După operația de strabism. Alinierea ochiului imediat după operație. Tratamentul chirurgical al strabismului copilăriei

Complicații severe ale tratamentului chirurgical al strabismului:

Infecția orbitală
- Endoftalmita
- Sclerita necrozanta postoperatorie
- „Evadare” a mușchiului
- „Pierderea” (retracția) mușchiului
- Dezinserția retinei
- Sindromul de adeziune
- Ischemia segmentului anterior

A) Ischemia segmentului anterior după intervenția chirurgicală de strabism. Fiecare mușchi drept este alimentat cu sânge de două artere ciliare anterioare (ramuri ale arterei oftalmice), cu excepția mușchiului rect extern, care primește alimentare cu sânge de la o singură arteră: nu există artere ciliare în mușchii oblici.

Frecvența ischemiei severe a segmentului anterior este probabil de 1:13.000 de cazuri. Această complicație nu a fost inclusă în studiul BOSU, deoarece ischemia segmentului anterior rămâne adesea nediagnosticată, în special la copiii la care examinarea cu lampă cu fantă nu este de obicei efectuată postoperator. Rezultatele severe sunt rare, deși a fost descrisă subatrofia. globul ocular. Factorii de risc pentru ischemia segmentului anterior includ vârsta, intervenții chirurgicale anterioare ale rectului, intervenții chirurgicale pe mai mulți mușchi (în special rectul) ai aceluiași ochi, tulburări circulatorii (cum ar fi hipertensiunea sau diabetul), intervenții similare asupra mușchilor recti adiacenți, intervenții chirurgicale pe mușchii drepti verticali. , și incizii limbale.

La copii, poate fi sigur să operați mai mult de doi mușchi drepti simultan, dar majoritatea chirurgilor evită operarea a patru mușchi drepti simultan. Daca este necesara operarea a mai mult de doi muschi drepti la un pacient adult, sau pacientul prezinta un risc crescut de a dezvolta ischemie a segmentului anterior, este posibil sa se efectueze o interventie cu conservarea arterelor ciliare anterioare prin disecarea arterelor ciliare anterioare. din muşchi sau efectuând o transpunere parţială a tendonului cu cel puţin una dintre arterele ciliare anterioare.

Tabloul clinic Ischemia segmentului anterior poate varia de la uveită ușoară și hipoperfuzie a irisului până la keratopatie.

Ischemia segmentului anterior de gradul I este detectată numai cu angiografia irisului.

Ischemia segmentului anterior de gradul II este cauzată de hipoperfuzia irisului și se manifestă uneori prin anomalii ale formei pupilei. Tratamentul este rareori necesar.

Ischemia segmentului anterior de gradul 3 și 4 necesită de obicei tratament cu corticosteroizi topici sau sistemici. Sunt utilizate metode de tratament non-standard, inclusiv terapia cu oxigen hiperbaric. Marea majoritate a pacienților se recuperează cu sechele minore, cum ar fi atrofia irisului, corectopia sau scăderea răspunsului pupilar.

b) Perforarea globului ocular în timpul intervenției chirurgicale pentru strabism. Perforația globului ocular este cea mai frecventă complicație severă a tratamentului chirurgical al strabismului, fiind raportată între 0,13% și 1% din cazuri. În studiul BOSU, frecvența sa a fost de 1:1000. Această complicație a fost mai frecventă la copii, dar așa cum sa menționat mai sus, diferența nu a atins semnificație statistică. Este posibil ca frecvența acestei complicații să depindă de abordul chirurgical. Într-un caz, rezultatul a fost extrem de nefavorabil. Pacientul a dezvoltat endoftalmită și a suferit eviscerare.

Deși perforarea globului ocular este frecventă, un rezultat nefavorabil sau extrem de nefavorabil este extrem de rar. Intervențiile complicate, cum ar fi operațiile de estompare, pot fi mai des complicate de perforarea globului ocular.

În studiul BOSU au fost observate cazuri de perforare a globului ocular în timpul aplicării suturilor de tracțiune. În unele cazuri, perforația a fost însoțită de deschiderea camerei anterioare și hipotensiune arterială a globului ocular, ceea ce a împiedicat foarte mult intervenția chirurgicală. În majoritatea cazurilor de perforare a segmentului posterior s-a efectuat tratament intraoperator, de obicei crioterapie sau fotocoagulare cu laser. Un caz de dezlipire de retină a fost observat la un pacient cu miopie mare, care a avut perforarea ambilor globi oculari la ambii ochi în timpul operațiilor Harada-Ito.

Metodele de tratare a perforației globului ocular nu sunt justificate în conformitate cu standardele Medicina bazată pe dovezi. În 90% din cazuri se utilizează crioterapia și/sau coagularea cu laser. La copii, perforarea globului ocular apare mai des, dar dezlipirea retinei este puțin probabilă, deoarece la această vârstă corpul vitros emis. Pentru confirmarea diagnosticului, efectuăm oftalmoscopie intraoperatorie prin dilatarea pupilei prin injectarea a 1 sau 2 ml. anestezic local sub capsula lui Tenon. Nu tratăm singuri complicația intraoperator, ci implicăm pentru consultație un chirurg vitreoretinian, dacă este posibil. La adulti facem oftalmoscopie si daca pacientul prezinta un risc mare de dezlipire de retina (adica miopie mare), tratam gaura intraoperator si apoi implicam un chirurg vitreoretinian.

Nu tratăm pacienți cu risc scăzut de dezlipire de retină, ci îi trimitem la un consult la un specialist în patologie vitreoretinală. Toți pacienții primesc antibiotice sistemice pentru a reduce riscul de endoftalmite. Studiul BOSU a descris un caz de endoftalmită la un pacient de 3 ani care necesită eviscerare. Rathod raportează două cazuri de endoftalmită, două detașări de retină, o hemoragie supracoroidală și o cicatrice coroidală.

Prevenirea perforației globului ocular include:
1. Evitați sutura în zonele de subțiere a sclerei.
2. Tehnici (adică impunerea suturilor suspendate) care nu necesită impunerea suturilor sclerale direct în locurile de subțiere a sclerei sau zone greu accesibile.

în) Infecție oculară după operația de strabism. Infecția orbitei după intervenția chirurgicală pentru strabism are loc aproape la fel de frecvent sub două forme: celulita difuză a orbitei și abcesul la locul de atașare a mușchiului. Au fost 13 cazuri în studiul BOSU, dintre care doar două au fost la adulți. În trei cazuri, un abces la locul atașării musculare a fost însoțit de evadare musculară, necesitând revizuire chirurgicală. Kothari a descris aceeași complicație la ambii ochi ai aceluiași pacient. Tratamentul este determinat de prevalența infecției în orbită: cu o leziune difuză se efectuează antibioticoterapie sistemică. Un abces de inserție musculară, dacă este însoțit de evadare musculară, necesită explorare chirurgicală, drenaj și antibiotice sistemice.

În cazul endoftalmitei, examenul histologic a relevat că infecția a pătruns în globul ocular printr-un abces de inserție musculară, indicând necesitatea unei abordări mai agresive a tratamentului infecției de inserție musculară postoperatorie. Nu au fost înregistrate astfel de cazuri în studiul BOSU.

G) Sclerita necrozantă postoperatorie. Sclerita necrozantă postoperatorie (sclerita necrozantă indusă chirurgical, SINS) este rară, dar complicatie severa tratamentul chirurgical al strabismului. Doar un singur caz al acestei complicații la copii a fost descris în literatura de specialitate, dar în studiul BOSU, șase cazuri de SINS la adulți s-au dezvoltat în decurs de 1-6 săptămâni după intervenție chirurgicală, manifestându-se de obicei ca durere la nivelul ochiului. De obicei, se tratează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice și sistemice sau steroizi. Un caz sever a necesitat ciclofosfamidă și a dus la sinechie posterioară, cataractă și vedere redusă la 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). În 50% din cazuri, a existat un rezultat nefavorabil sau extrem de nefavorabil. Majoritatea pacienților erau în vârstă; doi aveau între 20 și 30 de ani.

Figura de mai jos prezintă un caz de sclerită necrozantă postoperatorie care a fost tratată cu medicamente nesteroidiene orale și topice fără sechele. Poate că, având în vedere prognosticul prost al studiului BOSU, pacienții cu sclerită necrozantă postoperatorie ar trebui consultați cu un specialist în boli inflamatorii.

Sclerita ușoară poate apărea adesea după intervenția chirurgicală pentru strabism, se manifestă cu durere mai pronunțată și profund localizată decât de obicei și inflamație difuză a sclerei și necesită medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale. Factorii de risc includ vârsta, tulburările circulatorii, diatermocoagularea sclerală și ischemia.

e) „Pierderea” (retracția) musculară. Studiul BOSU a inclus cazuri de „pierdere” intraoperatorie a mușchilor. Au fost înregistrate șase cazuri de „pierdere” mușchiului, cinci dintre ele la pacienți adulți, majoritatea la pacienți vârstnici, în patru cazuri pacientul fusese deja operat de strabism. În patru cazuri, mușchiul drept intern a fost „pierdut”, în două - rectul extern. Cel mai adesea, mușchiul drept intern este pierdut în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se poate datora frecvenței intervențiilor chirurgicale pe diverși mușchi sau unor caracteristici anatomice. Alți mușchi recți au aderențe la mușchii oblici care împiedică mușchiul să se retragă în orbită.

La toți pacienții din studiul BOSU, mușchiul a fost găsit în timpul intervenției chirurgicale: doar unul a avut un rezultat nefavorabil sau extrem de nefavorabil.

Dacă în timpul operației a existat o retragere a mușchiului în orbită, cel mai bine este să o găsiți imediat. Greseala comuna este să cauți un mușchi lângă globul ocular, deoarece mușchii drepti se află la o oarecare distanță de acesta. Solicitați ajutor de la un chirurg cu experiență, utilizați retractoare adecvate pentru a asigura vederea și monitorizați hemostaza. O examinare atentă relevă, de obicei, o teacă de tendon care conține mușchiul. Unii autori sugerează utilizarea unui reflex oculocardic pentru a căuta un mușchi: la tragerea unui mușchi, ritmul cardiac va scădea, dar această metodă este aplicabilă doar parțial.

Dacă mușchiul nu poate fi găsit, suturați ligamentele suspensive care înconjoară mușchiul și capsula Tenonului la inserția musculară originală: într-o oarecare măsură, forța de tracțiune a mușchiului poate fi transmisă globului ocular prin aceste țesuturi. Este posibil să se efectueze transpunerea musculară; totuși, la adulți, aveți grijă la ischemia segmentului anterior. Poate că, cu o revizuire ulterioară, un chirurg mai experimentat va putea găsi mușchiul. Examenul postoperator include RMN și CT, mai ales în cazurile de pierdere musculară datorată traumatismelor sau anomaliilor congenitale sau dobândite ale orbitei. Dacă mușchiul este situat în orbita posterioară, accesul orbital este posibil.

e) Mușchi „scăpat”.. În studiul BOSU, supracorecția și scăderea intervalului de mișcare în direcția de acțiune a mușchiului operat cu mai mult de 50% au fost considerate manifestări ale alunecării musculare. Au fost notate 18 cazuri, această complicație a fost puțin mai frecventă la copii. În trei dintre ele, „scăparea” mușchiului a fost cauzată de o infecție la locul atașării acestuia. Trei cazuri au avut un rezultat nefavorabil sau extrem de nefavorabil; toți acești pacienți erau copii.

Există două forme principale de evadare musculară. Adevăratul mușchi evadat este analog cu mușchiul pierdut: eșecul suturilor sau fixarea mușchiului la scurt timp după intervenție chirurgicală. Când suturile eșuează, mușchiul alunecă. Această complicație este tratată în același mod ca pierderea mușchilor. Mai des, evadarea musculară se dezvoltă în câteva săptămâni sau ani de la operație și este însoțită de o limitare pronunțată a acțiunii mușchiului evadat.

În timpul revizuirii, se constată adesea că mușchiul este fixat de sclera nu direct, ci printr-un pseudotendon lung, care este un țesut cicatricial întins. Aceste modificări se pot dezvolta în timp din cauza întinderii unui mușchi slab fixat. În acest caz, pseudotendonul este îndepărtat și mușchiul este reatașat de globul ocular. În acest caz, scurtarea mușchiului antagonist poate necesita implementarea recesiunii sale și recesiunea conjunctivei.

g) Sindromul de aderență după intervenția chirurgicală pentru strabism. Aceasta este o afecțiune restrictivă, adesea progresivă, cauzată de pierderea grăsimii orbitale printr-o incizie în partea posterioară a capsulei Tenonului în timpul intervenției chirurgicale pentru strabism, de obicei în timpul intervențiilor la mușchiul oblic inferior. Uneori, sindromul adeziv complică traumatismele sau intervenția la nivelul pleoapelor. Pentru a preveni această complicație, trebuie asigurată vizualizarea marginii posterioare a mușchiului oblic inferior și numai mușchiul să fie agățat; uneori sângerarea excesivă afectează vizualizarea și contribuie la cicatrici. Cu prolapsul țesutului adipos al orbitei în timpul operației, fibra este excizată și integritatea fasciei Tenon este restaurată. Adesea, această complicație este detectată după intervenția chirurgicală, atunci când pacientul dezvoltă hipertropie progresivă și limitare a elevației.

Interventie chirurgicala constă în revizuirea fornixului inferior, excizia țesutului adipos prolapsat și închiderea defectului în porțiunea posterioară a capsulei Tenon, după care se realizează recesiunea mușchiului drept inferior, a capsulei Tenon și a conjunctivei cu plastie cu lambou amnios.

h) Endoftalmita. Pe parcursul perioadei de studiu de 2 ani, BOSU a înregistrat un caz de endoftalmită, făcându-l o incidență de 1:24.000 de cazuri. Diagnosticul și tratamentul endoftalmitei sunt descrise în articole separate de pe site - vă rugăm să utilizați formularul de căutare de pe pagina principală a site-ului.

Chirurgia pentru strabism este recomandată de un medic dacă metodele conservatoare de tratament nu dau un efect pozitiv. Tactica intervenției chirurgicale este determinată individual, pe baza gradului de abatere a globului ocular, a stării aparatului muscular. Eficacitatea intervenției chirurgicale ajunge la 90%.

Operația oculară pentru a elimina abaterea lor nu este metoda principală de tratament. Dacă a fost prescris de un medic, nu ar trebui să îl amânați, deoarece este imposibil să rezolvați problema în alte moduri. Din cauza strabismului netratat, vederea se pierde treptat.

Scopul operatiei de corectare a strabismului la copii si adulti este eliminarea unui defect cosmetic, refacerea vederii binoculare. În funcție de abaterea unuia sau a ambilor ochi, se efectuează o operație unilaterală sau bilaterală.

Intervenția chirurgicală pentru strabism este mai des efectuată la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani. Pentru copiii cu strabism congenital, unghi mare de abatere, leziuni bilaterale, este indicată intervenția chirurgicală indiferent de vârstă.

Metoda chirurgicală este corectată ținând cont de aceleași indicații, precum și la cererea pacientului însuși.

Tipuri de operații

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru strabism:

• întărire - care vizează întărirea mușchiului care nu poate ține globul ocular în poziția corectă;
• slăbire - suprimarea acțiunii unui mușchi mai puternic care deviază globul ocular.

Operația de relaxare pentru strabism se realizează prin mișcarea sau tăierea mușchiului. Pentru a întări mușchiul, acesta este scurtat.

Etapa pregătitoare

Înainte de a alege o metodă operativă pentru tratamentul strabismului, medicul conduce examinare cuprinzătoare rabdator:

• teste clinice generale;
• evaluarea stării funcționale a organului vederii;
• dacă este necesar, numiți consultații ale specialiștilor restrânși.

Nu este necesară o pregătire specială. Dacă operația este efectuată pe un copil, ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 12 ore înainte de intervenție. Această condiție este necesară pentru anestezie generală.

Dacă se detectează un spasm pronunțat al mușchilor oculomotori, se recomandă efectuarea de exerciții speciale timp de o lună. Acestea permit mușchilor să se relaxeze și să ia cea mai naturală poziție.

Cum se face operația de strabism?

Metoda chirurgicală de tratare a strabismului este selectată ținând cont de caracteristicile bolii. Operațiile de eliminare a strabismului se numesc în funcție de tehnică.

1. Recesiune. Mușchiul oculomotor este disecat la locul de atașare, suturat la sclera. Forța de tensiune scade, globul ocular ia poziția corectă.
2. Miectomie. Disecția mușchiului fără sutura ulterioară.
3. Rezecție musculară. Datorită scurtării, fibra musculară deplasează globul ocular în direcția sa.

Chirurgul folosește un laser sau un radiocuțit. Aceste dispozitive sunt cele mai puțin traumatice, asigură o oprire instantanee a sângerării.

La un adult, intervenția chirurgicală este de obicei efectuată cu anestezie locală. Anestezia generală este recomandată pentru operația de strabism la un copil. Adultului i se permite să meargă acasă câteva ore după intervenție chirurgicală. La copii, operația are loc într-un spital, apoi sunt lăsați sub observație timp de 1-2 zile.

Operația de corectare a strabismului sever la copii are loc în două etape.

1. Reducerea unghiului de strabism ar trebui efectuată cât mai devreme posibil. Aceasta se face la 12-14 luni, când copilul este capabil să suporte anestezia.
2. Corectarea finală a strabismului se realizează la vârsta de 4-5 ani.

În intervalul dintre etapele corecției chirurgicale, tratament conservator.

Operația va fi gratuită dacă o faci conform polita de asigurare medicala obligatorie la clinica de stat. Dacă mergeți la un spital privat, operația va costa 15.000-30.000 de ruble.

Video: Corecția chirurgicală a strabismului

Etapa de reabilitare

Imediat după procedură, există umflare și roșeață a ochiului și este posibilă durerea. Această afecțiune durează 3-5 zile, apoi simptomele dispar. Recuperarea completă a funcțiilor vizuale durează aproximativ 4 săptămâni.

După intervenția chirurgicală pentru strabism, trebuie să efectuați măsuri de reabilitare:

• gimnastica vizuala;
• instilare de picături de ochi cu vitamine;
• utilizarea de antihistaminice, medicamente antiinflamatoare, dacă este necesar, analgezice;
• folosirea ochelarilor colorați sau a unui bandaj.

O dată pe săptămână trebuie să vedeți un oftalmolog. Recuperarea postoperatorie presupune limitarea activitatii fizice. Timp de o lună, pacienții sunt sfătuiți să nu facă sport, să nu viziteze o baie sau o saună. Copilul este scutit de educație fizică la școală.

Se recomandă să faceți zilnic pe tot parcursul anului. Ele ajută la întărirea mușchilor, previn reapariția bolii. Dacă există o scădere a vederii, bebelușului i se selectează ochelari sau lentile corectoare.

Complicații posibile

Intervenția chirurgicală la majoritatea pacienților trece fără consecințe adverse. Complicații posibile:

• leziuni ale nervului vag, care duce la perturbarea inimii, plămânilor, esofagului;
• hipercorecție - modificare excesivă a lungimii mușchilor;
• cicatrici pe țesutul muscular;
• afectarea globului ocular.

Recurența bolii în timpul tratamentului chirurgical este rară. Strabismul poate reveni dacă pacientul nu efectuează măsuri de reabilitare, ignoră vizitele la oftalmolog. Operația repetată nu poate fi efectuată în termen de șase luni de la prima.

O formă rară de strabism este. În această boală, există o disfuncție congenitală a nervilor oculomotori. Ochiul nu se poate întoarce spre tâmplă. Nici măcar intervenția chirurgicală nu dă un efect pozitiv. Este utilizat doar pentru a reduce severitatea simptomelor.

Astăzi, chirurgia strabismului a devenit una dintre cele mai populare metode de a trata această boală. Acest tip de deficiență de vedere se caracterizează atunci când unul sau ambii ochi deviază la rândul său atunci când privesc drept înainte. Dacă ochii sunt simetrici, atunci imaginea obiectului din fața persoanei cade exact în centrul fiecărui ochi. Din acest motiv, imaginea este combinată și vedem obiecte tridimensionale.

Când ochii privesc mai mult de un punct, imaginea începe să se dubleze, iar creierul trebuie să filtreze informațiile transmise de ochiul mijit. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, se poate dezvolta ambliopia, o pierdere funcțională aproape completă a vederii la nivelul ochiului care nu este implicată în construirea imaginilor vizuale.

De ce apare strabismul la adulți?

Strabismul, așa cum numesc medicii boala, la vârsta adultă poate fi o manifestare reziduală a problemelor de vedere care au apărut în copilărie, dar se găsesc și dobândite. Adesea, medicii nu pot determina exact ce a cauzat dezvoltarea bolii. Pot fi atât caracteristici dobândite, cât și congenitale ale corpului:

• deficiențe de vedere, cum ar fi hipermetropie, miopie, astigmatism;
• a suferit răni;
• paralizie;
• tulburări în dezvoltarea și structura mușchilor care mișcă ochiul;
• tulburări în activitatea sistemului nervos central;
• deteriorarea rapidă a vederii, care afectează doar un ochi;
• consecințele stresului sau ale traumei mentale;
• anterioară de rujeolă, difterie sau scarlatina.

Ce este strabismul

Strabismul poate fi dobândit sau congenital. De asemenea, se disting între strabismul permanent și nepermanent, care se manifestă periodic sau dispare complet în timp. Există două varietăți ale acestei boli.

Când ambii ochi deviază pe rând

Cu strabismul prietenos, după cum ați putea ghici din nume, ambii ochi sunt afectați. Ele cosi alternativ în aproximativ același interval. Cauza principală a acestei patologii a vederii este ametropia.

Principalele caracteristici distinctive:

• dacă o persoană se uită la un obiect fix, atunci un ochi se abate ușor spre nas sau către tâmplă;
• în acest caz, ochiul deviant se poate schimba;
• mobilitatea globului ocular este păstrată în toate direcțiile;
• o persoană nu observă dublarea imaginii în fața ochilor;
• absența pacientului viziune binoculara;
• primară şi unghi secundar deviațiile ochiului ochiului mibesc sunt practic aceleași;
• poate exista o deteriorare a vederii ochiului strambi.

De regulă, o persoană cu strabism concomitent are și alte deficiențe de vedere: miopie sau hipermetropie, astigmatism.

Când doar un ochi strabește

Al doilea tip de patologie este strabismul paralitic. Principala diferență între acest tip de deficiență de vedere este că ochiul mijit nu se mișcă sau se mișcă limitat în direcția mușchiului afectat. Imaginea începe să se dubleze, iar persoana își pierde capacitatea de a vedea în volum. Boala este promovată de afectarea nervilor, funcționarea necorespunzătoare a mușchilor oculari, tumori și leziuni.

Semnele acestui tip de patologie includ:

• unde mușchiul este afectat, ochiul nu se mișcă;
• Unghiul de deviere primar și secundar sunt diferite: secundar este mai mare;
• vedere dublă, pierderea vederii tridimensionale;
• ameţeală;
• abatere ușoară forțată a capului spre ochiul afectat.

Strabismul paralitic afectează toate categoriile de vârstă: se poate dezvolta la orice vârstă.

Alte tipuri de strabism

Pe lângă cele de mai sus, există strabism convergent și divergent (exotropie), precum și vertical. În primul caz, ochiul mijit deviază spre nas. Strabismul convergent la copii este diagnosticat mai des decât la adulți; în procesul de maturizare, adesea dispare complet. De regulă, patologia se dezvoltă pe fondul hipermetropie.

Strabismul divergent la adulți se caracterizează prin faptul că ochiul deviază spre templu. Patologia apare cu miopie congenitală sau dobândită. Cu verticală - un ochi este îndreptat în sus sau în jos relativ la sănătos.

Tratamentul strabismului

Se poate corecta strabismul? Raspunsul este da. Strabismul poate fi vindecat. Pentru a face acest lucru, utilizați ochelari prismatici speciali sau recurgeți la intervenție chirurgicală. În cursul dezvoltării bolii, vederea bună este păstrată numai în ochiul care transmite imaginea către creier. Ochiul mijit începe să vadă mai rău în timp, deoarece creierul își suprimă funcțiile vizuale pentru a obține o imagine stabilă și clară. Prin urmare, este extrem de important să începeți cu promptitudine tratamentul strabismului la adulți, de îndată ce sunt observate primele semne ale bolii.

Pentru a obține rezultatul, pot fi utilizate atât metode individuale, cât și complexe de proceduri:

• folosirea ochelarilor de vedere pentru corectarea vederii lentile de contact;
• tratamentul ambliopiei cu metode hardware;
• măsuri care vizează restabilirea vederii binoculare;
• intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru strabism se efectuează în scop estetic pentru a restabili aranjarea simetrică a ochilor. Dar operația în sine fără tratament complex nu va restabili vederea. Chirurgul decide asupra metodei de eliminare a problemei direct în timpul intervenției chirurgicale. Este posibil să se determine în ce mod să se efectueze operația numai ținând cont de locația mușchilor oculari ai unui anumit pacient. În unele cazuri, ambii ochi sunt operați simultan. Scopul principal al operației este de a aduce mușchiul ochiului deviant în poziția și tonul dorit.

După corecția chirurgicală, nu este nevoie să purtați ochelari cu prismă incomozi. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care un oftalmolog trimite un pacient la un chirurg. Operația de corectare a strabismului îmbunătățește calitatea vieții, înlătură constrângerea din cauza percepției negative a strabismului, restabilește stare emoțională. Costul operațiunii în fiecare caz este calculat individual.

Este operațiunea periculoasă

Operația oculară implică întotdeauna anumite riscuri. Când strabismul este eliminat prin metoda chirurgicală, o consecință negativă care apare mai des decât altele este vederea dublă. De obicei dispare după un timp, dar există momente când vederea dublă rămâne. Riscurile mai grave includ calitatea redusă a vederii, dezlipirea retinei, infecțiile și problemele cauzate de anestezie. Din fericire, aceste complicații sunt extrem de rare.

Un factor important este starea generală de sănătate. Cu cât starea de bine a pacientului este mai bună, cu atât operația va fi mai reușită și ochiul își va reveni mai repede. În orice caz, nu ar trebui să vă faceți griji. Nivelul actual de dezvoltare a medicinei, echipamentele de înaltă calitate și profesionalismul medicilor fac ca probabilitatea evoluțiilor în mod negativ să tinde spre zero.

Ce rezultate se pot obține cu operația

La majoritatea pacienților, o îmbunătățire semnificativă a vederii este diagnosticată după intervenție chirurgicală. Se întâmplă ca corectarea completă a strabismului să nu aibă loc imediat, iar organismul are nevoie de mult timp pentru a se recupera după o operație de succes. În unele cazuri, poate fi necesară o a doua operație. Vederea dublă reziduală care apare după procedurile chirurgicale, de regulă, este eliminată cu ajutorul ochelarilor prismatici.

Recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală: este necesară examinarea medicală?

În primele zile după operație, pacientul poate simți disconfort și dureri de cap, dureri cu tensiunea mușchilor oculari, o senzație de prezență a unui obiect străin în ochi. În acest caz, medicul îi prescrie analgezice. După câteva zile, simptomele neplăcute dispar, iar pacientul poate reveni la viața activă. Cu toate acestea, exercițiile fizice intense sunt cel mai bine evitate pentru încă câteva săptămâni.

Va fi necesară spitalizarea după operație? Depinde de starea generală a pacientului și de recomandările medicului său. Majoritatea operațiilor sunt efectuate în ambulatoriu, iar pacientul operat revine la viața normală în câteva zile.

Recuperarea postoperatorie durează, în medie, aproximativ o săptămână. Cu toate acestea, pe lângă reabilitare, poate fi necesar și un curs de tratament hardware pentru a obține rezultate maxime și o îmbunătățire tangibilă a calității vederii. Vederea se va recupera pe o perioadă mai lungă. Exercițiile pentru ochi și procedurile terapeutice vor ajuta în acest sens.

Operația de strabism este disponibilă pentru pacienții de toate vârstele. Poți afla cât costă operația înscriindu-te la o consultație personală la un oftalmolog. Prețuri medii - de la 15.000 de ruble la 30.000 de ruble per ochi. Aceasta este o modalitate excelentă de a reduce simptomele, de a corecta efectele estetice ale strabismului și de a îmbunătăți pur și simplu calitatea vieții. Tratamentul chirurgical al strabismului astăzi este considerat eficient și într-un mod sigur restabilirea vederii. Strabismul poate fi corectat fără examinare medicală și recuperare ulterioară pe termen lung.

Intervenția chirurgicală în tratamentul strabismului concomitent este utilizată în cazurile în care metodele conservatoare nu reușesc să atingă o poziție simetrică a ochilor. Toți copiii cu strabism non-acomodativ și 35-40% cu strabism parțial acomodativ sunt supuși tratamentului chirurgical.

Cea mai favorabilă vârstă pentru operatie chirurgicala majoritatea oftalmologilor iau în considerare 4-6 ani (înainte de a intra la școală), când efectul ochelarilor asupra unghiului strabismului a fost deja clar definit și este deja posibilă efectuarea exercițiilor ortooptice în perioadele pre și postoperatorii.

Excepție fac copiii cu strabism congenital și cu debut precoce, cu un unghi mare de abatere de 45° sau mai mult. Corectarea unei abateri atât de mari cu o singură operație este imposibilă, prin urmare, tratamentul chirurgical se efectuează în două și uneori în trei etape.

Primul stagiu- reducerea unghiului de strabism - trebuie efectuată, dacă este posibil, mai devreme, în primul sau al doilea an de viață, de îndată ce starea generală a copilului permite aplicarea anesteziei și efectuarea operației.

Faza a doua- corectarea strabismului - se poate efectua la 4 - 5 ani.

Pe toată perioada dintre prima și a doua operație, copilul trebuie să primească tratamentul indicat în fiecare caz specific: corecție optică și terapeutică, ocluzie directă sau alternativă, penalizare, antrenament al mușchilor oculomotori și, dacă este posibil, tratament pleoptic și ortooptic hardware. .

Tratamentul chirurgical precoce este recomandat si copiilor cu strabism vertical. Este de obicei congenital și nu este supus tratamentului ortooptic din cauza rezervelor limitate de fuziune verticală. Intervenția chirurgicală are loc adesea în 2-3 etape, dacă este necesar, se efectuează tratament pleoptic, după restabilirea poziției corecte a ochilor - ortopto-diploptic.

Nu trebuie să vă grăbiți cu operația la copiii cu strabism parțial acomodativ și un unghi mic de abatere - până la 10 grade - și o tendință clară de a-l scădea. În aceste cazuri, este necesară extinderea tratamentului conservator activ folosind toate metodele indicate și disponibile, iar decizia privind tratamentul chirurgical trebuie amânată la o dată ulterioară. La unii dintre acești copii, tratamentul strabismului a fost finalizat cu succes fără intervenție chirurgicală.

Problema necesității tratamentului chirurgical al copiilor cu strabism convergent rămâne discutabilă în cazurile în care ochelarii au o poziție simetrică a ochilor și vedere binoculară, iar fără ochelari există o abatere la nas și vederea binoculară este afectată.

Mulți oftalmologi consideră că în astfel de cazuri este necesară slăbirea operativă a mușchilor drepti interni (recesiunea lor) și obținerea unei poziții corecte a ochilor fără ochelari.

Experiență cu acești copii dupa operatii nu confirmă corectitudinea acestei poziții, deoarece la unii copii cu date similare s-a remarcat apariția strabismului divergent secundar. După ce am analizat cazurile acestei complicații neplăcute, am identificat cauzele apariției acesteia.

1. Vederea binoculară de care dispunea înainte de operație a fost distrusă în timpul intervenției chirurgicale asupra mușchilor oculomotori, iar după operație nu s-au luat măsuri viguroase pentru refacerea acesteia, pentru a dezvolta rezerve de fuziune puternice care ar putea preveni deviația secundară a globului ocular.
2. La unii copii a fost importanta modificarea configuratiei orbitelor, datorita cresterii oaselor craniului facial, care, cu instabilitate sau absenta vederii binoculare, a dus la aparitia strabismului divergent.
3. La unii copii, corecția optică sferică pozitivă nu a fost slăbită în timp util, ceea ce ar putea preveni apariția abaterii spre exterior.

Credem că dacă un copil și-a stabilit o poziție simetrică a ochilor și a dezvoltat vederea binoculară cu ochelari, atunci există șanse de a realiza acest lucru fără ochelari. Acest lucru necesită timp și tratament persistent.

În astfel de cazuri, antrenăm mușchii oculomotori pe un antrenor muscular, întărim mușchii recti externi cu stimulare electrică, dezvoltăm și antrenăm rezerve fuziune negative, efectuăm exerciții de decuplare între acomodare și convergență și întărim vederea binoculară cu exerciții ortopto-diploptice. Și reușim! Poziția simetrică a ochilor și vederea binoculară se stabilesc treptat chiar și fără ochelari.

Dacă pacientul din anumite motive nu poate primi un astfel de tratament, cu atât mai mult nu poate fi operat. Distrugându-i vederea binoculară prin operație și neputând-o restabili, creștem riscul de a dezvolta strabism divergent secundar.

Pacienții cu vedere binoculară asimetrică nu trebuie operați. Dacă există o abatere în studiul pe un test de culoare și cu ajutorul ochelarilor Bagolini în dungi, în aceștia se determină vederea binoculară, iar pe sinoptofor în poziția zero a capetelor optice se determină fuziunea obiectelor. După restabilirea chirurgicală a poziției simetrice a ochilor, acești pacienți dezvoltă diplopie persistentă, care dispare abia după ce ochii revin în poziția oblică anterioară (recurența strabismului).

Copiii cu o astfel de anomalie sunt supuși unui tratament viguros pe termen lung pentru a distruge și a slăbi conexiunile funcționale anormale formate în părțile superioare ale analizorului vizual și numai după ce tratamentul poate fi operat.

Pregătirea pentru operația de strabism

Interventie chirurgicala este un pas crucial în tratamentul strabismului concomitent. Cursul acțiunii depinde de rezultatele operației. tratament suplimentar strabismul și rezultatul acestuia. În plus, operația este o mare povară psihologică și emoțională pentru copil și părinții săi.

Pentru a obține rezultatele dorite ale operației, este necesară o bună pregătire preoperatorie. Include: pregătirea psihologică a copilului, examen complet starea sa somatică şi corectarea în timp util a abaterilor identificate. Igienizarea obligatorie a cavității bucale și a organelor ORL.

Pregătirea oftalmică este foarte importantă. Cu strabismul monolateral în perioada preoperatorie, este necesar să se elimine ambliopia pentru a dezvolta vederea binoculară după operație și nu pentru a efectua ocluzie.

În cazurile de strabism alternant, este necesar să se închidă alternativ ambii ochi timp de 3-6 luni pentru a slăbi conexiunile nervoase funcționale anormale din părțile superioare ale analizorului vizual, formate ca urmare a poziției asimetrice a ochilor. De asemenea, este necesar să antrenați mușchii oculomotori.

Tratamentul cu sinoptofor este foarte de dorit pentru a realiza fuziunea bifoveală la un unghi obiectiv de strabism și dezvoltarea rezervelor de fuziune. În cazurile complexe de afectare a aparatului oculomotor cu o combinație de strabism orizontal (convergent și divergent) cu o abatere verticală, se recomandă efectuarea unui studiu coordimetric. Analiza coordiogramelor face posibilă identificarea mușchilor afectați și slăbiți, precum și a mușchilor aflați într-o stare de hiperfuncție și planificarea intervenției chirurgicale în cel mai rațional mod.

Tipuri de operații pentru strabism

Exista un numar mare de metode de influenţă chirurgicală asupra muşchilor oculomotori în strabismul concomitent. Toate pot fi împărțite în două grupe:
1) operații care slăbesc acțiunea mușchilor;
2) operațiuni care le sporesc efectul.

Dintre operațiile care slăbesc acțiunea mușchilor, cele mai frecvente sunt recesiunea musculară (transplant de spate) și miotomia parțială (la unghiuri mici). Dintre operațiile care sporesc acțiunea mușchilor, majoritatea chirurgilor oftalmologi folosesc scurtarea mușchiului prin rezecție parțială și suturarea acestuia la locul anatomic de atașare.

De asemenea, trebuie luate în considerare lățimea fisurii palpebrale și efectul intervenției chirurgicale asupra acesteia. Operațiile care sporesc acțiunea mușchiului îngustează oarecum fisura palpebrală, iar operațiile de slăbire o extind ușor.

Cu strabismul monolateral, operația se efectuează numai pe ochiul mijit, mai des este o combinație de recesiune și rezecție. Cu strabism alternativ, se preferă operațiile simetrice la ambii ochi.

Cu o combinație de abatere a ochilor pe orizontală și pe verticală, este indicat să se efectueze mai întâi o operație pe mușchii orizontali cu transpunerea lor pe verticală. Acest lucru elimină adesea abaterea verticală sau o reduce semnificativ.

Dacă este necesar, a doua etapă corectează deviația verticală prin intervenție asupra mușchilor de acțiune verticală.

În sindromul A-V, majoritatea chirurgilor oftalmologi efectuează operații simetrice pe doi mușchi recti interni sau doi externi.

Nu este recomandat nici măcar la unghiuri semnificative de strabism să se opereze simultan mai mult de doi mușchi. Dacă după operație unghiul rezidual al strabismului persistă, atunci după 6-8 luni se realizează a doua etapă a operației. Părinții copilului ar trebui avertizați cu privire la această posibilitate, astfel încât prima operație să nu fie considerată un eșec.

După intervenția chirurgicală pentru strabism, este necesară o revizuire a corecției optice. Cu strabism convergent și refracție hipermetropă, în cazul unui hipoefect al operației, trebuie lăsată corectarea anterioară sau să se prescrie o ușoară penalizare cu decentrarea ochelarilor spre exterior, când se stabilește poziția simetrică a ochilor, corectarea trebuie să fie slăbit.
Dacă ochii sunt simetrici în vederea la distanță și se observă o abatere către nas, ar trebui prescriși ochelari bifocali cu lentile mai puternice în secțiunea inferioară. Dacă există tendința de hiperefect, atunci nu prescrieți ochelari sferici plus, cu astigmatism hipermetropic, lăsați doar o corecție cilindrică.

În prezența abaterilor verticale după operații, numirea prismelor elastice Fresnel sau decentrarea lentilelor de ochelari conform metodei descrise mai sus pot fi benefice. Cu refracția miopică după operație, ochelarii sunt alocați în funcție de reguli generale corectarea acestui tip de refracție, indiferent de tipul de strabism și de poziția ochilor (ES Avetisov, 1977).

Un copil operat de strabism concomitent trebuie supravegheat în mod regulat de un oftalmolog și asigurați-vă că va primi tratament ortopto-diploptic. Micro-unghiurile rămase după intervenție chirurgicală trebuie eliminate în cursul tratamentului. Tratament hardware ar trebui să asigure dezvoltarea vederii binoculare și stereoscopice, care va face obiectul următoarei secțiuni a lucrării.

Terminând secțiunea privind tratamentul chirurgical al strabismului concomitent, aș dori să avertizez tinerii chirurgi oftalmologi împotriva entuziasmului excesiv tratament chirurgical, care dă rezultate rapide, dar nu întotdeauna bune. Tratamentul conservator al strabismului este lung, dar mai fiabil. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai la acei pacienți la care tratamentul conservator nu poate restabili poziția simetrică a ochilor.

strabism- Acest stare patologică, în care globii oculari au o poziție diferită pe orbită și nu pot efectua mișcări sincrone sau, cu alte cuvinte, lucrează armonios în echipă. La persoanele cu această boală, un ochi se uită direct la obiectul dorit, în timp ce celălalt se poate abate spre interior sau medial (strabism convergent sau esotropie), spre exterior sau lateral (exotropie - strabism divergent) și, de asemenea, în sus (hipertropie) sau în jos (hipotropie). ). ). Strabismul poate fi permanent sau intermitent. Mișcările incorecte pot afecta un ochi (strabism unilateral) sau ambii alternativ (strabism alternativ).

Pentru a preveni vederea dublă în strabismul congenital și în timpul copilăriei timpurii, creierul începe să ignore informațiile vizuale de la un ochi îndreptat incorect, ceea ce duce la ambliopie sau efectul „ochi leneș”. În cazurile ușoare la copii, o corectare conservatoare a problemei este posibilă printr-un set de exerciții vizuale concepute individual. Dar cea mai eficientă și radicală metodă de tratare a strabismului este o operație chirurgicală.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

În mod tradițional, scopul tratamentului chirurgical al strabismului este de a restabili axa vizuală normală, de a elimina diplopia și de a restabili sau menține vederea binoculară normală. Luați în considerare indicațiile pentru această intervenție chirurgicală mai detaliat:

1. Recuperarea vederii binoculare. Experții cred acum că intervenția chirurgicală precoce poate ajuta la restabilirea vederii binoculare la copii.
2. Diplopie sau vedere dublă. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mai mari și adulții care au întâlnit prima deviație a globilor oculari. Gradul de disconfort vizual depinde direct de frecvența de apariție a abaterilor de la axa principală. În plus, abaterile semnificative deranjează pacienții mai puțin decât cei mici.
3. Strabism paralitic. Tratamentul chirurgical este cel mai eficient pentru tratamentul strabismului paralitic sever cu diplopie simptomatică. O operație bine planificată ajută la a face față parezei mușchilor oblici superiori, care restabilește și vederea binoculară pacienților.
4. Chiar și abaterile rare pot duce la o stare atât de neplăcută precum astenopia. Tabloul clinic constă în dificultăți la citire, dureri de cap, slăbiciune cu oboseala prelungită a ochilor.
5. Corectarea defectelor cosmetice la copii părinţii sunt adesea cei mai îngrijoraţi. Pentru atingerea acestui obiectiv pot fi necesare mai multe intervenții.

Trebuie înțeles că alegerea tratamentului și rezultatele depind în mare măsură de tipul de strabism, unghiul de abatere și factori precum deficitul de convergență sau ambliopia. Esența operației este de a influența mușchii oculomotori, semnalele motorii cărora le sunt trimise de creier, metodele de influență asupra cărora sunt momentan necunoscute. De aceea, deviația globilor oculari poate fi observată după corecția chirurgicală. Pot fi necesare o serie de intervenții pentru a atinge scopul dorit.

Operațiune

In timpul pregatirii preoperatorii se efectueaza un examen senzoriomotor de catre un specialist. Constă în stimularea externă a muşchilor oculomotori. O astfel de procedură de diagnosticare este necesară pentru a determina care structuri musculare au contribuția principală la strabism, care dintre ele trebuie să fie afectate (slăbite, întărite sau mișcate). Se determină și gradul de strabism. Astfel, chirurgul studiază amănunțit situația și stabilește singur planul de operație. Adesea, ambii ochi necesită intervenție, deși abaterea de la ax este prezentă doar pe o parte.

Intervenția chirurgicală pentru corectarea strabismului este rareori asociată cu sângerări majore. Cu toate acestea, ca măsură de precauție, medicul vă poate recomanda să opriți temporar luarea de anticoagulante, agenți antiagregante plachetare, ibuprofen. De asemenea, sunt necesare examinări standard de laborator și instrumentale - un test de sânge general și biochimic, fluorografie sau raze X, o electrocardiogramă.

În ajunul intervenției, se ia o decizie cu privire la metoda de anestezie. Cel mai adesea la copii și adulți, aceasta este o anestezie generală endotraheală. În prezența contraindicațiilor sau a nedorinței pacientului, injecțiile retrobulbare cu un anestezic local în combinație cu sedarea intravenoasă sunt utilizate ca alternativă.

În sala de operație, pacientul este în decubit dorsal. Pielea regiunii periorbitale este tratată cu atenție cu un antiseptic care conține iod. Chirurgul și asistenta operatorie, după pretratamentul mâinilor, îmbracă halate și mănuși sterile. Pe fata se pune un servetel steril cu deschidere pentru campul operator. Toate aceste măsuri sunt necesare pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie.

Principiile intervenției chirurgicale

La om, există 6 mușchi oculomotori externi care controlează mișcarea globilor oculari în interiorul orbitei. Patru dintre ele sunt numite directe (superioare, inferioare, mediale și laterale). Se atașează de polul corespunzător al ochiului și îl mută în sus, în jos, în interior și, respectiv, în exterior. Cele două structuri musculare rămase sunt responsabile pentru mișcări complexe și sunt numite oblice. Munca tuturor acestor mușchi este coordonată de neuronii creierului.

Scopul intervenției chirurgicale este de a influența structurile musculare descrise:

• Recesiune- o operație care slăbește mușchii drepti ai ochiului, ca urmare a transplantului mușchiului posterior față de locul atașării acestuia.
• Rezecția sau scurtarea mușchiului- o operatie in care datorita scurtarii lungimii muschiului se intareste.

Tehnica este următoarea: pentru acces se face o incizie pe conjunctivă. Mușchii sunt localizați chiar sub structurile conjunctivale, motiv pentru care nu este nevoie să tăiați pielea.

Pe parcursul recesiune mușchiul este separat de atașarea sa de globul ocular. Apoi se deplasează înapoi, după care se fixează pe ochi. Deplasarea posterior de la atașamentul anatomic relaxează mușchiul, permițând ochiului să-și asume o poziție de nivel.

Rezecţie este o procedură de întărire, care este excizia unei părți fibre musculare cu fixarea ulterioară a muşchiului în poziţie anatomică. În timpul pregătirii preoperatorii, chirurgul stabilește ce mușchi extraoculari specifici vor fi afectați. Timpul necesar unei astfel de intervenții depinde de mulți factori. De regulă, lucrul cu un mușchi durează chirurgului aproximativ 20-30 de minute.

Astăzi, tehnica cusăturilor reglabile este utilizată pe scară largă. După rezecție sau recesiune, mușchii sunt fixați de suprafața globului ocular cu noduri speciale. La sfârșitul operației, chirurgul le poate accesa cu ușurință. Acest lucru este necesar pentru a corecta poziția mușchilor în perioada postoperatorie pentru a obține cel mai bun efect.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie precoce presupune monitorizarea atentă a pacientului, controlul parametrilor cardiorespiratori ai acestuia. Acest lucru este valabil mai ales după anestezie generală. Pacientul sau părinții săi (asemenea operații sunt adesea efectuate la copii) primesc sfaturi detaliate privind îngrijirea postoperatorie. Durerea moderată, hiperemie sau mâncărime în zona ochiului operat este normală. Conjunctiva este de obicei hiperemică și edematoasă și este posibilă o senzație permanentă de corp străin. O creștere a volumului din cauza umflării pleoapelor superioare și inferioare este acceptabilă.

Aceste simptome dispar în 2-3 zile. Cu dureri severe, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulid, ketorolac) sunt acceptabile la adulți. Copiilor li se prescrie paracetamol sau ibuprofen în doza de vârstă.

Recuperarea completă durează de obicei 1-2 săptămâni. După acest timp, adulții se pot întoarce la activitățile lor zilnice, iar copiii pot merge la școală. Este important să luați măsuri de precauție - asigurați-vă că ochiul nu intră în contact cu corpuri străine, nu-l frecați cu mâinile murdare și evitați tot felul de leziuni ale organului.

Complicații posibile

Probabilitatea de complicații există după orice operație chirurgicală, această intervenție nu face excepție. Puteți întâlni următoarele scenarii nedorite:

1. Complicații infecțioase, de regulă, au loc în perioada postoperatorie timpurie, dar se întâlnesc rar. Pentru a preveni contaminarea bacteriană, pacienților li se prescriu medicamente picaturi de ochi cu medicament antibacterian. Prima vizită postoperatorie la clinică are ca scop evaluarea stării pacientului și identificarea complicațiilor similare. Dacă există un sindrom de durere pronunțată, umflare, roșeață, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
2. Perforarea sclerei.În timpul suturii mușchilor extraoculari la suprafața ochiului, există posibilitatea de deteriorare a sclerei de către ac. De obicei se termină sângerare minoră. În cazuri rare, cu leziuni masive, este posibilă dezlipirea retinei sau este necesară crioterapia. Utilizarea acelor moderne evită astfel de situații.
3. Posibile complicații precum roșeață, mâncărime, vedere dublă (diplopie). Aceste simptome sunt de obicei tranzitorii și dispar odată cu recuperarea.
4. Moderat scăderea acuității vizuale, care uneori necesită o selecție suplimentară de ochelari sau lentile de contact, este asociată cu o ușoară modificare a formei globului ocular după intervenție chirurgicală.
5. Pierderea completă a vederii este rară- 1 caz la 10.000 de operatii. Se asociază cu endoftalmită, dezlipire de retină sau hemoftalmie masivă. Posibilitățile moderne de oftalmologie permit observarea în timp a complicațiilor severe menționate mai sus și luarea măsurilor necesare.

Uneori, pacienții consideră în mod eronat corectarea incompletă sau insuficientă a strabismului ca fiind o complicație. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Potrivit statisticilor, între 20 și 40% dintre astfel de operațiuni nu se ridică pe deplin la nivelul așteptărilor. După cum sa menționat mai sus, pot fi necesare o serie de intervenții pentru a obține efectul cosmetic de referință.

Costul operatiei

Pretul acestei operatii depinde de reputatia si dotarea clinicii oftalmologice, de calificarile specialistului si de consumabilele folosite. Există, de asemenea, diferite categorii de complexitate a operațiunii. Costul intervenției chirurgicale pentru corectarea strabismului variază de la 25 la 40.000 de ruble și este determinat individual pentru fiecare pacient. Manipulările diagnostice perioperatorii se plătesc separat.