definiție

Principalele simptome clinice ale rupturii extraperitoneale sunt crampele severe la nivelul abdomenului inferior. Nevoia falsă frecventă de a urina este însoțită de eliberarea câtorva picături de sânge sau de retenție urinară completă. Uneori, urinarea persistă, dar se observă hematurie. În țesutul perivesical apar dungi urinare, edemul se extinde la perineu, scrot și labii, interiorul coapselor, fese. Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare în fracturile pelvine sunt însoțite de șoc traumatic sever.

Cu o ruptură intraperitoneală, urina, sângele și fecalele intră în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea imaginii clasice a unui „abdomen acut”.

Primul ajutor pentru leziunile vezicii urinare

Primul ajutor pentru leziunile vezicii urinare este oferit conform următorului algoritm.

1. Aplicați un bandaj aseptic dacă există o rană.
2. Asigurați-vă liniștea în poziția „broaștei” (role sub genunchi) culcat pe spate cu capul ridicat. Notă. Cu semne de șoc traumatic, pacientul trebuie plasat în poziția Trandelburg.
3. Pune rece pe abdomenul inferior.
4. Încălzește victima.
5. Introduceți coagulante așa cum este prescris de medic.
6. Transportați victima la spital.

Notă. Pentru leziuni închise, nu administrați analgezice.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

„Simptome și prim ajutor pentru leziuni ale vezicii urinare” și alte articole din secțiune

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Dintre toate cunoscute științei boli infecțioase, mononucleozei infecțioase i se acordă un loc special...

despre boală, care medicina oficială numește „angina pectorală”, lumea cunoaște de multă vreme.

Oreionul (denumire științifică - oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este rezultatul unui stres excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Primul ajutor pentru leziuni ale vezicii urinare

Asistență de urgență pentru anurie

Cu anurie postrenală, pacientul are nevoie de spitalizare de urgență în secția de urologie. cel mai cauza comuna o astfel de anurie este prezența unei pietre în rinichi sau ureter. Cu dureri în regiunea lombară, este indicată numirea antispastice și analgezice.

Asistență de urgență pentru leziuni renale

Furnizarea de îngrijiri de urgență în stadiul prespitalicesc cu semne de șoc traumatic și sângerare internă se reduce la măsuri anti-șoc și la introducerea de hemostatice (adroxonium, vikasol), precum și agenți cardiovasculari. Cu leziuni renale izolate, măsurile terapeutice subcapsulare la fața locului se reduc la introducerea de antispastice și, uneori, promedol și alte medicamente narcotice, medicamente cardiovasculare. Aceste activități pot fi continuate în ambulanță. La leziuni grave rinichi cu rupturi sângerarea ei continuă. Este necesar să se înceapă administrarea prin picurare a soluțiilor de substituție a sângelui și antișoc, care trebuie continuată în spital, unde este posibilă și transfuzia de sânge.

În spital, tacticile chirurgicale sunt duble. Depinde de severitatea leziunii. Cu leziuni subcapsulare, se efectuează terapie conservatoare (hemostatică și medicamente antibacteriene), repaus strict la pat este prescris timp de 3 săptămâni. Când un rinichi este rupt, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă, al cărei volum depinde de gradul de deteriorare (nefrectomie, rezecția polului inferior, sutură primară).

Sarcina principală a medicului de ambulanță este să livreze victima în timp util la spital, unde există un departament de urologie. In timpul transportului se iau masuri anti-soc.

Asistență de urgență pentru leziunile vezicii urinare

Acordarea primului ajutor medical începe imediat cu măsuri anti-șoc și hemostatice. Acestea pot continua în timpul transportului pacientului. Sarcina principală a medicului de ambulanță și de urgență este livrarea rapidă a pacientului la spitalul chirurgical de gardă sau, mai bine, la o instituție în care există un serviciu urologic de gardă. Este foarte important să faceți un diagnostic corect, deoarece acesta orientează imediat medicul de gardă în camera de urgență pentru a efectua diagnosticul de urgență și măsuri medicale. Principal metoda de diagnostic efectuată în spital este o cistografie ascendentă cu introducerea unui agent de contrast în cavitatea vezicii urinare. În același timp, pe radiografii, dungile sale în cavitatea abdominală sau în țesutul perirenal sunt clar vizibile. Tratamentul rupturilor și leziunilor vezicii urinare este operativ: suturarea plăgii vezicii urinare, impunerea unei opicistostomie, drenarea pelvisului. Cu leziuni intraperitoneale, operația începe cu o laparotomie și revizuirea organelor abdominale.

Asistență de urgență pentru traumatisme ale uretrei

Bazat simptome cliniceși un studiu obiectiv, există toate oportunitățile de a face un diagnostic de afectare a uretrei. Introducerea unui cateter în uretră este complet contraindicată. Măsurile terapeutice vizează combaterea șocului și a sângerărilor interne. Acestea trebuie să înceapă imediat și să nu se oprească în timpul transportului. Înainte de transportul pe distanțe lungi, mai ales în condiții dificile de drum, este recomandabil să se efectueze o puncție capilară a vezicii urinare.

Sarcina principală a medicului de ambulanță și de urgență este livrarea de urgență a victimei la spital, unde există o secție chirurgicală sau urologică.

În caz de leziuni pelvine severe și leziuni multiple ale corpului, pacienții sunt transportați pe scut la secția de traumatologie. În spital, epicistostomia este metoda de elecție. Odată cu livrarea la timp a pacientului și implementarea cu succes a terapiei anti-șoc la o vârstă tânără și mijlocie, în absența leziunilor multiple și a bolilor concomitente, este posibilă intervenția chirurgicală plastică primară, care se efectuează după îndepărtarea din șoc în primul 1 -2 zile. Pentru a face acest lucru, este necesar să se facă studii urologice speciale: urografie excretorie și uretrografie.

La leziuni deschise(răni) se aplică un pansament aseptic. Persoanele cu leziuni ale oaselor pelvine trebuie așezate pe un scut cu o rolă sub picioarele îndoite la genunchi. Cu hematurie fără semne de sângerare internă și șoc, este posibil transportarea pacienților stând, cu hematurie abundentă cu anemizare severă și cădere. tensiune arteriala- pe targă. Cu durere și șoc se iau măsuri antișoc.

studfiles.net

Simptomele și tratamentul leziunilor vezicii urinare

Leziunile vezicii urinare sunt cel mai adesea rezultatul fracturilor oaselor pelvine, care apar într-un accident de mașină, o cădere, o lovitură sau o rănire domestică. Leziunile pot fi închise și deschise, intra și extraperitoneale. Mai mult, în 80% din cazuri, leziunile apar ca urmare a leziunilor închise. Dar leziunile vezicii urinare deschise sunt mult mai periculoase decât cele închise, deoarece sunt complicate de afectarea organelor învecinate și de introducerea diferitelor infecții.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare

Primul ajutor în tratamentul leziunilor vezicii urinare

Iată câteva sfaturi valoroase despre randare primul ajutor pentru o victimă a unei leziuni ale vezicii urinare:

Dacă există o rană, este necesar un pansament aseptic.

Așează rănitul pe spate, ridicând capul și punându-i role sub genunchi. Oferă pace deplină. Dacă există semne de șoc traumatic, ar trebui să-l așezați pe spate la un unghi de 45 °, astfel încât pelvisul să fie ridicat în raport cu capul.

Pune rece pe abdomenul inferior și încălzește victima însăși.

Du-l urgent la spital pentru tratament.

În legătură cu durerea severă în regiunea vezicii urinare resimțită de victimă, există un șoc al durerii. Prin urmare, acordarea de îngrijiri medicale ar trebui să înceapă cu măsuri anti-șoc și tratamentul chirurgical al rănii, care va face posibilă determinarea naturii leziunii și amploarea intervenției chirurgicale.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare este exclusiv chirurgical. Numai leziunile ușoare minore nu necesită intervenție chirurgicală. În acest caz, se efectuează terapia cu antibiotice și, dacă este necesar, se instalează un cateter.

Simptomele unei leziuni ale vezicii urinare

Principalele simptome ale unei leziuni ale vezicii urinare

Cu o leziune a vezicii urinare închise, începe sângerarea internă, victima simte o durere severă în abdomenul inferior, nu este capabil să golească singur vezica urinară, sângele apare în urină și se observă distensie abdominală.

La leziunile deschise ale vezicii urinare se observă următoarele simptome: durere în abdomenul inferior, care se extinde treptat în abdomen sau în regiunea perineală, nevoia frecventă, dar ineficientă de a urina, scurgerea urinei amestecate cu sânge din rană.

La o leziune extraperitoneală a vezicii urinare, simptomele sunt următoarele: sânge în urină, durere în abdomenul inferior, tensiune musculară deasupra pubisului și în regiunile iliace, care nu dispare nici măcar cu vezica goală.

Cu rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare se observă tulburări de urinare, eliberare de sânge sau urină sângeroasă, apoi apar semne de peritonită.

www.medmoon.ru

Leziuni ale vezicii urinare

udoktora.net

Domeniul îngrijirii pentru leziunile sistemului genito-urinar în etapele evacuării medicale

Cu leziuni renale închise, primul ajutor medical include măsuri anti-șoc, introducerea de antibiotice, cateterizarea vezicii urinare în caz de retenție urinară acută.

Asistență medicală calificată. În caz de internare în masă, victimele cu o leziune renală închisă sunt trimise la secția spitalului pentru tratament conservator (agenți hemostatici, terapie prin perfuzie, analgezice, medicamente antiinflamatoare). Tratamentul conservator se efectuează în cazurile în care starea generală a rănitului este satisfăcătoare, nu există hematurie abundentă, simptome de sângerare internă continuă și urohematom perirenal în creștere. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt leziuni combinate ale organelor abdominale, sângerări interne în curs, creșterea urohematomului, hematurie abundentă (cu un număr mare de cheaguri de sânge).

Rinichiul este îndepărtat în cazurile de zdrobire a parenchimului renal, cu rupturi profunde ale corpului rinichiului care pătrund în pelvis, precum și leziuni ale vaselor pediculului renal.

La răni prin împușcătură rinichi, primul ajutor medical include corectarea și înlocuirea bandajului, măsuri antișoc, administrarea de antibiotice și anatoxină tetanica în cazul rănilor, cateterizarea vezicii urinare în caz de retenție urinară acută.

Asistență medicală calificată. În caz de leziuni renale deschise, răniții cu semne de sângerare internă în curs și hematurie abundentă sunt trimise imediat în sala de operație, cu șoc de gradul II-III fără semne de sângerare - în secția antișoc, agonizant în secțiile de spital, toți ceilalți răniți cu posibile leziuni ale rinichilor - în primul rând la sala de operație.

Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie, eliminați deteriorarea organele abdominale, examinați rinichiul și efectuați operația necesară. Revizuirea rinichiului afectat trebuie efectuată după aplicarea garoului pe pediculul vascular. După îndepărtarea rinichiului sau a unei alte operații, se aplică o contra-deschidere în regiunea lombară și rana este drenată prin aceasta. Se suturează peritoneul posterior deasupra rinichiului îndepărtat.

Indicatiile nefrectomiei sunt: ​​strivirea intregului parenchim renal, rupturi multiple si singure profunde ale rinichiului patrunzand in pelvis, strivirea unuia dintre capete ale rinichiului cu fisuri profunde care ajung la poarta rinichiului sau bazinului. Nefrectomia este indicată și pentru afectarea pediculului renal.

Înainte de a îndepărta rinichiul deteriorat, este necesar să se determine prezența unui al doilea rinichi, care se realizează prin urografie intravenoasă preoperatorie sau ecografie, precum și prin palparea rinichiului în timpul revizuirii cavității abdominale. Prezența și funcția celui de-al doilea rinichi se poate stabili astfel: ureterul rinichiului afectat este clampat, se injectează intravenos 5 ml dintr-o soluție de indigo carmin 0,4%, iar după 5-10 minute se determină în urina obținută. prin cateterizarea vezicii urinare.

Din operațiile de conservare a organelor, se utilizează sutura rănilor rinichilor și rezecția capetelor acestuia. Tratamentul chirurgical al rănilor renale se realizează prin excizia economică a zonelor zdrobite ale parenchimului cu îndepărtare. corpuri străineși cheaguri de sânge, cusătura atentă a vaselor care sângerează. Pentru a opri sângerarea, se aplică o clemă moale temporară pe pediculul vascular pentru o perioadă de cel mult 10 minute. Plaga de rinichi este cel mai bine suturată folosind suturi în formă de U.

Este mai oportun să se efectueze o rezecție a capetelor rinichiului folosind o metodă de ligatură. Suturarea rănilor rinichilor, rezecția ligatură a capetelor sale trebuie combinată cu impunerea unei nefrostomii. Drenajul spațiului retroperitoneal se realizează prin regiunea lombară prin scoaterea a 2-3 tuburi. Rana regiunii lombare este suturată la drenuri.

Leziunile ureterelor în furnizarea de îngrijiri chirurgicale calificate în timpul intervenției chirurgicale sunt rareori diagnosticate. Dacă se detectează o leziune a ureterului, acesta din urmă este suturat pe un tub subțire de clorură de polivinil, care la un capăt este scos prin pelvis renal și parenchim prin regiunea lombară împreună cu drenaj perirenal și periureteral. Dacă chirurgul are un stent intern, este indicat să suturezi rana ureterului după instalarea stentului. Cu un defect semnificativ al ureterului (mai mult de 5 cm), capătul său central este suturat în piele, iar ureterul este intubat cu un tub din PVC. Operațiile de reconstrucție sunt efectuate într-un spital specializat pentru cei răniți la nivelul toracelui, abdomenului și pelvisului.

Îngrijirea urologică de specialitate pentru leziuni închise și plăgi împușcate ale rinichilor include intervenții chirurgicale întârziate, operații de reconstrucție și restaurare, tratamentul complicațiilor (supurație, fistule, pielonefrită, îngustarea tractului urinar) și eliminarea manifestărilor insuficienței renale.

Când vezica urinară este rănită, primul ajutor medical include oprirea temporară a sângerării, anestezie, perfuzie intravenoasă de poliglucină, medicamente pentru inimă, antibiotice și toxoid tetanic. În caz de supradistensie a vezicii urinare se efectuează cateterizarea sau puncția capilară a acesteia. Răniții cu afectare a vezicii urinare sunt evacuați în primul rând, în poziția culcat.

Asistență medicală calificată. Răniții cu leziuni ale vezicii urinare sunt supuși tratament chirurgical. Cu sângerare continuă și șoc, măsurile antișoc sunt efectuate în sala de operație, unde răniții sunt livrați imediat după internare. Operația este urgentă.

Cu leziuni intraperitoneale ale vezicii urinare, se efectuează o laparotomie de urgență. Rana vezicii urinare este suturată cu o sutură pe două rânduri folosind material absorbabil. Se efectuează extraperitonealizarea. Cavitatea abdominală, după îndepărtarea urinei vărsate, se spală cu ser fiziologic. Vezica urinară este drenată cu ajutorul unei cistostomie, iar spațiul perivesical este drenat prin plaga chirurgicală cu mai multe tuburi.

Tehnica aplicării unei fistule vezicale suprapubiene este următoarea. Se face o incizie de 10–12 cm lungime de-a lungul liniei mediane dintre buric și uter, pielea, fibrele și aponevroza sunt disecate, iar mușchii recți și piramidali sunt depărtați. Într-un mod contondent în direcția proximală, țesutul prevezical este separat de vezică împreună cu pliul peritoneului. Două suturi provizorii sunt plasate pe peretele vezicii urinare în partea superioară, pentru care vezica urinară este trasă în rană. După izolarea peritoneului și a fibrei cu tampoane, vezica urinară este tăiată între ligaturile întinse. După ce v-ați asigurat că bula este deschisă, se introduce un tub de drenaj cu un diametru lumen de cel puțin 9 mm. Capătul tubului introdus în vezică trebuie tăiat oblic (marginile tăiate sunt rotunjite), se face o gaură pe peretele lateral egal cu diametrul lumenului tubului. Tubul este introdus mai întâi în partea inferioară a vezicii urinare, apoi tras înapoi cu 1,5–2 cm și cusut pe rana vezicii urinare cu un fir catgut.

Peretele vezicii urinare este suturat cu o sutură pe două rânduri cu suturi absorbabile. Un gradat de cauciuc este introdus în țesutul prevezical. Rana este suturată în straturi, iar un tub de drenaj este fixat suplimentar cu una dintre suturile pielii.

În cazul rănilor extraperitoneale ale vezicii urinare, rănile disponibile pentru sutură sunt suturate cu suturi catgut (vicryl) cu două rânduri; rănile din gâtul vezicii urinare și fundul sunt suturate din partea mucoasei cu catgut; dacă este imposibil să suturați marginile rănilor, aduceți-le împreună cu catgut, drenurile sunt aduse la rană din exterior. Deviația urinei din vezică se efectuează folosind o cistostomie și un cateter uretral. În cazul leziunilor extraperitoneale, drenajul țesutului pelvin este obligatoriu nu numai prin peretele abdominal anterior, ci și prin perineu. Pentru a face acest lucru, după suturarea peretelui vezicii urinare de la rana peretelui abdominal cu o pensetă, trec stupid din țesutul perivesical la perineu prin deschiderea obturatorului (conform I.V. Buyalsky-McWorter) sau sub articulația pubiană laterală. a uretrei (conform lui P. A. Kupriyanov), pielea este tăiată peste capătul pensei și tubul de drenaj capturat este introdus într-o mișcare inversă.

Dacă nu s-a efectuat drenajul țesutului pelvin în timpul intervenției primare, odată cu dezvoltarea striurilor urinare, țesutul pelvin este deschis cu un acces tipic conform I. V. Buyalsky-McWorter. Rănitul este întins pe spate cu piciorul îndoit la genunchi și răpit la articulația șoldului. Pe suprafața antero-internă a coapsei se efectuează o incizie de 8–9 cm, paralelă cu pliul femuro-perineal și la 2–3 cm sub acesta, mușchii adductori ai coapsei sunt stratificați neted și se apropie de foramenul obturator al coapsei. pelvis. La ramura descendentă a osului pubian, mușchiul obturator extern și membrana obturatoare sunt disecate de-a lungul fibrelor. împingând în afară fibre musculare forcepsul, pătrund în fosa ischiorectală. Împingând în mod prostesc mușchiul care ridică anusul, ei intră în țesutul pre-vezical, unde se acumulează sânge și urina. Prezența a 2-3 tuburi în spațiul prevezical asigură drenajul țesutului pelvin, prevenirea și tratarea striurilor urinare, tromboflebitei și altele. complicații periculoase.

În furnizarea de îngrijiri chirurgicale specializate, se efectuează tratamentul complicațiilor care s-au dezvoltat după leziunile vezicii urinare. Leziunile intraperitoneale se complică cu peritonită, abcese abdominale. Leziunile extraperitoneale pot duce la formarea de infiltrații urinare, dungi urinare și purulente cu trecerea la flegmon a țesutului pelvin și retroperitoneal. Ulterior, pot apărea osteomielita oaselor pelvine, tromboflebită, cistită, pielonefrită, urosepsis.

Succesul în tratamentul leziunilor uretrale depinde de tactica corectă și de implementarea consecventă a măsurilor terapeutice. Sfera îngrijirii în etapele de evacuare medicală pentru leziunile închise este aceeași ca și pentru leziunile uretrei.

Primul ajutor medical se reduce la măsuri de prevenire și control al șocului și sângerării, introducerea de antibiotice, anatoxină tetanica. Cu retenție urinară se efectuează o puncție capilară suprapubiană a vezicii urinare.

Asistență medicală calificată. Victima continuă măsurile antișoc. Deviația urinară (excluzând vânătăile și rănile tangențiale fără afectarea mucoasei) se realizează prin aplicarea unei cistostomie. Se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii, se drenează hematoamele și dungile urinare. În caz de afectare a uretrei posterioare, țesutul pelvin este drenat conform I. V. Buyalsky-McWorter sau conform lui P. A. Kupriyanov. Dacă chirurgul are abilitățile corespunzătoare, este recomandabil să tunelizați uretra cu un tub de silicon cu un diametru de 5-6 mm. Sutura uretrală primară este strict interzisă. Restaurarea uretrei se realizează pe termen lung după cicatrizarea finală și eliminarea inflamației. Un cateter moale din PVC poate fi introdus numai dacă este trecut liber, non-violent prin uretră în vezică. Leziunile închise sub formă de vânătaie sau ruptură incompletă a peretelui uretral fără uretroragie semnificativă, cu capacitatea de a urina și stare satisfăcătoare, sunt tratate conservator (antispastice, tranchilizante; cu uretroragie - vikasol, clorură de calciu; etamsilat de sodiu; antibiotice profilactice; ). Dacă leziunea uretrală este însoțită de retenție urinară, se plasează un cateter moale timp de 4 până la 5 zile sau se efectuează o puncție a vezicii urinare suprapubiane. Deteriorarea sub forma unei rupturi complete, întreruperi sau striviri a peretelui uretral este tratată chirurgical.

Asistența urologică de specialitate constă în tratamentul chirurgical al plăgilor conform indicațiilor, impunerea unei fistule urinare suprapubiene, drenajul extensiv al țesutului pelvin, perineului și scrotului, intervenția chirurgicală pentru restabilirea integrității uretrei și tratamentul complicațiilor infecțioase ale plăgii. Chirurgia plastică se efectuează în urma unor studii speciale care ne permit să judecăm gradul și natura afectarii uretrei. Sutura primară este posibilă numai cu leziuni ale părții suspendate a uretrei fără o diastază mare a capetelor. Se recomanda refacerea uretrei anterioare prin aplicarea de suturi secundare, iar in caz de afectare a uretrei posterioare - cu conditie buna rănit - imediat după internare sau după cicatrizare și eliminarea inflamației. În stare gravă, operația este amânată pentru o dată ulterioară.

Operațiile de restabilire a integrității uretrei se efectuează cu devierea obligatorie a urinei printr-o fistulă vezicală suprapubiană.

În caz de deteriorare a scrotului, primul ajutor medical include oprirea sângerării în curs de la marginile plăgii prin ligatura vaselor, administrarea de antibiotice, toxoid tetanic și terapie anti-șoc suplimentară.

Asistența medicală calificată și specializată pentru răniții cu leziuni ale scrotului și organelor acestuia se reduce la tratamentul chirurgical primar al plăgii, în timpul căruia sunt îndepărtate doar țesuturile evident neviabile și sângerarea este oprită. În funcție de tipul de deteriorare, se efectuează tratamentul chirurgical al rănilor testiculului, a anexului acestuia și a cordonului spermatic. Când scrotul este rupt, testiculele sunt scufundate sub pielea coapselor. Indicațiile pentru îndepărtarea testiculului sunt zdrobirea sau separarea completă a cordonului spermatic. Cu rupturi multiple ale testiculului, fragmentele acestuia sunt spălate cu o soluție de 0,25-0,5% de novocaină cu adăugarea unui antibiotic și suturate cu suturi rare catgut (vicryl). Toate operațiile se încheie cu drenajul plăgii.

Cu vânătăi, se efectuează scrotul tratament conservator. Prezența unui hematom intravaginal este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

În cazul leziunilor penisului, îngrijirea medicală calificată include tratamentul chirurgical primar al plăgii, care se reduce la oprirea finală a sângerării, excizia economică a țesuturilor evident neviabile și infiltrarea țesuturilor cu o soluție antibiotică. La lacerații lambourile cutanate nu sunt excizate, dar prin aplicarea unor suturi de ghidare acopera defectul. Afectarea corpurilor cavernosi se sutureaza cu catgut cu captarea albugineei in directie transversala. În prezența unei leziuni combinate a uretrei, se aplică o fistulă vezicală suprapubiană.

La furnizarea de specialitate îngrijire medicală efectuează debridarea chirurgicală economică și Chirurgie Plastică pentru înlocuirea defectelor extinse ale pielii în întâlniri timpurii sau după curățarea rănilor de țesutul necrotic și apariția granulațiilor. Tratament chirurgical funcțiile afectate ale corpurilor cavernosi și operațiile de refacere a penisului sunt efectuate după eliminarea tuturor fenomenelor inflamatorii din zona cicatricei. Suprimarea erecțiilor care apar după intervenția chirurgicală pe penis se realizează prin prescrierea de medicamente, estrogeni, preparate cu brom și amestecuri neuroleptice.

Ghid pentru chirurgia militară

Leziunile vezicii urinare sunt deschise și închise. În timp de pace, sunt mult mai frecvente leziunile închise ale vezicii urinare, care sunt împărțite în extraperitoneale și intraperitoneale (Fig. 12.4).

Gradul unei astfel de leziuni poate fi diferit: vânătăi, afectare incompletă (nepenetrantă) sau completă (penetrantă) a peretelui vezicii urinare, desprinderea vezicii urinare de uretră. Printre leziunile închise (rupturile) vezicii urinare se numără simple (extra- sau intraperitoneale), mixte (o combinație de rupturi intra și extraperitoneale), combinate (combinate cu fracturi ale oaselor pelvine sau cu afectarea altor organe) și afectare complicată (șoc, peritonită etc.).

Lezarea închisă a vezicii urinare se observă cel mai adesea cu o lovitură directă în regiunea suprapubiană. O condiție predispozantă este o revărsare a vezicii urinare cu urină. Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare apare cel mai adesea atunci când oasele pelvine sunt fracturate ca urmare a tensiunii ligamentelor vezicopelvine sau a lezării de către fragmente osoase. Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare apare atunci când vezica urinară este plină din cauza vânătăilor, presiunii asupra peretelui abdominal anterior.

Orez. 12.4. Leziuni ale vezicii urinare:

A -ruptură extraperitoneală;b -ruptura intraperitoneala

Afectarea vezicii urinare poate fi și iatrogenă, asociată cu manipulări instrumentale (cistoscopie, cistolitotripsie, cateterizarea vezicii urinare cu cateter metalic), cu intervenție chirurgicală(laparotomie, repararea herniei etc.).

Simptome și curs clinic. Simptomele unei leziuni ale vezicii urinare închise sunt durerea deasupra pubisului, tulburări de urinare, hematurie și semne de scurgere de urină în țesutul perivesical și pelvin (edem urinar) sau cavitatea abdominală (peritonită). În cazul tratamentului tardiv al unui pacient cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare, care se întâmplă cu urinarea conservată, înroșirea și umflarea pot apărea pe peretele abdominal anterior în zona simfizei, în regiunile inghinale, pe suprafața interioară a coapselor. a dezvoltării dungilor urinare și a inflamației.

Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare sunt de obicei însoțite de durere în regiunea suprapubiană, retenție urinară, nevoia frecventă de a urina. Durerea este difuză în natură, este constantă, agravată de nevoia de a urina, mai ales la efort. Uneori, durerea iradiază spre perineu, rect, penis.

Cu afectarea extraperitoneală închisă a vezicii urinare, este caracteristică necesitatea falsă de a urina, însoțită de tenesmus dureros și eliberarea unei cantități mici de urină sau sânge pătate de sânge. La palpare, se determină tensiunea peretelui abdominal deasupra pubisului și tocimea sunetului de percuție în abdomenul inferior.

Tulburarea urinarii se explica prin golirea vezicii urinare in spatiul perivesical prin defectul format in peretele acesteia. Pe măsură ce hematomul paravezical crește, durerea în abdomenul inferior apare și se intensifică în timp, iradiind către perineu și organele genitale externe, tensiunea peretelui abdominal apare deasupra pubisului și se detectează percuție un sunet surd, fără limite clare, răspândindu-se la nivelul regiunea inghinală. Odată cu adăugarea infecției, se dezvoltă flegmonul urinar și urosepsis.

Hematuria cu leziuni ale vezicii urinare este frecventă, dar nu este un simptom constant. Sângerarea mai intensă se observă atunci când rana este situată în gâtul și fundul vezicii urinare. Leziunea peretelui anterior sau a apexului vezicii urinare nu este de obicei însoțită de hematurie severă. Absența hematuriei nu exclude posibilitatea rupturii vezicii urinare.

Cu rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare, victimele în primele ore după leziune sunt adesea într-o stare de șoc sau colaps. Cel mai frecvent și precoce simptom este durerea, care este mai întâi localizată în regiunea suprapubiană, apoi se răspândește în tot abdomenul și este difuză (rar crampe) în natură.

Unul dintre simptomele frecvente ale rupturii intraperitoneale ale vezicii urinare este o încălcare a urinării cu un impuls frecvent și fals la aceasta. La astfel de pacienți, urina intră în cavitatea abdominală printr-un defect în peretele vezicii urinare.

Retenția urinară pe fondul creșterii peritonitei este un simptom mai fiabil al rupurilor intraperitoneale ale vezicii urinare. Deja în primele ore după accidentare, abdomenul devine tensionat, mai târziu devine umflat și puternic dureros din cauza dezvoltării peritonitei. În timp, ca urmare a creșterii intoxicației urinare, victima devine letargică, adinamică. Datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală, abdomenul se umflă, sunetul de percuție deasupra pubisului și în părțile sale înclinate este atenuat, se observă un simptom pozitiv al lui Shchetkin. Tonalitatea sunetului de percuție deasupra pubisului este de asemenea observată în timpul formării unui hematom. Cu o examinare digitală prin rect, poate fi detectată o proeminență a mușchiului rectovezical.

Diagnosticare. Leziunea vezicii urinare este diagnosticată pe baza anamnezei, a datelor din studii instrumentale și cu raze X. Atunci când se colectează o anamneză, este necesar să se identifice mecanismul rănirii (o lovitură în stomac, o rănire a mașinii, o cădere de la înălțime etc.). O examinare obiectivă poate determina matitatea sunetului de percuție deasupra uterului, durerea la palpare, simptomele iritației peritoneale.

Uneori, leziunea vezicii urinare este suspectată doar la cateterismul exploratoriu. Cu rupturi extraperitoneale, urina fie nu intră prin cateter, fie o cantitate mică din ea este eliberată într-un flux slab amestecat cu sânge. Cu rupturi intraperitoneale, când cateterul trece printr-un defect al peretelui vezicii urinare în cavitatea abdominală, un numar mare de lichid care conține până la 10% proteine ​​sau mai mult.

Una dintre principalele metode de diagnosticare a rupturii vezicii urinare este cistografia ascendentă, care vă permite să stabiliți locația și forma rupturii, localizarea fragmentelor osoase (Fig. 12.5, a).

Cu ajutorul cistografiei, se pot distinge rupturile vezicii urinare nepenetrante de cele penetrante și se pot evita intervențiile chirurgicale inutile, se pot diferenția leziunile extraperitoneale de cele intraperitoneale (acumularea unei substanțe lichide radioopace în țesutul perivesical este semnul unei rupturi extraperitoneale, iar în cavitatea abdominală - intraperitoneală); identificați localizarea striurilor urinare și, aproximativ, localizarea rupturilor (Fig. 12.5, b).

Dacă un cateter nu poate fi trecut prin uretră, atunci trebuie efectuată o urografie excretorie sau prin perfuzie. În șoc, când funcția de excreție a rinichilor scade, urografia excretorie este contraindicată.

Tratament. Cu leziuni închise ale vezicii urinare, tratamentul ar trebui să fie precoce și complex.

În cazul leziunilor închise nepenetrante ale vezicii urinare, tratamentul este conservator. Dacă există pericolul unei rupturi complete, se prescrie repaus strict la pat timp de 5-8 zile, comprese reci pe stomac, terapie hemostatică și antiinflamatoare și, dacă este necesar, analgezice.

In caz de dificultate la urinare sau retentie urinara este necesara instalarea unui sistem de irigare a vezicii urinare cu solutie antiseptica timp de 5-8 zile.

Orez. 12.5. Cistograme ascendente:

A -ruptura extraperitoneală a vezicii urinare;b -ruptura intraperitoneala a vezicii urinare

Pacienții cu leziuni ale vezicii urinare complet închise sunt tratați numai prin metode chirurgicale. Dacă se suspectează o ruptură a vezicii urinare, victima este internată de urgență și operată după o scurtă pregătire. Volumul intervenției chirurgicale depinde de severitatea leziunii, de natura leziunii vezicii urinare, de caracteristicile individuale și de starea generală a pacientului.

În caz de rupturi intraperitoneale, se efectuează o laparotomie, se realizează revizuirea cavității abdominale, se determină localizarea leziunii, se suturează vezica urinară cu sutură catgut cu două rânduri și se drenează drenurile urinare. După laparotomie, cavitatea abdominală este complet uscată și organele cavității abdominale și pelvisul mic sunt examinate. Operația se finalizează prin drenarea vezicii urinare (instalarea unui sistem de irigare a vezicii urinare timp de 6-8 zile, mai rar - epicistostomie).

Cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare, peretele anterior al acesteia este izolat extraperitoneal printr-o incizie mediană între uter și buric, vezica urinară este inspectată, iar defectul este suturat. Operația se încheie cu drenajul vezicii urinare (epicistostomie). Cu scurgeri urinare, țesutul pelvin este, de asemenea, drenat conform Buyalsky-McWorter prin deschiderile obturatorului.

Când colul vezicii urinare este separat de uretră, după o revizuire amănunțită a pereților vezicii urinare și deschiderea internă a uretrei, gâtul vezicii urinare este tras în uretră folosind un cateter Foley (cu un balon gonflabil) iar uretra este cusută de gâtul vezicii urinare cu o sutură catgut cu două rânduri. Operația se completează cu epicistostomie, drenarea țesutului prevezical și pelvin.

Nu este neobișnuit ca o persoană să aibă o leziune a vezicii urinare. Organul intern se poate rupe sau deteriora parțial integritatea pereților și mușchilor săi. Există o problemă cu motive diferite, uneori chiar și din cauza unei ușoare vânătăi, vezica urinară poate izbucni. rănire organ intern diferă în tipuri și forme.

Principalele tipuri

Traumatismele combinate ale vezicii urinare și uretrei se observă în accidente sau în alte situații grave. În acest caz, adesea apare un hematom în organele abdominale.

Forme de înfrângere

Leziuni extraperitoneale și intraperitoneale

Contuzia vezicii urinare este împărțită în mai multe forme, fiecare diferă ca localizare în ceea ce privește cavitatea abdominală. Există 3 forme:

Al doilea tip de ruptură de organ apare atunci când peritoneul este deteriorat.

• Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare. În acest caz, organul este rupt în fața sau pe partea laterală a peritoneului din cauza unei leziuni a oaselor pelvine. La ruptură, vezica urinară este complet golită. Toată urina curge în țesuturile moi care sunt situate în apropierea organului.
• intraperitoneal. În cazul unei leziuni intra-abdominale, organul se va rupe în partea superioară sau în spatele cavității abdominale. Cu o astfel de leziune, integritatea cavității abdominale este, de asemenea, deteriorată, în urma căreia are loc o străpungere intraperitoneală.
• Combinate. Această formă de traumatism la nivelul organului urinar este observată la pacienții cu fracturi pelvine. Rana duce la rupturi multiple locuri diferite. În acest caz, urina este turnată în peritoneu și pelvis.

Pauza partiala si completa

Se obișnuiește să se împartă afectarea vezicii urinare, având în vedere gravitatea acesteia. La unii pacienți, există o ușoară vânătaie sau întindere a vezicii urinare, care se rezolvă curând de la sine. La altele, leziunea duce la o ruptură parțială sau completă a organului. Cu o ruptură parțială, se observă o deteriorare incompletă a integrității pereților. O leziune completă indică faptul că vezica urinară s-a rupt complet și pereții ei sunt mai distruși.

Principalele motive

Integritatea pereților vezicii urinare este afectată de diverse leziuni provocate regiunii peritoneale. Dacă organul nu este afectat factori externi, atunci este protejat în mod fiabil de oasele pelvine. Leziunile apar adesea când vezica urinară este plină, deoarece dacă organul este golit, este necesară o lovitură foarte puternică pentru a deteriora integritatea vezicii urinare. Există următoarele cauze de afectare a vezicii urinare:

• Salt greșit. Leziunea apare numai dacă vezica urinară este puternic umplută cu urină.
• Cădeți. Deteriorarea apare adesea la căderea de la înălțime pe o suprafață dură. În acest caz, nu numai vezica urinară se sparge, ci și alte organe interne.
• împușcare sau înjunghiere.
• O lovitură puternică în zona inferioară a peritoneului.
• Intervenții chirurgicale sau proceduri medicale:
  • stabilirea unui cateter pentru boli ale sistemului urinar;
  • expansiunea uretrei;
• Intervenție chirurgicală asupra organelor situate în pelvisul mic.
• Vezica urinară golită inoportun cu intoxicație alcoolică.
• Patologii în organism:
  • tumori în pelvis sau în organele localizate din apropiere;
  • constricția uretrei.

La bărbați, deteriorarea peretelui vezicii urinare poate apărea pe fondul proliferării patologice a țesutului prostatic.

Simptome caracteristice

Cu răni închise, o persoană simte simptome patologice numai după câteva ore sau chiar zile. Acest lucru se datorează faptului că pacientul se află într-o stare de șoc, în care senzațiile de durere sunt atenuate. Dacă vezica urinară este ruptă, atunci persoana va simți următoarele simptome:

Un puls rapid poate fi un simptom al unei leziuni de organ.

• excreția necorespunzătoare a urinei, în care va fi problematic pentru o persoană să meargă singură la toaletă;
• sânge în urină;
• călătorii frecvente la toaletă dacă uretra este deteriorată împreună cu vezica urinară;
• scăderea tensiunii arteriale din cauza sângerării abundente;
• puls rapid;
• albirea pielii.

Dacă vezica urinară a pacientului s-a rupt în interiorul peritoneului, atunci sunt observate simptome asemănătoare peritonitei:

• senzații dureroase de natură ascuțită, care sunt agravate atunci când luați o poziție culcat;
• creșterea temperaturii;
• balonare și senzație de greață;
• tensiune în mușchii abdominali.

Pentru leziuni extraperitoneale, semnele de peritonită nu sunt caracteristice, se manifestă cu alte simptome:

• umflare în zona inghinală și pubiană;
• hematom în partea inferioară a peritoneului.

Efecte

Dacă vezica urinară izbucnește la femei sau la bărbați, atunci va trebui să solicitați imediat ajutor de la medici, deoarece o astfel de vătămare este plină de consecințe grave:

Dacă pacientul nu este tratat imediat, atunci va dezvolta șoc.

• sângerări abundente și stare de șoc. Cu această complicație, pulsul pacientului se accelerează și indicatorii tensiunii arteriale scad rapid. Dacă tratamentul este întârziat, pacientul poate muri.
• Accesarea unei infecții. Apare în peritoneu rană deschisă, în care microorganismele patogene pătrund ușor în lichidul sanguin.
• Inflamație în zona afectată.
• Formarea unui canal patologic. O astfel de complicație apare dacă vezica urinară a explodat și s-a dezvoltat un proces purulent-inflamator. În acest caz, pielea este rănită și se formează un canal prin care microorganismele pătrund în organele învecinate.
• Încălcare țesut osos. Odată cu o leziune a vezicii urinare cu ruptura sa ulterioară, în țesutul osos al organelor pelvine se dezvoltă un proces inflamator-infecțios.