. Beigās attīstās vēderplēves iekaisums – peritonīts, viena no nopietnākajām komplikācijām. Čūlas perforācijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tas sastāv no čūlas šūšanas, vēdera dobuma iztukšošanas (tā sauktā skalošana) no iekaisuma šķidruma un strutas un vēdera dobuma iztukšošanas ar caurulēm. Tas ir nepieciešams, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Peptiskā čūla pati par sevi nav tik briesmīga kā tās komplikācijas. Katru gadu Krievijā no peptiskās čūlas komplikācijām mirst aptuveni 6000 cilvēku.

Peptiskās čūlas komplikācijas var iedalīt trīs veidos:

1. patoloģiskie procesi: perforācija, iespiešanās, asiņošana, ļaundabīgs audzējs;
2. iekaisuma procesi: gastrīts, duodenīts, blakus esošo orgānu iekaisums;
3. anatomiskas izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Iespējamas arī dažādas iepriekš minēto komplikāciju kombinācijas.

Asiņošana

Biežākā peptiskās čūlas komplikācija ir 80% gadījumu. Asiņošana, kā likums, rodas pacientiem "ar pieredzi", gados vecākiem cilvēkiem, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (nekontrolēta šādu zāļu uzņemšana - 66% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas).

Tūlītējais asiņošanas cēlonis ir asinsvadu integritātes pārkāpums čūlas veidošanās vietā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīniskā aina

1. Hematemēze. Ir "kafijas biezumu" krāsa. Hemoglobīns, kas nokļūst kuņģī no sabrukuša trauka, reaģē ar sālsskābi, veidojot hematīna hlorīdu, kam ir tumši brūna krāsa. Šī iemesla dēļ vemšana atgādina kafijas biezumu krāsu. Tomēr ar smagu asiņošanu, kad ķīmiskai reakcijai nav laika notikt, asinis var būt tieši klāt vemšanā.
2. Darvas izkārnījumi. Atkal hemoglobīns, nonākot zarnās, veido dzelzs savienojumus, kas krāso izkārnījumus melnus. Ar smagu asiņošanu izkārnījumos var būt tieši asins piemaisījumi. Jāzina, ka daži medikamenti (aktīvā ogle, bismuts, dzelzs preparāti) un pārtikas produkti (mellenes, putnu ķirši, kazenes, upenes) var notraipīt izkārnījumus līdzīgā krāsā.
3. Biežākie akūta asins zuduma simptomi. Tās ir atkarīgas no asiņošanas daudzuma un ātruma un var būt ļoti dažādas: no vieglas savārgšanas līdz šokam ar samaņas zudumu.

Asiņošanas klīniskā aina ne vienmēr izpaužas ar visiem trim simptomiem vienlaikus, kas ievērojami sarežģī šīs komplikācijas diagnostiku.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai:

• dot pacientam horizontālu stāvokli;
• izsaukt ātro palīdzību;
• ja esat pārliecināts par diagnozi - uzlieciet ledu uz vēdera, varat dot ēst saldējumu.

Perforācija (perforācija)

Čūlas padziļināšanās rezultātā tiek iznīcināta kuņģa siena (perforācija). Vienkāršiem vārdiem sakot, kuņģī tiek izveidots caurums, caur kuru kuņģa saturs tiek ielejams vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā.

Šī patoloģija rodas 7-8% no visām komplikācijām, un biežāk tiek atzīmēta divpadsmitpirkstu zarnas perforācija. Vīriešiem šī komplikācija attīstās 10 reizes biežāk nekā sievietēm.

Izprovocēt perforētu čūlu var būt intensīva fiziskā slodze, rupjās lopbarības ēšana, lielas alkohola devas, stress.

Perforētas čūlas klīniskā aina

Ir trīs iespējas "notikumu" attīstībai (atkarībā no tā, kur nokļuva kuņģa saturs):

1. Kuņģa-zarnu trakta saturs nonāk vēdera dobumā - visizplatītākajā perforētās čūlas variantā. Rezultātā attīstās peritonīts - vēdera dobuma un iekšējo orgānu sieniņu apvalka iekaisums. Pacientam ir asas asas sāpes vēdera augšdaļā, kas pēc tam izplatās pa visu vēdera virsmu. Lai mazinātu sāpes, pacienti guļ uz muguras vai uz sāniem ar saliektiem ceļiem. Tad sāpes var norimt un pilnībā izzust - "iedomātas labsajūtas" periods, kas ilgst 1-12 stundas un tiek aizstāts ar peritonīta pazīmēm: nepanesamas sāpes vēdera dobumā, slikta dūša, vemšana, slāpes, asinsspiediena pazemināšanās. , āda kļūst mitra un lipīga.
2. Perforēta čūla pati aizveras ar omentumu vai blakus esošajiem orgāniem, neļaujot kuņģa saturam izplūst tālāk. Šajā gadījumā peritonīts neattīstās, bet veidojas abscess un saaugumi.
3. Kuņģa saturs nonāk retroperitoneālajā telpā. Tiek atzīmētas arī asas sāpes, kas mazinās, un pēc 2 dienām attīstās retroperitoneāla flegmona - paaugstinās temperatūra, veidojas 10-12 krūšu skriemeļa pietūkums.

Pēdējās divas iespējas ir daudz retākas nekā pirmās.

Pirmā palīdzība perforētas kuņģa čūlas gadījumā ir tūlītēja ātrās palīdzības izsaukšana.

iespiešanās

1-1,5% gadījumu čūla, "izdūrusi" kuņģa sieniņu, "uzkrīt" citam orgānam, kas atrodas tieši blakus kuņģa sieniņai. Šajā gadījumā kuņģa saturs neizplūst, jo. iegūtais caurums aizver blakus esošo orgānu. Čūla turpina augt tālāk un iekļūst blakus esošajā orgānā, kas čūlas vietā atrodas blakus kuņģim.

Iespiešanās klīniskā aina

Akūtas intensīvas sāpes, kas izplatās dažādās vietās: mugurā, muguras lejasdaļā, sirdī, atslēgas kaulā. Sāpes zaudē saikni ar uzturu, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Turpmāko slimības gaitu raksturo orgāna, uz kuru izplatījusies čūla, bojājuma pazīmes.

Pirmā palīdzība iekļūšanai - nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Stenoze

Ar ilgstošu peptiskās čūlas gaitu un biežiem paasinājumiem var attīstīties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes izejas daļas sašaurināšanās. Šī patoloģija novērš normālu kuņģa iztukšošanos un tā satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Tā rezultātā kuņģis paplašinās, un tajā tiek saglabātas pārtikas masas. Stenoze tiek novērota 6-15% no visiem peptiskās čūlas komplikāciju gadījumiem.

Ir trīs stenozes veidi:

1. Kompensēta stenoze- komplikāciju attīstības sākuma stadija, kurā ir smaguma un pilnuma sajūta kuņģī, skāba atraugas pēc smagas maltītes. Vemšana ir reta un atvieglo. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs.
2. Subkompensēta stenoze- komplikāciju attīstības vidējais posms, kurā pēc mazu ēdiena porciju uzņemšanas ir kuņģa pārplūde. Pārtika ilgstoši kavējas kuņģī, atraugas šķiet sapuvušas. Vemšana spēcīga, atvieglota. Pacienta stāvoklis pasliktinās.
3. Dekompensēta stenoze- komplikāciju attīstības pēdējā stadija, kurā ievērojami pasliktinās pacienta stāvoklis. Ēsts ēdiens paliek kuņģī dienu vai ilgāk. Vemšana vairs nenes atvieglojumu, veselība uzlabojas tikai pēc kuņģa mazgāšanas ar zondi. Notiek dehidratācija, parādās muskuļu krampji.

Ļaundabīgums

Čūlas deģenerācija vēzī nav gluži pareizs jautājuma formulējums. Patiesa kuņģa čūla nevar "kļūt" par vēzi (vismaz tā apgalvo jaunākie pētījumi zinātnieki). Acīmredzot slimības attīstības sākumposmā tiek noteikta nepareiza diagnoze. Tāpēc, izmeklējot čūlu, obligāti jāņem audu gabaliņi biopsijai, lai izslēgtu vēža audzēja attīstības iespēju. Jāteic, ka divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ārkārtīgi reti sastopams.

Atšķirībā no čūlas, onkoloģiskai slimībai raksturīgas nepārejošas sāpes, kas nav saistītas ar uzturu, samazināta ēstgriba, ķermeņa izsīkums, slikta dūša, vemšana, drudzis, ādas bālums.

Iekaisums

Iekaisuma process, kas attīstās ar peptisku čūlu, var izplatīties uz apkārtējiem orgāniem. Papildus gastrītam un duodenītam var rasties šo orgānu apkārtējo audu iekaisums. Tajā pašā laikā starp kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošajiem orgāniem veidojas saaugumi - sāpes kļūst nemainīgas, nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, palielinās to intensitāte, tiek novērota temperatūras paaugstināšanās. Horizontālā stāvoklī sāpes samazinās.

Ar iekšējo orgānu iekaisumu nepieciešama hospitalizācija medicīnas iestādē.

UZMANĪBU! Šajā vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai atsaucei. Mēs neesam atbildīgi par pašārstēšanās iespējamām negatīvajām sekām!

Peptiskā čūla ir slimība, kurā tiek pārkāpta kuņģa gļotādas integritāte, jo uz tās veidojas čūlas. Jo ilgāk slimība turpinās bez pienācīgas ārstēšanas, jo vairāk patoloģiskais process izplatās šī orgāna dziļākajos slāņos.

Bez savlaicīgas kompleksā terapija pamatslimību, pastāv liela attīstības iespējamība smagas komplikācijas kuņģa peptiska čūla. Šīs sekas ietver:

• plaši asiņošanas gadījumi;
• čūlas perforācija vai plīsums ar šķidruma iekļūšanu vēderplēvē vai tuvējo orgānu zonā;
• čūlas iekļūšana nozīmē patoloģijas izplatīšanos iekšējos orgānos, kas ieskauj kuņģi;
• ļaundabīgs audzējs ir čūlas deģenerācija ļaundabīgā audzējā;
• barības vada stenoze vai obstrukcija.

Jebkura no šīm sekām nopietni apdraud cilvēka dzīvību. Noteikt, kura konkrētā komplikācija rodas konkrētam pacientam, var ne tikai pateicoties laboratoriskiem un instrumentāliem izmeklējumiem, bet arī katrai no komplikācijām raksturīgā klīniskā attēla izpausmē.

Čūlas asiņošana

Visbiežāk kuņģa čūlu var sarežģīt latenti vai plaši asinsizplūdumi.

Iemesli, kāpēc šāds process attīstās, var būt:

• kuģa vai erozijas artērijas plīsums;
• nepareizs asins recēšanas process;
• trombu veidošanās.

Ir vairāki asiņošanas smaguma posmi:

• sākotnējais, kurā pacients zaudē aptuveni 5% no kopējā asins tilpuma. Tajā pašā laikā cilvēka stāvoklis joprojām ir apmierinošs;
• vidējs - ir 5-15% asiņu zudums. Šis posms atšķiras ar to, ka sāk parādīties simptomi, kas raksturīgi šādai komplikācijai;
• mērens - ir 15-30% asiņu zudums. Tas nozīmē būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos un izteiktāku simptomu izpausmi;
• smaga - cilvēks zaudē 30-50% no visām cirkulējošām asinīm. Ja šajā posmā cietušajam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, pastāv augsts nāves risks.

Progresējot, simptomi kļūst izteiktāki. Tādējādi šādas kuņģa čūlas komplikācijas simptomi ir:

• reiboņa lēkmes, kas var būt no vieglas līdz smagas;
• ādas bālums un sausums;
• izkārnījumu nokrāsas izmaiņas - tie kļūst melni;
• biežas sliktas dūšas lēkmes, kas bieži beidzas ar vemšanu. Vemšana pēc struktūras un krāsas ir līdzīga kafijas biezumiem;
• asinsspiediena pazemināšanās, kas katrā posmā kļūst zemāka, un ar vissmagāko ārstēšanu tos vispār nav iespējams izmērīt;
• sirdsklauves un elpas trūkums - izteikts pat miera stāvoklī;
• samaņas zuduma epizodes;
• ātra un sekla elpošana.

Veids, kā novērst šādu pārkāpumu, ir atkarīgs no asins zuduma pakāpes. Sākotnējā stadijā var izmantot konservatīvas metodes, piemēram, asins un plazmas pārliešanu, kā arī noteiktu medikamentu iekšķīgu ievadīšanu. Smagākos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. To var izdarīt vairākos veidos:

• termiski, kas ir lāzera vai elektrokoagulācijas izmantošana;
• mehāniski - tiek veikta asiņošanas trauka nosiešanas vai apgriešanas procedūra;
• hemostatisku materiālu, jo īpaši bioloģiskās līmes vai hemostatiskā pulvera, izmantošana;
• veicot lielu operāciju. Tie ietver - kuņģa rezekciju, čūlas šūšanu vai asinsvadu šūšanu.

Čūlas perforācija

Viena no biežākajām peptiskās čūlas komplikācijām ir čūlas perforācija vai perforācija. Tas ir caurums, kas veidojas kuņģa sieniņā. Šī iemesla dēļ saturu var ieliet vēdera dobumā vai citu iekšējo orgānu rajonā.

Perforācija veidojas neatkarīgi no pamatslimības gaitas rakstura. Predisponējoši faktori var būt:

• fiziskais vai emocionālais stress;
• alkoholisko dzērienu un nikotīna ļaunprātīga izmantošana;
• ēdot lielu daudzumu neveselīgas pārtikas, piemēram, treknu vai pikantu ēdienu, vai pārāk karstu vai pārāk aukstu pārtiku.

Perforētai kuņģa čūlai ir vairāki plūsmas posmi:

• viegls - tā ilgums ir sešas stundas no pārrāvuma brīža. Šajā laikā ir spēcīga sāpju sindroma izpausme un citas pazīmes;
• mērena - attīstās no sešām līdz divpadsmit stundām. Tās galvenā atšķirība ir tā, ka ir viltus pacienta stāvokļa uzlabojums;
• smaga - izteikta laika posmā no 12 līdz 24 stundām no perforācijas sākuma. Šajā laika periodā veidojas arī abscesi.

Gastroenterologs var noteikt, ka pacientam ir šī konkrētā komplikācija, pēc tādām specifiskām pazīmēm kā:

• akūtu sāpju parādīšanās kuņģa projekcijā, t.i., vēdera augšdaļā. Sāpes bieži izplatās uz visu vēdera dobuma priekšējo sienu, uz kreiso un labo hipohondriju, kā arī uz apakšdelmu;
• asinsspiediena pazemināšanās, tomēr pulss paliek normāls;
• pastiprināta svīšana;
• bāla āda;
• temperatūras paaugstināšanās;
• vēdera lieluma palielināšanās, kas rodas liela daudzuma gāzu un brīva šķidruma uzkrāšanās dēļ vēderplēvē;
• pelēcīgas nokrāsas parādīšanās uz mēles;
• ikdienas izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Mudinājumi kļūst retāk un dažos gadījumos pilnīgi nepastāv;
• letarģija un pavājināta reakcija.

Šādu seku terapija tiek veikta tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ir vairāki operāciju veidi, daži ir vērsti uz orgāna saglabāšanu, otrie ir radikālas, ar daļēju vai. pilnīga noņemšana skartais orgāns. Kuru metodi izvēlēties, izlemj gastroenterologs, balstoties uz vairākiem faktoriem – pacienta vecuma kategoriju, perforācijas ilgumu, patoloģijas izplatības pakāpi un vienlaicīgu traucējumu attīstību.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacienti tiek ārstēti ar zāles noteicis ārstējošais ārsts, ievērojot saudzējošu diētu un ievērojot veselīgu dzīvesveidu.

Čūlas iespiešanās

Nesavlaicīgas vai neefektīvas peptiskās čūlas ārstēšanas bīstamas sekas ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūšana. Šāda patoloģija ir caureja, taču atšķirībā no čūlas perforācijas līdzīgs process attīstās tuvējos orgānos, piemēram, aknās, liesā, mazajā zarnā un dažos zarnu posmos.

Šādas komplikācijas attīstībai ir vairāki predisponējoši faktori:

• dziļu čūlaino procesu klātbūtne;
• kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas noplūde akūta forma, ilgu laiku;
• adhezīva procesa veidošanās, tāpēc skartais orgāns ir savienots ar blakus esošajiem.

Pirmais simptoms, ka cilvēkam ir šī konkrētā kaite, ir stipru sāpju izpausme. Sāpīgumu raksturo akūta un intensīva izpausme. Bieži izplatās uz muguru, apakšdelmiem un var būt herpes zoster. Citas ārējās iespiešanās izpausmes ir:

• smagas sliktas dūšas lēkmes ar spēcīgu vemšanu, kas personai nesniedz atvieglojumu;
• samazināt vai pilnīga prombūtne apetīte
• bāla āda;
• letarģija un ķermeņa vājums;
• nepatīkamas metāla garšas parādīšanās mutes dobumā;
• palielināta siekalošanās;
• temperatūras indikatoru paaugstināšanās;
• drebuļi.

Šī stāvokļa terapija tiek veikta tikai ķirurģiski. Reizēm iespējams narkotiku ārstēšana bet tikai slimības agrīnas atklāšanas gadījumos. Bieži vien peptiska čūla, ko pastiprina iekļūšana, pārvēršas par onkoloģiju. Šī iemesla dēļ galvenā ārstēšanas taktika ir ķirurģiskas iejaukšanās īstenošana.

Pacientiem tiek veikta kuņģa rezekcija ar vienlaicīgu drenāžu. Savlaicīgi veicot operāciju, šādas kaites prognoze ir labvēlīga.

Barības vada stenoze

Ne mazāk kā bīstama komplikācija kuņģa čūla ir barības vada aizsprostojums. Ar šādu patoloģiju ir apgrūtināta ne tikai gremošana, bet arī pārtikas nokļūšana caur šo orgānu zarnās no kuņģa. Galvenie šādu traucējumu rašanās faktori ir čūlas rētu veidošanās process, tās izplatīšanās divpadsmitpirkstu zarnā vai kuņģa deformācija, kā arī onkoloģisko audzēju klātbūtne un neārstēts kuņģa-zarnu trakta iekaisums.

Gastroenteroloģijā ir zināmi vairāki šādas slimības gaitas posmi:

• kompensēts - tas ir šīs slimības attīstības sākuma posms, kam raksturīgs apmierinošs personas stāvoklis;
• subkompensēts - ko raksturo pakāpeniska pacienta labklājības pasliktināšanās un spilgta klīniskā attēla izpausme;
• dekompensēta - vissmagākā pīlora stenozes veidošanās stadija.

Klīniskā attēla izpausmes pakāpe ir atkarīga no sfinktera iesaistīšanās pakāpes patogēnā procesā. Galvenās šīs komplikācijas pazīmes ir:

• smaguma sajūta un diskomforts, kas rodas pēc ēšanas;
• ātra sāta un sāta sajūta;
• slikta dūša, ko papildina vemšana, kas atvieglo pacienta stāvokli;
• atraugas ar nepatīkamu skābu smaku;
• sabrukšanas procesa attīstība, jo produkti ilgstoši paliek kuņģī;
• ievērojams svara zudums.

Ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski. Terapijas taktika ir atkarīga no patoloģijas izplatības. Vairumā gadījumu ir norādīta rezekcijas un vagotomijas kombinācija. Pēcoperācijas periods ietver medikamentus un diētas terapiju.

Ļaundabīgums

Šāda kuņģa čūlas komplikācija, tāpat kā ļaundabīgs audzējs, nav nekas vairāk kā čūlainā bojājuma deģenerācija onkoloģijā. Šāda procesa attīstības iemesli nav pilnībā izprotami, taču nav izslēgts mehānisko, termisko un ķīmisko stimulu ietekmes faktors.

Vēzis sāk veidoties no rētas, kas paliek pēc čūlas. Ir vairāki onkoloģijas veidi, kas atšķiras pēc izskata:

• polipoīds;
• apakštase formas;
• difūzs - visizplatītākā forma;
• čūlainais infiltratīvs.

Slimības klīniskā aina izpaužas šādās pazīmēs:

• apetītes trūkums, uz kura fona ir ķermeņa masas samazināšanās;
• sālsskābes līmeņa pazemināšanās;
• slikta dūša un pastāvīga vemšana;
• smaguma sajūta kuņģī;
• atraugas ar nepatīkamu smaku;
• ādas bālums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējs vājums;
• smags izsīkums;
• pastāvīga sāpju sajūta.

Šādas patoloģijas likvidēšana ir tikai operējama.