Šķielēšanas primārā un sekundārā leņķa noteikšana. Šķielēšanas leņķis saskaņā ar Hiršbergu ir normāls. Slimības atklāšana un terapija

Šķielēšana vai šķielēšana ir izplatīta redzes patoloģija. Tas var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem, būt iedzimts vai iegūts. Un, ja iedzimtas anomālijas ir pamanāmas no pirmajiem dzīves mēnešiem, tad nav tik viegli noteikt iegūto šķielēšanu. Lai pārbaudītu pacientu par slimības klātbūtni un sarežģītību, ārsts var izmantot slimnīcas pārbaudes un aparatūras pētījumus. Tie ietver tādas metodes kā šķielēšanas leņķa noteikšana saskaņā ar Hiršbergu, pētījums ar sinoptoforu utt. Tālāk mēs par tiem runāsim sīkāk.

Kas jāņem vērā, veicot diagnozi

Nosakot diagnozi, jāpievērš uzmanība anamnēzei, proti:

• Laiks, kad parādījās šķielēšana, norāda uz etioloģiju. Jo agrāk tas notiek, jo lielāka ir operācijas iespējamība. Ar novēlotu izskatu palielinās akomodatīva komponenta izredzes.
• Leņķa mainīgums ir būtisks kritērijs, jo periodiska šķielēšanas parādīšanās ļauj saprast, ka binokulārā redze ir saglabājusies.

Mainīga šķielēšanas gadījumā tiek pieņemts simetrisks redzes asums katrā no acs āboliem.

• Liela nozīme ir vispārējam stāvoklim jeb patoloģiskai attīstībai. Piemēram, uzmanība tiek pievērsta šķielēšanas biežumam bērnam, kas cieš no cerebrālās triekas.
• Speciālistam ir jāpārbauda dzemdību vēsture, jāiepazīstas ar rādītājiem grūtniecības laikā, bērna svaru dzimšanas brīdī, patoloģijām intrauterīnās attīstības laikā vai dzemdību laikā.
• Spēcīga ietekme ir arī iedzimtībai, jo vairumā gadījumu šī slimība ir iedzimta patoloģija.
• Maņu funkciju pārbaudes ietvaros tiek noteikts stabilitātes līmenis binokulārā redze, atklājas tā asums, bifoveāla tipa saplūšanas esamība vai neesamība. Uzmanība tiek vērsta uz nomākšanas funkcionālo skotomu, diplopijas raksturu, saplūšanas rezervēm.

Ārsts, pārbaudot motoriskās funkcijas, analizē katra mobilitātes pakāpi acs ābols, raksturo novirzi, nosaka traucējumu sarežģītību katras acs okulomotorā muskuļa darbā atsevišķi.

Pētījumu veidi - kā pārbaudīt sevi, vai nav šķielēšanas, kādas ir normas un novirzes

Lai noteiktu precīzu diagnozi un izmērītu šķielēšanas leņķi, speciālisti var izmantot dažādas diagnostikas metodes. Viņš pastāstīs par heteroforiju pieaugušajiem un bērniem.

Tie ietver:

• šķielēšanas leņķa noteikšana pēc Hiršberga;
• pētījumi ar sinoptoforu;
• Belostotska-Frīdmena krāsu tests;
• Pārbaudes vērta;
• rastra haploskopija.

Apsvērsim katru no metodēm sīkāk.

Šķielēšanas leņķa noteikšana pēc Hiršberga

Diagnostikas ietvaros tiek izmantots oftalmoskops. Shēma ietver šādas darbības.

1. Ierīces ieslēgšana.
2. Pacienta skatiena virziens uz atveri, kas atrodas ierīces centrālajā daļā.
3. Gaismas atstarojuma vietas noteikšana ar oftalmologu.
4. Veselas acs mirdzums atrodas stingri skolēna centrālajā daļā.
5. Slimā acs parāda mirdzuma fiksāciju noteiktā attālumā no zīlītes.
6. Novirzes leņķa mērīšana.
7. Ierīces izslēgšana.

Par draudzīgo šķielēšanu un to, kā tas izpaužas, pastāstīs.

Šķielēšanas leņķi var būt dažādi, atkarībā no izcelšanas vietas. Noteikumi ir šādi:

• ja atspīdums neatstāj zīlīti, leņķis ir 10 grādu līmenī;
• kad gaismas punkts atrodas zīlītes malā, novirzes leņķis būs 15 grādi;
• kad atspīdums ir varavīksnenes vidū, leņķis svārstās no 25 līdz 30 grādiem.

Pēc diagnozes pabeigšanas speciālists salīdzina primāro un sekundāro šķielēšanas leņķi. Primārais ir leņķis, ko ietekmē šķielēšana, sekundārais ir pilnībā strādājošas acs rādītājs. Tiek izdarīti secinājumi par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Uzziniet, kas ir ortooptika un diploptika.

Ja indikators pārsniedz 15 grādus, tiek veikta operācija. Citos gadījumos redzi koriģē aparatūra.

Kā ar Synoptophore noteikt šķielēšanas leņķi

Sinoptofors ir viena no populārākajām haploskopiskās diagnostikas ierīcēm. Ierīcē redzamības lauki ir mehāniski atdalīti. Šim nolūkam ir paredzētas divas optiskas kustīgas caurules. Ar viņu palīdzību tiek veikta pārbaude, izmantojot pārī savienotus testa objektus.

Ierīces lietošana tiek praktizēta arī ortopēdisko vingrinājumu kompleksa veikšanai.

Ierīces iekšpusē testa objekti var pārvietoties vertikālā, horizontālā, pretēji pulksteņrādītāja virzienam un pulksteņrādītāja virzienam. Tie atšķiras savā starpā pēc katras acs vadības elementu veida. Apvienojot pāru zīmējumus, var saprast, vai binokulārā saplūšana ir vai nav. Ja tā nav, tas norāda uz funkcionālas skotomas klātbūtni. Atklājot, ka apvienošanās joprojām pastāv, tiek noteiktas kodolsintēzes rezerves. Lai to izdarītu, testa objekti tiek apvienoti vai sadalīti līdz brīdim, kad parādās testa objektu dubultošanās. Tiek noteikta pozitīvo vai negatīvo kodolsintēzes rezervju klātbūtne. Uzziniet, vai varat iegūt tiesības ar protanopiju.

Synptofor izmantošana ļauj noteikt šķielēšanas leņķi (objektīvu vai subjektīvu), noteikt spēju sapludināt objektu attēlu, izveidot saplūšanas rezervi, noteikt funkcionālu skotomu.

Četru punktu krāsu tests Belostotsky-Friedman binokulārās redzes analīzei

Kā daļa no četrpunkta krāsu tests Belostotsky-Friedman, tiek izmantoti divi zili vai zaļi apļi, pārējiem ir sarkans un balts nokrāsa. Pacients uz tiem skatās caur sarkanzaļām brillēm. Labās acs tuvumā parādās sarkans filtrs, bet kreisajā pusē - zaļš filtrs. Baltais aplis centrā, skatoties caur zaļo un sarkano filtru, tiks uztverts kā sarkans vai zaļš atkarībā no kreisās vai labās acs redzes daudzuma. Labās acs monokulāras redzes klātbūtnē subjekts redzēs divus sarkanus apļus (skatoties caur sarkanu stiklu). Kreisās acs gadījumā tikai trīs ir zaļas. Vienlaicīga redze ietver piecu apļu skatīšanu - 3 zaļus un 2 sarkanus. Vienlaicīgu redzi raksturo četru apļu skatīšanās - zaļā un sarkanā pāris.

Izmantojot polaroīdu vai rastra Bagolini filtrus, tāpat kā krāsu ierīces izmantošanas gadījumā, ir kopīgs objekts, kas jāapvieno, kā arī vairāki objekti, kurus var redzēt tikai ar vienu aci.

Ņemiet vērā, ka krāsu testi tiek izmantoti ne tikai šķielēšanas noteikšanai, bet arī krāsu akluma noteikšanai. Šim nolūkam var izmantot krāsu uztveres tabulu vadītājiem ar atbildēm.

Binokulārās redzes analīzes tehnika atšķiras atkarībā no "disociācijas" darbības pakāpes. Krāsu aprīkojumā tas raksturojas ar lielāku smagumu, savukārt rastra un polaroīda testos tas ir mazāk izteikts. Iemesls ir tāds, ka brillēs apstākļi kļūst pēc iespējas dabiskāki.

Vērts tests - metode redzes pārbaudei pieaugušajiem un bērniem

Vērtības pārbaude tiek veikta, izmantojot zīmju projektoru. Tas ļauj novērtēt redzes raksturu, kad divas acis ir atvērtas. Tests ļauj noteikt, kāda veida redze ir pieaugušajiem – vienlaicīga vai binokulāra tipa. Arī tehnika palīdz identificēt vertikālā tipa foriju.

Pārbaudē iekļautas divas zaļas figūras, kuras cilvēks uztver caur zaļu stiklu. Ir arī viena sarkana figūra, uz kuru pacients skatās caur sarkanu stiklu. Baltās krāsas figūru vienlaikus skatās divas acis.

Binokulārās redzes klātbūtnē cilvēks redz četras figūras vienlaikus un piecas. Monokulārā redze ietver trīs zaļu vai divu sarkanu formu atpazīšanu.

Četru punktu tests ir viens no populārākajiem. Pirms pārbaudes pacientam jāpārvietojas 1-5 metrus. Ārsts uzliek brilles ar gaismas filtriem. Viņu labā puse ir aprīkota ar sarkanu lēcu, kreisā ar zaļu.

Rastra haploskopija (Bagolini tests)

Bagolini tests ietver svītraina stikla izmantošanu vairākos eksemplāros. Tie atrodas izmēģinājuma rāmī savstarpēji perpendikulārā virzienā. Pacientam šajās brillēs jāskatās uz gaismas avotu, kas atrodas punktotā vietā. Redze tiek uzskatīta par binokulāru, ja pārbaudes laikā cilvēks skaidri atpazīst vienu gaismas avotu un uz tā krustojas divi stari, kas atgādina krusta formu. Vienlaicīgas redzes klātbūtnē pacients skaidri redz arī krustveida figūru, bet avotu skaits tiek palielināts līdz diviem. Monokulārā redze, attiecīgi, nodrošina tikai viena vai divu staru skatīšanu mainīgas monokulārās redzes klātbūtnē. Lasiet par paralītisko šķielēšanu pieaugušajiem.

Veidi, kā atklāt patoloģiju un izmērīt šķielēšanas leņķi mājās

Ar iedzimtu šķielēšanu jūs varat pamanīt problēmas klātbūtni jau no pirmajām dienām. Ja slimība ir iegūta, maz ticams, ka jūs uzreiz pamanīsit nelielu novirzi, ņemot vērā to, ka cilvēki reti dodas uz klīniku, lai veiktu kārtējo medicīnisko pārbaudi. Pēc tam ārsts var izrakstīt.

Lai noteiktu patoloģiju, ne vienmēr ir nepieciešams apmeklēt klīniku - testu var veikt mājās. Lai to izdarītu, jums jāatliecas krēslā, nostiprinot galvu fiksētā stāvoklī. Tālāk cilvēks skatās uz nekustīgu objektu logā – piemēram, uz zīmi vai satelīta antenu. Fokusēšana uz atlasīto objektu notiek 1-2 sekundes.

Tālāk, aizverot aci ar plaukstu, cilvēks pēta vienu un to pašu objektu 1-2 minūtes. Ja fiksētais objekts nelec dažādos virzienos, atverot katru aci, jūs nevarat uztraukties par šķielēšanas klātbūtni - tā vienkārši nav. Šis ir ļoti vienkāršs tests, taču, lai iegūtu sīkāku informāciju par acu stāvokli, tomēr jāmeklē palīdzība pie oftalmologa. Viņš patstāvīgi veiks pārbaudi, izmantojot atbilstošu diagnostikas aprīkojumu un modernās tehnikas. Un, ja pēc acs atvēršanas objekts sāk lēkt no vienas puses uz otru, bez speciālista palīdzības noteikti neiztikt - būs jāveic aparatūras vai ķirurģiska redzes korekcija. Iespējams, jūs interesēs arī informācija par krāsu akluma noteikšanas tehnoloģiju. Šim lietojumam.

Video

Šis video jums pateiks, kā noteikt šķielēšanas leņķi.

secinājumus

1. Šķielēšanas noteikšana ir sarežģīts process. Lai veiktu pilnīgu diagnozi, jums jāveic virkne medicīnisko pārbaužu un jāsavāc pilnīga pacienta vēsture.
2. Konstatējot patoloģiju, tiek ņemti vērā iedzimtie un iegūtie faktori, jo. vairumā gadījumu šķielēšana ir iedzimta slimība.
3. Lai pareizi izrakstītu ārstēšanu, jums jānosaka šķielēšanas veids un leņķis. Šim nolūkam var izmantot šādas metodes: šķielēšanas leņķa noteikšana pēc Hiršberga, izpēte ar, Belostotska-Frīdmena krāsu tests, Vērts tests, rastra haploskopija.

Kādās mērvienībās nosaka šķielēšanas leņķi? Acs redzes ass novirzi, tāpat kā citus leņķiskos parametrus, mēra grādos. Starp metodēm, ko izmanto šķielēšanas leņķa noteikšanai, Hiršberga metode ir visizplatītākā, jo tā tiek atzīta par vienkāršāko un efektīvāko.

Veicot šo mērījumu, pacientam tiek lūgts fiksēt skatienu uz oftalmoskopa aparāta spoguļa atvērumu. Tajā pašā laikā ārsts atzīmē, kā oftalmoskopa gaisma tiek atspoguļota pļaušanas orgānā.

Acī, kurā rodas šķielēšana, zīlītes malā tiek atspoguļots gaismas stars un norāda, ka redzes ass novirzes leņķis atbilst 15 leņķa lieluma grādiem.

Savukārt veselā orgānā gaismas stars tiek atspoguļots zīlītes centrā. Ja šis indikators novirzās par 25-30 °, gaismas stars nokritīs jau varavīksnenes vidū.

Par primāro novirzes leņķi tiek uzskatīts šķielēšanas acs leņķis. Un sekundārais novirzes leņķis ir veselīgais leņķis. Atkarībā no mērījuma laikā iegūtajiem rezultātiem jau ir noteikts turpmāks ārstēšanas un/vai korekcijas kurss. Kurā:

1. Leņķa vērtības, kas lielākas par 15°, norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
2. Indikatori zem 10 ° ir tieša tikšanās aparatūras redzes korekcijai.

Īsumā mēs aprakstām citu acu patoloģijas noteikšanas metodi. Lai identificētu heteroforiju, ir jāveic daži mērījumi vai testi. Tātad mērījumus heteroforijas noteikšanai veic, izņemot binokulārās redzes iespēju. Tas ir, viena acs pārbaudes laikā ir pārklāta ar roku vai lāpstiņu.

Ķirurģiskā šķielēšanas ārstēšana bērniem ir visefektīvākā 4-5 gadu vecumā. Iedzimta šķielēšanas gadījumā, kam raksturīgs ievērojams acs novirzes leņķis no normālā stāvokļa, operāciju var veikt vēl vairāk agrīnā vecumā. Taču vislabākie rezultāti bipolārās redzes atjaunošanā tiek gūti vecumā, kad bērns pēcoperācijas rehabilitācijas periodā spēj izprast un regulāri veikt acu vingrošanu.

Kā likums, bērnu šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos nepieciešama hospitalizācija.

Visbiežāk pieaugušiem pacientiem šķielēšanas operācija tiek veikta ambulatorā veidā “vienu dienu”. Tiek piemērota vietējā anestēzija. Hospitalizācija nav nepieciešama, pacients dodas mājās tajā pašā dienā.

Operāciju veidi šķielēšanas ķirurģiskajā ārstēšanā

Šķielēšanas ķirurģiskajā korekcijā tiek izmantoti divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās: ar mērķi vājināt vai nostiprināt noteiktus okulomotoros muskuļus.

Ja acs ābola pārvietošanās cēlonis ir pārmērīgs muskuļu sasprindzinājums, var izmantot šādas ķirurģiskas metodes:

• recesija (muskuļa nogriešana pieķeršanās zonā un pārvietošanās līdz vietai, kas samazina muskuļu sasprindzinājumu);
• daļēja miotomija (daļas muskuļu šķiedru izgriešana;
• okulomotorā muskuļa plastiskums, kura mērķis ir tā pagarināšana.

Situācijās, kad šķielēšana ir acu kustību muskuļu vājuma sekas, tiek veikta iejaukšanās, kuras mērķis ir to nostiprināšana:

• rezekcija (muskuļa saīsināšana ar izgriešanu un savienošanu);
• tenorāfija (muskuļa saīsināšana, ko izraisa krokas veidošanās ar to saistītās cīpslas zonā);
• antepozīcija (muskuļa nogriešana un pievienošana jaunai vietai, kas nodrošina tā nostiprināšanos).

Visbiežāk šķielēšanu izraisa vairāku acu kustību muskuļu tonusa pārkāpums, daži no tiem ir novājināti, bet citi ir pārspīlēti. Ķirurģiskā aprūpe šajā gadījumā ir apvienota, ieskaitot recesiju un rezekciju. Oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultāti dod pilnīgs attēls traucējumu raksturu un ļauj ķirurgam izstrādāt individuālu šķielēšanas ārstēšanas plānu. Vairumā gadījumu operācija apvieno pasākumus, lai vājinātu dažus un stiprinātu citus muskuļus.

Pēc operācijas nav iespējams precīzi paredzēt acu kustību muskuļu darbu. Dažreiz ir atlikušais šķielēšana. Ja to nevar novērst ar vingrošanu, ieteicams veikt otru operāciju. To veic pēc 6-8 mēnešiem, kad atlikušais šķielēšana ir stabilizējies.

Lai nodrošinātu visefektīvāko šķielēšanas ķirurģisko ārstēšanu, jāievēro vairāki noteikumi:

1. Ja ir ieteicama pakāpeniska korekcija, nav nepieciešams uzstāt uz šķielēšanas piespiedu ārstēšanu. Ja nepieciešams, vairāku glomotoru muskuļu operācija tiek sadalīta divās vai vairākās operācijās. Vairāku vienlaicīgu izgriešanu kombinācija var novest pie neapmierinoša rezultāta.
2. Ja vienas operācijas ietvaros vienlaikus tiek koriģēti vairāki muskuļi, ir vēlama vienmērīga vājināšanas un stiprināšanas pasākumu kombinācija.
3. Ķirurģiska iejaukšanās acs muskuļos nedrīkst pilnībā izjaukt tā savienojumu ar acs ābolu.

Visas operācijas, lai likvidētu šķielēšanu, var iedalīt 2 veidos:

1. Pirmais mērķis ir vājināt pārāk saspringto muskuļu, kas ir atbildīgs par acs kustīgumu. Šādas operācijas ietver recesiju (muskuļa nogriešana vietā, kur tas ir piestiprināts, un pēc tam to pārvieto, lai vājinātu darbību), muskuļa plastiskā ķirurģija (kad to nepieciešams pagarināt), daļēja miotomija (notiek noteikta muskuļu daudzuma izgriešana šķiedras acs iekšienē).
2. Otrais mērķis ir palielināt novājināta muskuļa, kas ir atbildīgs par acs kustīgumu, ietekmi. Šādas iejaukšanās ietver rezekciju (novājināta muskuļa daļas noņemšana tās fiksācijas vietā ar turpmāku saīsinātā muskuļa fiksāciju), antepozīcija (muskuļa fiksācijas vieta tiek pārvietota, lai panāktu tā pastiprinātu efektu), tenorāfija (muskuļa. ir saīsināts, jo muskuļu cīpslas zonā veidojas kroka).

Praksē operācijas laikā bieži tiek izmantotas iepriekšminēto iejaukšanās veidu kombinācijas (piemēram, recesijas rezekcija).

Iegūt maksimālais efekts no ķirurģiskas iejaukšanās līdz šķielēšanas korekcijai, ieteicams ievērot dažus pamatprincipus:

• pārmērīga operācijas korekcijas procesa forsēšana šķielēšanas (šķielēšanas) gadījumā nereti beigās nedod tādus rezultātus, kādus pacients gaida, tāpēc nepieciešamās manipulācijas ieteicams veikt dozēti (ja nepieciešams, veikt plkst. vairāki posmi);
• ja nepieciešams vājināt vai stiprināt dažus muskuļus, tad iejaukšanās jāveic dozēti un vienmērīgi;
• operācijas laikā ir nepieciešams saglabāt konkrēta muskuļa attiecības ar acs ābolu.

Tā kā šķielēšanas ķirurģiskā ārstēšana ir ļoti svarīgs solis, lai atbrīvotos no šīs slimības, tai nepieciešama atbildīga pieeja un rūpīga pirmsoperācijas sagatavošana. Tas ietver garīgo sagatavošanos, pilna pārbaude un konstatēto noviržu korekcija.

Liela nozīme ir oftalmoloģiskajam preparātam, kas ļaus attīstīt binokulāro redzi, nevis veikt oklūziju. Dažreiz var būt nepieciešams vājināt nervu savienojumus un trenēt okulomotoros muskuļus.

Ar vājināšanos notiek izmaiņas vietā, kur muskuļi ir piestiprināti. Tas vienkārši virzās uz iekšu no radzenes. Tā rezultātā tiek vājināts muskuļi, kas izraisīja acs novirzi.

Ar pastiprinošu iejaukšanās veidu muskuļi tiek saīsināti, noņemot vienu no tā segmentiem. Šajā gadījumā muskuļa piestiprināšanas vieta paliek nemainīga. Pēc šīm manipulācijām acu muskuļi tiek līdzsvaroti, stiprinot vājo vai novājinot spēcīgo muskuļu.

Kāda veida operācija jāveic, nosaka ķirurgs tieši pie ķirurģiskā galda. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo izvēli ietekmē daudzi faktori, piemēram, šādi:

1. pacienta vecums;
2. okulomotorisko muskuļu atrašanās vieta;
3. Šķielēšanas leņķis;
4. Acu motora aparāta stāvoklis.

Parasti vienlaikus tiek operēti vairāki muskuļi. Ja pacientam ir mainīgs šķielēšana (notiek mainīga acu novirze no centrālās ass), tad vienlaikus tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās abu acu muskuļos. Ir gadījumi, kad tiek nodrošināta kombinēta iejaukšanās (viena muskuļa nostiprināšana un vienlaikus otra vājināšana).

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek saskaņā vietējā anestēzija, un galīgā atveseļošanās aizņem apmēram septiņas dienas. Ārsti stingri iesaka iziet arī aparatūras ārstēšanas kursu.

Konservatīvā šķielēšanas ārstēšana ietver ilgu un aktīvu pleopto-ortoptisko vingrinājumu kompleksa īstenošanu. Gadījumos, kad tas nenovērš šķielēšanu, pārejiet uz ķirurģisku ārstēšanu.

Darbības procesa ilgums

Šķielēšanas operāciju pieaugušiem pacientiem var veikt jebkurā laikā, atkarībā no pacienta vēlmēm. Pirms uzsākt šķielēšanas operāciju, jums jāsaprot, ka šī ķirurģiskā iejaukšanās palīdzēs atbrīvoties no šķielēšanas ārējām izpausmēm.

Zaudētās redzes atgriešana nav iespējama visos gadījumos. Ķirurģiskās iejaukšanās izvēli lielā mērā ietekmē acs novirzes leņķis un okulomotora aparāta vispārējais stāvoklis.

Šobrīd pieņemts veikt tikai tās operācijas, kurās muskuļi neatdalās no acs āboliem, jo ​​šīs operācijas zināmā mērā var dozēt. Lai vājinātu muskuļus, viņi izmanto tā recesiju (ievilkšanu), daļēju miotomiju (nepilnīgu sadalīšanu), tenomioplastiku (pagarināšanu) utt.

Stiprināšanai tiek veikta cīpslu-muskuļu daļas rezekcija (noņemšana) un prorrācija (virzīšanās uz priekšu). Acu fizioloģisko stāvokli šo operāciju laikā var atjaunot vairumā gadījumu (līdz 90%). Pēc operācijas var palikt neliela novirze (novirze).

Slimības cēloņi

Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu izšķir vienlaicīgu un paralītisku šķielēšanu. Vienlaikus šķielēšanas gadījumā skartās acs novirzes leņķis no fiksācijas punkta atbilst leņķim, līdz kuram novirzās veselā acs, ja pacientam tiek lūgts “ieslēgt” šķielējušo aci.

Raksturīgās redzes pazīmes ar šķielēšanu

Acu kustīgums šajā patoloģijā tiek saglabāts pilnā apmērā, dubultošanās nenotiek (attēlu no šķielēšanas acs, it kā, smadzenes apstrādes stadijā vienkārši "izmet"). Visbiežāk tas notiek uz ametropijas (refrakcijas kļūdas) fona, īpaši cilvēkiem ar tālredzību.

Citi iemesli:

1. anizometropija (acs refrakcijas spēka atšķirība) virs 3 dioptrijām);
2. krasa vienas acs redzes samazināšanās, tostarp uz acs dabisko "lēcu" - radzenes, lēcas, stiklveida ķermeņa - caurspīdīguma samazināšanās fona;
3. tīklenes pārkāpums, redzes nerva slimības;
4. neiroloģiskas slimības;
5. iedzimtas anomālijas.

Paralītiskais šķielēšana ir saistīta ar jebkura okulomotorā muskuļa vai nerva disfunkciju, kas to inervē. Galvenās šīs slimības formas atšķirības:

• acu kustības ierobežojums vai neesamība uz skarto muskuļu;
• binokulārās redzes trūkums un diplopija (dubultredze);
• atšķirība starp primāro un sekundāro šķielēšanas leņķi - šķielētā acs mazāk novirzās no fiksācijas punkta nekā veselā, mēģinot piešķirt pareizo stāvokli acij, kuru kustina skartais muskulis.

Traucējumu cēloņi svārstās no iedzimtiem defektiem līdz iekaisumam, neiroloģiskām slimībām, ievainojumiem vai saindēšanās. Dažreiz debijas ar paralītisku šķielēšanu cukura diabēts Tāpēc pacientu ar šķielēšanu izmeklēšana vienmēr ir sarežģīta un izsmeļoša.

Šķielēšana var būt iegūta vai iedzimta. Katrai no tām veidošanās ir savi rašanās cēloņi. Piemēram.

Visbiežāk šāda veida šķielēšana attīstās bērniem pirms sešu mēnešu sasniegšanas. Būtisku lomu šajā gadījumā spēlē esošās slimības, kas tādas izraisījušas blakusefekts. Bet šķielēšanas attīstības epizodes ir bieži sastopamas arī vecāka gadagājuma laicīgajā kategorijā. Lielākā daļa izplatīti cēloņi iegūtā šķielēšana:

• šķielēšana, ko izraisa asu redzes traucējumi ar astigmatismu, tālredzību un tuvredzību;
• acs refrakcijas traucējumus var provocēt kataraktas vai glaukomas attīstība, kā rezultātā veidojas šķielēšana;
• acu muskuļu paralīze var izraisīt psiholoģiskus traucējumus, kā arī somatiskas slimības (piemēram: neirosifilisu, encefalītu);
• vieglu šķielēšanas pakāpi var provocēt asinsrites traucējumi un pēkšņs spiediena pieaugums, un, ja patoloģija tiek ignorēta, invaliditāte;
• Par provocējošiem faktoriem šķielēšanas attīstībā speciālisti uzskata arī tādas bērnu saslimšanas kā skarlatīnu un masalas.

Šķielēšana var attīstīties bērniem līdz skolas vecums pēc stiprām izbailēm, un arī psiholoģiskas traumas rezultātā. Šie patoloģijas attīstības iemesli tika reģistrēti arī gados vecākiem pacientiem. Lai gan retākos gadījumos.

Praksē iedzimts šķielēšana ir ļoti reti sastopama. Vēl retāk to var atrast tīrā formā i., uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Patoloģijas izpausme pirmajos sešos mazuļa dzīves mēnešos tiek noteikta kā infantila. Biežāk jaundzimušajam novēro iedomātu šķielēšanu. Šī vecuma mazuļi nespēj precīzi fokusēt acis, un tajā pašā laikā šķiet, ka bērnam veidojas patoloģija.

Zīdaiņu šķielēšana bieži veidojas ar ģenētiskiem traucējumiem un periodā, kad auglis vēl atrodas dzemdē. To var izraisīt šādas slimības: cerebrālā trieka, Kruzona vai Dauna sindroms, kā arī iedzimta predispozīcija. Gadījumos ar iedzimtību līdzīgas novirzes ir arī kādam no mazuļa radiniekiem.

Riska grupā ir bērni, kuru mātes cieta grūtniecības laikā infekcijas slimības lietoja narkotikas, un medikamentiem bez speciālistu nozīmēšanas.

Šķielēšanas aparatūras diagnostika

Darbinieki, kas strādā bērnu acu centros, ir izstrādājuši augsto tehnoloģiju radioviļņu modernu ķirurģiju, kas balstīta uz matemātiskās modelēšanas principiem.

Šāda veida operācijas priekšrocības ir šādas:

1. Operācijas laikā tiek izmantoti radioviļņi, kas palīdz saglabāt acs struktūras, kā rezultātā iejaukšanās var tikt uzskatīta par zemu traumatisku.
2. Pēc iejaukšanās pacientam nav smagas tūskas, un nākamajā dienā tiek veikta izrakstīšana no klīnikas.
3. Intervences tiek veiktas ar augstu precizitāti.
4. Pateicoties matemātiskā aprēķina principu izmantošanai, ir iespējams aprēķināt precizitāti pirms iejaukšanās, kā arī uzrādīt rezultātu, ko var garantēt.
5. Atveseļošanās periods aizņem daudz mazāk laika.

Pateicoties ļoti efektīvu tehnoloģiju izmantošanai, šķielēšanas ķirurģiskā ārstēšana ļauj panākt simetrisku zīlīšu izvietojumu ar dažādi veidi slimības. Gandrīz 98% acs ābola atjauno mobilitāti paralītiskas šķielēšanas klātbūtnē. Šī metode ir unikāla un efektīva palīdzība pacients.

Šķielēšanas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta divos veidos atkarībā no iemesla, kas izraisīja šo novirzi. Ja tiek konstatēti novājināti redzes orgānu muskuļi, tiek norādīta tenorāzija, antepozīcija, rezekcija vai Faden procedūra.

Ja ass novirzes izraisīja redzes orgānu muskuļu pārslodze, tiek veikta recesija, okulomotorā muskuļa plastika / noņemšana vai daļēja miotomija. Pirms operācijas pacients tiek sagatavots, kas ietver:

1. laboratorisko izmeklējumu piegāde;
2. augsti specializētu speciālistu konsultācijas un citi pētījumi ārstējošā ārsta vadībā.

Ja pacientam tiek parādīta divu acu operācija, ieteicama pakāpeniska iejaukšanās ar vairāku mēnešu pārtraukumu. Lai iegūtu veiksmīgus rezultātus, pieredzējuši ķirurgi iepriekš aprēķina muskuļu zonu izmērus.

Ja tiek konstatēts ievērojams šķielēšana, nav ieteicams vienlaikus veikt atjaunojošo korekciju vairāk nekā diviem acs muskuļiem. Saīsināšana vai palielināšana tiek veikta vienmērīgi katrā pusē.

Ir ļoti svarīgi saglabāt acs dabisko savienojumu ar koriģējošu muskuļu, lai neizraisītu nepatīkamas sekas, kas ietekmē redzes aktivitātes līmeni. Tāpēc šāda veida operācijas vislabāk veikt klīnikās ar labas atsauksmes ar modernu aprīkojumu un pieredzējušu profesionāļu personālu.

Kādas komplikācijas var sagaidīt pēc operācijas

Mūsdienu oftalmoloģiskā ķirurģija sniedz ļoti labus rezultātus šķielēšanas ķirurģiskajā ārstēšanā. Tikai 10-15% gadījumu rodas atlikušais neliels šķielēšana. Šajā gadījumā nav pilnīgi pareizi teikt, ka ir “komplikācija”, jo tas ir pārkāpums viegla pakāpe neietekmē dzīves kvalitāti un profesionālo darbību.

Ja operācijas rezultātā šķielēšana saglabājas ievērojama, iespējama otra operācija. Šķielēšanas ārstēšana ietekmē tikai acs ārpuses muskuļus, tāpēc ķirurģiskas procedūras neapdraud redzi. Atkārtota iejaukšanās ir ieteicama, ja ir ievērojams atlikušais acs ābola leņķis.

Viens no iespējamās komplikācijas pēc ķirurģiska ārstēšanašķielēšana var kļūt par ķirurģiskā lauka infekciju. Tomēr šo problēmu var viegli atrisināt ar pilieniem, kas satur antibiotikas. Šīs zāles var izrakstīt arī profilakses nolūkos pirmajās pēcoperācijas dienās.

Pirmajās stundās vai dienās pēc šķielēšanas operācijas var būt redzes dubultošanās - diplopija. Ja redze neuzlabojas dažu dienu laikā, var būt nepieciešami papildu koriģējoši pasākumi. Par laimi, šī komplikācija ir ārkārtīgi reta.

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana nodrošina tūlītēju redzams rezultāts- acs ābolu stāvoklis vizuālā procesa laikā kļūst pareizs (simetrisks). Tomēr kosmētiskās problēmas novēršana nenozīmē pilnīgu vizuālo funkciju normalizēšanos. Tā kā šķielēšana izraisa ievērojamus smadzeņu procesu traucējumus vizuālā uztvere un attēla analīze, pacientam, kā likums, pēc operācijas būs vingrojumu un procedūru kurss, kas palīdz atjaunot binokulāro redzi un trīsdimensiju apkārtējā pasaules attēla uztveri.

Pēcoperācijas rehabilitācijas galvenais uzdevums pēc šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas ir “iemācīt” redzes sistēmu atkal pareizi funkcionēt. Visbiežāk mūsdienu oftalmoloģijā tiek izmantots šiem nolūkiem aparatūras apstrāde. Individuāls atveseļošanās vingrinājumu kurss ļauj paplašināt saplūšanas rezervi, atkārtoti iesaistīties vizuālā sistēma acs, kurā tika traucētas acs ābola kustības.

Oftalmoloģiskais centrs "MGK-Diagnostic" piedāvā pacientiem ar šķielēšanu visaptveroša pārbaude un daudzpakāpju ārstēšana, ieskaitot ķirurģiju un rehabilitāciju, individuālas konservatīvās aprūpes programmas, aparatūras un fizioterapijas procedūras.

Ar novājinātu ķirurģisku iejaukšanos tiek mainīta okulomotorā muskuļa piestiprināšanas vieta. To pārstāda tālāk no radzenes. Tādējādi tiek panākta spēcīga muskuļa spriedzes vājināšanās (virzienā, kur acs ir novirzīta).

Pastiprinošā ķirurģija sastāv no muskuļu saīsināšanas, noņemot (rezekciju) noteiktu tā daļu. Piestiprināšanas vieta acs ābolam nemainās. Tādējādi tiek pastiprināta novājinātā pretējā muskuļa darbība.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ļauj atjaunot vienmērīgu muskuļu līdzsvaru, stiprinot vai vājinot kādu no okulomotorajiem muskuļiem. Ķirurgs dod priekšroku vienam vai citam ķirurģiskas iejaukšanās veidam tieši uz operāciju galda.

Tas ir saistīts ar daudzām iezīmēm, kas jāņem vērā: šķielēšanas leņķis, muskuļu atrašanās vieta konkrētam pacientam, viņa okulomotorā aparāta stāvoklis, vecums un citas individuālas īpašības. Bieži vien tiek operēti vairāki okulomotora aparāta muskuļi.

Vienlaicīgas operācijas, kas tiek veiktas ar vienāda nosaukuma muskuļiem abās acīs, ir ieteicamas pārmaiņus šķielēšanai. Ja ir indikācijas, tiek veiktas arī kombinētas oftalmoloģiskās operācijas. Tās laikā vienlaikus tiek novājināts vienas acs okulomotorais muskulis un nostiprināts (rezektēts) otras acs muskulis.

Ir svarīgi, lai ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā tiktu sasniegts labs kosmētiskais efekts. Galu galā lielākā daļa pacientu, gan bērni, gan pusaudži, gan pieaugušie, pastāvīgi atrodas stresa stāvoklī sava izskata dēļ. Operācija novērš šo problēmu.

Ķirurģiskā ārstēšana šķielēšanas korekcijai tiek veikta vietējā (pilienu) anestēzijā. Galīgā atveseļošanās pēc šādas operācijas aizņem apmēram vienu nedēļu, taču oftalmologi stingri iesaka iziet papildu aparatūras ārstēšanas kursu.

Un, lai operētais pacients redzētu vienu attēlu, nevis divus, nepietiek tikai ar operāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenes vēl nav pieradušas pie šāda darba. Tieši fizioloģiskās binokulārās redzes atjaunošanai ir nepieciešami pastāvīgi vingrinājumi ilgu laiku.

Brīdi, kas nosaka nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās attiecīgās slimības ārstēšanā, ir:

• sarežģītas neķirurģiskas ārstēšanas neveiksme, kas notika 1-2 gadus;
• nekomodatīvs šķielēšana;
• paralītisks šķielēšana;
• ar ļoti spēcīgu šķielēšanas pakāpi. Tas prasa vairākas operācijas vienam un tam pašam orgānam. Ja šķielēšana aptver abas acis, kreisās/labās acs operāciju pārtraukumam jābūt vismaz 6 mēnešiem.

Operācijas fundamentālais moments ir simetrijas atdzimšana attiecībā uz redzes orgānu izvietojumu. Tas tiek darīts, regulējot muskuļu līdzsvaru. Vāju muskuļu spējas tiek palielinātas, spēcīgo tiek samazinātas. Atkarībā no attiecīgās slimības gaitas īpašībām ķirurģiskās procedūras var ietvert šādu darbību algoritmu:

• pirmsoperācijas periods: elektriskās stimulācijas procedūru kopums, kas novērš smadzeņu ieradumu uztvert nepareizu attēlu. Var ilgt 6 mēnešus – 1 gadu;
• faktiskā darbība:

1. procedūras, kas saistītas ar operētās vietas anestēziju (anestēzija, vietējā anestēzija);
2. veicot manevrus uz acu muskuļiem. Bieži tie veidojas uz abu acu muskuļu audiem: acs muskuļa pagarinājuma samazināšanās; muskuļu krokas veidošanās; muskuļu saīsināšana;

• pēcoperācijas atveseļošanās. Ietilpst:

1. redzes orgānu apsārtums, diskomforts, atrodoties spilgti apgaismotās telpās;
2. sāpes acīs, pārvietojot pēdējo, pietūkums;
3. dubultā redze. Turas pāris dienas, izpaužas vāji;
4. acu izdalījumi.

Iespējamie paasinājumi pēc šķielēšanas ķirurģiskas noņemšanas:

• pārmērīga korekcija, kas uzreiz/laikā var provocēt citu šķielēšanas apakštipu. Ja šāds trūkums radās mazam pacientam, pusaudža gados viņā var izpausties šķielēšana. Šādu parādību iespējams novērst ar operācijas palīdzību;
• iekaisums operētajās zonās.

Šķielēšana vai šķielēšana ir vienas vai abu acu fokusa nobīde un tā rezultātā binokulārās redzes pasliktināšanās. Slimību var izraisīt dažādi faktori. Dažreiz tas ir iedzimts, dažreiz ir tikai nosliece, un šķielēšana rodas infekcijas vai stresa rezultātā.

Ir vairākas slimības ārstēšanas metodes – speciālu briļļu nēsāšana, veselīgas acs “īslaicīga” izslēgšana, operācija. Šķielēšanas operācija tiek samazināta līdz acs stāvokļa koriģēšanai: tiek stiprināti vāji muskuļi un pagarinātas pārāk īsās šķiedras.

Indikācija operācijai

Operācija ir visefektīvākā bērnība. Ja tas ir iegūts, optimālais vecums ir 4-6 gadi. Ar iedzimtām šķielēšanas formām operācija tiek veikta nedaudz agrāk - 2-3 gadu vecumā. Pieaugušajiem to var veikt jebkurā vecumā, ja nav vispārēju kontrindikāciju.

• Pacienta vēlme novērst sev vai bērnam kosmētisku defektu.
• Tika izmantots viss konservatīvo metožu arsenāls, taču sasniegtais binokulārās redzes uzlabojums nav maksimālais.
• Ārsts uzskata, ka ir vēlams radīt apstākļus redzes atjaunošanai ķirurģiski. Tas ir, vispirms tiek noteikta operācija un pēc tam papildu korekcija ar konservatīvām metodēm. Šāda tikšanās ir iespējama pārāk spēcīga šķielēšanas gadījumā.

Darbība

Operāciju veidi

Ir vairāki principiāli atšķirīgi ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kas bieži tiek apvienoti vienā operācijā:

1. Okulomotorā muskuļa recesija. Procedūras laikā ķirurgs nogriež audus tā piestiprināšanas vietā. Pēc tam muskulis tiek piešūts pie sklēras vai cīpslas. Rezultātā šķiedra tiek pārvietota atpakaļ, un tādējādi tās iedarbība tiek vājināta. Ja kustība ir, gluži pretēji, uz priekšu, muskuļa darbība tiek pastiprināta.
2. Miektomija. Šī operācija ietver arī muskuļa nogriešanu, bet bez turpmākas šūšanas.
3. Operācija Faden. Šajā gadījumā muskuļi netiek nogriezti, bet tiek nekavējoties piešūti pie sklēras ar neuzsūcošiem pavedieniem.
4. Muskuļa daļas rezekcija (izņemšana). Operācija kalpo tās saīsināšanai un darbības uzlabošanai.
5. Krokas veidošanās muskulī vai starp muskuļu un cīpslu. Efekts ir līdzīgs iepriekšējai darbībai.

Ķirurģiskās iejaukšanās principi

Optimālākā ir šāda shēma:

• Soli pa solim korekcija. Pirmkārt, operācija tiek veikta vienai acij, bet pēc 3-6 mēnešiem - otrai.
• Muskuļa saīsināšanas vai pagarinājuma aprēķins tiek veikts saskaņā ar standarta shēmām.
• Saīsināšanai un pagarināšanai jānotiek vienmērīgi abās pusēs, t.i., piemēram, kad labās puses muskuļu izmērs tiek samazināts, kreisajā pusē tie palielinās par tādu pašu daudzumu.
• Vēlams saglabāt muskuļa savienojumu ar acs ābolu.
• Smagas šķielēšanas gadījumā nav ieteicama operācija vairāk nekā diviem muskuļiem.

Procedūras detaļas nosaka ķirurgs. Ar nelielu pļaušanas leņķi ir iespējama divu acu korekcija uzreiz.

Ir vērts atzīmēt, ka Rietumu ārstu pieeja ir nedaudz atšķirīga. Izraēlas, Vācijas speciālisti korekcijai pieiet radikālāk, kas ļauj koriģēt redzi uzreiz un vienā seansā. Arī ārzemēs šķielēšanas likvidēšanas operācijas veic vecumā līdz gadam. Tas, pēc ārstu domām, ļauj izvairīties no redzes zuduma un ambliopijas parādīšanās ("slinkas" acs simptoms).

Operācijas gaita

Kāpēc ārstēt šķielēšanu?

Pastāv viedoklis, ka šķielēšana var pāriet pats no sevis - tas ir nopietns nepareizs priekšstats. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, var attīstīties nopietnas komplikācijas. Ja pamanāt pirmās šķielēšanas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu.

Ārstēšanas neievērošanas risks

Atteikšanās no ārstēšanās bērnībā var novest pie nespējas izvēlēties daudzas profesijas nākotnē, piemēram: ķirurgs, mākslinieks, profesionāls autovadītājs un vairākas citas profesijas, kas saistītas ar intensīvu vizuālo darbu.

Ja tomēr bērnībā šķielēšana netika koriģēta, tad tagad ir iespēja veikt šķielēšanas korekcijas operāciju jebkurā vecumā. Ir nepieciešams, lai oftalmologs ķirurgs veiktu pārbaudi, pēc kuras viņš izrakstīs ķirurģisku operāciju, pamatojoties uz okulomotorā aparāta stāvokli un acs novirzes leņķi.

Šobrīd pieņemts veikt tikai tādas operācijas, kurās muskuļi paliek saistīti ar acs ābolu, jo šīs operācijas zināmā mērā var dozēt. Vairumā gadījumu var atjaunot pareizo acu stāvokli.

Muskuļa novājināšanai tiek veikta tā recesija (retrakcija), daļēja miotomija (nepilnīga dissekcija), tenomioplastika (pagarināšana) u.c., bet stiprināšanai (saīsināšana) - muskuļa-cīpslas daļas rezekcija un prorafija (virzīšanās uz priekšu). ).

Ir divu veidu šķielēšanas operācijas: pastiprinošā un vājinošā. Vājināšanas operācijas princips ir muskuļa piestiprināšanas vietas maiņa, ko oftalmoloģiskais ķirurgs transplantē tālāk no radzenes, pēc tam tiek vājināta stiprā muskuļa (tā, uz kuru novirzīta acs) darbība.

Šīs slimības ārstēšanu nevajadzētu atlikt, jo ar laiku acs, novirzījusies uz sāniem, ar laiku sāk redzēt sliktāk. Ar šķielēšanu vairumā gadījumu spēja redzēt parasti saglabā tikai aci, kas nodrošina redzi.

Jāzina, ka šķielēšanas korekcijas operācijas mērķis ir panākt estētisku efektu, ir ļoti grūti atjaunot binokulāro redzi (kad smadzenes apvieno divus ar acīm iegūtus attēlus vienā) un šādai ārstēšanai ir jāpieiet vispusīgi. un pamatīgi.

Dažkārt operē abas acis uzreiz, ar dažiem šķielēšanas veidiem tiek operēta tikai viena acs. Šķielēšanas operācijas būtība ir nostiprināt vai vājināt kādu no muskuļiem, kas kustina acs ābolu. Šī operācija tiek veikta ambulatorā veidā vietējā pilienu anestēzijā. Pacients atgriežas mājās tajā pašā dienā.

Ķirurģiska iejaukšanās vienlaicīga šķielēšanas ārstēšanā tiek izmantota gadījumos, kad ar konservatīvām metodēm neizdodas panākt simetrisku acu stāvokli. Visi bērni ar neakomodatīvu šķielēšanu un 35-40% ar daļēji akomodatīvu šķielēšanu tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Vairums oftalmologu par vislabvēlīgāko vecumu operācijai uzskata 4-6 gadus (pirms skolas iestāšanās), kad briļļu ietekme uz šķielēšanas leņķi jau ir skaidri noteikta un jau ir iespējams veikt ortopēdiskos vingrinājumus pirmsskolas periodā. un pēcoperācijas periodi.

Izņēmums ir bērni ar iedzimtu un agrīnu šķielēšanu ar lielu novirzes leņķi 45° vai vairāk. Tik lielas novirzes korekcija ar vienu operāciju nav iespējama, tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta divos un dažreiz trīs posmos.

Pirmais posms - šķielēšanas leņķa samazināšana - jāveic, ja iespējams, agrāk, pirmajā - otrajā dzīves gadā, tiklīdz bērna vispārējais stāvoklis ļauj izmantot anestēziju un operāciju.Otrais posms - šķielēšanas korekcija - var veikt 4-5 gadu vecumā.

Visu periodu starp pirmo un otro operāciju bērnam jāsaņem katrā konkrētajā gadījumā norādītā ārstēšana: optiskā un terapeitiskā korekcija, tieša vai alternatīva oklūzija, sodīšana, okulomotorisko muskuļu trenēšana un, ja iespējams, aparatūras pleoptiskā un ortoptiskā ārstēšana. .

Ar operāciju nevajadzētu steigties bērniem ar daļēji akomodatīvu šķielēšanu un nelielu novirzes leņķi - līdz 10 grādiem - un izteiktu tendenci to samazināt.

Šajos gadījumos ir nepieciešams pagarināt aktīvo konservatīva ārstēšana izmantojot visas parādītās un pieejamās metodes, un lēmuma pieņemšana par ķirurģisko ārstēšanu jāatliek uz vēlāku laiku. Dažiem no šiem bērniem šķielēšanas ārstēšana tika veiksmīgi pabeigta bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību bērniem ar konverģentu šķielēšanu joprojām ir strīdīgs gadījumos, kad brillēm ir simetrisks acu stāvoklis un binokulārā redze, un bez brillēm ir novirze uz degunu un ir traucēta binokulārā redze.

Daudzi oftalmologi uzskata, ka šādos gadījumos ir nepieciešams operatīvi novājināt iekšējos taisnos muskuļus (to recesiju) un panākt pareizu acu stāvokli bez brillēm.

Pieredze šādu bērnu novērošanā pēc operācijām neapstiprina šīs pozīcijas pareizību, jo dažiem bērniem ar līdzīgiem datiem bija sekundāra atšķirīga šķielēšana. Izanalizējot šīs nepatīkamās komplikācijas gadījumus, mēs noskaidrojām tās rašanās cēloņus.

• Binokulārā redze, kas bija pieejama pirms operācijas, okulomotorisko muskuļu operācijas laikā tika iznīcināta, un pēc operācijas netika veikti enerģiski pasākumi, lai to atjaunotu, izveidotu spēcīgas saplūšanas rezerves, kas varētu novērst acs ābola sekundāro novirzi.
• Dažiem bērniem svarīgas bija orbītu konfigurācijas izmaiņas sejas galvaskausa kaulu augšanas dēļ, kas nestabilitātes vai binokulārās redzes trūkuma gadījumā izraisīja atšķirīgu šķielēšanu.
• Dažiem bērniem optiskā pozitīvā sfēriskā korekcija netika savlaicīgi vājināta, kas varēja novērst novirzes uz āru parādīšanos.

Mēs uzskatām, ka, ja bērnam ir izveidojusies simetriska acu pozīcija un izveidojusies binokulārā redze ar brillēm, tad ir iespēja to panākt arī bez brillēm. Tas prasa laiku un neatlaidīgu ārstēšanu.

Šādos gadījumos uz muskuļu trenažiera trenējam okulomotoros muskuļus, ar elektrisko stimulāciju stiprinām ārējos taisnās muskulatūras, attīstām un trenējam negatīvās saplūšanas rezerves, veicam vingrojumus akomodācijas un konverģences atslēgšanai, binokulārās redzes stiprināšanu ar ortopto-diploptiskiem vingrinājumiem.

Un mums tas izdodas! Acu simetrisks stāvoklis un binokulārā redze pakāpeniski tiek nostiprināta arī bez brillēm. Ja pacients kādu iemeslu dēļ nevar saņemt šādu ārstēšanu, tad vēl jo vairāk viņu nevar operēt.

Operācijas risks

Iznīcinot viņa binokulāro redzi ar operāciju un nespējot to atjaunot, mēs palielinām sekundāra diverģenta šķielēšanas attīstības risku. Pacientus ar asimetrisku binokulāro redzi nedrīkst operēt.

Ja pētījumā ir novirze uz krāsu testu un ar bagolini svītrainām brillēm, tām ir binokulāra redze, un uz sinoptofora optisko galviņu nulles pozīcijā tiek noteikta objektu saplūšana.

Pēc ķirurģiskas acu simetriskā stāvokļa atjaunošanas šiem pacientiem attīstās noturīga diplopija, kas izzūd tikai pēc tam, kad acis atgriežas iepriekšējā slīpajā stāvoklī (šķielēšanas atkārtošanās).

Bērni ar šādu anomāliju tiek pakļauti ilgstošai enerģiskai ārstēšanai, lai iznīcinātu un vājinātu vizuālā analizatora augstākajās daļās izveidotos patoloģiskos funkcionālos savienojumus, un tikai pēc ārstēšanas var veikt operāciju.

Indikācijas operācijai, lai koriģētu šķielēšanu

Šķielēšanas terapeitiskajā ārstēšanā tiek izmantotas dažādas metodes:

1. pleoptiskais kurss, kura mērķis ir palielināt problēmas acs vizuālo slodzi;
2. ortopēdisks - nodrošina katras acs binokulārās funkcijas atjaunošanu;
3. diplopiskā metode - kombinācija medicīniskie pasākumi kura mērķis ir iegūt visaptverošu rezultātu, ko nodrošina pleoptiskais un ortopēdiskais kurss;
4. okulomotorisko muskuļu aktīva apmācība.

Pēc terapeitiskās ārstēšanas pacientu vēlreiz pārbauda speciālists. Ja konservatīvās metodes neļāva atjaunot acu simetriju, pacientam ieteicama šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana. Mazo pacientu operācijai piemērotākais vecums ir 4-6 gadi.

Rehabilitācijas atveseļošanās periodā operētajam būs jāveic noteikti vingrojumi acīm.

Operācijas mērķis ir novērst redzes orgānu asimetrisko izvietojumu. Pēc operācijas tiek novērotas pozitīvas vizuālas izmaiņas. Ja pacientam ir arī redzes problēmas, būs nepieciešama papildu iejaukšanās, jo parastā operācija šķielēšanas koriģēšanai redzi neuzlabo.

Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana dod efektīvus rezultātus, ja pacientam ir neakomodatīva patoloģijas forma vai daļēji akomodatīva, 35-40% robežās.

Ja novirzes leņķis ir 45% vai vairāk, ar vienu operāciju nepietiks, lai novērstu redzamu defektu. Parasti šādos gadījumos ķirurģiskā procedūra tiek veikta 2-3 posmos atkarībā no smaguma pakāpes.

Darbība

Operācijas gaita

Pēc anestēzijas sākuma acs tiek fiksēta, plakstiņi tiek ievilkti ar īpašu starpliku palīdzību. Kabinetā ir vismaz divi cilvēki - ārsts un medmāsa. Uz cilvēka sejas tiek uzklāts sterils eļļas audums ar šķēlumu acij. Ārsts pārgriež sklēru, konjunktīvu un atver piekļuvi muskuļiem. Māsa periodiski samitrina aci un notur to pareizā stāvoklī.

Muskulis tiek izvilkts caur griezumu. Medmāsa periodiski sasmērē aci ar tamponu, lai asinis netraucētu operācijai. Ārsts veic muskuļa griezumu vai šūšanu, veicot mērījumus un kontrolējot savu darbību precizitāti. Pēc tam tiek uzklātas šuves. Dažos gadījumos operācija tiek veikta zem mikroskopa.

Operācijas beigās uz acs var uzlikt pārsēju, kas tiek noņemts nākamajā dienā. Kādu laiku pacients atrodas zem pilinātāja. Pēc anestēzijas beigām viņš var atstāt operāciju zāli. Parasti hospitalizācija nav nepieciešama, un pacients atgriežas mājās procedūras dienā.

Pēcoperācijas periods

Pēc anestēzijas beigām acs var sāpēt, tās kustības izraisīs pastiprinātas sāpes. diskomfortu. Tas izskatīsies apsārtusi, iespējams, īslaicīga, neliela redzes pasliktināšanās. Pieaugušajiem dažreiz ir redzes dubultošanās.

Atveseļošanās ilgst līdz 4 nedēļām. Bērniem tas notiek ātrāk. Šajā periodā ir nepieciešams periodiski apmeklēt oftalmologu, iepilināt izrakstītās zāles un veikt īpašus vingrinājumus. Jūsu ārsts sniegs padomu, kā valkāt brilles. Viņš parasti iesaka aizsegt veselo aci, lai ātrāk “aktivizētu” operēto.

Iespējamās komplikācijas

Visnopietnākās operācijas sekas ir nejaušs vagusa nerva bojājums. Tas ir atbildīgs par sirds muskuļu, kuņģa-zarnu trakta orgānu un plaušu darbu. Retos gadījumos inervācijas pārkāpums var izraisīt nāvi.

Biežākā komplikācija ir pārmērīga korekcija – pārmērīga muskuļa šūšana vai pagarināšana. Tas var rasties aprēķinu kļūdas, ķirurga kļūdas vai pacienta augšanas un dabiskais pieaugums acis pēc izmēra. Optimāla šāda simptoma rašanās novēršana ir regulējamu šuvju uzlikšana, nevis griešana, bet muskuļu kroku sašūšana. Tas ļauj viegli izlabot situāciju minimāli invazīvā veidā.

Dažreiz pēc muskuļa rezekcijas vai apgriešanas un tās sekojošās šūšanas veidojas rupjas rētas. Viņi atņem tai elastību, mobilitāti. Tas ir saistīts ar faktu, ka muskuļu daļēji aizstāts ar šķiedru. Lai novērstu šādas komplikācijas, šobrīd speciālisti aktīvi izstrādā jaunus veidus, kā piekļūt muskuļiem, alternatīvas metodesķirurģiska ārstēšana, lai samazinātu nošķeltās zonas laukumu.

Acs ābola defekti var veidoties ķirurga neprecīzas darbības rezultātā. Parasti tiem ir kosmētisks raksturs un tie neietekmē redzes asumu.

Slimības recidīvs - šķielēšanas atkārtota attīstība. Šāda komplikācija bieži rodas, ja pacients neievēro ārsta ieteikumus, atsakās valkāt brilles vai veikt īpašus vingrinājumus. Bērnībā recidīvs var rasties, strauji palielinoties acu nogurumam, piemēram, kad bērns sāk apmeklēt skolu.

Operācijas izmaksas

Sazinoties ar valdību medicīnas iestādešķielēšanas korekcijas operācija tiek veikta bez maksas gan pieaugušajiem, gan bērniem, ja tāda ir pieejama obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise. Ārstēšana tiek veikta pastāvīgi. Dažas privātās klīnikas strādā arī ar likumā noteiktajām veselības apdrošināšanas polisēm.

Bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem, un tiem, kuriem ir smagi redzes traucējumi, var būt nepieciešams eskorts. Viņa uzturēšanās slimnīcā ne vienmēr tiek nodrošināta vai var prasīt papildu samaksu.

Vidējās šķielēšanas ārstēšanas izmaksas privātajās klīnikās Krievijā ir 20 000 rubļu. Cenu ietekmē izmantotās tehnoloģijas, operācijas sarežģītība, klīnikas vai konkrētā ķirurga slava.

Ja izvēle kritīs uz šķielēšanas korekciju Izraēlas vai Vācijas klīnikā, tad būs jāgatavojas no 7000 eiro. Izmantojot starpniecības uzņēmumu, cena var pieaugt 2-3 reizes.

25-02-2012, 22:15

Apraksts

Nodarbību secība. Pārbaudīt pacientus ar dažādas formasšķielēšana, izmantojot visas pieejamās metodes, noteikt diagnozi, sastādīt ārstēšanas plānu. Iepazīties ar iekārtu un tās lietošanas noteikumiem pacientu ārstēšanā.

Okulomotorā aparāta patoloģiju diagnostika, klīnika un ārstēšana

Ja iespējams (atkarībā no bērna vecuma), tad pirms pārbaudes sākuma ir jāņem vēsture, uzziniet, kādā vecumā parādījās šķielēšana. Konstatēts no pirmajām dzimšanas dienām, tas var būt dzemdību traumas dēļ, un var tikt konstatētas acu kustību muskuļu parēzes pazīmes. Viņi noskaidro, vai šķielēšana radusies pēkšņi vai pakāpeniski, kurā vecāki saskata tā parādīšanās iemeslu. Ja pēdējais ir saistīts ar nodoto acu slimība, tad, iespējams, tās attīstību veicināja redzes samazināšanās. Noskaidrojiet ambliopijas klātbūtni, paralītiskā šķielēšanas pazīmes.

Visi pacienti ar šķielēšanu rūpīgi pārbaudiet gan acs priekšējo segmentu, gan dibenu ar paplašinātu zīlīti.

Lai atrisinātu problēmu par ārstēšanu ir jānoskaidro, vai pacients nēsā brilles, kādā vecumā tās viņam izrakstīja, nēsā tās pastāvīgi vai periodiski. Nosakiet, kad un kādi pēdējie punkti tika izsniegti; vai tie koriģē šķielēšanu un, ja jā, tad kādā mērā.

Tajās tiek noskaidrots, vai ir veikta kāda cita ārstēšana (acs izslēgšana, vingrošana uz ierīcēm, operācijas u.c.) un kādu rezultātu tā devusi.

Pēc visu šo jautājumu noskaidrošanas ir jāpārbauda redzes asums bērnam vispirms bez korekcijas, tad ar esošajām brillēm. Ja redze ir brillēm zem 1,0, to mēģina koriģēt. Ja pat ar korekciju nebija iespējams sasniegt pilnīgu redzi, tas, ja acī nav morfoloģisku izmaiņu, var liecināt par vienmērīgu redzes samazināšanos bez redzamām organiskām izmaiņām esošā šķielēšanas - disbinokulārās ambliopijas rezultātā. Ērtākais ambliopijas sadalījums pēc smaguma pakāpes, pamatojoties uz iespēju mācīties skolā un dienēt armijā (E. I. Kovaļevskis, 1969): pirmais (viegla) -0,8-0,5, otrais (vidējs) - 0,4-0,3, trešā (smaga) -0,2-0,05, ceturtā (ļoti smaga) -0,04 un zemāka. Ir arī citas ambliopijas smaguma pakāpes (ES Avetisov, 1968).

Visiem pacientiem ar šķielēšanu, lai izlemtu, vai viņiem ir jāvalkā brilles, pārbaudīt klīnisko refrakciju ar skiaskopiju vai refraktometriju 60-80 minūtes pēc 2-3 reizes acī iepilināšanas 1% homatropīna šķīduma, 0,1 - 0,25% skopolamīna šķīduma kombinācijā ar 1% kokaīna šķīdumu un sekojošas 0,1% adrenalīna iepilināšanas. Jāatceras, ka cikloplegikas instilācija liedz tālredzīgiem pacientiem iespēju pārmērīgi pielāgoties, tāpēc vairākiem pacientiem ar hipermetropiju, kuri nenēsāja brilles. kuriem šķielēšana radies akomodācijas un konverģences attiecību pārkāpuma dēļ, pēc akomodācijas izslēgšanas pazūd acs novirze, tad šāda veida šķielēšanu var uzskatīt par akomodatīvu. Tāpēc ametropijas briļļu korekcija (tālredzība ar konverģentu šķielēšanu un tuvredzība ar atšķirīgu šķielēšanu) atbrīvo pacientu no akomodatīvā šķielēšanas.

Gadījumos, kad ametropijas korekcija pilnībā nenovērš acs novirzi, šķielēšana jāuzskata par daļēji akomodatīvu.

Ja korekcijas ietekmē šķielēšana nesamazinās, tad tam ir neakomodatīvs raksturs.

Pārbaudot bērnu noteikt šķielēšanas veidu. Aci var novirzīt iekšā - saplūstošs šķielēšana (strabismus convergens; 93. att.)

Rīsi. 93. Vienlaicīgs konverģents monolaterāls šķielēšana pirms (a) un pēc (b) operācijas.

vai uz āru - diverģenta (šķielēšana divergens; 94. att.).

Rīsi. 94. Eksotropija.

Dažreiz kopā ar horizontālu novirzi ir vērojama acs novirze uz augšu (strabismus sursum vergens) vai uz leju (strabismus deorsum vergens). Acs vertikālā novirze parasti norāda uz muskuļu parēzes klātbūtni.

Nākamais solis pētniecībā ir šķielēšanas leņķa noteikšana. Tas ir noteikts dažādas metodes, no kuriem vienkāršākais ir Hiršberga metode. Šajā pētījumā novirzes leņķi nosaka pēc punkta refleksa stāvokļa no gaismas avota uz šķielēšanas acs radzenes. Lai iegūtu refleksu, tiek izmantots oftalmoskopa spogulis, kas piestiprināts pie orbītas apakšējās malas. Pacientam tiek lūgts paskatīties spogulī. Punkta reflekss parādās uz pacienta fiksējošās acs radzenes, attiecīgi, zīlītes centrā vai gandrīz centrā. Uz šķielēšanas acs gaismas reflekss tiek noteikts asimetriski attiecībā pret fiksējošās acs refleksu (primārais novirzes leņķis). Ar konverģentu šķielēšanu reflekss tiek novirzīts uz āru no radzenes centra, ar atšķirīgu - uz iekšu. Tās atrašanās vieta gar šaurās zīlītes malu norāda leņķi 15°, varavīksnenes centrā - 25-30°, uz limbus - 45° (96. att.).

Rīsi. 96.Šķielēšanas leņķa mērīšana ar Hiršberga metodi.
I - shēma; II - gaismas refleksa stāvoklis pētījuma laikā.

Lai noteiktu sekundārās novirzes leņķis(novirze biežāk nekā fiksējošā acs) aizsedz fiksējošo aci ar roku, liekot pacientam biežāk skatīties uz ofalmoskopa spoguli ar novirzošo aci. Ar vienlaicīgu šķielēšanu (strabismus concomitans) primārie un sekundārie novirzes leņķi ir vienādi, liela to lieluma atšķirība tiek konstatēta ar paralītisku šķielēšanu (strabismus paraliticus).

Nedaudz precīzāka novirzes leņķa izpēte pa perimetru. Lai to izdarītu, nedaudz aptumšotā telpā ir nepieciešams apsēdināt slimu bērnu aiz perimetra, novietojot zodu statīva vidū. Perimetra horizontālā loka centrā tiek novietota svece, kas pacientam jānostiprina. Otro sveci pārvieto pa perimetru, līdz tās attēls uz šķielēšanas acs radzenes ieņem simetrisku pozīciju sveces attēlam uz fiksējošās acs. Sveces novietojums uz perimetra loka nosaka acs novirzes pakāpi (97. att.).

Rīsi. 97. Strabometrija pa perimetru (a) un mērījumu shēma (b).

Var noteikt šķielēšanas leņķi sinoptoforā(98. att.).

Rīsi. 98. Sinoptofors (a) un attēlu saplūšana sinoptoforā (b).

Tā kā ierīcē ir divi kustīgi objekti, tos var iestatīt atbilstoši šķielēšanas leņķim, projicējot gaismas refleksu uz abu acu tīklenes centrālo bedrīšu reģionu. To stāvokļa pareizību varat pārbaudīt, izmantojot regulējošu acu kustību ar alternatīvu viena vai otra objekta apgaismojumu. Šajā gadījumā šķielēšanas leņķi nosaka ierīces mērogā atbilstoši vizuālo līniju novietojumam.

Šķielēšanas leņķi nosaka gan bez brillēm, gan ar brillēm.

Visiem bērniem ar jebkāda veida šķielēšanu redzes raksturs tiek noteikts ar atvērtas acis izmantojot krāsu rīku. Pētījums tiek veikts gan ar brillēm, gan bez tām. Bērniem ar šķielēšanu redze parasti ir monokulāra, reti vienlaicīga.

Nākamais solis, pārbaudot bērnu ar šķielēšanu, ir noteikt okulomotoro muskuļu funkcionālais stāvoklis. Jūs varat spriest par acu kustīgumu, lūdzot pacientam sekot pētnieka pirksta kustībai dažādos virzienos. Šajā pētījumā muskuļu disfunkcijas, galvenokārt horizontālas darbības, ir skaidrāk atklātas. Ja iekšējais taisnais muskulis funkcionē normāli, acs ābolu pagriežot, zīlītes iekšējā mala sasniedz asaru atveres līmeni (99. att.).

Konverģentam šķielēšanai, pateicoties šī muskuļa trenēšanai tālredzīgiem cilvēkiem, parasti ir raksturīga adduktora hiperfunkcija. Atšķirīgu šķielēšanu, gluži pretēji, iekšējā taisnā muskuļa vājuma dēļ pavada daži acs kustības ierobežojumi. Kad acs ābols ir ievilkts, ārējam limbusam parasti ir jāsasniedz plakstiņu ārējā daļa. Svarīga paralītiskā šķielēšanas pazīme ir acs ābola kustības ierobežojums paralizētā muskuļa virzienā.

Pēc informācijas saņemšanas par maņu un kustību aparāta stāvokli pacientam ar šķielēšanu, kā arī visu acs vidiņu, redzes asuma un redzes lauka pētījumiem, veikt klīnisko diagnozi un izklāstīt ārstēšanas plānu: piemēram, vienlaikus konverģents šķielēšana. labā acs, nav akomodatīva, ambliopija vidēja pakāpe; tālredzīgs astigmatisms.

Dažos gadījumos, ņemot vērā to, ka pastāv būtiska neatbilstība starp redzes līniju un acs optisko asi (gamma leņķis), tiek radīts nepatiess priekšstats par konverģentu vai atšķirīgu šķielēšanu. Tādu stāvokli sauc iedomāts šķielēšana. Ar to binokulārā redze netiek traucēta, tā nav pakļauta ārstēšanai.

Bieži vien bērniem ar refrakcijas traucējumiem ir iespējams noteikt slēpts šķielēšana (heteroforija)- muskuļu līdzsvara traucējumi, kas ir slēpti binokulārās redzes klātbūtnes dēļ. Ja tiek novērsta vēlme apvienoties, var atklāt slēptu šķielēšanu. Lai to izdarītu, lūdzot bērnam nofiksēt priekšmetu, kas atrodas 25-30 cm attālumā no viņa, aizsedziet vienu aci ar plaukstu. Tiek radīts šķērslis binokulārajai redzei. Zem acs plaukstas novirzās uz iekšu vai āru, atkarībā no heteroforijas veida. Ja ātri noņemat roku, tad saplūšanas vēlmes dēļ novirzītā acs veic regulējošu kustību. Ja bērnam ir binokulārās redzes traucējumi, heteroforija ir faktors, kas veicina redzama šķielēšanas parādīšanos.

Viens no okulomotorā aparāta traucējumu veidiem ir nistagms(nistagms). Nistagmu sauc par spontānām acs ābolu svārstībām. Vibrācijas kustību virzienā tas var būt horizontāls, vertikāls, rotējošs. Svārstību diapazonu un to frekvenci var mainīt. Ar nistagmu, kā likums, redzes funkcija ir ievērojami traucēta. Nistagms var būt labirints vai centrālais. Bērniem acs vai fiksācijas nistagms visbiežāk tiek novērots, ko izraisa strauja redzes samazināšanās dažādu acu patoloģiju dēļ.

Diferenciāldiagnoze vienlaicīgs un paralītisks šķielēšana nerada ievērojamas grūtības un tiek veikta rūpīgas acu motoriskās funkcijas izpētes procesā.

Vienlaicīga šķielēšanas ārstēšana: konservatīva stadija (pirms un pēcoperācijas) un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no normālu attiecību atjaunošanas starp izmitināšanu un konverģenci, mēģinot uzlabot redzes asumu, atjaunot tīklenes un garozas savienojumus un attīstīt acs kustīgumu.

Šķielēšanas gadījumā, ja pacientam ir refrakcijas traucējumi un agrāk brilles nav izrakstītas vai neatbilst refrakcijai, vispirms izrakstīt brilles. Lietojot pareizi izrakstītas brilles, acu novirze pazūd 21-35% pacientu. Ar akomodatīvu šķielēšanu parasti pietiek tikai ar ametropijas un anizometropijas briļļu korekciju. Atsevišķos gadījumos ar akomodatīvu šķielēšanu pēc īsas briļļu nēsāšanas parādās binokulārā redze, bet biežāk redze paliek monokulāra, un tādēļ nepieciešama ortopēdiskā ārstēšana, kas sastāv no abu acu kopīgas vingrošanas līdz binokulārās redzes parādīšanās brīdim.

Ja pacientam, neskatoties uz briļļu nēsāšanu, ir vāja redze, t.i., ir ambliopija, pirms operācijas nepieciešams veikt pleoptiskās ārstēšanas kursu, kura mērķis ir ambliopijas likvidēšana. Lai to izdarītu, ambliopiskās acs redzei jābūt vismaz 0,3 pēcoperācijas periods Var sākties ortoptiskie vingrinājumi. Ar zemāku redzes asumu šie vingrinājumi parasti ir neefektīvi.

Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) ambliopijas ārstēšanai neatkarīgi no fiksācijas veida, tiešā līmēšanas metode (oklūzija), t.i., izslēdzot labāk redzošo aci. Fiksācijas traucējumi šajā vecumā parasti ir nestabili. Labi redzošu aci, aizklājot ar sterilu salveti, aizzīmogo ar apmetumu. Jūs varat aizvērt stiklu glāzēs ar tumšu papīru un apmetumu. Bet vislabāk ir izmantot speciālu mīksto oklūderu, kas fiksēts brillēs (100. att.).

Rīsi. simts. Oklusers.

Apmācības nolūkos ambliopiskā acs tajā pašā laikā tiek noteikti vingrinājumi ar palielinātu vizuālo slodzi. Ik pēc 3 dienām nepieciešams noņemt okluzoru (uzlīmi) un konjunktīvas maisiņā ievadīt dezinfekcijas pilienus. Reizi divās nedēļās tiek pārbaudīts abu acu redzes asums. Parasti ambliopiskās acs redze strauji uzlabojas pirmajās divās nedēļās pēc ārstēšanas sākuma. Ja labāk redzošai acij redze nokrītas līdz 0,6, oklūzijas laiks jāsamazina par 1-2 stundām. Pēc tam jautājums par dienas oklūzijas ilgumu tiek izlemts atkarībā no redzes dinamikas abās acīs.

Parasti tieša oklūzija turpinās vairākus mēnešus. Kad ambliopiskās acs redze izlīdzinās ar
redze ir labāka nekā redzošā acs, oklūzija tiek apturēta. Pamazām viņi sāk atvērt acis, katru dienu palielinot uzlīmēšanas laiku, lai novērstu pēkšņu redzes kritumu līdz sākotnējiem skaitļiem. Redzes atjaunošanos ambliopiskajā acī bieži pavada monolaterālā šķielēšanas pāreja uz mainīgu (intermitējošu), kas vēl vairāk novērš ambliopijas atkārtošanos.

Bērniem, kas vecāki par 5-6 gadiem, ar nepareizu ambliopiskās acs fiksāciju labāk redzošās acs izslēgšana nav ieteicama, jo tas noved pie nepareizas fiksācijas nostiprināšanās. Dažreiz šādos gadījumos ambliopiskā acs tiek izslēgta (reversā oklūzija) uz 1-11/2 mēnešiem. Šajā periodā dažos gadījumos tiek atjaunota pareizā fiksācija.

Skolas vecuma bērniem gan ar centrālu, gan īpaši ar nepareizu fiksāciju ārstēšana tiek veikta saskaņā ar Avetisova metode.

Avetisova metode sastāv no tīklenes centrālās fovea kairinājuma ar zibspuldzes gaismu, kas tiek ievadīta liela oftalmoskopa optiskajā sistēmā. Nosēdinot bērnu aiz ierīces un novietojot fiksācijas adatas galu tā, lai ēna no tās gala atrastos uz centrālās bedres, novietojiet lampu pie adatas un ieslēdziet to uz 15-20 sekundēm. Sesijas laikā trīs reizes rodas kairinājums. Ārstēšanas kurss - 25-30 nodarbības.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā acu kustību muskuļu funkcionālās spējas. Konverģenta šķielēšanas gadījumā ar lielu acs novirzi priekšroka dodama operācijai tenomioplastika pēc Kovaļevska(1967), lai pagarinātu muskuļu, mazākos leņķos - iekšējā taisnā muskuļa recesija. Mainīga šķielēšanas klātbūtnē abām acīm vienlaikus jāveic viena veida operācija.

Ja operācija uz iekšējiem taisnajiem muskuļiem nav pietiekami efektīva, ir iespējama iejaukšanās ārējā x-rezekcijā (tenorāfija), prorrhaphy. Ar atšķirīgu šķielēšanu iekšējā taisnā muskuļa vājuma dēļ parasti tiek veikta iekšējā taisnā muskuļa tenorāzija vai tā dozēta daļēja rezekcija ar transplantāciju tuvāk limbusam.

Pēcoperācijas periodā visa pleopto-ortoptiskās ārstēšanas komplekss mērķis ir uzlabot redzi, novērst atlikušās novirzes, atjaunot normālu tīklenes korespondenci, attīstīt saplūšanu (attēla saplūšanu).

Ar normālu tīklenes korespondenci, nodarbības par binokulārās redzes attīstību tiek veiktas mājās reflekss stereoskops(101. att.)

Rīsi. 101. spoguļa stereoskops.

vai heiroskops(102. att.).

Rīsi. 102. Heiroskops.

Ārstēšanai jābūt ilgstošai un regulārai (1-2 gadi), līdz parādās binokulārā redze – pacienta atveseļošanās pierādījums. Jaunā binokulārā redze ir fiksēta režģu darbs un tālāk redzes lauka atdalītājs(104. att.).

Rīsi. 104. Skata lauka atdalītājs.

Ja izmeklēšanas laikā pacients tiek atrasts skaidras pazīmes viena muskuļa paralīze vai parēze (acs ābola kustīguma ierobežojums, diplopija), nepieciešams to pakļaut rūpīgai neiroloģiskai izmeklēšanai. jautājums par ķirurģiska iejaukšanās tiek likts šādos gadījumos tikai pēc ilgstošas ​​pamatslimības ārstēšanas un ir saskaņots ar neirologu.

Šķielēšanas ārstēšana sākas 3-4 gadu vecumā un jābeidzas pirmsskolas vecumā.

Šķielēšanas profilakse sastāv no klīniskās refrakcijas agrīnas noteikšanas (līdz 1-2 gadiem), redzes asuma pārbaudes un ametropijas briļļu korekcijas, kā arī agrīnas atklāšanas un likvidēšanas. patoloģiskas izmaiņas acī, vizuālā darba sanitāro un higiēnisko nosacījumu ievērošana.

Praktiskās iemaņas

1. Pārbaudiet šķielēšanas leņķi ar visām aprakstītajām metodēm.
2. Izpētiet muskuļu darbību, izpētot acs ābolus.
3. Iepazīstieties ar sekojošu aprīkojumu: sinoptofors, heiroskops, konverģences trenažieris, muskuļu trenažieris, redzes lauka atdalītājs, lasīšanas režģis, krāsu tests.

Raksts no grāmatas:.

Mūsu lasītāju ieteikts efektīvs līdzeklis redzes atjaunošanai bez operācijas un ārstiem!

Šķielēšana ir redzama rakstura patoloģisks process, kas liecina par acu kustību funkcijas pārkāpumu un nepareizu radzenes stāvokli. Slimība veidojas acu traumu un slimību, refrakcijas traucējumu, nervu paralīzes, endokrīno traucējumu, infekcijas un garīgo procesu dēļ. Galvenā šķielēšanas pazīme ir acu virziens dažādos virzienos, un to var redzēt ar ārējo diagnostiku. Slimība var būt iedzimta vai iegūta, ar šo parādību svarīga loma diagnostikā ir šķielēšanas leņķa noteikšanai saskaņā ar Hiršbergu. Apsveriet leņķa noteikšanas tehnikas praktiskās pielietošanas iezīmes.

Izlīguma darbību veikšana

Patoloģijas noteikšanas laikā orbītā var novērot acs ābolu mobilitātes ierobežojumus un leņķa izmaiņas. Šī metodeŠķielēšanas leņķa noteikšana ir vienkārša un balstās uz vienkāršāko principu: pētāmajam ar skatienu jānofiksē speciālista pirksts un jākustina acs, sekojot tās kustībai visos virzienos. Ja ābolam ir maksimālā novirze, radzenes mala uz āru šķielēšanas leņķī var sasniegt plakstiņu saliekumu, bet iekšējā daļā tā var sasniegt asaru gaļu. Kad pacients paskatās uz augšu, radzenes apvalks var iziet ārpus augšējā plakstiņa malas, bet, ja skatiens ir vērsts uz leju, apvalks šķērso apakšējā plakstiņa marginālo daļu līdz pusei. Tāpēc svarīga loma ir šķielēšanas leņķa noteikšanai.

Ja ir skaidra kaite, šķielēšanas pazīmes tiek noteiktas pārbaudē. To var izdarīt, izmantojot perimetru, kā arī izmantojot pārbaudīto Hiršberga metodi, lai gan tā ir mazāk precīza, to uzskata par visvienkāršāko un efektīvāko. Sagatavošanās procesam pacients apsēžas pie lampām abās pusēs, pēc tam tiek izmantots oftalmoloģiskais spogulis, gaismas stars tiek novirzīts uz izmeklējamā acu zonu, kamēr viņam jāskatās īpaša ierīce, ko sauc par oftalmoskopu. Speciālists izvērtē vispārējos šķielēšanas simptomus, veic vispārīgu leņķa noteikšanu un izdara secinājumu.

Acī, kas nešķiebjas, ir skaidra atstarotā stara sakritība ar zīlītes centrālo daļu, tāpat kā šķielošajam acs orgānam šeit tiks konstatēta nobīde. Atkarībā no tā indikatora tiek noteikts šķielēšanas leņķis. Novērojot zīlītes platumu 3 mm, nosakot šķielēšanas leņķi, tiek konstatēts reflekss:

• zīlītes malā - tas var norādīt, ka izmērs ir 15;
• ja gar malu varavīksnenes reģionā - šķielēšanas leņķis ir 20;
• starp malas elementu un ekstremitāti - tas ir līdz 30;
• tieši limbus zonā - 45;
• kam seko šķielēšanas leņķis, kas lielāks par 60.

Pilnīga šķielēšanas leņķa likvidēšana ir iespējama tikai tad, ja slimības smagums ir pareizi noteikts, nosakot šķielēšanas leņķi. Pareizi veikts mērījums oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā garantē panākumus ārstēšanā un turpmākās pašsajūtas uzlabošanos.

Detalizēts metodoloģijas apraksts

Normālā stāvoklī acis kustas paralēli viena otrai, ja kādam no zīlītēm ir novirze no taisnās ass, tas liecina par patoloģiju. Heterotropijas pakāpi nosaka stingri grādos. Piemēram, ja redzes orgāns ir veselīgā stāvoklī, šis rādītājs ir 0 grādi. Ja tiek diagnosticēts šķielēšana, vērtība kļūst liela, atkarībā no sindroma smaguma pakāpes. Veicot šo paņēmienu, tiek izmantots oftalmoskops, procedūra jāveic stingri speciālistam.

Izpildes shēma pa posmiem

Tātad, kā noteikt šķielēšanu - apsveriet procesu šo notikumu visdetalizētākā.

Speciālists nogādā ierīci darba stāvoklī, to ieslēdzot un uzstādot.

Pacients vērš skatienu uz caurumu viņa iekšienē.

Oftalmologam ir jāfiksē gaismas atspīdumi pēc to atrašanās vietas, tie parādās pacienta acs ābola zonā.

Ja acs ir vesela, izcelšanās ir stingri zīlītes vidusdaļā.

Ja acs šķielējas, ir noteikts attālums, ko sauc par novirzi. Šajā vietā ir uzkrājusies gaisma.

Oftalmologs šajā posmā mēra novirzes leņķi.

Specializētā ierīce ir izslēgta.

Gaismas punkta fiksācija, kas atrodas slimās acs reģionā, var notikt dažādos attālumos no zīlītes, kas nosaka šķielēšanu un tā pazīmes. Lai pareizi noteiktu heterotrofiju, šāda veida pārbaude jāveic tikai aprīkotā oftalmoloģiskā kabinetā. Parametru vērtība ir atkarīga no apgaismojuma pakāpes, ēnām un notikuma pareizības.

Ar noslēpumu

• Neticami... Jūs varat izārstēt acis bez operācijas!
• Šoreiz.
• Nav braucienu pie ārstiem!
• Šie ir divi.
• Mazāk nekā mēneša laikā!
• Ir trīs.

Sekojiet saitei un uzziniet, kā to dara mūsu abonenti!

Vienlaicīgs šķielēšana

Paralītisks šķielēšana

okulomotora aparāts nodrošina acu rotāciju, skatiena fiksāciju (noteiktu acs ābolu stāvokli) un konverģenci, kā rezultātā tas rada arī apstākļus binokulārai redzei (sk. 3. nodaļa "Vizuālās funkcijas").

Acu kustību amplitūdu novērtē šādi: pacients ar abām acīm vēro objekta kustību taisnos un slīpos meridiānos. Acu kustība pret paralizēto muskuļu būs ierobežota.

Konverģences spēju raksturo pacienta spēja fiksēt skatienu uz objektu, kas tuvojas deguna tiltam (parasti tuvākais konverģences punkts atrodas 5 cm attālumā).

Okulomotoro muskuļu tonuss ir līdzsvarots, tad, aplūkojot attālos objektus, abu acu redzes asis ir paralēlas viena otrai.

Ortoforija ir absolūti līdzsvarots visu okulomotorisko muskuļu tonuss (novēro 20-30% cilvēku).

Heteroforija ir okulomotorisko muskuļu tonusa nelīdzsvarotība. Pastāv neliela heteroforija (netraucē binokulāro redzi, bet izraisa latentu šķielēšanu) un smaga (traucē binokulāro redzi un izraisa acīmredzamu šķielēšanu).

Acu motora aparāta patoloģija ietver nepareizu acu stāvokli (šķielēšana), acu kustības ierobežojumu vai neesamību vienā vai otrā virzienā (okulomotorisko muskuļu parēze vai paralīze), traucēta konverģence un diverģence, kā arī acu kustības pārkāpums. acu fiksācijas spēja (nistagms).

STRABISMUS

Šķielēšana (šķielēšana) - vienas acs novirze (novirze) no kopējā fiksācijas punkta.

Šķielēšanas leņķis- šķielēšanas acs ass novirze no blakus acs ass, kas izteikta grādos.

Primārās novirzes leņķis ir šķielēšanas acs šķielēšanas leņķis. Lai to izmērītu, pacientam tiek lūgts fiksēt skatienu uz jebkuru objektu, kamēr viena acs pļaus.

Sekundārās novirzes leņķis - nešķiebošās acs ass novirzes lielums. Aizverot iepriekš nesašķelto aci, tā novirzās, un pacients aplūko objektu ar iepriekš šķielētu aci (t.i., primārās novirzes leņķis "pazūd" un sekundārās novirzes leņķis "parādās").

Vienkāršākā metode ir šķielēšanas leņķa noteikšana saskaņā ar Hiršbergu. Ārsts atrodas pretī pacientam 35-40 cm attālumā.Ārsts caur oftalmoskopisku spoguli novēro gaismas refleksa stāvokli uz radzenes, vispirms vienu un tad otru

acis. Saglabājot normālu acs ābola stāvokli, reflekss praktiski sakrīt ar radzenes centru. Šķielēšanas klātbūtnē tas tiek novirzīts vienā vai otrā virzienā (18.1. att.). Šķielēšanas leņķi var precīzāk noteikt, izmantojot sinaptoforu.

Iedomāts šķielēšana rodas, ja leņķis starp acu vizuālo (anatomisko) un optisko asi pārsniedz 3-4?. Iedomātais šķielēšana rodas radzenes centru pārvietošanās rezultātā vienā vai otrā virzienā sejas galvaskausa strukturālo iezīmju ietekmē. Binokulārā redze nav traucēta, tāpēc iedomāta šķielēšana nav nepieciešama.

Latentais šķielēšana rodas ar nelielu okulomotorisko muskuļu tonusa nelīdzsvarotību, saglabājot saplūšanas refleksu un binokulāro redzi. Diagnoze balstās uz pārbaudi ar acs aizsegšanu, kurā tiek izslēgti apstākļi, kas nepieciešami binokulārajai redzei. Pacientam tiek lūgts fiksēt objektu ar abām acīm, pēc tam ārsts ar roku aizsedz vienu aci. Heteroforijas klātbūtnē,

Rīsi. 18.1.Šķielēšanas leņķa noteikšana pēc Hiršberga

novirzīties dominējošā muskuļa darbības virzienā. Kad ārsts noņem roku, iepriekš aizsegtā acs veic regulējošas kustības virzienā uz sākuma stāvokli (ar ortoforiju regulējošo kustību nav). Heteroforijas ārstēšana parasti nav nepieciešama. Savukārt, ja pacientam ir binokulāra dekompensācija un astenopija, tad tiek izmantotas sfēriskas vai prizmatiskas brilles.

Izteikts šķielēšana attīstās ar smagu heteroforiju un to pavada traucēta binokulārā redze. Piešķirt šķielēšanu draudzīgs(nav izmaiņu šķielēšanas leņķī ar acu kustību) un paralītisks(ar šķielēšanas leņķa maiņu ar acu kustību).

Vienlaicīgs šķielēšana

Vienlaicīga šķielēšana rodas 2-3% mazu bērnu.

Etioloģija

Vienlaicīga šķielēšana attīstās, ja nav iespējams veidot binokulāro redzi. Cēloņi:

Vienas vai abu acu redzes asums ir zem 0,3;

Aniseikonia - dažāda izmēra attēli uz abu acu tīklenes anizometropijas dēļ;

Neatbilstība starp konverģenci un izmitināšanu;

Acu kustību koordinācijas un skatiena fiksācijas pārkāpums;

Sapludināšanas refleksa samazināšanās (smadzeņu spēja sapludināt attēlus no atbilstošajiem tīklenes apgabaliem).

Klasifikācija

Pastāv šādi vienlaicīga šķielēšanas veidi:

Pēc etioloģijas un veidošanās mehānisma vienlaicīgu šķielēšanu iedala akomodatīvā, neakomodatīvā un daļēji akomodatīvā (jauktā).

Deviācijas virzienā izšķir saplūstošo (acs šķielējas pret otru aci, tas ir, mediāli), diverģento (acs novirzās no blakus acs, tas ir, uz sāniem) un vertikālo šķielēšanu.

Pēc vienas vai abu acu novirzes izšķir monolaterālo šķielēšanu (viena un tā pati acs vienmēr novirzās no fiksācijas punkta) un pārmaiņus (viena vai otra acs pārmaiņus novirzās no fiksācijas punkta).

Patoģenēze

Normālas binokulārās redzes veidošanas neiespējamība noved pie tā, ka tiek izvēlēta vadošā acs, kas izskatās ar dzeltenu plankumu, savukārt šķielētā acī dzeltenā plankuma funkcija tiek kavēta, un tā izskatās ar citu tīklenes zonu (ekscentriska). notiek fiksācija). Kad dominējošā acs ir aizvērta, otrā acs sāk fiksēt objektus ar makulu, tādējādi panākot lielāku redzes asumu. Tomēr pastāvīga redze ar divām acīm izraisa inhibējošas skotomas veidošanos un pastāvīgu šķielēšanas acs makulas funkcijas zudumu (disbinokulārā ambliopija). Inhibētās makulas redzes asums kļūst zemāks par redzes asumu citā tīklenes apgabalā, uz kura šķielēšanas acī nokrīt objekta attēls. Pakāpeniski šis tīklenes apgabals uzņemas šķielēšanas acs funkcionālā centra lomu (pārvēršas par “viltus makulu”), kas noved pie tīklenes patoloģiskas atbilstības (atbilstošie apgabali vadošās acs makulai nav šķielēšanas acs tīklenes makulas zonas). Rezultātā iegūtā binokulārā redze ir bojāta.

Vienpusējs šķielēšana daudz ātrāk nekā mainīgs šķielēšana izraisa disbinokulārās ambliopijas veidošanos, jo tās pašas acs makula vienmēr tiek kavēta.

Klīniskā aina

Vienlaicīga šķielēšanas pazīmes ir šādas:

Pilna acs ābola kustību diapazona saglabāšana;

Primārās un sekundārās novirzes leņķu vienādība;

Divkāršās redzes trūkums, pārkāpjot binokulāro redzi. Akomodatīvais šķielēšana atšķirīgas izmitināšanas dēļ

divas acis vai neatbilstība starp akomodāciju un konverģenci. Akomodatīvais šķielēšana parasti rodas 2-3 gadu vecumā. Šis ir visizplatītākais vienlaicīga šķielēšanas veids. Akomodācija tiek traucēta ar vecumam neatbilstošu refrakciju: augsta hipermetropija izraisa pārmērīgu, un tuvredzība izraisa nepietiekamu izmitināšanu. Grūtības rodas, fiksējot objektus ar abām acīm, un kavēšana notiek sliktāk nekā redzošā acs. Šīs acs stāvoklis ir atkarīgs tikai no tās okulomotoro muskuļu tonusa, tāpēc tā sāk pļaut dominējošā muskuļa virzienā. Bērniem ar hipermetropiju ir tendence saplūst, tāpēc acs novirzās

ri (ir konverģents šķielēšana). Ar tuvredzību konverģence ir novājināta, un acs novirzās uz āru (veidojas atšķirīgs šķielēšana). Ar optimālu ametropijas korekciju agrīnā stadijā izzūd akomodatīvais šķielēšana.

Neakomodatīvs šķielēšana acu kustību muskuļu parēzes dēļ intrauterīnās traumas vai bērna slimību dēļ pirmajā dzīves gadā. Neakomodatīvā šķielēšanas refrakcijas anomālijas parasti ir vieglas, tāpēc medikamentoza akomodācijas paralīze un briļļu nēsāšana neizraisa tās korekciju.

Daļēji akomodatīvs šķielēšana saistīta gan ar akomodācijas traucējumiem, gan okulomotorisko muskuļu parēzi. Tas var attīstīties pēc neakomodatīvā šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas.

Ārstēšana

Vienlaicīga šķielēšanas ārstēšana ir vērsta uz normālas binokulārās redzes atjaunošanu. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

Nepareiza acu stāvokļa korekcija;

Ambliopijas likvidēšana;

Normālas saplūšanas spējas atjaunošana. Ārstēšanai jābūt savlaicīgai (pēc iespējas agrāk),

sarežģīts, individuāls un pakāpenisks. 70% slimu bērnu ir iespējams panākt stabilu binokulāro redzi.

Visā ārstēšanas laikā ir nepieciešama racionāla ametropijas korekcija (brilles ir paredzētas pastāvīgai valkāšanai). Akomodatīvā šķielēšanas sākuma stadijā ar to pietiek, lai atjaunotu normālu acs ābola stāvokli un radītu apstākļus binokulārās redzes veidošanai.

Ārstēšanas posmi

Pirmais solis- ambliopijas ārstēšana (pleoptika). Galvenās pleoptikas metodes ir tiešā un reversā oklūzija, sodīšana, makulas lokāla gaismas stimulēšana un secīga attēla fenomena izmantošana.

Tieša oklūzija - labāk redzošās acs izslēgšana no redzes akta uz 2-6 mēnešiem. Metode ir diezgan efektīva, ambliopiskās acs redzes asums pirmajās 3-4 nedēļās pēc oklūzijas iestāšanās strauji palielinās. Nepieciešama regulāra uzraudzība

redzes asums, un aizvērtās acs redzes asuma samazināšanās gadījumā tiek izmantota alternatīva oklūzija (viena vai otra acs tiek izslēgta no redzes akta). Tieša oklūzija tiek nozīmēta ambliopijai ar pareizu fiksāciju, kad vēl nav izveidojusies “viltus makula”.

Reversā oklūzija - izslēgšana no ambliopiskās acs redzes akta 3-4 nedēļas. Metode tiek izmantota gadījumā, ja jau ir izveidojusies “viltus makula”, lai to kavētu un aktivizētu makulu.

Sods - nelabvēlīgu apstākļu radīšana ("naudas soda" uzlikšana) vadošajai acij, radot tajā mākslīgo ametropiju ar briļļu palīdzību. Tajā pašā laikā redzes acs redze pasliktinās, un ambliopiskā acs kļūst par fiksējošo. Skotomas inhibīcija šajā gadījumā tiek novērsta. Sodīšana atšķiras no oklūzijas ar to, ka neviena acs nav pilnībā izslēgta no redzes akta.

Makulas lokāla gaismas stimulācija palīdz novērst patieso makulu ekscentriskās fiksācijas laikā.

Secīga attēla parādība rodas, ja makula tiek aizsargāta visas tīklenes apgaismojuma laikā. Skrīningam izmantotā objekta attēls tiek saglabāts makulā kādu laiku pēc tīklenes apgaismojuma pārtraukšanas. Tas arī rada apstākļus makulas aktivācijai ekscentriskās fiksācijas laikā.

Otrā fāze- normālas binokulārās redzes attīstība (ortoptika). Ortopēdija iespējama tikai tad, ja ir sasniegti visi binokulārās redzes attīstībai nepieciešamie nosacījumi (tai skaitā ar koriģētu redzes asumu vismaz 0,3). Izstrādāti ortoptiskie vingrinājumi uz sinotipa aparātiem (sinaptofors), vingrinājumi ar stereoskopiskiem attēliem u.c. Ortopēdiskie līdzekļi tiek lietoti 6-12 mēnešus, līdz tiek izveidota stabila binokulārā redze. Ar daļēji akomodatīvu un neakomodatīvu šķielēšanu līdz operācijas brīdim tiek izmantota ortopēdiskā ārstēšana.

Trešais posms- saplūšanas refleksu apmācība (diloptika). Diploptikas mērķis ir attīstīt spēju pārvarēt diplopiju, atjaunojot vizuālo fiksāciju ar abu acu makulām. Mākslīgā diplopija rodas, izrakstot prizmas brilles pēc pareizas acu stāvokļa sasniegšanas.

Nepietiekamas pleopto-ortopto-diploptiskās ārstēšanas efektivitātes gadījumā, kas parasti tiek veikta 1,5-2 gadu laikā, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ir nepieciešams operēt bērnu pirmsskolas vecumā, pretējā gadījumā notiks personības psiholoģiska traumatizācija. Ķirurģiskā šķielēšanas ārstēšana sastāv no stipra muskuļa (tā, uz kuru ir novirzīta acs) darbības vājināšana un vāja muskuļa (pretējā) darbības nostiprināšana. Muskuļa darbības pavājināšanās tiek panākta, pagarinot to vai pārvietojot piestiprināšanas vietu uz aizmuguri. Muskuļa darbības nostiprināšana tiek panākta, to saīsinot (rezekcija) vai pārvietojot piestiprināšanas vietu uz priekšu. Pēc operācijas tiek turpināta pleopto-ortopto-diploptiskā ārstēšana, kas vērsta uz turpmāku redzes asuma paaugstināšanu un binokulārās redzes veidošanos.

Profilakse

Vienlaicīga šķielēšanas attīstības novēršana ir agrīna ametropijas noteikšana. Bērniem, kuriem ir augsts ametropijas attīstības risks (smaga grūtniecība un dzemdības mātei, ametropijas klātbūtne vecākiem utt.), ir nepieciešams izmeklēt refrakciju pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Citiem bērniem refrakciju novērtē 6-12 dzīves mēnešu laikā. Ļoti svarīgi ir pievērst uzmanību koordinētas acs ābolu kustības klātbūtnei bērnam (parasti no 2-3 dzīves mēnešiem acu kustības kļūst kombinētas). Turklāt jāievēro higiēnas prasības, kas nepieciešamas normālai redzes orgāna attīstībai (nedrīkst pakārt rotaļlietas tiešā attālumā no acīm utt.).

Paralītisks šķielēšana

Paralītiskais šķielēšana var rasties jebkurā vecumā. Starp redzes orgānu slimībām paralītiskais šķielēšana ir reti sastopama.

Paralītiskā šķielēšanas cēloņi ir okulomotorisko muskuļu parēze un paralīze. Acs muskuļu disfunkcija rodas dažādu bojājumu rezultātā: centrālie (toksiskie bojājumi, audzēji, iekaisumi, išēmija, smadzeņu traumas) vai perifērie (audzēji, iekaisumi, orbītas traumas ar inervējošo nervu vai tieši pašu muskuļu bojājumiem) ).

Paralītiskā šķielēšanas pazīmes ir šādas:

Acs ābola kustības ierobežojums vai trūkums skartā muskuļa virzienā;

Sekundārais novirzes leņķis ir lielāks par primāro novirzes leņķi;

Smaga mokoša diplopija (galvas piespiedu pagriešana pret skarto muskuļu samazina dubultošanos).

Paralītiskais šķielēšana ir jānošķir no vienlaicīga šķielēšanas (18.1. tabula).

18.1.tabula.Diferenciāldiagnostikas pazīmes draudzīgas

kāju un paralītiskais šķielēšana

Ārstēšanaparalītiskais šķielēšana galvenokārt sastāv no pamatslimības likvidēšanas. Paralītiskā šķielēšanas ķirurģiskās ārstēšanas termiņi tiek noteikti individuāli. Pēctraumatiskais paralītiskais šķielēšana tiek ķirurģiski izvadīta vismaz 6 mēnešus pēc traumas. Pirms operācijas muskuļu darbības atjaunošanai tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana (termiskās procedūras, elektroforēze, elektriskā stimulācija), bet diplopijas likvidēšanai tiek nozīmētas prizmatiskas brilles.