Lichidul cefalorahidian și craniocerebral (LCR), funcțiile sale. Circulația alcoolului. Lichidul cefalorahidian (funcții, producție, circulație în cisternele creierului) Căile de formare și de evacuare a lichidului cefalorahidian

SCHEMA ISTORICĂ A STUDIULUI LCR

Studiul lichidului cefalorahidian poate fi împărțit în două perioade:

1) înainte de extragerea fluidului de la o persoană vie și animale și

2) după extragerea acestuia.

Prima perioada este în esență anatomică, descriptivă. Precondițiile fiziologice erau atunci în principal speculative, bazate pe relațiile anatomice ale acelor formațiuni. sistem nervos, care erau în contact strâns cu lichidul. Aceste concluzii s-au bazat parțial pe studii efectuate pe cadavre.

În această perioadă s-au obținut deja o mulțime de date valoroase cu privire la anatomia spațiilor LCR și unele aspecte de fiziologie a LCR. Pentru prima dată întâlnim descrierea meningelor în Herophilus of Alexandria (Erofil), în secolul III î.Hr. e. care a dat numele cochiliilor dure și moi și a descoperit rețeaua de vase de la suprafața creierului, sinusurile durei mater și fuziunea lor. În același secol, Erasistratus a descris ventriculii creierului și deschiderile care leagă ventriculii laterali cu cel de-al treilea ventricul. Mai târziu, aceste găuri au primit numele de Monroy.

Cel mai mare merit în domeniul studierii spațiilor lichidului cefalorahidian îi aparține lui Galen (131-201), care a fost primul care a descris în detaliu meningele și ventriculii creierului. Potrivit lui Galen, creierul este înconjurat de două membrane: moale (membrana tenuis), adiacentă creierului și care conține un numar mare de vasele și dens (membrana dura), adiacent unor părți ale craniului. Membrana moale pătrunde în ventriculi, dar autorul nu numește încă această parte a membranei plexul coroid. Potrivit lui Galen, există și o a treia membrană în măduva spinării care protejează măduva spinării în timpul mișcărilor coloanei vertebrale. Galen neagă prezența unei cavități între membranele din măduva spinării, dar sugerează că aceasta există în creier datorită faptului că acesta din urmă pulsează. Ventriculii anteriori, dupa Galen, comunica cu posteriorul (IV). Ventriculii sunt curățați de excesul și substanțele străine prin deschideri din membrane care duc la membrana mucoasă a nasului și a palatului. Descriind în detaliu relațiile anatomice ale membranelor din creier, Galen, totuși, nu a găsit lichid în ventriculi. În opinia sa, ele sunt pline de un anumit spirit animal (spiritus animalis). Ea produce umiditatea observată în ventriculi din acest spirit animal.

Lucrări ulterioare privind studiul alcoolului și al spațiilor alcoolice aparțin unei epoci ulterioare. În secolul al XVI-lea, Vesalius a descris aceleași membrane ale creierului ca și Galen, dar a indicat plexurile din ventriculii anteriori. De asemenea, nu a găsit lichid în ventriculi. Varolius a fost primul care a stabilit că ventriculii erau plini cu lichid, despre care el credea că este secretat de plexul coroid.

Anatomia membranelor și cavităților creierului și măduvei spinării și lichidului cefalorahidian este apoi menționată de o serie de autori: Willis (Willis, secolul XVII), Viessen (Vieussen), secolul XVII-XVIII), Haller (Haller, secolul XVIII). ). Acesta din urmă a admis că ventriculul IV este conectat la spațiul subarahnoidian prin deschiderile laterale; mai târziu aceste găuri au fost numite găurile lui Luschka. Legătura ventriculilor laterali cu ventriculul al treilea, indiferent de descrierea lui Erazistratus, a fost stabilită de Monroe (Monroe, secolul XVIII), al cărui nume a fost dat acestor găuri. Dar acesta din urmă a negat prezența găurilor în ventriculul IV. Pachioni (Pacchioni, secolul al XVIII-lea) a dat descriere detaliata granulații în sinusurile durei mater, ulterior numite după el și au sugerat funcția lor secretorie. În descrierile acestor autori, era vorba în principal de lichidul ventricular și de conexiunile receptaculelor ventriculare.

Cotugno (Cotugno, 1770) a fost primul care a descoperit lichidul cefalorahidian extern atât în ​​creier, cât și în măduva spinării și a oferit o descriere detaliată a spațiilor lichidului cefalorahidian extern, în special în măduva spinării. În opinia sa, un spațiu este o continuare a altuia; Ventriculele sunt conectate la spațiul intratecal al măduvei spinării. Cotunho a subliniat că fluidele creierului și ale măduvei spinării sunt aceleași ca compoziție și origine. Acest lichid este secretat de arterele mici, absorbit în venele durei și în vaginul perechilor de nervi II, V și VIII. Descoperirea lui Cotugno a fost însă uitată, iar lichidul cefalorahidian al spațiilor subarahnoidiene a fost descris pentru a doua oară de Magendie (Magendie, 1825). Acest autor a descris în detaliu spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării, cisternele creierului, conexiunile membranei arahnoide cu învelișurile arahnoide moi, aproape neurale. Magendie a negat prezența canalului lui Bisha, prin care se presupunea comunicarea ventriculilor cu spațiul subarahnoidian. Prin experiment, el a dovedit existența unei deschideri în partea inferioară a ventriculului IV sub un stilou de scris, prin care lichidul ventricular pătrunde în recipientul posterior al spațiului subarahnoidian. În același timp, Magendie a încercat să afle direcția de mișcare a fluidului în cavitățile creierului și ale măduvei spinării. În experimentele sale (pe animale), un lichid colorat injectat sub presiune naturală în cisterna posterioară s-a răspândit prin spațiul subarahnoidian al măduvei spinării spre sacrum și în creier până la suprafața frontală și în toți ventriculii. Conform descrierea detaliată a anatomiei spațiului subarahnoidian, a ventriculilor, a conexiunilor membranelor între ele, precum și a studiului compoziție chimică băuturi alcoolice și ale lui modificări patologice Magendie aparține de drept locului principal. Cu toate acestea, rolul fiziologic al lichidului cefalorahidian a rămas neclar și misterios pentru el. Descoperirea sa nu a primit recunoaștere deplină la momentul respectiv. În special, Virchow, care nu a recunoscut comunicațiile libere între ventriculi și spațiile subarahnoidiene, a acționat ca adversarul său.

După Magendie, au apărut un număr semnificativ de lucrări, legate în principal de anatomia spațiilor lichidului cefalorahidian și parțial de fiziologia lichidului cefalorahidian. În 1855, Luschka a confirmat prezența unei deschideri între ventriculul IV și spațiul subarahnoidian și ia dat numele de foramenul lui Magendie (foramenul Magendie). În plus, a stabilit prezența unei perechi de găuri în golfurile laterale ale ventriculului IV, prin care acesta din urmă comunică liber cu spațiul subarahnoidian. Aceste găuri, după cum am observat, au fost descrise mult mai devreme de Haller. Principalul merit al lui Luschka constă într-un studiu detaliat al plexului coroid, pe care autorul l-a considerat a fi un organ secretor care produce lichid cefalorahidian. În aceleași lucrări, Luschka oferă o descriere detaliată a arahnoidului.

Virchow (1851) și Robin (1859) studiază pereții vaselor creierului și măduvei spinării, membranele acestora și indică prezența unor goluri în jurul vaselor și capilarelor de un calibru mai mare, situate în exterior de propria adventiție a vaselor ( așa-numitele goluri Virchow-Robin). Quincke, injectând plumb roșu în spațiile arahnoid (subdural, epidural) și subarahnoidian ale măduvei spinării și creierului la câini și examinând animalele la ceva timp după injecții, a stabilit, în primul rând, că există o legătură între spațiul subarahnoidian și cavitățile creierul și măduva spinării și, în al doilea rând, că mișcarea fluidului în aceste cavități merge în direcții opuse, dar mai puternice - de jos în sus. În cele din urmă, Kay și Retzius (1875) în lucrarea lor au oferit o descriere destul de detaliată a anatomiei spațiului subarahnoidian, a relațiilor membranelor între ele, cu vasele și nervii periferici și au pus bazele fiziologiei lichidului cefalorahidian. , în principal în raport cu modalitățile de deplasare a acestuia. Unele prevederi ale acestei lucrări nu și-au pierdut valoarea până acum.

Oamenii de știință autohtoni au adus o contribuție foarte semnificativă la studiul anatomiei spațiilor LCR, lichidului cefalorahidian și problemelor conexe, iar acest studiu a fost în strânsă legătură cu fiziologia formațiunilor asociate cu LCR. Deci, N.G. Kvyatkovsky (1784) menționează în disertația sa despre lichidul cerebral în legătură cu relațiile sale anatomice și fiziologice cu elementele nervoase. V. Roth a descris fibre subțiri care se extind din pereții exteriori ai vaselor cerebrale, care pătrund în spațiile perivasculare. Aceste fibre se gasesc in vase de toate calibrele, pana la capilare; celelalte capete ale fibrelor dispar în structura de plasă a spongiozei. Gura consideră aceste fibre drept reticulul limfatic, în care vase de sânge. Roth a găsit o rețea fibroasă similară în cavitatea epicerebrală, unde fibrele se extind de la suprafața interioară a intimae piae și se pierd în reticulul creierului. La joncțiunea vasului cu creierul, fibrele din pia sunt înlocuite cu fibre din adventiția vaselor. Aceste observații Roth au primit confirmare parțială în raport cu spațiile perivasculare.

S. Pashkevich (1871) a oferit o descriere destul de detaliată a structurii durei mater. IP Merzheevsky (1872) a stabilit prezența găurilor în polii coarnelor inferioare ale ventriculilor laterali, conectându-le pe acestea din urmă cu spațiul subarahnoidian, ceea ce nu a fost confirmat de studiile ulterioare ale altor autori. D.A. Sokolov (1897), făcând o serie de experimente, a oferit o descriere detaliată a deschiderii lui Magendie și a deschiderilor laterale ale ventriculului IV. În unele cazuri, Sokolov nu a găsit deschiderea lui Magendie, iar în astfel de cazuri conexiunea ventriculilor cu spațiul subarahnoidian a fost realizată numai prin deschiderile laterale.

K. Nagel (1889) a studiat circulația sângelui în creier, pulsația creierului și relația dintre fluctuația sângelui în creier și presiunea lichidului cefalorahidian. Rubașkin (1902) a descris în detaliu structura ependimului și a stratului subependimal.

Rezumând revizuirea istorică a lichidului cefalorahidian, se pot observa următoarele: lucrarea principală a vizat studiul anatomiei recipientelor de alcool și detectarea lichidului cefalorahidian, iar acest lucru a durat câteva secole. Studiul anatomiei recipientelor de lichior și al modalităților de mișcare a lichidului cefalorahidian a făcut posibilă realizarea unor descoperiri extrem de valoroase, pentru a da o serie de descrieri încă de neclintit, dar parțial depășite, necesitând revizuire și o interpretare diferită în legătură cu introducerea. de metode noi, mai subtile de cercetare. În ceea ce privește problemele fiziologice, acestea au fost atinse în treacăt, pe baza relațiilor anatomice, și în principal pe locul și natura formării lichidului cefalorahidian și modalitățile în care acesta se mișcă. Introducerea metodei de cercetare histologică a extins foarte mult studiul problemelor fiziologice și a adus o serie de date care nu și-au pierdut valoarea până în prezent.

În 1891, Essex Winter și Quincke au fost primii care au extras lichidul cefalorahidian dintr-un om prin puncție lombară. Acest an ar trebui considerat începutul unui studiu mai detaliat și mai fructuos al compoziției LCR în condiții normale și patologice și probleme mai complexe ale fiziologiei lichidului cefalorahidian. Din acel moment, a început studiul unuia dintre capitolele esențiale din teoria lichidului cefalorahidian, problema formațiunilor de barieră, metabolismul în sistemul nervos central și rolul lichidului cefalorahidian în procesele metabolice și de protecție.

INFORMAȚII GENERALE DESPRE LIKVORE

Lichiorul este un mediu lichid care circulă în cavitățile ventriculilor creierului, căile lichidului cefalorahidian, spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. Conținutul total de lichid cefalorahidian din organism este de 200 - 400 ml. Lichidul cefalorahidian este conținut în principal în ventriculii laterali, III și IV ai creierului, apeductul lui Sylvius, cisterne ale creierului și în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării.

Procesul de circulație a lichidului în sistemul nervos central include 3 verigi principale:

1) Producerea (formarea) lichiorului.

2) Circulația LCR.

3) Fluxul de LCR.

Mișcarea lichidului cefalorahidian se realizează prin mișcări de translație și oscilație, ducând la reînnoirea lui periodică, care are loc la viteze diferite (de 5-10 ori pe zi). Ceea ce o persoană depinde de regimul zilnic, de sarcina asupra sistemului nervos central și de fluctuațiile intensității proceselor fiziologice din organism.

Distribuția lichidului cefalorahidian.

Cifrele de distribuție a LCR sunt următoarele: fiecare ventricul lateral conține 15 ml de LCR; Ventriculele III, IV împreună cu apeductul silvian conțin 5 ml; spațiul subarahnoidian cerebral - 25 ml; spațiul spinal - 75 ml lichid cefalorahidian. În copilărie și copilărie timpurie, cantitatea de LCR variază între 40 - 60 ml, la copiii mici 60 - 80 ml, la copiii mai mari 80 - 100 ml.

Rata de formare a lichidului cefalorahidian la om.

Unii autori (Mestrezat, Eskuchen) cred că lichidul poate fi actualizat în timpul zilei de 6-7 ori, alți autori (Dandy) cred că de 4 ori. Aceasta înseamnă că se produc 600-900 ml de LCR pe zi. Potrivit lui Weigeldt, schimbul său complet are loc în 3 zile, altfel se formează doar 50 ml de lichid cefalorahidian pe zi. Alți autori indică cifre de la 400 la 500 ml, alții de la 40 la 90 ml de lichid cefalorahidian pe zi.

Astfel de date diferite sunt explicate în primul rând prin metode diferite pentru studierea ratei de formare a LCR la oameni. Unii autori au obținut rezultate prin introducerea drenajului permanent în ventriculul cerebral, alții prin colectarea lichidului cefalorahidian de la pacienții cu licoree nazală, iar alții au calculat rata de resorbție a colorantului introdus în ventriculul cerebral sau resorbția aerului introdus în ventricul în timpul encefalografiei. .

În afară de diverse tehnici, se atrage atenția și asupra faptului că aceste observații au fost efectuate în condiții patologice. Pe de altă parte, cantitatea de LCR produsă la o persoană sănătoasă, desigur, fluctuează în funcție de o serie de motive diferite: starea funcțională centrii nervosiși organe viscerale, stres fizic sau psihic. În consecință, legătura cu starea circulației sanguine și limfei la un moment dat depinde de condițiile de nutriție și de aport de lichide, de unde legătura cu procesele de metabolism tisular din sistemul nervos central la diverși indivizi, vârsta unei persoane și altele, desigur, afectează cantitatea totală de lichid cefalorahidian.

Una dintre problemele importante este problema cantității de lichid cefalorahidian eliberat necesară pentru anumite scopuri ale cercetătorului. Unii cercetători recomandă să luați 8 - 10 ml în scopuri de diagnostic, în timp ce alții recomandă să luați aproximativ 10 - 12 ml, iar alții - de la 5 la 8 ml de lichid cefalorahidian.

Desigur, este imposibil să se stabilească cu exactitate pentru toate cazurile mai mult sau mai puțin aceeași cantitate de lichid cefalorahidian, deoarece este necesar: ​​a. Luați în considerare starea pacientului și nivelul presiunii din canal; b. Fiți în concordanță cu metodele de cercetare pe care perforatorul trebuie să le efectueze în fiecare caz individual.

Pentru cel mai complet studiu, conform cerințelor moderne de laborator, este necesar să existe o medie de 7-9 ml de lichid cefalorahidian, pe baza următorului calcul aproximativ (trebuie reținut că acest calcul nu include cercetări biochimice speciale). metode):

Studii morfologice1 ml

Determinarea proteinelor1 - 2 ml

Determinarea globulinelor1 - 2 ml

Reacții coloidale1 ml

Reacții serologice (Wasserman și altele) 2 ml

Cantitatea minimă de lichid cefalorahidian este de 6-8 ml, cea maximă este de 10-12 ml

Modificări ale băuturii legate de vârstă.

Potrivit Tassovatz, G.D. Aronovich și alții, la copiii normali, la termen, la naștere, lichidul cefalorahidian este transparent, dar colorat în galben(xantocromie). Culoarea galbenă a lichidului cefalorahidian corespunde gradului de icter general al bebelușului (icteruc neonatorum). Cantitate si calitate elemente de formă de asemenea, nu corespunde lichidului cefalorahidian al unui adult este normal. Pe lângă eritrocite (de la 30 la 60 în 1 mm3), se găsesc câteva zeci de leucocite, dintre care 10 până la 20% sunt limfocite și 60-80% sunt macrofage. Se mărește și cantitatea totală de proteine: de la 40 la 60 ml%. Când lichidul cefalorahidian stă, se formează o peliculă delicată, similară cu cea găsită în meningită, pe lângă creșterea cantității de proteine, trebuie remarcate tulburări ale metabolismului carbohidraților. Pentru prima dată, la 4-5 zile din viața unui nou-născut, sunt deseori detectate hipoglicemie și hipoglicorahie, ceea ce se datorează probabil subdezvoltării mecanismului nervos de reglare a metabolismului carbohidraților. Hemoragia intracraniana si mai ales hemoragia suprarenala cresc tendinta naturala la hipoglicemie.

La bebelușii prematuri și la nașterea dificilă, însoțită de leziuni fetale, se constată o modificare și mai dramatică a lichidului cefalorahidian. Deci, de exemplu, în cazul hemoragiilor cerebrale la nou-născuți în prima zi, se observă un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian. În a 2-a - a 3-a zi, este detectată o reacție aseptică a meningelor: o hiperalbuminoză ascuțită în lichidul cefalorahidian și pleocitoză cu prezența eritrocitelor și a celulelor polinucleare. În a 4-a - a 7-a zi, reacția inflamatorie a meningelor și a vaselor de sânge scade.

Numărul total la copii, ca și la vârstnici, este semnificativ crescut în comparație cu un adult de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, judecând după chimia LCR, intensitatea proceselor redox din creier la copii este mult mai mare decât la vârstnici.

Compoziția și proprietățile alcoolului.

Lichidul cefalorahidian obținut prin puncție rahidiană, așa-numitul lichid cefalorahidian lombar, este în mod normal transparent, incolor, are o greutate specifică constantă de 1,006 - 1,007; greutatea specifică a lichidului cefalorahidian din ventriculii creierului (lichidul cefalorahidian ventricular) - 1,002 - 1,004. Vâscozitatea lichidului cefalorahidian variază în mod normal între 1,01 și 1,06. Lichiorul are o reacție ușor alcalină pH 7,4 - 7,6. Depozitarea pe termen lung a lichidului cefalorahidian în afara corpului temperatura camerei duce la o creștere treptată a pH-ului acestuia. Temperatura lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării este de 37 - 37,5 ° C; tensiune superficială 70 - 71 din/cm; punct de îngheț 0,52 - 0,6 C; conductivitate electrică 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; indicele refractometric 1,33502 - 1,33510; compoziţia gazelor (în %) O2 -1,021,66; CO2 - 4564; rezerva alcalina 4954 vol%.

Compoziția chimică a lichidului cefalorahidian este similară cu compoziția serului sanguin 89 - 90% este apă; reziduul uscat 10 - 11% contine substante organice si anorganice implicate in metabolismul creierului. materie organică continute in lichidul cefalorahidian sunt reprezentate de proteine, aminoacizi, carbohidrati, uree, glicoproteine ​​si lipoproteine. Substanțe anorganice - electroliți, fosfor anorganic și oligoelemente.

Proteina lichidului cefalorahidian normal este reprezentată de albumine și diverse fracțiuni de globuline. A fost stabilit conținutul a peste 30 de fracții proteice diferite în lichidul cefalorahidian. Compoziția proteică a lichidului cefalorahidian diferă de compoziția proteică a serului sanguin prin prezența a două fracții suplimentare: prealbumină (fracții X) și fracțiune T, situată între fracțiile de și -globuline. Fracția prealbuminică în lichidul cefalorahidian ventricular este de 13-20%, în lichidul cefalorahidian conținut în cisterna mare 7-13%, în lichidul cefalorahidian lombar 4-7% din proteina totală. Uneori, fracția prealbuminică din lichidul cefalorahidian nu poate fi detectată; deoarece poate fi mascat de albumine sau, cu o cantitate foarte mare de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, să lipsească cu totul. Coeficientul proteic Kafka (raportul dintre numărul de globuline și numărul de albumine) are o valoare diagnostică, care variază în mod normal între 0,2 și 0,3.

În comparație cu plasma sanguină, lichidul cefalorahidian are un conținut mai mare de cloruri, magneziu, dar un conținut mai mic de glucoză, potasiu, calciu, fosfor și uree. Cantitatea maximă de zahăr este conținută în lichidul cefalorahidian ventricular, cel mai mic - în lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian al măduvei spinării. 90% zahăr este glucoză, 10% dextroză. Concentrația zahărului în lichidul cefalorahidian depinde de concentrația acestuia în sânge.

Numărul de celule (citoză) din lichidul cefalorahidian nu depășește în mod normal 3-4 la 1 μl, acestea sunt limfocite, celule endoteliale arahnoide, ependime ventriculare cerebrale, poliblaste (macrofage libere).

Presiunea LCR în canalul rahidian când pacientul este întins pe o parte este de 100-180 mm de apă. Art., în poziție șezând, se ridică la 250 - 300 mm apă. Art., În cisterna cerebelo-cerebrală (mare) a creierului, presiunea acestuia scade ușor, iar în ventriculii creierului este doar 190 - 200 mm de apă. st ... La copii, presiunea lichidului cefalorahidian este mai mică decât la adulți.

INDICATORI BIOCHIMICI DE BAZĂ A LCR ÎN NORMĂ

PRIMUL MECANISM DE FORMARE LCR

Primul mecanism de formare a LCR (80%) este producerea efectuată de plexurile coroide ale ventriculilor creierului prin secreția activă de către celulele glandulare.

COMPOZIȚIA LCR, sistem tradițional de unități, (sistemul SI)

materie organică:

Proteine ​​totale din lichidul de cisternă - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Proteina totală a lichidului cefalorahidian ventricular - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Proteina totală a lichidului cefalorahidian lombar - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globuline - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Albumine - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glucoză - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Acid lactic - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Uree - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Creatinină - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Creatină - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Azot total - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Azot rezidual - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Esteri și colesteroli - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Colesterol liber - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Substante anorganice:

Fosfor anorganic - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Cloruri - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Sodiu - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Potasiu - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Calciu - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magneziu - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Cupru - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol / l)

Plexurile coroidiene ale creierului situate în ventriculii creierului sunt formațiuni vascular-epiteliale, sunt derivați ai pia materului, pătrund în ventriculii creierului și participă la formarea plexului coroidian.

Baze vasculare

Baza vasculară a ventriculului IV este un pliu al piesei, care iese împreună cu ependimul în ventriculul IV și are forma unei plăci triunghiulare adiacente velului medular inferior. În baza vasculară, vasele de sânge se ramifică, formând baza vasculară a ventriculului IV. În acest plex există: o porțiune mijlocie, oblic-longitudinală (situată în ventriculul IV) și o porțiune longitudinală (situată în buzunarul său lateral). Baza vasculară a ventriculului IV formează ramurile viloase anterioare și posterioare ale ventriculului IV.

Ramura viloasă anterioară a ventriculului IV se îndepărtează din artera cerebeloasă anterioară inferioară în apropierea smocului și se ramifică în baza vasculară, formând baza vasculară a buzunarului lateral al ventriculului IV. Partea viloasă posterioară a ventriculului IV ia naștere din artera cerebeloasă posterioară inferioară și se ramifică în partea mijlocie a bazei vasculare. Ieșirea sângelui din plexul coroid al ventriculului IV se realizează prin mai multe vene care curg în vena bazală sau mare cerebrală. Din plexul coroid situat în regiunea buzunarului lateral, sângele curge prin venele buzunarelor laterale ale ventriculului IV în venele cerebrale medii.

Baza vasculară a ventriculului trei este o placă subțire situată sub fornixul creierului, între talamusul drept și cel stâng, care poate fi văzută după îndepărtarea corpului calos și a fornixului. Forma sa depinde de forma și dimensiunea ventriculului trei.

În vascular baza III Se disting 3 secțiuni ale ventriculului: cea mediană (constă între benzile cerebrale ale talamusului) și două laterale (acoperind suprafețele superioare ale talamusului); în plus, se disting marginile din dreapta și din stânga, foile de sus și de jos.

Frunza superioară se extinde până la corpul calos, fornix și mai departe până la emisferele cerebrale, unde este o înveliș moale a creierului; frunza inferioară acoperă suprafețele superioare ale talamusului. Din foaia inferioară, pe părțile laterale ale liniei mediane în cavitatea ventriculului al treilea, se introduc vilozități, lobuli, noduri ale plexului coroid al ventriculului al treilea. Din față, plexul se apropie de foramenul interventricular, prin care se conectează cu plexul coroid al ventriculilor laterali.

În plexul coroid, ramurile viloase posterioare mediale și laterale ale posterioare artera cerebralăși ramuri viloase ale arterei viloase anterioare.

Ramurile viloase posterioare mediale sunt anastomozate prin deschiderile interventriculare cu ramura viloasă posterioară laterală. Ramura viloasă laterală posterioară, situată de-a lungul pernei talamice, se extinde în baza vasculară a ventriculilor laterali.

Ieșirea sângelui din venele plexului coroid al celui de-al treilea ventricul este efectuată de mai multe vene subțiri aparținând grupului posterior de afluenți ai venelor cerebrale interne. Baza vasculară a ventriculilor laterali este o continuare a plexului coroid al ventriculului al treilea, care iese în ventriculii laterali din laturile mediale, prin golurile dintre talamus și fornix. Pe partea cavității fiecărui ventricul, plexul coroid este acoperit cu un strat de epiteliu, care este atașat pe o parte de fornix, iar pe de altă parte, de placa atașată a talamusului.

Venele plexului coroid ale ventriculilor laterali sunt formate din numeroase canale contorte. Între vilozitățile țesuturilor plexului există un număr mare de vene interconectate prin anastomoze. Multe vene, în special cele orientate spre cavitatea ventriculului, au prelungiri sinusoidale, formând bucle și jumătate de inele.

Plexul coroid al fiecărui ventricul lateral este situat în partea centrală și trece în cornul inferior. Este format din artera viloasă anterioară, parțial din ramuri ale ramului vilos posterior medial.

Histologia plexului coroid

Membrana mucoasă este acoperită cu un singur strat de epiteliu cubic - ependimocite vasculare. La fetuși și nou-născuți, ependimocitele vasculare au cili înconjurați de microvilozități. La adulți, cilii se păstrează pe suprafața apicală a celulelor. Ependimocitele vasculare sunt conectate printr-o zonă obturatoare continuă. În apropierea bazei celulei există un nucleu rotund sau oval. Citoplasma celulei este granulară în partea bazală, conține multe mitocondrii mari, vezicule pinocitare, lizozomi și alte organite. Se formează pliuri pe partea bazală a ependimocitelor vasculare. Celulele epiteliale sunt situate pe stratul de țesut conjunctiv, format din colagen și fibre elastice, celule țesut conjunctiv.

Sub stratul de țesut conjunctiv se află plexul coroid însuși. Arterele plexului coroid formează vase asemănătoare capilare cu un lumen larg și un perete caracteristic capilarelor. Excrescentele sau vilozitățile plexului coroid au în mijloc un vas central, al cărui perete este format din endoteliu; vasul este înconjurat de fibre de țesut conjunctiv; vilozitatea este acoperită la exterior prin conectarea celulelor epiteliale.

Potrivit lui Minkrot, bariera dintre sângele plexului coroid și lichidul cefalorahidian constă dintr-un sistem de joncțiuni circulare strânse care leagă celulele epiteliale adiacente, un sistem heterolitic de vezicule pinocitare și lizozomi din citoplasma ependimocitelor și un sistem de celule enzime asociate cu transportul activ al substanțelor în ambele direcții între plasmă și lichidul cefalorahidian.

Semnificația funcțională a plexului coroid

Asemănarea fundamentală a ultrastructurii plexului coroid cu astfel de formațiuni epiteliale precum glomerulul renal sugerează că funcția plexului coroid este asociată cu producerea și transportul LCR. Weindy și Joyt se referă la plexul coroid drept organul periventricular. Pe lângă funcția secretorie a plexului coroid, este importantă reglarea compoziției lichidului cefalorahidian, realizată de mecanismele de aspirație ale ependimocitelor.

AL DOILEA MECANISM DE FORMARE LCR

Al doilea mecanism pentru formarea LCR (20%) este dializa sângelui prin pereții vaselor de sânge și ependimul ventriculilor creierului, care funcționează ca membrane de dializă. Schimbul de ioni dintre plasma sanguină și lichidul cefalorahidian are loc prin transport activ membranar.

Pe lângă elementele structurale ale ventriculilor creierului, rețeaua vasculară a creierului și membranele sale, precum și celulele țesutului cerebral (neuroni și glia) participă la producerea lichidului spinal. Cu toate acestea, în condiții fiziologice normale, producția extraventriculară (în afara ventriculilor creierului) de lichid cefalorahidian este foarte nesemnificativă.

CIRCULAȚIA LCR

Circulația LCR are loc în mod constant, de la ventriculii laterali ai creierului prin foramenul lui Monro intră în ventriculul al treilea și apoi curge prin apeductul lui Sylvius în ventriculul al patrulea. Din ventriculul IV, prin deschiderea Luschka și Magendie, cea mai mare parte a lichidului cefalorahidian trece în cisternele de la baza creierului (cerebelo-cerebral, care acoperă cisternele podului, cisternă interpedunculară, cisternă încrucișată). nervii optici si altii). Ajunge în șanțul silvian (lateral) și urcă în spațiul subarahnoidian al suprafeței convexitolului emisferelor cerebrale - aceasta este așa-numita cale de circulație laterală a LCR.

Acum s-a stabilit că există o altă cale de circulație a lichidului cefalorahidian de la cisternele cerebelo-cerebrale la cisternele vermisului cerebelos, prin cisterna înconjurătoare până la spațiul subarahnoidian al părților mediale ale emisferelor cerebrale - acesta este așa -numita cale de circulatie centrala a LCR. O parte mai mică a LCR din cisterna cerebeloasă coboară caudal în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și ajunge în cisterna terminală.

Opiniile despre circulația LCR în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării sunt contradictorii. Punctul de vedere despre existența unui curent de lichid cefalorahidian în direcția craniană nu este încă împărtășit de toți cercetătorii. Circulația lichidului cefalorahidian este asociată cu prezența gradienților de presiune hidrostatică în căile și recipientele LCR, care sunt create din cauza pulsației arterelor intracraniene, modificări ale presiunii venoase și poziției corpului, precum și alți factori.

Ieșirea lichidului cefalorahidian (30-40%) are loc în principal prin granulații arahnoide (vilozități pachion) în sinusul longitudinal superior, care fac parte din sistemul venos al creierului. Granulațiile arahnoidiene sunt procese ale membranei arahnoide care pătrund în dura mater și sunt localizate direct în sinusurile venoase. Și acum să luăm în considerare structura granulației arahnoidei mai în profunzime.

Granulații arahnoide

Excrescențe ale piei mater situate pe suprafața sa exterioară au fost descrise pentru prima dată de Pachion (1665 - 1726) în 1705. El credea că granulațiile sunt glande ale durei mater ale creierului. Unii dintre cercetători (Girtl) chiar credeau că granulațiile sunt formațiuni maligne patologic. Key și Retzius (Key u. Retzius, 1875) le-au considerat drept „eversiuni de arahnoidee și țesut subarahnoidian”, Smirnov le definește ca „duplicare arahnoideae”, o serie de alți autori Ivanov, Blumenau, Rauber consideră structura granulațiilor pahionice ca creșteri. de arahnoidee, adică „noduli de țesut conjunctiv și histiocite”, care nu au cavități în interior și „găuri formate în mod natural”. Se crede că granulațiile se dezvoltă după 7-10 ani.

O serie de autori subliniază dependența presiunii intracraniene de respirație și presiunea intrasanguină și, prin urmare, distinge între mișcările respiratorii și ale pulsului ale creierului (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka). , 1885) și alții.Pulsația arterelor creierului în întregime, și mai ales a arterelor mai mari ale bazei creierului, creează condițiile pentru mișcările pulsatorii ale întregului creier, în timp ce mișcările respiratorii ale creierului sunt asociate. cu fazele de inspirație și expirație, când, din cauza inhalării, lichidul cefalorahidian curge departe de cap, iar în momentul expirării curge către creier și în legătură cu aceasta se modifică presiunea intracraniană.

Le Grosse Clark a subliniat că formarea vilozităților arachnoideae „este un răspuns la o schimbare a presiunii din lichidul cefalorahidian”. G. Ivanov în lucrările sale a arătat că „întregul aparat vilos al membranei arahnoide, care este semnificativ ca capacitate, este un regulator de presiune în spațiul subarahnoidian și în creier. Această presiune, trecând o anumită linie, măsurată prin gradul de întinderea vilozităților, este rapid transferată la aparatul vilos, care este astfel. Astfel, în principiu, joacă rolul unei siguranțe de înaltă presiune.

Prezența fontanelelor la nou-născuți și în primul an de viață al copilului creează o afecțiune care atenuează presiunea intracraniană prin proeminența membranei fontanelelor. Cea mai mare ca dimensiune este fontanela frontală: este „valva” elastică naturală care reglează local presiunea lichidului cefalorahidian. În prezența fontanelelor, aparent, nu există condiții pentru dezvoltarea granulației arahnoideelor, deoarece există și alte condiții care reglează presiunea intracraniană. Odată cu sfârșitul formării craniului osos, aceste condiții dispar și un nou regulator al presiunii intracraniene, vilozitățile arahnoide, începe să apară pentru a le înlocui. Prin urmare, nu întâmplător se află în regiunea fostei fontanele frontale, în regiunea unghiurilor frontale ale osului parietal, în cele mai multe cazuri granulațiile pahionice ale adulților.

Din punct de vedere al topografiei, granulațiile pahionice indică localizarea lor predominantă de-a lungul sinusului sagital, sinusului transvers, la începutul sinusului direct, la baza creierului, în regiunea brazdei silviane și în alte locuri.

Granulațiile pia mater sunt similare cu excrescențele altor membrane interne: vilozități și arcade ale membranelor seroase, vilozități sinoviale ale articulațiilor și altele.

Ca formă, în special subdurală, ele seamănă cu un con cu o parte distală extinsă și o tulpină atașată la pia mater a creierului. În granulațiile arahnoidiene mature, partea distală se ramifică. Fiind un derivat al piemei, granulațiile arahnoidiene sunt formate din două componente de legătură: membrana arahnoidiană și țesutul subarahnoidian.

teaca arahnoidiană

Granulația arahnoidiană include trei straturi: exterior - endotelial, redus, fibros și interior - endotelial. Spațiul subarahnoidian este format din multe fante mici situate între trabecule. Este umplut cu lichid cefalorahidian și comunică liber cu celulele și tubii spațiului subarahnoidian al piemei. În granulația arahnoidiană există vase de sânge, fibre primare și terminațiile lor sub formă de glomeruli, bucle.

În funcție de poziția părții distale, există: granulații arahnoidiene subdurale, intradurale, intralacunare, intrasinusale, intravenoase, epidurale, intracraniene și extracraniene.

Granulația arahnoidă în procesul de dezvoltare suferă fibroză, hialinizare și calcifiere cu formarea de corpuri de psamom. Formele în descompunere sunt înlocuite cu cele nou formate. Prin urmare, la om, toate etapele de dezvoltare ale granulației arahnoidei și transformările lor involuționale au loc simultan. Pe măsură ce ne apropiem de marginile superioare ale emisferelor cerebrale, numărul și dimensiunea granulației arahnoidei cresc brusc.

Semnificație fiziologică, o serie de ipoteze

1) Este un aparat pentru scurgerea lichidului cefalorahidian în canalele venoase ale învelișului dur.

2) Sunt un sistem al unui mecanism care reglează presiunea în sinusurile venoase, dura mater și spațiul subarahnoidian.

3) Este un aparat care suspendă creierul în cavitatea craniană și îi protejează de întindere venele cu pereți subțiri.

4) Este un aparat pentru întârzierea și procesarea produselor metabolice toxice, împiedicând pătrunderea acestor substanțe în lichidul cefalorahidian și absorbția proteinelor din lichidul cefalorahidian.

5) Este un baroreceptor complex care percepe presiunea lichidului cefalorahidian și a sângelui în sinusurile venoase.

Ieșire de băutură.

Ieșirea lichidului cefalorahidian prin granulațiile arahnoidiene este o expresie particulară a modelului general - scurgerea acestuia prin întreaga membrană arahnoidiană. Apariția granulațiilor arahnoide spălate cu sânge, dezvoltate extrem de puternic la un adult, creează calea cea mai scurtă pentru scurgerea lichidului cefalorahidian direct în sinusurile venoase ale învelișului dur, ocolind ocolul prin spațiul subdural. La copiii mici și la mamiferele mici care nu au granulații arahnoidiene, LCR este secretat prin arahnoid în spațiul subdural.

Fisurile subarahnoidiene ale granulațiilor arahnoidiene intrasinusale, reprezentând cei mai subțiri „tubuli”, care se prăbușesc ușor, sunt un mecanism valvular care se deschide odată cu creșterea presiunii LCR într-un spațiu mare subarahnoidian și se închide odată cu creșterea presiunii în sinusuri. Acest mecanism valvular asigură mișcarea unilaterală a lichidului cefalorahidian în sinusuri și, conform datelor experimentale, se deschide la o presiune de 20-50 mm. CARE. coloană în spațiul mare subarahnoidian.

Principalul mecanism de ieșire a LCR din spațiul subarahnoidian prin membrana arahnoidiană și derivații acesteia (granulații arahnoidiene) în sistemul venos este diferența de presiune hidrostatică a LCR și sângele venos. Presiunea lichidului cefalorahidian depășește în mod normal presiunea venoasă în sinusul longitudinal superior cu 15-50 mm. apă. Artă. Aproximativ 10% din lichidul cefalorahidian curge prin plexul coroid al ventriculilor creierului, de la 5% la 30% în sistemul limfatic prin spațiile perineurale ale nervilor cranieni și spinali.

În plus, există și alte căi de scurgere a lichidului cefalorahidian, direcționate din subarahnoidian în spațiul subdural, iar apoi către vascularizația durei mater sau din spațiile intercerebeloase ale creierului către sistemul vascular al creierului. O anumită cantitate de lichid cefalorahidian este resorbită de ependimul ventriculilor creierului și plexurilor coroidiene.

Nu se abate cu mult de la acest subiect, trebuie spus că în studiul tecilor neuronale și, în consecință, a tecilor perineurale, un profesor remarcabil, șef al departamentului de anatomie umană a Institutului Medical de Stat din Smolensk (acum academia) PFStepanov a adus o contribuție uriașă. În lucrările sale, este curios că studiul a fost efectuat pe embrioni dintre cei mai mulți perioadele timpurii, 35 mm lungime parietal-coccigiană, până la fructul format. În lucrarea sa privind dezvoltarea tecilor neuronale, a identificat următoarele etape: celular, celular-fibros, fibro-celular și fibros.

Depunerea perinevrului este reprezentată de celule intrastem ale mezenchimului, care au o structură celulară. Izolarea perineuriului începe doar în stadiul celular-fibros. La embrioni, începând de la 35 mm din lungimea parietal-coccigiană, printre celulele procesului intrastem ale mezenchimului, nervilor spinali și cranieni încep să predomine treptat din punct de vedere cantitativ tocmai acele celule care seamănă cu contururile fasciculelor primare. Limitele fasciculelor primare devin mai clare, mai ales în zonele de ramificare intrastemală. Odată cu eliberarea de mănunchiuri primare nu numeroase, în jurul lor se formează un perineur fibros celular.

Au fost observate și diferențe în structura perineurului diferitelor mănunchiuri. În acele zone care au apărut mai devreme, perinevrul seamănă în structura sa cu epineurul, având o structură fibro-celulară, iar fasciculele apărute la o dată ulterioară sunt înconjurate de perineur, care are o structură celular-fibroasă și chiar celulară.

ASIMMETRIA CHIMICA A CREIERULUI

Esența sa este că unele substanțe reglatoare endogene (de origine internă) interacționează predominant cu substraturile emisferelor stângă sau dreaptă ale creierului. Aceasta duce la un răspuns fiziologic unilateral. Cercetătorii au încercat să găsească astfel de reglementatori. Să studieze mecanismul acțiunii lor, să formeze o ipoteză despre semnificație biologică, precum și schițarea modalităților de utilizare a acestor substanțe în medicină.

De la un pacient cu un accident vascular cerebral pe partea dreaptă, paralizat la brațul și piciorul stâng, lichidul cefalorahidian a fost prelevat și injectat în măduva spinării unui șobolan. Anterior, măduva ei a fost tăiată în partea superioară pentru a exclude influența creierului asupra acelorași procese pe care le poate provoca lichidul cefalorahidian. Imediat după injectare, picioarele din spate ale șobolanului, care până atunci erau culcate simetric, și-au schimbat poziția: în plus, un picior era îndoit mai mult decât celălalt. Cu alte cuvinte, șobolanul a dezvoltat o asimetrie în postura membrelor posterioare. În mod surprinzător, acea parte a labei îndoite a animalului a coincis cu partea piciorului paralizat al pacientului. O astfel de coincidență a fost înregistrată în experimentele cu lichidul spinal la mulți pacienți cu accidente vasculare cerebrale pe partea stângă și pe partea dreaptă și leziuni cranio-cerebrale. Deci, în lichidul cefalorahidian, pentru prima dată, unele factori chimici, care transportă informații despre partea laterală a leziunilor cerebrale și provoacă asimetrie posturală, adică, cel mai probabil, acţionează diferit asupra neuronilor aflați în stânga și în dreapta planului de simetrie a creierului.

Prin urmare, nu există nicio îndoială că există un mecanism care ar trebui să controleze mișcarea celulelor, procesele lor și straturile celulare în timpul dezvoltării creierului de la stânga la dreapta și de la dreapta la stânga în raport cu axa longitudinală a corpului. Controlul chimic al proceselor are loc în prezența gradienților de substanțe chimice și a receptorilor acestora în aceste direcții.

LITERATURĂ

1. Marea enciclopedie sovietică. Moscova. Vol. 24/1, p. 320.

2. Mare enciclopedie medicală. 1928 Moscova. Volumul #3, pagina 322.

3. Marea enciclopedie medicală. 1981 Moscova. Vol. 2, p. 127-128. Vol. 3, p. 109-111. Vol. 16, p. 421. Vol. 23, p. 538-540. Vol. 27, p. 177-178.

4. Arhiva de anatomie, histologie și embriologie. 1939 Volumul 20. Numărul doi. Seria A. Anatomie. Cartea a doua. Stat. editura miere. literatură ramura Leningrad. Pagină 202-218.

5. Dezvoltarea tecilor neuronale și a vaselor intrastemale ale plexului brahial uman. Yu. P. Sudakov rezumat. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Asimetria chimică a creierului. 1987 Știința în URSS. №1 Pagina 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Fundamentele licorologiei. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Medicamentul".

fluid cerebrospinal (LCR) - constituie cea mai mare parte din lichidul extracelular al sistemului nervos central. Lichidul cefalorahidian, cu o cantitate totală de aproximativ 140 ml, umple ventriculii creierului, canalul central al măduvei spinării și spațiile subarahnoidiene. LCR se formează prin separarea de țesutul cerebral de către celule ependimale (care căptușesc sistemul ventricular) și moi. meningele(acoperă suprafața exterioară a creierului). Compoziția LCR depinde de activitatea neuronală, în special de activitatea chemoreceptorilor centrali din medula oblongata care controlează respirația ca răspuns la modificările pH-ului lichidului cefalorahidian.

Cele mai importante funcții ale lichidului cefalorahidian

• suport mecanic – creierul „plutitor” are cu 60% mai puțină greutate efectivă
• functia de drenaj - asigura diluarea si indepartarea produselor metabolice si activitatea sinaptica
• cale importantă pentru anumiți nutrienți
• functia comunicativa – asigura transmiterea anumitor hormoni si neurotransmitatori

Compoziția plasmei și a LCR este similară, cu excepția diferenței de conținut de proteine, concentrația lor este mult mai mică în LCR. Cu toate acestea, LCR nu este un ultrafiltrat plasmatic, ci un produs al secreției active a plexurilor coroidiene. S-a demonstrat clar în experimente că concentrația unor ioni (de exemplu, K+, HCO3-, Ca2+) în LCR este atent reglată și, mai important, nu depinde de fluctuațiile concentrației lor plasmatice. Ultrafiltratul nu poate fi controlat în acest mod.

LCR este produs în mod constant și înlocuit complet în timpul zilei de patru ori. Astfel, cantitatea totală de LCR produsă în timpul zilei la om este de 600 ml.

Cea mai mare parte a LCR este produsă de patru plexuri coroidiene (câte unul în fiecare dintre ventriculi). La om, plexul coroid cântărește aproximativ 2 g, astfel încât rata de secreție a LCR este de aproximativ 0,2 ml per 1 g de țesut, ceea ce este semnificativ mai mare decât nivelul de secreție al multor tipuri de epiteliu secretor (de exemplu, nivelul de secreție al pancreaticului). epiteliul în experimentele pe porci a fost de 0,06 ml).

În ventriculii creierului sunt 25-30 ml (din care 20-30 ml sunt în ventriculii laterali și 5 ml în ventriculii III și IV), în spațiul cranian subarahnoidian (subarahnoidian) - 30 ml, iar în spinal - 70-80 ml.

Circulația lichidului cefalorahidian

• ventriculi laterali
  • orificii interventriculare
    • III ventricul
      • apeduct al creierului
        • ventriculul IV
          • orificiile Luschka și Magendie (orificii mediane și laterale)
            • cisterne pentru creier
              • spaţiul subarahnoidian
                • granulații arahnoidiene
                  • sinusul sagital superior

Lichidul cefalorahidian este produs de plexurile coroide ale ventriculilor creierului, care au o structură glandulară, și este absorbit de venele pia mater ale creierului prin granulații pahionice. Procesele de producere și absorbție a lichidului cefalorahidian decurg continuu, oferind un schimb de 4-5 ori în timpul zilei. În cavitatea craniană există o relativă insuficiență a absorbției LCR, iar în canalul intravertebral predomină o relativă insuficiență a producției de LCR.

În caz de încălcare a licorodinamicii între cap și măduva spinării acumularea excesivă de LCR se dezvoltă în cavitatea craniană, iar în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, lichidul este absorbit și concentrat rapid. Circulația LCR depinde de pulsația vaselor cerebrale, de respirație, de mișcările capului, de intensitatea producției și de absorbția LCR în sine.

Schema de circulație a LCR: ventriculi laterali ai creierului  găuri Monroe (interventriculare)  ventricul III al creierului  apeduct al creierului  ventricul IV al creierului  găuri de Luschka (lateral) și Magendie (de mijloc) 

 cisternă mare și spațiu subarahnoidian extern al GM,

 canal central și spațiu subarahnoidian al SM  cisternă terminală a SM.

Funcțiile lichidului cefalorahidian:

protecția mecanică a creierului,

amortizarea modificărilor presiunii osmotice;

menținerea proceselor trofice și metabolice dintre sânge și creier

Compoziția lichiorului

1. Presiune:

normă- 150-200 mm.N 2 O.st - în poziţie culcat, 300-400 mm.N 2 O.st - şezând;

hipertensiune arterială LCR(până la 300-400 mm coloană de apă și mai sus);

hipotensiune arterială;

2. Culoare:

normă- incolor („ca o lacrimă”);

cu meningită seroasă - incoloră, opalescentă;

cu meningită purulentă - tulbure, verzuie (gălbuie);

cu tumori - tulbure, xantocrome;

cu hemoragie subarahnoidiană – pătată cu sânge („proaspăt”) sau gălbui („vechi”).

3. Numărul de celule și proteinele totale:

normă:citoza- mai puțin de 5 * 10 6 /l (ventricular - 0-1, lombar - 2-3); proteine ​​totale- 0,15-0,45 g/l (ventricular - 0,12-0,20 g/l, lombar - 0,22-0,33 g/l);

pleocitoză- creșterea numărului de celule din lichidul cefalorahidian;

hiperproteinorahie- creșterea concentrației de proteine ​​în lichidul cefalorahidian;

disocierea celulă-proteină- predominanța relativă a unei creșteri a numărului de celule (în timpi de normă) asupra concentrației de proteine ​​(în timpi de normă), adică n/ m >> 1 ; caracteristică unei leziuni infecțioase;

disocierea proteină-celulă- predominanța relativă a concentrației proteice (în timpi de normă) asupra creșterii numărului de celule (în timpi de normă), adică n/ m << 1 ; caracteristica unei leziuni tumorale;

4. Glucoză:

normă- 2,78-3,89 mmol/l (1/2 glicemie),

hipoglicorahie- o scădere a concentrației de glucoză în lichidul cefalorahidian, observată atunci când glucoza este utilizată ca substanță energetică nu numai de creier, ci și de un agent infecțios (bacterie, ciupercă);

5. Alți indicatori biochimici:

cloruri– 120-128 mmol/l,

creatinina - 44-95 µmol / l, uree - 1,0-5,5 mmol / l,

acid uric - 5,9-17,4 mmol / l,

sodiu - 135-155 mmol / l, potasiu - 2,6-2,9 mmol / l, calciu - 0,9-1,35 mmol / l, bicarbonat - 22-25 mmol / l.

6. Contaminare bacteriană:

normă- steril

examen bacteriologic si serologic (identificarea agentului patogen), inclusiv diagnosticare expresă (metoda anticorpilor fluorescenți și contra imunoforezei)

sensibilitate descoperit floră la diferite antibiotice.

Sindroame de lichior

1. Disocierea celularo-proteică:

Neutrofilpleocitoză (întotdeauna glucoză scăzută):

1) Meningita:

- bacteriene,

- amoebic;

- chimică;

- viraleîntr-un stadiu incipient oreion și coriomeningită limfocitară

3) Abces cerebral.

limfocitarăpleocitoză cu niveluri normale de glucoză:

1) Meningita:

- virale;

- spirochetal(sifilis meningovascular, borrelioză);

- chlamydia (ornitoza);

- ciupercaîntr-un stadiu incipient.

2) Infecții parameningiene (otita medie, etmoidita);

3) Vasculita în bolile reumatismale sistemice.

Pleocitoză limfocitară cu conținut scăzut de glucoză:

1) Menigitele:

- tuberculoza; bruceloză;

- leptospiroza;

- ciuperci;

- bacterienesubtratat ;

3) Neurosarcoidoza, carcinomatoza;

4) Hemoragia subarahnoidiană („vechi”).

Lichidul cefalorahidian este secretat în ventriculii creierului de către celulele plexului coroid. Din ventriculii laterali, lichidul cefalorahidian curge în ventriculul trei prin foramenul interventricular al lui Monro, apoi trece prin apeductul cerebral în ventriculul al patrulea.

De acolo, lichidul cefalorahidian se scurge în spațiul subarahnoidian prin deschiderea mediană (foramenul lui Magendie) și prin deschiderea laterală a ventriculului IV (circulația fluidului în canalul central al măduvei spinării poate fi neglijată).

O parte din lichidul cefalorahidian din spațiul subarahnoidian se scurge prin foramen magnum și ajunge în cisterna lombară în 12 ore. Din spațiul subarahnoidian al suprafeței inferioare a creierului, lichidul cefalorahidian este îndreptat în sus prin crestătura cerebelului și spală suprafața emisferelor cerebrale. Apoi lichidul cefalorahidian este reabsorbit în sânge prin granulațiile arahnoid - granulații pahionice.

Granulațiile pachionului sunt excrescențe de mărimea unui cap de ac ale arahnoidului care ies în pereții acoperiți cu dural ai principalelor sinusuri cerebrale, în special sinusul sagital superior, în care se deschid mici lacune venoase. În celulele epiteliale ale arahnoidului, lichidul cefalorahidian este transportat ca parte a vacuolelor mari.

Cu toate acestea, aproximativ un sfert din lichidul cefalorahidian poate să nu ajungă la sinusul sagital superior. O parte din lichidul cefalorahidian curge în granulațiile pahionice, care ies în venele coloanei vertebrale care ies din foramenele intervertebrale; cealaltă parte trece în vasele limfatice ale adventiției arterelor din regiunea suprafeței inferioare a creierului și epineurul nervilor cranieni. Aceste vase limfatice merg la ganglionii limfatici cervicali.

Zilnic se produc aproximativ 500 ml de lichid cefalorahidian (300 ml sunt secretați de celulele plexului coroidian, 200 ml sunt produse din alte surse, care sunt descrise în capitolul 5). Volumul total de lichid cefalorahidian din corpul unui adult este de 150 ml (25 ml circulă în sistemul ventricular și 100 ml în spațiul subarahnoidian). Înlocuirea completă a lichidului cefalorahidian are loc de două până la trei ori pe zi. Încălcarea schimbului de lichid cefalorahidian poate duce la acumularea acestuia în sistemul ventricular - hidrocefalie.

Lichidul cefalorahidian trece din spațiul subarahnoidian la creier prin spațiile perivasculare ale arteriolelor; în plus, la acest nivel sau la nivelul endoteliului capilar, lichidul cefalorahidian este capabil să pătrundă în pedunculii astrocitelor, ale căror celule formează joncțiuni strânse. Astrocitele sunt implicate în formarea barierei hemato-encefalice. Bariera hematoencefalică este un proces activ desfășurat prin canalele conductoare de apă (pori) din membrana plasmatică a picioarelor astrocitelor, cu participarea proteinei integrale a membranei - aquaporin-4 (AQP4). Lichidul este eliberat din astrocite și trece în spațiul extracelular, unde se amestecă cu lichidul eliberat ca urmare a proceselor metabolice ale celulelor creierului.

Acest lichid interstițial „curge” în creier și trece prin suprafața ependimului sau a pia materului în lichidul cefalorahidian, în care este excretat din creier în fluxul sanguin. În caz de insuficiență a sistemului limfatic al creierului, bariera hemato-encefalică asigură livrarea diferitelor molecule de semnalizare secretate de neuroni sau celule gliale, precum și eliminarea substanțelor tisulare dizolvate și menținerea echilibrului osmotic al creierului. .

dar) Hidrocefalie(din greacă hydor-water și kephale-head) - acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular al creierului. În cele mai multe cazuri, hidrocefalia apare ca urmare a acumulării de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular al creierului (determinând dilatarea acestora) sau în spațiul subarahnoidian; excepția fac afecțiunile în care cauza producției excesive de lichid cefalorahidian este o boală rară - papilomatoza celulelor plexului coroid. [Termenul „hidrocefalie” nu este folosit pentru a descrie „acumularea” excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian în atrofia creierului senil; uneori, termenul „hidrocefalie ex vacuo” (adică hidrocefalie de înlocuire mixtă) este folosit în aceste cazuri.]

Hidrocefalia poate fi cauzată de procese patologice, cum ar fi inflamație, tumori, traumatisme și modificări ale osmolarității lichidului cefalorahidian.În acest sens, teoria larg răspândită conform căreia cauza hidrocefaliei poate fi doar o încălcare a căilor de evacuare a lichidului cefalorahidian. să fie excesiv de simplificat și probabil incorect.

Hidrocefalia la copii se observă cu malformație Arnold-Chiari, în care cerebelul este parțial scufundat în canalul spinal ca urmare a dezvoltării insuficiente a fosei craniene posterioare în perioada prenatală. Dacă este lăsat netratat, capul copilului poate fi la fel de mare ca o minge de fotbal, iar emisferele cerebrale devin mai subțiri până la grosimea unei foi de hârtie. Hidrocefalia este aproape întotdeauna asociată cu spina bifida.

Prevenirea leziunilor grave ale creierului este posibilă numai cu un tratament precoce. O încercare de tratament constă în plasarea unui cateter sau șunt, al cărui capăt este scufundat în ventriculul lateral și celălalt capăt în vena jugulară internă.

Hidrocefalia acută sau subacută se poate dezvolta atunci când fluxul de ieșire este perturbat ca urmare a deplasării cerebelului în foramenul magnum sau a obstrucției ventriculului IV de către un neoplasm volumetric (tumoare sau hematom) /

Cauza hidrocefaliei la orice grupă de vârstă poate fi inflamația meningelor - meningita. Una dintre componentele patogenetice ale dezvoltării hidrocefaliei poate fi aderența leptomeningeală, care perturbă circulația lichidului cefalorahidian la nivelul fluxului de ieșire din ventriculi, crestătura cerebelului și/sau granulațiile pahionice.

b) rezumat. Lichidul spinal. În zona suprafeței inferioare a creierului, lichidul cefalorahidian se găsește în cisterna mare a creierului, cisterna pontină, cisterna interpedunculară și cisterna înconjurătoare. În plus, lichidul cefalorahidian se răspândește de-a lungul tecilor nervului optic; o creștere a presiunii intracraniene poate determina compresia venei centrale a retinei, ceea ce duce la edem papilar. Sacul dural al măduvei spinării înconjoară măduva spinării și se termină la nivelul celei de-a doua vertebre sacrale. Rădăcinile nervilor spinali sunt situate în cisterna lombară, în regiunea căreia se efectuează o puncție lombară.

Lichidul cefalorahidian secretat de plexul coroid pătrunde în spațiul subarahnoidian prin cele trei deschideri ale ventriculului IV; o parte din aceasta trece în cisterna lombară. Ocolind crestătura cerebelului și spațiul subarahnoidian al creierului, lichidul cefalorahidian este îndreptat în sus către sinusul sagital superior și lacunele acestuia prin granulații pahionice. Circulația afectată a lichidului cefalorahidian poate duce la hidrocefalie.

Video educațional - anatomia sistemului LCR și a ventriculilor creierului

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

În spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) se află lichidul cefalorahidian, care în compoziție este un lichid tisular modificat. Acest fluid acționează ca un amortizor pentru țesutul cerebral. De asemenea, este distribuită pe toată lungimea canalului spinal și în ventriculii creierului. Lichidul cefalorahidian este secretat în ventriculii creierului din plexurile coroidiene formate din numeroase capilare care se extind din arteriole și atârnă sub formă de ciucuri în cavitatea ventriculului (Figura 3.4.).

Suprafața plexului este acoperită cu un singur strat de epiteliu cuboidal care se dezvoltă din ependimul tubului neural. Sub epiteliu se află un strat subțire de țesut conjunctiv care ia naștere din pia mater și arahnoid.

Lichidul cefalorahidian este format și din vasele de sânge care pătrund în creier. Cantitatea din acest fluid este nesemnificativă, este eliberată la suprafața creierului de-a lungul membranei moi care însoțește vasele.

Circulația lichidului cefalorahidian

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Lichidul cefalorahidian curge din ventriculii laterali prin cel de-al treilea ventricul și apeduct în cel de-al patrulea ventricul. Aici este eliberat prin găurile din acoperișul ventriculului în spațiul subarahnoidian. Dacă dintr-un motiv oarecare, fluxul de lichid este perturbat, există un exces al acestuia în ventriculi, se extind, stoarce țesutul cerebral. Această afecțiune se numește hidrocefalie internă.

De la suprafața creierului, lichidul cefalorahidian este absorbit înapoi în fluxul sanguin prin granulațiile membranei arahnoide - vilozități arahnoide care ies în sinusurile cochiliei dure. Printr-o acoperire subțire a vilozităților, lichidul cefalorahidian intră în sângele venos al sinusului. Nu există vase limfatice în creier și măduva spinării.

Figura 3.4. Schema de formare a lichidului cefalorahidian

1 - sinusul sagital superior,
2 - granularea arahnoidului,
3 - coajă tare,
4 - creierul anterior,
5 - plex vascular,
6 - spațiul subarahnoidian,
7 - ventricul lateral,
8 - diencefal,
9 - mezencefalul,
10 - cerebel,
11 - medulla oblongata,
12 - deschiderea laterală a ventriculului IV,
13 - periostul vertebrei,
14 - vertebra,
15 - foramenul intervertebral,
16 - spațiul epidural,
17 - curent descendent al lichidului cefalorahidian,
18 - măduva spinării,
19 - pia mater,
20 - dura mater,
21 - schimb de fluide între țesutul măduvei spinării și spațiul subarahnoidian, 22 - fir terminal, 23 - coccis, 24 - arahnoid, 25 - ganglionul spinal, 26 - dura mater, care trece în perineur, 27 - nervul spinal, 28 - vena plexului vertebral, 29 - lichidul cefalorahidian care pătrunde în venulele piei materului, 30 - plexul coroid al ventriculului IV, 31 - membrana arahnoidiană, 32 - piamaterul, 33 - sinusul transvers cu granulație a membranei arahnoide, 34 - vasele meningelor moi, 35 - venele creierului