Un pacient cu suspiciune de obstrucție intestinală acută trebuie examinat, observat și tratat numai într-un spital chirurgical. Dacă un pacient este suspectat de ileus, trebuie luate toate măsurile pentru spitalizarea de urgență. Asistența în etapa prespitalicească se reduce la terapie simptomatică, care poate fi necesară în formele severe de endotoxicoză și deshidratare pentru a compensa funcțiile sistemelor vitale. Ca și în alte cazuri abdomen acut„Utilizarea analgezicelor narcotice este inacceptabilă.
În camera de urgență, pacientul este examinat și, dacă se stabilește un diagnostic de obstrucție intestinală mecanică acută, se decide chestiunea tacticii de tratament.
Necesita operatie de urgenta 25% bolnav. Urgență, adică finalizată în termen 2 ore de la admitere, operare afișat în OKN în următoarele cazuri:

1. Cu obstrucție cu semne de peritonită;
2. Cu obstacol cu semne clinice intoxicație și deshidratare (adică în a doua fază a cursului OKN);
3. În cazurile în care, pe baza tabloului clinic, există o impresie a prezenței unei forme de strangulare a OKN.

După pregătirea câmpului chirurgical şi introducerea obligatorie a sondei nazogastrice pentru a evacua conținutul din stomac (pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul inducerii anesteziei și intubării), pacientul este dus în sala de operație. Uneori, severitatea stării pacientului necesită o pregătire suplimentară preoperatorie - terapie simptomatică. În cazuri extrem de grave, este recomandabil să se efectueze direct pe masa de operație. Este necesară cateterizarea venelor centrale, ceea ce permite creșterea vitezei și volumului de perfuzie și controlul presiunii venoase centrale.
Dacă nu este indicată o operație de urgență, precum și cu un diagnostic neclar, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie pentru examinare ulterioară, observare dinamică și tratament. Aproximativ 40% masuri conservatoare ale pacientilor permite rezolvarea obstrucției.
Tratamentul conservator al AIO ar trebui să includă următoarele elemente:

1. Decompresia tractului gastrointestinal;
2. terapie de substituție;
3. Tratamentul insuficientei enterale;
4. Tratamentul endotoxicozei.

Pentru decomprimarea tractului gastrointestinal sunt folosite diferite tipuri de sonde. Cea mai simplă și mai comună metodă este drenaj nazogastric- vă permite să evacuați constant conținutul din stomac. Pe lângă efectul de decompresie și detoxifiere, acest lucru vă permite să reduceți oarecum secreția gastrică și intestinală. Pe lângă drenajul nazogastric, s-au propus metode drenaj conservator al secțiunilor superioare intestinul subtire . Ar trebui să treacă sondele în spatele sfincterului piloric cu ajutorul unui endoscop sau să se bazeze pe avansarea lor independentă cu peristaltism. Instalarea sondei distal de sfincterul piloric crește eficiența decompresiei tractului gastrointestinal.
La obstrucția colonului se joacă rolul evenimentului de decompresie sifon clisma. Această metodă permite rezoluția conservatoare a unor forme de OKN obstructiv. Eficacitatea clismei cu sifon în tratamentul primele etape volvulul colonului sigmoid și eliminarea invaginatelor. Clismele obișnuite de curățare pentru OKN vor fi ineficiente, și stimularea peristaltismului sunt contraindicate clismele oleo-hipertonice cu obstrucție mecanică. Clisma cu sifon poate fi și contraindicată: în stadiul de intoxicație, când modificări distroficeîn secțiunile principale ale intestinului, efectuarea unei clisme cu sifon datorită creșterii presiunii intraabdominale poate provoca o ruptură diastatică a intestinului alterat.
Eficacitatea unei clisme cu sifon depinde în mare măsură de implementarea corectă a acestei proceduri. Medicul curant sau medicul de gardă trebuie să participe personal la punerea în scenă a clismei cu sifon, monitorizarea corectitudinii manipulării și evaluarea rezultatului acesteia. Când se instalează o clisma cu sifon, se folosește o sondă lungă și groasă de cauciuc, conectată printr-un tub de sticlă la un furtun cu o pâlnie cu o capacitate 1-1,5 l. Apa trebuie să fie temperatura camerei, volumul său necesar este 10-12 l. O clismă cu sifon este recunoscută ca fiind eficientă atunci când apele de spălare devin maro, începe o eliberare abundentă de gaze, pe acest fond, durerea și balonarea sunt complet oprite. În caz contrar, gândiți-vă nevoie tratament chirurgical .
Terapia prin perfuzie cu OKN, vă permite să compensați pierderile de apă și electroliți și joacă, de asemenea, rolul unui tratament de detoxifiere. După determinarea deficienței BCC și a necesității de electroliți de bază, terapia cu perfuzie trebuie planificată astfel încât nu numai să compenseze volumul necesar, ci și să ofere pacientului o hemodiluție moderată, care va reduce concentrația de substanțe toxice în sânge. . cu exceptia soluții saline(cristaloizi) este necesar să se utilizeze soluții coloidale și preparate proteice - albumină și plasmă. Compușii cu molecule înalte „rețin” apa în fluxul sanguin, reducând oarecum rata de pierdere. În plus, unele medicamente au propriile lor medicamente efect terapeutic: reopoliglucina îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, hemodez are capacitatea de a precipita toxine pe moleculele sale. Compensarea bcc și a compoziției electrolitice a sângelui, împreună cu decomprimarea tractului gastrointestinal și detoxifierea, va avea un efect pozitiv asupra circulației sângelui în peretele intestinal, precum și asupra stării celulelor musculare, asigurând transmiterea neuromusculară, care va crea condiţii pentru refacerea peristaltismului.
Un element important al tratamentului conservator al AIO este terapia insuficienței enterale. În parte, aceste obiective sunt îndeplinite de cele deja descrise decomprimarea tractului gastrointestinal, restabilirea raportului apă-electroliți și detoxifiere. Pentru normalizarea motilității intestinale, se recomandă blocaje de novocaină, în principal pararenale, blocante ganglionare și antispastice. Este contraindicată utilizarea agenților care stimulează peristaltismul (inhibitori de colinesterază - prozerină) și a laxativelor.
Tratamentul conservator este considerat eficient atunci când pacientul are durerea se oprește, greața și vărsăturile se opresc, există o descărcare copioasă de scaun și gaze. Cu o rezoluție conservatoare cu succes a AIO, pacientului i se arată o examinare suplimentară într-un spital chirurgical pentru a determina cauzele bolii.
Dacă tratamentul conservator eșuează în interior 1,5-2 ore , pacientul trebuie operat. Terapia în acest caz devine o pregătire preoperatorie intensivă.

Operația se efectuează sub anestezie generala, metoda preferată este anestezia endotraheală. Dacă starea pacientului permite anestezia epidurală, atunci această tehnică trebuie utilizată cu siguranță, iar cateterul din spațiul epidural trebuie lăsat chiar și după operație pentru anestezie prelungită și combaterea parezei intestinale.
Volumul intervenției chirurgicale pentru AIO depinde de forma de obstrucție, dar există modele generale. Când operați un pacient cu ileus, trebuie să rezolvați următoarele sarcini:

1. Eliminați obstrucția;
2. Îndepărtați părțile necrotice ale intestinului;
3. Goliți colonul aferent;
4. Dacă este necesar, asigurați decompresie intestinală prelungită;
5. Igienizați și drenați cavitatea abdominală cu peritonită.

Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru AIO este eliminarea obstrucției. În acest caz, volumul operației în fiecare caz este selectat în funcție de starea pacientului și de natura bolii care a cauzat obstrucția. Cu adeziv OKN, eliminarea obstrucției, de regulă, va consta în disecția aderențelor. În cazul torsiunii și nodulilor, ansele intestinale răsucite trebuie desfășurate pentru a elimina strangularea. Obstrucția obturației cauzată de un corp străin, fitobezoar, calcul biliar etc. poate necesita enterotomie pentru a îndepărta obiectul obstructiv. Este mai dificil să alegeți tactici pentru obstrucția colonului, în special de natură tumorală. Regula generală este: cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât volumul admisibil al operației este mai mic. De exemplu, în obstrucția colonică obstructivă acută cauzată de o tumoare a colonului sigmoid, este permisă efectuarea rezecției intestinale conform metodei Hartmann(în același timp, intestinul este rezecat în interior 30-40 cm. mai proximală şi 15-20 cm. distal de tumoră). Dacă prescripția de obstrucție este de câteva zile (ținând cont de pierderile electrolitice severe existente, endotoxicoza) sau chiar mai mult întâlniri timpurii OKN, dar atunci când pacientul are comorbidități severe, ar trebui să se limiteze colostomie dublu, și efectuați o operație radicală după rezolvarea obstrucției. Impunerea anastomozelor colonice primare în condițiile OKN este inacceptabilă.
Indicația pentru rezecția intestinală în AIO este de obicei necroza acestuia. Viabilitatea intestinală este evaluată clinic pe baza următoarelor simptome:

• Culoarea intestinului.
  Colorarea cianotică, violet închis sau negru a peretelui intestinal indică modificări ischemice profunde și, de regulă, ireversibile la nivelul intestinului.
• Starea membranei seroase a intestinului.
  În mod normal, peritoneul care acoperă intestinul este subțire și strălucitor. Odată cu necroza intestinului, devine edematos, plictisitor, plictisitor.
• stare de peristaltism.
  Intestinul ischemic nu se contractă. Palparea și atingerea nu inițiază o undă peristaltică.
• Pulsatia arterelor mezenterice, distincta in conditii normale, este absenta in tromboza vasculara care se dezvolta cu strangulare prelungita.

În unele cazuri, când strangularea a fost scurtă și nu toate semnele de mai sus sunt exprimate, este recomandabil să se efectueze măsuri pentru restabilirea circulației sângelui în intestin. Pentru a face acest lucru, intestinul este încălzit învelindu-l cu un șervețel înmuiat în soluție salină caldă, o soluție de novocaină este injectată în rădăcina mezenterului. (0,25% - 80-100 ml.) . Apariția unei culori roz, peristaltism și o pulsație distinctă a arterelor mezenterice indică restabilirea circulației sanguine în peretele intestinal. Toate îndoielile cu privire la viabilitatea intestinului ar trebui interpretate fără ambiguitate în favoarea rezecției. Din păcate, în prezent nu există o metodă general acceptată pentru diagnosticul obiectiv al viabilității intestinale.
Uneori, cu obstrucție intestinală adezivă, intestinul este deformate prin aderenţe cicatriciîn aşa măsură încât izolarea lui este imposibilă sau periculoasă. Și în astfel de situații este necesar să se recurgă la rezecția secțiunilor alterate cicatricial ale intestinului.
Golirea segmentelor adductoare ale intestinului asigură decompresia intestinului, eliminarea intraoperatorie a substanțelor toxice din lumenul acestuia (efect de detoxifiere) și îmbunătățește condițiile pentru manipulări - rezecții, sutura intestinului, impunerea de anastomoze. Se arată când intestinul este foarte dilatat cu lichide și gaze. Este de preferat să se evacueze conținutul buclei aferente înainte de a-și deschide lumenul. Cea mai bună opțiune pentru o astfel de decompresie este drenajul nazo-intestinal al intestinului subțire conform Vangenshtin. O sondă lungă, trecută prin nas în intestinul subțire, îl drenează peste tot. După îndepărtarea conținutului intestinal, sonda poate fi lăsată pentru decompresie prelungită.
Uneori este imposibil să decomprimați intestinul fără a-și deschide lumenul. În aceste cazuri, se aplică o deschidere de enterotomie și conținutul intestinului este evacuat folosind o aspirație electrică. Cu această manipulare, este necesar să se delimiteze cu atenție deschiderea de enterotomie de cavitatea abdominală pentru a preveni infectarea acesteia.
Decompresia prelungită a tractului gastro-intestinal este indicată pentru obstrucția adezivă cu traumatizarea intestinului în timpul izolării acestuia din șirurile de aderențe, cu obstrucție a intestinului subțire cu fenomene pronunțate de supraîntindere a peretelui intestinal, edem, stază venoasă și limfostază în acesta (în special dacă este necesar să se aplice anastomoze în astfel de condiții), precum și cu forme de obstrucție colonică, când intestinul subțire este implicat în modificări paralitice. Principalele obiective ale decompresiei extinse sunt:

• Îndepărtarea conținutului toxic din lumenul intestinal;
• Efectuarea terapiei de detoxifiere intra-intestinală;
• Impact asupra mucoasei intestinale pentru a-i restabili bariera și viabilitatea funcțională;
• Nutriția enterală precoce a pacientului.

Există 5 principalele tipuri de drenaj al intestinului subțire.

1. Drenajul transnazal al intestinului subțire pe tot parcursul.
   Această metodă este adesea denumită Wangensteen (Wangensteen) sau T.Miller și W.Abbot, deși există dovezi că pionierii intubării transnazale a intestinului cu sonda Abbott-Miller (1934) în timpul operației au fost G.A.Smith(1956) și J.C.Thurner (1958). Aceasta metoda decompresia este cel mai preferată datorită invazivității minime. Sonda este trecută în intestinul subțire în timpul intervenției chirurgicale și este utilizată atât pentru decompresia intraoperatorie, cât și pentru decompresia prelungită a intestinului subțire. Dezavantajul metodei este o încălcare a respirației nazale, care poate duce la deteriorarea pacienților cu boli cronice plămânii sau provoacă dezvoltarea pneumoniei.
2. Metoda propusă J.M. Ferris și G.K. Smithîn 1956 şi descris în detaliu în literatura rusă Yu.M.Dederer(1962), intubarea intestinului subțire printr-o gastrostomie, este lipsită de acest dezavantaj și este indicată la pacienții la care este imposibilă trecerea unei sonde prin nas din anumite motive sau o încălcare a respirației nazale din cauza sondei crește risc de complicații pulmonare postoperatorii.
3. Drenajul intestinului subțire printr-o enterostomie, de exemplu, metoda ID Zhitnyuk, care a fost utilizat pe scară largă în chirurgia de urgență înainte de apariția tuburilor de intubație nazogastrică disponibile comercial. Presupune drenajul retrograd al intestinului subțire printr-o ileostomie în suspensie.
   (Există o metodă de drenaj antegrad prin jejunostomie de-a lungul J. W. Baker(1959), drenajul separat al intestinului subțire proximal și distal printr-o enterostomie suspendată de-a lungul alb(1949) şi numeroasele lor modificări). Aceste metode par a fi cele mai puțin preferate datorită posibile complicații din partea enterostomiei, pericolul formării unei fistule a intestinului subțire la locul enterostomiei etc.
4. Drenajul retrograd al intestinului subțire prin microcecostomie ( G.Sheide, 1965) poate fi utilizat atunci când intubarea antegradă nu este posibilă.
   Poate că singurul dezavantaj al metodei este dificultatea trecerii sondei prin supapa Baugin și disfuncția valvei ileocecale. Cecostomul după îndepărtarea sondei, de regulă, se vindecă de la sine. O variantă a metodei anterioare este cea propusă I.S. Mgaloblishvili(1959) o metodă de drenaj a intestinului subțire prin apendice.
5. Drenajul transrectal al intestinului subțire este utilizat aproape exclusiv în chirurgia pediatrică, deși a fost descrisă utilizarea cu succes a acestei metode la adulți.

Au fost propuse numeroase metode combinate de drenaj al intestinului subțire, incluzând elemente atât ale metodelor închise (nu sunt asociate cu deschiderea lumenului stomacului sau intestinului), cât și ale metodelor deschise.
Tubul din intestinul subțire este de obicei îndepărtat 4-5 zile dupa operatie. În cazul obstrucției adezive cauzate de un proces adeziv amplu, se recomandă extinderea decompresiei până la 7 nopti , întrucât sonda în acest caz joacă rolul unui cadru, prevenind formarea de noi aderențe stenozante.
Găsirea sondei în lumenul intestinal poate duce la o serie de complicații. Acestea sunt, în primul rând, escare și perforații ale peretelui intestinal, sângerări din gastro-, entero- și cecostome. Cu drenaj nazo-intestinal, este posibilă dezvoltarea complicațiilor pulmonare (traheobronșită purulentă, pneumonie). Supurația rănilor în zona stomei este posibilă. Uneori, deformarea nodulară a sondei în lumenul intestinal face imposibilă îndepărtarea acesteia și necesită intervenție chirurgicală. Pentru a evita complicațiile care apar la îndepărtarea sondei, se propune o sondă solubilă din proteină sintetică, care se absoarbe în a 4-a zi după operație ( D.Jung şi colab., 1988).
Se va realiza decompresia colonului in obstructia colonului colostomie. În unele cazuri, este posibil drenajul colonului transrectal cu un tub de colon.
Igienizarea și drenajul cavității abdominale cu AIO sunt indicate în cazurile de peritonită difuză și se efectuează după principii binecunoscute.

Tratament postoperator OKN include următoarele zone obligatorii:

• Rambursarea BCC, corectarea compoziției electrolitice și proteice a sângelui;
• Tratamentul endotoxicozei, inclusiv antibioticoterapie obligatorie;
• Restaurarea funcțiilor motorii, secretoare și de absorbție ale intestinului, adică tratamentul insuficienței enterale.

În prima - a doua zi după intervenția chirurgicală pentru AIO, indicatori care caracterizează endotoxicoza cresc. Această perioadă este periculoasă cu posibila dezvoltare a decompensării stării pacientului și necesită o atenție deosebită și un tratament intensiv. De obicei la începutul anului perioada postoperatorie pacienții cu AIO sunt tratați în secții de terapie intensivă și unități de terapie intensivă. Se efectuează terapia prin perfuzie, care vizează restabilirea volumului sângelui circulant, corectând compoziția sa electrolitică și proteică.
De fapt tratament de detoxifiere incepe cu hemodilutie si diureza fortata. În același timp, se evaluează cu atenție starea circulației sângelui, a sistemului respirator, a ficatului și a rinichilor, dacă este necesar, terapie simptomatică. Sunt propuse metode de terapie de detoxifiere intra-intestinală. În acest caz, prin sonda situată în lumenul intestinului se spală: fracționat sau curge printr-o sondă cu dublu lumen. În cea de-a doua etapă, în lumenul intestinal se introduc absorbanți lichizi (hemodez), iar pe măsură ce motilitatea intestinală este restabilită, se introduc absorbanți dispersați (polifepan sub formă de suspensie apoasă 15%). Dintre metodele de detoxifiere extracorporală pentru AIO, metodele de sorbție sunt mai des folosite, deoarece substanțele toxice circulă în principal în plasmă. Utilizarea plasmaferezei este dificilă, deoarece implică îndepărtarea unei anumite cantități de plasmă din organism, ceea ce este nedorit în condiții de deficit de lichid și proteine.
Un pas important în tratamentul AIO în perioada postoperatorie este terapie cu antibiotice. Pacienților cu AIO trebuie să li se administreze antibiotice înainte și în timpul intervenției chirurgicale. o gamă largă acțiuni în combinație cu administrarea intravenoasă a preparatelor de metronidazol. In timpul operatiilor de obstructie avansata a colonului (fazele 2 si 3 ale bolii), cu necroza intestinala, in special a colonului, dozele de antibiotic trebuie sa fie cat mai mari. Terapia cu antibiotice cu spectru larg în asociere cu metronidazol trebuie continuată timp de 5-7 zile dupa operatie. Profilaxia antibiotică a complicațiilor infecțioase

Terapia antibacteriană de alegere:

Cefepime 1 - 2 g

i/m i/v 2 r/s

Ceftriaxonă 1 - 2 g IM IV

Cefotaxima 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s

Amoxicilină clavunat

1,2 g IV de 3 ori pe zi

Ceftriaxonă 1 - 2 g IM IV

Cefotaxima 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s sau

Cefepime 1-2 g

i/m i/v 2 p/s sau

Levofloxacină 0,5 g IV

sau Ciprofloxacină - 0,6 g

Metronidazol 0,5 g IV de 3 ori pe zi

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Cefoperazonă/sulbactam

Vancomicină 1 g

în / în 1 r / s sau

Linezolid 0,6 g

Cefepime 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s sau

Ceftazidimă 1 - 2 g

i / m / în 3 r / s sau

Cefoperazonă 2 - 4 g

în / în 2 - 3 r / s

Terapie alternativă

Levofloxacină 0,5 g IV

Ciprofloxacina

0,4 - 0,6 g IV 2 r / s

Amoxicilină clavunat

1,2 g IV de 3 ori pe zi

Cefoperazonă/sulbactam

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Ertapenem 1 g

Moxifloxacină 0,4 g

Cefepime 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s sau

Ceftazidimă 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s sau

Cefoperazonă 2 - 4 g

în / în 2 - 3 r / s sau

Levofloxacină 0,5 g IV

1 - 2 r / s sau

Ciprofloxacină 0,4

0,6 g IV de 2 ori pe zi

Metronidazol 0,5 g

Vancomicină 1 g

Amikacină 15 - 20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s sau

Ciprofloxacină 0,6 g IV

Informații similare.

- încălcarea trecerii conținutului prin intestine, cauzată de obstrucția lumenului acestuia, compresie, spasm, tulburări hemodinamice sau de inervație. Clinic, obstrucția intestinală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, greață, vărsături, retenție de scaun și flatus. În diagnosticul obstrucției intestinale se ține cont de datele unui examen fizic (palpare, percuție, auscultare a abdomenului), examen digital rectal, radiografie simplă a cavității abdominale, radiografie cu contrast, colonoscopie, laparoscopie. Cu unele tipuri de obstrucție intestinală, sunt posibile tactici conservatoare; în alte cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală, al cărei scop este restabilirea trecerii conținutului prin intestin sau îndepărtarea acestuia externă, rezecția unei părți neviabile a intestinului.

Informatii generale

Obstructie intestinala(ileus) nu este o formă nosologică independentă; în gastroenterologie și coloproctologie, această afecțiune se dezvoltă într-o varietate de boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din total conditii de urgentaîn chirurgia abdominală. Odată cu obstrucția intestinală, este perturbată mișcarea conținutului (chim) - mase alimentare semi-digerate de-a lungul tubului digestiv.

Obstrucția intestinală este un sindrom polietiologic care poate fi cauzat de multe cauze și poate avea diverse forme. Promptitudinea și corectitudinea diagnosticului de obstrucție intestinală sunt factori decisivi în rezultatul acestei afecțiuni grave.

Cauzele obstrucției intestinale

Dezvoltare diferite forme obstrucție intestinală din cauze proprii. Deci, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a spasmului intestinal reflex, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase cu invazii helmintice, corpi străini ai intestinului, vânătăi și hematoame ale abdomenului, pancreatită acută, nefrolitiază și colică renală, colică biliară, pneumonie bazală, pleurezie, hemo- și pneumotorax, fracturi costale, infarct miocardic acut etc. stări patologice. În plus, dezvoltarea obstrucției intestinale spastice dinamice poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos (TBI, traumatisme psihice, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), precum și tulburări de circulație (tromboză și embolie mezenterice). vase, dizenterie, vasculite), boala Hirschsprung.

Pareza și paralizia intestinului duc la ileus paralitic, care se poate dezvolta ca urmare a peritonitei, intervenții chirurgicale pe cavitatea abdominală, hemoperitoniu, intoxicații cu morfină, săruri metale grele, intoxicații alimentare etc.

Cu diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică, există obstacole mecanice în calea mișcării maselor alimentare. Obstrucția intestinală obstructivă poate fi cauzată de calculi fecale, litiază biliară, bezoare, acumulare de viermi; cancer intestinal intraluminal, corp străin; îndepărtarea intestinului din exterior prin tumori ale organelor abdominale, pelvis mic, rinichi.

Strangularea obstructia intestinala se caracterizeaza nu numai prin compresia lumenului intestinal, ci si prin compresia vaselor mezenterice, care poate fi observata atunci cand este incarcerata o hernie, volvulusul intestinelor, invaginatia, nodularea - suprapunerea si rasucirea anselor intestinale printre înșiși. Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unui mezenter lung al intestinului, benzi cicatrici, aderențe, aderențe între ansele intestinale; o scădere bruscă a greutății corporale, post prelungit urmat de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intraabdominale.

Cauza obstrucției vasculare intestinale este ocluzia acută a vaselor mezenterice din cauza trombozei și emboliei arterelor și venelor mezenterice. Dezvoltarea obstrucției intestinale congenitale, de regulă, se bazează pe anomalii în dezvoltarea tubului intestinal (dublare, atrezie, diverticul Meckel etc.).

Clasificare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea obstrucției intestinale, ținând cont de diferite mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se aplică o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfofuncționale, ei disting:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul ei, poate fi spastică și paralitică.

2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:

• strangulare (torsionare, încălcare, nodulare)
• obstructiv (intraintestinal, extraintestinal)
• mixt (obstrucție adezivă, invaginație)

3. obstrucție vasculară intestinală datorată infarctului intestinal.

După nivelul de amplasare a obstacolului pentru trecerea maselor alimentare, se disting obstrucția intestinului subțire înaltă și joasă (60-70%), obstrucția colonului (30-40%). După gradul de încălcare a permenței tractului digestiv obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; în funcție de evoluția clinică - acută, subacută și cronică. În funcție de momentul formării obstrucției intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformații embrionare ale intestinului, precum și obstrucția dobândită (secundară) din alte cauze.

În dezvoltarea obstrucției intestinale acute se disting mai multe faze (etape). În așa-numita fază de „plâns de ileus”, care durează de la 2 la 12-14 ore, predomină durerea și simptomele abdominale locale. Stadiul de intoxicație care înlocuiește prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginară” - o scădere a intensității durerilor de crampe, o slăbire a motilității intestinale. În același timp, nu există descărcare de gaze, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În stadiul târziu, terminal al obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă tulburări hemodinamice severe și peritonită.

Simptome de obstrucție intestinală

Indiferent de tipul și nivelul de obstrucție intestinală, există un sindrom de durere pronunțată, vărsături, retenție de scaun și flatulență.

Durerile abdominale sunt crampe insuportabile. În timpul luptei, care coincide cu valul peristaltic, fața pacientului este distorsionată de durere, geme, ia diverse poziții forțate (ghemuit, genunchi-cot). La apogeul atacului de durere apar simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Scăderea durerii poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinului și moartea terminațiilor nervoase. După un calm imaginar, în a doua zi de la începutul dezvoltării obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale este vărsăturile. Vărsăturile deosebit de abundente și repetate, care nu aduc alinare, se dezvoltă odată cu obstrucția intestinului subțire. Inițial, vărsăturile conține resturile de alimente, apoi bilă, în perioada târzie - conținut intestinal (vărsături fecale) cu miros putred. Cu o obstrucție intestinală joasă, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale joase este retenția de scaun și flatul. Un examen digital rectal relevă absența fecalelor în rect, prelungirea ampulei, deschiderea sfincterului. Cu o obstrucție mare a intestinului subțire, este posibil să nu existe retenție de scaun; golirea secțiunilor subiacente ale intestinului are loc independent sau după o clismă.

Cu obstrucție intestinală, balonare și asimetrie a abdomenului, peristaltismul vizibil pentru ochi, atrage atenția.

Diagnosticare

Cu percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală, se determină timpanită cu o tentă metalică (simptomul Kivul) și totușirea sunetului de percuție. Auscultarea în faza incipientă a evidențiat creșterea peristaltismului intestinal, „zgomot de stropire”; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, zgomotul unei picături în cădere. Cu obstrucție intestinală se palpează o ansă intestinală întinsă (simptomul lui Val); în etapele ulterioare – rigiditatea peretelui abdominal anterior.

Efectuarea examenelor rectale și vaginale are o mare importanță diagnostică, cu ajutorul cărora este posibil să se detecteze obstrucția rectului, tumori ale pelvisului mic. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată în timpul studiilor instrumentale.

Radiografia simplă a cavității abdominale dezvăluie arcade intestinale caracteristice (un intestin umflat cu gaze cu niveluri de lichid), boluri Kloiber (iluminări bombate deasupra nivelului lichidului orizontal) și un simptom de pennație (prezența unei striații transversale a intestinului). Examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal este utilizată în cazurile dificile de diagnosticare. Radiografia de trecere cu bariu sau clisma cu bariu pot fi folosite în funcție de nivelul de obstrucție intestinală. Colonoscopia vă permite să examinați părțile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obstrucției intestinului și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.

Ecografia cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatizării intestinale severe, cu toate acestea, studiul în unele cazuri ajută la depistarea tumorilor sau a infiltratelor inflamatorii. În cursul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de pareza intestinală - medicamente care stimulează motilitatea intestinală (neostigmină); se efectuează blocarea pararenală novocaină. Pentru a corecta echilibrul de apă și electroliți, este prescris administrare intravenoasă soluții saline.

Dacă, în urma măsurilor luate, obstrucția intestinală nu se rezolvă, ar trebui să ne gândim la un ileus mecanic care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Operația de obstrucție intestinală are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, rezecția unei părți neviabile a intestinului și prevenirea re-perturbarii permeabilității.

In caz de obstructie a intestinului subtire se poate efectua rezectia intestinului subtire cu impunerea de enteroenteroanastomoza sau enterocoloanastomoza; deinvaginare, destorcirea anselor intestinale, disecţia aderenţelor etc. În caz de obstrucţie intestinală cauzată de o tumoră de colon se efectuează hemicolonectomie şi colostomie temporară. În cazul tumorilor inoperabile ale intestinului gros, se aplică o anastomoză bypass; odată cu dezvoltarea peritonitei, se efectuează o stomie transversală.

În perioada postoperatorie se compensează CBC, detoxifiere, antibioticoterapie, corectarea echilibrului proteic și electrolitic, stimularea motilității intestinale.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de data debutului și de caracterul complet al volumului de tratament. Un rezultat nefavorabil apare cu obstrucția intestinală tardivă recunoscută, la pacienții debili și vârstnici, cu tumori inoperabile. Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale include screening-ul și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, prevenirea bolii adezive, eliminarea invaziei helmintice, alimentație potrivită, evitarea rănirii etc. Dacă bănuiți o obstrucție intestinală, trebuie să consultați imediat un medic.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Obstrucție intestinală acută. Clasificare, diagnostic, tactici de tratament

Zmushko Mihail Nikolaevici
Chirurg, categoria 2, rezident al departamentului 1 al TMT, Kalinkovichi, Belarus.

Trimiteți comentarii, feedback și sugestii la: [email protected]
Site personal: http://mishazmushko.at.tut.by

Obstrucția intestinală acută (AIO) este un sindrom caracterizat printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la rect. Obstrucția intestinală complică cursul diverse boli. Obstrucția intestinală acută (AIO) este o categorie de sindrom care combină cursul complicat al bolilor și procesele patologice de diverse etiologii care formează substratul morfologic al AIO.

1. Factori congenitali:

2. Factori dobândiți:

Proces adeziv în cavitatea abdominală. Neoplasme ale intestinului și cavității abdominale. Corpii străini ai intestinului. Helmintiazele. colelitiaza. Herniile peretelui abdominal. Dieta neechilibrata neregulata.

• O creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.

Intestinul subtire 60-70%

Colon 30-40%

Frecvența de apariție a AIO după etiologie:

În obstrucția acută a intestinului subțire: - adeziv în 63%

Strangulare in 28%

Geneză obstructivă non-tumorală în 7%

Altele in 2%

În obstrucția acută a colonului: - obstrucție tumorală în 93%

Volvulul colonului la 4%

Altele in 3%

Clasificarea obstrucției intestinale acute:

1. Obstrucție dinamică: a) spastică; b) paralitic.

2. Obstrucție mecanică: a) strangulare (torsionare, nodulare, infringement; b) obstructivă (forma intraintestinală, formă extraintestinală); c) mixt (invaginatie, obstructie adeziva).

1. Obstrucție intestinală subțire: a) Ridicată. a sufla.

2. Obstrucția colonului.

ÎN curs clinic OKN distinge trei faze (O.S. Kochnev 1984) :

• Faza „strigătului ilos”. Există o încălcare acută a trecerii intestinale, de exemplu. stadiul manifestărilor locale – are o durată de 2-12 ore (până la 14 ore). În această perioadă, simptomul dominant este durerea și simptomele locale din abdomen.
• Faza de intoxicație (intermediar, stadiu de bunăstare aparentă), există o încălcare a hemocirculației intestinale intraparietale - durează de la 12 la 36 de ore. În această perioadă, durerea își pierde caracterul de crampe, devine constantă și mai puțin intensă. Abdomenul este umflat, adesea asimetric. Peristaltismul intestinal slăbește, fenomenele sonore sunt mai puțin pronunțate, „zgomotul unei picături care căde” este auscultat. Reținerea completă a scaunului și a gazelor. Există semne de deshidratare.
• Faza de peritonită (târzie, stadiu terminal) - apare la 36 de ore de la debutul bolii. Această perioadă se caracterizează prin tulburări funcționale severe ale hemodinamicii. Abdomenul este umflat semnificativ, peristaltismul nu este auscultat. Se dezvoltă peritonita.

Fazele cursului AIO sunt condiționate și au propriile diferențe pentru fiecare formă de AIO (cu strangulare CI, fazele 1 și 2 încep aproape simultan.

1. Factori neurogeni:

A. Mecanisme centrale: Leziuni cerebrale traumatice. Accident vascular cerebral ischemic. uremie. Cetoacidoza. Ileus isteric. Obstrucție dinamică în traumatismele psihice. Leziuni ale coloanei vertebrale.

B. Mecanisme reflexe: Peritonita. Pancreatita acuta. Leziuni abdominale și operații. Leziuni cufăr, oase mari, leziuni combinate. Pleurezie. Infarct miocardic acut. Tumori, leziuni și răni ale spațiului retroperitoneal. Nefrolitiază și colică renală. Invazia viermilor. Alimente aspre (obstrucție alimentară paralitică), fitobezoare, pietre fecale.

2. Factori umorali si metabolici: Endotoxicoza de diverse origini, inclusiv boli chirurgicale acute. Hipokaliemie, ca urmare a vărsăturilor indomabile de diverse origini. Hipoproteinemie datorată bolii chirurgicale acute, pierderea plăgii, sindromul nefrotic etc.

3. Intoxicatii exogene: Intoxicatii cu saruri ale metalelor grele. Intoxicații alimentare. Infecții intestinale(febră tifoidă).

4. Tulburări de circulație:

A. La nivelul vaselor principale: Tromboza si embolia vaselor mezenterice. Vasculita vaselor mezenterice. Hipertensiune arteriala.

B. La nivelul microcirculaţiei: Acut boli inflamatorii organele abdominale.

Pătratul simptomelor în CI.

· Durere abdominală. Durerile sunt paroxistice, crampe în natură. Pacienții au transpirație rece, paloarea pielii (în timpul strangularei). Pacienții cu groază se așteaptă la următoarele atacuri. Durerea poate scădea: de exemplu, a existat un volvulus, iar apoi intestinul s-a îndreptat, ceea ce a dus la dispariția durerii, dar dispariția durerii este un semn foarte insidios, deoarece cu strangulare CI, apare necroza intestinului, ceea ce duce la moartea terminațiilor nervoase, prin urmare, durerea dispare.

· Vărsături. Multiple, mai întâi cu conținutul stomacului, apoi cu conținutul de 12 p.k. (rețineți că vărsăturile bilei provin de la 12 p.c.), apoi vărsăturile apar cu un miros neplăcut. Limba cu CI este uscată.

Balonare, asimetrie abdominală

· Retenția de scaun și gaze este un simptom formidabil care vorbește despre CI.

Se aud zgomote intestinale, chiar și la distanță, este vizibilă creșterea peristaltismului. Puteți simți bucla umflată a intestinului - simptomul lui Val. Este imperativ să se examineze pacienții pe rect: ampula rectală este goală - un simptom al lui Grekov sau un simptom al spitalului Obukhov.

Fluoroscopie panoramică a organelor abdominale: acesta este un studiu fără contrast - aspectul cupelor Cloiber.

Diagnostic diferentiat:

AIO are o serie de caracteristici care sunt observate în alte boli, ceea ce necesită un diagnostic diferențial între AIO și bolile care au semne clinice similare.

Apendicita acuta. Simptomele comune sunt durerea abdominală, retenția de scaun și vărsăturile. Dar durerea în apendicita începe treptat și nu atinge o asemenea putere ca în cazul obstrucției. La apendicita, durerile sunt localizate, iar la obstrucție, sunt de natură crampe, mai intense. Peristaltismul crescut și fenomenele sonore auzite în cavitatea abdominală sunt caracteristice obstrucției intestinale, și nu apendicitei. În apendicita acută nu există semne radiologice caracteristice obstrucției.

ulcer gastric perforat si duoden. Simptomele comune sunt debut brusc, dureri abdominale severe și retenție de scaun. Cu toate acestea, cu un ulcer perforat, pacientul ia o poziție forțată, iar cu obstrucție intestinală, pacientul este neliniştit, adesea schimbând poziția. Vărsăturile nu sunt caracteristice unui ulcer perforat, dar sunt adesea observate cu obstrucție intestinală. Cu un ulcer perforat, peretele abdominal este încordat, dureros, nu participă la actul de respirație, în timp ce cu OKN, stomacul este umflat, moale și nu dureros. Cu un ulcer perforat, de la începutul bolii, nu există peristaltism, nu se aude „zgomot de stropire”. Radiologic, cu un ulcer perforat, se determină gaz liber în cavitatea abdominală, iar cu OKN - cupele Kloiber, arcade și un simptom de pinnație.

Colecistita acuta. Durerea în colecistita acută este permanentă, localizată în hipocondrul drept, iradiază spre omoplat drept. Cu OKN, durerea este asemănătoare unei crampe, nelocalizată. Colecistita acută se caracterizează prin hipertermie, care nu se întâmplă cu obstrucția intestinală. Peristaltism crescut, fenomene sonore, semne radiologice obstrucția este absentă în colecistita acută.

Pancreatita acuta. Semnele comune sunt apariția bruscă a durerii severe, o stare generală severă, vărsături frecvente, balonare și retenție de scaun. Dar cu pancreatită, durerile sunt localizate în abdomenul superior, sunt de brâu și nu crampe. remarcat simptom pozitiv Mayo-Robson. Semnele de peristaltism crescut, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, sunt absente în pancreatita acută. Pancreatita acută se caracterizează prin diastasurie. Din punct de vedere radiologic, cu pancreatită, se observă o poziție înaltă a cupolei stângi a diafragmei și cu obstrucție - cupele Kloiber, arcadele și striația transversală.

În cazul infarctului intestinal, ca și în cazul OKN, există dureri bruște severe în abdomen, vărsături, o stare generală severă și un stomac moale. Cu toate acestea, durerea în infarctul intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, distensia abdominală este mică, nu există o asimetrie a abdomenului, „liniștea moartă” este determinată în timpul auscultării. Cu obstrucție intestinală mecanică, predomină peristaltismul violent, se aude o gamă largă de fenomene sonore, balonarea este mai semnificativă, adesea asimetrică. Infarctul intestinal se caracterizează prin prezența bolii embologene, fibrilatie atriala, leucocitoză înaltă patognomonică (20-30 x10 9 /l).

Colica renală și OKN au simptome similare - durere pronunțată în abdomen, balonare, reținere de scaune și gaze, comportament neliniştit al pacientului. Dar durerea în colica renală iradiază în regiunea lombară, organele genitale, există fenomene disurice cu modificări caracteristice în urină, un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Pe o radiografie simplă, umbrele de calcul pot fi vizibile în rinichi sau ureter.

În cazul pneumoniei, pot apărea dureri abdominale și balonare, ceea ce dă motive să ne gândim la obstrucția intestinală. Cu toate acestea, pneumonia este caracterizată căldură, respirație rapidă, înroșire pe obraji, iar examenul fizic evidențiază râs crepitant, frecare pleurală, respirație bronșică, zgomot de plămâni. Examinarea cu raze X poate detecta un focar pneumonic.

În infarctul miocardic, pot exista dureri ascuțiteîn abdomenul superior, umflarea acestuia, uneori vărsături, slăbiciune, scade tensiune arteriala, tahicardie, adică semne asemănătoare strangulare obstrucție intestinală. Cu toate acestea, cu infarctul miocardic, nu există asimetrie a abdomenului, peristaltism crescut, simptome de Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și nu există semne radiologice de obstrucție intestinală. Un studiu electrocardiografic ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Domeniul de examinare pentru obstrucția intestinală acută:

Obligatoriu pentru cito: Analiza urinei, analiza generala sânge, glucoză din sânge, grupă de sânge și afiliere Rh, pe rect (scăderea tonusului sfincterului și o fiolă goală; posibile pietre la fecale (ca cauză a obstrucției) și mucus cu sânge în timpul invaginației, obstrucție tumorală, OKN mezenteric), ECG, radiografie de organele abdominale în poziţie verticală.

Dupa indicatii: proteine ​​totale, bilirubina, uree, creatinina, ioni; Ecografie, radiografie toracică, trecere de bariu prin intestine (efectuat pentru a exclude CI), sigmoidoscopie, irigagrafie, colonoscopie, consultarea unui terapeut.

Algoritm de diagnosticare pentru OKN:

A. Culegere de anamneză.

B. Examinarea obiectivă a pacientului:

1. Examen general: Statut neuropsihic. Ps și tensiunea arterială (bradicardie - mai des strangulare). Inspecția pielii și a mucoaselor. etc.

2. Examinarea obiectivă a abdomenului:

a) Ad oculus: Distensie abdominală, posibilă asimetrie, participare la respirație.

b) Inspecția inelelor herniare.

c) Palparea superficială a abdomenului: detectarea tensiunii protectoare locale sau larg răspândite a muşchilor peretelui abdominal anterior.

d) Percuție: depistarea timpanitei și a matității.

e) Auscultarea primară a abdomenului: evaluarea activității motorii neprovocate a intestinului: nuanță metalică sau gârâit, în stadiul târziu - sunetul unei picături în cădere, peristaltismul slăbit, ascultarea zgomotelor cardiace.

f) Palpare profundă: se determină patologia formării cavității abdominale, se palpează organe interne pentru a determina durerea locală.

g) Auscultație repetată: se evaluează apariția sau intensificarea zgomotelor intestinale, se identifică simptomul lui Sklyarov (zgomot de stropire).

h) Pentru a identifica prezența sau absența simptomelor caracteristice OKN (vezi mai jos).

B. Cercetare instrumentală:

Examinări cu raze X (vezi mai jos).

RRS. Colonoscopia (diagnostic și terapeutic).

Irrigoscopie.

Laparoscopie (diagnostic și terapeutic).

Diagnosticare computerizată (CT, RMN, programe).

G. Cercetare de laborator.

Examinarea cu raze X este principala metodă specială de diagnosticare a AIO. În acest caz, sunt dezvăluite următoarele semne:

• Vasul lui Kloiber este un nivel orizontal de lichid cu o iluminare în formă de cupolă deasupra lui, care arată ca un vas întors cu susul în jos. Cu obstrucție prin strangulare, se pot manifesta după 1 oră, iar cu obstrucție obstructivă - după 3-5 ore din momentul apariției bolii. Numărul de boluri este diferit, uneori acestea pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări.
• Arcade intestinale. Ele sunt obținute atunci când intestinul subțire este umflat de gaze, în timp ce nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile în genunchii inferioare ale arcadelor.
• Simptomul pinației (striație transversală sub formă de arc întins) apare cu o obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu întinderea jejunului, care are pliuri circulare înalte ale mucoasei. Un studiu de contrast al tractului gastrointestinal este utilizat pentru dificultățile de diagnosticare a obstrucției intestinale. Pacientului i se da să bea 50 ml suspensie de bariu și se efectuează un studiu dinamic al trecerii bariului. Întârzierea cu până la 4-6 ore sau mai mult dă motive pentru a suspecta o încălcare a funcției motorii a intestinului.

Diagnosticul cu raze X al obstrucției intestinale acute. Deja după 6 ore de la debutul bolii apar semne radiologice de obstrucție intestinală. Pneumatoza intestinului subțire este simptom inițialÎn mod normal, gazul se găsește doar în colon. Ulterior, nivelurile de lichide sunt determinate în intestine („cupele lui Kloiber”). Nivelurile de lichide localizate doar în hipocondrul stâng indică obstrucție mare. Trebuie făcută o distincție între nivelul intestinal subțire și cel gros. La nivelul intestinului subțire predomină dimensiunile verticale față de cele orizontale, sunt vizibile pliurile semilunare ale mucoasei; în intestinul gros, dimensiunile orizontale ale nivelului prevalează asupra celor verticale, se determină haustrarea. Studiile de contrast cu raze X cu administrarea de bariu prin gură cu obstrucție intestinală sunt nepractice, acest lucru contribuind la obstrucția completă a segmentului îngustat al intestinului. Utilizarea substanțelor de contrast solubile în apă în obstrucție contribuie la sechestrarea lichidelor (toți agenții radioopaci sunt osmotic activi), utilizarea lor este posibilă numai dacă se administrează prin sonda nazointestinală cu aspirație după studiu.
Un mijloc eficient de diagnosticare a obstrucției colonului și, în majoritatea cazurilor, cauza acesteia este clisma cu bariu. Colonoscopia pentru obstrucția colonului este nedorită deoarece duce la intrarea aerului în bucla principală a intestinului și poate contribui la dezvoltarea perforației acestuia.

Boluri înalte și înguste în intestinul gros, joase și late - în intestinul subțire; neschimbarea poziţiei - cu OKN dinamic, schimbarea - cu mecanică.
studiu de contrast efectuate în cazuri dubioase, cu un curs subacut. Lag trecerea bariului în cecum mai mult de 6 ore pe fondul medicamentelor care stimulează peristaltismul - dovezi de obstrucție (în mod normal, bariul intră în cecum după 4-6 ore fără stimulare).

Pentru a confirma excluderea obstrucției intestinale.

În cazuri îndoielnice, cu suspiciune de obstrucție intestinală în scopul diagnosticului diferențial și în tratament complex.

Adeziv OKN la pacientii care au suferit in mod repetat interventii chirurgicale, cu ameliorarea acestora din urma.

Orice formă de obstrucție a intestinului subțire (cu excepția strangularei), atunci când, ca urmare a măsurilor conservatoare active în stadiile incipiente ale procesului, este posibilă obținerea unei îmbunătățiri vizibile. În acest caz, este nevoie de o confirmare obiectivă a legitimității tacticilor conservatoare. Baza pentru terminarea seriei de Rg-grame este fixarea fluxului de contrast în intestinul gros.

Diagnosticul obstrucției postoperatorii precoce la pacienții supuși rezecției gastrice. Absența sfincterului piloric determină fluxul nestingherit de contrast în intestinul subțire. În acest caz, detectarea fenomenului de stop-contrast în bucla de ieșire servește ca indicație pentru relaparotomia precoce.

1. Un studiu de contrast cu raze X pentru diagnosticul de AIO poate fi utilizat numai cu deplină convingere (pe baza datelor clinice și a rezultatelor unui sondaj radiografic abdominal) în absența unei forme de obstrucție de strangulare, care amenință o pierdere rapidă a viabilitatea ansei intestinale strangulare.

2. Observarea dinamică a progresului masei de contrast trebuie combinată cu observarea clinică, în timpul căreia se înregistrează modificări ale datelor fizice locale și modificări ale stării generale a pacientului. În caz de agravare semne locale obstrucția sau apariția semnelor de endotoxicoză, problema asistenței chirurgicale de urgență trebuie discutată indiferent de datele radiografice care caracterizează progresul contrastului prin intestin.

3. Dacă se ia decizia de a monitoriza în mod dinamic pacientul cu controlul trecerii masei de contrast prin intestine, atunci o astfel de monitorizare trebuie combinată cu măsuri terapeutice care vizează eliminarea componentei dinamice a obstrucției. Aceste activități constau în principal în utilizarea agenților anticolinergici, anticolinesterazici și de blocare a ganglionilor, precum și blocarea de conducere (perirenală, sacrospinală) sau epidurală.

Posibilitățile studiilor de contrast cu raze X pentru diagnosticul OKN sunt extinse semnificativ atunci când se utilizează tehnica enterografie. Studiul se efectuează folosind o sondă suficient de rigidă, care, după golirea stomacului, este efectuată în spatele sfincterului piloric în duoden. Prin sonda, dacă este posibil, îndepărtați complet conținutul din jejunul proximal și apoi sub o presiune de 200-250 mm de apă. Artă. În ea se injectează 500-2000 ml suspensie de bariu 20% preparată în soluție izotonă de clorură de sodiu. În 20-90 de minute, se efectuează observarea dinamică cu raze X. Dacă în timpul studiului lichidul și gazul se acumulează din nou în intestinul subțire, conținutul este îndepărtat prin sonda, după care se reintroduce suspensia de contrast.

Metoda are o serie de avantaje. În primul rând, decompresia intestinelor proximale, oferită de tehnică, nu numai că îmbunătățește condițiile studiului, ci este și importantă. eveniment medical cu OKN, deoarece ajută la restabilirea alimentării cu sânge a peretelui intestinal. În al doilea rând, masa de contrast, introdusă sub sfincterul piloric, are posibilitatea de a se deplasa mult mai repede la nivelul unui obstacol mecanic (dacă există) chiar și în condiții de pareză incipientă. În absența unui obstacol mecanic, timpul de trecere a bariului în intestinul gros este în mod normal 40-60 de minute.

În prezent, a fost adoptată o tactică activă pentru tratamentul obstrucției intestinale acute.

de urgență(adică efectuată în termen de 2 ore de la momentul admiterii) operația este indicată pentru OKN în următoarele cazuri:

1. Cu obstrucție cu semne de peritonită;

2. Cu obstrucție cu semne clinice de intoxicație și deshidratare (adică în a doua fază a cursului OKN);

3. În cazurile în care, pe baza tabloului clinic, există o impresie a prezenței unei forme de strangulare a OKN.

Un complex de măsuri de diagnostic și tratament și pregătire preoperatorie include:

• impact asupra vegetativului sistem nervos- blocarea novocaină pararenală bilaterală
• Decomprimarea tractului gastrointestinal prin aspirarea conținutului printr-o sondă nazogastrică și o clisma cu sifon.
• Corectarea tulburărilor de apă și electroliți, detoxifiere, terapie antispastică, tratamentul insuficienței enterale.

Restaurarea funcției intestinale este facilitată de decompresia tractului gastrointestinal, deoarece balonarea intestinului implică o încălcare a circulației capilare, iar mai târziu a circulației venoase și arteriale în peretele intestinal și o deteriorare progresivă a funcției intestinale.

Pentru compensare tulburări de apă și electroliți se folosește soluția Ringer-Locke, care conține nu numai ioni de sodiu și clor, ci și toți cationii necesari. Pentru a compensa pierderile de potasiu, soluțiile de potasiu sunt incluse în compoziția mediilor de perfuzie împreună cu soluțiile de glucoză cu insulină. În prezența acidozei metabolice, este prescrisă soluție de bicarbonat de sodiu. Cu OKN, se dezvoltă o deficiență a volumului de sânge circulant, în principal din cauza pierderii părții plasmatice a sângelui, deci este necesar să se administreze soluții de albumină, proteine, plasmă și aminoacizi. De reținut că introducerea numai a soluțiilor cristaloide în caz de obstrucție contribuie doar la sechestrarea fluidelor, este necesar să se administreze soluții substitutive de plasmă, preparate proteice în combinație cu cristaloizi. Pentru a îmbunătăți microcirculația, se prescrie reopoliglucină cu complamină și trental. Criteriul pentru un volum adecvat de mediu de perfuzie injectat este normalizarea volumului sanguin circulant, hematocritul, presiunea venoasă centrală și creșterea diurezei. Debitul de urină pe oră trebuie să fie de cel puțin 40 ml/h.

Evacuarea unei cantități abundente de gaze și fecale, încetarea durerii și îmbunătățirea stării pacientului după măsuri conservatoare indică rezolvarea (excluderea) obstrucției intestinale. Dacă tratamentul conservator nu dă efect în decurs de 3 ore, atunci pacientul trebuie operat. Utilizarea medicamentelor care stimulează peristaltismul, în cazuri îndoielnice, reduce timpul de diagnosticare, iar cu efect pozitiv, AIO este exclusă.

1. Operația pentru AIO se efectuează întotdeauna sub anestezie de către 2-3 echipe medicale.

2. La etapa de laparotomie, revizuire, identificarea substratului patomorfologic de obstrucție și determinarea planului de operație, este obligatorie participarea la operația celui mai experimentat chirurg de gardă, de regulă, chirurgul responsabil de gardă.

3. La orice localizare a obstrucției, accesul se face laparotomie mediană, dacă este necesar, cu excizia cicatricilor și disecția atentă a aderențelor la intrarea în cavitatea abdominală.

4. Operațiile pentru OKN asigură soluția consecventă a următoarelor sarcini:

Stabilirea cauzei și a nivelului obstrucției;

Înainte de manipulări cu intestine, este necesar să se efectueze o blocare cu novocaină a mezenterului (dacă nu există o patologie oncologică);

Eliminarea substratului morfologic al OKN;

Determinarea viabilității intestinului în zona obstacolului și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;

Stabilirea limitelor rezecției intestinului alterat și implementarea acestuia;

Determinarea indicațiilor pentru drenajul tubului intestinal și alegerea metodei de drenaj;

Igienizarea și drenajul cavității abdominale în prezența peritonitei.

5. Detectarea unei zone de obstrucție imediat după laparotomie nu scutește necesitatea unei revizuiri sistematice a stării intestinului subțire pe toată lungimea sa, precum și a intestinului gros. Revizuirea este precedată de infiltrarea obligatorie a rădăcinii mezenterului cu o soluție anestezic local. În caz de revărsare severă a anselor intestinale cu conținut, intestinul este decomprimat folosind o sondă gastrojejunală înainte de revizuire.

6. Înlăturarea obstrucției este componenta cheie și cea mai dificilă a intervenției. Se desfășoară în cel mai puțin traumatizant mod cu o definire clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disecția aderențelor multiple; rezecția intestinului alterat; eliminarea torsiune, invaginație, noduli sau rezecție a acestor formațiuni fără manipulări prealabile asupra intestinului alterat.

7. La determinarea indicațiilor de rezecție a intestinului se folosesc semne vizuale (culoarea, umflarea peretelui, hemoragiile subseroase, peristaltismul, pulsația și umplerea cu sânge a vaselor parietale), precum și dinamica acestor semne după introducere. a unei soluții calde de anestezic local în mezenterul intestinului.

Viabilitatea intestinului este evaluată clinic pe baza următoarelor simptome (cele principale sunt pulsația arterelor mezenterice și starea de peristaltism):

Culoarea intestinului (colorarea albăstruie, violet închis sau negru a peretelui intestinal indică modificări ischemice profunde și, de regulă, ireversibile ale intestinului).

Starea membranei seroase a intestinului (în mod normal, peritoneul care acoperă intestinul este subțire și strălucitor; odată cu necroza intestinului, devine edematos, plictisitor, plictisitor).

Starea de peristaltism (intestinul ischemic nu se contractă; palparea și atingerea nu inițiază o undă peristaltică).

Pulsatia arterelor mezenterice, distincta in conditii normale, este absenta in tromboza vasculara care se dezvolta cu strangulare prelungita.

8. Atunci când decideți asupra limitelor rezecției, ar trebui să utilizați protocoalele dezvoltate pe baza experienței clinice: abateți de la limitele vizibile ale încălcării alimentării cu sânge a peretelui intestinal spre secțiunea adductor cu 35-40 cm, și spre secțiunea de evacuare cu 20-25 cm Excepție fac rezecțiile în apropierea ligamentului Treitz sau unghiului ileocecal, unde aceste cerințe sunt permise să fie limitate cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, se folosesc în mod necesar indicatorii de control: sângerare din vasele peretelui când este traversat și starea membranei mucoase. Poate, de asemenea, utilizarea lui | transiluminare sau alte metode obiective de evaluare a alimentării cu sânge.

9. Dacă există indicații, drenați intestinul subțire. Vezi indicațiile de mai jos.

10. Cu obstrucția tumorii colorectale și absența semnelor de inoperabilitate, se efectuează operații într-o etapă sau în două etape în funcție de stadiul procesului tumoral și de severitatea manifestărilor de obstrucție colonică.

A. Cu o tumoră a orbului, colon ascendent, unghi hepatic:

· Fără semne de peritonită este indicată o hemicolonectomie pe partea dreaptă.
· Cu peritonită și stare gravă a pacientului - ileostomie, toaletă și drenaj al cavității abdominale.
În caz de tumoră inoperabilă și absența peritonitei - iletotransversostomie

B. Cu o tumoră a unghiului splenic și a colonului descendent:

· Fără semne de peritonită, se efectuează hemicolonectomie stângă, colostomie.
In caz de peritonita si tulburari hemodinamice severe este indicata transversostomia.
· Dacă tumora este inoperabilă - bypass anastomoză, cu peritonită - transversostomie.
În cazul unei tumori a colonului sigmoid - rezecția unei porțiuni a intestinului cu o tumoare cu impunerea unei anastomoze primare, fie operația Hartmann, fie impunerea unei colostomii dublu. Formarea unei colostomii cu două cilindri este justificată dacă este imposibilă rezecția intestinului pe fondul OKI decompensat.

11. Eliminarea obstrucției intestinale prin strangulare. La înnodare, inversare - eliminați nodul, inversare; cu necroză - rezecția intestinului; cu peritonita – stoma intestinala.
12. În caz de invaginare se efectuează deinvaginarea, mezosigmoplicarea Hagen-Thorne, în caz de necroză - rezecție, în caz de peritonită - ilestomie. Dacă intussuscepția se datorează diverticulului Meckel - rezecție intestinală împreună cu diverticul și intussusceptum.
13. În obstrucția intestinală adezivă se indică intersecția aderențelor și eliminarea „duble-barreled”. În scopul prevenirii boala adezivă cavitatea abdominală se spală cu soluţii fibrinolitice.
14. Toate operațiile la nivelul colonului se completează cu devulsionarea sfincterului extern al anusului.
15. Prezența peritonitei difuze necesită igienizarea suplimentară și drenajul cavității abdominale în conformitate cu principiile de tratament al peritonitei acute.

Decompresia tractului gastrointestinal.

Principalele obiective ale decompresiei extinse sunt:

Îndepărtarea conținutului toxic din lumenul intestinal;

Efectuarea terapiei de detoxifiere intra-intestinală;

Impact asupra mucoasei intestinale pentru a-i restabili bariera și viabilitatea funcțională; nutriția enterală precoce a pacientului.

1. Starea paretică a intestinului subțire.
2. Rezecția intestinului sau suturarea găurii din peretele acestuia în condiții de pareză sau peritonită difuză.
3. Relaparotomie pentru ileus precoce adeziv sau paralitic.
4. Operații repetate pentru obstrucția intestinală adezivă. (Pakhomova GV 1987)
5. La aplicarea anastomozelor colonice primare cu OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Peritonita difuză în 2 sau 3 linguri.
7. Prezența unui hematom sau flegmon retroperitoneal extins al spațiului retroperitoneal în combinație cu peritonita.

Reguli generale drenajul intestinului subțire:

Drenajul se realizează cu parametri hemodinamici stabili. Înainte de implementarea sa, este necesar să se aprofundeze anestezia și să se introducă 100-150 ml de novocaină 0,25% în rădăcina mezenterului intestinului subțire.

Este necesar să se depună eforturi pentru intubarea întregului intestin subțire; este indicat să avansezi sonda datorită presiunii de-a lungul axei sale, și nu prin tragerea manuală de-a lungul lumenului intestinal; pentru a reduce trauma manipulării până la sfârșitul intubării, nu goliți intestinul subțire de conținutul lichid și gaze.

După terminarea drenajului, intestinul subțire este plasat în cavitatea abdominală sub formă de 5-8 bucle orizontale și este acoperit cu un omentum mai mare de sus; nu este necesar să se fixeze buclele intestinului între ele cu ajutorul suturilor, deoarece însăși așezarea intestinului pe tubul de enterostomie în ordinea indicată împiedică localizarea lor vicioasă.

Pentru a preveni formarea escarelor în peretele intestinal, cavitatea abdominală este drenată cu un număr minim de drenuri, care, dacă este posibil, să nu intre în contact cu intestinul intubat.

Există 5 principalele tipuri de drenaj al intestinului subțire.

1. Drenajul transnazal al intestinului subțire pe tot parcursul.
   Această metodă este adesea denumită Wangensteen (Wangensteen) sau T.Miller și W.Abbot, deși există dovezi că pionierii intubării transnazale a intestinului cu sonda Abbott-Miller (1934) în timpul operației au fost G.A.Smith(1956) și J.C.Thurner(1958). Această metodă de decompresie este cea mai preferată datorită invazivității minime. Sonda este trecută în intestinul subțire în timpul intervenției chirurgicale și este utilizată atât pentru decompresia intraoperatorie, cât și pentru decompresia prelungită a intestinului subțire. Dezavantajul metodei este o încălcare a respirației nazale, care poate duce la o deteriorare a stării pacienților cu boli pulmonare cronice sau poate provoca dezvoltarea pneumoniei.
2. Metoda propusă J.M. Ferris și G.K. Smithîn 1956 şi descris în detaliu în literatura rusă Yu.M.Dederer(1962), intubarea intestinului subțire printr-o gastrostomie, este lipsită de acest dezavantaj și este indicată la pacienții la care este imposibilă trecerea unei sonde prin nas din anumite motive sau o încălcare a respirației nazale din cauza sondei crește risc de complicații pulmonare postoperatorii.
3. Drenajul intestinului subțire printr-o enterostomie, de exemplu, metoda ID Zhitnyuk, care a fost utilizat pe scară largă în chirurgia de urgență înainte de apariția tuburilor de intubație nazogastrică disponibile comercial. Presupune drenajul retrograd al intestinului subțire printr-o ileostomie în suspensie.
   (Există o metodă de drenaj antegrad prin jejunostomie de-a lungul J. W. Baker(1959), drenajul separat al intestinului subțire proximal și distal printr-o enterostomie suspendată de-a lungul alb(1949) şi numeroasele lor modificări). Aceste metode par a fi cele mai puțin preferate din cauza posibilelor complicații de la enterostomie, a riscului de a se forma o fistulă de intestin subțire la locul enterostomiei etc.
4. Drenajul retrograd al intestinului subțire prin microcecostomie ( G.Sheide, 1965) poate fi utilizat atunci când intubarea antegradă nu este posibilă.
   Poate că singurul dezavantaj al metodei este dificultatea trecerii sondei prin supapa Baugin și disfuncția valvei ileocecale. Cecostomul după îndepărtarea sondei, de regulă, se vindecă de la sine. O variantă a metodei anterioare este cea propusă I.S. Mgaloblishvili(1959) o metodă de drenaj a intestinului subțire prin apendice.
5. Drenajul transrectal al intestinului subțire este utilizat aproape exclusiv în chirurgia pediatrică, deși a fost descrisă utilizarea cu succes a acestei metode la adulți.

Au fost propuse numeroase metode combinate de drenaj al intestinului subțire, incluzând elemente atât ale metodelor închise (nu sunt asociate cu deschiderea lumenului stomacului sau intestinului), cât și ale metodelor deschise.

Cu scop de decompresie și detoxifiere, sonda este instalată în lumenul intestinal timp de 3-6 zile, indicația pentru îndepărtarea sondei este restabilirea peristaltismului și absența descărcării congestive de-a lungul sondei (dacă acest lucru s-a întâmplat în prima zi). , apoi sonda poate fi scoasă în prima zi). Cu un scop de cadru, sonda este instalată timp de 6-8 zile (nu mai mult de 14 zile).

Găsirea sondei în lumenul intestinal poate duce la o serie de complicații. Aceasta este în primul rând escare și perforație a peretelui intestinal, sângerare. Cu drenaj nazo-intestinal, este posibilă dezvoltarea complicațiilor pulmonare (traheobronșită purulentă, pneumonie). Supurația rănilor în zona stomei este posibilă. Uneori, deformarea nodulară a sondei în lumenul intestinal face imposibilă îndepărtarea acesteia și necesită intervenție chirurgicală. Din organele ORL (sângerări nazale, necroze ale aripilor nasului, rinită, sinuzite, sinuzite, escare, laringită, laringostenoză). Pentru a evita complicațiile care apar la îndepărtarea sondei, se propune o sondă solubilă din proteină sintetică, care se absoarbe în a 4-a zi după operație ( D.Jung şi colab., 1988).

Se va realiza decompresia colonului in obstructia colonului colostomie. În unele cazuri, este posibil drenajul colonului transrectal cu un tub de colon.

Contraindicații pentru drenajul nazoenteric:

• Boala organică a tractului gastrointestinal superior.
• Vene varicoase ale esofagului.
• Strictura esofagiană.
• Insuficiență respiratorie 2-3 st., patologie cardiacă severă.
• Când este imposibil din punct de vedere tehnic sau extrem de traumatizant efectuarea drenajului nazoenteric din cauza dificultăților tehnice (aderențe ale cavității abdominale superioare, permeabilitate afectată a căilor nazale și tractului gastrointestinal superior etc.).

Tratamentul postoperator al AIO include următoarele instrucțiuni obligatorii:

Rambursarea BCC, corectarea compoziției electrolitice și proteice a sângelui;

Tratamentul endotoxicozei, inclusiv antibioticoterapie obligatorie;

Restaurarea funcțiilor motorii, secretoare și de absorbție ale intestinului, adică tratamentul insuficienței enterale.

Literatură:

1. Norenberg-Charkviani A. E. „Ocluzie intestinală acută”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. „Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale”, M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. " Chirurgie de Urgență cavitatea abdominală”, Kiev, „Sănătate”, 1974;
4. Hegglin R. « Diagnostic diferentiat boli interne”, M., 1991.
5. Eryuhin, Petrov, Khanevich „Obstrucție intestinală”
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. si altele.Locul de intubare decompresie in tratament chirurgical obstrucție adezivă a intestinului subțire // Tez. raport IX All-rus. congresul chirurgilor. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Rezultatele tratamentului obstrucției intestinale acute // Tez. raport IX All-rus. congresul chirurgilor.-Volgograd, 2000.-p.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Tactici chirurgicale pentru obstrucția tumorală obstructivă a colonului la pacienții cu risc operațional crescut / Buletinul Grekov de Chirurgie -1997. - Nr. 1. - P. 46-49.
9. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17 aprilie 1998 N 125 „Cu privire la standardele (protocoalele) pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu boli ale sistemului digestiv”.
10. Un ghid practic pentru studenții din anul IV ai Facultății de Medicină și ai Facultății de Medicină Sportivă. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov „Obstrucția intestinală acută”.

4847 0

Tratamentul conservator ar trebui să influențeze în mod intenționat patogeneza obstrucției intestinale. Principiile sale sunt următoarele.

in primul rand, decompresia tractului gastrointestinal proximal trebuie asigurata prin aspirarea continutului printr-o sonda nazogastrica sau nazointestinala (instalata in timpul interventiei chirurgicale). Setarea clismelor de curățare și sifon, cu eficacitatea lor („spălarea” maselor fecale dense), vă permite să goliți intestinul gros situat deasupra obstacolului și, în unele cazuri, să rezolvați obstrucția. Cu obstrucția colonului tumoral, intubarea porțiunii înguste a intestinului este de dorit pentru a descărca secțiunea principală.

În al doilea rând, sunt necesare corectarea tulburărilor hidro-electrolitice și eliminarea hipovolemiei. Regulile generale pentru o astfel de terapie sunt prezentate în Capitolul 5, aici remarcăm doar că volumul de perfuzie efectuat sub controlul CVP și diureza (cateterizarea uneia dintre venele centrale este de dorit și prezența unui cateter în vezică), ar trebui să fie de cel puțin 3-4 litri. Este imperativ să completați deficitul de potasiu, deoarece contribuie la agravarea parezei intestinale.

În al treilea rând, pentru a elimina tulburările hemodinamice, pe lângă rehidratarea adecvată, este necesar să se utilizeze agenți reologic activi - reopoliglyukin, pentoxifilină etc.

Al patrulea, este foarte de dorit să se normalizeze echilibrul proteic prin transfuzarea hidrolizatelor de proteine, un amestec de aminoacizi, albumină, proteine ​​și, în cazuri severe, plasmă sanguină.

a cincea, este necesar să se influențeze activitatea peristaltică a intestinului: cu peristaltism crescut și dureri de crampe în abdomen, se prescriu antispastice (atropină, platifilină, drotaverină etc.), cu pareză - agenți care stimulează capacitatea motor-evacuantă a tub intestinal: administrare intravenoasă de soluție hipertonică de clorură de sodiu, ganglioblocante, prozerină, ubretidă, alcooli polihidroxici, precum sorbitol, curenții lui Bernard pe peretele abdominal anterior.

Și, în sfârșit ultimul lucru(în ordine, dar nu în importanță), măsurile sunt vitale pentru a asigura detoxifierea și prevenirea complicațiilor purulent-septice. În acest scop, pe lângă transfuzia unei cantități semnificative de lichid, este necesară utilizarea infuziei de compuși cu greutate moleculară mică (hemodez, sorbitol, manitol etc.) și agenți antibacterieni.

Terapia conservatoare, de regulă, oprește obstrucția dinamică (este posibil să se rezolve unele tipuri de obstrucție mecanică: coprostaza, intussuscepția, volvulusul colonului sigmoid etc.). Acesta este rolul său de diagnostic și remediu. Dacă fenomenele de obstrucție nu sunt rezolvate, terapia efectuată servește ca măsură de pregătire preoperatorie, atât de necesară în această stare patologică.

Saveliev V.S.

Boli chirurgicale

Obstrucția intestinală acută este o încălcare a mișcării normale a alimentelor prin tractul gastrointestinal, cauzată de cauze mecanice (obstrucția lumenului intestinal din interior sau din exterior), funcționale sau dinamice (spasm sau paralizie a peretelui intestinal). Având în vedere cele de mai sus, se disting obstrucția intestinală mecanică și dinamică.

Cauzele obstrucției intestinale acute.

Dintre factorii mecanici care conduc la obstrucția intestinală, se pot distinge următorii:

Încălcarea unei hernii;
formarea și suprapunerea lumenului cu aderențe care se dezvoltă după operații pe cavitatea abdominală;
invaginarea peretelui intestinal, când o secțiune a intestinului este atrasă în alta, blocând lumenul acestuia;
cancer de colon sau o tumoare a unui organ din apropiere;
volvulus și nodulare intestinală;
obstrucție a lumenului intestinal prin calculi biliari sau fecale, corpuri străine, o minge de viermi.

Obstrucția intestinală dinamică poate apărea imediat după intervenția chirurgicală abdominală, cu peritonită, cu otrăvire (de exemplu, se dezvoltă colici de plumb - plumb, apare la persoanele care lucrează în întreprinderile producătoare de baterii).

Operații amânate pe organele abdominale, deschise și leziuni închise stomac, dolichosigma (colon sigmoid anormal de lung), boala diverticulară a intestinului gros, hernia peretelui abdominal anterior, bolile inflamatorii ale organelor abdominale pot contribui la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Simptome de obstrucție intestinală acută.

Obstrucția intestinală acută nu se dezvoltă brusc. De obicei este precedat de simptome de disfuncție intestinală: dureri periodice, balonare și zgomot în abdomen, alternarea constipației cu diaree.

Simptomele obstrucției intestinale sunt foarte diverse și depind în principal de nivelul de obstrucție intestinală: obstrucția poate fi în părțile superioare și inferioare ale intestinului subțire sau în intestinul gros. Enumerăm principalele simptome care apar cu obstrucția intestinală. Trebuie înțeles că sunt rareori prezente toate în același timp, așa că absența mai multor dintre ele nu exclude prezența obstrucției intestinale.

Deci, simptomele obstrucției intestinale acute includ: durere, vărsături, constipație, balonare și tensiune în abdomen, peristaltism crescut și șoc.

Durerea este întotdeauna exprimată brusc încă de la început. De obicei este localizat in epigastru (sub burta stomacului) sau in jurul buricului, mai rar in abdomenul inferior, are caracter de spasme.

Vărsăturile este unul dintre cele mai constante simptome ale obstrucției intestinale acute. Cu cât obstrucția în intestine este mai mare, cu atât vărsăturile vor fi mai devreme și mai puternice. Cu obstrucția colonului, vărsăturile pot să nu fie prezente, dar greața va fi cu siguranță prezentă. Începe vărsăturile conținutului stomacului, apoi vărsăturile devin gălbui, devenind treptat verde și maro-verzui.

Absența scaunului este un simptom destul de târziu (se dezvoltă la 12-24 de ore de la debutul bolii), deoarece în primele ore după dezvoltarea obstrucției, secțiunile subiacente pot fi golite în mod reflex, creând iluzia de normalitate.

Severitatea distensiei și tensiunii abdominale depinde de nivelul obstrucției intestinale. Cu obstrucția colonului, abdomenul poate fi umflat ca un „tambur”.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, uneori se aude la distanță un clocot, stropire, zgomot în stomac, ceea ce indică o motilitate intestinală crescută. Dacă nu sunt tratate, aceste sunete pot dispărea, ceea ce poate induce în eroare faptul că starea se îmbunătățește. De fapt, acest lucru poate indica dezvoltarea peritonitei. Rareori, la persoanele slabe, motilitatea intestinală poate fi observată prin peretele abdominal.

Având în vedere pierderea mare de lichid, electroliți în timpul vărsăturilor, intoxicația cu conținut intestinal stagnat, destul de repede, dacă nu sunt tratate, apare o creștere a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce poate indica debutul șocului.

Aceste simptome se pot dezvolta cu alte boli. Printre acestea din urmă: apendicita acută, pancreatită acută, ulcer gastric și duodenal perforat, colecistită acută, peritonită, torsiunea chistului ovarian, sarcină ectopică, tromboembolism intestinal mezenteric, colică renală și infarct miocardic. Cu toate acestea, în orice caz, aceste boli necesită, de asemenea, urgent îngrijire medicalăși asistență medicală imediată.

Diagnosticul obstrucției intestinale acute.

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să consultați un chirurg. După examinare, va trebui să treceți un test general de sânge și urină, să fiți supus unei examinări cu raze X și cu ultrasunete.
La radioscopie a organelor abdominale, se pot observa bucle intestinale umflate care debordează cu conținut lichid și gaz, așa-numitele cupe Kloiber și arcade intestinale - acestea sunt simptome specifice de obstrucție intestinală.

Ansele intestinale întinse la radiografie.

La examenul cu ultrasunete a organelor abdominale, este posibil să se determine diametrul anselor intestinale, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, ceea ce va confirma diagnosticul.
În prezența simptomelor, precum și a unei imagini tipice cu raze X și cu ultrasunete, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical.

Ca metodă de examinare în departamentul chirurgical, este posibil să se efectueze o secundă examinare cu raze X cu studiul trecerii suspensiei de bariu de-a lungul intestinelor. Suspensia de bariu (sau suspensia de sulfat de bariu) este vizibilă la fluoroscopie și vă permite să stabiliți nivelul de obstrucție, precum și să evaluați dinamica evoluției bolii. Pentru a detecta patologia din intestinul gros, se efectuează irigoscopia de urgență - stabilirea unei clismă cu o suspensie de bariu. În același timp, întregul intestin gros este umplut și starea acestuia este evaluată în timpul fluoroscopiei.

Metoda mai invazivă este colonoscopie. După curățarea colonului, se introduce un endoscop flexibil prin anus și se examinează întregul colon. Colonoscopia poate detecta o tumoare de colon, poate lua o biopsie și poate intuba zona îngustată, rezolvând astfel manifestările obstrucției intestinale acute. Acest lucru vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală pentru cancer în condiții mai favorabile.

În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, se efectuează laparoscopia - se introduce un endoscop printr-o puncție în peretele abdominal anterior și se evaluează vizual starea organelor interne.

Tratamentul obstrucției intestinale acute.

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza care a cauzat această afecțiune, tuturor pacienților li se arată foame și odihnă. O sondă nazogastrică este trecută prin nas în stomac. Este necesar pentru golirea stomacului, ceea ce ajută la oprirea vărsăturilor. Începeți fluide intravenoase și medicamente(antispastice, analgezice și antiemetice). Motilitatea intestinală este stimulată prin administrarea subcutanată de prozerină. Dacă o hernie este încălcată, este necesară o operație de urgență - este imposibil să opriți obstrucția intestinală într-o astfel de situație fără intervenție chirurgicală. În alte cazuri, cu ineficacitatea tratamentului conservator, este necesară și intervenția chirurgicală.

Înainte de operație este necesar un bandaj elastic. extremitati mai joase pentru prevenirea trombozei în venele picioarelor.

Operația de obstrucție intestinală se efectuează sub anestezie generală (intubare anestezie endotraheală cu relaxante musculare). Cu această patologie, este necesar să se efectueze o laparotomie mediană largă - o incizie mediană pe peretele abdominal anterior. O astfel de incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru căutarea unei boli care a cauzat obstrucția intestinală. În funcție de cauza stabilită, se realizează un beneficiu operațional corespunzător.

Caracteristicile perioadei postoperatorii.

În prima zi după operație este indicat repausul la pat. Puteți lua alimente și apă cu consultarea medicului dumneavoastră, deoarece aceasta depinde de amploarea operației. Vă puteți ridica și merge doar cu un bandaj ortopedic special, care reduce sarcina pe cusături și reduce durerea la mișcare. Pentru a alege bandajul potrivit, trebuie să cunoașteți talia pacientului. În perioada postoperatorie, până la externarea din spital, picioarele trebuie bandate cu un bandaj elastic.

Prevenirea obstrucției intestinale acute.

Principala metodă de prevenire a apariției și reapariției obstrucției intestinale este tratament în timp util boli care provoacă o încălcare a trecerii alimentelor prin intestine. Aceasta include tratamentul în timp util al herniilor peretelui abdominal anterior, examinarea dispensară programată a intestinului gros pentru prezența cancerului și tratamentul radical al tumorilor de colon.

Atunci când se efectuează operații pe organele cavității abdominale, ar trebui să se acorde preferință metodelor video-laparoscopice de tratament chirurgical, după care procesul de adeziv este puțin pronunțat și, în consecință, probabilitatea de a dezvolta boli adezive este mai mică.

După operații asupra organelor abdominale, este important să se schimbe dieta. Este necesar să se mănânce fracționat (la fiecare 2 - 3 ore) în porții mici cu restricția alimentelor care conțin o cantitate mare de fibre și diverse condimente care irită mucoasa intestinală.

Este necesar să se ocupe de constipație în timp util. Supozitoarele de bisacodil ajută adesea, uleiul de vaselină, care se ia pentru constipația cronică, 1-2 linguri la mese, iar pentru afecțiuni acute, 50 ml pe zi, clisme.

Complicațiile obstrucției intestinale acute.

Lipsa unui tratament adecvat în timp util poate duce la necroza pereților intestinali cu scurgerea conținutului tubului intestinal în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei. Peritonita (inflamația peritoneului) - stare gravă, greu de tratat cu un procent mare decese duce, la rândul său, la sepsis abdominal (intoxicație cu sânge) și moarte.
Prin urmare, un rezultat pozitiv în această boală este posibil numai cu asistență medicală precoce.

Ai grijă de sănătatea ta. Este mai bine să supraestimați severitatea simptomelor decât să solicitați ajutor medical prea târziu.

Chirurgul Tevs D.S.

Videoclip despre obstrucția intestinală acută: