Retinopatia prematurității stadiul 5. Retinopatia prematurității: există șansa de a avea o vedere bună? Tabloul clinic și cursul

Bebelușii se nasc prematur în fiecare zi. Potrivit noului ordin, în țara noastră, copiii născuți la 22 de săptămâni de gestație sunt supuși resuscitarii și alăptării ulterioare. Acum există o șansă de viață chiar și pentru cei mai mici bebeluși, a căror greutate la naștere nu depășește 1 kg. Acești copii nu sunt doar mici, ci sunt extrem de imaturi în aproape toate sistemele corpului.

Da, datorită progreselor în îngrijirea de resuscitare, au devenit mai probabil să supraviețuiască. Cu toate acestea, odată cu aceasta, a crescut și numărul de boli invalidante ale bebelușilor prematuri. În acest articol, vom vorbi despre una dintre aceste afecțiuni și anume retinopatia prematurității.

Retinopatia prematurității este o patologie severă a organului vederii la copiii născuți înainte de data scadenței. Boala se formează sub influența unui număr de factori care perturbă maturarea corectă a vaselor retiniene, ceea ce duce în unele cazuri la detașarea și orbirea acesteia.

Printre varietatea de cauze ale orbirii în copilărie în țările dezvoltate, retinopatia prematurității ocupă unul dintre primele locuri. Cu cât mai mulți copii născuți cu greutatea de până la 1 kg sunt îngrijiți la țară, cu atât mai multe cazuri retinopatia este observată în rândul populației.

Retinopatia este o boală asociate cu subdezvoltarea sau anomalii ale retinei. Copiii prematuri care se nasc sunt în special expuși riscului de a dezvolta această boală. inaintea timpului.

În 20% din aceste cazuri nou-născuții au retinopatie. Prognosticul de recuperare depinde de severitatea bolii.

Sunt posibile atât un rezultat favorabil, cât și consecințe grave cu complicații.

Patogeneza

Patogenia bolii la nou-născuți se bazează pe procesul de formare a globului ocular și a retinei, care au rămas incomplete în momentul nașterii.

Vasele de sânge din retina organului vizual se formează aproximativ la a șaisprezecea săptămână de gestație.

Acest proces provine din centru și se extinde de-a lungul periferiei, terminându-se abia la sfârșitul vârstei gestaționale. În consecință, la un copil născut prematur, retina nu a avut timp să se acopere cu vase și există zone avasculare extinse.

După nașterea unui copil, mecanismul de formare a vaselor de sânge este semnificativ complicat. datorita influentei externe(oxigen, lumină etc.). Acești factori duc la o boală în care vasele cresc în corpul vitros, iar în spatele cristalinului se formează țesut conjunctiv.

Cauzele retinopatiei la prematuri

Retinopatia la copii poate fi cauzată de mulți factori, dar principalul grup de risc este nou-născuții. cântărind până la 2 mii de grameși emergente timp de 34 de săptămâni sau mai puțin.În plus, riscul de a dezvolta boala crește cu ventilația mecanică. mai mult de trei zile si oxigenoterapie peste 30 de zile. In afara de asta, pericolele includ:

• predispozitie genetica;
• prezența infecțiilor intrauterine;
• expunerea la lumină pe o retină neformată;
• hemoragie sau hipoxie a creierului.

Grade de dezvoltare

Dezvoltarea bolii are loc într-o anumită secvență:

1. Perioada activă(de la nastere pana la 6 luni). De regulă, apar primele semne ale bolii pentru a doua lună viata de copil. În perioada activă, boala progresează rapid - venele se extind, vasele devin sinuoase, retina se exfoliază, se observă turbiditate corpul vitros. Adesea apare vârful bolii în a opta-noua săptămână de viață a unui copil.

Foto 1. Fundul ochiului cu retinopatie a perioadei active. Zona ochiurilor începe să se dezlipească.

1. Faza de regresie (de la 6 luni la un an). În acest moment, are loc regresia spontană a daunelor - acest lucru este tipic pentru etapele inițiale retinopatie. Ca urmare a regresiei, în fundul de ochi rămân doar mici deformări. La a treia etapăși este prezentat un tratament suplimentar, în urma căruia are loc regresia.
2. Perioada cicatriciala - dezvolta efecte reziduale boli: miopie, cataractă, strabism, microftalmie și altele.

Important! Boala progresează foarte repede, așa că cheia recuperării este diagnostic precoce.

Stadiile bolii: 1, 2, 3, 4, 5

După cât de pronunțate și unde sunt navele deteriorate, retinopatia este clasificată în cinci etape:

• 0 și 1 etapă.Între zona retinei vasculare normale și zona avasculară apare o linie albicioasă (demarcație).
• 2 etapă. Pe linia de demarcație se formează o elevație - așa-numitul ax, în care vasele continuă să crească, formând noi zone de țesut deteriorat.

La majoritatea nou-născuților ( pana la 75%) după ce apare regresia acestei etape.

• 3 etapă.În eminență se formează țesut fibros. Retina este întinsă, există riscul detașării.
• 4 etapă. Există o detașare parțială a retinei, vederea copilului și prognosticul rezultatului bolii se agravează.
• etapa 4a- zona maculara nu este implicata in dezlipire.
• etapa 4b- zona maculara este implicata in dezlipire.
• Etapa 5 - retina se desprinde complet.

Atenţie! După ce boala a ajuns a treia faza consecințele pot fi ireversibile.

Deoarece deficiența vizuală la un copil nu poate fi observată, simptomele sunt echivalate rezultate vizibile cercetare oftalmologică.

În plus, pentru a diagnostica retinopatia, toți copiii se nasc până la 34 de săptămâni supus unei examinări obligatorii de către un medic oftalmolog.

Dupa 6 luni Copilul are Este posibil să observați următoarele semne de deficiență de vedere:

• strabism;
• clipind un ochi în loc de doi;
• copilul nu observă obiecte de la distanță.

Momentul nașterii unui copil este o perioadă semnificativă în viața fiecărei femei. Se formează corpul viitoarei persoane, dar uneori șederea fătului în pântecele mamei este marcată de diverse dificultăți, ale căror consecințe sunt descoperite mai târziu. Aceste probleme includ retinopatia, care este frecventă la copiii prematuri. Cum să preveniți apariția patologiei și să faceți față acesteia, dacă tulburarea a fost deja detectată?

Ce este retinopatia la copiii prematuri

retinopatie - stare patologicăîn care dezvoltarea retinei este afectată. În timp ce fătul este în uter, nimic nu amenință starea acestuia. Nașterea prematură duce la încetarea formării corpului, astfel încât unele organe nu sunt pe deplin dezvoltate. Ca urmare, în globii oculari Nu există vase de sânge în ochii bebelușului, ceea ce poate duce la pierderea vederii din cauza detașării retinei.

Retinopatia la copiii prematuri este asociată cu o încălcare a formării vaselor de sânge în globul ocular.

Organismul copilului caută să compenseze această deficiență prin declanșarea unor mecanisme de recuperare. Cu toate acestea, din cauza slăbiciunii vaselor nou formate, probabilitatea ruperii lor este mare, ceea ce crește riscul de hemoragii și alte complicații.

Acest lucru este interesant! Vasele retinei încep să se formeze la 15-16 săptămâni de gestație, iar dezvoltarea se termină la 36-40 de săptămâni.

Potrivit statisticilor, aproximativ 20% dintre copiii născuți prematur au retinopatie. O formă severă de patologie este întâlnită în 8% din cazuri.

Video despre dezvoltarea retinopatiei

Clasificarea patologiei

Există 2 forme de retinopatie - activă și cicatricială. În prima situație, rămâne posibilitatea de autovindecare, dacă bebelușul se dezvoltă corect, i se asigură îngrijirea necesară, iar retina continuă să se formeze. În cazul formei cicatriciale, prognosticul nu este întotdeauna favorabil - nu se poate face fără intervenție chirurgicală.

Patologia se caracterizează prin 5 etape de dezvoltare:

1. Forma activa:
   • Stadiul 1 - apare o linie de separare (demarcație), care este situată între retina matură și zona fără vase;
   • Etapa 2 - linia de despărțire începe să se îngroașe și devine aspră. Se formează o creastă care se ridică deasupra retinei;
   • Etapa 3 - se formează noi vase, încolțind în centrul ochiului. În dezvoltarea normală, acest lucru nu se întâmplă.
2. Forma cicatricei:
   • Etapa 4 - începutul detașării retinei. Corpul vitros se modifică, în urma căruia devine opac, transformându-se într-o cicatrice;
   • Etapa 5 - detașarea completă a retinei. Pupila se extinde, care capătă o nuanță cenușie.

Cu o dezvoltare tipică a retinopatiei, boala trece secvenţial prin 5 etape

În plus, fiecare al patrulea copil cu retinopatie dezvoltă o formă malignă de patologie. Este reprezentat de o dezvoltare rapidă, iar împărțirea în etape este slab exprimată. Pentru formă atipică următoarele tipuri sunt tipice:

• forma posterioară agresivă - o patologie cu dezvoltare rapidă, prezintă cel mai mare pericol pentru copil. Retinopatia în acest caz este asociată cu răspândirea vaselor înainte de apariția liniei de separare. Apare în 15-30% din cazuri, în timp ce eficacitatea tratamentului este de 50%;
• pre-„plus boala” - o afecțiune limită situată între vasele dezvoltate și modificări patologice caracteristică „plus-boală”. Prezentat prin activitate vasculară crescută;
• „plus boala” - o formă accelerată cu un curs rapid al fazei active, culminând cu dezlipirea retinei și alte complicații.

Notă! Cu o dezvoltare tipică a retinopatiei, primele modificări sunt vizibile la o lună după naștere. Simptomele apar treptat: boala ajunge la stadiul 3 după 4 luni, iar debutul formei cicatriciale are loc la 1 an.

Cauze și factori de risc

Pentru o lungă perioadă de timp, experții au crezut că cauza retinopatiei prematurității este asociată cu șederea copilului într-un incubator - un dispozitiv special pentru alăptarea unui copil. În această etapă, copilul este alimentat cu oxigen, a cărui concentrație atinge valori ridicate. Din această cauză, procesele metabolice din retină sunt perturbate, astfel încât aceasta este înlocuită cu țesut conjunctiv și cicatricial. Statisticile oficiale au dat foc focului: cel mai mare număr de copii cu retinopatie apare în țările cu medicina dezvoltată.

Până în prezent, s-a dezvăluit că șederea bebelușului în incubator și concentrația mare de oxigen nu sunt singurele motive pentru formarea patologiei. Dezvoltarea organelor de vedere ale copilului este, de asemenea, afectată de:

• predispozitie genetica;
• obiceiurile proaste ale mamei în timpul gestației;
• expunerea la lumina soarelui și iluminarea externă pe retina neformată a unui nou-născut.

Factorii de risc sunt:

• ședere prelungită în incubator - mai mult de 3 zile;
• greutate corporală mai mică de 1400 g;
• complicații în timpul nașterii: traumatisme, hemoragie cerebrală, asfixie și hipoxie;
• infecții purtate de mamă în timpul sarcinii;
• naștere la 26–28 săptămâni;
• patologia vaselor capului, precum și a sistemului respirator, nervos și circulator.

Şederea prelungită a unui copil într-un incubator este una dintre cauzele retinopatiei.

Simptomele patologiei

Semnele care indică retinopatia sunt dificil de detectat în timp util. Acest lucru se datorează faptului că simptomele patologiei apar rareori imediat după nașterea copilului, prin urmare, copiii care s-au născut înainte de termen trebuie să fie examinați de un oftalmolog.

Primele semne de retinopatie

În ciuda dificultăților în detectarea simptomelor, există încă semnale deosebite prin care puteți determina necesitatea de a consulta un medic. Primele semne de îngrijorare sunt:

• copilul observă obiectele cu un singur ochi;
• a găsit strabism, care anterior lipsea;
• închiderea unui ochi nu provoacă îngrijorare, dar dacă închideți cu forță al doilea, atunci bebelușul începe să acționeze;
• bebelușul nu observă obiecte îndepărtate și nu le acordă atenție;
• copilul aduce jucării și alte obiecte aproape de ochi;
• clipirea este efectuată de un ochi (poate fi observată în mod constant).

Simptome pe stadii de dezvoltare a bolii - tabel

Diagnosticul patologiei

Pentru a detecta tulburarea, ar trebui să vizitați un oftalmolog.În timpul examinării, se utilizează medicamentul Atropină, care vizează dilatarea pupilei. Pentru fixarea pleoapelor se folosesc dilatatoare pentru copii, care fac diagnosticul convenabil și sigur atât pentru medic, cât și pentru copil. După acțiunile efectuate, se folosește un aparat de oftalmoscopie binoculară, care ajută la înregistrarea modificărilor patologice.

Notă! Este recomandabil să se efectueze o examinare când copilul ajunge la vârsta de 3-4 săptămâni, când apar primele modificări vizibile în forma tipică de retinopatie, dar există o excepție - un tip atipic de patologie, ale cărei simptome pot apărea. Mai repede.

Pe lângă metoda de cercetare numită, pot fi utilizate și alte metode:

• diagnosticul cu ultrasunete - este prescris pentru hemoragii extinse sau tulburări ale sticlei vitroase, deoarece acești factori interferează cu examinarea folosind alte mijloace;
• retinoscopie digitală - studiază starea vaselor oculare;
• electroretinografie - evaluează starea funcțională a retinei;
• tomografie cu coerență optică - examinați membranele ochilor.

Se recomandă vizitarea unui medic la fiecare 2 săptămâni, ceea ce va permite detectarea în timp util a modificărilor nedorite. Dacă retinopatia a fost diagnosticată, atunci frecvența studiilor va depinde de tipul de patologie și de starea pacientului:

• formă activă - în fiecare săptămână;
• forma posterioara agresiva si "plus boala" - la fiecare 3 zile;
• regresia bolii - o dată la 6-12 luni până când copilul împlinește vârsta de 18 ani (pentru a exclude complicațiile);
• recidive ale bolii - o dată pe an.

Frecvența diagnosticării retinopatiei depinde de forma și stadiul bolii.

Tratamentul retinopatiei prematurității

Momentan nu exista abordare unificată la tratamentul retinopatiei prematurității, deoarece acest proces depinde de multe afecțiuni. Unii medici sugerează asta intervenție chirurgicală necesar în stadiul 3, iar în stadiile inițiale sunt necesare observație și terapie conservatoare. Oponenții lor insistă asupra unei intervenții mai devreme a chirurgului în scopul prevenirii - la 2 sau chiar la 1 etapă.

Cu toate acestea, primul punct de vedere prevalează. Faptul este că în fazele inițiale ale dezvoltării retinopatiei există o probabilitate mare de regresie a patologiei, este necesar doar controlul stării copilului. Prin urmare, utilizarea unei metode chirurgicale de tratament este recomandabilă la 3 și următoarele etape, când procesul de dezvoltare inversă este puțin probabil.

Tratament conservator

O tehnică conservatoare este potrivită pentru tratamentul stadiilor incipiente (1-2) ale retinopatiei. Pentru a menține sănătatea copilului, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

1. Picături hormonale (Maxidex, Prenacid, Dexametazonă). Folosit în activarea procesului patologic.
2. Antioxidanți (acid ascorbic, emoksipin). Sunt folosite pentru a proteja pereții vaselor oculare de efectele negative ale oxigenului.
3. Angioprotectori (Dicinon, Etamzilat). Sunt prescrise pentru a întări vasele de sânge, prevenind hemoragiile în corpul vitros și retină.

Notă! Utilizarea terapiei medicamentoase este complicată de vârsta pacienților, deoarece pentru tratament copil mic este dificil să găsiți doza potrivită de medicament, astfel încât utilizarea independentă a unor astfel de medicamente fără permisiunea unui medic nu este permisă!

Pe parcursul tratament conservator Se folosesc și preparate care conțin vitamina E. Deși experții nu au găsit eficacitatea acesteia în prevenirea patologiei, utilizarea unor astfel de agenți poate fi justificată, deoarece ajută la reducerea severității bolii. În plus, medicamentele cu vitamina E au o proprietate antioxidantă, care, în combinație cu alte medicamente, va obține un rezultat pozitiv. Un exemplu de astfel de agent este acetatul de alfa-tocoferol.

În perioada de regresie a patologiei sau în timpul recuperării după retinopatie, se poate prescrie fizioterapie. În acest caz, se folosesc următoarele metode:

• stimulare magnetică – îmbunătățește procesul de recuperare;
• electroforeza cu antioxidanți – crește gradul de penetrare a acestor medicamente;
• stimulare electrică - normalizează procesul metabolic și îmbunătățește alimentarea cu sânge a globului ocular.

O metodă suplimentară de tratament este masajul, care este prescris și după regresia retinopatiei. Procedura se efectuează 10-15 minute pe zi. Tehnica prezentată este prescrisă de un medic pediatru și numai cu permisiunea unui oftalmolog.

Galerie foto cu medicamente pentru tratamentul retinopatiei

Dicynon este un angioprotector care are un efect pozitiv asupra vaselor de sânge Maxidex - un medicament corticosteroizi care ajută la a face față procesului patologic Prenacidul elimină procesul inflamator Emoxipina protejează pereții vaselor de sânge de efectele nocive ale oxigenului Etamzilatul previne hemoragiile retiniene Dexametazonă - picături pentru ochi hormonale

Intervenție chirurgicală

După ce patologia ajunge la stadiul 3, se pune întrebarea privind numirea intervenției chirurgicale. În acest caz, medicii pot utiliza următoarele metode de operație:

• coagularea criochirurgicală - utilizarea azotului lichid în acele părți ale retinei în care nu au apărut încă vasele. Ca urmare, țesutul cicatricial încetează să se formeze, retinopatia începe să regreseze;
• coagulare cu laser - crearea unei cicatrici într-o zonă cu probleme a retinei, care devine un obstacol în calea creșterii vaselor de sânge. Această tehnică este de preferat coagulării criochirurgicale, deoarece utilizarea unui laser este mai puțin periculoasă și rareori însoțită de efecte secundare;
• sigilarea circulară a sclerei - utilizarea așa-numitului plasture în locul detașării retinei, după care retina este trasă în această zonă;
• vitrectomia transciliară - excizia corpului vitros alterat de patologie și cicatrici care au apărut la suprafața retinei. Acest lucru vă permite să obțineți o slăbire a gradului de tensiune și o detașare incompletă - ajută la păstrarea parțială a vederii. Dacă detașarea a fost completă, atunci probabilitatea unui rezultat favorabil este foarte mică.

Fotocoagularea cu laser ajută la prevenirea proliferării vasculare

Predicții de tratament

În 80% din cazurile de dezvoltare a retinopatiei în stadiul 1-2, boala se rezolvă cu succes de la sine. În această perioadă, este suficient să ții situația sub control vizitând regulat un medic pentru diagnostic.

O mare probabilitate de recuperare rămâne la a 3-a etapă de dezvoltare a patologiei, unde laserul sau coagularea criochirurgicală poate fi utilizată cu succes. Eficacitatea acestor metode depinde de momentul intervenției: dacă operația este efectuată în 2 zile de la detectarea retinopatiei, atunci probabilitatea unui rezultat favorabil ajunge la 50-80%.

Ajuns la stadiul 4 se recurge la scleroplastia, iar daca interventia este finalizata cu succes, vederea bebelusului se imbunatateste considerabil. Dacă metoda nu a ajutat, atunci rămâne vitrectomia, a cărei eficacitate depinde și de timpul procedurii: cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât copilul are mai multe șanse de a salva vederea.

Notă! Operația este cea mai eficientă în primul an de viață al unui copil.

La etapa 5, au loc schimbări semnificative, așa că după finalizarea cu succes a tratamentului, copilul va putea naviga în spațiu și va urmări obiecte aflate la o distanță foarte apropiată, dar nimic mai mult.

Consecințe și complicații

Chiar și după finalizarea cu succes a operației, rămâne posibilitatea apariției complicațiilor. Riscul de efecte negative este deosebit de mare cu terapia tardivă sau după un curs sever de retinopatie. Aceste consecințe pot fi:

• glaucom;
• distrofie oculară;
• strabism;
• cataractă;
• dezinserție retiniană;
• miopatie (miopie);
• ambliopie - deficiență de vedere care nu poate fi corectată cu lentile și ochelari;
• astigmatism.

Glaucomul este una dintre consecințele tratamentului tardiv sau incorect al retinopatiei.

Prin urmare, după tratament, copilul ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor care vor efectua diagnostice regulate.

Notă! Motivul cererii pentru înregistrarea handicapului este discrepanța dintre acuitatea vizuală a bebelușului și standardele stabilite, mai ales după măsurile de tratament luate.

Acțiuni preventive

Măsurile preventive sunt similare cu cele luate pentru a preveni dezvoltarea altor procese patologice. Necesar:

• vizitați regulat un medic pentru a monitoriza starea copilului;
• duce un stil de viață sănătos, ceea ce este valabil mai ales pentru viitoarea mamă;
• evita in timpul sarcinii, sarcinile si stresurile care pot determina nasterea prematura.

Este important! Dacă, după nașterea unui copil, este necesară utilizarea terapiei cu oxigen, atunci evenimentul se desfășoară cu controlul obligatoriu al gradului de saturație în oxigen - valorile concentrației admisibile nu pot fi depășite. .

Sănătatea copilului este în mâinile părinților săi, așa că situația nu trebuie lăsată să se agraveze atunci când vine vorba de cele mai scumpe. Când apar primele simptome, ei caută imediat ajutorul unui medic, deoarece așteptarea apariției semnelor grave este un eveniment periculos.

Retinopatia prematurității (ROP)- o boală potențial orbitoare care în multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, afectează câteva mii de bebeluși foarte prematuri în fiecare an.

Această boală formidabilă a devenit cunoscută după 1942, când oftalmologul american Terry a descris-o pentru prima dată și a numit-o fibroplazie retrolentală. Boala a devenit larg răspândită în legătură cu îmbunătățirea metodelor de alăptare a prematurilor cu greutate mică la naștere și se caracterizează în prezent prin severitate și rapiditate.

Numărul de prematuri este de la 3 la 16% din toți nou-născuții. Cea mai scăzută rată este în Canada (3,06%) și în Țările de Jos (3,5%). În Rusia, această cifră este aproape de două ori mai mare - 6%, ceea ce corespunde la aproximativ 70-75 de mii de nou-născuți pe an. Din numărul total de prematuri, aproximativ 2% (1,5 mii de nou-născuți pe an) dintre copiii cu ELBW (greutate corporală extrem de mică), i.e. cu greutatea la naștere mai mică de 999 g.

În Sankt Petersburg, rata prematurității a crescut de la 5,7% în 1991 la 6,1% în 2003. Desigur, crește și incidența retinopatiei și variază de la 15 la 81% conform diferiților autori. De exemplu, conform Institutului de Cercetare a Bolilor Oculare din Moscova. Helmholtz, frecvența ROP cu un copil prematur cu greutatea mai mică de 999 a fost de 73,7% de la 1000 la 1500 g - 38%, iar formele severe ale bolii se dezvoltă la 10-16% dintre copii, care în în cele din urmă duce la orbire. Aceeași cifră în Sankt Petersburg este de 14-19%.

Diagnosticul de retinopatie este stabilit de un oftalmolog atunci când examinează fundul unui copil prematur, care este în mare măsură diferit de normal. Deși un procent destul de mare de copii examinați prezintă semne de retinopatie, acești copii ar putea să nu necesite intervenții chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului că, la majoritatea copiilor, boala trece în stadiul de dezvoltare inversă sub influența în timp util tratament cu laser, care în prezent este considerat singurul metoda eficienta(Durata acestei proceduri este de mare importanță!). Cu toate acestea, copiii care au avut retinopatie de prematuritate în orice stadiu au nevoie încă de urmărire pe tot parcursul vieții de către un oftalmolog. Au un risc mare de a dezvolta miopie sau astigmatism, necesitand ochelari cu vârstă fragedă pentru dezvoltarea vederii normale.

Dar, din păcate, la copiii care au suferit retinopatie în stadiul 1-3, miopia sau astigmatismul nu sunt singurele complicații. La o vârstă mai înaintată se poate dezvolta dezlipirea de retină prin tracțiune. Acest lucru se datorează creșterii globului ocular și intensificării treptate a procesului cicatricial. Când s-ar putea întâmpla asta, nimeni nu știe. Prin urmare, astfel de copii ar trebui să fie observați de un oftalmolog pe tot parcursul vieții și, dacă este necesar, să primească tratament preventiv– coagularea laser a retinei pentru a o întări. În unele cazuri, chiar și acest lucru nu este suficient. Apoi, oftalmologii pot sugera profilactic interventie chirurgicala- deprimarea circulară a sclerei. Acest tip de operație este destul de fiabil dacă este efectuată la timp. În cazurile mai grave, când efectul de tracțiune al corpului vitros alterat asupra retinei nu este eliminat folosind primele două opțiuni, oftalmologii sunt nevoiți să folosească un tip de operație mai complex - vitrectomia (înlăturarea cicatricilor de pe ochi).

În această secțiune, vom încerca să vă familiarizăm în detaliu cu dezvoltarea retinopatiei prematurității, termenii și tipurile de tratament în lumina standardelor internaționale moderne.

Cum funcționează ochiul nostru?

Ochii noștri funcționează la fel ca un aparat de fotografiat. Partea anterioară a ochiului este alcătuită din structuri asemănătoare obiectivului și obturatorului unei camere, care focalizează imaginea și reglează cantitatea de lumină care intră în ochi. Această secțiune anterioară este formată din cornee, cristalin și iris. Cavitatea globului ocular este umplută cu o structură transparentă asemănătoare unui gel, care se numește corp vitros. În secțiunea din spate se află retina - o structură translucidă foarte subțire formată din celule nervoase. Funcționează ca un film fotografic, de ex. creează și transmite imaginea rezultată.

Așa cum fără film camera nu poate face fotografii, la fel și fără retină ochiul nu poate vedea. Ochiul unui bebeluș care naște la termen are o retină aproape complet formată. Vasele de sânge care alimentează retina încep să crească din regiunea posterioară (din disc nervul optic) spre anterioară din a 16-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Pe partea nazală a retinei, dezvoltarea lor se termină la aproximativ 36 de săptămâni, iar pe partea temporală, la 39-40 săptămâni. Astfel, până la nașterea copilului, formarea vaselor de sânge retiniene ar trebui să fie finalizată.

Ochiul unui copil prematur

Când un copil se naște prematur, retina nu este complet formată. Are vase de sânge doar în regiunea posterioară, în regiunea nervului optic, în timp ce o zonă avasculară, așa-numita avasculară, rămâne în regiunea anterioară. Gradul de subdezvoltare a vaselor de sânge ale retinei depinde proporțional de perioada de prematuritate. La un copil cu un grad de prematuritate de 33-34 de săptămâni, în majoritatea cazurilor, retina este aproape complet dezvoltată. Dar la copiii cu o perioadă mai scurtă (mai puțin de 31-32 de săptămâni), subdezvoltarea retinei este mult mai pronunțată și este invers proporțională cu momentul nașterii. Figura 2 prezintă ochiul unui copil prematur: zona retinei cu vase de sânge dezvoltate este indicată în roșu, iar cea subdezvoltată - fără vase - în alb.

Doi factori determină pierderea vederii în ROP:

• gradul de subdezvoltare a vaselor retiniene în funcție de momentul nașterii;
• severitatea evoluției bolii, care depinde de localizarea zonei avasculare în fund.

Pentru a determina acești factori, zona fundului de ochi este împărțită în zone, așa cum se arată în Figura 3.

După cum sa menționat deja, vasele de sânge cresc în retină din partea posterioară (zona I) spre cea anterioară (zona II-III) și gradul de subdezvoltare a acesteia și, prin urmare, severitatea bolii depinde direct de localizarea absenței vasele de sânge dintr-o anumită zonă. Boala evoluează sever în absența vaselor din a doua zonă și este deosebit de dificilă în absența lor în prima.

Etapele retinopatiei și tratamentul lor

Retinopatia prematurității este o boală care se dezvoltă în etape. Boala începe întotdeauna cu prima și, în funcție de diverși factori, ajunge într-un stadiu sau altul.
Există doar 5 etape: 1-3 (activ) și 4-5 (cicatricial).

1 etapa, la care se formează o linie de despărțire (demarcație) între o retină normal dezvoltată, adică. din vase de sângeși imaturi, adică fără vase, așa cum se arată în Figura 2 (vezi mai sus).

2 etapă. În acest stadiu, linia devine mai proeminentă și se transformă într-o creastă care se ridică deasupra suprafeței retinei. Figura 4

Conform datelor recente, în această etapă tratamentul cu laser este foarte eficient.

3 etapă
Progresia retinopatiei duce la apariția un numar mare vase fragile nou formate ca răspuns la hipoxie prelungită (lipsa de oxigen) a retinei. Vasele încep să crească de la creastă până în centrul ochiului, adică. În acest caz, există 3 grade de severitate a acestui proces: A, B și C. Această etapă este considerată punctul de plecare când globul ocular nu se poate vindeca singur (pragul de boală).

boala „+”.
Acest termen se referă la gradul de agresivitate al bolii și rata progresiei acesteia. Clinic, aceasta se manifestă prin expansiunea și tortuozitatea vaselor retiniene din regiunea nervului optic. Apariția bolii „+” poate apărea în orice stadiu, dar cel mai adesea astfel de modificări vasculare sunt detectate chiar înainte de apariția semnelor stadiului 1. Acest lucru sugerează că boala este foarte agresivă și are un curs fulminant.

Tratamentul a 1-3 stadii (active).

Retinopatia prematurității, pe lângă etape, este împărțită în 2 faze: activă și cicatricială, al căror tratament este diferit. Fazele active includ etapele 1-3 ale bolii. Principala metodă utilizată pentru tratament este cogularea cu laser a retinei. Momentul acestei proceduri este de o importanță deosebită.Cu doar câțiva ani în urmă, se credea că coagularea cu laser ar trebui efectuată numai atunci când boala și-a atins „pragul”. Dar acum această opinie s-a schimbat radical. Acum se consideră că Operatie cu laser ar trebui efectuată la o dată anterioară, adică în a 2-a, iar acum chiar în stadiul 1 al bolii.

Ar trebui să vă grăbiți mai ales când există semne de boală „+” (dilatarea vaselor retiniene). Cu această formă de boală, factura nu merge nici măcar săptămâni, ci zile. De obicei, vârsta copilului în acest moment este de 1,5 - 2 luni. În timpul procedurii laser efectuate, în mare măsură, activitatea procesului scade și boala trece în stadiul de dezvoltare inversă, iar acest lucru dă speranță că bebelușul tău va rămâne văzător. Fără îndoială, indicațiile pentru coagularea cu laser și momentul implementării acesteia ar trebui stabilite de un oftalmolog împreună cu un neonatolog.

Alte tipuri de tratament, precum criopexia (expunerea la frig) sau orice fel de tratament conservator, sunt în prezent de puțină relevanță și utile. Figurile 6 și 7 arată schematic efectul unui fascicul laser: un fascicul de radiații laser direcționat prin pupilă către retină lasă o urmă sub formă de puncte albe - laserul se coagulează. În Fotografiile 1 și 2 puteți vedea cum se efectuează operația cu laser.

4-5 (cicatrice) etape

4 etapă
Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se efectueze operația cu laser la timp și să prevină progresia bolii. În plus, destul de des procesul este atât de agresiv încât nici măcar un laser nu ajută. Retinopatia continuă să progreseze și se dezvoltă dezlipirea de retină de tracțiune. În același timp, corpul vitros transparent, asemănător unui gel, degenerează într-o cicatrice, care, atașându-se de retină, o deformează și o „smulge” literalmente din locul său. Apariția unei detașări parțiale de retină este caracterizată de stadiul 4. Totodată, se disting 2 forme: 4a - când detașarea nu surprinde secțiunea centrală și 4b - când zona centrală este implicată în detașare (în această zonă cea mai mare acuitate vizuală).

5 etapă
Cu evoluția cea mai nefavorabilă a bolii (în 5%), din nou, în ciuda tratamentului în curs, dezlipirea de retină poate intra într-o formă totală, așa-numita „în formă de pâlnie”. Aceasta este a 5-a etapă a bolii, în care chiar și tratamentul chirurgical de succes duce la un rezultat nesatisfăcător. Figura 9. În stadiul 5, copilul nu își fixează privirea asupra obiectelor și pupila strălucește în gri, așa cum se arată în Fotografiile 3 și 4.

Tratamentul chirurgical al retinopatiei stadiile 4 și 5

Constă în eliminarea tensiunii cicatricei, în care s-a transformat corpul vitros. După cum am menționat mai sus, cicatricea trage retina din locul său și, prin urmare, nu îi permite să funcționeze. Când structurile cicatrice sunt îndepărtate, retina este eliberată din captivitate și ia locul treptat - „se așează” pe coroidă- există o oportunitate pentru munca ei. Operația se efectuează folosind o tehnologie modernă înaltă - vitrectomia. În unele cazuri, acest lucru vă permite să eliminați dezlipirea de retină.

Destul de des, îndepărtarea cicatricilor de tracțiune nu poate fi efectuată într-o singură etapă și, prin urmare, este necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale repetate (de obicei, după 1,5-2 luni). La a 5-a etapă a bolii, concomitent cu îndepărtarea corpului vitros cicatricial, trebuie îndepărtată și cristalinul, deoarece. retina detașată aderă foarte strâns de ea. Trebuie să ne amintim că în absența lentilei, ochiul este capabil să vadă, mai ales că absența acestuia este în prezent ușor compensată (ochelari, lentile de contact).

Condiții favorabile pentru vitrectomie - nu mai devreme de 5-6 vechi de o luna. Acest lucru se datorează faptului că activitatea bolii poate persista încă până în acest moment. După cum arată practica, tratamentul chirurgical în faza activă duce cel mai adesea la un rezultat negativ. Figura 10 și Fotografia 5 arată un fragment din această operațiune dificilă - vitrectomie.

Detectarea retinopatiei prematurității

Detectarea retinopatiei de prematuritate se realizează prin screening (examinare în masă) a copiilor cu risc pentru a stabili cât mai curând un diagnostic și, astfel, a începe tratamentul la timp.

Toți copiii prematuri a căror greutate la naștere este mai mică de 2.000 de grame sau născuți mai devreme de 32-33 de săptămâni sunt supuși unui screening. Examinarea inițială se efectuează de obicei la vârsta de 4 săptămâni sau la 31 de săptămâni după ultima menstruație. Frecvența examinărilor variază de la 2 ori pe săptămână la 1 dată în 2 săptămâni, în funcție de gradul de risc de a dezvolta ROP (acest lucru este de obicei decis în fiecare caz de medicul curant). Durata de observație este de 45 de săptămâni din momentul ultimei menstruații sau, respectiv, de 3,5 luni din momentul nașterii, fără dezvoltarea bolii și formarea vascularizației complete a retinei.

Aproape tuturor copiilor din acest grup de risc li se prescrie tratament preventiv din momentul nașterii: instilarea de Dexametazonă sau Maxidex în ochi de 4-6 ori pe zi, luarea de medicamente vasculare (Dicinone) și antioxidante (vitamina E). Durata tratamentului este de la 1 la 3 luni. Dar mult mai important este tratamentul stării generale a copilului în perioada de alăptare (oprirea insuficienței respiratorii, compensarea modificărilor neurologice, monitorizarea nivelului de hemoglobină și a concentrației de oxigen în sânge). Acești factori pot afecta în mare măsură cursul retinopatiei prematurității.

Când apar semne de dezvoltare a bolii, aplicați metode chirurgicale tratamente care au fost scrise mai sus (coagulare cu laser sau, mai rar, criopexie).

Dragi părinți! Daca s-a intamplat ca bebelusul tau sa se nasca prematur, nu intra in panica. Este necesar să se acționeze conform planului pe care îl propunem: 1) prima examinare de către un oftalmolog trebuie să aibă loc nu mai devreme de luna I de viață, dar nu mai târziu de vârsta de 1,5 luni;
2) controalele de către un medic oftalmolog trebuie efectuate în mod regulat, așa cum este descris mai sus, și până la vârsta de 45 de săptămâni, chiar dacă copilul dumneavoastră este externat din spital și este acasă;
3) dacă sunt detectate semne ale bolii, nu ezitați să fiți de acord cu operația cu laser propusă. Perioada favorabilă este foarte scurtă, asta am văzut din propria noastră experiență de mulți ani;
4) odată cu dezvoltarea stadiilor 4 și 5, nu vă pierdeți speranța, metodele de tratament se îmbunătățesc în fiecare an și devine din ce în ce mai posibil să redați măcar puțină viziune bebelușului dumneavoastră.

Manifestările și evoluția retinopatiei prematurității sunt foarte diverse și necesită adesea o abordare individuală în fiecare caz. Pentru ajutor in diagnosticul si tratamentul ROP, puteti contacta clinica noastra, deoarece. astazi este practic singurul centru care are capacitatea de a oferi intreaga gama de servicii atat in diagnosticul cat si in tratamentul oricarui stadiu al retinopatiei prematuritatii (laser si crioterapie, chirurgie vitreoretinala).

Vom fi bucuroși să vă ajutăm copiii!

Cu stimă, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Cursului de Oftalmologie Pediatrică, Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg
Troianovski Roman Leonidovici

Retinopatia prematurității (din latină retina - retina, din greacă pathos - suferință, boală) este un diagnostic care este stabilit de medicul oftalmolog la examinarea unui nou-născut care s-a născut prematur. Inițial, patologia a fost numită fibroplazie retrolentală, apoi redenumită retinopatie a prematurității.

Retinopatia se dezvoltă la copiii prematuri din cauza unei încălcări a proceselor de formare a retinei. Cu cât copilul s-a născut mai devreme și cu cât greutatea sa corporală este mai mică, cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire. Cel mai mare risc de a dezvolta retinopatie oculară este la bebelușii prematuri care cântăresc mai puțin de 2 kg, născuți la o vârstă gestațională de 34 de săptămâni sau mai devreme.

Boala apare la copiii prematuri în fiecare al cincilea caz. Formele severe de retinopatie apar doar la 8% dintre copii.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei constă în încălcarea formării vaselor retiniene: formarea de noi vase este suspendată, iar cele deja formate cresc în corpul vitros.

Cauzele bolii

Boala este cauzată de modificări ale compoziției de gaze a sângelui care apar în procesul de alăptare a unui copil prematur, precum și în prezența unor factori dăunători. Predispune la retinopatia prematură:

• alăptarea unui copil prematur (terapie cu oxigen; ventilație pulmonară artificială);
• hipoxie fetală în perioada prenatală;
• sindrom de tulburare respiratorie;
• infecții intrauterine;
• complicații ale sarcinii (preeclampsie, eclampsie);
• traumatisme în timpul nașterii;
• complicații septice;
• anemie;
• expunerea excesivă la lumină a organului imatur al vederii.

Clasificare

Retinopatia este clasificată pe perioade (faze), etape, grade.

• Perioada activă - durează până la șase luni, este predispusă la auto-regresie (vindecare).
• Perioada regresivă sau cicatricială - se dezvoltă după o perioadă activă, se caracterizează prin formarea de cicatrici cu încălcări ulterioare ale anatomiei ochiului.

Clasificare internațională pe etape:

1. Etapa I - formarea unei benzi albicioase care separă zona normală de zona afectată.
2. Etapa II - se formează un arbore în locul benzii de separare. Posibilă îmbunătățire spontană.
3. Etapa III - încep modificările cicatriciale, vasele cresc în corpul vitros. Există riscul detașării retinei din cauza tensiunii.
4. Stadiul IV – retina începe să se exfolieze mai întâi la periferie, apoi în regiunea centrală.
5. Stadiul V – dezlipire completa de retina.

Grade de modificări cicatriciale:

1. 1 grad - modificări minime ale retinei. Funcțiile vizuale sunt păstrate, sunt posibile tulburări minore.
2. Gradul 2 - deplasarea părții centrale a retinei în combinație cu modificări degenerative în zonele periferice.
3. Gradul 3 - există o deplasare și deteriorare a locului în care nervul optic pătrunde în retină. Modificări degenerative afectează zonele centrale ale retinei.
4. Gradul 4 - cicatrice aspră a retinei, o scădere semnificativă a funcțiilor vizuale.
5. Gradul 5 - dezlipire de retina, orbire.

Gradele 1 și 2 de retinopatie a prematurității pot regresa spontan, adică dispar complet fără consecințe asupra funcțiilor vizuale.

Cursul bolii poate fi treptat - în etape. Sau poate fulgerător. Acest curs de retinopatie se numește boală plus.

Simptomele bolii

Este destul de dificil să detectați în mod independent simptomele retinopatiei la nou-născuți. Primele trei etape pot fi identificate doar prin examen oftalmologic. Simptomele evidente apar în etapele ulterioare.

Există mai multe semne comportamentale indirecte care fac posibilă suspectarea unei patologii:

• Un nou-născut examinează obiectele cu un singur ochi.
• Încălcarea fixării privirii asupra obiectelor.
• Copilul nu vede oameni și obiecte aflate la mică distanță.
• Bebelușul aduce jucăriile foarte aproape de organul vederii.
• Copilul vă permite să acoperiți un ochi, iar când îl închideți pe celălalt, împiedică.

În stadiul de cicatrizare apar manifestări externe: strabism, pupila devine cenușie și reacționează slab la lumină.

Diagnosticare

Examinarea unui copil prematur pentru retinopatie începe la 3 până la 4 săptămâni după naștere. Dacă nu există semne ale bolii, se efectuează examinări repetate la fiecare 2 săptămâni. Dacă se găsesc semne curs normal boală, apoi în fiecare săptămână. Dacă este diagnosticată boala plus, atunci copilul este examinat la fiecare 2 zile.

Principalele metode de diagnosticare:

1. Examinarea fundului de ochi prin oftalmoscopie indirectă.
2. Ecografia globilor oculari în stadiile târzii ale retinopatiei.
3. OCT pentru suspiciunea de dezlipire de retina si pentru a determina amploarea.

Pentru a diagnostica alte boli ale ochilor unui copil prematur, pot fi utilizate metode suplimentare de examinare (electroretinografie, diafanoscopie, studiu VEP).

Cum să tratăm retinopatia prematură?

Recomandările clinice ale medicilor pentru tratamentul retinopatiei prematurității diferă. Unii cred că intervenția chirurgicală este necesară în toate etapele bolii, iar unii cred că operația se efectuează doar în faza a treia și în cele ulterioare.

A doua abordare este mai populară. În stadiile inițiale, se prescrie terapia medicamentoasă, iar în caz de ineficacitate și progresie a retinopatiei se efectuează intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical este eficient numai în primul an de viață al copilului. Mai târziu, probabilitatea de a menține vederea scade rapid.

Problema operațiunii în fiecare caz este decisă individual.

Urmăriți un videoclip despre identificarea retinopatiei prematurității și tratament modern această boală.

Tratament conservator

În tratamentul retinopatiei prematurității în stadiile inițiale, sunt prescrise grupuri de medicamente:

1. Antioxidanți: picaturi de ochi„Emoxipin”, vitamine în tablete „Acid ascorbic”, „Vitamina E”.
2. Glucocorticosteroizi în forme locale: „Hidrocortizon”, „Dexametazonă”.
3. Blocante vasculare: Avastin, Lucentis.
4. Medicament vascular hemostatic: „Dicinon”.

Fizioterapie

Eficacitatea metodelor fizioterapeutice este observată în timpul regresiei bolii. Aplica:

• electroforeză cu medicamente;
• stimulare magnetică;
• stimulare electrică.

Intervenție chirurgicală

În tratamentul retinopatiei prematurității se efectuează mai multe tipuri de operații. esență tratament chirurgical- au impact asupra zonelor alterate ale retinei, prevenind astfel progresia bolii. Operațiuni:

• coagulare cu laser;
• criocoagulare;
• etanșarea circulară a sclerei (etanșare extrasclerală);
• vitrectomie.

Cu coagularea cu laser, efectul asupra retinei se datorează fasciculului laser. Acest tip de operație este mai ușor decât criocoagularea, nedureroasă, mai puțin probabil să provoace complicatii postoperatorii. Criocoagularea presupune congelarea cu frig (azot lichid).

În stadiul cicatricial, se efectuează umplerea sclerală, în care se aplică un „plastic” la locul detașării retinei. Acest lucru permite retinei să fie atașată în loc.

Dacă această operație este ineficientă, se efectuează excizia corpului vitros și a țesutului cicatricial (vitrectomie). Aceste două tipuri de operații au ca scop reducerea tensiunii retinei, ceea ce împiedică progresia detașării.

Complicații și prognostic

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul poate fi considerat favorabil: este posibil să se păstreze funcțiile vizuale ale organului vizual al copilului.

Cu tratamentul tardiv, precum și cu cursul fulminant al retinopatiei, prognosticul se înrăutățește: funcțiile vizuale sunt afectate semnificativ. Cu dezlipirea de retină, este posibilă pierderea completă a vederii.

LA posibile complicații include:

• erori de refracție (miopie, astigmatism);
• cataractă;
• glaucom;
• strabism;
• dezinserție retiniană;
• modificări distrofice ale organului vizual.

Prevenirea

Măsurile preventive includ:

• Prevenirea nașterii premature (observarea unui medic obstetrician-ginecolog, tratament în timp util patologii ale sarcinii, terapie de conservare).
• Alăptarea adecvată a unui copil născut prematur.
• Examinarea regulată a ochilor unui copil prematur.
• Tactici de tratament competente care previn progresia si recidiva dupa interventie chirurgicala.

Toți copiii prematuri sunt supuși unei observări atente și unei game complete de examinări. Deoarece organele și sistemele unui copil prematur nu au avut timp să se formeze, este necesar să se creeze condiții de alăptare cât mai apropiate de perioada intrauterină.