Galvas mīksto audu vaļējie ievainojumi. Brūces var būt ar šāvienu un bez šāviena. šautas brūces ir lode, sadrumstalotība un šāviens. Kad mīkstie audi ir ievainoti, ievainots šāviņš var ietekmēt galvaskausa kaulus un smadzenes ar sānu trieciena enerģiju.
Nešautas mīkstas brūces- galvas audus var griezt, sasmalcināt, šķeldot, sasitumus, saplēst, savārstīt un skalpēt. Visas galvas brūces ir bīstamas, jo attīstās iekaisuma process caur limfātiskajiem un venozajiem asinsvadiem var viegli izplatīties uz galvaskausa saturu - smadzenēm un membrānām. Matu līnija veicina brūču piesārņošanu.
Simptomi: iegrieztā brūce izplešas, un to pavada spēcīga asiņošana. Sasmalcināta brūce bieži tiek apvienota ar galvaskausa kaulu bojājumiem. Ar durtām brūcēm durošā ieroča smaile var iedurties kaulā, salūzt un tajā iestrēgt. Sasitušās un saspiestās brūces bieži vien vispār neasiņo saplēstu asinsvadu galu saspiešanas, savīšanas vai saraušanās rezultātā. Sasitumu un plēstu brūču gadījumā bieži notiek ievērojama ādas atdalīšanās no pamatā esošajiem audiem, veidojot dažāda izmēra un formas atlokus, kas sastāv no vienas ādas vai ādas ar zemādas taukaudiem. To malas parasti ir nelīdzenas, robainas. Skalpētas galvas brūces bieži rodas, kad gari mati iekļūt kustīgos mehānismos (mašīnā utt.). Galvas mīkstos audus var skalpēt lielā platībā matu augšanas līmenī. Sāpes ar svaigu brūci ir atkarīgas no maņu nervu galu bojājumiem un kairinājuma; sāpju parādīšanās vēlīnā periodā liecina par iekaisuma procesa attīstību, bieži vien brūces dziļumos.
Tiem, kas ievainoti galvā ar mīksto audu traumu, ir jāuzrauga, jo smadzeņu traumas simptomi var parādīties kādu laiku pēc traumas.
Smadzeņu bojājumus var spriest, pamatojoties uz hemodinamikas izmaiņām (perifēro pulsu, asinsspiediens), apziņas stāvokļi, fokuss un apvalks neiroloģiski simptomi. Ir nepieciešams pievērst nopietnu uzmanību pacienta vispārējam stāvoklim.
Ārstēšana. Sniedzot pirmo palīdzību - ieeļļot brūces apkārtmēru ar joda tinktūru un uzliekot aseptisku spiedošu saiti. Brūces mazgāšana un skalošana ar ūdeni un dažādiem šķīdumiem ir nepieņemama. Stingumkrampju toksoīda un toksoīda profilaktiskās devas ieviešana.
Galvas mīksto audu brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana: mati ap traumu ir plaši noskūti. Vietējā anestēzija - slāņa infiltrācija ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Zem aponeirozes novokaīnu injicē tādā daudzumā, kas nodrošina infiltrāta parādīšanos, kas sniedzas 4-5 cm pāri brūces malām. Ir pieļaujams izmantot īslaicīgu intravenozu anestēziju (sombrevin). Pēc tam seko rūpīga brūces pārskatīšana. Ir jāizlemj, vai nav bojājumu kaulu struktūrās. Brūces malu izgriešana netiek veikta, vai arī tā ir minimāla garumā. Izgriežot, jāņem vērā iespēja brūces malas saskaņot operācijas beigās. Brūces ar lielu audu defektu netiek izgrieztas. Šuves cīpslu stiepšanai un ādai. Skalpētām brūcēm ir norādīta atloku pārstādīšana. Lieliem atlokiem jābūt perforētiem. Cimdu gumijas vai Redona notekas. Laba asins piegāde galvas audiem ar savlaicīgu operāciju veicina dzīšanu ar primāro nolūku. Galvas ādas brūces tiek sašūtas ar vertikālu matrača šuvi. Vītņu galus nogriež. Atkāpjoties 2 cm no šīs šuvju līnijas, brūce tiek izšūta cauri visiem slāņiem ar papildu stipriem gariem pavedieniem. Attālums starp šuvēm ir 2 cm.Uz brūces uzliek sterilu marli un savītu blīvu rullīti ar diametru līdz 3 cm.Rullīti stiprina sasienot garus pavedienus. Pārsēju var noņemt 3.-4.dienā, eļļojot atvērto šuvju līniju ar BF-6 līmi, cerigel, furaplast. Šujot galvas priekšējās daļas brūces, ir dažas pazīmes. Brūces uzacu zonā tiek šūtas ar vienkāršām pārtrauktām šuvēm. Apakšējā plakstiņa un pieres brūces tiek sašūtas ar nepārtrauktu vienas rindas vai divrindu šuvi. Brūces malu pielāgošana tiek nodrošināta, paralēli šuvju līnijai līmējot sterilas marles sloksnes. Brūces augšējais plakstiņš slēgts ar pārtrauktām šuvēm. Uz auss kaula ir sašūta tikai āda. Šuves tiek noņemtas pēc 3 dienām. Lūpu brūces tiek uzšūtas ar pārtrauktām vai nepārtrauktām šuvēm, un pārtrauktās šuves tiek uzliktas gar sarkanās apmales malu. Ar iekļūstošu brūci lūpas vispirms sašuj muskuļu slāni, pēc tam gļotādu un pēc tam ādu un sarkano apmali. Pirmā šuve ir uz ādas robežas un sarkanās robežas. Vienas un divu rindu šuves tiek uzklātas uz visu sejas zonu un uz kakla. Mezglu šuvju līnija deguna aizmugurē veidojas pa soļiem. Vienā brūces pusē ir atstāta garāka epitēlija slāņa mala, kas pēc tam tiek uzklāta uz zemādas audiem pēc pakāpeniska epitēlija-dermālā slāņa krustošanās pretējā pusē. Šuves ir sasietas, nedaudz atkāpjoties no griezuma līnijas.
Raksta saturs: classList.toggle()">izvērst
Ja ražošanas telpās nav individuālās aizsardzības vai netiek ievērota drošība ikdienā, rodas cirstas brūces. Tās rodas reti, taču tās izceļas ar smaguma pakāpi un lielo upuru turpmākās invaliditātes procentuālo daļu.
Kas ir griezta brūce
Sasmalcināta brūce ir ādas integritātes pārkāpums ar mehāniskiem līdzekļiem, kā arī zemādas tauku slāņa, mīksto audu pārkāpums, kas veidojas ar smagu, asa priekšmeta perpendikulāru triecienu, kas pielikts ar lielu spēku un ātrumu.
Bieži vien ierocis nodara ievainojumus, kuros lielas asinsvadi, nervu galiem, saitēm un cīpslām, kauliem, locītavām. Ļoti bieži ar šādiem ievainojumiem tiek atvērti iekšējie dobumi ( ribu būris, vēders, galvaskauss).
Dažkārt sasmalcinātas traumas rodas, kad no augšas krīt smags ass priekšmets, kad ekstremitāte ir iespīlēta starp smagām mašīnas daļām vai rotējošiem mehānismiem. Šādas situācijas rodas ražošanas cehos, vasarnīcā zāģējot baļķus, skaldot malku, kā arī kriminālu izrēķināšanās gadījumos, kad sitiens tiek dots ar lielu spēku.
Traumu pazīmes un simptomi
Sasmalcinātai virsmai ir dažas īpašas iezīmes, kas jāņem vērā, renderējot pirmā palīdzība un turpmāka šādas traumas ārstēšana. Triecošajam priekšmetam ir asas malas, ievērojams svars, tāpēc sasmalcinātām brūcēm ir pazīmes un/vai brūces.
Sagrieztas brūces pazīmes:
Trieciena priekšmeta lielais spēks dažkārt bojā iekšējos dobumus, kaulus, locītavas, reizēm notiek traumatiska ekstremitāšu amputācija.
Tiek novērota nekrotiskā zona, brūces piesārņojuma risks ar patogēniem un oportūnistiskiem mikroorganismiem ir ļoti augsts, kā rezultātā bieži attīstās strutaini-septiskas sekas.
Sasmalcināta brūces virsma sadzīst ilgu laiku, visbiežāk ar sekundāru nolūku, pēc malu saplūšanas paliek manāms kosmētiskais defekts.
Pirmā palīdzība grieztu brūču gadījumā
Nav ieteicams pats apstrādāt un apstrādāt sasmalcināto brūces virsmu, jo liela skartā zona nozīmē piesārņojumu ar lielu skaitu mikroorganismu.
Par sasmalcinātu tipa brūci zvaniet ātrā palīdzība vai patstāvīgi, pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo slimnīcā pēc asiņošanas apturēšanas.
Asins zudums šādas traumas rezultātā ir masīvs, asiņošana visbiežāk ir jaukta, tāpēc nav ieteicams uzlikt žņaugu. Lai īslaicīgi apturētu asiņošanu, ir jāuzliek stingrs spiedošs pārsējs vai jāizmanto tamponāde ar sterilu marles saiti.
Kā uzlikt spiediena pārsēju:
- Uz brūces uzliek vairākos slāņos salocītu pārsēju vai sterilas salvetes;
- Uz salvetes uzklājiet blīvu rullīti vai spilvenu, kas izgatavots no auduma;
- Presējamajam priekšmetam vienmērīgi jānosedz visa bojājuma virsma;
- Cieši pārsieniet ekstremitāti, lai apturētu asiņošanu;
- Skartajai ekstremitātei jābūt paceltai;
- Ja ir atklāts lūzums, imobilizē, izmantojot improvizētus līdzekļus, notverot divas blakus esošās locītavas.
Lai mazinātu sāpes, cietušajam var dot jebkuras pieejamās zāles.. Nesteroīdais PVP (Diklofenaks, Ibuprofēns) šajā situācijā nedos pietiekamu efektu. Labāk ir lietot pretsāpju līdzekļus, piemēram, Ketanov, Tramadol.
Ārstēšana pēc pirmās palīdzības sniegšanas
I posms - asiņu apturēšana. Pirmā palīdzība tiek sniegta slimnīcā.
Ar sasmalcinātiem ievainojumiem ir ļoti svarīgi apturēt asiņošanu.. Trombu veidošanās dabiski notiek reti, jo sasmalcināti bojājumi ir ļoti masīvi. Tādiem upuriem vajag ķirurģiska iejaukšanās, uz traukiem uzliek šuves vai izmanto elektrokoagulāciju.
Līdzīgi raksti 
Traumatisku, piemēram, pirkstu, amputāciju gadījumā jāuzdod jautājums par nepieciešamību atjaunot bojāto orgānu. Atveseļošanās periods atkarīgs no laika kopš traumas, kā arī no slimnīcas tehniskajām iespējām.
Ja ārstniecības iestādē ir specializēta nodaļa un traumas ilgums nav ilgāks par 6 stundām, asinsvadu ķirurgi veic šādu operāciju.
II posms - antiseptiska apstrāde. Nepieciešams attīrīt brūci no mehāniska vai infekcioza piesārņojuma. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi antiseptiķi uz ūdens bāzes, piemēram, Furacilīns, kālija permanganāts, Miramistīns uc Alkohola šķīdumus neizmanto, lai izvairītos no papildu ievainojumiem un apdegumiem.
III posms - drenāža un šūšana. Bojājuma gadījumā ar sasmalcinātu virsmu tiek uzliktas šuves, lai paātrinātu atjaunošanos. Neskatoties uz to, pēc sadzīšanas vietā, kur bija brūce, paliek liela saistaudu rēta vai veidojas keloīdie audi. Šādā situācijā kosmētiskais defekts tiek novērsts ar ķirurģiskas korekcijas palīdzību.
Dziedināšanas sekas un laiks
Sasmalcinātas ķermeņa traumas dziedē ar sekundāru nolūku, savukārt visas trīs brūces procesa fāzes ir izteiktas:
- Mirušo audu mitrināšanas un atgrūšanas fāze - brūces procesa pirmajā periodā paplašinās asinsvadi, kas atrodas tuvu brūcei. Ir plazmas svīšana un leikocītu izdalīšanās no traukiem. Šķidrais eksudāts sašķidrina atmirušās vietas;
- Otrais tīrīšanas periods- kopā ar eksudātu tiek atgrūsti nekrotiski audi un nelieli svešķermeņi, dažreiz tas ir strutojošs;
- Trešais dziedināšanas posms- sākas epitelizācija un rētu veidošanās. Granulācija pakāpeniski nobriest, pēc tam to aizstāj ar rētaudi. Veidojot saistaudus, brūces malas saplūst un savelkas, saistaudi pakāpeniski pārklāj granulāciju.
Sasmalcinātu brūču ārstēšanu labāk uzticēt speciālistiem, apstākļos medicīnas iestāde komplikācijas var noteikt laikus, ķirurgi nozīmēs kvalificētu ārstēšanu. Ja terapija tiek veikta mājās, jums pastāvīgi rūpīgi jāpārbauda brūce un jāuzrauga cietušais.
Ja cilvēkam paaugstinās temperatūra, skartajā fokusā parādās sāpes, steidzami jādodas uz slimnīcu pēc kvalificētas palīdzības, jo šajā gadījumā var pieņemt infekcijas procesu, kas ir bīstams.
Sasmalcinātas traumas dziedē ļoti ilgu laiku, jo tām ir liela bojājumu zona. Dažreiz veidojas ekstremitāšu kontraktūra, šis process ir neatgriezenisks.
Sakarā ar to, ka brūces robežas ir plīsušas un intermitējošas, pēc sadzīšanas veidojas bieza koloidāla rēta, kas rada būtisku estētisku defektu.
Papildus estētiskajam iemeslam koloidālās rētas nerada nekādas briesmas, tās nepārvēršas ļaundabīgos veidojumos. Lai novērstu defektu, tiek izmantota krioķirurģija, lāzera seguma atjaunošana vai rētas ķirurģiska izgriešana.
Katrs cilvēks vismaz vienu reizi ir cietis. Ir daudz to šķirņu. Smagākās ir sasmalcinātas brūces. Šī suga tiek uzskatīta par diezgan bīstamu cilvēka dzīvībai, jo rezultātā jūs varat zaudēt daudz asiņu, tāpēc jums jāzina šādas brūces īpašības un jāiemācās sniegt pirmo palīdzību.
Sasmalcināta brūce var rasties drošības noteikumu neievērošanas rezultātā darbā vai pat mājās, ja netiek pareizi apstrādāti smalcināšanas priekšmeti. Piemēram, mājās ir pilnīgi iespējams nogriezt roku vai kāju, skaldot malku. Ja tā ir ražošana, tad šādu traumu var gūt smagam priekšmetam uzkrītot uz ekstremitātes, iekļūstot rokā vai kājā starp mašīnām utt. Ir vēl viena iespēja iegūt sasmalcinātu brūci - piedalīšanās kriminālās situācijās ar smalcināšanas priekšmeta palīdzību.
Šāda veida traumas var gūt ne tik bieži, galvenokārt tas notiek nolaidības dēļ. Tomēr caurduršanas vai grieztas traumas ir daudz biežākas. Bet, neskatoties uz to, šāda veida brūces atšķiras pēc smaguma pakāpes. Tā saņemšanas rezultātā cilvēks var palikt invalīds uz mūžu. Un tas ir daudz grūtāk nekā zaudēt daudz asiņu. Sasmalcinātām brūcēm ir vairākas morfoloģiskas un patofizioloģiskas pazīmes. Pateicoties viņu klātbūtnei, ir diezgan viegli atpazīt, kādu brūci cilvēks guvis, un tad to var izārstēt daudz ātrāk.
Tas ir, pamatojoties uz to, mēs varam secināt, ka pareiza diagnoze pat brūces gadījumā var veicināt ātru atveseļošanos un izvairīties no invaliditātes.
Tātad sasmalcinātai brūcei ir šādas īpašības:
- Priekšmets, kas var sabojāt audumu, ir pietiekami ass un smags. Tāpēc sasmalcinātu brūci var apvienot ar grieztu un sasitumu.
- Brūces dziļums un izmērs pilnībā sakrīt ar objekta malām, ar kuru tā tika izgatavota. Tāpēc ar šādu bojājumu palīdzību var noteikt, kurš priekšmets tika izmantots. Pamatā šis salīdzinājums tiek izmantots tiesu medicīnā.
- Brūces spraugas ir skaidri redzamas, jo ir bojāti blakus esošie audi, kas atrodas netālu no traumas vietas.
- Rezultāts ir liels bojājumu laukums, jo tiek pārkāpta ne tikai ādas integritāte, bet arī tuvumā esošās vietas. Galu galā, neatkarīgi no situācijas, trieciena spēks un neasa objekta mijiedarbības spēks ar ādu ir diezgan liels.
- Būtībā iztērēto asiņu daudzums ir atkarīgs no brūces lieluma. Tas ir, jo lielāka brūce, jo vairāk asiņu cilvēks zaudēs.
- Pēc audu bojājumiem brūce sāk ļoti sāpēt.
- Gadās, ka trieciena spēks var būt tik liels, ka papildus audiem tiek bojāti iekšējie orgāni, kauli un locītavas. Dažreiz tas var pat novest pie pilnīgas ekstremitātes nociršanas.
- Ir liela nekrozes zona. Tā rezultātā var būt pārkāpums iekšējie orgāni vai kauli.
- Bieži vien sasmalcinātas brūces ir inficētas, un tāpēc dažreiz tās pavada strutainas-septiskas komplikācijas.
- Gandrīz vienmēr brūces malas ir nelīdzenas, un tāpēc dzīšana prasa daudz ilgāku laiku. Tas arī atstāj neglītu rētu.
- Sasmalcināšanas priekšmeta noņemšana jāveic tikai medicīnas iestādēs.
Pirmā palīdzība sasmalcinātai brūcei
Protams, jums nav pašam jānodarbojas ar sasmalcinātas brūces ārstēšanu un ārstēšanu, jo ir pilnīgi iespējams un ļoti viegli ieviest dažus mikrobus, kā rezultātā parādīsies strutainas komplikācijas. Bojājuma apmēri ir diezgan lieli, tāpēc nepieredzējis cilvēks ar to netiks pareizi galā, kā rezultātā var rasties neglīta rēta vai pat komplikācijas. Pēc neprofesionālas iejaukšanās traumas vieta var dziedēt ļoti ilgu laiku. Pēc visa šī rodas jautājums: kā tad palīdzēt cilvēkam un sniegt pirmo palīdzību?
Ir nepieciešams sniegt visu iespējamo medicīnisko palīdzību, tas ir, netraucēt brūces integritāti un mēģināt pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo slimnīcā, kur viņam tiks sniegta visa nepieciešamā palīdzība.
Godīgi sakot, ne katrs cilvēks spēs sniegt pirmo palīdzību pēc sasmalcinātas brūces. Galu galā biedē nevis darba sarežģītība, bet gan bojājuma izskats. Dažiem cilvēkiem pat kļūst slikti, viņi var zaudēt samaņu, un tad būs jāglābj divi pacienti.
Pirmkārt, jums ir jāuzliek žņaugs. Ja asiņošana ir jaukta un spēcīga, tad žņaugu uzlikšana būs nepiemērota. Šajā gadījumā vislabāk palīdzēs stingrs pārsējs vai, kā to sauc arī, tamponāde. Izmantojiet tam kokvilnas marles salveti.
Protams, var gadīties, ka pa rokai nav nevienas salvetes, tad var izmantot pilnīgi jebkuru audumu.
Lai mazinātu sāpes, cietušajam jāiedod kāda veida pretsāpju līdzeklis. Kas attiecas uz nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu vai diklofenaku, tie šobrīd var nepalīdzēt.
Šajā gadījumā labākais risinājums būtu narkotiskais pretsāpju līdzeklis. Tas var būt "Tramadols" vai "Ketanovs". Jūs varat lietot absolūti jebkuras zāles, galvenais, lai pacientam pret tām nav alerģijas.
Ārstēšanas iezīmes
Medicīniskā aprūpe jau atšķiras no pirmās. Šeit strādā īsti profesionāļi un tiek izmantoti nevis improvizēti līdzekļi, bet piemēroti kvalitatīvi preparāti.
Pirmais solis ir apturēt asiņošanu. Nav vērts gaidīt, kad apstāšanās notiks dabīgā mehāniskā trombu veidošanās ceļā, jo tas var nenotikt vispār, jo bojājuma vieta ir diezgan liela. Tāpēc ir nepieciešama operācija. Pašlaik, lai apturētu masīvu asiņošanu, tiek izmantota asinsvadu šuve, ja ir noticis galveno asinsvadu bojājums vai elektrokoagulācija.
Gadās, ka sasmalcināta brūce var izraisīt ekstremitātes nociršanu, tas ir, kaula integritātes pārkāpumu. Šajā gadījumā jums ir jādomā par to, kā atjaunot ķermeņa integritāti. Tas, cik kvalitatīvi un ar kādu metodi tiks veikta orgāna kapacitātes atjaunošana, ir atkarīgs tikai no ķirurga profesionalitātes, kurš ar to nodarbosies.
Youtube.com/watch?v=60vWu7kkCfA
Bet viņa darba, operācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik daudz laika pagājis kopš traumas. Šādas operācijas jāveic asinsvadu ķirurgam specializētā medicīnas iestādē.
Ķirurģiska iejaukšanās būs nepieciešama, ja pēc traumas ir pagājušas mazāk nekā 6 stundas.
Pēc asiņošanas apturēšanas jums ir jātīra brūce no mehāniskiem piemaisījumiem un dažādām infekcijām.
Lai to izdarītu, jums jāizmanto dažādi antiseptiskie šķīdumi. Piemēram, furatsilīns ir ideāls. Nekādā gadījumā nedrīkst lietot alkoholu un to saturošus produktus, jo tas var izraisīt jau bojātu audu apdegumus.
Tālāk jums ir jāuzliek šuves, lai paātrinātu reparācijas procesu. Jāpatur prātā arī tas, ka sasmalcināta brūce dziedē nevis kā visi citi, ar primāro nodomu, bet gan ar sekundāru nodomu. Šī iemesla dēļ jums būs jāgaida ilgāk, līdz tas sadzīs un āda savelkas.
Youtube.com/watch?v=5DFsEipkUmo
Attiecīgi radīsies ievērojama rēta. Dažreiz gadās, ka vietā, kur bija brūce, veidojas rēta vai keloīdu audi. Šos divus variantus var novērst tikai ar ķirurģiskas korekcijas palīdzību.
sasitušas brūces biežāk rodas neasu priekšmetu trieciena rezultātā. Sasitām brūcēm ir nelīdzenas, saspiestas malas. To forma var būt atšķirīga. Kad asinsvadi ir bojāti, brūces apakšā bieži rodas hematomas. Sasitām brūcēm bieži ir svešķermeņi(stikls, metāls, koks, zeme, mazie akmeņi u.c.), kas ir būtiski sejas žokļu zonas traumu tiesu medicīniskajā pārbaudē.
Sitot ar neasu cietu priekšmetu ar nelīdzenu virsmu, rodas sasitusi-plēsta brūce.
Šķēlēs brūces var rasties no asiem priekšmetiem (taisns skuveklis, drošības skuvekļa asmens, nazis, saplīsis stikls). Operatīvās brūces tiek sauktas arī par iegrieztām brūcēm. Tiem ir raksturīgas asas, gludas malas, kas labi saplūst, norādot uz griezuma formu. Iegrieztām brūcēm ir vislabvēlīgākie apstākļi dzīšanai.
Stab r Anas veidojas zīles, naglas, adatas, adāmadatas, iesma un citu pīrsinga priekšmetu trieciena rezultātā. Dustām brūcēm ir ieplūde, caur durtām brūcēm ir ieplūde un izeja. Šīm brūcēm raksturīgs ievērojams dziļums ar nelielu ieplūdi. Traumas un muskuļu kontrakcijas gadījumā var veidoties kabatas, kas ir lielākas par ārējo brūci. Ārstējot šīs brūces, nepieciešama rūpīga izmeklēšana.
durtas brūces ir kombinēti bojājumi, kas raksturīgi durtām un iegrieztām brūcēm. Tie veidojas, iedarbojoties uz priekšmetiem ar asu galu un griezējmalu (nazis, šķēres). Šādā brūcē izšķir galvenos un papildu brūces kanālus. Galvenais griezums uz ādas platumā atbilst asmenim tā iegremdēšanas audos līmenī, papildu griezums notiek, kad asmens tiek noņemts no brūces.
Sasmalcinātas brūces atšķiras pēc bojājuma apjoma un vairākām pazīmēm, kas ir atkarīgas no smalcināšanas ieroča asuma, tā svara un spēka, ar kādu tiek nodarīts ievainojums. Pie smalcināšanas instrumentiem pieder cirvji, smalcinātāji utt. Ja to asmens ir ass, to radītā brūce izskatās kā griezta. Ieroča neasās malas saplēš audus un izraisa malu sasitumus (sasmalcināšanu). Sasmalcinātas brūces bieži tiek apvienotas ar sejas skeleta kaulu bojājumiem.
Koduma brūces rodas, ja mīkstos audus bojā cilvēka vai dzīvnieka zobi. Viņiem ir nosliece uz pūšanu, jo tie vienmēr ir stipri piesārņoti ar patogēnu mikrofloru. To malas ir nelīdzenas, bieži vien ir mīksto audu defekti.
Dzīvniekiem sakožot, var inficēties ar trakumsērgu (suns, kaķis, lapsa u.c.) vai ļaundabīgo audzēju (zirgs).
Brūču dzīšanas veidi:
1. Primārā brūču dzīšana, kad ar ciešām un blakus esošām brūces malām un sieniņām dzīšanas procesi norit ātri, bez pūšanas ar neuzkrītošas rētas veidošanos.
2. Sekundārā brūču dzīšana, kad brūces malu diverģences vai tās strutošanas dēļ brūce ir piepildīta ar granulācijas audiem, kam seko tās epitelizācija no malām un plašu, raupju un pamanāmu rētu veidošanās.
3. Dziedēšana zem kreveles (ar nobrāzumiem).
Brūces procesa gaitas periodi.
iekaisuma fāze. 2-5 dienu laikā notiek skaidra bojājuma robeža, kam seko atmirušo audu atgrūšana to kušanas dēļ. Pēc bojājumiem palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, kas izraisa strauju "traumatiskas" tūskas progresēšanu. Sākumā izdalījumiem no brūces ir serozs vai serozs-hemorāģisks raksturs, vēlāk tie kļūst serozi-strutojoši. No 3-4 dienām iekaisuma process kļūst intensīvāks. Palielinās destruktīvas izmaiņas muskuļos, zemādas audos un dermā, palielinās eksudāta sekrēcija. Uz pakāpeniskas mirušo audu atgrūšanas fona 5-6 dienā no traumas brīža parādās jau klīniski nosakāmas granulāciju saliņas. Brūces attīrīšana un iekaisuma procesa iegrimšana notiek 7-9 dienā.
reģenerācijas fāze. Līdz 7.-9. dienai granulācijas audu veidošanās beidzas, un fibroze, kas sākas gar perifēriju, noved pie brūces malu saraušanās - tās kontrakcijas. Līdz 2. nedēļas beigām reģeneratīvie procesi brūcē ir gandrīz pabeigti. Tā malas tuvojas. Brūces virsma ir pārklāta ar rētu granulācijas audiem.
Sākas rētas epitelizācijas un reorganizācijas fāze 12-30 dienā. Palielinoties kolagēna šķiedru skaitam, granulācijas audi kļūst blīvāki. Kuģu skaits samazinās, tie kļūst tukši. Paralēli granulācijas audu nobriešanai un rētas organizēšanai notiek arī brūces epitelizācija no tās malām. Epitēlijs aug uz granulāciju virsmas ar zemu ātrumu - 1 mm 7-10 dienās pa brūces perimetru. Tas nozīmē, ka lielu brūci nevar aizvērt tikai ar epitelizāciju, vai arī tās dzīšana prasīs daudzus mēnešus. Brūču dzīšanas procesā liela nozīme brūču kontrakcijas parādība (savilkšana). Tiek uzskatīts, ka inficētas brūces sadzīšana notiek 90% kontrakcijas dēļ un tikai 10% - defekta aizpildīšanas ar granulācijas audiem. Brūces kontrakcija sākas 4-5 dienas pēc traumas un klīniski visizteiktākā ir 2. dzīšanas fāzes beigās - 3. fāzes sākumā. Ir izteikts brūces lieluma samazinājums, jo tās vienmērīgi sašaurinās miofibroblasti. Līdz 19.-22. dienai brūces defekts aizveras un pilnībā epitelizējas.
22123 0
Šīs rokas brūces veido galveno grupu atvērts bojājums, ir ļoti dažādi pēc bojājumu smaguma pakāpes, norises un seku. Vairāk nekā pusei no tiem nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un tie dziedē aseptiskā pārsējā, vienlaikus saglabājot brūces tīrību un atpūtu.
Ādas nobrāzumi un izgriezumi
Ar terminu "ekskoriācija" tiek apvienoti ādas virsmas slāņu integritātes bojājumi, bet zem nobrāzuma - visi ādas slāņi. Ikdienas praksē rokas nobrāzumi ir daudz biežāk sastopami, nekā tiek reģistrēti. Rokas izgriezumi un nobrāzumi rodas ar tangenciālām, slīdošām, plēšām kustībām, biežāk uz muguras, nevis uz plaukstas pusi. pietiekami, lai tos atpazītu. īss stāsts un pārbaude.
Lielāko daļu nobrāzumu ārstē bez ārsta, tāpēc jāveicina profilakse un jāmāca pareiza pašapkalpošanās. Sniedzot ķirurģisko aprūpi, pēc atbilstošas ādas apstrādes ar vienu vai otru metodi (sk. 18. lpp.) nobrāzumu var pulverēt ar bioloģisko antiseptisku līdzekli, pārklāt ar MK-6 vai BF-6 līmi un ievadīt stingumkrampju toksoīdu. Vidējais ārstēšanas ilgums cietušajiem ar rokas nobrāzumiem ir 3-5 dienas. Komplikācijas pēc nobrāzumiem ir reti. Ir bijuši vairāki proksimālās starpfalangu locītavas subkutānas panarīcijas, paronīhijas un traumatiska artrīta gadījumi no nobrāzuma distālās starpfalangu locītavas aizmugurē.
Katrai nozarei ir savi roku traumu cēloņi un īpatnības, atkarībā no tā atšķiras audu bojājumu smagums un brūces procesa gaita.
Grieztas un sasmalcinātas brūces
Iegrieztu un sasmalcinātu brūču kombinācija ir zināmā mērā patvaļīga, jo iegrieztai brūcei ir raksturīgas vienmērīgas, nesaspiestas malas un dibens, un, ja brūce ir sasmalcināta, šīs pazīmes var nebūt. Grieztu un sasmalcinātu brūču mehānisms vairumā gadījumu ir saistīts ar otas saskari ar asu, ātri kustīgu ^ cietu priekšmetu vai triecienu uz asiem priekšmetiem.
Rīsi. 117. Kreisās rokas trešā pirksta distālās falangas šķelta brūce.
Rokas aizmugures grieztās brūces bieži iekļūst locītavās: sasmalcinātas brūces sarežģī pirkstu galu defekti un naglu bojājumi. Arodskolas audzēknis Č., zāģējot dēli, ar cirvi nogrieza naglu ar blakus audiem trešajā pirkstā (117. att.). Pēc stundas klīnikas traumu kabinetā brūce tika apstrādāta, uz nogrieztā nagu gultnes tika uzlikta šuve, brūce tika piepūderēta ar streptocīdu un noslēgta ar aseptisku pārsēju. Dziedēšana pēc 12 dienām. Pareiza nagu plāksnes forma izauga pēc 5 nedēļām. Bija invalīds 6 dienas.
Vēlams paātrināt dzīšanu un aizsargāt nagu pamatnes brūci no infekcijas, ja nagu plāksne ir neskarta, notīriet to no mīkstajiem audiem, apstrādājiet ar furatsilīnu, uzmanīgi novietojiet zem nagu rullīša un nofiksējiet ar 1-2 šuves no makšķerauklas vai cita sintētiska pavediena. Grieztām un sasmalcinātām brūcēm raksturīgas dedzinošas sāpes, spēcīga asiņošana, ātra brūces malu salīmēšana. Griezto un sasmalcināto brūču gaita ir atkarīga no traumējošā priekšmeta asuma, infekcijas, bojāto audu funkcionālās nozīmes, pirmās palīdzības un turpmākās ārstēšanas. Iegriezta brūce ir vieglāk nekā citas pārvērsties par tīru ķirurģisku brūci un saņemt dziedināšanu ar primāro nodomu. Ar iegrieztām brūcēm ir nosacījumi aizkavētai sekundārai šuvei; pat inficēta iegriezta brūce bieži sadzīst bez komplikācijām. Komplikācijas tiek novērotas 0,5-3%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-8 dienas.
Dustās brūces tiek uzklātas ar smailu (adata, īlens, stikls) vai strupāku priekšmetu (nagla, kauls, zīmuļa gals, skaidiņa) ar ātru otas kustību. Punktas brūces visbiežāk tiek novērotas uz pirkstiem, pēc tam uz metakarpa, retāk uz plaukstas locītavas. Dustās brūces ir sāpīgas neliela asiņošana, ātra malu līmēšana un pamazām attīstās infekcija. Ar durtām brūcēm, kas gūtas ar anilīna zīmuli, veidojas gar brūces kanālu aseptisks iekaisums audi un nekroze. Dustu brūču gaita atšķiras atkarībā no infekcijas, brūces dziļuma, svešķermeņa klātbūtnes, pirmās palīdzības un ārstēšanas kvalitātes.
Pareizas metodes izvēle durtu brūču ārstēšanai rada zināmas grūtības. Vai un kādos gadījumos ir nepieciešams preparēt un izgriezt durtas brūces? Mēs ievērojam šādus principus. Svaigas durtas brūces ar svešķermeni, kas palicis brūcē, izgriež, izņem svešķermeņus, brūci pārvērš operāciju zālē un sašuj. Rokas durtas brūces, ko radījuši apzināti piesārņoti priekšmeti, tiek izgrieztas un apstrādātas kā inficētas brūces. Caurduršanas brūces, kas radušās ar salīdzinoši "tīriem" priekšmetiem, tiek ārstētas konservatīvi (ādas un brūču ārstēšana, novērošana). Dustās brūces visbiežāk sarežģī apkārtējo audu iekaisuma procesi. Rezultāti pēc durtām brūcēm ir sliktāki nekā pēc iegrieztām. Komplikācijas tiek novērotas 1-4%, vidējais ārstēšanas ilgums ir 9 dienas. Kad ar pirmo palīdzību pēc ādas tīrīšanas tiek noņemta epiderma, kas karājās virs durtas brūces un tiek veikta krioterapija, komplikāciju skaits samazinās uz pusi un ārstēšanas ilgums.
sasitumi un plīsumi
Tas ir visvairāk biežs skats atklātas traumas, kas radušās trieciena, saspiešanas, raustīšanās, kritiena uc rezultātā. Sasitušas un plēstas brūces biežāk rodas pirkstos, retāk metakarpā un plaukstas locītavā; vienlīdz bieži uz muguras un uz plaukstas. Sasitām-plēstām brūcēm raksturīgas nelīdzenas, nobrāztas malas, saburzīti, iegareni, saspiesti audi, ādas nepilnības, viegla asiņošana, sāpošas trulas sāpes un nereti arī sarežģīta gaita.
Rokas sasitumu-plēstu brūču ārstēšanas principi ir tādi paši kā iepriekš aprakstītie, taču tos ir grūtāk pārvērst tīrās, tāpēc primāro un biežāk sekundāro brūču šuvi uzliek retāk.
Taču visos gadījumos, kad cietušie vēršas pēc palīdzības un ķirurgam ir atbilstoši apstākļi operācijai, sasitumu un plēstu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta kā likums.
Kāda 16 gadus veca arodskolas audzēkne skrūvspīlēs iespiedusi labās rokas rādītājpirkstu. Veselības centrā brūces apkārtmēru nosmērē ar jodu, uzliek aseptisku pārsēju. Pēc pusstundas traumpunktā: rokas ādas tīrīšana, vadīšanas anestēzija pirksta pamatnē, brūces ķirurģiska ārstēšana.
Brūces aizvēršanai tika izmantoti ādas gabali, kas brīvi atrodas brūcē (118. att.). Brūce tika pulverēta ar streptocīdu, tika uzlikts spiedošs pārsējs un pirksts tika imobilizēts.
Rīsi. 118. Sasitīta un plēsta brūce rādītājpirksts labā otiņa.
a - brūces skats pirms ārstēšanas; b - veidojas rēta pēc 2 nedēļām.
Rīsi. 119. Plaša labās rokas sasista-plēsta brūce.
a - skats uz brūci no plaukstas; b - no sāniem īkšķis.
Pārsiešana 8. dienā - potzari izdzīvoja; UVI, aseptiska pārsēja. 10. dienā cietušais sāka strādāt pie profesionālas slimnīcas lapas.
Otrs novērojums attiecas uz 38 gadus veco mazgātāju B., kura saņēma skatienu sitienu ar bungas asmeni pa labo plaukstu. Pēc pusstundas viņa tika nogādāta ķirurģijas klīnikā. Cietusī ir ļoti satraukta, nomākta un, lai arī nejūt asas sāpes, nevar pakustināt pirkstus.
Nav šoka simptomu, kaulu integritātes pārkāpuma un asiņošanas. Pacientam tika ievadīts 1,5 ml 1% pantopona šķīduma, 1500 AU stingumkrampju toksoīda un tika veikta ētera anestēzija. Pēc ādas attīrīšanas tika konstatēts, ka piektā metakarpālā kaula muguras-elkoņa virsmas sākas sasitusi plēsta brūce, tās distālā mala nedaudz ieslīpi iet pāri plaukstai pie V-IV-III-II pirkstu pamatnes, proksimālā. viens - karpālā ādas krokas līmenī no rādiusa stiloīdā procesa līdz stiloīds process elkoņa kauls (119. att.).
Ādas atloks ar zemādas audi, plaukstu aponeiroze, asinsvadi un nervi atdalījušies no pirmā pirksta un balstās uz ādas tilta 2 cm platumā īkšķa pamatnē. Brūces dziļumā sasituši, daļēji saplēsti hipotenāra un pēcpuses muskuļi un taukaudi. Galveno trauku, nervu un cīpslu integritāte nav salauzta. Izgatavota brūces ķirurģiska ārstēšana; atloks ir apstrādāts, nolikts vietā un sašūts ar vienreizējām, bieži sastopamām zirga astru šuvēm. Spiediena aseptiskais pārsējs, muguras ģipša šina, šalle. Sadzīves apstākļu dēļ cietušais no hospitalizācijas kategoriski atteicās. Brūce sadzija pēc pirmā nodoma. Pēc 2 nedēļām paciente varēja kustināt pirkstus. Piešķirta elektromasāža, sausā gaisa vannas. Pacients atstāja Ļeņingradu pēc 2 nedēļām.
Pievienotā infekcija, audu bojājuma apjoms un dziļums prasa prasmīgu kompleksu sasitumu un plēstu brūču ārstēšanu, jo tām ir vispārējas un lokālas komplikācijas: ādas un cīpslu nekroze, izdalījumu aizture, flegmona, cīpslu apvalku, periosta iekaisums, kauli un locītavas.
Komplikācijas tika novērotas aptuveni 5-8% cietušo, nelabvēlīgas sekas - 1,5%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 14,5 dienas.
Koduma brūces
Visbiežāk tos lieto mājdzīvnieki (suns, kaķis, zirgs, cūka) - 74,2%; retāk citi faunas pārstāvji (žurkas, čūskas, zivis uc) - 13,8%; cilvēks - 3% un 9% upuru cēlonis nav norādīts. No 10 koduma brūcēm 9 ir lokalizētas uz pirkstiem un tikai 1 - uz plaukstas proksimālajām daļām. Šīm brūcēm ir raksturīgas nelielas viena vai divas ieplūdes un dziļi sasmalcināti audi; tos uzliek ar ilkņiem. Cits brūču raksturs tiek novērots, kad aizveras nevis atsevišķi zobi, bet dzīvnieka žokļi: upuris cenšas atbrīvot roku - tad tās atgādina plēstas vai skalpētas brūces. Rokas aizmugurējo virsmu bieži sakož sīki kukaiņi (odi, lapsenes, bites, skudras); tās netiek skaitītas kā brūces, bet saražotā inde izraisa niezi un plaukstas muguras pietūkumu, par ko ziņo pacienti. Indīgās čūskas kož galvenokārt pirkstā, retāk plaukstā (ogojot, sēņojot u.c.).
Ārstējot sakostu brūces, nedrīkst aizmirst par specifiskas terapijas nepieciešamību pret trakumsērgu un stingumkrampjiem; lietderīgāk ir ievadīt serumu pat tad, ja nav absolūtu indikāciju, nekā atturēties un pakļaut cietušo stingumkrampju vai trakumsērgas briesmām.
Kodumu brūču ārstēšana balstās uz vispārpieņemto uzskatu par tām kā ar virulentiem mikroorganismiem inficētām brūcēm. Ir nepieciešams visos iespējamos veidos veicināt cietušā tūlītējas ārstēšanas nepieciešamību pie ārsta.
Kodiena brūces, piemēram, durtas brūces, tiek izgrieztas pēc ādas dezinfekcijas un anestēzijas, tiek nodrošināta aizplūšana, un brūce tiek sagatavota sekundārajai šuvei. Pēc ādas dezinfekcijas un anestēzijas tiek apstrādātas sakosts brūces plēstu un saspiestu veidā: tiek izgriezti dzīvotnespējīgie audi, tiek nodrošināta izdalījumu aizplūšana, brūces malas tiek savienotas ar lipīgo plāksteri un pārsēju. Brūce tiek slēgta ar pagaidu šuvēm tikai tad, ja ķirurgs ir pārliecināts par veiksmīgu brūces procesa norisi un var novērot pacientu, lai savlaicīgi pamanītu komplikācijas.
Ar sakostām brūcēm, neskatoties uz to nenozīmīgumu, ir nepieciešams imobilizēt roku, un dažos gadījumos (stipras sāpes, pietūkums, iekaisums) un šina rokai.
Sakosto brūču gaitu bieži sarežģī ķermeņa vispārējā reakcija un lokālas infekcijas attīstība ar strutas svītrām, audu nekrozi, locītavu, cīpslu apvalku, periosta un kaula iekaisuma procesiem. Tiek novērotas arī trofoneirotiskā rakstura komplikācijas.
Pilsonim N. pirms aptuveni trim gadiem sakodis kaķis. Brūce labās rokas aizmugurē virs trešā pirksta metakarpofalangeālās locītavas strutojās un lēnām sadzija. Roka palika pietūkusi ar ciāniskiem plankumiem. Tad nāca nieze, smeldzošas sāpes un grūtības kustināt roku. Pacients periodiski tika ārstēts ar fizioterapeitiskajiem un homeopātiskajiem līdzekļiem, taču uzlabojumi nebija ilgi. Mēs veicām N. trīs reizes paravertebrālu intradermālu blokādi ar novokaīnu (0,5 līdz 50 ml). Bija ievērojams uzlabojums: nebija niezes, samazinājās pietūkums un cianoze, kustības kļuva brīvākas. Ārstēšanas rezultāts tika izsekots sešus mēnešus. Kodumu brūču komplikācijas novērotas 8-11%, nelabvēlīgas sekas - 4%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 15 dienas.
E.V.Usoltseva, K.I.Maškara
Roku slimību un traumu ķirurģija
