Sechestrare și sechestrare. Acesta este procesul de respingere a zonei moarte a osului. Un sechestru este un fragment osos necrotic care a fost rupt dintr-un os matern viu și este situat într-o cavitate specială (cutie sechestrală) care conține puroi sau țesut de granulație. Sechestrarea este faza ulterioară a osteonecrozei infecțioase septice.
Evaluare radiologică sechestru constă din două semne: o umbră intensă liberă a unei piese țesut osos; o fâșie de iluminare (puț de demarcație) care înconjoară această umbrire din toate părțile.
Depinde de os structurilor, sechesterele sunt împărțite în spongioase și compacte (corticale). Sechestratoarele spongioase sunt mai des fragmente epifizare de origine tuberculoasă, iar cele compacte care apar atunci când diafiza este deteriorată sunt de origine osteomielitică.
Sechestratoare corticale la rândul lor sunt împărțite în două grupe - circulare și segmentare.
Sechestrare circulară- Aceasta este o zonă moartă de grosime completă a osului pe întregul cilindru al unui os tubular lung. Sechestrul segmentar se numește zone de necroză osoasă numai pe un segment, și nu pe întregul cilindru al osului.
atât circular cât şi sechestratori segmentari sunt periferice și centrale. Dacă straturile osoase situate mai aproape de periost devin moarte, atunci se formează sechestratori periferici (externi). Odată cu necroza unor părți ale osului situate mai aproape de canalul medular, se formează sechestre interne (centrale).
În funcție de locația în relație a sechestra cutia se disting sechestratorii: situati in interiorul cavitatii; situat în afara cavității (în țesuturile moi); pătrunzând (penetrând), adică un capăt al sechesterului este în țesuturile moi, iar cealaltă parte este situată în cavitatea sechesterului.
Periostita osificanta. Periostul este normal și cu îngroșarea țesuturilor moi (periostita seroasă, purulentă, albuminoasă, fibroasă etc.) nu formează umbră la radiografie și nu este detectată. Devine vizibil numai atunci când periostul îngroșat este calcificat. Momentul declanșării calcificării periostitei la copii la 7-8 ani, la adulți la 12-14 zile de la debutul bolii (prima manifestari clinice).
Radiografia țintă a coapsei drepte în proiecție directă. Pe tot parcursul acestei diafize - hiperostazie cu focare de distrugere; periostita bulboasă stratificată; pe suprafața exterioară în secțiunile proximale și distale, un simptom tipic al „vizierei” periostale. În partea inferioară cu interior iese la iveală și simptomul „vizierului” cu periostita ac. Tumora EwingDistinge urmatoarea periostita osificanta: liniar; stratificat sau bulbos; franjuri sau rupte; dantelă sau ca pieptene; ac sau spiculat; și o formă specială de periostita sub forma așa-numitei viziere ridicate (maligne).
Periostita liniară. Pe radiografii, o bandă subțire de întunecare (umbră liniară) separată de corpul osului printr-un spațiu de lumină este dezvăluită paralel cu umbra stratului cortical al osului și oarecum spre exterior.
Periostita liniară indică începutul procesului inflamator, cel mai adesea osteomielita hematogenă sau o exacerbare a inflamației cronice.
Periostita stratificată, bulboasă. Pe radiografiile de-a lungul osului vor fi detectate mai multe dungi luminoase și întunecate alternante, emanând parcă dintr-un punct și dispuse în straturi unul deasupra celuilalt. Acest fenomen se bazează pe o natură ondulată, sacadată a dezvoltării procesului, care este observată mai des în tumora Ewing și mai rar în bolile inflamatorii (Fig. 18).
Prima manifestare boliînsoțită de periostita, apoi are loc o pauză în creștere, în timpul căreia se formează osificarea periostului. Progresia repetată a procesului duce la formarea de noi straturi de periostita osificatoare, care creează o imagine a calcificării bulboase multistrat a periostului.
Periostita ruptă, franjuri- faza ulterioară a periostitei liniare, când puroiul se acumulează sub periostul îngroșat, pătrunderea în țesuturile moi și încălcările multiple ale integrității periostului formează o formă ruptă, franjuri.
Periostita dantelă sau asemănătoare gușă este tipic tertiarului. Modelul său pe radiografie este o afișare a mai multor gingii periostale și subperiostale situate în regiunea diafizei a oaselor tubulare lungi (de obicei tibia). Gumele pe radiografii apar ca iluminări multiple, nu foarte clare, alungite pe fondul sclerozei severe, care s-a contopit cu stratul cortical al straturilor periostale.
Periostita asemănătoare acului, înțepător- o forma destul de demonstrativa a reactiei periostale, manifestata prin formarea a numeroase procese subtiri (spicule) crescand perpendicular pe diafiza. Aceste ace reprezintă osificarea țesutului nou format de-a lungul vase de sânge. Această formă de periostita a fost considerată anterior patognomonică pentru sarcomul osteogen. În prezent, se știe deja că un astfel de model radiant cu striație transversală poate fi observat cu osteomielita cu progresie lentă și leziuni osoase sifilitice.
Periostita osificanta sub forma unei viziere ridicate. Esența sa este că procesul tumoral de la mijlocul osului, încolțind stratul cortical, împinge înapoi periostul, în care apar modificări reactive sub formă de periostita osificatoare. Ulterior, are loc o ruptură a periostului și apare o imagine caracteristică sub forma unui os ridicat, exfoliat și rupt la marginea masei tumorale și a osului normal nemodificat. Prezența acestui simptom indică o creștere relativ lentă a tumorii.
Cu ea repede reacție periostală de creștere uneori usor sau absent deloc si acest simptom nu are timp sa prinda contur.
Periostita este un proces inflamator care are loc în periostul osului.
Periostul este un țesut conjunctiv sub formă de peliculă, care este situat pe întreaga suprafață în afara osului. De regulă, procesul inflamator începe în straturile exterioare sau interioare ale periostului și apoi pătrunde în celelalte straturi ale acestuia.
Datorită faptului că periostul și osul sunt strâns legate, inflamația apare cu ușurință în țesutul osos și se numește osteoperiostita.
Cod ICD-10
ICD este o clasificare internațională a bolilor și a diferitelor probleme de sănătate.
În acest moment, în lume este în vigoare cea de-a zecea versiune a documentului Clasificarea Internațională a Bolilor, numită ICD-10.
Diferite tipuri de periostita și-au primit codurile în această clasificare:
Periostita maxilarelor - aparține clasei K10.2 - " Boli inflamatorii fălci":
- K10.22 - periostita purulentă, acută a maxilarului
- K10.23 - periostita cronică a maxilarului
Clasa M90.1 - „Periostita cu alte boli infecțioase clasificate în altă parte”:
- M90.10 - localizarea multiplă a periostitei
- M90.11 - periostita cu localizare în regiunea umărului (claviculă, scapula, articulație acromioclaviculară, articulația umărului, articulația sternoclaviculară)
- M90.12 - periostita cu localizare în umăr ( humerus, articulația cotului)
- M90.13 - periostita cu localizare în antebraț ( rază, ulna, articulația încheieturii mâinii)
- M90.14 - periostita cu localizare în mână (încheietură, degete, metacarp, articulații între aceste oase)
- M90.15 - periostita cu localizare în regiunea pelviană și coapsă (regiunea fesieră, femur, pelvis, articulație șold, articulație sacroiliac)
- M90.16 - periostita cu localizare în partea inferioară a piciorului (fibula, tibia, articulația genunchiului)
- M90.17 - periostita cu localizare în articulația gleznei și a piciorului (metatars, tars, degete de la picioare, articulație gleznă și alte articulații ale piciorului)
- M90.18 Alte periostite (cap, craniu, gat, coaste, trunchi, coloana vertebrala)
- M90.19 - periostita, localizare neprecizată
Cod ICD-10
M90.1* Periostita în alte boli infecțioase clasificate în altă parte
Cauzele periostitei
Cauzele periostitei sunt următoarele:
- Diverse tipuri de leziuni - vânătăi, luxații, fracturi osoase, rupturi și entorse de tendoane, răni.
- Inflamația țesuturilor din apropiere - ca urmare a apariției unui focar inflamator în apropierea periostului, are loc infecția periostului.
- Toxic - acestea sunt cauzele, care sunt efectele toxinelor asupra țesutului periostului. Unele tipuri de boli comune pot provoca apariția toxinelor în corpul pacientului și pătrunderea acestora în periost. Toxinele ajung din organul bolnav în sistemele circulator și limfatic și cu ajutorul lor sunt transportate în tot organismul.
- Specific - inflamația periostului apare ca urmare a anumitor boli, de exemplu, tuberculoza, sifilisul, actinomicoza și așa mai departe.
- Reumatică sau alergică - reacția țesutului periostal la alergenii care au pătruns în el.
Patogeneza periostitei
Patogenia periostitei, adică mecanismul apariției și evoluției sale, poate fi de mai multe tipuri.
- Periostita traumatică – apare ca o consecință a tuturor tipurilor de leziuni osoase care afectează periostul. Periostita traumatică se poate manifesta într-o formă acută, iar apoi, dacă tratamentul nu este furnizat la timp, mergeți la forma cronica.
- Periostita inflamatorie - acest tip de periostita apare ca urmare a inflamației altor țesuturi din apropiere. De exemplu, acest tip de periostita se observă în osteomielita.
- Periostita toxică – rezultată din expunerea la periost a toxinelor care intră în acesta cu sânge sau limfa din alte leziuni. Acest tip de periostita apare cu unele boli comune ale organismului.
- Periostita reumatică sau alergică - apare ca urmare a reacțiilor alergice ale organismului la anumiți factori.
- Periostita specifică - cauzată de anumite boli, cum ar fi tuberculoza, actinomicoza și așa mai departe.
Simptome de periostita
Simptomele periostitei depind de tipul de periostita. Luați în considerare reacția corpului cu periostita aseptică și purulentă.
Simptomele periostitei aseptice sunt exprimate după cum urmează:
- Periostita aseptică acută se caracterizează prin apariția unei umflături, care este ușor limitată. Când se simte umflarea, apare durere severă. Aceasta crește temperatura locală în zona afectată. Odată cu apariția acestei forme de periostita pe membre, se poate observa șchiopătură de tip de susținere, adică o încălcare a funcției de susținere.
- Periostita fibroasă se caracterizează printr-o formă limitată de umflătură. În același timp, are o textură densă și practic nu este dureroasă sau nu provoacă deloc durere. Temperatura locală în zona afectată rămâne neschimbată. Iar pielea de deasupra leziunii devine mobilă.
- Periostita osificatoare se manifestă prin umflături, care are un contur puternic limitat. Consistența sa este fermă, uneori cu o suprafață neuniformă.
Senzațiile dureroase nu apar, iar temperatura locală rămâne normală.
Cu toate tipurile de periostita aseptică, nu există o reacție generală a organismului la debutul bolii.
Cu periostita purulentă, se observă o reacție diferită a corpului. Manifestările de periostita purulentă se caracterizează prin tulburări locale puternice și modificări ale stării întregului organism. Are loc o creștere a temperaturii corpului, pulsul și respirația pacientului se accelerează, pofta de mâncare dispare, apar slăbiciune, oboseală și depresie generală.
Umflarea este foarte dureroasă, fierbinte, există o tensiune crescută în țesuturile zonei inflamate. Poate apariția edemului țesuturilor moi la locul inflamației periostului.
Periostita maxilarului
Periostita maxilarului este un proces inflamator care are loc în procesul alveolar maxilar sau alveolară mandibulă. Periostita maxilarului apare din cauza dintilor bolnavi: parodontita sau pulpita netratate sau nediagnosticate. Uneori, procesul inflamator începe din cauza infecției de la alte organe bolnave cu flux sanguin sau limfatic. Dacă tratamentul nu are loc la timp, atunci periostita provoacă apariția unei fistule (sau flux) pe gingie. Inflamația purulentă se poate răspândi de la periost la țesuturile care înconjoară leziunea, rezultând un abces sau flegmon.
Periostita dintelui
Periostita acută
Periostita cronică
Acesta este un proces inflamator lung și lent al periostului osului. Periostita cronică se caracterizează prin apariția unei îngroșări la nivelul osului, care nu provoacă durere.
Un studiu cu raze X a relevat că periostita cronică se manifestă prin leziuni care au limitări clare. În același timp, se observă modificări patologice ale țesutului osos. moderatși apariția hiperplaziei severe în periost.
Dezvoltarea formelor cronice de periostita se datorează periostitei acute netratate, care s-a transformat în boala cronica. Există cazuri în care periostita cronică nu trece printr-o etapă acută, ci se transformă imediat într-o boală lentă, pe termen lung.
De asemenea, apariția periostitei cronice poate fi facilitată de boli specifice de natură inflamatorie infecțioasă (tuberculoză, sifilis, osteomielita și așa mai departe), care duc la complicații, de exemplu, apariția unei forme cronice de periostita.
Periostita simplă
Un proces inflamator acut de natură aseptică, în care există un flux sanguin crescut în partea afectată a periostului (hiperemie), precum și o ușoară îngroșare a periostului și acumularea de lichid în țesuturile sale, care nu este caracteristică pentru ea (infiltrare).
periostita purulentă
Cea mai frecventă formă de periostita. Apare ca urmare a unei leziuni a periostului și a apariției infecției în acesta, cel mai adesea din organele învecinate. De exemplu, periostita purulentă a maxilarului apare din cauza cariilor dentare, când inflamația este transferată de la oase la periost. Uneori, acest tip de periostita apare pe cale hematogenă, de exemplu, cu pielie. Periostita purulentă însoțește întotdeauna manifestarea osteomielitei purulente acute. Uneori, se întâmplă ca sursa infecției să nu fie găsită.
Periostita purulentă începe cu o afecțiune acută. Se dezvoltă hiperemia periostului, în care se formează exudatul - un lichid saturat cu proteine și elemente sanguine. Apare căldură corp, aproximativ 38 - 39 de grade, frisoane. În zona afectată se simte o îngroșare, care este dureroasă la apăsare. După aceasta, apare o infiltrație purulentă a periostului, în urma căreia acesta este ușor rupt din os. Stratul interior al periostului devine liber și umplut cu puroi, care apoi se acumulează între periost și os, formând un abces.
Cu periostita purulentă, poate apărea inflamația țesuturilor moi și a pielii pacientului asociată cu periostul.
Periostita seroasă
Periostita seroasă (albuminoasă, mucoasă) apare după diferite leziuni. Pe zona rănită a periostului, umflarea apare împreună cu durerea în ea. La începutul manifestării bolii, temperatura corpului crește și apoi se normalizează. Dacă procesul inflamator este observat în regiunea articulară, aceasta poate duce la o scădere a mobilității acestuia. În prima etapă a periostitei seroase, umflarea are o textură densă, dar apoi se înmoaie și poate deveni lichidă.
Există forme subacute și cronice de periostita seroasă. În fiecare dintre aceste cazuri, inflamația periostului duce la formarea de exudat, care este localizat sub periost într-un sac asemănător chistului sau în periostul însuși. Are aspectul unui lichid vâscos seros-mucos. Conține albumine, precum și incluziuni de fulgi de fibrină, corpuri purulente și celule în stare de obezitate, globule roșii. Uneori, lichidul conține pigmenți și picături de grăsime. Exudatul este într-o coajă de țesut granular maro-roșu și este acoperit cu o coajă densă deasupra. Cantitatea de exudat poate ajunge la doi litri.
Dacă exudatul se acumulează pe suprafața exterioară a periostului, acest lucru poate provoca edem de țesut moale, care se manifestă prin umflarea acestora. Exudatul, care este situat sub periost, provoacă exfolierea acestuia din os. Acest lucru duce la faptul că osul este expus și apare necroza, când apar cavități în os pline cu țesut granular și microorganisme cu virulență slăbită.
Periostita fibroasa
Periostita fibroasă are o evoluție cronică și un lung proces de afectare. Se dezvoltă pe parcursul multor ani și se caracterizează prin apariția unei îngroșări fibroase caloase a periostului, care este puternic asociată cu osul. Dacă depozitele fibroase sunt semnificative, aceasta poate duce la distrugerea suprafeței oaselor sau la apariția unor neoplasme pe aceasta.
Periostita liniară
Aceasta este configurația periostitei, care a fost dezvăluită pe o radiografie. Periostita liniară pe radiografie arată ca o singură linie de-a lungul osului. Există o întunecare liniară sub formă de bandă (osificare) de-a lungul marginii osului. Această formă de periostita se observă în procesul inflamator, care se dezvoltă lent și treptat. De exemplu, se observă periostita liniară cu sifilisul care a apărut în vârstă fragedă, în copilărie sau în timpul fazei inițiale a inflamației osoase (osteomelită).
În periostita acută, întunecarea liniară întunecată este separată de aceasta printr-o zonă luminoasă. Poate fi țesut exudat, osteoid sau tumoral. Astfel de manifestări pe radiografie sunt caracteristice periostitei inflamatorii acute - periostita acută, exacerbarea osteomielitei cronice, stadiul primar al apariției calusului în periost sau pentru o tumoare malignă.
Cu observații suplimentare, banda luminoasă poate deveni mai largă, iar banda întunecată poate chiar să dispară. Astfel de manifestări sunt caracteristice hiperostozei, când formațiunile din periostat se îmbină cu stratul cortical al osului.
Periostita osificanta
Apare din cauza periostitei simple din cauza iritației constante a periostului și este o formă cronică a acestei boli. Se caracterizează prin depunerea de săruri de calciu în periost și neoplasmul țesutului osos din stratul interior al periostului. Acest tip de periostita poate apărea de la sine sau poate fi însoțită de inflamarea țesuturilor din jur.
Periostita retromolară
O boală care este cauzată de pericoronită acută. Odată cu progresia acestei boli, apare inflamația periostului în regiunea retromolară.
În viitor, sub periost apare un abces, de-a lungul marginilor căruia apare inflamația țesuturilor moi. Zona pliului pterigomandibular, arcul palatin anterior, palatul moale, marginea anterioară a ramului maxilarului, membrana mucoasă a pliului de deasupra liniei oblice externe în regiunea celor șase - opti dinți suferă. Poate fi o durere în gât.
La câteva zile după apariția unui abces, puroiul începe să apară de sub cochilia inflamată în apropierea celui de-al optulea dinte. Uneori abcesul nu se deschide în această zonă, ci se extinde de-a lungul liniei oblice externe până la nivelul premolarilor și formează o fistulă în această zonă. Uneori, un abces se poate deschide și în șanțul maxilar-lingual, tot sub formă de fistulă.
Faza acută a periostitei retromolare este însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38 - 38,5 grade, trismus al maxilarelor, dificultăți de a mânca ca urmare și apariția slăbiciunii. forma acuta periostita, dacă tratamentul nu este asigurat, trece în faza cronică, care este însoțită de dezvoltarea osteomielitei corticale acute a maxilarului.
Periostita odontogenă
Diagnosticul de periostita
Diagnosticul periostitei variază în funcție de tipul și forma de scurgere.
În periostita acută, examinarea atentă și interogarea pacientului sunt eficiente. Un aspect important al diagnosticului îl reprezintă rezultatele unui test general de sânge. Examinarea cu raze X în acest caz este ineficientă. În cazul periostita a nasului, se utilizează rinoscopie.
În periostita cronică, se utilizează un examen cu raze X. Cu ajutorul unei radiografii, este posibil să se identifice localizarea leziunii, forma și limitele acesteia, dimensiunile, precum și natura straturilor. Imaginea ajută la identificarea gradului de penetrare a inflamației în stratul cortical al osului și a țesuturilor înconjurătoare, precum și a gradului de modificări necrotice în țesutul osos.
Straturile de periostita pot fi forme diferite- ac, liniar, dantelat, franjuri, în formă de pieptene, stratificat și altele. Fiecare dintre aceste forme corespunde unui anumit tip de periostita și complicațiilor pe care le provoacă, precum și bolilor concomitente, de exemplu, o tumoare malignă.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al periostita este utilizat pentru a stabili un diagnostic precis atunci când există simptome ale mai multor boli similare.
În periostita acută și purulentă, trebuie să se distingă de parodontita acută, osteomielita, abcese și flegmon, care au fost cauzate de alte cauze, boli purulente ale ganglionilor limfatici - limfadenită, boli purulente ale glandelor salivare și așa mai departe.
În periostita cronică, aseptică și specifică se efectuează un examen cu raze X. În acest caz, este necesar să se identifice îngroșări și creșteri pe os, modificări necrotice și neoplasme ale țesutului osos, care au fost consecințele periostitei.
Diagnosticul diferențial al periostitei cronice se realizează simultan cu detectarea osteomielitei și tumori maligne cu ajutorul unei radiografii. În vârful bolii, examinarea cu raze X are o valabilitate foarte bună. Odată cu atenuarea procesului inflamator și trecerea acestuia la o etapă lent, straturile de pe oase încep să se îngroașe și să devină stratificații mai puțin pronunțate. Leziunile din os se îngroașă și ele, ceea ce face mai dificilă diagnosticarea prezenței periostitei cronice.
Cu periostita purulentă, adică rezultată din infecție, este indicată o operație, în timpul căreia periostul este disecat și puroiul este îndepărtat.
Forma acută de periostita necesită nu numai utilizarea intervenției chirurgicale sub forma unei operații, ci și numirea antibioticelor, medicamentelor care ameliorează intoxicația organismului, medicamentelor de recuperare și procedurilor de fizioterapie.
În periostita cronică, este prescris un curs de medicamente de întărire generală, precum și antibiotice. În tratamentul acestei forme de boală este indicată kinetoterapie, care favorizează resorbția îngroșărilor și creșterilor patologice la nivelul osului - terapia cu parafină, terapia cu laser, iontoforeza folosind iodură de potasiu cinci procente.
Prevenirea periostitei
Prevenirea periostita este tratamentul în timp util al cauzelor care pot duce la debutul bolii.
De exemplu, periostita dintelui sau maxilarului poate fi prevenită prin tratamentul în timp util al cariilor dentare, pulpitei și parodontozei. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați medicul dentist în scopuri preventive o dată la trei luni. Și dacă sunt detectate simptome ale bolii dentare, acestea trebuie tratate imediat.
Periostita aseptică, care a fost cauzată de alte boli - tuberculoză, sifilis, osteomielita și așa mai departe, poate fi prevenită tratament în timp util boala de baza. Trebuie să urmezi cursurile la timp tratament medicamentos si kinetoterapie. Și, de asemenea, sunt supuse periodic diagnosticelor, care pot detecta apariția periostitei într-un stadiu incipient.
Periostita traumatică și post-traumatică poate fi prevenită prin începerea imediată a tratamentului leziunilor țesutului periostal - fizioterapie și medicație conform prescripției medicului. În acest caz, tratamentul în timp util al traumei este principala modalitate de a preveni periostita.
În periostita cronică, care se desfășoară imperceptibil, fără simptome pronunțate, este necesară, în primul rând, eliminarea proceselor inflamatorii cronice. Poate fi boli inflamatorii de diferite organe interneși sisteme care trebuie supuse unei terapii în timp util.
Prognoza periostita
Prognosticul pentru recuperarea după periostita depinde de forma și tipul bolii, precum și de oportunitatea tratamentului început.
Prognosticul favorabil se referă la periostita traumatică și acută. Dacă tratamentul este furnizat în timp util, atunci starea pacientului se îmbunătățește și, ulterior, are loc o recuperare completă.
Cu periostita purulentă în cazuri avansate, dacă tratamentul nu a fost furnizat în timp util, este posibil să se prezică un prognostic nefavorabil pentru evoluția bolii. În acest caz, apar complicații - apare inflamația tuturor țesuturilor osoase și apare sepsisul.
Periostita specifică cauzată de diferite boli are o formă cronică. Prognozele de recuperare din periostita cronică specifică depind de succesul tratamentului bolii de bază.
Periostita este o boală destul de insidioasă, care duce la consecințe grave asupra organismului pacientului și a sistemului osos. Prin urmare, nu ezitați să tratați periostita, chiar și cu o probabilitate minimă de inflamație a periostului.
NUMELE INSTITUTIEI EDUCATIONALERezumat despre diagnosticarea radiațiilor pe tema: Examinarea cu raze X a oaselor și articulațiilor.
Efectuat:
Verificat:
Oraș, an
Plan
Introducere
1.1. Curbura osului
1.2. Modificarea lungimii osului
1.3. Modificarea volumului osos
2. Modificări ale contururilor osoase
3. Modificări ale structurii osoase
3.1. Osteoporoza
3.2. osteoscleroza
3.3. Distrugere
3.4. Osteoliza
^ 4. Modificări ale periostului
^
Literatură
Introducere
imagine cu raze X diverse boli scheletul este reprezentat de foarte puține simptome schiologice. În același timp, procese morfologice complet diferite pot da aceeași imagine de umbră și, dimpotrivă, același proces în diferite perioade ale cursului său dă o imagine de umbră diferită. Prin urmare, la analiza radiografiei, umbra, i.e. Tabloul schiologic al imaginii cu raze X trebuie transformat într-un complex de simptome de modificări morfologice - în semiotică cu raze X.
Protocol examinare cu raze X al scheletului, de regulă, este compilat în limbaj morfologic, și nu schiologic.
Orice proces patologic în schelet este însoțit în principal de trei tipuri de modificări osoase:
Modificări ale formei și dimensiunii osului;
Modificări ale contururilor osului;
Se modifică structura osoasă.
În plus, pot apărea modificări periost, articulațiiși osul din jur tesuturi moi.
^ 1. Modificări ale formei și dimensiunii osului
1.1. Curbura osului
Curbura osului (în formă de arc, unghiular, în formă de S) - deformare, pentru care este obligatorie o curbură a axei osoase (spre deosebire de îngroșarea unilaterală); apare cu pierderea rezistenței osoase, cu modificarea condițiilor de încărcare statică, cu creștere accelerată unul dintre oasele pereche comparativ cu celălalt, după unirea fracturilor, cu anomalii congenitale.
Orez. 1. Curbura humerusului în displazie fibroasă.
^ 1.2. Modificarea lungimii osului
elongaţie- o creștere a lungimii osului, care apare de obicei din cauza iritației cartilajului de creștere în perioada de creștere;
scurtarea- scăderea lungimii osului poate fi rezultatul unei întârzieri a creșterii acestuia în lungime dintr-un motiv sau altul, după unirea fracturilor cu suprapunerea sau înfundarea fragmentelor, cu anomalii congenitale.
Orez. 2. Alungirea oaselor mâinii (arahnodactilie).
^ 1.3. Modificarea volumului osos
Îngroșarea oaselor - cresterea volumului datorita formarii unui nou substanta osoasa. De regulă, îngroșarea apare ca urmare a formării excesive a osului periostal; mai rar – din cauza restructurării interne (cu boala Paget).
Îngroșarea poate fi funcţional- ca urmare a stresului crescut asupra osului. Acesta este așa-numitul hipertrofie osoasa: de lucru- atunci când se angajează în muncă fizică sau sport și compensatorie- în lipsa unui segment de os sau membru pereche (după amputare). Îngroșare patologică - hiperostoza, care apare ca urmare a oricărui proces patologic, însoțit de o îngroșare a osului datorită funcției periost - periost, prin urmare poate fi numit și periostoza.
Orez. 3. Hiperostoza femurului.
Hiperostoza este de obicei secundar proces. Poate fi cauzată de inflamații, traumatisme, dezechilibru hormonal, intoxicații cronice (arsenic, fosfor) etc. Primar hiperostoza se observă cu gigantism congenital.
Orez. 4. Hiperostoza si scleroza tibiei (osteomielita garre sclerozanta).
subțierea osului - o scădere a volumului său poate fi congenitalȘi dobândit.
Se numește reducerea congenitală a volumului hipoplazie.
Orez. 5. Hipoplazia femurului și pelvisului. Luxația congenitală a șoldului.
Pierderea osoasă dobândită este adevărată atrofie osoasă, care poate fi excentricȘi concentric.
La atrofie excentrică resorbția osului are loc atât pe partea laterală a periostului, cât și pe partea laterală a canalului medular, în urma căreia osul devine mai subțire, iar canalul medular se extinde. Atrofia osoasă excentrică este de obicei asociată cu osteoporoza.
La atrofie concentrică resorbția osului are loc numai din partea laterală a periostului, iar lățimea canalului medular scade din cauza enostozei, drept urmare raportul dintre diametrul osului și canalul medular rămâne constant.
Cauzele atrofiei pot fi inactivitatea, presiunea externă asupra osului, tulburările neurotrofice și disfuncțiile hormonale.
Umflarea oaselor - creșterea volumului acestuia cu scăderea substanței osoase, care poate fi înlocuită cu țesut patologic. Umflarea osului apare cu tumori (de obicei benigne), chisturi, mai rar cu inflamatie (spina vintosa).
Orez. 6. Balonare a epimetafizei proximale a ulnei (chist anevrismatic).
^ 2. Modificări ale contururilor osoase
Contururile oaselor pe radiografii sunt caracterizate în principal de forma conturului ( chiar sau neuniformă) și claritatea imaginii ( clar sau neclară).
Oasele normale au contururi clare și mai ales netede. Numai în locurile de atașare a ligamentelor și tendoanelor mușchilor mari, contururile osului pot fi neuniforme (cretate, ondulate, aspre). Aceste locuri au o localizare strict definită (tuberozitatea deltoidiană a humerusului, tuberozitatea tibiei etc.).
3. Modificări ale structurii osoase
Modificări ale structurii osoase pot fi funcțional (fiziologic)Și patologic.
Restructurarea fiziologică a structurii osoase apare atunci când apar noi condiții funcționale care modifică sarcina asupra unui os separat sau a unei părți a scheletului. Aceasta include restructurarea profesională, precum și restructurarea cauzată de modificarea stării statice și dinamice a scheletului în timpul inactivității, după amputații, în timpul deformărilor traumatice, în timpul anchilozei etc. Noua arhitectură a osului apare în aceste cazuri ca urmare a formării de noi grinzi osoase și a amplasării acestora în funcție de noile linii de forță, precum și ca urmare a resorbției vechilor grinzi osoase în cazul în care acestea au încetat să mai ia parte la functia.
Restructurarea patologică a structurii osoase are loc atunci când echilibrul de creare și resorbție a țesutului osos cauzat de procesul patologic este perturbat. Astfel, osteogeneza în ambele tipuri de restructurare este fundamental aceeași - grinzile osoase fie se dizolvă (distrug), fie se formează altele noi.
Restructurarea patologică a structurii osoase poate fi cauzată de o varietate de procese: traumatisme, inflamații, distrofii, tumori, tulburări endocrine etc.
Tipurile de modificări patologice sunt:
- osteoporoza,
- osteoscleroza,
- distrugere,
- osteoliza,
- osteonecroza si sechestrarea.
Pe lângă aceasta, să modificare patologică trebuie atribuită structura osoasă încălcarea integrității sale la fractură.
3.1. Osteoporoza
Osteoporoza este o restructurare patologică a osului, în care are loc o scădere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osos.
Volumul osos în osteoporoză rămâne neschimbat dacă nu apare. atrofie(Vezi deasupra). Grinzile osoase care dispar sunt înlocuite cu elemente osoase normale (spre deosebire de distrugere) - țesut adipos, măduvă osoasă, sânge. Cauzele osteoporozei pot fi atât factori funcționali (fiziologici), cât și procese patologice.
Tema osteoporozei este acum foarte la modă, în literatura de specialitate pe această temă, este descrisă suficient de detaliat, și de aceea ne vom concentra doar pe aspectul radiologic al acestui tip de restructurare.
^ Imaginea cu raze X a osteoporozei corespunde esenței sale morfologice. Numărul de grinzi osoase scade, desen substanță spongioasă devine cu buclă mare, datorită creșterii spațiilor inter-fasciculare; stratul cortical devine mai subțire, devine filamentos, dar datorită creșterii osului transparent total, contururile acestuia par subliniate. Mai mult, trebuie menționat că în osteoporoză, integritatea stratului cortical este întotdeauna păstrată, indiferent cât de subțire este.
^ osteoporoza poate fi uniformă ( osteoporoza difuza) și inegal ( osteoporoză petetică). Osteoporoza spotată apare de obicei în procesele acute și ulterior devine cel mai adesea difuză. Osteoporoza difuză este caracteristică proceselor cronice.
În plus, există așa-numitul osteoporoza hipertrofică, în care o scădere a numărului de grinzi osoase este însoțită de îngroșarea acestora. Acest lucru se datorează resorbției fasciculelor osoase nefuncționale și hipertrofiei celor care sunt situate de-a lungul noilor linii de forță. O astfel de restructurare apare cu anchiloză, fracturi necorespunzătoare topite, după unele operații la schelet.
^ După prevalență osteoporoza poate fi:
local sau local;
regional, adică ocupând orice zonă anatomică (cel mai adesea zona articulară);
răspândită- în întregul membru;
generalizat sau sistemică, adică acoperind întregul schelet.
Osteoporoza este un proces reversibil, cu toate acestea, în condiții nefavorabile, se poate transforma în distrugere (vezi mai jos).
Orez. 7. Picior. Osteoporoza senila.
Orez. 8. Osteoporoza pete a oaselor mâinii (sindromul Zudek).
3.2. osteoscleroza
Osteoscleroza este o restructurare patologică a osului, în care are loc o creștere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osos. În același timp, spațiile inter-grinzi sunt reduse până la dispariția completă. Astfel, osul spongios se transformă treptat într-unul compact. Datorită îngustării lumenului canalelor vasculare intraosoase, apare ischemia locală, cu toate acestea, spre deosebire de osteonecroză, nu are loc o întrerupere completă a alimentării cu sânge și zona sclerotică trece treptat în osul nemodificat.
osteoscleroza, in functie de motive apelanții săi poate
fiziologic sau funcţional(în zonele de creștere osoasă, în cavitățile articulare);
sub formă de variante şi anomalii de dezvoltare(insula compacta, osteopoikilia, boala marmurei, meloreostoza);
patologic(posttraumatic, inflamator, reactiv în tumori și distrofii, toxic).
^ Pentru o imagine cu raze X osteoscleroza se caracterizează printr-o structură trabeculară cu buclă mică, grosieră a substanței spongioase până la dispariția modelului de plasă, îngroșarea stratului cortical din interior ( enostoză), îngustarea canalului medular, uneori până la închiderea sa completă ( ardere).
Orez. 9. Osteoscleroza tibiei în osteomielita cronică.
^ Prin natura afișării umbrelor osteoscleroza poate fi
- difuză sau uniformă;
- focală.
După prevalență osteoscleroza poate fi
- limitat;
- uzual- peste mai multe oase sau secțiuni întregi ale scheletului;
- generalizat sau sistemică, adică care acoperă întregul schelet (de exemplu, cu leucemie, cu boala de marmură).
Orez. 10. Focare multiple de osteoscleroză în boala de marmură.
3.3. Distrugere
Distrugerea - distrugerea țesutului osos cu înlocuirea acestuia cu o substanță patologică.
În funcție de natura procesului patologic, distrugerea poate fi inflamator, tumora, distroficȘi de la înlocuirea cu o substanță străină.
Cu procese inflamatorii osul distrus este înlocuit cu puroi, granulații sau granuloame specifice.
^ Distrugerea tumorii caracterizată prin înlocuirea țesutului osos distrus cu tumori maligne sau benigne primare sau metastatice.
^ Cu procese degenerativ-distrofice (termenul este controversat) tesutul osos este inlocuit cu tesut osteoid fibros sau defectuos cu zone de hemoragie si necroza. Acest lucru este tipic pentru modificările chistice ale diferitelor tipuri de osteodistrofii.
Un exemplu distrugerea prin înlocuirea țesutului osos cu o substanță străină este deplasarea lui de către lipoizi în xantomatoză.
Aproape orice țesut patologic absoarbe razele X într-o măsură mai mică decât osul din jur și, prin urmare pe radiografieÎn marea majoritate a cazurilor, distrugerea osoasă arată ca iluminare de intensitate diferită. Și numai atunci când sărurile de Ca sunt conținute în țesutul patologic, distrugerea poate fi umbrită(tip osteoblastic de sarcom osteogen).
Orez. 11. Focare litice multiple de distrugere (mielom).
Orez. 11-a. Distrugere cu un conținut ridicat de calciu în leziune (schialogic arată ca o întrerupere). Sarcom osteoblastic osteogen.
Esența morfologică a focarelor de distrugere poate fi clarificată prin analiza lor skiologică atentă (poziția, numărul, forma, mărimea, intensitatea, structura focarelor, natura contururilor, starea țesuturilor înconjurătoare și subiacente).
3.4. Osteoliza
Osteoliza - resorbția completă a osului fără înlocuirea ulterioară cu un alt țesut, sau mai degrabă, cu formarea unei cicatrici fibroase țesut conjunctiv.
Osteoliza se observă de obicei în părțile periferice ale scheletului (falangele distale) și în capetele articulare ale oaselor.
^ Pe radiografii osteoliza arata sub formă de defecte de margine, care este principala, dar, din păcate, nu diferența absolută între ea și distrugere.
Orez. 12. Osteoliza falangelor degetelor de la picioare.
Cauza osteolizei este o încălcare profundă a proceselor trofice în bolile centralei sistem nervos(siringomielie, tabes), cu afectare a nervilor periferici, cu boli ale vaselor periferice (endarterită, boala Raynaud), cu degerături și arsuri, sclerodermie, psoriazis, lepră, uneori după leziuni (boala Gorham).
Orez. 13. Osteoliza în artropatie. Siringomielie.
Cu osteoliză, osul lipsă nu este niciodată restaurat, ceea ce îl deosebește și de distrugere, în care repararea este uneori posibilă, chiar și cu formarea de țesut osos în exces.
^ 3.5. Osteonecroză și sechestrare
Osteonecroza este moartea unei zone osoase.
Histologic, necroza se caracterizează prin liza osteocitelor menținând în același timp o substanță interstițială densă. În zona necrotică a osului, greutatea specifică a substanțelor dense crește și datorită încetării aportului de sânge, în timp ce resorbția este îmbunătățită în țesutul osos din jur din cauza hiperemiei. În funcție de cauzele necrozei osoase, osteonecroza poate fi împărțită în asepticȘi septic necroză.
^ Osteonecroza aseptică poate apărea din traumatisme directe (fractura colului femural, fracturi mărunțite), cu tulburări circulatorii ca urmare a microtraumatismului (osteocondropatie, artroză deformantă), cu tromboză și embolie (boala cheson), cu hemoragii intraoase (necroză măduvă fără necroză osoasă). ).
^ la osteonecroza septică includ necroza care apare în timpul proceselor inflamatorii în os cauzate de factori infecțioși (osteomielita de diverse etiologii).
^ Pe radiografie zona necrotică a osului mai dens comparativ cu osul viu din jur. La limita zonei necrotice grinzi de oase rupte iar datorită dezvoltării țesutului conjunctiv care îl separă de osul viu poate apărea trupa de iluminare.
Osteonecroza are aceeași imagine în umbră ca și osteoscleroza - pană de curent. Cu toate acestea, o imagine radiologică similară se datorează unei entități morfologice diferite. Uneori este posibil să se diferențieze aceste două procese, și anume în absența tuturor celor trei semne radiografice de necroză, ținând cont doar de manifestările clinice și cu observare radiologică dinamică.
Orez. 14. Necroza aseptică a capului femurului drept. boala Legg-Calve-Perthes.
Zona necrotică a osului poate suferi
Resorbție cu formarea unei cavități de distrugere sau formarea unui chist;
Resorbtie cu inlocuire cu tesut osos nou - implantare;
Respingere - sechestrare.
Dacă osul resorbit este înlocuit cu puroi sau granulații (cu necroză septică) sau țesut conjunctiv sau adipos (cu necroză aseptică), atunci focar de distrugere. Cu așa-numita necroză colicuațională, se produce lichefierea maselor necrotice odată cu formarea chisturi.
În unele cazuri, cu o capacitate mare de regenerare a osului, zona necrotică suferă resorbție cu o înlocuire treptată cu țesut osos nou (uneori chiar în exces), așa-numitul implantare.
Cu un curs nefavorabil al procesului infecțios în os, apare respingerea, adică. sechestrare, o zonă necrotică, care se transformă astfel în sechestrare, situată liber în cavitatea de distrugere, conținând cel mai adesea puroi sau granulații.
^ Pe radiografie sechestrarea intraosoasă are toate trăsăturile caracteristice osteonecrozei, cu prezenţa obligatorie a unei benzi de iluminare cauzate de puroi sau granulații, zonă înconjurătoare, mai densă os necrotic dezlipit.
În unele cazuri, atunci când unul dintre pereții cavității osoase este distrus, mici sechestrați împreună cu puroi prin tractul fistulos pot ieșire în țesuturile moi sau in totalitate, sau parţial, la un capăt, cât încă în el (așa-numitul. sechestrator pătrunzător).
În funcție de locația și natura țesutului osos, sechestratorii sunt spongiosȘi cortical.
^ Sechestratori spongioși se formează în epifizele și metafizele oaselor tubulare (mai des cu tuberculoză) și în oasele spongioase. Intensitatea lor in poze foarte mici, au contururi neuniforme și neclare și pot fi absorbite complet.
^ Sechestratoare corticale format dintr-un strat compact de os pe radiografii au o intensitate mai pronunțată și contururi mai clare. În funcție de dimensiune și locație, sechestratorii corticali sunt total- format din întreaga diafiza, şi parțial. Sechestrare parțiale, formate din plăci de suprafață ale unui strat compact, se numesc cortical; formate din straturi adânci care formează pereții canalului măduvei osoase se numesc central; dacă un sechester este format dintr-o parte a circumferinței unui os cilindric, se numește sechestrator pătrunzător.
Orez. 15. Schema diferite feluri sechestratoare de substanță osoasă compactă în osteomielita. Os tubular lung în secțiune.
A, B și C - sechestrare parțială: A - sechestrare corticală, B - sechestrare centrală, C - sechestrare penetrantă; G-sechestrare totală.
Orez. 16. Sechestrarea diafizei ulnei.
^ 4. Modificări ale periostului
Una dintre funcțiile principale ale periostului este de a crea țesut osos nou. La un adult în conditii normale această funcție practic încetează și apare doar la anumite stări patologice:
În caz de vătămare;
În procesele infecțioase și inflamatorii;
Cu intoxicație;
în timpul procesului de adaptare.
Periostul normal pe radiografii nu are propriul display de umbră. Chiar și un periost îngroșat și palpabil cu periostita post-traumatică simplă nu este deseori detectat pe poze. Imaginea sa apare numai atunci când densitatea crește ca urmare a calcificării sau osificării.
^ reacție periostală - aceasta este reacția periostului la una sau alta iritație, atât în caz de lezare a osului însuși și a țesuturilor moi care îl înconjoară, cât și în procesele patologice în organe și sisteme aflate la distanță de os.
Periostită- răspunsul periostului la proces inflamator(traume, osteomielita, sifilis etc.).
Dacă se datorează reacţia periostală proces neinflamator(adaptativ, toxic), ar trebui numit periostoza. Cu toate acestea, acest nume nu a prins în rândul radiologilor și orice reacție periostală este denumită în mod obișnuit periostită.
^ imagine cu raze X periostita se caracterizează prin mai multe caracteristici:
desen;
Formă;
contururi;
localizare;
lungime;
Numărul de oase afectate.
^ 4.1. Modelul straturilor periostale
Modelul straturilor periostale depinde de gradul și natura osificării. Liniar sau periostita exfoliata arată pe radiografie ca o fâșie de întunecare (osificare) de-a lungul osului, separată de acesta printr-un gol de lumină cauzat de exudat, țesut osteoid sau tumoral. Această imagine este tipică pentru un proces acut (acut sau exacerbare a osteomielitei cronice, faza inițială a formării calusului periostal sau o tumoare malignă). În viitor, banda întunecată se poate extinde, iar decalajul de lumină poate scădea și dispărea. Straturile periostale se contopesc cu stratul cortical al osului, care se îngroașă în acest loc, adică. apare hiperostoza. În tumorile maligne, stratul cortical este distrus, iar modelul reacției periostale pe radiografii se modifică.
Orez. 17. Periostita liniară a suprafeței exterioare a humerusului. Osteomielita.
Laminat sau periostita bulboasa caracterizată prin prezența pe radiografie a mai multor benzi alternante de întunecare și iluminare, ceea ce indică o progresie sacadată a procesului patologic (osteomielita cronică cu exacerbări frecvente și remisiuni scurte, sarcomul Ewing).
Orez. 18. Periostita stratificată (bulbosă). Sarcomul Ewing al coapsei.
Periostita cu franjuri pe poze este reprezentată de o umbră relativ largă, neuniformă, uneori intermitentă, care reflectă calcificarea țesuturilor moi la o distanță mai mare de suprafața osoasă odată cu progresul procesului patologic (de obicei inflamator).
Orez. 19. Periostita franjuri. Osteomielita cronică a tibiei.
Pot fi luate în considerare o varietate de periostita franjuri periostita dantelă cu sifilis. Se caracterizează prin fibrilația longitudinală a straturilor periostale, care, în plus, au adesea un contur ondulat neuniform ( periostita asemănătoare crestei).
Orez. 20. Periostita tibiei asemănătoare coastei cu sifilis congenital tardiv.
Ac sau periostita tepoasă are un model radiant datorită dungilor subțiri de blackout situate perpendicular sau în formă de evantai pe suprafața stratului cortical, al căror substrat sunt osificate paravasale, ca și cazurile care înconjoară vasele. Această variantă de periostita se găsește de obicei în tumorile maligne.
Orez. 21. Periostita aciculară (spicule) în sarcomul osteogen.
^ 4.2. Forma straturilor periostale
Forma straturilor periostale poate fi cel mai variat în formă de fus, în formă de mufă, tuberoasă, Și în formă de pieptene etc.) în funcție de locația, amploarea și natura procesului.
De o importanță deosebită este periostita sub forma de vizor (vizor Codman ). Această formă de stratificare periostală este caracteristică tumorilor maligne care distrug stratul cortical și exfoliază periostul, care formează un „baldachin” calcificat pe suprafața osului.
Orez. 22. Vizorul periostal al lui Codman. Sarcom osteogen al coapsei.
^ 4.3. Contururile straturilor periostale
Contururile straturilor periostale pe radiografii se caracterizează prin forma conturului ( chiar sau neuniformă), claritatea imaginii ( clar sau neclară), discretie ( continuu sau intermitent).
Odată cu progresia procesului patologic, contururile straturilor periostale sunt neclare, intermitente; când se estompează - clar, continuu. Contururile netede sunt tipice pentru un proces lent; cu un curs ondulat al bolii și dezvoltarea neuniformă a periostitei, contururile straturilor devin nervoase, ondulate, zimțate.
^ 4.4. Localizarea straturilor periostale
Localizarea straturilor periostale de obicei direct legat de localizarea procesului patologic în os sau în țesuturile moi din jur. Deci, pentru leziunile osoase tuberculoase, localizarea epimetafizară a periostitei este tipică, pentru osteomielita nespecifică - metadiafizară și diafizară, cu sifilis, straturile periostale sunt adesea localizate pe suprafața anterioară a tibiei. Anumite modele de localizare a leziunii se găsesc și în diferite tumori osoase.
^ 4.5. Lungimea straturilor periostale
Lungimea straturilor periostale variază foarte mult de la câțiva milimetri până la o leziune totală a diafizei.
^ 4.6. Numărul de straturi periostale din schelet
Distribuția straturilor periostale pe tot scheletul limitată de obicei la un singur os, în care este localizat procesul patologic care a provocat reacția periostului. Periostita multiplă apare cu rahitism și sifilis la copii, degerături, boli ale sistemului hematopoietic, boli ale venelor, boala Engelmann, intoxicație profesională cronică, cu procese cronice de lungă durată la plămâni și pleură și cu malformații cardiace congenitale (Marie- periostoza Bamberger).
Una dintre funcțiile principale ale periostului este de a crea țesut osos nou. La un adult, în condiții normale, această funcție practic se oprește și apare numai în anumite condiții patologice:
- cu leziuni;
- cu procese infecțioase și inflamatorii;
- cu intoxicație;
- în timpul procesului de adaptare.
Periostul normal pe radiografii nu are propriul display de umbră. Chiar și un periost îngroșat și palpabil cu periostita post-traumatică simplă nu este deseori detectat pe poze. Imaginea sa apare numai atunci când densitatea crește ca urmare a calcificării sau osificării.
reacție periostală- aceasta este reacția periostului la una sau alta iritație, atât în caz de lezare a osului însuși și a țesuturilor moi care îl înconjoară, cât și în procesele patologice în organe și sisteme aflate la distanță de os.
Periostită- răspunsul periostului la proces inflamator(traume, osteomielita, sifilis etc.). Dacă se datorează reacţia periostală proces neinflamator(adaptativ, toxic), ar trebui numit periostoza. Cu toate acestea, acest nume nu a prins în rândul radiologilor și orice reacție periostală este denumită în mod obișnuit periostită.
Tabloul radiografic al periostitei se caracterizează prin mai multe caracteristici:
- desen;
- formă;
- contururi;
- localizare;
- lungime;
- numărul de oase afectate.
Modelul straturilor periostale depinde de gradul și natura osificării.
Liniar
sau periostita exfoliata
arată pe radiografie ca o fâșie de întunecare (osificare) de-a lungul osului, separată de acesta printr-un gol de lumină cauzat de exudat, țesut osteoid sau tumoral. Această imagine este tipică pentru un proces acut (acut sau exacerbare a osteomielitei cronice, faza inițială a formării calusului periostal sau o tumoare malignă). În viitor, banda întunecată se poate extinde, iar decalajul de lumină poate scădea și dispărea. Straturile periostale se contopesc cu stratul cortical al osului, care se îngroașă în acest loc, adică. apare hiperostoza. În tumorile maligne, stratul cortical este distrus, iar modelul reacției periostale pe radiografii se modifică.
Laminat sau periostita bulboasa caracterizată prin prezența pe radiografie a mai multor benzi alternante de întunecare și iluminare, ceea ce indică o progresie sacadată a procesului patologic (osteomielita cronică cu exacerbări frecvente și remisiuni scurte, sarcomul Ewing).
Periostita cu franjuri pe poze este reprezentată de o umbră relativ largă, neuniformă, uneori intermitentă, care reflectă calcificarea țesuturilor moi la o distanță mai mare de suprafața osoasă odată cu progresul procesului patologic (de obicei inflamator).
Pot fi luate în considerare o varietate de periostita franjuri periostita dantelă cu sifilis. Se caracterizează prin fibrilația longitudinală a straturilor periostale, care, în plus, au adesea un contur ondulat neuniform ( periostita asemănătoare crestei ).
Ac sau periostita tepoasă are un model radiant datorită dungilor subțiri de blackout situate perpendicular sau în formă de evantai pe suprafața stratului cortical, al căror substrat sunt osificate paravasale, ca și cazurile care înconjoară vasele. Această variantă de periostita se găsește de obicei în tumorile maligne.
Forma straturilor periostale poate fi cel mai variat în formă de fus, în formă de mufă, tuberoasă , Și în formă de pieptene etc.) în funcție de locația, amploarea și natura procesului.
De o importanță deosebită este periostita sub forma de vizor (vizor Codman ). Această formă de stratificare periostală este caracteristică tumorilor maligne care distrug stratul cortical și exfoliază periostul, care formează un „baldachin” calcificat pe suprafața osului.
Contururile straturilor periostale pe radiografii se caracterizează prin forma conturului ( chiar sau neuniformă ), claritatea imaginii ( clar sau neclară ), discretie ( continuu sau intermitent ). Odată cu progresia procesului patologic, contururile straturilor periostale sunt neclare, intermitente; când se estompează - clar, continuu. Contururile netede sunt tipice pentru un proces lent; cu un curs ondulat al bolii și dezvoltarea neuniformă a periostitei, contururile straturilor devin nervoase, ondulate, zimțate.
Localizarea straturilor periostale de obicei direct legat de localizarea procesului patologic în os sau în țesuturile moi din jur. Deci, pentru leziunile osoase tuberculoase, localizarea epimetafizară a periostitei este tipică, pentru osteomielita nespecifică - metadiafizară și diafizară, cu sifilis, straturile periostale sunt adesea localizate pe suprafața anterioară a tibiei. Anumite modele de localizare a leziunii se găsesc și în diferite tumori osoase. Lungimea straturilor periostale variază foarte mult de la câțiva milimetri până la o leziune totală a diafizei. Distribuția straturilor periostale pe tot scheletul limitată de obicei la un singur os, în care este localizat procesul patologic care a provocat reacția periostului. Periostita multiplă apare cu rahitism și sifilis la copii, degerături, boli ale sistemului hematopoietic, boli ale venelor, boala Engelman, intoxicație profesională cronică, cu procese cronice pe termen lung în plămâni și pleure și cu malformații cardiace congenitale ( periostoză Marie-Bamberger).
Asistent al Departamentului de Oncologie cu un curs
de Diagnostic cu radiații și terapie cu radiații Yurkovskiy A.M.
Ce este?
Periostita este un proces de inflamare a periostului (o structură de țesut conjunctiv care învăluie complet osul). Procesul inflamator începe la suprafața periostului și apoi se extinde spre interior. Țesutul osos este, de asemenea, predispus la inflamație, iar dacă nu este tratată, boala se poate transforma treptat în osteoperiostita.
Codul care denotă periostita în microbian 10: K10.2. Boala este localizată în diverse părți organism și are mai multe forme: acută, purulentă, cronică și multiplă. Simptomele și manifestările diferă în funcție de locul inflamației periostului.
Cauzele periostitei sunt de natură diferită:
- Consecințele leziunilor asociate oaselor și tendoanelor: entorse, rupturi, fracturi de orice tip, luxații articulare;
- Răspândirea inflamației din țesuturile din apropiere: mucoase, piele, țesuturi articulare;
- Infecție locală toxică a periostului sau intoxicație a întregului organism;
- Influența locală a alergenilor asupra țesuturilor conjunctive;
- Boli reumatice;
- Consecințe, actinomicoză etc.
Tipuri de periostita și localizare
schema foto
Periostita se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de tipul și localizarea inflamației și este clasificată în patru soiuri:
- Aseptic - umflare fără margini clare, caracterizată prin senzații foarte dureroase la apăsare, temperatura crește la locul inflamației. Dacă oasele picioarelor sunt afectate, atunci se observă șchiopătură. Cu toate acestea, principala diferență a acestei forme este că cauza nu este un agent microbian. Cel mai adesea asta reactie alergica din periost sau afectarea acestuia în patologii difuze ale țesutului conjunctiv.
- Fibroasă - umflarea este conturată, dar pacientul nu simte durere, chiar și atunci când este atins. Inflamația în sine este densă, iar membrana mucoasă sau pielea de deasupra este mobilă. Baza acestei afecțiuni este proliferarea patologică a colagenului ca răspuns la o reacție inflamatorie.
- Osificare - umflarea este foarte clar definită și se caracterizează printr-o textură dură, eterogenă, neuniformă. Ca răspuns la inflamație, are loc creșterea patologică a țesutului osos defect.
- Purulentă - umflarea este foarte dureroasă, umflarea se observă în țesuturile care o înconjoară. Temperatura corpului crește, pacientul se simte rău, deprimat și deprimat, obosește rapid. Cu această formă, fenomenele de intoxicație sunt foarte pronunțate, deoarece. este cauzată de bacterii piogene (piogene).
Periostita maxilarului (dintelui)
În cavitatea bucală, se observă adesea periostita acută purulentă a maxilarului, care este cauzată de traumatisme ale osului maxilarului din cauza dentiției, tratamentului stomatologic și infecției. De asemenea, cauza bolii poate fi parodontita si boala parodontala. Situațiile stresante, hipotermia, suprasolicitarea și imunitatea redusă pot deveni un catalizator al inflamației.
Periostita acută implică o eliberare abundentă de mase purulente din focarul inflamației, astfel încât se formează umflături în periost. La început, durerea nu este foarte pronunțată, dar după 1-3 zile durerea se intensifică și se extinde pe tot maxilarul, iradiază către tâmplă, ochi, ureche.
Zona din jurul dintelui în sine poate să nu fie sensibilă la durere. Datorită procesului inflamator activ, există o creștere a temperaturii până la 39 de grade.
Țesutul periostal se slăbește, umflarea crește, în cavitățile inflamatorii se formează o substanță seroasă (exudat), care se transformă în curând într-una purulentă. Așa se formează un abces, iar în cazurile severe, puroiul poate pătrunde sub periost, provocând modificări patologice mai grave.
În caz contrar, abcesul poate găsi o cale de ieșire de la sine sau poate distruge coroana dentara, rădăcinile și obturații ale dintelui. Este dificil pentru pacient să mănânce din cauza reacției dureroase crescute în timpul mestecării.
Dacă este diagnosticată periostita maxilarului superior, edemul este localizat în regiunea buzei superioare, aripile nasului și, în cazuri rare, pe pleoape. Odată cu inflamarea molarilor și a premolarilor, edemul trece în zona obrajilor, se observă umflarea feței și „înotul” pomeților.
Periostita maxilarului inferior caracterizat prin umflarea părții inferioare a feței: contururile bărbiei se pierd, zona de deasupra mărului lui Adam se umflă, colțurile buzelor coboară, buza inferioară crește și coboară. Cu acest tip de boală, este deosebit de dificil să mesteci alimente, deoarece edemul se extinde la mușchii mediali și masticatori. Ganglionii limfatici cresc, în cazurile severe se formează aderențe.
Un abces din regiunea gurii și a gingiilor poate trece la suprafața limbii, apoi apare o inflamație prin care se acumulează puroi. În cazuri rare, pacientul are periostita a glandelor salivare din jurul maxilarului inferior.
Prezența chisturilor este determinată de conținutul de impurități groase gălbui din salivă. Periostita acută se caracterizează prin apariția unor substanțe purulente în 3-4 zile de la inflamație.
Periostita oaselor de pe picioare, de regulă, este deosebit de frecventă la sportivii ale căror activități sunt asociate cu alergarea activă. Primirea sistematică a leziunilor minore: entorse, luxații ușoare, vânătăi, duce la sigilii în țesutul osos.
- Cel mai frecvent diagnostic este periostita tibiei, care este cel mai susceptibilă la diferite stresuri în timpul antrenamentului fizic.
Periostul tibiei este foarte sensibil, deoarece. foarte inervată. Odată cu dezvoltarea bolii, durerea este localizată în partea superioară a piciorului inferior, agravată de palpare. Senzații neplăcute cauzate de inflamație și umflare. Diagnosticul de periostita este posibil nu mai devreme de o lună de la debutul formării abcesului (acumularea localizată de puroi).
Dacă sacul articular din genunchi a fost rănit, se dezvoltă osteoperiostita - umflarea apare direct pe os. Periostita articulației provoacă durere în timpul mișcării sau chiar dificultăți la mers.
Țesuturile din jurul sigiliului se umflă și blochează funcționalitatea articulației genunchiului, astfel încât pacientul este prezentat îndepărtarea chirurgicală focalizare purulentă.
Periostita piciorului apare și din cauza rănilor, incl. și microtraumă atunci când purtați pantofi incomozi. Orice lucru care poate apăsa, freca sau suprasolicita osul duce la inflamarea periostului. Din cauza edemului piciorul este deformat, abcesul provoacă senzații foarte dureroase, așa că mersul normal este dificil sau imposibil. Apare șchiopătura compensatorie, adică. pacientul scutește piciorul dureros.
Periostita nasului
O astfel de boală apare după leziuni sistematice ale podului nasului; sportivii implicați în lupte sunt adesea susceptibili la aceasta. Există posibilitatea apariției unui abces și după inflamația prelungită a sinusurilor.
Boala este diagnosticată aproape imediat, deoarece sindroamele dureroase în timpul palpării umflăturilor în nas nu pot fi cauzate de altceva decât de supurație (în cazurile ușoare, acesta este un furuncul, iar în cazurile severe, periostita).
- Există o deformare a podului nasului - extern sub formă de cocoașe sau intern, blocând trecerea nărilor.
Periostita a ochiului
Aceasta este inflamația în periostul orbitei, care apare numai din cauza infecției cu microorganisme cocice patogene. Pielea din jurul orbitei se umflă, durerea apare la atingere. Boala din această zonă se dezvoltă mai lent decât în rest - adesea durează de la 3 săptămâni la 2 luni.
Periostita oculară este periculoasă datorită conexiunii directe a orbitei cu creierul (prin nervii și vasele trecătoare).
Periostita oculară poate fi secundară boli acute nazofaringe și gât: amigdalita, SARS, gripă. Apariția edemului se poate datora și unei forme severe de periostita la nivelul gurii și a sinusurilor. Periostul crește împreună cu osul, formând un calus dens.
Dacă acest proces nu este oprit, puroiul va intra în os și țesuturile se vor delamina, ceea ce afectează durata și tipul tratamentului.
Periostita la copii nu poate lua o formă cronică și se dezvoltă în principal în gură. Boala este cauzată de creșterea și schimbarea dinților, catalizatorul este o infecție datorată unui nivel insuficient de igienă a copiilor.
Pentru a reduce riscurile, copilul trebuie să fie înțărcat de obiceiul de a pune mâinile și alte obiecte contaminate cu bacterii în gură. În cazuri rare, boala apare din cauza acțiunilor incorecte ale dentistului.
Cu periostita la copii, acestea devin inflamate Ganglionii limfatici deoarece sistemul imunitar nu a avut încă timp să devină mai puternic. Cu toate acestea, nu confundați boala osoasa cu o raceala datorita asemanarii simptomelor.
Tratamentul periostita, medicamente
O vizită în timp util la un medic pentru periostita este considerată a 2-5-a zi după debutul inflamației. Specialistul efectuează o examinare vizuală a abcesului și este atribuit analiza generala sânge. După aceea, pacientului i se arată o intervenție radicală - deschiderea focarului purulent și purificarea acestuia.
Dacă umflarea este localizată pe membrana mucoasă, chirurgul va face o mică incizie sub anestezie locală prin injecție, procedura în sine va dura 20-45 de minute.
Tratamentul periostitei în gură poate necesita îndepărtarea unui dinte în jurul căruia există inflamație. Această decizie este luată de medic, în funcție de fiecare caz specific, există mai multe șanse de a păstra dinții din față cu un proces radicular. Deschiderea canalului și curățarea rădăcinii trebuie făcute fără greșeală.
Pentru tratamentul cu succes al periostitei osoase, terapia ar trebui să fie complexă - după intervenție chirurgicală pacientului i se prescrie antiseptic, antiinflamator, antihistaminice precum și antibiotice și analgezice. Pentru a susține răspunsul imunitar al organismului, este indicat aportul de vitamine și produse care conțin calciu.
- Intervenția chirurgicală în țesuturile articulare este rară.
Prima etapă a tratamentului periostita la nivelul extremităților este un set de exerciții fizice sau masaje. Este strict interzisă suprasolicitarea și dezvoltarea articulațiilor problematice prin durere, pentru a nu provoca o agravare a procesului patologic.
Kinetoterapie după intervenție chirurgicală include băi calde sau clătire cu soluții antiseptice. Se recomandă să faceți UHF, terapie cu microunde și să tratați locul cu unguente vindecătoare: Levomikol, Levomizol, ulei de camfor, cătină și trandafir de câine.
- După 3-4 zile de la deschidere, inflamația ar trebui să scadă vizibil, iar durerea ar trebui să dispară.
Dacă nu se observă un efect pozitiv, pacientului i se arată o infiltrare suplimentară a focarului abcesului. Cu cât cazul este mai grav, cu atât mai mult gamă largă antibioticele sunt implicate în tratamentul periostitei, în astfel de cazuri sunt necesare spitalizarea și injecțiile zilnice timp de o săptămână.
Complicații
Procesele inflamatorii purulente afectează starea generală a corpului - manifestările sunt caracteristice sub forma unei creșteri prelungite a dimensiunii ganglionilor limfatici, intoxicație și epuizare. Probleme cu alimentația și durere constantă afectează starea morală a pacientului, există apatie, depresie, un sentiment de nemulțumire, este posibilă suprasolicitare emoțională.
O complicație a periostita cavitatea bucală canalele fistuloase pot deveni - acest lucru se întâmplă dacă pacientul este foarte întârziat cu o vizită la medic. Acest lucru se datorează faptului că masele purulente nu au unde să meargă și „căută o altă cale de ieșire”.
Tratamentul fistulelor necesită o intervenție chirurgicală mai complexă și crește durata reabilitării.
Dacă începeți puternic periostita, osul va fi supus unei distrugeri profunde (distrugere). Datorită pătrunderii abcesului în periost și apoi în țesutul osos, acesta începe să se lizeze și să devină mai subțire. Are loc degenerarea osoasă, care interferează cu funcționarea normală a sistemului musculo-scheletic.
