Plānojot un īstenojot psiholoģisko atbalstu pacientam un viņa ģimenei māsu kompetences ietvaros, ārstniecības procesā nepieciešams iesaistīt ne tikai pacientu, bet arī viņa ģimenes locekļus. Psiholoģiskās problēmas būtiski samazina pacienta un viņa tuvinieku dzīves kvalitāti, un kategorija "dzīves kvalitāte" ir tikai un vienīgi subjektīva, tāpēc bez viņu līdzdalības nav iespējams efektīvi identificēt problēmu un plānot pieņemamu shēmu aprūpes sniegšanai.
Kad pacients tiek ievietots slimnīcā, māsai jāuzdod precizējoši jautājumi pacienta tuviniekiem, uz kuriem atbildes palīdzēs turpmāk plānot māsu iejaukšanos:
Kurš ir pacienta primārais aprūpētājs?
Vai tuvinieki zina par diagnozi un prognozi?
Tuvinieku gaidas (izārstēšana, nāve, dzīvības pamatfunkciju uzturēšana, simptomu kontrole).
Vai tie palīdzēs pacientam, jāapgūst kādas māsas prasmes?
Vai būs nepieciešama palīdzība:
papildu izdevumi;
nepatiesu cerību rašanās.
Kas var radīt bažas pacientam un radiniekiem:
mazi pacienta bērni;
savas slimības noliegšana;
bailes no lipīgām slimībām;
mantojuma problēma.
Vai tuvinieki no pacienta slēpj informāciju par slimību?
Valsts veselības aprūpes iestādes "Kemerovas reģionālā hospice" māsai ir iespēja organizēt psihoterapeita konsultāciju pacientam vai viņa tuviniekiem, kā arī plānot intervences pacienta psihosociālo problēmu risināšanai kopā ar psihoterapeitu. Organizējiet sarunu ar vietējās draudzes priesteri.
Slimnieka un viņa tuvinieku satrauktos stāvokļus biežāk izraisa zināšanu trūkums, komunikācijas trūkums. Medmāsai jāveido saruna, kuras mērķis ir aizpildīt trūkstošās zināšanas un apmierināt komunikācijas nepieciešamību.
Katru dienu pievērsiet katram pacientam savu uzmanību, noteikti runājiet ar pacientu, parādiet līdzdalību, jautājiet par viņa veselības stāvokli. Izmantojiet atvērtos jautājumus ("Kā tu gulēji?", "Ko tu šodien gribi ēst?" utt.). Esiet pacietīgs klausītājs, izmantojiet "aktīvās klausīšanās" tehniku. Neskopojies ar labiem vārdiem.
Pārliecināt pacientu par nepieciešamību izteikt savas jūtas, skumjas, bailes, identificēt un apspriest savas psiholoģiskās problēmas. Šādas sarunas veiciet viens pret vienu drošā telpā, pats pacients nosaka sarunas intensitāti (ko teikt, cik daudz informācijas, kā pateikt). Daži pacienti savas jūtas var izteikt tikai ar veselības aprūpes darbinieku, jo cilvēks nevar atļauties izrādīt vājumu vai pārmērīgu atklātību attiecībās ar radiniekiem, baidoties viņus nobiedēt.
Sazinoties ar pacientiem, cīnīties ar bailēm, bezpalīdzības sajūtu, atsvešinātību. Slimība nav tīri fiziska problēma, tā ir visas cilvēka personības problēma. Ir jāstrādā pie pozitīvas motivācijas veidošanās, jāveic sistemātiskas sarunas ar pacientu. Tajā pašā laikā māsām jābūt saprotošām, smalkām, par katru cenu nevajadzētu likt pacientam pasmaidīt, dažos gadījumos labāk viņam piedāvāt neturēt asaras, ja gribas raudāt, ja vajag skumt , strīdēties, dusmoties utt. Negatīvo emociju aizturēšana vairo stresu, jāstrādā pie izlīguma ar pagātnes attiecībām, veco aizvainojumu pārvarēšanas.
Ja iespējams, izvairieties no vārda "vēzis", sazinoties ar pacientu. Vēzis a priori ir negatīva attieksme cilvēku prātos. Asociatīvā jēdzienu sērija vārdam "vēzis", kā likums, ir nāve, sāpes, neizbēgamība, nevērtīgums. Pirmkārt, tas atgādina pacientam par iespējamu nenovēršamu nāvi, par sāpēm. Otrkārt, tas samazina emocionālo noskaņojumu un aizskar pacientu.
Esiet gatavs apspriest dzīves jēgu ar pacientu. Lai to izdarītu, uzziniet par viņa dzīves detaļām, jo. ja tu pēkšņi saki, ka dzīves jēga, piemēram, ir bērnu piedzimšanā bezbērnu cilvēkam, tad tu viņu ievedīsi vēl lielākā psiholoģiski nomāktajā stāvoklī.
Mudiniet pacientu attīstīt "dzīvotgribu". Sarunās ar viņu nosaki, kas dzīvē ir vērtīgs, piemēram, bērni, mazbērni, darbs, radošums utt. Izvirziet mērķus, tiem jābūt konkrētiem un sasniedzamiem, izstrādājiet konkrētu plānu. Piemēram, pacients vēlas iemācīties adīt, zīmēt vai patstāvīgi pārvietoties uz tualeti, šim nolūkam katru dienu ir jāveic dažas darbības, lai sasniegtu mērķi un novērtētu rezultātu.
Nosakiet pacientus, kuri ir atraduši savas slimības "priekšrocības". Kad cilvēkā tiek atklāta slimība ar nelabvēlīgu iznākumu, sabiedrība to sāk uztvert no otras puses – žēluma puses. Cilvēks sāk atļauties sevi žēlot, slimība viņam ir labs attaisnojums:
izkļūt no nepatīkamas situācijas, problēmas. Slimība "dod atļauju" neatrisināt problēmas;
saņemt mīlestību, rūpes caur žēlumu no tuviem un ne tuvu cilvēkiem;
neatbilst sabiedrības augstajām prasībām.
Ja pamanāt pacientam šādu noskaņojumu, tad jāvēršas pie psihoterapeita konsultācijas, pārrunās ar šādu pacientu jāpievērš uzmanība spēkam cilvēka personība, organizēt ergoterapiju (zīmēšana, adīšana, puķu stādīšana, mīksto rotaļlietu šūšana u.c.), aktīva fiziskā aktivitāte.
Atcerieties, ka vēža slimniekiem bieži ir jāsazinās ar "mentoru", "gudru cilvēku". Visbiežāk šī komunikācija notiek zemapziņā, pacients savā iztēlē ievelk gudrinieku, kurš spēj atbildēt uz visiem pacienta jautājumiem. Ir ļoti labvēlīgi, ja sistemātisku sarunu rezultātā “gudrā cilvēka” tēls tiek projicēts uz pieredzējuša medicīnas darbinieka tēlu. Šāda uzdošanās medmāsai ir ļoti atbildīga, taču ar pareizu sarunu konstruēšanu ir iespējams kontrolēt pacienta emocionālo noskaņojumu, kopā ar pacientu pārvarēt bailes un depresīvos stāvokļus un pat novērst slimības fiziskos simptomus. Lai veidotu mentora tēlu, var veikt pasaku terapiju, psihoterapijas metodi, ko ierosinājis A.V. Gņezdilovs, strādāt ar vēža slimniekiem. Kopā ar pacientu tiek lasītas grāmatas, ar kuru palīdzību var veidot jaunu skatījumu, jaunu pacienta attieksmi pret slimību (A.V. Gņezdilova, G.-H. Andersena pasakas, krievu klasiķi u.c.).
Mudiniet grupās skatīties TV pārraides, filmas, lasīt un pēc tam apspriest grāmatas un filmas.
Mudiniet pacientus zīmēt. Zīmējums dod iespēju izteikt savas jūtas, norādīt uz bailēm, noteikt izveidotos tēlus. Turklāt tas veicina fantāzijas attīstību, novērš uzmanību no realitātes. Savukārt cilvēka stāvokļa dinamiku var novērot caur zīmējumiem.
Veicināt atbilstošu fizisko slodzi. Fiziskā aktivitāte ir obligāta, pat ja tā ir tikai pastaigas, pārvietošanās no objekta uz objektu. Ļoti labi, ja tā ir pastaigas ārā un aktīva fiziski vingrinājumi(vingrošana). Ja pacients nespēj veikt aktīvas kustības, ir jāpalīdz viņam veikt fiziskās aktivitātes (pasīvie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi, drenāžas pozīcija, hidroterapija, masāža u.c.).
Rīkot ar pacientiem pasākumus, svētkus, dzimšanas dienas utt. Svarīgi, lai pasākumu organizēšanā piedalās pacienti.
Māsu iejaukšanās pacienta problēmai "Vēlme norobežoties no komunikācijas smagas slimības dēļ"
Ikdienā runājiet ar pacientu, interesējieties par veselības stāvokli, ģimeni, pārrunājiet filmu, grāmatu utt.
Komunicējot ar pacientu, ļoti svarīgi ir izvēlēties pareizos vārdus, izvairīties no skarbām kategoriskām frāzēm, cinisma. Vērojiet savas sejas izteiksmes, roku kustības. Jūs nevarat nogurdināt pacientu ar savu sarunu, atcerieties, ka sarunas intensitāti nosaka pats pacients.
Mudiniet pacientu izteikt savas jūtas. Uzdodiet atklātus un atpalikušus jautājumus (“Ko tu jūti?”, “Kāpēc tev patīk/nepatīk?”, “Kāpēc tu domā?”).
Katrai sarunai izveidojiet noteiktu vidi, sarunas jānotiek slēgtā telpā, vēlams viens pret vienu ar pacientu.
Identificējiet pacienta bailes saistībā ar diagnozi, sarunas laikā pievēršot uzmanību pacienta uzvedībai un vārdiem.
Saruna ar radiniekiem. Pastāstiet par valsts iezīmēm mīļotais cilvēks, pārrunājiet iespējamos diskomforta apstākļus, kā arī situācijas, kas var sagādāt prieku.
vadīt ergoterapijas nodarbības (šūšana, izšūšana, adīšana utt.)
Veicināt "dzīvot gribas" veidošanos. Nosaki prioritāti cilvēka dzīvē, norādi, cik vēl var un vajag darīt.
Veicināt saziņu ar citiem pacientiem, kuri ir adekvātā psiholoģiskā stāvoklī.
Piedāvāt piedalīties kolektīva pasākuma organizēšanā.
Māsu iejaukšanās pacienta problēmai "Ar slimību saistīta trauksme"
Sarunājiet sarunu ar pacientu vai viņa tuviniekiem viņiem izdevīgā laikā. Saruna jāveic privāti, nelielā, drošā telpā.
Sarunas laikā pacientam ir jāspēlē aktīva loma, un medmāsai jābūt pasīvam sarunu biedram, vienlaikus kontrolējot sarunu (aktīvā klausīšanās metode).
Nedodiet visu patiesību uzreiz. Nesteidzies atbildēt. Ir jāsaprot, vai pacients jūs provocē, vēloties saņemt gaidīto atbildi, nevis patiesību. Lai to izdarītu, ir pretjautājuma metode ("Kāpēc jūs uzdodat šo jautājumu? Ko jūs par to domājat?").
Runājot, jāskatās ne tikai vārdi, bet arī neverbāla komunikācija(sejas izteiksmes, žesti, poza).
Pacientam ir jāsniedz patiesa informācija.
Runājot, izvairieties no specializētiem medicīnas terminiem, paskaidrojiet tā, lai tas būtu skaidrs konkrētajam pacientam vai viņa ģimenei.
Nodrošināt pacientu un viņa tuviniekus ar pārbaudītu, lasāmu literatūru, lai novērstu zināšanu trūkumu par slimību.
Pēc sarunas pārliecinieties, vai informācija ir pareizi saprasta.
Vienojieties par konsultāciju pie psihoterapeita.
Nodrošiniet pastāvīgu pacienta uzraudzību, līdz trauksmes līmenis samazinās.
Māsu iejaukšanās pacienta problēmai "Atpūtas aktivitātes deficīts"
Novērtējiet pacienta toleranci pret fiziskajām aktivitātēm.
Iztaujājiet pacientu un viņa tuviniekus par pacienta interesēm un ieskicējiet slimnīcas apstākļos pieņemamu īstenošanas plānu, aktivitāšu veidus, ņemot vērā fiziskās aktivitātes.
Personalizējiet pacienta vidi ar viņa iecienītākajiem priekšmetiem, mīļoto fotogrāfijām.
Organizējiet zema līmeņa aktivitātes: žurnālu lasīšanu vai lasīšanu skaļi, TV skatīšanos, zīmēšanu, mūzikas klausīšanos, radio, mīklu risināšanu, rokdarbu un modelēšanas komplektus.
Regulāri sazināties ar pacientu, rosināt atmiņas par pagātnes aktivitātēm, ja tas pacientu netraumē.
Veidot nodaļā labu psihoemocionālo fonu sarunām un kopīgām spēlēm ar citiem pacientiem.
Veicināt fizisko aktivitāti.
Māsas aicinājums ir palīdzēt indivīdam visos jautājumos, kas saistīti ar viņa veselību vai atveseļošanos, kā arī nesāpīgas slimības iestāšanos. letāls iznākums. Speciālista darbībai jābūt vērstai uz to, lai iemācītu cilvēkam tikt galā bez jebkādas palīdzības no malas, sniegt viņam pilna informācija lai viņš varētu kļūt neatkarīgāks. Ir īpaša tehnoloģija, ko sauc par māsu procesu. Tā mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, risinot viņiem radušās grūtības. Šodien mēs runāsim par to, kā tiek definēti un atrisināti.
Māsu procesa mērķi
Māsai jāgarantē pacientam pieņemama dzīves kvalitāte atkarībā no tā, kādā stāvoklī viņš atrodas. Pacienta problēma ir jānovērš, jāatvieglo un jāsamazina līdz minimumam. Ja cilvēkam ir trauma vai noteikta slimība, medmāsas pienākums ir palīdzēt viņam un viņa ģimenei pielāgoties jaunajiem dzīves apstākļiem. Jāpanāk un jāsaglabā pacienta neatkarība un autonomija, jāapmierina viņa pamatvajadzības vai jānodrošina mierīga nāve.
Māsu procesa posmi
Māsu process norit soli pa solim. Pirmais solis ir pacienta pārbaude. Pēc tam - iestāde (māsu diagnoze). Pēc tam notiek pacienta māsu aprūpes plānošana, pacienta grūtību risināšanas plānu īstenošana un darba izpildes izvērtēšana ar sekojošu korekciju. Šodien mēs apskatīsim otro soli. māsu process.
Māsu diagnostika
Pacienta grūtību apzināšanai tiek izstrādāts individuāls aprūpes plāns, lai pacients un viņa ģimene varētu pielāgoties pārmaiņām, kas radušās veselības problēmu dēļ. Māsai vispirms ir jānoskaidro pacienta vajadzības, kuras viņš pats nevar apmierināt, kas noved pie grūtību veidošanās. veic pacienta stāvokļa māsu diagnostiku. Šajā gadījumā tiek noskaidrotas pacienta problēmas. Šeit tiek veidots medicīnisks spriedums, kurā aprakstīta pacienta reakcijas forma uz viņa slimību un stāvokli, norādot šīs reakcijas cēloni. Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no slimības veida, ārējās vides izmaiņām, medicīniskām procedūrām, pacienta dzīves apstākļiem, kā arī no viņa personīgajiem apstākļiem.
Pacientu problēmu veidi
Māsu procesā tiek ņemta vērā nevis slimība, bet gan pacienta reakcijas uz viņa stāvokli un slimību. Šādas reakcijas var būt vairāku veidu:
- Fizioloģiskais. Viņiem raksturīgi procesi, kas notiek pacienta ķermenī. Tā var būt, piemēram, izkārnījumu aizture.
- Psiholoģisks. Šādas reakcijas izraisa satraukums, kas izraisa slimību, un izpratnes trūkums par to, kā arī slimības smaguma mazināšana.
- Garīgās reakcijas var izpausties vēlmē nomirt ar neārstējamu slimību, nesaskaņās ar ģimeni, kas rodas slimības dēļ, dzīves vērtību izvēlē utt. Tāpēc ir svarīgi pareizi noteikt.
- Sociālie. Viņiem ir raksturīga vēlme izolēties nāvējošas infekcijas slimības klātbūtnē.
Māsai ne vienmēr ir iespēja atrisināt visas iepriekš minētās grūtības. Tāpēc praksē tos parasti iedala psihosociālajos un fizioloģiskajos.
Esošās un iespējamās pacienta problēmas
Pierasts visu dalīt esošajos, šobrīd pieejamajos un potenciālajos, kas tiek pasniegti turpmāko komplikāciju veidā, ko var novērst ar pareizi plānotu māsu procesu. Gandrīz vienmēr pacientam ir vairāku veidu grūtības, tāpēc tās visas ir sadalītas prioritārajās un sekundārajās. Prioritārie jautājumi ietver:
- diezgan sāpīgas problēmas pacientam;
- problēmas, kas var izraisīt komplikācijas;
- grūtības, no kurām risinājuma ir atkarīgs pozitīvs ārstēšanas rezultāts;
- tās, kas ierobežo pacienta spēju pašam par sevi parūpēties.
Māsu diagnostikā ir jāņem vērā visas pacienta grūtības, kuras var atrisināt vai labot medicīnas personāls. Tie tiek sadalīti pēc svara un pieņem lēmumu, sākot ar vissvarīgāko. starp pacienta un tuvinieku problēmas pirmajās stundās slimnīcā, varat izmantot vajadzību piramīdu saskaņā ar A. Maslova. Šis paņēmiens ļauj izcelt primārās, vidējās un sekundārās vajadzības.
Māsu diagnostikas principi
Lai analīze būtu noderīga un mērķtiecīga, ir jāievēro šādi principi:
- To vajadzību noteikšana, kuras pacients pats nevar apmierināt.
- Slimību izraisošo faktoru identificēšana.
- Pacienta stipro un vājo pušu identificēšana, kas veicina grūtību attīstību vai novēršanu.
- Prognozēt pacienta tālākās iespējas, to paplašināšanos vai ierobežošanu.
Grūtības, nosakot māsu diagnozi
Medmāsa var izteikt tās grūtības, kuru risināšana nepārsniedz viņas pilnvaras. Lai saprastu apzīmējuma precizitāti un pareizu māsu diagnozes apgalvojumu, ieteicams pārbaudīt:
- Vai problēma ir saistīta ar pašapkalpošanās trūkumu. Piemēram, apgrūtināta elpošana noteiktā pacienta stāvoklī ir saistīta ar pašaprūpes trūkumu. Par to var parūpēties medmāsa.
- Cik lielā mērā pacientam ir skaidra diagnoze.
- Būs par pamatu māsas manevru plānošanai. Speciālista iejaukšanās būs pareiza, ja viņš noskaidros cēloni, kas izraisa noteiktu pacienta stāvokli.
- Vai grūtības, ko viņa identificē, kļūs par pacienta problēmu.
- Vai māsas diagnozē ir tikai viena pacienta problēma? Ir jāizceļ vairākas diagnozes, kā arī jāņem vērā tas, ka pacients nesaprot, kas viņu satrauc. Piemēram, tie var būt saistīti ne tikai ar slimību, bet arī ar ārstēšanu, situāciju slimnīcā, ģimenes attiecībām utt.
Māsas diagnostikas uzdevums ir apzināt visas esošās vai sagaidāmās pacienta grūtības tās atjaunošanas ceļā. labā stāvoklī, šī brīža sāpīgākās problēmas identificēšana, diagnozes veidošana un pasākumu plānošana pacienta aprūpei.
Māsu procesa saturs otrajā posmā
Pacientam jāpalīdz medmāsai pareizi noteikt galveno formulēšanas laikā. Visas neatbilstības var atrisināt, pārrunājot problēmas ar māsu un pacientu. Ja ir nopietnas psiholoģiskas un emocionālas grūtības, veselības aprūpes darbinieks uzņemas atbildību par primāro diagnožu izvēli. Ja pacients tikko nonācis slimnīcā vai viņam ir nestabils stāvoklis, tos uzreiz nenosaka, tas tiek darīts tikai pēc visas informācijas izpētīšanas, jo izdarīti secinājumi pirms laika provocēt nepareizu diagnozi un sliktu māsu aprūpi. Bieži vien ir gadījumi, kad pacienta problēmu nevar konstatēt. Šajā gadījumā tiek veikta parastā simptomu noteikšana. Citos gadījumos slimību izraisa nelabvēlīgas dzīves situācijas. Tad māsa visus šos apstākļus sīki izskaidro. Šajā gadījumā viņa varēs pēc iespējas vairāk palīdzēt pacientam, lai pārvarētu negatīvās sekas.
Rezultāti
Māsu procesa otrajā posmā notiek to datu analīze, kas tika iegūti pirmajā posmā pacienta apskates laikā. Šeit medicīnas personālam vajadzētu identificēt, piemēram, pacienta un tuvinieku problēmas dažādi periodi drudzis, un formulēt precīzas diagnozes, kas neļauj pacientam sasniegt pozitīvu stāvokli, kā arī tādas, par kurām var izlemt māsa. Jāpatur prātā, ka pacienta grūtības var būt saistītas ne tikai ar slimību, bet arī ar ārstēšanas metodēm, vidi, attiecībām ar tuviniekiem utt. Māsu diagnozes var mainīties ne tikai katru dienu, bet visas dienas garumā.
Jāatceras, ka tie atšķiras no medicīniskajām diagnozēm. Ārsts diagnosticē un izraksta ārstēšanu, māsa palīdz pacientam adaptēties un sadzīvot ar slimību. Viena cilvēka kaite var viņu izraisīt liels skaits grūtības, tāpēc var būt vairākas medmāsas diagnozes. Ir svarīgi atcerēties, ka, ja vien nav neatliekamu fizisku traucējumu, pacienta dzīvība var tikt apdraudēta viņa psihosociālo vajadzību neapmierināšanas dēļ. Nosakot prioritātes, māsai ir tiesības iesaistīt pacienta tuviniekus. Tajā pašā laikā tai jānorāda iemesli, kas izraisīja problēmu parādīšanos, kā arī jāvirza tās darbības to novēršanai. Visas māsu diagnozes tiek reģistrētas Nursing Care plānā (NCP).
Atveseļošanās periodā pēc ārstēšanās mājās vai stacionārā, kā arī darbspēju zuduma gadījumā pacientiem nepieciešama kvalificēta palīdzība un atbalsts. Tajā pašā laikā galvenie ietekmē ne tikai fizioloģiskās, bet arī psiholoģiskās vajadzības. Atbalsts no pieredzējušas medmāsas ārkārtīgi pozitīvi ietekmē cilvēku un veicina viņa ātru atveseļošanos.
Pacienta prioritārās problēmas, pirmkārt, ir rūpīgas aprūpes nepieciešamība, medicīnisko recepšu izpilde. Māsu aprūpes klātbūtne šajā gadījumā darbojas kā garantija, ka pacients nebūs bezpalīdzīgs sarežģītas situācijas vai radinieku prombūtnē.
Galvenās pacienta problēmas
Lielākā daļa nekustīgo pacientu vispirms izjūt diskomfortu ierobežotās ķermeņa mobilitātes dēļ. Līdz ar to pašaprūpes trūkums, ierastā uztura maiņa. Iepriekš minēto problēmu rezultāts bieži ir orgānu un sistēmu darbības traucējumu attīstība, jo īpaši mēs runājam par tūskas parādīšanos, galvassāpju lēkmēm, elpas trūkumu, locītavu sāpēm, darbības traucējumiem. sirdsdarbība.
Savukārt pacients izpaužas vispārējā morālā diskomforta sajūtā. Bez medmāsas vai medmāsas atbalsta šāds diskomforts var izvērsties apātijā pret ārpasauli. Uz stacionāra stāvokļa fona bieži rodas ilgstoši depresīvi stāvokļi.
Prioritārie jautājumi
Pacienta prioritārās problēmas ir šādas patoloģijas un stāvokļi:
- apziņas trūkums;
- urīna un fekāliju nesaturēšana vai aizcietējums;
- elpošanas orgānu darbības traucējumi;
- sirdsdarbības traucējumi.
Iespējamās problēmas
Rehabilitācijas stadijā personai ar ierobežotām pārvietošanās spējām potenciāli var rasties vairākas grūtības. Bez pienācīgas pacienta aprūpes ir iespējama izgulējumu un autiņbiksīšu izsitumu attīstība. Ilgstoši atrodoties guļus stāvoklī, pacients var ciest no nepietiekama uztura muskuļu audi, kas bieži vien pāriet uz osteoporozi un ko pavada kaulu lūzumi.
Cita starpā pacienta problēmas - esošās un iespējamās - ietekmē paaugstinātu risku:
- vēnu trombu veidošanās;
- pneimonijas attīstība;
- uroloģisko infekciju rašanās;
- komplikāciju izpausmes, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību.
Māsu plāna pamati
Māsu aprūpei jābalstās uz šādiem punktiem. Sākumā medmāsai jāpanāk pacienta ķermeņa daļu izlīdzināšana, jādomā, kā visprecīzāk veikt ekstremitāšu kustības pret pretestību.
Papildus medmāsai jābrīdina cietušais par iespējamu locīšanās un pagriešanās briesmām, kā arī jāizskaidro pacientam biomehānikas pamatprincipi.
Īpaši svarīga ir pacienta uztura kontrole. Lai ātri atveseļotos, pie slimnīcas gultas pieķēdētas personas uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar olbaltumvielām, fosforu un kalciju. Tāpēc uztura pamatā šeit ir pākšaugu, zivju, gaļas un aknu, kā arī piena produktu lietošana.
Kad nepieciešama māsu palīdzība?
Pacienta atbalsts no veselības aprūpes darbinieka vai medmāsas izskatās atbilstošs:
- ja pacients atrodas komā;
- atgūstoties no insulta, sirdslēkmes, citiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem;
- rehabilitācijas periodā, kura mērķis ir novērst smagu traumu sekas;
- pēc operācijas;
- onkoloģisko slimību attīstības gadījumā pacientam;
- ar psiholoģiskiem traucējumiem, garīgām slimībām, nervu novirzēm;
- gadījumos, kad pacientu nevar patstāvīgi īstenot;
- apkalpojot vājus, senila vecuma cilvēkus.
Māsu aprūpes pirmais posms – apskate
Pacienta māsu apskates galvenais mērķis ir datu vākšana par viņa veselības stāvokli. Sākotnēji veselības aprūpes speciālisti apkopo informāciju, lai izveidotu slimības vēsturi. Pēc tam izmantojiet fizisku pārbaudi, jo īpaši ķermeņa temperatūras, asinsspiediena un acu spiediena mērīšanu. Pēc tam tiek veiktas asins un urīna analīzes, izmeklēti ķermeņa šķidrumu bioķīmiskie parametri.
Māsu aprūpes otrais posms – pacienta problēmu apzināšana
Nākamajā māsu aprūpes posmā tiek apzinātas pacienta potenciālās un esošās, kā arī prioritārās problēmas. Tas var būt stresa apstākļi, bailes no ķirurģiska iejaukšanās, diskomforts ierobežotas ķermeņa mobilitātes dēļ.
Parasti veselības aprūpes sniedzēji vienlaikus identificē dažāda veida pacientu problēmas. Šādās situācijās galvenais uzdevums ir identificēt grūtības, kuru novēršanai nepieciešama steidzama iejaukšanās. Piemēram, šeit ir pieaugums asinsspiediens, stress, sāpju sindromu attīstība. Gluži pretēji, starpposma problēmas nerada draudus veselībai - diskomforta klātbūtne pēcoperācijas periodā, pašapkalpošanās trūkums utt.
Trešais māsu aprūpes posms – mērķu izvirzīšana
Ir vairāki uzdevumi, ar kuriem medmāsas vienmēr saskaras, rūpējoties par slimajiem:
- informācijas bāzes veidošana par pacientu;
- pacienta objektīvo vajadzību noteikšana rehabilitācijas periodā;
- galveno prioritāšu noteikšana apkalpošanā;
- pacienta aprūpes plāna izstrāde, ņemot vērā pacienta esošās un iespējamās problēmas;
- nosakot, cik efektīvs būs rīcības plāns cietušā veiksmīgas rehabilitācijas ziņā.
Šajā gadījumā laiks tiek atvēlēts katra mērķa izvērtēšanai. Novērtējuma ilgums šeit ir atkarīgs no slimības etioloģijas, objektīvām problēmām un pacienta stāvokļa.
Māsu aprūpe ietver vairāku mērķu īstenošanu: ilgtermiņa - vairāk nekā 2 nedēļas un īstermiņa - 1-1,5 nedēļas. Piemēram, kad medmāsa var vairākas dienas mācīt pacientam pašam lietot zāles, iepilināt acu pilieni bez ārējas palīdzības. Atvēlētā laika beigās medmāsai ir jānosaka, cik efektīvi pacients tiek galā ar šīm darbībām.
Māsu aprūpes ceturtais posms – iejaukšanās
Galvenais uzdevums ir aktivitātes, kas vērstas uz iepriekš izvirzīto mērķu īstenošanu. Izšķir šādas veselības aprūpes darbinieku iejaukšanās sistēmas:
- Kompensējošs (absolūts) - tas ir nepieciešams vairākām pacientu kategorijām. Pirmkārt, cietušie, kuri atrodas kritiskā vai bezsamaņā. Pacientu aprūpe saskaņā ar piedāvāto sistēmu tiek vērsta arī gadījumos, kad ir medicīniskās receptes, kuru mērķis ir ierobežot mobilitāti. Turklāt pieeja tiek izmantota, ja persona nevar patstāvīgi pieņemt pārdomātus lēmumus.
- Daļēji kompensējoša - darbību sadale starp pacientu un medmāsa ir atkarīgs no upura motorisko spēju ierobežojuma pakāpes, kā arī no pēdējās noslieces uz mācīšanos.
- Atbalsta – intervences sistēma tiek izmantota situācijās, kad pacients spēj patstāvīgi apgūt pašaprūpi un veikt vienkāršus uzdevumus. Tajā pašā laikā medmāsas klātbūtne un viņas darbības kontrole ir priekšnoteikums pacienta aprūpei.
Māsu aprūpes piektais solis – rezultātu izvērtēšana
Šeit var rasties aprūpes problēmas. Pacients pēc iespējas ātrāk ir jāatgriež fit stāvoklī. Tāpēc šajā posmā medicīnas darbiniekam ir jānovērtē plāna punktu izpildes pakāpe, jāsalīdzina veikto darbību rezultāti ar vēlamajiem rezultātiem.
Rezultātu novērtējuma beigās māsa veido atbilstošus secinājumus, veic pierakstus slimības vēsturē. Dokumentācijā ir norādīts, cik pacienta stāvoklis ir uzlabojies vai pasliktinājies veikto pasākumu rezultātā.
Ja māsu aprūpes rezultāti ir neapmierinoši, pieļautās kļūdas atklājas. Iepriekš izvirzītie mērķi tiek mainīti uz reālākiem, esošajos apstākļos sasniedzamiem. AT galu galā tiek pārskatīts pasākumu plāns, veiktas korekcijas māsu aprūpes plānā.
Beidzot
Kā redzams, pacienta prioritārās problēmas ir fiziskais un psiholoģiskais diskomforts, kas rodas, reaģējot uz ķermeņa ierobežoto mobilitāti, vajadzību pēc ilgstošas atbilstības, kas izraisa tuvinieka veselības problēmas. Kopumā neapmierinātība ar pacienta vajadzībām vienmēr izraisa noteiktu problēmu rašanos.
Tēma: Droša slimnīcas vide. Infekcijas drošība
Augsts traumu risks, kā rezultātā...;
Trauksme par iespējamu infekciju sagatavošanās un uzvedības laikā...;
Sāpes traumas dēļ;
Nepietiekams, pārtraukts miegs;
Trauksme par nepieskatītu māju (dzīvnieks, augs, bērns, invalīds, vecs vecāks u.c.);
Spēcīga emocionāla pieredze, kas saistīta ar strauju veselības pasliktināšanos;
Pašizolācija sēru dēļ;
Sociālā pašizolācija;
Samazināta fiziskā aktivitāte;
Samazināta individuālā spēja pielāgoties un pārvarēt stresa reakcijas;
Informācijas trūkums par turpmāko ārstēšanu un aprūpi;
Bailes no gaidāmās operācijas, procedūras, pārbaudes;
Miega traucējumi sakarā ar ...;
Draudi nodarīt kaitējumu citiem;
Bīstamība nodarīt sev kaitējumu;
Neadekvāta uzvedība, ko izraisa dezorientācija;
Traumu risks fonā neiroloģiski simptomi;
Spriedzes stāvoklis neproduktīva miega rezultātā, ko izraisa ..;
Nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ ...;
Trauksme, ko izraisa zināšanu trūkums par gaidāmo operāciju un tās iznākumu;
Informācijas trūkums par pēcoperācijas perioda gaitas iezīmēm;
"Operācijas stresa" risks;
Risks pēcoperācijas komplikācijas(asiņošana, pietūkums utt.), ko izraisa vielmaiņas traucējumi;
Pašnāvības draudi, pieņemot sevī onkoloģisku slimību;
Bailes no iespējamās krampju rašanās (augsts asinsspiediens, atmiņas zudums utt.);
Fizisko aktivitāšu un traumu režīma pārkāpšanas draudi;
Režīma pārkāpšanas risks motivācijas trūkuma, zināšanu trūkuma dēļ par savu stāvokli;
Attīstības risks alerģiska reakcija uz...;
Paaugstināta aizkaitināmība komunikācijas grūtību dēļ, kas saistītas ar...;
Satraukums par turpmāko dzīvi mājā bez lifta (darbs utt.);
Zināšanu trūkums par sagatavošanos studijām;
Bezmiega draudi;
Diskomforta sajūta, ko izraisa pienācīgas atpūtas trūkums;
Acu gļotādas iekaisums, ko izraisa infekcija ... laikā;
Bailes HIV infekcija;
Komunikācijas trūkums, ko izraisa...;
Komunikācijas trūkums ar radiniekiem;
Bailes no iespējamās inficēšanās...;
Augsts infekcijas risks;
Trauksme par iespējamu infekciju operācijas sagatavošanas un veikšanas laikā, ko izraisa zināšanu trūkums;
Trauksme, bailes;
Hipertermija, sāpes, stress;
Ādas macerācijas risks;
Pasliktināšanās risks procedūras atteikuma dēļ;
Iespējamas infekcijas risks procedūru, operāciju laikā.
Tēma: Pacienta personīgā higiēna
Kairinājums, ko izraisa atkarība no citiem, lai apmierinātu higiēnas vajadzības;
Diskomforta sajūta nepietiekamas ķermeņa higiēnas dēļ;
Iekaisuma procesu risks ādā un zemādas audos nepietiekamas kopšanas dēļ;
Nepietiekams uzturs, ko izraisa...;
Pašaprūpes trūkums, jo baidās nodarīt sev pāri;
Diskomforts, ko izraisa nepatīkamas sajūtas ...;
Izgulējumi neadekvātas aprūpes rezultātā;
Zināšanu trūkums par spiediena čūlu profilaksi;
Izgulējumu risks;
Nogurdinošs nieze, kas saistīta ar ādas sēnīšu infekciju;
Nepietiekama ķermeņa higiēna;
Nepietiekama pašhigiēna stāvokļa smaguma dēļ;
Higiēnas iemaņu un sanitāro apstākļu trūkums;
Samazināta motora aktivitāte;
Zināšanu trūkums par viņu stāvokli;
Trauksme par viņu stāvokļa pasliktināšanos, ko izraisa zināšanu trūkums;
Strutojoši izdalījumi, kas veicina garozas veidošanos un skropstu līmēšanu;
Izgulējumi, ko izraisa nepieciešamība ievērot stingru gultas režīmu;
Pašaprūpes trūkums;
Ķermeņa higiēna, kas neatbilst pacienta vajadzībām;
Uzturs, kas neatbilst organisma vajadzībām pēc audu reģenerācijas;
Olbaltumvielu (stiprinātas) pārtikas trūkums uzturā;
Augsts infekcijas risks, ko izraisa ādas integritātes pārkāpums;
Infekcijas iespējamība ādas aizsargbarjeras pārkāpuma dēļ (vietējā asins plūsma, novājināta imunitāte);
Infekcijas risks adatas zonā;
Komforta trūkums gultā, ko izraisa ilgstošs gultas režīms;
Ādas integritātes pārkāpums saistībā ar ... (asinsvadu, hematoloģisku, infekcijas slimības; jaunveidojumi; jatrogēni un traumatiski apstākļi);
Trauksme par ķermeņa izskata pārkāpumu, ko izraisa ādas zudums;
Mainīts komforta līmenis.
Tēma: Pieteikums zāles
Trauksme par iespējamu abscesa rašanos;
Infiltrācijas risks, kas saistīts ar...;
Spiediena čūlu risks, ko izraisa...;
Neefektīva zāļu darbība zināšanu un prasmju trūkuma dēļ lietošanai;
Nekrozes risks zāļu nonākšanas zem ādas rezultātā;
Nosmakšanas risks neatbilstošas zāļu lietošanas rezultātā;
Nosmakšana, ko izraisa...;
Bailes veikt invazīvas procedūras;
Sasprindzinājums, sāpju gaidīšanas stāvoklis pirms procedūras;
infekcijas risks;
Mīksto audu iekaisums (infiltrācija) zāļu ievadīšanas noteikumu pārkāpuma rezultātā;
Mīksto audu iekaisums, ko izraisa aseptikas pārkāpums;
Diskomforta sajūta, ko izraisa mīksto audu iekaisums;
Bažas par hematomu;
Alerģiskas reakcijas risks, lietojot zāles;
Grūtības ievērot zāļu lietošanas režīmu;
Grūtības atcerēties;
Nespēja veikt insulīna injekcijas, kas saistītas ar...;
Nespēja lietot tabletes, ko izraisa ...;
Iemaņu trūkums tuvinieku aprūpē, jo trūkst ...;
Bailes no atkārtotas centrālās vēnas kateterizācijas, ko izraisa ...;
Nosmakšanas risks, ko izraisa nespēja nekavējoties injicēt zāles caur vēnu;
Smaga reakcija ar sirdsklauves, sliktu dūšu utt. intravenozai infūzijai;
Nepietiekama reakcija uz mūža lietošanas iespējamību zāles;
Nepietiekama terapija, kas saistīta ar zāļu lietošanas režīma pārkāpumu;
Bailes lietot zāles, bailes iespējamās sekas zāļu terapija;
Dzīvībai bīstami, ko izraisa...
Uzdevums zināšanu kontrolei
Definēt:
1. Reālas problēmas.
2. Iespējamās problēmas.
3. Prioritārie jautājumi.
4. Fizioloģiskas problēmas.
5. Psiholoģiskās problēmas.
6. Garīgās problēmas.
7. Sociālās problēmas.
Atbilžu paraugi uz jautājumiem zināšanu kontrolei
1. Īstās ir tās, kas izvirzās priekšplānā, nozīmīgākās un kurām tuvākajā laikā nepieciešama iejaukšanās.
2. Potenciāls - tie ir tie, kas var attīstīties un kas ir jāparedz un jānovērš ar preventīviem pasākumiem.
3. Prioritārās problēmas – tās ir augstas prioritātes problēmas, kurām nepieciešami tūlītēji risinājumi. Ja ir vairākas problēmas, tiek izstrādāts aprūpes plāns, pārrunājot ar pacientu (vai viņa tuviniekiem) problēmu prioritāti.
4. Fizioloģiski - sāpes, klepus utt., kas saistīti ar ķermeņa fizioloģisko funkciju pārkāpumu.
5. Psiholoģiskās - bailes, trauksme, depresija utt., kas saistītas ar pacienta psiholoģiskā līdzsvara pārkāpumu.
6. Garīgais - ieiešana reliģijā vai otrādi reliģisko funkciju veikšanas neiespējamība.
7. Sociālie - nespēja strādāt, darba zaudēšana, ierobežots sabiedriskais loks, nespēja apmeklēt izklaides pasākumus utt.
Literatūra:
1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teorētiskā bāze Medmāsa: mācību grāmata. - 2. izdevums, Rev. un papildu - M.: GEOTAR - Media, 2010.
2. Muhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktiskais ceļvedis priekšmetam "Māszinību pamati" M.: GEOTAR-Media, 2010.g.
3. Obuhoveca T.P., Skļarova T.A., Černova O.V. Māsu pamati. - Rostova n/D .: Fēnikss, 2008.
4. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Māsu pamati: mācību grāmata. - M.: GEOTAR - Media, 2008.
5. Obuhoveca T.P. OSD. Seminārs, "Fēnikss", 2013.
Koledžas elektroniskā bibliotēka:
6. Ostrovskaja I.V. Širokova N.V. "Māszinību pamati" 2008.
7. Muhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Māszinību teorētiskie pamati" 2010.g.
Lekcija Nr.12 "Māsu procesa 3, 4, 5 posmi"
Nodarbības mērķi:
Izglītības: Izpētīt māsu iejaukšanās veidus, elementus, veidus un metodes, plānojot, īstenojot, rezultātu novērtēšanu un māsu procesa korekciju.
Izglītojoši: dot ieguldījumu OK veidošanā 1. Izprast savas nākotnes profesijas būtību un sociālo nozīmi, izrādīt pastāvīgu interesi par to.
Atveseļošanās periodā pēc ārstēšanās mājās vai stacionārā, kā arī invaliditātes gadījumā pacientiem nepieciešama kvalificēta palīdzība un atbalsts. Tajā pašā laikā galvenās pacienta problēmas skar ne tikai fizioloģiskās, bet arī psiholoģiskās vajadzības. Atbalsts no pieredzējušas medmāsas ārkārtīgi pozitīvi ietekmē cilvēku un noved pie tā ātras atveseļošanās. Pacienta prioritārās problēmas, pirmkārt, ir rūpīgas aprūpes nepieciešamība, medicīnisko recepšu ievērošana. Māsu aprūpes klātbūtne šajā gadījumā darbojas kā garantija, ka pacients nebūs bezpalīdzīgs sarežģītās situācijās vai radinieku prombūtnē.
Galvenās pacienta problēmas
Lielākā daļa nekustīgu pacientu galvenokārt izjūt diskomfortu ierobežotas ķermeņa mobilitātes dēļ. Tas nozīmē pašaprūpes trūkumu, ierastā uztura maiņu. Iepriekš minēto problēmu rezultāts bieži ir orgānu un sistēmu darbības traucējumu attīstība, jo īpaši mēs runājam par tūskas parādīšanos, galvassāpju lēkmēm, elpas trūkumu, locītavu sāpēm, sirds ritma traucējumiem. Savukārt pacienta psiholoģiskās problēmas izpaužas komunikācijas trūkumā, vispārējā morālā diskomforta sajūtā. Bez medmāsas vai aprūpētāja atbalsta šāds diskomforts var izvērsties apātijā pret ārpasauli. Uz stacionāra stāvokļa fona bieži rodas ilgstoši depresīvi stāvokļi.
Prioritārie jautājumi
Pacienta prioritārās problēmas ir šādas patoloģijas un stāvokļi:
Iespējamās problēmas
Rehabilitācijas stadijā personai ar ierobežotām pārvietošanās spējām potenciāli var rasties vairākas grūtības. Bez pienācīgas pacienta aprūpes ir iespējama izgulējumu un autiņbiksīšu izsitumu attīstība. Ilgstoši atrodoties guļus stāvoklī, pacients var ciest no muskuļu audu hipotrofijas, kas bieži pārvēršas par osteoporozi un ko pavada kaulu lūzumi.
Cita starpā pacienta problēmas, reālas un potenciālas, ietekmē paaugstinātu risku:
Māsu plāna pamati
Māsu aprūpei jābalstās uz šādiem punktiem. Lai uzsāktu māsu, ir jāpanāk pacienta ķermeņa daļu izlīdzināšana, jādomā, kā visprecīzāk veikt ekstremitāšu kustību pret pretestību. Papildus medmāsai jābrīdina cietušais par iespējamu locīšanās un pagriešanās briesmām, kā arī jāizskaidro pacientam biomehānikas pamatprincipi. Īpaši svarīga ir pacienta uztura kontrole. Lai ātri atveseļotos, slimnīcas gultā pieķēdētas personas uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagātināti ar olbaltumvielām, fosforu un kalciju. Tāpēc uztura pamatā šeit ir pākšaugu, zivju, gaļas un aknu, kā arī piena produktu lietošana.
Kad nepieciešama māsu palīdzība?
Pacienta atbalsts no veselības aprūpes darbinieka vai medmāsas izskatās atbilstošs:
Māsu aprūpes pirmais posms – apskate
Pacienta māsu apskates galvenais mērķis ir datu vākšana par viņa veselības stāvokli. Pirmkārt, veselības aprūpes speciālisti apkopo informāciju, lai izveidotu slimības vēsturi. Pēc tam viņi izmanto fizisku pārbaudi, jo īpaši ķermeņa temperatūras, asins un acu spiediena mērīšanu. Turpmāk tiek veiktas asins un urīna analīzes, izmeklēti ķermeņa šķidrumu bioķīmiskie parametri.
Māsu aprūpes otrais posms – pacienta problēmu apzināšana
Nākamajā māsu aprūpes posmā tiek apzinātas pacienta potenciālās un esošās, kā arī prioritārās problēmas. Tie var būt stresa apstākļi, bailes no operācijas, diskomforts ierobežotas ķermeņa mobilitātes dēļ. Parasti veselības aprūpes sniedzēji vienlaikus identificē dažāda veida pacientu problēmas. Šādās situācijās galvenais uzdevums ir apzināt grūtības, kuru novēršanai nepieciešama ārkārtas iejaukšanās. Piemērs šeit ir asinsspiediena paaugstināšanās, stress, sāpju sindromu attīstība. Gluži pretēji, starpposma problēmas nerada draudus veselībai - diskomforta klātbūtne pēcoperācijas periodā, pašapkalpošanās trūkums utt.
Māsu trešais solis — mērķu noteikšana
Ir vairāki uzdevumi, ar kuriem medmāsas vienmēr saskaras, rūpējoties par slimajiem:
Šajā gadījumā laiks tiek atvēlēts katra mērķa izvērtēšanai. Novērtējuma ilgums šeit ir atkarīgs no slimības etioloģijas, objektīvām problēmām un pacienta stāvokļa.
Māsu aprūpe ietver vairāku mērķu īstenošanu: ilgtermiņa - vairāk nekā 2 nedēļas un īstermiņa - 1-15 nedēļas. Piemēram, izvirzot mērķus, medmāsa var iemācīt pacientam vairākas dienas patstāvīgi lietot medikamentus, iepilināt acu pilienus bez ārējas palīdzības. Atvēlētā laika beigās medmāsai ir jānosaka, cik efektīvi pacients tiek galā ar šīm darbībām.
Māsu aprūpes ceturtais posms – iejaukšanās
Māsu iejaukšanās galvenais mērķis ir darbības, kas vērstas uz iepriekš izvirzīto mērķu īstenošanu. Pastāv šādas veselības aprūpes darbinieka iejaukšanās sistēmas:
Māsu aprūpes piektais solis – rezultātu izvērtēšana
Šeit var rasties aprūpes problēmas. Pacients pēc iespējas ātrāk ir jāatgriež fit stāvoklī. Tāpēc šajā posmā medicīnas darbiniekam ir jānovērtē plāna punktu izpildes pakāpe, jāsalīdzina veikto darbību rezultāti ar vēlamajiem rezultātiem. Rezultātu izvērtēšanas beigās māsa veido atbilstošus secinājumus, izdara atzīmi slimības vēsturē. Dokumentācijā ir atzīmēts, kā pacienta stāvoklis ir uzlabojies vai pasliktinājies veikto pasākumu rezultātā. Ja māsu aprūpes rezultāti ir neapmierinoši, tiek atklātas pieļautās kļūdas. Iepriekš izvirzītie mērķi tiek mainīti uz reālākiem, esošajos apstākļos sasniedzamiem. Galu galā rīcības plāns tiek pārskatīts, tiek veiktas korekcijas māsu aprūpes plānā.
secinājums
Kā redzat, pacienta prioritārās problēmas ir fizisks un psiholoģisks diskomforts, kas rodas, reaģējot uz ierobežotām ķermeņa kustībām, nepieciešamību pēc ilgstoša gultas režīma. Attiecībā uz māsu aprūpi šādas aktivitātes veicina ne tikai pacienta ātru rehabilitāciju, bet arī cietušā tuvinieku pielāgošanos pārmaiņām, kas radušās tuvinieka veselības problēmu dēļ. Kopumā neapmierinātība ar pacienta vajadzībām vienmēr izraisa noteiktu problēmu rašanos.
