Vidēja smaguma pneimonija. Pneimonijas progresēšanas stadiju klīniskais raksturojums Vidēji smagas pneimonijas ārstēšana

Citēšanai: Dvoretskis L.I. PNEUMONIJA // BC. 1996. 11.nr. S. 1

Rakstā ir izklāstītas mūsdienīgas pieejas pneimonijas klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko un patoģenētisko principu, ņemot vērā riska faktorus. Tiek dotas dažādu pneimonijas etioloģisko variantu attīstības un gaitas pazīmes, kas ļauj aptuveni noteikt slimības etioloģiju konkrētā situācijā.

Rakstā ir izklāstītas mūsdienīgas pieejas pneimonijas klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko un patoģenētisko principu, ņemot vērā riska faktorus. Tiek dotas dažādu pneimonijas etioloģisko variantu attīstības un gaitas pazīmes, kas ļauj aptuveni noteikt slimības etioloģiju konkrētā situācijā.
Racionālas pretmikrobu terapijas pneimonijas gadījumā pamatā ir adekvāta sākotnējās zāles izvēle, ņemot vērā iespējamo etioloģisko variantu un, ja nepieciešams, sekojošu korekciju.

Darbā ir izklāstītas mūsdienu pieejas pneimonijas klasificēšanai no klīniskā un patoģenētiskā viedokļa, ņemot vērā riska faktorus. Tajā ir aprakstītas arī dažādu etioloģisko pneimoniju dabas vēstures īpatnības, kas katrā konkrētajā gadījumā aptuveni nosaka slimības etioloģiju.
Efektīvas pneimonijas antibiotiku terapijas pamatā ir adekvāta pirmās izvēles zāļu izvēle, ņemot vērā tās iespējamo etioloģisko veidu, un, ja nepieciešams, turpmāka korekcija.

Maskavas Medicīnas akadēmija
viņiem. VIŅI. Sečenovs, FPPO Klīniskās hematoloģijas un intensīvās terapijas nodaļa
(vadītājs-prof. L.I. Dvoretskis)
J. M. Sečenovs, Maskavas Medicīnas akadēmijas katedra. klīniskajā hematoloģijā un intensīvajā terapijā
(vadītājs - prof. L.I. Dvoretskis)

1. Ievads

Savlaicīga pneimonijas diagnostika un adekvāta terapija ir viena no neatliekamām klīniskās medicīnas problēmām.
Piedāvātā grāmata ir paredzēta, lai palīdzētu praktizētājam attīstīt prasmes un iemaņas pneimonijas gan nosoloģiskās, gan indikatīvās etioloģiskās diagnostikas veikšanai, ņemot vērā vairākas pazīmes (epidemioloģiskā situācija, fona patoloģijas esamība un raksturs, klīniskās un radioloģiskās pazīmes). attēls utt.). Šāda pieeja, kas balstīta uz mūsdienu priekšstatiem par diezgan ierobežotu pneimonijas patogēnu spektru noteiktos klīniskos un patoģenētiskos variantos, ļauj pamatot antibiotikas izvēli atbilstoši iespējamajam pneimonijas etioloģijas variantam, kas ir pamats racionālai antibakteriālai lietošanai. slimības terapija.
Protams, sniegtās rekomendācijas un vadlīnijas nevar būt universālas un izsmeļošas, jo klīniskās situācijas ir daudz dažādākas un katrai no tām ir nepieciešama individuāla pieeja lēmuma pieņemšanā. Tāpēc šī rokasgrāmata nevar un nedrīkst aizstāt ārstam tik nepieciešamo personīgās pieredzes uzkrāšanu, nepārtrauktu diagnostikas un ārstēšanas iemaņu pilnveidošanu, darbu ar literatūru u.c.
Grāmata sastāv no šādām sadaļām: ievads, definīcija un pamatjēdzieni, klasifikācijas jautājumi, pneimonijas diagnostika, smaguma novērtējums, komplikāciju diagnostika, pneimonijas izraisītāja noteikšana. Grāmatas beigās atradīsi klīnisko situāciju piemērus-uzdevumus, kuru risinājums ļaus pilnīgāk asimilēt materiālu, balstoties uz tipiskām klīnikā sastopamajām situācijām.

1. tabula. Galvenās dažāda veida pneimonijas diferenciāldiagnostikas pazīmes cieši komunicētās grupās

2. Definīcija un pamatjēdzieni

Pneimonija ir akūts infekciozs alveolu iekaisums ar iepriekš neesošām lokāla bojājuma klīniskām un radioloģiskām pazīmēm, kas nav saistītas ar citiem zināmiem cēloņiem.
Šī definīcija uzsver iekaisuma procesa infekciozo raksturu, izslēdzot no pneimonijas grupas citas izcelsmes plaušu iekaisumu (imūnu, toksisku, alerģisku, eozinofīlu u.c.), kuriem, lai izvairītos no terminoloģiskās neskaidrības, vēlams lietot termins "pneimonīts", kas tradicionāli apzīmē pneimoniju tikai infekciozus bojājumus.
Obligāta alveolu iesaistīšana procesā - tas ļauj ārstam izprast ne tikai procesa būtību, bet arī kvalificēt slimību kā pneimoniju tikai tad, ja ir alveolu bojājuma simptomi: lokālas sablīvēšanās pazīmes. plaušu audi, krepitējošas rales, ventilācijas-perfūzijas traucējumi, rentgenā atklājās parenhīmas infiltrācija. No šīm pozīcijām tā saucamās intersticiālās pneimonijas diagnostikai jāpieiet ar lielu atbildību, lai gan iekaisuma process pneimonijas gadījumā skar visas struktūras un notiek intersticiālā komponente.
Iepriekšējo lokāla plaušu bojājuma pazīmju neesamība izslēdz iespēju interpretēt procesu kā tā sauktās hroniskās pneimonijas paasinājumu (termins, ko krievu literatūrā lieto arvien retāk). Hronisku iekaisumu plaušu audos raksturo atkārtota akūta iekaisuma klātbūtne vietējās pneimosklerozes fona apstākļos tajā pašā plaušu rajonā.
Tā kā definīcijā ir uzsvērts iekaisuma akūts raksturs, nav nepieciešams lietot terminu "akūta pneimonija", jo īpaši tāpēc, ka Pasaules Veselības organizācijas pieņemtajā Starptautiskajā slimību klasifikācijā nav virsraksta "akūta pneimonija", un pneimonija to pēc patogēna iedala pneimokoku, stafilokoku un citos

2. tabula. Galvenie pneimonijas izraisītāji gados vecākiem cilvēkiem

3. Pneimonijas klīniskās klasifikācijas jautājumi

Jebkuras klīniskās klasifikācijas galvenā iezīme ir tās praktiskums, t.i. iespēja saņemt ārsta norādījumus diagnostikai, ārstēšanas taktikas izstrādei, prognozes noteikšanai, rehabilitācijas pasākumu optimizēšanai. Savukārt mūsdienās plaši izplatītais pneimonijas iedalījums pēc patomorfoloģiskajām pazīmēm lobārajās un fokālās pneimonijās sniedz salīdzinoši maz informācijas optimālas etiotropās terapijas izvēlei.
Racionālāk no praktiskā viedokļa būtu jāuzskata divu pneimonijas klašu piešķiršana: "mājas" un "slimnīca". Katrai klasei ir raksturīga ne tikai slimības rašanās vieta, bet arī savas nozīmīgas pazīmes (epidemioloģiskās, klīniskās un radioloģiskās utt.), Un pats galvenais - noteikts patogēnu loks. Jau šis dalījums ļauj pamatot sākotnējās antibakteriālās zāles "empīrisko" izvēli. Tomēr klīniskajā praksē ir nepieciešama sīkāka pneimonijas iespēju precizēšana un diferencēšana, ņemot vērā to daudzveidību un plašs diapozons patogēni "piesaistīti" vienam vai otram variantam.

3. tabula. Galvenie pneimonijas smaguma kritēriji

No šīm pozīcijām racionāla šķiet sekojoša pneimonijas darba grupa, kuras pamatā ir klīniskais un patoģenētiskais princips, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju un riska faktorus:

• Pneimonija pacientiem cieši mijiedarbīgās grupās.
• Pneimonija pacientiem ar smagām somatiskām slimībām.
• Nozokomiālā (slimnīcas) pneimonija.
• aspirācijas pneimonija.
• Pneimonija pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Bet pat ar šādu pneimonijas sadalījumu atšķirība starp "mājas" un "slimnīcas" patogēniem saglabājas, un tā vienmēr ir jāņem vērā.
3.1. Pneimonija pacientiem cieši mijiedarbīgās grupās- visizplatītākais mājas pneimonijas variants. Šīs grupas iezīmes ir:
- Notiek galvenokārt iepriekš veseliem indivīdiem, ja nav fona patoloģijas.
- Slimība visbiežāk sastopama ziemas sezonā (augsts inficēšanās biežums ar A gripas vīrusu, respiratoro sincitiālo vīrusu) noteiktās epidemioloģiskās situācijās (vīrusu epidēmijas, mikoplazmas infekcijas uzliesmojumi, Q-drudzis u.c.).
- Riska faktori ir saskarsme ar dzīvniekiem, putniem (ornitoze, psitakoze), nesenie ceļojumi uz ārzemēm, saskare ar stāvošu ūdeni, gaisa kondicionieri (legionellas pneimonija).
- Galvenie patogēni: pneimokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, legionellas, dažādi vīrusi, Haemophilus influenzae.
3.2. Pneimonija pacientiem ar smagām somatiskām slimībām:
- Rodas uz hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, jebkuras etioloģijas sirds mazspējas, cukura diabēta, aknu cirozes, hroniska alkoholisma fona. Iepriekš minētās patoloģijas klātbūtne izraisa vietējās plaušu aizsardzības sistēmas traucējumus, mukociliārā klīrensa pasliktināšanos, plaušu hemodinamikas un mikrocirkulācijas pasliktināšanos, humorālās un šūnu imunitātes deficītu.
- Bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem.
- Galvenie patogēni ir pneimokoki, staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, citi gramnegatīvi un jaukti mikroorganismi.
3.3. Nozokomiālo (slimnīcu) pneimoniju raksturo šādas pazīmes:
- Rodas pēc 2 vai vairākām slimnīcā pavadītām dienām, ja hospitalizācijas laikā nav plaušu bojājumu klīnisku un radioloģisko pazīmju.
- Tās ir viena no nozokomiālo (slimnīcu) infekciju formām un ieņem trešo vietu pēc urīnceļu infekcijām un brūču infekcijām.
- Mirstība no nozokomiālās pneimonijas ir aptuveni 20%.
- Riska faktori ir pats pacientu uzturēšanās reanimācijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, mākslīgās plaušu ventilācijas esamība, traheostomija, bronhoskopiskie pētījumi, pēcoperācijas periods (īpaši pēc torakoabdominālajām operācijām), masīva antibiotiku terapija, septiski apstākļi.
Galvenie patogēni ir gramnegatīvi mikroorganismi, Staphylococcus aureus.
3.4. Aspirācijas pneimonija:
- Tās rodas smaga alkoholisma, epilepsijas, komas, akūtu cerebrovaskulāru traucējumu un citu neiroloģisku slimību gadījumā, rīšanas, vemšanas, nazogastrālās caurules klātbūtnes u.c.
- Galvenie patogēni ir orofaringālā mikroflora (anaerobā infekcija), Staphylococcus aureus, gramnegatīvie mikroorganismi.
3.5. Pneimonijai pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem ir šādas atšķirīgas pazīmes:
Rodas pacientiem ar primāru un sekundāru imūndeficītu.
- Galvenais kontingents - pacienti ar dažādām audzēju slimībām, hemoblastozi, mielotoksisku agranulocitozi, saņem ķīmijterapiju, imūnsupresīvu terapiju (piemēram, pēctransplantācijas periodā), narkomāniju, HIV infekciju.
- Galvenie patogēni ir gramnegatīvi mikroorganismi, sēnītes, pneimocistis, citomegalovīruss, nokardija.
Zinot attiecīgo pneimoniju variantu dažādu patogēnu biežumu un īpatsvaru, ar zināmu varbūtības pakāpi var veikt aptuvenu pneimonijas etioloģisko diagnostiku, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko situāciju, riska faktoriem un gaitas īpatnībām, kas savukārt kalpo kā pamatu atbilstošu pretmikrobu zāļu izrakstīšanai.

4. Pneimonijas diagnostika un diferenciāldiagnoze

Diagnostiskā meklēšana pacientiem ar aizdomām par pneimoniju nosacīti ietver vairākus posmus, no kuriem katrs paredz konkrētu praktisku problēmu risināšanu, kas tuvina ārstu gala mērķa sasniegšanai – optimālas ārstēšanas izvēlei. Šie galvenie soļi ir:
- pneimonijas klātbūtnes fakta konstatēšana (nozoloģiskās formas diagnoze).
Sindromiski līdzīgu slimību izslēgšana (diferenciāldiagnoze).
- Etioloģiskā varianta aptuvenā definīcija.
4.1. Nozoloģiskās formas diagnostika. Vissvarīgākais diagnozes posms ir pneimonijas klātbūtnes fakta noteikšana kā neatkarīga nosoloģiska forma, kas atbilst definīcijai.
Pneimonijas diagnoze balstās uz plaušu un ekstrapulmonālo izpausmju noteikšanu, izmantojot klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu.
4.1.1. Pneimonijas plaušu izpausmes:

• aizdusa;
• klepus;
• krēpu izdalījumi (gļotādas, gļoturulentas, "rūsas" utt.);
• sāpes elpojot;
• lokālas klīniskas pazīmes (sitaminstrumentu skaņas blāvums, bronhu elpošana, krepitējoša sēkšana, pleiras berzes berze);
• vietējais radioloģiskās pazīmes(segmentālā un lobāra ēnojums).

4.1.2. Pneimonijas ekstrapulmonālās izpausmes:

• drudzis;
• drebuļi un svīšana;
• mialģija;
• galvassāpes;
• cianoze;
• tahikardija;
• herpes labialis;
• izsitumi uz ādas, gļotādas bojājumi (konjunktivīts);
• apjukums;
• caureja;
• dzelte;
• izmaiņas perifērajās asinīs (leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, neitrofilu toksiskā granularitāte, palielināta ESR).

Viena no legionellas infekcijas formām veido aptuveni 5% no visām mājas un 2% slimnīcu pneimonijām. Riska faktori ir: zemes darbi, dzīvošana atklātu ūdenstilpju tuvumā, saskare ar gaisa kondicionieriem (legionellas ir daļa no dabīgām un mākslīgām ūdens ekosistēmām un dzīvo kondicionieros dzesēšanas laikā kondensētā mitrumā), imūndeficīta stāvokļi. Raksturīgi ir akūts sākums, smaga gaita, relatīva bradikardija, ekstrapulmonāru bojājumu pazīmes (caureja, aknu palielināšanās, dzelte, paaugstināts transamināžu līmenis, urīnceļu sindroms, encefalopātija). Rentgens - lobāra ēnojums apakšējās daļās, iespējama pleiras izsvīduma klātbūtne. Plaušu audu iznīcināšana notiek reti. Penicilīniem nav nekādas ietekmes.
4.3.5. Hlamīdiju pneimonija.
Tās veido līdz 10% no visām mājsaimniecības pneimonijām (saskaņā ar ASV seroloģiskajiem pētījumiem). Riska faktors ir saskarsme ar putniem (baložu audzētājiem, putnu īpašniekiem un pārdevējiem). Iespējami epidēmijas uzliesmojumi komandās, kas cieši sadarbojas. Klīniski raksturīgs akūts sākums, neproduktīvs klepus, apjukums, laringīts, iekaisis kakls (pusei pacientu).
4.3.6. Stafilokoku pneimonija.
Tas veido apmēram 5% no mājas pneimonijas, daudz biežāk novērota gripas epidēmijas gadījumā. Riska faktors ir hronisks alkoholisms, kas var rasties gados vecākiem pacientiem. Parasti ir akūts sākums, smaga intoksikācija, rentgenstaru atklāja polisegmentālu infiltrāciju ar vairākiem sabrukšanas perēkļiem (stafilokoku iznīcināšana). Ar izrāvienu pleiras dobumā attīstās piopneimotorakss. Asinīs - neitrofilā nobīde, neitrofilu toksiskā granularitāte, anēmija. Varbūt sepses attīstība ar septikopēmijas perēkļiem (āda, locītavas, smadzenes).
4.3.7. Anaerobās infekcijas izraisīta pneimonija.
Rodas mutes rīkles anaerobo mikroorganismu (bakterioīdu, aktinomicītu u.c.) rezultātā parasti pacientiem ar alkoholismu, epilepsiju, ar akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem, pēcoperācijas periodā, nazogastrālās zondes klātbūtnē, rīšanas traucējumiem (CNS). slimības, dermatomiozīts utt.). Radioloģiskās pneimonijas parasti lokalizējas labās plaušu augšējās daivas aizmugurējā segmentā un apakšējās daivas augšējā segmentā. Vidējā daiva tiek skarta reti. Varbūt plaušu abscesa un pleiras empiēmas attīstība.
4.3.8. Klebsiella (Fridlandera zizlis) izraisīta pneimonija.
Parasti tās rodas pacientiem ar hronisku alkoholismu, cukura diabētu, aknu cirozi, pēc lielām operācijām, uz imūnsupresijas fona. Raksturīgs akūts sākums, smaga intoksikācija, elpošanas mazspēja, želejveida krēpas ar piedegušas gaļas smaku (nepastāvīgs simptoms). Rentgens - bieži augšējās daivas bojājums ar skaidri izteiktu starplobāru vagu ar izliekumu uz leju. Varbūt viena abscesa attīstība.
4.3.9. Pneimonija, ko izraisa Escherichia coli.
Bieži rodas pacientiem ar cukura diabētu ar hronisku pielonefrītu, epicistomu, pacientiem ar senilu demenci ar urīna un fekāliju nesaturēšanu (pacientiem pansionātos). Tie bieži ir lokalizēti apakšējās daivās, ar noslieci uz empiēmas attīstību.
4.3.10. Pseudomonas aeruginosa izraisīta pneimonija.
Viena no nozokomiālās pneimonijas formām, kas rodas smagiem pacientiem (ļaundabīgi audzēji, operācijas, traheostomijas klātbūtne), parasti atrodas intensīvās terapijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, tiek veikta mehāniskā ventilācija, bronhoskopija, citi invazīvi pētījumi, pacientiem ar cistiskā fibroze ar strutojošu bronhītu, bronhektāzi.
4.3.11. Sēnīšu pneimonija.
Tās parasti rodas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, hemoblastozi, saņem ķīmijterapiju, kā arī cilvēkiem, kuri ilgstoši ārstēti ar antibiotikām (bieži vien recidivējošas infekcijas), imūnsupresantiem (sistēmisks vaskulīts, orgānu transplantācija). Penicilīna, cefalosporīna un aminoglikozīdu grupas antibiotikas neietekmē.
4.3.12. Pneumocystis pneimonija.
Tos izraisa mikroorganisms Phneumocystis carinii, kas pieder vienšūņu klasei (saskaņā ar dažiem avotiem, sēnītēm). Tas notiek galvenokārt pacientiem ar primāru un sekundāru imūndeficītu, imūnsupresīvas terapijas fona pēc orgānu transplantācijas, pacientiem ar hemoblastozi, ar HIV infekciju. Raksturīga ir neatbilstība starp stāvokļa smagumu un objektīviem datiem. Radioloģiski ir raksturīgi divpusēji hilar apakšējās daivas retikulāri un retikulāri-fokālie infiltrāti, kuriem ir tendence izplatīties. Varbūt cistu veidošanās.
4.3.13. Vīrusu pneimonija.
Parasti notiek laikā vīrusu infekcijas(A gripas epidēmijas utt.). Klīniskajā attēlā dominē attiecīgās vīrusu infekcijas izpausmes (gripa, adenovīrusa infekcija, elpceļu sincitiālā vīrusa infekcija). Vīrusu pneimonijas fiziski un radiogrāfiski simptomi ir maz. Tīri vīrusu pneimonijas klātbūtni neatzīst visi. Tiek pieņemts, ka vīrusi izraisa plaušu lokālās aizsardzības sistēmas traucējumus (T-šūnu deficīts, fagocītu aktivitātes traucējumi, ciliārā aparāta bojājumi), kas veicina bakteriālas pneimonijas rašanos. Vīrusu (vai "postvīrusu") pneimonija bieži netiek atpazīta, pat pacientiem, kuriem ir "ilgstoša" akūtu elpceļu vīrusu infekciju gaita, attīstās bronhu obstrukcijas pazīmes, tiek novērotas izmaiņas asinīs. Bieži tiek veikta diagnoze: pārnestā ARVI atlikušie efekti.
Grupās, kas cieši sazinās, visbiežāk sastopama pneimokoku, mikoplazmas un vīrusu pneimonija. Tabulā. 1 parāda šo pneimonijas variantu galvenās diferenciāldiagnostikas pazīmes.
4.4. Pneimonijas izraisītāja identificēšana. Precīza etioloģiskā diagnoze ir pamats veiksmīgai pneimonijas pacienta ārstēšanai. Apmēram 30% pneimonijas gadījumu paliek etioloģiski neidentificēti, neskatoties uz adekvātu pētījumu metožu izmantošanu.
4.4.1. Pneimonijas etioloģiskās diagnozes trūkuma iemesli var būt:
- - mikrobioloģisko pētījumu trūkums;
- nepareizi savākts materiāls pētniecībai;
- iepriekšēja ārstēšana ar antibiotikām (pirms paraugu ņemšanas pētniecībai);
- pētījuma laikā etioloģiski nozīmīga patogēna neesamība;
- nenoteikta izolētā patogēna klīniskā nozīme (pārnēsāšana, piesārņojums ar orofaringeālajām baktērijām, superinfekcija uz antibiotiku terapijas fona);
- jaunu, vēl neidentificētu patogēnu klātbūtne;
- neadekvātas izpētes metodes izmantošana.
4.4.2. Galvenās pneimonijas patogēnu pārbaudes metodes:
- krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana, bronhu skalošana, bronhoalveolārais lavašs, pleiras izsvīdums, asinis ar kvantitatīvu mikrofloras satura novērtējumu;
- imunoloģiskie pētījumi: baktēriju izraisītāju noteikšana, izmantojot imūnserumus lateksa aglutinācijas reakcijā, pretimmunoelektroforēze (atkarībā no izmantoto imūnserumu jutīguma); specifisku antivielu noteikšana, izmantojot enzīmu imūntestu (jutīgākā metode), netiešo imunofluorescences reakciju (efektīvākā metode), netiešo hemaglutinācijas reakciju, komplementa fiksāciju; imūnfluorescējoša metode vīrusu komponentu noteikšanai.
4.4.3. Kopā ar mikrobioloģiskajiem un citiem pētījumiem vai, ja šādas iespējas nav, nepieciešama krēpu mikroskopija, Gram krāsota (pieejama jebkurā medicīnas iestādē). Grampozitīvās baktērijas iekrāso zili violeti. Šis pētījums ļauj aptuveni noteikt, vai patogēns pieder pie grampozitīviem vai gramnegatīviem mikroorganismiem, kas zināmā mērā atvieglo antibiotikas izvēli.
Grama iekrāsoto preparātu (kas pieder pie krēpas) atbilstības kritēriji:
- epitēlija šūnu skaits (galvenais avots ir orofarnekss) ir mazāks par 10 uz 100 saskaitītajām šūnām;
- neitrofilu pārsvars pār epitēlija šūnām; neitrofilu skaitam jābūt 25/100 un vairāk;
- viena morfoloģiskā tipa mikroorganismu pārsvars (80% no visiem mikroorganismiem neitrofilos vai ap tiem);

5. Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem

Saistībā ar dzīves ilguma palielināšanos pneimonijas problēma vēlākā vecumā iegūst īpašu medicīnisku un sociālu nozīmi. Amerikas Savienotajās Valstīs uz 1000 vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas dzīvo mājās, saslimstība ar pneimoniju ir 25 - 45 gadā, starp tiem, kas atrodas geriatrijas iestādēs - 60 - 115 gadījumi, bet slimnīcas pneimonijas biežums sasniedz 250 uz 1000. Apmēram 50% gadījumu pneimonija gados vecākiem cilvēkiem izraisīt letāls iznākums un ieņem ceturto vietu starp nāves cēloņiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Turklāt pneimonijai gados vecākiem cilvēkiem ir savas klīniskās pazīmes, kas bieži vien ir saistītas ar grūtībām un kļūdām diagnozē, ārstēšanas neefektivitāti.
Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību gados vecākiem cilvēkiem:
- sirdskaite;
- hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
- centrālās nervu sistēmas slimības (asinsvadu, atrofiskas);
- onkoloģiskās slimības;
cukura diabēts, urīnceļu infekcijas (infekcijas avots);
- nesen veiktas ķirurģiskas iejaukšanās;
- uzturēšanās slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļās;
- zāļu terapija antibakteriālas zāles, glikokortikosteroīdi, citostatiķi, antacīdi, H2 blokatori u.c.), kas samazina imūnreakciju;
- akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (gripa, elpceļu sincitiāla infekcija);
- hipodinamija (īpaši pēc operācijām), radot "vietējos apstākļus" infekcijas attīstībai.
Dažādu mikroorganismu īpatsvars pneimonijas attīstībā gados vecākiem cilvēkiem parādīts tabulā. 2.
Pneimonijas klīniskās pazīmes gados vecākiem pacientiem ir:
- nelieli fiziski simptomi, bieža plaušu iekaisuma lokālu klīnisku un radioloģisko pazīmju neesamība, īpaši gados vecākiem pacientiem ar dehidratāciju (eksudācijas procesu pārkāpums);
- neviennozīmīga atklātas sēkšanas interpretācija (var dzirdēt vecāka gadagājuma cilvēku apakšējā daļā un bez pneimonijas klātbūtnes kā slēgšanas parādības izpausme elpceļi), truluma zonas (grūti atšķirt pneimoniju no atelektāzes);
- bieža akūta sākuma neesamība, sāpju sindroms;
- bieži pārkāpumi no centrālās nervu sistēmas puses (apjukums, letarģija, dezorientācija), kas rodas akūti un nekorelē ar hipoksijas pakāpi (var būt pirmās pneimonijas klīniskās izpausmes un bieži tiek uzskatītas par akūtiem traucējumiem smadzeņu cirkulācija);
- elpas trūkums kā galvenais slimības simptoms, kas nav izskaidrojams ar citiem cēloņiem (sirds mazspēja, anēmija utt.);
- izolēts drudzis bez lokāla plaušu iekaisuma pazīmēm (75% pacientu temperatūra ir virs 37,5 ° C);
- vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, fizisko aktivitāšu samazināšanās, pēkšņs un ne vienmēr izskaidrojams pašaprūpes prasmju zudums;
- neizskaidrojami kritieni, bieži vien pirms pneimonijas pazīmju parādīšanās (ne vienmēr ir skaidrs, vai kritiens ir viena no pneimonijas izpausmēm, vai arī pēdējā attīstās pēc kritiena);
- vienlaicīgu slimību saasināšanās un dekompensācija (sirds mazspējas pazīmju pastiprināšanās vai parādīšanās, sirds ritma traucējumi, cukura diabēta dekompensācija, elpošanas mazspējas pazīmes utt.). Bieži vien šie simptomi parādās klīniskajā attēlā;
- ilgstoša plaušu infiltrāta rezorbcija (līdz vairākiem mēnešiem).

6. Pneimonijas smaguma pakāpes novērtējums

Pamatojoties uz klīnisko ainu, rentgena datiem un dažiem laboratorijas parametriem, katrā gadījumā ir nepieciešams novērtēt pneimonijas smagumu. Galvenie slimības smaguma klīniskie kritēriji ir elpošanas mazspējas pakāpe, intoksikācijas smagums, komplikāciju klātbūtne, vienlaicīgu slimību dekompensācija. Adekvātam pneimonijas smaguma pakāpes novērtējumam ir liela praktiska nozīme, izrakstot ārstēšanu (antibiotikas izvēle, simptomātiskās terapijas raksturs un apjoms, intensīvās terapijas nepieciešamība utt.).
Tabulā. 3 sniedz galvenos kritērijus, kas nosaka pneimonijas smagumu.

7. Pneimonijas komplikācijas

Par pneimonijas komplikāciju jāuzskata patoloģiska procesa attīstība bronhopulmonārajā vai citās sistēmās, kas nav tieša plaušu iekaisuma izpausme, bet gan etioloģiski un patoģenētiski saistīta ar to, kam raksturīgas specifiskas (klīniskas, morfoloģiskas un funkcionālas) izpausmes, kas. noteikt norisi, prognozi, tanatoģenēzes mehānismus.
7.1. Plaušu komplikācijas:
- parapneimoniskais pleirīts;
- pleiras empiēma;
- abscess un plaušu gangrēna;
- vairāku plaušu iznīcināšana;
- bronhu-obstruktīvs sindroms;
- akūta elpošanas mazspēja (distresa sindroms) konsolidācijas varianta veidā (sakarā ar masveida plaušu audu bojājumiem, piemēram, ar lobāru pneimoniju) un tūskas variantu (plaušu tūska).
7.2. Ekstrapulmonālas komplikācijas:
- akūts cor pulmonale;
- infekciozi toksisks šoks;
- nespecifisks miokardīts, endokardīts, perikardīts;
- sepse (bieži vien ar pneimokoku pneimoniju);
- meningīts, meningoencefalīts;
- DIC-sindroms;
- psihoze (smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem);
- anēmija (hemolītiskā anēmija mikoplazmas un vīrusu pneimonijas gadījumā, dzelzs pārdales anēmija);

8. Pneimonijas diagnozes formulēšana

Formulējot pneimonijas diagnozi, tai obligāti jāatspoguļo:
- nosoloģiskā forma, kas norāda etioloģiju (indikatīva, visticamāk, pārbaudīta);
- fona patoloģijas klātbūtne;
- plaušu iekaisuma lokalizācija un izplatība (segmenta, daivas, vienpusējs vai divpusējs bojājums);
- pneimonijas smagums;
- komplikāciju klātbūtne (plaušu un ārpusplaušu);
- slimības fāze (maksimums, izšķirtspēja, atveseļošanās) un dinamika (iznākumi).
Diagnozes formulēšana jāsāk ar pneimonijas nosoloģisko formu, kas atbilst klīniskiem, radiogrāfiskiem, epidemioloģiskiem un citiem kritērijiem, kas izslēdz sindromiski līdzīgas slimības (tuberkuloze, audzēji, plaušu vaskulīts utt.).
Saistībā ar iedibināto tradīciju ārsti, formulējot diagnozi, lieto terminu "akūta pneimonija", lai gan termina "akūta pneimonija" Starptautiskajā slimību klasifikācijā nav.
Katrā gadījumā, ja iespējams, jānorāda pneimonijas izraisītājs. Ja nav precīzas pārbaudes, jānorāda aptuvens etioloģiskais variants, ņemot vērā klīniskās, radioloģiskās, epidemioloģiskās un citas pazīmes vai krēpu Grama traipu datus. Empīriskas pretmikrobu terapijas izvēli nosaka etioloģiskā pieeja.
Ja ir fona patoloģija, to nepieciešams norādīt diagnostikā, uzsverot slimības sekundāro raksturu (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klātbūtne, sirds mazspēja, cukura diabēts, plaušu audzējs, imūndeficīts utt.). Šī diagnozes sastāvdaļa ir svarīga individuālas ārstēšanas un rehabilitācijas programmas izvēlē, jo lielākā daļa tā sauktās sekundārās pneimonijas iegūst sarežģītu un ilgstošu gaitu.
lokalizācija un izplatīšana. Pamatojoties uz klīniskajiem un galvenokārt radioloģiskajiem datiem, ārstam obligāti jānorāda skarto segmentu skaits (1 vai vairāk), daivu (1 vai vairāk), vienpusējs vai divpusējs bojājums.
Diagnozē ir jāatspoguļo pneimonijas smagums, jo tas nosaka ne tikai pretmikrobu terapijas raksturu, bet arī simptomātiskās ārstēšanas iezīmes, intensīvās terapijas nepieciešamību un slimības prognozi.
Pneimonijas komplikācijas. Jāziņo gan par plaušu, gan ekstrapulmonārām komplikācijām.
Slimības fāze. Ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu taktikas noteikšanai svarīga ir slimības fāzes norāde (maksimums, izzušana, atveseļošanās, ilgstoša gaita). Tātad, ja pacients ar pneimoniju atrodas atveseļošanās fāzē un ar antibiotiku terapijas palīdzību tiek nomākta mikrobu agresija (intoksikācijas izzušana, temperatūras normalizēšanās), tad turpmāka antibiotiku terapija nav indicēta. Bieži vien atveseļošanās periodā tiek novērota subfebrīla temperatūra (subfebrīla atveseļošanās), astēnija, ESR palielināšanās, kam nav nepieciešama antibiotiku terapija un, šķiet, ir sanoģenēzes procesu atspoguļojums.
Ar ilgstošu pneimonijas gaitu jāsaprot situācijas, kurās pēc 4 nedēļām no slimības sākuma uz kopumā pozitīvas klīniskās un radioloģiskās dinamikas (vai tendences uz to) fona saglabājas tādas pazīmes kā neproduktīvs klepus, subfebrīla temperatūra, astēnisks sindroms, palielināts plaušu modelis radioloģiskās izmeklēšanas laikā.pētījums. Ne vienmēr ir viegli novilkt skaidru robežu starp dabisko atveseļošanās procesu un faktisko ieilgušo gaitu lokālās plaušu aizsardzības sistēmas pārkāpumu, imūndeficīta, hroniskas plaušu patoloģijas, hroniska alkoholisma, segmentālā bronhīta fona dēļ. pēcpneimonijas zonā (kopīgs cēlonis) utt. Katrs no šiem faktoriem ir savlaicīgi jāidentificē un jāņem vērā mērķtiecīgai korekcijai (imūnstimulācija, endobronhiālā sanitārija utt.).

Literatūra:

1. Akūta pneimonija. Apaļā galda diskusija. Ter arhīvs 1988;3:9-16.
2. Nonnikov V. E. Antibakteriālā pneimonijas terapija personām, kas vecākas par 60 gadiem. Klīniskā farmakoloģija un terapija 1994;3:49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneimonija. Klīniskā farmakoloģija un terapija 1995;4:14-17.
4. Montgomerijs G. Pneimonija. Post grade med 1991;9(5):58-73.

- akūts infekciozi-iekaisuma rakstura plaušu bojājums, kas ietver visus plaušu audu strukturālos elementus, galvenokārt plaušu alveolas un intersticiālos audus. Pneimonijas klīnikai raksturīgs drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpām (gļotainu, strutojošu, "rūsainu"). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultatīvo attēlu, plaušu rentgena datiem. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imūnstimulāciju; mukolītisko līdzekļu, atkrēpošanas līdzekļu, antihistamīna līdzekļu lietošana; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, vingrošanas terapija.

Galvenā informācija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar intraalveolāru eksudāciju un ko pavada raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūta pneimonija rodas 10-14 cilvēkiem no 1000, in vecuma grupa vecāki par 50 gadiem - 17 cilvēkiem no 1000. Saslimstības problēmas aktualitāte akūta pneimonija saglabājas, neskatoties uz jaunu pretmikrobu zāļu ieviešanu, kā arī augstu komplikāciju un mirstības procentuālo daļu (līdz 9%) no pneimonijas.

Iedzīvotāju nāves cēloņu vidū pneimonija ir 4. vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgiem audzējiem, traumatisma un saindēšanās. Pneimonija var attīstīties novājinātiem pacientiem, pievienojoties sirds mazspējas, onkoloģisko slimību, cerebrovaskulāro traucējumu gaitai un apgrūtina pēdējo iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija ir galvenais tiešais nāves cēlonis.

Pneimonijas cēloņi un attīstības mehānisms

Starp etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa pneimoniju, pirmajā vietā ir bakteriāla infekcija. Biežākie pneimonijas izraisītāji ir:

• grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
• Gramnegatīvi mikroorganismi: Frīdlandera bacilis (no 3 līdz 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
• vīrusu infekcijas (herpes, gripas un paragripas vīrusi, adenovīrusi utt.);

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības dēļ: ievainojumi krūtis, jonizējošais starojums, toksiskas vielas, alerģiskas vielas.

Riska faktori

Pneimonijas attīstības riska grupā ietilpst pacienti ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisku bronhītu, hronisku nazofaringeālu infekciju, iedzimtām plaušu anomālijām, ar smagu imūndeficītu, novājinātiem un nepietiekama uztura pacientiem, pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultas režīmā, kā arī. kā veci un senili cilvēki.

Cilvēki, kuri smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu, ir īpaši uzņēmīgi pret pneimonijas attīstību. Nikotīns un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonārās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ievešanai un pavairošanai.

Patoģenēze

Infekcijas pneimonijas patogēni iekļūst plaušās pa bronhogēnu, hematogēnu vai limfogēnu ceļu. Samazinoties aizsargājošajai bronhopulmonālajai barjerai alveolos, attīstās infekciozs iekaisums, kas caur caurlaidīgām interalveolārajām starpsienām izplatās uz citām plaušu audu daļām. Alveolās veidojas eksudāts, kas novērš skābekļa gāzu apmaiņu starp plaušu audiem un. asinsvadi. Attīstās skābekļa un elpošanas mazspēja, un ar sarežģītu pneimonijas gaitu - sirds mazspēja.

Ir četri pneimonijas attīstības posmi:

• plūdmaiņas stadiju (no 12 stundām līdz 3 dienām) raksturo asa plaušu asinsvadu piepildīšanās ar asinīm un fibrīna eksudācija alveolos;
• sarkanās hepatizācijas stadija (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audi ir saspiesti, pēc struktūras atgādina aknas. Alveolārajā eksudātā eritrocīti ir atrodami lielā skaitā;
• pelēkās hepatizācijas stadiju - (no 2 līdz 6 dienām) - raksturo eritrocītu sadalīšanās un masveida leikocītu izdalīšanās alveolos;
• izšķirtspējas stadija - tiek atjaunota plaušu audu normālā struktūra.

Klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izšķir pneimoniju:

• ārpus slimnīcas (ārpus slimnīcas)
• nozokomiāls (slimnīca)
• ko izraisa imūndeficīta apstākļi

2. Pēc etioloģiskā faktora ar patogēna specifiku pneimonija var būt:

• mikoplazma
• sēnīšu
• sajaukts.

3. Atbilstoši attīstības mehānismam pneimonija ir izolēta:

• primārā, attīstās kā neatkarīga patoloģija
• sekundāra, attīstās kā vienlaicīgu slimību komplikācija (piemēram, sastrēguma pneimonija)
• aspirācija, kas attīstās, kad bronhos nonāk svešķermeņi (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
• pēctraumatisks
• pēcoperācijas
• pneimonijas infarkts, kas attīstās plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.

4. Atbilstoši plaušu audu intereses pakāpei pneimonija rodas:

• vienpusējs (ar labās vai kreisās plaušu bojājumiem)
• divpusējs
• kopējais, lobārais, segmentālais, sublobulārais, bazālais (centrālais).

5. Pēc pneimonijas gaitas rakstura var būt:

• asas
• akūta ilgstoša
• hroniska

6. Atbilstoši attīstībai funkcionālie traucējumi rodas pneimonija:

• ar funkcionāliem traucējumiem (norādot to īpašības un smagumu)
• bez funkcionāliem traucējumiem.

7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:

• nekomplicēts kurss
• sarežģīta gaita (pleirīts, abscess, bakteriāls toksisks šoks, miokardīts, endokardīts utt.).

8. Pēc klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm izšķir pneimoniju:

• parenhīmas (krupu vai lobāra)
• fokusa (bronhopneimonija, lobulārā pneimonija)
• intersticiāls (biežāk ar mikoplazmas bojājumiem).

9. Atkarībā no pneimonijas gaitas smaguma pakāpes tās iedala:

• viegla pakāpe- kam raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38°C, asinsspiediens normāls, tahikardija ne vairāk kā 90 sitieni minūtē), miera stāvoklī nav elpas trūkuma, radiogrāfiski tiek noteikts neliels iekaisuma fokuss .
• vidēja pakāpe - vidēji smagas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, smags vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, mēreni pazemināts asinsspiediens, tahikardija aptuveni 100 sitieni minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 sitieniem minūtē. miera stāvoklī izteiktā infiltrācija tiek noteikta radioloģiski.
• smagas- kam raksturīga smaga intoksikācija (drudzis 39-40 ° C, veidojuma apduļķošanās, vājums, delīrijs, tahikardija virs 100 sitieniem minūtē, kolapss), elpas trūkums līdz 40 sitieniem minūtē. miera stāvoklī, cianoze, radiogrāfiski noteikta plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Krupozā pneimonija

Raksturojas ar akūtu sākumu ar drudzi virs 39°C, drebuļiem, sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, vājumu. Bažas par klepu: sākumā sauss, neproduktīvs, pēc tam, 3-4 dienas - ar "sarūsējušām" krēpām. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi ir augsta. Ar lobāra pneimoniju drudzis, klepus un krēpu izdalīšanās ilgst līdz 10 dienām.

Smagos krupu pneimonijas gadījumos tiek noteikta ādas hiperēmija un nasolabiālā trīsstūra cianoze. Herpetiski izvirdumi ir redzami uz lūpām, vaigiem, zoda, deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu pietūkumu. Auskultē krepītus un mitras, mazas burbuļojošas rales. Pulss, bieža, bieži aritmiska, pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas.

Fokālā pneimonija

To raksturo pakāpeniska, neuzkrītoša parādīšanās, biežāk pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5 ° C) ar ikdienas svārstībām, klepu pavada gļotainu krēpu izdalīšanās, svīšana, vājums, elpojot - sāpes krūtīs pēc iedvesmas un klepus, akrocianoze. Ar fokusa saplūstošu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: parādās smags elpas trūkums, cianoze. Auskultācijā dzirdama apgrūtināta elpošana, pagarināta izelpa, sausi smalki un vidēji burbuļojoši rēgi, krepīts virs iekaisuma perēkļa.

Pneimonijas komplikācijas

Pneimonijas gaitas pazīmes ir saistītas ar smaguma pakāpi, patogēna īpašībām un komplikāciju klātbūtni. Sarežģīta ir pneimonijas gaita, ko pavada iekaisuma un reaktīvo procesu attīstība bronhopulmonārajā sistēmā un citos orgānos, ko izraisa tieši plaušu iekaisums. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīgs no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu un ekstrapulmonālas.

Pneimonijas plaušu komplikācijas var ietvert:

• obstruktīvs sindroms
• abscess, plaušu gangrēna
• parapneimonisks eksudatīvs pleirīts.

Starp pneimonijas ekstrapulmonārajām komplikācijām bieži attīstās:

• akūta kardiopulmonāla mazspēja
• endokardīts, miokardīts
• meningīts un meningoencefalīts
• infekciozi toksisks šoks
• anēmija
• psihozes utt.

Diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek risināti uzreiz vairāki uzdevumi: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citiem plaušu procesiem, pneimonijas etioloģijas un smaguma (komplikāciju) noskaidrošana. Aizdomām par pneimoniju pacientam ir jābūt, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauja drudža un intoksikācijas attīstība, klepus.

1. Fiziskā izpēte. Tiek noteikts plaušu audu sablīvējums (pamatojoties uz plaušu skaņas perkusijas blāvumu un pastiprinātu bronhofoniju), raksturīgu auskultatīvo attēlu - fokusa, mitra, smalki burbuļojoša, skanīgas rales vai krepitus.
2. Laboratorijas diagnostika. Izmaiņas vispārējā asins analīzē pneimonijas gadījumā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 109 / l, leikocītu formulas nobīde no 6 līdz 30%. ESR palielināšanās līdz 30-50 mm/h. Vispārējā urīna analīzē var noteikt proteīnūriju, retāk mikrohematūriju. Pneimonijas krēpu bakterioloģiskā analīze ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.
3. Plaušu rentgenogrāfija. Pneimonijas rentgenstarus parasti veic slimības sākumā un pēc 3-4 nedēļām, lai uzraudzītu iekaisuma izzušanu un izslēgtu citas patoloģijas (bieži bronhogēnu plaušu vēzi). Ar jebkura veida pneimoniju process bieži aptver plaušu apakšējās daivas. Uz rentgenogrammām ar pneimoniju var konstatēt šādas izmaiņas: parenhīmas (dažādas lokalizācijas un apjoma fokālais vai difūzs tumšums); intersticiāls (plaušu modeli pastiprina perivaskulāra un peribronhiāla infiltrācija).
4. ultraskaņa. Saskaņā ar ehokardiogrāfiju un pleiras dobuma ultraskaņu dažreiz tiek noteikts pleiras izsvīdums.

Pneimonijas ārstēšana

Pacienti ar pneimoniju parasti tiek hospitalizēti vispārējās terapijas nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Drudža un intoksikācijas periodā tiek noteikts gultas režīms, bagātīgs siltais dzēriens, kalorijām bagāta, vitamīniem bagāta pārtika. Ar smagiem elpošanas mazspējas simptomiem pacientiem ar pneimoniju tiek nozīmētas skābekļa inhalācijas. Galvenie terapijas virzieni:

• Antibiotiku terapija. Galvenā pneimonijas ārstēšana ir antibiotiku terapija. Antibiotikas jāizraksta pēc iespējas agrāk, negaidot patogēna identifikāciju. Antibiotikas izvēli veic ārsts, nekāda pašapstrāde nav pieņemama! Ar sabiedrībā iegūto pneimoniju biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns utt.), makrolīdi, cefalosporīni. Antibiotikas ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas gaitas smagums. Nozokomiālās pneimonijas ārstēšanai tiek izmantoti penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns u.c.), karbapenēmi, aminoglikozīdi. Ar nezināmu patogēnu tiek nozīmēta kombinēta antibiotiku terapija no 2-3 zālēm. Ārstēšanas kurss var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, iespējams mainīt antibiotiku.
• Simptomātiska terapija. Ar pneimoniju ir norādīta detoksikācijas terapija, imūnstimulācija, pretdrudža, atkrēpošanas un mukolītisku līdzekļu, antihistamīna līdzekļu iecelšana.
• Fizioterapija. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek nozīmēta fizioterapija (elektroforēze ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāža, inhalācijas) un vingrošanas terapija, lai stimulētu iekaisuma fokusa izzušanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai, ko nosaka stāvokļa un pašsajūtas normalizēšanās, fizikālie, radioloģiskie un laboratoriskie parametri. Ar biežu atkārtotu vienas lokalizācijas pneimoniju tiek izlemts jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Prognoze

Pneimonijas gadījumā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, fona slimības, imūnreaktivitāte un ārstēšanas atbilstība. Sarežģīti pneimonijas gaitas varianti, imūndeficīta stāvokļi, patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju ir nelabvēlīgi attiecībā pret prognozi. Īpaši bīstama ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: viņu mirstības līmenis ir no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgu un adekvātu terapeitiskie pasākumi pneimonija beidzas ar atveseļošanos. Atbilstoši plaušu audu izmaiņu variantiem var novērot šādus pneimonijas iznākumus:

• pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
• lokālās pneimosklerozes vietas veidošanās - 20%;
• lokālās karnifikācijas vietas veidošana – 7%;
• segmenta vai lieluma daļas samazināšanās - 2%;
• segmenta vai daļas saburzīšana - 1%.

Profilakse

Pasākumi pneimonijas attīstības novēršanai ir organisma sacietēšana, imunitātes saglabāšana, hipotermijas faktora likvidēšana, hronisku infekciozo nazofarneksa perēkļu dezinfekcija, putekļu apkarošana, smēķēšanas un alkohola pārmērīgas lietošanas pārtraukšana. Vājinātiem gulošiem pacientiem, lai novērstu pneimoniju, vēlams veikt elpošanas un ārstnieciskā vingrošana, masāža, prettrombocītu līdzekļu (pentoksifilīna, heparīna) iecelšana.

Pneimonijas smaguma noteikšana. Iepriekš izmantotajās klasifikācijās pneimonijas smaguma pakāpes definīcija netika sniegta. Varbūt tas nebija īpašas vajadzības, jo gandrīz visi pacienti ar akūtu pneimoniju tika hospitalizēti. Šodien situācija ir mainījusies. Pacientus ar vieglu patoloģiju var ārstēt ambulatori, visbiežāk lietojot antibiotikas tikai iekšķīgi. Amerikas Savienotajās Valstīs apmēram katrs sestais pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu.

Pneimonijas ārstēšanas vietas izvēle (mājās vai slimnīcā) ir ārkārtīgi svarīga, jo izmaksas, kas saistītas ar terapijas posmu slimnīcā, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, veido 89–96% no ekonomiskajiem zaudējumiem. šī slimība. Ņemot to vērā, ir ārkārtīgi svarīgi identificēt pacientus, kuriem nepieciešama hospitalizācija, kā arī noteikt indikācijas optimālajam izrakstīšanas laikam no slimnīcas.

Pneimonijas smaguma pakāpes novērtējums ir nepieciešams arī tāpēc, ka bieži vien nav tiešas attiecības starp infiltratīvo izmaiņu apjomu plaušās atbilstoši rentgenogrāfijai un pacienta stāvokli.

M.J. Fine et al. Tika pētīti riska faktori iespējamam letālam sabiedrībā iegūtas pneimonijas iznākumam, kopumā vērtējot tādus parametrus kā vecums, dzimums, laboratoriskās pazīmes, pacienta fiziskās apskates dati hospitalizācijas brīdī un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne (1. tabula). , 2). Pētījumā netika iekļauti pacienti ar pneimoniju imūndeficīta stāvokļa fona apstākļos. Atbilstoši mazākai vai lielākai nāves iespējamībai tika noteiktas piecas riska kategorijas (I-V).

2. tabula
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas riska klases

Autori secināja, ka pacienti ar I un II riska kategoriju, t.i. ar minimālu letāla iznākuma iespējamību, var ārstēt ambulatori. Pacientiem ar III kategoriju nepieciešama īslaicīga hospitalizācija. Ja rezultāts atbilst IV un V riska kategorijai, nepieciešama beznosacījumu hospitalizācija. Diemžēl šajos ieteikumos nav ņemti vērā sociālie (adekvātas aprūpes un ārstēšanas iespēja ambulatori) un daļēji medicīniskie (hospitalizācijas nepieciešamība sakarā ar blakusslimību klātbūtni akūtā fāzē) aspekti. Reāli apstākļi bieži vien izvirza šos kritērijus priekšplānā. Tomēr deklarētā rentabla pieeja veselības aprūpei, lemjot par hospitalizācijas jautājumu, liek ņemt vērā, pirmkārt, tīri medicīniskas indikācijas.

Šīs pneimonijas smaguma pakāpes noteikšanas mūsu republikas klīniskajā praksē diez vai var ieviest. Pirmkārt, piedāvātajā tabulā ir nepieciešami aritmētiski aprēķini, kas ārsta laika deficīta apstākļos ir nereāli. Otrkārt, vairākus laboratoriskos izmeklējumus no piedāvātā saraksta nevar veikt poliklīnikā un lielākajā daļā rajona slimnīcu.

Nesen publicētajā I. M. Laptevas rakstā pneimonija tiek klasificēta pēc smaguma pakāpes, pamatojoties uz bronhopulmonālo un intoksikācijas sindromu esamību un smagumu, kā arī komplikāciju rašanos. Pneimonijas I smaguma pakāpei raksturīgi "vāji izteikti bronhopulmonāri un intoksikācijas sindromi". II pakāpē “skaidri izteikti bronhopulmonālie un intoksikācijas sindromi”, bet komplikāciju nav. III pakāpi raksturo "ievērojami izteikti bronhopulmonāri un intoksikācijas sindromi", bronhopulmonārās sistēmas komplikāciju klātbūtne (pleirīts, elpošanas mazspēja). Visbeidzot, pneimonijas IV smaguma pakāpe izpaužas ar "asi izteiktiem bronhopulmonāriem un intoksikācijas sindromiem", komplikācijām no citiem orgāniem un sistēmām (miokardīts, neiroloģiskās utt.).

No vienas puses, šāds pneimonijas sadalījums ir vienkāršs un neprasa īpašus aprēķinus. No otras puses, reālajā praksē ārsti jēdzienus "vāji izteikts", "skaidri izteikts" un "nozīmīgi izteikts" var interpretēt dažādi. Skaidru gradāciju trūkums starp dažādām smaguma pakāpēm apgrūtina diagnozi. Vienam speciālistam var šķist, ka bronhopulmonārie un intoksikācijas sindromi ir "skaidri izteikti" (II smaguma pakāpe), citam - "būtiski izteikti" (III pakāpe). Subjektīva pieeja smaguma pakāpes novērtēšanai bez skaidriem un konkrētiem tās novērtēšanas kritērijiem var radīt problēmas atsevišķu pacientu ārstēšanas organizēšanā un konfliktsituācijas strīdīgu gadījumu analīzē.

Šajā klasifikācijā ir arī trūkumi, kas saistīti ar komplikāciju attiecināšanu uz dažādām pneimonijas smaguma pakāpēm. Kāpēc, piemēram, eksudatīvā parapneimoniskā pleirīta attīstība ļauj pneimoniju attiecināt uz III smaguma pakāpi, bet tās komplikāciju ar vieglu miokardītu - uz IV pakāpi?

Piedāvājam diskusijai katram rajona vai dežūrārstam pieejamu pneimoniju kvantitatīvo klasifikāciju pēc smaguma pakāpes (3.tabula). Iespējams, atsevišķus kritērijus smaguma novērtēšanai var papildināt vai izslēgt. Atsevišķi kvantitatīvie rādītāji, ņemot vērā klasifikācijas piemērošanas pieredzi, var tikt mainīti.

Piezīme. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ja ir sub- vai dekompensēts cukura diabēts, vienlaicīgas sirds, aknu, nieru slimības ar to funkciju samazināšanos, cerebrovaskulāri traucējumi, hronisks alkoholisms, pneimonijas smagums katrā gadījumā palielinās par vienu gradācija. Ja atsevišķie rādītāji neatbilst lielākajai daļai citu kritēriju (piemēram, temperatūras reakcijas neesamība pacientam ar citiem smagas pneimonijas kritērijiem), tad smaguma pakāpi nosaka lielākā daļa parametru.

Galvenais, kas pārliecina klīnisko pieredzi, ir tas, ka "pneimonijas" diagnozei katram pacientam obligāti jānorāda slimības smagums. Tas ir tieši saistīts ne tikai ar optimālas ārstēšanas taktikas izvēli un mirstības prognozēšanu, bet arī ar tādu slimnīcas kvalitātes rādītāju kā pacienta gulēšanas ilgums.

Klīniskajā praksē dominē vidēji smaga pneimonija (60-70%). Smagā forma ir 15-20%, un viegla pneimonija, šķiet, notiek ar tādu pašu biežumu.

Pneimonijas diagnozes noteikšana un empīriskās terapijas nozīmēšana neatbrīvo slimnīcas ārstu no pienākuma veikt papildu pētījumus. Tie ir nepieciešami, lai noskaidrotu dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu stāvokli, pneimonijas smagumu, identificētu iespējamo patogēnu, pavadošās slimības. Tas var ietvert arteriālo asiņu gāzu noteikšanu, bioķīmisko asins analīzi, tostarp aknu un nieru funkcionālos testus, asins elektrolītu izpēti, seroloģisko HIV testu ilgstošiem febriliem pacientiem, asins kultūras divreiz (pirms antibiotiku izrakstīšanas), krēpu izdalīšanu. Grama krāsojums un kultivēšana (pirms antibiotiku izrakstīšanas), skābju izturīgo baktēriju pārbaude (mikroskopija un kultūra), pleiras šķidruma izmeklēšana (ja tāds ir) utt.

=================

Jūs lasāt tēmu:

Par pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēmu

1. Pneimonijas smaguma noteikšana
2. Empīriskas antibiotiku terapijas izvēle pneimonijai

Krupu pneimonija ir plaušu audu un alveolu bojājums infekciozs raksturs. Ar šo patoloģiju tiek saspiesta viena vai vairākas plaušu daivas, alveolās ir šķiedru izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās - eksudāts), pleirā veidojas šķiedru pārklājumi. Biežāk sastopama pieaugušajiem, retāk lobarpneimonija bērniem. To pavada ļoti smagi simptomi un nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Lobārās pneimonijas, kas izplatās vienā vai vairākās daivās, etioloģija ir labi zināma. Slimība rodas patogēnas mikrofloras darbības rezultātā. Lobārās pneimonijas izraisītāji ir pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, klebsiella.

Vairumā gadījumu infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Kopā ar mazām putekļu daļiņām cilvēka ķermenī nokļūst mikroorganismi. Ir iespējami arī hematogēni un limfogēni pārnešanas ceļi. Iekaisums sākas plaušās.

Primārie bojājumi rodas endotēlijā, tiek traucēta šūnu mukociliāra klīrenss. Makrofāgu un interferona darbība tiek kavēta. Imūnā aizsardzība ir samazināta, tāpēc organisms nevar cīnīties ar infekciju. Pakāpeniski attīstās patoloģija

Bieža hipotermija ir viens no riska faktoriem

Riska faktori

Ja cilvēka organismā tiek novērota labvēlīga vide, tajā nonākušie mikroorganismi sāks strauji vairoties, kas novedīs pie vienas vai vairāku plaušu daivu sakāves. Riska faktori ietver:

• Bieža hipotermija. Tas noved pie imunitātes samazināšanās, tāpēc organisms nevar cīnīties ar infekciju, kas tajā ir iekļuvusi.
• Reibums. Saindēšanās dēļ ķermenis ir novājināts, tāpēc tas ir uzņēmīgs pret infekcijas bojājumiem.
• Avitaminoze un hipovitaminoze. Abos gadījumos tiek traucēta vielmaiņa, pasliktinās visu sistēmu un orgānu darbs.
• Krūškurvja trauma. Tā rezultātā var tikt traucēta plaušu audu integritāte.
• Pārmērīgs darbs un biežs stress.
• Saistītās plaušu slimības. Hroniskām un akūtām patoloģijām ir tāda pati negatīva ietekme.

Iepriekš minēto faktoru klātbūtnē jums jābūt uzmanīgiem par savu veselību. Ja plaušās parādās diskomforts, ir jāveic pārbaude, lai nesāktu patoloģiskā procesa attīstību.

Patoloģijas stadijas

Ir trīs krupozās pneimonijas stadijas. Tie atšķiras pēc smaguma pakāpes un pavadošajiem simptomiem.

paisums

Ir ļoti pēkšņa un pēkšņa sākums. Tas var ilgt no vairākām stundām līdz 3-4 dienām. Persona atzīmē stipras galvassāpes, drudzi līdz vidējam līmenim, sāpīgu elpošanu, klepu. Elpošanā var būt aizkavēta krūškurvja puse, kur atrodas fokuss. Ir dzirdams Krepits.

Sarkanā hepatizācijas stadija

Alveolos veidojas izsvīdums, sabiezē plaušas, un to struktūra kļūst līdzīga aknām. Sausais klepus padodas sarūsējušas krēpas, kas ir pazīšanas zīme lobāra pneimonija. Uz sitaminstrumentiem dzirdams timpanīts.

Pelēkās hepatizācijas stadija

Vispārējais stāvoklis pasliktinās, rodas psihoze. Klepojot parādās strutainas krēpas. Ir dzirdama bronhu elpošana. Uz perkusijām ir dzirdama blāva skaņa.

Izšķiršanas posms

Temperatūra pazeminās, parādās produktīvs klepus ar bagātīgu krēpu. Uz sitaminstrumentiem dzirdams timpanīts, atgriežas krepīts.

Klīniskās izpausmes

Krupozās pneimonijas simptomi ir šādi:

• vispārējs vājums;
• intoksikācijas simptomi;
• apetītes zudums;
• zarnu trakta traucējumi, kas izraisa aizcietējumus vai caureju;
• stipras sāpes plaušu rajonā (parasti sāp tikai vienā pusē);
• klepus ar daudz rūsas krāsas krēpu;
• ādas cianoze, tā kļūst ļoti karsta.

Tie ir atkarīgi arī no slimības smaguma pakāpes. Ar vieglu grādu temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, sirdsdarbība ir līdz deviņdesmit sitieniem minūtē, asinsspiediens nav zemāks par normālu. Slodzes laikā rodas elpas trūkums. Skartā zona ir maza.

Ar mērenu smagumu slimības izpausmes ir izteiktākas. Temperatūra ir līdz 39 grādiem, sirdsdarbība ir līdz simts sitieniem minūtē, asinsspiediens ir mēreni pazemināts. Elpas trūkums rodas miera stāvoklī. Ir masveida infiltrācija plaušās.

Ļoti smagu grādu pavada temperatūra līdz 40 grādiem, sirdsdarbība ir virs simts sitieniem minūtē, strauji pazeminās asinsspiediens. Ir cianoze un plaša infiltrācija plaušās.

Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Patoloģijas iezīmes bērnībā

Lobar pneimonijas cēloņi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Slimība attīstās patogēno mikroorganismu darbības rezultātā. Bērns var saņemt infekciju no pieaugušajiem vai bērniem. Tāpēc, ja kāds no ģimenes ir slims, labāk ir pasargāt mazuli no viņa. Ja iekšā bērnudārzs tika reģistrēti krupozās pneimonijas gadījumi, kādu laiku vajadzētu atteikties viņu apmeklēt.

Krupozajai pneimonijai zīdaiņiem raksturīga herpes parādīšanās uz lūpām, deguna spārniem, kakla un ausīm. Tas ir īpaši izteikts sākuma stadija slimības. Bojājuma vietā āda kļūst pietūkusi, sarkana, niezoša un sāpīga.

Ja zīdainim ir krupu pneimonija, viņš var kļūt noskaņots, pastāvīgi raudot. Šis stāvoklis ir līdzīgs tam, kad bērnam nāk zobi.

Diagnostika

Slimību ir grūti diagnosticēt. Jāizpilda diferenciāldiagnoze no fokālās pneimonijas, plaušu infarkta un dažām citām slimībām. Rentgena izmeklēšana ir obligāta, kas ir visefektīvākā.

Ārstam ir jāuzklausa pacienta sūdzības. Citu plaušu patoloģiju simptomi var atšķirties. Ar fokālo pneimoniju nav akūta sākuma, temperatūra nepaaugstinās, nav sarūsējušu krēpu. Auskultācijā dzirdama blāva plaušu skaņa.

Ar tuberkulozo kazeozo pneimoniju visbiežāk tiek ietekmēta plaušu augšējā daiva. Rentgenā ir skaidri redzami perēkļi, un krēpās ir Mycobacterium tuberculosis.

Plaušu infarktu pavada hemoptīze, drebuļi un vispārējs savārgums var nebūt. Rentgenā redzama ķīļveida ēna, kas parādās un pazūd.

Ārstēšana

Plaušu krupozās pneimonijas ārstēšana obligāti jāveic slimnīcā. Pacientam ir jāievēro gultas režīms visu slimības laiku. Viņam regulāri jāmaina ķermeņa stāvoklis, kas veicina labāku krēpu izdalīšanos. Slimību var ārstēt ar medikamentu, skābekļa terapijas un UHF terapijas palīdzību.

Medicīniskā

Narkotiku terapija apvieno plaša spektra antibakteriālo zāļu lietošanu. Izraisītājam jābūt jutīgam pret izmantoto antibiotiku. Vispirms tiek parakstīts benzilpenicilīns. Ja 2 dienu laikā pēc lietošanas nav efekta, var būt nepieciešama nomaiņa. zāles. Pneimokoki ir jutīgi pret ampicilīnu, linkomicīnu, eritromicīnu.

Ja slimība ir smaga, ārsts var izrakstīt 2.-3 zāles. Dienas deva katram jābūt pietiekami augstam. Viņu uzņemšanas atcelšana ir iespējama tikai tad, ja izzūd visas slimības pazīmes.

Tas arī prasa iecelt nesteroīdos pretiekaisuma un mukolītiskus līdzekļus kombinācijā ar bronhodilatatoriem. Ja ir izteikta ķermeņa intoksikācija, Hemodez katru dienu intravenozi ievada ar pilinātāja palīdzību. Ja pacients sūdzas par smagām sāpēm, Analgin ir nepieciešams, lai atvieglotu diskomfortu.

skābekļa terapija

Šī ir procedūra, kurā tiek izmantots skābeklis ar terapeitiskais mērķis. Ar krupu pneimoniju tiek traucēts elpošanas process. Tāpēc organismā nenonāk pietiekami daudz skābekļa. Tā rezultātā asinis ir slikti piesātinātas ar to, kas var izraisīt šūnu nāvi.

Ar skābekļa terapijas palīdzību jūs varat ātri piesātināt arteriālās asinis ar skābekli līdz normālam līmenim. Indikācija tās īstenošanai ir hipoksēmija. Procedūra ir jāveic straumēšanas veidā. Pirms tam speciālistam ir jāpārliecinās, vai pacienta elpceļi ir attīrīti no gļotām un vemšanas. Pretējā gadījumā tiks traucēta skābekļa caurlaidība.

Pēc procedūras pacienta pašsajūta uzlabojas. Elpas trūkums pamazām izzūd, elpošana atjaunojas, kļūst dziļāka.

Tā ir audu sildīšana ar elektromagnētisko lauku ar ļoti augstu frekvenci. Procedūras laikā var izmantot impulsu vai nepārtrauktu strāvu. UHF labi palīdz ar akūtu krupu pneimoniju. Tomēr procedūru nav iespējams veikt augstā temperatūrā - tai vajadzētu samazināties līdz normālam līmenim.

Šī metode novērš iekaisumu un paātrina dzīšanas procesu. Mazinās audu pietūkums, palielinās lokālā asinsrite, samazinās krēpu izdalīšanās. Patogēnie mikroorganismi pārtrauc vairoties, tie kļūst mazāk aktīvi. Ārstēšanas kurss ir aptuveni 10-12 procedūras, no kurām katra ilgst līdz 15 minūtēm.

Uztura un to ievērošanas nozīme ārstēšanā

Ar krupu pneimoniju jums ir jāēd pareizi. Tas palīdzēs organismam ātrāk atgūties un tikt galā ar slimību.

Ļoti noderīgi ir pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju - piens, biezpiens, jebkura veida siers. Viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu ieteicams samazināt.

Ja pirmajās slimības dienās ir karstums, vēlams dot priekšroku šķidram ēdienam – dārzeņu un augļu sulām, augļu dzērieniem, želejai. Noderīgi ir arī svaigi augļi un ogas, īpaši citrusaugļi, jāņogas, plūmes. Ir svarīgi dzert daudz šķidruma – vismaz 2 litrus dienā.

Īpaša uzmanība jāpievērš produktiem, kas satur vitamīnu A. Tas pozitīvi ietekmē elpceļu epitēliju. A vitamīns ir atrodams piena produktos, olās, aknās.

Antibakteriālās zāles, ko lieto pneimonijai, izjauc kuņģa mikrofloru. Tāpēc, lai to atjaunotu, uzturā jāiekļauj B vitamīnu saturoši pārtikas produkti, tostarp vārīta gaļa, zivis, baltmaize, griķu biezputra.

Ja bērniem rodas krupozā pneimonija, var būt nepieciešama ēstgribas stimulēšana. Zīdaiņi bieži atsakās ēst ar šādu slimību. Šajā gadījumā jūs varat dot bērnam skābēti kāposti, sālīti gurķi, paskābināts gaļas buljons. Šie ēdieni ir lieliski piemēroti apetītes palielināšanai.

Komplikācijas

Lobāras pneimonijas komplikācijas ir sadalītas plaušu un ekstrapulmonārās. Pirmie ietver: empiēmu, abscesu, akūtu elpošanas mazspēju. Ekstrapulmonāli izpaužas kā miokardīts, nefrīts, sepse, perikardīts. Visi šie apstākļi ir diezgan bīstami, tāpēc tos nevajadzētu pieļaut. Pneimonijas ārstēšana jāsāk, kad parādās pirmās patoloģiskās pazīmes.

Profilakse

Slimības profilakse ietver ķermeņa nostiprināšanu, tā nocietināšanu, smēķēšanas atmešanu. Ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, ja iespējams, nodarboties ar sportu, skriet no rīta. Pēc 65 gadu vecuma obligāta vakcinācija ar pneimokoku vakcīnu.

Lai novērstu lobar pneimoniju bērniem, ir nepieciešams stiprināt bērnu imunitāti. Ar mazuli jums vairāk jāstaigā, jāuzrauga viņa uzturs, jāiekļauj uzturā svaigi dārzeņi un augļi. Ir arī nepieciešams izslēgt hipotermiju bērna ķermenis. Bērnam ir jānodrošina pienācīgs miegs un atpūta vismaz 8 stundas dienā. Ja mazulis saslimst, ir nepieciešams savlaicīgi veikt terapiju.

Tātad tas ir skaisti bīstama patoloģija kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Krupozā pneimonija ir īpaši sarežģīta bērniem, kuru imunitāte joprojām ir diezgan vāja. Tāpēc ir nepieciešams to ārstēt savlaicīgi, un tās profilaksei ieteicams veikt īpašus profilakses pasākumus.

Elpošanas sistēmas slimība, kas rodas ar intraalveolāru eksudāciju un ko papildina tipiskas klīniskas un radioloģiskas īpašības.

Iedzīvotāju mirstības faktoru vidū pneimonija ir ceturtajā vietā aiz sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgiem audzējiem, traumām un. zarnu infekcijas. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes slimība var progresēt pārgurušiem pacientiem, ar sirds mazspēju, onkoloģiskām slimībām, cerebrovaskulārām patoloģijām un sarežģīt pagātnes slimību iznākumu. AIDS slimniekiem pneimonija tiek uzskatīta par galveno nāves cēloni.

Simptomi

Sūdzības ar pneimoniju ir dažādas. Ir šādas pneimonijas pazīmes:

zīmes

Aprakstītās tradicionālās pneimonijas izraisītājs ir pneimokoks. Netipiska forma var būt arī citas slimības pazīmes:

• sauss klepus;
• muskuļu sāpes;
• sāpes kaklā;
• vispārējs vājums.

Līdzīga gaita vairāk raksturīga mikoplazmas un hlamīdiju pneimonijai.

Diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Pneimonijas raksturīgais diagnostikas aspekts ir infiltrācijas klātbūtne plaušu audos. Šī iemesla dēļ plaušu elektroradiogrāfija tiek uzskatīta par svarīgu diagnostikas metodi, savukārt infiltrācija tiek konstatēta kā plaušu audu tumšums.

Bet ar netipisku pneimoniju dažos gadījumos infiltrācijas avotus var noteikt tikai ar datortomogrāfijas atbalstu. No laboratorijas pētījumu metodēm īpaša nozīme ir vispārīga analīze asinis.

Normālai bakteriālai pneimonijai, paaugstinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), neitrofilo leikocitozi ar nobīdi kreisā puse(palielinās stab - jauno neitrofilu formu skaits), palielinās monocītu skaits un samazinās limfocītu skaits.

Vīrusu pneimoniju raksturo paātrināta ESR, parastais kopējais leikocītu skaits, neitrofilu skaita samazināšanās, palielinoties monocītu un limfocītu skaitam.

Hlamīdiju vai mikoplazmas pneimonijas gadījumā ir svarīgi noteikt specifisku antivielu titra palielināšanos pirmajās 2 slimības nedēļās. Sējot tiek konstatēts kairinātājs un noteikta tā jutība pret antibiotikām. Nedrīkst aizmirst, ka pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas jāveic sēšana.

Pneimonijas klasifikācija

Pneimonijas smaguma kritēriji ir atkarīgi no slimības veida.

Epidemioloģiskā informācija ir balstīta uz:

• ārpus slimnīcas (ārpus slimnīcas);
• nozokomiāls (slimnīca).

Atkarībā no etioloģiskā stāvokļa un patogēna specifikācijas:

• infekciozs;
• sēnīte;
• apvienots.

Atbilstoši veidojuma pielāgošanai ir pneimonijas:

• primārā, veidojot kā neatkarīgu patoloģiju;
• sekundāra, veidojas kā blakusslimību paasinājums, piemēram, sastrēguma slimība;
• aspirācija, veidojas, kad bronhos nonāk svešķermeņi (pārtikas elementi, vemšana utt.);
• pēctraumatisks pēcoperācijas infarkts-pneimonija, kas veidojas plaušu artērijas mazo venozo zaru trombembolijas dēļ.

Pēc lokalizācijas plaušās tos izšķir:

• vienpusējs ar labās vai kreisās puses plaušu bojājumu;
• divpusējs kopējais, lobulārs, segmentāls, sublobulārs, hilar (galvenais).

Pēc pneimonijas virziena rakstura var būt:

• asa;
• akūta ilgstoša;
• hroniska.

Ņemot vērā pneimonijas daudzfunkcionālo patoloģiju veidošanos, ir:

• ar daudzfunkcionālu patoloģiju klātbūtni (ar to pazīmju un smaguma noteikšanu);
• ar daudzfunkcionālu patoloģiju neesamību.

Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju veidošanos, var būt:

• nekomplicēts kurss;
• sarežģīts virziens (ar pleirītu, abscesu, enterobaktēriju toksisko šoku, miokardītu, endokardītu utt.).

Pamatojoties uz klīniskajām un morfoloģiskajām īpašībām, pneimoniju izšķir:

Smaguma pakāpe

Pneimonijas klasifikācija pēc smaguma pakāpes:

1. Viegla pakāpe - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra izpratne, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, asinsspiediens ir normāls, sirdsdarbība nav lielāka par 90 sitieniem minūtē), miera stāvoklī nav elpas trūkuma, nenozīmīgs avots iekaisums tiek atzīmēts rentgena izmeklēšanā.
2. Vidēja pakāpe - vidēji izteiktas intoksikācijas simptomi (skaidra izpratne, hiperhidroze, izteikts vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C, vienmērīgi pazemināts asinsspiediens, pulss ir aptuveni 100 sitieni minūtē.), Elpošanas ātrums - līdz 30 per min. minūti miera stāvoklī, rentgena izmeklējums uzrādīja infiltrāciju.
3. Smaga pneimonijas smaguma pakāpe - ko raksturo izteikta intoksikācija (drudzis, temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, neskaidra apziņa, impotence, delīrijs, tahikardija - vairāk nekā 100 sitieni minūtē, kolapss), elpas trūkums - līdz 40 sitieniem minūtē plkst. atpūta, cianoze , plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju veidošanos nosaka rentgenogrāfiski.

Kritēriji

Atbilstoši ārstu ieteikumiem slēdzienu “vidēja smaguma sabiedrībā iegūta pneimonija” ieteicams noteikt, ja pacientam rentgena izmeklējuma laikā un vismaz 2 vai pat vairāk pēc tam ir izpausmes plaušās. medicīniskās pazīmes:

Pneimonijas terapija

Galvenās zāles vidēji smagas pneimonijas ārstēšanai, protams, ir antibiotikas. To izvēli, devu un lietošanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Turklāt kombinācijā ar lielu šķidruma daudzumu tiek nozīmēti bronhodilatatori un krēpu atšķaidīšanas līdzekļi, pretalerģiskas un atjaunojošas vielas.

Pareizi ārstējot vidēji smagas sabiedrībā iegūtas pneimonijas bīstami simptomi izzūd 3-4 nedēļu laikā, pilnībā atjaunojoties plaušu caurspīdīgumam. Taču vēl 1-6 mēnešus elpošanas orgānu funkcija saglabājas pavājināta, tāpēc šajā laika periodā vēlams veikt ārstniecisko elpošanas vingrošanu un krūškurvja masāžu, fizioterapijas vingrojumus, klimatterapiju. Ja pneimoniskā infiltrācija norādītajā laikā neizzūd, tiek veikti vairāki izmeklējumi, lai noskaidrotu provocējošos faktorus ( samazināta imunitāte, rakstura iezīmes patogēns, citas plaušu slimības klātbūtne).

režīms

Efektīvai pneimonijas ārstēšanai, pareizais režīms dienas: visām manipulācijām un pētījumiem jābūt ārkārtīgi saudzējošiem, svarīga ir pacienta personiskā uzraudzība. Ir noteikts gultas režīms, un bieži vien ir jāmaina ķermeņa stāvoklis. Pneimonijas periodā ir jāsamazina fiziskā aktivitāte, īpaši ar smagu smaguma pakāpi, pakāpeniski palielinot slodzi pēc stāvokļa uzlabošanās. Fiziskā pārslodze pēc pneimonijas ir kontrindicēta vēl 6-12 nedēļas.

Pneimonijas komplikāciju ārstēšana

Līdztekus antibakteriālajai terapijai, lai efektīvi ārstētu pneimoniju, nepieciešama sarežģītu stāvokļu ārstēšanas korekcija un simptomātiska ārstēšana.

Saistīts ar mikrocirkulācijas traucējumiem, plašiem plaušu vai intersticiālu audu bojājumiem, bronhu vadīšanas patoloģiju, masīva eksudatīvā pleirīta veidošanos.

Nepieciešams atsākt bronhu vadīšanu (bronhodilatatorus, mukolītiskus un atkrēpošanas līdzekļus), samazināt ierobežojošās izmaiņas (piemēram, izrakstīt klizmu vēdera uzpūšanās un augsta diafragmas stāvēšanas gadījumā).

Sirds un asinsvadu patoloģijās tiek izmantotas kardiotropās vielas (Strophanthin-K, Korglikon, Digoxin) un līdzekļi, kas atjauno mikrocirkulāciju (parenterāli ievadot vidēji molekulāros koloidālos šķīdumus, līdzekļus, kas pilnveido asins reoloģiskās īpašības, un vazodilatatorus).

Ar toksisku sindromu infūzijas terapija jāveic kopā ar atbilstošu piespiedu diurēzi. Parādīts smagos posmos intravenoza ievadīšana glikokortikoīdi devā 4-5 mg / kg / dienā. Ar infekciozu bojājumu plazmaferēzes īstenošana būs diezgan efektīva. Mainoties skābju-bāzes līdzsvaram, ir nepieciešama pareiza pielāgošana.

Diēta pneimonijai

Uzturam jāatbilst ar vecumu saistītām enerģijas, olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu vajadzībām. Bet, ņemot vērā apetītes samazināšanos smagas slimības gaitā, pacients ir jābaro atkārtoti, nelielās devās un jāgatavo viņa iecienītākie ēdieni. Jau pēc veselības uzlabošanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās, apetīte ievērojami uzlabojas.

Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam vēlams dot mātes piens vai īpašiem piena produktiem. Ir nepieciešams samazināt ogļhidrātu daudzumu uzturā, jo tie palielina rūgšanas kustības zarnu traktā, un vēdera uzpūšanās un diafragmas augsta stāvēšana apgrūtina elpošanu, palielina elpas trūkumu. Optimālais dzeršanas režīms ir ļoti nozīmīgs, ņemot vērā ikdienas ūdens normu. Saņemtā šķidruma daudzums ir jāpielāgo atbilstoši tā zudumam no pacienta ķermeņa (drudzis un elpas trūkums).

Pneimonijas profilakse

Profilaksei piesakieties:

• sacietēšana. Stiprināšanas procedūras stiprina imūnsistēmu un palielina organisma izturību pret dažādām infekcijām. Pneimonijas profilakse parasti ietver kontrastūdens procedūras un pēdu mērcēšanu. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka sākuma ūdens temperatūra nedrīkst būt zemāka par 35 grādiem. Laika gaitā šis rādītājs tiek samazināts līdz 25 grādiem.
• Elpošanas lādiņš. Līdzīga veida profilakse tiek izmantota arī gultas pacientiem. Elpošanas vingrošana ir vērsta uz plaušu ventilācijas uzlabošanu. Lai novērstu pūšanu, ir nepieciešams piepūst balonus vai pastāvīgi veikt dziļu elpu un izelpas.
• Novērst infekcijas avotus. Ir konstatēts, ka banāls tonsilīts vai neārstēts kariesa zobs var izraisīt smagu pneimoniju, jo jebkurš šāds slims orgāns ir patogēnas floras avots, kas var nonākt plaušās.
• Imunitātes stiprināšana. Šiem nolūkiem bieži tiek izmantoti imūnmodulatori. augu izcelsme: ehinācija, kumelīte, meža pipari un citi. Pieņemts uzlējumu vai tēju veidā.
• Masāža. Veids, kā novērst plaušu iekaisumu – masāža. To lieto gan pieaugušajiem, gan bērniem, arī tiem, kas tikko dzimuši. Tajā pašā laikā masējot tiek izmantota atslēgas tehnika - glāstīšana.