De ce apar complicații după operație? Complicații ale perioadei postoperatorii precoce. Efectul anesteziei

Înainte de orice operație, pacientul trebuie curățat de tractul gastro-intestinal. Balonarea stomacului și a intestinelor, umplute cu gaze și conținut, după intervenție chirurgicală afectează alimentarea cu sânge a acestor organe, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției în intestine cu pătrunderea acesteia dincolo de peretele intestinal și, datorită presiunii crescute, se poate rupe. suturile de pe organe cavitate abdominală dupa operatie. În plus, balonarea stomacului și a intestinelor afectează brusc funcția sistemelor cardiovasculare și pulmonare, ceea ce, la rândul său, înrăutățește alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Conținutul organelor goale ale abdomenului în timpul operațiilor asupra acestor organe poate pătrunde în cavitatea abdominală liberă, provocând inflamarea peritoneului (peritonită). Prezența conținutului în stomac, care apare neapărat atunci când o tumoare blochează secțiunea de ieșire a stomacului sau cu îngustarea ulcerativă, este periculoasă deoarece în timpul anesteziei de inducție poate ajunge în gura pacientului și de acolo în plămâni și poate provoca sufocare.

La pacienții fără evacuare afectată din stomac, pregătirea tubului digestiv superior pentru intervenție chirurgicală se limitează la postul complet în ziua intervenției chirurgicale. În cazul încălcării evacuării din stomac, conținutul stomacului este pompat înainte de operație. Pentru a face acest lucru, utilizați o sondă gastrică groasă și o seringă pentru spălarea cariilor.

Odată cu acumularea de resturi alimentare de consistență groasă și mucus, se efectuează o lavaj gastric - în loc de o seringă, se pune o pâlnie mare de sticlă la capătul sondei.

O cantitate mare de conținut gastric se acumulează la pacienții cu obstrucție intestinală.

O clisma de curățare este de obicei folosită pentru a curăța intestinele inferioare. O singură clisma sau chiar două clisme (noaptea și dimineața) nu pot curăța eficient intestinele la un pacient cu retenție cronică de scaun, așa că una dintre sarcinile principale ale perioadei preoperatorii este realizarea unui scaun zilnic independent la pacient. Acest lucru este necesar în special pentru pacienții cu tendință de a acumula gaze (flatulență) și care suferă de constipație cronică. Normalizarea mișcărilor intestinale poate fi asigurată printr-o dietă adecvată.

Pregătirea pielii.

Microorganismele se acumulează în porii și pliurile pielii, a căror intrare în rană trebuie exclusă. Acesta este sensul pregătirii pielii pacientului pentru intervenție chirurgicală. În plus, pielea contaminată după intervenție chirurgicală poate deveni un loc pentru dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii, adică o sursă de infecție pentru întregul organism.

În ajunul operației, pacientul este spălat și lenjeria este schimbată. Mai ales cu atenție este necesară spălarea locurilor de acumulare de transpirație și murdărie (axile, perineu, gât, picioare, buric și toate pliurile pielii, foarte adânc la pacienții obezi).

Părul de pe capul pacientului trebuie tuns frumos, la bărbați, barba și mustața trebuie tuns. Unghiile de la mâini și de la picioare trebuie tăiate scurt. Lacul de unghii trebuie spălat.

O igienizare mai eficientă a corpului pacientului înainte de operație este, desigur, un duș, care este mai ușor de tolerat de mulți pacienți.

Pacienții imobilizați la pat sunt șterși mai întâi în pat cu apă caldă și săpun, apoi cu alcool, apă de colonie etc. Pe pat trebuie pusă o cârpă de ulei. Când ștergeți cu apă, utilizați un burete. Asistenta este obligată să examineze întregul corp al pacientului și, dacă se găsesc leziuni pustuloase sau alte leziuni inflamatorii ale pielii, asigurați-vă că informați medicul despre acest lucru.

- Devreme - de regulă, se dezvoltă în primele 7 zile după intervenție chirurgicală;

- Tarziu - se dezvolta prin diverse perioade dupa externarea din spital

Din partea rănii:

1. Sângerare de la o rană

2. Supurația plăgii

3. Eventrație

4. Hernie postoperatorie

5. Fistule de ligatură

Din partea organului operat (zona anatomică):

- Eșecul suturilor de anastomoză (stomac, intestin, bronhii etc.).

- Sângerare.

– Formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe).

- Pareză și paralizie.

- Complicatii purulente (abcese, flegmon, peritonita, empiem pleural etc.).

Din alte organe și sisteme:

- Din CCC - insuficiență coronariană acută, infarct miocardic, tromboză și tromboflebită, embolie pulmonară;

- Din partea sistemului nervos central - o încălcare acută circulatia cerebrala(accident vascular cerebral), pareză și paralizie;

- Insuficiență renală și hepatică acută.

- Pneumonie.

Complicațiile postoperatorii pot fi reprezentate sub formă de diagramă

Îngrijirea începe imediat după terminarea operației. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie, medicul anestezist acordă permisiunea de transport. Cu anestezie locală - pacientul este mutat pe targă după operație, fie independent, fie cu ajutorul personalului, după care este transportat în secția postoperatorie sau în secția din secția chirurgicală.

pat bolnav ar trebui să fie pregătit până la sosirea lui din sala de operație: acoperit cu lenjerie proaspătă, încălzit cu perne de încălzire, să nu existe riduri pe cearșaf. Asistenta trebuie să știe în ce poziție trebuie să fie pacientul după operație. Pacienții stau de obicei întinși pe spate. Uneori, după o intervenție chirurgicală asupra organelor cavităților abdominale și toracice, pacienții se află în poziție Fowler (poziție pe jumătate așezat pe spate cu îndoit la articulațiile genunchiului membre).

Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la secția de terapie intensivă (terapie intensivă) pe patul aceleiași unități. Transferul de la masa de operație pe patul funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Pacientul inconștient este ridicat cu grijă de pe masa de operație și transferat pe pat, evitând în același timp flexia ascuțită a coloanei vertebrale (este posibilă dislocarea vertebrelor) și suspendarea membrelor (sunt posibile luxațiile). De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul din rana postoperatorie nu este rupt și tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. În momentul transferului pacientului în pat și transportului, pot apărea semne de tulburare a respirației și a activității cardiace, prin urmare, escorta medicului anestezist și a asistentei anesteziste. neapărat . Până când pacientul își recapătă cunoștința, este întins orizontal, capul este întors pe o parte (prevenirea aspirației conținutului gastric în bronhii - asistenta trebuie să poată folosi o aspirație electrică pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Acoperit cu o pătură caldă.

Pentru a asigura mai bine organismul cu oxigen, oxigenul umidificat este furnizat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesuturilor operate, se pune un pachet de gheață pe zona rănii timp de 2 ore sau o încărcătură (de obicei, o pungă de pânză uleioasă sigilată cu nisip). Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul plăgii sau cavității.

În primele 2 ore, pacientul se află în poziție orizontală pe spate sau cu capul coborât, deoarece în această poziție este mai bine asigurată alimentarea cu sânge a creierului.

În timpul operațiilor sub rahianestezie, poziția orizontală se menține timp de 4-6 ore din cauza riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice.

După ce pacientul își recapătă cunoștința, i se pune o pernă sub cap, iar șoldurile și genunchii sunt ridicate pentru a reduce staza de sânge în mușchii gambei (prevenirea trombozei).

Poziție optimăîn pat după operație poate fi diferită, în funcție de natură și zonă intervenție chirurgicală. De exemplu, pacienții care au suferit operații la nivelul organelor abdominale, după ce își revin, sunt întinși în pat cu capul ușor ridicat și picioarele ușor îndoite la genunchi și articulațiile șoldului.

Starea prelungită a pacientului la pat nu este de dorit, din cauza riscului ridicat de complicații cauzate de inactivitatea fizică. Prin urmare, toți factorii care îl privează de mobilitate (drenaje, perfuzii intravenoase pe termen lung) trebuie luați în considerare în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senili.

Nu există criterii clare care să determine momentul în care pacientul se ridică din pat. Majoritatea pacienților au voie să se trezească la 2-3 zile după operație, dar introducerea tehnologiilor moderne în practică medicală se schimba foarte mult. După colecistectomia laparoscopică, este permis să se trezească seara, iar mulți pacienți sunt externați pentru tratament ambulatoriu chiar a doua zi. Trezirea devreme crește încrederea într-un rezultat favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special trombozele respiratorii și venoase profunde.

Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul regulile de a se ridica din pat. Seara sau a doua zi dimineața, pacientul ar trebui să stea deja pe marginea patului, să-și dreseze glasul, să-și miște picioarele, în timp ce în pat ar trebui să-și schimbe cât mai des poziția corpului, să facă mișcări active cu picioarele. La început, pacientul este întors pe o parte, pe partea plăgii, cu șoldurile și genunchii îndoiți, în timp ce genunchii sunt pe marginea patului; medicul sau asistenta ajută pacientul să se ridice în picioare. Apoi, după ce a luat câteva respirații și expirații adânci, pacientul își dresează glasul, stă pe podea, face 10-12 pași în jurul patului și se întoarce în pat. Dacă starea pacientului nu se înrăutățește, atunci pacientul trebuie activat în conformitate cu propriile sentimente și cu instrucțiunile medicului.

Starea pe pat sau scaun nu este recomandată din cauza riscului de încetinire a fluxului sanguin venos și de apariția trombozei în venele profunde ale extremităților inferioare, care, la rândul lor, poate provoca moarte subită din cauza separării unui cheag de sânge și a tromboembolismului. artera pulmonara.

Pentru detectarea în timp util a acestei complicații, este necesar să se măsoare zilnic circumferința membrului, să se palpeze mușchii gambei în proiecția fasciculului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (edem, cianoză a pielii, creșterea volumului membrului) este o indicație pentru metode speciale de diagnostic (dopplerografie cu ultrasunete, flebografie). În special, tromboza venoasă profundă apare după operații traumatologice și ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, boli oncologice și diabet zaharat. Reducerea riscului de tromboză în perioada postoperatorie este facilitată de restabilirea metabolismului apă-electrolitic perturbat, utilizarea profilactică a anticoagulantelor cu acțiune directă (heparină și derivații săi), activarea precoce a pacientului, bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice înainte interventie chirurgicala si in primele 10-12 zile dupa aceasta.

Perioada postoperatorie necomplicată

Interventie chirurgicala iar anestezia provoacă anumite modificări în organele și sistemele pacientului, care sunt răspunsul organismului la traumatismele chirurgicale. În cursul normal („liniat”) al perioadei postoperatorii, modificările reactive sunt moderat exprimate și se observă în decurs de 2-3 zile după operație. Cauza durerii în zona plăgii postoperatorii este invazivitatea operației și excitația nervoasă. Pentru a preveni durerea în primele zile după operație, se prescriu analgezice, care oferă o poziție confortabilă în pat. Cauza tulburărilor de somn este durerea, excitarea nervoasă. Aveți nevoie de o poziție confortabilă în pat, ventilație a secției, somnifere. Invazivitatea operației și reacția organismului la absorbția proteinelor în zona operației duc la o creștere a temperaturii corpului nu mai mare de 38 C. După anestezie generală, pot apărea frisoane și frisoane. Este necesar să se încălzească patul, plăcuțe de încălzire la picioare. Invazivitatea operației și pierderea de sânge provoacă creșterea respirației, tahicardie și o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Sora/m/sora trebuie să măsoare și să înregistreze frecvența respiratorie, tensiunea arterială, pulsul, așa cum este prescris de medic pentru a reface pierderile de sânge. Spasm neuroreflex al tractului urinar, poziția neobișnuită a pacientului poate duce la retenție acută de urină. Este necesar să se măsoare diureza zilnică, utilizarea măsurilor reflexe (închiderea robinetului, încălzirea în zona pubiană, îngrădirea cu ecran etc.). După operație, compoziția sângelui se modifică: leucocitoză, scăderea numărului de E, trombocite, scăderea hemoglobinei. Sora/m/sora trebuie să depună o cerere la laborator în timp util pentru a se asigura că sunt efectuate testele clinice de sânge.

Complicații posibile după operație, din organe și sisteme sunt împărțite în din timp(stadiile postoperatorii precoce și tardive) și târziu(etapa de reabilitare).

Complicațiile postoperatorii precoce apar în timpul șederii pacientului în spital și se datorează traumatismelor chirurgicale, efectelor anesteziei și poziției forțate a pacientului.

Complicațiile postoperatorii tardive pot apărea după ce pacientul este externat din spital pe partea organelor pe care a fost efectuată operația. De exemplu, boala stomacului operat, boala adezivă, durere fantomă după amputarea unui membru etc. Pot apărea complicații de la rana postoperatorie sub formă de fistulă de ligatură, hernie postoperatorie, cicatrice cheloidă. Tratamentul acestor afecțiuni se efectuează în regim ambulatoriu, de către un chirurg policlinic, iar unele dintre ele necesită o a doua operație (hernie postoperatorie, cicatrice cheloidă).

Complicațiile în perioada postoperatorie pot fi precoce și tardive.

Complicații în timpul resuscitării și în perioada postoperatorie precoce

1. Stop cardiac, fibrilație ventriculară
2. Insuficiență respiratorie acută (asfixie, atelectazie, pneumotorax)
3. Sângerare (de la o rană, într-o cavitate, în lumenul unui organ)

Complicații tardive:

1. Supurația plăgii, sepsisul funcției
2. Încălcarea anastomozelor
3. Obstrucție adeziv
4. Insuficiență renală și hepatică cronică
5. Insuficiență cardiacă cronică
6. abces pulmonar, revărsat pleural
7. Fistulele organelor goale
8. Tromboză și embolie vasculară
9. Pneumonie
10. Pareze intestinale
11. Insuficiență cardiacă, aritmii
12. Insuficiența suturilor, supurația plăgii, eventerația
13. Insuficiență renală acută

Tulburări hemodinamice

După operații traumatice severe, poate apărea insuficiență cardiovasculară acută, criza hipertensivă. Starea sistemului cardiovascular poate fi judecată după frecvența pulsului, nivelul tensiune arteriala.

Insuficiență cardiovasculară acută

Insuficiența cardiovasculară acută se dezvoltă după intervenții severe de lungă durată, când până la sfârșitul operației pierderea de sânge nu a fost completată sau hipoxia nu a fost eliminată. Astfel de pacienți au tahicardie, presiune arterială și venoasă scăzută, piele palidă și rece, trezire lentă din anestezie, letargie sau agitație. În caz de hipovolemie, pierderile de sânge sunt compensate - medicamente cu acțiune hemodinamică, se transfuzează sânge, se administrează prednisolon, strofantină.

Edem pulmonar

Insuficiența cardiacă acută se manifestă prin anxietate, dificultăți de respirație. Cianoza mucoaselor și extremităților crește rapid. În plămâni se aud zgomote umede, se observă tahicardie, iar tensiunea arterială poate rămâne normală. Uneori, edemul pulmonar cu insuficiență ventriculară dreaptă are loc cu viteza fulgerului. Cel mai adesea, edemul pulmonar se dezvoltă treptat.

Tratament. Garouurile sunt aplicate pe extremitățile superioare și inferioare pentru a reduce fluxul de sânge către inimă. Produce inhalare cu alcool amestecat cu oxigen. Pentru a face acest lucru, se toarnă alcool în evaporator și se trece oxigen prin acesta, pe care pacientul îl respiră prin mască. Strofantin, furosemid se administrează intravenos. Presiunea în artera pulmonară este redusă de arfonada sau pentamină - de la 0,4 la 2 ml de soluție 5% se administrează cu atenție sub controlul tensiunii arteriale. În cazurile severe, sunt necesare traheostomia, aspirația sputei și ventilația mecanică.

Criză hipertensivă, infarct miocardic

La persoanele cu hipertensiune arterială în perioada postoperatorie, se poate dezvolta o criză cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. În astfel de cazuri, limitați cantitatea de lichid transfuzat și soluții saline administrat medicamente care scad tensiunea arterială.

Pacienților care suferă de angină pectorală li se prescrie nitroglicerină - 2-3 picături dintr-o soluție 1% sub limbă, picături de Zelenin, tencuieli de muștar pe zona inimii, protoxid de azot cu oxigen (1: 1) și pentru durerea care nu ameliorează 1 ml de o soluție 2% de promedol.

infarct miocardic după operațiuni grele poate proceda atipic, fără componentă dureroasă, dar cu excitație motorie, halucinații, tahicardie. Diagnosticul este specificat în funcție de datele ECG. Măsuri terapeutice cu infarct miocardic furnizează.

Complicații ale perioadei postoperatorii precoce: obstrucția superiorului tractului respirator, hipoxemie arterială, hipoventilație, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, aritmii cardiace, oligurie, sângerare, hipotermie, tulburări de conștiență, greață și vărsături, durere, afectarea nervilor periferici și a plexurilor nervoase.

Obstrucția căilor respiratorii superioare se dezvoltă cel mai adesea din cauza unei încălcări a tonusului mușchilor mimici și de mestecat și amestecare (retractie) mandibulă, mai rar - din cauza laringospasmului după intubarea traumatică, umflarea laringelui și a epiglotei. Cu obstrucția severă a căilor respiratorii, uneori se efectuează reintubarea.

Incidența hipoxemiei arteriale ajunge la 50% în primele 3 ore postoperatorii. După operații toracice și laparotomie superioară, pO 2, de regulă, scade cu 20 % de la nivelul preoperator.

Cauzele hipoxemiei arteriale în perioada postoperatorie timpurie: scăderea funcționalității capacitate reziduala plămâni, durere, șuntare crescută în plămâni și cererea tisulară de oxigen (frisoane postoperatorii).

Hipoxemia este diagnosticată prin analiza gazelor din sânge, pulsoximetria, culoarea pielii. Oxigenoterapia corectează adesea hipoxemia, totuși, dacă șuntarea este severă sau oxigenoterapia induce hipoventilație și hipercapnie, se efectuează reintubarea și suportul ventilator cu PEEP. În perioada postoperatorie timpurie, saturația de oxigen din sânge se menține la un nivel de cel puțin 95%.

Hipoventilația este o complicație mai frecventă decât hipoxemia deoarece nu poate fi corectată cu oxigenoterapie.

Motive pentru dezvoltarea hipoventilației în perioada postoperatorie timpurie:
Inhibarea centrului respirator de către anestezice, scăderea funcției respiratorii
musculatura ca urmare a curarizarii reziduale, durere asociata cu obezitatea
și BPOC. .

Diagnosticați hipoventilația prin teste de gaze din sânge (pCO > 45 mmHg; și semne clinice(piele caldă umedă, excitare,

tahicardie, hipertensiune arteriala). Tratați hipoventilația cu ventilație mecanică prelungită până când tonusul centrului respirator se stabilizează. Cu acțiune reziduală opioid, se utilizează naloxona (40-80 mcg bolus intravenos), dar administrarea acesteia poate fi însoțită de un număr mare de complicații - hipertensiune arterială. edem pulmonar, aritmii cardiace severe. În plus, efectul naloxonei nu durează mai mult de 45 de minute, iar efectul opioidelor este mult mai lung.Într-o oarecare măsură, cele de mai sus sunt adevărate atunci când sunt decurarizate cu medicamente anticolinesterazice. Când se utilizează doze mari de benzodiazepine în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează antagonistul lor, flumazenil (bolusul intravenos de 0,2 mg este titrat la 1 mg în 5 minute, doza maxima 5 mg). După trecerea flumazenilului, sedarea poate fi reluată.

Datorită frecvenței mari de dezvoltare hipotensiune arterială după operație, măsurarea sistematică a tensiunii arteriale este o componentă obligatorie a monitorizării în perioada postoperatorie timpurie.

Cauzele hipotensiunii arteriale în perioada postoperatorie timpurie: hipovolemie absolută sau relativă cauzată de sângerare sau scăderea rezistenței vasculare periferice, scăderea contractilității miocardice (ischemie miocardică, efect depresiv al unor anestezice), aritmii cardiace, pneumotorax tensional și embolism pulmonar (rar) .

Hipotensiunea ortostatică apare adesea după anestezie generală, chiar și pentru operații minore, și este principala cauză a pierderii toleranței ortostatice în perioada postoperatorie.

Se efectuează diagnosticul diferențial în timp util al hipotensiunii arteriale și se alege tactica - terapeutică sau chirurgicală. În diagnosticul diferențial al hipovolemiei și insuficienței miocardice, sunt importante nivelurile de CVP, DZLA, precum și reacția la sarcina volumetrică - transfuzie intravenoasă de 3-6 ml / kg de soluție izotonică cristaloidă. O creștere a tensiunii arteriale și a diurezei ca răspuns la perfuzie indică cel mai probabil hipovolemie, și nu o scădere a contractilității miocardice, în care CVP și PAWP cresc (peste 15 mm Hg. Art.). Se face o radiografie pentru a exclude pneumotoraxul tensionat. cufăr. Nivelul tensiunii arteriale este normalizat cât mai curând posibil, deoarece hipotensiunea arterială mai lungă, cel mai multe complicatii se poate dezvolta mai târziu, în special la pacienții vârstnici cu comorbidități severe.

Hipertensiune arteriala. Cauzele dezvoltării în perioada postoperatorie timpurie: hipoxemie arterială, hipercapnie, activarea sistemului nervos simpatic ca răspuns la durere, hipertensiune preoperatorie, hipervolemie (rar).

Hipertensiunea arterială poate crește semnificativ sarcina pe ventriculul stâng odată cu dezvoltarea insuficienței sale și a edemului pulmonar ulterior. Această complicație este deosebit de periculoasă după rezecții pulmonare extinse și la pacienții cu insuficiență miocardică inițială. Utilizarea unor medicamente adecvate pentru ameliorarea durerii și antihipertensive ajută la evitarea dezvoltării hipertensiunii arteriale, cu condiția excluderii hipoxemiei și hipercapniei.

Tulburări ale ritmului cardiac. Cauzele dezvoltării în perioada postoperatorie timpurie: hipoxemie arterială, hipercapnie, hipovolemie, durere, hipotermie, tulburări echilibru electrolitic(mai ales des - hipokaliemie). intoxicație cu glicozide.

Tratamentul începe cu corectarea factorilor etiologici ai aritmiilor. În primul rând, exclud tulburările de schimb de gaze, normalizează echilibrul apă-electroliți și indicatorii KOS. Când aritmiile sunt refractare la aceste metode, se consultă un cardiolog și se prescriu medicamente antiaritmice împreună cu acesta.

Sângerarea postoperatorie este una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale perioadei postoperatorii precoce. Sarcina medicului anestezist este de a exclude și, dacă este necesar, de a corecta tulburările de coagulare. Cele mai informative criterii de diagnostic pentru sângerarea postoperatorie sunt monitorizarea scurgerii din rană, a ratei sale volumetrice și a conținutului de hemoglobină din aceasta. Experiența arată că hemostaza chirurgicală precoce este cea mai eficientă și sigură strategie decât observarea pe termen lung cu pierderi continue de sânge, înlocuire masivă, inclusiv produse din sânge, progresia coagulopatiei și alte tulburări de homeostazie.

În cazul coagulopatiei semnificative clinic cu scăderea numărului de trombocite, încetinirea timpului de protrombină, se efectuează APTT pentru corectarea hemostazei prin transfuzie. plasmă proaspătă congelată. Recent, cu ineficacitatea hemostazei chirurgicale și a terapiei hemostatice convenționale instrument eficient pentru a opri sângerarea este utilizarea factorului VII recombinant activat (NovoSeven), a cărui terapie este adesea salvatoare, în ciuda costului ridicat al medicamentului.

Trezire întârziată. Cauze de dezvoltare: efect rezidual al anestezicelor, în special opioide și benzodiazepine, hipotermie, hipoglicemie, dezechilibru electrolitic, hipoxie severă și ischemie cerebrală, hemoragie intracraniană în timpul intervenției chirurgicale, hipertensiune intracraniană, edem cerebral, embolism cerebral.

Efectul rezidual al medicamentelor care au fost folosite pentru a menține anestezia generală în timpul intervenției chirurgicale este cea mai frecventă și mai puțin periculoasă cauză a trezirii întârziate după intervenția chirurgicală. Controlabilitatea acțiunii este caracteristică pentru aproape toate anestezicele moderne de inhalare. O trezire destul de rapidă are loc după utilizarea propofol, etomidat, midazolam. Un efect hipnotic semnificativ mai lung este caracteristic hidroxibutiratului de sodiu, benzodiazepinelor (cu excepția midazolamului) (vezi pct. 5), astfel încât acestea nu sunt administrate la sfârșitul operației dacă pacientul este de așteptat să fie extubat. Dacă încetinirea recuperării conștienței în perioada postoperatorie este cauzată de complicații intraoperatorii, cel mai adesea ischemie cerebrală intraoperatorie, în special la pacienții vârstnici, atunci se efectuează o consultare cu un neuropatolog, neurochirurg și tomografie computerizată a capului.

Trezirea mai lentă a pacientului după o intervenție chirurgicală sau recuperarea conștienței cu dezvoltarea ulterioară a comei este uneori asociată cu hipoxie și ischemie cerebrală în curs de desfășurare din cauza tulburării de oxigenare, ventilație, perfuzie (hipotensiune, hipertensiune intracraniană) sau edem cerebral cauzat de suprahidratare, hiponatremie, hipernatremie. , hipoglicemie. Este necesar să fim conștienți de posibilitatea unui somn profund repetat la un pacient cu funcție respiratorie afectată după extubare.

Larijani și colab. au evaluat efectul unei doze unice de 200 mg de Mod-Finil (un agent care promovează trezirea mai rapidă după anestezie) și placebo la pacienți după anestezie generală și au concluzionat că administrarea

modafinilul reduce semnificativ oboseala și îmbunătățește starea emoțională după operație. Recomandările finale pentru utilizarea modafinilului 6y sunt făcute în urma unor studii randomizate suplimentare. Hipotermie (vezi secțiunea 9.4.6.3).

Tremuratul postoperator este o complicație frecventă a perioadei postoperatorii. Acesta este răspunsul organismului la o încălcare a echilibrului de căldură în timpul intervenției chirurgicale.Fistul postoperator este modulat de centrul termoreglator al hipotalamusului și se exprimă în contracții spontane asincrone ale mușchilor scheletici.După încetarea acțiunii relaxantelor musculare și a anestezicelor generale, frison. termogeneza este stimulată ca răspuns la pierderea crescută de căldură în timpul intervenției chirurgicale. Tremurul postanestezic este însoțit de consum de energie, o creștere semnificativă a metabolismului, nevoia de oxigen în țesuturi, o creștere a producției de dioxid de carbon și senzații subiective neplăcute ale pacientului. La tinerii dezvoltați fizic, producția de căldură poate crește cu 300%; la pacienții cu insuficiență cardiacă pulmonară, frisonul poate duce la complicații severe.

Eficacitatea relativă a agenților utilizați pentru a trata tremorul postoperator nu a fost pe deplin studiată. Kranke și colab. au efectuat o meta-analiză a studiilor randomizate postoperatorii cu agenți farmacologici anti-frisoane controlați cu placebo. Au fost analizate date din 20 de studii în care 944 de adulți au primit intervenție activă și 413 adulți au fost martori. Activitatea anti-tremur depindea de modul și durata de utilizare a fondurilor. Eficacitatea meperidinei (25 mg), clonidinei (150 μg), Ketanest (10 mg) și doxapramului (100 mg) a fost studiată în trei studii. Toate medicamentele au fost semnificativ mai eficiente decât placebo. Datele privind eficacitatea alfentanilului, fentanilului, morfinei, nalbufinei, lidocainei, magneziei, metamizolului, metilfenidatului, nefopamului, pentazocinei și tramadolului nu au fost suficient de sigure.

Conform Piper și colab., la pacienții după intervenția chirurgicală urologică, clonidina înainte de intervenția chirurgicală a fost eficientă în prevenirea tremorului, dar dolasetronul nu a fost; administrarea de nefopam în doză de 0,2 mg/kg a fost superioară efectului clonidinei la o doză de 1,5 μg/kg pentru prevenirea frisonului postanestezic și nu a fost însoțită de efecte secundare sedative sau hemodinamice. Potrivit lui Rohm și colab., nefopamul este semnificativ (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Diferite anestezice afectează în mod diferit termoreglarea și, în consecință, incidența tremorului postoperator. În comparație cu izofluranul, anestezia cu propofol în combinație cu infuzia de soluții de aminoacizi are un efect bun de producere a căldurii. Dal D. și coautorii au raportat eficacitatea utilizării profilactice a ketaminanului la o doză de 0,5 mg/kg. Pentru a preveni tremorul postoperator, autorii au propus utilizarea intraoperatorie a perfuziilor de proteine ​​și aminoacizi care stimulează producția de căldură.

Frecvența apariției greață și vărsăturiîn perioada postoperatorie timpurie ajunge la 20%. Deși, de obicei, aceste complicații nu provoacă grave

consecințe, ele agravează semnificativ starea de bine a pacientului, exacerbează suferința acestuia.

Cauze ale riscului ridicat de greață și vărsături post-narcotice: antecedente de greață și vărsături post-narcotice, sex feminin, obezitate, dureri postoperatorii, unele tipuri de intervenții chirurgicale (oftalmice, urechi medii, chirurgie laparoscopică), unele anestezice (opioide, protoxid de azot) , presiune intraabdominală crescută.

Stadler și colab. susțin că patogeneza greață și vărsături diferă în funcție de tipul de operație, că prezența migrenei în istorie este un factor de risc pentru greață, dar nu și vărsături. Dintre anestezice, protoxidul de azot și opioidele provoacă cel mai frecvent greață și vărsături.

Din experiența noastră, unul dintre cele mai bune practici prevenirea și tratamentul stării de greață și vărsături post-anestezie este decompresie eficientă și spălare gastrică printr-o sondă nazogastrică. Există multe lucrări în literatura de specialitate dedicate acestei probleme. Au fost propuși o serie de agenți profilactici: droperidol (1,25 mg), dexametazonă (8 mg), ondasetron (4 mg) în diferite combinații, dimenhidrinat, dixirazină (dixirazină).

Gan T.J. și coautorii, pe baza rezultatelor unui studiu randomizat dublu-orb, au propus o metodă acceptabilă de prevenire a vomei în perioada postoperatorie timpurie: administrarea a 8 mg dexametazonă în timpul inducerii anesteziei, urmată de administrarea cu 15 minute înainte de extubarea unui doză mică de granisetron (0,1 mg) sau ondasetron (4 mg). Aceste combinații sunt eficiente la pacienții după histerectomie intraabdominală.

Metoclopramida nu este eficientă în prevenirea greaței și vărsăturilor în studiul IMPACT, deși există dovezi în literatura de specialitate care să infirme acest studiu. Anestezia rahidiană și epidurală cu morfină pentru operație cezariană este adesea însoțită de greață și vărsături postanestezice. În scopul prevenirii, autorii sugerează administrare intravenoasă 50 mg de ciclizină, ceea ce reduce incidența acestor complicații în comparație cu dexametazona (8 mg) sau placebo.

Hausel și colab. au descoperit că administrarea unei băuturi de carbohidrați (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) cu 2 ore înainte de operație a redus riscul de greață și vărsături postanestezice în 12-24 de ore după colecistectomia laparoscopică, comparativ cu pacienții care au postit cu 8 ore înainte. interventie chirurgicala.

Maharaj și colab. susțin că repararea preoperatorie a volumului fluidului intravascular reduce în mod eficient incidența greaței și vărsăturilor și a durerii postoperatorii la pacienții cu risc ridicat supuși unei intervenții chirurgicale în ambulatoriu. Autorii recomandă utilizarea infuziei de lactat de sodiu în doză de 2 ml/kg/h în timpul intervenției chirurgicale ambulatoriu la pacienții cu risc crescut de greață și vărsături după intervenție chirurgicală.

Apfel și colab. consideră utilizarea anesteziei intravenoase totale cu propofol ca măsură preventivă pentru greață și vărsături, dar la pacienții cu risc crescut această metodă reduce apariția unor astfel de complicații cu doar 30%. Acest rezultat este comparabil cu reducerea riscului în utilizarea antiemeticelor, cum ar fi antagoniştii serotoninei, dexametazona şi droperidolul. Acești autori consideră că, pentru tratamentul greaței și vărsăturilor, este necesar să se aleagă un antiemetic care nu a fost utilizat profilactic și să-l prescrie la o doză mai mare de 4 ori mai mare decât doza medicamentului profilactic.

Prevenirea de rutină a greaței și vărsăturilor postoperatorii nu este considerată rentabilă. Identificarea pacienților cu risc ridicat permite planificarea individualizată a profilaxiei. Nu sunt necesare măsuri profilactice la pacienții cu risc scăzut de greață și vărsături. Pentru pacienții cu risc moderat de dezvoltare, se utilizează un singur antiemetic sau o combinație de două pentru profilaxie. Combinațiile duble și triple sunt recomandate pacienților cu risc ridicat.

Deteriorarea nervilor periferici și a plexurilor nervoase asociat cu ischemia trunchiurilor nervoase rezultată din compresia prelungită în poziţia nefiziologică a membrelor în timpul operaţiei.

Factori de risc pentru afectarea postoperatorie a nervilor periferici: durata intervenției chirurgicale mai mult de 4 ore, greutate corporală mică, fumat.

Cele mai frecvente leziuni ale nervului peronier odată cu dezvoltarea „piciorului de cal” (o complicație este tipică pentru poziția litotomiei), afectarea ulnarului și nervul median, plexul brahial. Pentru un tratament de succes, se efectuează diagnosticarea și observarea în timp util a unui neuropatolog.

Literatura descrie o posibilă asociere între diferitele tipuri de anestezie și apariția zgomot în urechi. După anestezie generală, această complicație nu ar trebui să apară, dar este foarte rar să vezi o formă specifică de tinitus de joasă frecvență asociată cu hipoacuzie senzorială de joasă frecvență după rahianestezia. Zgomote reversibile în urechi și pierderea auzului după Anestezie locala apar de obicei în cazurile de efect toxic al anestezicului asupra sistemului nervos central.