Cauzele și mecanismele de dezvoltare a diabetului zaharat. Diabetul zaharat - cauze și mecanism de dezvoltare. Rolul important al dietei în tratamentul IDD

Diabet- este o boală Sistemul endocrinși tulburări ale metabolismului carbonului în organism.

Consecința acestei tulburări sunt abaterile în funcționalitatea organului endocrin - pancreasul.

Hormonul insulina, responsabil pentru transformarea zahărului în glucoză, este produs de pancreas.

Fără cantitatea adecvată de insulină, zahărul se acumulează în sânge și este excretat în cantități mari cu urina din organism.

Dacă în sânge continut crescut glucoză, atunci acesta este un semn sigur de diabet.

Ce se întâmplă în diabet?

Cu o producție insuficientă de insulină, glucoza din sânge este peste nivelul standard, dar celulele tisulare în această situație simt o deficiență de glucoză.

Diabetul apare:

• caracter genetic ereditar;
• Forma dobândită de diabet.

Dintr-o deficiență de glucoză în țesuturi se dezvoltă următoarele patologii:

• Leziuni cutanate de tip purulent;
• Mucoasa este ruptă;
• Smalțul dinților este distrus;
• Se dezvoltă ateroscleroza;
• Creșterea indicelui tensiunii arteriale - hipertensiune arterială;
• Patologia se dezvoltă în rinichi;
• Căderea vederii;
• Există o boală a anginei pectorale;
• Apar tulburări la nivelul fibrelor sistemului nervos.

Cod ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire a ICD-10 - această patologie aparține clasei „Diabet zaharat” și are codul:

• E10 - diabet zaharat tip 1;
• E11 - diabet zaharat tip 2;
• E12 - diabet zaharat cu malnutriție;
• E13 - alte tipuri specificate de diabet zaharat;
• E14 - diabet zaharat nespecificat.

Mecanismul de dezvoltare

Glucoza este unul dintre principalele elemente energetice în nutriția celulelor tuturor organelor. Când există o abatere în producția de insulină din cauza unei tulburări în funcționalitatea pancreasului, atunci încep tulburările în metabolismul organismului.

Glucoza nu pătrunde în celulele țesuturilor, ci se acumulează în sânge.

Datorită unei deficiențe a celulelor de glucoză, încep să se dezvolte patologii asociate diabetului - tulburări ale fluxului sanguin, boli de inimă, patologii ale pielii, tulburări în funcționarea fibrelor nervoase și abateri în funcționarea organelor interne.

Hiperglicemia înrăutățește compoziția sângelui, ducând la tulburări ale sistemului hematopoietic și ale sistemului hemostază.

De ce este diabetul periculos pentru organism?

Un indice crescut de zahăr în sânge provoacă disfuncția tuturor celulelor țesuturilor organelor. Cu cât este mai mare indicele de zahăr, cu atât este mai puternic efectul negativ al acestuia asupra organismului.

Patologii care se dezvoltă în diabetul zaharat:

• Excesul de greutate - obezitate;
• Glicozilarea celulelor organelor;
• Intoxicarea celulelor fibrelor nervoase, ducând la deteriorarea sistemului;
• Efect distructiv asupra pereților vaselor de sânge ai sistemului de alimentare cu sânge al corpului;
• Dezvoltarea bolilor secundare care afectează organul inimii, creierul, precum și organul renal și ficatul;
• Întregul sistem digestiv este perturbat;
• Există o distrugere a celulelor țesutului muscular, precum și a tegumentelor pielii;
• Există o stare de leșin;
• Comă hiperglicemică, care este în mare parte fatală.

Tipuri de diabet

Dacă există o producție insuficientă de insulină în organism și există o deficiență, atunci indicele de zahăr nu se va menține la unitățile standard care nu sunt mai mici de 3,30 mmol / litru și nu mai mari de 5,50 mmol / litru.

Această afecțiune în organism se numește DM - diabet zaharat.

Există tipuri de diabet:

• Pancreasul nu produce deloc insulină (absența sa completă). Cu o astfel de încălcare a organului endocrin, se formează diabet zaharat de tip 1 dependent de insulină (IDDM);
• Cantitatea lipsă de insulină produsă de organul endocrin (deficit relativ de insulină). Această condiție, cu o lipsă de insulină, perturbă carbonul schimbul de apăși apare diabetul zaharat de tip 2 non-insulino-dependent (NIDDM).

Dezvoltarea diabetului zaharat are loc în etape și atunci când are loc o creștere mare a glicemiei, atunci apar semne de diabet zaharat și simptome pronunțate. Încălcările apar complet în metabolismul corpului, funcționalitatea organelor este perturbată de acest lucru.

Procesul patologic afectează toate funcțiile tuturor sistemelor din corpul uman al unui diabetic. Diabetul zaharat este sistemic și afectează toate celulele.

Rata de progresie a diabetului zaharat este asociată cu starea sistemului endocrin și cu cantitatea de insulină produsă de pancreas.

Tipuri de diabet

Pe lângă diabetul zaharat din primul tip insulino-dependent și al doilea non-insulino-dependent, există și tipuri speciale ale acestei patologii:

vedere secundară

Această patologie se dezvoltă cu inflamația organului endocrin (pancreatită) și, de asemenea, ca o boală secundară a unor astfel de patologii:

• Neoplasme de natură malignă în glandă;
• În patologie, ciroza este hepatică în formă acută și severă;
• Boala acromegalie - creșterea producției de antagoniști ai hormonilor insulinei de către organele endocrine;
• boala Cushing;
• Patologia naturii oncologice a feocromocitomului;
• Patologii și boli ale glandei tiroide.

De asemenea, un tip secundar de diabet zaharat poate apărea din cauza luării perioadă lungă de timp medicamentele:

• luarea de diuretice;
• Medicamente antihipertensive;
• Contraceptive hormonale orale.

Aspectul gestațional

Se dezvoltă în timpul sarcinii la femei. Motivul apariției acestei specii este că pancreasul unui copil care se formează în uter începe să-și producă propria insulină, care inhibă funcția insulinei materne.

Acesta este motivul pentru care apare diabetul gestațional.

După procesul de naștere, stadiul inițial al diabetului dispare la femei, dar aproape 40,0% dintre femei dezvoltă diabet zaharat de tip 2 non-insulino-dependent în decurs de 7-8 ani.

Simptomele patologiei

Destul de rar, apare un debut brusc al diabetului zaharat, care ridică imediat indicele de glucoză din sânge la o rată ridicată și poate amenința coma hiperglicemică.

Foarte des, dezvoltarea acestei patologii are loc lent și în etape, astfel încât simptomele diabetului apar și în etape.

Primele etape ale dezvoltării bolii se manifestă prin următoarele simptome:

• Uscăciune în cavitatea bucală că un diabetic se simte constant;
• Sete constantă, care este destul de greu de satisfăcut. Cu diabet zaharat, pacienții beau până la 5 litri de lichid;
• Creșterea urinării din organism. Volumul zilnic de urină crește semnificativ;
• Pierdere accentuată în greutate cu o alimentație normală;
• Apelare rapidă greutate excesiva cu volumul alimentelor consumate;
• Uscăciunea pielii și mâncărime, care cresc doar odată cu progresia diabetului;
• Există ulcere pe piele;
• Crește transpirația corpului;
• Slăbiciune în mușchi;
• Rănile de orice natură se vindecă foarte prost.

Această simptomatologie se dezvoltă chiar la începutul diabetului și servește ca un semnal pentru a vizita un endocrinolog și a începe tratamentul în timp util al bolii.

Tratamentul în timp util va opri progresia diabetului zaharat, care se transformă într-o formă complicată și afectează toate organele care asigură viața.

Cu o formă complicată de diabet, are loc intoxicația organismului, care poate duce la comă glicemică.

Simptomele unei forme complicate de diabet zaharat

• Funcția organului vizual este afectată - există o încălcare a calității vederii și poate duce la orbire completă;
• Durere în cap, uneori foarte severă, și nu există o localizare specifică a durerii;
• Tulburările neurologice apar din cauza malnutriției fibrelor nervoase;
• Patologiile se dezvoltă în organul inimii, celulele miocardice nu primesc glucoză;
• Există o creștere a organului hepatic și se dezvoltă ciroza în celulele sale;
• durere în tesut muscular extremitățile inferioare, care perturbă funcțiile motorii;
• Există amorțeală a membrelor din cauza funcționării incorecte a sistemului de alimentare cu sânge periferic;
• Pereții vaselor sistemului de flux sanguin sunt distruși, apar abateri în activitatea acestui sistem și scade calitatea sângelui furnizat. Sfera periferică suferă în special de aceasta - vasele cerebrale și capilarele extremităților inferioare;
• Sensibilitatea pielii este redusă, se observă mai ales la picioarele membrelor;
• Indicele tensiunii arteriale crește și hipertensiunea progresează destul de rapid. Există un salt de presiune din faptul că un indice ridicat de glucoză în sânge afectează negativ membranele vaselor și le expune la scleroză. Prin urmare, vasele își pierd elasticitatea și capacitatea de a se extinde în timp util;
• Umflarea picioarelor, precum și a feței. Din faptul că diabeticii consumă o cantitate mare de apă pe zi și din cauza unei defecțiuni a organului renal, tot lichidul nu părăsește urina și umflarea se dezvoltă mai întâi pe extremitățile inferioare, iar apoi pe față;
• De la diabetici vine mirosul de acetonă;
• Pierderea conștienței;
• Comă diabetică hiperglicemică;
• Rezultat fatal.

Simptomele diabetului zaharat complicat se manifestă prin tratamentul medicamentos necorespunzător sau din lipsa unui tratament, atunci când progresia diabetului zaharat are loc rapid.

Cauzele diabetului

Cel mai cauze comune diabetul zaharat:

Condiții preliminare pentru apariție

• Stresul nervos. Cu tensiune nervoasă constantă, apare o insuficiență hormonală în organism, deoarece glandele endocrine încetează să producă hormoni în cantitatea potrivită. Cu o deficiență a hormonului insulină, fibrele nervoase ale sistemului suferă, iar acest lucru agravează cursul diabetului;
• Aportul sistematic de băuturi alcoolice, care provoacă inflamație în pancreas;
• Dependența de nicotină. Cu o perioadă lungă de fumat, pacientul progresează nu numai patologia sistemului de flux sanguin, ci și a sistemului endocrin, ducând la diabet zaharat;
• Perioada de îmbătrânire a organismului. Odată cu vârsta, riscul de a dezvolta diabet în organism crește. Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta diabet.

Lista nu include motivele pentru care dezvoltarea este interconectată cu alte boli, iar diabetul zaharat este considerat o boală secundară.

Diabetul secundar nu este adevărat, iar terapia sa vizează mai degrabă tratarea cauzei care stau la baza unui astfel de diabet pentru a ameliora simptomele diabetului.

Adesea, diabetul de tip secundar se dezvoltă în organism ca o boală independentă care progresează destul de repede.

Studii de diagnosticare

Când apar simptome de diabet zaharat și există condiții prealabile pentru acesta, atunci este necesar să fie examinat de astfel de specialiști:

• Endocrinolog;
• Cardiolog;
• neurolog;
• Oftalmolog;
• Chirurg vascular;
• medic boli infecțioase;
• medic oncolog;
• Pediatru care examinează copiii.

Dar prima vizită ar trebui să fie la un endocrinolog, care, pe baza rezultatelor examinării, numește consultații suplimentare ale specialiștilor de specialitate. După o examinare vizuală, medicul colectează o anamneză, stabilind posibila etiologie a condițiilor preliminare pentru diabet.

Principalul lucru este să stabiliți la prima întâlnire dacă există diabetici printre rudele genetice.

Testare de laborator

• Analiza compoziției sângelui pe stomacul gol;
• Testarea compoziției sângelui pentru toleranța la glucoză - sângele este luat pe stomacul gol, iar apoi pacientului i se administrează o soluție de glucoză de băut. Iar după 2 ore, se prelevează din nou sânge și indicele de glucoză se extinde;
• Testul profilului glicemic - indicele de glucoză se măsoară de mai multe ori pe zi. Această testare este efectuată pentru a evalua calitatea tratamentului terapeutic al diabetului zaharat;
• Analiza de laborator a urinei pentru detectarea glucozei în urină, precum și pentru indicatorul leucocitelor și proteinelor din ea;
• În cazul cetoacidozei în diabetul zaharat, se determină în urină indicele corpilor cetonici și al acetonei;
• Analiza biochimică a compoziției sângelui pentru detectarea hemoglobinei glicate. Cu cât hemoglobina glicata este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de diabet zaharat complicat;
• Biochimia sângelui pentru testele renale, precum și biochimia testelor hepatice;
• Studiul electrolitic al compoziției sângelui în forma avansată de diabet;
• Testul Roberg - evidențiază leziuni ale organului renal;
• Determinarea indicelui tipului endogen de insulină din sânge.

Cercetare instrumentală

Diagnosticul instrumental urmărește să afle de ce apare diabetul zaharat și gradul de complicație a acestuia în organele interne:

• Studiul stării fundului de ochi;
• ECG (electrocardiografie);
• ECO-cardiografie;
• Ecografia organului cardiac;
• Ecografia rinichilor;
• Ecografia ficatului;
• Ecografia organelor endocrine;
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a vaselor de sânge și a celulelor creierului;
• Reovazografia capilarelor picioarelor;
• capilaroscopia extremităților;

Acest studiu de diagnostic cuprinzător va permite nu numai stabilirea diagnosticului de diabet zaharat, ci și determinarea tipului diabetic și a gradului de dezvoltare a acestuia.

La diagnosticare, este posibil să se identifice pe deplin posibilele manifestări ale diabetului zaharat în organele interne.

Indicele de glucoză seric

Primul indicator al patologiei diabetului este indicele de glucoză din sânge. Există indicatori normativi ai glucozei în funcție de vârsta persoanei.

La nou-născuți, glicemia nu este măsurată, deoarece indicatorii lor nu sunt stabili și vor fi diferiți tot timpul. Indicatorii normativi ai glucozei din sânge au fost determinați de la vârsta de 3 ani.

Tabel cu indici normativi de glicemie pe categorii de vârstă:

La femeile aflate la menopauză, indicatorii pot diferi de norme din cauza modificărilor hormonale din organism și a scăderii producției de hormoni.

De asemenea, în timpul sarcinii, indicele de glucoză nu trebuie să fie mai mic de 3,30 mmol/litru de sânge și nu mai mult de 6,60 mmol per litru de ser sanguin.

Tabelul indicilor normativi ai glicemiei pe stomacul gol, precum și după o încărcătură de carbohidrați:

Grade de patologie diabet zaharat

La clasificarea patologiei organelor endocrine ale diabetului zaharat, este foarte important să o împărțim în funcție de gradul de evoluție al patologiei. La împărțirea în grade, se ia în considerare nu numai indicele de glucoză, ci și compensarea diabetului zaharat, precum și consecințele cursului acestuia în organism.

Cu cât indicele de glucoză din serul sanguin este mai mare, cu atât este mai dificil și mai grav gradul bolii și cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta diabet zaharat complicat.

Complicațiile diabetului

Diabetul zaharat nu pune viața în pericol. Este necesar să fim atenți la complicațiile la care duce această patologie. Consecințele unui stadiu sever de diabet devin adesea cauzele morții.

Cele mai severe complicații ale diabetului zaharat:

Tratamentul diabetului zaharat

• Reduceți indicele în compoziția glicemiei;
• Normalizează metabolismul în organism;
• Preveniți tranziția diabetului la o formă complicată.

Tratamentul diabetului zaharat este împărțit în funcție de varietatea și tipul acestuia.

Primul tip de diabet zaharat insulino-dependent este tratat numai cu injecții de insulină. Nu sunt acceptate tablete pentru diabet zaharat din primul tip.

De asemenea, în timpul tratamentului, este necesar să se urmeze o dietă pentru primul diabet zaharat insulino-dependent, precum și sarcini individuale și fizioterapie.

Tratamentul primului tip cu insulină

Diabetul de tip 1 este tratat numai cu insulină.

Până în prezent, există insulină monocompetentă pentru terapie, care este împărțită în următoarele grupe farmacologice:

• Un preparat de insulină monocompetent cu o formulă farmacologică semisintetică corespunzătoare substanței insulinei din corpul uman. Această formă de insulină are avantaje semnificative față de insulina de origine animală (extract de porc). Nu există contraindicații pentru acest grup de insulină, precum și efectele sale secundare;
• Un preparat monocompetent de insulină, care se obține dintr-un extract de pancreas de origine animală (de la un porc). Dacă acest grup de insuline este utilizat în terapie, atunci doza trebuie crescută cu 15,0%.

Terapie de al doilea tip

Tratamentul celui de-al doilea tip de diabet zaharat constă inițial într-o dietă restrictivă, precum și în preparate de tablete pentru reducerea indicelui de glucoză în serul sanguin.

Dieta pentru acest tip de diabet este metoda principală, mai ales când indicele de glucoză se află în prima etapă a dezvoltării bolii.

Dacă echilibrați corect alimentația în stadiul inițial al diabetului, atunci puteți reduce nivelul de glucoză mai aproape de unitățile normative sau puteți trece la stadiul de tip limită de diabet.

Dieta și monitorizarea constantă a nivelului de glucoză și ajustarea în timp util a medicamentelor vor permite unui diabetic să trăiască o viață plină.

Medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 și al diabetului gestațional, se utilizează următoarele grupe farmacologice de medicamente care pot reduce indicele de glucoză din serul sanguin:

Dieta si dieta in diabet

În tratamentul diabetului, este imperativ să urmați o dietă, precum și modul corect nutriție.

Dieta pentru diabet - tabelul numărul 9.

Esența dietei pentru diabet:

• Dieta pentru această patologie este echilibrată, astfel încât să nu existe o pierdere a valorii energetice a mâncărurilor gata;
• Numărul de calorii consumate ar trebui să se potrivească cu consumul de energie. Acest lucru va ajuta la reducerea greutății;
• Trebuie respectat modul de a mânca - mâncați în același timp;
• Trebuie să mănânci de 6 ori pe zi;
• Cantitatea de mâncare la un moment dat ar trebui să fie mică;
• Mănâncă ierburi și legume proaspete la fiecare masă. Au multe fibre și reduce rata de absorbție a glucozei;
• Nu consumați carbohidrați ușor digerabili;
• Mănâncă carbohidrați complecși într-un mod limitat;
• Nu consumați grăsimi animale;
• Limitați cantitatea de sare;
• Renunta la alcool;
• Consumul de apă pe zi - nu mai mult de 1500 de mililitri.

Alimente pe care le poți și nu le poți mânca

Acțiuni preventive

Pentru a preveni boala diabetului, este necesar să se respecte câteva măsuri preventive:

• Monitorizați cu strictețe greutatea, preveniți creșterea în greutate și, dacă este necesar, ajustați kilogramele în plus;
• Mișcă-te mai mult și antrenează-te în sporturi active - mergi pe bicicletă, mergi la piscină;
• Observați cultura de nutriție - nu mâncați alimente care pot crește indicele de glucoză din sânge;
• Limitați consumul de sare;
• Luați sistematic complexe de vitamine și minerale;
• Mănâncă mai multe legume proaspete, ierburi și fructe;
• Controlează echilibrul de apă din organism;
• Monitorizează nivelul de colesterol din organism, previne creșterea nivelului de colesterol rău din sânge;
• Menține controlul tensiune arterialași vizitați sistematic un cardiolog;
• Diagnosticați în timp util bolile din organism și vindecați complet patologiile;
• Renunțați la dependența de nicotină;
• Nu beți băuturi alcoolice;
• Evitați situațiile stresante și tensiunea nervoasă;
• Relaxeaza-te constant la aer curat;
• Monitorizați sistematic indicele de glucoză din sânge pentru a putea detecta în timp util creșterea limită a acestuia.

Video: Diabet. 3 semne timpurii.

Prognostic pentru viață cu patologie

Prognosticul pentru viață cu o boală a sistemului endocrin - diabetul zaharat depinde de astfel de factori:

• Din tipul de diabet;
• Din stadiul de dezvoltare a patologiei;
• Din stilul de viață;
• Din tratamentul adecvat și îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului.

Diabetul este una dintre acele boli care nu poate fi vindecată complet, dar cu o terapie adecvată, poate fi prevenită să devină o formă complicată.

În diabetul de tip 2 în stadiul inițial al bolii, cu ajutorul unei diete individuale selectate corespunzător, indicele de glucoză poate fi redus la niveluri normale. Cu această dietă, prognosticul pentru viață este favorabil.

În diabetul de tip 1, evoluează adesea la grade mai severe de severitate ale patologiei - prognosticul este nefavorabil.

În diabetul zaharat complicat, când toate organele vitale sunt afectate și tratamentul medicamentos nu aduce un efect pozitiv, există o probabilitate mare de comă diabetică, care în majoritatea cazurilor duce la rezultat letal- prognosticul este nefavorabil.

Diabetul zaharat este o boală a sistemului endocrin cauzată de insuficiența absolută sau relativă a hormonului pancreatic insulină din organism și care se manifestă prin tulburări profunde ale metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor.

Numele bolii provine de la cuvintele latine diabet - scurgere și mellitus - miere, dulce.

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli. Prevalența sa în rândul populației este în prezent de 6%. La fiecare 10-15 ani numărul total de pacienți se dublează.

Etiologia și mecanismul dezvoltării diabetului zaharat

Există factori externi și interni (genetici) care provoacă apariția a două forme patogenetice principale ale bolii: tip I - diabet zaharat insulino-dependent și tip II - diabet zaharat neinsulino-dependent. În dezvoltarea diabetului zaharat de tip I, antigenele sistemului de histocompatibilitate (tipurile HLA - B15) joacă un anumit rol. Prezența lor crește incidența bolii de 2,5-3 ori. Procesele autoimune au, de asemenea, o mare importanță etiologică în dezvoltarea acestei forme de boală, însoțite de formarea de anticorpi împotriva substanței antigenice a insulelor Langerhans, în special împotriva celulelor beta producătoare de insulină ale aparatului insular pancreatic. Infectiile acute (gripa, amigdalita, febra tifoida etc.) si cronice (sifilis, tuberculoza) actioneaza adesea ca un provocator al procesului autoimun.

Predispoziția genetică aparține și factorilor interni care determină dezvoltarea diabetului zaharat de tip II (non-insulinodependent). Există motive să credem că genele pentru diabetul zaharat independent de insulină sunt localizate pe brațul scurt al cromozomului 11.

La factori externi ducând la dezvoltarea formei de zi a bolii, în primul rând obezitatea, adesea asociată cu supraalimentarea.

Agenții diabetici sunt boli ale sistemului endocrin, însoțite de creșterea producției de hormoni contrainsulari (glucocorticoizi, hormoni de stimulare a tiroidei și adrenocorticotropi, glucagon, catecolamină etc.). Aceste boli includ patologia glandei pituitare, a cortexului suprarenal și a glandei tiroide, însoțită de hipofuncția lor (sindrom Itsenko-Cushing, acromegalie, gigantism, feocromacetom, glucagonom, tireotoxicoză).

Diabetul zaharat poate apărea ca o complicație a bolii Botkin, colelitiază și hipertensiune arterială, pancreatită, tumori pancreatice. Cu aceste boli apar leziuni anatomice ale aparatului insular (inflamație, fibroză, atrofie, hialinoză, infiltrație grasă). În același timp, inferioritatea inițială determinată genetic a celulelor beta ale insulelor Langerhans este de mare importanță.

Dezvoltarea diabetului zaharat poate fi cauzată de utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticoizi, diuretice tiazidice, anaprilină și alte medicamente care au efect diabetogen.

În funcție de factorul etiologic care a provocat boala, în diabetul zaharat, există o insuficiență absolută (cu hipofuncție a aparatului insular) sau relativă (cu hiperproducție de hormoni contrainsulari pe fondul producției normale de insulină) insuficiență a insulinei în organism. Consecința acestei insuficiențe sunt schimbări complexe și profunde. diferite feluri metabolism.

Lipsa insulinei duce la o scădere a permeabilității țesuturilor la glucoză, la întreruperea proceselor redox și la lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor. Gluconeogeneza și glicogenoliza sunt stimulate și sinteza glicogenului în ficat este suprimată. Datorită excreției crescute a zahărului în sânge de către ficat și utilizării reduse a glucozei în periferie, se dezvoltă hiperglicemie și glucozurie. O scădere a rezervelor de glicogen din ficat duce la mobilizarea grăsimii din depozit în sânge, iar apoi în ficat, cu dezvoltarea ulterioară a infiltrației grase a acestuia din urmă.

Încălcarea metabolismului grăsimilor se manifestă prin dezvoltarea cetoacidozei. Activarea proceselor de glicogenoliză, provocată de lipsa de insulină, duce la intrarea în sânge a unei cantități mari de acizi grași liberi. Ele formează corpii cetonici beta-hidroxibutiric, acizi acetoacetici și acetonă). Acumularea lor în sânge provoacă cetoacidoză cu hipercetonemie și cetonurie.

Odată cu încălcarea metabolismului grăsimilor, metabolismul colesterolului are de suferit. Hipercolesterolemia observată la pacienții diabetici contribuie la dezvoltarea aterosclerozei precoce.

Diabetul zaharat este însoțit de tulburări grave ale metabolismului proteic. Pentru sinteza glucozei, organismul pacientului începe să folosească aminoacizi. Acest lucru duce la descompunerea proteinelor tisulare. Se dezvoltă un bilanţ negativ de azot, ceea ce duce la întreruperea proceselor reparatorii. Acesta este unul dintre factorii de scădere în greutate la pacienții diabetici.

Există încălcări grave ale metabolismului apă-sare. Glicozuria duce la o creștere a presiunii osmotice, în urma căreia se dezvoltă poliurie, urmată de deshidratare, pierderi de sodiu și potasiu. Schimbările în metabolismul mineral conduc la încălcări ale stării funcționale a sistemului cardiovascular.

Tipurile profunde de tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism la pacienții cu diabet zaharat reduc rezistența acestora la acțiunea agenților infecțioși. În plus, tulburările metabolice sunt cauza microangiopatiei diabetice (retinopatie, nefropatie) și a neuropatiei diabetice la pacienți.

Se observă atrofie, lipomatoză și modificări sclerotice ale țesutului pancreatic. Numărul de celule P este redus, se observă degenerarea lor, precum și hialinoza și fibroza insulelor Langerhans. Există infiltrare grasă a ficatului. Sunt adesea detectate modificări morfologice ale vaselor retinei, țesutului nervos și rinichilor.

Cele mai frecvente plângeri ale pacientului includ sete (polidipsie), gură uscată, urinare crescută (poliurie), apetit crescut (polifagie), ajungând uneori la o manifestare extremă - bulimia („foame de lup”). Pacienții se plâng adesea de slăbiciune, pierdere în greutate, prurit. Uneori, mâncărimea la nivelul perineului este unul dintre primele simptome ale bolii.

Cantitatea de lichid băut și urină excretată ajunge la 3-6 litri. Poliuria duce la deshidratare, scădere în greutate, piele uscată. Printre simptomele timpurii ale diabetului zaharat se numără apariția piodermiei, furunculozei, eczemelor, bolii parodontale și bolilor fungice ale pielii la un pacient.

Forma insulino-dependentă a diabetului zaharat apare, de regulă, la o vârstă fragedă, are un debut acut și se caracterizează prin simptome caracteristice (poliurie, polidipsie, polifagie etc.).

Formele de diabet zaharat independente de insulină se dezvoltă treptat, pe o perioadă lungă de timp, nu prezintă simptome pronunțate și sunt adesea detectate întâmplător în timpul examinării altor boli.

La examinarea unui pacient cu diabet zaharat, sunt relevate modificări caracteristice ale pielii. Ca urmare a extinderii capilarelor, tenul este roz pal, există un fard pe obraji, frunte și bărbie. Pielea este uscata, descuamata, cu urme de zgarieturi. Încălcarea metabolismului vitaminei A duce la depunerea de hipocrom în țesuturile palmelor și tălpilor, ceea ce le conferă o culoare gălbuie. Un număr de pacienți au dermopatie diabetică sub formă de pete atrofice pigmentate pe piele. Lipodistrofia insulinei se poate dezvolta la locurile de injectare a insulinei. Vindecarea rănilor este slabă.

În cazuri severe, se observă atrofie musculară, osteoporoză a vertebrelor și a oaselor extremităților. Uscarea mucoaselor și scăderea rezistenței la infecții duc la apariția frecventă a faringitei, bronșitei, pneumoniei și tuberculozei pulmonare.

Diabetul zaharat este adesea însoțit de ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, ducând la dezvoltarea ulcerelor trofice ale picioarelor și picioarelor, urmate de dezvoltarea gangrenei. Ateromatoza vaselor coronare, cerebrale și aortei este cauza unor astfel de complicații ale diabetului zaharat precum angina pectorală, cardioscleroza aterosclerotică, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral.

Retinopatia diabetică este detectată la 60-80% dintre pacienți, determinând slăbirea și chiar pierderea vederii.

Consecința afectării vaselor renale este nefropatia diabetică, manifestată prin proteinurie și hipertensiune arterială și care duce la dezvoltarea glomerulosclerozei diabetice (sindrom Kimmelstiel-Wilson) și a insuficienței renale cronice. Pacienții cu diabet zaharat dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar (pielonefrită acută și cronică).

Există tulburări ale sistemului nervos (neuropatie diabetică), manifestată prin parastezie, afectarea durerii și sensibilității la temperatură, scăderea reflexelor tendinoase, polinevrite, paralizii musculare și pareză. Adesea apar simptome ale encefalopatiei diabetice: pierderi de memorie, dureri de cap, tulburări de somn, instabilitate psiho-emoțională.

Modificările la nivelul tractului gastrointestinal se manifestă sub formă de stomatită, gingivite, glosită, scăderea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului, creșterea ficatului. Infiltrarea grasă a ficatului în diabetul zaharat poate duce la dezvoltarea cirozei.

Teste pentru diabet

Un loc important în diagnosticul diabetului zaharat este determinarea glicemiei. Nivelul de glucoză din sângele venos integral pe stomacul gol este în mod normal de 4,44-6,66 mmol/l (180-120 mg%). Redetectarea unei creșteri a acestui nivel peste 6,7 mmol / l (peste 120 mg%) indică de obicei prezența diabetului zaharat. Dacă nivelul glucozei din sânge crește la 8,88 mmol / l (160 mg%), apare glucozuria, care este, de asemenea, un test de diagnostic important al bolii și reflectă severitatea cursului acesteia.

Odată cu dezvoltarea cetoacidozei, corpii cetonici se găsesc în sângele și urina pacientului.

Testul de toleranță la glucoză are o mare valoare diagnostică. Când se efectuează, se determină nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol și apoi la 1 și 2 ore după administrarea a 75 g de glucoză (încărcare de zahăr). În mod normal, nivelul de glucoză din sângele venos integral, la 2 ore după încărcarea zahărului, ar trebui să fie sub 6,7 mmol / l (sub 120 mg%). La pacienții evidenti cu diabet zaharat, această cifră depășește 10 mmol / l (peste 180 mg%). Dacă acest indicator se află în intervalul între 6,7-10 mmol/l (120-180 mg%), se vorbește de toleranță redusă la glucoză.

Pentru a determina starea funcțională a pancreasului, se utilizează și determinarea conținutului de insulină imunoreactivă și glucagon din sânge.

Pentru a detecta microangiopatia diabetică, se efectuează un examen oftalmologic special și se determină capacitatea funcțională a rinichilor.

Stadiile și complicațiile diabetului

Conform clasificare modernă Se disting următoarele etape ale diabetului zaharat: 1) stadiul de potențială intoleranță la glucoză în așa-numitele clase de risc sigure (persoane cu toleranță normală la glucoză, dar cu risc crescut de boală). Aceasta include persoanele cu predispoziție congenitală la diabet zaharat; femeile care au născut un copil cu greutatea peste 4,5 kg, precum și pacienții obezi; 2) stadiul de toleranță afectată la glucoză (detectat cu ajutorul unor teste speciale de stres); 3) diabet zaharat evident, care, la rândul său, este împărțit în ușor în funcție de severitatea cursului, moderatși grele; Cu un curs ușor, boala este compensată prin numirea unei diete speciale; nu este necesară utilizarea insulinei și a medicamentelor care scad zahărul. În diabetul moderat sever, pacienții, pe lângă dietă, trebuie să prescrie medicamente orale care scad zahărul sau doze mici de insulină. La pacienții cu diabet zaharat sever, chiar și administrarea constantă de doze mari de insulină nu facilitează întotdeauna compensarea bolii. Se notează hiperglicemie semnificativă, glucozurie, manifestare de cetoacidoză, simptome de retinopatie diabetică severă, nefropatie și neuropatie. Se dezvoltă periodic stări precomatoase.

Diabetul zaharat de tip I, de regulă, se caracterizează printr-o evoluție moderată și severă. În diabetul zaharat de tip II, se observă mai des evoluția ușoară și moderată.

Se distinge și diabetul zaharat rezistent la insulină, în care sunt necesare mai mult de 200 UI de insulină pentru a obține o stare de compensare a pacientului. Motivul dezvoltării sale este producerea de anticorpi la insulină.

Cea mai formidabilă complicație a diabetului este coma diabetică. Cu o supradoză de insulină, se poate dezvolta comă hipoglicemică.

Pacienților cu diabet le este prescrisă o dietă care exclude carbohidrații ușor digerabili și conține o cantitate mare de fibre alimentare. Dacă dieta nu reușește să obțină compensarea bolii, ei recurg la numirea unor medicamente orale care scad zahărul: derivați de sulfoniluree și biguanide. Dacă nu este posibilă reglarea metabolismului cu ajutorul dietei și medicamentelor hipoglicemiante orale, se recurge la insulină.

Dozele de insulină și medicamente hipoglicemice sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Selectarea dozei de insulină poate fi efectuată folosind un biostator - un dispozitiv special care asigură reglarea automată a nivelului de glucoză din sânge în funcție de parametrii specificați. Doza zilnică de insulină, în funcție de valoarea acesteia, se administrează în 2-3 prize. Aportul alimentar este recomandat după 30 de minute și 2-3 ore după injectarea insulinei, când se manifestă efectul maxim al acesteia.

Pacienților cu diabet zaharat li se prescrie și lipocaină, metionină, vitamine B. Este necesar să se mențină un stil de viață igienic (odihnă, terapie cu exerciții fizice, muncă fizică moderată).

Tratamentul comei diabetice și hipoglicemice este dat în secțiunile „Comă diabetică” și „Comă hipoglicemică”.

Comă diabetică (hiperglicemică).

O complicație teribilă a diabetului zaharat care apare ca o manifestare a decompensării bolii și se caracterizează prin hiperglicemie cu sau fără cetoacidoză.

Prin patogeneză se disting 3 forme de comă diabetică: 1) comă cetoacidotică (hipercetonemică) hiperglicemică, cetoacidoză diabetică sau sindromul cetoacidoză hiperglicemică; 2) comă hiperosmolară hiperglicemică fără cetoacidoză; 3) comă lactatacidemică (comă cu acid lactic, sindrom de acidoză lactică).

1. Coma cetoacidotică este cea mai mare vedere frecventă complicatii acute diabetul zaharat. Dezvoltarea sa este asociată cu o deficiență pronunțată de insulină care a apărut în foaierul tratamentului inadecvat al diabetului zaharat sau ca urmare a creșterii nevoii de insulină în timpul infecțiilor, leziunilor, sarcinii, intervențiilor chirurgicale, stresului, accidentelor vasculare etc. În cazuri, cetoacidoza diabetică se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat nerecunoscut.

Patogenia comei cetoacidotice este asociată cu acumularea corpilor cetonici în sânge și cu efectul acestora asupra sistemului nervos central și cardiovascular, precum și cu acidoza metabolică, deshidratarea și pierderea electroliților de către organism.

Deficiența de insulină duce la o scădere a utilizării glucozei și la „fometarea” energetică a țesuturilor. În acest caz, există o întărire compensatorie a proceselor de lipoliză. Din țesutul adipos, excesul de acizi grași liberi sunt mobilizați în sânge, care devin principala sursă de energie pentru țesuturi. În condițiile deficienței de insulină, acizii grași sunt oxidați nu până la produse finite, ci în stadii intermediare, ceea ce duce la creșterea formării corpilor cetonici (acetonă, acizi beta-hidroxibutiric și acetoacetic) și la dezvoltarea cetoacidozei.

Consecința cetoacidozei este deprimarea sistemului nervos central și cardiovascular. Tonusul peretelui vascular scade, scad accidentul vascular cerebral și volumul minutelor cardiace. Se poate dezvolta colapsul vascular. În plus, hiperglicemia duce la dezvoltarea osmodiurezei intensificate, ducând la deshidratare și tulburări electrolitice.

Din punct de vedere clinic, există 3 stadii care se dezvoltă succesiv ale cetoacidozei diabetice: 1. stadiul de cetoacidoză moderată; 2. stadiul de precom (stadiul de cetoacidoză decompensată); 3. stadiul de comă.

Pacienții aflați în stadiul de cetoacidoză moderată sunt îngrijorați de slăbiciune generală, letargie, oboseală crescută, snottiness, tinitus, pierderea poftei de mâncare, greață, sete, dureri abdominale vagi, urinare frecventă. Există un miros de acetonă din gură. Glucozurie moderată și corpi cetonici se găsesc în urină. În sânge se observă hiperglicemie (până la 19 -350 mg%), cetonemie (până la 5,2 m / .1 - 30 mg%), o ușoară scădere a rezervei alcaline (pH nu mai mic de 7,3). În absența unui tratament adecvat în timp util, apare stadiul de cetoacidoză decompensată (precom diabetic). Se caracterizează prin greață constantă, vărsături frecvente, indiferență a pacientului față de mediu, durere în abdomen și în regiunea inimii, sete de nestins și urinare frecventă. Conștiința este păstrată, dar pacientul răspunde la întrebări târziu, indistinct, în monosilabe. Pielea este uscată, aspră, rece. Buze uscate, crăpate, cruste, uneori cianotice. Limba este uscată, de culoare purpurie, cu un strat maro murdar și urme de dinți pe margini. Reflexele tendinoase sunt slăbite. Hiperglicemia este de 19-28 mmol/l. Starea precomatoasă durează de la câteva ore până la câteva zile și, dacă nu este tratată, trece în stadiul de comă.

Pacientul își pierde cunoștința. Există o scădere a temperaturii corpului, uscăciune și flaccidență a pielii, hipotensiune musculară, tonus scăzut globii oculari, dispariția reflexelor tendinoase. Respirația este profundă, zgomotoasă, rapidă, cu o inspirație prelungită și o expirație scurtă, cu o pauză înainte de inspirație (tip Kussmaul). În aerul expirat, există un miros ascuțit de acetonă (miros de mere murate). Același miros este determinat în camera în care se află pacientul. Pulsul este frecvent și mic. Se observă hipotensiune arterială severă (tensiunea diastolică este redusă în special). Se poate dezvolta colapsul.

Abdomenul este încordat, ușor retras, participă la respirație într-o măsură limitată. Reflexele tendinoase sunt absente.

Studiile de laborator relevă hiperglicemie până la 22-55 mmol/l (400-1000 mg%), glicozurie, acetonurie. În sânge, nivelul corpilor cetonici, uree, creatină crește, iar nivelul de sodiu scade. Se remarcă leucocitoza neutrofilă (până la 20.000 - 50.000 pe μl), o scădere a rezervei alcaline de sânge (până la 5-10 o6%) și pH-ul sângelui (până la 7,2 și mai jos).

Cetoacitoza diabetică poate duce la insuficiență renală. În acest caz, din cauza unei încălcări a funcției excretorii a rinichilor, glucozuria și cetonuria scad sau se opresc complet.

Tratamentul comei diabetice

Un pacient în stare de comă cetoacidotică are nevoie de măsuri terapeutice de urgență. Îngrijire de urgenţă ar trebui să vizeze eliminarea deshidratării, hipovolemiei și tulburărilor hemodinamice. Tratamentul începe cu administrarea intravenoasă imediată de insulină simplă la o rată de 0,22-0,3 U/kg din greutatea pacientului. Apoi, insulina este injectată intravenos cu soluție izotopică de clorură de sodiu. Doza de insulină este reglată în funcție de nivelul glicemiei (determinat orar). Cu o scădere a glicemiei la 15-16 mmol / l, soluția fiziologică este înlocuită cu o soluție de glucoză 5%. Cu o scădere a glicemiei la 9,9 mmol / l, se trec la administrarea subcutanată de insulină.

Concomitent cu terapia cu insulină, se efectuează terapia intensivă de rehidratare (cantitatea totală de lichid administrată trebuie să fie de 3,5-5 litri pe zi), corectarea tulburărilor electrolitice și lupta împotriva acidozei.

2. Coma hiperosmolară hiperglicemică fără cetoacidoză nu se datorează cetoacidozei, ci unei hiperosmolarități extracelulare pronunțate rezultată din hiperglicemie și deshidratare celulară. Apare rar, mai ales la persoanele de peste 50 de ani cu diabet zaharat non-insulino-dependent. Factorii care conduc la dezvoltarea comei hiperosmolare pot fi aportul excesiv de carbohidrați, afectarea acută a sistemului cerebral și circulatia coronariana, interventii chirurgicale, leziuni, infecții, deshidratare (ca urmare a luării de diuretice, cu gastroenterite), administrarea de hormoni steroizi și imunosupresoare etc.

Coma hiperosmolară se dezvoltă lent și imperceptibil în 10-12 zile.

Baza patogenezei sale este hiperglicemia și diureza osmotică. Aceste caracteristici patogenetice și manifestările clinice cauzate de acestea (polidipsie, poliurie etc.) sunt caracteristice tuturor tipurilor de comă diabetică hiperglicemică și le reflectă. aspecte comune. Cu toate acestea, în coma hiperosmolară, deshidratarea este mult mai pronunțată. Prin urmare, acești pacienți au tulburări cardiovasculare mai severe. Ei adesea și mai devreme decât cu cetoacidoză dezvoltă oligurie și azotemie. În plus, pacienții în stare de comă hiperosmolară au o tendință crescută la tulburări de hemocoagulare.

Cel mai diferenta caracteristica Comă hiperosmolară din alte tipuri de comă diabetică hiperglicemică - tulburări psihoneurologice precoce și profunde (halucinații, delir, stupoare, afazie, reflexe patologice, disfuncție a nervilor cranieni, nistagmus, pareză, paralizie etc.).

Un semn de diagnostic diferențial al comei hiperosmolare este considerat a fi o creștere a osmolarității plasmatice de până la 350 mmol / l și mai mult; pH-ul sângelui în acest tip de comă este în limitele normale. Hiperglicemia atinge 33-55 mmol / l (1000 mg% și peste). Există o creștere a nivelului de bicarbonați din plasmă (cu acidoză ceto- și lactică, conținutul acestora este redus). Acidoza și cetonuria sunt absente.

Nivelul de azot rezidual crește. Majoritatea pacienților au hipernatremie.

Pacientul poate muri de tromboză, tromboembolism, infarct miocardic, insuficiență renală, edem cerebral, șoc hipovolemic.

Un pacient în stare de comă hipermolară are nevoie de măsuri terapeutice intensive, inclusiv terapie cu insulină (picurare intravenoasă de insulină cu soluție salină sub control glicemic; când glicemia scade la 11 mmol/l, insulina se administrează nu cu ser fiziologic, ci cu o soluție de glucoză 2,5% ), măsuri de combatere a deshidratării, corectarea tulburărilor electrolitice. În plus, ei efectuează tratament simptomatic.

3. Comă lactatacidemică (acid lactic) - ascuțită și foarte complicatie severa diabetul zaharat. De obicei, se dezvoltă la pacienții vârstnici care suferă de boli concomitente ale ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor și alcoolismului cronic.

Motivul dezvoltării acestei forme de comă diabetică poate fi hipoxia, suprasolicitarea fizică, sângerarea, sepsisul, tratamentul cu biguanide. Baza patogenezei comei lactice este dezvoltarea acidoza metabolica datorită acumulării de acid lactic în organism pe foaierul hipoxiei și stimulării glicolizei anaerobe.

Această comă se caracterizează printr-un debut acut (se dezvoltă în câteva ore). Manifestari clinice coma se datorează tulburărilor stării acido-bazice. Pacienții dezvoltă rapid slăbiciune, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, delir și se dezvoltă comă.

Sindromul principal al comei cu acid lactic este insuficiența cardiovasculară asociată nu cu deshidratare, ci cu acidoză. În condițiile acestuia din urmă, excitabilitatea și contractilitatea miocardului sunt perturbate; se dezvoltă colapsul, rezistent la măsurile terapeutice convenționale. Acidoza severă este asociată cu apariția respirației Kussmaul la un pacient, simptom constant observat în acidoza lactică. Deteriorarea conștienței în coma lactică este cauzată de hipotensiune arterială și hipoxie a creierului.

Cercetare de laborator ele dezvăluie o deficiență accentuată de anioni, o creștere a conținutului de acid lactic din sânge (peste 7 mmol / l), o scădere a nivelului de bicarbonați și a pH-ului sângelui, un nivel scăzut al glicemiei (poate fi normal). Nu există hipercetonemie și cetonurie. Nu există acetonă în urină. Glucozuria este scăzută.

Măsurile terapeutice urgente pentru coma lactică includ lupta împotriva șocului, hipoxiei și acidozei. În acest scop, pacientului i se prescrie oxigenoterapie, perfuzie dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,9%, picurare intravenoasă de bicarbonat de sodiu (până la 2000 mmol pe zi) într-o soluție de glucoză 5%, terapie cu insulină (în doze necesare pentru a compensa carbohidrații). metabolismul).

Se efectuează terapie intensivă anti-șoc cu diureză forțată și terapie simptomatică.

Comă hipoglicemică

Coma hipoglicemică este cauzată de o scădere a nivelului de zahăr din sânge, urmată de o scădere a consumului de glucoză de către țesutul cerebral și de dezvoltarea hipoxiei cerebrale. În condiții de hipoxie, funcțiile cortexului cerebral sunt perturbate, până la edem și necroza secțiunilor sale individuale.

Coma hipoglicemică se poate dezvolta ca o complicație a diabetului zaharat. În acest caz, poate fi cauzată de o supradoză de insulină sau alte medicamente hipoglicemiante (în special cu patologie concomitentă a rinichilor, ficatului, sistemului cardiovascular), aportului alimentar insuficient în holul dozei obișnuite de insulină, activitate fizică crescută, stres. , infecții, intoxicație cu alcool, luând medicamente hipoglicemiante și derivați ai acidului salicilic. Coma hipoglicemică se poate dezvolta și după-amiaza și noaptea la pacienții diabetici care primesc insulină cu acțiune prelungită.

Coma hipoglicemică se observă nu numai în diabetul zaharat, ci și în stări patologice asociat cu hiperinsulism. Acestea includ insulinomul, sindromul diencefalic, obezitatea, sindromul de dumping, anorexia nervoasă, stenoza pilorică, glucozuria renală, hipotiroidismul, hipocorticismul etc.

Coma hipoglicemică se dezvoltă întotdeauna acut. Din punct de vedere clinic, se pot distinge 4 etape în dezvoltarea sa, înlocuindu-se rapid. În prima etapă se remarcă oboseală și slăbiciune musculară.

A doua etapă se caracterizează prin slăbiciune severă, paloare sau roșeață a feței, anxietate, foame, transpirație, tremur, amorțeală a buzelor și a limbii, tahicardie, diplopie. În cea de-a treia etapă a comei hipoglicemice se observă dezorientarea, agresivitatea, negativismul pacientului, refuzul mâncării dulci, tulburări de vedere, înghițire și vorbire. În a patra etapă a comei, tremurul se intensifică, se observă excitație motorie, convulsii clonice și topice. Stupefacția se instalează rapid, transformându-se într-o stupoare profundă și comă. Respirația devine superficială, pupilele sunt înguste, nu există nicio reacție la lumină. Presiunea arterială este redusă. Pielea este umedă. Spre deosebire de coma hiperglicemică, nu există respirație Kussmaul. Studiile de laborator relevă o scădere a glicemiei la 3,33-2,7 mmol/l.

Un pacient în stare de comă hipoglicemică are nevoie de intervenții terapeutice de urgență. Pentru a opri un atac de hipoglicemie, pacientul trebuie să primească un pahar de ceai dulce și o chiflă.

În caz de pierdere a conștienței, este necesar să se injecteze intravenos 40 ml dintr-o soluție de glucoză 40%. În 5-10 minute după aceasta, conștiința poate fi restabilită. Dacă nu există efect, se administrează suplimentar intravenos 40-50 ml dintr-o soluție de glucoză 40%. Dacă acest lucru nu duce la rezultat pozitiv, pacientul este injectat subcutanat cu adrenalină (1 ml soluție 0,1%), prednisolon (30-60 mg) sau hidrocortizon (75-100 mg) intravenos într-o soluție de glucoză 5%.

Bun efect terapeutic observat la injecție intramusculară glucagon (1 mg). De obicei, la 5-10 minute după introducerea sa, conștiința este restabilită.

În plus, se efectuează un tratament simptomatic. În caz de dificultate diagnostic diferentiat comă hipoglicemică și diabetică, se efectuează o injecție intravenoasă de probă de 20-30 mg dintr-o soluție de glucoză 40%. Într-o comă diabetică, starea pacientului nu se va schimba, în timp ce într-o comă hipoglicemică, starea pacientului se îmbunătățește și conștiența este de obicei restabilită.

Pentru mai multe informații, vă rugăm să urmați linkul

Consultatie privind tratamentul cu medicina traditionala orientala ( presopunctura, terapie manuală, acupunctură, medicină pe bază de plante, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicamentale) se desfășoară în districtul central din Sankt Petersburg (7-10 minute de mers pe jos de la stația de metrou Vladimirskaya / Dostoievskaya), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și zile libere.

Se știe de mult că cel mai bun efectîn tratamentul bolilor se realizează prin utilizarea combinată a abordărilor „occidentale” și „estice”. Reduce semnificativ durata tratamentului, reduce probabilitatea reapariției bolii. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu vă obligă la nimic. Pe ea foarte de dorit toate datele de laborator și metodele instrumentale de cercetareîn ultimii 3-5 ani. După ce ai petrecut doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metode alternative tratament, afla cum să îmbunătățiți eficacitatea terapiei deja prescriseși, cel mai important, despre cum poți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins - cum va fi totul logic construit și înțelegerea esenței și cauzelor - primul pas spre rezolvarea cu succes a problemelor!

este o încălcare a metabolismului carbohidraților și apei în organism. Consecința acestui lucru este o încălcare a funcțiilor pancreasului. Pancreasul este cel care produce un hormon numit insulină. Insulina este implicată în procesarea zahărului. Și fără el, organismul nu poate transforma zahărul în glucoză. Ca urmare, zahărul se acumulează în sângele nostru și este excretat în cantități mari din organism prin urină.

În paralel cu aceasta, schimbul de apă este perturbat. Țesuturile nu pot reține apa în sine și, ca urmare, o mulțime de apă defecte este excretată prin rinichi.

Dacă glicemia (glucoza) unei persoane este mai mare decât în ​​mod normal, atunci acesta este principalul simptom al bolii - diabetul zaharat. În corpul uman, celulele pancreatice (celule beta) sunt responsabile de producerea insulinei. La rândul său, insulina este un hormon care este responsabil pentru asigurarea că glucoza este furnizată celulelor în cantitatea potrivită. Ce se întâmplă în organism cu diabetul? Organismul produce cantități insuficiente de insulină, în timp ce conținutul de zahăr și glucoză din sânge este crescut, dar celulele încep să sufere din cauza lipsei de glucoză.

Această boală metabolică poate fi ereditară sau dobândită. Leziunile pustuloase și alte leziuni ale pielii se dezvoltă din lipsa de insulină, dinții suferă, se dezvoltă angina pectorală, hipertensiune arterială, rinichii, sistemul nervos suferă, iar vederea se deteriorează.

Etiologie și patogeneză

Baza patogenetică pentru apariția diabetului zaharat depinde de tipul acestei boli. Există două varietăți ale acestuia, care sunt fundamental diferite unele de altele. Deși endocrinologii moderni numesc divizarea diabetului zaharat foarte condiționată, tipul de boală contează încă în determinarea tacticilor de tratament. Prin urmare, este recomandabil să ne oprim asupra fiecăruia dintre ele separat.

În general, diabetul zaharat se referă la acele boli, a căror esență este o încălcare a proceselor metabolice. În acest caz, cel mai mult suferă metabolismul carbohidraților, care se manifestă printr-o creștere persistentă și constantă a glicemiei. Acest indicator se numește hiperglicemie. Cea mai importantă bază a problemei este distorsiunea interacțiunii insulinei cu țesuturile. Acest hormon este singurul din organism care contribuie la scăderea conținutului de glucoză, transportându-l în toate celulele, ca principal substrat energetic pentru menținerea proceselor de viață. Dacă există o defecțiune a sistemului de interacțiune a insulinei cu țesuturile, atunci glucoza nu poate fi inclusă în metabolismul normal, ceea ce contribuie la acumularea sa constantă în sânge. Aceste relații cauză-efect se numesc diabet zaharat.

Este important să înțelegem că nu toate hiperglicemiile sunt adevărate diabet zaharat, ci doar una care este cauzată de o încălcare primară a acțiunii insulinei!

De ce există două tipuri de boli?

O astfel de nevoie este obligatorie, deoarece determină complet tratamentul pacientului, care în etapele inițiale boala este fundamental diferită. Cu cât evoluează mai mult și mai sever diabetul zaharat, cu atât împărțirea lui în tipuri este mai formală. Într-adevăr, în astfel de cazuri, tratamentul este practic același pentru orice formă și origine a bolii.

Diabet de tip 1

Acest tip se mai numește și diabet insulino-dependent. Cel mai adesea, acest tip de diabet afectează tinerii, sub 40 de ani, slabi. Boala este destul de severă, este necesară insulina pentru tratament. Motiv: organismul produce anticorpi care distrug celulele din pancreas care produc insulina.

Este aproape imposibil să vă recuperați complet după diabetul de tip 1, deși există cazuri de restabilire a funcțiilor pancreatice, dar acest lucru este posibil numai în condiții speciale și alimente crude naturale. Pentru a menține organismul, este necesară injectarea de insulină în organism cu o seringă. Deoarece insulina este distrusă în tractul gastrointestinal, administrarea insulinei sub formă de tablete nu este posibilă. Insulina se administrează în timpul meselor. Este foarte important să urmați o dietă strictă; carbohidrații ușor digerabili (zahăr, dulciuri, sucuri de fructe, limonade cu zahăr) sunt complet excluși din dietă.

Diabet de tip 2

Acest tip de diabet nu este dependent de insulină. Cel mai adesea, diabetul de tip 2 afectează persoanele în vârstă, după 40 de ani, obezi. Motiv: pierderea sensibilității celulelor la insulină din cauza excesului de nutrienți din ele. Utilizarea insulinei pentru tratament nu este necesară pentru fiecare pacient. Doar un specialist calificat poate prescrie tratamentul și dozele.

Pentru început, acestor pacienți li se prescrie o dietă. Este foarte important să urmați în totalitate recomandările medicului. Se recomandă reducerea greutății lent (2-3 kg pe lună) pentru a obține o greutate normală care trebuie menținută pe tot parcursul vieții. În cazurile în care dieta nu este suficientă, se folosesc tablete care scad zahărul, iar insulina este prescrisă doar într-un caz foarte extrem.

Semne și simptome ale diabetului

Semnele clinice ale bolii în cele mai multe cazuri sunt caracterizate printr-o evoluție graduală. Rareori, diabetul se manifestă într-o formă fulminantă cu o creștere a glicemiei (conținutul de glucoză) până la un număr critic odată cu dezvoltarea diferitelor come diabetice.

Odată cu debutul bolii, pacienții dezvoltă:

Gură uscată persistentă;

Senzație de sete cu incapacitatea de a o potoli. Persoanele bolnave beau până la câțiva litri de lichid zilnic;

Creșterea diurezei - o creștere vizibilă a urinei porționate și totale excretate pe zi;

Scăderea sau creșterea bruscă a greutății și a grăsimii corporale;

Apariția mirosului de acetonă de la pacient;

Încețoșarea conștiinței.

Aspect trasaturi caracteristice diabetul sau dezvoltarea complicațiilor sale este un semnal de alarmă care indică progresia bolii sau corecția medicală insuficientă.

Cel mai semnificativ cauzele diabetului sunt precum:

Ereditate. Este necesar să se reducă la nimic alți factori care influențează dezvoltarea diabetului zaharat.

Obezitatea. Tratează activ cu excesul de greutate.

O serie de boli care contribuie la înfrângerea celulelor beta responsabile de producerea de insulină. Astfel de boli includ boli ale pancreasului -, pancreas, boli ale altor glande endocrine.

Infecții virale(, epidemii și alte boli, aceasta include). Aceste infecții sunt punctul de plecare pentru dezvoltarea diabetului zaharat. Mai ales pentru persoanele care sunt expuse riscului.

Stresul nervos. Persoanele care sunt expuse riscului ar trebui să evite stresul nervos și emoțional.

Vârstă. Odată cu vârsta, la fiecare zece ani, riscul de a dezvolta diabet se dublează.

LA această listă nu sunt incluse acele boli în care diabetul zaharat sau hiperglicemia sunt secundare, fiind doar simptomul acestora. În plus, o astfel de hiperglicemie nu poate fi considerată diabet adevărat până când nu apar manifestări clinice avansate sau complicații diabetice. Bolile care provoacă hiperglicemie (nivel crescut de zahăr) includ tumori și hiperfuncția glandelor suprarenale, pancreatita cronică și creșterea nivelului de hormoni contrainsulari.

Afecțiunea care precede diabetul de tip 2 se numește prediabet. Diagnosticat cu prediabet dacă nivelul glucozei este peste 6,1 mmol / l, dar nu depășește totuși 7,0 mmol / l. Important este că, printr-o abordare corectă, pre-diabetul poate fi inversat și dezvoltarea diabetului de tip 2 poate fi prevenită. Schimbările stilului de viață - exercițiile regulate, controlul dietei și luarea anumitor medicamente pot duce la scăderea nivelului de glucoză. Un medicament eficient pentru prevenirea diabetului de tip 2 este Glucophage Long. Este suficient să luați medicamentul o dată pe zi, cu o masă de seară, pentru a asigura o scădere stabilă a nivelului de glucoză la valori normale. Medicamentul nu reduce nivelul de glucoză sub nivelul normal! eliberare ușoară ingredient activ reduce semnificativ riscul de efecte secundare metformină.

În plus, utilizarea pe termen lung a metforminei are un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor, reducând nivelul trigliceridelor și al colesterolului total din serul sanguin. Acesta a fost motivul pentru care, în prediabet, metformina este utilizată pentru normalizarea greutății corporale.

Diagnosticul diabetului zaharat

Dacă există o suspiciune de diabet zaharat, acest diagnostic trebuie fie confirmat, fie infirmat. Există o serie de metode de laborator și instrumentale pentru aceasta. Acestea includ:

Examinarea glicemiei - determinarea glicemiei a jeun;

Test de toleranță la glucoză - determinarea raportului dintre glicemia a jeun și acest indicator după două ore după ingestia componentelor glucide (glucoză);

Profil glicemic - studiul numerelor glicemice de mai multe ori pe parcursul zilei. Efectuat pentru a evalua eficacitatea tratamentului;

Analiza urinei cu determinarea nivelului de glucoză în urină (glucozurie), proteine ​​(proteinurie), leucocite;

Analiza urinei pentru conținutul de acetonă - dacă se suspectează cetoacidoză;

Un test de sânge pentru concentrația de hemoglobină glicozilată - indică gradul de tulburări care sunt cauzate de diabet;

Test biochimic de sânge - un studiu al testelor hepato-renale, care indică caracterul adecvat al funcționării acestor organe pe fondul diabetului;

Studiul compoziției electrolitice a sângelui - este indicat în dezvoltarea formelor severe de diabet;

Testul lui Reberg – arată gradul de afectare a rinichilor în diabet;

Determinarea nivelului de insulină endogene din sânge;

Examinarea fundului de ochi;

Procedura cu ultrasunete organele abdominale, inimă și rinichi;

ECG - pentru a evalua gradul de afectare a miocardului diabetic;

Ecografia Doppler, capilaroscopia, reovasografia vaselor extremităților inferioare - evaluează gradul tulburărilor vasculare în diabet;

Toți pacienții cu diabet ar trebui să fie consultați de astfel de specialiști:

Endocrinolog;

Cardiolog;

neuropatolog;

Oftalmolog;

Chirurg (medic vascular sau pediatru special);

Implementarea întregului complex al acestora măsuri de diagnostic poate ajuta la determinarea clară a severității bolii, a gradului acesteia și a corectitudinii tacticii în raport cu procesul de tratament. Este foarte important să efectuați aceste studii nu o dată, ci să le repetați în dinamică de câte ori o cere situația specifică.

Nivelurile de zahăr din sânge în diabet

Prima și informativă metodă diagnostic primar diabetul zaharat și evaluarea sa dinamică în timpul tratamentului este studiul nivelurilor de glucoză (zahăr) din sânge. Acesta este un indicator clar pe care ar trebui să se bazeze toate diagnosticele și măsurile terapeutice ulterioare.

Specialiștii au revizuit de mai multe ori cifrele glicemice normale și patologice. Dar astăzi au fost stabilite valorile lor clare, care aruncă o lumină adevărată asupra stării metabolismului carbohidraților din organism. Aceștia ar trebui să fie ghidați nu numai de endocrinologi, ci și de alți specialiști și de pacienții înșiși, în special diabetici cu o istorie lungă a bolii.

După cum se poate observa din tabelul de mai sus, confirmarea diagnosticului diabetului zaharat este extrem de simplă și poate fi efectuată în pereții oricărui ambulatoriu sau chiar acasă cu un glucometru electronic personal (un dispozitiv pentru determinarea glicemiei). În același mod, au fost elaborate criterii de evaluare a suficienței terapiei diabetului zaharat prin anumite metode. Principalul este același nivel de zahăr (glicemie).

Conform standardelor internaționale un indicator bun tratamentul diabetului zaharat constă în niveluri de glucoză din sânge sub 7,0 mmol/l. Din păcate, în practică, acest lucru nu este întotdeauna fezabil, în ciuda eforturilor reale și a aspirațiilor puternice ale medicilor și pacienților.

O rubrică foarte importantă în clasificarea diabetului zaharat este împărțirea acestuia în grade de severitate. Această distincție se bazează pe nivelul glicemiei. Un alt element în formularea corectă a diagnosticului de diabet zaharat este indicarea procesului de compensare. Acest indicator se bazează pe prezența complicațiilor.

Dar pentru a înțelege mai ușor ce se întâmplă cu un pacient cu diabet, uitându-se la înregistrările din fișele medicale, puteți combina severitatea cu etapa procesului într-o singură rubrică. La urma urmei, este firesc ca cu cât nivelul zahărului din sânge este mai mare, cu atât diabetul este mai sever și cu atât este mai mare numărul complicațiilor sale formidabile.

Diabet zaharat 1 grad

Caracterizează cursul cel mai favorabil al bolii către care ar trebui să se străduiască orice tratament. Cu acest grad al procesului, este complet compensat, nivelul glucozei nu depășește 6-7 mmol / l, nu există glucozurie (excreție de glucoză în urină), indicatorii hemoglobinei glicate și proteinurie nu depășesc valorile normale. .

În tabloul clinic, nu există semne de complicații ale diabetului: angiopatie, retinopatie, polineuropatie, nefropatie, cardiomiopatie. În același timp, este posibil să se obțină astfel de rezultate cu ajutorul terapiei dietetice și luând medicamente.

Diabet zaharat 2 grade

Această etapă a procesului indică compensarea sa parțială. Există semne de complicații ale diabetului și leziuni ale organelor țintă tipice: ochi, rinichi, inimă, vase de sânge, nervi, extremități inferioare.

Nivelul de glucoză este ușor crescut și este de 7-10 mmol/l. Glucozuria nu este definită. Indicatorii hemoglobinei glicozilate sunt în limite normale sau ușor crescute. Nu există disfuncții severe ale organelor.

Diabet zaharat 3 grade

Un astfel de curs al procesului indică progresul său constant și imposibilitatea controlului drogurilor. În același timp, nivelul glucozei fluctuează între 13-14 mmol/l, glucozurie persistentă (excreția de glucoză în urină), proteinurie ridicată (prezența proteinelor în urină) și există manifestări detaliate evidente ale afectarii organului țintă în diabetul zaharat.

Acuitatea vizuală scade progresiv, persistă severă (creșterea tensiunii arteriale), sensibilitatea scade odată cu apariția durerii severe și a amorțelii extremităților inferioare. Nivelul hemoglobinei glicozilate este menținut la un nivel ridicat.

Diabet zaharat 4 grade

Acest grad caracterizează decompensarea absolută a procesului și dezvoltarea complicațiilor severe. În același timp, nivelul glicemiei crește la cifre critice (15-25 sau mai mult mmol / l), este dificil de corectat prin orice mijloace.

Proteinurie progresivă cu pierdere de proteine. Caracterizat prin dezvoltarea insuficienței renale, a ulcerelor diabetice și a cangrenei la nivelul extremităților. Un alt criteriu pentru diabetul de gradul 4 este tendința de a dezvolta coma diabetică frecventă: hiperglicemic, hiperosmolar, cetoacidotic.

Complicațiile și consecințele diabetului zaharat

În sine, diabetul zaharat nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. Complicațiile și consecințele lor sunt periculoase. Este imposibil să nu menționăm unele dintre ele, care fie sunt întâlnite des, fie reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului.

Comă în diabetul zaharat. Simptomele acestei complicații cresc cu viteza fulgerului, indiferent de tipul de comă diabetică. Cel mai important semn de amenințare este tulburarea conștiinței sau letargia extremă a pacientului. Astfel de persoane ar trebui să fie spitalizate de urgență la cea mai apropiată unitate medicală.

Cea mai frecventă comă diabetică este cetoacidoza. Este cauzată de acumularea de produse metabolice toxice care au un efect dăunător asupra celulelor nervoase. Criteriul său principal este mirosul persistent de acetonă atunci când pacientul respiră. În cazul comei hipoglicemice, conștiința este și ea tulbure, pacientul este acoperit cu transpirație abundentă rece, dar se înregistrează o scădere critică a nivelului de glucoză, ceea ce este posibil cu o supradoză de insulină. Alte tipuri de com, din fericire, sunt mai puțin frecvente.

Edem în diabetul zaharat. Edemul poate fi atât local, cât și larg răspândit, în funcție de gradul de insuficiență cardiacă concomitentă. De fapt, acest simptom este un indicator al disfuncției renale. Cu cât umflarea este mai pronunțată, cu atât nefropatia diabetică este mai severă ().

Dacă edemul se caracterizează printr-o distribuție asimetrică, captând doar un picior inferior sau picior, atunci aceasta indică microangiopatia diabetică a extremităților inferioare, care este susținută de neuropatie.

Tensiune arterială ridicată/scăzută în diabet. Indicatorii presiunii sistolice și diastolice acționează, de asemenea, ca un criteriu pentru severitatea diabetului. Poate fi evaluat pe două niveluri. În primul caz, se apreciază nivelul presiunii arteriale totale pe artera brahială. Creșterea acestuia indică nefropatie diabetică progresivă (afectarea rinichilor), în urma căreia eliberează substanțe care cresc presiunea.

Cealaltă față a monedei este o scădere a tensiunii arteriale în vasele extremităților inferioare, determinată prin dopplerografie cu ultrasunete. Acest indicator indică gradul de angiopatie diabetică a extremităților inferioare ().

Dureri la picioare cu diabet. poate indica angio- sau neuropatie diabetică. Acest lucru poate fi judecat după caracterul lor. Microangiopatia se caracterizează prin apariția durerii în orice activitate fizicași mersul pe jos, care îi determină pe pacienți să se oprească scurt pentru a-și reduce intensitatea.

Apariția durerilor de noapte și de odihnă vorbește despre neuropatie diabetică. De obicei, acestea sunt însoțite de amorțeală și scăderea sensibilității pielii. Unii pacienți observă o senzație de arsură locală în anumite zone ale piciorului sau piciorului.

Ulcere trofice în diabetul zaharat. sunt următoarea etapă a angio- și neuropatiei diabetice după durere. Tipul suprafețelor plăgii forme diferite piciorul diabetic este fundamental diferit, la fel ca și tratamentul lor. În această situație, este extrem de important să se evalueze corect toate cele mai mici simptome, deoarece de aceasta depinde posibilitatea de salvare a membrului.

Este imediat de remarcat favorabilitatea relativă a ulcerelor neuropatice. Acestea sunt cauzate de o scădere a sensibilității picioarelor ca urmare a leziunilor nervoase (neuropatie) pe fondul deformării piciorului (osteoartropatie diabetică). În punctele tipice de frecare a pielii în locurile proeminențelor osoase, apar batături, pe care pacienții nu le simt. Sub ele se formează hematoame cu supurația lor ulterioară. Pacienții acordă atenție piciorului doar atunci când acesta este deja roșu, umflat și cu un ulcer trofic masiv la suprafață.

Gangrenă în diabetul zaharat. cel mai adesea o consecință a angiopatiei diabetice. Pentru a face acest lucru, trebuie să existe o combinație de leziuni ale trunchiurilor arteriale mici și mari. De obicei, procesul începe în regiunea unuia dintre degetele de la picioare. Din cauza lipsei de flux de sânge către acesta, există dureri severe la nivelul piciorului și roșeața acestuia. În timp, pielea devine cianotică, edematoasă, rece și apoi acoperită cu vezicule cu conținut tulbure și pete negre de necroză a pielii.

Modificările descrise sunt ireversibile, prin urmare nu este posibilă salvarea membrului sub nicio formă, este indicată amputarea. Desigur, este de dorit să se efectueze cât mai jos posibil, deoarece operațiile la picior nu aduc niciun efect în gangrenă, piciorul inferior este considerat nivelul optim de amputare. După o astfel de intervenție, este posibilă restabilirea mersului cu ajutorul unor proteze funcționale bune.

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat. Prevenirea complicațiilor constă în depistarea precoce a bolii și tratamentul adecvat și corect al acesteia. Acest lucru necesită ca medicii să aibă o cunoaștere clară a tuturor complexităților evoluției diabetului, iar pacienții să respecte cu strictețe toate recomandările dietetice și medicale. O rubrică separată în prevenirea complicațiilor diabetului este de a evidenția îngrijirea zilnică corectă a extremităților inferioare pentru a preveni deteriorarea acestora, iar dacă acestea sunt depistate, solicitați imediat ajutor de la chirurgi.

Pentru a scăpa de diabetul de tip 2, trebuie să urmați următoarele recomandări:

Du-te la o dietă săracă în carbohidrați.

Nu mai luați pastile dăunătoare pentru diabet.

Începeți să luați un medicament ieftin și inofensiv pentru tratamentul diabetului zaharat pe bază de metformină.

Începeți să faceți sport, creșteți-vă activitatea fizică.

Uneori, pot fi necesare doze mici de inulină pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge.

Aceste recomandări simple vă vor permite să vă controlați nivelul zahărului din sânge și să refuzați să luați medicamente care dau complicații multiple. Trebuie să mănânci corect nu din când în când, ci în fiecare zi. Trecerea la un stil de viață sănătos este o condiție indispensabilă pentru a scăpa de diabet. mai de încredere şi calea ușoară tratamentul pentru diabet nu a fost încă inventat.

Video: Dr. Evdokimenko - cum să vindeci diabetul de tip 2: 7 pași. Sfaturi simple, dar eficiente:

Medicamente utilizate în diabet

În diabetul de tip 2 se folosesc agenți hipoglicemici medicamentele:

Medicamente care stimulează pancreasul să producă mai multă insulină. Aceștia sunt derivați de sulfoniluree (Gliclazidă, Gliquidonă, Glipizidă), precum și meglitinide (Repaglitinidă, Nateglitinidă).

Medicamente care cresc susceptibilitatea celulelor la insulină. Acestea sunt biguanide ( , ). Biguanidele nu sunt prescrise persoanelor care suferă de patologie a inimii și rinichilor cu insuficiență severă în funcționarea acestor organe. De asemenea, medicamentele care cresc susceptibilitatea celulelor la insulină sunt Pioglitazona și Avandia. Aceste medicamente aparțin grupului de tiazolidindione.

Medicamente cu activitate incretinica: inhibitori DPP-4 (Vildagliptin si Sitagliptin) si agonisti ai receptorilor GGP-1 (Liraglutide si Exenatide).

Medicamente care împiedică absorbția glucozei în organe sistem digestiv. Acesta este un medicament numit acarboză din grupul inhibitorilor de alfa-glucozidază.

6 concepții greșite comune despre diabet

Există credințe comune despre diabet care trebuie eliminate.

Diabetul se dezvoltă la acei oameni care mănâncă multe dulciuri. Această afirmație nu este în întregime adevărată. De fapt, consumul de dulciuri poate determina creșterea în greutate, care este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. Cu toate acestea, o persoană trebuie să aibă o predispoziție la diabet. Adică sunt necesare două puncte cheie: excesul de greutate și ereditatea împovărată.

La începutul dezvoltării diabetului, insulina continuă să fie produsă, dar grăsimea corporală nu permite ca aceasta să fie absorbită corespunzător de celulele corpului. Dacă această situație este observată de mulți ani, atunci pancreasul își va pierde capacitatea de a produce suficientă insulină.

Consumul de dulciuri nu afectează dezvoltarea diabetului de tip 1. În acest caz, celulele pancreatice pur și simplu mor din cauza atacurilor de anticorpi. Mai mult, organismul însuși le produce. Acest proces se numește reacție autoimună. Până în prezent, știința nu a găsit cauza acestui proces patologic. Se știe că diabetul zaharat de tip 1 este moștenit rar, în aproximativ 3-7% din cazuri.

Când voi avea diabet, voi înțelege imediat acest lucru. Puteți afla imediat că o persoană dezvoltă diabet zaharat, doar dacă manifestă o boală de tip 1. Această patologie se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor, care sunt pur și simplu imposibil de ignorat.

În același timp, diabetul de tip 2 se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp și este adesea complet asimptomatic. Acesta este principalul pericol al bolii. Oamenii învață despre asta deja în stadiul de complicații, când rinichii, inima, celulele nervoase au fost afectați.

În timp ce tratamentul prescris la timp ar putea opri progresia bolii.

Diabetul de tip 1 se dezvoltă întotdeauna la copii, iar diabetul de tip 2 la adulți. Indiferent de tipul de diabet, acesta se poate dezvolta la orice vârstă. Deși diabetul de tip 1 este mai frecvent la copii și adolescenți. Cu toate acestea, acesta nu este un motiv să credem că boala nu poate începe la o vârstă mai înaintată.

Principalul motiv care duce la dezvoltarea diabetului de tip 2 este obezitatea, dar se poate dezvolta la orice vârstă. În ultimii ani, problema obezității infantile în lume este destul de acută.

Cu toate acestea, diabetul de tip 2 este cel mai frecvent diagnosticat la persoanele peste 45 de ani. Deși practicanții încep să tragă un semnal de alarmă, indicând faptul că boala a devenit mult mai tânără.

Dacă aveți diabet, nu puteți mânca dulciuri, trebuie să mâncați alimente speciale pentru diabetici. Meniul tău, desigur, va trebui schimbat, dar nu ar trebui să renunți complet la alimentele obișnuite. Alimentele pentru diabetici pot înlocui dulciurile obișnuite și deserturile preferate, dar atunci când le consumați, trebuie să vă amintiți că sunt o sursă de grăsime. Prin urmare, riscul de a lua exces de greutate rămâne. Mai mult, produsele pentru diabetici sunt foarte scumpe. Prin urmare, cea mai ușoară soluție ar fi trecerea la mâncat sănătos. Meniul ar trebui să fie îmbogățit cu proteine, fructe, carbohidrați complecși, vitamine și legume.

După cum arată studiile recente, o abordare integrată a tratamentului diabetului poate face progrese semnificative. Prin urmare, nu trebuie doar să acceptăm medicamente dar și să conducă un stil de viață sănătos, precum și să mănânci corect. Insulina trebuie doar injectată cazuri extreme, creează dependență.

Dacă o persoană cu diabet de tip 1 refuză injecțiile cu insulină, aceasta va duce la moartea sa. Dacă pacientul suferă de diabet de tip 2, atunci în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, pancreasul va produce în continuare o anumită cantitate de insulină. Prin urmare, pacienților li se prescriu medicamente sub formă de tablete, precum și injecții cu medicamente pentru arderea zahărului. Acest lucru va permite ca insulina să fie mai bine absorbită.

Pe măsură ce boala progresează, se produce din ce în ce mai puțină insulină. Ca urmare, va veni un moment în care pur și simplu nu va fi posibil să-i refuze injecțiile.

Mulți oameni se feresc de injecțiile cu insulină, iar aceste temeri nu sunt întotdeauna justificate. Trebuie înțeles că atunci când pastilele nu sunt capabile să producă efectul dorit, crește riscul de a dezvolta complicații ale bolii. În acest caz, injecțiile cu insulină sunt obligatorii.

Este important să controlați nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului, precum și să luați medicamente pentru a normaliza acești indicatori.

Insulina duce la obezitate. Adesea puteți observa o situație în care o persoană care urmează terapie cu insulină începe să câștige în greutate. Când nivelul zahărului din sânge este ridicat, greutatea începe să scadă, deoarece excesul de glucoză este excretat prin urină, ceea ce înseamnă calorii suplimentare. Când pacientul începe să primească insulină, aceste calorii încetează să fie excretate prin urină. Dacă nu există nicio schimbare în stilul de viață și dieta, atunci este destul de logic ca greutatea să înceapă să crească. Cu toate acestea, insulina nu va fi de vină.

Din păcate, nu în toate cazurile este posibil să se influențeze inevitabilitatea apariției diabetului de tip 1. La urma urmei, principalele sale cauze sunt factorul ereditar și micile viruși pe care le întâlnește fiecare persoană. Dar nu toată lumea dezvoltă boala. Și deși oamenii de știință au descoperit că diabetul este mult mai puțin frecvent la copiii și adulții care au fost pe alaptareași tratați pentru infecții respiratorii medicamente antivirale, nu poate fi pusă pe seama profilaxiei specifice. Deci cu adevărat metode eficiente nu exista.

Astăzi, întrebarea cu privire la posibilitatea unui tratament complet pentru diabet este considerată foarte ambiguu. Complexitatea situației este că este foarte dificil să returnezi ceea ce a fost deja pierdut. Singura excepție o constituie formele de diabet de tip 2 care sunt bine controlate sub influența terapiei dietetice. În acest caz, normalizând dieta și activitatea fizică, puteți scăpa complet de diabet. Trebuie avut în vedere faptul că riscul de reapariție a bolii în caz de încălcare a regimului este extrem de mare.

Conform medicina oficială Diabetul de tip 1 și formele persistente de diabet de tip 2 nu pot fi vindecate complet. Dar constantă tratament medicamentos poate preveni sau încetini evoluția complicațiilor diabetului. La urma urmei, sunt periculoase pentru oameni. Prin urmare, este extrem de important să se angajeze în monitorizarea regulată a glicemiei din sânge, controlând eficacitatea măsurilor terapeutice. Trebuie amintit că trebuie să fie pe viață. Este permisă modificarea numai a volumelor și varietăților acestora în funcție de starea pacientului.

Cu toate acestea, există mulți foști pacienți care au reușit să se recupereze din această boală incurabilă cu ajutorul postului curativ. Dar uita de aceasta metoda dacă nu poți găsi în orașul tău un specialist bun care să te controleze și să împiedice situația să scape de sub control. Pentru că sunt multe cazuri când experimentele pe sine ajung la terapie intensivă!

În ceea ce privește metodele chirurgicale de eliminare a diabetului zaharat cu implantarea unui fel de pancreas artificial, care este un dispozitiv care analizează nivelul de hiperglicemie și eliberează automat cantitatea necesară de insulină. Rezultatele unui astfel de tratament sunt impresionante în eficacitatea lor, dar nu sunt lipsite de deficiențe și probleme semnificative. Prin urmare, nimeni nu a reușit încă să înlocuiască insulina naturală a unei anumite persoane cu un analog sintetic, care ar putea să nu fie potrivit pentru un pacient diabetic în orice.

Continuă evoluțiile în domeniul sintezei acelor tipuri de insulină care vor consta din componente identice specifice fiecărui pacient. Și deși aceasta este încă o realitate îndepărtată, fiecare om, epuizat de evoluția diabetului, crede că se va întâmpla un miracol.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Despre medic: Din 2010 până în 2016 medic practicant al spitalului terapeutic al unitatii medicale centrale nr.21, municipiul Elektrostal. Din 2016 lucrează la centrul de diagnostic nr.3.

Diabetul zaharat este o boală care se dezvoltă din cauza tulburare cronică procesele metabolice din organism. Mecanismul dezvoltării diabetului zaharat este strâns legat de apariția unei deficiențe în sinteza insulinei pancreatice cu creșterea simultană a nivelului de glucoză la om.

Dezvoltarea diabetului zaharat este Relație strânsă cu tulburări în funcționarea sistemului endocrin. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă deficitul absolut sau relativ de insulină.

În diabetul zaharat, în primul rând, se dezvoltă o eșec în metabolismul carbohidraților, urmată de apariția unor tulburări ale metabolismului proteinelor și grăsimilor. Recent, numărul persoanelor care suferă de această boală a crescut constant. Această situație este asociată cu condiții precare de mediu, tulburări de alimentație, modificări ale stilului de viață, fumat și consum excesiv de băuturi care conțin alcool. Potrivit statisticilor, de la 2 la 10% din populația țărilor suferă de această boală.

Principalele tipuri de diabet din organism

Diabetul zaharat este o patologie în care se observă progresia unui complex de tulburări metabolice.

Există două tipuri principale de diabet:

Primul tip este dependent de insulină. Acest tip de diabet începe să se dezvolte în organism dacă modificări patologice afectează celulele care produc insulină. Aceste celule sunt celule beta pancreatice.

Diabet zaharat de tip II non-insulino-dependent. Acest tip de boală se caracterizează printr-un nivel normal de producție de insulină de către celulele beta pancreatice.

Baza mecanismului de dezvoltare a diabetului de tip 2 este pierderea capacității celulelor țesuturilor corpului de a interacționa cu insulina. Acest lucru duce la o scădere a posibilității de legare a glucozei și, în consecință, la o creștere a nivelului de zaharuri din plasma sanguină.

Indiferent de mecanismul de bază al dezvoltării diabetului zaharat, tulburările afectează metabolismul proteinelor și grăsimilor. Astfel de eșecuri duc la apariția de plenitudine cu o scădere în continuare în greutate. Această situație este tipică pentru diabetul de tip 2.

O variantă separată a dezvoltării tulburării este diabetul gestațional. Acest tip de boală apare numai la femeile însărcinate.

Din punct de vedere clinic, apariția acestui tip de boală nu se manifestă în niciun fel și depistarea lui se efectuează numai în laborator, pe baza analizei probelor de sânge pentru conținutul de zahăr.

Factorii care afectează dezvoltarea bolii

Nivelul zahărului

Mecanismele de progresie a diabetului zaharat pot declanșa diverși factori în organism.

Încălcarea metabolismului zahărului ca urmare a scăderii cantității de insulină produsă în organism poate provoca următorii factori:

predispoziție ereditară. Nivelul de activitate al celulelor beta pancreatice este realizat de anumite gene. Apariția în aceste gene a mutațiilor punctiforme care pot fi moștenite poate provoca dezvoltarea patologiilor în activitatea glandei copilului.

Boli infecțioase - unii viruși pot provoca dezvoltarea unei boli virale în organism și apariția unor tulburări în partea endocrină a celulelor pancreatice la om. Unii virusuri sunt capabili să se integreze în genomul celulelor beta și să le perturbe activitatea funcțională, ceea ce duce la o scădere a sintezei insulinei.

Leziuni autoimune ale celulelor pancreatice, care sunt cauzate de disfuncționalități în funcționarea sistemului imunitar al organismului. o astfel de încălcare se caracterizează prin producerea de anticorpi la celulele țesuturilor organelor endocrine de către sistemul imunitar.

Acești factori sunt cauzele dezvoltării diabetului de tip 1 în corpul uman.

Factorii care cauzează diabetul de tip 2 în organism sunt diferiți. Principalele dintre ele sunt următoarele:

1. Predispoziția ereditară a organismului constă în faptul că sensibilitatea receptorilor celulari la insulină este reglată de mai multe gene. Modificările acestor gene care pot fi moștenite pot provoca o scădere a sensibilității receptorilor.
2. Abuzul de dulciuri și produse din făină duce la producerea constantă a unei cantități crescute de insulină de către pancreas, ceea ce duce la dependența receptorilor de concentrații crescute de insulină din organism.
3. Persoană supraponderală - un număr în exces de celule de țesut adipos în organism duce la o scădere a concentrației relative de insulină în corpul uman.

Acești factori sunt considerați modificabili, adică cei a căror acțiune poate fi limitată asupra organismului pe tot parcursul vieții.

Această restricție ajută la prevenirea apariției diabetului de tip 2.

Rolul obezității și inactivitatea fizică în dezvoltarea bolii

Mâncarea excesivă frecventă și un stil de viață sedentar provoacă apariția obezității în organism, ceea ce agravează rezistența la insulină. O scădere a sensibilității la insulină declanșează activitatea genelor responsabile de dezvoltarea diabetului de tip 2 în organism.

În diabetul zaharat, mecanismul de dezvoltare a bolii este cel mai adesea asociat cu eșecuri nu numai în metabolismul carbohidraților, ci și al lipidelor. Acest lucru se datorează faptului că în adipocitele viscerale, spre deosebire de celulele adipoase subcutanate, sensibilitatea receptorilor la insulină, care are un efect anti-lipolitic, este redusă semnificativ, în timp ce crește sensibilitatea la efectul lipolitic al catecolaminelor.

Această circumstanță provoacă intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de acizi grași.

Rezistența la insulină a mușchilor scheletici constă în faptul că, în repaus, celulele țesutului muscular utilizează în primul rând acizii grași. Această afecțiune face ca celulele să devină incapabile să utilizeze glucoza din plasma sanguină, ceea ce duce la o creștere a nivelului de zahăr, iar aceasta, la rândul său, duce la creșterea producției de insulină de către pancreas.

Un conținut crescut de acizi grași liberi în organism previne formarea de legături între receptorii celulelor hepatice cu insulină. Inhibarea formării unui complex între receptori și insulină inhibă procesul de gluconeogeneză în ficat.

Ca urmare, o creștere a nivelului de acizi grași crește creșterea rezistenței la insulină a celulelor dependente de insulină din țesuturile corpului, iar o creștere a rezistenței îmbunătățește procesul de lipoliză și hiperinsulinemie.

Când un stil de viață inactiv este menținut de către pacienții cu diabet zaharat de tip 2, apare o agravare suplimentară a unui fenomen, cum ar fi.

Principalele motive pentru dezvoltarea rezistenței la insulină

Rezistența la insulină în diabetul zaharat este o afecțiune în care există un răspuns insuficient al celulelor țesuturilor insulino-dependente la hormonul insulină, dacă există o cantitate normală de insulină produsă. Afecțiunea apare pe fondul funcționării normale a insulinei.

Principala consecință a dezvoltării rezistenței la insulină este formarea unei stări de hiperinsulinemie, hiperglicemie și dislipoproteinemie. , care se dezvoltă în organism, joacă un rol major în apariția deficienței relative de insulină la un pacient cu diabet zaharat de tip 2.

La persoanele cu diabet zaharat de tip 2, capacitatea celulelor beta pancreatice de a compensa lipsa relativă de insulină din organism este limitată ca urmare a perturbărilor structurii glucokinazei și GLUT-2. Acești compuși chimici din organism sunt responsabili pentru activarea producției de insulină sub influența unei concentrații crescute de glucoză.

Pacienții care suferă de diabet de tip 2 au cel mai adesea tulburări în producția de insulină de către celulele beta.

Aceste încălcări se manifestă prin următoarele:

• are loc o încetinire în faza inițială a răspunsului secretor la exercitarea unei sarcini asupra organismului cu glucoză atunci când este administrată intravenos;
• există o scădere și o întârziere a răspunsului secretor la utilizarea alimentelor amestecate de către organism;
• este detectat un nivel crescut în organism de proinsulină și produse formate în timpul procesării sale;
• ies la iveală tulburări ale ritmului fluctuațiilor secreției de insulină.

Cel mai cauza probabila Apariția eșecurilor în procesul de sinteză a insulinei este apariția defectelor genetice în celulele beta, precum și a tulburărilor rezultate din apariția toxicității lipo- și glucozei.

Caracteristicile stadiilor incipiente ale secreției afectate de insulină

Modificări în procesul de secreție de insulină în stadiul pre-diabetic pot apărea din cauza creșterii conținutului de acizi grași liberi. O creștere a concentrației acestuia din urmă duce la procesul de inhibare a piruvat dehidrogenazei și, în consecință, la o încetinire a proceselor de glicoliză. Inhibarea procesului de glicoliză în celulele pancreatice responsabile de sinteza insulinei, ceea ce provoacă o scădere a sintezei ATP. Lipsa de ATP în celulele pancreatice provoacă o scădere a secreției de insulină.

Toxicitatea glucozei este un complex de procese biomoleculare în care un exces de glucoză provoacă o încălcare a secreției de insulină și o scădere a sensibilității țesuturilor dependente de insulină la insulină.

Dezvoltarea hiperglicemiei în corpul pacientului este unul dintre factorii în progresia diabetului de tip 2 la om ca urmare a progresiei toxicității glucozei.

Dezvoltarea toxicității glucozei duce la o scădere a sensibilității celulelor țesuturilor insulino-dependente la insulină. Din toate cele de mai sus, putem concluziona că atingerea unor indicatori normali ai glucozei determinați fiziologic în plasma sanguină și menținerea acestor indicatori la același nivel contribuie la restabilirea sensibilității celulelor țesuturilor insulino-dependente la hormonul insulina.

Hiperglicemia nu este doar principalul marker pentru determinarea diabetului în organism, ci și cea mai importantă verigă în patogeneza diabetului zaharat. Hiperglicemia provoacă tulburări în producția de insulină de către celulele beta pancreatice și absorbția glucozei de către țesuturile dependente de insulină. Acest lucru provoacă apariția unor tulburări în procesul de metabolism al carbohidraților.

Cel mai precoce simptom al dezvoltării diabetului zaharat este un conținut crescut de glucoză în corpul pacientului pe stomacul gol, datorită creșterii producției de zahăr de către celulele țesutului hepatic. Videoclipul din acest articol va continua tema mecanismului de dezvoltare a diabetului.

Diabetul zaharat este o patologie endocrinologică însoțită de un sindrom de hiperglicemie (nivel ridicat al glucozei din sânge) cauzat de deficitul de insulină. Această boală este însoțită de dezechilibrul carbohidraților și alte tulburări metabolice în organism.

În prezent, diabetul este diagnosticat la 10-15% din populația planetei noastre. Creșterea incidenței acestei boli în copilărie, de regulă, după terapie cu antibiotice nerezonabilă, stres și infecții virale. Se constată o creștere anuală a numărului de pacienți cu diabet zaharat cu 9-10%. Astăzi, numărul pacienților cu această boală depășește 200 de milioane de oameni. Diabetul este diagnosticat atât la bărbați, cât și la femei.

Cauzele și mecanismul dezvoltării diabetului zaharat

Ca urmare a unei încălcări a sintezei și secreției de insulină de către celulele beta ale insulelor Langerhans, are loc o scădere a nivelului de insulină din sânge, ceea ce duce în cele din urmă la deficiența absolută de insulină. Există, de asemenea, un deficit relativ de insulină, care poate fi rezultatul scăderii activității insulinei ca urmare a conexiunii sale crescute cu proteinele, distrugerea intensivă de către enzimele hepatice, prevalența efectelor antagoniștilor insulinei non-hormonali și hormonali (hormoni tiroidieni). , cortexul suprarenal, glucagon, acizi grași neesterificați, hormon de creștere), modificări ale rezistenței la insulină a țesuturilor dependente de insulină la insulină.

Deficiența de insulină provoacă încălcări ale metabolismului proteinelor, carbohidraților și grăsimilor în organism. Nivelul de permeabilitate la glucoză a membranelor celulare din țesutul muscular și adipos scade, crește gluconeogeneza și glicogenoliza, apar glucozurie, hiperglicemie, care sunt însoțite de polidipsie și poliurie. Descompunerea crește și formarea grăsimilor scade, ceea ce determină o creștere a nivelului de corpi cetonici din sânge (acetonă, un produs de condensare al acidului acetoacetic, acizilor beta-hidroxibutiric și acetoacetic). Aceste fenomene determină o schimbare a echilibrului acido-bazic către acidoză și afectează, de asemenea, creșterea excreției de ioni de magneziu, sodiu, potasiu în urină și duc la disfuncție renală.

Poate exista o scădere a rezervei alcaline a sângelui cu până la 25% vol. dioxid de carbon și o scădere a pH-ului sângelui la 7,2-7,0.

Cum se dezvoltă diabetul de tip I

Cauzele diabetului sunt oarecum diferite în funcție de tipul de diabet. De exemplu, pacienții cu diabet zaharat de tip I din cauza agresiunii autoimune și infectie virala suferă dezintegrarea celulelor beta în organism, în urma căreia se dezvoltă o deficiență cu toate consecințele care decurg.

Cum se dezvoltă diabetul de tip II

Pacienții cu diabet zaharat de tip II au suficientă insulină, dar țesuturile organismului își pierd capacitatea de a-și percepe semnalul. Odată cu dezvoltarea obezității, țesutul adipos acționează ca un fel de barieră care blochează acțiunea insulinei. Pentru a elimina această barieră, celulele beta pornesc un mod de lucru intensiv, ceea ce duce ulterior la epuizarea lor și la trecerea deficienței relative de insulină la absolut. Dar, cu toate acestea, diabetul insulino-dependent nu se transformă în insulino-dependent.

Indiferent de factorul etiologic în dezvoltarea diabetului, apare același proces, care constă în încetinirea conversiei zahărului care vine din exterior și este prezent în sânge.

Clasificarea diabetului

În funcție de caracteristicile clinice, se disting următoarele tipuri de diabet:

1. Diabet zaharat de tip I, care, la rândul său, are mai multe subspecii:
   • diabet zaharat insulino-dependent;
   • diabet zaharat non-insulino-dependent:
   • la persoanele cu obezitate;
   • la persoanele cu greutate normală.
   • diabet zaharat, a cărui cauză este malnutriția;
   • alte verificări ale diabetului zaharat de tip I asociat cu anumite sindroame și afecțiuni ale organismului:
     • patologii endocrine;
     • anomalii ale insulinei sau ale receptorului acesteia;
     • boli ale pancreasului;
     • anumite sindroame genetice;
     • afecțiuni cauzate de expunerea la substanțe chimice sau medicamente;
     • condițiile mixte de factori etiologici;
2. Diabetul zaharat de tip II indică o încălcare a toleranței la glucoză și este împărțit în următoarele forme:
   • la pacienții fără exces de greutate;
   • la persoanele cu obezitate;
   • cauzate de o anumită afecțiune sau sindrom.
3. Diabetul de tip III se poate dezvolta în timpul sarcinii.

Au fost identificate clase separate de risc static pentru această boală (pacienți cu toleranță normală la glucoză, dar cu risc semnificativ de a dezvolta diabet):

• o afecțiune care precedă toleranța la glucoză afectată;
• potenţiale tulburări ale toleranţei la glucoză.

Tip esențial (primar) de diabet zaharat

Tipul esențial (primar) de diabet zaharat, care este asociat cu malnutriția, este evidențiat ca o patologie separată. Această boală apare la persoanele sub 30 de ani care trăiesc în țări tropicale. Potrivit statisticilor, raportul dintre bărbați și femei este de 2:1. Numărul total de pacienți cu această formă de diabet zaharat este de 20 de milioane de oameni.

Cel mai adesea există două subtipuri ale acestui diabet. Primul dintre acestea este diabetul pancreatic fibrocalculos.

Diabet pancreatic fibrocalculos

Din punct de vedere geografic, acoperă în principal Indonezia, India, Brazilia, Bangladesh, Uganda și Nigeria. Această patologie se caracterizează prin prezența fibrozei pancreatice extinse și a formării de pietre în ductul pancreatic principal. Tabloul clinic prezintă pierdere dramatică în greutate, dureri abdominale recurente și alte semne de malnutriție. Terapia cu insulină în acest caz face posibilă eliminarea glucozuriei moderate și ridicate și a hiperglicemiei. Una dintre trăsăturile caracteristice ale acestei patologii este absența cetoacidozei, care se datorează producției reduse de insulină și eliberării de glucagon de către aparatul insular al pancreasului. Studiile topografice (diagnostic cu ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată) fac posibilă determinarea prezenței pietrelor în canalele pancreatice.

Există o opinie că unul dintre factorii în dezvoltarea diabetului pancreatic fibrocalculos este includerea în alimentație a rădăcinilor de manioc (cassava, tapioca), care conțin glicozide cianogenice, dintre care una este linamarina, din care acidul cianhidric este eliberat în timpul hidrolizei. . Cu participarea acizilor care conțin sulf, acesta influență pernicioasă este eliminată, iar aportul insuficient de alimente proteice, adesea întâlnit în populația țărilor de mai sus, provoacă acumularea de cianuri în organism, care este cauza dezvoltării fibrocalculozei.

diabetul pancreatic

Dezvoltarea diabetului pancreatic (diabet de tip II) este asociată cu deficiența de proteine ​​în organism, dar nu există manifestări ale fibrozei pancreatice. Se caracterizează prin rezistență moderată la insulină și rezistență la dezvoltarea cetoacidozei. În cele mai multe cazuri, pacienții suferă de epuizare. Pacienții au o secreție redusă de insulină, dar nu în aceeași măsură ca la pacienții cu diabet de tip I, acest lucru explică absența cetoacidozei.

Subtipul J

În clasificarea diabetului zaharat, conform datelor OMS de mai sus, nu se menționează al treilea subtip de diabet pancreatic care apare în Jamaica, acesta fiind subtipul J. Subtipul J are multe în comun cu diabetul pancreatic, care apare din cauza proteinelor. deficienta.

Simptomele diabetului zaharat

Primele simptome ale diabetului apar din cauza nivelului ridicat de glucoză din sânge. După depășirea nivelului de 8,9 - 10,0, zahărul intră în urină. Odată cu creșterea continuă a nivelului de glucoză din sânge, rinichii elimină în plus apa, acest lucru se manifestă clinic prin urinare frecventă (poliurie). Excreția excesivă de urină cauzează sentiment constant sete (polidipsie). Cu urina, organismul pierde un număr mare de calorii reprezentate de glucoză, astfel încât o persoană pierde în greutate și se simte în mod constant foame.

Alte simptome ale diabetului includ somnolență, scăderea acuității vizuale, oboseală și greață. În plus, pacienții cu diabet necontrolat sunt predispuși la infecții. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au deficit sever de insulină și, prin urmare, pierd aproape întotdeauna în greutate înainte de a începe terapia. Pacienții cu diabet zaharat de tip II nu pierd în greutate.

Diabetul de tip 1 se dezvoltă rapid și poate evolua în curând spre cetoacidoză diabetică. Indiferent de nivelul ridicat de glucoză din sânge, celulele nu sunt capabile să o folosească fără prezența insulinei, așa că trec la alte surse de energie. Începe distrugerea celulelor adipoase, ceea ce provoacă formarea corpilor cetonici, care sunt compuși chimici toxici care „acidifică” sângele.

cetoacidoza diabetica

Primele simptome ale cetoacidozei diabetice sunt urinarea excesivă și setea excesivă, greața, vărsăturile, oboseala, pierderea în greutate și durerile abdominale (în special în copilărie). Pacienții au o respirație frecventă și profundă, care este asociată cu încercările organismului de a neutraliza excesul de aciditate al sângelui, acest proces fiind însoțit de apariția mirosului de acetonă din gură. În absența tratamentului, cetoacidoza diabetică poate fi complicată de dezvoltarea comei, în unele cazuri acest proces are loc în câteva ore.

Diabetul de tip I poate fi însoțit de dezvoltarea cetoacidozei chiar și după începerea terapiei cu insulină dacă pacientul nu face o injecție programată sau este supus unui stres emoțional sever, în special în caz de vătămare, infecție gravă sau altă boală gravă.

Pacienții care suferă de diabet zaharat de tip II pentru o perioadă destul de lungă de timp pot să nu simtă niciun semn al acestei patologii. O astfel de perioadă latentă a bolii poate dura până la câteva decenii. Manifestările clinice devin mai active pe măsură ce deficitul de insulină se agravează.

La început, volumul de urină excretat depășește doar cu puțin norma, setea este ușoară, dar în timp, aceste procese progresează. Fenomenele de cetoacidoză sunt rare. Cu o creștere semnificativă a nivelului de glucoză din sânge (în unele cazuri până la 55 mmol / l), aceasta apare de obicei cu stres suplimentar asupra corpului, de exemplu, sub influența medicamentelor sau cu severă. boli infecțioase, pacientul poate pătrunde într-o stare de conștiență confuză provocată de deshidratare severă, convulsii, somnolență și, în cazurile cele mai severe, o afecțiune numită comă hiperlmolară hiperglicemică non-cetonică.

Cum altfel se manifestă diabetul?

Nivelurile ridicate de glucoză din sânge pot duce la deteriorarea nervilor în timp, vase de sângeși alte structuri. Compușii chimici care conțin glucoză în compoziție sunt localizați pe pereții vaselor de sânge mici, drept urmare pereții vaselor se îngroașă și sunt deteriorați. Îngustarea lumenului vaselor determină o deteriorare a fluxului sanguin, în special aportul de sânge a pielii și a terminațiilor nervoase. Fără compensare pentru diabetul din sânge, are loc o creștere a nivelului de substanțe grase, ceea ce accelerează dezvoltarea aterosclerozei. Pacienții diagnosticați cu diabet zaharat, indiferent de sex, suferă de ateroscleroză de 2-6 ori mai des decât persoanele care nu au acest diagnostic. Tulburările în circulația sângelui a vaselor provoacă disfuncții ale inimii, rinichilor, ochilor, extremităților inferioare, creierului, pielii și nervilor și, de asemenea, încetinesc procesul de vindecare a rănilor.

Care este severitatea diabetului

Toți acești factori cresc riscul de a dezvolta multe complicații pe termen lung. Pacienții cu diabet au un risc crescut de accident vascular cerebral și infarct miocardic, afectarea vaselor de sânge din ochi poate provoca pierderea vederii (retinopatie diabetică), iar problemele renale provoacă insuficiență renală, așa că uneori este necesară dializa. Leziunile nervoase pot avea multe consecințe. Mononeuropatia (întreruperea activității unui nerv) se poate manifesta ca o slăbiciune bruscă a părții superioare sau membru inferior. Polineuropatia diabetică (lezarea nervilor de la picioare, picioare sau mâini) provoacă tulburări senzoriale, durere, arsuri sau furnicături și o senzație de slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor. Scăderea temperaturii și sensibilitatea la durere, ceea ce duce la creșterea traumei. Tulburările circulatorii pot contribui la ulcere și vindecarea slabă a rănilor. Ulcerele localizate pe picioare sunt foarte adânci și slab vindecate, ceea ce duce la infecție și, în unele cazuri, la amputarea membrului afectat.

Studiile clinice au arătat că este posibil să se evite sau să întârzie complicațiile diabetului zaharat dacă sunt menținute în mod constant. nivel normal zahăr din sânge. Cursul acestei boli nu este în prezent pe deplin înțeles. Există o serie de factori neexplorați care cauzează dezvoltarea acestuia, acești factori incluzând și cei genetici.

Diagnosticul diabetului zaharat

Diagnosticul diabetului zaharat începe cu colectarea anamnezei și examinarea pacientului. În timpul acestor activități, se află dacă pacienta are factori ereditari, obezitate, dacă pacienta aparține numărului de gemeni identici (dacă unul dintre ei suferă de diabet, al doilea trebuie examinat), la femei, prezența nașterii. și dacă a existat un făt mare.

• testul glicemiei - efectuat de două ori;
• test de toleranță la glucoză;
• determinarea nivelului de glucoză din urina zilnică.

Odată cu diagnosticarea diabetului zaharat, este foarte important să se afle prezența complicațiilor; pentru aceasta, toate organele și sistemele sunt diagnosticate.

Complicațiile diabetului

Complicațiile diabetului pot fi acute și cronice și variază în funcție de forma diabetului. Printre complicațiile acute se distinge coma, în timpul căreia pierderea conștienței este precedată de perturbarea creierului din cauza unei concentrații foarte scăzute sau foarte mari de zahăr în sânge. Aceste stări includ:

• cetoacitoza diabetică (cea mai frecventă complicație acută), manifestată prin poliurie, polidipsie, lipsă de poftă de mâncare, slăbiciune, dureri abdominale, greață și vărsături;
• coma hipoglicemică, este un grad extrem de hipoglicemie, apare cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge. Adesea, rezultatul unei doze incorecte de insulină și, uneori, apare după ingestia anumitor alimente sau medicamente cu sulfa.
• coma hiperosmolară depășește coma diabetică ca severitate, apare mai ales la persoanele în vârstă, cu diabet zaharat de tip II. În 30% din cazuri, provoacă decesul pacientului, iar în prezența unor comorbidități severe - în 70%.

Complicațiile cronice (târzii) sunt combinate într-un grup de patologii care se dezvoltă odată cu expunerea prelungită la nivelul ridicat de zahăr din sânge pe organele și sistemele pacientului. În primul rând, organele mai sensibile la zahăr sunt supuse leziunilor, sunt un fel de „țintă” pentru diabetul zaharat. Printre complicatii cronice Diabetul este cunoscut pentru:

• retinopatia diabetică apare la 90% dintre pacienții diabetici. Se dezvoltă cu un curs lung de diabet și se manifestă prin afectarea vaselor retinei ochiului;
• nefropatia diabetică este o leziune complexă a rinichilor (tubuli, artere, glomeruli, arteriole). Prevalența în rândul pacienților cu diabet zaharat este de 75%;
• Neuropatia diabetică este reprezentată de afectarea nervilor periferici la pacienţii cu diabet. Neuropatia este un factor predispozant pentru dezvoltarea piciorului diabetic, care poate duce la amputarea membrelor;
• encefalopatia diabetică este o leziune progresivă a creierului. Se manifestă prin oboseală crescută, scăderea performanțelor, tulburări de concentrare, labilitate emoțională, dureri de cap prin strângere, anxietate și deteriorare a procesului de gândire;
• leziunile cutanate diabetice sunt deformari structurale ale epidermei, foliculilor, glandelor sudoripare datorate metabolismului carbohidratilor afectati si acumularii de produse metabolice. În cazul unei forme severe de diabet, pielea devine descuamată, aspră, cu zone de calusuri, crăpături, pielea devine gălbuie, apare căderea părului;
• sindromul piciorului și mâinii diabetice apare la 30-80% dintre pacienții cu diabet zaharat și este un complex de tulburări anatomice și funcționale care se manifestă sub formă de pete brune și ulcerații la nivelul piciorului, piciorului și falangelor degetelor, care în cazuri severe pot duce la amputarea membrelor.

Tratamentul diabetului zaharat

Tratamentul diabetului depinde de tipul de boală, dar, în primul rând, pacientul trebuie să normalizeze nivelul de glucoză din sânge. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă schimbați radical stilul de viață și dieta. Pacienților cu diabet le este recomandată o dietă specială, care se bazează pe calculul carbohidraților consumați, proteinelor și grăsimilor, vitaminelor și microelementelor. Acest calcul este predat de specialiști în acest domeniu.

Alegerea terapiei medicamentoase depinde de tipul de diabet. Pacienții cu diabet zaharat de tip I au nevoie de terapie cu insulină, cu tipul II se demonstrează că aderă la cea mai strictă dietă și utilizează medicamente care conțin glucoză, dacă formele de tablete de medicamente sunt ineficiente, este prescrisă insulina.

Aportul de insulină se efectuează sub control strict al nivelului de glucoză din sânge. După mecanismul de acțiune, preparatele de insulină sunt împărțite în trei tipuri: acțiune prelungită, scurtă și intermediară. Medicamentele care conțin zahăr sunt indicate în cazul diabetului zaharat neinsulinodependent în combinație cu o dietă. Medicamentele care conțin zahăr includ: biguanide, sulfonilureice, tiazolidindione și metiglitinide.

Cu această boală insidioasă, este foarte important ca personalul medical să instruiască în mod corespunzător pacientul și rudele acestuia în abilitățile de monitorizare a stării pacientului și acordarea primului ajutor în caz de precomă și afecțiuni comatoase.

Prognosticul pentru diabet

În prezența diabetului, pacientul se înregistrează la endocrinolog. În condiții de terapie adecvată, pacientul poate fi într-o stare satisfăcătoare de mulți ani. Complicațiile acute și cronice pot înrăutăți prognosticul privind starea de sănătate și speranța de viață a unui pacient cu diabet zaharat.

Prevenirea diabetului

In diabetul de tip I, masurile preventive constau in cresterea rezistentei organismului la diverse infectii si eliminarea efectelor toxice ale anticorpilor asupra pancreasului. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip II, este foarte importantă ajustarea dietei și prevenirea dezvoltării obezității. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor în afecțiunile diabetului zaharat, este necesar să se respecte corect și sistematic recomandările medicului și să se clarifice dacă se poate consuma unul sau altul.