Radiografia organelor abdominale: cum și când se face, ce arată. Scopul lecției cu raze X semne de obstrucție intestinală

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe constatări clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Un rol tot mai mare în acest complex îl joacă colonoscopia cu biopsie, mai ales în diagnostic primele etape procese inflamatorii și tumorale.

Obstrucție mecanică acută a intestinului. Examinarea cu raze X este de mare importanță în recunoașterea acesteia. Se fac radiografii simple ale organelor pacientului în poziție verticală. cavitate abdominală. Obstrucția este indicată de umflarea anselor intestinale situate deasupra locului de blocare sau compresie a intestinului. În aceste bucle se determină acumulări de gaz și niveluri orizontale de lichid (așa-numitele boluri, sau niveluri, Kloiber). Toate ansele intestinale distale de ocluzie sunt în stare colapsată și nu conțin gaz și lichid. Acest semn - prăbușirea segmentului post-stenotic al intestinului - face posibilă distingerea obstrucției mecanice a intestinului de cea dinamică (în special, de pareza anselor intestinale). În plus, la ileusul paralitic dinamic nu se observă peristaltismul anselor intestinale. Când fluoroscopia nu reușește să observe mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelului lichidului. Cu obstrucția mecanică, dimpotrivă, imaginile repetate nu le copiază niciodată pe cele făcute anterior, imaginea intestinului se schimbă tot timpul.

Prezența obstrucției intestinale mecanice acute se stabilește prin două semne principale: umflarea părții prestenotice a intestinului și subsidența părții poststenotice.

Aceste semne apar la 1-2 ore de la debutul bolii, iar după alte 2 ore devin de obicei distincte.

Este important să se facă distincția între obstrucția intestinului subțire și a intestinului gros. În primul caz, buclele intestinului subțire sunt umflate, iar intestinul gros este într-o stare de colaps. Dacă acest lucru nu este suficient de clar în imagini, atunci se poate face umplerea retrogradă a colonului cu suspensie de bariu. Ansele intestinale dilatate cu subțiri obstructie intestinala ocupă în principal părțile centrale ale cavității abdominale, iar calibrul fiecărei anse nu depășește 4-8 cm.Pe fondul buclelor umflate, este vizibilă striația transversală, datorită pliurilor circulare expandate (kerkring). Desigur, nu există retractii gaustrale pe contururile intestinului subțire, deoarece acestea apar numai în intestinul gros.

Odată cu obstrucția colonului, există bucle uriașe umflate cu bule mari de gaz în ele. Acumularea de lichid în intestin este de obicei mică. Pe contururile intestinului se conturează retractii gaustrale, se văd și pliuri semilunari aspre arcuite. Prin injectarea unei suspensii de contrast prin rect, este posibil să se clarifice locația și natura obstrucției (de exemplu, pentru a detecta o tumoare canceroasă care a dus la o îngustare a intestinului). Vom sublinia doar că absența semnelor radiologice nu exclude obstrucția intestinală, întrucât în ​​unele forme de obstrucție prin strangulare, interpretarea tabloului radiologic poate fi dificilă. În aceste cazuri, sonografia și tomografia computerizată sunt de mare ajutor. Ele fac posibilă detectarea întinderii părții prestenotice a intestinului, o rupere a imaginii sale la granița cu partea poststenotică prăbușită și o umbră de nodulare.

Diagnosticul ischemiei intestinale acute și necrozei peretelui intestinal este deosebit de dificil. Când blocați partea superioară artera mezenterica există acumulări de gaz și lichid în intestinul subțire și în jumătatea dreaptă a intestinului gros, iar permeabilitatea acestuia din urmă nu este afectată. Cu toate acestea, radiografia și sonografia oferă recunoașterea infarctului mezenteric la doar 25% dintre pacienți. Cu CT, este posibil să se diagnosticheze un atac de cord la mai mult de 80% dintre pacienți pe baza îngroșării peretelui intestinal în zona necrozei, apariției gazelor în intestin, precum și în vena portă. Cea mai precisă metodă este angiografia, efectuată folosind CT spirală, imagistica prin rezonanță magnetică sau cateterizarea arterei mezenterice superioare. Avantajul mezentericografiei este posibilitatea administrării ulterioare dirijate transcateter de vasodilatatoare și fibrinolitice. Tacticile de cercetare raționale sunt prezentate în diagrama de mai jos.

În cazul obstrucției parțiale, o reexaminare după 2-3 ore este de mare beneficiu.Este acceptabilă introducerea unei cantități mici de agent de contrast solubil în apă prin gură sau sonda nazo-jejunală (enterografie). Cu volvulusul colonului sigmoid se obțin date valoroase cu clisma cu bariu. Cu obstrucție adezivă, aceștia recurg la examinarea cu raze X în diferite poziții ale pacientului, înregistrând zone de fixare a anselor intestinale.

Apendicită. Semne clinice apendicita acuta cunoscut de fiecare medic. Examinarea cu raze X este o modalitate valoroasă de a confirma diagnosticul și este indicată în special pentru abaterile de la cursul tipic al bolii. Tactica sondajului este prezentată sub forma următoarei scheme.

După cum se poate observa în diagramă, este recomandabil să începeți o examinare cu raze X cu ecografie a organelor abdominale. Simptomele apendicitei acute includ extinderea apendicelui, umplerea acestuia cu lichid, îngroșarea peretelui său (mai mult de 6 mm), detectarea pietrelor în apendice și fixarea acestuia, acumularea de lichid în apropierea peretelui apendicelui și a cecului, hipoecogen. imaginea abcesului, amprenta din abces pe peretele intestinal, hiperemie tesuturilor periapendiculare (cu ecografie Doppler).

Principalele semne radiologice ale apendicitei acute: mici acumulări de gaz și lichid în ileonul distal și în cecum ca manifestare a parezei lor, îngroșarea peretelui cecului datorită edemului acestuia, îngroșarea și rigiditatea pliurilor mucoasei. membrana acestui intestin, pietre în apendice, revărsare mică în cavitatea abdominală, umflarea țesuturilor moi ale peretelui abdominal, estomparea contururilor mușchiului lombar drept. Abcesul apendicular determină întunecarea regiunii iliace drepte și deprimarea peretelui cecului. Uneori se determină o mică acumulare de gaz în abces și în proiecția procesului. Când procesul este perforat, pot exista mici bule de gaz sub ficat.

CT este ceva mai eficient decât sonografia și radiografia în diagnosticarea apendicitei acute, făcând posibilă depistarea îngroșării peretelui apendicular și a abcesului apendicular cu o mare claritate.

În apendicita cronică, deformarea apendicelui, fixarea acesteia, fragmentarea umbrei sale în examinarea cu contrast cu raze X sau neumplerea apendicelui cu sulfat de bariu, prezența pietrelor în apendice, coincidența punctului dureros cu umbra se notează apendicele.

Dischinezină intestinală. Examinarea cu raze X este o metodă simplă și accesibilă pentru clarificarea naturii mișcării conținutului prin buclele intestinului subțire și gros și diagnosticarea diferitelor tipuri de constipație (constipație).

Enterocolită. În enterocolita acută de diferite etiologii, se observă simptome similare. În ansele intestinale apar bule mici de gaz cu niveluri scurte de lichid. Promovarea agentului de contrast este inegală, există acumulări separate ale acestuia, între care se observă constricții. Pliurile mucoasei sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Pentru toate enterocolitele cronice, însoțite de un sindrom de malabsorbție (malabsorbție), caracteristic aspecte comune: extinderea anselor intestinale, acumularea de gaz și lichid în ele (hipersecreție), separarea masei de contrast în bulgări separate (sedimentarea și fragmentarea conținutului). Trecerea mediului de contrast este lentă. Este distribuit neuniform pe suprafața interioară a intestinului, se pot observa mici ulcerații.

malabsorbție. Cu acesta, absorbția diferitelor componente ale alimentelor este perturbată. Cele mai frecvente boli ale grupului sprue. Două dintre ele - boala celiacă și sprue non-tropical - sunt congenitale, iar sprue tropicală - dobândite. Indiferent de natura și tipul malabsorbției, imaginea cu raze X este mai mult sau mai puțin aceeași: este determinată extinderea anselor intestinului subțire. Acestea acumulează lichid și mucus. Din această cauză, suspensia de bariu devine neomogenă, floculează, se împarte în fragmente, se transformă în fulgi. Pliurile mucoasei devin plate și longitudinale. Într-un studiu cu radionuclizi cu trioleat-glicerol și acid oleic, se stabilește malabsorbția în intestin.

Enterită regională și colită granulomatoasă (boala Crohn).

Cu aceste boli, orice parte a canalului digestiv poate fi afectată - de la esofag până la rect. Cu toate acestea, leziunile cel mai frecvent observate sunt jejunul distal și ileonul proximal (jejunoileita), ileonul terminal (ileita terminală) și părțile proximale ale colonului.

Există două etape în cursul bolii. În prima etapă se observă îngroșarea, îndreptarea și chiar dispariția pliurilor mucoasei și ulcerația superficială. Contururile intestinului devin neuniforme, zimțate. Apoi, în locul tiparului obișnuit de pliuri, se găsesc mai multe iluminări rotunjite, din cauza insulelor mucoasei inflamate. Printre acestea pot ieși în evidență umbrele de bariu asemănătoare cu fâșii depuse în crăpăturile transversale și ulcerele sub formă de fante. În zona afectată, ansele intestinale sunt îndreptate, îngustate. În a doua etapă, există o îngustare semnificativă a anselor intestinale cu formarea de constricții cicatrici de la 1-2 la 20-25 cm lungime. Spre deosebire de sindromul de absorbție afectată, nu există o expansiune difuză a anselor intestinale, hipersecreție și fragmentare a agentului de contrast, natura granulară a reliefului suprafeței interioare a intestinului este clar exprimată. Una dintre complicațiile bolii Crohn sunt abcesele, care sunt drenate sub controlul radiațiilor.

Tuberculoza intestinului. Cel mai adesea, unghiul ileocecal este afectat, dar deja în studiul intestinului subțire se observă îngroșarea pliurilor mucoasei, mici acumulări de gaz și lichid și progresul lent al masei de contrast. În zona afectată, contururile intestinului sunt neuniforme, pliurile mucoasei sunt înlocuite cu zone de infiltrare, uneori cu ulcerații, și nu există haustrație. Este curios că masa de contrast din zona de infiltrare nu persistă, ci se deplasează rapid mai departe (un simptom al hiperkineziei locale). În viitor, ansa intestinală se micșorează cu scăderea lumenului său și limitarea deplasării din cauza aderențelor.

Colita ulcerativa nespecifica. În formele ușoare, se observă îngroșarea pliurilor mucoasei, acumulări punctuale de bariu și crestaturi fine ale contururilor intestinale ca urmare a formării de eroziuni și ulcere mici. Formele severe se caracterizează prin îngustarea și rigiditatea părților afectate ale colonului. Se întind puțin, nu se extind odată cu introducerea retrogradă a unei mase de contrast. Gaustrația dispare, contururile intestinului devin fin zimțate. În locul pliurilor mucoasei, în ulcerații apar granulații și acumulări de bariu. Jumătatea distală a intestinului gros și rectul sunt afectate în principal, care se îngustează brusc în această boală.

Cancer de colon. Cancerul apare ca o mică îngroșare a mucoasei, placă sau masă plată asemănătoare polipului. Pe radiografii se determină un defect de umplere marginal sau central în umbra masei de contrast. Pliurile mucoase din zona defectului sunt infiltrate sau absente, peristaltismul este întrerupt. Ca urmare a necrozei țesutului tumoral, în defect poate apărea un depozit de bariu de formă neregulată - o manifestare a cancerului ulcerat. Pe măsură ce tumora crește în continuare, se observă în principal două variante ale tabloului radiografic. În primul caz, se dezvăluie o formațiune tuberoasă, care iese în lumenul intestinal (tip de creștere exofitică). Defectul de umplere are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pliurile membranei mucoase sunt distruse. În al doilea caz, tumora se infiltrează în peretele intestinal, ducând la îngustarea treptată a acestuia. Secțiunea afectată se transformă într-un tub rigid cu contururi neuniforme (tip de creștere endofitică). Ecografia, CT și RMN pot clarifica gradul de invazie a peretelui intestinal și a structurilor adiacente. În special, sonografia endorectală este valoroasă în cancerul rectal. Tomografia computerizată face posibilă evaluarea stării ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală.

tumori benigne. Aproximativ 95% din neoplasmele benigne ale intestinului sunt tumori epiteliale - polipi. Sunt unice și multiple. Cei mai frecventi sunt polipii adenomatosi. Sunt mici, de obicei nu mai mult de 1-2 cm în dimensiune, creșteri ale țesutului glandular, au adesea o tulpină (tulpină). La examinarea cu raze X, acești polipi provoacă defecte de umplere în umbra intestinului și cu umbre duble contrastante, suplimentare rotunjite, cu margini uniforme și netede.

Polipii viloși la radiografie arată puțin diferit. Un defect de umplere sau o umbră suplimentară cu dublu contrast au contururi neuniforme, suprafața tumorii este acoperită neuniform cu bariu: curge între circumvoluții, în șanțuri. Cu toate acestea, peretele intestinal își păstrează elasticitatea. Tumorile viloase, spre deosebire de polipii adenomatoși, devin adesea maligne. Degenerarea malignă este indicată de semne precum prezența unui depozit persistent de suspensie de bariu în ulcerația, rigiditatea și retragerea peretelui intestinal la locul polipului și creșterea rapidă a acestuia. Rezultatele colonoscopiei cu biopsie sunt decisive.

Burtă ascuțită.

Cauzele sindromului abdominal acut sunt variate. Informațiile anamnestice, rezultatele unui examen clinic și analizele de laborator sunt importante pentru stabilirea unui diagnostic urgent și precis. Examinarea cu raze X este utilizată dacă este necesar pentru a clarifica diagnosticul. De regulă, începe cu o radiografie a cavității toracice, deoarece sindromul unui abdomen acut poate fi rezultatul iradierii durerii atunci când plămânii și pleura sunt afectați ( pneumonie acută, pneumotorax spontan, pleurezie supradiafragmatică).

Apoi, se efectuează o radiografie a organelor abdominale pentru a recunoaște pneumoperitoneul perforat, obstrucția intestinală, litiază renală și biliară, calcificări la nivelul pancreasului, volvul gastric acut, hernie strangulată etc. Cu toate acestea, în funcție de organizarea admiterii pacienților într-o instituție medicală și de natura așteptată a bolii, procedura de examinare poate fi schimbată. În prima etapă, poate fi efectuată o examinare cu ultrasunete, care în unele cazuri ne va permite să ne limităm la radiografia organelor cavității toracice în viitor.

Rolul sonografiei este deosebit de mare în detectarea acumulărilor mici de gaz și lichid în cavitatea abdominală, precum și în diagnosticarea apendicitei, pancreatitei, colecistitei, bolilor ginecologice acute și leziunilor renale. Dacă există îndoieli cu privire la rezultatele sonografiei, este indicată CT. Avantajul său față de ecografie este că acumulările de gaze în intestine nu interferează cu diagnosticul.

Istoria dezvoltării diagnosticului cu raze X al obstrucției intestinale.

1919 - Kloiber descrie în detaliu simptomele radiologice ale obstrucției intestinale acute: niveluri de lichid și gaz deasupra acestora - cunoscute acum sub numele de „cupele lui Kloiber”. În SUA, prima lucrare despre diagnosticarea cu raze X a obstrucției intestinale a fost publicată în 1928. Și aici, în 1928, Ivanova-Podobed a început să aplice sistematic metoda cu raze X în diagnosticul obstrucției intestinale, iar în 1932, la Leningrad, GIDUV a folosit metoda cu raze X în medicina de urgență.

Semiotica generală cu raze X a obstrucției intestinale mecanice (mici).

Direct.

1. Boluri Cloiber. Raportul dintre lichid și gaz depinde de cantitatea acestora și de tonusul intestinal: buclele lungi flasce dau niveluri largi de lichid și bule plate (nivelurile de lichid sunt mai mari decât cantitatea de gaz de deasupra acestuia). Grosimea peretelui intestinal este abia vizibilă. În stadiul inițial, poate exista doar o cană și poate fi detectată deja după 2 ore de la debutul bolii, iar după 34 de ore apare o imagine convingătoare.

2. Arcurile apar atunci când există mai mult gaz decât lichid. Arcurile au formă diferităîn funcție de modul în care ansele intestinale sunt situate pe calea fasciculului. Dacă nivelurile fluidelor din arcade sunt situate la înălțimi diferite, atunci putem vorbi cu încredere despre obstrucția mecanică. Arcurile și bolurile pot trece unele în altele în funcție de cantitatea de lichid. În lateropoziție, nivelurile fluidelor și arcadele se mișcă dacă nu există fixarea anselor intestinale pe pereții cavității abdominale.

3. Striația transversală a intestinului - un simptom al unui „primvor întins” din cauza umflăturii pliurilor kerkring, care indică obstrucția mecanică a intestinului subțire. Acest simptom poate să nu fie prezent dacă:

Umflarea semnificativă a intestinului și supraîntinderea mucoasei;

Datorită edemului sever al peretelui intestinal din cauza tulburărilor circulatorii.

4. Transfuzia de lichid dintr-o buclă în alta duce la o modificare a imaginii cu raze X: bolurile și arcadele își schimbă numărul, locația. În cazul obstrucției obstructive, această variabilitate este mai clar exprimată.

Simptome indirecte. Aceste simptome se manifestă prin presiunea și deplasarea organelor învecinate.

1. stomacul este deplasat în sus și spre dreapta, iar pe curbura mare există o depresiune semicirculară;

2. colonul ia forma unui cerc;

3. Urograma excretorie arată expansiunea ureterelor, rotația rinichilor, presiunea asupra vezică;

4. lichid liber în cavitatea abdominală, iar simptomele radiologice depind de cantitatea acestuia. Este posibil să dezvăluiți 20-30 ml deasupra zonei uterului, între peritoneul parietal și ansele intestinale vedem o întrerupere sub forma unei benzi înguste și apoi:

a) poza „lunii tinere” - cantitatea de lichid 200-300 ml;

b) „jumătate de lună” - 300-500 ml;

c) „lună plină” - mai mult de 500 ml.

În poziția pacientului pe spate, lichidul se acumulează în buzunarele laterale și se întunecă de-a lungul pereților laterali ai abdomenului.

5. lipsa gazelor de-a lungul colonului

Întrebări generale de teratologie . Rolul exogenului (fizic, chimic, biologic) și al endogenului (vârstă, modificări ale aparatului genetic al celulei, prezența boli cronice) factori în procesul de formare a malformaţiilor.

Procesele de formare și dezvoltare a tubului intestinal.

Principalele puncte ale embriogenezei în tipul intern de obstrucție intestinală congenitală: stadiul proliferare până la 45 de zile (se termină cu formarea unui cordon dens), până în a 60-a zi de viață uterului, lumenul intestinal este restabilit (etapă vacuolizare). Expunerea la factori teratogene în această perioadă poate duce la formarea unor anomalii precum atrezia și stenoza intestinală.

Concomitent cu procesele care au loc în interiorul tubului intestinal și al acestuia crestere rapidaîn lungime este normală rotația intrauterină a „intestinului mediu”(de la duoden la mijlocul colonului transvers):

Eu pun în scenă- 5 - 10 saptamani (rotatia „intestinului mijlociu” cu 90 0 in sens invers acelor de ceasornic, persista hernia ombilicala fiziologica, pana la final intestinul subtire este in dreapta, rudimentele intestinului gros sunt in stanga);

etapa a II-a- 10-12 săptămâni (întoarceți încă 180 0 , întoarcerea „intestinului mijlociu” în cavitatea abdominală crescută, până la capătul cecumului în poziție înaltă);

etapa a III-a- din a 12-a saptamana pana in momentul nasterii (cecumul coboara in regiunea iliaca dreapta, se termina procesul de fixare a viscerelor, formarea mezenterului, canalelor, pungilor, gaurilor).

obstrucție intestinală congenitală apare de multe ori mai frecvent.

Clasificări WCS:

¨ embriogenetice și anatomice(după Ladd) include: tipuri interne (stenoză și atrezie) și externe (comprimarea intestinului din exterior) și obstrucția meconială;

¨ clinic(după severitatea clinicii și momentul manifestării): a) forme acute (la nou-născuți), b) forme cronice și recurente (la copiii mai mari) de CCI;

¨ clinic topic: VKN înalt și scăzut (granița dintre ele este secțiunea inițială a jejunului);

¨ anatomic: parțial și complet.

Cea mai frecventă obstrucție cauzată de o malformație a tubului intestinal în sine („tip intern” de obstrucție) este atrezia și stenoza intestinului. Există mai multe tipuri de aceste anomalii:

· Atrezie cu prezența capetelor oarbe, complet dezarticulate ale intestinului, care pot fi la mare distanță unul de celălalt sau se pot întinde unul lângă altul, având mezenter comun. Acest tip de patologie apare cel mai des.

· Atrezie, în care capetele oarbe ale intestinului sunt conectate printr-un cordon fibros de diferite lungimi. Uneori, cordonul are un clearance, apoi se formează o stenoză. Capătul intestinului de deasupra obstrucției este de obicei puternic dilatat de meconiu și gaze. Intestinul de sub obstrucție s-a prăbușit, uneori conține o cantitate mică de meconiu.

· formă palmată obstrucția apare cel mai adesea în zonă duoden. Membrana poate acoperi complet sau parțial lumenul intestinal, având o deschidere (una sau mai multe) pe lateral sau în centrul septului.

· Atrezii multiple apar în 6% din cazurile de obstrucție congenitală și pot fi reprezentate fie de mai multe capete oarbe ale intestinului, legate prin „cordoane”, fie deconectate unele de altele. Localizarea anomaliilor este diferită (cel mai adesea partea medie și terminală a intestinului subțire). Uneori lungimea intestinului atrezirovanny este foarte mare (intestinul este prezentat sub forma unui „lanț”).

Cea mai rară specie este atrezie totală a întregului intestin de la ligamentul lui Treitz la rect.

Tipul extern de VKN este o consecință a malformațiilor de rotație intestinală:

¨ încălcarea în stadiile I-II duce la volvulus al „intestinului mijlociu”;

¨ anomalii de stadiul II - de asemenea la compresia duodenului de către cordoanele peritoneale (sindromul Ledd - o combinație a ambelor tipuri de obstrucție);

¨ anomalii de stadiul III - la formarea caecum mobil, intern hernii strangulare(adevarat si fals).

În plus, tipul extern de VKN poate fi cauzat de malformații ale organelor adiacente intestinului (pancreasul inelar, regresia incompletă a ductului vitelin), compresia vaselor mezenterice situate anormal sau aberant, aderențe, tumori sau chisturi congenitale, organe parenchimatoase hiperplazice. .

ileus meconial– este una dintre manifestările fibrozei chistice, în care pancreasul, care nu produce suficiente enzime, suferă fibroză chistică. Ca urmare, meconiul vâscos poate provoca obstrucția jejunului sau ileonului. Recent, acest tip de obstrucție a fost bine vindecat prin măsuri conservatoare: lavaj gastric cu enzime pancreatice și administrarea lor pe cale orală, precum și clisme sifon repetate cu substanțe radioopace concentrate solubile în apă. Prin urmare, diagnosticul diferenţial preoperator al ileusului meconial este extrem de important. În fibroza chistică, după o clisma cu sifon, este caracteristic mucusul ușor colorat cu meconiu, iar odată cu repetarea clismelor, amestecul acestuia devine din ce în ce mai semnificativ. La radiografie în aceste cazuri, există puține niveluri de lichid, abdomenul pare întunecat și bule de gaz foarte mici sunt vizibile pe fundalul întunecat. Diagnosticul fibrozei chistice este confirmat de studiul electroliților transpiratori.

Obstrucție înaltă congenitală apare de obicei la nivelul duodenului. Tabloul clinic este foarte tipic: vărsături abundente după fiecare hrănire, care au început încă din primele ore de viață. Varsatul este verde (datorita refluxului bilei in stomac cand obstructia este situata sub papila lui Futter), volumul lor depaseste de obicei cantitatea de lapte consumata. Mai mult de 30 ml de suc digestiv se pot obține dintr-o sondă plasată în stomac în absența hrănirii. În primele două zile nu există balonare, deoarece intestinele subțire și gros sunt goale și prăbușite. Numai în epigastru, înainte de următoarea vărsătură, un stomac mărit și revărsat se poate contura prin peretele abdominal, iar după vărsături se diminuează și el. Copilul are scaun în primele două zile, este meconiu: intestinele aflate sub duoden sunt eliberate din meconiu.

Pe o radiografie simplă a cavității abdominale (în poziție verticală fără contrast), se pot observa două niveluri orizontale de lichid în epigastru. Sunt localizate în stomac și duoden. Cu obstrucție completă, nu există gaz în intestine, iar cu obstrucție parțială, există o cantitate mică de bule de gaz în intestine.

sindromul Ledd caracterizată prin fixarea cecului în regiunea epigastrică cu aderențe embrionare, compresie completă sau parțială a cordoanelor duodenale și volvulul „intestinului mediu” în jurul arterei mezenterice medii cu dezvoltarea strangularei. În sindromul Ledd, volvulul intestinului mijlociu este deztorsionat (după care capătă o culoare roz normală), apendicectomie, iar cecul fixat în epigastru este mobilizat din aderențe, în timp ce se eliberează duodenul. Ceecul mobilizat este coborât în ​​cavitatea abdominală liber (unde dorește ea); o încercare de a o repara oriunde este nedorită - din cauza anomaliilor în dezvoltarea sa, aprovizionarea cu sânge se poate deteriora.

La obstrucție intestinală congenitală scăzută clinică imaginea este diferită: nu există meconiu de la naștere, balonarea se observă imediat la naștere, intestinele revărsate de conținut sunt conturate prin peretele abdominal, uneori cu peristaltism vizibil. În cazul unei clismă, „ghipsurile” de mucus asemănătoare viermilor albi lasă colonul fără meconiu. Vărsăturile apar până la sfârșitul celei de-a doua - la începutul celei de-a treia zile, adică acesta este un simptom tardiv, conținutul său este meconiu. Starea copilului este mult mai dificilă decât cu obstrucție mare, din cauza absorbției produselor de degradare toxice a conținutului său din intestinul debordant.

Prezența balonării la un copil nou-născut și absența scaunelor cu meconiu necesită în mod necesar excluderea obstrucției intestinale joase.

O radiografie simplă a cavității abdominale (în poziție verticală fără contrast) arată multe niveluri orizontale largi de lichid în intestine fără prezența anselor cu umplerea lor normală cu gaz. Când irigarea este efectuată cu contrast solubil în apă, colonul este patent, dar are un lumen foarte îngust („colon mic”).

Un copil cu obstrucție intestinală congenitală înaltă și joasă face obiectul unui transfer urgent de la maternitate la o secție specializată de chirurgie pediatrică.

Tactica neonatologilor. Tratament se incep de la maternitate: se administreaza intramuscular o sonda nazogastrica permanenta, antibiotice si vikasol. Transportul unui copil cu medic la secția de chirurgie pediatrică. În prima zi, cu obstrucție intestinală congenitală mare, nu este nevoie de alt tratament. Cu un diagnostic tardiv, terapia cu perfuzie este necesară pentru a corecta volumul de lichid și electroliți în cazul pierderilor patologice cu vărsături. În secția de chirurgie aceste activități continuă și sunt pregătirea preoperatorie.

Natura intervenției chirurgicale va fi determinată de cauza obstrucției dezvăluite în timpul operației. Tratament chirurgical trebuie efectuată în conformitate principii generale intervenții: radicalism, cruțare de organe și țesuturi, viteza de execuție.

Cel mai bun tip de anestezie este anestezia endotraheală cu relaxante musculare.

După deschiderea cavității abdominale, natura și localizarea locului de obstrucție este determinată de natura efuziunii, tipul de intestin. Efuziunea trebuie îndepărtată cu o aspirație electrică. Se efectuează o revizuire blândă a cavității abdominale și a organelor acesteia pentru a exclude malformațiile concomitente.

În caz de atrezie și stenoză a duodenului (vase, corzi, pancreas inelar), operația de elecție trebuie considerată o duodenojejunostomie anterioară cu jejunul adus în spatele colonului transvers.

Dacă în timpul revizuirii membrana duodenală este diagnosticată, aceasta se face în punctul de tranziție a părții expandate a intestinului într-o incizie longitudinală îngustă de 1-1,5 cm, membrana este excizată cu suturi întrerupte aplicate pe marginile mucoasei. . Rana peretelui intestinal este suturată în direcție oblică.

Când intestinul este comprimat de firele embrionare, acestea sunt disecate.

Prezența sindromului Ledd la un copil este o indicație pentru operația lui Ledd.

Cu atrezia și stenoza jejunului se formează anastomoză de la capăt la capăt. Dacă, din cauza diferenței mari de diametre ale capetelor intestinului, o astfel de anastomoză nu este posibilă, atunci o anastomoză este suprapusă una în alta.

Atreziile multiple ale intestinului subțire sunt eliminate prin aplicarea de anastomoze pentru a restabili continuitatea tractului intestinal.

Cu obstrucția meconială se poate efectua operația Mikulich, care constă în rezecția extraperitoneală a secțiunii intestinale pline de meconiu cu formarea unei ileostomii duble, care de obicei se închide după 3-4 săptămâni. Unii chirurgi rezecează o porțiune a intestinului cu meconiu și impun o anastomoză interintestinală.

În ultimii ani, ileusul meconium necomplicat a fost tratat cu clisme gastrografine, introducerea unei sonde în stomac și spălarea acestuia cu enzime. Dacă nu este eliminat în acest fel, atunci aplicați tipuri diferite operațiuni, al căror scop principal este de a crea condiții pentru spălarea intestinelor cu soluție salină și acetilcisteină.

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Descrierea bolilor intestinale folosind sindroame radiologice. Anomalii intestinale congenitale și dobândite

Anomaliile intestinale pot fi atât congenitale, cât și dobândite. Acest grup de afecțiuni poate fi asimptomatic pe tot parcursul vieții, dar mai des duce la diverse complicații, inclusiv inflamație, obstrucție intestinală. Identificarea anomaliilor și tratarea lor este posibilă numai după efectuare radiografie intestinală.

Sindroame cu raze X ale bolilor intestinale

Când descriem rezultatul studiului, sunt utilizate următoarele sindroame cu raze X ale bolilor intestinale:

• dislocare ( părtinire) intestine. Se observă cu caracteristici individuale ale structurii intestinului, hernii, procese patologice în organele învecinate.
• Apare în ulcere simptom de „nișă”.), cu polipi și granuloame ( defecte de umplere), tumori benigne și maligne ale peretelui intestinal.
• Expansiunea intestinului. Expansiunea intestinului se observă în departamentul situat în fața zonei înguste. Expansiunea locală poate fi, de asemenea, un diverticul - o anomalie în structura intestinului, în care se observă o formațiune saculară oarbă lângă perete.
• Îngustarea intestinului.Îngustarea este cauzată de procese cicatrici și tumorale.
• Disfuncție intestinală. Funcția motorie intestinală este evaluată prin trecerea cu bariu. Încălcarea sa este o accelerare sau decelerare a curățării intestinului din masa de bariu.

Imagine cu raze X a anomaliilor congenitale ale poziției și formei intestinului

La maturitate cea mai buna metoda Diagnosticul anomaliilor este o radiografie folosind o masă de bariu. Anomaliile la adulți sunt de obicei detectate când complicatii inflamatorii asociate cu poziția neobișnuită a intestinului. Natura radiologică a anomaliei este strict individuală și se remarcă și un număr mare de variante ale acestora.

Se disting următoarele anomalii principale ale poziției și formei intestinului:

• Duodenul mobil. Este o extensie a secțiunii inițiale intestinul subtire. În același timp, pe o radiografie, partea orizontală a duodenului este extinsă, se lasă, o masă de contrast este reținută în ea și se găsesc și semne de duodenită. Membrana mucoasă și pliurile sunt îngroșate, în jurul acestei secțiuni se determină o ușoară umbrire.
• Cecum mobil. Această anomalie constă în faptul că cecul se prelungește și coboară în pelvisul mic, situat lângă rect. Această anomalie este importantă în diagnosticul apendicitei. După cum știți, apendicele este situat pe suprafața posterioară a cecumului.
• Dolichosigma. Cu această anomalie, colonul sigmoid se prelungește și capătă bucle suplimentare.
• Aganglionoza ( boala Hirschsprung). Această anomalie este cauzată de o încălcare a inervației intestinului gros, în care o parte a rectului este într-o stare constant îngustată. Din acest motiv pacientul suferă de constipație. Pe radiografie, se determină denivelarea lumenului rectului, slăbirea undei peristaltice în rect.

prolaps intestinal dobândit ( colonoptoză, enteroptoză

Prolapsul intestinal apare din cauza următorilor factori:

• factorul principal este slăbiciunea țesutului conjunctiv și a ligamentelor care susțin intestinele în poziția corectă;
• deplasarea și întinderea acestor structuri provoacă excesive exercițiu fizic, care este tipic pentru sportivi și oameni cu muncă fizică;
• slăbiciune a tonusului mușchilor peretelui abdominal joacă un rol secundar în prolapsul intestinal.

Această patologie se găsește în examinare atentă folosind metode radiologice. Poziția intestinului subțire este evaluată prin radiografie orală ( prin gură) a unui agent de contrast, iar poziția colonului se determină folosind clisma baritată. O radiografie arată o poziție joasă a intestinului, lipsa de tensiune și lasarea departamentelor sale. Trecerea undei peristaltice este adesea încetinită. Uneori, când intestinul prolapsează, apare inflamația țesuturilor din jurul intestinului. În acest caz, densitatea țesuturilor din jurul conturului exterior al intestinului este crescută din cauza edemului inflamator.

Tratamentul acestei afecțiuni are loc prin dietă și exerciții fizice care întăresc mușchii peretelui abdominal. În timpul tratamentului, intestinele revin complet sau parțial la starea lor normală. dispariție semne clinice boala este confirmată la radiografie prin revenirea intestinului în poziţia fiziologică.

Dilatatii intestinale ( diverticuli). imagine cu raze X

Semnele radiologice ale unui diverticul sunt:

• umbră suplimentară lângă conturul intestinului ( umplerea diverticulului cu masa de bariu);
• umbra are o formă rotunjită și contururi clare, uniforme;
• Cavitatea diverticulului este legată de intestin printr-un istm subțire.

• creșterea dimensiunii;
• schimbarea formei și contururile neclare;
• detectarea unui nivel orizontal de lichid în diverticul ( slime), precum și o cantitate mică de gaz, împreună cu o masă de contrast ( așa-numita vedere în trei straturi);
• întârzierea masei de contrast pentru o perioadă lungă de timp ( 12 ore sau mai mult).

Diagnosticul stenozei intestinale prin metode cu raze X

Stenoza intestinală apare în următoarele condiții patologice:

• spasm;
• colita ulceroasă și boala Crohn;
• deformări cicatrici ale intestinului după arsuri, operații, leziuni;

Deformările cicatriciale diferă la radiografie de stenozele tumorale prin următoarele caracteristici:

• lungime mare a zonei înguste;
• trecerea la țesuturile nemodificate este treptată, nu bruscă;
• peristaltismul este slăbit, dar nu absent;
• pliurile mucoasei se păstrează, dar numărul lor este în scădere;
• secțiunea îngustată a intestinului este ușor deplasată prin presiunea pe peretele abdominal anterior.

Afecțiuni intestinale acute ( abdomen acut). Diagnosticul cu raze X

Afecțiunile intestinale acute includ următoarele afecțiuni:

• traumatisme intestinale;
• pătrunderea corpurilor străine;
• eliberarea de gaz și lichid liber în cavitatea abdominală;
• apendicită;
• obstructie intestinala;
• volvulus intestinal;
• încălcarea circulației sângelui în vasele mezenterului intestinului.

Obstrucție intestinală la radiografie simplă

Obstrucția intestinală este diagnosticată folosind o radiografie simplă, fără utilizarea masei de bariu. Principalul simptom radiologic este bolurile lui Kloiber - prezența nivelurilor orizontale de lichid în buclele intestinului, peste care gazul este situat sub formă de boluri inversate. Utilizarea unui agent de contrast este posibilă numai dacă se presupune diagnosticul de obstrucție intestinală parțială, mai degrabă decât completă.

Obstrucția în intestinul subțire este caracterizată de următoarea imagine:

• formațiunile patologice sunt situate în centrul cavității abdominale;
• lățimea bolurilor Kloiber depășește înălțimea acestora, deoarece intestinul subțire este întins;
• ansele intestinale umplute numai cu gaz ( fara lichid) creează aspectul de „arcuri”.

• formațiunile patologice sunt situate de-a lungul marginilor cavității abdominale;
• înălțimea bolurilor Kloiber prevalează asupra diametrului lor, deoarece peretele intestinului gros este mai puțin extensibil decât peretele intestinului subțire;
• de-a lungul conturului intestinului gros dilatat ( 7 - 8 cm) pot fi detectate retractii gaustrale.

Volvulul intestinal. imagine cu raze X

Volvulusul intestinal poate apărea în următoarele secții:

• intestinul subtire;
• cecum;
• colon sigmoid.

Perforația intestinală. Detectarea gazului liber, lichidului în cavitatea abdominală pe o radiografie

Perforația intestinală poate apărea din următoarele condiții:

• traumatisme abdominale;
• boli inflamatorii intestine ( ulcer, colită, enterită);
• corpuri străine;
• ruptură din cauza obstrucției intestinale;
• ruptura diverticulului intestinal;
• dezintegrarea sau ruptura tumorii.

Detectarea corpurilor străine în intestine cu raze X

Există următoarele moduri de a detecta corpuri străine în tractul gastrointestinal folosind raze X:

• Radiografie simplă. Vă permite să detectați în mod fiabil doar obiectele metalice care contrastează cu raze X. Oasele lasă o umbră de intensitate scăzută, au o formă alungită.
• Radiografia cu utilizarea unui agent de contrast. Corpurile străine ale intestinului sunt detectate prin aplicarea unei cantități mici de agent de contrast. Pacientul bea 1 pahar de masa de bariu ( 200 ml), după un timp ia câteva înghițituri de apă. Astfel, o cantitate mică de masă de bariu se așează pe suprafața unui corp străin, colorându-l, iar restul este spălat.

Apendicită. Diagnosticul apendicitei cu raze X a intestinului

Apendicita se caracterizează prin următoarele semne pe radiografie:

• lipsa pătrunderii masei de contrast în apendice sau umplerea parțială a apendicelui;
• în 10% din cazuri, materii fecale pot fi prezente pe radiografie - formațiuni dense, mineralizate, asemănătoare pietrelor;
• umflarea cecului se manifestă prin îngroșarea gaustrei;
• uneori în cavitatea apendicelui se poate detecta o iluminare corespunzătoare gazului și un nivel orizontal de lichid;
• depresiune pe conturul exterior al cecului si ileonului.

Peritonita la radiografie

La radiografie, peritonita poate fi determinată de următoarele semne:

• practic absență completă peristaltism;
• extinderea lumenului intestinului gros și subțire;
• prezența gazului și a lichidului în lumenul intestinal, din cauza ileusului paralitic;
• relief încețoșat al membranei mucoase din cauza edemului și secreției de mucus;
• umbrirea în zona canalelor laterale ale cavității abdominale, care se explică prin acumularea de exsudat inflamator în aceste zone.

Tulburări circulatorii acute ale vaselor intestinale. Diagnosticul infarctului intestinal prin metode cu raze X

Încălcarea circulației sângelui în vasele intestinului poate duce la necroză ( infarct intestinal). Dacă se suspectează un infarct intestinal, se efectuează urgent o radiografie simplă sau tomografie computerizată. Semnul radiologic al acestei patologii este o extindere pe scară largă a lumenului intestinal, îngroșarea mucoasei datorită edemului și hemoragiilor. Peristaltismul este aproape complet absent, așa cum vine ileus paralitic intestinele. Pentru a determina localizarea exactă a trombului, este necesar să se efectueze angiografie, adică o radiografie a vaselor cavității abdominale cu administrare intravenoasă agent de contrast.

Boala inflamatorie intestinală la radiografie

Principala metodă de diagnosticare a bolilor inflamatorii intestinale este radiografia folosind o masă de bariu contrastantă. Cu toate acestea, în acest grup de boli, razele X care utilizează un agent de contrast sunt efectuate cu prudență, în special cu simptome severe. Acest lucru se datorează faptului că introducerea unui agent de contrast poate provoca o ruptură a peretelui intestinal slăbit.

Diagnosticul cu raze X în bolile inflamatorii intestinale are următoarele obiective:

• determinarea întinderii zonei afectate;
• clarificarea diagnosticului și identificarea trăsăturilor distinctive dintre o serie de alte boli intestinale;
• determinarea posibilei degenerări a unui loc de inflamație cronică într-o tumoare malignă.

radiografie ulcerului duodenal

Există următoarele semne de ulcer duodenal:

• Defect de nișă. Acest semn este o dovadă directă a prezenței unui ulcer duodenal. Pe radiografie, se caracterizează prin acumularea de masă de bariu în zona de distrugere a membranei mucoase.
• Retragerea spasmodică a peretelui opus. Un astfel de fenomen este reacție defensivă corpului și indică aproape inconfundabil prezența unui ulcer, chiar dacă nu este vizibil la prima examinare.
• Îngroșarea pliurilor mucoasei ( peste 2,5 mm). Se observă în apropierea ulcerului și indică o inflamație cronică.
• Reflux duodenogastric. Reprezintă întoarcerea unei anumite cantități de masă de bariu înapoi în stomac. Acest fenomen poate fi observat la radiografiile efectuate cu un interval scurt de timp. Nu este observată la toți indivizii cu ulcer duodenal.
• Golirea accelerată a duodenului. Cu această boală, viteza de trecere a masei de bariu prin intestinul subțire este crescută.

Semne cu raze X de enterită și colită

Examinarea cu raze X pentru enterită și colită nu este de obicei prescrisă, deoarece simptomele acestei boli sunt destul de clare. Cu toate acestea, în cursul cronic, o modificare radiologică este obligatorie, deoarece în acest caz este necesar să se excludă alte boli inflamatorii intestinale ( boala Crohn, colita ulcerativa). Imaginea cu raze X a enteritei și colitei are o triadă de simptome care sunt observate în aproape toate cazurile.

Enterita și colita cu raze X se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Creșterea mucusului. Acest fenomen este detectat atunci când intestinele sunt umplute strâns cu o masă de contrast. Lângă conturul membranei mucoase se dezvăluie un strat subțire de iluminare, corespunzător stratului de mucus. Îndeplinește o funcție de protecție în timpul inflamației.
• Modificarea reliefului membranei mucoase. Pliurile mucoasei își pierd direcția normală, devin sinuoase și oarecum mai adânci.
• Încălcarea tonusului peretelui muscular. Peristaltismul intestinal poate fi atât intensificat, cât și slăbit, ceea ce se exprimă prin accelerarea sau decelerația trecerii bariului.

Boala Crohn. imagine cu raze X

Semne radiologice ale bolii Crohn la copii:

• pe relieful membranei mucoase sunt detectate acumulări de masă de bariu, care corespund zonelor de ulcere ale membranei mucoase ( așa-numitul „depozit de agent de contrast”);
• conturul mucoasei se caracterizează prin iluminare ( scăderea acumulării de agent de contrast) în locurile de creștere a granuloamelor de țesut limfoid;
• intestinul menține o grosime uniformă pe toată lungimea sa;
• buclele intestinului subțire sunt la o distanță mică unele de altele, deoarece spațiul dintre ele este umplut cu ganglioni limfatici măriți.

• îngustarea intestinului în zone limitate ( 1 până la 3 centimetri), cauzată de deformarea cicatricială a intestinului ca urmare a unui curs lung de inflamație ( simptom de cordon);
• relieful general seamănă cu o imagine a unui „trotuar pietruit”;
• ulcerele profunde pătrund în peretele intestinal, creând acolo o acumulare caracteristică de agent de contrast ( "simptomul periei");
• boala se poate complica prin perforarea intestinală în locurile cu defecte ulcerative profunde, formarea de fistule pe piele și în cavitatea abdominală.

Colita ulcerativa nespecifica. Examinare cu raze X, semne caracteristice

Există următoarele etape ale colitei ulcerative nespecifice:

• Stadiul inițial.În această etapă, o radiografie a intestinului gros relevă o scădere a ratei de purificare din masa de bariu. Cu dublu contrast, se poate detecta granulația fină a membranei mucoase. Modificările se găsesc de obicei mai întâi în rect.
• Stadiul schimbărilor pronunțate. Conturul mucoasei colonului devine „marmorat” sau zimțat pe măsură ce masa de bariu persistă în ulcere profunde și apropiate. Se mai intalnesc pseudopolipi - proeminențe granulomatoase caracterizate printr-un defect de umplere.
• Stadiul deformarii intestinale. Mucoasa intestinală este complet distrusă în timp, defectul ulcerativ trece în stratul muscular al peretelui intestinal. Datorită înlocuirii mucoasei intestinale cu țesut conjunctiv, aceasta devine rigidă, se îngustează și se scurtează. Zona înainte de îngustare, dimpotrivă, se întinde și poate ajunge până la 15 centimetri în diametru. Perforarea ulcerelor intestinale pe raze X evidențiază gaz liber în cavitatea abdominală.

Sindromul intestinului iritabil la radiografie

Examinarea cu raze X în această afecțiune este efectuată, în primul rând, pentru a exclude fenomenele tumorale sau inflamatorii. Cu ajutorul unei serii de raze X evaluați trecerea bariului. În sindromul intestinului iritabil, există o încălcare a trecerii undei peristaltice, o creștere a timpului de golire a intestinului. Dacă efectuați o radiografie în timpul apariției durerii în intestine, puteți detecta îngustarea locală a intestinului ( spasme musculare).

Sindromul colonului iritabil este diagnosticat doar dacă examinare cuprinzătoare intestinul nu a dezvăluit alte patologii. Apare destul de des - aproximativ 30% dintre pacienții din secțiile gastroenterologice au această patologie. Doar în absența modificărilor organice ale mucoasei tratament simptomatic. Acest sindrom poate fi exacerbat in situatii stresante, asa ca pentru prevenirea lui este foarte important sa controlezi nivelul de stres si sa il alterni cu odihna.

Diagnosticul cu raze X al bolilor neoplazice ale intestinului. cancer intestinal

Tumorile intestinale pot fi de două tipuri:

• benign;
• malign.

Tumori benigne ale intestinului pe radiografie

Tumorile intestinului în structura lor pot fi de două tipuri. Peste 90% dintre tumorile intestinale sunt epiteliale și provin din mucoasa intestinală. Cealaltă parte a tumorilor este situată în stratul submucos sau muscular și este acoperită complet de membrana mucoasă. Acest grup include fibromul, leiomiom și alte tipuri de tumori. Toate sunt numite nonepiteliale. Pe lângă faptul că sunt diferite la examenul microscopic, aceste tumori arată diferit la radiografii.

Tumori epiteliale benigne ( polipi) pe radiografie arată astfel:

• defect de umplere rotunjit cu un contur neted ( seamănă cu o gaură pe fundalul peretelui intestinal);
• dimensiunea defectului de umplere este de la 1 la 2 centimetri;
• uneori puteți vedea piciorul tumorii sub forma unei iluminari liniare;
• pliurile mucoasei se păstrează și nu își schimbă direcția;
• peristaltismul se mentine neschimbat.

• defectul de umplere este în formă de fus;
• dimensiunea defectului de umplere este de la 2 la 5 centimetri;
• contururile sunt clare și uniforme;
• pliurile membranei mucoase sunt vizibile pe fundalul defectului, o înconjoară în jurul perimetrului;
• peristaltismul nu este perturbat.

Tumori maligne ale intestinului. Tipuri de cancer intestinal pe radiografie

Cancerul de colon este cauzat de o mutație a celulelor epiteliale, care încep să se înmulțească intens, formând un nod tumoral. Tumora crește incontrolabil de rapid, cu gradul tulburari functionale intestinul depinde de direcția de creștere și de localizare. Există 4 opțiuni principale de radiografie pentru cancerul intestinal.

Există următoarele tipuri de cancer intestinal:

• exofit ( polipoid) cancer. Din punct de vedere radiologic, o astfel de tumoare seamănă cu un polip benign, dar are unele trăsături distinctive. Contururile unei tumori maligne sunt neuniforme, pliurile mucoasei se desprind și nu există peristaltism în zona tumorii. Dimensiunile nodurilor mai mari de 3 centimetri sunt, de asemenea, caracteristice unei tumori canceroase.
• Cancer ulcerativ primar. Se observă dacă tumora este reprezentată de un ulcer malign. În același timp, în peretele intestinal se găsește un singur defect sub formă de nișă, cu o lățime mai mare de 1 cm.Tumoarea este plată și superficială. În jurul acestuia, se găsește un arbore de mucoasă nemodificată, care se găsește în timpul curățării parțiale a intestinului din masa de bariu. De asemenea, nu există peristaltism în zona ulcerului.
• cancer infiltrativ. Un astfel de cancer crește în interiorul peretelui intestinal, iar membrana mucoasă rămâne intactă. De aceea, examenul endoscopic nu este capabil să detecteze un astfel de cancer. La o radiografie, poate fi detectată prin îngustarea lumenului intestinal, absența pliurilor mucoasei și peristaltismul. Defectul de umplere este plat, iar la marginea cu țesut intact se dezvăluie o margine sub formă de treaptă.
• Tumora mixta. Un tip mixt de tumoră combină semnele radiologice ale cancerului infiltrativ și exofitic. Detectarea lui pe o radiografie nu este foarte dificilă.

Sarcomul intestinal

Sarcomul intestinal constă cel mai adesea din celule musculare sau limfatice mutante. La radiografii, are o dimensiune de 4 centimetri sau mai mult în diametru, deoarece se găsește rar la dimensiuni mici. Din păcate, este imposibil să distingem cancerul de sarcom prin raze X, deoarece examenul histologic răspunde la această întrebare.

La radiografie, sarcomul arată ca o tumoare cu infiltrație ( endofitic) creştere. Se caracterizează printr-o îngustare persistentă accentuată a secțiunii peretelui intestinal cu o tranziție bruscă la sfârșitul limitei tumorii. Tumora în sine este un defect de umplere. Peretele intestinal este nemișcat și strâns lipit de țesuturile din jur. Deoarece tumora este situată lângă peretele exterior al intestinului ( mezenterul), tumora se caracterizează prin germinare în formațiuni anatomice învecinate. Marginile părții intestinului în care se află tumoare maligna, sunt subminate, pot fi supuse ulcerației.

Stadializarea cancerului de colon folosind raze X

Există următoarele etape ale cancerului intestinal:

• Eu pun în scenă. Nodul tumoral are până la 3 centimetri. O astfel de tumoare este de obicei localizată în mucoasa sau stratul submucos.
• etapa a II-a. Nodul tumoral închide lumenul intestinal pe jumătate din lățimea sa. Ganglionii limfatici regionali nu sunt modificați la radiografie, deoarece nu există metastaze în ei. Dacă tumora se află în peretele intestinal, atunci afectează toate straturile, inclusiv stratul muscular.
• etapa a III-a. Tumora ocupă jumătate din lumenul intestinal, iar pe radiografie sunt relevate umbre suplimentare, corespunzătoare metastazelor în ganglionii limfatici regionali.
• etapa a IV-a. Tumora este mare, afectează organele învecinate și, de asemenea, comprimă buclele vecine ale intestinului subțire. Metastazele se găsesc nu numai în ganglionii limfatici regionali, ci și în organe îndepărtate.

De unde să faci o radiografie a intestinului?

Rezervați o radiografie intestinală

Pentru a face o programare la medic sau la diagnosticare, trebuie doar să sunați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 în Moscova

+7 812 416-38-96 în Sankt Petersburg

Operatorul vă va asculta și redirecționa apelul către clinica potrivită sau va lua o comandă pentru o programare la specialistul de care aveți nevoie.

In Moscova

În Sankt Petersburg

În Krasnodar

La Volgograd

În Ufa

În Voronej

La Nijni Novgorod

În Krasnoyarsk

La Smolensk

În Novosibirsk

Organele interne sub raze X nu sunt caracterizate de un conținut ridicat de informații. Țesuturile parenchimatoase și aeriene nu reflectă radiațiile, prin urmare, o imagine clară nu este vizualizată pe radiografii. Pentru a dezvălui patologia structurilor goale și a formațiunilor de densitate scăzută, este necesară contrastarea lor completă (injectarea unui agent de contrast).

Ce este o radiografie abdominală

Radiografia abdominală simplă arată pietre de contrast cu raze X ale vezicii biliare, tractului urinar, rinichilor și intestinului gros. Cu perforație (distrugerea peretelui intestinal), studiul vă permite să detectați gazul liber sub cupola dreaptă a diafragmei și nivelurile de lichid în partea inferioară a cavității abdominale, precum și pelvisul mic. Radiografia simplă a abdomenului arată:

• tumori mari;
• mase fecale;
• obstrucție intestinală (boluri și arcade Cloiber).

Examinarea nu este preventivă și nu este atribuită fiecărui pacient. Radiografiile abdominale sunt efectuate pentru suspiciunea de obstrucție intestinală, perforarea peretelui intestinal sau pentru dureri de spate.

Care este trecerea bariului prin intestine

Trecerea bariului prin intestine se efectuează dacă există suspiciunea de necesitate intestinală, dar înainte de procedură trebuie exclusă perforarea (distrugerea peretelui cu eliberarea de aer) a tractului gastrointestinal cu ajutorul FGDS.

Fotografie cu raze X la 6 ore după administrarea de bariu: bolurile Kloiber sunt urmărite (marcate cu săgeți) în obstrucția intestinală acută

Atenţie! Trecerea cu bariu prin intestine în caz de distrugere a peretelui intestinal este contraindicată. Sulfatul de bariu este un contrast insolubil în apă. Intrarea lui în peritoneu va contribui la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului).

Tehnica presupune aplicarea orală (pe gură) a unui agent de contrast și realizarea de fotografii după 1, 3, 6, 9, 12 și 24 de ore. La aceste intervale, contrastul se deplasează în diferite părți ale tractului gastrointestinal:

1. După 1 oră - un agent de contrast în intestinul subțire.
2. 3 ore - bariul se acumulează în zona de tranziție dintre intestinul subțire și gros.
3. ora 6 - departamente inițiale colon ascendent.
4. 9 ore - transversal și colon.
5. 12 ore - colon descendent și colon sigmoid.
6. 24 de ore - rect.

Trecerea bariului prin intestine arată:

• îngustarea lumenului tractului gastrointestinal;
• dificultăți de avansare la bloc;
• obstructie intestinala;
• fistule ale intestinului subțire.

Amintiți-vă că o radiografie a organelor abdominale fără agent de contrast nu este informativă. Dar se arată grozav. de urgență- obstructie intestinala acuta, in care gazul liber este vizibil sub cupola diafragmei (simptom de "secera"). Dacă se identifică astfel de semne, urgent intervenție chirurgicală pentru a identifica cauzele perforarii (perforatiei).

Când se face o radiografie abdominală simplă cu contrast?

Radiografia simplă a organelor abdominale se face cu următoarele boli:

• pancreatită - inflamație a pancreasului;
• colecistita - modificări inflamatorii vezica biliara;
• abces - cavitate purulentă;
• urolitiază, nefrolitiază - pietre la rinichi și tractul urinar;
• invaginare - răsucirea intestinului în jurul axei;
• blocarea lumenului de către o tumoare;
• diverticulită;
• leziuni traumatice;
• durere abdominală.

În aceste boli, se efectuează mai întâi o radiografie a organelor abdominale. Acest lucru necesită pregătire prealabilă. Presupune o clismă de curățare cu 2 ore înainte de procedură.

După efectuarea unei imagini de ansamblu și în absența semnelor cu raze X de perforare a peretelui intestinal, organele sunt contrastate cu bariu pe cale orală.

Atenţie! Într-un studiu de contrast al celulelor abdominale și al intestinului gros (irrigoscopie), contrastul este injectat prin rect.

Metoda de trecere cu bariu prin tractul gastrointestinal

Tehnica trecerii este foarte informativă pentru studiul intestinului subțire. Această parte cavitatea abdominală prezintă multe formațiuni anatomice, îndoituri, îngustari anatomice, tumori, zone de motilitate afectată și activitate secretorie.

Pentru a studia toate părțile intestinului subțire, este necesar să se efectueze radiografii țintite în 30-60 de minute. Ca urmare, este însoțită de o încărcare semnificativă de radiații asupra pacientului.

Pe măsură ce bariul avansează în cavitatea abdominală, structura diferitelor departamente poate fi studiată. Când cecul este văzut la radiografie în timpul trecerii cu bariu, studiul este oprit pentru a nu iradia suplimentar pacientul.

Pentru durerea în peretele abdominal, precum și pentru identificarea simptomelor de tensiune în cavitatea abdominală, radiografiile pot fi continuate pentru a examina starea intestinului gros. Adevărat, ar trebui să fie planificat în avans pentru a curăța calitativ tractul gastrointestinal (cărbune activat, fortrans). O dietă fără zgură este prescrisă cu 1-2 zile înainte de procedură.

Pregătirea pentru o radiografie abdominală de contrast

Cum este pregătirea pentru o radiografie abdominală urmată de contrast:

1. Timp de 2-3 zile, ar trebui să renunți la produse lactate, pâine neagră, cafea, picante, ciocolată, alcool și fumat.
2. Poți să folosești unt, paine alba, paste, peste.
3. În ziua procedurii, stomacul trebuie să fie gol. Pentru a face acest lucru, abțineți de la mâncare, fumat, gumă de mestecat.

Pentru a elimina acumulările de zgură din intestine, unii medici recomandă medicamentul Fortrans. Poate fi achiziționat de la o farmacie. Înainte de utilizare, plicul de produs se diluează cu un litru de apă fiartă. Fortrans se aplica seara cu un interval de 1 ora pana la terminarea dozei recomandate de medic.

raze X organe interne efectuat atunci când se suspectează o stare periculoasă. Dacă medicul a prescris un studiu, nu trebuie să-l refuzați. Trecerea cu bariu poate salva o viață!

Utilizarea unui agent de contrast pentru examinarea tractului gastrointestinal și pregătirea pentru examinare necesită abilități profesionale. Pentru a obține imagini de înaltă calitate, este necesară nu numai capacitatea de a seta timpul pentru efectuarea radiografiilor. Este important să pregătiți corect bariul. Această substanță este diluată cu apă, dar nu este solubilă în apă. În funcție de densitatea suspensiei, se obține o imagine pe radiografie. Pentru a examina intestinul subțire, situat în apropierea valvei Bauhinian (joncțiunea colonică mică), este necesar să se pregătească o soluție cu densitate mică.

Obstrucție intestinală (lat. ileus) - un sindrom caracterizat prin întreruperea parțială sau completă a mișcării conținutului prin canalul digestiv și cauzat de o obstrucție mecanică sau afectarea funcției motorii a intestinului

Clasificare

În funcție de caracteristicile morfofuncționale:

Obstrucție intestinală dinamică (funcțională) - funcția motorie a peretelui intestinal este afectată fără un obstacol mecanic în calea promovării conținutului intestinal:

ileus paralitic (ca urmare a scăderii tonusului miocitelor intestinale);

obstrucție intestinală spastică (ca urmare a creșterii tonusului);

Obstrucția intestinală mecanică - ocluzia tubului intestinal la orice nivel, care provoacă o încălcare a tranzitului intestinal:

Strangulare obstrucție intestinală (în latină strangulatio – „sufocare”) – apare atunci când mezenterul intestinului este comprimat, ceea ce duce la malnutriție. Exemple clasice de ileus de strangulare sunt volvulus, nodularea și strangularea.

Obstrucția intestinală obstructivă (în latină obturatio - „blocare”) - apare atunci când există o obstrucție mecanică a mișcării conținutului intestinal:

intra-intestinal fără comunicare cu peretele intestinal - cauza poate fi litiază biliară mare care au pătruns în lumenul intestinal prin fistula biliară internă, pietre fecale, helminți, corpi străini;

intra-intestinale, emanate din peretele intestinal - tumori, stenoza cicatriciala;

extraintestinal - tumoră, chisturi;

Obstrucție intestinală mixtă (combinație de strangulare și obturație):

Intussusception ileus ca urmare a intussuscepției;

Obstrucție intestinală adezivă, care se dezvoltă din cauza comprimării intestinului prin aderențe ale cavității abdominale.

Dupa evolutia clinica: acuta si cronica;

După nivelul de obstrucție: înalt (intestinul subțire, proximal de ligamentul lui Treitz) și scăzut (colonic, distal de ligamentul lui Treitz);

După trecerea chimului: complet și parțial;

După origine: congenital și dobândit.

Principalele simptome

Durerea abdominala este un semn constant si precoce de obstructie, apare de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, in orice moment al zilei, fara precursori; natura durerii este crampe. Atacurile de durere sunt asociate cu unda peristaltică și reapar după 10-15 minute. În perioada de decompensare, epuizarea rezervelor de energie ale mușchilor intestinali, durerea începe să fie permanentă. Cu obstrucția prin strangulare, durerea este imediat constantă, cu perioade de intensificare în timpul valului de peristaltism. Odată cu progresia bolii, durerea acută, de regulă, scade în a 2-3-a zi, când activitatea peristaltică a intestinului se oprește, ceea ce este un semn de prognostic slab. Ileusul paralitic se desfășoară cu dureri constante de arcuire surdă în abdomen;

Întârzierea scaunului și a gazelor este un semn patognomonic al obstrucției intestinale. Acesta este un simptom precoce al obstrucției scăzute. Cu caracterul său înalt, la începutul bolii, mai ales sub influență măsuri medicale, poate exista un scaun, uneori multiplu din cauza golirii intestinului situat sub obstructie. Cu invaginație din anus apar uneori probleme sângeroase. Acest lucru poate provoca o eroare de diagnostic atunci când obstrucția intestinală acută este confundată cu dizenterie;

Balonare și asimetrie a abdomenului;

Vărsături - după greață sau pe cont propriu, vărsături adesea repetate. Cu cât obstacolul este mai mare tractului digestiv, se produce vărsăturile mai devreme și are un caracter mai pronunțat, multiplu, indomabil. Vărsăturile sunt inițial mecanice (reflex), apoi centrale (intoxicație).

Simptome specifice

Simptomul lui Val este o balonare asimetrică relativ stabilă, nemișcată, vizibilă la ochi, determinată de atingere;

Simptomul lui Shlange - peristaltismul vizibil al intestinelor, mai ales după palpare;

Simptomul lui Sklyarov - ascultarea „zgomotului de stropire” peste ansele intestinale;

Simptomul Spasokukotsky-Wilms - „zgomotul unei picături care căde”;

Simptomul Kivul - sunet timpanic intensificat cu o tentă metalică peste o ansă intestinală întinsă;

Un simptom al spitalului Obukhov este un semn de obstrucție colonică scăzută: umflarea sub formă de balon a unei fiole goale a rectului pe fundalul unui anus căscat;

Simptom Tsege-Manteuffel - un semn de obstrucție colonică scăzută: capacitate scăzută (nu mai mult de 500-700 ml de apă) a intestinului distal la stabilirea unei clismă cu sifon;

Simptomul lui Mondor - motilitatea intestinală crescută este înlocuită de o stingere treptată a peristaltismului („Zgomot la început, liniște la sfârșit”);

„Tăcerea moartă (mormântă)” - absența sunetelor de peristaltism; un semn de rău augur de obstrucție intestinală. În această perioadă, cu o umflare ascuțită a abdomenului deasupra acestuia, se poate asculta nu peristaltismul, ci sunete respiratorii și tonuri ale inimii, care în mod normal nu sunt transportate prin stomac;

Simptomul lui Shiman - cu volvulus al colonului sigmoid, umflarea este localizată mai aproape de hipocondrul drept, în timp ce în regiunea iliacă stângă, adică acolo unde este de obicei palpată, se observă retracția abdominală;

Simptomul lui Thevenard (cu obstrucție de strangulare din cauza volvulusului intestinului subțire) este o durere ascuțită atunci când apăsați pe două degete transversale sub buric în linia mediană, adică acolo unde este de obicei proiectată rădăcina mezenterului ei.

Obstrucția intestinală se poate datora următoarelor motive:

boli congenitale;

Anomalii de dezvoltare;

țepi;

Dezvoltarea țesutului fibros (de exemplu, în boala Crohn);

tumori.

Cu obstrucție, se observă umflarea părții prestenotice a intestinului și subsidență post-stenotică.

Metode cu raze X pentru detectarea obstrucției intestinale:

Fluoroscopie panoramica in pozitie verticala a pacientului;

Contrast cu bariu (clismă orală sau de contrast) dacă se suspectează o obstrucție parțială, pentru a clarifica prezența, nivelul și natura acestuia.

Principalul simptom radiologic este prezența în cavitatea abdominală a mai multor niveluri patologice de lichid cu gaz deasupra lor, care se numesc „cupe Cloiber”.

Obstrucția intestinului subțire ar trebui să fie distinsă de obstrucția intestinului gros, locația cupelor lui Kloiber și caracteristicile lor sunt importante aici.

Pentru obstrucția intestinului subțire:

Nivelurile patologice sunt localizate în principal în părțile centrale ale cavității abdominale;

Diametrul nivelurilor depășește înălțimea, deoarece intestinul subțire este capabil să se întindă;

În buclele umflate ale intestinului de deasupra nivelurilor, sunt vizibile pliurile transversale ale membranei mucoase;

Buclele intestinale, umflate cu aer, pot da simptomul de „arcuri” deasupra nivelurilor.

Pentru obstrucția colonului:

Bolurile Kloyber sunt de obicei situate la periferie;

Diametrul nivelurilor este mai mic decât înălțimea lor, deoarece intestinul gros nu este capabil să se extindă ca intestinul subțire, din cauza haustrei;

În buclele umflate de deasupra nivelurilor, de-a lungul contururilor pot fi observate retractii gaustrale.