Manifestări clinice de afectare a lobului temporal al creierului. Simptome și consecințe ale unui accident vascular cerebral a lobilor temporali Lezarea lobului occipital

Din punct de vedere al diagnosticului local în lobul temporal, se disting 6 sindroame principale, cauzate de afectarea unui număr dintre cele mai importante structuri funcționale.

Datorită prezenței asimetriei emisferelor cerebrale, sindroamele lobului temporal stâng și drept diferă semnificativ. Cu afectarea lobului temporal stâng, dreptacii suferă deficiențe verbale (afazie senzorială sau amnestică, alexie), care sunt absente atunci când lobul temporal drept este afectat.

Sindromul zonei câmpului Wernicke. Apare atunci când sunt afectate secțiunile mijlocii și posterioare ale girusului temporal superior (câmpul 22 conform lui Brodmann), care este responsabil pentru funcția vorbirii senzoriale. În varianta iritativă, acest sindrom este combinat cu iritarea câmpului advers posterior, care se manifestă printr-o întoarcere combinată a capului și a ochilor în direcția opusă focalizării. În varianta pierderii, sindromul se manifestă prin afazie senzorială - pierderea capacității de înțelegere a vorbirii cu păstrarea completă a auzului.

sindromul gyrusului lui Geschl. Apare atunci când secțiunile medii ale circumvoluției temporale superioare sunt afectate (41,42, 52 câmpuri conform lui Brodmann), care este zona de proiecție primară a auzului. În varianta iritației, acest sindrom se caracterizează prin prezența halucinațiilor auditive. În varianta pierderii unilaterale a zonei corticale a auzului, deși nu există o pierdere semnificativă a auzului, se observă adesea agnozie auditivă - lipsa recunoașterii, lipsa identificării sunetelor în prezența senzației lor.

Sindromul regiunii joncțiunii temporo-parietale.În varianta pierderii, se caracterizează prin prezența afaziei amnestice - o încălcare a capacității de a numi obiecte, menținând în același timp capacitatea de a le caracteriza. Odată cu distrugerea regiunii temporo-parietale a emisferei dominante (în vorbire), poate fi observat și sindromul Pick-Wernicke - o combinație de afazie senzorială și agrafie cu pareză centrală a piciorului și hemipestezie pe partea controlaterală a focarului. corpul.

Sindromul departamentelor mediobazale. Este cauzată de deteriorarea girului hipocampului, a hipocampului, a cârligului girului de căluți de mare sau a 20, 21, 35 de câmpuri conform lui Brodman. În varianta iritației, acest sindrom se caracterizează prin prezența halucinațiilor gustative și olfactive, însoțite de labilitate emoțională și depresie. În varianta pierderii, se caracterizează prin prezența agnoziei olfactive (pierderea capacității de a identifica mirosurile menținând în același timp capacitatea de a le simți) sau agnoziei gustative (pierderea capacității de a identifica senzațiile gustative cu menținerea capacității de a le simți). ).

Sindromul structurilor profunde.În varianta iritației, se manifestă prin prezența halucinațiilor vizuale formalizate (imagini luminoase de oameni, tablouri, animale) sau prezența metamorfopsiilor (încălcarea). perceptie vizuala, caracterizată printr-o distorsiune a formei și dimensiunii obiectelor văzute). Un detaliu important este că halucinațiile vizuale și metamorfopsia apar numai în cadranele superioare-exterioare ale câmpului vizual de localizare opusă a focarului. În varianta prolapsului apare mai întâi o hemianopsie omonimă în cadran, care trece apoi într-o hemianopsie omonimă completă pe partea opusă focarului. Sindromul structurilor profunde apare ca urmare a distrugerii neuronului central al căii optice, care se desfășoară în peretele cornului inferior al ventriculului lateral. A doua componentă a sindromului de prolaps al structurilor profunde ale lobului temporal este prezența triadei Schwab:

Depășire spontană la efectuarea unui test deget-nazal pe partea opusă focalizării;

Cădere pe spate și în lateral în timp ce stați în picioare și mergeți, uneori în poziție șezând;

Prezența rigidității și a tremurului Parkinson fin pe partea opusă focalizării.

Triada Schwab apare ca urmare a distrugerii traseului temporal-punte, care se desfășoară în substanța albă a lobului temporal.

Sindromul leziunii difuze. Varianta iritativă se caracterizează prin:

Stări speciale de conștiință - starea de derealizare - „deja văzut” (deja vue), „niciodată văzut”, „niciodată auzit”, „niciodată experimentat”, în raport cu fenomene cunoscute, familiare;

· Stare asemănătoare somnului - o tulburare parțială a conștiinței cu păstrarea în memorie a experiențelor observate în perioada de conștiință alterată;

· Tulburări paroxistice viscerale și aure (cardiace, gastrică, psihică), depresie (scăderea activității psihomotorii).

Varianta abandonului se caracterizează printr-o scădere bruscă a memoriei sub formă de uitare patologică. Domină scăderea memoriei pentru evenimentele curentului, cu păstrarea relativă a memoriei pentru evenimentele din trecutul îndepărtat.

18. Manifestari clinice leziuni ale lobului parietal al creierului

În lobul parietal se disting 4 zone, dând 4 sindroame foarte caracteristice:

Sindromul girusului postcentral. 1, 2, 3 câmpuri conform lui Brodman. Oferă încălcări ale sensibilității generale (durere, temperatură și parțial tactilă) pe partea opusă a corpului, în strictă concordanță cu dezmembrarea somatotopică a girusului postcentral: cu deteriorarea părților sale inferioare, se observă tulburări de sensibilitate pe față și jumătate din limba, cu afectare a părților medii ale girusului - pe braț, în special în părțile sale distale (mână, degete), cu afectare a părților superioare și superomediale - pe trunchi și picior. Simptome de iritație - parestezii și convulsii jacksoniene parțiale (focale) sensibile în zone strict limitate ale corpului (poate fi ulterior generalizate) din jumătatea opusă a feței, limbii, brațelor, picioarelor. Simptome de prolaps - monoanestezie, jumătate de față, limbă, brațe sau picioare.

Sindromul lobulului parietal superior. 5, 7 câmpuri conform lui Brodman. Sindromul de iritație în ambele domenii se manifestă prin parestezii (furcături, senzație de arsură ușoară) care apar imediat în toată jumătatea opusă a corpului și nu prezintă diviziune somatotopică. Uneori apar parestezii în timpul organe interne, de exemplu, în zonă Vezică. Sindromul de pierdere constă din următoarele simptome:

Încălcarea sentimentului articular-muscular la extremitățile opuse focalizării cu o anumită predominanță a tulburărilor la nivelul brațului (cu o leziune predominantă a câmpului 5) sau picior (cu o leziune a câmpului 7);

Prezența „parezei aferente”, ca urmare a aferentării afectate la extremitățile opuse focarului;

· Prezența încălcărilor sensibilității epicritice - discriminare și localizare bidimensională - pe întreaga jumătate opusă a corpului.

Sindromul lobulului parietal inferior. Câmpurile 39 și 40 conform lui Brodman. Este cauzată de înfrângerea structurilor filo- și ontogenetice mai tinere ale creierului, supuse legii asimetriei funcționale a emisferelor cerebrale. Sindromul de iritație se manifestă printr-o întoarcere violentă a capului, a ochilor și a trunchiului spre stânga (câmp advers posterior). Sindromul de pierdere constă din următoarele simptome:

Astereognoză (pierderea capacității de a recunoaște obiectele prin atingere fără afectare senzorială);

Apraxia motorie bilaterală (pierderea capacității de a efectua acțiuni obișnuite dobândite în procesul vieții, în absența tulburărilor de sensibilitate și a mișcărilor elementare);

Sindromul Gerstmann-Schilder, sindromul girusului unghiular (câmpul 39) - o combinație de agnozie digitală (nerecunoașterea propriilor degete), agrafie (pierderea capacității de a scrie menținând funcția motrică a mâinii), acalculie (capacitate afectată de a efectua operațiuni elementare de numărare în termen de zece), alexia optică (pierderea capacității de a citi cu vederea intactă) și capacitatea de a distinge între drept și partea stanga corp.

Sindromul șanțului interparietal. Apare atunci când focarul este localizat în părțile posterioare ale benzii corticale interparietale, predominant în emisfera dreaptă, determinând fenomenul de tulburare a schemei corporale. Acest fenomen constă în autotopagnozie (o variantă a agnoziei, care constă într-o încălcare a recunoașterii unor părți ale propriului corp), anosognozie (sindromul Anton-Babinsky - lipsa unei evaluări critice a defectului) și pseudopolimelie, pseudomelie (falsă). senzații de a avea mai multe membre în plus).

Pe suprafața laterală superioară a lobului temporal există două șanțuri longitudinale: superior și inferior și trei giruri întinse orizontal: superior, mijlociu și inferior. Secțiunile exterioare ale girusului temporal superior, situate adânc în șanțul lateral, sunt indentate cu șanțuri temporale transversale scurte. Pe suprafața medială a lobului temporal se află hipocampul, a cărui parte anterioară formează un cârlig.

Centrele lobului temporal și înfrângerea lor:

DAR) CCentru de vorbire senzorială(Centrul Wernicke)- în secțiunea posterioară a circumvoluției temporale superioare (la dreptaciul din stânga), asigură înțelegerea vorbirii orale.

Înfrângerea acestui centru duce la apariția afaziei senzoriale (înțelegerea afectată a vorbirii orale), care poate fi combinată cu o tulburare de citire (alexia). Din cauza tulburărilor de auz fonemic, pacientul își pierde capacitatea de a înțelege vorbirea familiară, percepându-l ca un set de sunete de neînțeles. Nu înțelege întrebările, sarcinile. În legătură cu pierderea capacității de a percepe propriul discurs, permite înlocuirea literelor în cuvinte (parafazie literală). De exemplu, în loc de „pardoseală goală”, el spune „gol gol”, etc. În alte cazuri, în loc de unele cuvinte, spune altele (parafazie verbală). Pacienții cu afazie senzorială nu sunt conștienți de defectul lor, se jignesc pe alții pentru că nu îi înțeleg. Adesea încearcă să-și compenseze defectul de vorbire cu o cantitate excesivă de producție de vorbire (logoree).

B) Afazie amnestică- o încălcare a capacității de a numi corect obiectele, al cărei scop îl cunoaște bine pacientul, apare cu leziuni ale secțiunilor posterioare ale girusului temporal inferior.

LA) centre de audiere- în girul temporal superior și parțial în girul temporal transversal.

Când sunt iritați, provoacă halucinații auditive. Afectarea centrului auzului pe o parte duce la o ușoară scădere a auzului la ambele urechi, dar într-o măsură mai mare pe partea opusă leziunii.

G) centre ale gustului și mirosului- în hipocamp. Sunt bilaterale.

Iritarea acestor centri duce la apariția halucinațiilor olfactive și gustative. Când sunt afectate, simțul mirosului și al gustului sunt reduse pe ambele părți. În plus, poate exista o încălcare a identificării mirosurilor (agnozie olfactivă).

Sindromul lobului temporal.

1. Ageuzie (lipsa gust), anosmie (lipsa mirosului), anacuzie (surditate)

2. Agnozie auditivă, gustativă, olfactivă (tulburări de recunoaștere a lumii înconjurătoare cu ajutorul diferitelor organe de simț)

3. Amusia (imunitate muzicală)

4. Afazie senzorială și amnestică

5. Ataxia corticală

6. Hemianopsie omonimă

7. Sindromul apatoabulic.

8. Tulburări autonome temporale (crize simpatoadrenale)

Sindromul iritativ al lobului temporal:

1. Absențe (crize epileptice mici), stări afective, fenomen deja vu (văzut anterior)

2. Crize epileptice generalizate

3. Crize vegetativ-viscerale

Lobii parietali ai creierului sunt împărțiți în trei zone în funcție de rolul lor funcțional:
regiunea parietala superioara
regiunea parietală inferioară
subregiune temporoparietal-occipitală

Regiunile parietale superioare și inferioare se învecinează cu zona postcentrală (sensibilitate generală), adică. centrul cortical al analizorului cutanat-kinestezic. În același timp, regiunea parietală inferioară se învecinează cu regiunea de reprezentare a extra- și interoceptori ai mâinilor, feței și organelor articulatorii vorbirii. Subregiunea temporo-parietal-occipitală este tranziția dintre zonele corticale kinestezice, auditive și vizuale (zona TPO, grupul posterior de câmpuri terțiare). Pe lângă integrarea acestor modalități, aici este prevăzută o sinteză complexă în subiectul și tipurile de vorbire ale activității umane (analiza și sinteza parametrilor spațiali și „cvasi-spațiali” ai obiectelor).

Sindrom de încălcare a sintezelor aferente somatosenzoriale (CCAS)

Acest sindrom apare atunci când regiunile parietale superioare și inferioare sunt afectate; formarea simptomelor sale constitutive se bazează pe o încălcare a factorului de sinteză a semnalelor kinestezice (aferente) ale pielii de la extra- și proprioceptori.

1.Sindromul parietal inferior al tulburării SSAS apare cu afectarea zonelor secundare post-centrale mijlocii-inferioare ale cortexului, care se învecinează cu zonele de reprezentare a mâinii și a aparatului de vorbire.

Simptome:
astereognoză (recunoaștere afectată a obiectelor prin atingere)
„agnozie texturii obiectului tactil” (o formă mai crudă de asteregnoză)
"agnozie degetelor" (incapacitatea de a-și recunoaște propriile degete cu ochii închiși),
„alexia tactilă” (incapacitatea de a recunoaște numerele și literele „scrise” pe piele)

Posibil:
defecte de vorbire sub forma afaziei motorii aferente, manifestate prin dificultățile de articulare a sunetelor individuale de vorbire și a cuvintelor în general, în amestecarea articolelor apropiate
alte tulburări motorii complexe ale mișcărilor și acțiunilor voluntare, cum ar fi apraxia kinestezică și apraxia orală

2. Sindromul parietal superior al tulburărilor SSAS manifestată prin tulburări ale gnozei organismului, adică. încălcări ale „schemei corporale” („somatognozie”).
Mai des, pacientul este slab orientat în jumătatea stângă a corpului („hemisomatognozie”), care se observă de obicei atunci când regiunea parietală a emisferei drepte este afectată.
Uneori pacientul are imagini somatice false (decepții somatice, „somatoparagnozie”) - senzații de mână „străină”, mai multe membre, reducerea, creșterea părților corpului.

Cu leziunile pe partea dreaptă, defectele proprii nu sunt adesea percepute - „anosognozie”.

Pe lângă defectele gnostice, sindroamele SSAS în leziunile regiunii parietale includ tulburări modal-specifice ale memoriei și atenției.
Încălcările memoriei tactile sunt detectate în timpul memorării și recunoașterii ulterioare a unei probe tactile.

Simptomele neatenției tactile se manifestă prin ignorarea uneia (adesea în stânga) din două atingeri simultane.

Defectele modal-specifice (gnostice, mnestice) constituie simptomele primare de afectare a zonelor parietale post-centrale ale cortexului; iar tulburările motorii (vorbirii, manuale) pot fi considerate manifestări secundare ale acestor defecte în sfera motorie.

Sindrom de încălcare a sintezelor spațiale

Cunoscut și sub denumirea de „sindrom TRS” - un sindrom de leziuni ale cortexului terțiar temporal-parietal-occipital, care asigură analiza și sinteza simultană (simultană) la un nivel supramodal superior („cvasi-spațial” conform Luria).

Înfrângerea zonei TPO se manifestă în:
tulburări de orientare în spațiul exterior (în special pe dreapta - pe stânga)
defecte în orientarea spațială a mișcărilor și acțiunilor vizual spațiale (apraxie constructivă)

În activitatea vizual-constructivă se observă diferențe laterale, care sunt ușor de detectat la testele de desenare (sau copiere) a diferitelor obiecte. Diferențe semnificative au loc la desenarea (copiarea) obiectelor reale (casă, masă, persoană) și imagini schematice (cub sau alte construcții geometrice). În același timp, este important să se evalueze nu numai rezultatul final al îndeplinirii unei sarcini vizual-constructive, ci și caracteristicile dinamice ale procesului de execuție în sine.

În procesul de desenare (copiere), pacienții cu leziuni ale zonei TPO:
emisfera dreaptă a creierului executați un desen, înfățișând mai întâi părțile sale individuale și abia apoi aduceți-l la întreg
cu focare emisferice stângi activitatea vizual-constructivă se desfăşoară în sens invers: de la întreg la detalii

În același timp, pacienții cu leziuni ale emisferei drepte tind să deseneze părți realiste ale imaginii (păr, gulerul unei persoane, bare transversale la masă, perdele, o verandă lângă casă etc.), iar pentru stânga- pacientii emisferici - la desenarea imaginilor schematice.

Cu focare emisferice drepte activitate vizual-constructivă suferă mai profund, așa cum demonstrează încălcarea integrității desenului copiat sau reprezentat independent. Adesea, detaliile sunt scoase din contur, „aplicate” acestuia în locuri aleatorii. Destul de des există erori structurale precum deschiderea figurii, încălcarea simetriei, proporțiile, raportul dintre părți și întreg. Prezența unui eșantion nu numai că nu ajută pacienții cu afectare a emisferei drepte (spre deosebire de emisfera stângă), dar adesea complică și chiar dezorganizează activitatea vizual-constructivă.
Pe lângă simptomele de mai sus, atunci când zona TPO este deteriorată, apar simptome de agrafie, copiere în oglindă, acalculie, agnozie digitală, tulburări de vorbire („afazie semantică”, „afazie amnestică”).

Se constată încălcări operații logice și alte procese intelectuale. Pacienții se caracterizează prin dificultăți în operarea cu relații logice, care necesită, pentru înțelegerea lor, corelarea elementelor lor constitutive într-un spațiu condiționat, non-vizual (cvasi-spațiu).

Acestea din urmă includ construcții gramaticale specifice, al căror sens este determinat de:
terminații de cuvinte (fratele tatălui, tatăl fratelui)
moduri de a le aranja (rochia a atins vâsla, vâsla a atins rochia)
prepoziții care reflectă schimbarea în timp a evenimentelor (vară înainte de primăvară, primăvară înainte de vară)
discrepanță între cursul real al evenimentelor și ordinea cuvintelor din propoziție (am luat micul dejun după ce am citit ziarul) etc.

Tulburări intelectuale se manifestă prin încălcări ale proceselor gândirii vizual-figurative (cum ar fi manipularea mentală a obiectelor voluminoase sau sarcini pentru gândirea „tehnică”). Astfel de pacienți nu pot citi desenul tehnic, nu pot înțelege structura mecanismului tehnic.

Principalele manifestări includ și încălcări asociate operațiilor cu numere (probleme aritmetice). Înțelegerea numărului este asociată cu o grilă spațială rigidă de plasare a cifrelor unităților, zecilor, sutelor (104 și 1004; 17 și 71), operațiile cu numere (numărarea) sunt posibile numai dacă schema numerică și „vectorul” se păstrează în memorie operaţiile în curs (adunare - scădere; înmulţire - împărţire). Rezolvarea problemelor aritmetice necesită înțelegerea condițiilor care conțin construcții comparative logice (mai mult - mai puțin cu atât, de atâtea ori etc.).
Toate aceste încălcări sunt deosebit de pronunțate în leziunile din partea stângă (la dreptaci). Cu leziuni pe partea dreaptă în sindromul TPO, nu există fenomene de afazie semantică; încălcări ale numărării și gândirii vizual-figurative devin oarecum diferite.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE DE LEZARE A SECȚIUNILOR OCPITALE ALE CREIERULUI

Regiunea occipitală a emisferelor mari ale creierului asigură procesele de percepție vizuală. În același timp, gnoza vizuală este asigurată de munca părților secundare ale analizatorului vizual în relația lor cu structurile parietale.

Cu afectarea părților occipito-parietale ale creierului, atât emisfera stângă, cât și cea dreaptă, există diverse încălcări activitate vizual-perceptivă, în primul rând sub formă de agnozie vizuală.

Agnoziile vizuale depind de partea leziunii cerebrale și de locația focarului în interiorul „sferei vizuale largi” (câmpurile 18-19):
în înfrângere emisfera dreaptă mai des există agnozie de culoare, facială și opto-spațială
în înfrângere emisfera stângă mai des există agnozie de literă și subiect

Unii cercetători cred că agnozia obiectului în forma sa extinsă este de obicei observată cu leziuni bilaterale.

Tulburări de recunoaștere a literelor(leziune a emisferei stângi la dreptaci) în forma lor grosieră se manifestă sub forma alexiei optice. Alexia optică unilaterală (ignorând mai des jumătatea stângă a textului) este de obicei asociată cu afectarea părților occipito-parietale ale emisferei drepte. În al doilea rând, scrisul are de suferit.
Tulburările modal-specifice ale atenției vizuale se manifestă prin simptome de ignorare a unei părți a spațiului vizual (de obicei în stânga) cu o cantitate mare de informații vizuale sau cu prezentarea simultană a stimulilor vizuali către hemicampul vizual stâng și drept.

În cazul unei leziuni unilaterale a „zonei vizuale largi” se poate observa o afectare modal-specifică a memorării voluntare a unei secvențe de stimuli grafici, care se manifestă printr-o îngustare a volumului de reproducere cu afectare a emisferei stângi și este cel mai pronunțată atunci când este introdusă o sarcină de interferență.

Defect mnestic modal-specific în sfera vizuală cu afectare a emisferei drepte se regăseşte în dificultăţile de reproducere a ordinii elementelor cuprinse în succesiunea memorată a materialului grafic.

Încălcările memoriei vizuale și ale reprezentărilor vizuale se manifestă de obicei prin defecte de desen. Desenul se rupe mai des cu leziuni pe partea dreaptă.

Își iau propriul loc încălcări ale analizei și sintezei optic-spațiale. Se manifestă în dificultățile de orientare în spațiul exterior (în camera proprie, pe stradă), în dificultățile de percepție vizuală a trăsăturilor spațiale ale obiectelor, de orientare în hărți, în diagrame, în ore.

Defecte gnoza vizuală şi vizual-spaţială sunt adesea detectate doar în probe sensibilizate speciale - la examinarea figurilor tăiate, inversate, suprapuse, cu o scurtă expunere a imaginii.

Tulburările vizuale-spațiale se pot manifesta în sfera motorie. Apoi organizarea spațială a actelor motorii are de suferit, rezultând apraxia motorie spațială (constructivă).
Este posibilă o combinație de tulburări optic-spațiale și motorii-spațiale - apractognozie.

Un grup independent de simptome în leziunile cortexului parietal-occipital(la granița cu câmpurile secundare temporale) constituie încălcări ale funcţiilor vorbirii sub formă de afazie optic-mnestică. În același timp, reamintirea cuvintelor care denotă obiecte specifice este perturbată. Această dezintegrare a imaginilor vizuale ale obiectelor se reflectă în desene și tulburări în anumite operațiuni intelectuale (acțiuni mentale).

Astfel, sindroamele neuropsihologice de afectare a părților posterioare ale cortexului cerebral includ:
gnostic
mnemonic
motor
simptome de vorbire
cauzate de încălcări ale factorilor vizuali și vizual-spațiali.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN DETERMINAREA DEPARTAMENTELOR TEMPORALE ALE CREIERULUI GA

Regiunile temporale ale creierului:
Corelați cu câmpurile primare și secundare analizor auditiv, dar există și așa-numitele zone extranucleare (zone T2 după Luria), care asigură alte forme de reflecție mentală.
În plus, suprafața medială a lobilor temporali face parte din sistemul limbic implicat în reglarea nevoilor și emoțiilor, este inclusă în procesele de memorie și oferă componente de activare ale creierului. Toate acestea duc la o varietate de simptome ale tulburărilor HMF în caz de afectare a diferitelor părți ale regiunii temporale, care privesc nu numai funcțiile acustic-perceptive.

1. Sindroame neuropsihologice de afectare a părților laterale ale regiunii temporale

Odată cu înfrângerea părților secundare ale regiunii temporale (zona T1-nucleară a cortexului analizorului de sunet conform Luria), o sindrom de agnozie auditivă, acustică în vorbire (emisfera stângă) și non-vorbire ( emisfera dreaptă) sfere. Agnozia acustică a vorbirii este, de asemenea, descrisă ca afazie senzorială.

Defecte de analiză și sinteză acustică în sfera non-vorbirii se manifestă:
cu încălcări ale identificării zgomotelor, melodiilor de zi cu zi (amuzie expresivă și impresionantă)
cu încălcări ale identificării vocilor după sex, vârstă, familiaritate etc.

Printre funcțiile oferite de munca comună a părților temporale ale emisferelor drepte și stângi ale creierului se numără analiza acustică a structurilor ritmice:
perceperea ritmurilor
ținând cont de ritmuri
reproducerea ritmurilor dupa model (teste de coordonare auditiv-motorie si ritmuri)

Din cauza unei încălcări a auzului fonemic, un întreg complex de funcții de vorbire se dezintegrează:
scris (mai ales din dictare)
citind
vorbire activă

Încălcarea părții sonore a vorbirii duce la o încălcare a structurii sale semantice. Apărea:
„înstrăinarea sensului cuvintelor”
tulburări secundare ale activității intelectuale asociate cu instabilitatea semanticii vorbirii

2. Sindrom neuropsihologic de afectare a părților convexitale „extra-nucleare” ale lobilor temporali ai creierului

Când aceste dispozitive sunt deteriorate, există:
sindromul de afazie acustic-mnestic (emisfera stângă)
tulburări de memorie auditivă non-verbală (emisfera dreaptă a creierului)

Tulburările modal-specifice ale memoriei auditiv-vorbirii sunt deosebit de pronunțate în condițiile unei activități interferente care umple un interval scurt de timp între memorare și reproducere (de exemplu, o mică conversație cu un pacient).

Înfrângerea părților simetrice ale emisferei drepte a creierului duce la afectarea memoriei pentru non-verbale și sunete muzicale. Posibilitatea identificării individuale a vocilor este încălcată.

3. Sindroame de afectare a părților mediale ale regiunii temporale

După cum sa menționat deja, această zonă a creierului este legată, pe de o parte, de astfel de funcții bazale în activitatea creierului și de reflecție mentală, cum ar fi sfera nevoii emoționale și, prin urmare, de reglarea activității.

Pe de altă parte, atunci când aceste sisteme sunt afectate, se observă tulburări ale celui mai înalt nivel al psihicului - conștiința, ca o reflectare generalizată de către o persoană a situației actuale în relația sa cu trecutul și viitorul, și a lui în această situație. .

Procesele focale în părțile mediale ale lobilor temporali se manifestă:
tulburări afective precum exaltarea sau depresia
paroxisme de melancolie, anxietate, frică în combinație cu reacții autonome conștiente și experimentate
ca simptome de iritație, pot apărea tulburări de conștiență sub formă de absențe și fenomene precum „deja vu” și „jamais vu”, dezorientare în timp și loc, precum și tulburări psihosenzoriale în sfera auditivă (verbale și non-verbale). decepții auditive, de regulă, cu o atitudine critică a pacientului față de acestea), distorsiuni ale gustului și senzațiilor olfactive

Toate aceste simptome pot fi identificate într-o conversație cu pacientul și în observarea comportamentului și emoțiilor în timpul examinării.

Singura tulburare studiată experimental asociată cu patologia părților mediale ale regiunii temporale este afectarea memoriei.

Sunt au un caracter modal nespecific, procedează în funcție de tipul de amnezie anterogradă (memoria pentru trecut înainte ca boala să rămână relativ intactă), sunt combinate cu dezorientarea în timp și loc. Acestea sunt denumite sindrom amnestic (sau sindrom Korsakov).

Bolnav sunt conștienți de defect și încearcă să compenseze prin utilizarea activă a înregistrărilor. Volumul memorării directe corespunde limitei inferioare a normei (5-6 elemente). Curba de învățare pentru 10 cuvinte are o tendință clară de a crește, deși procesul de învățare este prelungit în timp. Cu toate acestea, atunci când se introduce o sarcină de interferență între memorare și reproducere (pentru a rezolva o problemă aritmetică), sunt vizibile încălcări clare ale actualizării materialului tocmai memorat.

Datele clinice și experimentale ne permit să vorbim despre mecanismul principal de formare a sindromului amnestic - inhibarea patologică a urmelor prin influenţe interferente, adică luați în considerare afectarea memoriei în legătură cu modificările parametrilor neurodinamici ai activității creierului în direcția predominanței proceselor inhibitorii.

Este caracteristic că atunci când acest nivel este afectat, tulburările de memorie apar într-o formă „pură” fără implicarea elementelor laterale în produsul de reproducere. Pacientul fie numește mai multe cuvinte disponibile pentru actualizare, notând că a uitat de restul, fie spune că a uitat totul, fie amnezie chiar faptul memorării premergătoare interferenței. Această caracteristică indică păstrarea controlului asupra activității de redare.

Pe lângă semnul de nespecificitate modală, tulburările de memorie descrise se caracterizează prin faptul că acestea „captura” diferite niveluri de organizare semantică a materialului(serie de elemente, fraze, povestiri), deși construcțiile semantice sunt reținute ceva mai bine și pot fi reproduse cu ajutorul prompturilor.

Există motive să considerăm sindromul Korsakoff ca o consecință a unui proces patologic bilateral., dar acest lucru nu a fost dovedit în mod concludent. Se poate recomanda doar să nu se limiteze la studiul tulburărilor mnestice, ci să se caute (sau să excludă) semnele unui deficit unilateral în alte procese mentale.

4. Sindroame de afectare a părților bazale ale regiunii temporale

Cel mai comun model clinic al procesului patologic în părțile bazale ale sistemelor temporale sunt tumorile aripilor osului sfenoid din emisfera stângă sau dreaptă a creierului.

Localizarea focalizării pe partea stângă duce la formarea unui sindrom de afectare a memoriei auditiv-vorbire, diferit de un sindrom similar în afazia acustic-mnestică. Principalul lucru aici este inhibarea crescută a urmelor verbale prin influențe interferente (memorizarea și reproducerea a două serii „concurente” de cuvinte, două fraze și două povești). În același timp, nu există o îngustare vizibilă a volumului percepției auditive-vorbirii, precum și semne de afazie.

În acest sindrom, există semne de inerție sub formă de repetare la redarea acelorași cuvinte.

În testele de reproducere a structurilor ritmice, pacienții trec cu dificultate la trecerea de la o structură ritmică la alta; se observă performanţă perseverentă, care însă poate fi corectată.

Nu se poate exclude ca inerția patologică în acest caz să fie asociată cu influența procesului patologic nici asupra regiunilor bazale. Lobii frontali a creierului, sau asupra structurilor subcorticale ale creierului, mai ales că cu o localizare dată, tumora poate perturba circulația sângelui tocmai în sistemul zonelor subcorticale.

Localizarea profundă a focarului patologic în zonele temporale ale creierului se dezvăluie nu atât ca tulburări primare, cât ca o tulburare a stării funcţionale a sistemelor cuprinse în zonele temporale, care în situaţia unui examen clinic neuropsihologic se manifestă prin epuizarea parţială a funcţiilor asociate acestor zone.

De fapt, în condiții de epuizare a funcției, apar tulburări de auz fonemic autentice, care nu pot fi considerate ca rezultat al insuficienței corticale în sine, ci trebuie interpretate în legătură cu influența unei concentrări profunde asupra secțiunilor secundare ale regiunea temporală a emisferei stângi a creierului.

În mod similar, cu tumorile profunde, pot apărea și alte simptome caracteristice sindroamelor descrise de patologie focală în regiunile temporale ale creierului.

Disocierea dintre performanța de încercare disponibilă inițial și aspectul simptome patologiceîn perioada de „încărcare” asupra funcției dă temei pentru concluzia despre influența predominantă a focalizării localizate profund asupra structurilor convexitale, mediale sau bazale din emisfera stângă sau dreaptă a zonelor temporale ale creierului.

A doua remarcă, importantă din punct de vedere diagnostic, se referă la dificultățile în determinarea zonei locale de afectare a lobului temporal drept. Trebuie avut în vedere că emisfera dreaptă, în comparație cu cea stângă, relevă o diferențiere mai puțin pronunțată a structurilor în raport cu componentele individuale ale funcțiilor mentale și factorii care le asigură. În acest sens, interpretarea sindroamelor și a simptomelor lor constitutive obținute în timpul examinării neuropsihologice într-un sens local restrâns ar trebui să fie mai precaută.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN DETERMINAREA CREIERULUI FRONTAL

Părțile frontale ale creierului asigură autoreglarea activității mentale în componentele sale, cum ar fi:
stabilirea scopurilor în legătură cu motivele și intențiile
formarea unui program (selectarea mijloacelor) pentru realizarea scopului
controlul asupra implementării programului și corectarea acestuia
compararea rezultatului activității cu sarcina inițială.

Rolul lobilor frontali în organizarea mișcărilor și acțiunilor se datorează conexiunilor directe ale secțiunilor sale anterioare cu cortexul motor (zonele motorie și premotorie).

Variante clinice ale tulburărilor mintale în patologia locală a lobilor frontali:
1) sindrom retrofrontal (premotor).
2) sindrom prefrontal
3) sindromul frontal bazal
4) sindrom de afectare a părților profunde ale lobilor frontali

1. Sindrom de încălcare a componentei dinamice (cinetice) a mișcărilor și acțiunilor în caz de deteriorare a părților frontale posterioare ale creierului

Multe funcții mentale pot fi considerate procese desfășurate în timp și constând într-un număr de legături sau subprocese care se înlocuiesc succesiv. Aceasta este, de exemplu, funcția memoriei, care constă din etapele de fixare, stocare și actualizare. Această etapă, în special în mișcări și acțiuni, se numește factor cinetic (dinamic) și este asigurată de activitatea părților frontale posterioare ale creierului.

Factorul cinetic conține două componente principale:
modificarea legăturilor de proces (implementare în timp)
netezime („melodiozitatea”) trecerii de la o legătură la alta, implicând frânarea în timp util a elementului anterior, imperceptibilitatea tranziției și absența întreruperilor

Apraxia eferentă (cinetică), care în contextul clinic și experimental este evaluată ca o încălcare a praxisului dinamic, acționează ca tulburare centrală în înfrângerea regiunii frontale posterioare. La memorarea și executarea unui program motor special, format din trei mișcări succesive („pumn – coastă – palmă”), se întâlnesc dificultăți distincte în executarea lui cu memorarea corectă a secvenței la nivel verbal. Fenomene asemănătoare pot fi observate în orice acte motrice, în special în cele în care radicalul unei schimbări netede a elementelor este cel mai intens reprezentat - există o dezautomatizare a scrisului, tulburări în probele de reproducere a structurilor ritmice (tapping-ul în serie devine, parcă , sparte;par de prisos, sesizate de pacient, dar greu accesibile).corecţia impactului).

Cu un grad masiv de severitate a sindromului apare fenomenul persevererilor elementare motorii. Violenta, realizata de pacient, dar inaccesibila inhibitiei, reproducerea unui element sau a unui ciclu de miscare impiedica continuarea executarii unei sarcini motorii sau finalizarea acesteia. Deci, în sarcina de a „desena un cerc”, pacientul desenează o imagine repetată în mod repetat a unui cerc („foașă” de cercuri). Fenomene similare pot fi observate și în scris, mai ales când se scriu scrisori formate din elemente omogene („mașina lui Mishina”).

Defectele descrise mai sus pot fi observate atunci când se execută sarcini motorii atât cu mâna dreaptă, cât și cu mâna stângă. în care:
leziuni emisferice stângi provoacă apariția simptomelor patologice atât în ​​contra- cât și în leziunea ipsilaterală a brațului
patologie în regiunile posterioare ale emisferei drepte a creierului apare doar în mâna stângă.

Toate aceste simptome sunt cel mai clar asociate cu localizarea emisferei stângi a procesului patologic, ceea ce indică funcția dominantă a emisferei stângi în raport cu procesele mentale organizate succesiv.

2. Sindrom de dereglare, programare și control al activității în caz de afectare a secțiunilor prefrontale

Părțile prefrontale ale creierului aparțin sistemelor terțiare care se formează târziu atât în ​​filogeneză, cât și în ontogeneză. Caracteristica principală în structura acestui sindrom frontal este disocierea între păstrarea relativă a nivelului involuntar de activitate și deficiența în reglarea voluntară a proceselor mentale. Prin urmare, comportamentul este supus stereotipurilor, clișeelor ​​și este interpretat ca un fenomen de „responsabilitate” sau „comportament de teren”.

Aici un loc special este ocupat de apraxia reglatoare sau apraxia acțiunii țintite. Se poate observa în sarcinile pentru implementarea programelor motorii condiționate: „Când lovesc masa o dată, ridici mâna dreaptă, când de două ori - ridici mâna stângă”. Fenomene similare pot fi observate în raport cu alte programe motrice: execuția necorectă în oglindă a testului Capului, executarea ecopraxică a unei reacții condiționate de conflict („Voi ridica degetul, iar tu vei ridica pumnul ca răspuns”).

Funcția de reglare a vorbirii este, de asemenea, afectată- instructiunea verbala este asimilata si repetata de catre pacient, dar nu devine pârghia prin care se realizeaza controlul si corectarea miscarilor. Componentele verbale și motorii ale activității sunt, parcă, rupte, despărțite una de cealaltă. Deci, pacientul, căruia i se cere să strângă de două ori mâna examinatorului, repetă „strânge de două ori”, dar nu execută mișcarea. Întrebat de ce nu respectă instrucțiunile, pacientul spune: „comprimați de două ori, deja făcut”.

Astfel, sindromul frontal prefrontal se caracterizează prin:
încălcarea organizării arbitrare a activității
încălcarea rolului normativ al vorbirii
inactivitate în comportament și la îndeplinirea sarcinilor de cercetare neuropsihologică

Acest defect complex se manifestă în mod deosebit în mod clar în activitatea mnestică și de vorbire motrică, precum și intelectuală.

Un model bun de gândire verbal-logică este numărarea operațiilor în serie (scăderea de la 100 la 7). În ciuda disponibilității operațiilor de scădere unică, în condițiile numărării în serie, executarea unei sarcini se reduce la înlocuirea programului cu acțiuni fragmentate sau stereotipuri (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 etc.) . Activitatea mnestică a pacienților este perturbată în legătura dintre arbitrariul și intenția lor. De o dificultate deosebită sunt sarcinile pentru pacienți care necesită memorarea și reproducerea secvențială a două grupuri concurente (cuvinte, fraze). Reproducerea adecvată este înlocuită de o repetare inertă a unuia dintre grupurile de cuvinte sau a uneia dintre cele 2 fraze.

Cu afectarea lobului frontal stângÎn mod deosebit sunt pronunțate încălcarea rolului de reglementare al vorbirii, sărăcirea producției de vorbire și scăderea inițiativei vorbirii. În cazul leziunilor emisferice drepte, există dezinhibarea vorbirii, o abundență de producție a vorbirii și disponibilitatea pacientului de a-și explica cvasilogic greșelile.
Cu toate acestea, indiferent de partea leziunii, vorbirea pacientului își pierde caracteristicile semnificative, include ștampile, stereotipuri, care, cu focare emisferice drepte, îi conferă culoarea „raționamentului”.

Mai gros, odată cu înfrângerea lobului frontal stâng, se manifestă inactivitate; scăderea funcţiilor intelectuale şi mnestice.
În același timp, localizarea leziunii în lobul frontal drept duce la defecte mai pronunțate în domeniul gândirii vizuale, non-verbale.

Încălcarea integrității evaluării situației, îngustarea volumului, fragmentarea, caracteristice disfuncțiilor emisferice drepte ale zonelor cerebrale descrise anterior, se manifestă pe deplin în localizarea frontală a procesului patologic.

3. Sindromul tulburărilor emoțional-personale și mnestice în caz de afectare a părților bazale ale lobilor frontali

Caracteristicile sindromului frontal de aici se datorează conexiunii secțiunilor bazale ale lobilor frontali cu formațiunile „creierului visceral”. De aceea, schimbările în procesele emoționale ies în prim-plan în ea.

Evaluarea propriei boli, componentele cognitive și emoționale ale tabloului intern al bolii la pacienții cu leziuni ale părților bazale ale lobilor frontali devin disociate, deși fiecare dintre ele nu are un nivel adecvat. Când prezintă plângeri, pacientul vorbește, parcă, nu despre el însuși, ignorând simptomele semnificative (anosognozie).

Fundalul general al stării de spirit cu localizări pe partea dreaptă a procesului este:
complăcut euforic
manifestată prin dezinhibarea sferei afective

Înfrângerea părților bazale ale lobului frontal stâng este caracterizată de un fundal depresiv general al comportamentului, care, totuși, nu se datorează experienței adevărate a bolii, a cărei componentă cognitivă a imaginii interne este absentă la pacient. .

În general, lumea emoțională a pacienților cu patologie frontobazală se caracterizează prin:
sărăcirea sferei afective
monotonia manifestărilor sale
criticitate insuficientă a pacienţilor aflaţi în situaţie de examen neuropsihologic
răspuns emoțional inadecvat

Pentru localizările frontale bazale, este caracteristică o încălcare particulară a parametrilor neurodinamici de activitate, caracterizată, s-ar părea, printr-un paradox. o combinație de impulsivitate (dezinhibare) și rigiditate, care dau un sindrom de plasticitate afectată a proceselor mentale (în gândire și activitatea mnestică).

Pe fondul proceselor afective alterate, un studiu neuropsihologic nu dezvăluie tulburări distincte de gnoză, praxis și vorbire.
Într-o măsură mai mare, insuficiența funcțională a părților bazale ale lobilor frontali afectează procesele intelectuale și mnestice.

Gândirea: latura operațională a gândirii rămâne intactă, dar este încălcată în legătură cu controlul sistematic asupra activităților.

Efectuând o secvență de operații mentale, pacienții descoperă:
alunecarea impulsivă pe asocieri laterale
abate de la sarcina principală
arată rigiditate atunci când este necesară schimbarea algoritmului

Memorie: nivelul de realizare fluctuează, dar nu datorită unei modificări a productivității, ci datorită predominării uneia sau alteia părți a materialului stimul în produsul de reproducere. Luria denotă la figurat acest lucru cu sintagma: „Coada a fost scoasă – nasul s-a blocat, nasul a fost scos – coada s-a blocat”. Astfel, amintind o poveste formată din două părți de accent, pacientul își reproduce impulsiv a doua jumătate, care se apropie în timp de momentul actualizării. Reprezentarea poveștii poate, datorită corectării, să ofere pacienților reproducerea primei sale jumătăți, ceea ce inhibă posibilitatea de a trece la a doua parte.

4. Sindromul afectarii memoriei și conștiinței în caz de lezare a părților mediale ale lobilor frontali ai creierului

Secțiunile mediale ale lobilor frontali sunt incluse de Luria în primul bloc al creierului - blocul de activare și ton. În același timp, ele fac parte din sistemul complex al părților anterioare ale creierului, astfel încât simptomele care sunt observate în acest caz capătă o culoare specifică din cauza tulburărilor care sunt caracteristice înfrângerii părților prefrontale.

Odată cu înfrângerea secțiunilor mediale, se observă două seturi principale de simptome:
tulburarea conștiinței
tulburări de memorie

Tulburările de conștiință se caracterizează prin:
dezorientare în loc, timp, boala cuiva, în propria personalitate
pacienții nu își pot denumi cu exactitate locul de reședință (punct geografic, spital)
adesea există un „sindrom de stație” - în orientare, semnele aleatorii capătă un rol deosebit aici, când pacientul, după tipul de „comportament de câmp”, interpretează situația locației sale.

Deci, pacientul culcat sub plasa (din cauza agitatiei psihomotorii), intrebat unde se afla, raspunde ca la tropice, pentru ca. „Foarte cald și plasă de țânțari.” Uneori există o așa-zisă orientare duală, când pacientul, fără să simtă contradicții, răspunde că se află simultan în două locații geografice.

Tulburările de orientare în timp sunt vizibile:
în estimări ale valorilor obiective ale timpului (data) - cronologii
în aprecierile parametrilor săi subiectivi – cronognozie

Pacienții nu pot denumi anul, luna, ziua, anotimpul, vârsta lor, vârsta copiilor sau nepoților lor, durata bolii, timpul petrecut în spital, data operației sau durata de timp după aceasta, ora curentă a zilei sau perioada zilei (dimineața, seara).

Simptomele dezorientarii în cea mai pronunțată formă se găsesc în leziunile bilaterale ale părților mediale ale lobilor frontali ai creierului. Cu toate acestea, au și caracteristici laterale specifice:
La afectarea emisferei drepteÎn creier, există mai des o dublă orientare în loc sau răspunsuri ridicole despre locul de ședere, asociate cu o interpretare confabulatoare a elementelor mediului. Dezorientarea în timp în funcție de tipul de încălcare a cronognoziei este, de asemenea, mai tipică pentru pacienții din emisfera dreaptă. Cronologia poate rămâne intactă.

Tulburările de memorie în înfrângerea părților mediale ale lobilor frontali sunt caracterizate prin trei caracteristici:
nespecificitatea modală
încălcarea redării întârziate (în condiții de interferență) în comparație cu redarea imediată relativ intactă
încălcarea selectivității proceselor de reproducere

Conform primelor două semne, tulburările mnestice sunt similare cu tulburările de memorie descrise mai sus cu afectarea părților mediale ale regiunii temporale (hipocamp), precum și cu cele ale defectelor sale care sunt caracteristice înfrângerii regiunii hipotalamo-diencefalice. .

Încălcarea funcției mnestice se extinde la memorarea materialului de orice modalitate, indiferent de nivelul de organizare semantică a materialului. Volumul memorării directe corespunde indicatorilor normei în limitele lor medii și inferioare. Cu toate acestea, introducerea unei sarcini de interferență în intervalul dintre memorare și reproducere are un efect inhibitor retroactiv asupra posibilității de reproducere. Cu similitudinea acestor semne ale unui defect mnestic la diferite niveluri ale primului bloc al creierului, afectarea părților mediale ale lobilor frontali introduce propriile caracteristici în amnezie: o încălcare a selectivității reproducerii asociată cu o lipsă de control. în timpul actualizării. „Contaminarea” (contaminarea) apare în produsul de reproducere datorită includerii de stimuli din alte serii memorate, din sarcina interferantă. Când povestea este reprodusă, au loc confabulații sub forma includerii în ea a fragmentelor din alte pasaje semantice. Memorarea consecventă a două fraze „Mere au crescut în grădină în spatele unui gard înalt”. (1) „La marginea pădurii, vânătorul a ucis lupul”. (2) formează în procesul de actualizare sintagma: „În grădina din spatele unui gard înalt, un vânător a ucis un lup”. Contaminarea și confabularea pot fi reprezentate și de fragmente neexperimentale din experiența trecută a pacientului. În esență, vorbim despre imposibilitatea de a încetini în mod necontrolat asociațiile laterale pop-up.

Leziunile din partea dreaptă se caracterizează prin:
Confabulații mai pronunțate - se corelează cu dezinhibarea vorbirii
Tulburările de selectivitate se referă și la actualizarea experienței trecute (De exemplu, enumerarea personajelor romanului „Eugene Onegin”, pacientul le atașează constant personajele din Oman „Război și pace”.).
Există un așa-zis. „amnezie pentru sursă” (Pacientul reproduce involuntar materialul amintit anterior la o solicitare aleatorie, dar nu este capabil să-și amintească în mod arbitrar chiar faptul memorării care a avut loc. De exemplu, asimilarea stereotipului motor „ridică mâna dreaptă pentru unul”. lovitură, mâna stângă pentru doi”, după intervenția pacientului nu-și poate aminti în mod arbitrar exact ce mișcări a efectuat. Cu toate acestea, dacă începi să bateți pe masă, el actualizează rapid stereotipul anterior și începe să ridice alternativ mâinile, explicând acest lucru prin necesitatea „deplasării în condiții de hipokinezie.”).
O sarcină de interferență poate duce la înstrăinare, refuzul de a recunoaște produsele activității cuiva (Arătând unui pacient desenele sale sau un text scris de el după ceva timp, se poate observa uneori nedumerirea lui și incapacitatea de a răspunde la întrebarea: „Cine a desenat asta ?”).

Leziuni din partea stângă a regiunilor medial-frontale, cu toate cele de mai sus aspecte comune, inclusiv încălcările selectivității reproducerii, par mai puțin pronunțate în ceea ce privește prezența contaminării și a confabularii, care, aparent, se datorează inactivității generale și activității neproductive. În același timp, există un deficit predominant în memorarea și reproducerea materialului semantic.

5. Sindrom de afectare a părților profunde ale lobilor frontali ai creierului

Tumorile localizate în părțile profunde ale lobilor frontali ai creierului, captând ganglionii subcorticali, se manifestă printr-un sindrom frontal masiv, cei centrali în structura căruia sunt:
încălcarea gravă a comportamentului intenționat (aspontaneitate)
înlocuirea efectuării efective și adecvate a activităților prin perseverări și stereotipuri sistemice

În practică, odată cu înfrângerea secțiunilor profunde ale lobilor frontali, se observă o dezorganizare completă a activității mentale.

Aspontaneitatea pacienților se manifestă printr-o încălcare gravă a sferei nevoii motivaționale. În comparație cu inactivitatea, în care stadiul inițial al activității este încă prezent și pacienții își formează, sub influența instrucțiunilor sau îndemnurilor interne, intenția de a îndeplini sarcina, apontaneitatea caracterizează, în primul rând, o încălcare a primei etape inițiale. Nici măcar nevoile biologice de hrană și apă nu stimulează reacțiile spontane ale pacienților. Pacienții sunt neîngrijiți în pat, disconfortul corporal asociat cu aceasta, de asemenea, nu provoacă încercări de a scăpa de el. „Miezul” personalității este rupt, interesele dispar. Pe acest fond, reflexul de orientare este dezinhibat, ceea ce duce la un fenomen pronunțat de comportament în câmp.

Înlocuirea unui program de acțiune conștientă cu un stereotip bine stabilit care nu are nimic de-a face cu programul principal este cea mai tipică pentru acest grup de pacienți.

Într-un studiu experimental al pacienților, în ciuda dificultăților de interacțiune cu aceștia, este posibil să se obiectiveze procesul de stereotipie. De subliniat caracterul lor violent, imposibilitatea profundă de a inhiba stereotipul odată actualizat. Apariția lor se bazează nu numai pe inerția patologică, care se observă și cu afectarea regiunii premotorie, ci pe stagnarea, rigiditatea și torpiditatea evidentă a acelor forme de activitate care au fost induse la pacient.

Perseverări elementare, care rezultă din înfrângerea zonei premotor-subcorticale, în acest sindrom devin deosebit de pronunțate. În același timp, perseverențele sistemice apar ca o reproducere violentă a șablonului modului de acțiune, stereotipul acestuia. Pacientul, de exemplu, după efectuarea acțiunii de a scrie, atunci când merge la sarcina de a desena un triunghi, îl desenează cu includerea elementelor literei în contur. Un alt exemplu de perseverență sistemică este imposibilitatea de a efectua instrucțiunile de a desena „două cercuri și o cruce”, deoarece aici pacientul desenează un cerc de patru ori. Stereotipul care se formează rapid la începutul spectacolului („două cercuri”) se dovedește a fi mai puternic decât instrucțiunea verbală.

Nu trebuie să uităm de epuizarea radicală caracteristică tuturor tumorilor profunde.(specific unei anumite zone a creierului) funcția mentală cu o creștere a încărcăturii asupra acesteia, în special, cu durata muncii în cadrul aceluiași sistem de acțiuni.

În ceea ce privește sindromul tumorilor frontale profunde, această prevedere este importantă în sensul că spontaneitatea și perseverența grosolană pot apărea destul de repede, deja în procesul de lucru cu pacientul.

Procesele localizate profund în părțile frontale ale creierului captează nu numai ganglionii subcorticali, ci și conexiuni fronto-diencefalice oferind influenţe activatoare ascendente şi descrescătoare.

Astfel, în esență, cu o anumită localizare a procesului patologic, avem un set complex de modificări patologice în funcționarea creierului, conducând la patologia unor astfel de componente ale activității mentale precum:
stabilirea obiectivelor
programare
control (cortexul frontal propriu-zis)
organizarea tonica si dinamica a miscarilor si actiunilor (ganglioni subcorticali)
alimentarea cu energie a creierului
reglare și activare (conexiuni frontal-diencefalice cu ambii vectori ai influențelor activatoare)

Un loc aparte în dezvoltarea individului și a echipei umane îl ocupă capacitatea de a transmite, recepționa și procesa semnale sonore. Abilitatea de a recunoaște și de a lucra cu un sistem de semne complex a făcut din persoană nu doar un organism foarte dezvoltat, ci o personalitate complet funcțională. Schimbând inițial sunete simple, societatea a învățat în cele din urmă să transmită propoziții verbale construite complex. Datorită prezenței lobului temporal, este posibilă implementarea celei mai complexe funcții mentale - vorbirea.

Locație

Lobul temporal face parte din telencefal și este inclus în structura cortexului. Este situat pe ambele emisfere ale creierului pe părțile laterale de jos, în contact strâns cu zonele învecinate - și lobii. Această zonă a cortexului are cele mai pronunțate linii de limită. Top parte templul este ușor convex, iar cel inferior este concav. Lobul temporal este separat de toți ceilalți printr-un șanț numit lateral(latură). Localizarea apropiată a lobilor temporali și frontali nu este întâmplătoare: vorbirea se dezvoltă în paralel cu gândirea (cortexul frontal), iar aceste două funcții sunt strâns legate între ele, deoarece capacitatea de a formula și articula (vorbirea) este asigurată de gradul de dezvoltare a funcții mentale.

Circunvoluțiile lobului temporal sunt situate paralel cu brazdele care limitează zona. Din punct de vedere anatomic, există 3 circumvoluții: superior, mijlociu și inferior. Totuși, pliul cerebral superior include încă 3 circumvoluții mici situate în brazdă însăși. Acest grup de structuri mici se numește circumvoluțiile lui Heschl. Girul inferior al templului se învecinează cu fisura cerebrală transversală. Pe partea inferioară a lobului temporal, pe lângă circumvoluția inferioară, există și structuri suplimentare: pedunculi hipocampali, girus occipitotemporal lateral.

Funcții atribuite

Funcționalitatea cortexului temporal este nesemnificativă, totuși este foarte specializată. Funcțiile lobului temporal al creierului sunt asociate cu percepția, analiza și sinteza vorbirii, percepția informațiilor auditive și informațiile parțial gustative și olfactive. De asemenea, locația unei părți a calului de mare determină o altă funcție - memoria și anume componenta sa mecanică. O zonă are un scop special: Centrul Wernicke(zona de vorbire senzorială) – situată pe spatele circumvoluției temporale superioare. Această zonă este responsabilă pentru percepția și înțelegerea vorbirii orale și scrise.

Ceea ce contează este asimetria funcțională a creierului, adică localizarea zonelor dominante ale cortexului de pe suprafața creierului. Acest specific al centralului sistem nervos nu a ocolit lobul temporal.

Lobul temporal stâng este responsabil pentru astfel de funcții (trebuie remarcat: lista de sarcini se bazează pe faptul că emisfera stângă este dominantă):

• Înțelegerea informațiilor sonore (muzică, cuvinte și vorbire);
• Memorie de scurtă durată;
• Selectarea cuvintelor în timpul unei conversații;
• Sinteza informatiilor vizuale cu auditive;

  Există un fenomen interesant aici - sinestezie. Doar 0,05% din populație are acest fenomen. Esența fenomenului constă în capacitatea de a vedea parametrii calitativi ai sunetelor cu spectru de culori diferit. Fiziologic, acest lucru se explică prin procesul de iradiere (răspândirea potențialului de acțiune), atunci când excitarea unei zone prea iritate a cortexului trece în partea vecină a creierului. De regulă, muzicieni celebri (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt) posedau această abilitate.

• Comunicarea muzicii și a emoțiilor;

Lobul temporal drept al creierului este responsabil pentru următoarele funcții și abilități:

• Recunoașterea expresiilor faciale;
• Identificarea intonației vorbirii;
• Tonuri și ritm muzical;
• Memorarea și fixarea datelor vizuale.

Pe lângă recunoașterea intonației vorbirii, cota non-dominantă o analizează și apoi încorporează imaginile într-o atitudine emoțională generală față de interlocutor. Această parte a creierului este cea care permite unei persoane să știe dacă conversatorul său este mulțumit de el sau dorește să scape de el cât mai curând posibil.

Ce câmpuri sunt incluse

Câmpurile Brodmann sunt diviziunile teritoriale ale organizării structurale diverse părți Cortex cerebral. Zona lobului temporal include 42, 41 și 22 de câmpuri. Înfrângerea câmpului 42 atrage după sine o încălcare a recunoașterii sunetelor. Halucinațiile auditive indică leziuni ale câmpului 22, iar cu leziuni organice ale câmpului 41, apare surditatea corticală cu drepturi depline (aceeași afazie Wernicke).

Simptome de deteriorare

Pe baza faptului că lobul temporal preia funcțiile de percepție și înțelegere a vorbirii și auzului, semnele de deteriorare a cortexului temporal sunt de natura afaziei și agnoziei.

Afazie- Aceasta este o încălcare locală a discursului format. Cel mai adesea, această patologie apare pe fondul leziunilor organice ale creierului (tumori, accidente vasculare cerebrale sau leziuni cerebrale traumatice). Afazia este de diferite tipuri:

• Afazie senzorială Wernicke: afectarea percepției sunetului și a auzului;
• Afazie acustic-mnestică: o scădere a volumului informației auditive percepute;
• Afazie acustic-gnostică. Cu acest sindrom, înțelegerea directă a vorbirii percepute este perturbată, deși componenta sa sonoră este păstrată;
• afazie semantică. Această patologie apare cu o leziune combinată a lobilor temporal, parietal și frontal. Se manifestă prin dezintegrarea vorbirii semantice și a structurii semantice a cuvântului.

Alte simptome de afectare a cortexului temporal al creierului:

• Amusia este incapacitatea de a opera cu structura melodică a sunetului. Adică, pacientul, de regulă, nu este capabil să recunoască melodiile familiare;
• Încălcarea tipurilor de memorie: pe termen scurt și lung;
• Aritmia este o problemă în percepția și lucrul cu ritmurile muzicale. Pacientul nu înțelege structura ritmului melodiei;
• Pe lângă tulburările auditive, leziunile lobului temporal implică tulburări ale emoțiilor (datorită leziunilor picioarelor hipocampului situat în templu, legate de).

Polifagia centrală (afectare comportament alimentar) nu a fost încă bine studiat. S-a observat că pacienții cărora li s-a făcut lobotomie temporală sau frontală, precum și tumori din lobul frontal, au fost observați polifagie.

15199 0

Semiotica și diagnosticul leziunilor cerebrale focale sunt considerate mai jos în raport cu localizarea lor lobă. Desigur, variantele topice ale localizării vânătăilor și leziunilor prin zdrobire ale creierului, hematoamelor intracerebrale și meningeale sunt mai diverse. Analiza lor va fi prezentată în secțiuni speciale ale manualului.

Lezarea lobului frontal

Semiotica. Cu afectarea lobilor frontali, simptomele cerebrale sunt reprezentate de deprimarea conștienței în limitele asomării, stupoarei sau comei (în funcție de gravitatea leziunii). Caracterizat adesea prin dezvoltarea hipertensiunii intracraniene cu dureri de cap intense, vărsături repetate, agitație psihomotorie, bradicardie, apariția mameloanelor congestive. nervii optici. Cu focare masive de zdrobire și hematoame intracerebrale cu edem perifocal sever, se poate dezvolta deplasarea axială odată cu apariția simptomelor secundare ale creierului mediu (pareza privirii în sus, nistagmus spontan, semne patologice bilaterale etc.). Cu afectarea lobilor frontali, tulburările de somn și de veghe cu inversarea lor sunt deosebit de frecvente: excitație noaptea și somnolență în timpul zilei.

Dintre semnele focale domină tulburările psihice, care se manifestă cu cât mai strălucitoare, cu atât conștiința este mai puțin deprimată. În majoritatea observațiilor, există încălcări ale conștiinței după tipul dezintegrarii acesteia. Odată cu înfrângerea lobului frontal stâng, sunt posibile stări de conștiență crepusculare, convulsii psihomotorii, absențe cu amnezie pentru ele. Cu afectarea lobului frontal drept, confabulațiile sau confuzia confabulatorie ocupă locul principal. Schimbări frecvente în sfera emoțională și personală. Ca parte a dezintegrarii constiintei, dezorientarea in propria personalitate, loc si timp, negativism, rezistenta la examinare, lipsa criticii asupra starii cuiva, stereotipuri in vorbire, comportament, ecolalie, perseverenta, bulimie, sete, dezordine, afectarea controlului asupra funcţiile organelor pelvine etc.. .P.

Trebuie avut în vedere faptul că în primele două săptămâni după TCE, apare adesea un val de depresie a conștienței în limitele asomarii cu episoade de confuzie și agitație psihomotorie.

O stare de delir cu halucinații vizuale și tactile se poate dezvolta la victimele cu antecedente de alcool în zilele 2-5 după TBI.

Pe măsură ce distanța de la momentul rănirii și clarificarea condiționată a conștiinței (ieșirea din stupoare profundă și moderată) se manifestă mai clar trăsăturile interemisferice și locale ale tulburărilor mintale în leziunile lobului frontal.

Pacienții cu o leziune predominantă a lobului frontal drept prezintă mai des semne de declin de personalitate (critica asupra stării lor, apatie, tendință de automulțumire și alte manifestări de simplificare a reacțiilor emoționale), scăderea inițiativei, iar memoria pentru evenimentele curente suferă. . Adesea există tulburări emoționale de severitate diferită. Poate exista euforie cu dezinhibare, iritabilitate extremă, izbucniri de furie nemotivate sau inadecvate, furie (sindromul furie-mania).

Pacienții cu leziune a lobului frontal dominant (stâng) pot prezenta tulburări de vorbire în funcție de tipul de afazie motrică (eferentă - cu afectarea părților inferioare ale regiunii premotorie), fenomene de dismnestic în absența unor tulburări pronunțate în percepția spațiu și timp (ceea ce este mai tipic pentru leziunile lobului frontal drept).

La afectarea bilaterală a lobilor frontali, tulburărilor psihice menționate li se adaugă (sau se agravează) lipsa de inițiativă, motivația pentru activitate, inerția grosolană a proceselor mentale, pierderea abilităților sociale, adesea pe fondul euforiei abulice. Într-un număr de cazuri, se dezvoltă un sindrom pseudobulbar.Pentru leziunile fronto-bazale, anosmia pe una sau două laturi este tipică în combinație cu euforia sau chiar dezinhibarea euforică, mai ales când este afectat lobul frontal drept.

Localizarea convexitala a afectarii lobilor frontali se caracterizeaza prin pareza centrala a nervilor faciali si hipoglosi, mono- sau hemipareza contralaterala a extremitatilor, pareza linguofacio-brahiala in combinatie cu scaderea initiativei pana la aspontaneitate, in special cu afectarea lobul frontal stâng – în sfera psihomotorie și vorbire.

Pentru afectarea părților anterioare ale lobului frontal, disocierea este tipică între absența parezei mușchilor faciali la respectarea instrucțiunilor („scrâșniți dinții”, etc.) și o pareză pronunțată a acelorași mușchi în expresiile faciale (pareza mimică). nervul facial).

În cazul leziunilor care implică părțile extrapiramidale ale lobilor frontali, este adesea întâlnit un simptom de rezistență. Când un medic verifică mișcările pasive la nivelul membrelor sau la nivelul gâtului, apare o tensiune involuntară a mușchilor antagoniști, dând impresia unei rezistențe conștiente a pacientului.

Datorită încălcării căilor fronto-punte-cerebeloase în cazul leziunilor focale ale lobului frontal, ataxia trunchiului este caracteristică cu incapacitatea de a sta, sta și merge (astasia-abasia), în timp ce corpul deviază în direcția opusă față de leziunea.

Cu leziuni traumatice ale lobului frontal apar adesea crize epileptice - generale (polul lobului frontal), adversive (zona premotorie), convulsii focale cu generalizare ulterioară (girus central anterior).

Cu leziuni focale ale lobilor frontali, reflexele de apucare, un reflex de proboscis și alte simptome de automatism oral sunt aproape întotdeauna detectate.

Cu hematoamele de coajă ale polului lobului frontal, tabloul clinic se caracterizează printr-o rată de dezvoltare predominant subacută, cu predominanța sindromului de iritație a coajelor și hipertensiunea intracraniană cu deficit focal. simptome neurologice. Este posibil să se detecteze doar o insuficiență moderată a funcțiilor nervului facial, o ușoară anisoreflexie în absența parezei membrelor, reflexul proboscisului și uneori anizocorie. Poate exista hiposmie pe partea laterală a hematomului. Cefaleea este de obicei severă, iradiază spre globul ocular, este însoțită de fotofobie și crește brusc cu percuția regiunii frontale.

Diagnosticul de afectare a lobilor frontali se bazează pe luarea în considerare a biomecanicii leziunii, identificarea tulburărilor mentale caracteristice, anosmia, simptomele automatismului oral, pareza mimica a nervului facial și alte semne de deteriorare a părților anterioare ale creierului împotriva fundalul hipertensiunii intracraniene. Craniografia obiectivează fracturile deprimate și deteriorarea structurilor osoase ale părților anterioare ale bazei craniului. CT oferă informații cuprinzătoare despre natura substratului traumatic, localizarea acestuia intralobară, severitatea edemului perifocal, semnele de luxație axială a trunchiului etc. Cu leziuni focale ale lobilor frontali, RMN-ul este, de asemenea, foarte informativ, mai ales în cazul hemoragiilor izodense.

Lezarea lobului temporal

Semiotica. Simptomele cerebrale în afectarea lobilor temporali sunt similare cu cele în afectarea altor lobi ai creierului: modificări ale conștienței de la surditate moderată la comă profundă; durere de cap cu greață, amețeli, vărsături; congestie în fundus; izbucniri psihomotorii etc.

Cu toate acestea, datorită apropierii anatomice a lobilor temporali de părțile bucale ale trunchiului și hipotalamusului, o creștere a presiunii intracraniene în cazul leziunii lor focale poate provoca rapid și brusc luxații ale creierului care pun viața în pericol. Rolul „de absorbție a șocurilor” al unui strat semnificativ al substanței creierului, atenuând impactul asupra trunchiului leziunilor focale ale lobilor frontali, parietali sau occipitali, este mult mai puțin aici.

În tabloul clinic al hematomelor epidurale situate deasupra lobului temporal, simptomele meningeale locale apar în mod clar sub formă de dureri de cap severe cu dureri de percuție locală peste hematom și tonalitate a sunetului aici, bradicardie datorată iritației cu sânge solid. meningele. Anizocoria (de obicei homoloterală) și hemipareza (de obicei contralaterală) apar precoce, din cauza leziunii în curs de dezvoltare a mezencefalului în deschiderea tentoriului cerebelos.

Prin urmare, în tablou clinic există mai multe leziuni ale lobilor temporali decât în ​​orice altă localizare, simptomele secundare ale tulpinii sunt împletite. Practic, vorbim de deplasări ale părții bucale a trunchiului în cazurile de creștere a volumului lobului temporal afectat - cu edem masiv, focare de zdrobire, hematoame, higroame etc. - și pătrunderea cârligului hipocampului în foramenul tentorial. Diencefalul și mesenencefalul sunt deplasate contralateral față de focarul patologic, sunt răniți pe marginea opusă a plăcii cerebeloase și se dezvoltă adesea disgemie secundară în trunchiul cerebral și deteriorarea axonală a sistemelor de conducere.

Sindromul de luxație mesenencefală în caz de afectare a lobului temporal se manifestă prin anizocorie, nistagmus vertical, pareză a privirii în sus, semne patologice bilaterale ale piciorului, pareze homolaterale ale extremităților, urmate de tulburări difuze grosolane ale tonusului muscular și tulburări amenințătoare ale vitalului. funcții. Luxațiile și deformările acute ale trunchiului sunt extrem de periculoase pentru viața victimei. Cu luxații subacute sau cu creștere lentă, există mai multe oportunități de a le opri.

O serie de tulburări vegetative și viscerale de același tip cu tulburări medial-temporale apar și atunci când structurile diencefalice sunt deplasate, în timp ce se observă și tulburări ale ritmului somnului, termoreglarea și microcirculația vasculară; se pot dezvolta convulsii hormonale. Dintre simptomele secundare ale leziunilor lobului temporal, sindroamele ponsului și medular oblongata sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate.

Printre semnele locale de deteriorare a lobilor temporali ai emisferei dominante (stânga), fenomenele de afazie senzorială atrag atenția - de la dificultatea de a înțelege turele complexe ale vorbirii inversate până la pierderea completă a analizei atât a vorbirii audibile, cât și a vorbirii proprii, care este denumit în mod figurat „okroshka verbală”. În gradele intermediare de afazie senzorială se observă parafaziile literale și verbale; defecte ale memoriei auditiv-vorbirii, recunoașterea și reproducerea fonemelor similare ca sunet în silabe și cuvinte, înstrăinarea sensului cuvintelor. Cu afectarea girusului unghiular, situat la joncțiunea cu lobii parietal și occipital, i.e. zonele care integrează aferentația auditivă, vizuală și senzorială dezvoltă alexie, agrafie, acalculie. Deteriorarea zonelor similare ale emisferei subdominante (dreapta) provoacă o încălcare a recunoașterii și reproducerii sunetelor „primul semnal” - zgomote casnice, stradale, naturale, precum și melodii familiare, intonație și structura emoțională a vorbirii, care pot fi verificat dacă starea generală a victimei permite.

Afectarea treimii posterioare a girusului temporal inferior determină dezvoltarea afaziei amnestice, deși acest simptom după TCE poate acționa și ca simptom cerebral general, mai ales la vârstnici.

Procesele traumatice profunde (hematoame, focare de contuzie) determină hemianopie omonimă contralaterală: cadranul inferior - cu afectare selectivă a căii vizuale care trece deasupra cornului inferior al ventriculului lateral, iar cadranul superior - cu afectarea acestei căi sub cornul inferior.

Severitatea parezei membrelor contralaterale în leziunile lobului temporal depinde de cât de aproape sunt acestea de capsula internă.

Se observă adesea nistagmus orizontal spontan mic, bătând în direcția leziunii, precum și fenomenele de ataxie temporală.

O întreagă gamă de simptome vegetativ-viscerale pot apărea atunci când partea medială a lobului temporal este deteriorată, nu numai prin deteriorarea sa primară, ci și datorită încordării hipocampului cu cârligul său în foramenul tentorial în cazul creșterii volumului în lobul temporal. Iritația cortexului antic provoacă defecțiuni în reglarea funcțiilor viscerale și vegetative, care se realizează atât prin simptome subiective (senzație de greutate, disconfort, slăbiciune, insuficiență cardiacă, febră etc.), cât și obiective (încălcare). ritm cardiac, crize de angiospatie, flatulență, hiperemie sau paloare a tegumentului etc.). Fundalul se schimbă stare mentala, stare psihica victima cu o predominanță a emoțiilor negative, mai des prin tipul depresiei constrânse. Alături de aceasta, pot fi remarcate paroxisme de frică, anxietate, melancolie, presimțiri rele. Cele mai vizibile pentru pacient sunt încălcările gustului și mirosului sub formă de percepție pervertită și înșelăciune.

Leziunile medial-temporale în TCE, în special pe termen lung, se manifestă adesea exclusiv prin crize epileptice sau echivalentele acestora. Acestea din urmă pot fi halucinații olfactive și gustative, paroxisme senzitivo-viscerale, atacuri vestibulare, stări de „văzute anterior”; relativ rare „fluxuri de amintiri” clasice în epilepsia lobului temporal. Crizele epileptice sunt, de asemenea, posibile cu afectarea părților convexitale ale lobului temporal; apoi halucinațiile auditive simple sau complexe (cu vorbire extinsă) acționează ca echivalente sau aure.Diagnosticul leziunii lobului temporal se bazează pe o analiză a mecanismului TCE, o combinație de simptome primare de luxare focală și secundară. În același timp, trebuie amintit că, în condițiile diagnosticului de urgență al TBI, medicul adesea nu recunoaște afectarea lobului temporal drept (subdominant), iar prezența simptomelor cerebrale și tulpinilor în general poate duce la diagnostic. calea greșită.

Asistență neprețuită este oferită prin utilizarea metodelor moderne de imagistică a creierului, cum ar fi CT și MPT; în lipsa acestora, procesul traumatic ajută la lateralizarea ecoencefalografiei. Radiografia craniului își păstrează valoarea.

Afectarea lobului parietal

Semiotica. Hematoamele de localizare parietală se caracterizează prin simptome de compresie generală a creierului și fracturi deprimate - prin compresia sa locală. Lobul parietal este singurul dintre toți lobii creierului care nu are suprafață bazală. Depărtarea sa relativă de formațiunile tulpinilor determină un ritm mai lent și o desfășurare mai blândă în substraturile traumatice ale lobului parietal cu un efect volumetric al sindromului de luxație mezencefală. Simptomele craniobazale în cazul leziunii sale sunt întotdeauna secundare.

Semnele primare de cuib de afectare a lobului parietal includ: tulburări contralaterale ale durerii, precum și sensibilitate profundă, parestezii, hemianopsie omonimă în cadranul inferior, scăderea sau pierderea unilaterală a reflexului corneean, pareza extremităților cu o componentă aferentă și afectarea binaurală. auz. Odată cu afectarea lobului parietal, se pot dezvolta paroxisme epileptice focale sensibile.

Alături de semnele locale enumerate, care sunt caracteristice atât pentru lobii parietali stângi, cât și pentru cei drepti, există și diferențe în semiotica lezării fiecăruia dintre ele la dreptaci. Cu leziuni pe partea stângă pot fi detectate afazie amnestică, asteriognoză, agnozie digitală, apraxie, tulburări de numărare, gândire verbală și uneori inexactități în orientarea în spațiu și timp. Cu leziunile pe partea dreaptă, tulburările emoționale se manifestă cu tendința la predominarea unui fond binevoitor, neconștientizarea stării dureroase a cuiva, defecte motorii, vizuale și de altă natură; este posibil să se dezvolte agnozie spațială stângă, atunci când pacienții ignoră sau percep prost ceea ce se întâmplă în stânga lor; aceasta poate fi însoțită de hemisomatognozie, pseudopolimelie (în loc de o mână stângă, ei percep mai multe, nedistingându-le pe ale lor).

Diagnosticul afectarii lobului parietal la victimele accesibile la contact se bazează pe identificarea celor descrise mai sus. simptome caracteristice tinand cont de locul de aplicare a agentului traumatic la cap. Cu uimirea profundă, ca să nu mai vorbim de stupoare și cu atât mai mult cu comă, semnele parietale sunt în esență imposibil de detectat. În această situație, rolul decisiv în diagnosticul topic revine CT sau RMN, iar în cazurile de fracturi depresive, craniografia.

Leziune a lobului occipital

Semiotica. În clinica leziunilor lobului occipital predomină simptomele cerebrale. Cu afectarea unilaterală a suprafeței mediale a lobului occipital, semnele focale se caracterizează prin hemianapsie omonimă contralaterală, iar cu afectare bilaterală, scăderea vederii la ambii ochi cu o îngustare concentrică a câmpurilor vizuale până la orbirea corticală. Cu deteriorarea părților convexitale ale lobilor occipitali, se observă agnozie vizuală - nerecunoașterea obiectelor după imaginile lor vizuale. Uneori apare metamorfopsia - o percepție distorsionată a formei obiectelor observate, care, în plus, pot apărea fie prea mici (micropsia) fie prea mari (macropsia). Când cortexul lobului occipital este iritat, victima poate simți fulgerări de lumină, scântei colorate sau imagini vizuale mai complexe.

Simptomele piramidale nu sunt tipice pentru afectarea lobului occipital. În același timp, din cauza disfuncției căii occipito-ponto-cerebeloase, poate apărea ataxie la nivelul membrelor contralaterale.

Odată cu suferința centrului cortical occipital al privirii, pareza orizontală a privirii se dezvoltă în direcția opusă, care sunt de obicei mai puțin pronunțate decât cu afectarea centrului cortical frontal al privirii.

Diagnosticul leziunilor focale ale lobului occipital se bazează pe luarea în considerare a biomecanicii leziunii, mai ales atunci când un obiect lovește regiunea occipitală și identificarea hemianopsiei omonime contralaterale ca simptom principal. CT și RMN vizualizează adesea vânătăi, leziuni prin zdrobire și hematoame de localizare occipitală, iar craniografia evidențiază bine fracturile osoase.

Leziuni ale ganglionilor subcorticali

Semiotica. Eterogenitatea funcțională a ganglionilor bazali determină o varietate extraordinară a sindroamelor clinice ale acestora. Sunt caracteristice perioadei acute de TCE sever, persistă mult timp în perioada postcomă; prezent în stare vegetativă. Cele mai tipice sunt: ​​1) diverse variante ale reacţiilor postural-tonice persistente (decorticaţie, decerebrare, postură embrionară etc.); 2) convulsii tonice tranzitorii, 3) hiperkinezie cu tendință la acte motorii ritmice stereotipe (mișcări de aruncare a brațului, întoarceri ale trunchiului, mers automat, parakinezie); 4) excitație motorie difuză, haotică.

TBI se caracterizează prin manifestări combinate ale fenomenelor subcorticale (reacții postural-tonice cu coreoatetoză, tremor, mișcări ale corpului ca un tirbușon), adesea cu reacții visceral-vegetative și afective.

În perioada postcomă se remarcă mai des mișcări limitate, amimie, creștere difuză a tonusului muscular, tremor în repaus și în timpul stresului static (sindroame asemănătoare Parkinson). Lezarea ganglionilor subcorticali poate indica simptome vii automatism oral.

Diagnosticare. În perioada acută a TBI, în special la pacienții cu tulburări de conștiență, compararea datelor neurologice și CT-RMN face posibilă orientarea în tabloul local al complexului de simptome subcorticale și stem. În perioadele intermediare și pe termen lung, pe baza unei analize clinice amănunțite, este de obicei posibil nu numai să se constate înfrângerea ganglionilor subcorticali, ci și deseori să se precizeze care dintre ele. Hemihipestezia de toate tipurile de sensibilitate (nu numai durere, ci și profundă, tactilă, temperatură) în combinație cu hiperpatie, și cu atât mai mult atunci când este însoțită de hemianopsie și hemiataxie, indică patologia talamusului.

Sindromul akinetic-rigid indică o leziune predominantă a globului pallidus și a substanței negre.
Sindromul hipotonic-hipercinetic este mai tipic pentru leziunile de striat; hemibalismul se dezvoltă cu interes în procesul nucleului subtalamic.

Leziuni cerebeloase

Semiotica. Simptomele cerebrale (deteriorarea conștienței, cefalee, bradicardie etc.) cu leziuni cerebeloase au adesea o colorație ocluzivă (poziția forțată a capului, vărsături la schimbarea poziției corpului în spațiu, dezvoltarea precoce a mameloanelor congestive ale nervilor optici etc.) datorită lor. apropierea de căile de evacuare a LCR din creier.

Printre simptomele focale predomină hipotensiunea musculară unilaterală sau bilaterală, tulburările de coordonare și nistagmusul spontan tonic mare. Caracterizat prin localizarea durerii în regiunea occipitală cu iradiere în alte zone ale capului. Adesea, una sau alta simptomatologie din partea laterală a trunchiului cerebral și nervi cranieni. La leziuni grave apar cerebel, tulburări de respirație, hormetonia și alte afecțiuni care pun viața în pericol.

În cazul hematoamelor meningeale supracerebeloase, se observă adesea o rată subacută a cursului lor, care se datorează parțial drenajului lor în țesuturile moi prin fracturile osului occipital. Datorită spațiului subtentorial limitat, cu o cantitate mică de afectare a cerebelului, sindroamele de luxație se desfășoară adesea cu lezarea medulei oblongate de către amigdalele cerebeloase la nivelul pâlniei durale occipital-cervicale sau lezarea mezencefalului la nivelul creierului. deschiderea tenonului cerebelos datorită deplasării părților superioare ale cerebelului de jos în sus.

Diagnosticare. Identificarea tulburărilor unilaterale de coordonare la nivelul extremităților, hipotensiunea la acestea, nistagmusul spontan mare indică afectarea emisferei homolaterale a cerebelului. Asinergia, ataxia trunchiului, instabilitatea la mers, dezechilibrul în poziția Romberg cu o răspândire largă caracteristică a picioarelor, vorbirea lentă și scanată indică un interes pentru procesul vermisului cerebelos. CT sau RMN clarifică natura și amploarea substratului traumatic.

L.B. Likhterman