Cunoașterea anatomiei vasculare este o condiție prealabilă pentru efectuarea unei rezecții sigure și justificate oncologic. Vasele sunt groase și formează trei rețele vasculare: rețeaua arterială sistemică, rețeaua venoasă sistemică și rețeaua venoasă portală.
Repere anatomice ale vaselor intestinale:
Artera mezenterica superioara (SMA)/Vena mezenterica superioara (SMV): la segmentul orizontal al duodenului.
Artera mezenterică inferioară (IMA): la aortă.
Vena mezenterică inferioară (VMI): la marginea inferioară a pancreasului.
Flexura splenica: trecerea de la vasele mezenterice superioare la vasele mezenterice inferioare.
Linia dentată: limita dintre circulația viscerală și cea sistemică.
Caracteristicile anatomice ale aportului de sânge intestinal
1. Vasele intestinului subțire
Aportul de sânge arterial:
Aportul de sânge este în principal către SMA, parțial din trunchiul celiac; exista niste colaterale proximale, dar arterele terminale se termina la nivelul intestinului.
SMA: ramura 1 - artera pancreaticoduodenală, ramura a 2-a - artera colică medie, ramura a 3-a - arcade vasculare intestinul subtire.
Ieșire venoasă:
Paralel cu aportul sanguin arterial => SMV => vena porte.
Aportul de sânge arterial:
Sângele este furnizat din SMA și NMA => 3-4 vase principale cu variabilitate anatomică pronunțată.
Artera ileocolica/artera colica dreapta: ultima ramura a SMA => ileon terminal, colon drept, flexura hepatica.
Artera colica medie: ramura a 2-a a SMA => colon transvers (ramura 1 = artera pancreaticoduodenala). O situație anatomică deosebită: colonul transvers este situat distal de intestinul subțire, dar alimentarea sa cu sânge este realizată de ramuri arteriale situate proximal de ramurile care alimentează intestinul subțire.
Artera colica stanga: ramura 1 a NBA => de la flexura splenica la colonul descendent.
Artera hemoroidală superioară (rectală superioară): ramura a 2-a a NBA => colon sigmoid/rect ampular superior.
Zonele critice de alimentare cu sânge: artera marginală (artera lui Drummond) este variabilă în ambele secțiuni din stânga și din dreapta. Punctul Griffith (în apropierea flexiei splenice): anastomoza de-a lungul vasului marginal dintre SMA și IMA este slabă sau absentă (5%); conexiune suplimentară între WBA și NBA: arc Riolan (60%). Punctul lui Zyudek: distribuția apelor dintre sigmoid și rect.
Ieșire venoasă:
Ieșirea prin SMV și NSP în sistemul portal. Garanții limitate cu circulație sistemică.
Sectiuni drepte si colon transvers: iesire in SMA => curs paralel cu SMA => curge in vena splenica: locul de confluenta venoasa a venei porte.
De la flexura splenica la rectosigmoid: iesire in IMV => cursul venei separat de IMA spre coada pancreasului => fuziune cu vena splenica.
3. Vasele rectului
Aportul de sânge arterial:
Alimentarea cu sânge a rectului Se efectuează din două surse: SMA și arterele iliace interne.
WBA=> artera rectală superioară (sinonim: artera hemoroidală superioară) => vasculatură bogată în stratul submucos cu un număr mare de colaterale.
Arterele iliace interne:
- Artere rectale medii (sinonim: artere hemoroidale medii).
- Arterele hemoroidale inferioare: retea extinsa cu dubla aport de sange => vasculatura distincta la endoscopie.
artera sacră mediană(pornește de la suprafața posterioară a aortei și coboară în spatele rectului până în vârful coccisului) - un vas variabil.
Ieșire venoasă: Sângele din segmentul ano-rectal este colectat în plexul arteriovenos => ieșire prin:
- Vena hemoroidala superioara nepereche => vena splenica => vena porte.
- Vene hemoroidale medii bilaterale -> vene iliace interne => IVC.
- Venele hemoroidale inferioare bilaterale: legatura intre plexul hemoroidal extern si cel intern => scurgere partiala din plexul hemoroidal intern => venele pudendale => IVC.
- Atentie: vene presacrale situate aproape de rect, dar neconectate cu acesta!
4. Vase ale canalului anal și planșeu pelvin
Aportul de sânge arterial:
Aportul de sânge arterial se realizează în principal din arterele iliace interne.
Arterele rectale medii => retea intramurala larga de colaterale.
Artera pudenda interna => arterele hemoroidale inferioare.
Ieșire venoasă:
Printr-o rețea largă de vene hemoroidale medii și inferioare, neafectate de hipertensiunea portală.
Semnificația clinică a anatomiei vaselor intestinale pentru coloproctolog:
Rezecția oncologică trebuie să corespundă aportului de sânge arterial și fluxului limfo-venos.
Metastaze hematogene ale tumorilor: colon: sistem venos portal (=> ficat); rect: sistem venos portal (=> ficat) și circulație sistemică (=> plămâni).
Ischemie intestinală: colon - bazine hidrografice la flexia splenica, joncțiunea rectosigmoidă, secțiuni drepte; pentru rect, riscul de ischemie este practic absent din cauza numărului mare de colaterale (cu excepția situațiilor postoperatorii care au întrerupt alimentarea cu sânge, sau cu ocluzie arterială completă).
Modificări patologice și variaționale ale vaselor intestinale:
Colita ischemică.
variante anatomice.
Vene varicoase ale rectului.
hemoroizi.
Video educațional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care alimentează intestinele
În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe paginăOrez. 2-34. Rezerva de sângeintestinele
1 - ileon, 2 - apendice, 3 - cecum, 4 - artera și vena apendicelui, 5 - arterele și venele ileo-intestinale, 6 - colon ascendent, 7 - artera și vena sub-ileocolică, 8 - duodenul, 9 - artera colonului drept, 10 - pancreas, 11 - artera colonului mijlociu 12 - vena mezenterica superioara, 13 - artera mezenterica superioara, 14 - colon transvers, 15 - jejun 16 - arterele si venele jejunale. (Din: Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană. - M., 1972.- T. II.)
Partea a II-a O-
ki anastomoza cu vasele peretelui posterior. Dacă ligatura ramurilor arcade, de regulă, nu duce la întreruperea alimentării cu sânge a peretelui intestinal, atunci deteriorarea vaselor directe poate duce la necroza zonei intestinale.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că departamentul terminal
ileonul este slab aprovizionat cu sânge. Acest lucru este deosebit de pronunțat în cazul hemicolectomiei pe partea dreaptă, însoțită de ligatura arterei iliaco-colon. (A. iliocolica). Prin urmare, în timpul acestei operații, se recomandă rezecția unei secțiuni a ileonului terminal. Caracteristici structurale ale slabului și iliacintestinele
Trăsături distinctive ale slabului și iliac
ale intestinelor sunt prezența a numeroase pliuri semicirculare pe mucoasa jejunului. Ileonul, dimpotrivă, se caracterizează printr-un număr semnificativ de foliculi solitari și a lui Peyer plăci. Numărul plăcilor crește spre unghiul ileocecal.
Trăsături distinctive externe ale skinny și
ileonul lipsesc.
Acumularea de țesut limfoid în submucoasă
acel strat al ileonului (Peyer placa
ki) explică complicatie severa(perito
nit) cu febră tifoidă, care apare
datorita necrozei si perforarii peretelui de sub
ileonul din zonă a lui Peyer plăci.
În partea distală a ileonului, în 1-2% din cazuri, există o proeminență a peretelui sub formă de pungă (diverticul Meckel), care este o rămășiță a fluxului sanguin ombilico-intestinal pe care a funcționat primele etape Dezvoltarea embrionară. Datorită formării de aderențe, diverticulul Mekcelulă poate provoca obstrucție intestinală sau inflamație acută (diverticulită) care apare în același mod ca și apendicita acută.
CHIRURGICALANATOMIETOLSTOIGUTS
Secțiuni ale intestinului gros. Intestinul gros este format din următoarele secțiuni anatomice: cecul (cecum, orez. 2-35) cu apendice (apendice vermiformis), colon ascendent (colon ascendens), colon transvers (colon transversal), colonul descendent (colon descendens) și colonul sigmoid (colon sigmoideae).
Intestinul gros are propriile sale trăsături caracteristice care îl deosebesc de intestinul subțire.
Rezerva de sânge(Figura 2-36). Intestinul gros primeste sange din diferite surse: jumatatea dreapta este alimentata de artera mezenterica superioara (A. mezenterica superior), iar stânga – datorită arterei mezenterice inferioare (A. mesen terica inferior).
Artera colică medie (A. colica mass-media} se împarte în mezenterul colonului transvers în ramuri drepte și stângi, furnizând sânge colonului transvers și anastomozând cu arterele colonului drept și stâng (A. colica dextra et stânga) respectiv. Anastomoza dintre ramura stângă a arterei colice medii și artera colică stângă leagă bazinele arterelor mezenterice superioare și inferioare și se numește riolanic arc (arcus Riolani, BNA). Alimentarea cu sânge a colonului descendent este efectuată de ramurile arterei colonului stâng. (A. colica stânga) și arterele sigmoide (aa. sigmoideae). - Artera colică stângă (A. colica stânga) este îndreptată în spațiul retroperitoneal în proiecția sinusului mezenteric stâng spre colonul descendent și se împarte într-o ramură ascendentă care furnizează sânge în partea superioară a colonului descendent și se anastomozează la nivelul flexiei splenice a colonului cu ramura stângă a arterei colonului mijlociu cu formarea riolanic arc și o ramură descendentă care furnizează sânge în partea inferioară a descendenței
colon și anastomoze cu prima arteră sigmoidă, formând „artera marginală” de-a lungul colonului descendent. În cazul în care, la nivelul flexiei splenice, artera colică stângă nu se anastomozează cu colica medie, apare un „punct critic”. Griffith.”
- Arterele sigmoide (aa. sigmoideae) în cantitate de două până la patru trec în mezenterul colonului sigmoid și, ramificându-se, se anastomozează unul cu celălalt, formând o „arteră marginală” continuă de-a lungul marginii mezenterice a colonului sigmoid (de regulă, nu există anastomoză între ultima sigmoidă şi artera rectală superioară). Ramura terminală a arterei mezenterice inferioare (A. mezenterica inferior) - artera rectală superioară (A. rectalis superior) coboară de-a lungul rădăcinii mezenterului colonului sigmoid în spațiul retrorectal și alimentează cu sânge partea inferioară a sigmoidului și partea superioară a rectului. - Ramificația arterelor rectale superioare și a ultimei artere sigmoide se numește „punctul critic Zudeka", la fel de
Puțini oameni știu ce este intestinul, în în întregime, dar acesta este un organ uman destul de complex și important. Chiar și cea mai mică defecțiune în funcționarea sa sau o încălcare a aprovizionării cu sânge poate duce la boli periculoase. În plus, cea mai mare parte a alimentelor primite este absorbită de intestine, iar tulburările în activitatea sa duc la epuizarea unei persoane. În acest sens, fiecare persoană ar trebui să aibă cunoștințe cel puțin elementare despre alimentarea cu sânge a intestinelor, funcțiile și bolile sale.
Alimentarea cu sânge a intestinului gros
Intestinul este gros și subțire. Fiecare este reprezentat de un sistem separat de alimentare cu sânge. Alimentarea cu sânge a colonului începe cu arterele mezenterice superioare și inferioare. Zona hidrografică a bazinelor ambelor artere este definită de limita dintre secțiunile mijlocii și posterioare ale intestinului primar.
Artera mezenterică superioară coboară prin duoden. Apoi se împarte în ramuri mai mici. Acestea merg la intestinul subțire și apoi la intestinul gros.
Alimentarea cu sânge a colonului este efectuată de trei ramuri ale arterei, fiecare dintre acestea asigură circulația sângelui în zona sa. Una dintre artere trece de-a lungul ileonului până la unghiul ileococic. Celălalt este de-a lungul colonului ascendent și o parte a colonului. Și ultima - a treia - arteră mare hrănește colonul transvers cu sânge.
Colonul descendent este alimentat de fluxul de sânge prin artera mezenterică inferioară. Sigmoidul este hrănit în același mod.
Colonul descendent este granița, după care artera descendentă se împarte în procese, în cantitate de 2 până la 6 artere sigmoide. Apoi urmează intestinul, numit colonul superior.
Artera rectală superioară alimentează rectul.
Aportul de sânge nu se limitează la intestine - venele și arterele asigură circulația sângelui în mușchi, precum și în țesuturile moi ale peritoneului și subperitoneului.
Circulatia sanguina se construieste cu anastomoze independente cu vena cava porta si inferioara. În colonul transvers, colonul descendent și ascendent, alimentarea cu sânge este efectuată de vene care poartă aceleași denumiri ca și arterele care alimentează aceste zone.
Intestinul subtire
Ce are special acest departament al organului? Alimentarea cu sânge a intestinului distal, precum și celelalte componente ale acestuia, sunt supuse în mod constant la suprasolicitare și tulburări ale fluxului sanguin. Acest lucru se datorează faptului că părți ale intestinului subțire sunt în permanență în mișcare din cauza trecerii alimentelor. Diametrul intestinelor se modifică, ceea ce ar trebui să conducă la îndoirea permanente a vaselor de sânge. Dar acest lucru nu se întâmplă din cauza aranjamentului arcade al vaselor de sânge.
Ramurile ascendente și descendente ale arterelor, arcade cu arcade, se anastomozează între ele. Pot exista de la 4 la 6 astfel de arcade la capătul intestinului subțire, în timp ce la începutul intestinului se observă doar un arc de ordinul întâi.
Aportul de sânge arcade către intestin permite intestinelor să se miște și să se extindă în orice direcție. Și cu diverse patologii, buclele intestinului subțire pot fi izolate fără a perturba întreaga circulație a sângelui.
Funcțiile intestinale
Unde este localizat intestinul? Este localizat în cavitate abdominalăîntre stomac și anus. De aici rezultă concluzia: funcția sa principală este excreția deșeurilor alimentare din organism. Dar acesta nu este singurul său rol în organism, există o serie de altele:
- Întărirea imunității. Intestinul îndeplinește această funcție în două moduri - nu permite microorganismelor periculoase să intre în organism, producând imunoglobuline și limfocite T.
- În procesul funcției secretoare, intestinul produce o serie de enzime și hormoni necesari organismului pentru a digera alimentele.
- Funcția motorie este de a muta alimentele de-a lungul întregii lungimi a intestinului până la anus.
- Trebuie să înțelegeți că intestinul este un organ digestiv, deci funcția sa principală este absorbția oligoelementelor utile și transferul lor din alimente direct în sângele uman. De exemplu, aproape toată glucoza intră în sânge prin pereții acestui organ. Toate aceste procese au loc la nivel molecular - intestinele efectuează o muncă atât de delicată.
Lungimea intestinului
Lungimea intestinului uman de-a lungul vieții este în continuă schimbare. În primul rând, se datorează vârstei. În copilărie, lungimea totală a intestinelor depășește înălțimea unei persoane de 8 ori, iar după ce creșterea corpului s-a oprit, doar de 6 ori. Intestinele cresc mai ales rapid în perioada de tranziție de la hrana cu lapte la hrana solidă.
Deoarece tonusul muscular al acestui organ este diferit pentru toți oamenii, acesta poate varia de la 3 la 5 metri. Se știe că toți mușchii unei persoane se relaxează după moartea sa, iar intestinele se lungesc până la 7 metri după moarte.
Diametrul celui mai subțire intestin este de la 2 la 4 cm, se numește jejun. Și în cel mai larg punct al intestinului gros, diametrul său este de 14-17 cm.
Diametrul organului variază de-a lungul întregii lungimi și individual. Și acolo unde o persoană are o îngroșare a intestinului, alta poate avea o îngustare, dimpotrivă.
Cum este intestinul
Intestinul uman este reprezentat de două secțiuni - subțire (mai lungă) și groasă (scurtă, dar lată). Aportul de sânge a intestinelor în diferitele sale părți, precum și funcțiile, sunt foarte diferite. Între secțiunile intestinului există o supapă specială care nu permite alimentelor din intestinul gros să revină. Mâncarea se mișcă întotdeauna într-o singură direcție - prin duoden în jos până în rect și mai departe spre anus.
Țesutul muscular al pereților intestinali este o structură de fibre longitudinale și transversale. Se deplasează fără semnale de la centrală sistem nervos, adică o persoană nu își controlează peristaltismul. Impulsurile de mișcare prin intestine sunt transmise prin fibrele nervoase, împletind larg întregul intestin.
Se știe unde sunt situate intestinele - în cavitatea abdominală, dar nu doar atârnă acolo - intestinele sunt atașate de pereții peritoneului cu ligamente speciale.
Pe zi, intestinul uman secretă până la 3 litri de suc special saturat cu diferite alcalii. Această caracteristică a acestuia vă permite să digerați alimentele care trec prin corp.
Toate intestinele au o structură similară - din interior sunt acoperite cu o membrană mucoasă, sub aceasta există o submucoasă, apoi mușchii și stratul lor seros îi acoperă.
Intestinul subtire este reprezentat de mai multe departamente care au functii proprii. De exemplu, în duoden există un canal special prin care intră bila din ficat, digerând în cele din urmă alimentele care au trecut prin stomac.
Jejunul, care merge imediat după duoden, descompune peptinele și dizaharidele, în particule elementare - aminoacizi și monozaharide.
Următorul intestin - ileonul - absoarbe acizii biliari și cianocobalamina.
Intestinul gros este, de asemenea, o structură complexă. Include colonul descendent și ascendent, sigmoidul, rectul și procesul orb, care se termină în apendice.
Principala sarcină a intestinului gros este de a elimina lichidul din chim prin absorbția acestuia prin pereți și formarea scaunului.
Cel gros se termină cu receptori și sfincteri anali localizați în el. Cu presiunea asupra receptorilor scaunului, creierul primește un semnal că rectul este plin și dă comanda de a începe defecarea. După aceea, sfincterii se relaxează și eliberează fecale.
La ce boli sunt susceptibile intestinele?
Intestinul este un organ foarte important în corpul uman. Ca orice organ, este supus diverse boli, oricare dintre acestea duce nu numai la senzații dureroase în cavitatea abdominală, ci afectează și bunăstarea generală a unei persoane și starea întregului organism. De exemplu, cu diaree severă, o persoană pierde rapid greutatea corporală și puterea. În absența tratamentului pentru o astfel de patologie, pacientul poate muri pur și simplu de epuizare.
Localizarea durerii depinde și de tipul bolii. Toată lumea știe că, odată cu inflamația apendicelui, durerea apare cel mai adesea în partea inferioară partea dreapta burtă.
Principalele boli ale intestinului includ patologii precum colita ulceroasă sau infecțioasă, duodinita, boala Crohn, obstrucția intestinală, enterocolita, enterita și tuberculoza.
Există o serie de patologii, dar ele apar mult mai rar - stenoză intestinală, hipertensiune duodenală, sindrom de colon iritabil.
Simptomele bolii intestinale
Principalul simptom al dezvoltării patologiilor în intestin este scaun lichid sau constipație, greață, slăbiciune generală, sânge în scaun. Dar principalul lucru este durerea. Poate apărea în orice parte a cavității abdominale și poate fi de intensitate diferită. Poate fi constant sau sacadat.
Dacă apar unul sau mai multe dintre aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Doar un specialist poate diagnostica corect boala și poate prescrie un tratament adecvat.
Diagnosticul bolilor intestinale
Diagnosticarea bolii intestinale este foarte dificilă. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să colecteze cât mai multe informații despre starea pacientului, precum și despre procesele care au loc în intestinele sale.
În primul rând, se colectează un istoric detaliat. Medicul întreabă pacientul despre simptomele pe care le întâmpină. Despre ce fel de scaun are pacientul, cât de des simte nevoia de a-și face nevoile și, cel mai important, ce fel de durere are o persoană - puterea, locația, durata acesteia.
Informațiile despre prezența zgomotului în stomac și a flatulenței, adică risipa de gaze, contează. Medicul acordă atenție aspectului pacientului. Dacă are pielea uscată și subțire, părul fragil fragil, paloarea feței și slăbiciune generală, aceasta, împreună cu informațiile obținute din anamneză, poate ajuta la diagnosticarea diferitelor boli ale intestinului subțire.
Folosind metoda de palpare, specialistul stabilește locația exactă a debutului durerii și, de asemenea, determină forma și dimensiunea colonului. Cu ajutorul unei astfel de metode aparent simple, de exemplu, inflamația apendicelui este diagnosticată, deoarece alte metode în acest caz nu sunt informative.
Diagnosticarea instrumentală este, de asemenea, utilizată pe scară largă. La urma urmei, ce este intestinul? Acesta este un organ din interiorul cavității abdominale, ceea ce înseamnă că poate fi studiat folosind ultrasunete sau un RMN mai informativ.
Experți care studiază intestinele
Pentru orice problemă cu stomacul, ar trebui să consultați un medic. Dar nu numai un gastroenterolog este capabil să diagnosticheze și să prescrie cu exactitate un tratament. Poate fi necesar să consulte un oncolog și un chirurg pentru aceasta. Mai ales dacă tratamentul implică o intervenție chirurgicală.
Concluzie
Intestinul este un organ delicat corpul uman. Este responsabil pentru multe procese din organism. Încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor poate duce la diferite boli, prin urmare, la primele simptome ale patologiilor, trebuie să consultați imediat un medic.
Alimentarea cu sânge a colonului este efectuată de diferite vase arteriale. Vasele din artera mezenterica superioara merg in partea dreapta a intestinului gros, iar vasele din artera mezenterica inferioara merg in partea stanga a intestinului gros. Secțiunea finală a intestinului gros, adică rectul, este alimentată cu sânge de arterele care provin din arterele mezenterice inferioare, iliace interne și pudendale interne.
1 - mezocolon transvers; 2 - v. mezenterica inferior; 3 - a. mezenterica inferior; 4 - a. colica sinistra; 5 - colon descendens; 6 - a.a. și vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectal superior; 9 - sigmoideul colonului; 10 - apendicele vermiformis; 11 - cecum; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - colon ascendens; 14 - a. et v. colica dextra; 15 - a. et v. mezenterica superioară; 16 - a. et v. colica media; 17 - colon transversal.
Din artera mezenterică superioară până în regiunea unghiului ileocecal pleacă artera iliaco-colică, a. ileocolica. Merge de sus în jos, deviând spre dreapta și se află în spatele peritoneului care căptușește peretele abdominal posterior. Nivelul său de descărcare este situat la 6-10 cm sub originea arterei mezenterice superioare.
În apropierea unghiului ileocecal, artera iliaco-colică se împarte în ramuri iliacă și colica. Prima este îndreptată de-a lungul marginii superioare a ileonului și se anastomoză cu a. ilei, al doilea merge aproape de marginea interioară a colonului ascendent. Din ramurile iliace și colonice pleacă un număr de vase, care alimentează unghiul ileocecal, cecumul, peritoneul, țesutul retroperitoneal și ganglionii limfatici din această zonă.
„Atlas de operații pe peretele abdominal și organele abdominale” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcenko
Peretele posterior al cavității abdominale după îndepărtarea stomacului, a intestinului subțire și gros. 1 - esofag; 2 drept de drept; 3-lig. gastrolienale (taiat); 4 - pancreas; 5 - rădăcina mezenterului colonului transvers; 6 - sinistră genă; 7 - pat de colon descendens; 8 - aorta abdominală; 9 - ureter sinistru; 10 - rădăcina mezenterului colonului sigmoid; ...
raport cu peritoneul. Linia de tranziție a peritoneului către rect în față este situată în direcție transversală, iar din laterale merge oblic înapoi și în sus în direcția promontoriului. La bărbați, peritoneul, trecând de la Vezică pe rect, acopera varfurile veziculelor seminale si formeaza un spatiu rectovezical, excavatio rectovesicalis, corespunzator aproximativ nivelului vertebrelor sacrale IV-V. Cea mai adâncă parte a rectovezicalului...
Cecumul, cecum, este porțiunea intestinului gros situată distal de joncțiunea secțiunii finale a intestinului subțire cu colonul ascendent. Lungimea sa variază de la 1 la 10 cm, în cele mai multe cazuri 5-6 cm. În cazuri extrem de rare, cecumul nu se exprimă deloc, iar apendicele se extinde imediat sub joncțiunea secțiunii finale a intestinului subțire...
Din ele iau naștere vase, care din nou se împart și formează arce. Aceasta duce la apariția arcadelor mezenterice arteriale, care au o anumită ordine (primul, al doilea etc.). Arcurile de ordinul întâi se găsesc doar în părțile inițiale ale jejunului. Structura arcadelor vasculare devine mai complexă pe măsură ce unghiul ileocecal se apropie, iar numărul lor crește și el. Ramurile venei mezenterice superioare alcătuiesc venele intestinului subțire. Ramurile arterei mezenterice superioare însoțesc nervii intestinului subțire.
Prin ansele intestinului subțire, care sunt foarte mobile, trec valuri de peristaltism, modificând diametrul în aceeași secțiune a intestinului, iar masele alimentare modifică volumul anselor intestinale la diferite lungimi, ceea ce poate provoca tulburări circulatorii în bucle individuale ale intestinului, provocând, din cauza stoarcerii, ce sau ramura arterială. Acest lucru a condus la dezvoltarea unui mecanism compensator al circulației colaterale, care menține alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Un astfel de mecanism funcționează astfel: la o anumită distanță de la început, fiecare arteră a intestinului subțire este împărțită în ramuri descendente și ascendente. Ramura descendentă se anastomizează cu ramura ascendentă a arterei, care se află dedesubt, iar ramura ascendentă cu ramura descendentă a arterei, care se află deasupra, formând arcade (arcuri) de ordinul întâi. Mai aproape de peretele intestinal, de ele se îndepărtează distal ramuri noi, care se bifurcă și se leagă între ele și, în același timp, formează arcade de ordinul doi. Ramurile care se extind din ele formează arcade de ordinul al treilea etc. Există de obicei trei până la cinci arcade. Diametrul lor devine mai mic pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Arcadele arteriale ale ultimului rând, situate la unu până la trei centimetri de peretele intestinal, formează un vas continuu. Arterele directe pleacă de la acesta către marginea mezenterică a intestinului subțire, care furnizează sânge într-o anumită zonă a intestinului subțire. Dacă trei până la cinci centimetri de astfel de vase sunt deteriorați, atunci alimentarea cu sânge în această zonă va fi întreruptă. Rupturile și rănile mezenterului care au apărut în interiorul arcadelor nu duc la afectarea aportului de sânge, deși datorită faptului că diametrul este mare, acestea sunt însoțite de sângerări severe. Acest lucru se datorează faptului că prin arcadele adiacente aportul colateral de sânge este bun. În timpul diferitelor operații asupra esofagului sau stomacului, datorită arcadelor, este posibilă izolarea unei bucle mai lungi a intestinului subțire, care este mult mai ușor de tras până la organele care sunt situate în mediastin sau în partea superioară a intestinului. cavitate abdominală. Dar în cazul emboliei arterei mezenterice superioare, chiar și astfel de rețele colaterale puternice nu pot ajuta, ceea ce duce rapid la consecințe catastrofale. Numai înlocuirea sau stentarea arterei mezenterice superioare poate ajuta la îngustarea lumenului arterei cauzată de creșterea plăcii aterosclerotice.
Aportul de sânge și fluxul de sânge din colon
Colonul, ca și alte intestine, fiecare parte a colonului uman este alimentată cu sânge dintr-o rețea de artere.
Arterele colonului ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers sunt alimentate de artera mezenterică superioară.
Artera mezenterică inferioară furnizează sânge către colonul descendent și partea stângă a colonului transvers.
Sângele venos care iese din colon trece prin sistemul portal hepatic și apoi intră din nou în circulația generală.
ALIMENTAREA ATERIALĂ A COLONULUI
Sângele care alimentează colonul provine din ramurile mezenterice superioare și inferioare ale aortei, artera centrală mare a abdomenului. Вoсxoдящaя oбoдoчнaя кишкa и пeрвыe двe трeти пoпeрeчнoй oбoдoчнoй кишки снaбжaются вeрxнeй брыжeeчнoй aртeриeй, a пoслeдняя трeть пoпeрeчнoй oбoдoчнoй кишки, нисxoдящaя oбoдoчнaя кишкa и сигмoвиднaя oбoдoчнaя кишкa снaбжaются нижнeй брыжeeчнoй aртeриeй.
Diagrama arterelor colonului
Ca și în alte părți ale tractului gastrointestinal, există anastomoze, sau conexiuni, între ramurile acestor două artere principale.
Oт вeрxнeй брыжeeчнoй aртeрии oтxoдят пoдвздoшнo-oбoдoч-нaя, прaвaя oбoдoчнaя и срeдняя oбoдoчнaя aртeрии, кoтoрыe сoeдиняются мeжду сoбoй и с лeвoй oбoдoчнoй и сигмoвиднoй вeтвями нижнeй брыжeeчнoй aртeрии.
În acest fel, „arcada” arterelor se formează în jurul peretelui colonului, aprovizionând toate părțile acestuia cu sânge arterial.
Ieșire venoasă a colonului
Sistemul de ieșire venoasă a colonului este o imagine în oglindă a schemei arterelor. Vena mezenterică inferioară este un afluent al venei splenice.
Sângele venos din colon intră în cele din urmă în vena portă. Practic, sângele din colonul ascendent și primele două treimi din colonul transvers intră în vena mezenterică superioară, iar sângele din părțile rămase ale colonului intră în vena mezenterica inferioară.
Din vena mezenterica inferioara, sangele patrunde in vena splenica, care apoi se contopeste cu vena mezenterica superioara, formand vena porte. Vena portă pompează apoi tot sângele venos prin ficat pe drumul înapoi spre inimă.
DRENAJ LIMFATIC
Limfa, colectată de pe pereții colonului, trece prin vasele limfatice de-a lungul arterelor în direcția principalului vas abdominal pentru colectarea limfei - cisterna chile. Există mulți ganglioni limfatici care filtrează lichidul înainte ca acesta să revină în sistemul venos.
Limfa trece prin ganglionii limfatici de pe peretele colonului, prin ganglionii adiacente arterelor mici, alimentând colonul, iar apoi prin ganglionii mezenterului superior și inferior.
CARACTERISTICI ALE COLONULUI
В oтличиe oт тoнкoй кишки, стeнки oбoдoчнoй кишки сoбрaны в мeшoчки, нaпoминaющиe фoрмoй кoнцeртинo, или гaустры, кoтoрыe чeткo видны при прямoм исслeдoвaнии, oднaкo этoт рисунoк мoжeт oтсутствoвaть при xрoничeскoм вoспaлeнии (кoлитe).
PRINCIPALELE CARACTERISTICI ALE TULBURĂRILOR ACUTE
Printre chirurgii practicieni, există până acum două mituri referitoare la tulburările acute ale circulației mezenterice. În primul rând: „O astfel de boală există, dar este extrem de rară”. În al doilea rând: „Dacă un pacient a dezvoltat tromboză mezenterică, atunci practic nu există nicio șansă de recuperare”. Ambele puncte de vedere au, desigur, anumite temeiuri, dar departe de a corespunde întotdeauna realității.
De ce aceste reprezentări nu corespund cu starea reală a lucrurilor, deși sunt foarte asemănătoare cu adevărul? Într-adevăr, tulburările acute ale circulației mezenterice au fost considerate de multă vreme boli extrem de rare. Dacă analizăm rapoartele spitalelor de chirurgie generală, atunci proporția pacienților cu tulburări acute ale circulației mezenterice este de doar 0,10-0,39%. În același timp, este bine cunoscut faptul că acești pacienți sunt internați cu suspiciune de diverse alte boli nu numai în secțiile chirurgicale și vasculare, ci și în secțiile terapeutice, infecțioase, cardio intensive etc. Analiza mortalității spitalicești generale conform datelor autopsiei arată că procentul decese de la tulburări ale fluxului sanguin mezenteric este mult mai mare - de la 1,0 la 2,5%. Numărul deceselor prin infarct intestinal depășește numărul deceselor cauzate de o boală atât de comună ca apendicita acuta. La aceste cifre este necesar să se adauge rezultate favorabile ale tratamentului și cazuri de compensare sau subcompensare a fluxului sanguin mezenteric care a apărut spontan sau sub influența terapiei conservatoare și apoi devine clar că această patologie nu aparține deloc categoriei de cele cazuistice.
Existența celui de-al doilea mit provine din primul și se datorează în primul rând diagnosticării tardive. Nu este neobișnuit să pierzi timpul pentru a face ceea ce trebuie doar pentru că, în timp ce cheltui diagnostic diferentiatîntr-o situație clinică neclară, chirurgul pur și simplu nu include această patologie în lista cauzelor analizate stare gravă bolnav.
În plus, trebuie luat în considerare încă un punct important. Există o astfel de metodă de a pune un diagnostic într-o situație neclară ca observația dinamică, pe care în chirurgia de urgență toți clinicienii o folosesc în mod constant și cu succes și sunt obișnuiți să aibă încredere în ea. În cazul unei încălcări acute a circulației mezenterice, o astfel de metodă poate priva pacientul de ultimele sale șanse de viață, deoarece modificările ireversibile ale peretelui intestinal apar după 6-8 ore. Când medicul ajunge în sfârșit la concluzia despre diagnostic corect, el nu va mai putea ajuta pacientul cu necroză intestinală totală dezvoltată.
Pentru a înțelege patogeneza tulburărilor acute ale circulației mezenterice, natura și amploarea leziunii diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, este necesar să se ia în considerare caracteristicile alimentării sale cu sânge.
Alimentarea cu sânge arterial la intestin este efectuată de două ramuri nepereche ale aortei abdominale - arterele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior), nepereche, pleacă de la suprafața anterioară a aortei la nivelul vertebrelor XII toracice sau I lombare, imediat sub trunchiul celiac, coboară și înainte. Colt ascutit scurgerea arterei mezenterice superioare o face un fel de „capcană” pentru embolii. Ieșind de sub marginea inferioară a gâtului pancreasului, artera se află pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului, apoi intră în mezenterul intestinului subțire și coboară în fosa iliacă dreaptă, ramificându-se în finalul său. ramuri. Artera mezenterică superioară emite următoarele ramuri: artera pancreaticoduodenală inferioară, care se anastomozează cu artera superioară cu același nume, arterele intestinale care merg în mezenter până la ansele jejunului și ileonului, artera ileocolică și cea dreaptă și arterele colonului mijlociu. Astfel, are o uriașă „zonă de responsabilitate”, furnizează întreaga jumătate subțire și dreaptă a intestinului gros, participă la alimentarea cu sânge a duodenului și pancreasului. În apropierea gurii, diametrul mediu al arterei este de aproximativ 9 mm (de la 6 la 15 mm), apoi, pe măsură ce ramurile se ramifică, lumenul ei se îngustează treptat, iar după plecarea arterei iliaco-colon, acesta scade la jumătate.
Arterele și venele intestinului subțire și gros; vedere din față.
(Ansele intestinului subțire retrase spre stânga, colon transvers
tras în sus, peritoneul visceral îndepărtat parțial.)
Jumătatea stângă a colonului este alimentată cu sânge artera mezenterica inferioara (a. mezenterica inferior), nepereche, care pleacă de la suprafața anterioară a aortei la 3-5 cm deasupra bifurcației sale. Artera se împarte în colica stângă, artera sigmoidă și artera rectală superioară. Are legături colaterale puternice cu artera mezenterică superioară de-a lungul anastomozelor dintre arterele colonului stâng și mijlociu (arc Riolanova) și cu arterele iliace interne de-a lungul anastomozelor dintre arterele rectale superioare, mijlocii și inferioare.
Arterele și venele colonului; vedere din față.
(Ansele intestinului subțire retrase spre dreapta; colon transvers
atribuit în sus, sigmoid - în jos; peritoneul visceral îndepărtat parțial.)
Sistemul de anastomoze dintre arterele mezenterice superioare și inferioare este capabil să funcționeze eficient doar într-o singură direcție - de la bazinul mezentericului superior până la bazinul arterei mezenterice inferioare. Cu alte cuvinte, artera mezenterică superioară este capabilă să compenseze ocluzia celei inferioare și să preia alimentarea cu sânge a bazinului său, dar invers, nu este. Caracteristica specificată a alimentării cu sânge a colonului explică absența în majoritatea cazurilor a leziunii sale ischemice în timpul ocluziei orificiului arterei mezenterice inferioare. Dacă se dezvoltă necroză, atunci zona afectată este de obicei limitată la colonul sigmoid. Astfel, vorbind despre o încălcare acută a aportului de sânge mezenteric arterial, de regulă, ele înseamnă ocluzia arterei mezenterice superioare.
Ieșirea venoasă din intestin se realizează prin venele mezenterice superioare și inferioare în portal și prin plexul rectal în sistemul venei cave inferioare. Ocluzia venei porte, de obicei, nu duce la încălcări ale viabilității intestinului, deoarece scurgerea se realizează prin anastomoze porto-cave. Condițiile de scurgere sunt înrăutățite semnificativ dacă căile către vena cavă superioară sau inferioară sunt blocate. Un exemplu de astfel de situație este o afecțiune care se dezvoltă la pacienții cu ocluzie cronică a venei cave inferioare. În astfel de condiții, sistemul portal servește ca un flux colateral de sânge venos din jumătatea inferioară a corpului. În timp, aceasta provoacă dilatarea și transformarea venoasă a venelor mezenterice, care, pe fondul unei stări trombofile, poate duce la tromboza acestora. În cele mai rele condiții se află intestinul subțire, deoarece nu are colaterale cu alte sisteme venoase. Cu tromboza venei mezenterice superioare, fluxul prin vena mezenterica inferioară este rar observat, deoarece numărul de căi de ieșire colaterale nu este la fel de mare ca în patul venos al extremităților, iar bazinele venoase din sistemul venos porți sunt deconectate. Tromboza venoasă este la fel de dăunătoare intestinului ca ocluzia arterială acută.
Intestinul subtire
Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tractului digestiv. Este situat între stomac și intestinul gros. În intestinul subțire, suspensie alimentară (chim) tratată cu salivă și suc gastric, expus la acțiunea sucului intestinal, bilei, sucului pancreatic; aici produsele digestiei sunt absorbite în vasele sanguine și limfatice (capilare). Intestinul subțire este situat în abdomen (abdomenul mijlociu) în jos de la stomac și colonul transvers, ajungând la intrarea în cavitatea pelviană. Lungimea intestinului subțire la o persoană vie variază de la 2,2 la 4,4 m, la bărbați intestinul este mai lung decât la femei. Într-un cadavru, din cauza dispariției tonusului membranei musculare, lungimea intestinului subțire este de 5-6 m. Intestinul subțire are forma unui tub, al cărui diametru la început este în medie de 47 mm. , iar la capăt - 27 mm. Marginea superioară a intestinului subțire este pilorul, iar marginea inferioară este valva ileocecală în locul în care se varsă în cecum.
Intestinul subțire este împărțit în următoarele secțiuni:
Jejunul și ileonul, spre deosebire de duoden, au un mezenter bine delimitat și sunt considerate ca fiind partea mezenterică a intestinului subțire.
- Duodenul este departamentul initial intestinul subtire situat pe peretele posterior al cavitatii abdominale. Lungimea duodenului la o persoană vie este de cm, iar la un cadavru cm. Intestinul începe de la pilor și apoi se învârte în jurul capului pancreasului în formă de potcoavă. Are patru părți: superioară, descendentă, orizontală și ascendentă.
- Top parte pleacă de la pilor în dreapta celei de-a 12-a vertebre toracice sau 1-lombare, merge spre dreapta, oarecum înapoi și în sus și formează îndoirea superioară a duodenului, trecând în porțiunea descendentă. Lungimea acestei părți a duodenului este de 4-5 cm, în spatele părții superioare se află vena portă, comună. canal biliar, iar suprafața sa superioară este în contact cu lobul pătrat al ficatului.
- Partea descendentă pleacă de la flexura superioară a duodenului la nivelul 1 al vertebrei lombare și coboară de-a lungul marginii drepte a coloanei în jos, unde se întoarce brusc spre stânga la nivelul 3 al vertebrei lombare, rezultând formarea vertebrei lombare. flexura inferioară a duodenului. Lungimea părții descendente este de 8-10 cm Rinichiul drept este situat în spatele părții descendente, ductul biliar comun trece în stânga și oarecum posterior. față duoden traversează rădăcina mezenterului colonului transvers și adiacent ficatului.
- Partea orizontală începe din cotul inferioară a duodenului, merge orizontal spre stânga la nivelul corpului celei de-a 3-a vertebre lombare, traversează vena cavă inferioară culcată pe coloana vertebrală în față, apoi se întoarce în sus și continuă în partea ascendentă. .
- Partea ascendentă se termină cu o îndoire ascuțită în jos, înainte și la stânga la marginea stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare - aceasta este o îndoire slabă cu douăsprezece petale sau locul în care duodenul trece în jejun. Curba este fixată de diafragmă cu ajutorul mușchiului care suspendă duodenul. În spatele porțiunii ascendente se află partea abdominală a aortei, iar la locul de trecere a părții orizontale în cea ascendentă peste duoden trec artera și vena mezenterică superioară, intrând în rădăcina mezenterului intestinului subțire. Între partea descendentă iar capul pancreasului are un şanţ în care se află capătul căii biliare comune. Conectându-se cu canalul pancreatic, se deschide în lumenul duodenului de pe papila sa majoră.
Duodenul nu are mezenter și este situat retroperitoneal. Peritoneul este adiacent intestinului în față, cu excepția acelor locuri în care este traversat de rădăcina membranei transversale a intestinului și de rădăcina mezenterului intestinului subțire. Secțiunea inițială a duodenului - ampula (bulbul) sa este acoperită cu peritoneu din toate părțile. Pe suprafața interioară a peretelui duodenului sunt vizibile pliuri circulare care sunt caracteristice întregului intestin subțire, precum și pliuri longitudinale care sunt prezente în partea inițială a intestinului, în ampula acestuia. În plus, pliul longitudinal al duodenului este situat pe peretele medial al părții descendente. În partea inferioară a pliului se află o papilă duodenală mare unde se deschid canalul biliar comun și canalul pancreatic cu o deschidere comună. Deasupra papilei majore se află papila duodenală minoră, care conține deschiderea ductului pancreatic accesoriu. Jeleurile duodenale se deschid în lumenul duodenului. Sunt localizate în submucoasa peretelui intestinal.
Vasele și nervii duodenului. Arterele pancreatoduodenale superioare anterioare si posterioare (adica artera gastroduodenala) si artera pancreatoduodenala inferioara (adica artera mezenterica superioara) se apropie de duoden, care se anastomozeaza intre ele si dau ramuri duodenale peretelui intestinal. Venele cu același nume se scurg în vena portă și afluenții săi. Vasele limfatice ale intestinului sunt trimise către ganglionii limfatici pancreatoduodenali, mezenterici (superiori) celiaci și lombari. Inervația venadatiduodenului se realizează prin ramuri directe ale nervilor vagi și din plexurile gastric, renal și mezenteric superior.
Anatomia cu raze X a duodenului
Alocați secțiunea inițială a duodenului numită „bulb” care este vizibilă sub forma unei umbre triunghiulare, iar baza triunghiului este orientată spre pilor și este separată de acesta printr-o constricție (reducerea sfincterului piloric). Vârful „bulbului” corespunde nivelului primului pliu circular al membranei mucoase a duodenului. Forma duodenului variază individual. Deci, forma potcoavei, când toate părțile sale sunt bine exprimate, apare în 60% din cazuri. În 25% din cazuri, duodenul este în formă de inel, iar în 15% din cazuri este în formă de buclă situată vertical, asemănătoare cu litera „U”. Sunt posibile și forme de tranziție ale duodenului. Porțiunea mezenterică a intestinului subțire, în care se continuă duodenul, este situată sub colonul transvers și mezenterul acestuia și formează anse acoperite în față de epiploonul mare. Doar 1/3 din toate buclele se află la suprafață și este accesibilă pentru revizuire, iar 2/3 se află în profunzimea cavității abdominale și pentru inspecția lor este necesară îndreptarea intestinului. Aproximativ 2/5 din partea mezenterica a intestinului subtire apartine jejunului si 3/5 ileonului. Nu există o graniță clar definită între aceste secțiuni ale intestinului subțire.
Jejunul este situat direct după duoden, buclele sale se află în partea stângă sus a cavității abdominale.
Ileonul, fiind o continuare a jejunului, ocupă partea inferioară dreaptă a cavității abdominale și se varsă în cecum în regiunea fosei iliace drepte. Jejunul și ileonul sunt acoperite pe toate părțile de peritoneu (se situează intraperitoneal), care formează membrana seroasă exterioară a peretelui său, situată pe o bază subseroasă subțire. În legătură cu faptul că peritoneul se apropie de intestin pe o parte, o margine liberă netedă acoperită cu peritoneu și marginea mezenterică opusă sunt izolate de jejun și ileon, unde peritoneul care acoperă intestinul trece în mezenterul acestuia. Între cele două foițe ale mezenterului, arterele și nervii se apropie de intestin, ies venele și vasele limfatice. Aici pe intestin există o bandă îngustă, neacoperită de peritoneu. Membrana musculară aflată sub baza subseroasă conține un strat longitudinal exterior și un strat circular interior, care este mai bine dezvoltat decât cel longitudinal. La confluența ileonului în orb are loc o îngroșare a stratului muscular circular. Baza submucoasă de lângă membrana musculară este destul de groasă. Este format din țesut conjunctiv fibros lax, care conține vase de sânge și limfatice, nervi.
Mucoasa internă are o culoare roz la nivelul duodenului, jejunului și gri-roz la nivelul ileonului, ceea ce se explică prin intensitatea diferită a alimentării cu sânge a acestor secții. Membrana mucoasă a peretelui intestinului subțire formează pliuri circulare, al căror număr total ajunge la 650. Lungimea fiecărui pliu este de 1/2-2/3 din circumferința intestinală, înălțimea pliurilor este de aproximativ 8 mm. Pliurile sunt formate de membrana mucoasă cu participarea submucoasei. Înălțimea pliurilor scade în direcția de la jejun la ileon. Suprafața mucoasei este catifelată datorită prezenței excrescentelor - vilozități intestinale de 0,2-1,2 mm lungime. Prezența a numeroase (4-5 milioane) vilozități, precum și a pliurilor, crește suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire, care este acoperită cu un edem prismatic cu un singur strat și are o rețea bine dezvoltată de sânge și vase limfatice. Baza vilozităților este țesutul conjunctiv al laminei propria cu o cantitate mică de celule musculare netede. În vilozitate există un capilar limfatic situat central - sinusul lactat. O arteriolă intră în fiecare vilozitate, care se împarte în capilare, iar venule ies din acesta. Arteriolele, venulele și capilarele din vilozități sunt situate în jurul sinusului lactofer central, mai aproape de faringe. Dintre celulele alimentare care acoperă membrana mucoasă a intestinului subțire, în în număr mare există celule caliciforme care secretă mucus (glande unicelulare). Pe întreaga suprafață a mucoasei dintre vilozități se deschid numeroase glande intestinale de formă tubulară care secretă sucul intestinal. Sunt situate în grosimea membranei mucoase. Numeroși noduli limfoizi unici sunt localizați în membrana mucoasă a intestinului subțire, al căror număr total la tineri ajunge la o medie de 5000. În membrana mucoasă a ileonului există acumulări mari de țesut limfoid - plăci limfoide (plasturi Peyer) - noduli limfoizi de grup, al căror număr variază de la 20 la 60. Sunt localizați pe partea opusă a intestinului marginii mezenterice și ies deasupra suprafeței mucoasei. Plăcile limfoide sunt ovale, lungimea lor este de 0,2-10 cm, lățime - 0,2-1,0 cm sau mai mult.
Vasele și nervii jejunului și ileonului
Arterele intestinale subțiri (ramuri ale arterei mezenterice superioare) se apropie de intestin. Sângele venos curge prin venele cu același nume în vena portă. Vasele limfatice curg în ganglionii limfatici mezenterici (superiori), din ileonul terminal - în ganglionii ileocolici. Inervația peretelui intestinului subțire este efectuată de ramuri ale nervilor vagi și plexului mezenteric superior (nervii simpatici).
Anatomia cu raze X a jejunului și ileonului
Examinarea cu raze X vă permite să vedeți poziția și relieful membranei mucoase a intestinului subțire. Ansele jejunului sunt situate în stânga și în mijlocul cavității abdominale, vertical și orizontal, ansele ileonului sunt situate în abdomenul inferior drept (unele dintre ansele sale coboară în pelvisul mic), vertical și în o direcție oblică. Intestinul subțire pe radiografii este vizibil sub forma unei panglici înguste de 1-2 cm lățime și cu un ton redus al peretelui - 2,5-4,0 cm.Contururile intestinului sunt neuniforme din cauza pliurilor circulare care ies în lumenul intestinal, din care înălțimea pe radiografii este de 2-3 mm în jejun și 1-2 mm în ileon. Cu o cantitate mică de masă radioopacă în lumenul intestinal (umplere „slabă”), pliurile sunt clar vizibile, iar cu umplerea „strânsă” (se introduce multă masă în lumenul intestinal), dimensiunea, poziția, forma și contururile ale intestinului sunt determinate.
Este necesară consultarea medicului!
Copierea informațiilor fără a seta un link direct înapoi la pagina sursă este interzisă
Intestinul subtire
Intestinul subtire
Intestinul subțire (intestinum tenue) este un organ în care continuă conversia nutrienților în compuși solubili. Sub acțiunea enzimelor sucului intestinal, precum și a sucului pancreatic și a bilei, proteinele, grăsimile și carbohidrații se descompun, respectiv, în aminoacizi, acizi grași și monozaharide.
Aceste substanțe, precum și sărurile și apa, sunt absorbite în sânge și vasele limfatice și transportate în organe și țesuturi. Intestinul îndeplinește și o funcție mecanică, împingând chimul în direcția caudală. În plus, în intestinul subțire, celulele neuroendocrine (enteroendocrine) specializate formează unii hormoni (serotonină, histamină, gastrină, colecistochinină, secretină și altele).
Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tubului digestiv (la o persoană vie - până la 5 m, pe un cadavru). Începe de la pilorul stomacului și se termină cu deschiderea ileocecală (ileocecală) la joncțiunea intestinului subțire în intestinul gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon. Primul cm scurt; aproximativ 2/5 din lungimea restului intestinului subțire se află în jejun, iar 3/5 în ileon. Lățimea lumenului intestinal scade treptat de la 4-6 cm în duoden la 2,5 cm în ileon.
Structura peretelui intestinului subțire
Structura peretelui intestinului subțire este similară în toate departamentele. Este format din mucoasa, submucoasa, membranele musculare si seroase.
membrană mucoasă
Membrana mucoasă are un relief caracteristic datorită formațiunilor macro și microscopice care sunt caracteristice doar intestinului subțire. Acestea sunt pliuri circulare (mai mult de 600), vilozități și cripte.
Pliurile spiralate sau circulare ies în lumenul intestinal cu cel mult 1 cm Lungimea acestor pliuri este de la jumătate la două treimi, uneori până la întreaga circumferință a peretelui intestinal. La umplerea intestinului, pliurile nu sunt netezite. La deplasarea către capătul distal al intestinului, dimensiunea pliurilor scade, iar distanța dintre ele crește. Pliurile sunt formate de mucoasa si submucoasa (vezi Atl.).
Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire
Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire:
A - microscopie cu scanare;
B și C - microscopie cu lumină:
1 - vilozități în secțiune longitudinală;
3 - celule caliciforme;
4 - Celulele Paneth
Întreaga suprafață a mucoasei din pliuri și între ele este acoperită cu vilozități intestinale (Fig. 4.15; vezi Atl.). Numărul lor total depășește 4 milioane. Acestea sunt excrescențe miniaturale în formă de frunză sau în formă de deget ale membranei mucoase, atingând o grosime de 0,1 mm și o înălțime de 0,2 mm (în duoden) până la 1,5 mm (în ileon). Numărul vilozităților este, de asemenea, diferit: de la 1 mm 2 în duoden la 1 mm 2 în ileon.
Formează fiecare membrană mucoasă viloasă; placa musculară a mucoasei și submucoasei nu pătrund în ea. Suprafața vilozității este acoperită cu un singur strat de epiteliu cilindric. Este format din celule de aspirație (enterocite) - aproximativ 90% din celule, între care sunt intercalate celule caliciforme care secretă mucus și celule enteroendocrine (aproximativ 0,5% din totalul celulelor). Microscop electronic a dezvăluit că suprafața enterocitelor este acoperită cu numeroase microvilozități formând o margine de pensulă. Prezența microvilozităților mărește suprafața de aspirație a membranei mucoase a intestinului subțire până la 500 m 2 . Suprafața microvilozităților este acoperită cu un strat de glicocalix, care conține enzime hidrolitice care descompun carbohidrații, polipeptidele și acizii nucleici. Aceste enzime asigură procesul de digestie parietală. Substanțele scindate sunt transportate prin membrană în celulă - sunt absorbite. După transformări intracelulare, substanțele absorbite sunt eliberate în țesut conjunctivși pătrund în vasele de sânge și limfatice. Suprafețele laterale ale celulelor epiteliale sunt ferm interconectate folosind contacte intercelulare, ceea ce împiedică substanțele să intre în lumenul intestinal în țesutul conjunctiv subepitelial. Numărul de celule caliciforme împrăștiate crește treptat de la duoden la ileon. Mucusul secretat de acestea udă suprafața epiteliului și favorizează mișcarea particulelor de alimente.
Baza vilozității constă din țesut conjunctiv lax al propriului strat al membranei mucoase, cu o plasă de fibre elastice, care se ramifică în ea. vase de sânge si nervii. În centrul vilozităților, un capilar limfatic se termină orbește la vârf, comunicând cu plexul capilarelor limfatice ale stratului submucos. Celulele musculare netede sunt așezate de-a lungul vilozităților, conectate prin fibre reticulare cu membrana bazală a epiteliului și stroma vilozităților. În timpul digestiei, aceste celule se contractă, în timp ce vilozitățile se scurtează, se îngroașă, iar conținutul vaselor lor sanguine și limfatice este stors și intră în fluxul general de sânge și limfa. Când elementele musculare sunt relaxate, vilozitatea se îndreaptă, se umflă, iar nutrienții absorbiți prin epiteliul limbic intră în vase. Absorbția este cea mai intensă în duoden și jejun.
Între vilozități sunt invaginări tubulare ale membranei mucoase - cripte, sau glande intestinale (Fig. 4.15; Atl.). Pereții criptelor sunt formați din celule secretoare de diferite tipuri.
La baza fiecărei cripte se află celule de pachete care conțin granule secretoare mari. Conțin un set de enzime și lizozim (o substanță bactericidă).Între aceste celule se află celule mici nediferențiate, datorită diviziunii cărora se reînnoiește epiteliul criptelor și vilozităților. S-a stabilit că reînnoirea celulelor epiteliale intestinale la om are loc la fiecare 5-6 zile. Deasupra celulelor pachetului sunt celule care secretă mucus și celule enteroendocrine.
În total, există peste 150 de milioane de cripte în intestinul subțire - până la 10 mii pe 1 cm 2.
În stratul submucos al duodenului există glande duodenale tubulare ramificate care secretă un secret mucos în criptele intestinale, care este implicat în neutralizarea acidului clorhidric care vine din stomac. Unele enzime (peptidaze, amilază) se găsesc și în secretul acestor glande. Cel mai mare număr de glande în părțile proximale ale intestinului, apoi scade treptat, iar în partea distală dispar cu totul.
Există multe fibre reticulare în lamina propria a membranei mucoase, care formează „scheletul” vilozităților. Placa musculară este formată dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de celule musculare netede. Din stratul interior, celulele individuale se extind în țesutul conjunctiv al vilozităților și în submucoasa. În partea centrală a vilozităților se află un capilar limfatic închis orbește, numit adesea vas lactat, și o rețea de capilare sanguine. Fibrele nervoase ale plexului Meissner sunt situate în mod similar.
De-a lungul intestinului subțire, țesutul limfoid formează mici foliculi unici în membrana mucoasă, de dimensiunea unei dome în diametru. În plus, în ileonul distal, pe partea opusă prinderii mezenterului, există grupuri de noduli care formează plăci foliculare (plasturi Peyer) (Fig. 4.16; Atl.).
Orez. 4.16. Structura intestinului subțire
Orez. 4.16. Structura intestinului subțire:
1 - membrana musculara;
3 - membrana seroasa;
4 - foliculi unici;
5 - pliuri circulare;
6 - membrana mucoasa;
7 - placa foliculara
Acestea sunt plăci plate, alungite de-a lungul intestinului, atingând câțiva centimetri în lungime și 1 cm în lățime. Foliculii și plăcile, ca și țesutul limfoid în general, joacă un rol protector. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani, există ganglioni limfatici aproape singuri. La bătrânețe, numărul lor scade. Numărul de plăci scade, de asemenea, odată cu vârsta de la 100 la copii la adulți, ele nu se găsesc aproape niciodată la vârstnici. În zona plăcilor, vilozitățile intestinale sunt de obicei absente.
submucoasa
În submucoasă se găsesc adesea acumulări de celule adipoase. Aici se află plexurile vasculare și nervoase, iar secțiunile secretoare ale glandelor se află în duoden.
Membrana musculara
Membrana musculară a intestinului subțire este formată din două straturi de țesut muscular: interior, mai puternic, circular și exterior - longitudinal. Între aceste straturi se află plexul nervos intermuscular, care reglează contracțiile peretelui intestinal.
Activitatea motrică a intestinului subțire este reprezentată de mișcări peristaltice, ondulate și segmentare ritmică (Fig. 4.17).
Orez. 4.17. Motilitatea intestinului subțire:
A - miscarea pendulului (segmentare ritmica); B - mișcări peristaltice
Ele apar din cauza contractiei muschilor circulari, raspanditi prin intestin de la stomac la anus si conduc la promovarea si amestecarea chimului. Zonele de contracție alternează cu zonele de relaxare. Frecvența contracțiilor scade pe direcția de la intestinul superior (12/min) spre cel inferior (8/min). Aceste mișcări sunt reglate de sistemul nervos autonom și de hormoni, dintre care majoritatea se formează în tractul gastrointestinal însuși. Sistemul nervos simpatic inhibă activitatea motorie a intestinului subțire, iar cel parasimpatic o intensifică. Mișcările intestinale persistă după distrugerea nervilor vagi și simpatici, dar puterea contracțiilor scade, ceea ce indică dependența acestor contracții de inervație; acest lucru este valabil și pentru peristaltism. Segmentarea este asociată cu mușchiul neted intestinal, care poate răspunde la stimuli mecanici și chimici locali. Un astfel de produs chimic este serotonina, care este produsă în intestine și îi stimulează mișcarea. Astfel, contracțiile intestinului subțire sunt reglate de conexiunile neuronale externe, de activitatea mușchiului neted în sine și de factorii chimici și mecanici locali.
În absența aportului alimentar predomină mișcările peristaltice, contribuind la promovarea chimului. Mâncatul îi încetinește - mișcările asociate cu amestecarea conținutului intestinului încep să predomine. Durata si intensitatea motilitatii depind de compozitia si continutul caloric al alimentelor si scade in seria: grasimi - proteine - carbohidrati.
Membrana seroasă
Membrana seroasă acoperă intestinul subtire din toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit de peritoneu doar în față.
Duoden
Duodenul (duodenul) are formă de potcoavă (vezi Atl.). Segmentul inițial al intestinului este acoperit cu peritoneu pe trei părți, adică. localizate intraperitoneal. Partea mare rămasă este atașată de peretele abdominal posterior și este acoperită de peritoneu doar în față. Pereții rămași ai intestinului au o membrană de țesut conjunctiv (adventițială).
În intestin se distinge partea superioară, pornind de la pilorul stomacului și situată la nivelul vertebrei 1 lombare, descendentă, care coboară spre dreapta de-a lungul coloanei vertebrale până la nivelul celei de-a 3-a vertebre lombare, iar cea inferioară. , trecând după o ușoară îndoire în sus, la nivelul celei de-a 2-a vertebre lombare, în jejun. Partea superioară se află sub ficat, în fața părții lombare a diafragmei, cea descendentă este adiacentă rinichiul drept, este situat în spatele vezicii biliare și a colonului transvers, iar partea inferioară se află în apropierea aortei și a venei cave inferioare, în fața acesteia traversează rădăcina mezenterului jejunului.
Capul pancreasului este situat în flexura duodenului. Conductul excretor al acestuia din urmă, împreună cu ductul biliar comun, pătrunde oblic în peretele părții descendente a intestinului și se deschide la ridicarea membranei mucoase, care se numește papila majoră. Foarte des, o papilă mică iese cu 2 cm deasupra papilei majore, pe care se deschide canalul pancreatic accesoriu.
Duodenul este conectat prin ligamente la ficat, rinichi și colonul transvers. Ligamentul hepatoduodenal conține canalul biliar comun, vena portă, artera hepatică și vasele limfatice ale ficatului. În ligamentele rămase, arterele trec, alimentând stomacul și mezenterul.
Slab și ileon
Intestinele slabe (jejun) și ileon (ileon) (vezi Atl.) sunt acoperite pe toate părțile cu o membrană seroasă (peritoneu) și sunt suspendate mobil de peretele posterior al abdomenului pe mezenter. Ele formează multe bucle, care la o persoană vie, din cauza contracțiilor peristaltice, își schimbă constant forma și poziția, umplând cea mai mare parte a cavității peritoneale.
Nu există o limită anatomică între jejun și ileon; buclele primei se află predominant în partea stângă a abdomenului, iar buclele celei de-a doua ocupă părțile mijlocii și drepte. Omentul mare se află în fața intestinului subțire. În partea inferioară dreaptă a abdomenului (în ileon), ileonul se deschide în partea inițială a colonului. Mezenterul duce la intestine cu vase de sânge și nervi.
Intestinul subțire este alimentat cu sânge prin arterele mezenterice și artera hepatică (duoden). Intestinul subțire este inervat de plexurile sistemului nervos autonom din cavitatea abdominală și nervul vag.
Alimentarea cu sânge a intestinului subțire
Intestinul este cea mai extinsă porțiune a tractului digestiv, în care se disting duodenul (duodenul), jejunul, ileonul, cecumul, colonul și rectul. Poziția intestinului în cavitatea abdominală este prezentată în Fig. 7.1.
Intestinul subtire (tenue intestinală) - cea mai lungă, mai subțire și mai mobilă secțiune a intestinului, care începe de la pilor și se termină în punctul de trecere a acestuia în intestinul gros (unghi ileocecal) (Fig. 7.2). La joncțiunea intestinului subțire și gros se formează o valvă ileocecală (valva lui Bauhin), care îndeplinește o funcție fiziologică complexă de a asigura trecerea naturală a conținutului intestinal și de a preveni refluxul conținutului intestinului gros în intestinul subțire. Lungimea intestinului subțire variază de la 5 la 7 m, diametrul - de la 3 la S cm.
Intestinul subțire, pe lângă duoden, are două secțiuni - slabă (jejun) componenta de aproximativ 2/5 din lungimea sa, si iliaca (ileon) deosebindu-se doar în caracteristici morfologice(nu exista delimitare anatomica).
Intestinul subțire are numeroase anse care își schimbă constant forma și poziția în cavitatea abdominală, ocupându-i secțiunile mijlocii și inferioare. Este separat de regiunea epigastrică prin mezenterul colonului transvers. Ansele intestinului subțire sunt fixate de mezenterul format din două foi de peritoneu visceral, care conține sânge, vase limfatice și nervi care asigură alimentarea cu sânge și inervația intestinului subțire. Mezenterul intestinului subțire este îndreptat de sus și de la stânga în jos și la dreapta, izolând secțiunile drepte și stângi ale cavității abdominale, datorită cărora răspândirea proceselor purulent-inflamatorii are loc în principal de-a lungul flancului drept al abdomenului. , împiedicându-le să se răspândească în jumătatea stângă a cavității abdominale. Peritoneul acoperă intestinul subțire din toate părțile, cu excepția locului de fixare a mezenterului.
Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este efectuată de arterele intestinale, care pleacă din „semicercul” drept al arterei mezenterice superioare. În grosimea mezenterului intestinului subțire, ramurile formează arcuri arteriale de ordinul I și II, care asigură alimentarea sa fiabilă cu sânge. Arterele scurte directe pleacă de la ele către peretele intestinal (Fig. 7.3). Aceste caracteristici ale alimentării cu sânge a intestinului subțire permit utilizarea segmentelor sale izolate atunci când se efectuează Chirurgie Plastică pe esofag, în timpul formării biliodigestivelor și a altor tipuri de anastomoze. Sângele venos din intestinul subțire are grijă de vena mezenterică superioară, iar apoi în vena portă, intră ulterior în ficat, unde este detoxificat.
Ca și alte organe ale cavității abdominale, intestinul subțire are o inervație duală - simpatică și parasimpatică.
În intestinul subțire are loc un proces complex de descompunere chimică și enzimatică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Datorită suprafeței uriașe a membranei mucoase a intestinului subțire (peste 10 m2), produsele finale ale defalcării ingredientelor alimentare sunt absorbite în sistemul circulator și sunt utilizate în continuare ca material plastic și energetic.
Intestinul subțire absoarbe apa și electroliții. Condiții patologice, care provoacă încălcări ale funcțiilor fiziologice ale intestinului subțire (procese inflamatorii, fistule intestinale, rezecția unor segmente semnificative etc.), sunt cu siguranță însoțite de tulburări severe metabolice și de echilibru hidro-electrolitic și tulburări de nutriție.
Colon - Colon (intestin crasum)- incepe din unghiul ileocecal si se termina cu rectul; lungimea sa este de cm, diametrul - 5-7 cm.Cecumul este izolat în el (cecum) având cel mai mare diametru (7-8 cm), colon, format dintr-un colon ascendent (colon ascendens), colon transvers (colon transversal), colonul descendent (colon descendens), sigmoid (colon sygmoidea) si direct (rect) intestin. La baza domului cecului se află apendicele (apendice). Colonul are o flexie dreaptă (hepatică) și una stângă (splenică). (flexura coli dextra et sinistra), care joacă un rol important în asigurarea trecerii conţinutului intestinal. Există o îndoire similară în zona joncțiunii sigmorectale.
În aparență, intestinul gros diferă semnificativ de intestinul subțire:
■ are o lățime mai mare de 5 cm;
■ are o nuanță cenușie;
Orez. 7.3. Alimentarea cu sânge a intestinului subțire și gros:
1 - colon transvers; 2 - mezenterul colonului; 3 - cotul duodeno-ejunol; 4 - artera si vena mezenterica superioara; 5 - colon descendent; 6 - artere și vene jejunale (oa. et w. jejunales); 7-arcade arteriale de ordinul I; 8 - orcade arteriale de ordinul doi; 9 - arcade arteriale de ordinul trei; 10 - anse ale intestinului subțire; 11 - mezenterul intestinului subțire; 12 - anexa; 13 - mezenterul apendicelui; 14 - cecum; 15 - arterele și venele ileonului (oa. et w. ilei); 16 - artera iliocolică (a. ileocolico); 17-colon ascendent; 18 - artera si vena colica dreapta; 19-a. et v. medii colici
■ Firele fibromusculare sunt situate pe toată lungimea (teniae) care încep de la baza cupolei cecului;
■ sunt conținute proeminențe între șuvițe (haustrae), format ca urmare a dezvoltării neuniforme a circulare fibre musculare;
■ peretele intestinului gros are anexe grase (anexe epiploicae).
Grosimea peretelui intestinului gros este mult mai mică decât cea a intestinului subțire; este formată dintr-o mucoasă, o submucoasă, un dublu strat muscular (circular intern și extern - longitudinal) și o membrană seroasă. În unele locuri, straturile circulare ale mușchilor formează sfincterele fiziologice ale intestinului gros, care asigură o promovare consistentă porționată a conținutului intestinului în direcția distală (Fig. 7.4).
De cea mai mare importanță clinică sunt sfincterele Hirsch și Kennon, care sunt oportune de conservat la efectuarea operațiilor la colon, în special, sfincterul Hirsch - în colectomia subtotală și hemicolectomia dreaptă, sfincterul Cannon - în hemicolectomia stângă, care este extrem de importante pentru îmbunătățirea rezultatelor funcționale. tratament chirurgical bolnav.
Orez. 7.4. Locația sfincterelor colonului:
1 - sfincterul lui Varolius (Varolio); 2 - sfincter Busi (Bousi); 3 - sfincterul Hirsch; 4 - sfincterul lui Cannon - Bem (Cannon - al lui Berna); 5 - Sfincterul lui Horst (al lui Horst); 6 - Sfincterul lui Cannon stânga (Cannon sin); 7 - Sfincter Payr-Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - sfincter Bally (Bally); 9 - sfincterul lui Rossi - Moutier (Rossi - Mutie); 10 - Sfincterul lui O'Bern - Pirogov - Moutier (O'Bern - Pirogov - Mutie)
Alimentarea cu sânge a intestinului gros este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. (Fig. 7.5, A). artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior) pleacă din partea abdominală a aortei la nivelul vertebrei I lombare. Din el se ramifică colonul mijlociu (a. colica media), colonul drept (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterelor; se termină cu ramura finală – artera iliaco-colică (a. ileocolica), din care provine artera apendicelui (a. apendicularis). Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior, vezi fig. 7.5, B) pleacă din aortă la nivelul vertebrei III lombare; imediat după plecarea sa, artera colică stângă se ramifică din ea (a. colica sinistra), din care pleacă 1-4 artere sigmoide (a. sygmoideoe). Se termină în artera rectală superioară. (a. rectalis superior), care asigură alimentarea cu sânge a rectului proximal. Granița dintre bazinele arterelor mezenterice superioare și inferioare este situată proximal de flexura stângă a colonului în zona sfincterului Cannon splenic stâng. Sistemele arterelor mezenterice superioare și inferioare formează un arc arterial (Riolana), care asigură o alimentare fiabilă cu sânge a colonului, făcând posibilă utilizarea acestuia pentru chirurgia plastică esofagiană. Venele intestinului gros se varsă în venele mezenterice superioare și inferioare, care se îmbină cu venele splenice și gastrice pentru a forma vena portă. (v. portae), prin care intră în ficat, unde este detoxificat. Ieșirea limfei din colon se realizează în patru grupuri noduli limfatici: epicolic, paracolic (la marginea mezenterica a intestinului gros), intermediar (la originea arterei colonice) si central (la originea arterelor mezenterice superioare si inferioare).
Inervația intestinului gros este efectuată de părțile simpatice (încetinește peristaltismul, inhibă funcția secretorie a glandelor, provoacă vasospasm) și parasimpatice (stimulează motilitatea intestinală și secreția glandelor) ale sistemului nervos autonom. Grosimea peretelui intestinal contine trei plexuri nervoase intramurale: subseros, intermuscular (Auerbach) si submucos (Meissner), a caror absenta sau atrofie determina aganglioza segmentara sau totala a colonului.
Rolul fiziologic al colonului este destul de complex. În ea, există o absorbție intensivă a apei, rămășițele componentelor divizate și nedespărțite. Produse alimentare. În aceste procese chimice rol important aparține microflorei intestinale, care este implicată în sinteza
Orez. 7.5. Alimentarea cu sânge a colonului.
A. Sistemul circulator al intestinului (după F. Netter):
1 - un epiploon mare (tras în sus); 2 - colon transvers; 3 - anastomoza intre artera colonica medie si artera colonica stanga; 4 - artera și vena colică stângă; 5 - artera mezenterica superioara; 6 - vena mezenterica superioara; 7 - jejun; 8 - arterele și venele jejunale; 9 - arterele și venele ileale; 10 - ileon; 11 - anexa; 12 - artera și vena apendicelui; 13 - artera și vena cecală anterioară; 14 - artera și vena cecală posterioară; 15 - colon ascendent; 16 - artera și vena iliaco-colon; 17 - artera și vena colonică dreaptă; 18 - artera și vena colonică mijlocie; 19 - pancreas
B. Schema de alimentare cu sânge a intestinului gros (după F. Netter):
1 - artera iliaco-colon; 2 - artera colonului drept; 3 - artera colonică medie; 4 – arc Riolan; 5 - artera mezenterica superioara; 6 - artera mezenterică inferioară; 7 - artera colică stângă
vitamine din grupele B, K, inhibarea dezvoltării tulpinilor patogene de microorganisme și ciuperci. În prezența microflorei normale în intestin, are loc fermentarea carbohidraților, formarea de acizi organici, sinteza multor substanțe, în special a celor toxice (indol, skatol etc.), care sunt excretate cu fecale sau neutralizate de ficat. . O scădere a numărului sau dispariția microflorei normale a colonului, de exemplu, cu disbacterioza cauzată de utilizarea antibioticelor, o schimbare a naturii litaniei etc., predetermina intensificarea proceselor de fermentație, în urma cărora microflora anaerobă care există în mod normal în colon se dezvoltă și activează. Intestinul este cel mai mare organ imunitar uman; peretele său conține o cantitate semnificativă de țesut limfoid, care asigură funcția sa de protecție, a cărei încălcare contribuie la reproducerea autoinfecției, poate deveni unul dintre factorii patogenetici în apariția bolilor inflamatorii cronice și a altor boli.
