Metabolismul apă-sare este un ansamblu de procese ale apei și sărurilor (electroliților) care pătrund în organism, absorbția acestora, distribuția în mediile interne și excreția.

Aportul zilnic de apă al unei persoane este de aproximativ 2,5 litri, din care aproximativ 1 litru se obține din alimente.

În corpul uman, 2/3 din cantitatea totală de apă se află în lichidul intracelular și 1/3 în lichidul extracelular. O parte din apa extracelulară se află în patul vascular (aproximativ 5% din greutatea corporală), în timp ce cea mai mare parte a apei extracelulare se află în afara patului vascular, este un fluid interstițial (interstițial) sau tisulară (aproximativ 15% din greutatea corporală) .

În plus, se face distincție între apa liberă, apă reținută de coloizi sub formă de așa-numită apă de umflare, adică. apa legată și apa constituțională (intramoleculară), care face parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și este eliberată în timpul oxidării acestora.

Diferitele țesuturi sunt caracterizate prin proporții diferite de apă liberă, legată și constituțională.

În timpul zilei, rinichii excretă 1-1,4 litri de apă, intestinele - aproximativ 0,2 litri, cu transpirație și evaporare prin piele o persoană pierde aproximativ 0,5 litri, cu aer expirat - aproximativ 0,4 litri.

Sistemele de reglare a metabolismului apă-sare asigură menținerea concentrației totale de electroliți (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) și a compoziției ionice a lichidului intracelular și extracelular la același nivel.

În plasma sanguină umană, concentrația ionilor este menținută cu un grad ridicat de constanță și este (în mmol/l): sodiu - 130-156, potasiu - 3,4-5,3, calciu - 2,3-2,75 (inclusiv ionizat, nelegat de proteine ​​- 1,13), magneziu - 0,7-1,2, clor - 97-108, ion bicarbonat HCO - 3 - 27, ion sulfat SO 4 2- - 1,0, fosfat anorganic - 1-2. În comparație cu plasma sanguină și lichidul interstițial, celulele se caracterizează printr-un conținut mai mare de ioni de potasiu, magneziu, fosfat și o concentrație scăzută de ioni de sodiu, calciu, clor și bicarbonat.

Diferențele în compoziția de sare a plasma sanguină și a fluidului tisular se datorează permeabilității scăzute a peretelui capilar pentru proteine. Reglarea precisă a metabolismului apă-sare la o persoană sănătoasă permite menținerea nu numai a unei compoziții constante, ci și a unui volum constant de fluide corporale, menținând aproape aceeași concentrație osmotic substanțe activeși echilibrul acido-bazic.

Reglarea metabolismului apă-sare realizat cu participarea mai multor sisteme fiziologice. Semnalele provenite de la receptori speciali inexacți care răspund la modificări ale concentrației de substanțe active osmotic, ionii și volumul fluidului sunt transmise sistemului nervos central, după care excreția de apă și săruri din organism și consumul acestora de către organism se modifică în mod corespunzător.

Deci, odată cu creșterea concentrației de electroliți și scăderea volumului de lichid circulant (hipovolemie), apare o senzație de sete, iar odată cu creșterea volumului de lichid circulant (hipervolemie), aceasta scade.

O creștere a volumului de lichid circulant din cauza continut ridicat apa din sânge (hidremia) poate fi compensatorie, care apare după pierderea masivă de sânge. Hidremia este unul dintre mecanismele de restabilire a corespondenței volumului lichidului circulant cu capacitatea patului vascular. Hidremia patologică este o consecință a unei încălcări a metabolismului apă-sare, de exemplu, în insuficiența renală etc..

O persoană sănătoasă poate dezvolta hidremie fiziologică pe termen scurt după ce a ingerat cantități mari de lichid. Excreția de apă și electroliți de către rinichi este controlată de sistemul nervos și de o serie de hormoni. Reglarea metabolismului apă-sare implică și substanțe fiziologic active produse în rinichi - derivați ai vitaminei D3, renină, kinine etc.

Conținutul de sodiu din organism este reglat în principal de rinichi, sub controlul sistemului nervos central prin natrioreceptori specifici care răspund la modificările conținutului de sodiu din fluidele corporale, precum și volomoreceptori și osmoreceptori care răspund la modificările de volum ale corpului. fluidul circulant și respectiv presiunea osmotică a lichidului extracelular.

Echilibrul de sodiu din organism este, de asemenea, controlat de sistemul renină-angiotensină, aldosteron și factorii natriuretici. Odată cu scăderea conținutului de apă din organism și creșterea presiunii osmotice a sângelui, crește secreția de vasopresină (hormon antidiuretic), ceea ce determină o creștere a reabsorbției apei în tubii renali.

O creștere a retenției de sodiu de către rinichi determină aldosteron, iar o creștere a excreției de sodiu provoacă hormoni natriuretici sau factori natriuretici. Acestea includ atriopeptide care sunt sintetizate în atrii și au un efect diuretic, natriuretic, precum și unele prostaglandine, o substanță asemănătoare ouabainei formată în creier și altele.

Principalul cation intracelular activ din punct de vedere osmotic și unul dintre cei mai importanți ioni formatori de potențial este potasiul. Potențialul de repaus al membranei, de ex. diferența de potențial dintre conținutul celular și mediul extracelular este recunoscută datorită capacității celulei de a absorbi activ ionii de K + din mediul extern cu cheltuială de energie în schimbul ionilor de Na + (așa-numita pompă de K +, Na + ) și datorită permeabilității mai mari a membranei celulare pentru ionii K + decât pentru ionii Na+.

Datorită permeabilității ridicate a membranei inexacte pentru ioni, K + dă mici modificări ale conținutului de potasiu din celule (în mod normal, aceasta este o valoare constantă), iar plasma sanguină duce la o modificare a mărimii potențialului membranei și a excitabilității. ale țesutului nervos și muscular. Participarea potasiului la menținerea echilibrului acido-bazic în organism se bazează pe interacțiunile competitive dintre ionii K+ și Na+, precum și K+ și H+.

O creștere a conținutului de proteine ​​din celulă este însoțită de un consum crescut de ioni K+ de către aceasta. Reglarea metabolismului potasiului în organism este efectuată de sistemul nervos central cu participarea unui număr de hormoni. Corticosteroizii, în special aldosteronul, și insulina joacă un rol important în metabolismul potasiului.

Cu o deficiență de potasiu în organism, celulele suferă, iar apoi apare hipokaliemia. În caz de afectare a funcției renale, se poate dezvolta hiperkaliemie, însoțită de o tulburare severă a funcțiilor celulare și a echilibrului acido-bazic. Adesea, hiperkaliemia este combinată cu hipocalcemie, hipermagnezemie și hiperazotemie.

Starea metabolismului apă-sare determină în mare măsură conținutul de ioni de Cl- din lichidul extracelular. Ionii de clor sunt excretați din organism în principal cu urina. Cantitatea de clorură de sodiu excretată depinde de alimentație, de reabsorbția activă a sodiului, de starea aparatului tubular al rinichilor, de starea acido-bazică etc.

Schimbul de cloruri este strâns legat de schimbul de apă: scăderea edemului, resorbția transudatului, vărsăturile repetate, transpirația crescută etc. sunt însoțite de o creștere a excreției ionilor de clorură din organism. Unele diuretice saluretice inhibă reabsorbția sodiului în tubii renali și provoacă o creștere semnificativă a excreției urinare de clorură.

Multe boli sunt însoțite de o pierdere de clor. Dacă concentrația sa în serul sanguin scade brusc (cu holeră, obstrucție intestinală acută etc.), prognosticul bolii se înrăutățește. Hipercloremia se observă cu consum excesiv de sare, glomerulonefrită acută, obstrucție a tractului urinar, insuficiență cronică circulația sângelui, insuficiența hipotalamo-hipofizară, hiperventilația prelungită a plămânilor etc.

Determinarea volumului de fluid circulant

Într-o serie de condiții fiziologice și patologice, este adesea necesar să se determine volumul fluidului circulant. În acest scop, substanțe speciale sunt injectate în sânge (de exemplu, colorant albastru Evans sau etichetat 131 (albumină).

Cunoscând cantitatea de substanță introdusă în fluxul sanguin și după ce se determină concentrația acesteia în sânge după un timp, se calculează volumul fluidului circulant. Conținutul lichidului extracelular se determină folosind substanțe care nu pătrund în celule. Volumul total de apă din organism este măsurat prin distribuția apei „grele” D2O, a apei marcate cu tritiu [pH]2O (THO) sau a antipirină.

Apa care conține tritiu sau deuteriu se amestecă uniform cu toată apa conținută în organism. Volumul de apă intracelulară este egal cu diferența dintre volumul total de apă și volumul de lichid extracelular.

Aspecte clinice ale tulburărilor metabolismului apă-sare

Încălcări ale metabolismului apă-sare se manifestă prin acumularea de lichid în organism, apariția edemului sau a deficienței de lichid (vezi deshidratare), scăderea sau creșterea presiunii osmotice a sângelui, dezechilibru electrolitic, i.e. o scădere sau creștere a concentrației de ioni individuali (hipokaliemie și hiperkaliemie, hipocalcemie și hipercalcemie etc.), o schimbare a stării acido-bazice - Acidoză sau Alcaloză.

Cunoașterea stărilor patologice în care compoziția ionică a plasmei sanguine sau concentrația ionilor individuali în aceasta se modifică este importantă pentru diagnostic diferentiat diverse boli.

Deficiența de apă și ioni electroliți, în principal ionii Na +, K + și Cl-, apare atunci când organismul pierde fluide care conțin electroliți. Un echilibru negativ al sodiului se dezvoltă atunci când excreția de sodiu depășește aportul pentru o lungă perioadă de timp. Pierderea de sodiu care duce la patologie poate fi extrarenală și renală.

Pierderea extrarenală de sodiu apare în principal prin tractul gastrointestinal cu vărsături intratabile, diaree abundentă, obstrucție intestinală, pancreatită, peritonită și prin piele cu transpirație crescută(la temperatura ridicata aer, febră etc.), arsuri, fibroză chistică, pierderi masive de sânge.

Majoritatea sucurilor gastrointestinale sunt aproape izotonice cu plasma sanguină, așa că dacă înlocuirea lichidului pierdut prin tractul gastrointestinal se face corect, de obicei nu se observă modificări ale osmolalității lichidului extracelular.

Cu toate acestea, dacă lichidul pierdut în timpul vărsăturilor sau diareei este înlocuit cu o soluție izotonă de glucoză, se dezvoltă o stare hipotonă și, ca fenomen concomitent, o scădere a concentrației ionilor K + în lichidul intracelular.

Cea mai frecventă pierdere de sodiu prin piele apare în cazul arsurilor. Pierderea de apă în acest caz este relativ mai mare decât pierderea de sodiu, ceea ce duce la dezvoltarea heterosmolalității fluidelor extracelulare și intracelulare, urmată de o scădere a volumelor acestora.

Arsurile și alte leziuni ale pielii sunt însoțite de o creștere a permeabilității capilare, ceea ce duce la pierderea nu numai a sodiului, clorului și apei, ci și a proteinelor plasmatice.

Rinichii sunt capabili să excrete mai mult sodiu decât este necesar pentru a menține un metabolism constant apă-sare, dacă mecanismele de reglare a reabsorbției sodiului în tubii renali sunt perturbate sau dacă transportul sodiului în celulele tubilor renali este inhibat.

Pierderea renală semnificativă de sodiu în rinichii sănătoși poate apărea cu o creștere a diurezei de origine endogenă sau exogenă, inclusiv. cu sinteza insuficientă de mineralocorticoizi de către glandele suprarenale sau introducerea de diuretice.

Când funcția renală este afectată (de exemplu, în insuficiența renală cronică), pierderea de sodiu de către organism se produce în principal din cauza reabsorbției afectate în tubii renali. Cele mai importante semne ale deficitului de sodiu sunt tulburările circulatorii, inclusiv colapsul.

Deficiența de apă cu o pierdere relativ mică de electroliți apare din cauza transpirației crescute atunci când corpul se supraîncălzi sau în timpul muncii fizice grele. Apa se pierde în timpul hiperventilației prelungite a plămânilor, după administrarea de diuretice care nu au efect saluretic.

În perioada de înfometare cu apă se formează un exces relativ de electroliți în plasma sanguină - cu aprovizionare insuficientă cu apă la pacienții inconștienți și care primesc nutriție forțată, cu tulburări de înghițire, iar la sugari - cu un consum insuficient de lapte și apă.

Excesul relativ sau absolut de electroliți cu scăderea volumului total de apă din organism duce la o creștere a concentrației de substanțe active osmotic în lichidul extracelular și la deshidratarea celulelor. Aceasta stimulează secreția de aldosteron, care inhibă excreția de sodiu de către rinichi și limitează excreția de apă din organism..

Restabilirea cantității de apă și izotonicității lichidului în cazul deshidratării patologice a organismului se realizează prin consumul unor cantități mari de apă sau prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză. Pierderea de apă și sodiu cu transpirație crescută este compensată prin consumul de apă sărată (soluție de clorură de sodiu 0,5%).

Excesul de apă și electroliți se manifestă ca edem. Principalele motive pentru apariția lor includ un exces de sodiu în spațiile intravasculare și interstițiale, mai des cu boli renale, insuficiență hepatică cronică și permeabilitate crescută a pereților vasculari. În insuficiența cardiacă, excesul de sodiu din organism poate depăși excesul de apă. Echilibrul de apă și electroliți perturbat este restabilit prin restricția de sodiu în dietă și numirea diureticelor natriuretice.

Excesul de apă în organism cu o deficiență relativă de electroliți (așa-numita intoxicație cu apă, sau intoxicație cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) se formează atunci când este administrată în organism. un numar mare apa dulce sau soluție de glucoză cu secreție lichidă insuficientă; excesul de apă poate pătrunde în organism și sub formă de lichid hipoosmotic în timpul hemodializei. Cu otrăvirea cu apă, se dezvoltă hiponatremie, hipokaliemie și crește volumul de lichid extracelular.

Clinic, aceasta se manifestă prin greață și vărsături, agravate după consumul de apă proaspătă, iar vărsăturile nu aduc alinare; Membranele mucoase vizibile la pacienți sunt excesiv de umede. Hidratarea structurilor celulare ale creierului se manifestă prin somnolență, dureri de cap, spasme musculare și convulsii.

În cazurile severe de intoxicație cu apă, se dezvoltă edem pulmonar, ascită și hidrotorax. Intoxicația cu apă poate fi eliminată prin administrarea intravenoasă a unei soluții hipertonice de clorură de sodiu și o restricție bruscă a aportului de apă.

Deficitul de potasiu este în principal rezultatul aportului său insuficient cu alimente și pierderi în timpul vărsăturilor, spălării gastrice prelungite și diareei abundente. Pierderea de potasiu în boli tract gastrointestinal(tumori ale esofagului și stomacului, stenoză pilorică, obstructie intestinala, fistule etc.) este asociată în mare măsură cu hipocloremia care se dezvoltă în aceste boli, în care cantitatea totală de potasiu excretată prin urină crește brusc.

Cantități semnificative de potasiu sunt pierdute de către pacienții care suferă de sângerări repetate de orice etiologie. Deficitul de potasiu apare la pacienții tratați timp îndelungat cu corticosteroizi, glicozide cardiace, diuretice și laxative. Pierderile de potasiu sunt mari în timpul operațiilor la stomac și intestinul subțire.

ÎN perioada postoperatorie hipokaliemia se observă mai des cu perfuzia de soluție izotonică de clorură de sodiu, tk. Ionii Na+ sunt antagonişti ai ionilor K+. Ieșirea ionilor de K+ din celule în lichidul extracelular crește brusc, urmată de excreția lor prin rinichi cu descompunerea crescută a proteinelor; o deficiență semnificativă de potasiu se dezvoltă în boli și stări patologice însoțite de trofismul tisular afectat și cașexie (arsuri extinse, peritonită, empiem, tumori maligne).

Deficiența de potasiu în organism nu are specific semne clinice. Hipokaliemia este însoțită de somnolență, apatie, tulburări ale excitabilității nervoase și musculare, scăderea forței și reflexelor musculare, hipotensiune arterială a mușchilor striați și netezi (atonie intestinală, Vezică etc.).

Este important să se aprecieze gradul de scădere a conținutului de potasiu în țesuturi și celule prin determinarea cantității acestuia în materialul obținut dintr-o biopsie musculară, determinând concentrația de potasiu în eritrocite, nivelul excreției acestuia cu urina zilnică, deoarece. hipokaliemia nu reflectă întregul grad de deficiență de potasiu din organism. Hipokaliemia are manifestări relativ clare pe ECG (scăderea intervalului Q-T, prelungirea segmentului Q-T și a undei T, aplatizarea undei T).

Carenta de potasiu este compensata prin introducerea in alimentatie a alimentelor bogate in potasiu: caise uscate, prune uscate, stafide, caise, piersici si suc de cirese. În caz de insuficiență a unei diete îmbogățite cu potasiu, potasiul este prescris pe cale orală sub formă de clorură de potasiu, panangin (asparkam), infuzii intravenoase de preparate cu potasiu (în absența anuriei sau oliguriei). Cu o pierdere rapidă de potasiu, înlocuirea acestuia trebuie efectuată într-un ritm apropiat de rata de excreție a ionilor K+ din organism.

Principalele simptome ale supradozajului de potasiu: hipotensiune arterială pe fondul bradicardiei, o creștere și ascuțire a undei T pe ECG, extrasistolă. În aceste cazuri, se oprește introducerea preparatelor de potasiu și se prescriu preparate de calciu - un antagonist fiziologic de potasiu, diuretice, lichide.

Hiperkaliemia se dezvoltă atunci când există o încălcare a excreției de potasiu de către rinichi (de exemplu, cu anurie de orice geneză), hipercortizolism sever, după adrenalectomie, cu toxicoză traumatică, arsuri extinse ale pielii și altor țesuturi, hemoliză masivă (inclusiv după sânge masiv transfuzii), precum și cu descompunerea crescută a proteinelor, de exemplu, în timpul hipoxiei, comei cetoacidotice, cu Diabet si etc.

Din punct de vedere clinic, hiperkaliemia, mai ales cu dezvoltarea sa rapidă, care are mare importanță, se manifestă printr-un sindrom caracteristic, deși severitatea semnelor individuale depinde de geneza hiperkaliemiei și de severitatea bolii de bază. Există somnolență, confuzie, durere în mușchii membrelor, abdomen, durerea în limbă este caracteristică. Se observă paralizie musculară flască, inclusiv. pareza mușchilor netezi ai intestinului, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, tulburări de conducere și ritm, tonuri înfundate ale inimii. În faza de diastolă, poate apărea stop cardiac.

Tratamentul pentru hiperkaliemie constă într-o dietă cu restricții de potasiu și bicarbonat de sodiu intravenos; afișate administrare intravenoasă Soluție de glucoză 20% sau 40% cu administrare concomitentă de preparate de insulină și calciu. Cel mai eficient tratament pentru hiperkaliemie este hemodializa.

Încălcarea metabolismului apă-sare joacă un rol important în patogeneza bolii acute de radiații (radia sickness). Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni Na + și K + în nucleele celulelor timusului și splinei scade. O reacție caracteristică a corpului la impactul dozelor mari de radiații ionizante este mișcarea ionilor de apă, Na + și Cl - din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor.

În boala acută de radiații, excreția de potasiu în urină crește semnificativ, din cauza degradarii țesuturilor radiosensibile. Odată cu dezvoltarea sindromului gastrointestinal, există o „scurgere” de lichid și electroliți în lumenul intestinal, care este lipsit de acoperirea epitelială ca urmare a acțiunii radiațiilor ionizante. În tratamentul acestor pacienți se folosește întregul complex de măsuri care vizează restabilirea echilibrului hidric și electrolitic.

Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii

O caracteristică distinctivă a metabolismului apă-sare la copii vârstă fragedă este mai mare decât la adulți, eliberarea apei cu aerul expirat (sub formă de vapori de apă) și prin piele (până la jumătate din cantitatea totală de apă introdusă în corpul copilului).

Pierderea de apă în timpul respirației și evaporarea de la suprafața pielii copilului este de 1,3 g/kg greutate corporală în 1 oră (la adulți - 0,5 g/kg greutate corporală în 1 oră). Necesarul zilnic de apă la un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, ceea ce este de 2-3 ori mai mare decât necesarul de apă la adulți. Diureza zilnică la un copil de 1 lună. este de 100-350 ml, 6 luni. - 250-500 ml, 1 an - 300-600 ml, 10 ani - 1000-1300 ml.

Nevoia de apă la copii diferite vârste si adolescenti

În primul an de viață al unui copil, valoarea relativă a diurezei sale zilnice este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. La copiii mici se remarcă așa-numitul hiperaldosteronism fiziologic, care este evident unul dintre factorii care determină distribuția lichidului intracelular și extracelular în corpul copiilor(până la 40% din toată apa la copiii mici este lichid extracelular, aproximativ 30% intracelular, cu un conținut relativ total de apă în corpul copilului de 65-70%; la adulți, lichidul extracelular reprezintă 20%, intracelular - 40- 45 % cu un conținut relativ total de apă de 60-65 %.

Compoziția electroliților din lichidul extracelular și plasma sanguină la copii și adulți nu diferă semnificativ, doar la nou-născuți există un conținut ușor mai mare de ioni de potasiu în plasma sanguină și o tendință la acidoză metabolică.

Urina nou-născuților și sugarilor poate fi aproape complet lipsită de electroliți. La copiii cu vârsta sub 5 ani, excreția de potasiu în urină depășește de obicei excreția de sodiu; până la vârsta de aproximativ 5 ani, valorile excreției renale de sodiu și potasiu sunt egale (aproximativ 3 mmol/kg). de greutate corporală). La copiii mai mari, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și, respectiv, 1,8 mmol/kg greutate corporală.

Cu hrănirea naturală, un copil din primele șase luni de viață primește cantitatea potrivită de apă și săruri cu laptele matern, totuși, nevoia tot mai mare de minerale determină necesitatea introducerii unor cantități suplimentare de alimente lichide și complementare deja la 4-5-a. luna de viata.

În tratamentul intoxicației la sugari, atunci când o cantitate mare de lichid este introdusă în organism, este probabil riscul de a dezvolta otrăvire cu apă. Tratamentul intoxicației cu apă la copii nu este fundamental diferit de tratamentul intoxicației cu apă la adulți.

Sistemul de reglare a metabolismului apă-sare la copii este mai labil decât la adulți, ceea ce poate duce cu ușurință la încălcări ale acestuia și la fluctuații semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. Copiii reacționează la restricția de apă pentru băut sau la introducerea excesivă de săruri cu așa-numita febră a sării. Hidrolabilitatea țesuturilor la copii determină tendința acestora de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare a organismului (exicoză).

Cele mai severe tulburări ale metabolismului apă-sare la copii apar cu boli ale tractului gastrointestinal, sindrom neurotoxic și patologia glandelor suprarenale. La copiii mai mari, metabolismul apă-sare este deosebit de grav perturbat în nefropatii și insuficiență circulatorie.

Metabolismul apă-sare constă în procese care asigură aportul, formarea apei și a sărurilor în organism, distribuția acestora în mediile interne și excreția din organism. Corpul uman este format din 2/3 apă - 60-70% din greutatea corporală. Pentru bărbați, în medie, 61%, pentru femei - 54%. Fluctuații 45-70%. Astfel de diferențe se datorează în principal cantității inegale de grăsime, în care există puțină apă. Prin urmare, persoanele obeze au mai puțină apă decât persoanele slabe și, în unele cazuri obezitatea drastică în apă poate fi de numai aproximativ 40%. Aceasta este așa-numita apă comună, care este distribuită în următoarele secțiuni:

1. Spațiul de apă intracelular, cel mai extins și reprezintă 40-45% din greutatea corporală.

2. Spațiul apei extracelulare - 20-25%, care este împărțit de peretele vascular în 2 sectoare: a) intravascular 5% din greutatea corporală și b) intercelular (interstițial) 15-20% din greutatea corporală.

Apa este în 2 stări: 1) liberă 2) apă legată deținută de coloizi hidrofili (fibre de colagen, țesut conjunctiv lax) - sub formă de apă umflată.

În timpul zilei, 2-2,5 litri de apă pătrund în corpul uman cu alimente și băuturi, aproximativ 300 ml din aceasta se formează în timpul oxidării substanțelor alimentare (apa endogenă).

Apa este excretată din organism prin rinichi (aproximativ 1,5 litri), prin evaporare prin piele și plămâni, precum și cu fecale (în total, aproximativ 1,0 litri). Astfel, în condiții normale (obișnuite), afluxul de apă în organism este egal cu consumul acesteia. Această stare de echilibru se numește echilibru hidric. Similar cu echilibrul de apă, organismul are nevoie și de un echilibru de sare.

Echilibrul apă-sare se caracterizează printr-o constantă extremă, deoarece există o serie de mecanisme de reglare care îl susțin. Cel mai înalt regulator este centrul setei, situat în regiunea hipotalamică. Excreția de apă și electroliți este efectuată în principal de rinichi. În reglarea acestui proces, două mecanisme interconectate sunt de o importanță capitală - secreția de aldosteron (hormonul cortexului suprarenal) și vasopresină sau hormonul antidiuretic (hormonul se depune în glanda pituitară și este produs în hipotalamus). Scopul acestor mecanisme este de a reține sodiul și apa în organism. Acest lucru se face după cum urmează:

1) o scădere a cantității de sânge circulant este percepută de receptorii de volum. Sunt localizate în aortă arterelor carotide, rinichi. Informația este transmisă cortexului suprarenal și este stimulată eliberarea de aldosteron.

2) Există o a doua modalitate de a stimula această zonă a glandelor suprarenale. Toate bolile în care fluxul sanguin în rinichi scade sunt însoțite de producția de renină din aparatul său juxtaglomerular (rinichi). Renina, care intră în sânge, are un efect enzimatic asupra uneia dintre proteinele plasmatice și desparte o polipeptidă din aceasta - angiotensina. Acesta din urmă acționează asupra glandei suprarenale, stimulând secreția de aldosteron.

3) Este posibilă și a treia modalitate de stimulare a acestei zone. Ca răspuns la o scădere a debitului cardiac, a volumului sanguin și a stresului, sistemul simpatoadrenal este activat. În același timp, excitarea receptorilor b-adrenergici ai aparatului juxtaglomerular al rinichilor stimulează eliberarea de renină și apoi prin producerea de angiotensină și secreția de aldosteron.

Hormonul aldosteron, care acționează asupra părților distale ale rinichilor, blochează excreția de NaCl în urină, îndepărtând în același timp ionii de potasiu și hidrogen din organism.

Secreția de vasopresină crește odată cu scăderea lichidului extracelular sau cu creșterea presiunii osmotice a acestuia. Osmoreceptorii sunt iritați (sunt localizați în citoplasma ficatului, pancreasului și a altor țesuturi). Aceasta duce la eliberarea de vasopresină din hipofiza posterioară.

Odată ajunsă în sânge, vasopresina acționează asupra tubilor distali și a canalelor colectoare ale rinichilor, crescând permeabilitatea acestora la apă. Apa este reținută în organism, iar producția de urină, în consecință, scade. Urina mică se numește oligurie.

Secreția de vasopresină poate crește (pe lângă excitația osmoreceptorilor) în timpul stresului, iritației dureroase, introducerii de barbiturice, analgezice, în special morfina.

Astfel, secreția crescută sau scăzută de vasopresină poate duce la reținerea sau pierderea apei din organism, adică. poate apărea încălcarea echilibrul apei. Alături de mecanismele care nu permit scăderea volumului lichidului extracelular, organismul are un mecanism reprezentat de hormonul Na-uretic, care, eliberat din atrii (aparent din creier) ca răspuns la o creștere a volumului de lichid extracelular, blochează reabsorbția NaCl în rinichi - cei. hormonul expulzator de sodiu contracarează patologic creșterea volumului lichid extracelular).

Dacă aportul și formarea de apă în organism este mai mare decât este consumată și eliberată, atunci echilibrul va fi pozitiv.

Cu un echilibru de apă negativ, se consumă și se excretă mai mult lichid decât intră și se formează în organism. Dar apa cu substanțe dizolvate în ea reprezintă o unitate funcțională, adică. o încălcare a metabolismului apei duce la o modificare a schimbului de electroliți și, dimpotrivă, la încălcarea schimbului de electroliți, schimbul de apă se modifică.

Încălcări ale metabolismului apă-sare pot apărea și fără modificarea cantității totale de apă din organism, ci datorită mișcării fluidului dintr-un sector în altul.

Cauzele care conduc la o încălcare a distribuției apei și electroliților între sectoarele extracelular și celular

Intersecția fluidului dintre celulă și interstițiu are loc în principal conform legilor osmozei, adică. apa vine spre o concentraţie osmotică mai mare.

Intrarea excesivă a apei în celulă: apare, în primul rând, când există o concentrație osmotică scăzută în spațiul extracelular (aceasta poate fi cu un exces de apă și o deficiență de săruri), și în al doilea rând, când osmoza în celulă în sine crește. Acest lucru este posibil dacă pompa Na/K a celulei funcționează defectuos. Ionii de Na sunt îndepărtați mai lent din celulă. Funcția pompei Na/K este perturbată de hipoxie, lipsă de energie pentru funcționarea acesteia și alte motive.

Mișcarea excesivă a apei din celulă are loc numai atunci când există hiperosmoză în spațiul interstițial. Aceasta situatie este posibila cu lipsa de apa sau un exces de uree, glucoza si alte substante active osmotic.

Cauze care duc la afectarea distribuției sau a schimbului de lichid între spațiul intravascular și interstițiu:

Peretele capilarului trece liber apă, electroliți și substanțe cu greutate moleculară mică, dar aproape că nu trece proteine. Prin urmare, concentrația de electroliți de pe ambele părți ale peretelui vascular este practic aceeași și nu joacă un rol în mișcarea fluidului. Există mult mai multe proteine ​​în vase. Presiunea osmotică creată de acestea (numită oncotică) menține apa în patul vascular. La capătul arterial al capilarului, presiunea sângelui în mișcare (hidraulică) depășește presiunea oncotică și apa trece din vas în interstițiu. În capătul venos al capilarului, dimpotrivă, presiunea hidraulică a sângelui va fi mai mică decât cea oncotică, iar apa va fi reabsorbită în vasele din interstițiu.

O modificare a acestor valori (presiune oncotică, hidraulică) poate perturba schimbul de apă dintre vas și spațiul interstițial.

Încălcările metabolismului apă-electroliți sunt de obicei împărțite în hiperhidratare(retentia de apa in organism) si deshidratare (deshidratare).

Hiperhidratare observat cu introducerea excesivă de apă în organism, precum și cu încălcarea funcției excretoare a rinichilor și a pielii, schimbul de apă între sânge și țesuturi și, aproape întotdeauna, cu încălcarea reglementării metabolismului apă-electroliți. Există hiperhidratare extracelulară, celulară și generală.

Hiperhidratare extracelulară

Poate apărea dacă organismul reține apă și săruri în cantități echivalente. O cantitate excesivă de lichid, de obicei, nu rămâne în sânge, ci trece în țesuturi, în primul rând în mediul extracelular, care se exprimă în dezvoltarea edemului latent sau evident. Edemul este o acumulare în exces de lichid într-o zonă limitată a corpului sau difuz în tot corpul.

Apariţia atât locale cât şi iar edemul general este asociat cu participarea următorilor factori patogenetici:

1. Creșterea presiunii hidraulice în capilare, în special în capătul venos. Acest lucru se poate observa cu hiperemie venoasă, cu insuficiență ventriculară dreaptă, când staza venoasă este deosebit de pronunțată etc.

2. Scăderea presiunii oncotice. Acest lucru este posibil cu excreția crescută a proteinelor din organism cu urină sau fecale, formarea redusă sau aportul insuficient al acesteia în organism (foamete de proteine). O scădere a presiunii oncotice duce la mișcarea lichidului din vase în interstițiu.

3. Creșterea permeabilității vasculare pentru proteine ​​(peretele capilar). Aceasta se întâmplă la expunerea la substanțe biologic active: histamina, serotonina, bradikinină etc. Acest lucru este posibil sub acțiunea unor otrăvuri: albină, șarpe etc. Proteinele intră în spațiul extracelular, crescând presiunea oncotică în acesta, care reține apa.

4. Insuficiența drenajului limfatic ca urmare a blocării, compresiei, spasmului vaselor limfatice. Cu insuficiență limfatică prelungită, acumularea în interstițiu de lichid cu un conținut ridicat de proteine ​​și săruri stimulează formarea. țesut conjunctivși scleroza organului. Edemul limfatic și dezvoltarea sclerozei duc la o creștere persistentă a volumului unui organ, o parte a corpului, cum ar fi picioarele. Această boală se numește elefantiază.

În funcție de cauzele edemului, există: edem renal, inflamator, toxic, limfogen, lipsit de proteine ​​(cachectic) și alte tipuri de edem. În funcție de organul în care apare edemul, se vorbește despre umflarea pulpei, plămânilor, ficatului, grăsimii subcutanate etc.

Patogeneza edemului în insuficiența dreptului

departamentul inimii

Ventriculul drept nu poate pompa sângele din vena cavă în circulația pulmonară. Acest lucru duce la o creștere a presiunii, în special în vene cerc mareși o scădere a volumului de sânge ejectat din ventriculul stâng în aortă, apare hipovolemie arterială. Ca răspuns la aceasta, prin excitarea receptorilor de volum și prin eliberarea reninei din rinichi, este stimulată secreția de aldosteron, ceea ce determină retenția de sodiu în organism. În plus, osmoreceptorii sunt excitați, vasopresina este eliberată și apa este reținută în organism.

Deoarece presiunea din vena cavă a pacientului (ca urmare a stagnării) crește, reabsorbția lichidului din interstițiu în vase scade. Fluxul limfatic este de asemenea perturbat, deoarece. Conductul limfatic toracic se varsă în sistemul venei cave superioare, unde presiunea este mare și acest lucru contribuie în mod natural la acumularea de lichid interstițial.

În viitor, ca urmare a stazei venoase prelungite, funcția hepatică a pacientului este afectată, sinteza proteinelor scade, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce contribuie și la dezvoltarea edemului.

Congestia venoasă prelungită duce la ciroza hepatică. În acest caz, lichidul începe să se acumuleze în principal în organele abdominale, din care sângele curge prin vena portă. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală se numește ascită. Cu ciroza hepatică, hemodinamica intrahepatică este perturbată, ducând la stagnarea sângelui în vena portă. Aceasta duce la o creștere a presiunii hidraulice la capătul venos al capilarelor și o limitare a resorbției fluidelor din interețiul organelor abdominale.

În plus, ficatul afectat distruge mai rău aldosteronul, care reține în continuare Na și perturbă și mai mult echilibrul apă-sare.

Principii de tratament al edemului în insuficiența cardiacă dreaptă:

1. Limitați aportul de apă și clorură de sodiu în organism.

2. Normalizarea metabolismului proteic (introducerea proteinelor parenterale, dieta proteică).

3. Introducerea de diuretice care au un efect de eliminare a sodiului, dar de economisire a potasiului.

4. Introducerea glicozidelor cardiace (îmbunătățirea activității inimii).

5. Normalizați reglarea hormonală a metabolismului apă-sare - suprimarea producției de aldosteron și numirea antagoniștilor aldosteronului.

6. Cu ascita, lichidul este uneori îndepărtat (peretele peritoneului este străpuns cu un trocar).

Patogenia edemului pulmonar în insuficiența cardiacă stângă

Ventriculul stâng nu poate pompa sângele din circulația pulmonară către aortă. În circulația pulmonară se dezvoltă congestia venoasă, ceea ce duce la scăderea resorbției lichidului din interstițiu. Pacientul activează o serie de mecanisme de protecție. Dacă acestea sunt insuficiente, atunci apare o formă interstițială de edem pulmonar. Dacă procesul progresează, lichidul apare în lumenul alveolelor - aceasta este forma alveolară a edemului pulmonar, lichidul (conține proteine) spumează în timpul respirației, se umple. Căile aerieneși interferează cu schimbul de gaze.

Principiile terapiei:

1) Reducerea umplerii cu sânge a circulației pulmonare: poziție semișezând, dilatarea vaselor cercului mare: angioblocante, nitroglicerină; sângerare etc.

2) Utilizarea antispumante (antispumansilan, alcool).

3) Diuretice.

4) Oxigenoterapia.

Cel mai mare pericol pentru organism este edem cerebral. Poate apărea cu insolație, insolație, intoxicație (infecțioasă, de natură arsă), otrăvire etc. Edemul cerebral poate apărea și ca urmare a unor tulburări hemodinamice la nivelul creierului: ischemie, hiperemie venoasă, stază, hemoragie.

Intoxicația și hipoxia celulelor creierului dăunează pompei K/Na. Ionii de Na sunt reținuți în celulele creierului, concentrația lor crește, presiunea osmotică din celule crește, ceea ce duce la mișcarea apei din interstițiu în celule. În plus, în cazul tulburărilor metabolice (metabolism), formarea apei endogene poate crește brusc (până la 10-15 litri). Apare suprahidratare celulară- umflarea celulelor creierului, care duce la o creștere a presiunii în cavitatea craniană și la fixarea trunchiului cerebral (în primul rând alungit cu centrii vitali) într-o gaură mare în osul occipital. Ca urmare a compresiei sale, simptome clinice precum durere de cap, modificări ale respirației, tulburări ale inimii, paralizie etc.

Principii de corectare:

1. Pentru a elimina apa din celule este necesara cresterea presiunii osmotice in mediul extracelular. În acest scop, se administrează soluții hipertonice de substanțe active osmotic (manitol, uree, glicerol cu ​​10% albumină etc.).

2. Îndepărtați excesul de apă din organism (diuretic).

Suprahidratare generală(intoxicație cu apă)

Aceasta este o acumulare în exces de apă în organism cu o relativă lipsă de electroliți. Apare odată cu introducerea unui număr mare de soluții de glucoză; cu aport abundent de apă în perioada postoperatorie; cu introducerea de soluții fără Na după vărsături abundente, diaree; etc.

Pacienții cu această patologie dezvoltă adesea stres, sistemul simpatico-suprarenal este activat, ceea ce duce la producerea de renină - angiotensină - aldosteron - vasopresină - retenție de apă. Excesul de apă se deplasează din sânge în interstițiu, scăzând presiunea osmotică din acesta. În plus, apa va intra în celulă, deoarece presiunea osmotică va fi mai mare decât în ​​interstițiu.

Astfel, toate sectoarele au mai multă apă, hidratată, adică există o suprahidratare generală. Cel mai mare pericol pentru pacient este suprahidratarea celulelor creierului (vezi mai sus).

Principii de bază ale corectării cu hiperhidratare generală, la fel ca în suprahidratarea celulară.

Deshidratare (deshidratare)

Există (precum și hiperhidratare) deshidratare extracelulară, celulară și generală.

Deshidratare extracelulară

se dezvoltă odată cu pierderea concomitentă de apă și electroliți în cantități echivalente: 1) prin tractul gastrointestinal (vărsături incontrolabile, diaree abundentă) 2) prin rinichi (scăderea producției de aldosteron, numirea de diuretice care expulsă sodiu etc.) 3 ) prin piele (arsuri masive, transpirație crescută); 4) cu pierderi de sânge și alte tulburări.

Cu patologia enumerată, în primul rând, lichidul extracelular se pierde. în curs de dezvoltare deshidratare extracelulară. Simptomul său caracteristic este absența setei, în ciuda stării severe a pacientului. Introducerea apei proaspete nu este capabilă să normalizeze echilibrul apei. Starea pacientului se poate chiar agrava, deoarece. introducerea unui lichid fără sare duce la dezvoltarea hiposmiei extracelulare, presiunea osmotică în interstițiu scade. Apa se va deplasa spre presiune osmotică mai mare, de exemplu. în celule. În acest caz, pe fondul deshidratării extracelulare, apare suprahidratarea celulară. Simptomele edemului cerebral vor apărea clinic (vezi mai sus). Pentru corectarea metabolismului apă-sare la astfel de pacienți, soluțiile de glucoză nu pot fi utilizate, deoarece. este rapid utilizat și rămâne practic apă pură.

Volumul lichidului extracelular poate fi normalizat prin introducerea de soluții fiziologice. Se recomandă introducerea de înlocuitori de sânge.

Este posibil un alt tip de deshidratare - celulară. Apare dacă există o lipsă de apă în organism și nu există pierderi de electroliți. Lipsa de apă în organism apare:

1) când aportul de apă este limitat - acest lucru este posibil atunci când o persoană este izolată în condiții de urgență, de exemplu, în deșert, precum și la pacienții grav bolnavi cu depresie prelungită a conștienței, cu rabie însoțită de hidrofobie etc.

2) Lipsa apei în organism este posibilă și cu pierderile sale mari: a) prin plămâni, de exemplu, la alpiniști, la escaladarea munților, apare așa-numitul sindrom de hiperventilație (respirație profundă, rapidă pentru o perioadă lungă de timp) . Pierderile de apă pot ajunge la 10 litri. Pierderea apei este posibilă b) prin piele - de exemplu, transpirație abundentă, c) prin rinichi, de exemplu, o scădere a secreției de vasopresină sau absența acesteia (mai adesea cu afectarea glandei pituitare) duce la creșterea excreției de urină din organism (până la 30-40 l pe zi). Boala se numește diabet insipid, diabet insipid. O persoană este complet dependentă de fluxul de apă din exterior. Cea mai mică restricție a aportului de lichide duce la deshidratare.

Când aportul de apă este limitat sau pierderile sale mari în sânge și în spațiul intercelular, presiunea osmotică crește. Apa se deplasează din celule către o presiune osmotică mai mare. Are loc deshidratarea celulară. Ca urmare a excitării osmoreceptorilor hipotalamusului și a receptorilor intracelulari ai centrului setei, o persoană are nevoie de aport de apă (sete). Deci, principalul simptom care distinge deshidratarea celulară de deshidratarea extracelulară este setea. Deshidratarea celulelor creierului duce la astfel de simptome neurologice: apatie, somnolență, halucinații, tulburări de conștiență etc. Corectare: nu este indicat să se administreze la astfel de pacienți soluții saline. Este mai bine să injectați o soluție de glucoză 5% (izotonă) și o cantitate suficientă de apă.

Deshidratare generală

Împărțirea în deshidratare generală și celulară este condiționată, deoarece. toate cauzele care provoacă deshidratarea celulară duc la deshidratarea generală. Cel mai clar, clinica de deshidratare generală se manifestă prin înfometare completă de apă. Deoarece pacientul are și deshidratare celulară, persoana este însetată și caută în mod activ apă. Dacă apa nu intră în corp, atunci există o îngroșare a sângelui, vâscozitatea acestuia crește. Fluxul sanguin devine mai lent, microcirculația este perturbată, eritrocitele se lipesc, rezistența vasculară periferică crește brusc. Astfel, activitatea sistemului cardiovascular este perturbată. Acest lucru duce la 2 consecințe importante: 1. scăderea livrării de oxigen către țesuturi - hipoxie 2. filtrarea sângelui afectată în rinichi.

Ca răspuns la declin tensiune arteriala iar hipoxia, sistemul simpatico-suprarenal este activat. O cantitate mare de adrenalină și glucocorticoizi sunt eliberate în sânge. Catecolaminele îmbunătățesc descompunerea glicogenului în celule, iar glucocorticoizii îmbunătățesc descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Produsele sub-oxidate se acumulează în țesuturi, pH-ul se schimbă pe partea acidă și apare acidoza. Hipoxia perturbă pompa de potasiu-sodiu, ceea ce duce la eliberarea de potasiu din celule. Există hiperkaliemie. Aceasta duce la o scădere suplimentară a presiunii, încetinind activitatea inimii și, în în cele din urmă, Încetează.

Tratamentul pacientului trebuie să vizeze restabilirea volumului de lichid pierdut. Cu hiperkaliemie, utilizarea unui „rinichi artificial” este eficientă.

Electroliții sunt ioni din corpul uman care conțin sarcini electrice. Cei mai cunoscuți patru electroliți din corpul uman sunt sodiul, potasiul, calciul și magneziul. Ele joaca un rol cheie in asigurarea functionarii normale a organismului. Dacă credeți că ați putea suferi de un dezechilibru electrolitic, citiți acest articol pentru a afla despre simptomele acestei tulburări și despre cum să o tratați.

Pași

Evaluați nivelul electroliților

Cei mai des întâlniți electroliți sunt sodiul, potasiul, calciul și magneziul. Când nivelurile acestor electroliți din corpul tău sunt dezechilibrate, se numește dezechilibru electrolitic.

Observați simptomele deficienței de sodiu în corpul dumneavoastră. Sodiul este unul dintre cei mai comuni electroliți din corpul uman. Când nivelul electroliților este echilibrat, sângele tău conține 135-145 mmol/L de sodiu. Cel mai mult sodiu îl obțineți din alimentele sărate. Prin urmare, atunci când nivelurile de sodiu ale corpului tău sunt scăzute (numită hiponatremie), ai poftă de alimente sărate.

• Simptome: Vei pofti de alimente sarate. Alte simptome ale hiponatremiei includ senzație de oboseală, slăbiciune musculară și urinare frecventă.
• Când nivelul de sodiu al organismului tău devine prea scăzut, poți avea un atac de cord, incapacitatea de a respira și chiar să cazi în comă. Cu toate acestea, aceste simptome apar doar în situații extreme.

1. Fiți conștienți de simptomele excesului de sodiu în corpul dumneavoastră. După cum sa menționat deja, conținutul normal de sodiu din sânge este de 135-145 mmol / l. Când cantitatea de sodiu depășește 145 mmol/l, aceasta se numește hipernatremie. Pierderea de lichide prin vărsături, diaree și arsuri poate duce la această afecțiune. De asemenea, puteți obține prea mult sodiu dacă nu beți suficientă apă sau dacă mâncați prea multe alimente sărate.

   • Simptome: Îți va fi sete și gura ta va fi foarte uscată. Este posibil să observați că mușchii dvs. încep să se zvâcnească, să se simtă iritabili și ar putea avea dificultăți de respirație.
   • Cu un exces extrem de sodiu, este posibil să aveți convulsii și un nivel scăzut de conștiență.

2. Atenție la deficitul de potasiu. 98% din potasiul din organism se găsește în interiorul celulelor, iar sângele tău conține 3,5-5 mmol/L de potasiu. Potasiul promovează mișcările scheletice și musculare sănătoase, precum și operatie normala inimile. Hipokaliemia înseamnă un conținut scăzut de potasiu în organism (mai puțin de 3,5 mmol / l). Acest lucru se poate întâmpla atunci când transpirați prea mult în timpul exercițiilor fizice sau dacă luați laxative.

   • Simptome: Te vei simți obosit și slăbit. Este posibil să aveți, de asemenea, constipație, crampe la picioare și reflexe tendinoase reduse.
   • Cu o lipsă extremă de potasiu, este posibil să aveți o bătăi neregulate ale inimii, cunoscută și sub numele de aritmie.

3. Acordați atenție slăbiciunii musculare, deoarece aceasta poate fi un semn al excesului de potasiu. De obicei, doar unele boli, cum ar fi insuficiența renală și diabetul, pot duce la un exces de potasiu.

   • Simptome: Vă veți simți foarte slăbit deoarece excesul de potasiu duce la slăbiciune musculară. De asemenea, este posibil să simțiți furnicături și amorțeală în mușchi. În unele cazuri, puteți experimenta și tulburarea conștiinței.
   • Nivelurile extrem de ridicate de potasiu pot provoca bătăi neregulate ale inimii, care, în cazurile cele mai severe, pot duce la un atac de cord.

4. Atenție la semne de deficit de calciu. Calciul poate fi cel mai cunoscut electrolit. Se găsește în majoritatea produselor lactate și întărește oasele și dinții. Conținutul normal de calciu din sânge este de 2,25-2,5 mmol / l. Când calciul scade sub acest nivel, se dezvoltă hipocalcemie.

   • Simptome: Hipocalcemia poate provoca crampe musculare și tremor. Oasele tale pot deveni fragile și slabe.
   • Este posibil să aveți bătăi neregulate ale inimii sau convulsii dacă nivelul de calciu este prea scăzut pentru o lungă perioadă de timp.

5. Urmăriți simptomele excesului de calciu în corpul dumneavoastră. Când nivelul de calciu din sânge depășește 2,5 mmol/l, aceasta se numește hipercalcemie. Hormonul paratiroidian (parathormon) este responsabil pentru producerea de calciu în organism. Când hormonul paratiroidian devine prea activ (cu hiperparatiroidism), în organism se formează un exces de calciu. Acest lucru se poate întâmpla și din cauza perioadelor lungi de imobilizare.

   • Simptome: Hipercalcemia ușoară (exces ușor de calciu în sânge) de obicei nu are simptome. Cu toate acestea, dacă nivelul de calciu continuă să crească, este posibil să aveți slăbiciune, dureri osoase și constipație.
   • În cazurile severe, puteți dezvolta pietre la rinichi dacă lăsați hipercalcemia netratată.

6. Fiți atenți la niveluri scăzute de magneziu când vă aflați în spital. Magneziul este al patrulea cel mai abundent electrolit din corpul tău. Conținutul mediu de magneziu în corpul uman este de 24 g, iar 53% din această cantitate se află în oase. Hipomagnezemia este frecvent întâlnită la persoanele care au fost spitalizate și foarte rar la persoanele care nu sunt spitalizate.

   • Simptome: Simptomele includ tremurături ușoare, confuzie și dificultăți la înghițire.
   • Simptomele severe includ dificultăți de respirație, anorexie și convulsii.

7. Fiți conștienți de faptul că excesul de magneziu este rar și la persoanele care nu sunt spitalizate. Hipermagnezemia este o afecțiune în care se produce un exces de magneziu în corpul uman. Aceasta este o afecțiune foarte rară și, de obicei, apare numai la persoanele care sunt spitalizate. Deshidratarea, cancerul osos, dezechilibrele hormonale și insuficiența renală sunt cele mai frecvente cauze ale hipermagnezemiei.

   • Simptome: Pielea ta poate fi roșie și caldă la atingere. De asemenea, este posibil să aveți reflexe reduse, slăbiciune și vărsături.
   • Simptomele severe includ comă, paralizie și sindrom de hipoventilație. De asemenea, este posibil ca bătăile inimii să încetinească.

   Tratamentul dezechilibrului electrolitic

   1. Crește-ți nivelul de sodiu.În primul rând: odihnește-te, normalizează-ți respirația și relaxează-te. Cel mai probabil, trebuie doar să mănânci ceva sărat, așa că stai jos și mănâncă. Simptomele ușoare ale deficitului de sodiu încep de obicei pentru că nu ai mâncat nimic sărat de mult timp. De asemenea, puteți bea o băutură îmbogățită cu electroliți.

      Reduceți nivelul de sodiu. Aseaza-te si bea un pahar cu apa. Cele mai multe dintre simptomele asociate cu excesul de sodiu sunt cauzate de consumul prea mult de alimente sarate. Bea multă apă până când scapi complet de senzația de sete. Vărsăturile pot duce și la deshidratare, așa că, dacă vă simțiți rău, abordați cauza greaței și aveți grijă ce mâncați.

      • Dacă începeți să aveți convulsii, chemați o ambulanță.

   2. Creșteți nivelul de potasiu. Dacă lipsa de potasiu din corpul tău este cauzată de transpirație excesivă sau vărsături, bea multe lichide pentru a-ți rehidrata corpul. Dacă aveți simptome de hipokaliemie în timpul exercițiilor fizice, opriți-vă, așezați-vă și beți o băutură îmbogățită cu electroliți. Dacă simțiți un spasm muscular, trageți-l. De asemenea, puteți restaura nivel normal potasiu în sânge prin consumul de alimente bogate în potasiu.

      Reduceți nivelul de magneziu. Dacă aveți doar simptome ușoare de hipermagneziemie, beți multă apă și nu mai mâncați alimente bogate în magneziu pentru câteva zile. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de magneziu sunt cel mai frecvent văzute ca un simptom al bolii renale. Va trebui să tratați boala de bază pentru a normaliza nivelul de magneziu din corpul dumneavoastră. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a alege cel mai bun mod tratament.

      • Daca ai istorie boala cardiovascularași aveți bătăi neregulate ale inimii, solicitați imediat asistență medicală.

   3. Întărește-ți oasele prin creșterea nivelului de calciu. Simptomele ușoare până la moderate ale deficienței de calciu pot fi de obicei ameliorate prin consumul de alimente îmbogățite cu calciu. De asemenea, puteți crește aportul de vitamina D, care îmbunătățește utilizarea calciului de către organism, petrecând 30 de minute la soare înainte de ora 8 dimineața. Expunerea la soare după ora 8 a.m. poate duce la unele probleme de sănătate. De asemenea, puteți lua vitamina D ca supliment alimentar. Dacă simțiți spasme musculare, întindeți-le și masați.

      Reduceți cantitatea de calciu din organism. Dacă aveți doar simptome ușoare ale excesului de calciu, beți multă apă și mâncați alimente bogate în fibre pentru a scăpa de constipație. Ar trebui să vă abțineți de la a mânca alimente bogate în calciu. Excesul de calciu se datorează de obicei hiperparatiroidismului, de care va trebui să scapi înainte de a putea scădea nivelul de calciu din organism. Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament.

Metabolismul apă-sare este un set de procese ale apei și electroliților care intră în organism, distribuția lor în mediul intern și excreția din organism.

Metabolismul apă-sare în corpul uman

Schimbul apă-sare se numește un set de procese de apă și electroliți care intră în organism, distribuția lor în mediul intern și excreția din organism.

La o persoană sănătoasă se menține volumul de apă eliberat din corp și apa care intră în el pe zi, ceea ce se numește echilibrul apei organism. Puteți lua în considerare și echilibrul electroliților - sodiu, potasiu, calciu etc. Indicatorii medii ai bilanțului hidric al unei persoane sănătoase în repaus sunt prezentați în tabel. 12.1 și echilibrul electroliților din tabel. 12.2.

Valorile medii ale parametrilor echilibrului hidric al corpului uman

Echilibrul zilnic mediu al metabolismului anumitor substanțe la om

Sub diferite influențe tulburătoare(schimbări ale temperaturii mediului, diferite niveluri de activitate fizică, modificări ale naturii nutriției) indicatorii individuali ai bilanțului se pot modifica, dar echilibrul în sine este păstrat.

În condiții de patologie apar dezechilibre cu predominanța fie a retenției, fie a pierderii apei.

apa corpului

Apa este cea mai importanta componenta anorganica a organismului, asigurand comunicarea intre mediul extern si cel intern, transportul de substante intre celule si organe. Fiind un solvent al substantelor organice si anorganice, apa este principalul mediu de desfasurare a proceselor metabolice. Face parte din diferite sisteme de substanțe organice.

Fiecare gram de glicogen, de exemplu, conține 1,5 ml de apă, fiecare gram de proteină conține 3 ml de apă.

Cu participarea sa, se formează structuri precum membranele celulare, particulele de transport sanguin, formațiunile macromoleculare și supramoleculare.

În procesul de metabolism și oxidare a hidrogenului, separat de substrat, se formează "apa de oxidare" endogenă, mai mult, cantitatea sa depinde de tipul de substraturi în descompunere și de nivelul metabolismului.

Deci, în repaus în timpul oxidării:

• 100 g de grăsime se formează mai mult de 100 ml de apă,
• 100 g de proteine ​​- aproximativ 40 ml de apă,
• 100 g carbohidrați - 55 ml apă.

O creștere a catabolismului și a metabolismului energetic duce la o creștere bruscă a apei endogene produse.

Cu toate acestea, apa endogenă la om nu este suficientă pentru a oferi un mediu apos pentru procesele metabolice, în special pentru excreția produselor metabolice sub formă dizolvată.

În special, o creștere a consumului de proteine ​​și, în consecință, conversia lor finală în uree, care este eliminată din organism cu urină, duce la o nevoie absolută de creștere a pierderii de apă în rinichi, ceea ce necesită un aport crescut de apă în corp.

Când mănânci în principal carbohidrați, alimente grase și un aport mic de NaCl, necesarul de apă al organismului este mai mic.

La un adult sănătos, necesarul zilnic de apă variază de la 1 la 3 litri.

Cantitatea totală de apă din organism la om este de la 44 la 70% din greutatea corporală, sau aproximativ 38-42 de litri.

Conținutul său în diferite țesuturi variază de la 10% în țesutul adipos la 83-90% în rinichi și sânge; odată cu vârsta, cantitatea de apă din organism scade, precum și cu obezitatea.

Femeile au un conținut de apă mai mic decât bărbații.

Apa corpului formează două corpuri de apă:

1. Intracelular (2/3 apă totală).

2. Extracelular (1/3 din apa totala).

3. În condiții de patologie, apare un al treilea corp de apă - apa din cavitatea corpului: abdominale, pleurale etc.

Spațiul de apă extracelular include două sectoare:

1. Sectorul apei intravasculare, i.e. plasma sanguină, al cărei volum este de aproximativ 4-5% din greutatea corporală.

2. Sectorul apei interstițiale, care conține 1/4 din toată apa corporală (15% din greutatea corporală) și fiind cel mai mobil, modificând volumul cu excesul sau lipsa de apă în organism.

Toată apa din corp este reînnoită în aproximativ o lună, iar spațiul de apă extracelular - într-o săptămână.

Hiperhidratarea organismului

Aportul excesiv și formarea de apă cu excreție inadecvat de scăzută din organism duce la acumularea de apă, iar această schimbare a echilibrului apei se numește hiperhidratare.

În timpul suprahidratării, apa se acumulează în principal în sectorul apei interstițiale.

Intoxicatia cu apa

Se manifestă un grad semnificativ de hiperhidratare intoxicație cu apă .

În același timp, în sectorul apei interstițiale, presiunea osmotică devine mai mică decât în ​​interiorul celulelor; acestea absorb apa, se umflă, iar presiunea osmotică din ele se reduce și ea.

Ca urmare a sensibilității crescute a celulelor nervoase la o scădere a osmolarității, intoxicația cu apă poate fi însoțită de excitație. centrii nervosi si crampe musculare.

Deshidratarea corpului

Aportul și formarea insuficientă a apei sau eliberarea excesivă a acesteia duc la scăderea spațiilor de apă, în principal în sectorul interstițial, care se numește deshidratare.

Aceasta este însoțită de îngroșarea sângelui, deteriorarea proprietăților sale reologice și tulburări hemodinamice.

Lipsa de apă în organism în cantitate de 20% din greutatea corpului duce la moarte.

Reglarea echilibrului apei corporale

Sistemul de reglare a echilibrului apei asigură două procese homeostatice principale:

în primul rând, menținerea constantă a volumului total de lichid din organism și,

în al doilea rând, distribuția optimă a apei între spațiile de apă și sectoarele corpului.

Printre factorii care mențin homeostazia apei se numără presiunea osmotică și oncotică a lichidelor din spațiile de apă, tensiunea arterială hidrostatică și hidrodinamică, permeabilitatea barierelor histohematice și a altor membrane, transportul activ de electroliți și neelectroliți, mecanisme neuro-endocrine de reglare a activității rinichilor și a altor organe excretoare, precum și comportamentul de băut și sete.

Schimb apă-sare

Echilibrul hidric al organismului este strâns legat de schimbul de electroliți.. Concentrația totală de minerale și alți ioni creează o anumită cantitate de presiune osmotică.

Concentrația ionilor minerali individuali determină starea funcțională a țesuturilor excitabile și neexcitabile, precum și starea de permeabilitate a membranelor biologice - prin urmare se obișnuiește să se spună despre apă-electrolită(sau ser fiziologic)schimb valutar.

Schimbul de electroliți în apă

Deoarece sinteza ionilor minerali în organism nu se realizează, aceștia trebuie ingerați cu alimente și băuturi. Pentru a menține echilibrul electrolitic și, în consecință, activitatea vitală, organism pe zi ar trebui să primească aproximativ 130 mmol de sodiu și clor, 75 mmol de potasiu, 26 mmol de fosfor, 20 mmol de calciu și alte elemente.

Rolul electroliților în viața organismului

Pentru homeostazie electroliții necesită interacțiunea mai multor procese: intrarea în organism, redistribuirea și depunerea în celule și micromediul acestora, excreția din organism.

Intrarea în organism depinde de compoziție și proprietăți Produse alimentareși apă, caracteristicile absorbției lor în tractul gastrointestinal și starea barierei enterale. Cu toate acestea, în ciuda fluctuațiilor largi ale cantității și compoziției nutrienților și apei, echilibrul apă-sare într-un organism sănătos este menținut în mod constant datorită modificărilor excreției cu ajutorul organelor excretoare. Rolul principal în această reglare homeostatică îl au rinichii.

Reglarea metabolismului apă-sare

Reglarea metabolismului apă-sare, ca și majoritatea reglementărilor fiziologice, include legături aferente, centrale și eferente. Legătura aferentă este reprezentată de o masă de aparate receptore ale patului vascular, țesuturi și organe care percep schimbări ale presiunii osmotice, volumului lichidelor și compoziției ionice ale acestora.

Ca urmare, în central sistem nervos se creează o imagine integrată a stării echilibrului apă-sare din organism. Consecința analizei centrale este o schimbare a comportamentului de băut și alimentație, o restructurare a tractului gastrointestinal și a sistemului de excreție (în primul rând funcția rinichilor), implementată prin legături eferente de reglare. Acestea din urma sunt reprezentate de influente nervoase si, in mai mare masura, hormonale. publicat

Mediul intern al corpului este caracterizat de volum, concentrație de electroliți, pH-ul lichidelor, care determină condițiile pentru funcționarea normală a sistemelor funcționale.

Mai mult de jumătate din corpul nostru este format din apă, care are aproximativ 50 de litri (în funcție de sex, vârstă, greutate). Apa în corp este în stare legată. În total, există trei sectoare de apă (primele două formează spațiul extracelular):

• sector intravascular;
• sectorul interstițial;
• sectorul intracelular.

Corpul cu o precizie destul de mare reglează relația dintre sectoare, constanța concentrației osmotice, nivelul electroliților.

Electroliții se disociază în ioni, spre deosebire de non-electroliții (uree, creatinina), care nu formează ioni. Ionii sunt încărcați pozitiv sau negativ (cationi și anioni). Mediul intern al corpului este neutru din punct de vedere electric.

Cationii și anionii furnizează potențialul bioelectric al membranelor, catalizează metabolismul, determină pH-ul, participă la metabolismul energetic și la procesele de hemocoagulare.

Presiunea osmotică este cel mai stabil parametru al mediului intern al organismului. În sectorul intracelular, presiunea osmotică este determinată de concentrația de potasiu, fosfat și proteine; în sectorul extracelular - conținutul de cationi de sodiu, anioni de clorură și proteine. Cu cât mai multe dintre aceste particule - cu atât este mai mare presiunea osmotică, care depinde de concentrația particulelor active osmotic din soluție și este determinată de numărul acestora. Membranele celulare trec liber apa, dar nu trec alte molecule. Din acest motiv, apa merge întotdeauna acolo unde concentrația de molecule este mai mare. În mod normal, metabolismul apă-electroliți este supus procesului de obținere a energiei și de îndepărtare a metaboliților.

Stare acid-alcalină

Constanța volumului, compoziției și pH-ului fluidului celular asigură funcționarea normală a acestuia. Mecanismele de reglementare care controlează această constanță sunt interdependente. Menținerea constantă a stării acido-bazice a mediului intern se realizează printr-un sistem de tampon, plămâni, rinichi și alte organe. Autoreglementarea constă în excreția crescută a ionilor de hidrogen în cazul acidificării excesive a organismului, iar întârzierea acestora în caz de alcalinizare.

ATENŢIE! Informații oferite de site site-ul web este de natură de referinţă. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru eventualele consecințe negative în cazul luării oricăror medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!