Lai identificētu endokrīno orgānu darbības traucējumus, vairogdziedzera skrīnings. Dziedzeris, kas atrodas kakla priekšpusē, ražo un izdala asinīs vairogdziedzera hormonus, kas nepieciešami vielmaiņas procesiem, siltuma apmaiņai un enerģijas metabolismam. Ar skrīningu tiek noteikta pastiprināta vai samazināta hormonu sekrēcija, kas negatīvi ietekmē daudzu ķermeņa struktūru darbību.

Kas ir izpētes metode?

Skrīnings ļauj noteikt vairogdziedzera hormonu sintēzes līmeni un pēc tam novērtēt vairogdziedzera darbību.

Patoloģijas, ko izraisa dziedzera darbības traucējumi, pavada samazināta vai palielināta hormonu ražošana - vai endokrīno orgānu funkcionālā aktivitāte: ar zemu vairogdziedzera hormonu sintēzi palielinās hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā sekrēcija, bet ar palielinātu sintēzi tas samazinās.

Vairogdziedzera skrīnings ietver:

1. trijodtironīns (T3) un tiroksīns (T4).
2. , iekaisuma reakcijas, audzēju veidojumi, izmaiņas kakla limfmezglos.

Ja tiek atklāti audzēji, pacients tiek nosūtīts diagnozes precizēšanai.

Lietošanas indikācijas

Vairogdziedzera hormonālā stāvokļa izpēte ir obligāta, ja:

• noteikšana ultraskaņā;
• grūtniecības plānošana;
• aizdomas par palielinātu vai samazinātu orgānu darbību;
• augļa nēsāšana, ja pastāv spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības risks;
• diagnosticēta pirms grūtniecības;
• jaundzimušā bērna pārbaude, lai izslēgtu patoloģijas;
• pacienta slimības vēsturē ir informācija par endokrīnajām slimībām radiniekiem;
• dziedzeru darbības kontrole menopauzes laikā;
• noteiktu zāļu kursa izrakstīšana;
• hormonālā terapija.

Gatavošanās skrīningam

Pārbaudes rezultāti būs ticami, ja pacients ievēros šādus ieteikumus:

• neēdīs un nedzers 4 stundas pirms došanās uz klīniku (atļauts tikai negāzēts ūdens);
• atteiksies no cigaretēm 4 stundas pirms skrīninga;
• pasargāt sevi no stresa faktoriem dienu pirms biomateriāla nodošanas;
• samazina fiziskās aktivitātes vienu dienu pirms nodarbības (jūs nevarat skriet, veikt sporta vingrinājumus vai dejot).

Ja pacients lieto kādus hormonālos medikamentus, pirms skrīninga ir jākonsultējas ar savu ārstu par to, kad tās jāpārtrauc. Biežāk Speciālisti iesaka ieturēt pārtraukumu no uzņemšanas zāles 2 dienas pirms biomateriāla savākšanas.

Pētījuma gaita

Pacienta asinis tiek ņemtas no vēnas, kuras pēc tam tiek nosūtītas uz bioķīmisko analīzi, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu saturu. Jūs nedrīkstat ziedot asinis ar pilnu vēderu, jo pēc ēšanas asinis ir piesātinātas ar lipīdiem, kas apgrūtina diagnozi.

Pirmkārt, speciālists nosaka koncentrāciju asinīs. Ja vielas koncentrācija ir normāla, tad nav nepieciešams papildus pārbaudīt asinis. , tad tas liecina par vairogdziedzera hipofunkciju, ja tā ir zem normas, tad var runāt par hiperfunkciju. Ja TSH atšķiras no normālās vērtības, analīze jāturpina: nosaka T3 un T4 koncentrāciju. Pamatojoties uz visiem saņemtajiem datiem, ārsts veic diagnozi.

Pārbaužu izpildes laiks visās klīnikās ir aptuveni vienāds. Rezultātu pacients var saņemt nākamās dienas laikā pēc biomateriāla ziedošanas.

Rezultātu atšifrēšana

Normāls hormonu līmenis asinīs ir šāds:

• vairogdziedzeri stimulējošais hormons – no 0,4 līdz 4 mU/l;
• trijodtironīns – ne vairāk kā 5,7 pmol/l;
• tiroksīns – ne vairāk kā 22 pmol/l.

Grūtniecēm hormonu koncentrācija mainās dažādos grūtniecības posmos. Normālās vērtības grūtniecības laikā ir:

• trijodtironīns – ne vairāk kā 5,5 pmol/l;
• tiroksīns – ne vairāk kā 21 pmol/l.

Dažreiz endokrinologi grūtniecēm iesaka pārbaudīt vairogdziedzera peroksidāzes enzīma antivielu līmeni asinīs, kas nepieciešams normāla darbība vairogdziedzeri Ja antivielas ir normālas, tad dziedzeris ir veselīgs, ja tās ir palielinātas vai samazinātas, tad jums ir jāmeklē nopietna patoloģija.

Bērniem vairogdziedzera hormonu koncentrāciju asinīs nosaka vecums. Ar hormonālo deficītu vai pārmērīgu hormonu daudzumu Var būt aizkavēta bērna fiziskā un intelektuālā attīstība.

Ar skrīningu vien nepietiek, lai noteiktu precīzu diagnozi. Pacientam jāveic citi noteiktie izmeklējumi. Vairogdziedzera patoloģijas nevajadzētu uztvert viegli. Ar hipertireozi ir iespējama pēkšņa atcelšana liels daudzums hormoni nonāk asinīs, kas var izraisīt nāvi.

Dziedzeris, kas sastāv no 2 daivām, atrodas kakla priekšpusē. Tas uzkrājas un izdala asinsritē vairogdziedzera hormonus – T3 (trijodtironīnu) un T4 (tiroksīnu), kas regulē vielmaiņas, siltuma apmaiņas un enerģijas procesus organismā.

Vairogdziedzera skrīnings ir izmeklēšanas metode, kas atklāj novirzes orgāna darbībā un problēmas endokrīnā sistēma pacients.

Kas tas ir

Skrīnings ir pacienta izmeklēšanas procedūra, kas nosaka vairogdziedzera un vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmeni asinīs. Izmanto, lai izvēlētos ārstēšanas shēmu. Tas parāda dziedzera darbu pēdējo dažu mēnešu laikā. Atklāj slimības un traucējumus visu orgānu funkcijās. Lai veiktu pārbaudi, jums jāsazinās ar endokrinologu.

Lietošanas indikācijas

Skrīningam ir šādas norādes:

• Vispārējā veselība. Svīšana, pazemināta vai paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums, nogurums;
• izmaiņas sirds muskuļa darbībā. Palielināt vai samazināt asinsspiediens, paaugstināts (lēns) sirdsdarbības ātrums, paaugstināts sirds asinsvadu tonuss. Svīšana, pazemināta vai paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums, nogurums;
• garīgās izmaiņas. Agresijas, nervozitātes, izmisuma, baiļu, aizkaitināmības lēkmes;
• izmaiņas reproduktīvajā sistēmā. Erekcijas disfunkcija, menstruāciju pārtraukšana. Seksuālās vēlmes trūkums, neauglība, spontāns aborts;
• ķermeņa svara, matu un naglu izmaiņas. Pēkšņs svara zudums vai aptaukošanās, sirmi mati, matu izkrišana, trausli nagi.

Lai noteiktu diagnozi, pietiek ar 2-3 šādām izmaiņām. Visiem pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, jāveic dziedzeru skrīnings. Tas ir īpaši nepieciešams vecākām sievietēm, kā arī ir norādīts, plānojot grūtniecību.

Sagatavošanās skrīningam

Skrīninga rezultātu precizitāti ietekmē vairāki faktori. Lai novērstu kļūdas, jums ir nepieciešams:

• 2 dienas pirms skrīninga, izvairieties lietot hormonālās zāles– tie var ietekmēt biomateriāla rezultātus;
• atturēties no alkohola lietošanas un smēķēšanas biomateriāla ņemšanas dienā;
• izvairīties no emocionāla un fiziska stresa;
• Vēlams ņemt asins paraugus no rīta tukšā dūšā, jūs varat dzert tikai ūdeni.

Pacienta pārbaudes rezultātus var izkropļot:

• patoloģijas saasināšanās;
• vecumdienas pacients (vecāks par 80 gadiem);
• pirmais grūtniecības trimestris;
• radioizotopu izmeklējums 7 dienas pirms paredzētā skrīninga.

Kā notiek vairogdziedzera skrīnings?

Skrīnings ietver šādas darbības:

• orgāna vispārēja pārbaude un palpācija;
• vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana, izmantojot hemotestu: vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH), tiroksīns (T4), trijodtironīns (T3).

Ultraskaņa ir ļoti efektīva diagnostikas metode, kas palīdz ātri atklāt patoloģiju. Tas var būt iekaisuma process, jaunveidojums vai dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās.

Ja ir audzējs, ir nepieciešama smalkas adatas biopsija ultraskaņas vadībā.

Bioanalīzei tiek ņemtas venozās asinis. Pirmkārt, tiek pārbaudīts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) daudzums. Ja līmenis ir normāls, turpmāka diagnostika nav nepieciešama. Ja hormonu līmenis pārsniedz normu, tad orgāna funkcijas tiek samazinātas, un otrādi. Šajā gadījumā tiek noteikts hormonu T3 un T4 kvantitatīvais saturs.

Turklāt var noteikt dziedzera CT skenēšanu. Pārbaude apvieno ultraskaņas un rentgena metodes. Pētījuma ilgums ir 10 minūtes. Dažos gadījumos ir norādīta MRI.

Rezultātu atšifrēšana

Pieņemamās analīzes rādītāju normas ir šādas:

• T3 – 5,7 pmol/l;
• T4 – 22,0 pmol/l;
• TSH – 0,4-4,0 mU/l.

Taču, lai interpretētu iznākuma rādītājus, nepietiek ar citu izmeklējumu datiem un pacienta slimības vēsturi. Grūtniecēm hormonu līmenis mainās atkarībā no grūtniecības perioda un sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām. Bērniem tie ir atkarīgi no vecuma, kā arī no endokrīnā orgāna attīstības pakāpes. Novirze no normas var izraisīt garīgu atpalicību un fiziskā attīstība.

Vairogdziedzera disfunkcija ir diezgan bīstama. Skrīnings palīdzēs noteikt iespējamos riskus. Kad orgāna darbība samazinās, attīstās hipotireoze. Ar pēkšņu hormonu izdalīšanos vai komu no tūskas hipofunkcijas dēļ ir iespējama nāve.

Mūsu vairogdziedzeris. Dzīves cikls

Asins analīzes: vairogdziedzera hormoni (T3/T4/TSH)

Lai identificētu dažādus patoloģiskus perēkļus šajā orgānā, grūtniecības laikā tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa. Pārbaudes laikā ārsts pārbauda epitēlijķermenīšu izmēru un stāvokli. Jebkura novirze no normas var negatīvi ietekmēt bērna attīstību.

Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu veic jebkurā grūtniecības nedēļā, jo tā ir droša procedūra. Pateicoties regulārai šī orgāna izmēra un struktūras uzraudzībai, var savlaicīgi identificēt dažādas patoloģijas, tai skaitā ļaundabīgi audzēji. Jebkuras vairogdziedzera slimības negatīvi ietekmē sievietes veselību un augļa attīstību.

Kad grūtniecēm tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa?

Orgānu izmeklēšana visbiežāk tiek nozīmēta, ja grūtniecei ir problēmas ar vairogdziedzeri. Kontrolei regulāri jāziedo asinis hormonālajam sastāvam. Bet dažreiz ar to nepietiek, tāpēc ārsts nosūta topošo māmiņu papildu pārbaudei.

Vairogdziedzera ultraskaņa grūtniecēm tiek nozīmēta šādos gadījumos:

• pēkšņas garastāvokļa svārstības;
• svara zudums nezināmu iemeslu dēļ;
• nosmakšanas uzbrukumi;
• bezcēloņa agresija, paaugstināta uzbudināmība;
• miegainība;
• orgāna veidojumu vai blīvējumu identificēšana pēc palpācijas;
• sirdsdarbības ātruma izmaiņas.

Kāpēc šis pētījums ir vajadzīgs?

Vairogdziedzera ultraskaņa grūtniecības laikā ļauj noteikt orgāna izmēru un noteikt izmaiņas parenhīmā. Ja orgāns ir palielinājies ne vairāk kā par 16% no normas, tad tā darbība nav traucēta. Šajā gadījumā parenhīmas struktūrai jāpaliek viendabīgai.

Sablīvējumu, perēkļu un citu veidojumu noteikšana dziedzera parenhīmā prasa papildu pārbaudi. Bieži vien bērna nēsāšanas laikā rodas hipotireozes problēma, tas ir, vairogdziedzera hormonu trūkums. Tas noved pie grūtniecības komplikācijām un bērnu ar attīstības traucējumiem piedzimšanas.

Hipotireozes sekas bērnam ir šādas:

• attīstības kavēšanās;
• zems intelekta līmenis;
• smaga vairogdziedzera patoloģija.

Pateicoties savlaicīgai slimības atklāšanai, ir iespējams kompensēt orgāna darbību un novērst nelabvēlīgas sekas.

Turklāt vairogdziedzera slimības izraisa dažādas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

• preeklampsija un fetoplacentāra nepietiekamība;
• arteriālā hipertensija;
• sirds mazspēja;
• spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības;
• placentas atdalīšanās;
• dzemdes asiņošana pēc dzemdībām.

Vai ultraskaņa ir bīstama auglim?

Šim pētījumam nav kontrindikāciju. Ultraskaņu var veikt arī grūtniecības laikā, jo tas nenodarīs nekādu kaitējumu auglim. Vairogdziedzera izmeklēšana ilgst vairākas minūtes, un skartā vieta atrodas tālu no bērna.

Sagatavošana

Pārbaudei nav īpaši jāsagatavojas. Ja sieviete cieš no pastiprināta rīstīšanās refleksa, tad ultraskaņu veic tukšā dūšā, jo Nospiežot kaklu ar sensoru, var rasties vemšana. Ieteicams ierasties drēbēs, kas neierobežo kakla zonu. Arī ķēde ir jānoņem.

Kā tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa?

Sieviete apguļas uz dīvāna ar muguru. Ārsts uz kakla uzklāj īpašu hidrogēlu vairogdziedzera rajonā, kas nepieciešams, lai uzlabotu sensora ultraskaņas signāla vadītspēju.

Izmantojot ierīci, ko ārsts pārvieto pa kaklu, tiek pārbaudīts orgāns, tiek noteikta tā kontūra un izmērs, kā arī parenhīmas stāvoklis. Procedūra ilgst apmēram 15 minūtes.

Ko atklāj ultraskaņa?

Vairogdziedzera ultraskaņa palīdz atklāt gandrīz visas šī orgāna slimības, kā arī parāda kakla, balsenes un tuvējo limfmezglu mīksto audu stāvokli. Pateicoties pārbaudei, ir iespējams noteikt pat nelielas izmaiņas dziedzerī un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.

Kas ir vairogdziedzera problēmas un pie kā tās rodas?

Ja sieviete grūtniecības laikā cieš no hipertireozes, t.i. palielināta dziedzera aktivitāte, var attīstīties sirds un asinsvadu mazspēja vai grūtības dzemdību laikā. Turklāt bērnam pēc piedzimšanas bieži tiek diagnosticēta iedzimta dziedzera slimība.

Ar hipotireozi vairogdziedzeris palēnina savu darbību, kas izraisa ražošanu neliels daudzums hormoni. Sieviete cieš no noguruma, pastiprinātas miegainības, nervozitātes utt. Šīs slimības draudi grūtniecības laikā ir tādi, ka palielinās priekšlaicīgas dzemdības un bērna ar attīstības anomālijām piedzimšanas risks.

Var rasties arī vairogdziedzera mezgliņi. Ja tie ir labdabīgi, tad tie nekādā veidā nevar ietekmēt augli. Ļaundabīga rakstura mezgliem nepieciešama steidzama ārstēšana, īpaši ar paaugstinātu hormonu līmeni. Šī patoloģija nav iemesls grūtniecības pārtraukšanai. Sievietei biežāk jāapmeklē endokrinologs, lai uzraudzītu mezglu izmaiņu stāvokli.

Vairogdziedzera adenoma ir labdabīgs veidojums, kurā tiek novērota pastiprināta vairogdziedzera hormonu sintēze. Šī slimība neietekmē grūtniecības gaitu.

Šāda vairogdziedzera patoloģija ir autoimūns tiroidīts. Rodas organismā notiekošo notikumu ietekmē hormonālie traucējumi. Ar šo slimību imūnsistēma uztver paša organisma šūnas kā svešas, kas negatīvi ietekmē bērna attīstību.

Svarīga vairogdziedzera funkcija ir joda saglabāšana, jodu saturošo hormonu (jodtironīnu) ražošana, kas piedalās vielmaiņā, atsevišķu šūnu, kā arī visa organisma augšanā - tiroksīns (T4) un trijodtironīns ( T3). Vairogdziedzera skrīnings ir izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību var konstatēt novirzes dziedzera darbībā un iespējamās cilvēka endokrīnās sistēmas problēmas.

Pētījuma metode

Skrīnings nosaka jodu saturošo hormonu daudzumu, kas ļauj ārstiem noteikt vairogdziedzera darbību. Ar vairogdziedzeri saistītas slimības var rasties uz samazinātas () vai palielinātas () endokrīnās funkcijas fona.

Vairogdziedzera darbību koordinē vairogdziedzera stimulējošā hipofīzes sekrēcija (TSH): ja vairogdziedzera hormonu klātbūtne ir zema, TSH saturs palielinās, ja to saturs ir lielāks par normu, tas samazinās.

• Vairogdziedzera skrīnings ietver:
• Vairogdziedzera hormonu līmeņa izpēte - vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), tiroksīns (T4), trijodtironīns (T3). Ultraskaņas izmeklēšana ir viena no informatīvākajām izmeklēšanas metodēm, kas palīdz atklāt orgānu attīstības patoloģijas, iekaisuma procesi , audzējs, izmeklē dzemdes kakla limfmezgli

. Ja tiek atklāti vairogdziedzera audzēji, tos var nekavējoties veikt ultraskaņas kontrolē.

Lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, asinis tiek ņemtas no pacienta vēnas.

Lai veiktu vairogdziedzera hormonu biotestu, ir nepieciešamas asinis no vēnas. Materiāls tiek uzņemts tukšā dūšā, jo pēc ēšanas palielinās tauku daudzums asinīs, kas apgrūtina mācības. Pirmkārt, tiek pārbaudīts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) daudzums asinīs. Plkst normāls līmenis

TSH asinīs, turpmāka diagnostika nav nepieciešama. Bet, ja šī hormona līmenis ir paaugstināts, tad vairogdziedzera funkcijas tiek samazinātas, un, gluži pretēji, samazinoties hormona TSH daudzumam, palielinās dziedzera darbība. Pēc tam jānosaka hormonu T4 un T3 kvantitatīvais saturs asinīs. Tā kā T4 (tiroksīnu) raksturo dominējošs vairogdziedzera hormonu saturs, īpaša uzmanība tiek pievērsta tā rādītājiem.

Gatavošanās analīzei

• Ir vairāki faktori, kas var ietekmēt vairogdziedzera skrīninga rezultātu precizitāti. Lai izvairītos no kļūdām pētījuma laikā, jums ir:
• Izvairieties no hormonālo medikamentu lietošanas vismaz 2 dienas pirms pārbaudes, iepriekš vienojoties ar savu ārstu.
• Izvairieties no spēcīga fiziska un emocionāla stresa vismaz 24 stundas pirms testa.
• Atturēties no smēķēšanas vismaz 3 stundas pirms procedūras.

Aptaujas rezultātus var arī izkropļot:

• slimības saasināšanās;
• pirmie trīs mēneši pēc bērna piedzimšanas;
• pacienta vecums (virs 80 gadiem);
• heterofīli antitoksīni asinsrites sistēmā;
• radioizotopu pārbaude vienu nedēļu pirms plānotās analīzes.

Catad_tema Grūtniecības patoloģija - raksti

Catad_tema Vairogdziedzera slimības - raksti

Vairogdziedzera patoloģija un grūtniecība

B. Fadejevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors,
S. Perminova, medicīnas zinātņu kandidāte,
T. Nazarenko, medicīnas zinātņu doktors,
M. Ibragimova, S. Topaljana,
MMA im. I. M. Sechenova, Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs
viņiem. V. I. Kulakova, Maskava

Vairogdziedzera slimības (TG) ir visizplatītākā endokrīnā patoloģija, savukārt sievietēm tās ir gandrīz 10 reizes biežākas un izpaužas jaunā, reproduktīvā vecumā.

Vairogdziedzera hormonu svarīgākā funkcija ir nodrošināt dažādu orgānu un sistēmu attīstību visā embrioģenēzē, sākot no pirmajām grūtniecības nedēļām. Šajā sakarā jebkuras izmaiņas vairogdziedzera darbībā, pat nelielas, palielina augļa nervu un citu sistēmu attīstības traucējumu risku. Dati par vairogdziedzera patoloģijas izplatību izlases veidā reprezentatīvā sieviešu izlasē dažādos grūtniecības posmos, kuras pieteicās reģistrācijai Maskavas pirmsdzemdību klīnikā, ir parādīti tabulā. 1, no kura var redzēt, ka visizplatītākās ir dažādas eitireoīdās goitas formas un antivielu pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) pārnēsāšana. Nedaudz atšķirīgs patoloģijas spektrs ir raksturīgs grūtniecēm, kas apmeklē specializētās endokrinoloģijas un dzemdību-ginekoloģijas iestādes - starp tām ievērojami vairāk ir pacientu ar hipotireozi un tirotoksikozi.

1. tabula. Vairogdziedzera patoloģiju izplatība izlases veidā izvēlētām sievietēm dažādos grūtniecības posmos

Mūsdienu priekšstati par vairogdziedzera patoloģijas ietekmi uz reproduktīvo veselību un tās diagnostikas un ārstēšanas principiem ietver šādus nosacījumus:

1. Grūtniecības laikā mainās vairogdziedzera darbība.
2. Grūtniecība ir spēcīgs faktors, kas stimulē vairogdziedzeri, kas noteiktos apstākļos var iegūt patoloģisku nozīmi.
3. Normālai augļa attīstībai, īpaši agrīnā embrioģenēzes stadijā, ir nepieciešams normāls vairogdziedzera hormonu līmenis.
4. Vairogdziedzera slimību diagnostikas un ārstēšanas principi grūtniecēm būtiski atšķiras no standarta diagnostikas un ārstēšanas pieejām.
5. Gan hipotireoze, gan tirotoksikoze var izraisīt sieviešu auglības samazināšanos un ir augļa attīstības traucējumu riska faktors.
6. Grūtniecība var attīstīties gan hipotireozes, gan tirotoksikozes fona apstākļos.
7. Grūtniecības pārtraukšanas indikācijas sievietēm ar vairogdziedzera darbības traucējumiem ir ievērojami ierobežotas.
8. Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana vairogdziedzera patoloģijas grūtniecības laikā ir ievērojami ierobežotas.

Sievietēm vairogdziedzera slimības rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem un izpaužas jaunā, reproduktīvā vecumā.

Vairogdziedzera DARBĪBA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Izmaiņas sievietes vairogdziedzera darbībā notiek jau no pirmajām grūtniecības nedēļām dažādu faktoru ietekmē, no kuriem lielākā daļa tieši vai netieši stimulē sievietes vairogdziedzera darbību. Tas galvenokārt notiek grūtniecības 1. pusē, t.i. periodā, kad auglim vēl nav sava vairogdziedzera, un visu embrioģenēzi nodrošina mātes vairogdziedzera hormoni. Parasti vairogdziedzera hormonu ražošana grūtniecības laikā parasti palielinās par 30–50%.

Fizioloģiskās izmaiņas vairogdziedzera darbībā grūtniecības laikā ietver:

1) vairogdziedzera hiperstimulācija ar cilvēka horiona gonadotropīnu (CG):

• fizioloģisks vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmeņa pazemināšanās grūtniecības pirmajā pusē;
• palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana;

2) palielināta tiroksīnu saistošā globulīna (TBG) ražošana aknās:

• palielinot kopējo vairogdziedzera hormonu frakciju līmeni;
• kopējā vairogdziedzera hormonu satura palielināšanās grūtnieces organismā;

3) pastiprināta joda izdalīšanās ar urīnu un transplacentāra joda pārnešana;

4) vairogdziedzera hormonu dejodēšana placentā.

Visspēcīgākais vairogdziedzera stimulators grūtniecības laikā, galvenokārt pirmajā pusē, ir placentas ražotais hCG. Strukturāli tas ir hormons, kas saistīts ar TSH (tās pašas α-subvienības, dažādas β-subvienības), un lielos daudzumos spēj radīt TSH līdzīgu iedarbību, kas izraisa vairogdziedzera hormonu ražošanas stimulāciju. Pirmajā grūtniecības trimestrī hCG iedarbības dēļ ievērojami palielinās vairogdziedzera hormonu ražošana, kas, savukārt, izraisa TSH ražošanas nomākšanu. Vairāku grūtniecību gadījumā, kad hCG saturs sasniedz ļoti augstas vērtības, TSH līmenis grūtniecības 1. pusē ievērojamai daļai sieviešu var ievērojami samazināties un dažreiz pilnībā nomākt.

Grūtniecības laikā palielinās estrogēna ražošana, kam ir stimulējoša ietekme uz TSH veidošanos aknās. Turklāt grūtniecības laikā palielinās TSH saistīšanās ar sialskābēm, kas ievērojami samazina tā klīrensu. Tā rezultātā līdz 18.-20. grūtniecības nedēļai TSH līmenis dubultojas. Tas savukārt noved pie papildu brīvo vairogdziedzera hormonu daudzuma saistīšanās ar TSH. Pārejoša pēdējā līmeņa pazemināšanās izraisa papildu vairogdziedzera stimulāciju ar TSH, kā rezultātā T4 un T3 brīvās frakcijas saglabājas normālā līmenī, savukārt kopējā T4 un T3 līmenis parasti palielinās visām grūtniecēm. sievietes.

Jau no pirmajām grūtniecības nedēļām dažādu faktoru ietekmē mainās vairogdziedzera darbība

Jau grūtniecības sākumā pakāpeniski palielinās nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija, kas palielina joda izdalīšanos urīnā un izraisa papildu netiešu sievietes vairogdziedzera stimulāciju. Turklāt joda nepieciešamības palielināšanās attīstās saistībā ar tā transplacentāro pārnešanu, kas nepieciešama vairogdziedzera hormonu sintēzei augļa vairogdziedzerī.

Asistēto reproduktīvo tehnoloģiju (ART) straujā attīstība pēdējos gados ir izraisījusi inducētās grūtniecības (IP) sastopamības pieaugumu, un tās saglabāšanas un veselīgu bērnu piedzimšanas problēma ir kļuvusi īpaši aktuāla. IB ir grūtniecība, ko izraisa ovulācijas induktoru lietošana: zāles olnīcu funkcijas stimulēšanai, ko plaši izmanto, lai atjaunotu auglību anovulācijas neauglības gadījumā un in vitro apaugļošanas (IVF) un embriju pārnešanas (ET) programmās dzemdē.

Ovulācijas stimulāciju pavada vairāku un dažreiz daudzu folikulu vienlaicīga augšana (pretēji spontānam ciklam) un attiecīgi daudzu dzeltenā ķermeņa veidošanās. Šīs hormonāli aktīvās struktūras izdala steroīdos hormonus, kuru koncentrācija ir desmitiem reižu lielāka nekā fizioloģiskajiem. Saglabājas palielināta dzimumsteroīdu sekrēcija ilgu laiku pēc ovulācijas induktora lietošanas pārtraukšanas, kas dažos gadījumos izraisa būtiskas homeostāzes izmaiņas sievietes ķermenī un olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstību. Ja iestājas grūtniecība, paaugstināta steroīdu hormonu koncentrācija var saglabāties līdz galīgai placentas veidošanās brīdim, kam seko pakāpeniska regresija.

Ir zināms, ka stimulētajām grūtniecībām ir komplikāciju attīstības risks: augsts agrīnu reproduktīvo traucējumu biežums, daudzaugļu grūtniecība, agrīna gestoze, smags olnīcu hiperstimulācijas sindroms, fetoplacentāra nepietiekamība, priekšlaicīgas dzemdības draudi. Šajā sakarā stimulētā cikla un IB pirmā trimestra vadībai nepieciešama rūpīga dinamiska uzraudzība un hormonālā kontrole. Liela steroīdu slodze olnīcu hiperstimulācijas dēļ, kā arī liela skaita hormonālo medikamentu lietošana ietekmē vairogdziedzera hormonu metabolismu, izraisot vairogdziedzera hiperstimulāciju, kas savukārt var pasliktināt nelabvēlīgo grūtniecības gaitu un negatīvi ietekmēt augļa attīstība.

AUGĻA vairogdziedzera EMBRIOLOĢIJA UN FIZIOLOĢIJA

Vairogdziedzera veidošanās notiek embrija attīstības 3.–4. nedēļā. Aptuveni tajā pašā laikā no nervu plāksnes veidojas centrālie audi. nervu sistēma(CNS) – sākas dendrītu un aksonu augšanas procesi, kā arī sinaptoģenēze, neironu migrācija un mielinizācija, kas nevar adekvāti attīstīties bez pietiekama vairogdziedzera hormonu daudzuma. Augļa vairogdziedzeris iegūst spēju uzņemt jodu tikai no 10-12 grūtniecības nedēļas, bet sintezēt un izdalīt vairogdziedzera hormonus tikai no 15. nedēļas. Tādējādi gandrīz visu 1. grūtniecības pusi augļa vairogdziedzeris vēl nefunkcionē, ​​un tā attīstība ir pilnībā atkarīga no grūtnieces vairogdziedzera hormoniem.

Vairogdziedzera SLIMĪBU DIAGNOSTIKA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Kā norādīts, vairogdziedzera slimību diagnostikas principi grūtniecības laikā atšķiras no vispārpieņemtajiem:

1. TSH līmenis grūtniecības pirmajā pusē parasti ir zems 20–30% sieviešu;
2. augšējais TSH atskaites līmenis grūtniecības laikā ir 2,5 mU/l;
3. kopējā T4 un T3 saturs parasti vienmēr ir palielināts (apmēram 1,5 reizes), tāpēc tā noteikšana grūtniecības laikā nav īpaši informatīva;
4. grūtniecības beigās ar normālu TSH bieži tiek konstatēts zems normāls vai pat robežlīmenis zems brīvā T4 (fT4) līmenis.

GRŪTNIECĪBAS UN JODA DEFINĪCIJAS SLIMĪBAS

Joda deficīta slimības (IDD), kā definējusi PVO, attiecas uz visiem patoloģiski apstākļi populācijā attīstās joda deficīta dēļ, ko var novērst, normalizējot joda uzņemšanu. IDD spektrs ir ļoti plašs, un vissmagākie no tiem ir tieši saistīti ar traucējumiem reproduktīvā funkcija vai attīstīties perinatāli (iedzimtas anomālijas, endēmisks kretinisms, jaundzimušo struma, hipotireoze, samazināta auglība).

Iepriekš minētie grūtnieces vairogdziedzera stimulēšanas mehānismi pēc būtības ir fizioloģiski, nodrošinot sievietes endokrīnās sistēmas pielāgošanos grūtniecībai, un, ja ir pietiekams daudzums galvenā vairogdziedzera hormonu sintēzes substrāta - joda, tas netiks veikts. radīt jebkādas nelabvēlīgas sekas. Samazināta joda uzņemšana grūtniecības laikā izraisa hronisku vairogdziedzera stimulāciju, relatīvu hipotiroksīniemi un goitera veidošanos gan mātei, gan auglim. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka pat gadā plaušu stāvokļi Joda deficīta dēļ fT4 līmenis grūtniecības pirmajā trimestrī ir par 10–15% zemāks nekā sievietēm, kuras saņem profilaksi ar jodu. Saskaņā ar mūsu pētījumu, salīdzinot TSH un fT4 līmeni sieviešu grupās bez vairogdziedzera patoloģijām, kuras saņēma un nesaņēma joda profilaksi, izrādījās, ka grūtniecības beigās TSH līmenis bija statistiski nozīmīgi zemāks, un fT4 bija augstāks sievietēm, kuras saņēma 150–200 mcg kālija jodīda (1. att.).

Rīsi. 1. TSH un fT līmenis iekšā III trimestris grūtniecība sievietēm 4, kuras saņēma (tumšā) un nesaņēma (gaišo) individuālo joda profilaksi (Me, min, max)

Ir svarīgi atzīmēt, ka terminam "relatīvā gestācijas hipotiroksinēmija" mūsdienās ir tikai teorētisks pamatojums, jo tam nav īpašu diagnostikas kritēriju. Citiem vārdiem sakot, šī vēl nav diagnoze, ko var noteikt grūtnieces hormonālās izmeklēšanas laikā; Šis termins attiecas uz parādību, kurā dažādu iemeslu dēļ T4 līmenis grūtniecei nesasniedz tam nepieciešamo līmeni fizioloģiskais stāvoklis, bet saglabājas normas robežās veseliem cilvēkiem ārpus grūtniecības. Kā jau norādīts, T4 ražošanai grūtniecības pirmajā pusē adekvātai augļa attīstībai vajadzētu palielināties par 30–50%. Situācijā, kad sieviete dzīvo joda deficīta apstākļos, viņas vairogdziedzeris darbojas jau pirms grūtniecības, vienā vai otrā pakāpē, iztērējot rezerves kapacitāti, un pat ar spēcīgu kompensācijas mehānismu izmantošanu dažos gadījumos var nepietikt, lai nodrošinātu. tik ievērojams vairogdziedzera hormonu ražošanas pieaugums. Rezultātā vairogdziedzera hiperstimulācija neveicina vēlamo rezultātu, bet iegūst patoloģisku nozīmi, kā rezultātā grūtniecei veidojas goiter. Tieši šī parādība ir saistīta ar augļa psihomotorās attīstības traucējumu patoģenēzi joda deficīta apstākļos.

Kā jau norādīts, vairogdziedzera fizioloģiskā hiperstimulācija grūtniecei joda deficīta apstākļos izrādās spēcīgs goitrogēns faktors. Kā parādīja mūsu pētījums par grūtnieču izlases izlasi, kuras pieteicās reģistrācijai pirmsdzemdību klīnikā, 24% no viņām bija palielināts vairogdziedzera tilpums (skatīt 1. tabulu).

Joda deficīta papildināšana no grūtniecības sākuma noved pie šo izmaiņu korekcijas. Tādējādi mūsu pētījumā, kurā tika pētīta vairogdziedzera tilpuma dinamika grūtniecības laikā sievietēm, kuras saņēma un nesaņēma joda profilaksi (2. att.), izrādījās, ka abās grupās līdz 2. grūtniecības pusei bija dabisks un statistiski. ievērojams vairogdziedzera tilpuma pieaugums, izteiktāks to sieviešu grupā, kuras nesaņēma joda profilaksi. Pēc dzemdībām, ja nebija joda profilakses, turpināja palielināties vairogdziedzera tilpums, kas acīmredzot ir saistīts ar joprojām lielo nepieciešamību pēc joda zīdīšanas laikā. Sievietēm, kuras katru dienu saņēma papildu 150–200 mikrogramus joda, 6–10 mēnešu laikā pēc dzemdībām samazinājās vairogdziedzera tilpums.

Rīsi. 2. Vairogdziedzera tilpuma dinamika grūtniecības laikā un pēc dzemdībām sievietēm bez vairogdziedzera patoloģijām, kuras saņēma (tumšā) un nesaņēma (gaišo) individuālo joda profilaksi (Me, min, max)

Joda deficīta kompensēšanai tiek izmantoti dažādas iespējas joda profilakse. Lielākā daļa efektīva metode, ko iesaka PVO un citas starptautiskas organizācijas, ir masveida (populācijas) joda profilakse, kas sastāv no galda sāls jodēšanas. Tā kā grūtniecība ir vislielākā riska periods smagāko IDD veidošanās gadījumā, jau grūtniecības plānošanas stadijā sievietēm vēlams izrakstīt individuālu joda profilaksi ar fizioloģiskām joda devām (200 mkg/dienā - piemēram, vienu zāļu "Joda bilance-200" tablete katru dienu).

HIPOTIROIDOZE UN GRŪTNIECĪBA

Par subklīnisku hipotireozi liecina TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu fT līmeni, manifesta hipotireoze ir TSH līmeņa paaugstināšanās un fT4 līmeņa pazemināšanās kombinācija. Hipotireozes izplatība grūtnieču vidū ir aptuveni 2% (skatīt 1. tabulu). No tā izriet, ka nekompensēta hipotireoze var neaizkavēt grūtniecības iestāšanos un attīstību, lai gan, no otras puses, kā zināms, pat subklīniska hipotireoze dažos gadījumos var izraisīt sieviešu neauglība. Gan acīmredzamas, gan subklīniskas hipotireozes patoloģiskā nozīme grūtniecības laikā nav apšaubāma. Hipotireoze grūtniecēm ir visbīstamākā augļa attīstībai un, pirmkārt, tā centrālajai nervu sistēmai (2. tabula).

2. tabula. Nekompensētas hipotireozes komplikācijas grūtniecības laikā (%)

Hipotireozes aizstājterapijai grūtniecības laikā ir jāievēro vairāki nosacījumi:

1. kompensēta hipotireoze nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai;
2. Grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc T4, tādēļ sievietēm ar kompensētu hipotireozi tūlīt pēc grūtniecības ir jāpalielina levotiroksīna (L-T4, eitiroksa) deva par aptuveni 50 mikrogramiem;
3. TSH un fT4 līmeņa kontrole ik pēc 8–10 nedēļām;
4. adekvāta aizstājterapija atbilst TSH līmeņa uzturēšanai pie normas apakšējās robežas (ārpus grūtniecības parastā L-T4 aizstājējdeva ir 1,6–1,8 µg uz 1 kg ķermeņa svara (apmēram 100 µg); hipotireozei, kas pirmo reizi diagnosticēta grūtniecība, sieviete nekavējoties izraksta pilnu L-T4 aizstājdevu (2,3 mkg/kg), to pakāpeniski nepalielinot, ko lieto hipotireozes ārstēšanai ārpus grūtniecības;
5. pieejas manifesta un subklīniskas hipotireozes ārstēšanai grūtniecības laikā neatšķiras;
6. pēc dzemdībām L-T4 devu samazina līdz parastajai aizstājējai devai (1,6–1,8 mkg/kg).

GRŪTNIECĪBA UN AUTOIMŪNAS TIROIDĪTS

Autoimūns tiroidīts (AIT) ir galvenais spontānas hipotireozes cēlonis. Ja pēdējās diagnosticēšana nesagādā īpašas grūtības (TSH līmeņa noteikšana), tad, ja nav vairogdziedzera funkcijas samazināšanās, AIT diagnoze bieži vien ir tikai varbūtība. Tomēr AIT gadījumā, kad vairogdziedzeri ietekmē autoimūns process, tā papildu fizioloģiskā stimulācija, kas notiek grūtniecības laikā, var nesasniegt savu mērķi; šajā situācijā, tāpat kā ar joda deficītu, sieviete nepalielināsies vairogdziedzera hormonu ražošanai, kas nepieciešama adekvātai augļa attīstībai grūtniecības 1. pusē. Tādējādi AIT grūtniecības laikā rada hipotireozes izpausmes risku sievietei un relatīvu hipotiroksīniemiju auglim.

Galvenās grūtības sievietēm ar atsevišķām AIT pazīmēm ir identificēt grupu ar maksimālo hipotiroksīnēmijas attīstības risku. Tādējādi AT-TPO pārvadāšanas izplatība ar līmeni virs 100 mU/l, kā norādīts, grūtniecēm sasniedz 10% un dažreiz 20% goiter (sk. 1. tabulu). Šajā sakarā ir acīmredzams, ka ne katrs AT-TPO līmeņa paaugstināšanās norāda uz AIT un ievērojamu hipotiroksīnēmijas attīstības risku. Ja tiek konstatēts paaugstināts AT-TPO līmenis bez citām AIT pazīmēm, ir nepieciešams dinamisks vairogdziedzera funkcijas novērtējums grūtniecības laikā (katrā trimestrī).

Ir ierosināts pārbaudīt vairogdziedzera disfunkciju visām sievietēm grūtniecības sākumā

Kā minēts iepriekš, in agri datumi Normālai grūtniecībai raksturīgs zems vai pat nomākts (20–30% sieviešu) TSH līmenis (2,5 mU/l grūtniecības sākumā sievietēm, kuras ir AT-TPO nēsātājas), kas var netieši liecināt par funkcionālo rezervju samazināšanos. vairogdziedzeris un paaugstināts relatīvās hipotiroksīnēmijas attīstības risks.

Rodas jautājums: kā identificēt sievietes, kas ir AT-TPO nēsātājas, un to vidū grupu ar paaugstinātu hipotiroksīnēmijas attīstības risku, jo AT-TPO pārvadāšanai nav nekādu simptomu? Konkrēts klīniskie simptomi bieži nav hipotireozes gadījumā (pat manifests, nemaz nerunājot par subklīnisku). Ņemot vērā lielo TPO AT pārnēsāšanas un hipotireozes izplatību populācijā, kā arī vairāku citu iemeslu dēļ, kas uzskaitīti zemāk, vairāki autori un galvenās endokrinoloģiskās asociācijas ir ierosinājušas skrīningu attiecībā uz vairogdziedzera disfunkciju visām sievietēm grūtniecības sākumā.

Argumenti par labu vairogdziedzera disfunkcijas skrīningam un TPO AT pārnēsāšanai grūtniecēm ir šādi:

1. hipotireoze un autoimūnas tireopātijas ir salīdzinoši izplatītas jaunām sievietēm;
2. subklīniskai un bieži izteiktai hipotireozei nav specifisku klīnisku izpausmju;
3. dzemdību komplikāciju risks palielinās ar nekompensētu hipotireozi;
4. sievietēm ar augstu AT-TPO līmeni palielinās spontāna aborta risks;
5. sievietēm, kuras ir AT-TPO nēsātājas, grūtniecības laikā ir paaugstināts hipotireozes progresēšanas risks;
6. Sievietēm, kuras ir AT-TPO nēsātājas, ir augsts pēcdzemdību tireopātijas attīstības risks.

Piedāvātā skrīninga pamatā ir TSH un AT-TPO līmeņa noteikšana norādītajā laika posmā (skatīt diagrammu). IB gadījumā ir ieteicams veikt vairogdziedzera disfunkcijas skrīningu pēc iespējas agrākā stadijā (vēlams pat laikā, kad tiek noteikta hCG β-apakšvienība, lai apstiprinātu grūtniecību). Ja TSH līmenis pārsniedz 2,5 mIU/L, sievietei indicēta L-T4 terapija (Eutyrox).

Hipotireozes diagnostika grūtniecības laikā

PRETvairogdziedzera ANTIVIELAS UN SPONSORIJAS IZBEIGŠANAS RISKS

Daudzi pētījumi liecina, ka sievietes ar paaugstināts līmenis AT-TPO pat bez vairogdziedzera disfunkcijas palielina spontāna aborta risku agrīnās stadijās, kuru patoģenēze vēl nav noskaidrota. Maz ticams, ka starp to un AT-TPO pārvadāšanu pastāv tieša cēloņsakarība. Iespējams, ka pretvairogdziedzera antivielas ir ģeneralizētas autoimūnas disfunkcijas marķieris, kas izraisa spontānu abortu. Tādējādi jebkāda ietekme uz pašu autoimūno procesu vairogdziedzerī neizraisa spontāna aborta riska samazināšanos un tāpēc nav nepieciešama. Turklāt, neskatoties uz to, ka nav nekādu patoģenētiskas ietekmes uz autoimūniem procesiem vairogdziedzerī, jāatceras, ka AT-TPO nesējiem ir spontāna aborta risks, un tāpēc tiem nepieciešama īpaša akušieri un ginekologu uzraudzība. Normāla vairogdziedzera darbība kļūst īpaši svarīga ART programmās. Jaunāko pētījumu rezultāti par šo problēmu liecina, ka TSH līmenis ir ievērojami augstāks sievietēm ar sliktu olšūnu kvalitāti un neveiksmīgiem ART programmu mēģinājumiem. Turklāt sievietēm ar neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem tika novērots augsts AT-vairogdziedzera nēsāšanas biežums. Tas viss liecina, ka TSH līmenis ir viens no rādītājiem ART programmu efektivitātes prognozēšanai un norāda svarīga loma vairogdziedzera hormoni oocītu fizioloģijā. Vairogdziedzera funkcijas izpētes rezultāti IB agrīnās stadijās pēc IVF uzrādīja izteiktu TSH koncentrācijas pieaugumu un fT4 koncentrācijas samazināšanos sievietēm ar AT-TPO (salīdzinājumā ar to pašu rādītāju sievietēm bez antivielām), kas. norāda uz vairogdziedzera kompensācijas spēju samazināšanos uz IB fona sievietēm ar AT-SHCH.

Kā zināms, tiek papildināta superovulācijas stimulēšana, kas tiek veikta IVF programmās, lai iegūtu maksimālu olšūnu skaitu. augsti līmeņi estrogēns asinīs. Hiperestrogēnisms, ko izraisa vairāki adaptīvi mehānismi (paaugstināts TSH līmenis aknās, papildu brīvo vairogdziedzera hormonu daudzuma saistīšanās un līdz ar to arī to līmeņa pazemināšanās), izraisa TSH līmeņa paaugstināšanos. Tas veicina pastiprinātu vairogdziedzera stimulāciju, kas ir spiests izmantot savas rezerves iespējas. Tāpēc sievietēm ar AT-vairogdziedzeri, pat ar sākotnēji normālu vairogdziedzera darbību, palielinās relatīvās hipotiroksinēmijas attīstības risks IB agrīnā stadijā.

Tādējādi gan superovulācijas stimulēšana, gan AT-vairogdziedzera nēsāšana ir faktori, kas samazina vairogdziedzera normālu funkcionālo reakciju, kas nepieciešama adekvātai IB attīstībai, un AT-vairogdziedzeris var būt agrīns nelabvēlīgas prognozes riska marķieris. grūtniecība pēc IVF un PE.

GRŪTNIECĪBA UN TIROTOKSIKOZE

Tirotoksikoze grūtniecības laikā attīstās salīdzinoši reti (1-2 no 1000 grūtniecībām). Gandrīz visi tirotoksikozes gadījumi grūtniecēm ir saistīti ar Greivsa slimību (GD). Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām GD noteikšana nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu, jo tagad ir izstrādātas efektīvas un drošas toksiska goitera konservatīvas ārstēšanas metodes.

GD diagnoze grūtniecības laikā balstās uz klīnisko datu kopumu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem, un lielākais diagnostikas kļūdu skaits ir saistīts ar GD diferenciāldiagnozi un tā saukto pārejošo gestācijas hipertireozi. Pēdējam nav nepieciešama nekāda ārstēšana un pakāpeniski, pieaugot grūtniecībai, tas izzūd pats no sevis.

Lielākais diagnostikas kļūdu skaits ir saistīts ar Greivsa slimības un pārejošas gestācijas hipertireozes diferenciāldiagnozi

HD terapijas ar tireostatiku galvenais mērķis grūtniecības laikā ir uzturēt fT4 līmeni normas augšējā robežā vai nedaudz virs normas, izmantojot minimālas zāļu devas.

HD ārstēšanas principi grūtniecības laikā ir šādi:

1. ikmēneša fT4 līmeņa noteikšana;
2. Propiltiouracils (PTU) tiek uzskatīts par izvēles līdzekli, bet tiamazolu (tirozolu) var lietot arī līdzvērtīgā devā;
3. ar tirotoksikozi mērena smaguma pakāpe, pirmo reizi identificēts grūtniecības laikā, PTU tiek nozīmēts devā 200 mg/dienā 4 devām (vai 15-20 mg tirozola 1-2 devām);
4. pēc fT4 līmeņa pazemināšanās līdz normas augšējai robežai PTU (vai tirozola) devu nekavējoties samazina līdz uzturēšanai (25–50 mg/dienā);
5. nav nepieciešams panākt TSH līmeņa normalizēšanos un bieži pētīt tā līmeni;
6. grūtniecības laikā nav indicēta L-T4 ievadīšana (bloķēšanas un aizstāšanas režīms), kas izraisa paaugstinātu vajadzību pēc tireostatiskām zālēm;
7. ja fT4 līmenis pārmērīgi pazeminās (pie apakšējās robežas vai zem normas), ikmēneša fT4 līmeņa uzraudzībā esošā tireostatiskā līdzekļa lietošana uz laiku tiek pārtraukta un, ja nepieciešams, tiek nozīmēta atkārtoti;
8. palielinoties gestācijas vecumam, dabiski samazinās tireotoksikozes smagums un samazinās vajadzība pēc tireostatiskiem līdzekļiem, kas lielākajai daļai sieviešu grūtniecības trešajā trimestrī, vadoties pēc fT4 līmeņa, ir pilnībā jāpārtrauc;
9. pēc dzemdībām (2-3 mēneši) parasti attīstās tirotoksikozes recidīvs (pasliktināšanās), kas prasa tireostatiskā līdzekļa izrakstīšanu (devas palielināšanu);
10. lietojot nelielas PTU (100 mg dienā) vai tirozola (5–10 mg) devas barošana ar krūti pietiekami droša bērnam.

Iesniedza īss pārskats problēmas tika atstātas ārpus diskusijas gan par daudziem privātiem praktiskiem aspektiem (piemēram, individuālo rādītāju interpretācijas īpatnības, novērtējot vairogdziedzera darbību grūtniecības laikā), gan arī par lielām problēmām, tajā skaitā pēcdzemdību autoimūnām tiropātijas (pēcdzemdību tireoidīts, pēcdzemdību izpausme). GD), diagnostikas jautājumi un dažādu goitera formu (ieskaitot mezgliņu) un vairogdziedzera vēža, mātes vairogdziedzera slimības izraisītas jaundzimušā vairogdziedzera patoloģijas un tās ārstēšana. Mūsu uzdevums drīzāk bija identificēt problēmu, kas atrodas endokrinoloģijas un ginekoloģijas krustpunktā un kļūst arvien aktuālāka, attīstoties ART un pilnveidojoties vairogdziedzera slimību diagnostikā un ārstēšanā.

LITERATŪRA
1. Nazarenko T. A., Durinyan E. R., Chechurova T. N. Endokrīnā neauglība sievietēm. Diagnoze un ārstēšana. – M., 2004; 72.
2. Fadejevs V.V., Lesnikova S.V., Melnichenko G.A. Vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis grūtniecēm viegla joda deficīta apstākļos // Probl. endokrinols. – 2003. gads; 6:23–28.
3. Fadejevs V.V., Lesnikova S.V., Melnichenko G.A. Vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis grūtniecēm, kas nes antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi // Probl. endokrinols. – 2003. gads; 5:23–29.
4. Brent G. A. Mātes hipotireoze: atpazīšana un vadība // Vairogdziedzeris. – 1999. gads; 99: 661–665.
5. Fadejevs V., Ļesņikova S., Meļņičenko G. Vairogdziedzera darbības traucējumu izplatība grūtniecēm ar vieglu joda deficītu // Gynecol. Endokrinols. – 2003. gads; 17:413–418.
6. Glinoer D., De Nayer P., Delange F. et al. Randomizēts pētījums viegla joda deficīta ārstēšanai grūtniecības laikā: ietekme uz māti un jaundzimušo // J. Clin. Endokrinols. Metab. – 1995. gads; 80: 258–269.
7. Glinoer D., Riahi M., Gruen J. P. et al. Subklīniskas hipotireozes risks grūtniecēm ar asimptomātiskiem autoimūniem vairogdziedzera traucējumiem // J. Clin. Endokrinols. Metab. – 1994. gads; 79: 197–204.
8. Glinoer D. Vairogdziedzera funkcijas regulēšana grūtniecības laikā: endokrīnās adaptācijas ceļi no fizioloģijas uz patoloģiju // Endokr. Rev. – 1997. gads; 18:404–433.
9. Kim C. H., Chae H. D., Kang B. M. u.c. Antithyroid antivielu ietekme uz eitireoīdām sievietēm uz in vitro apaugļošanas un embriju pārnešanas iznākumu // Am. J. Reprod. Immunol. – 1998. gads; 40 (1): 2–8.
10. Matalon S. T., Blank M., Ornoy A. et al. Saikne starp anti-vairogdziedzera antivielām un grūtniecības zudumu // Am. J. Reprod. Immunol. – 2001. gads; 45 (2): 72–77.
11. Poppe K. Glinoer D. Vairogdziedzera autoimunitāte un hipotireoze pirms grūtniecības un grūtniecības laikā // Hum. Reproducēt. Atjaunināt. – 2003. gads; 9 (2): 149–161.
12. Poppe K., Glinoer D., Tournaye H. et al. Olnīcu hiperstimulācijas ietekme uz vairogdziedzera darbību sievietēm ar un bez vairogdziedzera autoimunitātes // J. Clin. Enokrinols. Metab. – 2004. gads; 89(8):3808–3812.
13. Poppe K., Velkeniers B. Sieviešu neauglība un vairogdziedzeris // Labākā prakse. Res. Clin. Endokrinols. Metab. – 2004. gads; 18 (2): 153–165.