In prezent pana la 15% interventii chirurgicale pacientii care prezinta simptome abdomen acut, interpretat cam subtil obstructie intestinala. În Europa, până la 60% din cazuri se datorează bolii adezive, 20% din cauza diferitelor hernii, iar aproximativ 15% din obstacole sunt asociate cu procese neoplazice. În SUA, 50-75% din cazuri sunt asociate cu formarea de aderență, urmată de boala Crohn și enterita inflamatorie, iar oncologia pe ultimul loc.
Abordările moderne de diagnostic includ ultrasunetele cavitate abdominală sau radiografia în picioare ca primă linie de imagistică. Recent, s-a înregistrat o tendință crescută în utilizarea ultrasunetelor, care, potrivit unor autori, poate înlocui radiografia clasică. Ecografia vă permite să determinați corect prezența obstrucției intestinului subțire, dezvăluind adesea o mulțime de informații suplimentare de diagnosticare diferite, care sunt de o importanță decisivă pentru tactica de tratament.
Principala metodă pentru diagnosticul final, verificat, al obstrucției intestinului subțire este în prezent SCT/MDCT cu creșterea contrastului în bolus, care este standardul de aur pentru imagistică.
În funcție de mecanismul de apariție, obstrucția acută a intestinului subțire este împărțită în:
- obstrucția lumenului
- îngustarea lumenului
- compresie externă
- blocarea trecerii
- obstrucția intestinului gros
- strangulare/torsionare
- mecanism complex.
Etiologia și mecanismele obstrucției intestinului subțire sunt bine descrise în multe manuale și monografii, așa că nu voi duplica aceste informații disponibile pe scară largă.
Stenoza ileală în boala Crohn
Radiografie
În stadiile incipiente ale obstrucției, radiografiile simple în decubit dorsal vor evidenția ansele intestinului subțire moderat întinse, cu puțin aer. Când filmați în poziție în picioare sau pe partea stângă, sunt determinate mai multe niveluri de gaz-lichid. Kerkring se pliază primele etape sunt vizibile, pe măsură ce obstrucția progresează, buclele sunt întinse și pliurile sunt lubrifiate. Uneori este foarte dificil să distingem buclele umflate ale intestinului subțire de intestinul gros.
Radiografia simplă a abdomenului în poziție în picioare
Radiografia simplă a abdomenului în decubit dorsal
Imagistica CT cu o formă simplă
Clasificarea chirurgicală a obstrucției intestinului subțire stă și la baza clasificării utilizate în radiologie. Există trei forme:
- formă simplă/compensată
- forma decompensata
- formă complicată.
Ansele dilatate ale intestinului subțire proximale de zona tranzitorie (zona de obstrucție).
- Sub zona tranzitorie este necesar să se înțeleagă zona intestinului cu o diferență evidentă în diametrul lumenului dintre segmentul proximal extins și locul de îngustare / obstrucție. Vizualizarea acestei zone depinde de cauza și mecanismul obstrucției, precum și de proiecția locației buclei (axial, frontal etc.). Din păcate, detectarea acestei zone nu este întotdeauna posibilă. Cu un mecanism adeziv sau inflamație, semnul „ciocului de pasăre” este bine descris de mulți. În cazul obstrucției ca urmare a unui bolus nutrițional, zona tranzitorie va arăta ca o masă eterogenă în lumenul intestinal fără semne de creștere a contrastului.
Ansele intestinale colapse distal de nivelul de obstrucție.
-Natura mixtă a stazei conținutului intestinal în ansele dilatate. Unii autori descriu un tip de stază „fecaloid”, descris în literatură ca „conținut fecal al intestinului subțire”, în literatura engleză – „small-bowel feces sign”. Patogeneza acestui simptom include mulți factori:
încetinirea trecerii conținutului, încălcări ale mecanismelor de absorbție și secreție în intestinul subțire, reflux din intestinul gros din cauza insuficienței valvei ileocecale, stabilirea unui tub gastric. Trebuie amintit că acest semn nu este specific pentru obstrucția intestinului subțire, el poate fi determinat și prin ecografie și radiografii simple ale cavității abdominale.
-Pereți intestinali normali, neîngroșați, cu îmbunătățire uniformă omogenă a contrastului.
- În jejun, modelul vilozităților mucoase (valvulae conniventes) este subțire și arată la fel pe tot.
- Absența modificărilor patologice la nivelul colonului, colonul este de obicei colaps sau conține o cantitate mică de conținut fecal distribuit în lumen.
- Absența modificărilor inflamatorii la nivelul mezenterului și grăsimii intraperitoneale.
-vascularizarea normală a vaselor mezenterice.
- Absența lichidului liber în cavitatea abdominală.
Diverse scanări CT cu o formă simplă de obstrucție, reprezentate schematic zone tranzitorii și aderențe, care, ca un „guler” sau „sugrumare”, par să sugrume ansa intestinală.
Valoarea reconstrucțiilor în diferite proiecții pentru a determina nivelul de obstrucție.
Obstrucția lumenului cu un fitobezoar.
Forma decompensată
Toate caracteristicile descrise în formularul simplu sunt determinate, apar în plus modificări patologiceîn cavitatea abdominală:
- pereții intestinali normali, neîngroșați, cu creșterea contrastului omogen, uniform;
- lichid liber între buclele intestinale dilatate, adesea sub forma unui detaliu picant al chiloților de toaletă-tanga pentru femei, prin urmare, în multe surse este descris ca un semn de „tanga” (semnul tanga);
-lichidul liber in buzunarele mezenterice;
- lichid liber în cavitatea abdominală.
Exemple de acumulare de lichid între ansele intestinale (tanga) și în pungile mezenterului în formă decompensată.
Formă complicată (cel mai adesea ca urmare a strangularei)
Strangularea intestinului subțire se caracterizează prin îngroșarea pereților intestinali, tulburări vasculare și modificări patologice pronunțate în mezenter și în cavitatea abdominală. Constatările diagnosticului includ:
- anse dilatate ale intestinului subțire proximal de zona tranzitorie (zona de obstrucție);
ansele intestinale colapse distal de nivelul de obstrucție;
- zona de tranzitie;
- natura mixtă a stazei conținutului intestinal în ansele dilatate cu predominanța componentei lichide;
- ingrosarea peretelui intestinal de tip circular. Este important de reținut că acest tip de îngroșare a pereților intestinului subțire cu obstrucție este de obicei asociat cu tulburări vasculare;
- Încălcarea creșterii normale a contrastului a pereților intestinali. Modificările variază de la hipercontrast la nicio îmbunătățire a contrastului. Diferite variante ale acestor modificări între extremele descrise mai sus pot fi observate simultan în diferite segmente ale intestinului subțire. Absența completă a amplificării înseamnă spasm reflex arterial și mărturisește în favoarea severității leziunii;
- o buclă cu pereții îngroșați își pierde elasticitatea și devine rigidă, alungită;
- pneumatoza parietala a intestinului subtire, in cazuri deosebit de severe apar bule de gaz intramurale;
- aparitia densitatilor patologice in mezenter sub forma de infiltrate mate raspandite si greutate datorita hemoragiilor in tesuturile adipoase;
- modificări congestive la nivelul vaselor mezenterului. La început, diametrul vaselor crește, dar în timp, se instalează un spasm arterial reflex, mezenterul va arăta cu vascularizație epuizată. Vasele sunt îngustate sau cu lumenul complet colaps;
- gaz în lumenul venei mezenterice superioare;
- gaz în lumenul venei porte;
- cu torsiune este perturbata anatomia vasculara normala a mezenterului. Vasele, parcă, se răsucesc în jurul axei inversării și trag în spatele lor grăsimea mezenterică alterată - ca o coajă de melc sau tornadă. Pentru o mai mare claritate, imaginați-vă o bucată de material îndreptat pe masă, pe care ați apăsat cu degetul și ați început să o răsuciți fără să ridicați degetul de pe masă. Adesea observată pe tomografii caracteristică spirală conică (semn de vârtej);
-lichidul liber in buzunarele mezenterului si in cavitatea abdominala. Uneori, lichidul poate avea o densitate crescută din cauza componentei hemoragice.
exemple de obstrucție complicată prin strangulare cu modificări caracteristice în mezenter, grăsime intraperitoneală, îngroșare a pereților intestinului subțire și îmbunătățire a contrastului afectată.
Răsucirea vasului în timpul volvulusului
Semne cu ultrasunete de obstrucție a intestinului subțire
Principalele semne ecografice de obstrucție sunt vizualizarea anselor dilatate ale intestinului subțire, peristaltismul redus, lichidul liber între anse (tanga) și în cavitatea abdominală. De asemenea, ultrasunetele pot detecta uneori cauza obstrucției, de exemplu, o tumoare, îngroșarea pereților ileonului terminal în boala Crohn etc. Ecografia poate rezolva dilema diagnostică atunci când rezultatele radiografice sunt ambigue pe o radiografie abdominală simplă. Limita metodei constă în specificitatea scăzută în aprecierea stării mezenterului, precum și dependența calității diagnosticului de constituția pacientului și de experiența operatorului.
Obstrucția paralitică sau adinamică înseamnă o încălcare a trecerii prin intestine fără prezența obstrucției mecanice a lumenului ca urmare a unei scăderi sau absenta totala tonusul intestinal și peristaltismul. Atât intestinul subțire, cât și cel gros pot fi afectați. Implicarea stomacului în proces reflectă gravitatea situației. În ileusul paralitic se observă simptome radiologice complexe. Ne limităm la a enumera principalele puncte care sunt întotdeauna vizualizate în această patologie:
-extinderea lumenului intestinal;
- stază intestinală cu predominanța componentei lichide și a nivelurilor de aer;
-scăderea tonusului și peristaltismului.
Este foarte importantă monitorizarea dinamică a semnelor enumerate, ceea ce dă palma la ultrasunete ca fiind cea mai adecvată și sigură metodă de imagistică pentru obstrucția adinamică.
Literatură
- LA. Byrnea, T. Goeghegana, P. Govendera, I.D. Lyburnb, E. Colhouna, W.C. Torreggiani. Imagistica intussuscepției. Radiologie clinică 2005; 60:39–46.
- Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Kartik Jhaveri, Jose Varghese, Peter R. Mueller. Abordare algoritmică a diagnosticului CT al peretelui intestinal anormal. RadioGraphics 2002; 22:1093–1109.
- Bharti Khurana. Semnul Vârtejului. Radiologie 2003; 226:69–70.
- Michael H. Fuchsja ̈ger. Semnul fecalelor intestinului subțire. Radiologie 2002; 225:378–379.
- Guy Burkill, James Bell, Jeremiah Healy. Obstrucția intestinului subțire: rolul tomografiei computerizate în diagnosticul și managementul acesteia cu referire la alte modalități imagistice. Eur Radiol 2001; 11:1405-1422.
- Ji Hoon Kim Hyun Kwon Ha. Constatări CT ale fitobezoarelor asociate cu obstrucția intestinului subțire. Eur Radiol 2003; 13:299–304.
- Tatsuro Fukuya1 Donald A. Hawes Charles C. Lu Paul J. Chang. Diagnosticul CT al obstrucției intestinale subțiri: eficacitate la 60 de pacienți. AJR 1992; 158:
Adesea, în practica chirurgicală există o afecțiune precum obstrucția intestinală. Această afecțiune este congenitală și dobândită. În primul caz, este diagnosticat imediat după naștere la bebeluși. Intestinul uman este format din mai multe secțiuni: intestinul subțire și intestinul gros. Această patologie se poate forma în orice zonă. Lungime totală Intestinele unui adult sunt de aproximativ 4 metri. Cel mai adesea, obstrucția intestinală se datorează îngustării lumenului intestinal sau tulburărilor funcționale. Care este etiologia manifestării și tratamentul acestei patologii?
Caracteristicile bolii
Obstrucția intestinală este o afecțiune caracterizată prin dificultăți în trecerea alimentelor din cauza obstrucției sau diskineziei. Aceasta este o afecțiune acută care necesită urgență îngrijire medicală. O astfel de patologie se poate dezvolta din mai multe motive. Principalele cauze ale dismotilității sau blocajului intestinal sunt:
În ceea ce privește blocajul dinamic al intestinului, acesta se formează pe fondul parezei sau al scăderii peristaltismului. Pareza apare adesea pe fondul bolilor altora organe interne.
Obstrucția intestinală se poate datora malnutriției (alimentarea excesivă după foamete temporară, abuzul de alimente bogate în calorii) și inactivitatea fizică.
Manifestari clinice
Obstrucția intestinală are unele caracteristici specifice. În obstrucția intestinală acută, simptomele pot include:
- balonare;
- chiorăit;
- dureri severe;
- vărsături;
- dificultăți de golire a intestinelor;
- tensiune în mușchii abdominali;
- creșterea ritmului cardiac;
- cadere de presiune.
Simptomele obstrucției intestinale apar secvenţial. În stadiile incipiente, pacienții se plâng de durere. Durerea în timpul acumulării de alimente în intestin are următoarele caracteristici:
- are caracter spastic;
- cel mai adesea resimțite în buric sau regiunea epigastrică;
- apare acut;
- se repetă la fiecare 10-15 minute;
- asociat cu unda peristaltică.
În forma paralitică a bolii, durerea este surdă, izbucnitoare și constantă.
Obstrucția intestinală este întotdeauna însoțită de o întârziere a scaunului și a gazelor. Acestea sunt cele mai specifice. Lipsa scaunului este un semn tardiv al acestei patologii. Destul de des la pacienți există vărsături repetate. Pe fondul său, se dezvoltă deshidratarea și se poate dezvolta șocul. Un examen medical poate dezvălui asimetria abdomenului din cauza acumulării de gaze și fecale.
Există semne specifice care ajută la stabilirea unui diagnostic. Se caracterizează obstrucția intestinală simptome pozitive Valya. Acest simptom constă în flatulență locală, prezența mișcărilor peristaltice vizibile și prezența unui sunet timpanic la percuție.
Obstrucția intestinală este determinată și de prezența altor simptome (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).
Măsuri de diagnosticare
Obstrucția este similară clinic cu alte boli (pancreatită, apendicită, perforație ulceroasă, forma acuta colecistită, sarcină ectopică, colici renale). Un medic cu experiență trebuie să cunoască nu numai cauzele și simptomele obstrucției intestinale acute, ci și metodele de diagnosticare. Diagnosticarea include:
- chestionarea pacientului;
- palparea abdomenului;
- percuţie;
- dimensiune tensiune arteriala, pulsul și temperatura corpului;
- Examinare cu raze X folosind suspensie de bariu;
- Ecografia organelor abdominale;
- colonoscopie;
- test de sânge general și biochimic;
- Analiza urinei.
La un copil și un adult în prezența unei astfel de patologii, irigoscopia nu se efectuează. Obstrucția intestinală este observată cel mai clar la radiografie. Caracteristicile specifice în această situație sunt bolurile și arcadele Kloiber. Bolurile de pe radiografie sunt plasate cu susul în jos. Acestea sunt zone ale intestinului în care s-au acumulat gaze și buclele sunt umflate. În plus, obstrucția intestinală este detectată în prezența striației transversale a intestinului. Cu ajutorul examinării cu raze X, este posibil să găsiți locul obstrucției.
Diagnosticul este confirmat de rezultatele ecografiei. Identificarea semnelor de obstrucție intestinală este o indicație de spitalizare a pacientului.
Restabilirea permenței
În absența complicațiilor, tratamentul obstrucției intestinale poate fi conservator. Implica utilizarea de antispastice, analgezice. Cu atonie intestinală, se arată „Prozerin”. Acest remediu stimulează peristaltismul. Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei de bază a patologiei. Daca este o hernie strangulata se efectueaza tratament chirurgical. În cazurile severe, se efectuează terapia de detoxifiere. Clismele cu sifon pot fi prescrise pentru a curăța stomacul. Adesea se pune o sondă gastrică. Tratament remedii populare de asemenea posibil.
Tratamentul chirurgical este organizat atunci când terapia conservatoare este ineficientă. Ca și în cazul bolilor rectului, este necesară pregătirea pacientului. Se efectuează anestezie generală. Pentru a preveni tromboza, picioarele pacientului sunt bandajate. Cel mai metoda eficienta- utilizarea ciorapilor antitrombotici. Se efectuează o laparotomie pentru a elimina obstrucția intestinală. În perioada de după operație, pacienții trebuie să țină dietă și să se odihnească la pat. Dacă la nou-născuți este diagnosticată obstrucția intestinală, tratamentul este doar chirurgical.
Prevenirea acestei stări patologice implică detectarea precoce și tratamentul herniilor, nutriție adecvată, tratament în timp util constipație. Astfel, obstrucția intestinului subțire sau gros poate duce la consecințe grave și chiar poate provoca moartea unei persoane bolnave.
Obstrucția intestinală acută în absența asistenței în timp util poate duce la următoarele complicații: peritonită, necroză a unei părți a intestinului, sepsis abdominal.
Istoria dezvoltării diagnosticului cu raze X al obstrucției intestinale.
1919 - Kloiber descrie în detaliu simptomele radiologice ale obstrucției intestinale acute: niveluri de lichid și gaz deasupra acestora - cunoscute acum sub numele de „cupele lui Kloiber”. În SUA, prima lucrare despre diagnosticarea cu raze X a obstrucției intestinale a fost publicată în 1928. Și aici, în 1928, Ivanova-Podobed a început să aplice sistematic metoda cu raze X în diagnosticul obstrucției intestinale, iar în 1932, la Leningrad, GIDUV a folosit metoda cu raze X în medicina de urgență.
Semiotica generală cu raze X a obstrucției intestinale mecanice (mici).
Direct.
1. Boluri Cloiber. Raportul dintre lichid și gaz depinde de cantitatea acestora și de tonusul intestinal: buclele lungi flasce dau niveluri largi de lichid și bule plate (nivelurile de lichid sunt mai mari decât cantitatea de gaz de deasupra acestuia). Grosimea peretelui intestinal este abia vizibilă. LA stadiul inițial poate exista un singur bol și poate fi detectat deja după 2 ore de la debutul bolii, iar după 34 de ore apare o imagine convingătoare.
2. Arcurile apar atunci când există mai mult gaz decât lichid. Arcurile au o formă diferită în funcție de modul în care ansele intestinale sunt situate pe cursul fasciculului. Dacă nivelurile fluidelor din arcade sunt situate la înălțimi diferite, atunci putem vorbi cu încredere despre obstrucția mecanică. Arcurile și bolurile pot trece unele în altele în funcție de cantitatea de lichid. În lateropoziție, nivelurile fluidelor și arcadele se mișcă dacă nu există fixarea anselor intestinale pe pereții cavității abdominale.
3. Striația transversală a intestinului - un simptom al unui „primvor întins” din cauza umflării pliurilor kerkring, care indică obstrucția mecanică a intestinului subțire. Acest simptom poate să nu fie prezent dacă:
Umflarea semnificativă a intestinului și supraîntinderea mucoasei;
Datorită edemului sever al peretelui intestinal din cauza tulburărilor circulatorii.
4. Transfuzia de lichid dintr-o buclă în alta duce la o modificare a imaginii cu raze X: bolurile și arcadele își schimbă numărul, locația. În cazul obstrucției obstructive, această variabilitate este mai clar exprimată.
Simptome indirecte. Aceste simptome se manifestă prin presiunea și deplasarea organelor învecinate.
1. stomacul este deplasat în sus și spre dreapta, iar pe curbura mare există o depresiune semicirculară;
2. colonul ia forma unui cerc;
3. Urograma excretorie arată expansiunea ureterelor, rotația rinichilor, presiunea asupra vezică;
4. lichid liber în cavitatea abdominală, iar simptomele radiologice depind de cantitatea acestuia. Este posibil să dezvăluiți 20-30 ml deasupra zonei uterului, între peritoneul parietal și ansele intestinale vedem o întrerupere sub forma unei benzi înguste și apoi:
a) poza „lunii tinere” - cantitatea de lichid 200-300 ml;
b) „jumătate de lună” - 300-500 ml;
c) „lună plină” - mai mult de 500 ml.
În poziția pacientului pe spate, lichidul se acumulează în buzunarele laterale și se întunecă de-a lungul pereților laterali ai abdomenului.
5. lipsa gazelor de-a lungul colonului
Întrebări generale de teratologie . Rolul exogenului (fizic, chimic, biologic) și al endogenului (vârstă, modificări ale aparatului genetic al celulei, prezența boli cronice) factori în procesul de formare a malformaţiilor.
Procesele de formare și dezvoltare a tubului intestinal.
Principalele puncte ale embriogenezei în tipul intern de obstrucție intestinală congenitală: stadiul proliferare până la 45 de zile (se termină cu formarea unui cordon dens), până în a 60-a zi de viață uterului, lumenul intestinal este restabilit (etapă vacuolizare). Expunerea la factori teratogene în această perioadă poate duce la formarea unor anomalii precum atrezia și stenoza intestinală.
Concomitent cu procesele care au loc în interiorul tubului intestinal și al acestuia crestere rapidaîn lungime este normală rotația intrauterină a „intestinului mediu”(de la duoden la mijlocul colonului transvers):
Eu pun în scenă- 5 - 10 saptamani (rotatia „intestinului mijlociu” cu 90 0 in sens invers acelor de ceasornic, persista hernia ombilicala fiziologica, pana la final intestinul subtire este in dreapta, rudimentele intestinului gros sunt in stanga);
etapa a II-a- 10-12 săptămâni (întoarceți încă 180 0 , întoarcerea „intestinului mijlociu” în cavitatea abdominală crescută, până la capătul cecumului în poziție înaltă);
etapa a III-a- din a 12-a saptamana pana in momentul nasterii (cecumul coboara in regiunea iliaca dreapta, se termina procesul de fixare a viscerelor, formarea mezenterului, canalelor, pungilor, gaurilor).
obstrucție intestinală congenitală apare de multe ori mai frecvent.
Clasificări WCS:
¨ embriogenetice și anatomice(după Ladd) include: tipuri interne (stenoză și atrezie) și externe (comprimarea intestinului din exterior) și obstrucția meconială;
¨ clinic(după severitatea clinicii și momentul manifestării): a) forme acute (la nou-născuți), b) forme cronice și recurente (la copiii mai mari) de CCI;
¨ clinic topic: VKN înalt și scăzut (granița dintre ele este secțiunea inițială a jejunului);
¨ anatomic: parțial și complet.
Cea mai frecventă obstrucție cauzată de o malformație a tubului intestinal în sine („tip intern” de obstrucție) este atrezia și stenoza intestinului. Există mai multe tipuri de aceste anomalii:
· Atrezie cu prezența capetelor oarbe, complet dezarticulate ale intestinului, care pot fi la mare distanță unul de celălalt sau se pot întinde unul lângă altul, având mezenter comun. Acest tip de patologie apare cel mai des.
· Atrezie, în care capetele oarbe ale intestinului sunt conectate printr-un cordon fibros de diferite lungimi. Uneori, cordonul are un clearance, apoi se formează o stenoză. Capătul intestinului de deasupra obstrucției este de obicei puternic dilatat de meconiu și gaze. Intestinul de sub obstrucție s-a prăbușit, uneori conține o cantitate mică de meconiu.
· formă palmată obstrucția apare cel mai adesea în zonă duoden. Membrana poate acoperi complet sau parțial lumenul intestinal, având o deschidere (una sau mai multe) pe lateral sau în centrul septului.
· Atrezii multiple apar în 6% din cazurile de obstrucție congenitală și pot fi reprezentate fie de mai multe capete oarbe ale intestinului, legate prin „cordoane”, fie deconectate unele de altele. Localizarea anomaliilor este diferită (cel mai adesea partea medie și terminală a intestinului subțire). Uneori lungimea intestinului atrezirovanny este foarte mare (intestinul este prezentat sub forma unui „lanț”).
Cea mai rară specie este atrezie totală a întregului intestin de la ligamentul lui Treitz la rect.
Tipul extern de VKN este o consecință a malformațiilor de rotație intestinală:
¨ încălcarea în stadiile I-II duce la volvulus al „intestinului mijlociu”;
¨ anomalii de stadiul II - de asemenea la compresia duodenului de către cordoanele peritoneale (sindromul Ledd - o combinație a ambelor tipuri de obstrucție);
¨ anomalii de stadiul III - la formarea caecum mobil, intern hernii strangulare(adevarat si fals).
În plus, tipul extern de VKN poate fi cauzat de malformații ale organelor adiacente intestinului (pancreasul inelar, regresia incompletă a ductului vitelin), compresia vaselor mezenterice situate anormal sau aberant, aderențe, tumori sau chisturi congenitale, organe parenchimatoase hiperplazice. .
ileus meconial– este una dintre manifestările fibrozei chistice, în care pancreasul, care nu produce suficiente enzime, suferă fibroză chistică. Ca urmare, meconiul vâscos poate provoca obstrucția jejunului sau ileonului. Recent, acest tip de obstrucție a fost bine vindecat prin măsuri conservatoare: lavaj gastric cu enzime pancreatice și administrarea lor pe cale orală, precum și clisme sifon repetate cu substanțe radioopace concentrate solubile în apă. Prin urmare, diagnosticul diferenţial preoperator al ileusului meconial este extrem de important. În fibroza chistică, după o clisma cu sifon, este caracteristic mucusul ușor colorat cu meconiu, iar odată cu repetarea clismelor, amestecul acestuia devine din ce în ce mai semnificativ. La radiografie în aceste cazuri, există puține niveluri de lichid, abdomenul pare întunecat și bule de gaz foarte mici sunt vizibile pe fundalul întunecat. Diagnosticul fibrozei chistice este confirmat de studiul electroliților transpiratori.
Obstrucție înaltă congenitală apare de obicei la nivelul duodenului. Tabloul clinic este foarte tipic: vărsături abundente după fiecare hrănire, care au început încă din primele ore de viață. Vărsăturile sunt verzi (din cauza refluxului bilei în stomac când obstrucția este situată sub papila lui Futter), volumul lor depășește de obicei cantitatea de lapte consumată. Mai mult de 30 ml de suc digestiv se pot obține dintr-o sondă plasată în stomac în absența hrănirii. În primele două zile nu există balonare, deoarece intestinele subțire și gros sunt goale și prăbușite. Numai în epigastru, înainte de următoarea vărsătură prin peretele abdominal, se poate contura un stomac mărit și aglomerat, iar după vărsături se diminuează și el. Copilul are scaun în primele două zile, este meconiu: intestinele aflate sub duoden sunt eliberate din meconiu.
Pe o radiografie simplă a cavității abdominale (în poziție verticală fără contrast), se pot observa două niveluri orizontale de lichid în epigastru. Sunt localizate în stomac și duoden. Cu obstrucție completă, nu există gaz în intestin, iar cu obstrucție parțială, există o cantitate mică de bule de gaz în intestin.
sindromul Ledd caracterizată prin fixarea cecului în regiunea epigastrică cu aderențe embrionare, compresia completă sau parțială a cordoanelor duodenale de către duoden, precum și volvulusul „intestinului mediu” în jurul arterei mezenterice medii cu dezvoltarea strangularei. În sindromul Ledd, volvulul intestinului mijlociu este deztorsionat (după care capătă o culoare roz normală), apendicectomie, iar cecul fixat în epigastru este mobilizat din aderențe, în timp ce se eliberează duodenul. Ceecul mobilizat este coborât în cavitatea abdominală liber (unde dorește ea); o încercare de a o repara oriunde este nedorită - din cauza anomaliilor în dezvoltarea sa, aprovizionarea cu sânge se poate deteriora.
La obstrucție intestinală congenitală scăzută clinică imaginea este diferită: nu există meconiu de la naștere, balonarea se observă imediat la naștere, intestinele revărsate de conținut sunt conturate prin peretele abdominal, uneori cu peristaltism vizibil. Cu o clismă, din colon se îndepărtează mucusul alb, asemănător viermilor, fără amestec de meconiu. Vărsăturile apar la sfârșitul celei de-a doua - la începutul celei de-a treia zile, adică acesta este un simptom tardiv, conținutul său este meconiu. Starea copilului este mult mai dificilă decât cu obstrucție mare, din cauza absorbției produselor de degradare toxice a conținutului său din intestinul debordant.
Prezența balonării la un copil nou-născut și absența scaunelor cu meconiu necesită în mod necesar excluderea obstrucției intestinale joase.
O radiografie simplă a cavității abdominale (în poziție verticală fără contrast) arată multe niveluri orizontale largi de lichid în intestine fără prezența anselor cu umplerea lor normală cu gaz. Când irigarea este efectuată cu contrast solubil în apă, colonul este patent, dar are un lumen foarte îngust („colon mic”).
Un copil cu obstrucție intestinală congenitală înaltă și joasă face obiectul unui transfer urgent de la maternitate la o secție specializată de chirurgie pediatrică.
Tactica neonatologilor. Tratament se incep de la maternitate: se administreaza intramuscular o sonda nazogastrica permanenta, antibiotice si vikasol. Transportul unui copil cu medic la secția de chirurgie pediatrică. În prima zi, cu obstrucție intestinală congenitală mare, nu este nevoie de alt tratament. Cu un diagnostic tardiv, terapia cu perfuzie este necesară pentru a corecta volumul de lichid și electroliți în cazul pierderilor patologice cu vărsături. În secția de chirurgie aceste activități continuă și sunt pregătirea preoperatorie.
Natura intervenției chirurgicale va fi determinată de cauza obstrucției dezvăluite în timpul operației. Tratament chirurgical trebuie efectuată în conformitate principii generale intervenții: radicalism, cruțare de organe și țesuturi, viteza de execuție.
Cel mai bun tip de anestezie este anestezia endotraheală cu relaxante musculare.
După deschiderea cavității abdominale, natura și localizarea locului de obstrucție este determinată de natura efuziunii, tipul de intestin. Efuziunea trebuie îndepărtată cu o aspirație electrică. Se efectuează o revizuire blândă a cavității abdominale și a organelor acesteia pentru a exclude malformațiile concomitente.
În caz de atrezie și stenoză a duodenului (vase, corzi, pancreas inelar), operația de elecție trebuie considerată o duodenojejunostomie anterioară cu jejunul adus în spatele colonului transvers.
Dacă în timpul revizuirii membrana duodenală este diagnosticată, aceasta se face în punctul de tranziție a părții expandate a intestinului într-o incizie longitudinală îngustă de 1-1,5 cm, membrana este excizată cu suturi întrerupte aplicate pe marginile mucoasei. . Rana peretelui intestinal este suturată în direcție oblică.
Când intestinul este comprimat de firele embrionare, acestea sunt disecate.
Prezența sindromului Ledd la un copil este o indicație pentru operația lui Ledd.
Cu atrezia și stenoza jejunului se formează anastomoză de la capăt la capăt. Dacă, din cauza diferenței mari de diametre ale capetelor intestinului, o astfel de anastomoză nu este posibilă, atunci o anastomoză este suprapusă una în alta.
Atreziile multiple ale intestinului subțire sunt eliminate prin aplicarea de anastomoze pentru a restabili continuitatea tractului intestinal.
Cu obstrucția meconială se poate efectua operația Mikulich, care constă în rezecția extraperitoneală a secțiunii intestinale pline de meconiu cu formarea unei ileostomii duble, care de obicei se închide după 3-4 săptămâni. Unii chirurgi rezecează o porțiune a intestinului cu meconiu și impun o anastomoză interintestinală.
În ultimii ani, ileusul meconiu necomplicat a fost tratat cu clisme gastrografine, introducerea unei sonde în stomac și spălarea cu enzime. Dacă această metodă nu o elimină, atunci se folosesc diferite tipuri de operații, al căror scop principal este de a crea condiții pentru spălarea intestinelor cu soluție salină și acetilcisteină.
Organele interne sub raze X nu sunt caracterizate de un conținut ridicat de informații. Țesuturile parenchimatoase și aeriene nu reflectă radiațiile, prin urmare, o imagine clară nu este vizualizată pe radiografii. Pentru a dezvălui patologia structurilor goale și a formațiunilor de densitate scăzută, este necesară contrastarea lor completă (injectarea unui agent de contrast).
Ce este o radiografie abdominală
Radiografia abdominală simplă arată pietre de contrast cu raze X ale vezicii biliare, tractului urinar, rinichilor și intestinului gros. Cu perforație (distrugerea peretelui intestinal), studiul vă permite să detectați gazul liber sub cupola dreaptă a diafragmei și nivelurile de lichid în partea inferioară a cavității abdominale, precum și pelvisul mic. Radiografia simplă a abdomenului arată:
- tumori mari;
- mase fecale;
- obstrucție intestinală (boluri și arcade Cloiber).
Examinarea nu este preventivă și nu este atribuită fiecărui pacient. Radiografiile abdominale sunt efectuate pentru suspiciunea de obstrucție intestinală, perforarea peretelui intestinal sau pentru dureri de spate.
Care este trecerea bariului prin intestine
Trecerea bariului prin intestine se efectuează dacă se suspectează necesitatea intestinală, dar perforarea (distrugerea peretelui cu eliberarea de aer) trebuie exclusă înainte de procedură. tract gastrointestinal folosind FGDS.
Fotografie cu raze X la 6 ore după administrarea de bariu: bolurile Kloiber sunt urmărite (marcate cu săgeți) în obstrucția intestinală acută
Atenţie! Trecerea cu bariu prin intestine în caz de distrugere a peretelui intestinal este contraindicată. Sulfatul de bariu este un contrast insolubil în apă. Intrarea lui în peritoneu va contribui la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului).
Tehnica presupune aplicarea orală (pe gură) a unui agent de contrast și realizarea de fotografii după 1, 3, 6, 9, 12 și 24 de ore. La aceste intervale, contrastul se deplasează în diferite părți ale tractului gastrointestinal:
- După 1 oră - un agent de contrast în intestinul subțire.
- 3 ore - bariul se acumulează în zona de tranziție dintre intestinul subțire și gros.
- 6 ore - departamente inițiale colon ascendent.
- 9 ore - transversal și colon.
- 12 ore - colon descendent și colon sigmoid.
- 24 de ore - rect.
Trecerea bariului prin intestine arată:
- îngustarea lumenului tractului gastrointestinal;
- dificultăți de avansare la bloc;
- obstructie intestinala;
- fistule ale intestinului subțire.
Amintiți-vă că o radiografie a organelor abdominale fără agent de contrast nu este informativă. Dar arată perfect o stare urgentă - obstrucție intestinală acută, în care gazul liber este vizibil sub cupola diafragmei (simptomul „seceră”). Dacă sunt identificate astfel de semne, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a identifica cauzele perforației (perforației).
Când se face o radiografie abdominală simplă cu contrast?
Radiografia simplă a organelor abdominale se face cu următoarele boli:
- pancreatită - inflamație a pancreasului;
- colecistita - modificări inflamatorii vezica biliara;
- abces - cavitate purulentă;
- urolitiază, nefrolitiază - pietre la rinichi și tractul urinar;
- invaginare - răsucirea intestinului în jurul axei;
- blocarea lumenului de către o tumoare;
- diverticulită;
- leziuni traumatice;
- durere abdominală.
În aceste boli, se efectuează mai întâi o radiografie a organelor abdominale. Acest lucru necesită pregătire prealabilă. Presupune o clismă de curățare cu 2 ore înainte de procedură.
După efectuarea unei imagini de ansamblu și în absența semnelor cu raze X de perforare a peretelui intestinal, organele sunt contrastate cu bariu pe cale orală.
Atenţie! Într-un studiu de contrast al celulelor abdominale și al intestinului gros (irrigoscopie), contrastul este injectat prin rect.
Metoda de trecere cu bariu prin tractul gastrointestinal
Endoscopie virtuală: contracții spastice ale intestinului gros în colită Tehnica trecerii este foarte informativă pentru cercetare intestinul subtire. Această parte cavitatea abdominală prezintă multe formațiuni anatomice, îndoituri, îngustari anatomice, tumori, zone de motilitate afectată și activitate secretorie.
Pentru a studia toate părțile intestinului subțire, este necesar să se efectueze radiografii țintite în 30-60 de minute. Ca urmare, este însoțită de o încărcare semnificativă de radiații asupra pacientului.
Pe măsură ce bariul avansează în cavitatea abdominală, structura diferitelor departamente poate fi studiată. Când cecul este văzut la radiografie în timpul trecerii cu bariu, studiul este oprit pentru a nu iradia suplimentar pacientul.
Pentru durerea în peretele abdominal, precum și pentru identificarea simptomelor de tensiune în cavitatea abdominală, radiografiile pot fi continuate pentru a examina starea intestinului gros. Adevărat, ar trebui să fie planificat în avans pentru a curăța calitativ tractul gastrointestinal (cărbune activat, fortrans). O dietă fără zgură este prescrisă cu 1-2 zile înainte de procedură.
Pregătirea pentru o radiografie abdominală de contrast
Cum este pregătirea pentru o radiografie abdominală urmată de contrast:
- Timp de 2-3 zile, ar trebui să renunți la produse lactate, pâine neagră, cafea, picante, ciocolată, alcool și fumat.
- Poți să folosești unt, paine alba, paste, peste.
- În ziua procedurii, stomacul trebuie să fie gol. Pentru a face acest lucru, abțineți de la mâncare, fumat, gumă de mestecat.
Pentru a elimina acumulările de zgură din intestine, unii medici recomandă medicamentul Fortrans. Poate fi achiziționat de la o farmacie. Înainte de utilizare, plicul de produs se diluează cu un litru de apă fiartă. Fortrans se aplica seara cu un interval de 1 ora pana la terminarea dozei recomandate de medic.
Dacă se suspectează o afecțiune periculoasă, se efectuează o radiografie a organelor interne. Dacă medicul a prescris un studiu, nu trebuie să-l refuzați. Trecerea cu bariu poate salva o viață!
Utilizarea unui agent de contrast pentru examinarea tractului gastrointestinal și pregătirea pentru examinare necesită abilități profesionale. Pentru a obține imagini de înaltă calitate, este necesară nu numai capacitatea de a seta timpul pentru efectuarea radiografiilor. Este important să pregătiți corect bariul. Această substanță este diluată cu apă, dar nu este solubilă în apă. În funcție de densitatea suspensiei, se obține o imagine pe radiografie. Pentru a examina intestinul subțire, situat în apropierea valvei Bauhinian (joncțiunea colonică mică), este necesar să se pregătească o soluție cu densitate mică.
- încălcarea trecerii conținutului prin intestine, cauzată de obstrucția lumenului acestuia, compresie, spasm, tulburări hemodinamice sau de inervație. Clinic, obstrucția intestinală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, greață, vărsături, retenție de scaun și flatus. În diagnosticul obstrucției intestinale se ține cont de datele unui examen fizic (palpare, percuție, auscultare a abdomenului), examen digital rectal, radiografie simplă a cavității abdominale, radiografie cu contrast, colonoscopie, laparoscopie. Cu unele tipuri de obstrucție intestinală, sunt posibile tactici conservatoare; în alte cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală, al cărei scop este restabilirea trecerii conținutului prin intestin sau îndepărtarea acestuia externă, rezecția unei părți neviabile a intestinului.
Informatii generale
Obstrucția intestinală (ileus) nu este o formă nosologică independentă; in gastroenterologie si coloproctologie aceasta afectiune se dezvolta cel mult diverse boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din total conditii de urgentaîn chirurgia abdominală. Odată cu obstrucția intestinală, este perturbată mișcarea conținutului (chim) - mase alimentare semi-digerate de-a lungul tubului digestiv.
Obstrucția intestinală este un sindrom polietiologic care poate fi cauzat de multe cauze și poate avea diverse forme. Promptitudinea și corectitudinea diagnosticului de obstrucție intestinală sunt factori decisivi în rezultatul acesteia stare gravă.
Cauzele obstrucției intestinale
Dezvoltare diferite forme obstrucție intestinală din cauze proprii. Deci, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a spasmului intestinal reflex, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase cu invazii helmintice, corpuri străine ale intestinului, vânătăi și hematoame ale abdomenului, pancreatită acută, nefrolitiază și colică renală, colică biliară, pneumonie bazală, pleurezie, hemo- și pneumotorax, fracturi costale, infarct miocardic acut etc. stări patologice. În plus, dezvoltarea obstrucției intestinale spastice dinamice poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale. sistem nervos(TBI, traumatisme psihice, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), precum și tulburări de circulație (tromboză și embolie a vaselor mezenterice, dizenterie, vasculită), boala Hirschsprung.
Pareza și paralizia intestinului duc la ileus paralitic, care se poate dezvolta ca urmare a peritonitei, intervenții chirurgicale pe cavitatea abdominală, hemoperitoniu, intoxicații cu morfină, săruri metale grele, intoxicații alimentare etc.
La tipuri variate obstrucția intestinală mecanică este un obstacol mecanic în calea promovării maselor alimentare. Obstrucția intestinală obstructivă poate fi cauzată de calculi fecale, litiază biliară, bezoare, acumulare de viermi; cancer intestinal intraluminal, corp strain; îndepărtarea intestinului din exterior prin tumori ale organelor abdominale, pelvis mic, rinichi.
Strangularea obstructia intestinala se caracterizeaza nu numai prin compresia lumenului intestinal, ci si prin compresia vaselor mezenterice, care poate fi observata atunci cand este incarcerata o hernie, volvulusul intestinelor, invaginatia, nodularea - suprapunerea si rasucirea anselor intestinale printre înșiși. Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unui mezenter lung al intestinului, benzi cicatrici, aderențe, aderențe între ansele intestinale; o scădere bruscă a greutății corporale, post prelungit urmat de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intraabdominale.
Cauza obstrucției vasculare intestinale este ocluzia acută a vaselor mezenterice din cauza trombozei și emboliei. arterele mezenterice si vene. Dezvoltarea obstrucției intestinale congenitale, de regulă, se bazează pe anomalii în dezvoltarea tubului intestinal (dublare, atrezie, diverticul Meckel etc.).
Clasificare
Există mai multe opțiuni pentru clasificarea obstrucției intestinale, ținând cont de diferite mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se aplică o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.
Din motive morfofuncționale, ei disting:
1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul ei, poate fi spastică și paralitică.
2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:
- strangulare (torsionare, încălcare, nodulare)
- obstructiv (intraintestinal, extraintestinal)
- mixt (obstrucție adezivă, invaginație)
3. obstrucție vasculară intestinală datorată infarctului intestinal.
După nivelul de amplasare a obstacolului pentru trecerea maselor alimentare, se disting obstrucția intestinului subțire înaltă și joasă (60-70%), obstrucția colonului (30-40%). După gradul de încălcare a permenței tractului digestiv obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; pe curs clinic- acută, subacută și cronică. În funcție de momentul formării obstrucției intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformații embrionare ale intestinului, precum și obstrucția dobândită (secundară) din alte cauze.
În dezvoltarea obstrucției intestinale acute se disting mai multe faze (etape). În așa-numita fază de „plâns de ileus”, care durează de la 2 la 12-14 ore, predomină durerea și simptomele abdominale locale. Stadiul de intoxicație care înlocuiește prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginară” - o scădere a intensității durerilor de crampe, o slăbire a motilității intestinale. În același timp, nu există descărcare de gaze, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. La sfârșitul anilor stadiu terminal obstrucția intestinală care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă tulburări hemodinamice severe și peritonită.
Simptome de obstrucție intestinală
Indiferent de tipul și nivelul de obstrucție intestinală, există un sindrom de durere pronunțată, vărsături, retenție de scaun și flatulență.
Durerile abdominale sunt crampe insuportabile. În timpul luptei, care coincide cu valul peristaltic, fața pacientului este distorsionată de durere, geme, ia diverse poziții forțate (ghemuit, genunchi-cot). La apogeul atacului de durere apar simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Scăderea durerii poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinului și moartea terminațiilor nervoase. După o pauză imaginară, în a doua zi de la debutul dezvoltării obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.
Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale este vărsăturile. Vărsăturile deosebit de abundente și repetate, care nu aduc alinare, se dezvoltă odată cu obstrucția intestinului subțire. Inițial, vărsăturile conține resturi alimentare, apoi bilă, în perioada târzie - conținut intestinal (vărsături fecale) cu miros putred. Cu o obstrucție intestinală joasă, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.
Un simptom tipic al obstrucției intestinale joase este retenția de scaun și flatul. Un examen digital rectal relevă absența fecalelor în rect, prelungirea ampulei, deschiderea sfincterului. Cu o obstrucție mare a intestinului subțire, este posibil să nu existe retenție de scaun; golirea secțiunilor subiacente ale intestinului are loc independent sau după o clismă.
Cu obstrucție intestinală, balonare și asimetrie a abdomenului, peristaltismul vizibil pentru ochi, atrage atenția.
Diagnosticare
Cu percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală, se determină timpanită cu o tentă metalică (simptomul Kivul) și totușirea sunetului de percuție. Auscultarea în faza incipientă a evidențiat creșterea peristaltismului intestinal, „zgomot de stropire”; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, zgomotul unei picături în cădere. Cu obstrucție intestinală se palpează o ansă intestinală întinsă (simptomul lui Val); în etapele ulterioare – rigiditatea peretelui abdominal anterior.
Examenul rectal și vaginal are o mare importanță diagnostică, cu ajutorul căruia este posibilă depistarea obturației rectului, a tumorilor pelvisului mic. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată în timpul studiilor instrumentale.
Radiografia simplă a cavității abdominale evidențiază arcade intestinale caracteristice (intestin umflat cu gaze cu niveluri de lichid), boluri Kloiber (iluminări bombate deasupra nivelului orizontal al fluidului) și un simptom de pennație (prezența unei striații transversale a intestinului). Examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal este utilizată în cazurile dificile de diagnosticare. Radiografia de trecere cu bariu sau clisma cu bariu pot fi folosite în funcție de nivelul de obstrucție intestinală. Colonoscopia vă permite să examinați părțile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obstrucției intestinale și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.
Ecografia cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatizării intestinale severe, cu toate acestea, studiul în unele cazuri ajută la depistarea tumorilor sau a infiltratelor inflamatorii. În cursul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de pareza intestinală - medicamente care stimulează motilitatea intestinală (neostigmină); se efectuează blocarea pararenală novocaină. Pentru a corecta apa echilibrul electrolitic numit administrare intravenoasă soluții saline.
Dacă, în urma măsurilor luate, obstrucția intestinală nu se rezolvă, ar trebui să ne gândim la un ileus mecanic care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Chirurgia pentru obstrucția intestinală are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, rezecția unei părți neviabile a intestinului și prevenirea re-tulburării permeabilității.
In caz de obstructie a intestinului subtire se poate efectua rezectia intestinului subtire cu impunerea de enteroenteroanastomoza sau enterocoloanastomoza; deinvaginarea, destorsiunea anselor intestinale, disecția aderențelor etc. În caz de obstrucție intestinală cauzată de o tumoră de colon se efectuează hemicolonectomie și colostomie temporară. În cazul tumorilor inoperabile ale intestinului gros, se aplică o anastomoză de bypass; odată cu dezvoltarea peritonitei, se efectuează o stomie transversală.
LA perioada postoperatorie se efectuează compensarea BCC, detoxifiere, terapie antibacteriană, corectarea echilibrului proteic și electrolitic, stimularea motilității intestinale.
Prognoza si prevenirea
Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de data debutului și de caracterul complet al volumului de tratament. Un rezultat nefavorabil apare cu obstrucția intestinală tardivă recunoscută, la pacienții debilitați și în vârstă, cu tumori inoperabile. Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.
Prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale include screening-ul și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, prevenirea bolii adezive, eliminarea invaziei helmintice, alimentația adecvată, evitarea leziunilor etc. Dacă se suspectează obstrucția intestinală, este necesară o vizită imediată la medic.
