Periostīts, kas tas ir? Veidi, ārstēšana un komplikācijas. Radioloģiskie simptomi. Kaulu iekaisuma slimība Aneirismas kaulu cistas

Iekaisuma process parasti sākas periosta iekšējā vai ārējā slānī (skatīt visu zināšanu kopumu) un pēc tam izplatās uz citiem tā slāņiem. Tā kā periosts ir cieši saistīts ar kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no vieniem audiem uz otru. Atrisinājums jautājumam par klātbūtni šobrīd Periostīts vai osteoperiostīts (skatīt visu zināšanu kopumu) ir grūts.

Vienkāršs periostīts ir akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota periosta hiperēmija, neliels sabiezējums un serozo šūnu infiltrācija. Attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks periostīts), kā arī iekaisuma perēkļu tuvumā, lokalizējas, piemēram, kaulos, muskuļos u.c.Ko pavada sāpes ierobežotā vietā un pietūkums. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts tajos kaulu apgabalos, kurus slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process pārsvarā ātri norimst, bet dažkārt tas var radīt šķiedru veidojumus vai arī to pavada kaļķu nogulsnēšanās un jauni kaulaudu veidojumi – osteofīti (skatīt visu zināšanu kopumu) – pāreja uz ossificējošu Periostīts Ārstēšana sākumā no procesa ir pretiekaisuma (saaukstēšanās, atpūta utt.), Turpmāk - lokāla termisko procedūru piemērošana. Ar smagām sāpēm un ilgstošu procesu tiek izmantota jonoforēze ar novokaīnu, diatermija utt.

Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un plūst hroniski; izpaužas kā kauls šķiedru periosta sabiezējums, cieši pielodēts pie kaula; rodas gadiem ilgi ilgušu kairinājumu ietekmē. Nozīmīgākā loma šķiedru veidošanā saistaudi spēlē periosta ārējo slāni. Šo periostīta formu novēro, piemēram, uz stilba kaula hronisku kāju čūlu, kaulu nekrozes, hronisku locītavu iekaisumu u.c. gadījumos.

Būtiska šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaula iznīcināšanu. Dažos gadījumos ar ievērojamu procesa ilgumu tiek atzīmēts jauns kaulaudu veidojums utt. tieša pāreja uz ossificējošu periostītu Pēc kairinātāja likvidēšanas parasti novērojama procesa apgrieztā attīstība.

Strutojošs periostīts ir izplatīta forma.Periostīts Parasti attīstās infekcijas rezultātā, kas iekļūst periostam traumējot vai no blakus orgāniem (piemēram, žokļa periostīts ar zobu kariesu, iekaisuma procesa pāreja no kaula uz periostu ), bet var rasties arī hematogēni (piemēram, metastātisks periostīts ar pemiju); ir strutojoša periostīta gadījumi, kuros nav iespējams noteikt infekcijas avotu. Izraisītājs ir strutojoša, dažreiz anaeroba mikroflora. Strutains periostīts ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa (skatīt visu zināšanu kopumu).

Strutojošs periostīts sākas ar hiperēmiju, serozu vai fibrīnu eksudātu, pēc tam rodas strutojoša periosta infiltrācija. Hiperēmisks, sulīgs, sabiezināts periosts šādos gadījumos ir viegli atdalāms no kaula. Irdenais periosta iekšējais slānis ir piesātināts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteālu abscesu. Ievērojami izplatoties procesam, periosts lielā mērā atslāņojas, kas var izraisīt kaula nepietiekamu uzturu un tā virsmas nekrozi; nozīmīga nekroze, kas aptver veselas kaula daļas vai visu kaulu, rodas tikai tad, kad strutas, sekojot asinsvadu gaitai Harsian kanālos, iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties savā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas izņemšanu vai, kad tas izlaužas pats caur ādu) vai arī nonākt apkārtējos mīkstajos audos (sk. Flegmona) un kaula substanci (sk. Ostīts). Metastātiskas piodermas gadījumā gara cauruļveida kaula periosts (visbiežāk augšstilba kauls, stilba kauls, pleca kauls) vai vairākus kaulus vienlaikus.

Strutaina periostīta sākums parasti ir akūts, ar drudzi līdz 38–39 °, ar drebuļiem un leikocītu skaita palielināšanos asinīs (līdz 10 000–15 000). Bojājuma zonā skartajā zonā jūtamas stipras sāpes, pietūkums, sāpīgi palpējot. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti drīz tiek novērotas svārstības; process var ietvert apkārtējos mīkstos audus un ādu. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir primāri ilgstošas, hroniskas gaitas gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz ir izdzēsts klīniskā aina bez paaugstināta temperatūra un izteiktas lokālas parādības.

Daži pētnieki izšķir akūtu formu Periostīts - ļaundabīgs, vai akūts, Periostīts Kad tas eksudāts ātri kļūst pūšanas; pietūkušais, pelēkzaļš, netīra izskata periosts viegli saplīst, sadalās. Kauls pēc iespējas īsākā laikā zaudē periostu un tiek ietīts strutas slānī. Pēc periosta izrāviena strutojošs vai strutojošs-pūšanas iekaisuma process kā flegmona pāriet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem. Ļaundabīgo formu var pavadīt septikopēmija (sk. Sepsi). Šādos gadījumos prognoze ir ļoti sarežģīta.

IN sākuma posmi process parāda antibiotiku lietošanu gan lokāli, gan parenterāli; efekta neesamības gadījumā - agrīna strutojošā fokusa atvēršanās. Dažkārt, lai mazinātu audu sasprindzinājumu, pie griezumiem ķeras pat pirms tiek konstatētas svārstības.

Albumīna (serozo, gļotādu) periostītu pirmo reizi aprakstīja A. Ponce un L. Oilier. Tas ir periosteuma iekaisuma process, kurā veidojas eksudāts, kas uzkrājas subperiosteāli un izskatās kā serozi-gļotains (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu; tajā ir atsevišķas fibrīna pārslas, daži strutojoši ķermeņi un šūnas aptaukošanās stāvoklī, eritrocīti, dažkārt pigmenta un tauku pilieni. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas atrodas uz kaula, lokalizējoties uz galvaskausa, var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz divus litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai cistiskā maisiņa veidā pašā periostā, tas var pat uzkrāties uz tā ārējās virsmas; pēdējā gadījumā novēro apkārtējo mīksto audu difūzu tūsku. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek atsegts un var rasties tā nekroze ar dobumiem, kas piepildīti ar granulācijām, dažreiz ar maziem sekvestriem. Daži pētnieki izšķir šo periostītu kā atsevišķu formu, savukārt lielākā daļa uzskata to par īpašu strutojošu periostītu, ko izraisa mikroorganismi ar novājinātu virulenci. Eksudātā tiek konstatēti tie paši patogēni, kas ar strutojošu periostītu; dažos gadījumos eksudāta kultūra paliek sterila; pastāv pieņēmums, ka šajā gadījumā slimības izraisītājs ir tuberkulozes bacilis. Strutains process parasti lokalizējas garo cauruļveida kaulu diafīzes galos, visbiežāk augšstilba kauls, retāk - apakšstilba, pleca kaula, ribu kauli; parasti slimo jauni vīrieši.

Bieži slimība attīstās pēc traumas. Noteiktā vietā parādās sāpīgs pietūkums, temperatūra sākumā paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Kad process ir lokalizēts locītavas zonā, var novērot tā funkcijas pārkāpumu. Sākumā pietūkums ir blīvas konsistences, bet laika gaitā tas var mīkstināt un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.

visgrūtāk diferenciāldiagnoze albumīna periostīts un sarkomas (skatīt visu zināšanu kopumu). Atšķirībā no pēdējiem, ar albumīna periostītu, radiogrāfiskās izmaiņas kaulos ievērojamā daļā gadījumu nav vai ir vieglas. Kad fokuss ir caurdurts, Periostitis punctate parasti ir dzidrs, viskozs šķidrums gaiši dzeltenā krāsā.

Ossificējošais periostīts ir ļoti izplatīta periosta hroniska iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un kam raksturīga jauna kaula veidošanās no periosta hiperēmiskā un intensīvi proliferējošā iekšējā slāņa. Šis process ir neatkarīgs vai bieži vien kopā ar iekaisumu apkārtējos audos. Osteoīdie audi attīstās periosta proliferējošajā iekšējā slānī; šajos audos ir kaļķu nogulsnēšanās un veidošanās kaulu viela, kura sijas pārsvarā ir perpendikulāras galvenā kaula virsmai. Šāda kaulu veidošanās ievērojamā daļā gadījumu notiek ierobežotā teritorijā. Kaulu audu izaugumi izskatās kā atsevišķi kārpaini vai adatveida pacēlumi; tos sauc par osteofītiem. Izkliedētā osteofītu attīstība izraisa vispārēju kaula sabiezēšanu (skatīt Hiperostozi), un tā virsma iegūst dažādas formas. Būtiska kaula attīstība izraisa papildu slāņa veidošanos tajā. Dažkārt hiperostozes rezultātā kauls sabiezē līdz milzīgiem izmēriem, veidojas "zilonim līdzīgi" sabiezējumi.

Ossificējošais periostīts attīstās iekaisuma vai nekrotisku procesu lokā kaulos (piemēram, osteomielīta zonā), zem hroniskām varikozām apakšstilba čūlām, zem hroniski iekaisušas pleiras, iekaisīgi modificētu locītavu lokā. , mazāk izteikti ar tuberkuloziem perēkļiem kaula garozas slānī, nedaudz lielākā pakāpē ar kaulu diafīzes tuberkulozi, ievērojamā daudzumā ar iegūto un iedzimto sifilisu. Zināma reaktīva pārkaulošanās periostīta attīstība kaulu audzēju, rahīta, hroniskas dzeltes gadījumā. Pārkaulošanās ģeneralizēta periostīta parādības ir raksturīgas tā sauktajai Bamberger-Marie slimībai (skatīt visu zināšanu kopumu par Bamberger-Marie periostozi). Pārkaulošanās periostīta parādības var pievienoties cefalhematomai (skatīt visu zināšanu kopumu).

Pēc kairinājumu pārtraukšanas, kas izraisa ossificējošu periostītu, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; blīvos, kompaktos osteofītos var notikt iekšēja kaula pārstrukturēšana (medulizācija), un audi iegūst poraina kaula raksturu. Dažkārt ossificējošais periostīts noved pie sinostozes veidošanās (sk. sinostozi), visbiežāk starp divu blakus esošo skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu, retāk starp plaukstas un tarsa ​​kauliem.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata procesu.

Tuberkulozais periostīts. Izolēts primārais tuberkulozes periostīts ir reti sastopams. Tuberkulozes process ar virspusēju fokusa atrašanās vietu kaulā var nonākt periostā. Arī periosta bojājumi ir iespējami hematogēnā ceļā. Granulācijas audi attīstās iekšējā periosta slānī, tiek pakļauti sierīgai deģenerācijai vai strutainai saplūšanai un iznīcina periostu. Zem periosta tiek konstatēta kaulu nekroze; tā virsma kļūst nelīdzena, raupja. Tuberkulozais periostīts visbiežāk lokalizējas uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur ievērojamā daļā gadījumu tas ir primārs. Kad tiek ietekmēts ribas periosts, process parasti ātri izplatās visā garumā. Granulācijas izaugumi falangu periosta bojājuma gadījumā var izraisīt tādu pašu pirkstu pietūkumu pudelītē, kā falangu tuberkulozes osteoperiostīta gadījumā - spina venosa (skatīt pilnu zināšanu kopumu). Process bieži tiek atrasts bērnība. Tuberkulozā periostīta gaita

hroniska, bieži ar fistulu veidošanos, strutojošu masu izdalīšanos. Ārstēšana – saskaņā ar kaulu tuberkulozes ārstēšanas noteikumiem (skatīt visu zināšanu kopumu Ārpusplaušu tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze).

Sifilīts periostīts. Lielākā daļa sifilisa skeleta sistēmas bojājumu sākas un lokalizējas periostā. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimta, gan iegūta sifilisa gadījumā. Pēc izmaiņu būtības sifilīts periostīts ir pārkaulojošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir ossificējoša periostīta gadījumi ar tā lokalizāciju kaulu diafīzes rajonā; pats kauls var palikt nemainīgs. Smaga sifilīta osteohondrīta gadījumā ossificējošajam periostītam ir arī epimetafiziska lokalizācija, lai gan periosteālā reakcija ir daudz mazāk izteikta nekā uz diafīzes. Ossificējošais periostīts iedzimta sifilisa gadījumā rodas daudzos skeleta kaulos, un parasti izmaiņas ir simetriskas. Visbiežāk un visstraujāk šīs izmaiņas tiek konstatētas uz augšējo ekstremitāšu garajiem cauruļveida kauliem, uz stilba kaula un stilba kaula, mazākā mērā uz augšstilba un stilba kaula. Vēlīnā iedzimtā sifilisa izmaiņas būtībā maz atšķiras no iegūtajam sifilisam raksturīgajām izmaiņām.

Izmaiņas periostā ar iegūto sifilisu var konstatēt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tūlīt pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar vēlāku sekundārā perioda sifilīda (bieži pustulozes) atgriešanos; šīs izmaiņas izpaužas kā pārejošs periosta pietūkums, nesasniedzot ievērojamu izmēru, un to pavada asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, bieži tiek novērota smaganu un ossificējoša periostīta kombinācija.

Ossificējošais periostīts sifilisa terciārajā periodā ir ievērojams sadalījums. Pēc L. Ašofas teiktā, patoanatomiskajā attēlā Periostīts nav nekā sifilisam raksturīga, lai gan histoloģiskajā izmeklēšanā dažkārt atklājas miliāru un submiliāru smaganu attēli preparātos. Periostīta lokalizācija saglabājas raksturīga sifilisam - visbiežāk garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaulā un galvaskausa kaulos.

Kopumā šis process ir lokalizēts galvenokārt uz kaulu virsmas un malām, vāji pārklātas ar mīkstiem audiem.

Ossificējošais periostīts var attīstīties galvenokārt bez smaganu izmaiņām kaulā vai būt reaktīvs process ar periosta vai kaula gumiju; nereti uz viena kaula ir sveķains, uz otra - pārkaulojošs iekaisums. Rezultātā periostīta gadījumā attīstās ierobežotas hiperostozes (sifilītas eksostozes jeb mezgli), kas īpaši bieži tiek novērotas uz stilba kaula un ir pamatā tipiskām nakts sāpēm vai veido difūzas difūzas hiperostozes. Ir ossificējoša sifilīta periostīta gadījumi, kad ap cauruļveida kauliem veidojas daudzslāņu kaulu membrānas, kuras no kaula garozas slāņa atdala porainas (medullas) vielas slānis.

Ar sifilītu periostītu bieži vien ir stipras, saasinātas sāpes naktī. Palpācija atklāj ierobežotu blīvu elastīgu pietūkumu, kam ir vārpstveida vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un tam ir plakana forma. Tas ir pārklāts ar nemainīgu ādu un ir savienots ar pamatā esošo kaulu; palpējot to, tiek atzīmētas ievērojamas sāpes. Procesa gaita un iznākums var atšķirties. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizācija un pārkaulošanās ar kaulu audu jaunveidojumiem. Vislabvēlīgākais iznākums ir infiltrāta rezorbcija, kas pēdējos gadījumos tiek novērota biežāk, paliekot tikai nelielam periosta sabiezējumam. Retos gadījumos ar strauju un akūtu gaitu veidojas strutains periosta iekaisums, process parasti aptver apkārtējos mīkstos audus, ar ādas perforāciju un strutas iznākšanu.

Ar sveķainu periostītu veidojas smaganas - plakani elastīgi, vienā vai otrā pakāpē sāpīgi sabiezējumi uz želatīna konsistences griezuma, kuru sākumpunkts ir periosta iekšējais slānis. Ir gan izolētas gumijas, gan difūza gumijas infiltrācija. Smaganas visbiežāk veidojas galvaskausa velves kaulos (īpaši frontālajā un parietālajā daļā), uz krūšu kaula, stilba kaula un atslēgas kaula. Ar difūzu sveķainu periostītu ādā ilgstoši var nebūt izmaiņu, un pēc tam kaulu defektu klātbūtnē neizmainīta āda iegrimst dziļās ieplakās. To novēro uz stilba kaula, atslēgas kaula, krūšu kaula. Nākotnē smaganas var uzsūkties un aizstāt ar rētaudi, bet biežāk vēlākajos posmos notiek taukaina, sierīga vai strutojoša kušana, un procesā tiek iesaistīti apkārtējie mīkstie audi, kā arī āda. Rezultātā āda noteiktā vietā kūst un gumijas saturs izlaužas, veidojoties čūlainai virsmai, un ar sekojošu čūlas sadzīšanu un grumbu veidošanos veidojas ievilktas rētas, kas pielodētas pie pamatkaula. Ap smaganu fokusu parasti tiek konstatētas nozīmīgas ossificējošas Periostīta parādības ar reaktīvu kaulu veidošanos, un dažreiz tās izvirzās priekšplānā un var slēpt galveno patoloģisko procesu - gumiju.

Specifiska ārstēšana (skatīt visu zināšanu kopumu Sifiliss). Ja rodas smaganu uzliesmojums ar čūlas veidošanos, var būt nepieciešami kaulu bojājumi (nekroze). ķirurģiska iejaukšanās.

Rīsi. 3. Tieša augšstilba rentgenogrāfija pacientam ar Jūinga audzēju: augšstilba kaula vārpstas lineāri slāņaini periosteālie slāņi (norādīti ar bultiņām). Rīsi. 4. Ciskas kaula sānu rentgenogramma 11 gadus vecam bērnam ar osteomielītu: nelīdzeni, "bārkstīti", periosteāli slāņi (1) uz augšstilba kaula priekšējās virsmas; nesakārtoti "noplīsuši" periosta osteofīti (2) periosta plīsumu un atslāņošanās dēļ tā aizmugurējā virsmā.

Periostīts citās slimībās. Ar bakām ir aprakstīts garo cauruļveida kaulu diafīzes periostīts ar tiem atbilstošiem sabiezinājumiem, un šī parādība parasti tiek novērota atveseļošanās periodā. Ar iekšņiem ir ierobežota periosta hroniska iekaisuma perēkļi. Spitālības gadījumā ir aprakstīti infiltrāti periostā; turklāt spitālīgiem pacientiem uz cauruļveida kauliem hroniska periostīta dēļ var veidoties fusiforms pietūkums. Ar gonoreju periostē tiek novēroti iekaisuma infiltrāti, procesam progresējot - ar strutainiem izdalījumiem. Smags periostīts ir aprakstīts garo kaulu blastomikozē, ribu slimības pēc tīfa ir iespējamas ierobežotu blīvu periosta sabiezējumu veidā ar gludām kontūrām. Vietējais periostīts rodas ar kāju dziļo vēnu varikozi, ar varikozām čūlām. Reimatiskas kaulu granulomas var pavadīt Periostīts Visbiežāk process lokalizējas mazos cauruļveida kaulos – pleznas un pleznas kaulos, kā arī galvenajās falangās; reimatisks periostīts ar noslieci uz recidīvu. Dažreiz ar asinsrades orgānu slimībām, īpaši ar leikēmiju, tiek atzīmēts neliels periostīts Gošē slimības gadījumā (skatīt Gošē slimību) periosteāla sabiezējumus raksturo galvenokārt ap augšstilba distālo pusi. Ilgstoši staigājot un skrienot, var rasties stilba kaula periostīts. Šim periostītam ir raksturīgas stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, ko pastiprina staigāšana un fiziskā slodze, un tās samazinās miera stāvoklī. Lokāli redzams ierobežots pietūkums periosta pietūkuma dēļ, ļoti sāpīgs palpējot. Periostīts ir aprakstīts ar aktinomikozi.

Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšana atklāj lokalizāciju, izplatību, formu, izmēru, struktūras raksturu, periosta slāņu aprises, to saistību ar kaula garozas slāni un apkārtējiem audiem. Radiogrāfiski izšķir lineārus, bārkstainus, ķemmveida, mežģīņveida, slāņveida, adatveida un cita veida periosteāla slāņus. Hroniski, lēni notiekoši procesi kaulā, īpaši iekaisīgie, parasti izraisa masīvākas noslāņošanās, kā likums, saplūstot ar pamatā esošo kaulu, kas noved pie kortikālā slāņa sabiezēšanas un kaula tilpuma palielināšanās (1. attēls). Straujie procesi noved pie periosta atslāņošanās ar strutas, kas izplatās starp to un kortikālo slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūtā osteomielīta, Jūinga audzēja (skatīt Ewinga audzēja), retikulosarkomas (skatīt visu zināšanu kopumu). Lineārā jaunā kaula sloksne, kas šajos gadījumos redzama rentgenogrammā, ko veido periosts, izrādās, ka tā ir atdalīta no kortikālā slāņa ar apgaismojuma joslu (2. attēls). Procesam nevienmērīgi attīstoties, var veidoties vairākas šādas jauna kaula sloksnes, kā rezultātā veidojas tā saukto slāņveida (“sīpolu”) periosteālo noslāņojumu raksts (3. attēls). Gludi, vienmērīgi periosteālie slāņi pavada šķērsenisko patoloģisko funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūtā iekaisuma procesā, kad zem periosta zem augsta spiediena uzkrājas strutas, periosts var plīst, un plīsumu vietās turpina veidoties kauls, radot rentgenogrammā nelīdzenas, “noplēstas” bārkstis (4. attēls). ).

Ar ļaundabīga audzēja augšanu gara cauruļveida kaula metafīzē periosteāla reaktīva kaula veidošanās virs audzēja gandrīz neizpaužas, jo audzējs strauji aug un tā atstumtajam periostam nav laika veidot jaunu reaktīvo kaulu. . Tikai marginālajos apgabalos, kur audzēja augšana ir lēnāka salīdzinājumā ar centrālajiem, ir laiks veidoties periosteālajiem slāņiem tā sauktā viziera veidā. Ja audzējs aug lēni (piemēram, osteoblastoklastoma), periosts

tas pakāpeniski tiek atstumts malā, un periosteālajiem slāņiem ir laiks veidoties; kauls pamazām sabiezē, it kā "uzbriest"; vienlaikus saglabājot tā integritāti.

IN diferenciāldiagnoze periosteāla slāņiem, jāpatur prātā normāli anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu bumbuļi, starpkaulu izciļņi, ādas kroku izvirzījumi (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), apofīzes, kas nav saplūdušas ar galveno kaulu (gar gūžas spārna augšējā mala) un tamlīdzīgi.ņem par Periostitis muskuļu cīpslu pārkaulošanos to piestiprināšanas vietās pie kauliem. Tikai pēc rentgena attēla nav iespējams atšķirt atsevišķas periostīta formas.

Vai jūs kategoriski neapmierina izredzes neatgriezeniski pazust no šīs pasaules? Jūs nevēlaties beigt savu dzīves ceļu pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mītošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā, lai dzīvotu citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Vai labojat pieļautās kļūdas? Piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet šai saitei:

Periostīts ir iekaisuma process, kas rodas kaula periostē.

Periosts ir saistaudi plēves formā, kas atrodas pa visu virsmu ārpus kaula. Parasti iekaisuma process sākas periosta ārējos vai iekšējos slāņos un pēc tam iekļūst citos tā slāņos.

Sakarā ar to, ka periosts un kauls ir cieši saistīti, kaulaudos viegli parādās iekaisums un to sauc par osteoperiostītu.

ICD-10 kods

ICD ir starptautiska slimību un dažādu veselības problēmu klasifikācija.

Šobrīd pasaulē ir spēkā Starptautiskās slimību klasifikācijas dokumenta desmitā versija ar nosaukumu SSK-10.

Dažādi periostīta veidi saņēma savus kodus šajā klasifikācijā:

Žokļa periostīts - pieder pie klases K10.2 - " Iekaisuma slimībasžokļi":

• K10.22 - strutojošs, akūts žokļa periostīts
• K10.23 - hronisks žokļa periostīts

M90.1 klase - "Periostīts ar citiem infekcijas slimības klasificēts citur”:

• M90.10 - periostīta daudzkārtēja lokalizācija
• M90.11 - periostīts ar lokalizāciju plecu rajonā (atslēgas kauls, lāpstiņa, akromioklavikulārā locītava, pleca locītava, sternoklavikulārā locītava)
• M90.12 - periostīts ar lokalizāciju plecā (pleca kauls, elkoņa locītava)
• M90.13 - periostīts ar lokalizāciju apakšdelmā ( rādiuss, elkoņa kauls, plaukstas locītava)
• M90.14 - periostīts ar lokalizāciju plaukstā (plaukstas locītava, pirksti, metakarps, locītavas starp šiem kauliem)
• M90.15 - periostīts ar lokalizāciju iegurņa rajonā un augšstilbā (gūžas kauls, augšstilba kauls, iegurnis, gūžas locītava, sakroiliakālā locītava)
• M90.16 - periostīts ar lokalizāciju apakšstilbā (fibula, stilba kauls, ceļa locītava)
• M90.17 - periostīts ar lokalizāciju potītes un pēdas locītavā (metatarsus, tarsus, pirkstiem, potītes locītavā un citās pēdas locītavās)
• M90.18 Cits periostīts (galva, galvaskauss, kakls, ribas, stumbrs, mugurkauls)
• M90.19 - periostīts, neprecizēta lokalizācija

ICD-10 kods

M90.1* Periostīts citu citur klasificētu infekcijas slimību gadījumā

Periostīta cēloņi

Periostīta cēloņi ir šādi:

1. Dažāda veida traumas - sasitumi, izmežģījumi, kaulu lūzumi, cīpslu plīsumi un sastiepumi, brūces.
2. Tuvējo audu iekaisums - iekaisuma fokusa rašanās rezultātā periosta tuvumā rodas periosta infekcija.
3. Toksisks – tie ir cēloņi, kas ir toksīnu ietekme uz periosta audiem. Daži izplatītu slimību veidi var izraisīt toksīnu parādīšanos pacienta ķermenī un to iekļūšanu periostā. Toksīni no slimā orgāna nonāk asinsrites un limfātiskajā sistēmā un ar to palīdzību tiek pārnesti pa visu ķermeni.
4. Specifiski - periosta iekaisums rodas noteiktu slimību rezultātā, piemēram, tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze utt.
5. Reimatisks vai alerģisks - periosta audu reakcija uz alergēniem, kas tajā iekļuvuši.

Periostīta patoģenēze

Periostīta patoģenēze, tas ir, tās parādīšanās un gaitas mehānisms, var būt vairāku veidu.

1. Traumatisks periostīts - rodas visu veidu kaulu traumu rezultātā, kas ietekmē periostu. Traumatisks periostīts var izpausties akūtā formā, un tad, ja ārstēšana netiek sniegta laikā, pāriet hroniskā formā.
2. Iekaisīgs periostīts - šāda veida periostīts rodas citu blakus esošo audu iekaisuma rezultātā. Piemēram, šāda veida periostīts tiek novērots osteomielīta gadījumā.
3. Toksisks periostīts - rodas toksīnu iedarbības rezultātā uz periostu, kas tajā nonāk kopā ar asinīm vai limfas plūsmu no citiem bojājumiem. Šis periostīta veids parādās ar dažām izplatītām ķermeņa slimībām.
4. Reimatisks vai alerģisks periostīts – rezultāts no alerģiskas reakcijasķermenim noteiktiem faktoriem.
5. Specifisks periostīts - ko izraisa noteiktas slimības, piemēram, tuberkuloze, aktinomikoze utt.

Periostīta simptomi

Periostīta simptomi ir atkarīgi no periostīta veida. Apsveriet ķermeņa reakciju ar aseptisku un strutojošu periostītu.

Aseptiskā periostīta simptomi izpaužas šādi:

1. Akūtu aseptisku periostītu raksturo pietūkuma parādīšanās, kas ir nedaudz ierobežota. Kad pietūkums ir jūtams, rodas stipras sāpes. Tas palielina vietējo temperatūru skartajā zonā. Ar šīs periostīta formas parādīšanos uz ekstremitātēm var novērot atbalsta veida klibumu, tas ir, atbalsta funkcijas pārkāpumu.
2. Šķiedru periostītu raksturo ierobežota pietūkuma forma. Tajā pašā laikā tam ir blīva tekstūra un tas praktiski nav sāpīgs vai neizraisa sāpes. Vietējā temperatūra skartajā zonā paliek nemainīga. Un āda virs bojājuma kļūst kustīga.
3. Ossificējošais periostīts izpaužas pietūkumā, kam ir krasi ierobežota kontūra. Tās konsistence ir stingra, dažreiz ar nelīdzenu virsmu.

Sāpīgas sajūtas neparādās, un vietējā temperatūra paliek normāla.

Ar visu veidu aseptisku periostītu nav vispārējas ķermeņa reakcijas uz slimības sākumu.

Ar strutojošu periostītu tiek novērota atšķirīga ķermeņa reakcija. Strutaina periostīta izpausmēm raksturīgi spēcīgi lokāli traucējumi un visa organisma stāvokļa izmaiņas. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, paātrinās pacienta pulss un elpošana, pazūd apetīte, parādās vājums, nogurums un vispārēja depresija.

Tūska ir ļoti sāpīga, karsta, ir paaugstināts sasprindzinājums iekaisušās vietas audos. Varbūt mīksto audu tūskas parādīšanās periosta iekaisuma vietā.

Žokļa periostīts

Žokļa periostīts ir iekaisuma process, kas rodas alveolārajā procesā augšžoklis vai alveolāri apakšžoklis. Žokļa periostīts rodas slimu zobu dēļ: neārstēts vai nediagnosticēts periodontīts vai pulpīts. Dažreiz iekaisuma process sākas infekcijas dēļ no citiem slimiem orgāniem ar asins vai limfas plūsmu. Ja ārstēšana nenotiek laikā, periostīts provocē fistulas (vai plūsmas) rašanos smaganā. Strutains iekaisums var izplatīties no periosta uz audiem, kas ieskauj bojājumu, izraisot abscesu vai flegmonu.

Zobu periostīts

Akūts periostīts

Hronisks periostīts

Tas ir garš un lēni plūstošs kaula periosta iekaisuma process. Hronisku periostītu raksturo kaula sabiezējuma parādīšanās, kas neizraisa sāpes.

Rentgena pētījums atklāja, ka hronisks periostīts izpaužas bojājumos, kuriem ir skaidri ierobežojumi. Tajā pašā laikā ir patoloģiskas izmaiņas kaulu audi mērens un smagas hiperplāzijas parādīšanās periostā.

Hronisku periostīta formu attīstība ir saistīta ar neārstētu akūtu periostītu, kas ir transformējies par hronisku slimību. Ir gadījumi, kad hronisks periostīts nepāriet akūtā stadijā, bet uzreiz pārvēršas par gausu, ilgstošu saslimšanu.

Arī hroniska periostīta rašanos var veicināt specifiskas iekaisīgas infekcijas slimības (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts un tā tālāk), kas izraisa komplikācijas, piemēram, hroniskas periostīta formas parādīšanos.

Vienkāršs periostīts

Akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kurā ir pastiprināta asins plūsma uz skarto periosta daļu (hiperēmija), kā arī neliels periosta sabiezējums un šķidruma uzkrāšanās tā audos, kas nav raksturīga tā (infiltrācija).

Strutojošs periostīts

Visizplatītākā periostīta forma. Tas rodas periosta traumas un infekcijas parādīšanās rezultātā, visbiežāk no kaimiņu orgāniem. Piemēram, strutains žokļa periostīts rodas zobu kariesa dēļ, kad iekaisums tiek pārnests no kauliem uz periostu. Dažreiz šāda veida periostīts rodas hematogēnā veidā, piemēram, ar piēmiju. Strutains periostīts vienmēr pavada akūtu strutojošu osteomielītu. Dažreiz gadās, ka nevar atrast infekcijas avotu.

Strutains periostīts sākas ar akūtu stāvokli. Attīstās periosta hiperēmija, kurā veidojas eksudāts - šķidrums, kas piesātināts ar olbaltumvielām un asins elementiem. Ir augsta ķermeņa temperatūra, apmēram 38 - 39 grādi, drebuļi. Skartajā zonā jūtams sabiezējums, kas nospiežot ir sāpīgs. Pēc tam periosta notiek strutojoša infiltrācija, kā rezultātā tas viegli tiek atrauts no kaula. periosta iekšējais slānis kļūst vaļīgs un piepildās ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot abscesu.

Ar strutojošu periostītu var rasties pacienta mīksto audu un ādas iekaisums, kas saistīts ar periostu.

Serozs periostīts

Serozs (albumīns, gļotādas) periostīts rodas pēc dažādām traumām. Uz ievainotās periosta vietas parādās pietūkums kopā ar sāpēm tajā. Slimības izpausmes sākumā ķermeņa temperatūra paaugstinās un pēc tam normalizējas. Ja iekaisuma process tiek novērots locītavu rajonā, tas var izraisīt tā mobilitātes samazināšanos. Serozā periostīta pirmajā stadijā pietūkumam ir blīva tekstūra, bet pēc tam tas mīkstina un var kļūt šķidrs.

Ir subakūtas un hroniskas serozā periostīta formas. Katrā no šiem gadījumiem periosta iekaisums izraisa eksudāta veidošanos, kas lokalizējas zem periosta cistai līdzīgā maisiņā vai pašā periostā. Tam ir serozi-gļotaina viskoza šķidruma izskats. Tas satur albumīnus, kā arī fibrīna pārslu ieslēgumus, strutojošus ķermeņus un šūnas aptaukošanās stāvoklī, sarkanās asins šūnas. Dažreiz šķidrums satur pigmentus un tauku pilienus. Eksudāts atrodas brūni sarkanu granulētu audu apvalkā, un no augšas ir pārklāts ar blīvu apvalku. Eksudāta daudzums var sasniegt divus litrus.

Ja eksudāts uzkrājas uz periosta ārējās virsmas, tas var izraisīt mīksto audu tūsku, kas izpaužas to pietūkumā. Eksudāts, kas atrodas zem periosta, provocē tā atslāņošanos no kaula. Tas noved pie tā, ka kauls tiek atklāts un rodas nekroze, kad kaulā parādās dobumi, kas piepildīti ar granulētiem audiem un mikroorganismiem ar novājinātu virulenci.

Šķiedru periostīts

Fibrozajam periostitam ir hroniska gaita un ilgstošs bojājumu process. Tas attīstās daudzu gadu laikā, un tam raksturīgs periosta šķiedrveida sabiezējums, kas ir cieši saistīts ar kaulu. Ja šķiedru nogulsnes ir nozīmīgas, tas var izraisīt kaulu virsmas iznīcināšanu vai neoplazmu parādīšanos uz tās.

Lineārs periostīts

Šī ir periostīta konfigurācija, kas tika atklāta rentgenā. Lineārs periostīts uz rentgena izskatās kā viena līnija gar kaulu. Gar kaula malu ir lineārs tumšums sloksnes veidā (ossifikācija). Šī periostīta forma tiek novērota iekaisuma procesā, kas attīstās lēni un pakāpeniski. Piemēram, lineārs periostīts tiek novērots ar sifilisu, kas ir radies agrīnā vecumā, bērnībā vai kaulu iekaisuma (osteomelīta) sākuma fāzē.

Akūtā periostīta gadījumā tumšo lineāro aptumšošanos no tā atdala gaiša zona. Tas var būt eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šādas izpausmes rentgenā ir raksturīgas akūtam iekaisuma periostītam - akūtam periostītam, hroniska osteomielīta paasinājumam, kallusa parādīšanās periosteum primārajai stadijai vai ļaundabīgam audzējam.

Veicot turpmākus novērojumus, gaišā josla var kļūt platāka, un tumšā josla var pat izzust. Šādas izpausmes ir raksturīgas hiperostozei, kad veidojumi periostatā saplūst ar kaula garozas slāni.

Ossificējošais periostīts

Rodas vienkārša periostīta dēļ pastāvīga periosta kairinājuma dēļ un ir hroniska šīs slimības forma. To raksturo kalcija sāļu nogulsnēšanās periostā un kaulaudu neoplazma no periosta iekšējā slāņa. Šāda veida periostīts var rasties atsevišķi vai kopā ar apkārtējo audu iekaisumu.

Retromolārs periostīts

Slimība, ko izraisa akūts perikoronīts. Ar šīs slimības progresēšanu retromolārajā reģionā rodas periosta iekaisums.

Nākotnē zem periosta parādās abscess, kura malās rodas mīksto audu iekaisums. Cieš pterigomandibulārās krokas laukums, priekšējā palatīna arka, mīkstās aukslējas, žokļa zara priekšējā mala, krokas gļotāda virs ārējās slīpās līnijas sestā - astotā zoba rajonā. Var būt iekaisis kakls.

Dažas dienas pēc abscesa parādīšanās no zem iekaisušās čaumalas pie astotā zoba sāk parādīties strutas. Dažreiz abscess šajā zonā neatveras, bet izplatās pa ārējo slīpo līniju līdz premolāru līmenim un veido fistulu šajā zonā. Reizēm abscess var atvērties arī augšžokļa-mēles rievā, arī fistulas veidā.

Retromolārā periostīta akūtu fāzi pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 grādiem, žokļu trisms, kā rezultātā rodas grūtības ēst un parādās vājums. akūta forma periostīts, ja ārstēšana netiek nodrošināta, pāriet hroniskā fāzē, ko papildina akūta žokļa kortikālā osteomielīta attīstība.

Odontogēns periostīts

Periostīta diagnostika

Periostīta diagnoze atšķiras atkarībā no tā veida un noplūdes formas.

Akūtā periostīta gadījumā efektīva ir rūpīga pacienta izmeklēšana un nopratināšana. Svarīgs diagnozes aspekts ir rezultāti vispārīga analīze asinis. Rentgena izmeklēšana šajā gadījumā ir neefektīva. Ar deguna periostītu tiek izmantota rinoskopija.

Hroniska periostīta gadījumā tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Ar rentgena palīdzību iespējams noteikt bojājuma lokalizāciju, formu un robežas, izmērus, kā arī slāņu raksturu. Attēls palīdz noteikt iekaisuma iekļūšanas pakāpi kaula garozas slānī un apkārtējos audos, kā arī kaulu audu nekrotisku izmaiņu pakāpi.

Periostīta slāņi var būt dažādas formas- adatas, lineāras, mežģīņu, bārkstīm, ķemmes formas, kārtainās un citas. Katra no šīm formām atbilst noteiktam periostīta veidam un tā izraisītajām komplikācijām, kā arī blakusslimībām, piemēram, ļaundabīgam audzējam.

Diferenciāldiagnoze

Periostīta diferenciāldiagnoze tiek izmantota, lai noteiktu precīzu diagnozi, ja ir vairāku līdzīgu slimību simptomi.

Akūtā un strutojošā periostīta gadījumā tas jānošķir no akūta periodontīta, osteomielīta, abscesiem un flegmoniem, ko izraisījuši citi cēloņi, strutojošām limfmezglu slimībām - limfadenītu, siekalu dziedzeru strutojošām slimībām utt.

Hroniska, aseptiska un specifiska periostīta gadījumā tiek veikta rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā ir jāidentificē sabiezējumi un izaugumi uz kaula, nekrotiskās izmaiņas un kaulaudu jaunveidojumi, kas bija periostīta sekas.

Hroniska periostīta diferenciāldiagnoze tiek veikta vienlaikus ar osteomielīta noteikšanu un ļaundabīgi audzēji ar rentgena palīdzību. Slimības pīķa laikā rentgena izmeklēšanai ir ļoti labs derīgums. Ar iekaisuma procesa pavājināšanos un tā pāreju uz gausu stadiju slāņi uz kauliem sāk sabiezēt un kļūst mazāk izteikti. Bojājumi kaulā arī sabiezē, padarot grūtāk diagnosticēt hronisku periostītu.

Ar strutojošu periostītu, tas ir, infekcijas rezultātā, tiek norādīta operācija, kuras laikā tiek izgriezts periosts un izņemta strutas.

Akūtai periostīta formai nepieciešama ne tikai operācija operācijas veidā, bet arī antibiotiku, ķermeņa intoksikāciju mazinošu zāļu, atjaunojošu zāļu un fizioterapijas procedūru iecelšana.

Hroniska periostīta gadījumā tiek noteikts vispārēju stiprinošu zāļu kurss, kā arī antibiotikas. Šīs slimības formas ārstēšanā indicēta fizioterapija, kas veicina patoloģisku sabiezējumu un izaugumu rezorbciju uz kaula - parafīna terapija, lāzerterapija, jonoforēze, izmantojot piecu procentu kālija jodīdu.

Periostīta profilakse

Periostīta profilakse ir savlaicīga to cēloņu ārstēšana, kas var izraisīt slimības sākšanos.

Piemēram, zoba vai žokļa periostītu var novērst, savlaicīgi ārstējot zobu kariesu, pulpītu un periodontītu. Lai to izdarītu, reizi trijos mēnešos profilaktiskos nolūkos jāapmeklē zobārsts. Un, ja tiek atklāti zobu slimības simptomi, tie nekavējoties jāārstē.

Var novērst aseptisku periostītu, ko izraisījušas citas slimības - tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts u.c. savlaicīga ārstēšana pamata slimība. Kursi jāapmeklē laicīgi narkotiku ārstēšana un fizioterapija. Un arī periodiski veiciet diagnostiku, kas agrīnā stadijā var noteikt periostīta parādīšanos.

Traumatisku un posttraumatisku periostītu var novērst, nekavējoties uzsākot periosta audu bojājumu ārstēšanu – fizioterapiju un medikamentus pēc ārsta nozīmējuma. Šajā gadījumā savlaicīga traumas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst periostītu.

Hroniska periostīta gadījumā, kas norit nemanāmi, bez izteiktiem simptomiem, pirmkārt, ir jānovērš hroniskie iekaisuma procesi. Tās var būt dažādas iekaisuma slimības iekšējie orgāni un sistēmas, kas jāpakļauj savlaicīgai terapijai.

Periostīta prognoze

Atveseļošanās prognoze no periostīta ir atkarīga no slimības formas un veida, kā arī no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma.

Labvēlīga prognoze attiecas uz traumatisku un akūtu periostītu. Ja ārstēšana tiek sniegta savlaicīgi, pacienta stāvoklis uzlabojas, un pēc tam notiek pilnīga atveseļošanās.

Ar strutojošu periostītu progresējošos gadījumos, ja ārstēšana netika sniegta savlaicīgi, ir iespējams paredzēt nelabvēlīgu slimības gaitas prognozi. Šajā gadījumā rodas komplikācijas - parādās visu kaulu audu iekaisums un rodas sepse.

Specifisks periostīts, ko izraisa dažādas slimības ir hroniska forma. Prognozes par atveseļošanos no hroniska specifiska periostīta ir atkarīgas no pamatslimības ārstēšanas panākumiem.

Periostīts ir diezgan mānīga slimība, kas izraisa nopietnas sekas pacienta ķermenim un tā skeleta sistēmai. Tāpēc nevilcinieties ārstēt periostītu pat ar minimālu periosta iekaisuma iespējamību.

11910 0

Kaulu iekaisuma slimības

Pēc augšanas plāksnes slēgšanas tiek atjaunota asins apgāde starp metafīzi un epifīzi, kas veicina sekundāra infekciozā artrīta attīstību pieaugušā vecumā. Rentgena osteomielīta pazīmes parādās 12-16 dienas pēc klīnisko izpausmju sākuma.

Agrākā osteomielīta radiogrāfiskā pazīme ir mīksto audu tūska ar skaidri noteiktu tauku slāņu zudumu. Diagnostikai ieslēgta agrīnās stadijas slimības efektīvi trīsfāzu kaulu skenēšana ar tehnēciju-99. MRI ir tāda pati jutība, kas ļauj noteikt mīksto audu abscesu. Uz rentgenogrammām 7.-19. dienā pēc infekcijas procesa sākuma parādās neskaidri norobežotas palielinātas caurspīdīguma zonas cauruļveida kaula metadiafīzes zonā un smalki periosteāli jauna kaula veidojumi, kas kļūst redzami trešajā nedēļā. .

Pārkāpjot asins piegādi pamatā esošajam kaulam, veidojas "sekvesters" - atmirušais kaula fragments osteomielīta zonā. Jaunos periosteālos audus ap sekvesteru sauc par “kapsulu”, bet atveri, kas savieno kapsulu ar medulāro kanālu, sauc par “kloāku”, caur kuru sekvesters un granulācijas audi var izkļūt zem ādas pa fistulālajām ejām. Slimības augstumā radiogrāfiski tiek noteikts neregulāras formas iznīcināšanas fokuss ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām un periostītu. Pēc patoloģiskā procesa pabeigšanas kaulu blīvums atgriežas normālā stāvoklī. Kad process pāriet hroniskā formā, veidojas kompakti sekvesteri. Bērniem sekvesteri biežāk ir totāli, process var izplatīties pa augšanas zonu.

Abscess Brodijs. Īpašs primārā hroniskā osteomielīta veids. Abscesa izmēri var būt dažādi, tie lokalizēti garo cauruļveida kaulu metafīzēs, biežāk tiek skarts stilba kauls. Parasti slimību izraisa zemas virulences mikrobs. Rentgena izmeklēšana metaepifīzē atklāj dobumu ar skaidrām kontūrām, ko ieskauj sklerozes apmale. Nav sekvesteru un periosteālās reakcijas.

Osteomielīts Garre. Tas ir arī primārs hroniska forma osteomielīts. To raksturo gausa iekaisuma reakcija ar proliferācijas procesu pārsvaru, hiperplastiskas hiperostozes attīstība vārpstas formā.

Gara cauruļveida kaula diafīzes vidējā trešdaļa (parasti stilba kauls) tiek ietekmēta 8-12 cm.Rentgena izmeklējums uzrāda kaula sabiezējumu, ko izraisa spēcīgi periosteāla slāņi ar skaidrām viļņainām kontūrām, smaga skleroze šajā līmenī un medulārā kanāla sašaurināšanās.

Kortikālais osteomielīts (kortikalīts) ir starpposma forma starp parasto osteomielītu un Garre sklerozējošo osteomielītu. Kortikalīta pamatā ir liela cauruļveida kaula diafīzes izolēts kortikāls abscess.

Process ir lokalizēts biezumā kompakta viela pie periosta, kas izraisa lokālu sklerozi un kaulu hiperostozi. Pamazām veidojas neliels kompakts sekvestrs. Rentgena izmeklējums nosaka lokālu sabiezējumu, liela cauruļveida kaula garozas slāņa sklerozi, pret kuru ir redzams neliels dobums ar skaidrām kontūrām, kas satur nelielu blīvu sekvesteru.

Perosta patoloģija

Periostīts - periosta iekaisums, ko papildina osteoīdu audu veidošanās. Rentgenā periostīts izskatās savādāk, atkarībā no tā rašanās cēloņa.

Aseptisks periostīts - attīstās traumas, fiziskas pārslodzes rezultātā. Tas ir vienkārši un pārbaudāms. Ar vienkāršu periostītu radioloģiskas izmaiņas netiek novērotas, ar ossificējošu periostītu traumas vietā gar kortikālā slāņa ārējo virsmu 1-2 cm attālumā tiek noteikta šaura tumšuma sloksne ar gludām vai raupjām, viļņainām kontūrām. no kaula virsmas. Ja sloksne ir liela, tad tā ir jānošķir no osteogēnas sarkomas.

Infekciozais periostīts - attīstās ar specifiskiem un nespecifiskiem procesiem (tuberkuloze, osteomielīts, reimatisms utt.). Radioloģiski katram no tiem ir savas īpatnības, kas ir svarīgas diagnozei. Ar terciāro sifilisu ierobežots kaula, biežāk stilba kaula, sabiezējums tiek noteikts “pussarkanā” formā ar mazu smaganu klātbūtni. Ar vēlu iedzimtu sifilisu ir "mežģīņu periostīts".

Ar osteomielītu rentgenogrammā 10.-14. dienā no slimības sākuma parādās tumšāka sloksne visā kaula garumā, ko no tā atdala klīringa josla, t.i., ir lineārs periostīts. Hroniska osteomielīta gadījumā tiek novērota periosta slāņu pārkaulošanās, kaulu tilpuma palielināšanās un kaulu smadzeņu virves sašaurināšanās (izglītojoša hiperostoze).

Ar reimatismu veidojas neliels slāņains periostīts, kas izzūd atveseļošanās laikā.Tuberkulozajam periostītam ir tādas blīvas ēnas pazīmes, kas pārklāj kaulu, bet kā vārpstiņa. Periostīts bieži pavada varikozas vēnas, kāju čūlas.

Pēc rentgena attēla izšķir periostītu: lineāru, slāņainu, bārkstīm, mežģīņu, izciļņu. Saskaņā ar sadalījuma raksturu periostīts ir lokāls, daudzkārtējs, vispārināts.

Periostoze ir neiekaisīgas izmaiņas periostā, kas izpaužas kā pastiprināta kaula veidošanās periosta kambiālajā slānī, reaģējot uz izmaiņām citos orgānos un sistēmās, tā ir periosta hiperplastiska reakcija, kurā uz periosta slāņojas osteoīdie audi. diafīzes kortikālā viela, kam seko pārkaļķošanās.

Atkarībā no rašanās cēloņiem izšķir šādus periostozes variantus:
. kairinoši toksiska periostoze, tās cēloņi ir audzējs, iekaisums, pleiras empiēma, sirds slimības, kuņģa-zarnu trakta;
. funkcionāli-adaptīvā periostoze, kas rodas pārslodzes laikā, kauli;
. ossificējoša periostoze kā periostīta rezultāts.

Perioostozes radioloģiskās izpausmes ir līdzīgas periostīta izpausmēm. Pēc periosta slāņu saplūšanas ar kaulu tā kontūras kļūst vienmērīgas. Bet periostozes var būt arī slāņainas, mirdzošas, smailas, lineāras, adatveida.

Perioostozes piemērs var būt Pjēra-Marijas-Bambergera slimība - sistēmiski pārkaulojošs periosts.

Tas tiek novērots plkst hroniskas slimības plaušas un audzēji. Slimības augstumā tiek atzīmēti cauruļveida kaulu diafīzes periosteālie slāņi. Izmaiņas pazūd, kad tiek izārstēta pamatslimība.

Morgagni pluriglandular sindroms ir hiperostoze sievietēm menopauzes laikā, tā attīstās kopā ar citiem endokrīnās sistēmas traucējumiem. Rentgena izmeklējumā var konstatēt kaulu izaugumus gar frontālā, retāk parietālā kaula iekšējo plāksni un galvaskausa pamatnē.Līdzīgas izmaiņas var novērot arī ar šķiedru displāziju. Ir arī reti sastopami hiperostozes varianti ģeneralizētas hiperostozes formā - Kamurati-Engelmana slimība un Ban Buchel iedzimta hiperostoze.

Papildus periostitam un periostozei var konstatēt parostozes radioloģiskās pazīmes - kaulu sabiezējumu pārejas balsta audu - cīpslu un muskuļu šķiedru plātņu metaplāzijas rezultātā to piestiprināšanas vietā pie kaula. Sabiezējumi bieži vien pārklāj vienu no kaula malām “plankuma”, “pieplūduma” veidā. Makropreparātā ir plaisa starp slāni un kaulu. Parostozes stiprina kaulu - tā ir kaula pielāgošanās ilgstošai slodzei izpausme. Tie tiek konstatēti pleznas kaulos, lielākā trohantera rajonā, augšstilba kaulā gar tā anteroārējo virsmu gluteus minimus piestiprināšanas vietā.

I.A. Reutskis, V.F. Mariņins, A.V. Glotovs

Periostīts

periosta iekaisums. Parasti sākas tā iekšējā vai ārējā slānī un pēc tam izplatās uz citiem slāņiem. Tā kā periosts (periosts) ir cieši saistīts ar kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no vieniem audiem uz citiem (osteoperiostīts).

Saskaņā ar klīnisko gaitu P. iedala akūtā (subakūtā) un hroniskā; pēc patoanatomiskā attēla un daļēji pēc etioloģijas - vienkāršā, šķiedraina, strutainā, serozā, ossificējošā, tuberkulozes, sifilīta.

Vienkāršs periostīts- akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota periosta hiperēmija, neliels sabiezējums un infiltrācija. Tas attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks P.), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos un muskuļos. To pavada sāpes un pietūkums ierobežotā vietā. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts to kaulu apvidū, kurus slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri norimst, bet dažreiz tas var izraisīt šķiedru veidojumu parādīšanos vai kalcija sāļu nogulsnēšanos un kaulaudu veidošanos (osteofītu attīstību), t.i. pārvēršas par ossificējošu periostītu.

Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un plūst hroniski. Tas rodas gadiem ilgi ilgušu kairinājumu ietekmē un izpaužas kā šķiedrveida periosta sabiezējums, kas ir cieši pielodēts pie kaula. To novēro, piemēram, uz stilba kaula hronisku kāju čūlu, kaulu nekrozes, hronisku locītavu iekaisumu u.c. gadījumos. Būtiska šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaula destrukciju. Dažos gadījumos ar ilgu procesa ilgumu tiek atzīmēta jauna kaulaudu veidošanās. Pēc stimula likvidēšanas parasti tiek novērota apgrieztā procesa attīstība.

Strutojošs periostīts parasti attīstās infekcijas rezultātā, kad tiek traumēts periosts, infekcijas iekļūšana tajā no blakus orgāniem (piemēram, žokļa P. ar zobu kariesu), kā arī hematogēnā ceļā (piemēram, metastātiska P. ar pemija). Pie metastātiskas P. parasti tiek pārsteigts jebkura gara cauruļveida kaula (visbiežāk gūžas, stilba kaula, pleca kaula) vai vienlaikus vairāku kaulu periosts. Strutojošs P. ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa. Ir strutojošās P. gadījumi, kuros nav iespējams noteikt infekcijas avotu.

Strutojošs P. sākas ar periosta hiperēmiju, seroza vai fibrīna eksudāta parādīšanos tajā. Tad rodas strutojoša periosta infiltrācija, un tas ir viegli atdalāms no kaula. Irdenais periosta iekšējais slānis ir piesātināts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteālu abscesu. Ievērojami izplatoties procesam, periosts lielā mērā atslāņojas, kas var izraisīt kaula nepietiekamu uzturu un tā virsmas nekrozi. Nekroze, kas aptver veselas kaula daļas vai visu kaulu, veidojas tikai tad, kad strutas iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties savā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas izņemšanu vai, kad tas izlaužas pats caur ādu) vai arī nonākt apkārtējos mīkstajos audos (sk. Flegmona) un kaula substanci (sk. Ostīts).

Strutaino P. sākums parasti ir akūts, ar drudzi līdz 38-39°C, drebuļiem, leikocītu skaita palielināšanos asinīs (līdz 10,0-15,010 9 /l). Bojājuma zonā tiek atzīmētas stipras sāpes, jūtams sāpīgs pietūkums. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti drīz tiek novērotas svārstības; procesā var tikt iesaistīti apkārtējie mīkstie audi un āda. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir primāras ilgstošas, hroniskas gaitas gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz ir izdzēsta klīniskā aina bez augstas temperatūras un izteiktām vietējām parādībām.

Piešķirt ļaundabīgo vai akūtāko P. pie kura eksudāts ātri kļūst pūšanas; pietūkušais, pelēcīgi zaļš, netīra izskata periosts viegli plīst, sadalās. Kauls pēc iespējas īsākā laikā zaudē periostu un tiek ietīts strutas slānī. Pēc periosta izrāviena strutojošs vai strutojošs-pūšanas iekaisuma process kā flegmona pāriet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem.

Ļaundabīgo P. var pavadīt septikopiēmija (sk. Sepsi).

Serozs albumīna periostīts- iekaisuma process periostē ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiosteāli un izskatās pēc serozi-gļotādas (viskozas) šķidruma, kas bagāts ar albumīnu. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpus granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas, lokalizējoties uz galvaskausa, var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz 2 litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai racemozes maisiņa veidā pašā periostā, tas var pat uzkrāties uz tā ārējās virsmas; pēdējā gadījumā novēro apkārtējo mīksto audu difūzu tūsku. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek atsegts un var rasties tā nekroze - veidojas dobumi, kas piepildīti ar granulācijām, dažreiz ar maziem sekvestriem.

Process parasti lokalizējas garo cauruļveida kaulu diafīzes galos, visbiežāk augšstilba kaulā, retāk apakšstilba, augšdelma kaula, ribu kaulos; parasti slimo jauni vīrieši. Bieži P. attīstās pēc traumas. Parādās sāpīgs pietūkums, ķermeņa temperatūra sākotnēji paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Kad process ir lokalizēts locītavas zonā, var novērot tā funkcijas pārkāpumu. Sākotnēji pietūkumam ir blīva tekstūra, bet laika gaitā tas var mīkstināt un svārstīties vairāk vai mazāk skaidri. Kurss ir subakūts vai hronisks.

Ossificējošais periostīts- bieža periosta hroniska iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no hiperēmiska un intensīvi proliferējoša periosta iekšējā slāņa. Šis process var būt neatkarīgs vai, biežāk, pavada iekaisumu apkārtējos audos. Ossificējošais P. attīstās iekaisuma vai nekrotisku perēkļu lokā kaulā (piemēram, osteomielīts), zem hroniskām varikozām apakšstilba čūlām, iekaisuma locītavu lokā un tuberkulozes perēkļiem kaula garozas slānī. Pie sifilisa novēro izteiktu ossificējošu P.. Reaktīvā ossificējošā P. attīstība ir zināma kaulu audzēju un rahīta gadījumā. Pārkaulošanās ģeneralizētas P. parādības ir raksturīgas Bamberger - Marie periostozei, tās var pievienoties cefalhematomai (Kefalhematoma).

Beidzoties kairinājumiem, kas izraisa pārkaulošanās P. parādības, apstājas turpmākā kaulu veidošanās; blīvos, kompaktos osteofītos var notikt iekšēja kaula pārstrukturēšana (medulizācija), un audi iegūst poraina kaula raksturu. Dažreiz P. pārkaulošanās noved pie sinostožu veidošanās, visbiežāk starp blakus esošo skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kauliem, retāk starp plaukstas locītavas un tarsa ​​kauliem.

Tuberkulozais periostīts visbiežāk lokalizējas uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur ievērojamā daļā gadījumu tā ir primāra. Process bieži notiek bērnībā. Tuberkulozes P. gaita ir hroniska, bieži vien ar fistulu veidošanos, strutojošu masu izdalīšanos.

Sifilīts periostīts. Lielākā daļa skeleta sistēmas bojājumu sifilisa gadījumā sākas un tiek lokalizēti periostā. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimta, gan iegūta sifilisa gadījumā. Pēc bojājuma rakstura sifilīts P. ir pārkaulojošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu kaulu diafīzes zonā ir iespējami P. pārkaulošanās gadījumi.

Izmaiņas periostā iegūtā sifilisa gadījumā var konstatēt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu uzreiz pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar vēlāku sekundārā perioda sifilīda (parasti pustulozes) atgriešanos, ir pārejoši periosteāla pietūkumi, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, ko pavada asa lidošana. sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, bieži tiek novērota smaganu un ossificējoša periostīta kombinācija.

Ossificējošais P. ar terciāro sifilisu parasti lokalizējas garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaulā, un galvaskausa kaulos. P. rezultātā attīstās ierobežotas vai difūzas hiperostozes.

Pie sifilīta P. stipras sāpes, kas pastiprinās naktī, ir biežas. Palpējot tiek konstatēts ierobežots blīvs elastīgs pietūkums, kam ir vārpstveida vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un tam ir plakana forma. Tas ir pārklāts ar nemainīgu ādu un ir saistīts ar pamatā esošo kaulu; palpējot to, tiek atzīmētas ievērojamas sāpes. Vislabvēlīgākais iznākums ir infiltrāta rezorbcija, ko galvenokārt novēro svaigos gadījumos. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizācija un pārkaulošanās ar kaulu audu jaunveidojumiem. Retāk ar strauju un akūtu gaitu attīstās strutains periosta iekaisums; process parasti izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, iespējama ārējo fistulu veidošanās.

Periostīts citās slimībās. Ar iekšņiem ir ierobežota periosta hroniska iekaisuma perēkļi. Pacientiem ar spitālību var rasties infiltrāti periostā, kā arī hroniska periostīta izraisīti cauruļveida kauliem uztūkumi. Ar gonoreju periostē attīstās iekaisuma infiltrāti, procesa progresēšanas gadījumā - ar strutainiem izdalījumiem. Izteikts P. ir aprakstīts garu cauruļveida kaulu blastomikozē, ribu bojājumi pēc tīfa ir iespējami ierobežotu blīvu periosta sabiezējumu veidā ar vienmērīgām kontūrām. Vietējā P. rodas ar kāju dziļo vēnu varikozi, ar varikozām čūlām. P. novēro arī pie reimatisma (process parasti lokalizējas metakarpālajā un pleznas kaulā, kā arī galvenajās falangās), asinsrades orgānu slimībās, Gošē slimībā (periosteāla sabiezējums galvenokārt ap augšstilba kaula distālo pusi). Ilgstoši staigājot un skrienot, var rasties stilba kaula P., kam raksturīgas stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, ko pastiprina staigāšana un fiziskā slodze, un miera stāvoklī tās samazinās. Lokāli redzams ierobežots pietūkums periosta pietūkuma dēļ, ļoti sāpīgs palpējot.

Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšanaļauj noteikt periosteālo slāņu lokalizāciju, izplatību, formu, izmēru, struktūru, kontūras, to saistību ar kaula garozas slāni un apkārtējiem audiem. Radiogrāfiski izšķir lineārus, bārkstainus, ķemmveida, mežģīņveida, slāņveida, adatveida un cita veida periosteāla slāņus. Hroniskos, lēni notiekošos kaulu procesos, īpaši iekaisīgos, parasti tiek novērotas masīvākas noslāņošanās, kas parasti saplūst ar galveno kaulu, kas izraisa kortikālā slāņa sabiezēšanu un kaulu tilpuma palielināšanos ( rīsi. 1-3 ). Straujie procesi noved pie periosta atslāņošanās ar strutas, kas izplatās starp to un kortikālo slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūtā osteomielīta, Jūinga audzēja, retikulosarkomas gadījumā. Gludi, vienmērīgi periosteālie slāņi pavada šķērsenisko patoloģisko funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūtā iekaisuma procesā, zem periosta zem liela spiediena sakrājoties strutas, periosts var plīst, un plīsumu vietās turpina veidoties kauls, radot rentgenogrammā nelīdzenu, saplēstu bārksti (4. att.).

Plkst strauja izaugsmeļaundabīgs audzējs gara cauruļveida kaula metafīzē, periosteāla slāņiem ir laiks veidoties tikai marginālajos apgabalos tā saukto virsotņu veidā.

Veicot periosta slāņu diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā normāli anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu bumbuļi, starpkaulu izciļņi, ādas kroku projekcijas (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), apofīzes, kas nav saplūdušas. ar galveno kaulu (gar gūžas spārna augšējo malu) utt. Nevajadzētu arī sajaukt ar P. kalcija sāļu nogulsnēšanos muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietās pie kauliem. Nav iespējams atšķirt atsevišķas formas tikai) pēc rentgena attēla.

Ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva. To nosaka pamatā esošā patoloģiskā procesa raksturs un tā norise. Tātad, piemēram, ar sifilītu P. parasti tiek veikta specifiska ārstēšana (skatīt Sifilisu), un, ja gumija izplūst, veidojot čūlu vai kaulu nekrozi, var būt nepieciešama operācija. Citu P. formu ārstēšana – sk. Osteomielīts, Ostīts, Ekstrapulmonālā tuberkuloze (Ārpusplaušu tuberkuloze), Kaulu un locītavu tuberkuloze u.c.

Skatīt arī Bone.

Bibliogrāfs.: Klīniskā radioloģija, ed. g.A. Zedgenidze, 3. sēj., M., 1984; Lagunova I.G. Skeleta slimību rentgena semiotika, M., 1966.

periosta iekaisums.

Strutojošs periostīts(p. purulenta) - P., ko raksturo strutas uzkrāšanās zem periosta.

Ļaundabīgs periostīts(p. maligna; sinonīms: P. akūts, subperiosteāls flegmons) - akūta strutojoša P. forma, kurai raksturīga īpaši strauja procesa izplatība, bojājuma smagums un apjoms.

Akūts odontogēns periostīts(p. odontogena acuta; sinonīms: parulis, flux - novecojis.) - žokļa alveolārā procesa strutojošs P., kas radies iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no fokusa, kas atrodas zoba vai periodonta audos.

Ostifikālais periostīts(r. ossificans) - hronisks P., kam raksturīga kaula garozas slāņa sabiezēšana, osteofītu un sinostožu veidošanās; novērota, piemēram, hroniska osteomielīta, sifilisa, Marijas-Bambergeras sindroma, Kamurati-Engelmana slimības gadījumā.

Periostīts ir visakūtākais(p. acutissima) - sk Ļaundabīgs periostīts.

Periostīts atslāņojies- P., apvienojumā ar periosta atdalīšanu no kaula ierobežotā vietā subperiosteāla asiņošanas vai strutas uzkrāšanās rezultātā.

Vienkāršs periostīts(p. simplex) - P., kam raksturīga periosta hiperēmija, tūska un leikocītu infiltrācija bez brīva eksudāta veidošanās; rodas pēc traumas vai kaulaudu iekaisuma fokusa apkārtmērā.

Rahīts periostīts(R. rachitica) - pārkaulojoša P. ar rahītu.

Sifilīts periostīts(p. syphilitica) - P. ar sifilisu, plūst P. pārkaulošanās veidā galvenokārt no gariem cauruļveida kauliem un galvaskausa vai ar smaganu veidošanos, biežāk pieres un parietālo kaulu periostē, krūšu kaulā, atslēgas kaulā, stilba kaulā. .

Tuberkulozais periostīts(p. tuberculosa) - P. tuberkulozes gadījumā, kam raksturīga granulomu veidošanās, siera nekrozes perēkļi un strutojoša saplūšana, biežāk uz sejas ribām un kauliem.

Šķiedrains periostīts(r. fibrosa) - P., kam raksturīga periosta sabiezēšana blīvu saistaudu dēļ; novērota blakus esošo audu hroniska iekaisuma gadījumā.

Viena no galvenajām periosta funkcijām ir jaunu kaulaudu radīšana. Pieaugušā cilvēkā normāli apstākļišī funkcija praktiski beidzas un parādās tikai noteiktā laikā patoloģiski apstākļi:

• ar traumām;
• ar infekcijas un iekaisuma procesiem;
• ar intoksikāciju;
• adaptācijas procesa laikā.

Normālajam periostam uz rentgenogrammas nav sava ēnu displeja. Pat sabiezējis un taustāms periosts ar vienkāršu posttraumatisku periostītu ļoti bieži bildēs netiek atklāts. Tās attēls parādās tikai tad, ja blīvums palielinās kalcifikācijas vai pārkaulošanās rezultātā.

periosteāla reakcija- tā ir periosta reakcija uz vienu vai otru kairinājumu gan paša kaula un to apkārtējo mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.

Periostīts- periosta reakcija uz iekaisuma process(traumas, osteomielīts, sifiliss utt.). Ja periosteāla reakcija ir saistīta nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas būtu jāsauc periostoze. Taču radiologu vidū šis nosaukums neiekrita, un jebkura periosteāla reakcija parasti tiek saukta par periostīts.

Periostīta radiogrāfisko attēlu raksturo vairākas pazīmes:

• zīmēšana;
• forma;
• kontūras;
• lokalizācija;
• garums;
• skarto kaulu skaits.

Perosteāla slāņu raksts ir atkarīgs no pārkaulošanās pakāpes un rakstura.
Lineārs vai atslāņojies periostīts rentgenogrammā izskatās kā tumšuma (pārkaulošanās) sloksne gar kaulu, ko no tā atdala gaiša sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (akūts vai hroniska osteomielīta paasinājums, periosteāla kalusa veidošanās sākuma fāze vai ļaundabīgs audzējs). Nākotnē tumšā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un izzust. Perosteālie slāņi saplūst ar kaula kortikālo slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze. Ļaundabīgos audzējos tiek iznīcināts kortikālais slānis, mainās periosta reakcijas modelis rentgenogrammās.

Lamināts vai sīpolu periostīts ko raksturo vairāku pārmaiņus aptumšošanās un apgaismības joslu klātbūtne rentgenogrammā, kas norāda uz saraustītu patoloģiskā procesa progresēšanu (hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsu remisiju, Jūinga sarkoma).

Bārkstīgs periostīts bildēs tas attēlots ar samērā platu, nevienmērīgu, dažkārt intermitējošu ēnu, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas līdz ar patoloģiskā (parasti iekaisuma) procesa progresēšanu.

Var apsvērt dažādus bārkstiņu periostītu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo periosta slāņu gareniskā fibrilācija, kam turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( izciļņiem līdzīgs periostīts ).

Adata vai smails periostīts ir izstarojošs raksts, ko rada tievas aptumšošanās svītras, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasālie ossifikāti, līdzīgi kā korpusi, kas ieskauj asinsvadus. Šis periostīta variants parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.

Perosteālo slāņu forma var būt visdažādākā vārpstveida, mufveida, bumbuļveida , Un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.

Īpaši svarīgi ir periostīts viziera formā (vizieris Codman ). Šī periosta noslāņošanās forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas virs kaula virsmas veido pārkaļķotu "nojume".

Perosteālo slāņu kontūras rentgenogrammās ir raksturīga kontūras forma ( pat vai nevienmērīga ), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis ), diskrētums ( nepārtraukts vai intermitējoša ). Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteālo slāņu kontūras ir izplūdušas, intermitējošas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Gludas kontūras ir raksturīgas lēnam procesam; ar viļņainu slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību, slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.

Perosteālo slāņu lokalizācija parasti tieši saistīta ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai tā apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem raksturīga periostīta epimetafiziskā lokalizācija, nespecifiskam osteomielītam - metadiafizisks un diafizisks, ar sifilisu periosteālie slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Atsevišķi bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos. Perosteāla slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz pilnīgam diafīzes bojājumam. Perosteālo slāņu sadalījums visā skeletā parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizējas patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Vairāki periostīti rodas ar rahītu un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimību, hronisku darba intoksikāciju, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā, kā arī ar iedzimtiem sirds defektiem ( periostoze Marie-Bamberger).

Onkoloģijas katedras asistente ar kursu

Radiācijas diagnostikas un staru terapijas Jurkovskis A.M.