Țesutul de bază este ceea ce. Vezi versiunea completă. Intervenții chirurgicale în perioada postpartum

Focale proliferează (inclusiv regenerare și metaplazie) cu sau fără atrofie displazie I, II, III cancer pre-invaziv (Cis) cancer invaziv - faza de creștere locală faza de generalizare a creșterii.

Hiperplazie difuză neuniformă

Stadiile morfogenezei tumorale normale

MORFOGENEZA TUMORILOR

Sunt cunoscute trei tipuri de tulburări ale diferențierii tisulare (Fischer-Wazels 1927):

malformații congenitale în formă de heterotopie (de exemplu, țesutul tiroidian
glandele din limbă, cortexul suprarenal la rinichi) sau heteroplazie (de exemplu, sli
membrana vâscoasă a stomacului în diverticulul Meckel, cartilajul în hipoplastic
rinichi noah). Uneori țesutul ectopic devine o sursă de
a unei tumori maligne adevărate (insulomul de țesut pancreatic)
glandele din peretele stomacului sau intestinelor, cancer din țesutul mamar, ectopiro-
baie în organele genitale externe etc.).

Metaplazie.

Displazia este o afecțiune caracterizată prin atipii a unei părți a epiteiului
stratul telial (complex epitelial), pierderea polarității și/
sau stratificare în absența creșterii invazive.

Grade displazie (în funcție de severitatea atipismului):

ușoară(displazia I), în care atipismul acoperă 1/3 din stratul epitelial (complex);

moderat(displazie II) - atipismul acoperă 1/2 - 2/3 din stratul epitelial (complex);

greu(displazie III) - atipismul acoperă mai mult de 2/3 din stratul epitelial (complex), dar nu tot Manifestări ale displaziei

În epiteliul scuamos stratificat(creștere de jos în sus) - proliferare focală cu o încălcare a anizomorfismului vertical (adică eterogenitate), hiperplazie celulară bazală, polimorfism, hipercromatoză nucleară, o creștere a dimensiunii nucleelor, o creștere a P / N, hiper și parakeratoza, o creștere a IM.

Displazia la nivelul epiteliului glandular(este mai dificil de evaluat gradul de displazie decât în ​​epiteliul stratificat) - dezorganizarea structurilor glandulare, atipismul și aranjarea haotică a glandelor cu creșterea ramificării și simplificarea structurii lor, înmugurire, creșteri papilare; polimorfism, hipercromatoză nucleară, bazofilie citoplasmatică, creșterea P/N, deplasarea nucleilor spre lumen, multiserie, apariția focarelor de cornificare, secreție afectată (aspect, intensificare, slăbire). Displazia începe de obicei în zonele cambiale ale organelor glandulare (în stomac - în gâturile și istmurile glandelor; în intestinul gros - în secțiunile superficiale; în lobulii glandei mamare - în zona \ u200b\u200bmuguri de creștere, adică în punctul de tranziție a ductului intralobular la acin; în ficat - la periferia lobulilor).

Adesea, displazia apare pe fondul regenerării, hiperplaziei și mai ales pe fondul metaplaziei (displazie pe fondul enterolizării mucoasei gastrice, displazie a glandelor epidermice sau a celulelor de rezervă proliferante în colul uterin, displazie în adenoamele stomacului, intestine). În același timp, probabilitatea de malignizare a epiteliului regenerant, hiperplazic, metaplazic este destul de scăzută, crescând odată cu apariția semnelor de displazie.

Motivele transformării displaziei în cancer sunt neclare. lEsența displaziei- o încălcare reversibilă și deocamdată controlată a diferențierii epiteliului (sau a altui țesut) de natură precanceroasă ca urmare a proliferării elementelor cambiale (celule stem, celule progenitoare nediferențiate).

Fulds, autorul doctrinei progresiei, consideră la figurat displazia ca un „cancer imperfect”, iar malignitatea ca una dintre ultimele etape ale progresiei tumorii. În focarele displazice, compoziția celulară este adesea mai variată decât în ​​tumorile aflate în stadiile incipiente.

Carcinomul in situ este stadiul cancerului la care nu se observă creșterea infiltrativă.În acest caz, există o înlocuire completă a stratului epitelial cu celule atipice (în esență celule tumorale). Singura diferență față de cancer este păstrarea membranei bazale și absența celulelor tumorale care invadează țesuturile subiacente. În același timp, sub epiteliu se remarcă adesea infiltrarea limfoid-macrofagului, care scade brusc odată cu apariția microinvaziei și mai ales în cazul cancerului invaziv.

cancer precoce- o tumoare canceroasă complet formată (există o invazie, dar limitată doar la membrana mucoasă cu păstrarea plăcii musculare proprii).

cancer superficial- caracterizată prin dispariția membranei bazale a glandelor din anumite părți ale membranei mucoase.

A). Grupuri de risc- categorii si grupuri de persoane la care riscul de a dezvolta tumori este crescut comparativ cu alte grupuri sau cu populatia generala. De exemplu: fumatul și riscul de dezvoltare cancer de plamani; infecția cu virusul herpes tip II și riscul de a dezvolta cancer de col uterin; absența sarcinilor și a nașterii și riscul de a dezvolta cancer de sân etc.

b). Procese de fundal- o varietate de procese patologice, împotriva cărora apar tumori mai des decât fără ele (atrofie, procese hiperplazice difuze, malformații, procese inflamatorii cronice, unele procese distrofice). Cea mai mare valoare din procesele de fond, aparent, au ca hiperplazie difuză sau focare multiple de hiperplazie fără atipism, caracterizate printr-o creștere moderată a MI, apariția unor mitoze patologice unice.

în). De fapt precanceroasă procese (displazie).

PRECANCER:

Denumirea comună stări displazice congenitale și dobândite
pe baza căruia este posibilă dezvoltarea cancerului ( tumori maligne);

În sensul larg al cuvântului, orice stare premergătoare dezvoltării
cancer (tumoare malignă).

TIPURI DE PRECANCER:

Obliga- precancer, transformându-se neapărat în cancer.

Opțional- precancer, nu neapărat transformându-se în cancer. În același timp, precancerul facultativ este adesea împărțit în două opțiuni: precancerul facultativ în sensul larg al cuvântului, care include o varietate de procese împotriva cărora cancerul se dezvoltă mai des decât în ​​populația generală. Cu toate acestea, această frecvență nu este semnificativă statistic. În sensul restrâns al cuvântului, precancerul facultativ include procese împotriva cărora cancerul se dezvoltă cu o probabilitate semnificativă statistic.

valoare predictivă diferitele faze ale morfogenezei tumorii nu sunt aceleași.

Hiperplazia difuză și proliferează focale suntprecancer opțional în sensul cel mai larg al cuvântului.

Displazie gradul I-II considerată ca precancer opțional în sensul restrâns al cuvântului, deși semnificația sa specifică variază foarte mult în diferite organe și în funcție de fundalul pe care apare.

Condiții pentru dezvoltarea cancerului în același timp - continuarea acțiunii blastomogenilor, factorilor de stimulare nespecifici, încălcarea rezistenței nespecifice (ucigași normali, macrofage) și specifice (limfocite T și B), hipoxie, circulație. tulburări.

Displazia III- precancer obligatoriu.

Ca in situ - este deja cancer Lista bolilor precanceroase umane majore

Leucoplazie(grec leukos - alb; plakion - țiglă, placă) - un proces precanceros caracterizat prin acantoză focală și keratinizarea epiteliului nekeratinizat, manifestată ca pete albe pe membrana mucoasă. Leucoplazie nicotinica(leucokeratoza nicotinica) - leucoplazie a membranei mucoase a palatului la fumatori sub forma de placi albe cu mici indentaturi rosii corespunzatoare canalelor excretoare ale glandelor salivare eritroplazie, eritroplazie sau boala Keira (greacă erythros - roșu, plasis - formare) - carcinom in situ al glandului penisului, mai rar al mucoaselor cavității bucale, faringelui, vulvei, caracterizat prin apariția unor focare roz-roșu cu un catifelat suprafata solzoasa.

Xerodermie pigmentată- un precancer obligatoriu mostenit de tip autosomal dominant sau autosomal recesiv, caracterizat prin sensibilitate crescuta a pielii la razele ultraviolete, manifestata prin inrosire, pigmentare, hiperkeratoza, edem si telangiectazii in zonele expuse radiatiilor solare.

Polipoză familială congenitală- precancer obligatoriu, caracterizat prin polipoză ereditară a intestinului subțire sau a întregului intestin, adesea stomacul.

Polipoza limfomatoasa maligna(polipoză limfomatoasă) - limfosarcom nodular cu celule B, format în principal din celule mici cu nuclee despicate, caracterizat prin leziuni multiple ale intestinului subțire și gros cu polipoza acestuia, caracterizat printr-o tendință de generalizare rapidă l "impogenă și transformare în leucemie.

Intervențiile chirurgicale în perioada de după naștere includ separarea manuală și separarea placentei atunci când separarea acesteia este întârziată (atașarea densă parțială sau completă a placentei) și îndepărtarea placentei separate atunci când este lezată în zona orificiului intern. sau unghiul tubar al uterului.

În perioada postpartum, intervențiile chirurgicale includ suturarea rupturii țesuturilor moi ale canalului de naștere (col uterin, vagin, vulva), refacerea perineului (perineorafie), repoziționarea manuală a uterului în timpul eversiei sale, precum și o examinare manuală de control. a pereților uterului postpartum.

INTERVENȚII CHIRURGICALE ÎN PERIOADA ULTERIOARĂ

DEMONTARE MANUALĂ A PLACENTEI

Separarea manuală a placentei este o operație obstetrică, care constă în separarea placentei de pereții uterului cu o mână introdusă în cavitatea uterină, urmată de îndepărtarea placentei.

Sinonime

Separarea manuală a placentei.

INDICAȚII

Perioada normală de după naștere se caracterizează prin separarea placentei de pereții uterului și expulzarea placentei în primele 10-15 minute după nașterea copilului.
Dacă nu există semne de separare a placentei în 30-40 de minute de la nașterea copilului (cu atașament parțial dens, complet dens sau placenta accreta), precum și în cazul încălcării placentei separate, operarea manuală. este indicată separarea placentei și alocarea placentei.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Anestezie generală intravenoasă sau inhalatorie.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

După tratarea adecvată a mâinilor chirurgului și a organelor genitale externe ale pacientului, mâna dreaptă, îmbrăcată cu o mănușă chirurgicală lungă, este introdusă în cavitatea uterină, iar fundul acesteia este fixat din exterior cu mâna stângă. Cordonul ombilical servește drept ghid pentru a ajuta la găsirea placentei. Ajuns la locul de atașare a cordonului ombilical, se determină marginea placentei și se desparte de peretele uterului cu mișcări dinți de ferăstrău. Apoi, prin tragerea cordonului ombilical cu mâna stângă, se izolează placenta; mâna dreaptă rămâne în cavitatea uterină pentru un studiu de control al pereților acesteia.

Întârzierea pieselor se stabilește la examinarea placentei eliberate și la detectarea unui defect în țesut, membrane sau absența unui lobul suplimentar. Un defect al țesutului placentar este detectat la examinarea suprafeței materne a placentei, întinsă pe o suprafață plană. Întârzierea lobului suplimentar este indicată de detectarea unui vas rupt de-a lungul marginii placentei sau între membrane. Integritatea membranelor fructelor se determină după ce sunt îndreptate, pentru care placenta trebuie ridicată.

După terminarea operației, până când brațul este îndepărtat din cavitatea uterină, se injectează intravenos 1 ml dintr-o soluție de 0,2% de metilergometrină deodată, apoi se administrează intravenos prin picurare medicamente care au efect uterotonic (5 UI de oxitocină) se începe, se pune o pungă de gheață pe regiunea suprapubiană a abdomenului.

COMPLICATII

În cazul placentei accreta, încercarea de a o separa manual este ineficientă. Țesutul placentar este rupt și nu se separă de peretele uterin, apare sângerări abundente, ducând rapid la dezvoltarea șocului hemoragic ca urmare a atoniei uterine. În acest sens, dacă se suspectează placenta accreta, este indicată îndepărtarea chirurgicală a uterului în regim de urgență. Diagnosticul final se stabilește în urma examenului histologic.

EXAMENUL UTERIN MANUAL

Examinarea manuală a uterului este o operație obstetrică, care constă în revizuirea pereților uterului cu o mână introdusă în cavitatea acestuia.

INDICAȚII

Examinarea manuală de control a uterului postpartum se efectuează în prezența:
fibrom uterin;
moarte fetală antenatală sau intranatală;
malformații ale uterului (uter bicorn, uter în șa);
sângerare în perioada postpartum;
ruptura colului uterin de gradul III;
o cicatrice pe uter.

Examinarea manuală a uterului postpartum se efectuează atunci când părți ale placentei sunt reținute în uter, se suspectează ruptura uterină sau cu sângerare hipotonă.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Anestezie regională intravenoasă, inhalatorie sau prelungită.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Dacă se suspectează un defect al țesutului placentar, este indicată o examinare manuală de control a pereților uterului, în care toți pereții uterului sunt examinați succesiv, acordând o atenție deosebită unghiurilor uterine.

Se determină localizarea locului placentar și, dacă se găsesc țesut placentar reținut, resturi de membrane și cheaguri de sânge, acestea sunt îndepărtate. La sfârșitul examinării manuale, este necesar să se efectueze un masaj ușor extern-intern al uterului pe fondul introducerii medicamentelor contractante.

Examinarea manuală a pereților uterului postpartum are două sarcini: diagnostic și terapeutic.

Sarcina de diagnostic este de a revizui pereții uterului cu determinarea integrității lor și identificarea unui lobul placentar reținut. Sarcina terapeutică este de a stimula aparatul neuromuscular al uterului prin efectuarea unui masaj delicat extern-intern al uterului. În procesul de efectuare a masajului extern-intern, se injectează intravenos simultan 1 ml dintr-o soluție 0,02% de metilergometrină sau 1 ml de oxitocină, efectuând un test de contractilitate.

CHIRURGIE ÎN PERIOADA POSTPARTUM

Perioada postpartum începe din momentul nașterii placentei și durează 6-8 săptămâni. Perioada postpartum este împărțită în timpurie (în decurs de 2 ore de la naștere) și tardivă.

INDICAȚII

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în perioada postpartum timpurie sunt:
ruptura sau incizia perineului;
ruperea pereților vaginului;
ruptura colului uterin;
ruptura vulvei
formarea hematoamelor vulvei și vaginului;
inversiune uterină.

În perioada postpartum târziu, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:
formarea fistulelor;
formarea hematoamelor vulvei și vaginului.

Ruptura colului uterin

În funcție de adâncimea rupturilor colului uterin, se disting trei grade de severitate ale acestei complicații.
Gradul I - lacrimi nu mai mult de 2 cm lungime.
· Gradul II - goluri ce depășesc 2 cm lungime, dar care nu ajung la fornixul vaginului.
Gradul III - rupturi profunde ale colului uterin, ajungând la arcadele vaginului sau trecând la acesta.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Restaurarea integrității colului uterin cu o ruptură de grade I și II se realizează de obicei fără anestezie. La gradul III de ruptură este indicată anestezia.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Tehnica de cusut nu prezinta mari dificultati. Partea vaginală a colului uterin este expusă cu oglinzi largi și lungi, iar buzele uterine anterioare și posterioare sunt strânse cu grijă cu pensele cu glonț, după care încep să restabilească colul uterin. De la marginea superioară a golului spre faringele extern se aplică suturi catgut separate, iar prima ligatură (provizorie) este puțin mai mare decât decalajul. Acest lucru permite medicului să-l reducă cu ușurință, fără a răni colul uterin deja deteriorat, atunci când este necesar. În unele cazuri, o ligatură provizorie vă permite să evitați impunerea pensei glonț. Pentru ca la coasere marginile gatului rupt sa se potriveasca bine intre ele, acul se injecteaza direct la margine si se face intepatura, plecand de la acesta cu 0,5 cm chiar la margine. Cusăturile nu erup cu o astfel de suprapunere, deoarece colul uterin servește ca garnitură. După fuziune, linia de sutură este o cicatrice subțire, uniformă, aproape imperceptibilă.

În caz de ruptură a colului uterin de gradul III, se efectuează suplimentar un examen manual de control al segmentului inferior uterin pentru a clarifica integritatea acestuia.

RUPTURA VULVEI

Adesea se observă leziuni ale vulvei și vestibulului vaginal în timpul nașterii, în special la primipare. Cu crăpături și rupturi ușoare în această zonă, de obicei nu sunt observate simptome și nu este necesară intervenția unui medic.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Pentru rupturi în regiunea clitorisului, un cateter metalic este introdus în uretră și lăsat acolo pe toată durata operației.
Apoi țesuturile sunt ciobite adânc cu o soluție de novocaină sau lidocaină, după care integritatea țesuturilor este restaurată cu o sutură catgut superficială separată și ganglionară sau continuă (fără țesuturi subiacente).

RUPTURA PERETEI VAGINEI

Vaginul poate fi deteriorat în timpul nașterii în toate părțile (inferioară, mijlocie și superioară). Partea inferioară a vaginului este ruptă în același timp cu perineul Lacrimile părții mijlocii a vaginului, mai puțin fixe și mai extensibile, sunt rar observate. Rupturile vaginale merg de obicei longitudinal, mai rar - în direcția transversală, uneori pătrunzând destul de adânc în țesutul perivaginal; în cazuri rare, captează și peretele intestinal.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Operatia consta in impunerea unor suturi catgut intrerupte separate dupa expunerea plagii cu ajutorul oglinzilor vaginale. În absența unui asistent care să expună și să suture rupturile vaginale, îl puteți deschide cu două degete despărțite (index și mijloc) ale mâinii stângi. Pe măsură ce rana este suturată în profunzimea vaginului, degetele care o extind sunt scoase treptat. Sutura prezintă uneori dificultăți semnificative.

HEMATOMUL VULVEI ŞI VAGINEI

Hematom - o hemoragie datorată rupturii vaselor de sânge în fibra de sub și deasupra mușchiului principal al podelei pelvine (mușchiul care ridică anusul) și fasciei acestuia. Mai des, un hematom apare sub fascia și se extinde la vulvă și fese, mai rar - deasupra fasciei și se răspândește prin țesutul paravaginal retroperitoneal (până în regiunea perirenală).

Simptomele hematoamelor de dimensiuni considerabile sunt durerea și senzația de presiune la locul de localizare (tenesmus cu compresie a rectului), precum și anemizarea generală (cu hematom extins). La examinarea puerperelor, se găsește o formație asemănătoare unei tumori de culoare albastru-violet, care iese în exterior spre vulvă sau în lumenul de la intrarea în vagin. La palparea hematomului se observă fluctuația acestuia.

Dacă hematomul se extinde la țesutul parametric, un examen vaginal determină uterul împins la o parte și între acesta și peretele pelvin o formațiune nemișcată și dureroasă asemănătoare unei tumori. În această situație, este dificil să diferențiezi un hematom de o ruptură incompletă a uterului în segmentul inferior.

Tratamentul chirurgical de urgență este necesar cu o creștere rapidă a dimensiunii hematomului cu semne de anemie, precum și cu un hematom cu sângerare externă abundentă.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Operația se efectuează sub anestezie.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Operația constă din următorii pași:
incizie tisulară peste hematom;
îndepărtarea cheagurilor de sânge;
ligatura vaselor de sângerare sau cusătura cu suturi catgut în formă de 8;
închiderea și drenajul cavității hematomului.

Cu hematoame ale ligamentului larg al uterului, se efectuează o laparotomie; se deschide peritoneul între ligamentul rotund al uterului și ligamentul infundibular, se îndepărtează hematomul, se aplică ligaturi pe vasele lezate. Dacă nu există ruptură uterină, operația este finalizată.

Cu dimensiuni mici ale hematoamelor și localizarea lor în peretele vulvei sau vaginului, este indicată deschiderea lor instrumentală (sub anestezie locală), golirea și suturarea cu suturi catgut în formă de X sau Z.

RUPTĂ PERINĂ

Ruptura perineală este cel mai frecvent tip de leziune la naștere a mamei și complicațiile actului de naștere; observat mai des la primipare.

Există rupturi spontane și violente ale perineului și, în ceea ce privește severitatea, se disting trei grade ale acesteia:
Gradul I - integritatea pielii și a stratului de grăsime subcutanat al comisurii posterioare a vaginului este încălcată;
Gradul II - pe lângă pielea și stratul adipos subcutanat, suferă și mușchii planșeului pelvin (mușchi bulbospongiform, mușchii transversali superficiali și profundi ai perineului), precum și pereții posteriori sau laterali ai vaginului;
Gradul III - pe lângă formațiunile de mai sus, există o ruptură a sfincterului extern al anusului și, uneori, a peretelui anterior al rectului.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Calmarea durerii depinde de gradul de ruptură perineală. Pentru rupturi de perineu de gradul I și II se efectuează anestezie locală, pentru suturarea țesuturilor cu ruptură de perineu de gradul III este indicată anestezia.

Anestezia locală prin infiltrație se efectuează cu o soluție de 0,25–0,5% de novocaină sau soluție de trimecaină 1%, care este injectată în țesuturile perineului și vaginului în afara leziunii la naștere; acul este injectat de pe partea laterală a suprafeței plăgii în direcția țesutului intact.

Dacă anestezia regională a fost utilizată în timpul nașterii, atunci aceasta este continuată pe durata suturii.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Restaurarea țesuturilor perineale se realizează într-o anumită secvență în conformitate cu caracteristicile anatomice ale mușchilor planșeului pelvin și ale țesuturilor perineale.

Tratați organele genitale externe și mâinile medicului obstetrician. Suprafața plăgii este expusă cu oglinzile sau degetele mâinii stângi. Mai întâi, se pun suturile pe marginea superioară a rupturii peretelui vaginal, apoi se pun secvențial de sus în jos, suturi catgut înnodate pe peretele vaginal, la 1–1,5 cm una de cealaltă până se formează comisura posterioară. Impunerea suturilor de mătase înnodate (lavsan, letilan) pe pielea perineului se realizează la gradul I de rupere.

La gradul II de ruptură, înainte (sau până la) suturarea peretelui posterior al vaginului, marginile mușchilor rupti ale planșeului pelvin sunt suturate împreună cu suturi submerse ganglionare separate cu catgut, apoi se aplică suturi de mătase pe pielea vaginului. perineu (nodali separati dupa Donati, dupa Jester). La suturare, țesuturile subiacente sunt ridicate pentru a nu lăsa buzunare sub sutură, în care este posibilă acumularea ulterioară de sânge. Vasele separate care sângerează puternic sunt legate cu catgut. Țesutul necrotic este pre-tăiat cu foarfece.

La sfârșitul operației, linia de sutură este uscată cu un tampon de tifon și lubrifiată cu o soluție 3% de tinctură de iod.

Cu o ruptură a perineului de gradul III, operația începe cu dezinfecția zonei expuse a mucoasei intestinale (soluție de etanol sau clorhexidină) după îndepărtarea reziduurilor fecale cu un tampon de tifon. Apoi se pun suturi pe peretele intestinal. Legăturile subțiri de mătase sunt trecute prin toată grosimea peretelui intestinal (inclusiv prin membrana mucoasă) și legate din partea laterală a intestinului. Legăturile nu sunt tăiate și capetele le sunt scoase prin anus (în perioada postoperatorie pleacă singure sau sunt trase în sus și tăiate în a 9-a-10-a zi după operație).

Mănușile și uneltele sunt schimbate, după care capetele separate ale sfincterului extern al anusului sunt conectate cu o sutură cu noduri. Apoi se efectuează operația, ca și cu o ruptură de gradul II.

Eversiune a uterului

Esența eversiunii uterului este că partea inferioară a uterului din partea laterală a capacului abdominal este presată în cavitatea sa până când este complet răsturnată. Uterul este situat în vagin cu endometrul spre exterior, iar din partea laterală a cavității abdominale, peretele uterului formează o pâlnie adâncă căptușită cu un înveliș seros, în care se află capetele uterine ale tuburilor, ligamentele rotunde și ovarele. desenat.

Distingeți între eversia completă și incompletă (parțială) a uterului. Uneori, eversia completă a uterului este însoțită de eversia vaginului. Eversia poate fi acută (rapidă) sau cronică (lentă). Inversiunile acute sunt mai des observate, iar 3/4 dintre ele apar în perioada post-naștere și 1/4 - în prima zi a perioadei postpartum.

PREGĂTIREA PENTRU OPERARE

Efectuați terapie antișoc.

Tratați organele genitale externe și mâinile medicului obstetrician. Se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% pentru a preveni spasmul cervical. Goliți vezica urinară.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Uterul este repoziționat cu îndepărtarea manuală preliminară a placentei.
Uterul inversat este apucat cu mâna dreaptă, astfel încât palma să fie în partea inferioară a uterului, iar capetele degetelor să fie în apropierea colului uterin, sprijinindu-se pe pliul inelar cervical.

Apăsând pe uter cu toată mâna, mai întâi vaginul evertit este împins în cavitatea pelviană, iar apoi uterul, începând de la fundul sau istmul său. Mâna stângă este plasată pe partea inferioară a peretelui abdominal, mergând spre uterul înșurubat. Apoi, se administrează agenți contractanți (simultan oxitocină, metilergometrină).

CARACTERISTICI ALE PERIOADEI POSTOPERATORII

În câteva zile de la operație, se continuă administrarea de medicamente cu efect uterotonic.

fistula obstetricala

Fistulele obstetricale apar ca urmare a traumatismelor severe la naștere, duc la invaliditate permanentă, încălcări ale funcțiilor sexuale, menstruale și generative ale unei femei. În funcție de natura apariției, fistulele sunt împărțite în spontane și violente. După localizare se disting fistulele vezicovaginale, cervicovaginale, uretrovaginale, ureterovaginale, enterovaginale.

Pentru fistulele genito-urinale este caracteristică scurgerea urinei din vagin de intensitate variabilă, pentru fistulele entero-genitale - eliberarea de gaze și fecale. Momentul de apariție a acestor simptome este de importanță diagnostică: apariția acestor simptome în primele ore după nașterea operatorie indică lezarea organelor adiacente. Odată cu formarea unei fistule ca urmare a necrozei tisulare, aceste simptome apar în ziua 6-9 după naștere. Diagnosticul final se pune la examinarea vaginului cu ajutorul oglinzilor, precum și a metodelor de diagnostic urologic și radiologic.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Când organele adiacente sunt rănite cu instrumente și în absența necrozei tisulare, operația se efectuează imediat după naștere; în cazul formării de fistulă ca urmare a necrozei tisulare - la 3–4 luni după naștere.

Fistulele mici uneori se închid ca urmare a tratamentului local conservator.

18.02.2016, 01:35

Salut Alexei Mihailovici!

Vă rugăm să ajutați la descifrarea rezultatelor unei histologie.
Diagnostic: displazie cervicală severă. Fibroame uterine, forma subseroasa.(Miom pe peretele posterior al uterului, 5,6x5,1x4,9 cu semne de degenerare chistica)
Pe 21 ianuarie 2016 a fost efectuată o electroexcizie a colului uterin, chiuretaj diagnostic al canalului cervical și al cavității uterine.
Rezultatele examenului histologic:
1. Con - HSIL(CIN-3) cu implicarea glandelor. Con în zona marginii de rezecție fără elemente HSIL.
2. Scraping-canal cervical - HSIL(CIN-3) fără țesuturi subiacente, fragmente de cripte endocervicale.
3. Cavitatea - endometru cu glande de tip proliferativ.

Vă rog frumos să comentați rezultatele histologiei și să recomandați o linie și o secvență suplimentară de tratament.

A.M. Dobrenky

18.02.2016, 09:20

Buna ziua. dacă sunteți la o vârstă tânără de reproducere și intenționați să nașteți din nou, iar chiuretajul canalului cervical a fost efectuat înainte de conizare (acest lucru nu este în întregime corect, dar explică datele examenului histologic), atunci observația. dacă după conizare, atunci după 2 luni se indică conizarea repetată cu chiuretaj ulterioar al canalului și determinarea unui plan ulterioar pe baza rezultatelor. dacă vârsta ta este mai aproape de menopauză – decizia operației.

18.02.2016, 19:49

Vă mulțumesc foarte mult pentru răspunsul dumneavoastră prompt! Am 42 de ani, dar nu aș vrea să mă despart încă de uter, așa că plănuiesc să îndepărtez fibroamele laparoscopice pe viitor, dar mai întâi a trebuit să mă ocup de displazia existentă.
Rezultatele histologiei mi-au fost date de chirurgul care m-a operat. Ea a spus că totul a fost îndepărtat radical, i-a prescris un examen citologic la 3 luni, controlul ecografic al fibroamelor. Ea a spus că după 3 luni poți rămâne însărcinată), ceea ce este adevărat pentru mine
nu mai sunt relevanți, copiii sunt adulți... M-am bucurat atât de mult că nu era oncologie în materialul studiat încât am citit concluzia cu neatenție atunci. Casele au început să înțeleagă - erau contradicții. Până la urmă, operația s-a făcut în Gor. Dispensarul de oncologie, desigur, conform tuturor regulilor, trebuiau să efectueze chiuretaj după conizare. Și este foarte ciudat că medicul nu a spus un cuvânt despre reconizare, recomandată a fi observată de un medic oncoginecolog timp de 2 ani, a spus să îndepărteze miomul nu mai devreme decât după 3-6 luni, adică era deja despre niște măsuri suplimentare, și nu despre starea periculoasă precanceroasă a canalului cervical, care este menționată în concluzie. Deci cred că poate a citit concluzia cu neatenție? Sau s-au răzuit înainte de conizare? Am decis că va trebui să merg din nou la dispensar pentru lămuriri, pentru că. situatia nu imi este clara... cum altfel sa intreb, "ca sa nu jignesc")?
Dar, dacă încă se dovedește că CIN-III este în CC, atunci dacă „totul este în ordine” în partea vaginală a colului uterin, cât de adânc ar trebui să fie excizia în CC? Există metode fiabile pentru a sugera dacă această a doua conizare va fi deja radicală sau dacă este deja necesară o amputare cervicală? Sau chirurgii trebuie să acționeze „orb” de fiecare dată în ceea ce privește adâncimea exciziei – tăiată – răzuită – privită? Este necesar să se facă din nou electroexcizia, sau este deja posibil, din moment ce nu există oncologie, să se aplice unde radio sau laser sau chiar criodistrucție adânc în CC? Și ați putea recomanda, dacă totul este în regulă, ce tipuri de studii citologice sunt considerate cele mai de încredere pentru monitorizarea în continuare a stării celulelor. Am auzit, de exemplu, de citologie „lichidă”, cred că, în laboratoare plătite, voi găsi acest serviciu.

Se numește totalitatea celulelor și a substanței intercelulare, asemănătoare ca origine, structură și funcții pânză. În corpul uman, ele secretă 4 grupe principale de țesuturi: epitelial, conjunctiv, muscular, nervos.

Țesutul epitelial (epiteliul) formează un strat de celule care alcătuiesc tegumentul corpului și membranele mucoase ale tuturor organelor și cavităților interne ale corpului și ale unor glande. Prin țesutul epitelial are loc schimbul de substanțe între organism și mediu. În țesutul epitelial, celulele sunt foarte apropiate unele de altele, există puțină substanță intercelulară.

Astfel, se creează un obstacol pentru pătrunderea microbilor, a substanțelor nocive și a protecției fiabile a țesuturilor aflate sub epiteliu. Datorită faptului că epiteliul este expus constant la diferite influențe externe, celulele sale mor în cantități mari și sunt înlocuite cu altele noi. Schimbarea celulară are loc datorită capacității celulelor epiteliale și a reproducerii rapide.

Există mai multe tipuri de epiteliu - piele, intestinal, respirator.

Derivații epiteliului pielii includ unghiile și părul. Epiteliul intestinal este monosilabic. De asemenea, formează glande. Acestea sunt, de exemplu, pancreasul, ficatul, salivare, glandele sudoripare etc. Enzimele secretate de glande descompun nutrienții. Produșii de descompunere a nutrienților sunt absorbiți de epiteliul intestinal și pătrund în vasele de sânge. Căile respiratorii sunt căptușite cu epiteliu ciliat. Celulele sale au cili mobili orientați spre exterior. Cu ajutorul lor, particulele solide care au ajuns în aer sunt îndepărtate din corp.

Țesut conjunctiv. O caracteristică a țesutului conjunctiv este dezvoltarea puternică a substanței intercelulare.

Principalele funcții ale țesutului conjunctiv sunt hrănirea și susținerea. Țesutul conjunctiv include sânge, limfa, cartilaj, oase și țesut adipos. Sângele și limfa constau dintr-o substanță intercelulară lichidă și celule sanguine care plutesc în ea. Aceste țesuturi asigură comunicarea între organisme, purtând diverse gaze și substanțe. Țesut conjunctiv fibros constă din celule legate între ele prin substanță intercelulară sub formă de fibre.

Fibrele se pot întinde dens și liber. Țesutul conjunctiv fibros este prezent în toate organele. Similar cu țesutul conjunctiv lax țesut adipos. Este bogat în celule care sunt umplute cu grăsime. LA țesutul cartilajului celulele sunt mari, substanța intercelulară este elastică, densă, conține fibre elastice și alte fibre. Există mult țesut de cartilaj în articulații, între corpurile vertebrelor. Os constă din plăci osoase, în interiorul cărora se află celulele. Celulele sunt conectate între ele prin numeroase procese subțiri. Țesutul osos este dur.

Muşchi. Acest țesut este alcătuit din fibre musculare. În citoplasma lor se află cele mai subțiri fire capabile de contracție. Alocați țesut muscular neted și striat.

țesătură striată Se numește deoarece fibrele sale au o striație transversală, care este o alternanță de zone luminoase și întunecate. țesut muscular neted face parte din pereții organelor interne (stomac, intestine, vezică urinară, vase de sânge). Țesutul muscular striat este împărțit în scheletic și cardiac. Țesutul muscular scheletic este format din fibre alungite, atingând o lungime de 10-12 cm Țesutul muscular cardiac, ca și țesutul scheletic, are o striație transversală.

Cu toate acestea, spre deosebire de mușchiul scheletic, există zone speciale în care fibrele musculare sunt strâns închise. Datorită acestei structuri, contracția unei fibre se transmite rapid celor vecine. Acest lucru asigură contracția simultană a unor secțiuni mari ale mușchiului inimii. Contracția musculară este de mare importanță. Contractia muschilor scheletici asigura miscarea corpului in spatiu si miscarea unor parti in raport cu altele. Datorită mușchilor netezi, organele interne se contractă și diametrul vaselor de sânge se modifică.

tesut nervos. Unitatea structurală a țesutului nervos este celula nervoasă - neuronul. Un neuron este format dintr-un corp și procese. Corpul unui neuron poate fi de diferite forme - oval, stelat, poligonal. Neuronul are un nucleu, care este situat, de regulă, în centrul celulei. Majoritatea neuronilor au procese scurte, groase, puternic ramificate în apropierea corpului și lungi (până la 1,5 m) și subțiri și se ramifică doar la sfârșitul proceselor. Procesele lungi ale celulelor nervoase formează fibre nervoase.

Principalele proprietăți ale unui neuron sunt capacitatea de a fi excitat și capacitatea de a conduce această excitare de-a lungul fibrelor nervoase. În țesutul nervos, aceste proprietăți sunt deosebit de pronunțate, deși sunt și caracteristice mușchilor și glandelor. Excitația este transmisă de-a lungul neuronului și poate fi transmisă altor neuroni conectați la acesta sau la mușchi, determinând contractarea acestuia. Importanța țesutului nervos care formează sistemul nervos este enormă. Țesutul nervos nu este doar o parte a corpului ca parte a acestuia, dar asigură și unificarea funcțiilor tuturor celorlalte părți ale corpului.

țesuturi epiteliale- cele mai vechi structuri histologice care apar mai întâi în filo- și ontogeneză. Proprietatea principală a epiteliului este borderline. Țesuturile epiteliale (din greacă epi - over și thele - piele) sunt situate la granițele a două medii, separând corpul sau organele de mediu.

epiteliu, de regulă, au forma unor straturi celulare și formează învelișul exterior al corpului, căptușeala membranelor seroase, lumenele organelor care comunică cu mediul extern la vârsta adultă sau în embriogeneză. Prin epiteliu se realizează schimbul de substanțe între organism și mediu. O funcție importantă a țesuturilor epiteliale este de a proteja țesuturile subiacente ale corpului de efectele mecanice, fizice, chimice și alte efecte dăunătoare. Unele epitelii sunt specializate în producerea de substanțe specifice - reglatori ai activității altor țesuturi ale corpului.
Derivați ai epiteliului tegumentar sunt epiteliul glandular. Un tip special de epiteliu este epiteliul organelor de simț.

epiteliu se dezvoltă din a 3-a-4-a săptămână de embriogeneză umană din materialul tuturor straturilor germinale. Unele epitelii, cum ar fi epiderma, se formează ca țesuturi polidiferențiale, deoarece includ diferențe celulare care se dezvoltă din diferite surse embrionare (celule Langerhans, melanocite etc.).

În clasificările epiteliului de origine, de regulă, sursa de dezvoltare a diferențelor celulare conducătoare - diferența de epiteliocite este luată ca bază. Markerii citochimici ai epiteliocitelor sunt proteine ​​- citocheratine, formând tonofilamente. Citokeratinele se caracterizează printr-o mare diversitate și servesc ca marker de diagnostic pentru un anumit tip de epiteliu.

Distinge ectodermic, epiteliul endodermic și mezodermic. În funcție de germenul embrionar, care servește ca sursă de dezvoltare a diferențelor celulare conducătoare, epiteliul este împărțit în tipuri: epidermic, enterodermic, nefrodermic întreg, ependimoglial și angiodermic (Khlopin N.G., 1946).

După caracteristicile histologice structurile celulei conducătoare (epiteliale) diferă între epiteliul cu un singur strat și epiteliul multistrat. Epiteliul monostrat sub forma celulelor lor constitutive este plat, cubic, prismatic sau cilindric.

Epiteliu cu un singur strat subdivizat în un singur rând, dacă nucleele tuturor celulelor se află la același nivel, și pe mai multe rânduri, în care nucleele sunt situate la niveluri diferite, adică pe mai multe rânduri.

Epiteliu stratificat subdivizată în keratinizate și nekeratinizate. Epiteliul stratificat se numește scuamos, având în vedere forma celulelor stratului exterior. Celulele straturilor bazale și ale altor straturi pot avea o formă cilindrică sau neregulată. Pe lângă cele menționate, există și un epiteliu de tranziție, a cărui structură variază în funcție de gradul de întindere a acestuia.

Pe baza datelor despre determinarea specifică de organ a epiteliului sunt împărțite în următoarele tipuri: cutanate, intestinale, renale, celomice și neurogliale. În cadrul fiecărui tip se disting mai multe tipuri de epiteliu, ținând cont de structura și funcțiile acestora. Epiteliile tipurilor enumerate sunt ferm determinate. Cu toate acestea, în patologie, este posibil să se transforme un tip de epiteliu în altul, dar numai în cadrul unui tip de țesut. De exemplu, în epiteliul de tip dermic, epiteliul ciliat stratificat al căilor respiratorii poate deveni stratificat scuamos. Acest fenomen se numește metaplazie.

În ciuda diversităţii cladiri funcții și origine din surse diferite, toate epiteliile au o serie de trăsături comune, pe baza cărora sunt combinate într-un sistem sau grup de țesuturi epiteliale. Aceste caracteristici morfofuncționale generale ale epiteliului sunt următoarele.

Cele mai multe epiteliiîn citoarhitectonica lor, ele sunt straturi cu un singur strat sau mai multe straturi de celule strâns închise. Celulele sunt conectate prin contacte intercelulare. Epiteliul este în strânsă interacțiune cu țesutul conjunctiv subiacent. La granița dintre aceste țesuturi se află o membrană bazală (placă). Această structură este implicată în formarea relațiilor epitelial-țesut conjunctiv, îndeplinește funcțiile de atașare cu ajutorul hemidesmozomilor celulelor epiteliale, trofice și de barieră. Grosimea membranei bazale nu depășește de obicei 1 micron. Deși în unele organe grosimea sa crește semnificativ. Microscopic electronic, plăcile luminoase (situate mai aproape de epiteliu) și întunecate sunt izolate în membrană. Acesta din urmă conține colagen de tip IV-ro, care asigură proprietățile mecanice ale membranei. Cu ajutorul proteinelor adezive - fibronectină și laminină, epiteliocitele sunt atașate de membrană. Epiteliul este hrănit prin membrana bazală prin difuzie de substanțe. Membrana bazală este considerată o barieră în calea creșterii epiteliului în profunzime. Odată cu creșterile tumorale ale epiteliului, acesta este distrus, ceea ce permite celulelor canceroase modificate să crească în țesutul conjunctiv de bază (Garshin V.G., 1939).

epiteliocite au heteropolaritate. Structura părților apicale și bazale ale celulei este diferită. În straturile multistrat, celulele diferitelor straturi diferă între ele ca structură și funcție. Aceasta se numește anizomorfie verticală. Epiteliile au o capacitate mare de regenerare datorită mitozelor celulelor cambiale. În funcție de localizarea celulelor cambiale în țesuturile epiteliale, se disting cambiul difuz și cel localizat.