Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - 4. stadija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audi. Iekaisuma reakcijas rezultātā uz ārējo faktoru ietekmi tiek ietekmēti bronhi, attīstās emfizēma.

Gaisa plūsmas ātrums samazinās, izraisot elpošanas mazspēju. Slimība neizbēgami progresē, pakāpeniski izraisot plaušu iznīcināšanu. Ja netiek veikti savlaicīgi pasākumi, pacientam draud invaliditāte.

Nav izslēgts letāls iznākums – pēc pēdējiem datiem slimība ir piektajā vietā mirstības ziņā. Liela nozīme pareizai terapeitiskās terapijas izvēlei ir īpaši izstrādāta HOPS klasifikācija.

Slimības cēloņi

Plaušu obstrukcijas attīstība notiek dažādu faktoru ietekmē.

Starp tiem ir vērts izcelt apstākļus, kas veicina slimības sākšanos:

• Vecums. Augstākais saslimstības rādītājs ir vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem.
• ģenētiskā predispozīcija. Cilvēki ar iedzimtiem noteiktu enzīmu trūkumiem ir īpaši uzņēmīgi pret HOPS.
• Dažādu negatīvu faktoru ietekme uz elpošanas sistēmu augļa attīstības laikā.
• Bronhu hiperaktivitāte - rodas ne tikai ar ilgstošu bronhītu, bet arī ar HOPS.
• Infekcijas bojājumi. Bieži saaukstēšanās gan bērnībā, gan vecumdienās. HOPS ir kopīgi diagnostikas kritēriji tādām slimībām kā hronisks bronhīts, bronhiālā astma.

• Smēķēšana. Tas ir galvenais iemesls saslimstība. Saskaņā ar statistiku, 90% gadījumu HOPS slimo ilgstoši smēķētāji.
• Kaitīgi darba apstākļi, kad gaiss ir piepildīts ar putekļiem, dūmiem, dažādām ķīmiskām vielām, kas izraisa neitrofilu iekaisumu. Riska grupās ietilpst celtnieki, kalnrači, kokvilnas fabriku strādnieki, graudu kaltes un metalurgi.
• Gaisa piesārņojums ar degšanas produktiem koksnes, ogļu sadegšanas laikā).

Pat viena no šiem faktoriem ilgstoša ietekme var izraisīt obstruktīvu slimību. Viņu ietekmē neitrofīliem izdodas uzkrāties plaušu distālajās daļās.

Patoģenēze

Kaitīgas vielas, piemēram, tabakas dūmi, negatīvi ietekmē bronhu sienas, kā rezultātā tiek bojātas to distālās daļas. Tā rezultātā tiek traucēta gļotu izdalīšanās, tiek bloķēti mazie bronhi. Pievienojot infekciju, iekaisums pāriet uz muskuļu slāni, provocējot proliferāciju saistaudi. Ir bronhu-obstruktīvs sindroms. Plaušu audu parenhīma tiek iznīcināta, attīstās emfizēma, kurā ir apgrūtināta gaisa izeja.

Tas kļūst par vienu no slimības elementārākā simptoma – elpas trūkuma – cēloņiem. Nākotnē elpošanas mazspēja progresē un noved pie hroniskas hipoksijas, kad viss ķermenis sāk ciest no skābekļa trūkuma. Pēc tam, attīstoties iekaisuma procesiem, veidojas sirds mazspēja.

Klasifikācija

Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta slimības stadija. HOPS kritērijus ierosināja GOLD ekspertu komiteja 1997. gadā.

Par pamatu tika ņemti FEV1 rādītāji - piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē. Pēc smaguma pakāpes pieņemts noteikt četras HOPS stadijas – vieglu, vidēji smagu, smagu, ārkārtīgi smagu.

Gaišs grāds

Plaušu obstrukcija ir viegla, un to reti pavada klīniski simptomi. Tāpēc, diagnosticējot HOPS in viegla pakāpe nenotiek viegli. Retos gadījumos rodas mitrs klepus, vairumā gadījumu šī simptoma nav. Ar emfizematozu obstrukciju ir tikai neliels elpas trūkums. Gaisa caurlaidība bronhos praktiski nav traucēta, lai gan gāzes apmaiņas funkcija jau pasliktinās. Šajā patoloģijas stadijā pacientam dzīves kvalitātes pasliktināšanās nav, tāpēc viņš parasti neiet pie ārsta.

Vidējais grāds

Otrajā smaguma pakāpē sāk parādīties klepus, ko papildina viskozu krēpu izdalīšanās. Īpaši daudz no tā tiek savākts no rīta. Izturība ir ievērojami samazināta. Fiziskās aktivitātes laikā veidojas elpas trūkums.

HOPS 2. pakāpei raksturīgi periodiski paasinājumi, kad klepus ir paroksizmāls. Šajā brīdī izdalās krēpas ar strutas. Emfizēmas HOPS paasinājuma laikā mērens ko raksturo elpas trūkuma parādīšanās pat atvieglinātā stāvoklī. Ar bronhīta veida slimībām jūs dažreiz varat klausīties sēkšanu krūtīs.

Smaga pakāpe

HOPS 3. pakāpe rodas ar pamanāmākiem simptomiem. Paasinājumi notiek vismaz divas reizes mēnesī, kas krasi pasliktina pacienta stāvokli. Plaušu audu obstrukcija aug, veidojas bronhu obstrukcija. Pat ar nelielu fizisko piepūli, elpas trūkums, vājums, kļūst tumšs acīs. Elpošana ir skaļa, smaga.

Kad iestājas trešā slimības stadija, parādās arī ārējie simptomi - krūtis paplašinās, iegūstot mucas formu, uz kakla kļūst redzami asinsvadi, samazinās ķermeņa svars. Ar bronhīta veida plaušu obstrukciju āda kļūst zilgana. Ņemot vērā, ka fiziskā izturība ir samazināta, mazākās piepūles var novest pie tā, ka pacients var saņemt invaliditāti. Pacienti ar trešās pakāpes bronhu obstrukciju, kā likums, nedzīvo ilgi.

Īpaši smaga pakāpe

Šajā posmā attīstās elpošanas mazspēja. Atvieglinātā stāvoklī pacients cieš no elpas trūkuma, klepus, sēkšanas krūtīs. Jebkura fiziska piepūle rada diskomfortu. Poza, kurā var uz kaut ko balstīties, palīdz atvieglot izelpu.

Sarežģī cor pulmonale veidošanās stāvokli. Šis ir viens no visvairāk smagas komplikācijas HOPS, kas izraisa sirds mazspēju. Pacients nevar elpot pats un kļūst invalīds. Viņam nepieciešama pastāvīga stacionāra ārstēšana, viņam pastāvīgi jālieto pārnēsājamā skābekļa tvertne. Cilvēka ar HOPS 4. stadiju paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par diviem gadiem.

Šai klasifikācijai HOPS smagums tiek noteikts, pamatojoties uz spirometrijas testa rādījumiem. Atrodiet piespiedu izelpas tilpuma 1 sekundē (FEV1) attiecību pret plaušu piespiedu vitālo kapacitāti. Ja tas nav lielāks par 70%, tas ir HOPS attīstības rādītājs. Mazāk nekā 50% norāda uz vietējām izmaiņām plaušās.

HOPS klasifikācija mūsdienu apstākļos

2011.gadā tika nolemts, ka līdzšinējā GOLD klasifikācija bija nepietiekami informatīva.

Papildus tika ieviests visaptverošs pacienta stāvokļa novērtējums, kurā ņemti vērā šādi faktori:

• Simptomi.
• Iespējami paasinājumi.
• Papildu klīniskās izpausmes.

Elpas trūkuma pakāpi var novērtēt, izmantojot modificētu anketu diagnozē, ko sauc par MRC skalu.

Pozitīva atbilde uz vienu no jautājumiem nosaka vienu no 4 obstrukcijas posmiem:

• Par slimības neesamību liecina elpas trūkuma parādīšanās tikai ar pārmērīgu fizisko piepūli.
• Viegla pakāpe - elpas trūkums rodas no ātras pastaigas vai ar nelielu pacelšanos.
• Mērens temps ejot, izraisot elpas trūkumu, liecina par mērenu pakāpi.
• Nepieciešamība atpūsties, ejot nesteidzīgā solī pa līdzenu virsmu ik pēc 100 metriem, ir aizdomas par mērenu HOPS.
• Ārkārtīgi smaga pakāpe – kad no mazākās kustības rodas elpas trūkums, kura dēļ pacients nevar iziet no mājas.

Lai noteiktu elpošanas mazspējas smagumu, tiek ņemts skābekļa spriedzes indikators (PaO2) un hemoglobīna piesātinājuma indikators (SaO2). Ja pirmā vērtība ir lielāka par 80 mm Hg, bet otrā ir vismaz 90%, tas norāda, ka slimības nav. Par pirmo slimības stadiju liecina šo rādītāju samazināšanās attiecīgi līdz 79 un 90.

Otrajā posmā tiek novēroti atmiņas traucējumi, cianoze. Skābekļa spriegums tiek samazināts līdz 59 mm Hg. Art., hemoglobīna piesātinājums - līdz 89%.

Trešo posmu raksturo iepriekš norādītās pazīmes. PaO2 ir mazāks par 40 mmHg. Art., SaO2 tiek samazināts līdz 75%.

Visā pasaulē ārsti izmanto CAT testu (HOPS novērtēšanas testu), lai novērtētu HOPS. Tas sastāv no vairākiem jautājumiem, uz kuriem atbildes ļauj noteikt slimības smagumu. Katra atbilde tiek vērtēta piecu ballu sistēmā. Par slimības klātbūtni vai paaugstinātu tās iegūšanas risku var teikt, ja kopējais punktu skaits ir 10 vai vairāk.

Lai sniegtu objektīvu pacienta stāvokļa novērtējumu, novērtētu visus iespējamos draudus, komplikācijas, nepieciešams izmantot visu klasifikāciju un testu kompleksu. Ārstēšanas kvalitāte un HOPS pacienta dzīves ilgums būs atkarīgs no pareizas diagnozes.

Slimības gaitas fāzes

Ģeneralizētai obstrukcijai raksturīga stabila gaita, kam seko paasinājums. Tas izpaužas izteiktu, attīstošu pazīmju veidā. Strauji pasliktinās elpas trūkums, klepus, vispārējā pašsajūta. Iepriekšējais ārstēšanas režīms nepalīdz, tas ir jāmaina, jāpalielina zāļu devas.

Paasinājuma cēlonis var būt pat neliela vīrusu vai baktēriju infekcija. Nekaitīgs ARI var samazināt plaušu darbību, kas prasīs ilgu laiku, lai atgrieztos iepriekšējā stāvoklī.

Papildus pacientu sūdzībām un klīniskās izpausmes, paasinājuma diagnostikai tiek izmantota asins analīze, spirometrija, mikroskopija, krēpu laboratoriskā izmeklēšana.

Video

Hroniska obstruktīva plaušu slimība.

HOPS klīniskās formas

1. emfizēma. Galvenais simptoms ir izelpas aizdusa, kad pacients sūdzas par grūtībām izelpot. Retos gadījumos rodas klepus, parasti bez krēpu izdalīšanās. Parādās arī ārējie simptomi - āda kļūst sārta, krūtis kļūst mucas formas. Šī iemesla dēļ pacientus ar HOPS, kas attīstās atbilstoši emfizēmas tipam, sauc par "rozā pūtītēm". Viņi parasti var dzīvot daudz ilgāk.
2. Bronhīts. Šis veids ir retāk sastopams. Īpašas bažas pacientiem rada klepus ar lielu krēpu daudzumu, intoksikāciju. Ātri attīstās sirds mazspēja, kā rezultātā āda kļūst zilgana. Tradicionāli šādus pacientus sauc par "zilajiem pūtējiem".

HOPS iedalījums emfizematozā un bronhīta veidos ir diezgan patvaļīgs. Parasti ir jaukts veids.

Ārstēšanas pamatprincipi

Ņemot vērā, ka HOPS pirmā stadija ir gandrīz asimptomātiska, daudzi pacienti pie ārsta ierodas novēloti. Bieži slimība tiek atklāta stadijā, kad invaliditāte jau ir noteikta. Terapeitiskā terapija tiek samazināta, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Dzīves kvalitātes uzlabošana. Par pilnīgu atveseļošanos nav runas. Ārstēšanai ir divi virzieni - zāļu un nefarmakoloģiskā. Pirmais ietver dažādu medikamentu lietošanu. Nefarmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst patoloģiskā procesa attīstību ietekmējošos faktorus. Tā ir smēķēšanas atmešana, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana kaitīgos darba apstākļos, fiziski vingrinājumi.

Ir svarīgi pareizi novērtēt, cik nopietns ir pacienta stāvoklis, un, ja pastāv draudi dzīvībai, nodrošināt savlaicīgu hospitalizāciju.

HOPS ārstēšana ar zālēm balstās uz inhalējamo zāļu lietošanu, kas var paplašināties Elpceļi.

Standarta shēma ietver šādas zāles, pamatojoties uz:

• Spirivatiotropiskais bromīds. Šīs ir pirmās rindas zāles, kas paredzētas tikai pieaugušajiem.
• Salmeterols.
• Formoterols.

Tos ražo gan gatavu inhalatoru veidā, gan šķīdumu, pulveru veidā. Izrakstīts vidēji smagas vai smagas HOPS,

Ja pamata terapija nedod pozitīvu rezultātu, var lietot glikokortikosteroīdus - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonālajiem līdzekļiem kombinācijā ar bronhodilatatoriem ir efektīva iedarbība - Symbicort, Seretide.

Invalīdu aizdusa, hroniska smadzeņu hipoksija ir indikācijas ilgstošai mitrināta skābekļa inhalācijas lietošanai.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta smaga HOPS, nepieciešama pastāvīga aprūpe. Viņi nespēj veikt pat visvienkāršākās pašaprūpes darbības. Šādiem pacientiem ir ļoti grūti veikt vairākas darbības. Skābekļa terapija, kas tiek veikta vismaz 15 stundas dienā, palīdz atvieglot situāciju un pagarināt dzīvi. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī pacienta sociālais statuss. Ārstēšanas shēmu, devu un kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Profilakse

Jebkuras slimības profilaksi vienmēr ir vieglāk veikt nekā ārstēt. Plaušu obstrukcija nav izņēmums. HOPS profilakse var būt primāra un sekundāra.

Pirmais ir:

• Pilnīga smēķēšanas atmešana. Ja nepieciešams, tiek veikta nikotīna aizstājterapija.
• Saskares ar arodpiesārņotājiem pārtraukšana gan darba vietā, gan mājās. Ja dzīvojat piesārņotā vietā, ieteicams mainīt dzīvesvietu.
• Savlaicīgi ārstēt saaukstēšanos, SARS, pneimoniju, bronhītu. Katru gadu vakcinējieties pret gripu.
• Ievērojiet higiēnu.
• Iesaistīties ķermeņa sacietēšanā.
• Veikt elpošanas vingrinājumus.

Ja nebija iespējams izvairīties no patoloģijas attīstības, sekundārā profilakse palīdzēs samazināt HOPS saasināšanās iespējamību. Tas ietver vitamīnu terapiju, elpošanas vingrinājumus, inhalatoru lietošanu.

Periodiska ārstēšana specializētās sanatorijas tipa iestādēs palīdz uzturēt normālu plaušu audu stāvokli. Ir svarīgi organizēt darba apstākļus atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

HRONISKĀS OBSTRUKTĪVĀS PLAŠU SLIMĪBAS

HOPS raksturo progresējoša neatgriezeniskas obstrukcijas palielināšanās piesārņotāju izraisīta hroniska iekaisuma rezultātā, kuras pamatā ir rupjas morfoloģiskās izmaiņas visās plaušu audu struktūrās, kas ietver sirds un asinsvadu sistēmu un elpošanas muskuļus.
HOPS izraisa ierobežotu fizisko veiktspēju, pacientu invaliditāti un dažos gadījumos nāvi.

Termins HOPS, ņemot vērā visas slimības stadijas, ietver hronisku obstruktīvu bronhītu, hronisku strutojošu obstruktīvu bronhītu, plaušu emfizēmu, pneimosklerozi, plaušu hipertensiju, hronisku cor pulmonale.

Katrs no terminiem - hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, pneimoskleroze, plaušu hipertensija, cor pulmonale - atspoguļo tikai HOPS sastopamo morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu īpatnības.

Termina "HOPS" parādīšanās klīniskajā praksē atspoguļo formālās loģikas pamatlikumu - "vienai parādībai ir viens nosaukums".

Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko slimību un nāves cēloņu klasifikāciju HOPS ir šifrēta ar pamatslimības kodu, kas izraisīja HOPS attīstību - hronisku obstruktīvu bronhītu un dažreiz bronhiālo astmu.

Epidemioloģija. Konstatēts, ka HOPS izplatība pasaulē starp vīriešiem un sievietēm visās vecuma grupās ir attiecīgi 9,3 un 7,3 uz 1000 iedzīvotājiem.
Par laika posmu no 1990. līdz 1999. gadam. Sieviešu saslimstība ar HOPS pieauga vairāk nekā vīriešu vidū – par 69%, salīdzinot ar 25%.
Šī informācija atspoguļo mainīgo situāciju vīriešu un sieviešu vidū visvairāk izplatības ziņā svarīgs faktors HOPS – tabakas smēķēšanas risku, kā arī pieaugošo sieviešu ietekmi uz sadzīves gaisu piesārņojošām vielām ēdiena gatavošanā un degvielas sadedzināšanā.

HOPS ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kuras gadījumā mirstība turpina pieaugt.
Saskaņā ar ASV Nacionālā veselības institūta datiem HOPS mirstības rādītāji ir zemi starp cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, bet vecākās vecuma grupās tā ieņem 4.-5.vietu, t.i., ir viens no galvenajiem cēloņiem ASV mirstības struktūrā.

Etioloģija. HOPS nosaka slimība, kas to izraisījusi.
HOPS pamatā ir ģenētiska predispozīcija, kas tiek realizēta, ilgstoši iedarbojoties uz bronhu gļotādu kaitīgiem (toksiskiem) faktoriem.
Turklāt cilvēka genomā līdz šim ir atklāti vairāki mutētu gēnu loki, kas saistīti ar HOPS attīstību.
Pirmkārt, tas ir arantitripsīna deficīts, kas ir ķermeņa antiproteāzes aktivitātes pamats un galvenais neitrofilu elastāzes inhibitors. Papildus iedzimtam a1-antitripsīna deficītam HOPS attīstībā un progresēšanā var būt iesaistīti iedzimti a1-antihimotripsīna, a2-makroglobulīna, D vitamīnu saistošā proteīna un citohroma P4501A1 defekti.

Patoģenēze. Ja mēs runājam par hronisku obstruktīvu bronhītu, tad etioloģisko faktoru ietekmes galvenās sekas ir hroniska iekaisuma attīstība. Iekaisuma lokalizācija un izraisošo faktoru īpatnības nosaka COB patoloģiskā procesa specifiku. COB iekaisuma biomarķieri ir neitrofīli.
Tie galvenokārt ir iesaistīti lokāla antiproteāžu deficīta veidošanā, "oksidatīvā stresa" attīstībā, spēlē galveno lomu iekaisumam raksturīgo procesu ķēdē, kas galu galā noved pie neatgriezeniskām morfoloģiskām izmaiņām.
Svarīgu lomu slimības patoģenēzē spēlē traucēta mukociliāra klīrenss. Mukociliārā transporta efektivitāte, kas ir vissvarīgākā normālas elpceļu darbības sastāvdaļa, ir atkarīga no skropstu epitēlija skropstu aparāta darbības koordinācijas, kā arī no bronhu sekrēta kvalitatīvajām un kvantitatīvajām īpašībām.
Riska faktoru ietekmē skropstu kustība tiek traucēta līdz pilnīgai apstāšanās brīdim, attīstās epitēlija metaplāzija līdz ar skropstu epitēlija šūnu zudumu un kausa šūnu skaita palielināšanos. Izmainās bronhiālā sekrēta sastāvs, kas traucē ievērojami atšķaidītu skropstu kustību.
Tas veicina mukostāzes rašanos, izraisot mazo elpceļu blokādi. Bronhiālā sekrēta viskoelastīgo īpašību izmaiņas pavada arī būtiskas kvalitatīvas izmaiņas pēdējā sastāvā: sekrēcijā samazinās vietējās imunitātes nespecifisko komponentu saturs, kam piemīt pretvīrusu un pretmikrobu aktivitāte - interferons, laktoferīns un lizocīms. . Līdz ar to samazinās sekrēcijas IgA saturs.
Mukocilārā klīrensa pārkāpumi un vietējā imūndeficīta parādība rada optimālus apstākļus mikroorganismu kolonizācijai.
Biezas un viskozas bronhu gļotas ar samazinātu baktericīdo potenciālu ir laba augsne dažādiem mikroorganismiem (vīrusiem, baktērijām, sēnītēm).

Viss uzskaitīto patoģenētisko mehānismu komplekss noved pie divu galveno COB raksturīgo procesu veidošanās: traucēta bronhu caurlaidība un centrilobulārās emfizēmas attīstība.
Bronhu obstrukcija COB sastāv no neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām.
Neatgriezenisko komponentu nosaka plaušu elastīgās kolagēna bāzes iznīcināšana un fibroze, formas izmaiņas un bronhiolu obliterācija. Atgriezeniskā sastāvdaļa veidojas iekaisuma, bronhu gludo muskuļu kontrakcijas un gļotu hipersekrēcijas dēļ. Ventilācijas traucējumi COB galvenokārt ir obstruktīvi, kas izpaužas kā izelpas aizdusa un FEV samazināšanās, kas atspoguļo bronhu obstrukcijas smagumu. Slimības progresēšana kā obligāta COB pazīme izpaužas kā ikgadējs FEV1 samazinājums par 50 ml vai vairāk.

Klasifikācija. Starptautiskās programmas "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) eksperti izšķir šādas HOPS stadijas:

■ I stadija – viegla HOPS. Šajā posmā pacients var nepamanīt, ka viņa plaušu darbība ir traucēta. Obstruktīvi traucējumi - FEV1 attiecība pret plaušu piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 80% no pareizajām vērtībām. Parasti, bet ne vienmēr, hronisks klepus un krēpu izdalīšanās.
■ II stadija – mērena HOPS. Šajā posmā pacienti vēršas pie ārsta elpas trūkuma un slimības saasināšanās dēļ. To raksturo obstruktīvu traucējumu palielināšanās (FEV1 ir vairāk nekā 50%, bet mazāk nekā 80% no noteiktajām vērtībām, FEV1 attiecība pret piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%). Pastiprinās simptomi ar elpas trūkumu, kas parādās slodzes laikā.
■ III stadija – smaga HOPS gaita. To raksturo turpmāks gaisa plūsmas ierobežojuma pieaugums (FEV1 attiecība pret piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 30%, bet mazāk nekā 50% no pareizajām vērtībām), elpas trūkuma palielināšanās, un bieži paasinājumi.
■ IV stadija – ārkārtīgi smaga HOPS gaita. Šajā posmā dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās, un saasinājumi var būt dzīvībai bīstami. Slimība iegūst invalidizējošu gaitu. To raksturo ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija (FEV1 attiecība pret piespiedu vitālo kapacitāti ir mazāka par 70%, FEV1 ir mazāka par 30% no paredzamajām vērtībām vai FEV1 ir mazāka par 50% no pareizajām vērtībām klātbūtnē elpošanas mazspēja). Elpošanas mazspēja: paO2 mazāks par 8,0 kPa (60 mmHg) vai skābekļa piesātinājums mazāks par 88% ar vai bez paCO2 lielāks par 6,0 kPa (45 mmHg). Šajā posmā var attīstīties cor pulmonale.

Slimības gaita. Novērtējot slimības gaitas raksturu, svarīgi ir ne tikai mainīties klīniskā aina, bet arī bronhu caurlaidības krituma dinamikas noteikšana. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir FEV1 parametra - piespiedu izelpas tilpuma pirmajā sekundē - noteikšana. Parasti ar vecumu nesmēķētājiem FEV1 samazinās par 30 ml gadā. Smēķētājiem šī parametra samazināšanās sasniedz 45 ml gadā. Prognoziski nelabvēlīga pazīme ir ikgadējs FEV1 samazinājums par 50 ml, kas liecina par progresējošu slimības gaitu.

Klīnika. Galvenā sūdzība salīdzinoši agrīnā hroniska obstruktīva bronhīta attīstības stadijā ir produktīvs klepus, galvenokārt no rīta. Ar slimības progresēšanu un obstruktīva sindroma pievienošanos parādās vairāk vai mazāk pastāvīgs elpas trūkums, klepus kļūst mazāk produktīvs, paroksizmāls, uzlauzts.

Auskultācija atklāj visdažādākās parādības: pavājināta vai apgrūtināta elpošana, sausa svilpošana un dažāda lieluma slapji rāvumi, pleiras saaugumu klātbūtnē dzirdama pastāvīga pleiras “krakšķēšana”. Pacientiem ar smagu slimību parasti ir emfizēmas klīniskie simptomi; sausi rēgi, īpaši piespiedu izelpas gadījumā; vēlākās slimības stadijās ir iespējams svara zudums; cianoze (ja tās nav, var būt neliela hipoksēmija); ir perifēra tūska; dzemdes kakla vēnu pietūkums, labās sirds palielināšanās.

Auskultācija nosaka I toņa sadalīšanu plaušu artērija. Trokšņa parādīšanās trīskāršā vārsta projekcijas zonā norāda uz plaušu hipertensiju, lai gan auskultācijas simptomus var maskēt smaga emfizēma.

Slimības saasināšanās pazīmes: strutojošu krēpu parādīšanās; krēpu daudzuma palielināšanās; palielināts elpas trūkums; pastiprināta sēkšana plaušās; smaguma sajūta krūtīs; šķidruma aizture.

Asins akūtās fāzes reakcijas ir vāji izteiktas. Var attīstīties eritrocitoze un ar to saistīta ESR samazināšanās.
Krēpās tiek atklāti COB paasinājuma izraisītāji.
Krūškurvja rentgenogrammās var būt palielināts un deformēts bronhu asinsvadu modelis un plaušu emfizēmas pazīmes. Ārējās elpošanas funkcija ir traucēta atbilstoši obstruktīvajam tipam vai sajaukta ar obstruktīvas pārsvaru.

Diagnostika. HOPS diagnoze jāapsver katram cilvēkam, kam ir klepus, pārmērīga krēpu izdalīšanās un/vai elpas trūkums. Ir jāņem vērā katra pacienta slimības attīstības riska faktori.
Ja ir kāds no šiem simptomiem, ir nepieciešams veikt ārējās elpošanas funkcijas pētījumu.
Šīs pazīmes atsevišķi nav diagnostiski nozīmīgas, taču vairāku no tām klātbūtne palielina slimības iespējamību.
Hronisks klepus un pārmērīga krēpu izdalīšanās bieži notiek jau ilgu laiku pirms ventilācijas problēmām, kas izraisa aizdusu.
Ir jārunā par hronisku obstruktīvu bronhītu, izslēdzot citus bronhu obstrukcijas sindroma attīstības cēloņus.

Diagnozes kritēriji - riska faktori + produktīvs klepus + bronhu obstrukcija.
Formālas COB diagnozes noteikšana ietver nākamo soli - obstrukcijas pakāpes, tā atgriezeniskuma, kā arī elpošanas mazspējas smaguma noteikšanu.
Aizdomām par COB ir jābūt pacientiem ar hronisku produktīvu klepu vai aizdusu pie slodzes, kuras izcelsme nav skaidra, un ja ir lēnas piespiedu izelpas pazīmes.
Galīgās diagnozes pamats ir:
- elpceļu obstrukcijas funkcionālo pazīmju noteikšana, kas saglabājas, neskatoties uz intensīvu ārstēšanu, izmantojot visus iespējamos līdzekļus;
- noteiktas patoloģijas (piemēram, silikoze, tuberkuloze vai augšējo elpceļu audzējs) izslēgšana kā šo funkcionālo traucējumu cēlonis.

Tātad, galvenie simptomi HOPS diagnosticēšanai.
Hronisks klepus traucē pacientu pastāvīgi vai periodiski; biežāk novērota dienā, retāk naktī.
Klepus ir viens no galvenajiem slimības simptomiem, tā izzušana HOPS var liecināt par klepus refleksa samazināšanos, kas uzskatāma par nelabvēlīgu pazīmi.

Hroniska krēpu izdalīšanās: slimības sākumā krēpu daudzums ir neliels. Krēpas pēc būtības ir gļotādas un izdalās galvenokārt no rīta.
Taču ar slimības saasināšanos tā daudzums var palielināties, kļūst viskozāks, mainās krēpu krāsa. Elpas trūkums: progresējošs (pastiprinās ar laiku), pastāvīgs (katru dienu). Palielinās ar fizisko slodzi un elpceļu infekciju laikā.
Riska faktoru darbība vēsturē; smēķēšana un tabakas dūmi; rūpnieciskie putekļi un ķīmiskās vielas; mājsaimniecības apkures ierīču dūmi un ēdiena gatavošanas dūmi.

Klīniskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta pagarināta izelpas fāze elpošanas ciklā, pār plaušām - ar perkusiju plaušu skaņa ar kastītes nokrāsu, ar plaušu auskultāciju - novājināta vezikulārā elpošana, izkliedētas sausas rales. Diagnozi apstiprina ārējās elpošanas funkcijas pētījums.

Forsētās vitālās kapacitātes (FVC), piespiedu izelpas tilpuma noteikšana pirmajā sekundē (FEV1) un FEV / FVC indeksa aprēķināšana. Spirometrija parāda raksturīgu izelpas elpošanas plūsmas samazināšanos ar piespiedu izelpas plūsmas palēnināšanos (FEV1 samazināšanos). Piespiedu izelpas palēnināšanās ir skaidri redzama arī plūsmas un tilpuma līknēs. VC un fVC ir nedaudz samazināti pacientiem ar smagu COB, bet tuvāk normai nekā izelpas parametri.

FEV1 ir daudz zemāks nekā parasti; FEV1/VC attiecība klīniski smagas HOPS gadījumā parasti ir zem 70%.

Diagnozi var uzskatīt par apstiprinātu tikai tad, ja šie traucējumi saglabājas, neskatoties uz ilgstošu, maksimāli intensīvu ārstēšanu. FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 12% pēc bronhodilatatoru inhalācijas norāda uz būtisku elpceļu obstrukcijas atgriezeniskumu. To bieži novēro pacientiem ar COB, bet pēdējiem tas nav patognomonisks. Šādas atgriezeniskuma trūkums, vērtējot pēc vienas pārbaudes, ne vienmēr norāda uz fiksētu šķēršļu.
Diezgan bieži obstrukcijas atgriezeniskums atklājas tikai pēc ilga, visintensīvākā narkotiku ārstēšana. Bronhu obstrukcijas atgriezeniskās sastāvdaļas noteikšana un tā detalizētāks raksturojums tiek veikts inhalācijas testos ar bronhodilatatoriem (antiholīnerģiskiem līdzekļiem un b2-agonistiem).

Tests ar berodual ļauj objektīvi novērtēt bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma adrenerģiskos un holīnerģiskos komponentus. Lielākajai daļai pacientu FEV1 palielinās pēc antiholīnerģisko līdzekļu vai simpatomimētisko līdzekļu inhalācijas.

Bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par atgriezenisku, ja pēc zāļu inhalācijas FEV1 palielinās par 12% vai vairāk.
Pirms bronhodilatējošas terapijas iecelšanas ieteicams veikt farmakoloģisko pārbaudi. Mājās, lai uzraudzītu plaušu darbību, ieteicams noteikt maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PEF), izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus.

Vienmērīga slimības progresēšana ir vissvarīgākā HOPS pazīme. Klīnisko pazīmju smagums pacientiem ar HOPS pastāvīgi palielinās. Lai noteiktu slimības progresēšanu, tiek izmantota atkārtota FEV1 noteikšana. FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 50 ml gadā norāda uz slimības progresēšanu.

Ar COB rodas traucējumi ventilācijas un perfūzijas sadalē un izpaužas dažādos veidos. Pārmērīga fizioloģiskās mirušās telpas ventilācija liecina par to, ka plaušās ir vietas, kur tā ir ļoti augsta salīdzinājumā ar asins plūsmu, t.i., tā iet “dīkstāvē”. Savukārt fizioloģiskā šuntēšana norāda uz slikti vēdināmu, bet labi perfuzētu alveolu klātbūtni.
Šajā gadījumā daļa asiņu, kas nāk no plaušu artērijām uz kreiso sirdi, nav pilnībā apgādāta ar skābekli, kas izraisa hipoksēmiju.

Vēlākajos posmos notiek vispārēja alveolārā hipoventilācija ar hiperkapniju, kas pastiprina hipoksēmiju, ko izraisa fizioloģiska manevrēšana.
Hroniska hiperkapnija parasti ir labi kompensēta, un asins pH ir tuvu normai, izņemot straujas slimības saasināšanās periodus. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija.

Pacienta izmeklēšana jāsāk ar attēlu veidošanu divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās, vēlams uz plēves, kuras izmēri ir 35x43 cm ar rentgena attēla pastiprinātāju.
Poliprojekcijas rentgenogrāfija ļauj spriest par iekaisuma procesa lokalizāciju un apjomu plaušās, plaušu stāvokli kopumā, plaušu saknēm, pleiru, videnes un diafragmu. Attēls tikai tiešā projekcijā ir atļauts pacientiem, kuri atrodas ļoti nopietns stāvoklis. Datortomogrāfija.
Strukturālās izmaiņas plaušu audos ievērojami apsteidz neatgriezenisku elpceļu obstrukciju, kas konstatēta ārējās elpošanas funkcijas izpētē un novērtēta pēc vidējiem rādītājiem, kas mazāki par 80% no pareizajām vērtībām.

HOPS nulles stadijā, izmantojot CT, tiek konstatētas rupjas izmaiņas plaušu audos. Tas rada jautājumu par slimības ārstēšanas uzsākšanu pēc iespējas agrāk. Turklāt CT ļauj izslēgt plaušu audzēju klātbūtni, kuru iespējamība hroniskiem smēķētājiem ir daudz augstāka nekā veseliem cilvēkiem. Ar CT var atklāt pieaugušajiem plaši izplatītas iedzimtas anomālijas: plaušu cista, plaušu hipoplāzija, iedzimta daivas emfizēma, bronhogēnas cistas, bronhektāzes, kā arī ar citām pagātnes plaušu slimībām saistītas strukturālas izmaiņas plaušu audos, kas var būtiski ietekmēt HOPS gaitu.

HOPS gadījumā CT ļauj izmeklēt skarto bronhu anatomiskās īpašības, noteikt šo bojājumu apjomu bronha proksimālajā vai distālajā daļā; ar šo metožu palīdzību labāk tiek diagnosticētas bronhu etāzes, skaidri noteikta to lokalizācija.

Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību tiek novērtēts miokarda stāvoklis un labā kambara un ātrija hipertrofijas un pārslodzes pazīmju klātbūtne.

Laboratorijas pētījumos sarkano asins šūnu skaits var atklāt eritrocitozi pacientiem ar hronisku hipoksēmiju.
Nosakot leikocītu formulu, dažreiz tiek konstatēta eozinofīlija, kas parasti norāda uz astmas tipa COB.

Krēpu izmeklēšana ir noderīga, lai noteiktu bronhu sekrēta šūnu sastāvu, lai gan šīs metodes vērtība ir relatīva. Bakterioloģiskā izpēte krēpas ir nepieciešamas, lai identificētu patogēnu ar strutojoša procesa pazīmēm bronhu kokā, kā arī tā jutīgumu pret antibiotikām. Simptomu novērtēšana.

HOPS simptomu progresēšanas ātrums un smagums ir atkarīgs no etioloģisko faktoru iedarbības intensitātes un to kopējās ietekmes. Tipiskos gadījumos slimība jūtama pēc 40 gadu vecuma. Klepus ir agrākais simptoms, kas parādās 40-50 gadu vecumā. Tajā pašā laikā aukstajos gadalaikos sāk parādīties elpceļu infekcijas epizodes, kas sākotnēji nav saistītas ar vienu slimību.
Pēc tam klepus iegūst ikdienas raksturu, reti pastiprinoties naktī. Klepus parasti ir neproduktīvs; var būt paroksizmāla rakstura, un to var izraisīt tabakas dūmu ieelpošana, laikapstākļu izmaiņas, sausa auksta gaisa ieelpošana un vairāki citi vides faktori.

Krēpas izdalās nelielā daudzumā, biežāk no rīta, un tām ir gļotādas raksturs. Infekcioza rakstura paasinājumi izpaužas kā visu slimības pazīmju saasināšanās, strutainu krēpu parādīšanās un to daudzuma palielināšanās, kā arī dažreiz tā izdalīšanās aizkavēšanās. Krēpām ir viskoza konsistence, tajās bieži tiek konstatēti sekrēta "gabali".
Ar slimības saasināšanos krēpas kļūst zaļganā krāsā, var parādīties slikta smaka.

Objektīvas izmeklēšanas diagnostiskā vērtība HOPS gadījumā ir niecīga. Fiziskās izmaiņas ir atkarīgas no elpceļu obstrukcijas pakāpes, emfizēmas smaguma pakāpes.
Klasiskās COB pazīmes ir sēkšana ar vienu elpu vai piespiedu izelpu, kas norāda uz elpceļu sašaurināšanos. Tomēr šīs pazīmes neatspoguļo slimības smagumu, un to neesamība neizslēdz COB klātbūtni pacientam.
Citas pazīmes, piemēram, pavājināta elpošana, krūškurvja paplašināšanās ierobežojumi, papildu muskuļu līdzdalība elpošanā, centrālā cianoze, arī neliecina par elpceļu obstrukcijas pakāpi.
Bronhopulmonāra infekcija - lai gan bieža, bet ne vienīgais paasinājuma cēlonis.
Līdz ar to var attīstīties slimības paasinājums pastiprinātas eksogēno kaitīgo faktoru iedarbības vai nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ. Šādos gadījumos elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes ir mazāk izteiktas.
Slimībai progresējot, intervāli starp paasinājumiem kļūst īsāki.
Elpas trūkums slimības progresēšanas laikā var atšķirties no gaisa trūkuma sajūtas parastās fiziskās slodzes laikā līdz izteiktām izpausmēm miera stāvoklī.
Slodzes laikā jūtama aizdusa rodas vidēji 10 gadus pēc klepus sākuma.
Tas ir iemesls lielākajai daļai pacientu vērsties pie ārsta un galvenais ar šo slimību saistītās invaliditātes un trauksmes cēlonis.
Samazinoties plaušu funkcijai, elpas trūkums kļūst izteiktāks. Ar emfizēmu slimības sākums ir iespējams no tā.

Tas notiek situācijās, kad cilvēks darbā nonāk saskarē ar smalki izkliedētiem (mazāk nekā 5 mikroniem) piesārņotājiem, kā arī iedzimta a1-antitripsīna deficīta gadījumā, izraisot agrīnu panlobulārās emfizēmas attīstību.

Medicīnisko pētījumu padomes aizdusas skala (MRC) tiek izmantota, lai kvantitatīvi noteiktu aizdusas smagumu.

Formulējot HOPS diagnozi, norāda slimības gaitas smagumu: viegla gaita (I stadija), vidēji smaga (II stadija), smaga (III stadija) un ārkārtīgi smaga gaita (IV stadija), paasinājums vai remisija. slimības, strutojoša bronhīta paasinājums (ja tāds ir); komplikāciju klātbūtne (cor pulmonale, elpošanas mazspēja, asinsrites mazspēja), norāda uz riska faktoriem, smēķētāja indeksu.

HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī.
1. Bronhodilatatori gadā ieņemt vadošo pozīciju kompleksā terapija HOPS Bronhu obstrukcijas mazināšanai pacientiem ar HOPS tiek izmantoti īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskie līdzekļi, īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības b2-agonisti, metilksantīni un to kombinācijas.
Bronhodilatatorus ievada "pēc pieprasījuma" vai regulāri, lai novērstu vai mazinātu HOPS simptomus.
Lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanas ātrumu, ilgstoša un regulāra ārstēšana ir prioritāte. M-holinolītiskās zāles tiek uzskatītas par pirmās izvēles zālēm HOPS ārstēšanā, un to izrakstīšana ir obligāta visām slimības smaguma pakāpēm.
Vidēji smagas, smagas un ļoti smagas HOPS gadījumā ieteicama regulāra ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem (tiotropija bromīds – spiriva, salmeterols, formoterols).
Pacientiem ar vidēji smagu, smagu vai ārkārtīgi smagu HOPS monoterapijā vai kombinācijā ar ilgstošām teofilīniem tiek nozīmēti inhalējamie M-holinolītiskie līdzekļi, ilgstošas ​​darbības b2-agonisti. Ksantīni ir efektīvi HOPS gadījumā, taču to iespējamās toksicitātes dēļ tie ir otrās rindas zāles. Tos var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai smagākas slimības gadījumā.

Antiholīnerģiskās zāles(AHP). Antiholīnerģisko līdzekļu (M-antiholīnerģisko līdzekļu) inhalācijas lietošana ir ieteicama visām slimības smaguma pakāpēm. Parasimpātiskais tonis ir galvenais atgriezeniskais bronhu obstrukcijas komponents HOPS gadījumā. Tāpēc ĀKK ir pirmā izvēle HOPS ārstēšanā. Antiholīnerģiskās zāles īsa darbība.

Vispazīstamākais īslaicīgas darbības AChP ir ipratropija bromīds, kas pieejams kā dozētas aerosola inhalators. Ipratropija bromīds inhibē vagusa nerva refleksus, būdams parasimpātiskā mediatora acetilholīna antagonists nervu sistēma. Dozē 40 mikrogramus (2 devas) četras reizes dienā.
Bronhu M-holīnerģisko receptoru jutība ar vecumu nesamazinās. Tas ir īpaši svarīgi, jo ļauj lietot antiholīnerģiskus līdzekļus gados vecākiem pacientiem ar HOPS. B
Sakarā ar zemo uzsūkšanos caur bronhu gļotādu ipratropija bromīds praktiski neizraisa sistēmiskas blakusparādības, kas ļauj to plaši lietot pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.
ĀKK negatīvi neietekmē bronhu gļotu sekrēciju un mukocilārā transporta procesus.
Īsas darbības M-holinolītiskajiem līdzekļiem ir ilgāks bronhodilatatora efekts, salīdzinot ar īslaicīgas darbības b2-agonistiem.
Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka ilgstoša ipratropija bromīda lietošana HOPS ārstēšanā ir efektīvāka nekā ilgstoša monoterapija ar īslaicīgas darbības β2 agonistiem.
Ilgstoša ipratropija bromīda lietošana uzlabo miega kvalitāti pacientiem ar HOPS.

Amerikāņu krūškurvja biedrības eksperti iesaka lietot ipratropija bromīdu "...tik ilgi, kamēr slimības simptomi turpina radīt pacientam diskomfortu".
Ipratropija bromīds uzlabo vispārējo dzīves kvalitāti pacientiem ar HOPS, ja to lieto 4 reizes dienā, un samazina slimības paasinājumu skaitu, salīdzinot ar īslaicīgas darbības b2 ~ agonistu lietošanu.

Inhalējamā antiholīnerģiskā medikamenta ipratropija bromīda lietošana 4 reizes dienā uzlabo vispārējo stāvokli.
IB lietošana monoterapijā vai kombinācijā ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem samazina paasinājumu biežumu, tādējādi samazinot ārstēšanas izmaksas.

Ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskie līdzekļi.
Jaunās paaudzes AHP pārstāvis ir tiotropija bromīds (spiriva) pulvera kapsulu veidā inhalācijām ar speciālu dozējamo pulvera inhalatoru Handi Haler. Vienā inhalācijas devā 0,018 mg zāļu iedarbības maksimums ir 30-45 minūtes, darbības ilgums ir 24 stundas.
Tās vienīgais trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.
Ievērojamu tiotropija bromīda darbības ilgumu, kas ļauj to lietot vienu reizi dienā, nodrošina tā lēnā disociācija no gludo muskuļu šūnu M-holīnerģiskajiem receptoriem. Ilgstoša bronhodilatācija (24 stundas), kas reģistrēta pēc vienreizējas tiotropija bromīda inhalācijas, saglabājas pat ilgstoši lietojot 12 mēnešus, ko papildina bronhu caurlaidības uzlabošanās, elpceļu simptomu regresija un uzlabošanās dzīves kvalitāte. Ilgstoši ārstējot pacientus ar HOPS, ir pierādīts tiotropija bromīda terapeitiskais pārākums pār ipratropija bromīdu un salmeterolu.

2. b2-agonisti
īslaicīgas darbības b2 agonisti.
Vieglas HOPS gadījumā ieteicams lietot īslaicīgas darbības inhalējamus bronhodilatatorus "pēc pieprasījuma". Īsas darbības b2-agonistu (salbutamola, fenoterola) iedarbība sākas dažu minūšu laikā, sasniedzot maksimumu pēc 15-30 minūtēm, un ilgst 4-6 stundas.
Pacienti vairumā gadījumu atzīmē elpošanas atvieglojumu tūlīt pēc b2-agonista lietošanas, kas ir neapšaubāma zāļu priekšrocība.
B2-agonistu bronhodilatatora iedarbība tiek nodrošināta, stimulējot gludo muskuļu šūnu b2-receptorus.
Turklāt, palielinoties AMP koncentrācijai b2-agonistu ietekmē, notiek ne tikai bronhu gludo muskuļu relaksācija, bet arī palielinās epitēlija skropstu sitiens un uzlabojas mukocilārā transporta funkcija. Jo lielāka ir bronhodilatējošā iedarbība, jo distālāk dominē bronhu caurlaidības pārkāpums.

Pēc īslaicīgas darbības b2-agonistu lietošanas pacienti dažu minūšu laikā jūt būtisku sava stāvokļa uzlabošanos, kura pozitīvo efektu viņi bieži vien pārvērtē.
Regulāra īslaicīgas darbības b2-agonistu monoterapija HOPS gadījumā nav ieteicama.
Šīs grupas zāles var izraisīt sistēmiskas reakcijas pārejošu trīču, uzbudinājuma, paaugstināta asinsspiediena veidā, kam var būt klīniska nozīme pacientiem ar vienlaicīgu koronāro artēriju slimību un hipertensiju.
Tomēr, inhalējot b2-agonistus terapeitiskās devās, šīs parādības ir retas.

ilgstošas ​​darbības b2-agonisti (salmeterols un formoterols), neatkarīgi no bronhu caurlaidības izmaiņām, var uzlabot HOPS slimnieku klīniskos simptomus un dzīves kvalitāti, samazināt paasinājumu skaitu.
ilgstošas ​​darbības b2-agonisti samazina bronhu obstrukciju, jo 12 stundu laikā tiek novērsta bronhu gludās muskulatūras sašaurināšanās. In vitro ir pierādīta salmeterola spēja aizsargāt elpceļu epitēliju no baktēriju (Haemophilus influenzae) kaitīgās iedarbības.

Ilgstošas ​​darbības b2-agonists salmeterols uzlabo HOPS pacientu stāvokli, ja to lieto 50 mikrogramu devā divas reizes dienā.
Formoterols labvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, simptomus un dzīves kvalitāti pacientiem ar HOPS.
Turklāt salmeterols uzlabo elpošanas muskuļu kontraktilitāti, samazinot elpošanas muskuļu vājumu un disfunkciju.
Atšķirībā no salmeterola formoterolam ir ātrs darbības sākums (pēc 5-7 minūtēm).
Ilgstošos b2-agonistu darbības ilgums sasniedz 12 stundas, nezaudējot efektivitāti, kas ļauj ieteikt pēdējos regulārai lietošanai HOPS ārstēšanā.

3. Kombinācijas bronhodilatatori zāles.
Inhalējamā β2-agonista (ātras vai lēnas darbības) un AChP kombinācija ir saistīta ar bronhu caurlaidības uzlabošanos lielākā mērā nekā tad, ja kādu no šīm zālēm tiek nozīmēta monoterapijas veidā.

Vidēji smagas un smagas HOPS gadījumā selektīvos b2-agonistus ieteicams ordinēt kopā ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Ļoti ērtas un lētākas ir fiksētas zāļu kombinācijas vienā inhalatorā (berodual = IB 20 mcg + fenoterols 50 mcg).
Bronhodilatatoru kombinācija ar dažādiem darbības mehānismiem uzlabo efektivitāti un samazina blakusparādību risku, salīdzinot ar vienas zāles devas palielināšanu.
Ilgstoši lietojot (90 dienas vai ilgāk), IB kombinācijā ar b2-agonistiem neizraisa tahifilaksi.

Pēdējos gados ir sākusi uzkrāties pozitīva pieredze antiholīnerģisko līdzekļu kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības b2-agonistiem (piemēram, ar salmeterolu).
Ir pierādīts, ka, lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanu, prioritāte ir ilgstoša un regulāra ārstēšana ar bronhodilatatoriem, īpaši ĀKK un ilgstošajiem b2-agonistiem.

4. Ilgstošas ​​darbības teofimīni
Metilksantīni ir neselektīvi fosfodiesterāzes inhibitori.
Teofilīnu bronhus paplašinošā iedarbība ir sliktāka nekā b2-agonistiem un ĀKK, bet to uzņemšana (ilgstošas ​​formas) vai parenterāli (inhalējamie metilksantīni nav parakstīti) izraisa vairākas papildu iedarbības, kas var būt noderīgas vairākiem pacientiem: sistēmiskā iedarbība. plaušu hipertensija, pastiprināta diurēze, centrālās nervu sistēmas stimulēšana.sistēma, elpošanas muskuļu darba stiprināšana. Ksantānus var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai smagākas slimības gadījumā ar nepietiekamu ĀKK un b2 agonistu efektivitāti.

HOPS ārstēšanā teofilīns var būt noderīgs, taču tā iespējamās toksicitātes dēļ priekšroka dodama inhalējamiem bronhodilatatoriem.
Visi pētījumi, kas pierādījuši teofilīna efektivitāti HOPS ārstēšanā, attiecas uz ilgstošas ​​darbības zālēm. Nakts slimības izpausmēm var būt indicēta ilgstoša teofilīna formu lietošana.

Šobrīd teofilīni pieder pie otrās līnijas zālēm, t.i., tos izraksta pēc ACP un b2-agonistiem vai to kombinācijām.
Teofilīnus iespējams izrakstīt arī tiem pacientiem, kuri nevar izmantot inhalējamos piegādes līdzekļus.

Saskaņā ar jaunākajiem kontrolētajiem klīniskajiem pētījumiem kombinētā terapija ar teofilīnu nesniedz papildu priekšrocības HOPS ārstēšanā.
Turklāt teofilīna lietošanu HOPS gadījumā ierobežo blakusparādību risks.

Bronhodilatatora terapijas izrakstīšanas taktika un efektivitāte.
Bronhodilatatorus pacientiem ar HOPS var izrakstīt gan pēc pieprasījuma (lai samazinātu simptomu smagumu stabilā stāvoklī un saasināšanās laikā), gan regulāri (profilaktiskos nolūkos un simptomu smaguma mazināšanai).
Devas un reakcijas attiecība, ko novērtē pēc FEV dinamikas, visām bronhodilatatoru klasēm ir nenozīmīga.
Blakusparādības ir farmakoloģiski paredzamas un atkarīgas no devas. Blakusparādības ir reti sastopamas un izzūd ātrāk, ieelpojot, nekā lietojot perorālo terapiju.
Inhalācijas terapijā īpaša uzmanība jāpievērš efektīvai inhalatoru lietošanai un pacientu izglītošanai inhalācijas tehnikā.
Lietojot b2-agonistus, var attīstīties tahikardija, aritmija, trīce un hipokaliēmija.
Tahikardija, sirds aritmijas un dispepsija var rasties arī, lietojot teofilīnu, kurā devas, kas nodrošina bronhodilatatora efektu, ir tuvu toksiskai.
Nevēlamo blakusparādību riskam nepieciešama ārsta uzmanība un sirdsdarbības ātruma, kālija līmeņa serumā un EKG analīzes kontrole, tomēr standarta procedūrasšo zāļu drošuma novērtējums klīniskajā praksē nepastāv.

Kopumā bronhodilatatoru lietošana var samazināt aizdusas un citu HOPS simptomu smagumu, kā arī palielināt slodzes toleranci, samazināt slimības paasinājumu un hospitalizāciju biežumu. Savukārt regulāra bronhodilatatoru uzņemšana nenovērš slimības progresēšanu un neietekmē tās prognozi.
Vieglai HOPS (I stadija) remisijas laikā pēc pieprasījuma indicēta īslaicīgas darbības bronhodilatatora terapija.
Pacientiem ar vidēji smagu, smagu un ārkārtīgi smagu HOPS (II, III, IV stadija) indicēta bronhodilatatora terapija ar vienu medikamentu vai bronhodilatatoru kombināciju.

Dažos gadījumos pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS (III, IV stadija) nepieciešama regulāra ārstēšana ar lielām smidzināmu bronhodilatatoru devām, īpaši, ja viņi novēroja subjektīvu uzlabojumu no šādas ārstēšanas, kas iepriekš lietota slimības saasināšanās laikā.

Lai noskaidrotu vajadzību pēc inhalācijas smidzinātāja terapijas, ir nepieciešama maksimālā plūsmas mērīšanas kontrole 2 nedēļas un jāturpina terapija ar smidzinātāju, ja ievērojami uzlabojas veiktspēja.
Bronhodilatatori ir viena no efektīvākajām HOPS simptomātiskajām ārstēšanas metodēm.

Bronhodilatatoru ievadīšanas metodes
Ir dažādi veidi, kā ievadīt bronhodilatatorus HOPS ārstēšanā: inhalācijas (ipratropija bromīds, tiotropija bromīds, salbutamols, fenoterols, formoterols, salmeterols), intravenozas (teofilīns, salbutamols) un subkutānas (adrenalīna) injekcijas, perorāla ievadīšana (teofilīns, salbutamols). .
Ņemot vērā, ka visi bronhodilatatori var izraisīt klīniski nozīmīgas blakusparādības, ja tos lieto sistēmiski, priekšroka dodama ievadīšanas veidam inhalējamā veidā.

Pašlaik vietējā tirgū ir zāles dozētas devas aerosola veidā, pulvera inhalatori, šķīdumi smidzinātājam.
Izvēloties inhalējamo bronhodilatatoru ievadīšanas metodi, tie, pirmkārt, vadās no pacienta spējas pareizi lietot dozējamo aerosolu vai citu kabatas inhalatoru.
Gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar garīgiem traucējumiem galvenokārt ieteicams lietot dozētu aerosolu ar spenceru vai smidzinātāju.

Noteicošie faktori piegādes līdzekļu izvēlē ir arī to pieejamība un izmaksas. Īsas darbības m-antiholīnerģiskie līdzekļi un īslaicīgas darbības b2-agonisti tiek izmantoti galvenokārt dozētu aerosola inhalatoru veidā.

Lai palielinātu zāļu ievadīšanas elpceļos efektivitāti, tiek izmantoti starplikas, lai palielinātu zāļu plūsmu elpceļos. HOPS III un IV stadijā, īpaši elpošanas muskuļu disfunkcijas sindroma gadījumā, vislabākais efekts tiek sasniegts, lietojot smidzinātājus. kas ļauj palielināt zāļu piegādi elpceļiem.

Salīdzinot galvenos bronhodilatatoru piegādes līdzekļus (mērītas devas aerosola inhalators ar starpliku vai bez tā; smidzinātājs ar iemutni vai sejas masku; sausā pulvera dozējamās devas inhalators), to identitāte tika apstiprināta.
Tomēr smidzinātāju lietošana ir ieteicama smagiem pacientiem, kuri smaga elpas trūkuma dēļ nevar veikt atbilstošu inhalācijas manevru, kas, protams, apgrūtina dozētu aerosola inhalatoru un telpisko sprauslu lietošanu.
Sasniedzot klīnisko stabilizāciju, pacienti "atgriežas" pie parastajiem piegādes līdzekļiem (aerosoliem ar dozētu devu vai pulvera inhalatoriem).

Glikokortikosteroīdi stabilas HOPS gadījumā
Kortikosteroīdu terapeitiskā iedarbība HOPS gadījumā ir daudz mazāk izteikta nekā astmas gadījumā, tāpēc to lietošana HOPS gadījumā ir ierobežota līdz noteiktām indikācijām. Inhalējamie kortikosteroīdi (IGCS) tiek parakstīti papildus bronhodilatatora terapijai - pacientiem ar FEVR<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Regulāra ārstēšana ar ICS ir indicēta pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu slimību ar ikgadējiem vai biežākiem paasinājumiem pēdējo trīs gadu laikā.
Lai noteiktu ICS sistemātiskas lietošanas iespējamību, 2 nedēļas ieteicams veikt izmēģinājuma terapiju ar sistēmiskiem kortikosteroīdiem devā 0,4-0,6 mg / kg / dienā iekšķīgi (saskaņā ar prednizolonu).
Sistēmisko kortikosteroīdu ilgstoša lietošana (vairāk nekā 2 nedēļas) ar stabilu HOPS gaitu nav ieteicama, jo ir augsts blakusparādību risks.
Steroīdu iedarbībai jāpapildina pastāvīgas bronhodilatatora terapijas ietekme.

Monoterapija ar ICS nav pieņemama pacientiem ar HOPS.

Kortikosteroīdus vēlams ievadīt dozētu aerosolu veidā.
Diemžēl pat ilgstoša kortikosteroīdu inhalācijas lietošana nesamazina FEV ikgadējo samazināšanos pacientiem ar HOPS.
ICS un ilgstošas ​​darbības β2-agonistu kombinācija ir efektīvāka HOPS ārstēšanā nekā atsevišķu komponentu lietošana.

Šī kombinācija demonstrē darbības sinerģismu un ļauj ietekmēt HOPS patofizioloģiskos komponentus: bronhu obstrukciju, iekaisumu un strukturālas izmaiņas elpceļos, mukociliāru disfunkciju.
Ilgstošas ​​darbības β2 agonistu un ICS kombinācija rada izdevīgākas riska/ieguvuma attiecības salīdzinājumā ar atsevišķiem komponentiem.

Salmeterola/flutikazona propionāta (seretīda) kombinācija var palielināt dzīvildzi pacientiem ar HOPS.
Katra Seretide deva (divas ieelpas dozētās devas inhalatoram) satur 50 mikrogramus salmeterola ksinafoāta kombinācijā ar 100 mikrogramiem flutikazona propionāta vai 250 mikrogramus vai 500 mikrogramus flutikazona propionāta.
Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu HOPS ieteicams lietot fiksētu formoterola un budezonīda kombināciju (simbikortu), salīdzinot ar katras no šīm zālēm atsevišķu lietošanu.

Citas zāles
Vakcīnas. Lai novērstu HOPS saasināšanos gripas epidēmisko uzliesmojumu laikā, ieteicams lietot nogalinātus vai inaktivētus vīrusus saturošas vakcīnas, kuras katru gadu tiek ievadītas vienu reizi oktobrī – novembra pirmajā pusē. Gripas vakcīna var samazināt smagumu un mirstību pacientiem ar HOPS par 50%.

Tiek izmantota arī pneimokoku vakcīna, kas satur 23 virulentus serotipus, taču dati par tās efektivitāti HOPS gadījumā ir nepietiekami.
Tomēr saskaņā ar Imunizācijas prakses padomnieku komitejas datiem pacientiem ar HOPS ir augsts pneimokoku izraisītas slimības attīstības risks un viņi ir iekļauti vakcinācijas mērķa grupā. Vēlams polivalentās baktēriju vakcīnas, ko ievada iekšķīgi (ribomunils, bronhomunāls, bronhovakoms).
Antibakteriālas zāles. Saskaņā ar pašreizējo skatījumu antibiotikas HOPS paasinājumu profilaksei netiek nozīmētas.

Izņēmums ir COB saasināšanās ar strutojošu krēpu parādīšanos ("strutošanas" parādīšanos vai pastiprināšanos) kopā ar to daudzuma palielināšanos, kā arī elpošanas mazspējas pazīmēm.
Jāpatur prātā, ka etioloģiski nozīmīgu mikroorganismu izskaušanas pakāpe nosaka remisijas ilgumu un turpmākā recidīva laiku.

Izvēloties konkrētam pacientam optimālo antibiotiku, jākoncentrējas uz galveno patogēnu spektru, paasinājuma smagumu, reģionālās rezistences iespējamību, antibiotikas drošumu, lietošanas ērtumu un izmaksu rādītājiem.

Pirmās rindas zāles pacientiem ar nesmagiem COB paasinājumiem ir amoksiklavs/klavulānskābe vai tās neaizsargātā forma amoksicilīns. Elpceļu infekciju patogēnu izskaušana ļauj izjaukt slimības gaitas apburto loku.

Lielākajai daļai COB pacientu makrolīdi ir efektīvi, neskatoties uz tiem reģistrēto S. pneumoniae rezistenci un H. influenzae zemo dabisko jutību.
Šo efektu daļēji var izraisīt makrolīdu pretiekaisuma aktivitāte.

No makrolīdiem galvenokārt izmanto azitromicīnu un klaritromicīnu.
Alternatīva aizsargātajiem penicilīniem var būt elpceļu fluorhinoloni (sparfloksacīns, moksifloksacīns, levofloksacīns), kuriem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs pret grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, pret penicilīnu rezistentiem S. pneumoniae un H. influenzae celmiem.
Elpošanas fluorhinoloni spēj radīt augstu koncentrāciju bronhu saturā, tiem ir gandrīz pilnīga biopieejamība, lietojot iekšķīgi. Lai nodrošinātu pacientu augstu atbilstības līmeni, nozīmētā antibiotika jālieto iekšķīgi 1-2 reizes dienā un vismaz 5, vēlams 7 dienas, kas atbilst mūsdienu prasībām antibiotiku terapijas gadījumā COB saasināšanās gadījumā.

Mukolītiskie līdzekļi
Mukolītiskie līdzekļi (mukokinētiķi, mukoregulatori) ir indicēti ierobežotai pacientu grupai ar stabilu HOPS viskozu krēpu klātbūtnē. Mukolītisko līdzekļu efektivitāte HOPS ārstēšanā ir zema, lai gan dažiem pacientiem ar viskozu krēpu var uzlaboties.
Pašlaik, pamatojoties uz esošajiem pierādījumiem, šo zāļu plaša lietošana stabilas HOPS gadījumā nav ieteicama.

Ar COB visefektīvākie ir ambroksols (lazolvans), acetilcisteīns. Iepriekš praktizētā proteolītisko enzīmu kā mukolītisku līdzekļu izmantošana ir nepieņemama.
Ilgstoša mukolītiskā N-acetilcisteīna (NAC) lietošana, kam vienlaikus piemīt antioksidanta aktivitāte, šķiet daudzsološa HOPS saasināšanās profilaksei.

Lietojot NAC (fluimucilu) 3-6 mēnešus devā 600 mg/dienā, ievērojami samazinās HOPS paasinājumu biežums un ilgums.

Citi farmakoloģiskie līdzekļi. Psihotropo zāļu parakstīšana gados vecākiem pacientiem ar HOPS depresijas, trauksmes, bezmiega ārstēšanai jāveic piesardzīgi, jo tās inhibē elpošanas centru.
Smagas HOPS gadījumā ar LS attīstību ir nepieciešama kardiovaskulāra terapija,
Šādos gadījumos ārstēšana var ietvert AKE inhibitorus, CCB, diurētiskos līdzekļus un, iespējams, digoksīnu.
Adrenerģisko blokatoru iecelšana ir kontrindicēta.

Nemedikamentoza ārstēšana ar stabilu HOPS.
1. Skābekļa terapija.
2. Ķirurģiskā ārstēšana (skatīt zemāk sadaļā "Emfizēmas ārstēšana").
3. Rehabilitācija.

Skābekļa terapija. Galvenais HOPS pacientu nāves cēlonis ir DN. Hipoksēmijas korekcija ar skābekli ir patofizioloģiski pamatotākā metode DN ārstēšanā.
Skābekļa lietošanai pacientiem ar hronisku hipoksēmiju ir jābūt pastāvīgai, ilgstošai un parasti jāveic mājās, tāpēc šo terapijas veidu sauc par ilgtermiņa skābekļa terapiju (LOT).
VCT pašlaik ir vienīgā terapija, kas var samazināt HOPS pacientu mirstību.

Citas labvēlīgas VCT fizioloģiskas un klīniskas sekas ir:
apgrieztā plaušu hipertensijas attīstība un progresēšanas novēršana;
elpas trūkuma mazināšana un fiziskās aktivitātes tolerances palielināšanās;
hematokrīta samazināšanās;
elpošanas muskuļu darbības un vielmaiņas uzlabošana;
pacientu neiropsiholoģiskā stāvokļa uzlabošana;
pacientu hospitalizācijas biežuma samazināšana.

Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai. Pacientiem ar smagu HOPS indicēta ilgstoša skābekļa terapija.

Pirms VCT izrakstīšanas pacientiem ir arī jāpārliecinās, vai medikamentozās terapijas iespējas ir izsmeltas un maksimāli iespējamā terapija neizraisa O2 pieaugumu virs robežvērtībām. Ir pierādīts, ka ilgstoša (vairāk nekā 15 stundas dienā) skābekļa terapija palielina DN pacientu dzīves ilgumu.

Ilgstošas ​​skābekļa terapijas mērķis ir palielināt PaO2 vismaz līdz 60 mm Hg. Art. miera stāvoklī un/vai SaO2 ne mazāk kā 90%. Tiek uzskatīts par optimālu PaO uzturēšanu 60–65 mm Hg robežās. Art.

Nepārtraukta skābekļa terapija ir indicēta:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Art. vai SaO2 = 89% CHLS un/vai eritrocitozes klātbūtnē (Ht > 55%).

"Situācijas" skābekļa terapija ir indicēta:
- PaO2 samazināšanās< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

VCT nav indicēts pacientiem ar mērenu hipoksēmiju (PaO2 > 60 mm Hg).
Gāzu apmaiņas parametri, uz kuriem balstās VCT indikācijas, ir jānovērtē tikai stabila pacienta stāvokļa laikā, t.i., 3-4 nedēļas pēc HOPS paasinājuma, jo tas ir laiks, kas nepieciešams gāzu apmaiņas un skābekļa atjaunošanai. transportēšana pēc akūtas elpošanas mazspējas (ODN) perioda.

Rehabilitācija. Tas ir paredzēts visās HOPS fāzēs. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, fāzes un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu kompensācijas pakāpes, ārstējošais ārsts katram pacientam nosaka individuālu rehabilitācijas programmu, kas ietver shēmu, vingrošanas terapiju, fizioterapiju, Spa ārstēšana. Terapeitiskie elpošanas vingrinājumi ir ieteicami HOPS pacientiem pat smagas obstrukcijas gadījumā.

Individuāli pielāgota programma uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Varbūt diafragmas transkutānas elektriskās stimulācijas izmantošana. Atmest smēķēšanu.
Smēķēšanas atmešana ir ārkārtīgi svarīga iejaukšanās, kas uzlabo slimības prognozi.
Tam vajadzētu ieņemt pirmo vietu šīs patoloģijas ārstēšanā. Smēķēšanas atmešana samazina FEV1 samazināšanās pakāpi un ātrumu
Var apsvērt papildu mākslīgās plaušu ventilācijas izmantošanu ar pCO2 palielināšanos un asins pH samazināšanos, ja nav iepriekš minētās terapijas ietekmes.

Indikācijas hospitalizācijai: neefektīva ārstēšana ambulatori; obstrukcijas simptomu palielināšanās, nespēja pārvietoties pa istabu (iepriekš kustīgai personai); elpas trūkuma palielināšanās ēdienreizes un miega laikā; progresējoša hipoksēmija; hiperkapnijas rašanās un/vai palielināšanās; vienlaicīgu plaušu un ārpusplaušu slimību klātbūtne; "cor pulmonale" simptomu rašanās un progresēšana un tās dekompensācija; garīgi traucējumi.

Ārstēšana slimnīcā
1. Skābekļa terapija. Smagas slimības saasināšanās un smagas elpošanas mazspējas klātbūtnē ir indicēta nepārtraukta skābekļa terapija.
2. Bronhodilatatora terapija tiek veikta ar tādiem pašiem medikamentiem kā ambulatorajā ārstēšanā. B2-agonistus un antiholīnerģiskos līdzekļus ieteicams izsmidzināt, izmantojot smidzinātāju, ieelpojot ik pēc 4-6 stundām.
Ar nepietiekamu efektivitāti inhalāciju biežumu var palielināt. Ieteicamas zāļu kombinācijas.
Ja terapija tiek veikta caur smidzinātāju, to var veikt 24-48 stundu laikā.
Nākotnē bronhodilatatorus izraksta dozēta aerosola vai sausa pulvera veidā. Ja inhalācijas terapija ir nepietiekama, tiek nozīmēta metilksantīnu (eufilīna, aminofilīna u.c.) intravenoza ievadīšana ar ātrumu 0,5 mg/kg/h.
3. Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta, ja ir tās pašas indikācijas, kas tika ņemtas vērā ambulatorajā ārstēšanas stadijā. Ar primārās antibiotiku terapijas neefektivitāti antibiotikas izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta krēpu floras jutību pret. antibakteriālas zāles.
4. Indikācijas glikokortikoīdu hormonu izrakstīšanai un shēmu izrakstīšanai ir tādas pašas kā ambulatorajā ārstēšanas stadijā. Smagos slimības gadījumos ieteicama kortikosteroīdu intravenoza ievadīšana.
5. Tūskas klātbūtnē tiek noteikti diurētiskie līdzekļi.
6. Smagas slimības saasināšanās gadījumā ieteicama heparīna iecelšana.
7. Plaušu mākslīgo ventilāciju izmanto, ja iepriekšminētajai terapijai nav pozitīvas ietekmes, palielinoties pCO2 un pazeminoties pH.

Nemedikamentozās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, pirmkārt, lai veicinātu krēpu izdalīšanos, īpaši, ja pacients tiek ārstēts ar atkrēpošanas līdzekļiem, bagātīgu sārmainu dzeršanu.
Pozicionālā drenāža - krēpu atklepošana ar dziļu piespiedu izelpu tādā stāvoklī, kas ir optimāls krēpu izvadīšanai. Klepus uzlabojas, pielietojot vibrācijas masāžu.

Prognoze
HOPS iznākums ir hroniskas cor pulmonale un plaušu sirds mazspējas attīstība.
Prognostiski nelabvēlīgi faktori ir vecāka gadagājuma vecums, smaga bronhu obstrukcija (FEV1 izteiksmē), hipoksēmijas smagums, hiperkapnijas klātbūtne.
Pacientu nāve parasti notiek no tādām komplikācijām kā akūta elpošanas mazspēja, cor pulmonale dekompensācija, smaga pneimonija, pneimotorakss un sirds aritmijas.

Versija: Slimību direktorijs MedElement

Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība (J44)

Pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

(HOPS) - hroniska iekaisuma slimība kas rodas dažādu vides agresijas faktoru ietekmē, no kuriem galvenais ir smēķēšana. Rodas ar dominējošu distālo elpošanas ceļu un parenhīmas bojājumu Parenhīma - iekšējā orgāna funkcionālo pamatelementu kopums, ko ierobežo saistaudu stroma un kapsula.
plaušas, emfizēma Emfizēma - orgāna vai audu stiepšanās (pietūkums) ar gaisu, kas iekļuvis no ārpuses, vai ar audos izveidojušos gāzi.
.

HOPS raksturo daļēji atgriezenisks un neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums. Slimību izraisa iekaisuma reakcija, kas atšķiras no iekaisuma bronhiālās astmas gadījumā un pastāv neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes.

HOPS attīstās predisponētiem indivīdiem un izpaužas kā klepus, krēpu izdalīšanās un pieaugoša elpas trūkums. Slimībai ir stabili progresējoša rakstura raksturs, kas izraisa hronisku elpošanas mazspēju un cor pulmonale.

Šobrīd jēdziens "HOPS" vairs nav kolektīvs. Daļēji atgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums, kas saistīts ar bronhektāzes klātbūtni, ir izslēgts no "HOPS" definīcijas. Bronhektāze - ierobežotu bronhu apgabalu paplašināšanās, ko izraisa iekaisuma-distrofiskas izmaiņas to sieniņās vai bronhu koka attīstības anomālijas.
, cistiskā fibroze Cistiskā fibroze ir iedzimta slimība, ko raksturo aizkuņģa dziedzera, zarnu dziedzeru un elpceļu cistiskā deģenerācija, ko izraisa to ekskrēcijas kanālu bloķēšana ar viskozu noslēpumu.
, pēctuberkulozes fibroze, bronhiālā astma.

Piezīme.Īpašas pieejas HOPS ārstēšanai šajā apakšpozīcijā ir izklāstītas saskaņā ar Krievijas Federācijas vadošo pulmonologu uzskatiem un var nesakrist ar GOLD - 2011 (- J44.9) ieteikumiem.

Klasifikācija

Gaisa plūsmas ierobežojuma smaguma klasifikācija HOPS gadījumā(pamatojoties uz pēcbronhodilatācijas FEV1) pacientiem ar FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

HOPS klīniskā klasifikācija pēc smaguma pakāpes(lieto, ja nav iespējams dinamiski kontrolēt FEV1 / FVC stāvokli, kad slimības stadiju var aptuveni noteikt, pamatojoties uz klīnisko simptomu analīzi).

I posms Viegla HOPS: pacients var nepamanīt, ka viņam ir traucēta plaušu funkcija; parasti (bet ne vienmēr) ir hronisks klepus un krēpu izdalīšanās.

II posms. Mērena HOPS gaita: šajā posmā pacienti meklē medicīnisko palīdzību elpas trūkuma un slimības saasināšanās dēļ. Pastiprinās simptomi ar elpas trūkumu, kas rodas fiziskās slodzes laikā. Atkārtotu paasinājumu klātbūtne ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un prasa atbilstošu ārstēšanas taktiku.

III posms. Smaga HOPS: raksturīga turpmāka gaisa plūsmas ierobežojuma palielināšanās, aizdusas palielināšanās, slimības paasinājumu biežums, kas ietekmē pacientu dzīves kvalitāti.

IV posmsĪpaši smaga HOPS gaita: šajā posmā ievērojami pasliktinās pacientu dzīves kvalitāte, un saasinājumi var būt dzīvībai bīstami. Slimība iegūst invalidizējošu gaitu. Raksturīga ir ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija elpošanas mazspējas klātbūtnē. Parasti arteriālā skābekļa parciālais spiediens (PaO 2 ) ir mazāks par 8,0 kPa (60 mm Hg) ar vai bez PaCO 2 pieauguma par 6,7 kPa (50 mm Hg). Var attīstīties Cor pulmonale.

Piezīme. Smaguma pakāpe "0": Paaugstināts HOPS attīstības risks: hronisks klepus un krēpu izdalīšanās; riska faktoru iedarbība, plaušu funkcija nemainās. Šis posms tiek uzskatīts par priekšslimību, kas ne vienmēr pārvēršas par HOPS. Ļauj identificēt riska grupas pacientus un novērst slimības tālāku attīstību. Pašreizējos ieteikumos posms "0" ir izslēgts.

Stāvokļa smagumu bez spirometrijas var arī noteikt un novērtēt laika gaitā saskaņā ar dažiem testiem un skalām. Tika atzīmēta ļoti augsta korelācija starp spirometriskajiem rādītājiem un dažām skalām.

Etioloģija un patoģenēze

HOPS attīstās ģenētisko un vides faktoru mijiedarbības rezultātā.

Etioloģija

Vides faktori:

Smēķēšana (aktīvā un pasīvā) ir galvenais slimības attīstības etioloģiskais faktors;

Dūmi no biodegvielas sadedzināšanas mājas gatavošanai ir svarīgs etioloģisks faktors mazattīstītajās valstīs;

Aroda bīstamība: organiskie un neorganiskie putekļi, ķīmiskās vielas.

Ģenētiskie faktori:

Alfa1-antitripsīna deficīts;

Pašlaik tiek pētīti mikrosomu epoksīda hidrolāzes, D vitamīnu saistošā proteīna, MMP12 un citu iespējamo ģenētisko faktoru polimorfismi gēnos.

Patoģenēze

Elpceļu iekaisums HOPS pacientiem ir patoloģiski pastiprināta normāla elpceļu iekaisuma reakcija uz ilgstošiem kairinātājiem (piemēram, cigarešu dūmiem). Mehānisms, ar kuru notiek pastiprināta reakcija, pašlaik nav labi saprotams; Tiek atzīmēts, ka tas var būt ģenētiski noteikts. Dažos gadījumos tiek novērota HOPS attīstība nesmēķētājiem, bet iekaisuma reakcijas raksturs šādiem pacientiem nav zināms. Oksidatīvā stresa un proteināžu pārpalikuma dēļ plaušu audos iekaisuma process vēl vairāk pastiprinās. Kopā tas noved pie patomorfoloģiskām izmaiņām, kas raksturīgas HOPS. Iekaisuma process plaušās turpinās pēc smēķēšanas atmešanas. Tiek apspriesta autoimūno procesu un pastāvīgas infekcijas nozīme iekaisuma procesa turpinājumā.

Patofizioloģija

1. Gaisa plūsmas ierobežojums un "gaisa slazdi". iekaisums, fibroze Fibroze ir šķiedru saistaudu augšana, kas rodas, piemēram, iekaisuma rezultātā.
un eksudāta pārprodukcija Eksudāts ir ar olbaltumvielām bagāts šķidrums, kas iekaisuma laikā iziet no mazām vēnām un kapilāriem apkārtējos audos un ķermeņa dobumos.
mazo bronhu lūmenā izraisa obstrukciju. Tā rezultātā parādās "gaisa slazdi" - šķērslis gaisa izejai no plaušām izelpas fāzē, un tad attīstās hiperinflācija. Hiperinflācija - palielināts gaisīgums, kas konstatēts rentgena staros
. Emfizēma arī veicina "gaisa slazdu" veidošanos izelpojot, lai gan tā ir vairāk saistīta ar traucētu gāzu apmaiņu, nevis ar FEV1 samazināšanos. Hiperinflācijas dēļ, kas izraisa ieelpas tilpuma samazināšanos (īpaši slodzes laikā), parādās elpas trūkums un slodzes tolerances ierobežojumi. Šie faktori izraisa elpošanas muskuļu kontraktilitātes pārkāpumu, kā rezultātā palielinās pro-iekaisuma citokīnu sintēze.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka hiperinflācija attīstās jau slimības sākuma stadijā un kalpo kā galvenais elpas rašanās mehānisms slodzes laikā.

2.Gāzes apmaiņas traucējumi izraisīt hipoksēmiju Hipoksēmija - samazināts skābekļa daudzums asinīs
un hiperkapnija Hiperkapnija - paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs un (vai) citos audos
un HOPS gadījumā ir saistīti ar vairākiem mehānismiem. Skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšana parasti pasliktinās, slimībai progresējot. Smaga obstrukcija un hiperinflācija kopā ar elpošanas muskuļu kontraktilitātes traucējumiem izraisa elpošanas muskuļu slodzes palielināšanos. Šis slodzes pieaugums apvienojumā ar samazinātu ventilāciju var izraisīt oglekļa dioksīda uzkrāšanos. Alveolārās ventilācijas pārkāpums un plaušu asins plūsmas samazināšanās izraisa turpmāku ventilācijas-perfūzijas attiecības (VA/Q) pārkāpuma progresēšanu.

3. Gļotu hipersekrēcija, kas izraisa hronisku produktīvu klepu, ir raksturīga hroniska bronhīta pazīme un ne vienmēr ir saistīta ar gaisa plūsmas ierobežojumiem. Gļotu hipersekrēcijas simptomi netiek atklāti visiem pacientiem ar HOPS. Ja ir hipersekrēcija, tas ir saistīts ar metaplāziju Metaplāzija ir pastāvīga viena veida diferencētu šūnu aizstāšana ar cita veida diferencētām šūnām, vienlaikus saglabājot galveno audu veidu.
gļotādas ar kausa šūnu skaita un submukozālo dziedzeru izmēra palielināšanos, kas rodas, reaģējot uz cigarešu dūmu un citu kaitīgu vielu hronisku kairinošu iedarbību uz elpceļiem. Gļotu hipersekrēciju stimulē dažādi mediatori un proteināzes.

4. Plaušu hipertensija var attīstīties HOPS vēlākās stadijās. Tās parādīšanās ir saistīta ar hipoksijas izraisītu mazo plaušu artēriju spazmu, kas galu galā izraisa strukturālas izmaiņas: hiperplāziju. Hiperplāzija - šūnu, intracelulāro struktūru, starpšūnu šķiedru veidojumu skaita palielināšanās orgānu pastiprinātas darbības vai patoloģiska audu neoplazmas rezultātā.
intima un vēlāk gludo muskuļu slāņa hipertrofija/hiperplāzija.
Asinsvados tiek novērota endotēlija disfunkcija un iekaisuma reakcija, kas līdzīga elpceļos.
Spiediena palielināšanās plaušu lokā var arī veicināt plaušu kapilārās asinsrites samazināšanos emfizēmas gadījumā. Progresējoša plaušu hipertensija var izraisīt labā kambara hipertrofiju un galu galā labā kambara mazspēju (cor pulmonale).

5. Paasinājumi ar pastiprinātiem elpceļu simptomiem pacientiem ar HOPS var izraisīt bakteriāla vai vīrusu infekcija (vai abu kombinācija), vides piesārņojums un neidentificēti faktori. Ar baktēriju vai vīrusu infekciju pacientiem ir raksturīga iekaisuma reakcijas palielināšanās. Paasinājuma laikā palielinās hiperinflācijas smagums un "gaisa slazdi" kombinācijā ar samazinātu izelpas plūsmu, kas izraisa pastiprinātu aizdusu. Turklāt tiek atklāts ventilācijas-perfūzijas attiecības (VA/Q) nelīdzsvarotības pasliktināšanās, kas izraisa smagu hipoksēmiju.
Tādas slimības kā pneimonija, trombembolija un akūta sirds mazspēja var simulēt HOPS paasinājumu vai pasliktināt tās ainu.

6. Sistēmiskas izpausmes. Gaisa plūsmas ierobežojums un īpaši hiperinflācija negatīvi ietekmē sirds un gāzu apmaiņas darbu. Cirkulējošie iekaisuma mediatori asinīs var veicināt muskuļu zudumu un kaheksiju Kaheksija ir ārkārtēja ķermeņa noplicināšanās pakāpe, ko raksturo strauja novājēšana, fizisks vājums, fizioloģisko funkciju samazināšanās, astēnisks un vēlāk apātisks sindroms.
, kā arī var provocēt vienlaicīgu slimību (sirds išēmiskā slimība, sirds mazspēja, normocitārā anēmija, osteoporoze, cukura diabēts, metaboliskais sindroms, depresija) attīstību vai saasināt gaitu.

Patomorfoloģija

Proksimālajos elpceļos, perifērajos elpceļos, plaušu parenhīmā un plaušu asinsvados HOPS gadījumā tiek konstatētas raksturīgas patoloģiskas izmaiņas:
- hroniska iekaisuma pazīmes ar noteiktu veidu iekaisuma šūnu skaita palielināšanos dažādās plaušu daļās;
- Strukturālās izmaiņas, ko izraisa bojājumu un atjaunošanas procesu maiņa.
Palielinoties HOPS smagumam, palielinās iekaisuma un strukturālās izmaiņas, kas saglabājas pat pēc smēķēšanas atmešanas.

Epidemioloģija

Esošajos datos par HOPS izplatību ir būtiskas neatbilstības (no 8 līdz 19%), jo atšķiras pētniecības metodes, diagnostikas kritēriji un pieejas datu analīzei. Vidēji izplatība tiek lēsta aptuveni 10% iedzīvotāju.

Faktori un riska grupas

- smēķēšana (aktīvā un pasīvā) - galvenais un galvenais riska faktors; smēķēšana grūtniecības laikā var apdraudēt augli, negatīvi ietekmējot augļa augšanu un plaušu attīstību un, iespējams, primāri antigēnu ietekmi uz imūnsistēmu;
- dažu enzīmu un olbaltumvielu ģenētiski iedzimti defekti (visbiežāk - antitripsīna deficīts);
- darba bīstamība (organiskie un neorganiskie putekļi, ķīmiskās vielas un dūmi);
- vīrietis;
- vecums virs 40 (35) gadiem;
- sociāli ekonomiskais stāvoklis (nabadzība);
- zems ķermeņa svars;
- zems dzimšanas svars, kā arī jebkurš faktors, kas nelabvēlīgi ietekmē plaušu augšanu augļa attīstības laikā un in bērnība;
- bronhu hiperreaktivitāte;
- hronisks bronhīts (īpaši jauniem smēķētājiem);
- smagas elpceļu infekcijas bērnībā.

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Ja ir klepus, krēpu izdalīšanās un/vai aizdusa, HOPS jāapsver visiem pacientiem ar slimības riska faktoriem. Jāpatur prātā, ka hronisks klepus un krēpu izdalīšanās bieži var rasties ilgi pirms gaisa plūsmas ierobežojuma attīstības, kas izraisa aizdusu.
Ja pacientam ir kāds no šiem simptomiem, jāveic spirometrija. Katra pazīme pati par sevi nav diagnostiska, taču vairāku no tām klātbūtne palielina HOPS iespējamību.

HOPS diagnostika sastāv no šādiem posmiem:
- informācija, kas iegūta no sarunas ar pacientu (verbāls pacienta portrets);
- objektīvas (fiziskās) pārbaudes dati;
- instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultāti.

Pacienta verbālā portreta izpēte

Sūdzības(to smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un fāzes):

1. Klepus ir agrākais simptoms un parasti parādās 40-50 gadu vecumā. Aukstajos gadalaikos šādiem pacientiem rodas elpceļu infekcijas epizodes, kuras sākumā pacients un ārsts nesaista ar vienu slimību. Klepus var būt katru dienu vai periodiski; biežāk novērota dienas laikā.
Sarunā ar pacientu ir jānosaka klepus rašanās biežums un tā intensitāte.

2. Krēpas, kā likums, no rīta izdalās nelielā daudzumā (reti > 50 ml/dienā), tām ir gļotādas raksturs. Krēpu daudzuma palielināšanās un tā strutainais raksturs liecina par slimības saasināšanos. Ja asinis parādās krēpās, ir aizdomas par citu klepus cēloni (plaušu vēzis, tuberkuloze, bronhektāzes). HOPS pacientam pastāvīga uzlauzta klepus rezultātā krēpās var parādīties asiņu svītras.
Sarunā ar pacientu nepieciešams noskaidrot krēpu raksturu un daudzumu.

3. Elpas trūkums ir galvenais HOPS simptoms un lielākajai daļai pacientu tas ir iemesls ārsta apmeklējumam. HOPS diagnoze bieži tiek veikta šajā slimības stadijā.
Slimībai progresējot, aizdusa var būt ļoti dažāda, sākot no elpas trūkuma pie ierastas fiziskas slodzes līdz smagai elpošanas mazspējai. Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā parādās vidēji 10 gadus vēlāk nekā klepus (ļoti reti slimība debitē ar elpas trūkumu). Aizdusas smagums palielinās, samazinoties plaušu funkcijai.
HOPS gadījumā elpas trūkuma raksturīgās pazīmes ir:
- progresēšana (pastāvīgs pieaugums);
- noturība (katru dienu);
- stiprināšana fizisko aktivitāšu laikā;
- palielināts elpceļu infekciju skaits.
Pacienti elpas trūkumu raksturo kā "pieaugošu piepūli elpošanā", "smaguma sajūtu", "gaisa badu", "apgrūtinātu elpošanu".
Sarunā ar pacientu nepieciešams novērtēt aizdusas smagumu un saistību ar fizisko aktivitāti. Ir vairākas īpašas skalas elpas trūkuma un citu HOPS simptomu novērtēšanai - BORG, mMRC Dispnea Scale, CAT.

Līdztekus galvenajām sūdzībām pacienti var būt noraizējušies par sekojošo HOPS ekstrapulmonālās izpausmes:

rīts galvassāpes;
- miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī (hipoksijas un hiperkapnijas sekas);
- svara zudums un svara zudums.

Anamnēze

Runājot ar pacientu, jāpatur prātā, ka HOPS sāk attīstīties ilgi pirms smagu simptomu parādīšanās un ilgu laiku norit bez skaidriem klīniskiem simptomiem. Pacientam vēlams tikt skaidrībā ar ko viņš pats saista slimības simptomu attīstību un to palielināšanos.
Izpētot anamnēzi, ir jānosaka paasinājumu galveno izpausmju biežums, ilgums un īpašības, kā arī jānovērtē iepriekšējo terapeitisko pasākumu efektivitāte. Jānoskaidro, vai ir iedzimta predispozīcija HOPS un citām plaušu slimībām.
Ja pacients nenovērtē savu stāvokli un ārstam ir grūtības noteikt slimības raksturu un smagumu, tiek izmantotas īpašas anketas.

Tipisks pacienta ar HOPS "portrets":

Smēķētājs;

Vidēja vai veca vecums;

Cieš no elpas trūkuma;

Hronisks klepus ar flegmu, īpaši no rīta;

Sūdzības par regulāriem bronhīta paasinājumiem;

Daļēji (vāji) atgriezeniska obstrukcija.

Fiziskā pārbaude

Objektīvas pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no šādiem faktoriem:
- bronhu obstrukcijas smagums;
- emfizēmas smagums;
- plaušu hiperinflācijas (plaušu paplašināšanās) izpausmju klātbūtne;
- komplikāciju klātbūtne (elpošanas mazspēja, hroniska plaušu sirds);
- vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Jāpatur prātā, ka klīnisko simptomu neesamība neizslēdz HOPS klātbūtni pacientam.

Pacienta apskate

1. Izskata reitings pacients, viņa uzvedība, elpošanas sistēmas reakcija uz sarunu, pārvietošanās pa biroju. Smagas HOPS gaitas pazīmes - lūpas savāktas ar "caurule" un piespiedu pozīcija.

2. Ādas krāsas novērtējums, ko nosaka hipoksijas, hiperkapnijas un eritrocitozes kombinācija. Centrālā pelēkā cianoze parasti ir hipoksēmijas izpausme; ja to kombinē ar akrocianozi, tad tas, kā likums, norāda uz sirds mazspējas klātbūtni.

3. Krūškurvja pārbaude. Smagas HOPS pazīmes:
- krūškurvja deformācija, "mucas" forma;
- neaktīvs elpojot;
- paradoksāla apakšējo starpribu atvilkšana (ievilkšana) pēc iedvesmas (Hūvera zīme);
- līdzdalība krūškurvja palīgmuskuļu, vēdera preses elpošanā;
- ievērojama krūškurvja paplašināšanās apakšējās daļās.

4. Perkusijas krūtis. Emfizēmas pazīmes ir perkusiju skaņa un pazeminātas plaušu apakšējās robežas.

5.auskultācijas attēls:

Emfizēmas pazīmes: apgrūtināta vai novājināta vezikulāra elpošana kombinācijā ar zemu stāvošu diafragmu;

Obstrukcijas sindroms: sausas sēkšanas, ko pastiprina piespiedu izelpošana kopā ar pastiprinātu izelpu.

HOPS klīniskās formas

Pacientiem ar vidēji smagu un smagu slimību izšķir divas klīniskās formas:
- emfizēma (panacīna emfizēma, "rozā pūtītes");
- bronhīts (centroacīna emfizēma, "zilā tūska").

Divu HOPS formu izolēšanai ir prognostiska vērtība. Emfizematozā formā cor pulmonale dekompensācija notiek vēlākos posmos, salīdzinot ar bronhīta formu. Bieži vien ir šo divu slimības formu kombinācija.

Pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, tie ir divas galvenās HOPS fāzes: stabila un slimības saasināšanās.

stabils stāvoklis - slimības progresēšanu var konstatēt tikai ar ilgstošu pacienta dinamisku novērošanu, un simptomu smagums nedēļās un pat mēnešos būtiski nemainās.

Pasliktināšanās- pacienta stāvokļa pasliktināšanās, ko papildina simptomu un funkcionālo traucējumu palielināšanās un kas ilgst vismaz 5 dienas. Paasinājumi var sākties pakāpeniski vai izpausties kā strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, attīstoties akūtai elpošanas un labā kambara mazspējai.

Galvenais HOPS paasinājuma simptoms- pastiprināts elpas trūkums. Parasti šo simptomu pavada slodzes tolerances samazināšanās, spiediena sajūta krūtīs, attālas sēkšanas rašanās vai pastiprināšanās, klepus intensitātes un krēpu daudzuma palielināšanās, tā krāsas un viskozitātes izmaiņas. Pacientiem ievērojami pasliktinās ārējās elpošanas un asins gāzu funkcijas rādītāji: samazinās ātruma rādītāji (FEV1 uc), var rasties hipoksēmija un hiperkapnija.

Ir divu veidu saasinājumi:
- paasinājums, kam raksturīgs iekaisuma sindroms (drudzis, krēpu daudzuma un viskozitātes palielināšanās, strutains krēpu raksturs);
- paasinājums, kas izpaužas kā elpas trūkuma palielināšanās, pastiprinātas HOPS ekstrapulmonālās izpausmes (vājums, galvassāpes, slikts miegs, depresija).

Piešķirt 3 paasinājuma smagums atkarībā no simptomu intensitātes un reakcijas uz ārstēšanu:

1. Viegla - simptomi nedaudz palielinās, paasinājums tiek apturēts ar bronhodilatatora terapijas palīdzību.

2. Mērens - paasinājumam nepieciešama medicīniska iejaukšanās un to var apturēt ambulatorā veidā.

3. Smags - paasinājumam nepieciešama stacionāra ārstēšana, raksturojas ar HOPS simptomu pastiprināšanos un komplikāciju rašanos vai saasināšanos.

Pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu HOPS (I-II stadija) saasināšanās parasti izpaužas kā pastiprināta aizdusa, klepus un palielināts krēpu daudzums, kas ļauj pacientus ārstēt ambulatori.
Pacientiem ar smagu HOPS (III stadija) paasinājumus bieži pavada akūtas elpošanas mazspējas attīstība, kas prasa intensīvas terapijas pasākumus slimnīcas apstākļos.

Dažos gadījumos papildus smagiem ir ļoti smagi un ārkārtīgi smagi HOPS paasinājumi. Šajās situācijās tiek ņemta vērā dalība palīgmuskuļu elpošanā, paradoksālas krūškurvja kustības, centrālās cianozes rašanās vai saasināšanās. Cianoze ir zilgana ādas un gļotādu nokrāsa, ko izraisa nepietiekama asiņu piesātināšana ar skābekli.
un perifēra tūska.

Diagnostika

Instrumentālie pētījumi

1. Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude- galvenā un svarīgākā HOPS diagnostikas metode. Veic, lai noteiktu gaisa plūsmas ierobežojumus pacientiem ar hronisku produktīvu klepu, pat ja nav aizdusas.

Galvenie HOPS funkcionālie sindromi:

Bronhu caurlaidības pārkāpums;

Statisko tilpumu struktūras izmaiņas, plaušu elastīgo īpašību un difūzijas kapacitātes pārkāpums;

Samazināta fiziskā veiktspēja.

Spirometrija
Spirometrija vai pneimotahometrija ir vispārpieņemtas metodes bronhu obstrukcijas reģistrēšanai. Veicot pētījumu, tiek novērtēta piespiedu izelpa pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu vitālā kapacitāte (FVC).

Par hronisku gaisa plūsmas ierobežojumu vai hronisku obstrukciju liecina FEV1/FVC attiecības samazināšanās pēc bronhu dilatācijas par mazāk nekā 70% no pareizās vērtības. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas, sākot ar slimības I stadiju (viegla HOPS).
Pēcbronhodilatācijas FEV1 indekss ir ļoti reproducējams, ja manevrs tiek veikts pareizi, un ļauj kontrolēt bronhu caurlaidības stāvokli un tā mainīgumu.
Bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā notiek vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz notiekošo terapiju.

Bronhodilatācijas tests izpildīt:
- ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem (400 µg salbutamola vai 400 µg fenoterola inhalācijas) novērtēšanu veic pēc 30 minūtēm;
- ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīda ieelpošana 80 mcg) novērtējums tiek veikts pēc 45 minūtēm;
- ir iespējams veikt testu ar bronhodilatatoru kombināciju (fenoterols 50 mcg + ipratropija bromīds 20 mcg - 4 devas).

Lai pareizi veiktu bronhodilatācijas testu un izvairītos no rezultātu izkropļojumiem, notiekošā terapija ir jāatceļ saskaņā ar lietojamo zāļu farmakokinētiskajām īpašībām:
- īslaicīgas darbības β2-agonisti - 6 stundas pirms testa sākuma;
- ilgstošas ​​darbības β2-agonisti - 12 stundas;
- ilgstoši teofilīni - 24 stundas.

FEV1 pieauguma aprēķins

ar absolūto FEV1 pieaugumu ml (vienkāršākais veids):

Trūkums: šī metode neļauj spriest par bronhu caurlaidības relatīvā uzlabošanās pakāpi, jo netiek ņemts vērā ne sākotnējais, ne sasniegtais rādītājs attiecībā pret pienākošos.

atbilstoši FEV1 rādītāja absolūtā pieauguma attiecībai, kas izteikta procentos, pret sākotnējo FEV1:

Trūkums: neliels absolūtais pieaugums radīs lielu procentuālo pieaugumu, ja pacientam ir zems sākotnējā FEV1.

- Bronhodilatējošās reakcijas pakāpes mērīšanas metode procentos no maksājamā FEV1 [ΔOFE1, kas jāmaksā. (%)]:

Bronhodilatatora reakcijas pakāpes mērīšanas metode procentos no maksimālās iespējamās atgriezeniskuma [ΔOEF1 iespējams. (%)]:

Kur FEV1 ref. - sākotnējais parametrs, FEV1 dilat. - indikators pēc bronhodilatatora testa, FEV1 vajadzētu. - pareizais parametrs.

Atgriezeniskuma indeksa aprēķināšanas metodes izvēle ir atkarīga no klīniskās situācijas un konkrētā iemesla, kādēļ pētījums tiek veikts. Reversibilitātes indikatora izmantošana, kas ir mazāk atkarīga no sākotnējiem parametriem, ļauj veikt pareizāku salīdzinošo analīzi.

Pozitīvas bronhodilatatora atbildes marķieris tiek uzskatīts, ka FEV1 pieaugums ir ≥15% no prognozētās vērtības un ≥ 200 ml. Saņemot šādu pieaugumu, bronhu obstrukcija tiek dokumentēta kā atgriezeniska.

Bronhu obstrukcija var izraisīt statisko tilpumu struktūras izmaiņas plaušu hipergaisības virzienā, kuras izpausme jo īpaši ir kopējās plaušu kapacitātes palielināšanās.
Ķermeņa pletismogrāfija un mērīšana plaušu tilpumi inerto gāzu atšķaidīšanas metode.

Bodypletismogrāfija
Ar emfizēmu anatomiskās izmaiņas plaušu parenhīmā (gaisa telpu paplašināšanās, destruktīvas izmaiņas alveolu sieniņās) funkcionāli izpaužas kā plaušu audu statiskās stiepjamības palielināšanās. Tiek atzīmēta "spiediena un tilpuma" cilpas formas un leņķa izmaiņas.

Plaušu difūzijas kapacitātes mērīšana tiek izmantota, lai noteiktu plaušu parenhīmas bojājumus emfizēmas dēļ un tiek veikta pēc piespiedu spirometrijas vai pneimotahometrijas un statisko tilpumu struktūras noteikšanas.

Emfizēmas gadījumā tiek samazināta plaušu difūzijas spēja (DLCO) un tās saistība ar alveolāro tilpumu DLCO/Va (galvenokārt alveolārās-kapilārās membrānas iznīcināšanas rezultātā, kas samazina efektīvo gāzu apmaiņas laukumu) .
Jāpatur prātā, ka plaušu difūzijas kapacitātes samazināšanos uz tilpuma vienību var kompensēt, palielinot kopējo plaušu kapacitāti.

Pīķa plūsmas mērīšana
Maksimālās izelpas plūsmas (PSV) apjoma noteikšana ir vienkāršākā ātrā metode bronhu caurlaidības stāvokļa novērtēšanai. Tomēr tam ir zema jutība, jo PSV vērtības ilgstoši var palikt normas robežās HOPS gadījumā un zema specifika, jo PSV vērtību samazināšanās var rasties arī ar citām elpceļu slimībām.
Maksimālā plūsmas mērīšana tiek izmantota HOPS un bronhiālās astmas diferenciāldiagnozē, un to var izmantot arī kā efektīva metode skrīnings, lai noteiktu HOPS attīstības riska grupu un noteiktu dažādu piesārņotāju negatīvo ietekmi Piesārņotājs (piesārņotājs) ir viens no piesārņotāju veidiem, jebkura ķīmiska viela vai savienojums, kas atrodas vides objektā daudzumos, kas pārsniedz fona vērtības un tādējādi rada ķīmisko piesārņojumu.
.

PSV noteikšana ir nepieciešama kontroles metode HOPS paasinājuma periodā un īpaši rehabilitācijas stadijā.

2. Radiogrāfija krūšu orgāni.

Primārā rentgena izmeklēšana tiek veikta, lai izslēgtu citas slimības (plaušu vēzi, tuberkulozi utt.), ko pavada HOPS simptomiem līdzīgi klīniskie simptomi.
Vieglas HOPS gadījumā nozīmīgas rentgena izmaiņas parasti netiek atklātas.
HOPS paasinājuma laikā rentgena izmeklēšana veic, lai izslēgtu komplikāciju rašanos (pneimonija, spontāns pneimotorakss pleiras izsvīdums).

Krūškurvja rentgenogramma atklāj emfizēmu. Par plaušu tilpuma palielināšanos liecina:
- tiešā rentgenogrammā - plakana diafragma un šaura sirds ēna;
- sānu rentgenogrammā - diafragmas kontūras saplacināšana un retrosternālās telpas palielināšanās.
Emfizēmas klātbūtnes apstiprinājums var būt bullu klātbūtne rentgenogrammā. Bulla - pietūkušu, pārmērīgi izstieptu plaušu audu zona
- ir definētas kā radio caurspīdīgas telpas, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm un ar ļoti plānu lokveida apmali.

3. datortomogrāfija krūšu orgāni ir nepieciešami šādos gadījumos:
- ja simptomi ir nesamērīgi ar spirometrijas datiem;
- noskaidrot krūškurvja rentgenogrāfijā konstatētās izmaiņas;
- novērtēt indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

CT, īpaši augstas izšķirtspējas CT (HRCT) ar 1 līdz 2 mm soli, ir augstāka jutība un specifiskums emfizēmas diagnosticēšanai nekā radiogrāfijai. Ar CT palīdzību agrīnās attīstības stadijās ir iespējams noteikt arī konkrētu anatomisku emfizēmas veidu (panacināru, centroacināru, paraseptālu).

CT daudziem pacientiem ar HOPS atklāj patognomonisku par šī slimība trahejas zobena deformācija.

Tā kā standarta CT izmeklējumu veic iedvesmas augstumā, kad nav manāms pārmērīgs plaušu audu gaisīgums, ja ir aizdomas par HOPS, CT tomogrāfiju jāpapildina ar izelpu.

HRCT ļauj novērtēt plaušu audu smalko struktūru un mazo bronhu stāvokli. Plaušu audu stāvoklis ventilācijas traucējumu gadījumā pacientiem ar obstruktīvām izmaiņām tiek pētīts izelpas CT apstākļos. Izmantojot šo paņēmienu, HRCT tiek veikta aizkavētās izelpas plūsmas augstumā.
Bronhu caurlaidības traucējumu zonās tiek atklātas paaugstināta gaisīguma zonas - "gaisa slazdi", kas izraisa hiperinflāciju. Šī parādība rodas plaušu atbilstības palielināšanās un to elastīgās atsitiena samazināšanās rezultātā. Izelpas laikā elpceļu obstrukcija izraisa gaisa aizturi plaušās, jo pacients nespēj pilnībā izelpot.
Gaisa slazdi (piemēram, IC – ieelpas jauda, ​​ieelpas jauda) ir ciešāk korelē ar HOPS slimnieka elpceļu stāvokli nekā FEV1.

Citi pētījumi

1.Elektrokardiogrāfija vairumā gadījumu tas ļauj izslēgt elpceļu simptomu kardiālo ģenēzi. Dažos gadījumos EKG atklāj labās sirds hipertrofijas pazīmes cor pulmonale attīstības laikā kā HOPS komplikāciju.

2.ehokardiogrāfijaļauj novērtēt un identificēt pulmonālās hipertensijas pazīmes, sirds labās daļas (un izmaiņu klātbūtnē - un kreiso) disfunkciju un noteikt plaušu hipertensijas smagumu.

3.Vingrošanas mācības(soļu pārbaude). Sākotnējās slimības stadijās traucējumu asins difūzijas kapacitātē un gāzu sastāvā miera stāvoklī var nebūt un tie var parādīties tikai slodzes laikā. Ieteicams veikt testu ar fiziskām aktivitātēm, lai objektīvi un dokumentētu slodzes tolerances samazināšanās pakāpi.

Slodzes testu veic šādos gadījumos:
- kad elpas trūkuma smagums neatbilst FEV1 vērtību samazinājumam;
- uzraudzīt terapijas efektivitāti;
- par pacientu atlasi rehabilitācijas programmām.

Visbiežāk izmanto kā soļu pārbaudi 6 minūšu pastaigas tests ko var veikt ambulatorā stāvoklī un ir visvairāk vienkāršs līdzeklis individuālai slimības gaitas novērošanai un uzraudzībai.

Standarta protokols 6 minūšu gājiena testa veikšanai ietver pacientu instruēšanu par testa mērķi, pēc tam instruēšanu staigāt pa izmērīto koridoru savā tempā, cenšoties noiet maksimālo attālumu 6 minūšu laikā. Pacientiem pārbaudes laikā ir atļauts apstāties un atpūsties, pēc atpūtas atsākt staigāt.

Pirms testa un tā beigās tiek novērtēts elpas trūkums pēc Borga skalas (0-10 punkti: 0 - nav elpas trūkuma, 10 - maksimālais elpas trūkums), pēc SatO 2 un pulsa. Pacienti pārtrauc staigāt, ja viņiem rodas smags elpas trūkums, reibonis, sāpes krūtīs vai kājās, un SatO 2 samazinās līdz 86%. 6 minūšu laikā nobrauktais attālums tiek mērīts metros (6MWD) un salīdzināts ar noteikto rādītāju 6MWD(i).
6 minūšu gājiena tests ir BODE skalas sastāvdaļa (skatiet sadaļu "Prognoze"), kas ļauj salīdzināt FEV1 vērtības ar mMRC skalas un ķermeņa masas indeksa rezultātiem.

4. Bronhoskopija izmanto HOPS diferenciāldiagnozē ar citām slimībām (vēzis, tuberkuloze utt.), kas izpaužas ar līdzīgiem elpceļu simptomiem. Pētījums ietver bronhu gļotādas izmeklēšanu un tās stāvokļa novērtēšanu, bronhu satura ņemšanu turpmākiem pētījumiem (mikrobioloģiskiem, mikoloģiskiem, citoloģiskiem).
Ja nepieciešams, ir iespējams veikt bronhu gļotādas biopsiju un veikt bronhoalveolārās skalošanas tehniku ​​ar šūnu un mikrobu sastāva noteikšanu, lai noskaidrotu iekaisuma raksturu.

5. Dzīves kvalitātes izpēte. Dzīves kvalitāte ir neatņemams rādītājs, kas nosaka pacienta adaptāciju HOPS. Dzīves kvalitātes noteikšanai tiek izmantotas speciālas anketas (nespecifiskā anketa SF-36). Slavenākā St. George's Hospital anketa - Sv. Jura slimnīcas elpošanas sistēmas anketa - SGRQ.

6. Pulsa oksimetrija izmanto SatO 2 mērīšanai un uzraudzībai. Tas ļauj reģistrēt tikai skābekļa līmeni un neļauj uzraudzīt PaCO 2 izmaiņas. Ja SatO 2 ir mazāks par 94%, tiek norādīts asins gāzes tests.

Pulsa oksimetrija ir indicēta, lai noteiktu skābekļa terapijas nepieciešamību (ja ir cianoze vai cor pulmonale vai FEV1< 50% от должных величин).

Formulējot HOPS diagnozi, norādiet:
- slimības gaitas smagums: viegla gaita (I stadija), vidēji smaga (II stadija), smaga gaita (III stadija) un ārkārtīgi smaga gaita (IV stadija), slimības paasinājums vai stabila gaita;
- komplikāciju klātbūtne (cor pulmonale, elpošanas mazspēja, asinsrites mazspēja);
- riska faktori un smēķētāju indekss;
- smagas slimības gaitas gadījumā ieteicams norādīt HOPS klīnisko formu (emfizēma, bronhīts, jaukts).

Laboratorijas diagnostika

1. Asins gāzes sastāva izpēte veic pacientiem ar pastiprinātu elpas trūkumu, FEV1 vērtību samazināšanos mazāk nekā par 50% no noteiktās vērtības, pacientiem ar klīniskās pazīmes elpošanas mazspēja vai labās sirds mazspēja.

Elpošanas mazspējas kritērijs(ieelpojot gaisu jūras līmenī) - PaO 2 mazāks par 8,0 kPa (mazāks par 60 mm Hg) neatkarīgi no PaCO 2 pieauguma. Vēlams ņemt paraugus analīzei ar artēriju punkciju.

2. Klīniskā asins analīze:
- saasināšanās laikā: neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi un ESR palielināšanos;
- ar stabilu HOPS gaitu, nav būtisku leikocītu satura izmaiņu;
- attīstoties hipoksēmijai, tiek novērots policitēmiskais sindroms (paaugstināts sarkano asins šūnu skaits, augsts Hb līmenis, zems ESR, hematokrīta palielināšanās > 47% sievietēm un > 52% vīriešiem, paaugstināts asins daudzums viskozitāte);
- Identificēta anēmija var izraisīt vai pastiprināt elpas trūkumu.

3. Imunogramma veic, lai noteiktu imūndeficīta pazīmes HOPS vienmērīgas progresēšanas gadījumā.

4. Koagulogramma tiek veikta ar policitēmiju, lai izvēlētos adekvātu deagregācijas terapiju.

5. Krēpu citoloģija tiek veikta, lai identificētu iekaisuma procesu un tā smagumu, kā arī identificētu netipiskas šūnas (ņemot vērā vairuma HOPS pacientu lielo vecumu, vienmēr ir onkoloģiskā modrība).
Ja krēpu nav, tiek izmantota ierosinātās krēpas izpētes metode, t.i. savākti pēc hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma ieelpošanas. Krēpu uztriepes izpēte Grama krāsošanas laikā ļauj aptuveni noteikt patogēna piederību grupai (grampozitīvs, gramnegatīvs).

6. Krēpu kultūra tiek veikta, lai identificētu mikroorganismus un izvēlētos racionālu antibiotiku terapiju noturīgu vai strutojošu krēpu klātbūtnē.

Diferenciāldiagnoze

Galvenā slimība, ar kuru nepieciešams diferencēt HOPS, ir bronhiālā astma.

Galvenie kritēriji diferenciāldiagnoze HOPS un bronhiālā astma

1 Bronhiālā astma var sākties vidējā un vecumā
2 Alerģisks rinīts, konjunktivīts, atopiskais dermatīts, nātrene
3 Elpceļu iekaisuma veidu visbiežāk nosaka, veicot krēpu un bronhoalveolārā skalošanas šķidruma citoloģisko izmeklēšanu.

Apšaubāmos HOPS un bronhiālās astmas diagnozes gadījumos palīdzību var sniegt šādi Bronhiālās astmas pazīmes:

1. FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 400 ml, reaģējot uz inhalāciju ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoru, vai FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 400 ml pēc 2 nedēļu ilgas ārstēšanas ar prednizolonu 30 mg dienā 2 nedēļas (pacientiem ar HOPS , FEV1 un FEV1 / FVC ārstēšanas rezultātā nesasniedz normālās vērtības).

2. Bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskums ir vissvarīgākā diferenciāldiagnostikas pazīme. Ir zināms, ka pacientiem ar HOPS pēc bronhodilatatora lietošanas FEV1 pieaugums ir mazāks par 12% (un ≤200 ml) no sākotnējā līmeņa, bet pacientiem ar bronhiālo astmu FEV1, kā likums, pārsniedz 15% (un > 200 ml).

3. Aptuveni 10% pacientu ar HOPS ir arī bronhu hiperreaktivitātes pazīmes.

Citas slimības

1. Sirdskaite. Pazīmes:
- sēkšana plaušu apakšējās daļās - auskultācijas laikā;
- ievērojama kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās;
- sirds paplašināšanās;
- sirds kontūru paplašināšanās, sastrēgumi (līdz plaušu tūskai) - uz rentgena;
- ierobežojošā tipa pārkāpumi bez gaisa plūsmas ierobežojuma - plaušu funkcijas izpētē.

2. Bronhektāzes. Pazīmes:
- liels daudzums strutojošu krēpu;
- bieža saistība ar bakteriālu infekciju;
- dažāda lieluma raupjas slapjas rales - auskultācijas laikā;
- "stilbiņu" simptoms (kolbas formas pirkstu un kāju pirkstu gala falangu sabiezējums);

Bronhu paplašināšanās un to sienu sabiezēšana - uz rentgena vai CT.

3. Tuberkuloze. Pazīmes:
- sākas jebkurā vecumā;
- infiltrāts plaušās vai fokālie bojājumi - ar rentgenu;
- augsta saslimstība reģionā.

Ja jums ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, jums ir nepieciešams:
- plaušu tomogrāfija un/vai CT;
- krēpu mikroskopija un kultivēšana Mycobacterium tuberculosis, ieskaitot flotācijas metodi;
- pleiras eksudāta izpēte;
- diagnostiskā bronhoskopija ar biopsiju aizdomām par bronhu tuberkulozi;
- Mantoux tests.

4. Obliterējošs bronhiolīts. Pazīmes:
- attīstība jaunībā;
- nav konstatēta saistība ar smēķēšanu;
- saskare ar tvaikiem, dūmiem;
- zema blīvuma perēkļi izelpas laikā - pie CT;
bieži ir reimatoīdais artrīts.

Komplikācijas

- akūta vai hroniska elpošanas mazspēja;
- sekundārā policitēmija;
- hronisks cor pulmonale;
- pneimonija;
- spontāns pneimotorakss Pneimotorakss ir gaisa vai gāzes klātbūtne pleiras dobumā.
;
- pneimomediastīns Pneumomediastinum - gaisa vai gāzes klātbūtne videnes audos.
.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
- slimības progresēšanas novēršana;
- simptomu atvieglošana;
- palielināt toleranci pret fiziskajām aktivitātēm;
- dzīves kvalitātes uzlabošana;
- komplikāciju profilakse un ārstēšana;
- paasinājumu novēršana;
- Samazināta mirstība.

Galvenie ārstēšanas virzieni:
- riska faktoru ietekmes samazināšana;
- izglītības programmas;
- HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī;
- slimības paasinājuma ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes samazināšana

Smēķēšana
Smēķēšanas atmešana ir pirmais obligātais solis HOPS ārstēšanas programmā un vienīgais visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku un novērst slimības progresēšanu.

Tabakas atkarības ārstēšanas vadlīnijās ir iekļautas 3 programmas:
1. Ilgstoša ārstēšanas programma pilnīgai smēķēšanas atmešanai – paredzēta pacientiem ar izteiktu vēlmi atmest smēķēšanu.

2. Īsa ārstēšanas programma, lai samazinātu smēķēšanu un palielinātu motivāciju atmest smēķēšanu.
3. Smēķēšanas samazināšanas programma, kas paredzēta pacientiem, kuri nevēlas atmest smēķēšanu, bet ir gatavi samazināt smēķēšanas intensitāti.

Rūpnieciskie apdraudējumi, atmosfēras un sadzīves piesārņotāji
Primārs preventīvas darbības ir novērst vai samazināt dažādu patogēno vielu ietekmi darba vietā. Tikpat svarīga ir sekundārā profilakse – epidemioloģiskā kontrole un HOPS agrīna atklāšana.

Izglītības programmas
Mācību lugas svarīga loma ar HOPS ārstēšanu, īpaši pacientu izglītošanu, lai mudinātu viņus atmest smēķēšanu.
HOPS izglītības programmu svarīgākie aspekti:
1. Pacientiem ir jāsaprot slimības būtība, jāapzinās riska faktori, kas izraisa tās progresēšanu.
2. Izglītībai jābūt pielāgotai individuālā pacienta vajadzībām un videi, kā arī pacienta un viņu aprūpētāju intelektuālajam un sociālajam līmenim.
3. Apmācību programmās ieteicams iekļaut šādu informāciju: smēķēšanas atmešana; pamatinformācija par HOPS; vispārējās pieejas terapijai, specifiski ārstēšanas jautājumi; pašpārvaldes prasmes un lēmumu pieņemšana saasinājuma laikā.

Stabilas HOPS slimnieku ārstēšana

Medicīniskā terapija

Bronhodilatatori ir galvenais HOPS simptomātiskās ārstēšanas līdzeklis. Visas bronhodilatatoru kategorijas palielina slodzes toleranci pat tad, ja FEV1 nav izmaiņu. Priekšroka tiek dota inhalācijas terapijai.
Visos HOPS posmos ir jāizslēdz riska faktori, katru gadu jāveic gripas vakcīna un pēc vajadzības jālieto īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Īsas darbības bronhodilatatori lieto pacientiem ar HOPS kā empīrisku terapiju, lai samazinātu simptomu smagumu un ierobežotu fizisko aktivitāti. Parasti tos lieto ik pēc 4-6 stundām. HOPS gadījumā nav ieteicama regulāra īslaicīgas darbības β2-agonistu monoterapija.

Ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori vai to kombinācija ar īslaicīgas darbības β2 agonistiem un īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem tiek nozīmēta pacientiem, kuriem saglabājas simptomi, neskatoties uz monoterapiju ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem.

Farmakoterapijas vispārīgie principi

1. Ar vieglu (I stadijas) HOPS un slimības klīnisko izpausmju neesamību regulāra zāļu terapija nav nepieciešama.

2. Pacientiem ar periodiskiem slimības simptomiem ir indicēti inhalējamie β2-agonisti vai īslaicīgas darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi, kurus lieto pēc pieprasījuma.

3. Ja inhalējamie bronhodilatatori nav pieejami, var ieteikt ilgstošas ​​darbības teofilīnus.

4. Antiholīnerģiskie līdzekļi tiek uzskatīti par pirmo izvēli vidēji smagas, smagas un ļoti smagas HOPS gadījumā.

5. Īsas darbības M-antiholīnerģiskajam (ipratropija bromīdam) ir ilgāks bronhodilatatora efekts, salīdzinot ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem.

6. Saskaņā ar pētījumiem tiotropija bromīda lietošana ir efektīva un droša HOPS pacientu ārstēšanā. Ir pierādīts, ka tiotropija bromīda lietošana vienu reizi dienā (salīdzinājumā ar salmeterolu 2 reizes dienā) izraisa izteiktāku plaušu funkcijas uzlabošanos un aizdusas samazināšanos.
Tiotropija bromīds samazina HOPS paasinājumu biežumu pēc 1 gada lietošanas, salīdzinot ar placebo un ipratropija bromīdu, un pēc 6 lietošanas mēnešiem, salīdzinot ar salmeterolu.
Tādējādi vienu reizi dienā lietojams tiotropija bromīds, šķiet, ir labākais pamats kombinētai II-IV stadijas HOPS ārstēšanai.

7. Ksantīni ir efektīvi HOPS gadījumā, bet ir otrās līnijas zāles to iespējamās toksicitātes dēļ. Smagākas slimības gadījumā ksantīnus var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai.

8. Ar stabilu HOPS gaitu efektīvāka ir antiholīnerģisko zāļu kombinācijas lietošana ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem vai ilgstošas ​​darbības β2-agonistiem.
Smidzinātāja terapija ar bronhodilatatoriem ir indicēta pacientiem ar III un IV stadijas HOPS. Lai precizētu smidzinātāja terapijas indikācijas, PSV tiek kontrolēts 2 ārstēšanas nedēļas; terapija turpinās pat tad, ja uzlabojas maksimālais izelpas plūsmas ātrums.

9. Ja ir aizdomas par bronhiālo astmu, tiek veikta izmēģinājuma terapija ar inhalējamiem kortikosteroīdiem.
Kortikosteroīdu efektivitāte HOPS gadījumā ir zemāka nekā bronhiālās astmas gadījumā, un tāpēc to lietošana ir ierobežota. Ilgstoša ārstēšana ar inhalējamiem kortikosteroīdiem pacientiem ar HOPS papildus bronhodilatatora terapijai tiek nozīmēta šādos gadījumos:

Ja pacientam ir ievērojams FEV1 pieaugums, reaģējot uz šo ārstēšanu;
- smagas/ārkārtīgi smagas HOPS un biežu paasinājumu gadījumā (pēdējo 3 gadu laikā 3 vai vairāk reizes);
- regulāra (pastāvīga) ārstēšana ar inhalējamiem kortikosteroīdiem ir indicēta pacientiem ar III un IV stadijas HOPS ar atkārtotiem slimības paasinājumiem, kam nepieciešamas antibiotikas vai perorālie kortikosteroīdi vismaz reizi gadā.
Ja inhalējamo kortikosteroīdu lietošana ir ierobežota ekonomisku iemeslu dēļ, ir iespējams izrakstīt sistēmisko kortikosteroīdu kursu (ne ilgāku par 2 nedēļām), lai identificētu pacientus ar izteiktu spirometrisko atbildes reakciju.

Sistēmiski kortikosteroīdi ar stabilu HOPS gaitu nav ieteicami.

Ārstēšanas shēma ar bronhodilatatoriem dažādos HOPS posmos bez saasināšanās

1. Viegla (I): ārstēšana ar bronhodilatatoriem nav indicēta.

2. Vidēji smagā (II), smagā (III) un īpaši smagā (IV) stadijā:
- regulāra īslaicīgas darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu uzņemšana vai
- regulāra ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu uzņemšana vai
- regulāra ilgstošas ​​darbības β2-agonistu lietošana vai
Regulāra īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu + īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības inhalējamo β2-agonistu uzņemšana, vai
Regulāra ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu + ilgstošas ​​darbības teofilīnu vai
- inhalējamie ilgstošas ​​darbības β2-agonisti + ilgstošas ​​darbības teofilīni vai
- regulāra īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu + īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības inhalējamo β2-agonistu + teofilīnu uzņemšana
ilgstošas ​​darbības

Ārstēšanas shēmu piemēri dažādām HOPS stadijām bez paasinājuma

Visi posmi(I, II, III, IV)
1. Riska faktoru izslēgšana.
2. Ikgadējā vakcinācija ar gripas vakcīnu.
3. Ja nepieciešams, ieelpojot kādu no šīm zālēm:

Salbutamols (200-400 mcg);
- fenoterols (200-400 mkg);
- ipratropija bromīds (40 mkg);

Fiksēta fenoterola un ipratropija bromīda kombinācija (2 devas).

II, III, IV posms
Regulāras inhalācijas:
- ipratropija bromīds 40 mcg 4 rubļi dienā. vai
- tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 rublis dienā. vai
- salmeterols 50 mcg 2 r./dienā. vai
- formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vai
- formoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./dienā. vai
- fiksēta fenoterola + ipratropija bromīda kombinācija 2 devas 4 rubļi dienā. vai
- ipratropija bromīds 40 mcg 4 rubļi dienā. vai tiotropija bromīds 18 mcg 1 p./dienā. + salmeterols 50 mcg 2 r. / dienā. (vai formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkg vai formoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./dienā vai ipratropija bromīds 40 mcg 4 r./dienā) vai
- tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 rublis dienā + teofilīns iekšā 0,2-0,3 g 2 rub / dienā. vai (salmeterols 50 mcg 2 r./dienā vai formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) vai
- ormoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubļi / dienā. + iekšā teofilīns 0,2-0,3 g 2 rubļi / dienā. vai ipratropija bromīds 40 mcg 4 reizes dienā. vai
- tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 rublis dienā. + salmeterols 50 mcg 2 r. / dienā. vai formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vai
- formoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubļi / dienā + iekšā teofilīns 0,2-0,3 g 2 rubļi / dienā.

III un IV posms:

Beklometazons 1000-1500 mkg / dienā. vai budezonīds 800-1200 mcg / dienā. vai
- flutikazona propionāts 500-1000 mikrogrami dienā. - ar atkārtotiem slimības paasinājumiem, kuru dēļ vismaz reizi gadā nepieciešamas antibiotikas vai perorālie kortikosteroīdi, vai

Fiksētā kombinācija salmeterols 25-50 mcg + flutikazona propionāts 250 mcg (1-2 devas 2 reizes dienā) vai formoterola 4,5 mcg + budezonīds 160 mcg (2-4 devas 2 reizes dienā) indikācijas ir tādas pašas kā inhalējamiem kortikosteroīdiem .

Skābekļa terapija

Galvenais HOPS pacientu nāves cēlonis ir akūta elpošanas mazspēja. Šajā sakarā hipoksēmijas korekcija ar skābekli ir vispiemērotākā smagas elpošanas mazspējas ārstēšana.
Pacientiem ar hronisku hipoksēmiju tiek izmantota ilgstoša skābekļa terapija (VCT), kas palīdz samazināt mirstību.

VCT indicēts pacientiem ar smagu HOPS, ja medikamentozās terapijas iespējas ir izsmeltas un maksimāli iespējamā terapija neizraisa O 2 pieaugumu virs robežvērtībām.
VCT mērķis ir palielināt PaO 2 vismaz līdz 60 mm Hg. miera stāvoklī un/vai SatO 2 - ne mazāk kā 90%. VCT nav indicēts pacientiem ar vidēji smagu hipoksēmiju (PaO 2 > 60 mm Hg). VCT indikācijas jābalsta uz gāzu apmaiņas parametriem, kas tika novērtēti tikai stabila pacientu stāvokļa laikā (3-4 nedēļas pēc HOPS paasinājuma).

Indikācijas nepārtrauktai skābekļa terapijai:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. vai SatO 2 - 89% hroniskas cor pulmonale un/vai eritrocitozes klātbūtnē (hematokrīts > 55%).

"Situācijas" skābekļa terapijas indikācijas:
- PaO 2 samazināšanās< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 samazināšanās< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Piešķiršanas režīmi:
- plūsma O 2 1-2 l/min. - lielākajai daļai pacientu;
- līdz 4-5 l/min. - smagākajiem pacientiem.
Naktīs, fizisko aktivitāšu laikā un gaisa ceļojumu laikā pacientiem jāpalielina skābekļa plūsma vidēji par 1 l/min. salīdzinot ar optimālo dienas plūsmu.
Saskaņā ar starptautiskās studijas MRC un NOTT (no nakts skābekļa terapijas), VCT ieteicams veikt vismaz 15 stundas dienā. ar pārtraukumiem, kas nepārsniedz 2 stundas pēc kārtas.

Iespējams blakus efekti skābekļa terapija:
- mukociliārā klīrensa pārkāpums;
- sirds izsviedes samazināšanās;
- minūtes ventilācijas samazināšanās, oglekļa dioksīda aizture;
- sistēmiska vazokonstrikcija;
- plaušu fibroze.

Plaušu neinvazīvā ventilācija tiek veikta, izmantojot masku. Tas palīdz uzlabot arteriālo asiņu gāzu sastāvu, samazināt hospitalizācijas dienu skaitu un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.
Indikācijas ilgstošai mehāniskai ventilācijai pacientiem ar HOPS:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 50-54 mm Hg robežās. kombinācijā ar nakts piesātinājumu un biežām pacienta hospitalizācijas epizodēm;
- elpas trūkums miera stāvoklī (elpošanas ātrums> 25 minūtē);
- līdzdalība palīgmuskuļu elpošanā (vēdera paradokss, mainīgs ritms - krūškurvja un vēdera elpošanas veidu maiņa.

Absolūtie rādījumi:
- pārtraukt elpošanu;
- izteikti apziņas traucējumi (stupors, koma);
- nestabili hemodinamikas traucējumi (sistoliskais asinsspiediens< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- elpošanas muskuļu nogurums.

Relatīvie rādījumi:
- elpošanas ātrums > 35/min;
- smaga acidoze (arteriālo asiņu pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neinvazīvās plaušu ventilācijas neefektivitāte.

Protokols pacientu ar HOPS paasinājumu ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā.
1. Stāvokļa smaguma novērtējums, elpošanas orgānu rentgenogrāfija, asins gāzes.
2. Skābekļa terapija 2-5 l / min., vismaz 18 stundas / dienā. un/vai neinvazīva ventilācija.
3. Atkārtota gāzes sastāva kontrole pēc 30 minūtēm.
4. Bronhodilatatora terapija:

4.1. Devas un lietošanas biežuma palielināšana. Ipratropija bromīda šķīdums 0,5 mg (2,0 ml) caur skābekļa smidzinātāju kombinācijā ar īslaicīgas darbības β2-agonistu šķīdumiem: salbutamols 5 mg vai fenoterols 1,0 mg (1,0 ml) ik pēc 2-4 stundām.
4.2 Fenoterola un ipratropija bromīda kombinācija (berodual). Berodual šķīdums 2 ml caur skābekļa smidzinātāju ik pēc 2-4 stundām.
4.3. Intravenoza metilksantīnu ievadīšana (ja neefektīva). Eufilīns 240 mg/h. līdz 960 mg / dienā. in / in ar injekcijas ātrumu 0,5 mg / kg / h. EKG kontrolē. Aminofilīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 10 mg/kg no pacienta ķermeņa masas.
5. Sistēmiski kortikosteroīdi intravenozi vai iekšķīgi. Iekšpusē - 0,5 mg / kg / dienā. (40 mg / dienā 10 dienas), ja perorāla lietošana nav iespējama - parenterāli līdz 3 mg / kg / dienā. Ir iespējama kombinēta intravenozas un perorālas ievadīšanas metode.
6. Antibakteriālā terapija (bakteriālas infekcijas pazīmēm perorāli vai intravenozi).
7. Subkutāni antikoagulanti policitēmijai.
8. Vienlaicīgu slimību (sirds mazspēja, sirds aritmijas) ārstēšana.
9. Plaušu neinvazīva ventilācija.
10. Invazīvā plaušu ventilācija (IVL).

HOPS saasināšanās

1. HOPS paasinājuma ārstēšana ambulatori.

Ar vieglu paasinājumu ir norādīta bronhodilatatoru devas un/vai lietošanas biežuma palielināšana:
1.1 Pievieno antiholīnerģiskās zāles (ja tās iepriekš nav lietotas). Priekšroka tiek dota inhalējamiem kombinētiem bronhodilatatoriem (antiholīnerģiskie līdzekļi + īslaicīgas darbības β2-agonisti).

1.2. Teofilīns - ja nav iespējams lietot inhalējamās zāles vai ja tās nav pietiekami efektīvas.
1.3 Amoksicilīns vai makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns) - ar HOPS saasināšanās bakteriālu raksturu.

Vidēji smagu paasinājumu gadījumā kopā ar pastiprinātu bronhodilatatora terapiju amoksicilīnu/klavulanātu vai otrās paaudzes cefalosporīnus (cefuroksīma aksetilu) vai elpceļu fluorhinolonus (levofloksacīnu, moksifloksacīnu) izraksta vismaz 10 dienas.
Paralēli bronhodilatatora terapijai sistēmiskos kortikosteroīdus ordinē dienas devā 0,5 mg / kg / dienā, bet ne mazāk kā 30 mg prednizolona dienā vai citu sistēmisku kortikosteroīdu līdzvērtīgā devā 10 dienas, kam seko atcelšana.

2. HOPS paasinājuma ārstēšana stacionāros apstākļos.

2.1 Skābekļa terapija 2-5 l/min, vismaz 18 stundas/dienā. ar asins gāzes sastāva kontroli pēc 30 minūtēm.

2.2. Bronhodilatatora terapija:
- devas palielināšana un ievadīšanas biežums; ipratropija bromīda šķīdumi - 0,5 mg (2 ml: 40 pilieni) caur skābekļa smidzinātāju kombinācijā ar salbutamola (2,5-5,0 mg) vai fenoterola šķīdumiem - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 pilieni) - " pēc pieprasījuma" vai
- fiksēta fenoterola un antiholīnerģiskā līdzekļa kombinācija - 2 ml (40 pilieni) caur skābekļa smidzinātāju - "pēc pieprasījuma".
- metilksantīnu intravenoza ievadīšana (ar neefektivitāti): eufilīns no 240 mg / h līdz 960 mg / dienā. in / in ar injekcijas ātrumu 0,5 mg / kg / h. EKG kontrolē.

2.3 Sistēmiski kortikosteroīdi intravenozi vai perorāli. Iekšpusē 0,5 mg / kg / dienā. (40 mg / dienā. Prednizolons vai cits SCS līdzvērtīgā devā 10 dienas), ja perorāla lietošana nav iespējama - parenterāli līdz 3 mg / kg / dienā.

2.4 Antibakteriālā terapija (bakteriālas infekcijas pazīmēm perorāli vai intravenozi):

2.4.1. Vienkāršs (nesarežģīts) paasinājums: izvēles zāles (viena no šīm) perorāli (7–14 dienas):
- amoksicilīns (0,5-1,0 g) 3 rubļi / dienā.
Alternatīvas zāles (viena no tām) iekšķīgi:
- azitromicīns (500 mg) 1 r./dienā. saskaņā ar shēmu;
- amoksicilīns / klavulanāts (625) mg 3 reizes dienā. vai (1000 mg) 2 r./dienā;
- cefuroksīma aksetilu (750 mg) 2 reizes dienā;
- klaritromicīns SR (500 mg) 1 rublis dienā;
- klaritromicīns (500 mg) 2 reizes dienā;

- moksifloksacīns (400 mg) 1 rublis dienā.

2.4.2. Sarežģīts paasinājums: izvēles zāles un alternatīvas zāles (viena no šīm zālēm) IV:
- amoksicilīns/klavulanāts 1200 mg 3 reizes dienā;
- levofloksacīns (500 mg) 1 rublis dienā;
- moksifloksacīns (400 mg) 1 rublis dienā.
Ja jums ir aizdomas par Ps klātbūtni. aeruginosa 10-14 dienu laikā:
- ciprofloksacīns (500 mg) 3 rubļi dienā. vai
- ceftazidīms (2,0 g) 3 reizes dienā

Pēc intravenozas antibiotiku terapijas 10-14 dienas iekšķīgi ievada vienu no šīm zālēm:
- amoksicilīns / klavulanāts (625 mg) 3 rubļi / dienā;
- levofloksacīns (500 mg) 1 rublis dienā;
- moksifloksacīns (400 mg) 1 rublis dienā;
- ciprofloksacīns (400 mg) 2-3 rubļi dienā.

Prognoze

HOPS prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Slimība lēni, vienmērīgi progresē; tās attīstības procesā nepārtraukti zūd pacientu darba spējas.
Smēķēšanas turpināšana parasti veicina elpceļu obstrukcijas progresēšanu, kas izraisa priekšlaicīgu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu. Pēc smēķēšanas atmešanas palēninās FEV1 samazināšanās un slimības progresēšana. Lai atvieglotu stāvokli, daudzi pacienti līdz mūža beigām ir spiesti lietot zāles pakāpeniski pieaugošās devās, kā arī saasināšanās laikā lietot papildu zāles.
Adekvāta ārstēšana būtiski palēnina slimības attīstību, līdz pat stabilas remisijas periodiem vairākus gadus, bet nenovērš slimības attīstības cēloni un izveidotās morfoloģiskās izmaiņas.

Citu slimību vidū HOPS ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pasaulē. Mirstība ir atkarīga no blakusslimību klātbūtnes, pacienta vecuma un citiem faktoriem.

BODE metode(Ķermeņa masas indekss, Obstrukcija, Aizdusa, Vingrinājums – ķermeņa masas indekss, obstrukcija, aizdusa, slodze) sniedz kombinēto punktu skaitu, kas prognozē turpmāko dzīvildzi labāk nekā jebkurš no iepriekš minētajiem rādītājiem atsevišķi. Pašlaik turpinās pētījumi par BODE skalas kā HOPS kvantitatīvās novērtēšanas instrumenta īpašībām.

13.11.2017

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Hronisku obstruktīvu slimību apraksts

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir divu plaušu slimību kombinācija: hronisks bronhīts un emfizēma (krūškurvja palielināšanās). HOPS nopietni ierobežo skābekļa plūsmu uz plaušām, kā arī oglekļa dioksīda izvadīšanu no plaušām. Bronhīts iekaisa un sašaurina elpceļus, savukārt emfizēma bojā alveolas (sīkos gaisa maisiņus) plaušās, padarot tās mazāk efektīvas skābekļa transportēšanā no plaušām uz asinsriti.

Tabakas smēķēšana ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) galvenais cēlonis, un ar šo slimību cieš milzīgs skaits cilvēku. Tā kā ir daudz cilvēku, kas lieto tabakas izstrādājumus, kā arī bijušie smēķētāji. Ilgstoši ieelpojot citas vielas, kas kairina plaušas, piemēram, netīrumus, putekļus vai ķīmiskas vielas, var izraisīt vai veicināt HOPS.

HOPS attīstība

Gaisa vadi sazarojas kā apgriezts koks, un katra zara galā ir daudz mazu gaisa maisiņu ar baloniem - alveolām. Veseliem cilvēkiem visi elpceļi ir skaidri un atvērti. Alveolas ir mazas un smalkas, un elpceļi ar gaisa maisiņiem ir elastīgi.

Atšķirība starp veseliem bronhiem un krēpām

Kad cilvēks ieelpo, katra alveola ir piepildīta ar skābekli, piemēram, neliels balons. Izelpojot, balons saraujas un izdalās gāzes. Ar HOPS elpceļi un alveolas kļūst mazāk elastīgi un elastīgi. Mazāk skābekļa nokļūst un mazāk skābekļa izdalās, jo:

• gaisa vadi un alveolas zaudē elastību (piemēram, veca gumija);
• sienas starp daudzajām alveolām sabojājas;
• elpceļu sienas kļūst biezas un iekaisušas (pietūkušas);
• elpceļu šūnas izdala vairāk ķermeņa šķidruma (flegma), kas izraisa elpceļu aizsērēšanu.

HOPS progresē lēni, un var paiet daudzi gadi, līdz cilvēks pamana simptomus, piemēram, elpas trūkumu. Lielāko daļu laika HOPS tiek diagnosticēts cilvēkiem vecumā no 30 gadiem. Jo vecāks esat, jo lielāka iespēja saslimt ar HOPS.

HOPS ir ceturtajā vietā pasaulē pēc šīs slimības izraisīto nāves gadījumu skaita. HOPS nevar izārstēt. Ir zāles, kas var palēnināt HOPS progresēšanu, taču bojājumi plaušām joprojām tiks nodarīti. HOPS nav lipīga – to nevar noķert no cita cilvēka.

Kas izraisa HOPS?

Tabakas lietošana ir galvenais HOPS cēlonis. Milzīgs skaits HOPS gadījumu attīstās pēc atkārtotas izgarojumu un citu vielu, kas kairina un bojā plaušas un elpceļus, lietošanas. Tabakas smēķēšana ir galvenais kairinātājs, kas izraisa HOPS. Caurules, cigaretes, ūdenspīpe un citi veidi var izraisīt arī HOPS.

HOPS attīstību var veicināt arī citu izgarojumu un putekļu ieelpošana ilgākā laika periodā. Plaušas un elpceļi ir ļoti jutīgi pret šiem kairinātājiem. Tie izraisa elpceļu iekaisumu un sašaurināšanos, iznīcina elastīgās šķiedras, kas ļauj plaušām paplašināties, un pēc tam atgriežas miera stāvoklī. Tas apgrūtina gaisa ieelpošanu plaušās un no tām.

Riska grupā esošajiem cilvēkiem vajadzētu pārtraukt smēķēšanu

Citas lietas, kas var kairināt plaušas un veicināt HOPS, ir:

• strādājot ap noteiktu veidu ķīmiskām vielām un gadiem ilgi ieelpojot gāzes;
• strādāt putekļainā vietā daudzus gadus;
• smaga gaisa piesārņojuma iedarbība;
• Pasīvā smēķēšana (dūmi gaisā no citiem cilvēkiem, kuri smēķē cigaretes) arī spēlē lomu HOPS individuālajā attīstībā.

Gēni – sīki informācijas gabaliņi jūsu ķermeņa šūnās, ko nodevuši jūsu vecāki – var spēlēt lomu HOPS attīstībā. Reti HOPS izraisa genoma traucējums, ko sauc par alfa-1 antitripsīnu. Alfa-1 antitripsīns ir cilvēka asinīs esošais proteīns, kas inaktivē kaitīgos proteīnus. Cilvēkiem ar antitripsīna deficītu ir zems alfa-1 antitripsīna līmenis; olbaltumvielu nelīdzsvarotība izraisa plaušu iznīcināšanu un HOPS. Ja cilvēki ar šo slimību smēķē, slimība progresē ātrāk.

Kurš ir pakļauts HOPS riskam?

Lielākā daļa cilvēku ar HOPS ir smēķētāji vai ir bijuši smēķētāji pagātnē. Cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir HOPS, ir lielāka iespēja saslimt, ja viņi smēķē. HOPS attīstības iespēja ir lielāka arī cilvēkiem, kuri daudzus gadus ir bijuši saskarē ar viegliem kairinātājiem, piemēram:

1. Gaisa piesārņojums. Ķīmiskie izgarojumi, dūmi un putekļi parasti ir saistīti ar noteiktām darba vietām.
2. Personai ar biežām un smagām plaušu infekcijām, īpaši bērnībā, var būt lielāka iespēja attīstīt plaušu bojājumus, kas izraisa HOPS. Par laimi, mūsdienās, ārstējot ar antibiotikām, tas notiek daudz retāk.
3. Lielākā daļa cilvēku ar HOPS ir vismaz 40 gadus veci vai aptuveni pusmūža vecumā, kad simptomi sākas. Tas ir neparasti, bet iespējams cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem un kuriem ir HOPS.

HOPS pazīmes un simptomi

HOPS izraisa simptomus, invaliditāti un dzīves kvalitātes pasliktināšanos, kas var reaģēt uz medikamentiem un citām ārstēšanas metodēm, kas ietekmē obstrukciju. HOPS simptomi ir:

• elpas trūkums vai elpas trūkums slodzes laikā vai miera stāvoklī (vēlākajos posmos);
• sasprindzinājums krūtīs fiziskās slodzes laikā vai miera stāvoklī;
• hronisks klepus ar krēpu izdalīšanos, hroniska bronhīta pazīme;
• sēkšana, īpaši izelpojot;
• svara zudums un apetītes zudums;
• potītes pietūkums.

Pastāvīgs klepus un krēpas ir kopīga iezīme HOPS Tie bieži notiek vairākus gadus pirms gaisa plūsmas samazināšanās plaušās un no tām. Tomēr ne visi simptomi parādās, kad attīstās HOPS.

Simptomu smagums ir atkarīgs no tā, kuru plaušu daļu skārusi "sabrukums". Ja pacients turpina smēķēt, tad plaušu iznīcināšana notiek ātrāk.

Kā tiek diagnosticēta HOPS?

Ārsti apsver HOPS diagnozi, ja personai ir tipiski simptomi un anamnēzē ir bijusi plaušu kairinātāju iedarbība, īpaši cigarešu smēķēšana. Medicīniskā vēsture, fiziskā pārbaude un elpas testi ir vissvarīgākie testi, lai noteiktu, vai pacientam ir HOPS.

Ārstējošais ārsts veic pārbaudi, “klausās” plaušas. Tāpat speciālists uzdos jautājumus par radiniekiem un slimības vēsturi un Ja pacients strādāja bīstamā nozarē vai bija pakļauts citai negatīvai vides ietekmei, par to jāpastāsta ārstam.

Ārstēšana un profilakse

HOPS ārstēšana ir sadalīta medicīniskajā un konservatīvajā pieejā. Konservatīvās terapijas pamatā ir absolūta atturēšanās no nikotīna un citu ieelpoto kaitīgo vielu izvadīšana. Mācīt pacientam elpošanas vingrinājumus kombinācijā ar apmācību.

Lai novērstu infekciju, ir paredzēta vakcinācija pret pneimokoku un gripas vīrusiem. Osteoporozes profilakse Kalcijs un D3 vitamīns ir labvēlīgi, jo tas izraisa glikokortikoīdu izraisītu osteoporozi. Esošie infekcijas avoti ir jāizslēdz blakusslimības un jāārstē.

Visefektīvākais veids, kā novērst, ir izvairīties no riska faktoriem. Ir pierādīts, ka pusmūža smēķētājiem, kuri spēja atmest smēķēšanu, ievērojami uzlabojās pašsajūta, palēninot slimības progresēšanu.

Komplikācijas

Akūta un hroniska elpošanas mazspēja ir HOPS komplikācijas. Vīrusu vai bakteriālas infekcijas var izraisīt smagāku pasliktināšanos, kas turpināsies ilgu laiku. Turklāt blakusslimības, piemēram, sirds un asinsvadu slimības un metaboliskais sindroms, plaušu vēzis, muskuļu vājums un osteoporoze un depresija ir HOPS komplikācijas.

Tipisks svara zudums. Plaušu hipertensija var izraisīt labā kambara mazspēju ar hepatomegāliju un ascītu.

Kā noteikt HOPS programmā "Par svarīgāko"

Smēķēšana ir galvenais HOPS cēlonis, un lielākā daļa cilvēku ar šo slimību vai nu joprojām smēķē, vai ir smēķējuši agrāk. HOPS attīstību var veicināt arī ilgstoša citu plaušu kairinātāju, piemēram, gaisa piesārņojuma, ķīmisko izgarojumu vai putekļu iedarbība.

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Gaiss, ko jūs ieelpojat, virzās lejup pa elpvadu elpas zaros, ko sauc par bronhiem.

Jūsu plaušās jūsu bronhi sazarojas tūkstošiem mazu, plānu caurulīšu, ko sauc par bronhioliem. Šīs caurules beidzas ar mazu apaļu gaisa maisiņu kopām, ko sauc par alveolām.

Mazie asinsvadi, ko sauc par kapilāriem, iet cauri alveolu sienām. Kad gaiss sasniedz alveolas, skābeklis caur to sienām iekļūst asinīs kapilāros. Tajā pašā laikā oglekļa dioksīds (oglekļa dioksīds) pārvietojas no kapilāriem uz alveolām. Šo procesu sauc par gāzes apmaiņu.

Elpceļi un alveolas ir elastīgi, un, ieelpojot, katra alveola piepildās ar gaisu kā mazs balons, un, izelpojot, alveolas saraujas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā plaušās nokļūst mazāk gaisa un līdz ar to mazāk gaisa no tām iziet. Tas notiek viena vai vairāku iemeslu dēļ:

• Elpceļi un alveolas zaudē savu elastību.
• Sienas starp daudzām alveolām ir iznīcinātas.
• Elpceļu sienas ir pietūkušas un iekaisušas.
• Elpceļi rada vairāk gļotu nekā parasti, kas var tos aizsprostot.

Termins HOPS ietver divas galvenās slimības - emfizēmu un hronisku bronhītu. Emfizēmas gadījumā sienas starp daudzām alveolām ir bojātas vai pat iznīcinātas. Tā rezultātā alveolas zaudē savu formu, kā rezultātā ir mazāk bezveidīgu lielo alveolu, nevis daudz mazāku. Ja tas notiek, pasliktinās gāzes apmaiņa plaušās.

Hroniska bronhīta gadījumā elpceļu gļotāda ir pastāvīgi kairināta un iekaisusi. Tas noved pie gļotādas pietūkuma un elpceļu sašaurināšanās. Hroniska bronhīta laikā elpošanas sistēmā ir biezas gļotas, kas arī apgrūtina elpošanu.

Lielākajai daļai cilvēku ar HOPS ir arī emfizēma un hronisks bronhīts. Tādējādi vispārīgais termins "HOPS" ir precīzāks.

Prognoze

HOPS ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem un trešais galvenais nāves cēlonis attīstītajās valstīs. Pašlaik hroniska obstruktīva plaušu slimība tiek diagnosticēta miljoniem cilvēku. Un daudz vairāk cilvēku var saskarties ar šo stāvokli un pat nezināt par to.

HOPS attīstās lēni. Simptomi laika gaitā bieži pasliktinās un var ierobežot jūsu spēju veikt ikdienas darbības. Smaga HOPS var jūs gandrīz pilnībā atspējot, novēršot pat tādas pamata darbības kā pastaigas, ēdiena gatavošana vai rūpes par sevi.

Lielākā daļa HOPS gadījumu tiek diagnosticēti pusmūža vai gados vecākiem cilvēkiem. Slimību nepārnēsā no cilvēka uz cilvēku, tāpēc to nevar saslimt no kāda cita.

Pašlaik HOPS nevar izārstēt, jo ārsti nezina, kā novērst elpceļu un plaušu bojājumus. Tomēr esošās ārstēšanas metodes un dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt jums justies labāk, palikt aktīvākiem un palēnināt slimības progresēšanu.

HOPS cēloņi

Ilgstoša iedarbība uz kairinātājiem, kas bojā plaušas un elpceļus, parasti ir HOPS cēlonis.

Visizplatītākais kairinātājs, kas izraisa HOPS, ir tabakas dūmi. Tabakas dūmi no pīpēm, cigāriem, cigaretēm u.c. var izraisīt arī hronisku obstruktīvu plaušu slimību, īpaši, ja dūmi tiek ieelpoti tieši plaušās.

Pasīvā smēķēšana, gaisa piesārņojums, ķīmiskie izgarojumi vai putekļi no vides vai darba vietas arī var veicināt HOPS attīstību. (Pasīvā smēķēšana ir tabakas dūmu ieelpošana, kad citi cilvēki smēķē jūsu tuvumā).

Retos gadījumos, ģenētiska slimība ko sauc par alfa-1 antitripsīna deficītu, var būt nozīme HOPS izraisīšanā. Cilvēkiem ar šo slimību ir zems alfa-1 antitripsīna (AAT) līmenis – proteīns, kas sintezēts aknās.

Ja cilvēkam ir zems AAT proteīna līmenis, tas var izraisīt plaušu bojājumus un HOPS, ja esat pakļauts dūmiem vai citiem plaušu kairinātājiem. Ja jums ir šis stāvoklis un jūs smēķējat, HOPS var ļoti ātri pasliktināties.

Lai gan reti, dažiem cilvēkiem ar astmu var attīstīties HOPS. Astma ir hroniska slimība plaušas, kas izraisa elpceļu iekaisumu un pietūkumu. Ārstēšana parasti var novērst iekaisumu un mazināt pietūkumu. Tomēr, ja astma netiek ārstēta, var attīstīties HOPS.

Kam ir HOPS attīstības risks

Galvenais HOPS attīstības riska faktors ir smēķēšana. Lielākā daļa cilvēku ar HOPS pašlaik smēķē vai ir smēķējuši agrāk. Cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, parasti ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību, ja viņi smēķē.

Ilgstoša citu plaušu kairinātāju iedarbība ir arī HOPS attīstības riska faktors. Šie kairinātāji ietver:

• pasīvā smēķēšana
• gaisa piesārņojums
• ķīmiskie izgarojumi
• putekļi vidē
• mājas putekļi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi parasti sāk attīstīties 40 gadus veciem vai vecākiem cilvēkiem. Reti cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, var attīstīties HOPS. Tas var notikt, ja cilvēkam ir alfa-1 antitripsīna deficīts (iedzimta slimība).

Kādas ir HOPS pazīmes un simptomi

Pirmkārt, HOPS var neizraisīt simptomus vai izraisīt tikai vieglus simptomus. Slimībai progresējot, simptomi parasti kļūst smagāki. Biežākās hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pazīmes un simptomi ir:

• Pastāvīgs klepus vai klepus, kas rada daudz gļotu (bieži saukts par "smēķētāja bronhītu").
• Apgrūtināta elpošana, īpaši fiziskās aktivitātes laikā.
• Elpas trūkums (svilpošana vai sēkšana elpošanas laikā).
• Sasprindzinājums krūtīs.

Ja Jums ir HOPS, Jums var būt arī biežas saaukstēšanās vai gripa.

Ne visiem, kam ir iepriekš minētie simptomi, ir HOPS. Turklāt ne katrs cilvēks ar HOPS piedzīvo šos simptomus. Daži hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi ir līdzīgi citu slimību un stāvokļu simptomiem. Lai veiktu precīzu diagnozi, jums jāredz ārsts.

Ja jūsu simptomi ir viegli, jūs tos varat pat nepamanīt, vai arī varat veikt dažas izmaiņas dzīvesveidā, lai atvieglotu elpošanu. Piemēram, kāpņu vietā varat izmantot liftu.

Laika gaitā HOPS simptomi var kļūt pietiekami smagi, lai būtu nepieciešama medicīniska palīdzība. Piemēram, fiziskās aktivitātes laikā var rasties elpas trūkums.

Jūsu simptomu smagums būs atkarīgs no tā, cik smagi ir bojātas jūsu plaušas. Ja turpināsiet smēķēt, plaušu audu iznīcināšana notiks ātrāk nekā tad, ja jūs pārtraucat smēķēšanu.

Smaga HOPS var izraisīt citus simptomus, piemēram, potīšu, pēdu vai kāju pietūkumu, svara zudumu un samazinātu muskuļu izturību.

Dažiem smagiem simptomiem var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Jums vai kādam no jūsu tuviem cilvēkiem (ja nevarat to izdarīt) jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība, ja:

• Jums ir smagi apgrūtināta elpošana (jums trūkst elpas un ir grūtības runāt).
• Jūsu lūpas vai nagi kļūst zili vai pelēki. (Tā ir zema skābekļa līmeņa pazīme asinīs.)
• Vai esat pasliktinājies smadzeņu funkcijas(domāšanas traucējumi, slikta domāšana).
• Jūsu sirdsdarbība ir ļoti ātra.
• Ieteicamā simptomu ārstēšana, kas pasliktinās, nedarbojas.

HOPS diagnostika

Jūsu ārsts diagnosticēs HOPS, pamatojoties uz jūsu simptomiem, medicīnisko un ģimenes vēsture, kā arī analīžu un diagnostikas procedūru rezultātus.

Jūsu ārsts var jautāt, vai jūs smēķējat vai esat nonākuši saskarē ar plaušu kairinātājiem, piemēram, pasīvo dūmu (sekundāro dūmu), gaisa piesārņojumu, ķīmiskiem izgarojumiem vai putekļiem.

Ja Jums ir hronisks klepus, Jums par to jāinformē ārsts (cik ilgi Jums ir bijis ilgstošs klepus, cik daudz gļotu izklepojat). Tāpat, ja jūsu ģimenē ir bijusi HOPS, jums par to jāpastāsta arī savam ārstam.

Ārsts jūs pārbaudīs un klausīsies jūsu plaušas ar stetoskopu, lai pārbaudītu, vai jūsu elpošanā nav sēkšanas vai citu neparastu skaņu krūtīs. Viņš var arī ieteikt vienu vai vairākas diagnostikas procedūras, lai diagnosticētu HOPS.

Plaušu funkcijas pārbaude

Plaušu funkcijas tests nosaka, cik daudz gaisa jūs varat ieelpot un izelpot, cik ātri varat izelpot un cik labi jūsu plaušas piegādā skābekli jūsu asinīm.

Galvenā diagnostikas procedūra HOPS diagnosticēšanai ir spirometrija. Var izmantot arī citus plaušu funkcionālos testus, piemēram, plaušu difūzijas testu.

Spirometrija

Šīs nesāpīgās procedūras laikā diagnostikas speciālists lūgs dziļi elpot. Pēc tam jūs iepūtīsit caurulē, kas pievienota nelielai ierīcei, cik vien stipri vien iespējams. Šo ierīci sauc par spirometru.

Šī ierīce mēra izelpotā gaisa daudzumu. Tas arī mēra maksimālo izelpas plūsmu.

Jūsu ārsts var jums iedot zāles, lai palīdzētu atvērt elpceļus, un pēc tam lūgt vēlreiz iepūst caurulē. Pēc tam viņš var salīdzināt testa rezultātus pirms un pēc zāļu lietošanas.

Spirometrija var noteikt HOPS pirms simptomu parādīšanās. Jūsu ārsts var arī izmantot testa rezultātus, lai noskaidrotu, cik smaga ir jūsu HOPS, un palīdzētu noteikt ārstēšanas mērķus.

Testa rezultāti var arī palīdzēt noteikt citu stāvokli, piemēram, astmu vai sirds mazspēju, jo arī tie var izraisīt jūsu simptomus.

Citas diagnostikas procedūras

• Krūškurvja rentgenogrāfija (datortomogrāfija vai CT). Diagnoze, izmantojot CT, ļauj uzņemt attēlus iekšējie orgāni krūtīs, piemēram, sirdī, plaušās un asinsvados. Attēlos var būt HOPS pazīmes. Tie var arī parādīt citu medicīnisku stāvokli, piemēram, sirds mazspēju, kas arī var izraisīt jūsu simptomus.
• Arteriālo asiņu gāzu analīze. Šī asins analīze mēra skābekļa līmeni asinīs, izmantojot asins paraugu, kas ņemts no artērijas. Šī testa rezultāti var jums pastāstīt, cik nopietna ir jūsu HOPS un vai jums ir nepieciešama skābekļa terapija.

HOPS ārstēšana

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību nevar izārstēt. Tomēr dzīvesveida izmaiņas un ārstēšana var palīdzēt jums justies labāk, palikt aktīvākiem un palēnināt slimības progresēšanu.

HOPS ārstēšanas mērķi:

• Jūsu simptomu atvieglošana.
• Palēninot slimības progresēšanu.
• Labsajūtas uzlabošana fizisko aktivitāšu laikā (paaugstinot spēju palikt aktīvam).
• Komplikāciju profilakse un ārstēšana.
• Vispārējās veselības uzlabošana.

Lai uzsāktu slimības ārstēšanu, Jums jādodas pie pulmonologa (ārsta, kas specializējas elpceļu slimībās).

Dzīvesveida izmaiņas

Atmest smēķēšanu un izvairīties no saskares ar plaušu kairinātājiem

Smēķēšanas atmešana ir vissvarīgākais solis, ko varat veikt, lai ārstētu HOPS. Konsultējieties ar savu ārstu par programmām un instrumentiem, kas var palīdzēt jums atmest smēķēšanu.

Centieties arī izvairīties no pasīvās smēķēšanas, turiet prom no smēķēšanas vietām, putekļainām vietām un izvairieties ieelpot ķīmiskos izgarojumus vai citas toksiskas vielas, kuras varat ieelpot.

Citas dzīvesveida izmaiņas

Ja jums ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, jums var rasties grūtības ēst pietiekami daudz simptomu, piemēram, elpas trūkuma un noguruma, dēļ. (Šī problēma ir biežāk sastopama smagas slimības gadījumā.)

Tā rezultātā jūs, iespējams, nesaņemat pietiekami daudz kaloriju un uzturvielu, kas var pasliktināt jūsu stāvokli un palielināt infekciju risku.

Konsultējieties ar savu ārstu par uztura plānu, kas būs piemērots jūsu ķermeņa vajadzībām. Jūsu ārsts var ieteikt ēst mazāku daudzumu, bet biežāk; atpūsties pirms ēšanas; un lietojiet vitamīnus vai uztura bagātinātājus.

Tāpat konsultējieties ar savu ārstu par to, kuras darbības jums ir drošas. Jums var būt grūti būt aktīvam ar HOPS simptomiem. Tomēr fiziskās aktivitātes var stiprināt muskuļus, kas palīdz elpot un uzlabot vispārējo veselību.

Zāles

Bronhodilatatori (bronhodilatatori)

Bronhodilatatori atslābina muskuļus elpceļos. Tas palīdz atvērt elpceļus un atvieglo elpošanu.

Atkarībā no HOPS simptomu nopietnības ārsts var izrakstīt īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Īsas darbības bronhodilatatori ir zāles, kuru darbības ilgums ir aptuveni 4-6 stundas, un tos drīkst lietot tikai nepieciešamības gadījumā. Ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori darbojas aptuveni 12 stundas vai ilgāk, un tos lieto katru dienu.

Lielāko daļu bronhodilatatoru lieto ar ierīci, ko sauc par inhalatoru. Šī ierīce ļauj nogādāt zāles tieši plaušās. Ne visi inhalatori tiek izmantoti vienādi. Lūdziet savam ārstam parādīt, kā pareizi lietot inhalatoru.

Ja HOPS simptomi ir viegli, ārsts var izrakstīt tikai īslaicīgas darbības bronhodilatatorus. Šajā gadījumā jūs varat lietot zāles tikai tad, kad parādās simptomi.

Ja Jums ir vidēji smaga vai smaga HOPS, ārsts var regulāri izrakstīt īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus.

Bronhodilatatoru kombinācija ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (IGCS)

Ja HOPS simptomi ir smagāki vai ja simptomi parādās bieži, ārsts var izrakstīt medikamentu kombināciju, piemēram, bronhodilatatorus un inhalējamos steroīdus. Steroīdi palīdz mazināt elpceļu iekaisumu.

Parasti tikai inhalējamo steroīdu lietošana nav vēlamā ārstēšana.

Jūsu ārsts var ieteikt mēģināt lietot inhalējamos steroīdus kopā ar bronhodilatatoru 6 nedēļas līdz 3 mēnešus, lai noskaidrotu, vai steroīdu pievienošana palīdz mazināt elpošanas problēmas.

Vakcīnas

gripas pote

Gripa var izraisīt nopietnas problēmas cilvēkiem ar HOPS. Gripas poti var samazināt risku saslimt ar gripu (nav pierādīts - var būt dzīvībai bīstami). Konsultējieties ar savu ārstu par ikgadējo gripas vakcināciju.

Vakcinācija pret pneimokoku infekciju

Šī vakcīna samazina pneimokoku pneimonijas un tās komplikāciju attīstības risku. Cilvēkiem ar HOPS ir lielāks risks saslimt ar pneimoniju nekā cilvēkiem bez HOPS. Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai jums vajadzētu saņemt šo vakcīnu.

Plaušu rehabilitācija

Plaušu rehabilitācijas (atveseļošanās) programma palīdz uzlabot to cilvēku stāvokli, kuri cieš no hroniskām elpošanas problēmām.

Rehabilitācija var ietvert vingrojumu programmu, slimību pārvaldības apmācību, uztura konsultācijas un psiholoģisko atbalstu. Programmas mērķis ir palīdzēt jums palikt aktīvam un veikt ikdienas aktivitātes.

Ar to jums palīdzēs ārsti, medmāsas, fizioterapeiti, pulmonologi, rehabilitācijas speciālisti un uztura speciālisti. Šie veselības aprūpes speciālisti palīdzēs jums izveidot programmu, kas atbilst jūsu vajadzībām.

skābekļa terapija

Ja Jums ir smaga HOPS un zems skābekļa līmenis asinīs, skābekļa terapija var palīdzēt jums labāk elpot. Šāda veida ārstēšanā skābeklis tiek ievadīts jūsu plaušām caur deguna zariem vai skābekļa masku.

Jums var būt nepieciešams papildu skābeklis visu laiku vai tikai noteiktos laikos. Dažiem cilvēkiem ar smagu HOPS skābekļa terapijas lietošana lielāko dienas daļu var palīdzēt:

• Veiciet uzdevumus vai darbības, kamēr rodas mazāk simptomu.
• Aizsargājiet savu sirdi un citus orgānus no bojājumiem.
• Guli vairāk nakts laikā un uzlabo modrību dienas laikā.
• Dzīvot ilgāk.

Ķirurģija

Operācija var būt noderīga dažiem cilvēkiem ar HOPS. Ķirurģija parasti ir pēdējā iespēja cilvēkiem, kuriem ir smagi simptomi, kas neuzlabojas ar medikamentiem.

Cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, kas galvenokārt saistīta ar emfizēmu, parasti tiek veikta bulektomija vai plaušu tilpuma samazināšanas operācija. Plaušu transplantācija var būt iespēja cilvēkiem ar ļoti smagu HOPS.

Bullektomija

Kad alveolu sienas sabrūk, plaušās sāk veidoties lielas gaisa telpas, ko sauc par bullām. Šīs gaisa telpas var kļūt tik lielas, ka tās traucē elpot. Bulektomijas laikā ārsti no plaušām izņem vienu vai vairākas ļoti lielas bullas.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācija

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas (LULA) laikā ķirurgi no plaušām izņem bojātos audus. Tas palīdz plaušām darboties labāk. Šī operācija tiek veikta tikai dažiem cilvēkiem ar HOPS, un, ja tā tiek veikta veiksmīgi, tā var palīdzēt uzlabot cilvēka elpošanu un dzīves kvalitāti.

plaušu transplantācija

Plaušu transplantācijas laikā jūsu bojātās plaušas tiek noņemtas un aizstātas ar veselām plaušām no miruša donora.

Plaušu transplantācija var uzlabot jūsu plaušu darbību un dzīves kvalitāti. Tomēr ar plaušu transplantāciju ir saistīti daudzi riski, piemēram, infekcijas. Operācija var izraisīt nāvi, ja ķermenis atgrūž transplantētās plaušas.

Ja Jums ir ļoti smaga HOPS, konsultējieties ar savu ārstu par to, vai jums ir nepieciešama plaušu transplantācija. Jautājiet savam ārstam par šāda veida operācijas ieguvumiem un riskiem.

HOPS komplikācijas

HOPS simptomi laika gaitā parasti pasliktinās lēnām. Tomēr tie var arī pēkšņi pasliktināties. Piemēram, saaukstēšanās, gripa vai plaušu infekcija var izraisīt jūsu stāvokļa ātru pasliktināšanos, apgrūtinot elpošanu. Jums var būt arī pastiprināta sasprindzinājuma sajūta krūtīs un klepus, krēpu krāsas vai daudzuma izmaiņas, kas izplūst no plaušām, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja jūsu simptomi pēkšņi pasliktinās. Lai palīdzētu jums elpot, viņš var izrakstīt antibiotikas infekcijas ārstēšanai, kā arī citas zāles, piemēram, bronhodilatatorus un inhalējamos steroīdus. Dažiem smagiem simptomiem var būt nepieciešama hospitalizācija.

HOPS profilakse

Ir daži pasākumi, ko varat veikt, lai novērstu HOPS attīstību pat pirms tās sākuma. Ja jūs jau ciešat no šī stāvokļa, varat veikt pasākumus, lai novērstu komplikācijas un palēninātu slimības progresēšanu.

HOPS profilakse pirms šīs slimības sākuma

Ja nesmēķējat, nekad nemēģiniet sākt smēķēt, jo smēķēšana ir galvenais hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis. Ja jūs jau smēķējat, jums ir pilnībā jāatsakās no šī sliktā ieraduma. Ja smēķējat un vēlaties atmest, bet nevarat to izdarīt pats, konsultējieties ar savu ārstu par programmām un rīkiem, kas var palīdzēt atmest smēķēšanu.

Centieties arī izvairīties no kaitīgu vielu ieelpošanas, kas kairina plaušas, jo to iedarbība var veicināt HOPS attīstību. Pasīvā smēķēšana, gaisa piesārņojums, ķīmiskie izgarojumi un putekļi var izraisīt šo slimību.

Komplikāciju novēršana un HOPS attīstības palēnināšana

Ja jums jau ir pirmās HOPS pazīmes, vissvarīgākais solis, ko varat veikt, ir pilnībā atmest smēķēšanu. Tas var palīdzēt novērst komplikācijas un palēnināt slimības progresēšanu. Jums arī jāizvairās no iepriekš minēto plaušu kairinātāju iedarbības.

Ievērojiet ārsta norādīto HOPS ārstēšanas plānu. Tas var palīdzēt jums vieglāk elpot, palikt aktīvākam, izvairīties no smagu simptomu rašanās un tos kontrolēt.

Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai jums vajadzētu saņemt gripas un pneimonijas potes. Šīs vakcīnas var samazināt šo slimību risku (nav pietiekami daudz pierādījumu — vakcīnas var būt dzīvībai bīstamas), kas ir galvenais veselības apdraudējums cilvēkiem ar HOPS.

Dzīvošana ar HOPS

Hroniska obstruktīva plaušu slimība pašlaik nav izārstēta. Tomēr jūs varat veikt pasākumus, lai kontrolētu simptomus un palēninātu slimības progresēšanu. Tev vajag:

• Saņemiet pastāvīgu aprūpi
• Kontrolējiet slimības un simptomus
• Sagatavojieties ārkārtas situācijām

Izvairieties no plaušu kairinātājiem

Ja jūs smēķējat, jums ir jāatmet smēķēšana. Smēķēšana ir galvenais HOPS attīstības cēlonis. Konsultējieties ar savu ārstu par programmām un rīkiem, kas var palīdzēt jums atmest smēķēšanu.

Centieties arī izvairīties no tādu vielu ieelpošanas, kas kairina plaušas, jo tās var veicināt HOPS attīstību. Galvenie plaušu kairinātāji ir:

• pasīvā smēķēšana
• gaisa piesārņojums
• ķīmiskie izgarojumi

Centieties pārliecināties, ka jūsu mājās nav šo kairinātāju. Ja jūsu māja ir krāsota vai apstrādāta ar aerosoliem, jums pēc iespējas ilgāk jāatrodas ārpus mājas.

Ja gaiss ir ļoti piesārņots un putekļains, turiet logus aizvērtus un palieciet mājās (ja iespējams).

Saņemiet pastāvīgu aprūpi

Ja Jums ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, ir ļoti svarīgi saņemt pastāvīgu medicīnisko aprūpi. Lietojiet visas zāles, ko ārsts Jums ir izrakstījis. Regulārajās veselības pārbaudēs ņemiet līdzi visu lietoto medikamentu sarakstu.

Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai jums vajadzētu saņemt gripas un pneimonijas potes. Pajautājiet viņam arī par citām slimībām, kuras HOPS var palielināt jūsu attīstības risku. Tie var būt sirds slimības, plaušu vēzis un pneimonija.

HOPS simptomu kontrole

Ir dažas lietas, ko varat darīt, lai palīdzētu kontrolēt HOPS simptomus. Piemēram:

• Veiciet fiziskās aktivitātes lēnām.
• Novietojiet bieži lietojamos priekšmetus vienuviet, lai tie būtu viegli sasniedzami.
• Atrast ļoti vienkāršus veidus gatavot, tīrīt un veikt citus mājas darbus.
• Valkājiet drēbes un apavus, ko ir viegli uzvilkt un novilkt.

Atkarībā no jūsu slimības smaguma pakāpes, iespējams, vēlēsities lūgt ģimenes un draugu palīdzību ikdienas darbu veikšanā.

Sagatavojieties ārkārtas situācijām

Ja jums ir HOPS, jums jāzina, kad un kur meklēt palīdzību ārkārtas. Ja Jums ir smagi simptomi, piemēram, elpas trūkums vai nespēja normāli runāt, Jums jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Zvaniet savam ārstam, ja novērojat, ka simptomi pasliktinās vai ja Jums ir infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis. Jūsu ārsts var mainīt vai pielāgot ārstēšanu, lai atvieglotu un ārstētu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomus.

Saglabājiet sava ārsta, slimnīcas vai kāda, kas var jums palīdzēt, tālruņa numurus. Jums arī jābūt nosūtījumam pie ārsta un visu lietoto medikamentu sarakstam.