Discul optic congestiv este tipic pentru. Discul optic congestiv: cauze și tratament. Sunete pulsatile si tinitus

Diagnosticul discului stagnant nervul optic» nu are legătură directă cu starea ochilor, dar este determinată cel mai adesea de medici oftalmologi. Boala este o umflare a nervului optic de natură neinflamatoare. Se dezvoltă pe fondul presiunii intracraniene crescute, factori provocatori pot fi diverse încălcăriîn activitatea SNC. În stadiile incipiente ale bolii nu apare simptome strălucitoare, dar odată cu dezvoltarea, începe atrofia țesuturilor și, ca urmare, vederea scade. Terapia are ca scop eliminarea Motivul principal, în prezența educației, se folosește îndepărtarea chirurgicală.

Boala este considerată secundară și se dezvoltă pe fondul unei patologii deja existente; în 67% din cazuri, boala principală este o tumoare.

Care este esența bolii?

Nervul optic este responsabil de transmiterea imaginii primite prin ochi către receptorii corespunzători din creier. Cu ajutorul acestui proces se realizează funcția vizuală. Organul și-a primit numele datorită particularității formei. Pentru a hrăni organul, este implicat un număr mare de vase de sânge, care își au originea în fundus. Încălcări ale circulației fluidului în ele provoacă umflarea capului nervului optic.

Procesul începe din cauza creșterii ICP. presiune normală este în intervalul 120-150 mm Hg. Artă. Dacă nivelul crește, se observă o stagnare progresivă, iar când scade, se diagnostichează un disc optic pseudocongestiv. Un astfel de proces se poate dezvolta doar pe o parte, dar leziunile nervoase bilaterale sunt mai des observate. Boala se dezvoltă la copii și adulți, dar pacienții după 45 de ani sunt expuși riscului.

Motive posibile

Prezența unei tumori cerebrale la un pacient determină o creștere a presiunii intracraniene.

Diferiți factori pot provoca o creștere a ICP. Acestea sunt pe care specialiștii încearcă să le găsească în diagnostic. Primul pas este studiul activității creierului. În cele mai multe cazuri, cauza este formarea unei tumori la nivelul craniului, localizată în partea superioară a capului. În plus, următoarele condiții pot provoca boala:

leziuni cerebrale;
proces inflamator al țesuturilor pe fondul unei boli infecțioase;
patologii degenerative ale sistemului nervos central;
edem cerebral;
patologia sistemului circulator;
formă cronică de hipertensiune arterială;
tulburări circulatorii cauzate de disfuncția rinichilor.
oncologie a coloanei vertebrale;
patologii de natură genetică;
Diabet.

Simptome și etape

Simptomele depind de stadiul de dezvoltare a bolii. Adesea, stagnarea în stadiile incipiente nu prezintă deloc simptome, o persoană se poate plânge de dureri de cap recurente. Simptomele comune ale patologiei includ, de asemenea, o scădere a vederii. În același timp, cu cât nivelul de umflare a țesuturilor este mai mare, cu atât funcțiile vizuale sunt mai proaste. Simptomele cresc odată cu dezvoltarea și în cele din urmă duc la atrofia țesuturilor. Discul optic congestiv trece prin următoarele etape în patogeneză:

În a doua etapă, apare o hemoragie acută pe ochi.

Iniţială. Se caracterizează prin umflare limitată, observată numai de-a lungul marginilor nervului. La diagnosticare, contururile discului sunt neclare.
Al doilea este o stagnare pronunțată. În această etapă, se observă edem în întregul organ, din această cauză, discul este deformat și afectează corpul vitros. Vasele se dilată și provoacă hemoragie petehială. Acuitatea vizuală în acest stadiu rămâne normală.
Stagnare pronunțată. Discul crește semnificativ în dimensiune și presează corpul vitros, proeminența discului optic ajunge la 2,5 mm. Ca rezultat, se formează focare masive de hemoragie în vasele retinei și discului. Comprimarea fibrelor nervoase duce la moartea acestora. Începe procesul de deficiență vizuală.
Ultima etapă este atrofia secundară. Edemul scade și dimensiunea discului este restabilită, dar activează procesul de moarte a nervilor optici. Vederea pacientului este brusc redusă până la orbire completă.

Într-un stadiu avansat, procesul ajunge la atrofia nervului optic. Ca urmare, o persoană așteaptă o pierdere completă ireversibilă a vederii.Un disc optic congestiv este extrem de boala periculoasa, în primele două etape, este ușor de tratat, astfel încât diagnosticul precoce este necesar pentru un rezultat favorabil. În primul rând, oftalmologul colectează o anamneză și examinează fundul de ochi. Prezența problemelor este indicată de urme de hemoragii petechiale, creșterea dimensiunii punctului oarb și dilatarea vaselor. Pentru determinare imagine completă, este necesar consultarea neurochirurgului si a neurologului. Sunt atribuite o serie de studii instrumentale:
Măsurarea presiunii intraoculare.
Oftalmoscopie pentru studiul câmpurilor vizuale.
RMN și CT pentru determinarea patologiilor cerebrale și detectarea neoplasmelor.

Capul nervului optic este o structură specială care este vizibilă în fundul de ochi atunci când este examinată cu un oftalmoscop. Din punct de vedere vizual, această zonă arată ca o zonă ovală roz sau portocalie. Nu este situat in centru globul ocular, dar mai aproape de prova. Poziția este verticală, adică discul este puțin mai mare în înălțime decât în lățime. În mijlocul acestei zone în fiecare dintre ochi se observă crestături, care se numesc cupe pentru ochi. Prin centrul bolurilor intră în globul ocular vase de sânge- Artera și vena oftalmică centrală.

Mamelonul sau discul este locul unde se formează nervul optic prin procesele celulelor retiniene.

Aspectul caracteristic al capului nervului optic și diferența sa accentuată față de retina din jur se datorează faptului că nu există celule fotosensibile (tije și conuri) în acest loc. Această caracteristică face ca această zonă să fie „oarbă” în raport cu capacitatea de a percepe imaginea. Această zonă oarbă nu interferează cu vederea în general, deoarece dimensiunea discului optic este de numai 1,76 mm pe 1,92 mm. Deși ochiul nu poate „vede” în acest loc anume, el asigură alte funcții ale discului optic, și anume colectarea și transmiterea impulsurilor nervoase de la retină la nervul optic și mai departe la nucleii vizuali ai creierului.

Caracteristicile ZDZN

Discul optic congestiv (PAD) este o afecțiune caracterizată prin afectarea funcționalității din cauza edemului neinflamator.

Cauzele discului congestiv se află în încălcarea fluxului venos și limfatic din retina ochiului cu o creștere a presiunii intracraniene.

Acest indicator poate crește din mai multe motive: tumoare intracranienă, leziuni cerebrale traumatice, hematom intracranian, inflamații infecțioase și umflarea membranelor sau medularului, hidrocefalie, artrită vasculară, boli măduva spinării, tuberculoame, echinococoză, boli ale orbitei.

Cu cât distanța de la formarea masei până la sinusurile cerebrale este mai mică, cu atât presiunea intracraniană este mai pronunțată și se dezvoltă mai repede discul optic congestiv.

Simptome de edem de disc: există o creștere a dimensiunii, estomparea limitelor, proeminență (proeminența discului) în corpul vitros. Afecțiunea este însoțită de hiperemie - arterele centrale sunt îngustate, iar venele, dimpotrivă, sunt dilatate și mai sinuoase decât în mod normal. Dacă stagnarea este foarte pronunțată, atunci este posibilă hemoragia în țesutul său.

Glaucomul este cauza deteriorării nervului optic sub forma excavației și stagnării acestuia.

Cu glaucom sau hipertensiune intraoculară, are loc excavarea discului optic, adică o creștere a adâncirii „cupei oculare” centrale. De asemenea, presiune constantă lichid intraocular perturbă mecanic microcirculația sângelui în papila nervului, rezultatul acesteia este dezvoltarea stagnării și atrofiei parțiale. Imaginea fundului de ochi arată albirea mameloanului. Cu atrofie completă, este gri, deoarece vasele sunt îngustate maxim.

Cauzele acestui tip de atrofie:

sifilis;
tumori în creier;
nevrita, encefalita, scleroza multipla;
leziuni cerebrale;
intoxicație (inclusiv alcool metilic);
anumite boli (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat);
oftalmic - tromboză a arterei centrale cu uveită, boli infecțioase retină.

Dacă umflarea nervului mamelonului persistă perioadă lungă de timp, apoi dezvoltă și procese care duc la atrofie secundară, ceea ce duce la pierderea vederii.

Vizual, atrofia se caracterizează prin decolorare (pierderea intensității obișnuite a culorii). Procesul de decolorare depinde de localizarea atrofiei, de exemplu, cu o leziune a mănunchiului papilomacular, regiunea temporală devine palidă, iar cu o leziune difuză, întreaga zonă a discului este uniformă.

Discul optic cu presiune intracraniană crescută în diferite stadii ale bolii. Există o creștere treptată a diametrului, ștergerea limitelor, dispariția culorii și severitatea rețelei vasculare.

Leziunea poate fi unilaterală sau se poate dezvolta la ambii ochi. De asemenea, înfrângerea unui nerv optic de către o tumoare la baza creierului (atrofie primară) poate fi însoțită de dezvoltarea atrofiei secundare în celălalt disc din cauza creșterii generale a presiunii intracraniene (în sindromul Foster-Kennedy).

Tulburările asociate cu papila nervului optic afectează calitatea vederii. Claritatea scade, apar zone de pierdere parțială a câmpurilor. Când starea se înrăutățește, când dimensiunea discului crește, și punctul mort crește proporțional. La unii pacienți, aceste fenomene pot lipsi o perioadă destul de lungă. Uneori, cu zdzn, este posibilă o pierdere bruscă a vederii din cauza unui vasospasm ascuțit.

Boli similare

Pe rata de scădere a acuității vizuale (visus) se bazează diagnosticul distinctiv al afectarii nervului optic din nevrite. Odată cu inflamarea nervului optic, vederea scade imediat la debutul bolii, iar dezvoltarea edemului se exprimă în scăderea treptată a acestuia.

De asemenea, necesită diagnostic diferentiat disc optic pseudocongestiv. Această patologie este determinată genetic și bilaterală. Discurile nervoase sunt mărite, au o culoare gri-roz și ies semnificativ deasupra suprafeței retinei. Marginile sunt neclare, au aspect festonat, din ele iradiază vasele de sânge, tortuozitatea venelor este crescută. Formarea unei imagini de pseudo stagnare se datorează creșterii congenitale a țesutului glial embrionar și formării de druse din acesta, inclusiv particule de calciu. Aceste incluziuni sunt situate mai aproape de marginea interioară (pe partea nasului) a discului. Cu pseudostagnare, se remarcă și apariția unor mici hemoragii, deoarece vasele sunt rănite de druse. În absența druselor, acuitatea vizuală poate fi normală, dar prezența lor duce aproape întotdeauna la scăderea acesteia, la apariția scotoamelor centrale.

Tomografia cu coerență optică sau tomografia retiniană ajută la diagnosticarea fiabilă a patologiilor. Aceste studii sunt capabile să evalueze strat cu strat structura papilei nervului și să determine în ea modificări patologice, gradul lor, vizualizează coriocapilare, edem latent, cicatrici, focare inflamatorii și infiltrate - formațiuni care nu se văd cu ochiul liber.

Rezultatul scanării capului nervului optic cu tomografie cu coerență optică

OCT vă permite să determinați diagnosticul final și să monitorizați răspunsul la terapia în curs.

anomalii congenitale

Bolile congenitale moștenite într-o manieră autozomal dominantă includ și colobomul discului optic, în care se formează multe depresiuni mici umplute cu celule retiniene în întreaga sa zonă. Motivul pentru astfel de formațiuni este fuziunea incorectă a celulelor la sfârșitul dezvoltării embrionare. Discul optic capătă o dimensiune mai mare decât în mod normal, iar de-a lungul marginii sale se formează o crestătură sferică cu limite clare de culoare alb-argintie. Leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală. Se manifestă clinic printr-un grad ridicat de miopie (miopie) și astigmatism miopic, precum și strabism.

Colobomul discului optic

Prezența colobomului congenital crește probabilitatea rupturii maculei, separarea acestuia cu dezlipirea ulterioară a retinei.

Deoarece patologia este determinată genetic, apare în combinație cu alte tulburări care se manifestă la copii de la naștere:

sindromul nevului epidermic;
hipoplazia focală a pielii lui Goltz;
Sindromul Down.

O altă boală de natură congenitală este hipoplazia discului optic. Se caracterizează prin subdezvoltarea proceselor lungi ale celulelor nervoase retiniene pe fondul formării normale a celulelor de susținere. Axonii insuficient dezvoltați formează cu dificultate papila optică (este roz pal sau gri, înconjurată de o zonă radială de depigmentare).

Patologia țesutului nervos se reflectă în aspectul și funcționalitatea organelor de vedere, următoarele sunt îndepărtate:

defecte ale câmpului vizual;
încălcarea percepției culorilor;
defect pupilar aferent;
hipoplazie maculară;
microftalmie (reducerea dimensiunii globului ocular);
strabism;
nistagmus.

În fotografie aniridia (ochi fără iris) - patologie congenitală, care este adesea asociat cu hipoplazia papilei optice

Cauzele hipoplaziei congenitale este o încălcare a dezvoltării țesutului nervos chiar și în perioada prenatală sub influența următorilor factori:

tulburare genetică a diviziunii celulare,
o cantitate mică de lichid amniotic;
radiații ionizante;
intoxicația corpului mamei cu substanțe chimice, droguri, nicotină, alcool, droguri;
boli sistemice mama, de exemplu, are diabet;
infectii si boli bacteriene.

Din păcate, hipoplazia (un număr mic de fibre nervoase) este aproape imposibil de vindecat. Cu o leziune unilaterală, tratamentul vizează antrenarea funcțiilor unui nerv slab prin aplicarea de pansamente ocluzive pe mai multe ochi puternic.

Tratament

Tratamentul pentru un disc congestiv depinde de cauză.

În primul rând, este necesar să se elimine formațiunile volumetrice din craniu - tumori, edem, hematoame.

De obicei, pentru eliminarea edemului se folosesc corticosteroizi (prednisolon) și introducerea de agenți hiperosmotici (soluție de glucoză, clorură de calciu, sulfat de magneziu), diuretice (diacarb, hipotiazidă, triampur, furosemid). Acestea reduc presiunea extravazală și restabilesc perfuzia normală. Pentru a îmbunătăți microcirculația, cavintonul și acidul nicotinic sunt administrate intravenos, mexidol (i.m. și în spațiul retrobulbar - o injecție în ochi), un medicament nootrop - phezam este prescris pe cale orală. Dacă stagnarea are loc pe fundal hipertensiune, atunci tratamentul are ca scop tratarea bolii de bază (terapie antihipertensivă).

Uneori este posibilă reducerea presiunii intracraniene numai prin puncție cefalorahidiană.

Consecințele stagnării necesită îmbunătățirea trofismului tisular - produse vitaminice și energetice:

un acid nicotinic;
vitaminele B (B 2, B 6, B 12);
extract de aloe sau corp vitros sub formă injectabilă;
riboxină;

Un disc optic congestiv poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp, dar să aibă consecințe catastrofale, prin urmare, în scopul prevenirii, trebuie efectuată o examinare anuală de către un oftalmolog pentru detectarea în timp util a bolii.

Apariția unui disc optic congestiv (PAD) este asociată cu umflarea țesuturilor locale, care apare pe fondul cursului bolilor meningelor și structurilor învecinate. În acest caz, hipertensiunea intracraniană, care provoacă dureri de cap și alte simptome severe, este considerată cauza principală a dezvoltării tulburării. Din cauza edemului fibrelor nervoase optice, vasele retinei sunt puternic dilatate.

Dacă este detectat un disc optic congestiv, tratamentul are ca scop scăderea presiunii intraoculare, pentru care se folosesc medicamente.

Structura nervului optic și cursul bolii

Discul de la nervul optic are o nuanță roz pal. Odată cu umflarea, culoarea acestor țesuturi se schimbă. Abaterile ONH în oftalmologie sunt diagnosticate cu ajutorul unui dispozitiv special (oftalmoscop).

Nervul optic merge de la disc la meninge. Aceste fibre sunt cele care transmit informații despre ceea ce vede o persoană. În plus, datele primite sunt procesate de partea subcorticală a creierului și apoi de lobii occipitali.

În funcție de locație, nervul optic este împărțit în mai multe părți:

intraocular;
intraorbital;
intratubular;
intracranienă.

Toate părțile nervului optic converg în canalul osos. Aici intră țesuturile în creier. Dimensiunea capului nervului optic este în mod normal de 3 cm.

Natura simptomatologiei cauzate de edemul discului optic este determinată de localizarea procesului patologic. În același timp, în toate cazurile, din cauza presiunii experimentate de țesutul discal în timpul hipertensiunii, calitatea vederii scade.

HPD este unilaterală sau bilaterală. Adică, țesuturile nervului optic, care se extinde de la unul sau doi ochi, se umflă. Prima opțiune este caracterizată de simptome ușoare. Cu edem bilateral, procesul patologic progresează rapid: primele semne de afectare a funcției vizuale sunt observate după câteva ore sau zile.

Motive pentru dezvoltarea edemului

Indiferent de caracteristicile simptomelor unui disc optic congestiv, cauzele dezvoltării procesului patologic se datorează creșterii presiunii intracraniene. Se dezvoltă din cauza unui dezechilibru al fluidelor din craniu. Pe fondul acumulării de lichid cefalorahidian în regiunea nervului optic, atrofia discului se dezvoltă în timp, ducând la apariția orbirii complete.

La număr cauze probabile dezvoltarea edemului perineural al nervului optic include boli ale creierului:

tumori benigne și maligne;
sângerare intracraniană;
leziuni cerebrale;
supurația țesuturilor din interiorul craniului;
edem cerebral;
acumularea de lichid cefalorahidian în interiorul craniului (hidrocefalie);
craniosinostoză (patologie congenitală);
fuziunea necorespunzătoare a țesuturilor craniului (după leziuni sau din cauza traumatismelor la naștere).

Infecțiile cerebrale care provoacă meningită și encefalită duc la stagnarea capului nervului optic. De asemenea, ZDNZ este adesea diagnosticat pe fondul următoarelor patologii:

insuficiență renală;
hipertensiune;
accident vascular cerebral;
limfom;
sarcoidoza;
leucemie.

Grupul de risc pentru dezvoltarea umflăturii nervului optic include persoanele cu boli ale organelor vizuale. Adesea, ZDNZ se dezvoltă pe fondul glaucomului.

Una dintre cauzele edemului de disc este inflamația nervului optic. Această patologie apare în fundal diverse boli inclusiv ateroscleroza. Fibrele nervoase devin inflamate din cauza unei încălcări a microcirculației sanguine. Consecințe similare sunt cauzate de otrăvirea toxică a corpului. Iar cel mai periculos este impactul etanolului.

Etapele dezvoltării discului optic congestiv

Dezvoltarea edemului nervului optic trece prin 5 etape, deși unii cercetători disting 3 etape. Această gradație este construită pe baza naturii modificărilor care au avut loc în structura țesuturilor intracraniene.

Edemul perineural se dezvoltă în următoarele etape:

iniţială;
exprimat;
pronunţat;
pre-terminal;
Terminal.

Fenomenele de stagnare ale discurilor optice în stadiul inițial se caracterizează prin deteriorarea lor minoră. Primele care se umfla sunt tesuturile situate deasupra si dedesubt. Apoi, procesul patologic se extinde pe partea nazală. În timp, edemul captează întreaga zonă a discului, inclusiv pâlnia vasculară. În acest stadiu de dezvoltare, există o ușoară expansiune a venelor.

În a doua etapă, apare proeminența discului, care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii sale. În această etapă, arterele se strâng și venele se extind. La discul din stadiul exprimat, granițele sunt neclare. Micile hemoragii retiniene sunt, de asemenea, posibile din cauza unei încălcări a integrității capilarelor.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, intensitatea simptomelor generale de stagnare crește.

În această perioadă, dimensiunea discului crește mult în comparație cu norma. Țesuturile locale devin roșii din cauza unei încălcări a fluxului de sânge venos. Vasele practic nu sunt vizibile prin oftalmoscop din cauza creșterii discului. Numărul de hemoragii într-un stadiu pronunțat crește.

Această etapă se caracterizează prin apariția focarelor albicioase în structura ochiului. Simptomul apare pe fondul debutului distrofiei tisulare.

Ajungând la pre stadiu terminal, procesul patologic determină atrofia nervului optic. Discul devine cenușiu. Umflarea în acest stadiu este redusă. În același timp, hemoragiile și focarele albe dispar. Țesuturile edematoase sunt localizate în principal de-a lungul marginilor discului.

În stadiul terminal, se reia atrofia nervului optic, ceea ce provoacă decolorarea. Discul optic devine gri pal, iar marginile sale își pierd contururile anterioare. Numărul de artere în ultima etapă scade, dar numărul și starea venelor rămân practic neschimbate. Nu este exclusă creșterea țesuturilor gliale și conjunctive.

Simptomele bolii

În primele 6 luni de la debutul edemului, procesul patologic este asimptomatic. În cazuri rare, apar focare de strălucire. De asemenea, este posibil ca vederea temporară încețoșată și percepția culorilor, iar siluetele oamenilor și obiectelor să devină neclare. În același timp, simptomele caracteristice creșterii presiunii intracraniene sunt tulburătoare:

Simptomele edemului nervului optic în stadiul inițial de dezvoltare a discului optic sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, care arată prezența unor hemoragii minore pe retina din jurul discului. Reacția la lumină rămâne neschimbată.

Apariția unei papile nervului optic congestiv este observată în stadiul în care se dezvoltă atrofia țesuturilor locale. Acest lucru are ca rezultat pete oarbe (scotoame). În cazurile avansate, pacientul încetează să mai vadă sectoare mari. În plus, este posibilă pierderea vederii periferice.

Diagnosticare

În cazul semnelor de disc optic congestiv, este necesar să consultați un oftalmolog. Fără tratament în timp util procesul patologic provoacă orbire la unul sau ambii ochi.

Diagnosticul OP se realizează cu ajutorul unui oftalmoscop.

Dispozitivul vă permite să examinați starea fundului de ochi și să identificați țesuturile umflate. Înainte de începerea procedurii, în organele vizuale se introduc picături speciale pentru a dilata pupila. După aceea, un fascicul de lumină direcționat este aplicat pe retina ochiului.

RMN și CT sunt folosite pentru a diferenția un disc optic congestiv de boala creierului. Dacă este necesar, se efectuează o examinare a lichidului cefalorahidian, ceea ce face posibilă determinarea cauzelor dezvoltării CDN. În unele cazuri, se utilizează o biopsie a țesutului cerebral.

Metode de tratare a edemului

Baza tratamentului discului optic congestiv este procedura, a cărei acțiune vizează eliminarea cauzei fundamentale a dezvoltării procesului patologic. În special, tehnicile sunt utilizate pentru a elimina presiunea intracraniană crescută. Pentru aceasta, regimul de tratament pentru edemul nervului optic este adesea suplimentat cu intervenție chirurgicală.

Operațiile se efectuează dacă discul optic a provocat tumori cerebrale de orice natură. În timpul procedurii, țesuturile crescute sunt excizate. Tot în cadrul intervenție chirurgicală uneori se face o gaură în craniu, datorită căreia presiunea este temporar normalizată.

Cu umflarea mamelonului nervului optic, corticosteroizii sunt indicați: „Metilprednisolon” sau „Prednisolon”. Pentru a opri procesul patologic, aplicați preparate hormonale sub formă de tablete sau soluție.

Pentru a elimina stagnarea lichidului cefalorahidian în interiorul craniului, se prescriu diuretice: furosemid, acetazolamidă și altele. Aceste medicamente sunt, de asemenea, administrate sub formă de tablete sau ca soluție intravenoasă. Cu ajutorul diureticelor, eliminarea excesului de lichid din organism este accelerată, din cauza căreia umflarea dispare.

În caz de infecție a țesutului cerebral, aplicați medicamente antibacteriene spectru larg sau îngust. Pe lângă aceste medicamente, antihistaminicele sunt folosite pentru a elimina umflarea.

În cazurile avansate se efectuează fenestrarea tecii nervului optic (suntarea). Ca parte a acestei proceduri, chirurgul creează găuri în țesuturile din jurul discului prin care excesul de lichid scapă. De asemenea, sunt instalate mai multe șunturi pentru a asigura îndepărtarea lichidului cefalorahidian din măduva spinării spre cavitatea abdominală.

Intervenția chirurgicală de acest tip este utilizată în principal pentru neoplasmele benigne ale craniului.

Măsuri preventive

În tratamentul patologiilor inflamatorii, se recomandă respectarea strictă a prescripțiilor medicale și evitarea supradozajului cu medicamente. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se folosesc antibiotice. De asemenea, este important să nu întrerupeți tratamentul din timp, chiar dacă simptomele bolii nu deranjează câteva zile.

În ciuda faptului că nu există metode specifice de prevenire a acestei tulburări, măsurile descrise mai sus ajută la reducerea riscurilor de a dezvolta MDD.

Patologia se dezvoltă pe fondul presiunii intracraniene crescute, ceea ce duce la infecții, afecțiuni inflamatorii și alte afecțiuni. În caz de POD este indicată utilizarea corticosteroizilor și a diureticelor. În cazurile avansate, deviația se tratează cu intervenție chirurgicală prin derivarea nervilor optici afectați.

Nervul optic apare atunci când presiunea intracraniană (hipertensiunea intracraniană) crește din cauza stenozei sau ocluziei lichidului cefalorahidian sau a dezvoltării unui proces patologic volumetric în cavitatea craniană, adesea o tumoare și adesea o combinație a ambelor. O creștere a presiunii intracraniene poate fi, de asemenea, rezultatul unor astfel de procese patologice volumetrice, cum ar fi abcesul cerebral, granuloamele infecțioase, chisturile parazitare, mai rar se datorează altor cauze, în special craniostenoza, rezultată din creșterea prematură a suturilor craniene.

În majoritatea cazurilor, dar nu întotdeauna, modificările congestive ale discurilor optice apar pe ambele părți. În procesul de dezvoltare, trec prin anumite etape, în timp ce severitatea manifestărilor de stagnare a nervilor optici se modifică, odată cu progresia bolii de bază, crește.

E. Zh. Tron (1968) a considerat discul optic congestiv ca o anumită formă a leziunii sale, care se manifestă printr-o imagine oftalmoscopică caracteristică și o încălcare a funcțiilor ochiului. În cazul discurilor optice congestive, există de obicei și alte manifestări clinice caracteristice hipertensiunii intracraniene. De mare importanță este natura, localizarea și dinamica dezvoltării procesului patologic de bază. E. Zh. Tron a subliniat importanța identificării discurilor optice congestive în diagnosticul multor boli neurologice și neurochirurgicale, menționând totodată că discul congestiv „este cel mai frecvent simptom ocularîn tumorile cerebrale”.

Hipertensiunea intracraniană ca principală cauză a discurilor optice congestive și complicațiile acestora

Hipertensiunea intracraniană se caracterizează, de obicei, mai întâi prin cefalee periodică, iar apoi prin cefalee constantă, uneori agravată, difuză, arcuită. Pe acest fond, sunt posibile o creștere a durerilor de cap (crize hipertensive), vărsături cerebrale, o senzație periodică de ceață în fața ochilor, tulburări ale funcțiilor vestibulare, afectarea bilaterală a nervilor abducenti, reacții autonome pronunțate și epuizare psihică crescută. volumul de muncă. Pe acest fond, în cazurile în care pacientului nu i se oferă asistență adecvată, este posibilă dezvoltarea sindromului Bruns.

Uneori există observații clinice în care discurile optice congestive sunt principalele manifestare clinică. În primul rând, acestea includ sindromul hipertensiunii intracraniene benigne primare.

Teoriile patogenezei

Patogenia discurilor optice congestive este încă discutabilă. Prima ipoteză a fost propusă în 1866 de A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). El credea că cauza congestiei în fundus este încălcarea fluxului de sânge venos din globul ocular prin vena centrală a retinei în sinusul cavernos. Infiltrarea țesutului nervului optic și a discului acestuia a fost explicată prin stagnarea în vena centrală a retinei. Cu toate acestea, această versiune a fost contestată ulterior, deoarece fluxul venos din globul ocular este posibil nu numai prin vena centrală, ci și prin anastomoze între venele oftalmice și venele feței, precum și prin plexul venos etmoid, în plus, tromboză. a venei centrale a retinei se caracterizează printr-un tablou oftalmoscopic diferit.

Cu privire la T. Leber (Oftalmolog german Leber Th., 1840-1917) în 1877 a sugerat căreia se datorează modificărilor oftalmoscopice, interpretate ca manifestări de stagnare inflamație a nervului optic. El a sugerat să folosească termenii „papilită” sau „nevrită congestivă” în astfel de cazuri; el a fost susținut de un autor autorizat la începutul secolului al XX-lea. oftalmologul A. Elschnig, care a fost de acord că „mamelonul congestiv nu este altceva decât o formă specială de inflamație”. El a recunoscut o astfel de inflamație ca fiind o focalizare inflamatorie secundară, de obicei provocată în orbită sau în cavitatea craniană.

Deoarece conceptele esențial diferite de „mamelon stagnant” și „nevită” au început să fie percepute ca același fenomen detectat în timpul oftalmoscopiei, fiziologul și oftalmologul englez G. Parson în 1908, în locul termenului mamelon congestiv a introdus termenul de „edem mamelon” sau „edem papilar” („umflarea creierului”). . El a folosit termenul „nevrita” în cazurile în care a existat o proeminență relativ mică a discului optic în combinație cu o deficiență vizuală pronunțată. Necesitatea de a diferenția edemul capului nervului optic de inflamația acestuia, adică. din nevrite era evidentă, așa că propunerea lui Parson de a introduce un nou termen în practică a fost susținută de mulți fiziologi și clinicieni din acea perioadă, în special de K. Wilbrand și A. Zenger, autori ai primei monografii de neuro-oftalmologie „Neurologia ochiului”. " (1912-1913). Folosit de bunăvoie acest termen deja la mijlocul secolului al XX-lea. si cunoscutul neuro-oftalmolog intern I.I. Merkulov.

certitudine semnificativă în diferenţierea între congestie şi inflamaţie a discului optic introdus de V. Gippel (Hippel W., 1923). El a subliniat că papila congestivă a nervului optic nu este inflamația sa, ci cu totul altceva. Omul de știință a observat că manifestările congestive în papila nervului optic apar de obicei la pacienții cu tumori cerebrale și alte boli, manifestate prin creșterea presiunii intracraniene. Totodată, a atras atenția asupra faptului că, spre deosebire de o leziune inflamatorie a nervului optic, cu mamelonul (discul) congestiv, acuitatea vizuală normală sau apropiată de normal se poate menține mult timp.

Astfel, problema patogenezei discurilor optice congestive a fost subiect de discuție de mult timp și nu poate fi recunoscută ca fiind absolut rezolvată până în prezent. Multe teorii au căzut în uitare. Și în prezent, poate doar două dintre ele sunt recunoscute, care astăzi pot fi considerate ca fiind principalele -

Teoria transportului Schmidt-Manz, recunoscut drept cel mai probabil de R. Bing și R. Bruckner (1959) și
Teoria retenției lui Baer(Oftalmolog german Behr S., născut în 1876), care a fost considerat de preferat de E. Zh. Tron (1968) și I. I. Merkulov (1979).

Conform teoriei transportului dezvoltarea unui disc optic congestiv, spațiul subarahnoidian al nervului optic intraorbital comunică cu spațiul subarahnoidian al cavității craniene, deoarece este format din meningele care pătrund în cavitatea orbitală împreună cu nervul optic, care constă din țesut cerebral.

Cu creșterea presiunii intracraniene fluid cerebrospinal pătrunde în spațiul subarahnoidian al nervului optic, se acumulează în acesta și formează treptat o extensie în formă de maciucă care comprimă fibrele acestuia.În nerv, compresia are loc în primul rând a acelor fibre care alcătuiesc secțiunile sale exterioare.În paralel, în nervul optic există o dificultate în circulația sângelui. Toate acestea provoacă umflarea acestui nerv și a discului său. versiunea este atractiva. Cu toate acestea, prezența comunicării între spațiile intershell din cavitatea craniană și partea intraoculară retrobulbară a nervului optic s-a dovedit a fi indiscutabilă, deoarece au apărut lucrări experimentale care au infirmat legătura dintre ele.

În centrul teoriei retenției lui Bohr (1912) constă în ideea că lichidul tisular apos format în principal în corpul ciliar curge în mod normal de-a lungul nervului optic în partea sa intracraniană și apoi în spațiul subarahnoidian. Conform acestei teorii, un disc optic congestiv cu o creștere a presiunii intracraniene se datorează unei întârzieri a fluxului de lichid tisular de-a lungul nervului optic în cavitatea cranienă. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea presiunii intracraniene, există o dificultate și apoi o blocare a mișcării fluidului tisular, după cum credea Behr, în principal la ieșirea nervului optic prin orificiul osos (canal optic). în cavitatea craniană.

Partea fibroasă (intracraniană) a canalului optic este formată dintr-un pliu de dur meningele, intins intre procesul inclinat anterior si marginea superioara a deschiderii canalului optic. Acest pliu acoperă parțial partea superioară a nervului optic la ieșirea sa din canalul osos în cavitatea craniană. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, pliul durei mater este apăsat împotriva nervului optic, iar nervul însuși este presat împotriva structurilor osoase subiacente. Ca rezultat, lichidul tisular al ochiului care curge de-a lungul nervului este reținut în regiunile sale orbitale și intraoculare, inclusiv în capul nervului optic. Fibrele nervului optic sunt strânse treptat de acesta de-a lungul întregii circumferințe a nervului și, în paralel, umflarea acestuia se dezvoltă și progresează, în primul rând umflarea fasciculelor fibrelor sale situate de-a lungul periferiei. În timp, de obicei după săptămâni, uneori multe luni, în proces este implicat și fascicul pupilomacular, care ocupă o poziție centrală la acest nivel al nervului optic.

În discul optic, fasciculul pupilomacular este situat în partea sa temporală, iar acest lucru explică de ce, la un disc optic congestiv, edemul marginii temporale a discului se dezvoltă de obicei mai târziu decât celelalte departamente ale sale. Edemul discului optic se manifestă mai des, începând de la marginea superioară a acestuia. Implicarea relativ târzie a fasciculului pupilomacular în procesul patologic face posibilă înțelegerea păstrării adesea pe termen lung a acuității vizuale la un pacient cu fenomene congestive în fund.

În 1935, Baer a scris că, în stadiul inițial al unui disc optic congestiv, fluidul tisular se acumulează între fasciculele de fibre ale sale, ceea ce duce la dezvoltarea edemului intrafascicular al nervului optic. În viitor, apare și în fibrele nervoase înseși, se răspândește de-a lungul nervului, pătrunzând în același timp în spațiul subpial din jur. Baer a sugerat că răspândirea edemului nervului optic are loc de la discul său la canalul osos. Ajungând în canalul nervului optic, edemul discului se termină la acest nivel.

Majoritatea autorilor care au efectuat studii morfologice ale nervului optic cu congestie în discul său (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., 1932; și alții) au ajuns la concluzia că edemul nervului optic este deosebit de pronunțată în spațiile perivasculare ale ramurilor vaselor centrale ale retinei (artere și vene), precum și în capul nervului optic și secțiunile proximale ale acestuia, în care trec aceste vase.

I. I. Merkulov (1979) a aderat la teoria retenției a dezvoltării congestiei în fundul de ochi și, în același timp, a recunoscut că edemul discului sau discul optic congestiv este rezultatul unei încălcări a circulației lichidului apos din țesut în spațiul său subpial. și în fisurile perineurale, precum și tulburări de microcirculație la nivelul nervului optic. El a remarcat, de asemenea, că presiunea fluidului tisular, care se acumulează în cazul unei încălcări a fluxului său în spațiul subpial, asupra nervului optic are loc uniform, în conformitate cu legea lui Pascal, conform căreia presiunea pe orice parte a suprafeței fluidului. se transmite in toate directiile cu aceeasi forta.

E. Zh. Tron (1968) a recunoscut marele avantaj al teoriei retenției lui Beer că explică nu numai patogeneza, ci și o serie de caracteristici clinice ale stării funcțiilor vizuale în discul optic congestiv. Totodată, el a remarcat că nici una dintre teoriile existente, inclusiv cea de retenție, nu poate fi considerată definitiv dovedită. El credea că atunci când se studiază patogeneza discurilor optice congestive, ar trebui să clarifice gradul de distribuție a edemului de-a lungul nervului optic și să afle dacă edemul nervos, așa cum a susținut Behr, nu depășește segmentul său intraorbitar, rupându-se la nivelul foramenul optic osos. În plus, E.Zh. Tron a remarcat că, din punctul de vedere al acestei teorii, fapte precum un disc congestiv unilateral, o frecvență diferită de congestie a discurilor nervului optic în procesele patologice volumetrice intracraniene de localizare diferită și posibila absență a congestiei în discurile nervului optic. în unele cazuri de tumori cerebrale nu pot fi explicate satisfăcător.însoţită de o creştere a presiunii LCR.

Imagine oftalmoscopică

Imaginea oftalmoscopică cu un disc optic congestiv depinde de stadiul procesului. Potrivit lui E. Zh. Throne, există cinci dintre ele:

discul inițial stagnant
disc stagnant pronunțat
disc stagnant pronunțat
disc stagnant în stadiul de atrofie;
atrofia discului optic după stagnare.

Aceste etape nu au o distincție clară și trec treptat una în alta. Dezvoltarea discurilor optice congestive și progresia lor depinde în mare măsură de durata și severitatea hipertensiunii intracraniene, iar din cauza variabilitatii lor certe, nici dinamica modificarilor oftalmoscopice la nivelul fundului de ochi nu este identica. Cu toate acestea, o astfel de separare a etapelor de dezvoltare a unui disc optic congestiv are încă o semnificație practică, deoarece contribuie la caracterizarea setului de semne oftalmoscopice al pacientului și creează oportunități pentru judecăți cu privire la severitatea presiunii intracraniene și, prin urmare, permite prezicerea. dinamica ulterioară a tabloului clinic.

LA stadiu timpuriu dezvoltarea discului congestiv (discul optic congestiv inițial) se caracterizează prin hiperemie venoasă în regiunea discului și neclaritatea limitelor acestuia. O mică umflare neuniformă a țesutului său se dezvoltă treptat de-a lungul marginii discului și apare o ușoară proeminență a discului. La început, edemul nu captează întreaga circumferință a discului, ci doar secțiunile sale individuale, mai des acestea sunt marginile superioare și inferioare și locul în care vasele mari trec peste marginea discului. Edemul se extinde apoi la marginea interioară (nazală) a discului. Marginea exterioară (temporală) a discului optic rămâne liberă de edem pentru cel mai mult timp, iar acest lucru este recunoscut de aproape toți autorii. În zona de edem marginal a discului, țesutul său capătă o nuanță albicioasă, datorită faptului că acumularea de lichid tisular între fibrele nervoase de la marginea discului ascunde într-o oarecare măsură culoarea sa obișnuită. În plus, la locul edemului marginal al discului se poate observa o striație radială cauzată de expansiunea fibrelor nervoase de către lichidul edematos. Vasele venoase ale fundului de ochi în stadiul inițial al discului congestiv se extind treptat, în timp ce calibrul arterelor rămâne același.

Mai departe edemul marginal al discului optic crește și se extinde treptat pe tot discul, în ultima turățesut edematos umple adâncitura discului (excavație fiziologică). Înainte de a-l umple, de ceva timp la fundul depresionului, se pot vedea vasele centrale ale retinei. Odată cu creșterea edemului țesutului nervului optic, are loc o creștere a dimensiunii discului, a diametrului acestuia, precum și a gradului de proeminență a discului deasupra nivelului retinei înconjurătoare către corpul vitros. Venele devin nu numai dilatate, ci și sinuoase, arterele se îngustează oarecum. Odată cu răspândirea edemului la excavarea discului fiziologic, conform lui E. Zh. Tron, stadiul discului optic congestiv inițial poate fi considerat finalizat.

Cu un disc pronunțat stagnant a nervului optic, o hiperemie mai semnificativă și o creștere a discului, precum și o creștere a estomparii granițelor sale, atrag atenția. Edemul marginilor discului este observat de-a lungul întregii circumferințe, în timp ce discul este deja semnificativ în lateral corpul vitros. Venele sunt largi și întortocheate. Țesutul retinian edematos subiacent se suprapune pe alocuri fragmente de vase de sânge. Țesutul discal edematos devine tulbure. În fundus pot apărea hemoragii și focare albe. Hemoragiile pot fi multiple, diferite ca mărime, sunt mai des liniare ca formă și sunt localizate în principal de-a lungul marginilor discului, precum și în părțile adiacente ale retinei. Ele sunt de obicei recunoscute ca o consecință a obstrucției circulației sângelui în venele discului și a rupturii vaselor venoase mici. Există opinia că rolul factorilor toxici (I. I. Merkulov, 1979) sau al manifestărilor concomitente este posibil și în originea hemoragiilor. inflamație aseptică. Totuşi, chiar şi când într-un disc optic congestiv pronunțat, hemoragiile în fundul de ochi nu pot fi pentru o lungă perioadă de timp. Apariția în țesutul edematos al discului de focare albe de diferite dimensiuni și contururi se explică de obicei prin degenerarea degenerativă a secțiunilor de țesut nervos. Ele apar în discul optic congestiv mai rar decât hemoragiile, iar atunci când apar, sunt de obicei combinate cu focare de hemoragii.

Pronunţat discuri stagnante sunt de obicei caracterizate de aceleași semne oftalmoscopice detectate în timpul oftalmoscopiei, cu toate acestea, gradul de severitate a acestora în acest moment este mult mai mare. Datorită edemului intens al discului, acesta va sta considerabil și va ieși în corpul vitros adiacent. Această distanță poate fi de până la 2,5 mm. Deosebit de remarcabilă este creșterea diametrului discului, uneori este atât de semnificativ încât în timpul oftalmoscopiei discul nu se încadrează în câmpul vizual al fundului de ochi chiar și după dilatarea medicală a pupilei, iar apoi discul trebuie studiat în părți. Hiperemia discului în această etapă a stagnării sale devine atât de pronunțată încât la examinare se observă fuziunea sa aproape completă a culorii cu retina din jur. Vasele în acest caz pot fi aproape complet scufundate în țesutul edematos al discului și devin vizibile numai înainte de a trece dincolo de el.

Întreaga suprafață a discului este presărată cu hemoragii mici și mari și focare albe. Focare multiple de hemoragie sunt adesea găsite în retină. Apoi sunt situate în principal în jurul discului optic congestiv, unele dintre ele se contopesc între ele, formând „bălți” de sânge. Uneori, cu stagnarea severă a capului nervului optic, pot apărea focare de hemoragie între capul nervului optic și zona maculară și pot apărea și la distanță de disc. În astfel de cazuri (în 3-5%), ele pot forma focare mici albe sub formă de jumătate de stea sau stea, cunoscută sub numele de retinită pseudoalbuminurică (sau stelară), care se poate extinde și la macula. Modificări similare ale retinei sunt observate în zona zonei maculare în hipertensiune arterială și boli de rinichi, complicate de hipertensiune arterială. O scădere rapidă a acuității vizuale cu discurile optice congestive apare de obicei în timpul tranziției lor de la stadiul de discuri congestive pronunțate la stadiul de atrofie.

Semnele pe termen lung ale unui disc optic congestiv pronunțat trec treptat în următoarea etapă a dezvoltării sale, cunoscută sub numele de disc stagnant în stadiul de atrofie . În această etapă, se atrage atenția asupra faptului că discul congestiv hiperemic este acoperit cu un înveliș gri, în timp ce severitatea gradului de edem de disc scade treptat. Dacă în perioada de culminare a discului stagnant, în el au fost detectate focare de hemoragie și focare albe, atunci în timpul tranziției discului stagnant la atrofie, acestea se rezolvă treptat și dispar, în timp ce discul devine treptat palid. Ca urmare, capătă o culoare albă cu o tentă murdară, limitele sale rămân neclare, dimensiunile scad, dar rămân ceva mai mari decât în mod normal. În unele locuri, o mică proeminență neuniformă a capului nervului optic rămâne de ceva timp. Venele sale în această etapă a procesului sunt încă dilatate și tortuoase, arterele lui sunt îngustate.

În viitor, consecințele fenomenelor stagnante în disc dispar în sfârșit și se formează o fază finală tipică a discului stagnant - stadiul de atrofie secundară a discului nervul optic după stagnare. Se caracterizează prin paloarea discului, o anumită neregularitate a contururilor sale și limitele neclare, în timp ce venele și arterele discului devin înguste. Semnele acestui stadiu de dezvoltare a unui disc optic congestiv pot persista foarte mult timp, uneori un an sau mai mult. Cu toate acestea, în timp, limitele sale devin din ce în ce mai clare, culoarea este albă (culoarea foliei sau a tendonului muscular), dimensiunea discului atinge dimensiunea inițială (normală). În această etapă, atrofia secundară a discului optic după stagnare este dificil și uneori imposibil de distins de atrofia sa primară, dacă sunt utilizate numai date oftalmoscopice. Clarificarea originii atrofiei capului nervului optic în astfel de cazuri este posibilă numai luând în considerare datele anamnestice colectate cu atenție, precum și comparând starea existentă a fundului de ochi cu rezultatele oftalmoscopiei anterioare și alte metode de neuro-oftalmologie și examen neurologic.

Dacă cauza discului congestiv este eliminată în timpul tratamentului, dar înainte de aceasta, s-a dezvoltat deja atrofia secundară a discului optic după stagnare, atunci în acest caz, dispariția rămășițelor semnelor oftalmoscopice de stagnare în fund și dezvoltarea a unei imagini oftalmoscopice care imită o afecțiune caracteristică atrofiei simple a discului optic, se întâmplă mai repede. Un disc optic congestiv se dezvoltă de obicei simultan pe ambele părți, dar sunt posibile excepții de la această regulă.

Disc stagnant cu o singură față a nervului optic este posibil cu o tumoare a orbitei, leziune traumaticățesuturi intraorbitale și, în unele cazuri, supratentoriale în ceea ce privește localizarea proceselor patologice volumetrice (tumoare, abcese etc.). Un disc congestiv unilateral este, de asemenea, caracteristic sindromului Föster Kennedy, în care, mai întâi, pe o parte (de obicei pe partea focarului patologic), este detectată atrofia primară a capului nervului optic și apoi apar semne de disc congestiv pe cealaltă parte. Acest sindrom este mai frecvent cu neoplasmele intracraniene care cresc în fosa craniană medie, uneori cu tumori ale secțiunilor inferioare ale spatelui lobului frontal.

Astfel, identificarea unui anumit stadiu al unui disc optic congestiv la un pacient adesea nu face posibilă în sine să se judece durata și rezultatul procesului patologic subiacent.
Rata de formare și schimbare a stadiilor unui disc optic congestiv corespunde de obicei ratei de dezvoltare și localizare a cauzei care l-a cauzat.Dacă un pacient dezvoltă hidrocefalie ocluzivă, manifestările hipertensiunii intracraniene, inclusiv dezvoltarea discurilor optice congestive, pot dezvolta rapid. Uneori, manifestările discului congestiv inițial se transformă într-un disc congestiv pronunțat în decurs de 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, imaginea oftalmoscopică a unui cap de nerv optic congestiv se poate stabiliza timp de câteva luni și, în unele cazuri, chiar regresa, așa cum se întâmplă, de exemplu, cu hipertensiunea intracraniană benignă primară.

funcții vizuale

Acuitatea vizuală și câmpurile vizuale în timpul dezvoltării discurilor optice congestive în cazuri tipice pot rămâne neschimbate pentru o perioadă de timp, uneori pentru o lungă perioadă de timp (corespund unei stări premorbide). Primul semn clinic Dezvoltarea unui disc optic congestiv este de obicei o creștere a scotomului fiziologic - un punct orb care este cel mai ușor de detectat prin campimetrie. Edemul țesutului discului optic se extinde la părțile adiacente ale retinei și îi afectează funcția. Creșterea semnelor de stagnare și a dimensiunii discului duce la o creștere suplimentară a dimensiunii punctului oarbă.

În 1953-55. S. N. Fedorov, folosind date de campimetrie și fotografii strict standardizate ale fundului de ochi la pacienții cu tumori intracraniene, în procesul de finalizare a tezei de doctorat, a arătat că o creștere a dimensiunii punctului oar depășește apariția și dezvoltarea ulterioară a oftalmoscopiei. semne ale discurilor optice congestive, în primul rând modificări ale diametrului lor. Dacă, totuși, la un pacient cu discuri optice congestive, tumora a fost îndepărtată înainte de atrofia acestora, atunci scăderea punctului orb a început să scadă mai devreme decât imaginea oftalmoscopică, indicând o tendință de normalizare a discurilor.

Primele tulburări vizuale percepute subiectiv de către pacienții cu discuri optice congestive sunt de obicei senzații episodice de ceață pe termen scurt în fața ochilor. Aceste tulburări vizuale pe termen scurt, dar semnificative apar, de obicei, în perioadele de efort fizic sau în poziție aplecată. K. Baer a considerat posibil să explice o astfel de încețoșare periodică a vederii printr-o deteriorare a conducerii fibrelor nervoase în regiunea canalului nervului optic ca urmare a creșterii temporare a presiunii intracraniene la un pacient.

Limitele câmpurilor vizuale cu un disc optic congestiv pot rămâne în intervalul normal pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, după luni, uneori după un an sau mai mult, apare o îngustare a câmpurilor vizuale de tip concentric, detectată în timpul perimetriei, care crește treptat, în timp ce mai întâi limitele acestora se îngustează la culori, iar apoi la lumină albă, în majoritatea cazurilor uniform. de-a lungul tuturor meridianelor.

Odată cu creșterea severității atrofiei discurilor optice, se manifestă o scădere a acuității vizuale și crește destul de rapid. Uneori, pierderea vederii în acest caz se poate dezvolta catastrofal: cu atrofia rapid progresivă a nervilor optici, orbirea poate apărea în 2-3 săptămâni.

Totuși, dacă un pacient cu discuri optice congestive suferă o operație neurochirurgicală radicală sau o intervenție paliativă care vizează reducerea presiunii intracraniene, congestia fundului de ochi începe să regreseze după câteva săptămâni și acest proces continuă timp de 2-3 luni, și uneori mai mult. Dezvoltarea semnelor de regresie a congestiei la nivelul capului nervului optic este de obicei precedată de o scădere treptată a dimensiunii punctului oarbă. Conservarea vederii este mai probabilă dacă intervenția neurochirurgicală a fost efectuată înainte de apariția oftalmoscopiei. semne de atrofie secundară a discurilor optice. În astfel de cazuri, se poate spera la posibilitatea normalizării statului fundul de ochiși recuperarea aproape sau completă a funcției vizuale.

disc optic congestionat(papila optică congestivă) este umflarea în regiunea discului optic care nu este inflamatorie.

Această afecțiune este detectată de un oftalmolog în timpul unei examinări a fundului de ochi.

Cauzele discului optic congestiv

De fapt, un disc optic congestiv nu este o boală independentă, ci doar unul dintre simptomele hipertensiunii intracraniene (presiunea crescută în interiorul craniului). Poate duce la următoarele boli si conditii patologice

boală de rinichi;
Hipertensiune arteriala;
Unele boli ale sângelui;
Boli alergice;
Patologia oaselor craniului, ducând la o scădere vizibilă a volumului acestuia;
Leziuni cerebrale;
Boli inflamatorii, atât creierul însuși, cât și membranele sale;
Tumori localizate în cavitatea internă a craniului.

Bolile oculare care apar cu presiune intraoculară scăzută, precum și leziuni ale orbitei și ale ochilor înșiși, pot duce, de asemenea, la umflarea papilei nervului optic. Dezvoltarea edemului este asociată cu o încălcare a fluxului de ieșire din partea nervului optic situat în orbita fluidului intercelular. În mod normal, ar trebui să pătrundă liber în cavitatea craniană. Cu redus presiune intraoculară scade și presiunea pe discul optic, ceea ce îngreunează scurgerea lichidului extracelular și contribuie la dezvoltarea edemului.

Simptomele discului optic congestiv

În cele mai multe cazuri, papila optică congestivă nu se manifestă clinic și, prin urmare, funcția vizuală în acest caz. stare patologică practic nu sufera. Cu toate acestea, dacă edemul persistă pentru o perioadă de timp suficient de lungă, atunci acest lucru poate duce la declanșarea proceselor de atrofie a nervului optic, în care există o moarte treptată a fibrelor nervoase și începe să se formeze țesut cicatricial (conjunctiv). loc. În acest caz, funcția vizuală a pacientului începe să se deterioreze ireversibil.

Clinicienii disting mai multe etape ale edemului:

Disc optic congestiv inițial- Acest stadiul inițial o boală în care există umflarea doar a marginilor discului. În timpul oftalmoscopiei, medicul vede un disc moderat înroșit, cu limite neclare și neclare.

Stagnare pronunțată a capului nervului optic. La examinarea fundului ochiului, este vizibil un disc roșu, cu o anumită nuanță cianotică, edematos. Nu există adâncitură în partea centrală. Cu întreaga sa suprafață, discul apasă pe corpul vitros. Vasele fundului de ochi sunt semnificativ dilatate (în special venele) și seamănă cu potecile montane care se ridică în aspectul lor. În unele cazuri, în jurul discului edematos pot fi observate mici hemoragii petechiale. Funcția vizuală este de obicei păstrată, în ciuda modificărilor semnificative ale imaginii fundului de ochi. Uneori, pacienții se plâng de dureri de cap frecvente. natură diferită si intensitate. În stadiul inițial și în acest stadiu al bolii, odată cu eliminarea cauzei care a dus la dezvoltarea acesteia, are loc o scădere treptată a umflăturii capului nervului optic, restabilirea clarității limitelor sale.

Disc optic congestiv pronunțat. Există un edem pronunțat atât al discului în sine, cât și al retinei, există numeroase hemoragii. Discul iese puternic în grosimea corpului vitros. Începe moartea treptată a fibrelor nervului optic și înlocuirea lor cu țesut cicatricial, adică. se dezvoltă atrofia secundară a nervului optic. Funcția vederii este redusă. Pentru a restabili acuitatea vizuală în acest caz, nici ochelarii nici lentile de contact.

Disc optic congestiv în stadiul de atrofie. Odată cu progresia proceselor atrofice, edemul discului începe să scadă, ceea ce duce la scăderea dimensiunii acestuia. Venele dilatate se îngustează, iar hemoragiile se rezolvă treptat. La prima vedere, se pare că imaginea bolii s-a îmbunătățit considerabil. Dar, de fapt, funcția vederii continuă să se piardă în mod constant. Dacă cauza formării edemului papilar nu este eliminată, aceasta va duce la atrofia completă a nervului optic și la orbire permanentă ireversibilă.

Tratamentul discului optic congestiv

Este imposibil să se elimine edemul existent al capului nervului optic și procesele patologice asociate cu acesta fără a elimina cauza principală a acestuia. Prin urmare, medicul oftalmolog conduce examen complet pacient cu implicarea altor specialiști, dacă este necesar. După stabilirea diagnosticului, care a dus la dezvoltarea unui cap al nervului optic congestiv, se prescrie tratamentul acestuia. De asemenea, numit medicamentele ameliorarea proceselor metabolice în țesutul nervos și alimentarea acestuia cu sânge.