Înecul în apă dulce este obișnuit. Înec. Cauzele și mecanismul dezvoltării stării patologice. Tipuri de înec. Reguli pentru acordarea asistenței medicale și de urgență. Complicații, consecințe și prevenirea înecului. Simptome și semne de înec

Înec- un tip de asfixie mecanică (sufocare) ca urmare a pătrunderii apei în căile respiratorii.

Modificările care apar în organism în timpul înecului, în special, momentul morții sub apă, depind de o serie de factori: de natura apei (apă dulce, proaspătă, sărată, clorurată în bazine), de temperatura acesteia (gheață). , rece, cald), asupra prezenței impurităților (nămol, noroi etc.), din starea corpului victimei în momentul înecului (sursolicitare, entuziasm, intoxicație cu alcool etc.).

Adevărata înec apare atunci când apa pătrunde în trahee, bronhii și alveole. De obicei, o persoană care se înecă are o excitare nervoasă puternică; el cheltuiește energie colosală pentru a rezista elementelor. Respirând adânc în timpul acestei lupte, persoana care se îneacă înghite o cantitate de apă împreună cu aerul, ceea ce perturbă ritmul respirației și crește greutatea corporală. Când o persoană epuizată se scufundă în apă, există o întârziere a respirației ca urmare a unui spasm reflex al laringelui (închiderea glotei). În același timp, dioxidul de carbon se acumulează rapid în sânge, care este un iritant specific al centrului respirator. Are loc pierderea cunoștinței, iar persoana care se îneacă face mișcări de respirație adâncă sub apă timp de câteva minute. Ca urmare, plămânii sunt umpluți cu apă, nisip și aerul este forțat să iasă din ei. Nivelul de dioxid de carbon din sânge crește și mai mult, există o reținere repetată a respirației și apoi respirații profunde de moarte timp de 30-40 de secunde. Exemple înec adevărat se îneacă în apă dulce și de mare.

Înecul în apă dulce.

La pătrunderea în plămâni, apa dulce este absorbită rapid în sânge, deoarece concentrația de săruri în apa dulce este mult mai mică decât în sânge. Acest lucru duce la subțierea sângelui, la creșterea volumului acestuia și la distrugerea globulelor roșii. Uneori se dezvoltă edem pulmonar. Se formează o cantitate mare de spumă roz stabilă, care perturbă și mai mult schimbul de gaze. Funcția circulației sângelui se oprește ca urmare a unei încălcări a contractilității ventriculilor inimii.

Înecul în apa mării.

Datorită faptului că concentrația de substanțe dizolvate în apa de mare este mai mare decât în sânge, atunci când apa de mare intră în plămâni, partea lichidă a sângelui, împreună cu proteinele, pătrunde din vase de sângeîn alveole. Acest lucru duce la îngroșarea sângelui, o creștere a concentrației de ioni de potasiu, sodiu, calciu, magneziu și clor în el. O cantitate mare de lichid este încălzită în alveole, ceea ce duce la întinderea lor până la rupere. De regulă, edemul pulmonar se dezvoltă la înecare în apa de mare. Acea cantitate mică de aer care se află în alveole contribuie la biciuirea lichidului în timpul mișcărilor respiratorii cu formarea unei spume proteice stabile. Schimbul de gaze este brusc perturbat, apare stop cardiac.

La conducere resuscitare factorul timp este extrem de important. Cu cât renașterea începe mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Bazat pe acest lucru, respiratie artificiala este de dorit să începeți deja pe apă. Pentru a face acest lucru, efectuați o suflare periodică de aer în gura sau nasul victimei în timpul transportului său la țărm sau la barcă. Pe mal, victima este examinată. Dacă victima nu și-a pierdut cunoștința sau este într-o stare de leșin ușor, atunci pentru a elimina consecințele înecului, este suficient să mirosiți amoniac și să încălziți victima.

Dacă funcția circulatorie este păstrată (pulsația în arterele carotide), nu există respirație, cavitatea bucală este eliberată de corpuri străine. Pentru a face acest lucru, este curățat cu un deget învelit într-un bandaj, protezele dentare sunt îndepărtate. Adesea, gura victimei nu poate fi deschisă din cauza unui spasm al mușchilor masticatori. În aceste cazuri, efectuați respirația artificială „gură la nas”; dacă această metodă este ineficientă, se folosește un expandator bucal, iar dacă nu este disponibil, atunci se folosește un obiect metalic plat (nu vă rupeți dinții!). Cât despre eliberarea superiorului tractului respirator din apă și spumă, cel mai bine este să folosiți aspirația în aceste scopuri. Dacă nu este acolo, victima este întinsă cu burta în jos pe coapsa salvatorului, îndoită articulatia genunchiului. Apoi, ascuțit, comprimă-i puternic pieptul. Aceste manipulări sunt necesare în acele cazuri de resuscitare când este imposibil să se efectueze ventilația artificială a plămânilor din cauza blocării căilor respiratorii cu apă sau spumă. Această procedură trebuie efectuată rapid și energic. Dacă nu există niciun efect în câteva secunde, este necesar să începeți ventilația artificială a plămânilor. Dacă pielea este palidă, atunci este necesar să treceți direct la ventilația artificială a plămânilor după curățarea cavității bucale.

Victima este întinsă pe spate, eliberată de îmbrăcăminte restrictivă, capul este aruncat pe spate, punând o mână sub gât, iar cealaltă este așezată pe frunte. Apoi a prezentat maxilarul inferior victima înainte și în sus, astfel încât incisivii inferiori să fie în fața celor superiori. Aceste tehnici sunt efectuate cu scopul de a restabili permeabilitatea tractului respirator superior. După aceea, salvatorul respiră adânc, își ține puțin respirația și, apăsând strâns buzele pe gura (sau nasul) victimei, expiră. În acest caz, se recomandă ciupirea nasului (când se respiră gură la gură) sau a gurii (când se respiră gură la nas) persoanei care este reînviată. Expirația se realizează pasiv, în timp ce căile respiratorii trebuie să fie deschise.

Este dificil să se efectueze ventilația artificială a plămânilor pentru o lungă perioadă de timp folosind metoda descrisă mai sus, deoarece salvatorul poate dezvolta tulburări nedorite din sistemul cardiovascular. Pe baza acestui fapt, atunci când se efectuează ventilația artificială a plămânilor, este mai bine să se folosească aparatul de respirație.

Dacă, în timpul ventilației artificiale a plămânilor, apa este eliberată din tractul respirator al victimei, ceea ce face dificilă ventilarea plămânilor, trebuie să vă întoarceți capul în lateral și să ridicați umărul opus; în timp ce gura celui înecat va fi mai jos cufăr iar lichidul se va revărsa. După aceea, puteți continua ventilația artificială a plămânilor. În niciun caz nu trebuie oprită ventilația artificială a plămânilor atunci când la victimă apar mișcări respiratorii independente, dacă conștiința acestuia nu și-a revenit încă sau dacă ritmul respirației este perturbat sau accelerat brusc, ceea ce indică o restabilire incompletă a funcției respiratorii.

În cazul în care nu există o circulație eficientă a sângelui (fără puls pe arterele mari, bătăile inimii nu se aud, tensiune arteriala, pielea este palidă sau cianotică), concomitent cu ventilația artificială a plămânilor se efectuează un masaj cardiac indirect. Persoana care asistă stă de partea victimei, astfel încât mâinile sale să fie perpendiculare pe suprafața toracelui persoanei înecate. Resuscitatorul plasează o mână perpendicular pe stern în treimea sa inferioară, iar cealaltă pune deasupra primei mâini, paralel cu planul sternului. Esența unui masaj indirect al inimii este o compresie puternică între stern și coloana vertebrală; în același timp, sângele din ventriculii inimii intră în circulația sistemică și pulmonară. Masajul ar trebui să fie efectuat sub formă de smucituri ascuțite: nu încordați mușchii mâinilor, ci ar trebui, așa cum ar fi, să „descărcați” greutatea corpului în jos - duce la devierea sternului cu 3-4 cm. si corespunde contractiei inimii. În intervalele dintre împingeri, mâinile nu pot fi rupte de pe stern, dar nu ar trebui să existe presiune - această perioadă corespunde relaxării inimii. Mișcările resuscitatorului trebuie să fie ritmice cu o frecvență de 60-70 de șocuri pe minut.

Masajul este eficient dacă pulsația începe să fie determinată arterelor carotide, pupilele dilatate se micșorează, cianoza scade. Când apar aceste prime semne de viață, masajul indirect al inimii trebuie continuat până când bătăile inimii începe să se audă.

Dacă resuscitarea este efectuată de o singură persoană, atunci se recomandă alternarea compresiilor toracice și a respirației artificiale, după cum urmează: pentru 4-5 presiuni pe stern, se sufla 1 aer. Dacă există doi salvatori, atunci unul este angajat în masaj indirect al inimii, iar celălalt este în ventilația artificială a plămânilor. În același timp, 1 suflare de aer este alternată cu 5 mișcări de masaj.

Trebuie avut în vedere faptul că stomacul victimei poate fi umplut cu apă, mase alimentare; acest lucru face dificilă efectuarea ventilației artificiale a plămânilor, compresiile toracice, provoacă vărsături.

După scoaterea victimei din starea de moarte clinică, aceasta este încălzită (învelită într-o pătură, acoperită cu perne de încălzire calde) și se masează membrele superioare și inferioare. extremitati mai joase de la periferie spre centru.

La înec, timpul în care o persoană poate fi reînviată după ce a fost scoasă din apă este de 3-6 minute.

Temperatura apei joacă un rol important în momentul revenirii la viață a victimei. Când te îneci în apă cu gheață, când temperatura corpului scade, renașterea este posibilă chiar și la 30 de minute după accident.

Oricât de repede își revine persoana salvată, oricât de prosperă ar părea starea sa, plasarea victimei într-un spital este o condiție indispensabilă.

Transportul se efectuează pe o targă - victima este întinsă pe burtă sau pe o parte cu capul în jos. Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar, poziția corpului pe targă este orizontală, cu capul ridicat. În timpul transportului, continuați ventilația artificială a plămânilor.

Trusa de instrumente

Diagnostic, tratament, tactici pentru înec în stadiul prespital

Dezvoltatori: Tikhomirov S.A.

Definiție

Înecarea – acută stare patologică, care se dezvoltă la scufundarea în apă, ceea ce îngreunează sau oprește complet schimbul de gaze cu aerul, menținând în același timp integritatea anatomică a sistemului respirator.

Cauzele sunt aspirația apei în căile respiratorii, laringospasmul, stopul cardiac ca urmare a fricii, frigul, lovirea apei.

Clasificare

1. RDS - sindrom, sindrom de leziune pulmonară acută și sindrom de detresă respiratorie acută - acestea sunt complicații în curs de dezvoltare acută ale diferitelor, de regulă, boli și leziuni grave, exprimate prin afectare pulmonară nespecifică și manifestate tablou clinic insuficiență respiratorie în creștere rapidă, manifestată printr-o încălcare a difuziei oxigenului prin membrana alveolocapilară, o creștere a șuntului veno-arterial al sângelui.

mecanism de înec

Adevărata înec

Când sunt scufundate în apă, victimele își țin respirația, în timp ce ies la suprafață, inhalează aerul atmosferic. Cu toate acestea, reținerea prelungită a respirației duce la acumularea de dioxid de carbon în sânge, care excită centrul respirator și contribuie la apariția respirațiilor involuntare sub apă. Hipoxia crește treptat. Victimele își pierd cunoștința. În același timp, apa, fără a întâmpina obstacole, curge în cantități mari prin trahee și bronhii în alveolele plămânilor, adică are loc înecul „adevărat”. La început, când reflexele nu s-au stins încă, apa amestecată cu aer este ejectată din tractul respirator sub formă de bule mari. În viitor, expirațiile sub apă sunt însoțite de apariția multor bule mici pe suprafața apei, care sunt spumă ejectată din plămâni. Respirația regulată durează sub apă de la unu la câteva minute, apoi este înlocuită cu o reținere secundară (pauză finală), care durează de la 30 la 60 de secunde, după care au loc respirații atonale (timp de 30-40 de secunde). Astfel, modificările respirației în timpul înecului sunt caracterizate prin patru faze: 1) ținere primară a respirației; 2) respirație profundă și regulată; 3) pauză terminală; 4) respirația atonală. Tulburările circulatorii la începutul înecului se reduc la o creștere bruscă a presiunii arteriale și venoase și la apariția bradicardiei. În timpul respirației profunde, tensiunea arterială rămâne la un nivel apropiat de normal. Trebuie remarcat faptul că, cu respirația conservată, în funcție de adâncimea de scufundare, există pericolul de a dezvolta barotrauma pulmonară.

Înec asfixial

După ținerea respirației și laringospasmul, care decurg din calea neuro-reflexă ca răspuns la intrarea în tractul respirator superior, nu un numar mare lichide, apar respirații „false respiratorii”. Acest termen se referă la respirație în caz de laringospasm. În aceste condiții, apa nu intră în plămâni. Nu este „inundarea” plămânilor cu apă, ca în cazul înecului „adevărat”, ci oprirea accesului aerului la plămâni - asfixie, prin urmare acest tip de moarte sub apă se numește „asfixie”. Modificările circulației sângelui în forma „asfixică” a morții sunt reduse la o scădere progresivă a tensiunii arteriale, o creștere a presiunii venoase și bradicardie. Activitatea inimii se oprește atunci când tensiunea arterială este scăzută. Datorită faptului că nu există o subțiere a sângelui și o scădere a concentrației ionilor de sodiu, fibrilația cardiacă nu apare de obicei. Activitatea cardiacă în absența fibrilației se oprește mai târziu decât respirația. Cu forma „asfixică” de moarte, o cantitate mare de lichid este înghițită și intră în stomac. Edemul pulmonar adevărat se dezvoltă destul de rar. În ciuda faptului că plămânii rămân aeriși, condițiile pentru formarea spumei rămân, deoarece proteinele plasmatice care intră în cavitatea alveolelor sunt amestecate cu aer în timpul mișcărilor respiratorii ale pieptului, formează bule mici, pufoase, spumă într-un mod nesemnificativ. cantitate, care, atunci când glota se deschide, umple căile respiratorii și deschiderile gurii, nasului. În formarea spumei joacă, de asemenea, factorul rol important mucină (enzimă) a salivei. Când se amestecă mucină cu apă, are loc principala spumare.

Sincopă înecată

Tipul de moarte sincopal apare în principal la femei și copii. Ofensiva sa este facilitata de: un soc emotional extrem de puternic care apare in momentul pericolului; expunerea la apă foarte rece pe piele (criosoc); ingestia de cantităţi mici de apă cu gheaţă în căile respiratorii (şoc laringo-faringian), căzând în înălţimi. La debutul „sincopei”, oamenii care se înecează imediat se scufundă în fundul rezervorului fără o luptă pronunțată. Ca urmare a spasmului capilarelor pielii, persoanele scoase din apă în timpul acestui tip de moarte au pielea și mucoasele extrem de palide. Din gura și nasul victimelor nu emite spumă sau lichid spumos.

factori de patogeneză

Natura apei (apa proaspata, sarata, clorurata din piscine)

Din trăsăturile înecului în apă clorurată, trebuie să se distingă factorul efectului iritant al clorului. Când lovește corzile vocale, chiar și în cantitate mică, se dezvoltă laringospasm persistent.

Temperatura:

Gheață - de la -2 la +10 aproximativ Celsius

Rece - de la +10 la +20 o Celsius

Cald - peste 20 o Celsius

Prezența impurităților (nămol, nămol, impurități de fund.) Obstrucția orofaringelui, arborele traheobronșic.

Starea corpului victimei la momentul înecului (sursolicitare, agitație, intoxicație cu alcool etc.)

Inconștiența acțiunii în boala mintală.

Elemente de patogeneză

Hipoxemie Edem cerebral

Hipoxia existentă în sine duce la hipercapnie (nivel crescut de CO 2 ) → sinteza oxihemoglobinei în plămâni este perturbată → hipoxie crescută. Hipoxia și hipercapnia → eliberarea de catecolamine, agregate și metaboliți agresivi provin din sistemele de microcirculație tisulară, care deteriorează (înfunda) filtrul capilar pulmonar. Pe de altă parte, bronhiolospasmul se unește → cantitatea de secreție vâscoasă din arborele bronșic crește → rezistența bronșică crește → o scădere progresivă a volumului ventilației alveolare. Dezvoltarea edemului cerebral poate duce la dezvoltarea diferitelor complicații de natură centrogenă.

Înecul în apă dulce

Apa proaspătă, în comparație cu sângele, este un lichid puternic hipoosmotic. Dacă pătrunde în alveolele pulmonare cu circulație sanguină păstrată, pătrunde foarte repede în patul vascular. Viteza acestei pătrunderi depinde în primul rând de gradientul de presiune osmotică de pe ambele părți ale membranei alveolo-capilare. Această diferență, în scădere treptat, duce la pătrunderea unei cantități mari de apă dulce în sectorul intravascular și determină creșterea BCC (până la 1,5-2 volume BCC), congestie în circulația pulmonară, edem pulmonar, hiponatremie, hipoproteinemie și hemoliză semnificativă. Scăderea nivelului de electroliți, compoziția proteinelor, se explică prin „dizolvare” într-un volum în exces de apă.

Încălcările remarcate ale homeostaziei, în special, schimbări bruște în apă echilibru electrolitic provoacă fibrilație ventriculară și stop circulator în inima ischemică.

Presiune osmotică: presiune difuză, un parametru termodinamic care caracterizează tendința unei soluții de a scădea concentrația unui dizolvat în contact cu un solvent pur datorită contradifuziei moleculelor de dizolvat și solvent. (Un lichid este „vâscos”, celălalt nu. Cu cât „vâscozitatea” este mai mare, cu atât viteza și volumul de amestecare sunt mai mari. Pe măsură ce „vâscozitatea” scade, viteza de amestecare scade, dar amestecarea continuă până când „vâscozitatea” devine egală. .) și are loc o egalizare a gradientului de presiune osmotică.

Înecul în apa mării

Înecul în apa de mare, care conține o cantitate mare de electroliți și este o soluție puternic hiperosmotică în comparație cu sângele, duce la alte tulburări. Din momentul în care apa de mare pătrunde în alveolele pulmonare, gradientul de presiune osmotică este îndreptat spre spațiul alveolar. Datorită transferului unui volum semnificativ de apă din patul vascular în alveolele pulmonare, se dezvoltă edem pulmonar, scade BCC (deshidratare), crește conținutul de sodiu și alți ioni din sânge, se dezvoltă hipoproteinemie, cu apariția proteinelor în sânge. lichidul edematos. Difuzia electroliților din apa de mare - în patul vascular contribuie la stop cardiac (asistolă).

Înec asfixial

Apneea reflexă și/sau laringospasmul apare atunci când apa, în special apa cu gheață, pătrunde în corzile vocale, tractul respirator superior. Respirații „false” cu corzile vocale închise. Pe fondul rarefării plămânilor în timpul inspirației, se creează o tendință la edem pulmonar. Apa nu intră în plămâni, ci este înghițită. Momentul în care apa pătrunde în plămâni (ameliorarea spontană a laringospasmului) are loc pe fondul celei mai profunde depresii a conștienței, al activității cardiace reduse critic și al hipoxiei. Această înec este foarte rar însoțită de eliberarea de spumă. Natura secrețiilor spumoase din tractul respirator va fi, de asemenea, semnificativ diferită de prețul abundent în înecul „albastru” adevărat. Dacă apare o cantitate mică de spumă „pufoasă”, atunci, după îndepărtarea acesteia, nu rămân urme umede pe piele sau pe șervețel. O astfel de spumă se numește „uscat”. Apariția unei astfel de spume se explică prin faptul că cantitatea de apă care intră în cavitatea bucală iar laringele, la contactul cu mucina salivei, formează o masă de aer pufoasă. Aceste secreții se îndepărtează ușor cu un șervețel și nu interferează cu trecerea aerului. Prin urmare, nu este nevoie să aveți grijă de îndepărtarea lor completă.

Sincopă înecată

Odată cu înecul „sincopă”, apare un stop cardiac reflex primar. Acest tip de înec apare de obicei în timpul unui șoc emoțional imediat înainte de scufundarea în apă: o cădere de la o înălțime mare, scufundare în apă. apă rece. Când cădeți de la înălțime, trebuie să fiți conștienți de o posibilă leziune a scheletului, vânătaie, ruptură organe interne. Ca urmare a spasmului capilarelor pielii, persoanele scoase din apă în timpul acestui tip de moarte au pielea și mucoasele extrem de palide.

Clinica de înecare adevărată

Perioada inițială - victima este conștientă, capabilă să se miște, fie excitată, fie inhibată, dezorientată, refuză îngrijire medicală, piele cianotică, respirație zgomotoasă cu accese de tuse, palpitații, hipertensiune arterială, mai târziu pot fi înlocuite cu bradicardie și hipotensiune arterială. Când se constată schimbarea tahicardiei cu hipertensiune arterială în hipotensiune arterială cu bradicardie, este necesară o atenție deosebită. Un astfel de eveniment este un precursor al stopului circulator!!! Manifestări generale trece repede, dar slăbiciune generală, durere de cap, tusea persistă câteva zile. În partea superioară a abdomenului, pot apărea balonări, vărsături. La înghițirea unei cantități mari de apă - înec secundar. (RDS - sindrom). Absența vărsăturilor se explică prin ingestia unei cantități mari de apă într-o perioadă scurtă de timp. Există o supraîntindere a mușchilor stomacului, funcția contractilă scade. Posibile efecte vagale: aritmii, bradicardie, fibrilație (mai ales la persoanele predispuse la patologie coronariană). După decompresie, aceste fenomene se opresc spontan. Pe langa fibrilatie.

Perioada agonală - comă, fotoreacția și reflexele corneene sunt lente sau absente.

Contracțiile inimii sunt păstrate, rare, tonuri înfundate, pot fi aritmice. Respirația este slăbită sau practic absentă. Pielea este de culoare violet ascuțit, rece. Din gura si nas iese un lichid spumant roz sau alb. Venele gâtului și antebrațului se umflă, se observă trismusul mușchilor masticatori.

Următoarea perioadă de înec este moartea clinică

Înec asfixial

Nu există o perioadă inițială cu acest tip de înec sau este foarte scurtă. Perioada agonală imediată și moarte clinică.

Dar, pentru că nu există o decompensare a forțelor corpului, nu există sau o leziune ușoară a țesutului pulmonar, atunci RCP și reabilitarea ulterioară au o anumită perspectivă.

Sincopă înecată

Moarte clinică imediată

RDS - sindrom

Înecul secundar se caracterizează prin: apariția sau creșterea semnificativă a durerii în piept, senzația de lipsă de aer, cianoză a pielii, creșterea tahipneei cu participarea mușchilor accesorii și tahicardie. Hipoxemia severă (PaO2 sub 50 mm Hg) este însoțită de agitație psihomotorie, aritmie și semne crescute de hipoxie miocardică. O tuse isterică apare cu o cantitate tot mai mare de spută și apariția unor dungi de sânge în ea, uneori se observă hemoptizie. Sindromul RDS apare fie cu apariția focarelor pneumonice, fie cu dezvoltarea compactării pulmonare totale progresive, fie sub formă de edem alveolar progresiv. În acest din urmă caz, victima se sufocă literalmente cu spută, cantitatea acesteia ajunge la 1-2 litri pe oră. Culoarea hemoragică intensă a sputei face să se suspecteze o hemoragie pulmonară. În timpul ventilației mecanice, presiunea inspiratorie crește considerabil, PaO2 scade cu modurile de funcționare neschimbate ale ventilatorului și alimentarea cu oxigen. În unele cazuri, edemul progresează extrem de rapid și trec doar câteva minute din momentul în care începe spumarea până la moarte.

Principii generale:

Siguranță personală. Nu încercați să scoateți singur victima din apă!

Inspecție rapidă conform principiului ABC.

Fixare cervicale coloana vertebrală. Obligatoriu in toate cazurile!

Decompresia stomacului. Doar prin introducerea unei sonde. Sonda nu este scoasă, „metoda restaurantului” este categoric inacceptabilă.

Tratamentul edemului pulmonar in functie de compozitia apei.

Perioada inițială:

1. Oxigenoterapia.

Mai întâi, 100% oxigen (nu mai mult de 3-5 minute), apoi 40-60%, umidificat.

3. Încălzirea. Scoateți hainele umede, înfășurați în pături.

Pace. Este important să nu părăsești pacientul, să fii în contact permanent cu el. Când este excitat diazepam (0,5% -2,0 ml) cu aspectul de pregătire convulsivă

5. Monitorizare/observare cu internare in sectia somatica. Cu o deteriorare a bunăstării și o creștere a ARF în 0RIT.

perioada agonala:

1. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare: (nămol, noroi, obiecte mari). IVL în orice fel, intubarea traheală este de preferat.

2. Oxigenoterapia - 100% oxigen - umidificat sau cu Sol.spiritus vini.

3. Antispumante: sol.spiritus vini 33% - 10,20 ml. în/în sau endotraheal.

4. Cu convulsii, trismus musculare, pentru protectia sistemului nervos central - diazepam (0,5% -2,4 ml. in/in).

5. Corticosteroizi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/zi. În cazuri severe - metilprednisolon 30 mg/kg/zi.

5. Cu apă sărată - infuzie de HES sau cristaloizi pentru a completa BCC.

6. Cu apă dulce - sol. lasix 2-4ml.v.v. (oprirea edemului pulmonar).

8. Spitalizarea în cea mai apropiată UTI.

Tratamentul sindromului RDS

La semnele inițiale Se introduce oxibutirat de sodiu „Înec secundar” și se trece la ventilație mecanică cu o presiune expiratorie finală de 5-8 cm apă. Artă. Cu cât pacientul este transferat mai târziu într-o astfel de situație la ventilație mecanică cu PEEP, cu atât prognosticul este mai rău. Utilizarea unui amestec bogat în oxigen și saluretice (lasix, acid etacrinic) pe fondul ventilației mecanice vă permite să opriți compactarea progresivă a plămânilor și contribuie la rezolvarea sindromului RDS. Dacă există urme de sânge în spută, regimul PEEP nu este pe deplin adecvat. Sângerare pulmonară!!!

Noi abordări ale tratamentului:

Cu înec asfixic - pentru a ameliora laringospasmul - o suflare ascuțită de aer prin căile nazale cu gura închisă.

Aplicarea aerosolului antifomsilan (antispumant).

Utilizarea surfactantului în/în și inhalare în etapa prespitalicească.

Masajul pieptului din spate.

SPITALIZAREA ESTE OBLIGATORIE PENTRU TOȚI RĂNIȚII!!!

DEZVOLTAREA COMPLICAȚILOR NU ESTE PREVIZIBILĂ.

Scrierea unui diagnostic

DIAGNOSTIC.Înecarea în apă de mare (proaspătă). sindrom de aspirație. Edem pulmonar. Comă. D.N. ? Artă.

DIAGNOSTIC.

Înecarea în apă de mare (proaspătă). sindrom de aspirație. Comă. D.N. Edem pulmonar. Moarte clinică din…….. Sindrom de postresuscitare.

DIAGNOSTIC.

Înecarea în apă de mare (proaspătă). sindrom de aspirație. Comă. Edem pulmonar. Moarte clinică din…….. moartea biologică din ………

DIAGNOSTIC.

RDS - sindrom, Comă. Edem pulmonar. D.N. ? Artă. Înecul în apă de mare (proaspătă) din ……..

Bibliografie

1. Sundukov A.A. Examinarea medico-legală a înecului (manual educațional). - Astrakhan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Echilibrul hidro-electrolitic: tulburări, sindroame principale.

3. Sumin S.A. Condiții de urgență 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic. 1999.

5. Ryabov G.A. Hipoxia stărilor critice 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., d.m.s. Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Chirurgie navală 1996.

7. Lebedeva L.V., redactat de prof. Negovsky V.A. Fundamentele resuscitarii. 1966

Înecul este moartea prin sufocare ca urmare a căderii unei persoane în apă.

Există înecurile în apă dulce și sărată, precum și înecurile adevărate (atunci când moartea are loc prin aspirarea apei) și înecurile sincopale (moartea ca urmare a laringospasmului sau stopului cardiac reflex).

Când se înec în apă dulce există o absorbție rapidă a unei cantități mari de lichid prin suprafața alveolelor în patul vascular cu dezvoltarea hipervolemiei și supraîncărcarea hemodinamică a inimii. Aceasta duce la edem pulmonar. Clătirea surfactantului de pe suprafața alveolelor crește riscul de atelectazie. În plus, o scădere a osmolarității plasmatice duce la dezvoltarea hemolizei eritrocitelor cu posibilă încălcare functia rinichilor.

Când se înec în apă sărată apa din fluxul sanguin intră în plămâni, ducând la edem pulmonar, însoțit de hipovolemie. Datorită hipoxemiei și hipoxiei anterioare, se dezvoltă adesea edem cerebral. Pericolul este, de asemenea, obstrucția căilor respiratorii de către corpuri străine și dezvoltarea unor complicații infecțioase severe din sistemul respirator, mai ales la înecul în apă deschisă.

Odată cu moartea clinică, probabilitatea unui rezultat favorabil crește dacă înecul este însoțit de hipotermie generală (o scădere a temperaturii corpului sub 35 ° C).

La asistarea victimei la fața locului, este necesar să se evalueze aspectul victimei. În prezența cianozei totale, curgerea lichidului din gură cu o schimbare a poziției corpului - apa a intrat probabil în tractul respirator. Ar trebui să încercați să o îndepărtați: aruncați victima cu stomacul peste genunchiul medicului sau de 4-6 ori aduceți ritmic picioarele persoanei înecate îndoite la genunchi la stomac, sau prin 4-6 apăsări ritmice ale mâinii asupra victimei. stomac (mâna este plasată pe 1 palmă transversală sub unghiul costal) . După scurgerea apei din plămâni, se efectuează resuscitarea.

Cu paloarea pielii, absența lichidului care se revarsă din gură cu o schimbare a poziției corpului, încep imediat măsurile de resuscitare conform metodei standard.

În absența semnelor de deces clinic, victima este încălzită și, însoțită de un lucrător sanitar, este trimisă la cel mai apropiat spital. La internarea în spital, este necesar să se evalueze funcția organelor vitale (adecvarea respirației, stabilitatea hemodinamică, natura conștiinței), prezența semne clinice hemoliză (hematurie grosieră). Cu hemodinamică stabilă, fără insuficiență respiratorie, fără semne de hemoliză și conștiență clară, pacientul este internat în secția somatică pentru observație timp de 2-3 zile pentru a exclude complicațiile infecțioase. În toate celelalte cazuri, pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă.

Atunci când se evaluează starea, ar trebui determinate prezența și gradul de hipotermie. Când temperatura corpului scade la 35 ° C, victima este acoperită cu perne de încălzire calde sau încălzită de o sursă de căldură radiantă. Cu o scădere a temperaturii corpului la 34 ° C sau mai puțin, soluțiile de glucoză încălzite până la 36-37 ° C se administrează suplimentar intravenos, 10 ml / kg de reopoliglucină, până când temperatura corpului crește la 35-36 ° C.

Dacă există semne de insuficiență respiratorie, trebuie determinat gradul și cauza acesteia (bronhospasm, obstrucție cu corpuri străine etc.), trebuie prescris tratamentul în funcție de cauza care a provocat DN. În orice caz, furnizarea de 40-60% oxigen este obligatorie.

Cercetare: analiza generala sânge, determinarea hematocritului, radiografie toracică simplă, ECG. Dacă este posibil, efectuați determinarea CBS de sânge sau SaO2.

Înecul în apă dulce. Cu adevărat înec și DN II-III existent din cauza edemului pulmonar, problema se rezolvă în favoarea intubării precoce și a trecerii la ventilație mecanică cu PEEP până la 4-6 cm de coloană de apă în regim de hiperventilație (volum curent până la 15-20). cm 3 și frecvența respiratorie cu 15-20 % peste normele de vârstă medie).

Victimei i se asigură o restricție a lichidului administrat intravenos cu 25-30% din necesarul zilnic. Este prezentată inhalarea antispumante (alcool 30%, antifomsilan). Se prescriu medicamente sedative: GHB 50-70 mg/kg, Relanium 0,3-0,5 mg/kg.

Cu o creștere a presiunii în artera pulmonara(presiune venoasă centrală mare) prescriu medicamente care reduc întoarcerea venoasă la inimă (numai în absența hipotensiunii): droperidol 0,25% - 0,1 ml / kg, eufillin 2,4% - 3 mg / kg, antispastice, ganglioblocante acțiune scurtă(pentamină, benzohexoniu) intravenos sau intramuscular (dozele de medicament sunt date în tabelul 20).

Tab. 20.Doze de pentamină și benzohexoniu utilizate în tratamentul înecului

Pentru stabilizarea membranelor se prescriu glucocorticoizi: doze de prednisolon 10-15 mg/kg/zi. Pentru a reduce BCC, Lasix este indicat în doză de 2-3 mg/kg de 3-4 ori pe zi.

După ameliorarea edemului pulmonar în timpul înecului în apă dulce, după 24-48 de ore, este posibilă dezvoltarea edemului pulmonar repetat cu presiune venoasă scăzută. Prin urmare, glucocorticoizii, diureticele și respirația cu PEEP sunt utilizate timp de 2-3 zile.

În cazul dezvoltării hemolizei severe, precum și în cazul acidozei, este necesar să se prescrie o soluție de sifon 4% (de preferință în ceea ce privește KOS). Dacă nu este posibilă determinarea acestora, atunci sifonul se administrează empiric, pe baza calculului a 2 ml/kg dintr-o soluție de 4%.

Cu o scădere pronunțată a osmolarității, o soluție hipertonă de clorură de sodiu este administrată intravenos la o doză de vârstă.

Pentru a preveni dezvoltarea infecției, un antibiotic este prescris imediat după intrarea pacientului în spital.

Înecul în apă sărată reopoliglucina se administrează intravenos în doză de 10 ml/kg. Volumul total de perfuzie nu este mai mic decât necesarul zilnic de lichid, 3/4 din acest volum trebuie completat cu soluții fără electroliți. Glucocorticoizii sunt utilizați în doză de 5 mg / kg / zi, lasix la doza obișnuită, antibiotice numai în prezența infecției.

Dacă sunt identificate semne de insuficiență cardiovasculară, trebuie determinate gradul și cauza (hipervolemie, hipovolemie, tulburări electrolitice, hipoxie), trebuie prescrise medicamente cardiotrofe: Riboxin 3-5 mg/kg, ATP 0,5-2,0 ml IV sau IV m, glicozide cardiace cu acțiune scurtă. Cu suprasolicitare hemodinamică - diuretice, cu hipovolemie - corectarea deficienței de lichide. În cazul edemului cerebral, terapia se efectuează conform principiilor cunoscute (vezi „edem cerebral”).

Nume:

Un tip de asfixie mecanică (sufocare) ca urmare a pătrunderii apei în tractul respirator.

Modificările care apar în organism în timpul înecului, în special perioada de moarte sub apă, depind de o serie de factori: de natura apei (apă dulce, proaspătă, sărată, clorurată în bazine), de temperatura acesteia (gheață). , rece, cald), asupra prezenței impurităților (nămol, noroi etc.), din starea corpului victimei la momentul înecului (surmenaj, agitație, intoxicație alcoolică etc.).

Adevărata înec apare atunci când apa pătrunde în trahee, bronhii și alveole. De obicei, o persoană care se îneacă are o excitare nervoasă puternică; el cheltuiește energie colosală pentru a rezista elementelor. Respirând adânc în timpul acestei lupte, persoana care se îneacă înghite o anumită cantitate de apă împreună cu aerul, ceea ce perturbă ritmul respirației și crește greutatea corporală. Când o persoană epuizată se scufundă în apă, există o întârziere a respirației ca urmare a unui spasm reflex al laringelui (închiderea glotei). În același timp, dioxidul de carbon se acumulează rapid în sânge, care este un iritant specific al centrului respirator. Se instalează pierderea conștienței, iar persoana care se îneacă face mișcări de respirație adâncă sub apă timp de câteva minute. Ca urmare, plămânii sunt umpluți cu apă, nisip și aerul este forțat să iasă din ei. Nivelul de dioxid de carbon din sânge crește și mai mult, începe o reținere repetată a respirației și apoi respirații profunde de moarte timp de 30-40 de secunde. Exemple de înec adevărat sunt înecul cu apă dulce și apă de mare.

Înecul în apă dulce.

La pătrunderea în plămâni, apa dulce este absorbită rapid în sânge, deoarece concentrația de săruri în apa dulce este mult mai mică decât în sânge. Acest lucru duce la subțierea sângelui, la creșterea volumului acestuia și la distrugerea globulelor roșii. Uneori se dezvoltă edem pulmonar. Se formează o cantitate mare de spumă roz stabilă, care perturbă și mai mult schimbul de gaze. Funcția circulației sângelui se oprește ca urmare a contractilității afectate a ventriculilor inimii.

Înecul în apa mării.

Datorită faptului că concentrația de substanțe dizolvate în apa de mare este mai mare decât în sânge, atunci când apa de mare intră în plămâni, partea lichidă a sângelui, împreună cu proteinele, pătrunde din vasele de sânge în alveole. Acest lucru duce la îngroșarea sângelui, o creștere a concentrației de ioni de potasiu, sodiu, calciu, magneziu și clor în el. O cantitate mare de lichid este încălzită în alveole, ceea ce duce la întinderea lor până la rupere. De regulă, edemul pulmonar se dezvoltă la înecare în apa de mare. Acea cantitate mică de aer care se află în alveole contribuie la biciuirea lichidului în timpul mișcărilor respiratorii cu formarea unei spume proteice persistente. Schimbul de gaze este brusc perturbat, apare stop cardiac.

La conducere resuscitare factorul timp este extrem de important. Cu cât renașterea începe mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Pe baza acestui lucru, este recomandabil să începeți deja respirația artificială pe apă. Pentru a face acest lucru, efectuați o suflare periodică de aer în gura sau nasul victimei în timpul transportului său la țărm sau la barcă. Pe mal, victima este examinată. Dacă victima nu și-a pierdut cunoștința sau este într-o stare de leșin ușor, atunci pentru a elimina consecințele înecului, este suficient să mirosiți amoniac și să încălziți victima.

Dacă funcția circulatorie este păstrată (pulsația în arterele carotide), nu există respirație, cavitatea bucală este eliberată de corpi străini. Pentru a face acest lucru, este curățat cu un deget învelit într-un bandaj, protezele dentare sunt îndepărtate. Nu se întâmplă adesea ca gura persoanei afectate să fie incredibil de deschisă din cauza spasmului mușchilor masticatori. În aceste cazuri, efectuați respirația artificială „gură la nas”; dacă această metodă este ineficientă, se folosește un expandator bucal, iar dacă nu este disponibil, atunci se folosește un obiect metalic plat (nu vă rupeți dinții!). În ceea ce privește eliberarea tractului respirator superior din apă și spumă, cel mai bine este să folosiți aspirația în aceste scopuri. Dacă nu este acolo, victima este întinsă cu burta în jos pe coapsa salvatorului, îndoită la articulația genunchiului. Apoi, ascuțit, comprimă-i puternic pieptul. Aceste manipulări sunt necesare în acele cazuri de resuscitare când este imposibilă efectuarea ventilației artificiale a plămânilor din cauza blocării căilor respiratorii de către apă sau spumă. Această procedură trebuie efectuată rapid și energic. Dacă nu există niciun efect timp de câteva secunde, este necesar să începeți ventilația artificială a plămânilor. Dacă pielea este palidă, atunci este necesar să treceți direct la ventilația artificială a plămânilor după curățarea cavității bucale.

Victima este întinsă pe spate, eliberată de îmbrăcăminte restrictivă, capul este aruncat pe spate, punând o mână sub gât, iar cealaltă este așezată pe frunte. Apoi maxilarul inferior al victimei este împins înainte și în sus, astfel încât incisivii inferiori să fie înaintea celor superiori. Aceste tehnici sunt efectuate cu scopul de a restabili permeabilitatea tractului respirator superior. După aceea, salvatorul respiră adânc, își ține puțin respirația și, apăsând strâns buzele pe gura (sau nasul) victimei, expiră. În acest caz, se recomandă ciupirea nasului (când se respiră gură la gură) sau a gurii (când se respiră gură la nas) persoanei care este reînviată. Expirația se realizează pasiv, în timp ce căile respiratorii trebuie să fie deschise.

Dacă, în timpul ventilației artificiale a plămânilor, apa este eliberată din tractul respirator al victimei, ceea ce face dificilă ventilarea plămânilor, trebuie să vă întoarceți capul în lateral și să ridicați umărul opus; cu toate acestea, gura celui înecat va fi mai jos decât pieptul și lichidul se va revărsa. După aceea, puteți continua ventilația artificială a plămânilor. În niciun caz nu trebuie oprită ventilația artificială a plămânilor atunci când la victimă apar mișcări respiratorii independente, dacă conștiința acestuia nu și-a revenit încă sau dacă ritmul respirației este perturbat sau accelerat brusc, ceea ce indică o restabilire incompletă a funcției respiratorii.

În cazul în care nu există o circulație eficientă a sângelui (nu există puls în arterele mari, nu se aud bătăile inimii, tensiunea arterială nu este determinată, pielea este palidă sau cianotică), se efectuează un masaj indirect al inimii concomitent cu ventilația artificială a plămânii. Persoana care asistă stă de partea victimei, astfel încât brațele acesteia să fie perpendiculare pe planul pieptului persoanei înecate. Resuscitatorul plasează o mână perpendicular pe stern în treimea sa inferioară, iar cealaltă pune deasupra primei mâini, paralel cu planul sternului. Esența unui masaj indirect al inimii este o compresie puternică între stern și coloana vertebrală; cu toate acestea, sângele din ventriculii inimii intră în circulația sistemică și pulmonară. Masajul ar trebui să fie efectuat sub formă de smucituri ascuțite: nu încordați mușchii mâinilor, ci ar trebui, așa cum ar fi, să vă „descărcați” greutatea corpului în jos - duce la o deformare a sternului cu 3-4 cm. şi corespunde unei contracţii a inimii. În intervalele dintre împingeri, mâinile nu pot fi rupte de pe stern, dar nu ar trebui să existe nicio presiune - această perioadă corespunde relaxării inimii. Mișcările resuscitatorului trebuie să fie ritmice cu o frecvență de 60-70 de șocuri pe minut.

Masajul este eficient dacă începe să fie determinată pulsația arterelor carotide, pupilele dilatate se îngustează în această măsură, cianoza este redusă. Când apar aceste prime semne de viață, masajul indirect al inimii trebuie continuat până când bătăile inimii începe să se audă.

După scoaterea victimei din starea de moarte clinică, aceasta este încălzită (învelită într-o pătură, acoperită cu perne de încălzire calde) iar extremitățile superioare și inferioare sunt masate de la periferie spre centru.

La înec, timpul în care o persoană este probabil să fie reînviată după ce a fost scoasă din apă este de 3-6 minute.

Temperatura apei este de mare importanță în perioada de recuperare a victimei. Când te îneci în apă cu gheață, când temperatura corpului scade, recuperarea este probabilă după 30 de minute. dupa un accident.

Oricât de repede își revine persoana salvată, oricât de prosperă ar părea starea sa, plasarea victimei într-un spital este o condiție indispensabilă.

Apneea ca reacție la scufundarea sub apă și spasmul reflex al laringelui (laringospasm) atunci când apa intră în laringe și faringe. Bradicardie (reflex sau hipoxie) până la asistolie. În 85-90% din cazuri, aspirația secundară a apei în tractul respirator, care poate duce la afectarea țesutului pulmonar (sindrom de detresă respiratorie), iar cu volume mari de lichid care pătrunde în plămâni, la un dezechilibru electrolitic. Datorită conductibilității termice ridicate a apei, temperatura corpului scade rapid, iar hipotermia rezultată protejează organele (în special sistemul nervos central) de afectarea hipoxic-ischemică.

Semnele distinctive ale înecului cu apă dulce sunt hemoliza, tulburările electrolitice și volumul crescut al lichidului intravascular, în timp ce înecul cu apă sărată are ca rezultat hipovolemie și hemoconcentrație. Principiile de tratament pentru ambele tipuri de înec sunt aceleași. De obicei, un volum mic de lichid intră în plămâni; în 10-15% din cazuri, apa de pe corzile vocale duce la laringospasm și asfixie, care se numește „înec uscat”.

Înecul este o încălcare a respirației ca urmare a scufundării într-un mediu lichid. Înecarea poate fi non-fatală (numită anterior aproape înec) sau fatală. Înecul are ca rezultat hipoxie, care poate provoca leziuni multiple ale organelor, inclusiv plămânii și creierul. Tratamentul este de susținere, inclusiv restabilirea respirației, îndepărtarea blocului cardiac.

Ratele de mortalitate sunt cele mai ridicate în următoarele grupuri:

copii<4 лет;
copii din familii afro-americane, imigrante sau sărace;
bărbați;
persoane, după ce au consumat alcool sau au luat sedative;
persoane aflate în stare de incapacitate temporară;
persoanele cu sindrom QT lung (înotul poate declanșa o aritmie care provoacă înecarea persoanelor cu sindrom QT lung, în special a celor cu sindrom QT lung 1).

Fiziopatologia înecului

hipoxie. Aspirația, în special a solidelor sau a substanțelor chimice, poate provoca pneumonie chimică sau pneumonie bacteriană secundară, poate afecta secreția alveolară de surfactant, ducând la atelectazie focală.

Hipotermie. Hipotermia poate avea un efect protector prin stimularea reflexului de scufundare la mamifere, încetinirea ritmului cardiac, constrângerea arterelor periferice și redirecționarea sângelui oxigenat de la membre și stomac către inimă și creier. Hipotermia reduce, de asemenea, necesarul de O 2 a țesuturilor, prelungind posibil supraviețuirea. Reflexul scafandrului și toate efectele clinice protectoare ale apei reci sunt de obicei cele mai pronunțate la copiii mici.

O cauză rară a înecului este otrăvirea cu monoxid de carbon a oamenilor dacă înoată în apropierea portului de evacuare al bărcii. Doar câteva respirații pot provoca pierderea conștienței.

Simptome și semne de înec

Există panică și dificultăți de respirație.

Severitatea simptomelor variază de la scurtarea ușoară a respirației și tuse la comă și stop cardiac și respirator. În unele cazuri, este posibil să nu existe simptome.

Modificările patologice în timpul examinării și în analiza gazelor sanguine arteriale în timpul examinării inițiale pot fi absente, ceea ce, totuși, nu ne permite să judecăm modul în care procesul patologic se va dezvolta în continuare.

Diagnosticul de înec

Cu leziuni combinate - evaluare clinică, uneori vizualizare.
Oximetria pulsului.
Măsurarea temperaturii centrale a corpului pentru a exclude hipotermia.
Evaluați tulburările cauzale (de exemplu, hipoglicemie, IM) dacă este posibil.
Monitorizare continuă conform indicațiilor pentru complicațiile respiratorii tardive.

Majoritatea oamenilor se găsesc în apă sau pe mal, diagnosticul se face pe baza unor constatări clinice evidente. Resuscitarea poate fi necesară înainte de începerea testelor de diagnosticare.

La toți pacienții, oxigenarea sângelui este evaluată folosind oximetrie. Dacă rezultatele sunt nesatisfăcătoare sau există simptome și semne de insuficiență respiratorie, se efectuează o analiză a gazelor din sânge și o radiografie toracică. Deoarece simptomele respiratorii pot fi întârziate, chiar și pacienții asimptomatici sunt internați și observați timp de câteva ore.

Pacienții cu tulburări de conștiență sunt supuși unei scanări CT a creierului. Pentru orice altă leziune suspectată sau tulburare secundară, se efectuează teste adecvate (de exemplu, concentrația de glucoză în hipoglicemie, ECG în IM). Pacienții care se îneacă fără factori de risc evidenti sunt evaluați pentru sindromul QT lung.

Prognosticul de înec

Rezultatul înecului depinde de durata șederii sub apă, de severitatea și durata hipoxiei, de temperatura apei, de durata hipotermiei, de aspirație și de adecvarea măsurilor inițiale de resuscitare.

Primul ajutor pentru înec

Initierea imediata a resuscitarii cardiopulmonare este esentiala. Nu pierdeți timpul drenând lichidul din plămâni. Aspirați apa înghițită din stomac cât mai curând posibil pentru a preveni aspirația. Măsuri de resuscitare continuă întotdeauna până la sosirea la spital, deoarece nu este posibil la început să se determine prognosticul în stare de hipotermie.

Observatie obligatorie in spital (minim 24-48 ore). La internarea în spital, pacientul este repartizat într-unul din trei grupuri în funcție de nivelul de conștiință:

grupa 1: conștiința este limpede, circulația sângelui este stabilă, respirația este aproape deloc perturbată;
grupa 2: somnolență, circulație stabilă, respirația aproape nu este perturbată;
grupa 3: coma, circulatia poate fi stabila, insuficienta respiratorie severa (de origine centrala si periferica (pulmonara)).

Este prezentat diagnosticul și tratamentul grupului 3.

Diagnosticul include:

evaluare clinică neurologică, inclusiv Scala de Comă Glasgow;
analiza gazelor din sânge (arterial), pulsoximetrie;
Raze x la piept;
determinarea compoziției electrolitice a serului sanguin, analiza generală a urinei, hemoleucograma completă, conținutul de CRP;
lavaj din trahee și conținut gastric pentru examen bacteriologic;
diureză (țintă: >1-2 ml/kg pe oră).

Tratament de înec

Resuscitare.
Corectarea tulburărilor fiziologice.
Suport respirator intensiv.

Monitorizarea dinamică a funcției respiratorii („înec secundar” din cauza dezvoltării edemului pulmonar) și a stării neurologice. Cu hipoxemie - oxigenoterapie prin sonda.

Indicații pentru IVL:

scurtarea severă a respirației;
PaO2<90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
PaCO2 >45-50 mm Hg;
semne neurologice de creștere a ICP. Tratamentul cu perfuzie depinde de manifestari clinice, compoziția electrolitică a serului sanguin și diureza; în grupa 2 restricţie de lichide la 1000 ml/m 2 pe zi pentru a evita riscul de edem cerebral.

Furosemid (Lasix) - pentru oligurie și volum normal de sânge.

Eliminați hipotermia cu încălzirea externă. Antibiotice - cu pneumonie dezvoltată.

Resuscitare. Daca este necesara imobilizarea coloanei vertebrale, se realizeaza in pozitie neutra si refacerea respiratiei se realizeaza in paralel, folosind maxilarul inferior fara inclinarea capului si fara ridicarea barbiei. numit " Ambulanță". Efectuați oxigenarea, intubația endotraheală sau ambele cât mai curând posibil. Victimele cu hipotermie sunt încălzite cât mai repede posibil.

Tratament spitalicesc. Poate fi necesară ventilația mecanică. Pacientului i se administrează 100% O 2 . Cu presiune pozitivă la final de expirare sau presiune pozitivă alternativă, poate fi necesară ventilația pentru extinderea sau menținerea permeabilității alveolare pentru a menține o oxigenare adecvată. Nebulizat, agonist P2, ajută la reducerea bronhospasmului și a dificultății respiratorii. Pacienților cu pneumonie bacteriană li se prescriu antibiotice. Nu se folosesc corticosteroizi.

Fluidele și electroliții sunt rareori necesari pentru a corecta dezechilibrul electrolitic sever.

În absența simptomelor, pacientul trebuie observat în secția de terapie intensivă.

În resuscitarea primară la fața locului, nu se pierde timp încercând să scoată apa aspirată din plămâni, deoarece acestea s-au dovedit a fi ineficiente și chiar potențial periculoase. Când se declară moartea clinică, se începe imediat respirația artificială, însoțită de compresii toracice.

Furnizați oxigen pacientului cât mai curând posibil. Cu hipoxie continuă pe fondul terapiei cu oxigen, se efectuează intubația traheală și se începe ventilația mecanică.

Dacă accidentul s-a scufundat în apă sau are simptome leziune traumatică cap sau gât, sunt tratați ca un pacient cu TBI și traumatisme la nivelul coloanei cervicale.

Efectuați un tratament standard pentru hipotermie. Măsurile de resuscitare trebuie efectuate până când temperatura miezului corpului crește peste 35 ° C.

Severitate acidoza metabolica variază; la pH<7,1 вводят бикарбоната натрия.

Prevenirea înecului

Înotătorii neexperimentați trebuie să fie însoțiți de înotători experimentați sau să înoate doar într-o zonă sigură. Înotul trebuie oprit dacă înotatorul simte că îi este frig, pentru că. hipotermia îl poate împiedica să evalueze situația. Înotul în apropierea eșapamentului bărcii ar trebui evitat ca aceasta poate provoca otrăvire cu monoxid de carbon.

Copiii care sunt în apropiere sau în apă trebuie să fie echipați cu dispozitive de flotabilitate. Copiii trebuie să fie supravegheați de un adult în orice moment, atât în timpul înotului, cât și pe țărm lângă apă, inclusiv plajă, piscină sau iaz. Bebelușii și copiii mici ar trebui supravegheați, în mod ideal la distanță de braț, lângă toalete și băi. Nu este recomandat să predați înotul copiilor<4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Persoanele cu antecedente personale sau familiale de înec inexplicabil care nu sunt legate de alcool, droguri sau convulsii ar trebui să fie testate pentru sindromul QT lung.