Absența completă a dinților din clasificarea maxilarului superior. Caracteristici morfo-funcționale și anatomo-topografice ale gurii edentate. Clasificarea maxilarelor edentate. Propunerile lui Kurlyandsky și Doinikov

Zona neutră” și „Zona valvă” Metode de fixare și stabilizare a protezelor.

Fixarea este întărirea protezei pe maxilar atunci când acesta este în repaus și în timpul mișcărilor auxiliare. Forța de fixare a protezei depinde de condițiile anatomice ale cavității bucale, de tipul mucoasei și de metoda de obținere a amprentei.formațiuni: creste alv bine conservate, o boltă pronunțată a cerului pe v/h, movile de v / h. baza unei pârghii elastice elastice. Metoda fizico-biologică: Esența ei constă în faptul că protezele sunt fixate datorită aderenței și aspirației funcționale.În clinică, fixarea se realizează datorită: 1) preciziei lungimii marginilor protezei; 2) volumul marginilor; 3) o oarecare presiune a marginii protezei asupra țesuturilor subiacente Pe partea superioară a suprafeței vestibulare, marginea protezei ar trebui să acopere membrana mucoasă mobilă pasiv, strângând-o puțin, contactul cu cupola pliului de tranziție ( mucoasa activ mobila) si au o suprafata vestibulara concava. De-a lungul liniei A, marginea din spate a protezei de pe maxilarul superior ar trebui să meargă 1-2 mm pe țesuturile moi, strângându-le și ele puțin. La capătul inferior se realizează proteze cu limite rezonabil lărgite, acoperind pe cât posibil spațiul retromolar și sublingual, creând aripi în spațiul retroalveolar. Dacă nu este posibilă realizarea unei aspirații funcționale a protezei, atunci extinderea limitelor este justificată, deoarece aceasta reduce presiunea pe unitate de suprafață a patului protetic și s-a menționat anterior că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde la presiune cu simptome de durere mult mai rapid decât alte lucruri fiind egale cu membrana mucoasă maxilar Zona neutră este limita dintre mucoasa mobilă și cea imobilă. Acest termen a fost propus pentru prima dată de Traviss. Pliul de tranziție este adesea denumit zonă neutră. Ni se pare că zona neutră se desfășoară puțin sub pliul de tranziție, în zona așa-numitei mucoase pasive-mobile. Termenul de „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. . Când proteza este îndepărtată din cavitatea bucală, zona valvei nu există, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică, ci una funcțională.

impresii funcționale.

Impresii, atunci când o pisică este primită, modificarea reliefului este luată în considerare prin mișcarea activă a s / o în timpul funcțiilor, numite funcționale.În conformitate cu principiul presiunii, acestea sunt împărțite în: primit un relief pe baza de proteza, care contribuie la transferul presiunii pe o suprafață mare a bazei osoase a patului. Folosiți un fluid scăzut, cu covoraș cu vâscozitate și plasticitate ridicată. Molopod uch s / o pat de protecție. Apăsați primul strat. , apoi îndepărtați-l în obdpodatl s / o și al doilea strat.

BIOMECANICA MAXILARULUI INFERIOR

Biomecanica maxilarului inferior. Biomecanica este știința mișcărilor umane și animale. Studiază mișcarea din punctul de vedere al legilor mecanicii, inerente tuturor mișcărilor mecanice ale corpurilor materiale fără excepție. Biomecanica studiază modele obiective, relevând -: în studiu. Studiul mișcărilor maxilarului inferior vă permite să vă faceți o idee despre norma lor, precum și să identificați încălcările și manifestările lor în funcționarea mușchilor, articulațiilor, închiderea dinților și starea parodonțiului. Mestecatul poate fi efectuat în mod normal doar atunci când dinții sunt mai jos. iar maxilarele superioare vor intra în contact (ocluzie). Închiderea dentiției este principala proprietate a mișcărilor de mestecat. Maxilarul inferior al unei persoane face mișcări în trei direcții: verticală (în sus și în jos), care corespunde deschiderii și închiderii. gura, sagital (înainte și înapoi), transversal (dreapta și stânga).Fiecare mișcare a maxilarului inferior are loc cu alunecare și rotație simultană a capetelor articulare. Singura diferență este că într-un caz predomină mișcările articulate în articulații, iar în celălalt, cele de alunecare. Mișcări verticale ale maxilarului inferior. Mișcările verticale se fac datorită acțiunii alternante a coborârii mușchilor maxilarul inferior. Coborârea maxilarului inferior se realizează cu o contracție activă de m. mylohyoideus, m. geniohyoideus și m. Digastricus, cu condiția ca osul hioid să fie fixat de mușchii aflați sub el. La închiderea gurii, maxilarul inferior este ridicat prin contracția m. temporalis, t. maseter și t. pterygoideus medialis cu relaxare treptată a mușchilor care coboară maxilarul inferior. Când gura este deschisă simultan cu rotația maxilarului inferior în jurul unei axe care trece prin capetele articulare în direcția transversală, capetele articulare alunecă în jos și înainte de-a lungul pantei tuberculului articular. Odată cu deschiderea maximă a gurii, capetele articulare sunt instalate la marginea anterioară a tuberculului articular. În secțiunea superioară, discul alunecă în jos și înainte împreună cu capul articular. În partea inferioară - capul articular se rotește în adâncitura suprafeței inferioare a discului, care pentru aceasta este o fosă articulară mobilă. Distanța dintre dentiția superioară și cea inferioară la un adult cu deschidere maximă este în medie de 4,4 cm.Mișcări sagitale ale maxilarului inferior. Mișcare n/h înainte impl. contracţie bilaterală laterală. aripile. muşchi fixaţi în gropile proceselor pterigoide şi ataşaţi pungii articulare şi discului articular. Mișcarea înainte a mandibulei poate fi împărțită în două faze. În prima fază, discul, împreună cu capul maxilarului inferior, alunecă de-a lungul suprafata articulara tuberculi. În a doua fază, alunecarea capului este unită prin mișcarea sa articulată în jurul propriei axe transversale care trece prin capete. Decret. mișcările se efectuează simultan pe dreapta și pe stânga. Cea mai mare distanță pe care o poate parcurge capul înainte și în jos pe tuberculul articular este de 0,75-1 cm.La mestecat, această distanță este de 2-3 mm. Distanța pe care o parcurge capul articular atunci când maxilarul inferior se deplasează înainte se numește calea articulară sagitală. Traseul articular sagital este caracterizat printr-un anumit unghi (unghi Gisi = 33). Se formează prin intersecția unei linii situate pe continuarea căii articulare sagitale cu un plan ocluzal (protetic).-un plan care trece prin marginile tăietoare ale primilor incisivi ai maxilarului inferior și tuberculii bucali distali ai maxilarului inferior. molari de minte, iar în absența lor - prin tuberculi similari ai molarilor doi., sub pisică punctul incizal (calea incizală sagit) se deplasează în planul okl, unghiul căii incizale sag = 40-50. făcând o articulație transversală Unghiul la care s-a deplasat este unghiul traseului articulației transv sau Bennett = 17 (între traiectoria articulației sag și traseul articulației transv pe partea echilibrului).unghi = 110) Potrivit lui Gizi, mișcările de mestecare au loc ciclic , de-a lungul unui „paralelogram”. Conservarea contactelor tuberculoase și incizale este cel mai important factor această teorie, ai cărei autori consideră că înclinarea căii articulare dă direcție mișcării maxilarului inferior și că această mișcare este influențată de mărimea și forma tuberculului articular. În conformitate cu cerințele teoriei Gizi, este necesar: o definiție precisă a căii articulare; o înregistrare a căii incizale; determinarea liniei curbei de compensare sagitală; determinarea curbei de compensare transversală a liniei; ţinând seama de înălţimea movilelor de dinţi de mestecat. Dintr-o serie de legi articulatorii, Hanau a evidențiat 5 factori principali, numindu-i cei cinci articulatorii: înclinarea căii articulare; severitatea curbei de compensare; înclinarea planului de referință; înclinarea incisivilor superiori; înălțimea denivelării. Legile lui Bonville: M / y în mijlocul capetelor articulare de fiecare parte și punctul de contact al tăieturii. întoarcerea incisivilor medii inferiori într-un spațiu de 10 cm, fluctuând doar în cele mai mici limite; aceeași distanță și m/y de ambele articulații. ., de la poziția acestor dinți în arcada maxilarului și de la curbura întregii arcade dentare. Înălțimea tuberculilor scade treptat de la premol.la articular. tuberculii 3) incisivii sunt următorii conducători ai tuturor mișcărilor h/h spre h/h, la fel ca colții unor viețuitoare. dacă există denivelări, atunci vor continua mai mult sau mai puțin. 4) în timpul mestecării, la deplasarea spre stânga, tuberculii exteriori și interiori ai molarilor din partea stângă se deplasează către tuberculii corespunzători din partea stângă; in acelasi timp pe partea dreapta n/h movile exterioare care se deplasează pe interior.

Articulația temporomandibulară Articulația temporomandibulară. Structura. Metode de cercetare. Relația elementelor articulației temporomandibulare în timpul mișcărilor. Sagital, lateral (unghiul lui Bennett).

ATM: asigură articularea maxilarului inferior cu osul temporal. Caracteristicile sale anatomice includ incongruența, prezența unui disc articular care nu se găsește în alte articulații umane. - cap articular n/h, fosa articulară vis. oase, disc intraarticular, tubercul articular, capsula articulară, fascicule ale muşchiului pterigoidian lateral, spaţiu articular superior, spaţiu articular inferior. Aparatul ligamentar este extra- și intracapsular. Forme: plat, mediu, abrupt Metode de cercetare: sondaj, palpare (diagnostic manual), CT, RG, audio, electromiografie musculara, studiu de miscare (definirea discoordonarii). Maxilarul inferior face mișcări în trei planuri: vertical (contracție alternativă a mușchilor de ridicare și coborâre n/h, scăderea contracției maxilo-hioidului, digastric, hioid-lingual cu un os hioid fix, ridicarea contracției temporal, de mestecat, pterigoidian medial). Capetele articulare stau la marginea tuberculului articular cu gura maxim deschisă. Mișcări sagitale înainte contracție bilaterală a mușchilor pterigoidieni laterali în 2 faze. Calea articulară sagitală - distanța pe care o parcurge capul articular atunci când maxilarul se deplasează înainte, se caracterizează printr-un unghi format de intersecția unei linii situate la intersecție, situată pe continuarea căii articulare sagitale. cu un ocluzal (plan protetic) conform Gizi 33 de grade. Incisiv sagiital 40-50 de grade. Lateral (transversal) ca urmare a contracției unilaterale a mușchiului pterigoidian lateral. Capul articular pe o parte se rotește în jurul axei, iar pe de altă parte, capul cu discul alunecă de-a lungul suprafeței articulare a tuberculului. Unghiul lui Benet - pe partea mușchiului contractat, capul articular se mișcă în jos, înainte, spre interior. Traseul său este la un unghi față de linia sagitală a căii articulare (unghi lateral) = 17 grade. Unghi incisal transversal 100-120 grade.

Clasificarea maxilarelor edentate.

Potrivit Curlandei: Primul tip (nesemnificativ) se caracterizează printr-un proces alveolar înalt, care este acoperit uniform cu o mucoasă densă, pufături bine definite, palat profund, absență sau creasta palatină ușoară (tor). Al doilea tip (mediu) se caracterizează printr-un grad mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușoare, o adâncime medie a palatului și un torus pronunțat. Al treilea tip (ascuțit) este absența completă a procesului alveolar, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului superior, tuberculi alveolari slab dezvoltați, palat plat, torus larg. În ceea ce privește protezarea, primul tip de maxilar edentat este cel mai favorabil. Primul tip - partea alv iese deasupra nivelului locurilor de atașare a m-c; Al doilea tip - partea alv și corpul maxilarului sunt atrofiate la nivelul locurilor m-c;) Al treilea tip este atrofie sub m-c;dinții obl zhev; Al cincilea tip înseamnă atrofia procesului alveolar în regiunea dinților anteriori.Clasificarea lui Keller n/h: Primul tip (nesemnificativ) - maxilarul cu o parte alveolară pronunțată, pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară. Al doilea tip (ascuțit) - atrofie uniformă ascuțită a părților alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare.Al treilea tip - partea alveolară este bine exprimată în regiunea dinților anteriori și atrofiată brusc. în regiunea de mestecat.Al patrulea tip – partea alveolară este puternic atrofiată în regiunea dinților anteriori și bine exprimată în regiunea de mestecat. Schroeder V/h: Primul tip (nesemnificativ) se caracterizează printr-un proces alveolar înalt, care este acoperit uniform cu o mucoasă densă, pufături bine definite, palat profund, absență sau creasta palatină ușoară (tor). Al doilea tip (mediu) se caracterizează printr-un grad mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușoare, o adâncime medie a palatului și un torus pronunțat. Al treilea tip (ascuțit) este absența completă a procesului alveolar, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului superior, tuberculi alveolari slab dezvoltați, palat plat, torus larg. În ceea ce privește protezarea, primul tip de maxilar superior edentat este cel mai favorabil. Clasificarea lui Doinikov: primii 3 cm de Schroeder Al patrulea tip - partea alveolară este bine exprimată în zona dinților din față și atrofiată brusc în zona de mestecat. Al cincilea tip - partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților din față și este bine exprimată în zona de mestecat.

57 Evaluarea stării mucoasei bucale. Sensibilitate la durere, prag de sensibilitate la durere - o metodă de determinare a Zonei de Conformitate conform Lund. Clasificare Suppli. Valoarea caracteristicilor anatomice topografice ale mucoasei.

Membrana mucoasă sănătoasă are o culoare roz pal în regiune. gingii si roz in alte zone. Odată cu debutul proceselor patologice, culoarea membranei mucoase se schimbă, configurația acesteia este perturbată și pe ea apar diverse elemente ale leziunii. Membrana mucoasă (umezită sau uscată, flexibilă, neclintită, mobilă, imobilă, care definește limitele frenilor, pliuri, limbă slabă, zone tampon, pliu de tranziție, linie A, zonă valvulară). Evaluarea procesului alveolar al maxilarelor (înălțime, relief, formă, panta vestibulară, tuberculi alveolari, linie om-hioid) Palatul dur (forma arcului, adâncimea palatului). Limbă, glande.Estezometria se efectuează cu ajutorul aparatului Iroshnikova-Doynikov.Pragul de sensibilitate la durere este în medie de 26-30 g/mm2.regiune de proeminențe osoase și creste.

Conformitate - capacitatea de a se deplasa cu / aproximativ sub acțiunea unei forțe direcționate vertical.Se datorează gradului de severitate a stratului submucos și elasticității vase de sânge, rasp în această zonă. Conformitate conform Lund: 1. regiunea suturii sagitale palatine (zona fibroasa mediana, practic nepliabila); - 2. proces alveolar si zona adiacenta (zona fibroasa periferica - are o membrana mucoasa, aproape lipsita de submucoasa, adica minim flexibila); - 3. partea anterioara dura palat (acoperit cu membrana mucoasa avand un strat submucoasa de 1-2 mm (zona grasa), caracterizata prin complianta medie); are cel mai inalt grad de complianta). Cunoasterea zonelor de complianta este de o importanta deosebita pentru protetica: in locurile de mucoasa incapatanata , baza protezei nu trebuie să se potrivească perfect și bine conformă - ar trebui să se scufunde, formând o supapă. Descriind starea membranei mucoase a câmpului protetic, Suppli distinge patru clase: culoare, slab uvl, cu senzație de durere crescută); 3) C / aproximativ cu complianță excesivă, excesiv de uvl; 4) Coborârea excesivă cu / aproximativ, răspândită în regiunea vârfului crestei alvei procesează „crestă atârnată”.

Schroeder (Schröder) a propus să distingă 3 tipuri de atrofie a proceselor alveolare ale maxilarelor superioare edentate.

. Primul tip Se caracterizează prin puncte de retenție anatomică bine definite: un arc înalt al palatului, proces alveolar pronunțat și tuberculi ai maxilarului superior, puncte de atașare a mușchilor și pliuri ale mucoasei foarte localizate care nu împiedică fixarea protezei. Acest tip de maxilar superior edentat este cel mai favorabil pentru protezare.

. Al doilea tip- observat grad mediu atrofia procesului alveolar. Acestea din urmă și tuberculii maxilarului superior se mai păstrează, bolta palatină este clar exprimată. Pliul de tranziție este situat ceva mai aproape de vârful procesului alveolar decât în ​​primul tip. Cu o contracție ascuțită a mușchilor faciali, poate fi deranjat.

. Al treilea tip maxilarul superior edentat se caracterizează printr-o atrofie semnificativă: procesele alveolare și tuberculii sunt absenți, palatul este plat. Pliul de tranziție este situat în același plan orizontal cu palatul dur. Atunci când protezele unui astfel de maxilar edentat, se creează dificultăți mari, deoarece în absența procesului alveolar și a tuberculilor maxilarului superior, proteza capătă libertate de mișcare la mestecarea alimentelor, iar atașarea scăzută a frenulului și a pliului de tranziție contribuie la căderea protezei și fixarea și stabilizarea slabă.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale maxilarului inferior sunt semnificativ diferite de cele ale maxilarului superior. Condițiile pentru fabricarea și utilizarea unei proteze detașabile în maxilarul inferior sunt mai puțin favorabile.

L. Keller (L. Keller) a propus 4 tipuri de atrofie a maxilarelor edentate inferioare.

. Cu primul tip partea alveolară a maxilarului inferior este ușor și uniform atrofiată. Creasta alveolară uniform rotunjită este o bază convenabilă pentru proteză și limitează libertatea de mișcare atunci când este deplasată înainte și în lateral. Punctele de atașare ale mușchilor și pliurile membranei mucoase sunt situate la baza părții alveolare. Acest tip de maxilar apare dacă dinții sunt îndepărtați în același timp și atrofia părții alveolare are loc lent. Este cel mai convenabil pentru protezare, deși se observă relativ rar.

. Cu al doilea tip se remarcă o atrofie pronunțată, dar uniformă, a părții alveolare, în timp ce partea alveolară se ridică deasupra fundului cavității bucale, reprezentând în secțiunea anterioară o formațiune îngustă, uneori chiar ascuțită, ca un cuțit, improprie pentru baza protezei. . Punctele de atașare ale mușchilor sunt situate aproape la nivelul vârfului părții alveolare. Acest tip de maxilar edentat inferior prezintă mari dificultăți pentru protezare și obținerea unui rezultat funcțional stabil, deoarece nu există condiții pentru retenția anatomică, iar absența unui pliu de tranziție profund și localizarea înaltă a punctelor de atașare a mușchilor în timpul contracției acestora duc la deplasarea proteza. Utilizarea protezei este adesea dureroasă din cauza marginii ascuțite a liniei maxilo-faciale, iar protezarea în unele cazuri are succes numai după netezirea acesteia.

. Pentru al treilea tip Este caracteristică atrofia pronunțată a părții alveolare în secțiunile laterale, cu o porțiune alveolară relativ conservată în secțiunea anterioară. Un astfel de maxilar fără dinți se formează odată cu îndepărtarea timpurie a dinților de mestecat. Acest tip este relativ favorabil pentru protezare, deoarece în secțiunile laterale dintre liniile oblice și maxilar-hioide există suprafețe plane, aproape concave, lipsite de puncte de atașare a mușchilor, iar prezența părții alveolare conservate în maxilarul anterior protejează proteza de deplasare în sens anteroposterior.

. Cu al patrulea tip atrofia părții alveolare a maxilarului este cel mai pronunțată în față, cu siguranța sa relativă în secțiunile laterale. Ca urmare, proteza își pierde suportul în regiunea anterioară și alunecă înainte.

A.I. Doinikov a propus o clasificare unificată a maxilarelor edentate pentru maxilarul superior și inferior, cu accent pe atrofia neuniformă și a identificat cinci grade de atrofie.

. Primul grad- pe ambele maxilare sunt creste alveolare bine delimitate, acoperite cu o membrana mucoasa usor flexibila. Palatul este acoperit cu un strat uniform de mucoasă, moderat flexibil în treimea sa posterioară. Pliurile naturale ale membranei mucoase (frenulul buzelor, limbii, benzile bucale) sunt suficient îndepărtate din partea superioară a procesului alveolar și din partea alveolară a maxilarelor.

- Primul grad este un suport convenabil pentru proteză, inclusiv.

. Gradul II(grad mediu de atrofie a crestelor alveolare) se caracterizează prin tuberculi maxilari moderat pronunțați, o adâncime medie a palatului și un torus pronunțat.

. Gradul trei- absența completă a procesului alveolar și a părții alveolare a maxilarelor, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului și tuberculului maxilar, palat plat, tor larg.

. gradul al patrulea- creasta alveolară pronunțată în zona anterioară și atrofie semnificativă în părțile laterale ale maxilarelor.

.gradul al cincilea- creasta alveolară pronunțată în secțiunile laterale și atrofie semnificativă în partea anterioară a maxilarelor edentate.

Această clasificare este cea mai convenabilă în practica unui medic ortoped, ea acoperă cel mai mare număr cazuri clinice, reflectă imaginea adevărată a gradului și a localizării atrofiei maxilarului.

Caracteristici ale structurii membranei mucoase a patului protetic

Membrana mucoasă a patului protetic se caracterizează printr-un anumit grad de complianță, mobilitate și sensibilitate. Există 3 tipuri de membrane mucoase:

. primul tip- normal: caracterizat prin flexibilitate moderată, bine hidratat, roz pal, minim vulnerabil. Cel mai favorabil pentru fixarea protezelor;

. al doilea tip- hipertrofiat: caracterizat printr-o cantitate mare de substanță intermediară. La palpare este laxat, hiperemic, bine umezit, relativ usor vulnerabil. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creezi o supapă, dar proteza de pe ea va fi mobilă datorită complianței sale mari;

. al treilea tip- atrofiat: foarte dens, de culoare albicioasa, uscat. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru protezare. Membrana mucoasă care acoperă procesul alveolar al maxilarului superior este legată imobil de periost și constă aproape în întregime din epiteliu scuamos stratificat și propriul strat. Epiteliul din regiunea procesului alveolar are un strat cornos.

În treimea anterioară a palatului dur membrana mucoasă este formată în principal din epiteliu scuamos stratificat, straturi proprii și submucoase. Membrana mucoasă, situată în regiunea suturii palatine, este formată dintr-un epiteliu scuamos stratificat și un strat propriu. Este strâns fuzionat cu periostul, nemișcat, subțire, ușor de accidentat. Membrana mucoasa, situata intre eminenta palatina, linia A si limitata lateral de sectiunile laterale ale procesului alveolar, prezinta un numar mare de vase de sange. Grosimea sa în zone diferite nu e la fel. Cel mai gros strat al membranei mucoase este situat în apropierea tranziției palatului dur la palatul moale, în regiunea de localizare a molarilor doi și trei. Stratul mucos de cea mai mică grosime este situat în regiunea premolarilor. Membrana mucoasă, situată în zona de tranziție a palatului dur în palatul moale, este formată din propriul strat, strat submucos și epiteliu scuamos stratificat, care nu are strat cornos. În stratul submucos există un număr mare de glande mucoase. Membrana mucoasă de la locul de tranziție de la buza superioară și obrajii la procesul alveolar este formată din epiteliu scuamos stratificat (fără stratul cornos), straturi adecvate și submucoase. Deoarece este situat nu pe o bază osoasă, ci pe mușchii feței, este mobil funcțional.

Membrana mucoasă a părții alveolare a maxilarului inferior practic are aceeași structură histologică ca și în maxilarul superior, totuși grosimea sa este ceva mai mică și, ca și în maxilarul superior, este mai subțire în regiunea anterioară și crește în regiunea dinților laterali. În zona torusului geniohioidian, membrana mucoasă este cea mai subțire și constă dintr-un epiteliu scuamos multistrat și propriul strat, fuzionat direct cu periostul.

În zona retromolară membrana mucoasă este formată din trei straturi, în stratul său submucos există un număr mare de celule adipoase.

În regiunea alveolară posterioară, mucoasa conține un strat submucos lax, bogat în grăsimi și celule mucoase. Grosimea membranei mucoase poate fi determinată cu mare precizie direct pe pacient.

După gradul de mobilitate, mucoasa bucală se împarte în mobilă și imobilă (mai precis, pasiv-mobilă). membrana mucoasa mobila acoperă obrajii, buzele și podeaua gurii. Are un strat submucos liber care conține incluziuni grase, multe vase, o cantitate semnificativă de fibre elastice, prin urmare se adună cu ușurință în pliuri și se poate deplasa în direcții orizontale și verticale.

Mucoasa fixa acoperă procesul alveolar și palatul dur. În regiunea suturii palatine mediane, este atașată fără strat submucos de periost, în părțile laterale și posterioare ale palatului dur și conține un număr mare de glande mucoase, nu se pliază într-un pliu și este deplasată doar sub presiune spre periost.

Zona membranei mucoase situată în zona de tranziție a mucoasei mobile la mucoasa mobilă pasiv se numește pliu de tranziție.

La definirea limitelor proteze dentare amovibile mai trebuie distins zona neutra- zona de frontieră dintre mucoasele mobile și imobile. Zona neutră nu coincide cu pliul de tranziție, dar este situată sub aceasta pe maxilarul superior și deasupra ei pe maxilarul inferior. Această zonă se caracterizează printr-o mobilitate minimă și o complianță pronunțată a mucoasei (Fig. 4-2).

Orez. 4-2. Zona de frontieră dintre membrana mucoasă mobilă și cea imobilă (zona neutră): a - membrana mucoasa mobila; b - membrana mucoasă imobilă; in - vârful crestei alveolare;

De la suprafața bucală, zona neutră de pe maxilarul superior trece în zona de tranziție a palatului dur în palatul moale, captând adesea așa-numita zonă vibrantă.

zona vibratoare- o secțiune a membranei mucoase, care este detectată atunci când sunetul „A” este pronunțat. Lăţimea mucoasei mobile pasiv în regiunea liniei A atinge, conform S.I. Gorodețki (1951), 6 mm. Forma și lățimea zonei de vibrare au mare importanțăîn determinarea marginii distale a protezei maxilarului superior.

Zona neutră pe maxilarul inferior A.I. Betelman (1965) împărțit în regiuni bucale și vestibulare. Regiunea bucală a zonei neutre poate fi împărțită în regiuni sublinguale, retroalveolare și retromolare, în funcție de regiunile anatomice în care trec.

Regiunea sublinguală este spațiul cuprins între suprafața inferioară a limbii, podeaua gurii și procesele alveolare și partea alveolară a maxilarului inferior. În linia mediană în regiunea sublinguală se află frenul limbii, pe ambele părți ale căruia sunt pliurile sublinguale ale membranei mucoase. În centrul spațiului hioid, se remarcă adesea creșterea osoasă - torusul geniohioidian - locul de atașare a mușchilor geniohioid și geniolingual, care apare în 33% din cazuri (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Porțiunea laterală a regiunii hioide se limitează în spatele regiunii alveolare posterioare. Forma și dimensiunea zonei hioide a zonei neutre depind de funcția mușchilor care coboară maxilarul inferior și, în principal, de mușchiul maxilohioid, care este atașat de linia oblică internă. Limitele regiunii alveolare posterioare: deasupra - arcul palatin anterior, dedesubt - fundul cavității bucale, în exterior - corpul maxilarului inferior, în interior - suprafața laterală a limbii. O caracteristică a acestei zone este prezența unui număr mare de mușchi (constrictor superior al faringelui, palatoglossus, maxilo-facial, pungă-linguală), care, atunci când sunt contractați, reduc zona neutră.

Regiunea retromolară: limitat medial și lateral de crestele oblice externe și maxilo-hioide, între care în partea mijlocie a zonei se află un tubercul mucos, constând în principal din țesut conjunctiv. Apexul tuberculului corespunde marginii distale a alveolei dinților 3.8, 4.8. În secțiunile posterioare, tuberculul mucos este limitat de pliul pterigomaxilar și de mușchiul bucal. Fibrele mușchiului temporal și constrictorul superior al faringelui sunt conectate la partea linguală a tuberculului, astfel încât zona neutră va fi situată în cadrul liniei maxilar-linguale.

Maxilarele superioare și inferioare sunt acoperite cu o membrană mucoasă imobilă, care are o conformare inegală în diferite părți ale maxilarului.

Sub flexibilitatea membranei mucoase se înțelege proprietatea acesteia de a se micșora sub presiune și de a-și restabili forma inițială după ce sarcina este îndepărtată.

Luând în considerare flexibilitatea membranei mucoase, Lund (1924) a propus alocarea a 4 zone pe palatul dur.

. zona eu- regiunea suturii sagitale (zona fibroasa mediala), caracterizata printr-un strat subtire, lipsit de strat submucos al membranei mucoase,

Direct atașat de periost. Are flexibilitate minimă.

. zona II- procesul alveolar și fâșia îngustă adiacentă acesteia, extinzându-se spre molari (zona fibroasă periferică), sunt acoperite cu o mucoasă subțire, ușor compliantă, cu un strat submucos minim.

. zona III- zona maxilarului superior din regiunea pliurilor palatine (zona grasă), acoperită cu o membrană mucoasă cu un strat submucos, care conține un număr mare de celule adipoase. Are o flexibilitate bună.

. zona IV- partea din spate a palatului dur (zona glandulare), are un strat submucos bogat in glande mucoase, si putin tesut adipos. Are o flexibilitate semnificativă.

E.I. Gavrilov (1962) crede că complianța membranei mucoase poate fi explicată prin prezența unei rețele vasculare dense în stratul submucos, pe care el a numit-o zonă tampon, și nu prin prezența țesutului adipos și glandular. Capacitatea vaselor de a fi eliberate din sânge la presiune ridicată și de a se umple cu acesta atunci când este îndepărtat determină complianța membranei mucoase. În regiunea proceselor alveolare și în linia mediană (tor), rețeaua vasculară nu este exprimată, prin urmare, membrana mucoasă care acoperă această zonă nu are proprietăți tampon. Proprietățile tampon ale membranei mucoase sunt bine exprimate în regiunea pliurilor palatine transversale și treimea posterioară a palatului dur.

Gradul de complianță a membranei mucoase poate fi determinat aproximativ cu un deget, un mâner de sondă sau o oglindă, dar sunt disponibile dispozitive speciale pentru o determinare mai precisă.

Cunoașterea gradului de complianță a mucoasei bucale este de o importanță practică deosebită. În funcție de complianța mucoasei, medicul alege o metodă de obținere a unei amprente funcționale și de gradul de fluiditate al materialului de amprentare. De exemplu, în cazul unei discrepanțe accentuate în gradul de complianță în diferite părți ale patului protetic, se recomandă obținerea unei amprente funcționale cu materiale fluide de amprentă (silicon și polisulfură) cu presiune diferențiată asupra țesuturilor subiacente.

Supple se concentrează pe starea membranei mucoase a patului protetic și distinge 4 clase de complianță:

. Clasa I- pe ambele maxilare sunt creste alveolare bine delimitate, acoperite cu o membrana mucoasa usor flexibila. Palatul este acoperit cu un strat uniform de mucoasă, moderat flexibil în treimea sa posterioară. Pliurile naturale ale membranei mucoase (frenulul buzelor, limba, benzile bucale) sunt indepartate suficient de la varful crestei alveolare. Această clasă de mucoasă este un suport convenabil pentru proteză, inclusiv pentru cele cu bază metalică.

. clasa a II-a- membrana mucoasa este atrofiata, acopera crestele alveolare si palatul cu un strat subtire. Locurile de atașare a pliurilor naturale sunt situate mai aproape de vârful crestei alveolare. Membrana mucoasă densă și subțire este mai puțin convenabilă pentru susținerea unei proteze amovibile, în special cu o bază metalică.

. clasa a 3-a- partea alveolara a maxilarului inferior si treimea posterioara a palatului dur sunt acoperite cu o membrana mucoasa lasa. Această afecțiune a membranei mucoase este adesea combinată cu o parte alveolară joasă. Pacienții cu aceste modificări necesită uneori tratament prealabil. După protezare, aceștia ar trebui să respecte cu strictețe modul de utilizare a protezei și să se asigure că vor fi observați de un medic.

.clasa a IV-a- firele mobile ale membranei mucoase sunt situate longitudinal și sunt ușor deplasate cu o ușoară presiune a masei de amprentă. Benzile pot fi încălcate, ceea ce face dificilă sau imposibilă utilizarea protezei. Astfel de pliuri sunt mai des observate pe maxilarul inferior, în principal în absența părții alveolare. Marginea alveolară cu o creastă moale atârnând aparține aceluiași tip. Protezarea în acest caz devine uneori posibilă numai după excizia acesteia.

Se crede că atunci când se analizează membrana mucoasă, este necesar să se ia în considerare constituția unei persoane și starea generală a corpului.

N.V. Kalinina distinge 4 tipuri de mucoasă, în funcție de constituția și starea generală a corpului:

. eu scriu- mucoasa percepe bine presiunea de mestecat. O astfel de mucoasă este mai frecventă la persoanele sănătoase, normostenei, indiferent de vârstă. Atrofia procesului alveolar și a părții alveolare, de regulă, este nesemnificativă.

. tip II- o mucoasă subțire, caracteristică persoanelor cu constituție astenică, mai des decât femeilor, apare cu diferite grade de atrofie a părții alveolare și a procesului alveolar și la vârstnici și vârstnici cu un grad semnificativ de atrofie a maxilarului.

. tipul III- membrana mucoasa laxa, flexibila, intalnita mai ales la hiperstenici, precum si la persoanele cu afectiuni somatice generale. Cel mai adesea acestea sunt tulburări ale sistemului cardiovascular, diabet, boli mintale.

. tip IV- caracterizată prin prezența unei mucoase mobile situate în interiorul crestelor alveolare. Se observă la persoanele cu parodontită, adesea ca urmare a unui traumatism sau atrofie a crestei alveolare din cauza tensiune arterială crescută din partea laterală a protezei.

Necesitatea de a obține clasificări pentru maxilare poate fi explicată prin faptul că prezența unui clasificator va determina tratamentul corect, va facilita înțelegerea situației fiecărui pacient în parte.

Desigur, în medicină nu există un singur clasificator. Până în prezent, sunt utilizate mai multe clasificări general acceptate.

Luați în considerare câteva dintre principalele diviziuni ale maxilarului edentat, care au fost dezvoltate de diverși oameni de știință și specialiști în acest domeniu.

Potrivit acestui om de știință, clasificarea edentaților, și anume a maxilarelor superioare, se poate face în funcție de gradul de reducere a acelei părți a maxilarului pe care se află dinții. A identificat mai multe tipuri, luați în considerare.

1. În primul rând, experții consideră acest caz cel mai potrivit pentru instalarea unei proteze. În acest caz, practic nu există anomalii fizice care să interfereze cu instalarea protezei. Avantajul incontestabil este că tuberculii maxilarului sunt foarte bine exprimați.
2. Cu acest tip, conform omului de știință, bolta cerului este destul de clar exprimată și tuberculii alveolari și procesul s-au păstrat încă. Dar, în cazul descris, pliul de tranziție va fi foarte aproape de vârful procesului, iar dacă mușchii faciali sunt suprasolicitați, proteza este probabil să se miște.
3. Atrofia ascuțită va deveni principalul semn caracterizator al celui de-al treilea tip. O podea palatină complet plată și găsirea pliului în același plan împreună cu cerul. Montarea protezelor pe acest tip de maxilar provoacă cea mai mare dificultate.

Clasificarea maxilarelor edentate după Schroeder. Vizualizarea.

Caracteristicile anatomice ale maxilarului din rândul inferior sunt foarte diferite de cele ale rândului superior. Realizarea și utilizarea protezelor este așadar puțin mai dificilă.

Clasificarea Keller

• Primul tip. Procesul alveolar este puternic exprimat. Pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară. În acest caz proteticele au mai mult succes. Dentiștii spun însă că acest tip este foarte rar la pacienți. De obicei, un astfel de maxilar devine motivul pentru care toți dinții au fost îndepărtați într-o singură perioadă și, în plus, absența lor a fost de scurtă durată.
• Al doilea tip. Atrofie uniformă ascuțită a procesului alveolar. Membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare. O astfel de structură îngreunează pentru specialiști fabricarea de proteze și fixarea rezultatului, deoarece punctele de atașare ale mușchilor sunt situate sus și, atunci când sunt reduse, duc la mișcarea lor.
• Al treilea tip. Partea alveolară a maxilarului este bine exprimată în zona frontală, există o atrofie accentuată în zonele laterale. Este detectat la persoanele cărora li s-au mestecat molarii îndepărtați devreme. Acest tip de falcă este mai convenabil pentru fabricarea de proteze. De asemenea, tocmai datorită faptului că tuberculul alveolar se păstrează în partea centrală, o astfel de proteză nu poate fi deplasată.
• Al patrulea tip. Al patrulea tip se caracterizează printr-o atrofie destul de puternică a părții alveolare în întregime. Prin urmare, în acest caz, proteza nu este fixată suficient de bine și există o mare posibilitate ca aceasta să alunece.

Clasificarea maxilarelor edentate după Keller. Reprezentare schematică

Profesorul a reușit să clasifice ambele tipuri de fălci. În opinia sa, fălcile superioare și inferioare pot fi clasificate cu succes în 4 tipuri diferite.

1. Primul caz este caracterizat de tuberculi înalți și același proces alveolar înalt. Cerul este și el destul de pronunțat.
2. În al doilea caz, există o atrofie uniformă cu subțierea obligatorie a țesutului osos. Suprafața palatină este mai puțin adâncă.
3. La diagnosticarea celui de-al treilea tip, pacientul are o schimbare puternică în maxilarul superior. Podeaua palatină devine plată, iar membrana mucoasă este atașată de creastă.
4. În al patrulea caz, există un proces atrofic al secțiunilor segmentului alveolar neuniform pe tot parcursul.

Omul de știință a împărțit și maxilarul inferior fără dinți în 4 tipuri. După tipul binecunoscut de distribuție a fălcilor, acestea au diverse caracteristici interesante.

1. Partea alveolară este destul de înaltă, iar localizarea membranei mucoase este foarte scăzută.
2. Atrofia este uniformă, are o severitate medie.
3. Partea alveolară este aproape absentă. Atrofia se poate răspândi la întregul maxilar.
4. Epuizarea țesutului osos are loc absolut neuniform. Această proprietate se formează datorită faptului că dinții din maxilar au fost îndepărtați cu o diferență de timp.

Clasificarea curlandei

Există, de asemenea, cazul că fălcile sunt împărțite conform metodei Kurlandsky. Și-a aplicat clasificarea în funcție de numărul de reduceri ale țesutului osos, dar și din cauza ce modificări s-au produs în locul în care sunt atașați mușchii. Omul de știință a identificat 5 tipuri de atrofie mandibulară.

1. În primul caz, se disting pacienții la care procesul iese dincolo de locul în care sunt atașați mușchii.
2. Localizarea procesului alveolar la același nivel, împreună cu locul de atașare a mușchilor.
3. Atrofia părților care sunt mai jos decât locurile în care sunt atașați mușchii.
4. Țesutul osos devine mai subțire acolo unde erau dinții de mestecat (în zona laterală).
5. Deteriorarea țesuturilor locurilor în care au fost prezenți dinții din față.

Clasificarea lui Doinikov

Clasificarea omului de știință se bazează pe atrofie neuniformă. Un astfel de sistem de clasificare este foarte asemănător cu clasificatorul pe care și-a propus Schroeder să-l folosească.

Doinikov a identificat 5 caracteristici ale clasificării:

• Ambele maxilare au creste pronunțate și, de asemenea, au procese alveolare. Mucoasa este foarte flexibilă și acoperă palatul uniform.
• Cocoașele maxilarului au un grad mediu de distructivitate. În acest caz, media și adâncimea cerului.
• Nu există segment și proces alveolar. Podeaua palatină este destul de plată.
• Doar în față există un proces alveolar, iar secțiunile laterale au atrofie semnificativă.
• Creasta alveolară este puternic vizibilă în părțile laterale, iar în față există o puternică atrofie.

Această clasificare este foarte convenabilă pentru medic deoarece este acoperit un număr mare de cazuri. Dar specialiștii care lucrează în timpul nostru folosesc tot felul de clasificări în munca lor.

Făcând impresii

Momentan în cabinet stomatologic utilizați mai multe tipuri de imprimeuri diferite. Clasificarea sau împărțirea amprentei se poate face în funcție de mulți factori.

Amprentele anatomice și funcționale sunt împărțite de-a lungul înălțimii marginale. Amprentele anatomice sunt în general luate cu o cutie de amprentă și o cantitate mică de ipsos.

Amprentele funcționale dentare sunt împărțite într-o amprentă de tip descărcare, o amprentă de tip compresie și un tip combinat de amprente.

O amprentă funcțională poate fi luată cu o lingură și o cantitate mică de ipsos.

Cu ajutorul tipului de descărcare se poate reduce presiunea asupra membranei mucoase. Aceste amprente sunt create folosind tencuiala, dar fara a aplica presiune.

Amprenta de tip compresie este realizată folosind materiale siliconice sau termoplastice.

Avantajele și dezavantajele impresiilor

Mulți experți vorbesc adesea împotriva unor impresii, și anume tipul de descărcare. Această părere a medicilor se bazează pe faptul că toată presiunea din timpul procesului de mestecat afectează procesul alveolar. De aceea începe atrofia lui.

Protezele care sunt realizate în funcție de amprentele de compresie se concentrează pe țesut, astfel încât procesul alveolar rămâne neîncărcat.

membrană mucoasă

Înainte de a efectua protezarea, specialiștii calificați trebuie să țină cont de caracteristicile și caracteristicile mucoasei fiecărui pacient, care se află chiar în patul protezei. Poate fi împărțit în 3 tipuri:

1. membrana mucoasa normala. Este minim vulnerabil, moderat flexibil, are o culoare palid, roz, eliberarea unei mici secreții mucoase. Acest tip de înveliș este excelent pentru fixarea protezelor.
2. Mucoasa hipertrofiată. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să faci o supapă, dar proteza va fi mobilă pe ea.
3. Membrana mucoasă este atrofiată. Este în general foarte dens și uscat. Acest tip de înveliș este mai puțin potrivit pentru protezare.

Majoritatea experților sunt de aceeași părere că nu merită amânarea mult timp cu protezarea dentară dacă există o absență completă a dentiției. Acest lucru se datorează faptului că, cu o absență îndelungată a dinților, apar patologii complexe în țesuturile osoase și în cavitatea bucală. Cum ar fi, de exemplu, probleme cu dicția, vorbirea, încălcarea expresiilor faciale, distrugerea completă sau parțială a membranei mucoase, diferite inflamații.

La instalarea protezelor pe maxilare edentate, este necesar să se țină cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mult mai rapid cu o reacție mai vie la presiune.

Cauza adentiei

Cauza adentiei nu a fost stabilită cu precizie, probabil că apare din cauza resorbției foliculului sub influența bolilor generale, toxice sau a proceselor inflamatorii ca urmare a complicațiilor bolii dinților de lapte. Unii văd cauza adentiei în anomalii în formarea rudimentelor dinților din cauza endocrinopatiilor sau a predispoziției ereditare. Cauzele care cauzează pierderea completă a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontoza, traumatismele și alte boli; adentia primara (congenitala) foarte rara. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

CLASIFICAREA FALCILOR FĂRĂ DINTATE

După extracția dinților, procesele alveolare de pe maxilare sunt de obicei bine exprimate, dar în timp se atrofiază și cu cât a trecut mai mult timp de la extracția dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. Dacă cauza pierderii complete a dinților a fost parodontita, atunci procesele atrofice, de regulă, au loc mai repede. După îndepărtarea tuturor dinților, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului.

Pentru a evalua starea maxilarelor edentate au fost propuse diferite clasificări. Ele determină într-o oarecare măsură planul de tratament, ajută relația dintre medici și facilitează înregistrarea în istoricul medical. După ce a studiat clasificările tipurilor de maxilar edentat, medicul își imaginează în avans cu ce caracteristici și dificultăți se va confrunta. Clasificarea lui Schroeder pentru maxilarul superior edentat și cea a lui Keller pentru maxilarul inferior sunt cele mai utilizate.

Clasificarea lui Schroeder prezintă trei tipuri de maxilar superior edentat.

Primul tip- proces alveolar înalt, acoperit uniform cu o mucoasă densă, tuberculi maxilari bine delimitați, palat profund, torus slab exprimat sau absența acestuia.

Al doilea tip- gradul mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculii maxilari moderat pronunțați, adâncimea medie a palatului, torusul pronunțat.

Al treilea tip- absența completă a procesului alveolar, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului și tuberculului maxilar, palat plat, tor larg.

Cel mai favorabil pentru tratamentul ortopedic este primul tip de maxilar superior edentat.

Al patrulea tip- un proces alveolar bine delimitat în secțiunea frontală și atrofie semnificativă în cele laterale.

Al cincilea tip- proces alveolar pronunțat în secțiunile laterale și atrofie semnificativă în frontal.

Pentru fixarea protezelor, pe lângă tipul sau gradul de atrofie, contează forma proceselor alveolare. Există forme verticale, plate (divergente) și convergente (cu baldachin) ale clivusului vestibular. Pentru a menține aspirația protezei în timpul mestecării, cel mai favorabil este procesul alveolar, care are o formă pură a pantei vestibulare. Mai puțin favorabilă pentru crearea și conservarea supapei este o formă plată.

Unii autori consideră că, cu o formă proeminentă a clivusului vestibular, alveolotomia este uneori adecvată pentru aplicarea nestingherită a protezei pe maxilar și crearea unei aspirații funcționale a protezei. Cu toate acestea, experiența arată că dacă există suficientă retenție anatomică pe maxilar (procese alveolare bine conservate, boltă palatină profundă etc.), pregătirea chirurgicală nu este necesară. În aceste cazuri, aceste formațiuni asigură reținerea mecanică a protezei.

Pentru maxilarul inferior edentat este larg cunoscută clasificarea lui Keller, care distinge patru tipuri de atrofie.

Primul tip- maxilarul cu o porțiune alveolară pronunțată, pliul de tranziție este situat departe de creasta sa.

Al doilea tip- atrofie uniformă ascuțită a întregii părți alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei.

Al treilea tip- partea alveolara este bine exprimata in sectiunea frontala si brusc atrofiata in regiunea dintilor de mestecat.

Al patrulea tip- partea alveolara este puternic atrofiata in sectiunea frontala si este bine exprimata in regiunea dintilor de mestecat.

La tratare, primul și al treilea tip de maxilar inferior edentat sunt considerate cele mai favorabile.

V.Yu.Kurlyandsky (1953) și-a construit propria clasificare, ținând cont nu numai de gradul de pierdere țesut osos porțiunea alveolară a maxilarului inferior edentat, dar și din modificări ale topografiei și ale locului de atașare a tendoanelor mușchilor. El distinge cinci tipuri de atrofie a mandibulei edentate. Dacă comparăm clasificările lui Keller și Courlandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui Courlandsky poate fi situat între al doilea și al treilea tip conform Keller: atrofia a avut loc sub nivelul locurilor de atașare a mușchilor din interior și din exterior.

I.M. Oksman a propus o clasificare unificată pentru maxilarele edentate superioare și inferioare. Conform acestei clasificări, se disting patru tipuri de maxilare edentate. În primul tip de maxilar edentat superior, există un proces alveolar conservat, tuberculi bine delimitați, un arc înalt al palatului dur și o localizare înaltă a pliului de tranziție și a punctelor de atașare a frenilor și benzilor bucale. În tipul 2, se observă atrofie moderată a procesului alveolar și a tuberculilor maxilari, palatul mai puțin profund și atașarea inferioară a frenului și a pliurilor mucoase. La tipul 3, ca urmare a unei atrofii semnificative, procesul alveolar dispare sau este abia exprimat si arcul palatului dur devine plat. Al 4-lea tip se caracterizează prin atrofia neuniformă a procesului alveolar, adică. o combinație a caracteristicilor celor trei tipuri anterioare.

Aceleași trăsături caracterizează tipurile de maxilar edentat inferior. În tipul 1, există un proces alveolar bine conservat, o locație profundă a pliului de tranziție și a podelei gurii. Tipul 2 se caracterizează prin atrofie moderată și o localizare mai puțin profundă a pliului de tranziție și a frenului. La al 3-lea tip de maxilar edentat, procesul alveolar este absent sau slab exprimat; punctele de atașare ale frenulilor, pliul de tranziție sunt la nivelul marginii superioare a maxilarului. La al 4-lea tip de maxilar inferior edentat, atrofia este exprimată neuniform.

Pentru a fixa proteza, cel mai convenabil este primul și al doilea tip de maxilare edentate. La tipul 3, fixarea protezei prezintă mari dificultăţi. Din păcate, așa cum arată practica, niciuna dintre clasificări nu este capabilă să ofere întreaga varietate de variante care apar de atrofie a maxilarului. În plus, forma, relieful și lățimea crestei alveolare au o importanță nu mai mică și uneori chiar mai mare. De exemplu, cel mai favorabil pentru asigurarea stabilității protezei și a percepției presiunii masticatorii este procesul alveolar de înălțime moderată, dar lat și nu foarte mare, dar îngust.

MEMBRANĂ MUCOASĂ

Suprafața mucoasei bucale este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, ale cărui straturi superioare nu sunt cheratinizate. Epiteliul este situat pe membrana proprie (tunica propria), care se dezvoltă diferit în diferite părți ale cavității bucale.

Gingiile sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, pe partea exterioară a căruia se află un strat de celule keratinizate, dar păstrându-și nucleul. Datorită absenței unui strat submucos, gingia este legată fix de periostul osului subiacent.

Membrana mucoasă a cavității bucale poate fi împărțită în fixă ​​și mobilă. Există trei tipuri de mucoasă.

Normal- caracterizat prin suplete moderata, bine hidratat, de culoare roz pal, minim vulnerabil. Cel mai favorabil pentru fixarea protezelor.

hipertrofiate- caracterizat printr-o cantitate mare de substanță interstițială, lejer la palpare, hiperemic, bine umezit. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creezi o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă datorită complianței sale mari.

Atrofiat- foarte densa, culoare albicioasa, uscata. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.

Supley a inventat termenul „pieptene atârnând”. În acest caz, ne referim la țesuturi moi situate în vârful procesului alveolar, lipsite de bază osoasă. „Piaptenul suspendat” apare în regiunea dinților anteriori după îndepărtarea acestora în timpul parodontitei, uneori în regiunea tuberculilor maxilari, când a apărut atrofia bazei osoase și țesuturile moi au rămas în exces, uneori pe tot parcursul procesului alveolar. Dacă un astfel de pieptene este luat cu penseta, atunci se deplasează în lateral.

Lund împarte întreaga mucoasă în patru zone.

Zona suturii sagitale de pe palatul dur. Membrana mucoasă este subțire aici. Este atașat direct de periost și se caracterizează printr-o complianță minimă. În partea sa din mijloc se întinde o bandă puternică, strâns întinsă de mucoasă. Lund a numit această zonă zonă fibroasă.

Creasta alveolară. Această zonă este, de asemenea, acoperită cu un strat strâns întins, lipsit de strat submucos al membranei mucoase și este numită de Lund zona periferică fibroasă.

Secțiunea maxilarului superior în regiunea pliurilor palatine transversale. Există deja un mic strat submucos. Membrana mucoasă are o complianță medie.

Treimea posterioară a palatului dur. Are un strat submucos bogat în glande mucoase și țesut adipos. Acest strat este cel mai flexibil.

Examinarea pacientului

Sondajul începe cu un sondaj, în cadrul căruia se află: 1) plângeri, 2) cauzele și momentul căderii dinților; 3) date despre bolile anterioare; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze dentare amovibile.

După interviu, se procedează la examinarea feței și a cavității bucale a pacientului. Se remarcă asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, gradul de scădere a înălțimii feței inferioare, natura închiderii buzelor, prezența blocajului.

La examinarea vestibulului gurii, se acordă atenție severității frenulului, pliurilor bucale. Este necesar să se studieze cu atenție topografia pliului de tranziție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, naturii raportului maxilarelor (ortognat, progenic, prognatic), prezenței unei strângeri în articulații, durerii la mișcarea maxilarului inferior. Determinați gradul de atrofie a proceselor alveolare, forma procesului - îngustă sau lată.

Procesele alveolare nu trebuie doar examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite și rădăcini dentare acoperite de o membrană mucoasă și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie luate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui torus, a unei „cresturi care atârnă” și a gradului de complianță a mucoasei. Stabiliți dacă există boli cronice(lichen plan, leucoplazie a mucoasei).
Pe lângă examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, se efectuează radiografii ale TMJ, electromiografia mușchilor masticatori și înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior.

Astfel, o examinare detaliată a stărilor anatomice ale cavității bucale a pacientului în absența dinților permite clarificarea diagnosticului, determinarea gradului de atrofie a proceselor alveolare, tipul mucoasei, prezența exostozelor etc.

Toate datele obținute vor permite medicului să determine tactici suplimentare pentru protezare, să selecteze materialul de amprentă dorit, tipul de proteză - obișnuită sau cu căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze.

Informații similare.

Primul tip(a) - procesul alveolar este înalt, de formă semiovală, frenulul și ligamentele sunt atașate sub marginea superioară. Pliul de tranziție este bine exprimat atât pe partea vestibulară, cât și pe cea bucală. Când se deplasează țesuturile moi ale obrajilor, fundul gurii și limbii, țesuturile moi care acoperă procesul alveolar sunt imobile. Linia maxilar-hioidiană (linea mylohyoidea) este rotunjită, cu presiunea asupra acesteia nu este dureroasă. Glandele sublinguale sunt situate în fosa sublinguală (fovea sublingvalis), proeminentă pe suprafața fundului cavității bucale sub forma unui rolă neascuțit.

Al doilea tip(b) - procesul alveolar este aproape absent, rămășițele sale în secțiunea anterioară sunt prezentate sub forma unei creste subțiri, iar în regiunea dinților de mestecat - sub forma unei mici proeminențe ovale. Se păstrează contururile procesului alveolar, iar în cea mai mare parte este format din țesut conjunctiv dens și periost.Frenulul și ligamentele sunt situate în apropierea resturilor crestei procesului alveolar. Glandele sublinguale sunt marite si situate la nivelul crestei procesului alveolar. Linia maxilo-hioidiană este ascuțită, dureroasă la presiune. În timpul mișcărilor țesuturilor moi ale obrajilor, podelei cavității bucale și limbii, țesuturile moi nemișcate care acoperă maxilarul inferior edentat apar ca o bandă mică, extinzându-se oarecum în regiunea molară.

Al treilea tip(c) - procesul alveolar este complet absent. Există o atrofie semnificativă a corpului maxilarului, ca urmare a căreia tendoanele mușchilor atașați din părțile vestibulare și bucale se reunesc, astfel încât există foarte puține țesuturi moi mobile pasiv - există puțin pat posibil pentru proteză. Frenul limbii și buzele sunt reunite, frenulele laterale sunt situate în mijlocul corpului maxilarului, creasta alveolară apare ca o proeminență osoasă ascuțită, puternic dureroasă la palpare. Pliul de tranziție nu este definit aproape în întregime. Glandele salivare sublinguale sunt marite. Zona supapelor este slab exprimată. În zona bărbiei există adesea un torus genio-lingualis - o proeminență osoasă densă acoperită cu un strat subțire de mucoasă.

Al patrulea tip(d) - atrofie semnificativă a procesului alveolar în regiunea dinților de mestecat. Conservarea procesului alveolar în zona dinților anteriori contribuie la o bună fixare a protezei pe maxilar.

Al cincilea tip(e) - atrofia este pronuntata la dintii anteriori. Acest lucru înrăutățește condițiile de fixare a protezei pe maxilar. La mestecat, proteza va aluneca înainte.