Dzemdes asiņošana vecumdienās. Dzemdes asiņošanas simptomi un cēloņi gados vecākiem cilvēkiem Menstruācijas vecākām sievietēm

Asiņošana vai smērēšanās pēc menopauzes ir izplatīts iemesls, kāpēc pacienti apmeklē ginekologu. Izdalījumi pēc menopauzes ir patoloģiski, un to parasti izraisa labdabīgi dzimumorgānu bojājumi. Tāpēc ir svarīgi informēt ārstu par asiņošanu menopauzes laikā, šīs parādības cēloņus var noteikt tikai speciālists pēc pilnīgas diagnostikas.

Asiņošanas cēloņi pēc menopauzes

Menopauzes laikā sievietes dzīvē pēdējās menstruācijas notiek 50 gadu vecumā. Ja 12 mēnešus pēc menstruāciju pārtraukšanas nebija asiņošanas, tas nozīmē, ka sievietei ir iestājusies postmenopauze. Asiņošana un smērēšanās, kas rodas vienu gadu pēc pēdējām menstruācijām, ir patoloģisks stāvoklis.

• Hormonu aizstājterapija - tās lietošana ievērojami palielina asiņošanas iespējamību
• Olnīcu cista - kopā ar asiņošanu var rasties sāpes vēderā (var būt mugurkaulā), slikta dūša un vemšana.
• Fibroīdi - šajā gadījumā asiņošanu var pavadīt stipras sāpes.
• Dzemdes polipi: var parādīties smērēšanās un asiņošana.
• Atrofisks maksts process - pēc menopauzes estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ tas var izraisīt maksts epitēlija sienu sieniņu biezuma samazināšanos. Ir maksts sausuma sajūta, dedzināšana, vulvas un maksts nieze un pat asiņošana.

Jebkurai maksts asiņošanai, kas rodas vienu gadu pēc pēdējām menstruācijām, nepieciešama konsultācija ar ginekologu. Pat ja piešķīrumu būtu maz.

• Atrofisks endometrijs (dzemdes gļotāda) - pēc menopauzes estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ endometrijs kļūst ļoti plāns un zem tā ļoti trausli kapilāri. Tie var plīst, izraisot asiņošanu vai smērēšanos.
• Dzemdes un maksts bojājumi var izraisīt asiņošanu

• Maksts vēzis, dzemdes kakla vēzis. Endometrija vēža gadījumā nesāpīga asiņošana notiek uz agrīnās stadijas slimības attīstību. Bieži rodas sievietēm, kuras cieš no aptaukošanās, hipertensijas un diabēta. Dzemdes kakla vēža gadījumā dažreiz asiņošana ir galvenais un vienīgais simptoms. No otras puses, maksts vēzis ir reta forma, un tā var izpausties kā asiņošana no maksts un asiņaini izdalījumi no maksts.
• asins slimības, tai skaitā patoloģiskas izmaiņas asinīs, piemēram, hemofilija vai fon Vilebranda slimība.
• Dažu medikamentu, piemēram, antikoagulantu, lietošana.

Dažreiz maksts asiņošanu var sajaukt ar asiņošanu no urīnizvadkanāla (kas norāda uz urīnceļu slimību) vai asiņošanu no tūpļa (kas var izraisīt hemoroīdus vai polipus, audzējus).

Asiņošanas diagnostika sievietēm pēc 50-60 gadiem

Asiņošanas gadījumā vai smērēšanās pēc menopauzes par to jāinformē savs ginekologs. Ir nepieciešams doties pie ārsta izrakstīšanas laikā, negaidot to pabeigšanu.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, būs nepieciešami šādi pētījumi:

1. dzemdes kakla endoskopija;
2. transvaginālā ultraskaņa;
3. iegurņa orgānu MRI (tiek veikta ar ultraskaņu);
4. histeroskopija - pētījums, lai novērtētu dzemdes iekšējās sienas stāvokli;
5. dzemdes gļotādas (endometrija) biopsija;
6. savākto endometrija fragmentu histopatoloģiskā izmeklēšana.

Obligātie testi būs urīna un asiņu savākšana.

Kā ārstēt asiņošanu?

Pēcmenopauzes asiņošanas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Piemēram, atrofiska vaginīta gadījumā hormonu aizstājterapiju izmanto, lai kompensētu estrogēna deficītu.

Mazām atrofiskām izmaiņām makstī ir piemēroti mitrinātāji un lubrikanti.

Ja asiņošanas cēlonis menopauzes laikā ir mioma, tiek nozīmēti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi, pamatotos gadījumos - hormonālie preparāti. To var noņemt arī ķirurģiski.

Dzemdes asiņošana attiecas uz asiņošanu no maksts, kas nav menstruācijas un nav saistīta ar pēcdzemdību periodu. Patoloģijas medicīniskais nosaukums ir menometrorāģija. Asiņošana 60 gadu vecumā liecina par slimību, kas skar reproduktīvo orgānu. Ja rodas pārkāpums, ir nepieciešams veikt pasākumus, lai apturētu asiņošanu un noteiktu cēloni.

Menometrorāģija ir bīstama parādība, un tā ir jānovērš ārsta uzraudzībā. Sarkanā šķidruma parādīšanās menopauzes laikā ir iemesls tūlītējai vēršanās pie ginekologa. Pašārstēšanās ir nepieņemama, jo ir iespējams liels asins zudums.

Menstruālais cikls ir sarežģīts process, kas ietver 5 elementus. Visi no tiem ir cieši saistīti. Parādoties provocējošiem faktoriem, signāli tiek nosūtīti uz smadzeņu garozu, un organisms uz tiem reaģē tā vai citādi. Piemēram, stresa situācijā hipotalāms sāk ražot vairāk vai mazāk hormonu nekā parasti, kā rezultātā rodas hormonālā nelīdzsvarotība.

Turklāt patoloģiskas izmaiņas attiecas uz hipofīzi, kas ir atbildīga par luteinizējošo un sintēzi. Šīs vielas kontrolē folikulu nobriešanu un ovulāciju. Olnīcas ir vēl viens svarīgs orgāns, no kura ir atkarīga androgēnu, progesterona un estrogēnu, sieviešu dzimuma hormonu grupas, ražošana. Visbeidzot, citos orgānos notiekošo procesu ietekmē dzemdē notiek dabiskas vai patoloģiskas izmaiņas.

Tādējādi, lai apkarotu asiņošanu pēc 60 gadiem, jums ir jāsaprot, kas to izraisīja. Simptomātiska terapijašajā gadījumā tas nav piemērots, jo tas neveicina hormonālā līdzsvara atjaunošanos. Tomēr pirmā lieta, kas jādara, ir apturēt asiņošanu, ja tā ir intensīva. Pēc tam sieviete tiek nosūtīta uz diagnostikas procedūrām.

Dzemdes asiņošanas klasifikācija

Vecākām sievietēm dzemdes asiņošana tiek klasificēta pēc daudzuma, biežuma, cikliskuma cēloņa. Pēc izcelsmes tos var definēt kā disfunkcionālus un olnīcu traucējumus.

Savukārt disfunkcionālās izdalījumi tiek iedalīti šādos veidos:

• amenoreja;
• metrorāģija;
• divfāžu MK;
• ovulācijas;
• proyomenoreja;
• anovulācijas.

Vecākām sievietēm parasti tiek diagnosticēti disfunkcionāli izdalījumi. Tas ir saistīts ar traucējumiem mijiedarbībā starp hipofīzi, hipotalāmu un olnīcām. Asiņošana sievietēm pēc 60 gadu vecuma hormonālās nelīdzsvarotības dēļ ir bīstama ļaundabīgo audzēju augstā riska dēļ. Cikls šajā laikā jau ir beidzies, un asins daļiņu parādīšanās, visticamāk, liecina par patoloģisku procesu.

Dzemdes asiņošanas klīniskā aina

Pēc 60 gadu vecuma sieviete piedzīvo menopauzes stadiju. Ļoti retos gadījumos joprojām var būt menstruācijas. Atrodot asins daļiņas uz apakšveļas, sievietei jāievēro viņas stāvoklis, kā arī izdalījumu intensitāte un raksturs. Ja tās ir maz un rozā, bet rada sāpes, iespējams, iemesls ir maksts gļotādas bojājums. Šajā gadījumā labāk konsultēties ar ārstu, lai pārliecinātos, ka ar veselību viss ir kārtībā.

Intensīva, sāpīga asiņošana, kas neapstājas 1-2 dienas vai ilgāk, ir iemesls, lai nekavējoties vērstos pirmsdzemdību klīnikā.

Simptomi, kas raksturīgi metrorāģijai:

• reibonis;
• tumšums acīs;
• vājums;
• bāla āda;
• zems spiediens;
• asins recekļu klātbūtne;
• vājš vai, gluži pretēji, bagātīgs izdalījumi;
• asiņu parādīšanās pēc dzimumakta.

Šos simptomus bieži pavada aizkaitināmība, nemiers, apātija un nomākts garastāvoklis. Izdalījumu intensitāti dāma var noteikt pati. Asiņošana tiek uzskatīta par spēcīgu, ja spilventiņš vai tampons piepildās 1 stundas laikā. Šajā gadījumā liela asins zuduma risks ir ļoti augsts.

Bīstama kombinācija ir dzemdes asiņošanas simptomu klātbūtne, ja nav menstruāciju. Tas var liecināt par iekšēju asiņošanu, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Normāla izlāde

Sievietēm jebkurā vecumā no maksts izdalās nedaudz gļotu. Tas ir dabisks process, un jums par to nevajadzētu uztraukties. Noslēpums tiek ražots dzemdes kaklā un pēc reproduktīvās funkcijas izzušanas to kļūst mazāk, bet izdalījumi joprojām ir. Viņu uzdevums ir novērst infekcijas iekļūšanu organismā. Dažām dāmām sekrēcijas trūkums noved pie tā, ka gļotādas kļūst plānākas un sausas.

Normāls fizioloģisko sekrēciju daudzums ir 2-6 ml dienā. Veselām sievietēm tie ir caurspīdīgi vai dzeltenīgi, bez smaržas. Noslēpuma konsistencei jābūt līdzīgai rīsu ūdenim, jo ​​šķidrumā papildus gļotām ir arī limfa un plazma. Liela smērēšanās parādīšanās, smaržas un krāsas izmaiņas norāda uz patoloģiju.

Patoloģisko izdalījumu veidi

Atkarībā no tā, kāda slimība vai traucējumi rodas organismā, izdalījumi var izpausties šādā formā:

• Asiņaina. Brūns vai spilgti sarkans, kas izpaužas kā asiņošana, smērēšanās vai rozā šķidrums.
• Biezpiens. Eksudāts ir balts, ar biezām daļiņām un nepatīkamu skābu smaku.
• Strutojošs. Ar sliktu smaku, biezu, pelēcīgi zaļu nokrāsu.
• Gļotādas. NO slikta smaka, konsistence atgādina putas, tās ir gan bagātīgas, gan trūcīgas.

Visbīstamākā asiņošana pēc 60 gadiem ir dzemdes asiņošana ar strutojošu piejaukumu.

Diagnostika

Lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek noteikti vairāki izmeklējumi. Turklāt sieviete ņem asins un urīna analīzes. Vispirms dāma tiek izmeklēta ginekoloģiskā krēslā, pēc tam tiek izsniegts nosūtījums uz šādām procedūrām:

• histeroskopija;
• kolposkopija;
• transvaginālā ultraskaņa;
• audzēju marķieri;
• asins recēšanas tests;
• visa organisma funkcionēšanai nepieciešamo hormonu līmeņa analīze;
• fizioloģiskā šķīduma sonohisterogrāfija;
• endometrija aspirācijas biopsija;
• pozitronu emisijas tomogrāfija.

Pēc visām pārbaudēm ārstēšana tiek noteikta. Ja nepieciešams, dāmu nosūta pie citiem ārstiem - endokrinologa, kardiologa, neiropatologa.

MK ārstēšana vecākām sievietēm

Dzemdes asiņošana tiek novērsta ar zāļu terapijas vai operācijas palīdzību. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas atkarībā no MK cēloņa:

• Polipi, aizdomas par ļaundabīgu audzēju attīstību. Tiek veikta dzemdes kakla un dzemdes dobuma kiretāža, izmeklēti materiāla paraugi. Izraksta zāles ar estrogēnu un zāles, kas aptur asiņošanu. Turpmākā ārstēšana ir atkarīga no tā, vai apstiprināsies aizdomas par onkoloģisku slimību.
• Mioma. Izņem mezglu vai arī visu dzemdi, atsevišķos gadījumos – ar piedēkļiem. Ar miomu satrauc pēkšņas sāpes – tā var atpazīt šo patoloģiju.
• Aizmirsta spirāle. Dažas sievietes, uzstādot spirāli, par to aizmirst vai neuzskata par vajadzīgu to noņemt. Tas bieži izraisa asiņošanu. Ja intrauterīnās kontracepcijas līdzeklis tiek atrasts dzemdes dobumā, tas tiek noņemts. Pēc tam sieviete kādu laiku lieto pretiekaisuma līdzekļus.
• Zema hemoglobīna koncentrācija. Ar samazinātu hemoglobīna līmeni palielinās melanomas attīstības risks. Stāvokli pavada reibonis, vājums un vispārējs pasliktināšanās. Izrakstīt injekcijas vai tabletes, kas satur dzelzi.

Apmēram 70% vecāku sieviešu, kurām ir dzemdes asiņošana, tiek diagnosticēts endometrija vēzis. Uz sākuma posmišī slimība tiek veiksmīgi ārstēta. Pagriežot pārāk vēlu, sievietes saskaras ar nepieciešamību noņemt dzemdi un piedēkļus. Tādējādi, jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo lielāka iespēja glābt orgānus.

Sekas

Nenovērtējiet par zemu asiņošanas risku pēc 60 gadiem. Nevērīga attieksme pret savu veselību var novest pie letāls iznākums neatkarīgi no tā, kas izraisīja asiņošanu.

Patoloģija izraisa šādas komplikācijas:

• hemorāģiskais šoks;
• anēmija;
• hemorāģiskais sindroms;
• augšupejoša infekcija - strutojošu iekaisumu un citu slimību cēlonis;
• stipras sāpes vēdera lejasdaļā.

Biežs asiņainu daļiņu cēlonis ir dzemdes fibroīdi. Novārtā atstātā stāvoklī šis audzējs izraisa sāpes. Negaidiet, līdz patoloģija sāk apdraudēt dzīvību. Ar dzemdes asiņošanu jūs nevarat izmantot nekādus tautas līdzekļus. Patoloģijas, kas parasti izraisa asiņu parādīšanos, nevar novērst, izmantojot infūzijas, novārījumus un losjonus. Tikai ārstu palīdzība palīdzēs saglabāt veselību. Ja var iedzert kādu tinktūru, par to pastāstīs ginekologs.

Starp smagajām asiņošanas sekām ir labdabīgu audzēju deģenerācija. Ja ārstēšana ir novēlota, process var pāriet uz citiem orgāniem, un tad nepalīdzēs pat dzemdes izņemšana ar piedēkļiem.

Postmenopauze ir periods, kad pret veselību jāizturas ļoti rūpīgi un atbildīgi. Izsekojot netipiskām parādībām un novirzēm no normālas pašsajūtas, sieviete rīkojas pareizi. Labāk ir veltīt nedaudz laika un doties uz pieņemšanu: pat ja izrādīsies, ka nopietnu slimību nav, ārsts sniegs ieteikumus, kā uzlabot pašsajūtu.

» Ir pieņemts asociēties pilnīga menstruālās asiņošanas pārtraukšana , kas radās fizioloģiski sievietes vecuma dēļ vai radās reproduktīvā vecumā dzimumdziedzeru darbības pārtraukšanas dēļ (olnīcu izņemšana vai to apstarošana), tomēr, runājot par menstruālā cikla traucējumiem, nevar ignorēt dzemdes asiņošanas parādīšanos ( vai pat "daub") tajā sievietes dzīves periodā, kad šai parādībai nevajadzētu notikt.

"Slimību, traumu un nāves cēloņu statistiskajā klasifikācijā" (1969) menopauzes asiņošana (pēcmenopauzes asiņošana) ievietota sadaļā "Citi menstruāciju traucējumi" ar nosaukumu "Asiņošana pēc menopauzes" (kods 626.7), kas tieši atbilst angļu valodas terminam "pēcmenopauzes asiņošana".

Asiņošana menopauzes laikā jāklasificē kā asiņošana, kas radusies pēc vismaz divu gadu vecuma vai artefakta. Pēc VA Mandelštama domām, pamatojoties uz 995 sieviešu menopauzes vecuma histoloģisko pētījumu un Majevska un Fričes datiem, ko viņš analizējis, ir pareizāk aprēķināt menopauzes laiku pēc trīs gadus ilgas amenorejas, jo agrāk. amenoreja, asiņošanas cēlonis bieži vien joprojām ir olnīcu darbība.

Asiņošana menopauzes laikā ir izplatīts simptoms. Tam nepieciešama ļoti nopietna uzmanība, jo lielai daļai sieviešu tās izskats ir saistīts ar klātbūtni ļaundabīgs audzējs dzimumorgāni. Sieviešu skaits ar menopauzes asiņošanu svārstās no 1,2 līdz 18,8% no visiem hospitalizētajiem ginekoloģiskajiem pacientiem, sasniedzot 51,17% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem (Cetroni, 1959). Viens no visvairāk izplatīti cēloņi asiņošana menopauzes laikā ir ļaundabīgi reproduktīvās sistēmas audzēji. Ļaundabīgo audzēju biežums sievietēm ar menopauzes asiņošanu svārstās, saskaņā ar literatūru, no 10% (Bertaglia, Stavropulos, 1964) līdz 92% (Ducuing, 1932), vidēji pēc V. A. Mandelštama apkopotajiem datiem, 43,41%. Iemesli tik lielai datu mainīgumam ir atkarīgi no ginekoloģiskās nodaļas profila, pacientu kontingenta un menopauzes sākuma aprēķināšanas metodes.

Ja izslēdzam pacientus ar asiņošanu, pamatojoties uz ļaundabīgiem vulvas, maksts un dzemdes kakla audzējiem, kā arī šiem departamentiem (dzemdes kakla erozija, dzemdes kakla kanāla polips, maksts gļotādas izgulējumi utt.), rutīnas apskatē viegli atpazīstamas, tad sievietes ar sākotnējās ginekoloģiskās apskates laikā nezināmas izcelsmes menopauzes asiņošanu veido aptuveni 0,2-7% no visiem ginekoloģiskajiem pacientiem. Šīm sievietēm nepieciešama specializēta padziļināta izmeklēšana, jo 20-33% no viņām asiņošanas cēlonis ir dzemdes un piedēkļu ļaundabīgi audzēji (Pontuch, 1961; V. A. Mandelstam).

Asiņošana menopauzes laikā visbiežāk plankumains vai trūcīgs. Neļaundabīgos procesos biežāk sastopama vienreizēja vai reta asiņošana, savukārt ļaundabīgiem audzējiem vairāk raksturīga atkārtota bieža asiņošana.
Pacienti pie ārsta pārsvarā dodas nevis asiņošanas laikā, bet kādu laiku pēc tās beigām, kas tomēr prasa to pašu pilnīga pārbaude sievietēm, lai noteiktu viņas asiņošanas cēloni.

V. A. Mandelštama (1974) uz menopauzes asiņošanu pārbaudīja 1751 sievieti, kurām kārtējās ginekoloģiskās apskates laikā asiņošanas cēlonis palika neskaidrs. Veicot šo sieviešu padziļinātu pārbaudi, viņi atklāja šādus asiņošanas cēloņus:

1. Iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji 577 pacientiem (32,95%), tajā skaitā dzemdes ķermeņa vēzis 499 (28,5%), dzemdes kakla kanāla vēzis 31 (1,77%), 17 (0,97%), olvadu vēzis. 16 (0,91%) un olnīcu vēzi 14 (0,8%).
2. Pastāvīga olnīcu darbība 146 sievietēm (8,34%).
3. Olnīcu tekomatoze 29 sievietēm (1,66%).
4. Hormonāli aktīvi olnīcu audzēji 43 sievietēm (2,49%), tai skaitā tekoma 24, granulozes šūnu audzējs 8, arhenoblastoma 4, Brennera audzējs 3 un pseidomucinoza cistoma 4.
5. Proliferatīvi procesi endometrijā un miometrijā 466 sievietēm (25,5%), tai skaitā dziedzeru un dziedzeru-cistiskā endometrija hiperplāzija 283 (15 no tām hormonterapijas dēļ), endometrija polips - 28, - 2.
6. Iekaisuma procesi 46 sievietēm (2,63%), tai skaitā endometrīts 29 (tuberkulozs 3) un dzemdes kakla kanāla polips 17 sievietēm.
7. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības 394 sievietēm (22,48%).
8. Ekstragenitāla asiņošana (papiloma Urīnpūslis 1 sievietei (0,06%).

Asiņošanas cēloņi palika nenoskaidroti 69 sievietēm (3,89%). Iepriekš minētie dati liecina, ka asiņošanas cēloņi menopauzes periodā ir ļoti dažādi un starp tiem līdztekus dzemdes un piedēkļu ļaundabīgajiem audzējiem, tekomatozi un hormonāli aktīviem olnīcu audzējiem, kā arī ekstraģenitāliem faktoriem – sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (hipertensiju,. ateroskleroze, veģetatīvā neiroze) ir liela daļa .

Asiņošanas patoģenēze dzemdes un olvadu ļaundabīgos audzējos ir saistīta ar paša audzēja sairšanu, savukārt ļaundabīgos olnīcu audzējos – ar audzēja stromas tekomatozi un tās izraisīto endometrija hiperplāziju. Pēcmenopauzes neaudzēju slimību patoģenēzē, īpaši endometrija atrofijas klātbūtnē, dzemdes asinsvadu sieniņu caurlaidības pārkāpums ir ļoti svarīgs. Asinsvadu sieniņu caurlaidības stāvoklī ir milzīga loma saistaudi un jo īpaši endometrija stroma. Pēdējā sievietei ar menopauzes asiņošanu ir paplašinātas arteriolas, venulas un kapilāri, kas piepildīti ar eritrocītiem, un asiņošanas perēkļi. Kad sudrabs ir piesūcināts stromā ap dziedzeriem un īpaši traukiem, tiek novērotas deimpregnēšanas zonas un argirofilo šķiedru sašķidrināšanas parādība. Tas ļauj secināt, ka asiņošanas patoģenēzē menopauzes laikā liela nozīme ir asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanai, kā rezultātā šīs asiņošanas pārsvarā notiek ar diapedēzi. Palielinot asinsvadu sieniņu caurlaidību, īpaši svarīgi ir galvenās argirofilās vielas stāvokļa pārkāpums, ko izraisa gan ilgstošas ​​asinsvadu sieniņu izmaiņas (piemēram, hipertensija), gan īslaicīgas. asinsvadu reakcijas (piemēram, veģetatīvās neirozes parādības).

Ņemot vērā tik daudzveidīgos asiņošanas cēloņus menopauzes periodā, racionāla ir šāda sievietes izmeklēšanas procedūra: 1) anamnēzes izpēte; 2) vispārējā somatiskā izmeklēšana; 3) ginekoloģiskā izmeklēšana; 4) aspirāta no dzemdes dobuma citoloģiskā izmeklēšana; 5) ķermeņa estrogēnu piesātinājuma izpēte (pēc maksts uztriepes utt.); 6); 7) dzemdes dobuma gļotādas diagnostiskā kiretāža ("mērķtiecīga" biopsija); 8) ; deviņi); 10) diagnostiskā laparotomija. Protams, izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no slimības gaitas īpatnībām katram atsevišķam pacientam.

Tajā pašā laikā 20 pacientiem audzējs tika atklāts 1-9 mēnešu laikā. pēc pirmās stacionārās apskates un 32 pacientiem - 9 mēnešu griezumā. līdz 9 gadu vecumam. No pārējām 69 atkārtoti hospitalizētajām sievietēm, kurām ļaundabīgs audzējs netika konstatēts, 10 tika operētas; 7 no tiem konstatēts hormonāli aktīvs olnīcu audzējs (4. tekoma, 2. Sertoli tipa androblastoma, 1. granulozo šūnu audzējs), pārējiem 4 bija olnīcu tekomatoze. Paloucek et al. (1967) novēroja 10-40 gadus pēc pirmās slimnīcas apmeklējuma 1257 sieviešu grupu ar menopauzes asiņošanu; cita līdzīga grupa, arī no 1257 sievietēm, kurām nebija asiņošanas, bija kontrole. No pirmās grupas sievietēm dažādu reproduktīvās sistēmas daļu vēzis bija 98 (7,8%), tajā skaitā dzemdes vēzis 60 (4,8%) un olnīcu vēzis 13 (1,0%), savukārt otrās (kontroles) sievietēm. ) grupā - tikai 7 (0,5%), tajā skaitā dzemdes vēzis 1 un olnīcu vēzis 6.

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Dzemdību speciālista-ginekologa praksē dzemdes asiņošana ir viens no biežākajiem simptomiem, ar kuru pacienti nonāk slimnīcā vai paši dodas pie ārsta. Dzemdes asiņošana var rasties gan ļoti jaunai pusaugu meitenei, gan vecāka gadagājuma sievietei, kurai ir menopauze vairāk nekā 25 gadus.

Bet, Iemesli, kas var izraisīt šo satraucošo simptomu, ir pilnīgi atšķirīgi. Kā zināms, par efektīva ārstēšana patoloģisks stāvoklis vispirms ir jāsaprot tās attīstības mehānismi. Tieši šī iemesla dēļ attiecībā uz dzemdes asiņošanu princips " simptomātiska ārstēšana”, kas novērš sekas, nevis cēloni. Turklāt, ņemot vērā ne tikai tik dažādas vecuma grupas, bet arī noteiktus fizioloģiskos apstākļus (piemēram, grūtniecību), kļūst acīmredzams, ka šajā jautājumā svarīgas ir fundamentālas zināšanas medicīnā, kā arī individuāla pieeja pacientiem.

Vairumā gadījumu dzemdes asiņošana rodas hormonālā stāvokļa pārkāpuma dēļ, tāpēc tos sauc disfunkcionāls. Šajā sakarā, lai dziļi izprastu patiesos asiņošanas cēloņus, ir īsi jāsaprot regulējums menstruālais cikls.

Īsumā par menstruālā cikla fizioloģiju

Lai vienkāršotu izpratni par šo sarežģīto sistēmu, cikla regulējumu var salīdzināt ar piecstāvu ēku, kur katrs apakšējais stāvs ir pakārtots augšējam, taču ir pilnīgi skaidrs, ka augšējais stāvs nevar darboties patstāvīgi bez sava “ padotie”. Šāds salīdzinājums atspoguļo galveno principu: tiešu un atgriezenisko saišu esamību starp visiem regulējuma līmeņiem.

Dzemdes asiņošanas klasifikācija

Atkarībā no vecuma faktora:

1. Nepilngadīgais - rodas pusaudžu meitenēm, sākot no menarhe (pirmās menstruācijas) vecuma līdz 18 gadiem.
2. Reproduktīvais vecums - tipisks sievietēm pēc 18 gadu vecuma un pirms menopauzes.
3. Climacteric - rodas sievietēm, kuras ir menopauzes periodā.

Saistībā ar grūtniecību:

• Dzemdes asiņošana grūtniecības laikā:
  1. pirmajā trimestrī (līdz 12 nedēļām);
  2. II trimestrī (no 13 līdz 26 nedēļām);
  3. iekšā III trimestris(no 27 līdz 40 nedēļām).
• Pēcdzemdību asiņošana:
  1. agri pēcdzemdību periods(2 stundu laikā pēc piegādes);
  2. vēlīnā pēcdzemdību periodā (42 dienu laikā pēc dzemdībām).

Nepilngadīgo asiņošana ir meiteņu menstruālā cikla hormonālās regulēšanas pārkāpuma sekas. Galvenā problēma ir tā, ka ar šo problēmu meitenes reti dodas pie ginekologa daudzu iemeslu dēļ:

1. Viņi nekautrējas stāstīt vecākiem par cikla pārkāpumiem;
2. Ir kļūdaini domāt, ka menstruācijas pēc kāda laika kļūs regulāras. Tomēr ir veikti daudzi pētījumi, uz kuru pamata varam secināt: cikla traucējumu ārstēšanas neesamības gadījumā puberitāte nākotnē attīstās pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas sievietes ķermeņa menstruālajā un, galvenais, reproduktīvajā funkcijā.
3. Meitenes jauc menstruācijas ar dzemdes asiņošanu.

Kā atšķirt normālas menstruācijas no asiņošanas menstruāciju laikā?

Normālu menstruāciju kritēriji:

• Menstruāciju ilgums nepārsniedz 7 dienas;
• Zaudēto asiņu tilpums nepārsniedz 80 ml;
• Nevajadzētu būt menstruāciju asinīs bagātīgs Asins recekļi.

No pirmā acu uzmetiena tie ir diezgan vienkārši un skaidri kritēriji, taču ne vienmēr ir iespējams aprēķināt asins zudumu mililitros. Turklāt sistēma asins zuduma novērtēšanai ar vizuālo metodi ir ļoti subjektīva un pilna ar daudzām kļūdām. Pat pieredzējuši ārsti ne vienmēr var “ar aci” noteikt asins zuduma apjomu, tāpēc jaunām meitenēm tas ir ļoti grūti.

Šī iemesla dēļ saskaņā ar statistiku aptuveni 20% dzemdes asiņošanas gadījumu tiek sajaukti ar menstruācijām, kas nozīmē, ka katra piektā meitene no šīs riska grupas ir pakļauta ilgstošam hroniskam asins zudumam (anēmijai).

Šajā sakarā rodas pilnīgi godīgs jautājums: pēc kādām vēl pazīmēm patoloģisko asins zudumu var atšķirt no fizioloģiskajiem?

Parasti šīm meitenēm ir raksturīgi simptomi:

1. Bāla āda;
2. Trausli, sausi mati;
3. Blāvi nagi;
4. Izteikts vājums, nogurums;
5. Samazināta veiktspēja;
6. Iespējami ģīboņa stāvokļi;
7. Kardiopalmuss.

Video: disfunkcionāla dzemdes asiņošana, programma “Dzīvo veselīgi!”

Dzemdes asiņošanas cēloņi un ārstēšana meitenēm

Galvenais iemesls šādiem menstruālā cikla pārkāpumiem ir hormonālā stāvokļa izmaiņas, proti:

• Progesterona hormona ražošanas pārkāpums olnīcās;
• Hipofīzes hormonu attiecības izmaiņas (folikulu stimulējošā (FSH) hormona palielināšanās un luteinizējošā hormona (LH) samazināšanās. Nepietiekams LH līmenis arī noved pie tā, ka ovulācija nenotiek;
• Pārmērīgs estrogēns organismā;
• Vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru patoloģija.

Svarīgs! Sieviešu reproduktīvās sistēmas pilnīgai darbībai ir svarīgs ne tikai hormonu kvantitatīvais saturs (to koncentrācija asinīs), bet arī viena attiecība pret otru. Proti, ja pēc pētījuma rezultātiem dzimumhormonu koncentrācija iekļaujas fizioloģiskajā normā, tad tas vēl neliecina par pilnīgu labsajūtu. Šī iemesla dēļ ir pareizi novērtēt rezultātus laboratorijas pētījumi to var tikai ārsts.

Turklāt dzemdes asiņošanas cēloņi ir arī:

1. Asins koagulācijas sistēmas traucējumi (trombocitopātija);
2. Dažādas anomālijas dzemdes attīstībā;
3. Adenomioze izpaužas kā ilgstoša menstruālā asiņošana, ko pavada stipras sāpes vēdera lejasdaļā;
4. Asins onkoloģiskās slimības ();
5. olnīcu cistas;
6. Hipofīzes audzēji;
7. Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības dažreiz izraisa dzemdes asiņošanu;
8. Endometrija biezuma palielināšanās vai polips dzemdes dobumā.

Juvenīlās dzemdes asiņošanas ārstēšanas metodes

Ārstēšanai galvenokārt jākoncentrējas uz:

• Pēc iespējas ātrāk pārtrauciet asiņošanu;
• Anēmijas ārstēšana ar lielu asins zudumu;
• Paša asiņošanas cēloņa likvidēšana, lai novērstu šīs situācijas atkārtošanos.

Diemžēl dažreiz ārstēšana apstājas pirmajos divos punktos, un tā nekad nenonāk, lai noskaidrotu cēloni. Bet tas ir būtībā nepareizi, jo cīnīties tikai ar izmeklēšanu ir bezjēdzīgs vingrinājums. Turklāt paša cēloņa ārstēšanas trūkums rada ne tikai atkārtotas asiņošanas risku, bet arī reproduktīvās funkcijas traucējumus nākotnē.

Hemostatiskās zāles ietver:

Tādu dzemdes asiņošanas komplikāciju ārstēšana kā:

• Smagas anēmijas gadījumā, kad hemoglobīns ir mazāks par 59 g / l, jūs nevarat iztikt bez.
• Efektīvi paaugstiniet hemoglobīna līmeni intravenozi ievadāmiem dzelzs preparātiem, piemēram, Likferr, Venofer, Argeferr, Ferizhekt. Pietiek ar 1 iepakojuma šo zāļu infūziju, lai īsā laika periodā hemoglobīna līmenis paaugstinātos par 20-30 g/l. Viņu vienīgais trūkums ir augstā cena.
• Ar anēmiju viegla pakāpe pietiek ar tablešu preparātiem (“Sorbifer”, “Ferrum-lek”, “Ferro-Folgamma”, “Fenuls”, “Maltofer”).
• Paralēli dzelzs preparātu lietošanai var lietot B grupas vitamīnus.Visefektīvākā shēma ir vitamīnu B6 (“Piridoksīna hlorīds”) un B12 (“Cianokobalamīns”) intramuskulāras injekcijas katru otro dienu.
• Neaizmirstiet par diētu: ēst gaļu, aknas, ābolus, plūmes, burkānus, bietes.

Trešais posms - asiņošanas cēloņa novēršana:

Ar pierādītiem hormonālajiem traucējumiem kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus var ordinēt 3 mēnešus.

Visos trīs ārstēšanas posmos gandrīz 90% meiteņu pirmajā gadā tiek pilnībā atjaunota normāla menstruālā funkcija, un atkārtotas dzemdes asiņošanas epizodes apstājas.

Dzemdes asiņošana sievietēm reproduktīvā vecumā

Saskaņā ar statistiku katrai trešajai sievietei vismaz reizi mūžā ir bijusi dzemdes asiņošana. Tas nozīmē, ka šīs problēmas izpētei ir jāpievērš pienācīga uzmanība.

Cēloņi

Ārstēšanas principi

Ņemot vērā dažādus cēloņus, kas izraisa asiņošanu sievietēm reproduktīvā vecumā, pareizai ārstēšanai, pirmkārt, ir jāveic rūpīga diagnostika.

Galvenais dzemdes asiņošanas ārstēšanas princips sievietēm reproduktīvā vecumā ir tās reproduktīvās un menstruālās funkcijas saglabāšana.

Video: dzemdes asiņošanas problēma programmā “Dzīvo veselīgi!”

Asiņošana grūtniecības laikā

Dzemdību asiņošana joprojām ir viens no galvenajiem mātes nāves cēloņiem. Neskatoties uz jaunu diagnostikas un ārstēšanas metožu attīstību, šīs asiņošanas nevar pilnībā izvairīties pat vissmagākajos gadījumos. labākās klīnikas un perinatālie centri.

Asiņošanas cēloņi grūtniecības laikā:

• Koriona atslāņošanās (ieslēgts agri datumi) vai placentas atgrūšanās;
• antifosfolipīdu sindroms;
• Helpa sindroms;
• Grūtnieces asinsreces sistēmas pārkāpumi;
• Spontāna aborta draudi;
• Sākts vai pabeigts dzemdes plīsums.

Dzemdību asiņošanas ārstēšana ārstam ir grūts uzdevums, jo taktiku ietekmē daudzi faktori: augļa stāvoklis, grūtniecības ilgums, vai pastāv draudi mātes dzīvībai, asiņošanas apjoms utt.

Ārstēšanas pamatprincipi:

Svarīgs! Asiņošana grūtniecības laikā ir ārkārtīgi nelabvēlīgs simptoms. Kvalificēta palīdzība šādā situācijā jāsniedz tikai ārstam, nekādas ārstēšanas metodes tautas aizsardzības līdzekļi nedrīkst būt mājās!

Dzemdes asiņošana pēc dzemdībām

Saskaņā ar statistiku, 2% no visām dzemdībām ir sarežģītas pēcdzemdību asiņošanas dēļ.

Biežākie cēloņi:

• Dzemdes tonusa samazināšanās pēc dzemdībām (var būt dzemdes pārstiepuma rezultāts ar lielu augli, polihidramniju);
• Placentas akrecija uz dzemdes iekšējo virsmu;
• Placentas daļu aizture dzemdes dobumā;
• Dzemdes kakla plīsumi dzemdību laikā;
• Dzemdes kakla plīsuma turpināšana līdz dzemdes apakšējam segmentam;
• Asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
• Šuvju diverģence pēc ķeizargrieziena.

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo dzemdes asiņošana pēc dzemdībām var būt ļoti liela un izraisīt nopietnu asins zudumu.

Svarīgs! Pirmās 24 stundas pēc dzemdībām ir visbīstamākās asiņošanas attīstībai. Tāpēc šajā periodā visu diennakti jāveic sievietes stāvokļa uzraudzība.

Pēc izrakstīšanās no dzemdību nama, lai novērstu asiņošanu, sievietei patstāvīgi jālieto līdzekļi, kas samazina dzemdi: ūdens piparu tinktūra vai nātru novārījums. Šie līdzekļi palīdz dzemdei atgriezties normālā izmērā.

Asiņošana sievietēm menopauzes periodā

Asiņaina izdalījumi menopauzes laikā vienmēr ir satraucoša zīme. To nevajadzētu uztvert viegli un bezatbildīgi.

Galvenie asiņošanas cēloņi menopauzes laikā:

• Endometrija hiperplāzija;
• pirmsvēža procesi endometrijā;
• endometrija vēzis;
• Submukozālie dzemdes fibroīdi;
• "Aizmirsta" intrauterīnā ierīce.

Acīmredzot iemeslu nav daudz, taču tie visi ir ļoti nopietni.

Galvenā medicīniskās taktikas atšķirība dzemdes asiņošanas gadījumā sievietēm menopauzes periodā ir onkoloģiskā modrība.

Ārstēšanas principi:

Ķirurģiskās taktikas pārsvars saistībā ar dzemdes asiņošanu menopauzes laikā ļauj savlaicīgi atpazīt patoloģiskā procesa labdabīgo vai ļaundabīgo raksturu.

secinājumus

Atkarībā no sievietes vecuma dzemdes asiņošanas cēloņi atšķiras. Tas nozīmē, ka ārstēšanas taktika ar cēloņa novēršanu nevar būt vienāda un universāla visiem pacientiem.

Turklāt ir jāņem vērā patoloģiju "nepārtrauktības" princips. Principa būtība ir tāda, ka disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšanas trūkums pubertātes laikā var izraisīt hronisku anovulāciju un endokrīno neauglību. reproduktīvais vecums. Un tas, savukārt, ir "tramplīns" labdabīgu un ļaundabīgu endometrija patoloģisko procesu attīstībai menopauzes periodā. Šī iemesla dēļ dzemdes asiņošana ir jāuztver nopietni jebkurā vecumā.

Video: lekcija par dzemdes asiņošanu

Vecumā pēc menopauzes galvenā patoloģija, kurai jāpievērš īpaša uzmanība, ir dzimumorgānu vēzis. Ārstam tomēr jāatceras, cik daudz dzimumorgānu ļaundabīgo bojājumu gadījumu notiek arī vēlīnā reproduktīvā periodā, pirms menopauzes sākuma. 40 gadus vecu pacientu pārbaude jāveic pilnībā un tikpat rūpīgi.

Labdabīgas maksts slimības

Atrofisks vai ciānūdeņraža vaginīts ir visizplatītākais maksts asiņošanas cēlonis sievietēm pēc menopauzes. Estrogēna trūkums izraisa atrofiskas izmaiņas maksts gļotādā, kā rezultātā tā kļūst gluda un ļoti plāna, viegli čūlaina un inficējas.

Asiņošana no maksts sienas parasti ir ļoti vāja, un pacientiem to raksturo kā pilienu vai smērējošu brūnganu izdalījumu. Iegurņa izmeklēšana var atklāt vaginīta simptomus (bieži ar sekundāras sēnīšu infekcijas pazīmēm) un vairākas petehijas maksts gļotādā. Seksuāli aktīviem pacientiem dažkārt var novērot nelielus nobrāzumus.

Ārstēšana sastāv no infekcijas nomākšanas un estrogēnu ievadīšanas iekšķīgi vai lokāli maksts ziedes veidā. Lokāli lietotās zāles labi uzsūcas, un tām ir sistēmiska iedarbība, kas ir salīdzināma ar to, kas iegūta, lietojot norīšanu. Tāpēc pacienti, kuriem tiek veikta vietējā ārstēšana jāuzrauga tikpat rūpīgi kā tie, kuri saņem sistēmisku estrogēnu terapiju citu slimību ārstēšanai.

Ļaundabīgi audzēji

Lielākā daļa no tām ir endometrija vai dzemdes kakla vēža invāzijas rezultāts. No primārajiem maksts vēža audzējiem šajā vecumā visizplatītākā ir plakanšūnu karcinoma, kas izraisīja asiņošanu pēcmenopauzes periodā 0,7% sieviešu no lielas pacientu grupas.

Pacientu vidējais vecums ir 65 gadi, no kuriem divas trešdaļas ir vecāki par 50 gadiem. raksturīga iezīme slimība ir asiņošana no maksts, kas novērota 50,0–83,7% pacientu ar maksts vēzi. Asiņošana var būt pēckoitāla vai spontāna. Tomēr daudzi no šiem pacientiem ir asimptomātiski, kas rada nepieciešamību veikt regulāras profilaktiskās pārbaudes ar uztriepes ņemšanu citoloģiskai izmeklēšanai pat tad, ja nav dzemdes.

Diagnozi pacientiem, kuriem ir asiņošana no maksts, var veikt, pārbaudot tās sienas ar spoguļu palīdzību. Raksturīgākā bojājumu lokalizācija ir maksts augšējā trešdaļa. Ārstēšana (ķirurģiska vai staru) ir atkarīga no slimības stadijas un pacienta vecuma; slimības sākuma stadijā var apsvērt maksts funkcijas saglabāšanu.

Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa slimības

Asiņošanas cēloni lielākajai daļai pacientu pēcmenopauzes periodā nevar noteikt tikai ar fizisko izmeklēšanu. Vairāki pētījumi liecina par atšķirīgu asiņošanas biežumu ļaundabīgos bojājumos.

Saslimstība ar dzemdes kakla vēzi savu maksimumu sasniedz 40-60 gadu vecuma grupā. Endometrija adenokarcinoma ir tipiska ļaundabīga slimība, kas izraisa asiņošanu pēcmenopauzes periodā. Tas skar 20 no katrām 100 000 sievietēm, un tas ir visizplatītākais sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem. Saslimstība ar endometrija adenokarcinomu ir palielinājusies, un šobrīd dzemdes ķermeņa vēzis tiek novērots tikpat bieži kā dzemdes kakla vēzis. Tas galvenokārt ir saistīts ar sieviešu vidējā dzīves ilguma palielināšanos. Endometrija diagnostiskā kiretāža ir sāpīga procedūra un sniedz tikai 28-86% pareizu atbilžu. Šādos gadījumos mēs dodam priekšroku vakuuma aspirācijas biopsijai.

Palielināta aptaukošanās, dzemdību un oligoovulācijas trūkums (anamnēze). arteriālais spiediens un diabēts liecina par augstu adenokarcinomas risku. Estrogēnu terapija pacientiem pēcmenopauzes periodā ir arī riska faktors. Pacienti, kuri lieto eksogēnos estrogēnus, regulāri un rūpīgi jāpārbauda un jābrīdina par šo risku. Dažās grupās vēsturē varēja identificēt līdz 50% pacientu ar asiņošanu pēc menopauzes dažādas formas estrogēnu ārstēšana. Asiņošana ir galvenā un parasti vienīgā endometrija karcinomas pazīme. Dažreiz audzējs izplatās uz dzemdes kaklu, izraisot dzemdes kakla kanāla nosprostojumu, kas izraisa pio- vai hematomas. Šādos gadījumos bimanuāla pārbaude var atklāt palielinātu un jutīgu dzemdi.

Visprecīzākais diagnostikas metode- dzemdes dobuma sieniņu frakcionēta kiretāža. Atkarībā no pacienta stāvokļa un ķirurga vēlmes anestēzija var būt vietēja (paracervikāla) vai vispārēja. Vispārējā anestēzija sniedz iespēju labāk izmeklēt iegurņa orgānus. Tikai pieredzējis ārsts var kuretēt dzemdes dobuma sienas ambulatoros apstākļos.

Endometrija karcinomas prognoze ir atkarīga no audzēja diferenciācijas pakāpes, dzemdes lieluma, invāzijas pakāpes miometrijā un izplatīšanās uz dzemdes kaklu. Ārstēšanas veids jānosaka, ņemot vērā visu šo faktoru kombināciju.

Citus (retāk) ļaundabīgus dzemdes bojājumus – sarkomas un jauktus mezodermālos audzējus pavada arī asiņošana no dzimumorgānu trakta. Kopā tie veido mazāk nekā 1% no dzimumorgānu ļaundabīgiem bojājumiem. Leiomiosarkomu parasti diagnosticē, izmeklējot izņemto audzēju mikroskopā. Jauktus mezodermālos audzējus vai karcinosarkomas var pavadīt smaga asiņošana un sāpes vēdera lejasdaļā. Pārbaudot ar spoguļiem, dažreiz tiek atklāts dzemdes kakla kanāls, kurā ir audzēju masas.

Olvadu karcinoma tam nav raksturīga vecuma grupa un to reti pavada asiņošana. Klasiskās slimības izpausmes ir periodiska ūdeņaina leikoreja, ja makstī nav infekcijas procesa, un audzējiem līdzīgi veidojumi dzemdes piedēkļu rajonā. Olvadu karcinomas iespēja vienmēr jāapsver pacientiem ar nepārtrauktu asiņošanu pēc menopauzes, kad iegurņa izmeklēšana un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža neatklāj citus asiņošanas cēloņus.

Labdabīgi procesi

No labdabīgām slimībām, ko pavada pēcmenopauzes asiņošana no dzimumorgānu trakta, visizplatītākās (papildus atrofiskajam vaginītam) ir polipi, endometrija atrofija un hiperplāzija.

Kāpēc asiņošana rodas pacientiem ar endometrija atrofiju, nav īsti skaidrs. Cēlonis var būt arteriosklerozes izmaiņas miometrijā, kas izraisa palielinātu asinsvadu trauslumu un atrofisku endometrija cistu plīsumu. Šiem pacientiem ļoti bieži tiek novērots arī dzemdes prolapss, kas, iespējams, ir saistīts ar venozo stāzi. Endometrija polipi pēc dzemdes dobuma sieniņu diagnostiskās kiretāžas neprasa turpmāka ārstēšana. Regulāri jāuzrauga pacienti ar hiperplastiskām endometrija izmaiņām pirms un pēcmenopauzes periodā. Hormonālās terapijas lietošana ir diezgan adekvāts pasākums, lai vairumā gadījumu izraisītu slimības regresiju. Atbilstoša efekta trūkums pēc progestogēnu zāļu ievadīšanas vai atkārtota asiņošana ir norādes uz histerektomiju.

Pētījumi liecina, ka labdabīgas etioloģijas asiņošanas prognoze pēc menopauzes ir diezgan laba: 92% gadījumu ļaundabīgie saslimšanas gadījumi neattīstās, tomēr ir nepieciešams nodrošināt šo pacientu rūpīgu ambulatoro uzraudzību, lai atklātu. ļaundabīgo audzēju pazīmes tiem agri.

J.P.Balmaceda

"Asiņošana pēc menopauzes" un citi raksti no sadaļas