Chirurgul Elena Repina povestește despre pareză și ileus paralitic, simptome, diagnostic și tratament. Vom vorbi despre ocluzie intestinală acută, dar există și pareze intestinale cronice, ocluzie intestinală cronică, are aceleași simptome, dar cauze ușor diferite. Pareza intestinală se mai numește și enteropareză (din grecescul πάρεση εντέρου)
Ce este enteropareza
Îmi amintesc de bunicul meu, de la care mi-a început „botezul de foc” în secția de urgență, ca și acum: zăcea cu fața pală, cu burta mare cât o minge, fără să-și vadă picioarele. Am făcut o examinare în camera de urgență și am fost gata să desfășor sala de operație: diagnosticul de peritonită era fără îndoială. Imaginați-vă surpriza mea când chirurgul senior a dat verdictul: „Tromboză mezenterică și pareză intestinală. Clismă și picurare.” Am îndeplinit această misiune toată noaptea și nu a ajuns niciodată la operație. Și data viitoare când l-am văzut pe bunicul meu a fost trei zile mai târziu. Era destul de roz și vesel. Nu bănuiam atunci că pacienții cu obstrucție intestinală vor fi realitatea mea zilnică (și „noapte”).
A fost odată ca niciodată cuvânt frumos Ileus mi-a amintit de Iliada, dar acum era asociată doar cu o clismă. Ileus (din grecescul ειλεός) este o încălcare sau oprire completă a mișcării conținutului tractului gastrointestinal din cauza unui obstacol (ileus mecanic sau obstrucție intestinală mecanică - KN) sau a unei încălcări a activității motorii a intestinului (dinamic). ileus, sau obstrucție intestinală dinamică - KN).
Apropo, în greacă exclamația „έλεος!” înseamnă „Ai milă! Ai milă!”, iar asta definește perfect reacția la cea mai gravă catastrofă.
Strângeți sau relaxați-vă? Aceasta este întrebarea…
Tipuri de KN dinamice
CI dinamică este întotdeauna o boală secundară. Se presupune că acesta este un lucru fiziologic reacție defensivă organism: sub influența unor stimuli puternici, „economisește” energia care este cheltuită pe undele peristaltice. În 12% din cazuri, această reacție ia forma unui spasm intestinal (IC spastic). Motivul pentru aceasta poate fi boli ale capului și măduva spinării ingestia de sare metale grele si chiar isterie (ileus isteric).
Cel mai adesea, intestinul (în 88%) reacționează la situații stresante severe pentru organism prin pareză (slăbirea funcției motorii din cauza scăderii forței musculare) sau paralizie (mușchii nu mai produc unda peristaltică). Pe de o parte, reacția este de înțeles: de ce să luați puterea corpului? Lasă-l să lupte cu „dușmanii”, dar nu mă voi amesteca, voi îngheța aici, mă voi ascunde... Pe de altă parte, ileusul paralitic agravează semnificativ starea pacientului. Cel mai adesea, natura unor astfel de modificări este acută (de exemplu, peritonita postoperatorie), în acest context, se dezvoltă CI acută. Mai rar, este de natura modificărilor permanente (de exemplu, tromboza vaselor mezenterice), însoțite de perioade de îmbunătățire și deteriorare. Mai des, acești pacienți dezvoltă pareză intestinală cronică și tendință la constipație.
De ce, de ce a trebuit să înghețe?
Ileusul paralitic este tratat conservator
Motivele dezvoltării CI paralitic
Cel mai cauza comuna pareza intestinala acuta - interventie chirurgicala, mai ales sub anestezie generala. Pareza intestinală în primele trei zile după intervenție chirurgicală este un fenomen comun și se rezolvă în a treia zi, când scurgerile de scaun ar trebui să se amelioreze. Cu o întârziere a rezoluției parezei, poate să apară peritonita lenta cu eventrație (inversarea intestinului „în interiorul în afară”).
Toate motivele pot fi grupate condiționat în funcție de din sursa primară a bolii:
Abdomen
Toate organele cavitate abdominală sunt interconectate. Intestinul primește rapid un semnal despre modificările care au avut loc în alte organe și peritoneu și „îngheață” în următoarele situații:
- cu traumatism abdominal contondent;
- cu apariția inflamației care necesită intervenție chirurgicală (apendicita, colecistită, pancreatită);
- cu dezvoltarea peritonitei (penetrarea infecției în cavitatea abdominală ca urmare a perforației intestinului sau inflamație asepticăîn caz de ingerare a bilei, secreție pancreatică);
- din timp perioada postoperatorie;
- afectarea arterelor mezenterice cu aortoarterita sau embolie sau tromboza venelor mezenterice.
Spațiul retroperitoneal și pelvisul mic
În unele boli ale organelor spațiului retroperitoneal și pelvisului mic, apare pareza reflexă a intestinului:
- pielonefrită sau inflamație a țesutului retroperitoneal;
- hematom retroperitoneal (mai des din cauza traumatismului);
- obstrucția ureterului;
- retenție urinară, uremie;
- tumori sau metastaze ale organelor spațiului retroperitoneal și pelvisului mic;
- fractură pelviană.
Alte organe
- traumatisme sau tumori ale creierului sau măduvei spinării;
- boli pulmonare (pneumonie, empiem pleural);
- tromboembolism al arterelor pulmonare.
Boli comune
- septicemie;
- hipotiroidism;
- Diabet ();
- tulburări metabolice, însoțite de dezvoltarea unui deficit de potasiu, sodiu;
- impact medicamente(de exemplu,)
Cum se întâmplă asta?
Patogeneza bolii
Ca răspuns la impactul oricărui stimul, există o limitare reflexă a activității motorii intestinale. Lanțul acestui reflex se închide nu numai în cap, ci și în SNC spinal. În aceste condiții, presiunea intra-intestinală crește, vasele pereților intestinali sunt comprimate. Alimentarea cu sânge a plexurilor nervoase este perturbată, ceea ce amenință trecerea parezei (deteriorări funcționale) la deteriorarea organică a terminațiilor nervoase.
Încălcarea absorbției fluidelor și electroliților din lumenul intestinal, volumul sângelui circulant scade. Datorită creșterii patologice a permeabilității peretelui intestinal, bacteriile pot pătrunde în sânge.
Înfrângerea microvasculaturii și a aparatului periferic al receptorilor nervoși ai intestinului depinde de starea organismului și de timpul care a trecut de la momentul expunerii la stimul. Detectarea precoce a parezei intestinale va contribui la rezultate mai bune ale tratamentului.
O vei ști... prin oprirea gazelor
Tabloul clinic HF paralitic
Boala se caracterizează printr-o tetradă de simptome:
- durere de crampe în abdomen;
- vărsături repetate, mai întâi cu conținutul stomacului, apoi cu intestinele;
- balonare cu asimetrie vizibilă;
- nu mai trece de scaune și gaze.
În mod convențional, în cursul bolii, sunt împărțite mai multe etape.
În prima etapă, nu există modificări organice în receptorii nervoșiși vasele intestinale.
- Simptome: vărsături ale conținutului gastric, nu sunt abundente, stomacul este uniform și moderat umflat, peristaltismul este deranjat. Nu se observă modificări hemodinamice și electrolitice profunde.
Pe al doilea - pe fondul deteriorării microcirculației leziuni ale receptorilor nervoși din peretele intestinal.
- Afecțiunea poate fi severă, simptomele se intensifică: există dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, creșterea tensiunii arteriale. Pot exista vărsături ale conținutului intestinal, peristaltism unic, aproape neauzit.
Al treilea se caracterizează printr-o afecțiune foarte gravă, o scădere a volumului de sânge circulant, volumul de urină excretat scade până la încetare. Presiunea scade la 90 mm Hg, dificultățile de respirație și tahicardia continuă. Abdomen umflat brusc nu se aude peristaltismul.
Tratamentul CI paralitic
Tratamentul ileusului paralitic este conservator. Intervenția chirurgicală pentru CI paralitic nu va face decât să-i agraveze manifestările, am aflat asta de la prima datorie.
Pentru prevenirea parezei postoperatorii, chirurgii cu experiență întotdeauna, în timpul operației, efectuează infiltrații abundente cu o soluție de novocaină a mezenterului și introduc o sondă nazogastrică.
Etapa principală a tratamentului este eliminarea cauzei fundamentale a dezvoltării ileusului paralitic sau focalizarea primară a impulsurilor patologice.
- Cu pareza intestinală persistentă, se utilizează blocarea epidurală. Pentru a restabili inervația autonomă, se utilizează atropină și prozerină.
- Sarcina decompresiei intestinale este rezolvată printr-o sondă nazogastrică și.
- Se utilizează orice metode de influență reflexă asupra activității motorii a intestinului: primele etape stimularea electrică eficientă a peristaltismului intestinal, masaj, acupunctură, iritație a rectului cu un tub de gaz.
- Efectuarea terapiei intensive prin perfuzie este o parte integrantă a tratamentului. Scopul său este eliminarea hipovolemiei, restabilirea echilibrului hidric și electrolitic perturbat, corectarea tulburărilor metabolice și terapia antihipoxică.
Dragi prieteni! Informațiile medicale de pe site-ul nostru au doar scop informativ! Vă rugăm să rețineți că auto-medicația este periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră! Cu stimă, Editor de site
Ocluzie intestinală dinamică
Versiune: Directory of Diseases MedElement
Ileus paralitic (K56.0)
Gastroenterologie
informatii generale
Scurta descriere
Ileus paralitic(ileus paralitic) - o afecțiune cauzată de scăderea progresivă a tonusului și peristaltismului mușchilor intestinali (pareza) până la paralizia intestinală completă. Pareza (paralizia) captează fie toate părțile tractului gastrointestinal, fie este localizată într-una dintre secțiunile sale (mai rar, în mai multe).
Ileusul paralitic nu este o boală independentă, dar poate complica o serie de conditii severe geneză și localizare diferite.
Nota 1
Obstrucție intestinală la nou-născut, clasificată la P76;
- obstrucție duoden(K31,5);
- ileus postoperator (K91.3)
- îngustarea sau stenoza congenitală a intestinului (Q41-Q42);
- îngustarea ischemică a intestinului (K55.1);
- ileus meconial (E84.1).
Nota 2.În unele surse, această boală este descrisă ca sindromul Ogilvie(megacolon acut netoxic, pseudo-obstrucție acută a colonului) - o expansiune bruscă a colonului (mai rar - întreg intestinul) în absența obstrucției mecanice. Până acum, termenul este considerat depășit.
Clasificare
Forme de ileus paralitic:
1. Forma ascutita.
2. Forma cronică. Trasaturi caracteristice:
- obstructie intestinala recurenta in ultimele 6 luni;
- balonare si/sau durere in ultimele 3 luni;
- prezența dovezilor de obstrucție intestinală la efectuarea radiografiei;
- nu există dovezi de anomalii anatomice/structurale ale intestinului.
Etiologie și patogeneză
Etiologie
Boli și condiții patologice ale corpului, care pot fi asociate cu dezvoltarea ileusului paralitic:
- peritonita;
- tumori;
- hematom și inflamație în spațiul retroperitoneal;
- boala urolitiază;
- traumatisme ale cavității abdominale;
- infarct miocardic;
- pleuropneumonie;
- afectarea formațiunilor nervoase, însoțită de sinteza insuficientă a acetilcolinei în plăcile mioneurale;
- tulburări metabolice (deficit de potasiu, magneziu);
- intoxicații cu otrăvuri;
- diabet (acidoză diabetică).
Condițional cauze bolile pot fi împărțite în:
- infectios-toxic;
- metabolice;
- reflex (inclusiv „Ocluzie intestinală postoperatorie” - K91.3);
- neurogen;
- ischemic (vezi „Boli vasculare ale intestinului” - K55).
Patogeneza
Există trei faze principale în dezvoltarea ileusului paralitic:
1. Sub influența unei cauze etiologice, peristaltismul este inhibat și apare pareza intestinală.
2. Există stază intestinală, caracterizată prin afectarea evacuării, acumularea de lichid și gaz în lumenul intestinal și creșterea presiunii intra-intestinale.
3. Apare și progresează rapid intoxicația, încălcarea stării funcționale a tuturor organelor și sistemelor corpului.
Localizare
Datorită caracteristicilor anatomice, cecul este cel mai adesea afectat. Cauze precum miopatia viscerală, neuropatia, bolile vasculare de colagen provoacă obstrucția dinamică atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros.
Epidemiologie
Semn de prevalență: frecvent
Raportul de sex (m/f): 1
Ileus paralitic fără legătură cu intervenție chirurgicală, se dezvoltă în 8-25% din cazurile de patologie abdominală acută. Mai rar, obstrucția este asociată cu patologia acută a inimii sau plămânilor. Adesea apare pe fondul intoxicației endogene, infecțiilor (la o vârstă mai fragedă).
În structura consultațiilor chirurgului, patologia reprezintă aproximativ 0,2% din totalul pacienților operați (toate secțiile de intervenție chirurgicală).
În clinicile din țările occidentale, ileusul paralitic este considerat o patologie cea mai potrivită pentru bătrânețe. 39% dintre pacienții adulți au fost internați cu ileus paralitic peste 75 de ani, 33% - la vârsta de 60-75 ani, 28% - la vârsta de 15-59 de ani.
Nu au existat diferențe semnificative în funcție de sex și rasă.
La copii. Ileusul paralitic este una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție la sugari și copii. Frecvența sa depășește frecvența invaginării Invaginare - invaginarea unui strat de celule în timpul oricărui proces de modelare
intestinul ca cauză a obstrucției acute la această grupă de vârstă.
Factori și grupuri de risc
- luarea de medicamente care suprimă motilitatea intestinală;
- dezechilibru hidro-electrolitic și alte tulburări metabolice;
- greu boli infecțioase;
- intercurent sever Intercurente - incidental, accidental, care complică cursul unei alte boli.
patologie.
Tabloul clinic
Criterii clinice de diagnostic
Balonare, constipație, vărsături, greață, febră subfebrilă, scăderea motilității intestinale, tahicardie, tahipnee, ampula rectală goală, oligurie
Simptome, desigur
Simptome ileusul paralitic include:
1. Dureri abdominale – 80% din cazuri. Durerea este localizată în tot abdomenul, este izbucnitoare în natură, nu radiază Iradiere - răspândirea durerii în afara zonei sau organului afectat.
.
2. Greață și vărsături - 80% din cazuri. Vărsăturile au adesea conținut multiplu, inițial gastric, iar mai târziu intestinal. În caz de sângerare diapedetică Sângerare diapedetică - sângerare fără afectarea integrității pereților vaselor
din peretele stomacului și intestinelor, ulcere acute tractului digestiv masele emetice sunt de natură hemoragică.
3. Constipatie – 40% din cazuri. Mai mult de 40% dintre pacienți pot avea o ușoară secreție de flatus sau fecale după dezvoltarea unei clinici de obstrucție.
4. Febra – 37% din cazuri. Febra este mai tipică pentru un curs complicat (perforație Perforație - apariția unui defect prin peretele unui organ gol.
) sau patologia inflamatorie de bază care a provocat ileusul paralitic.
Examinare fizică:
1. Din cauza balonării pronunțate, se observă un tip de respirație toracică.
2. Tahicardie.
3. Scăderea tensiunii arteriale.
4. Gură uscată.
5. Oligourie Oliguria - eliberarea unei cantități foarte mici de urină în comparație cu norma.
.
6. Abdomenul bolnavilor cu ileus paralitic acut este umflat uniform. La palpare în stadiul inițial boala, este moale, nedureroasă, iar cu peritonită, există tensiune în mușchii peretelui abdominal, un simptom al lui Shchetkin-Blumberg Simptomul lui Shchetkin-Blumberg - o creștere bruscă a durerii în abdomen cu îndepărtarea rapidă a mâinii care palpează de pe peretele abdominal anterior după presiune
. Peristaltismul intestinal este lent sau complet absent. Simptom puternic pozitiv al Loteissen semnul lui Lotheissen absență completă peristaltismul și conducerea tonurilor respiratorii și cardiace în cavitatea abdominală
.
Sensibilitatea semnelor detectate:
1. Balonare - 90-100%. Se discută măsurarea circumferinței abdomenului (taliei) în dinamică, ca test de observație și răspuns la terapia conservatoare în curs.
2. Durere moderată sau ușoară la palpare - 64%. Durerea a fost observată atât la pacienții cu perforație și ischemie a intestinului, cât și la pacienții cu perete intestinal normal.
3. Scăderea peristaltismului, zgomote intestinale înalte sau lipsă de zgomote intestinale - 60%.
4. Peristaltism normal în timpul auscultației intestinale sau zgomot intestinal crescut - 40%.
5. Rect gol la examenul digital - 94%.
Diagnosticare
Diagnosticul se bazează pe:
- constatarea faptului clinic al obstructiei intestinale;
- excluderea cauzelor mecanice de obstrucție intestinală, precum și a obstrucției ischemice, a obstrucției postoperatorii și a obstrucției intestinale la nou-născuți (toate aceste afecțiuni sunt clasificate la alte rubrici);
- stabilirea cauzei etiologice probabile a ileusului paralitic.
Metodele imagistice confirmă faptul obstrucției intestinale și exclud cauzele mecanice.
Diagnosticul instrumental
1. Radiografie simplă(sensibilitate - 60%).
Pe radiografia de sondaj a cavității abdominale, efectuată în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului, inclusiv în poziția ulterioară, se evidențiază următoarele:
- acumulare uniformă de aer în toate secțiile intestinului subțire și gros;
- prevalența gazelor sau a lichidului în intestinul umflat (care este principalul motiv pentru absența cupelor Kloiber tipice pe radiografie Simptomul lui Kloyber (sin. bolul lui Kloiber) - prezența pe radiografia abdomenului (cu pacientul în poziție verticală) a umbrelor asemănătoare bolurilor cu lichid; un semn de acumulare de lichid și gaz în intestin cu obstrucția acestuia
);
- rotunjirea capetelor arcadelor intestinale (simptomul lui Petrov), situate la aceeași înălțime și având o înaltă definiție a imaginii;
- absența obstacolelor mecanice (umbre de calculi intestinali, bezoare). Bezoar - un corp străin în stomac, format din particule alimentare nedigerabile înghițite; poate imita o tumoare la stomac
, semne radiologice de invaginare etc.).
Pneumatoza intestinală este extrem de rară. Pneumatoza - 1) proces patologic caracterizat prin umflarea țesuturilor și organelor (fibre, mușchi, perete intestinal etc.) ca urmare a formării de bule de gaz în ele (cu inflamație putrefactivă) sau pătrunderea aerului din exterior; 2) în radiologie - exces de gaz în intestine
și urme de aer în vena portă (semn de patologie severă). În lipsa aerului înăuntru intestinul subtire semnele de obstrucție intestinală dinamică pot să nu fie determinate.
În legătură cu balonarea, se poate observa o poziție ridicată a diafragmei și o ușoară scădere a aerului plămânilor.
2. ecografie(sensibilitate - 86%) determină întinderea anselor intestinale cu un nivel de lichid orizontal.
3. CT cu contrast(sensibilitatea și specificitatea fluctuează în jur de 91-98%). Metoda permite excluderea obstrucției mecanice ca cauză și identificarea altor boli ale cavității abdominale.
CT este o metodă mai precisă de măsurare a diametrului intestinului, permițând o mai bună evaluare a stării mucoasei pentru a determina inflamația și viabilitatea acesteia. Ischemia și necroza intestinală pot fi indicate de îngroșarea peretelui, edem submucos și, pe măsură ce necroza progresează, prezența gazului intramural.
4. Electrocardiografie efectuată în mod tradițional pentru diagnostic diferențial, ținând cont de vârsta pacienților.
5. Colonoscopia este considerată a fi metoda de diagnostic preferată în comparație cu clisma cu bariu Irrigoscopie - Examinarea cu raze X a colonului cu obturație retrogradă cu o suspensie de contrast
.
6. Irrigoscopie(sensibilitate - 96%, specificitate - 98%). Un semn de ileus paralitic este realizarea contrastului cecului după 4 ore. Mai mult perioadă lungă de timp sau un rezultat negativ sunt considerate semne de obstrucție mecanică.
Diagnosticul de laborator
Nu există rezultate specifice de laborator pentru ileusul paralitic. Testele vizează:
- identificarea schimburilor în echilibrul de apă și electroliți;
- căutarea unei cauze etiologice probabile (agent infecțios, markeri de afectare a miocardului, pancreasului etc.);
- identificarea semnelor de laborator ale unui proces inflamator semnificativ.
Analize generale de sânge:
1. Leucocitoză moderată cu deplasare la stânga (simptom nepermanent). Leucocitoza semnificativă în combinație cu semne de iritație peritoneală sau dureri abdominale severe indică o patologie abdominală gravă.
2. Posibilă hemoconcentrare Hemoconcentrarea - o scădere a conținutului de apă din sânge în raport cu cantitatea elemente de formă
(din cauza vărsăturilor).
Analiza biochimica:
1. Hiperazotemia detectată uneori, nivelurile crescute de creatinine și uree pot fi asociate cu deshidratarea.
2. Posibila hipocloremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică pot fi asociate cu vărsături. În cazuri severe, apare acidoză metabolică Acidoza metabolică - încălcări ale echilibrului acido-bazic în organism, care decurg din tulburări metabolice, însoțite de formare crescută, oxidare insuficientă sau legarea acizilor nevolatili (lactic, piruvic, acetoacetic, beta-hidroxibutiric etc.)
.
3. Atât hipomagnezemia, cât și hipermagnezemia au fost descrise în ileusul paralitic. Acesta din urmă este asociat cu tratamentul patologiei cardiovasculare cu preparate de magneziu, care poate provoca obstrucție intestinală dinamică atunci când nivelurile plasmatice cresc peste 5,5-8,0 mg/dl.
4. Nivelul de albumină (prealbumină) indică în principal malnutriția inițială.
5. Amilaza, lipaza, transaminazele, troponinele trebuie determinate în scopul diagnosticului diferențial.
Notă. De regulă, imaginea de laborator este dominată de semnele patologiei de bază care a provocat ileusul paralitic.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat cu bolile enumerate mai jos, se efectuează pe baza de examinare cuprinzătoare:
1. Metodele imagistice permit excluderea obstrucției intestinale mecanice.
2. Examenul rectal se efectuează pentru a exclude coprostaza.
3. Diagnosticul de laborator permite excluderea bolilor infecțioase și asocierea obstrucției dinamice cu un factor etiologic probabil.
4. Anamneza permite excluderea obstrucției postoperatorii, precum și stabilirea cauza probabila ileus paralitic.
Complicații
1. perforare(perforare Perforație - apariția unui defect prin peretele unui organ gol.
cu dezvoltarea peritonitei Peritonita este o inflamație a peritoneului.
). Riscul de perforare spontană este scăzut (aproximativ 3%), dar crește semnificativ cu manipulări (de exemplu, colonoscopie).
Predictorii Predictori - semne care indică posibilitatea apariției, dezvoltării unui proces patologic; simptome predictive.
perforatii:
- o creștere a diametrului cecului peste 12 cm, determinată prin radiografie și/sau ecografie;
- Durata obstrucției mai mult de 6 zile.
O creștere de două ori a mortalității are loc cu o creștere a diametrului cecului peste 14 cm și o creștere de cinci ori cu un timp până la decompresie de peste 7 zile.
Astfel, decizia de a efectua terapie medicală, colonoscopie sau intervenție chirurgicală se bazează pe starea pacientului, dimensiunea cecumului și durata bolii.
Mortalitatea în pseudo-obstrucția acută a colonului este de aproximativ 40% în prezența ischemiei sau a perforației colonului (la pacienții cu colon viabil - 15%).
2. Sângerare(rar) este detectat în principal cu patologia concomitentă a tractului gastrointestinal (ulcere etc.) sau în stadiu terminal ischemie.
3. Pneumatoza intestinală. Formarea aerului intramural Intramural - intramural, localizat în peretele unui organ gol sau al unei cavități.
chist. Cel mai adesea este caracteristic pentru stadiile de ischemie și necroză intestinală.
3. În viitor (rar) este posibil hernie și diverticul Un diverticul este o proeminență a peretelui unui organ gol (intestin, esofag, ureter etc.) care comunică cu cavitatea acestuia.
intestinele. Acest lucru este valabil mai ales pentru obstrucția cronică.
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Tratamentele utilizate în prezent pentru ileusul dinamic includ:
- terapie de bază;
- stimulare farmacologica;
- decompresie colonoscopică;
- interventie chirurgicala.
Terapia de bază
2. Pauză în alimentație și aportul de lichid oral până la rezolvarea clinicii de obstrucție. Dacă starea durează mai mult de 2-3 zile, poate fi luată în considerare nutriția parenterală (parțială sau completă).
Guma de mestecat poate fi o formă de hrănire simulată care stimulează motilitatea gastrointestinală. O meta-analiză a arătat că guma de mestecat poate reduce timpul de terapie conservatoare și poate reduce puțin durata spitalizării.
3. Tratamentul bolii de bază.
4. Perfuzia cu corectarea electroliților și (eventual) echilibrul acido-bazic trebuie începută cât mai devreme posibil. Se preferă soluțiile saline (Hartmann, Ringer-lactat/acetat). Se efectuează controlul asupra valorii CVP, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, diurezei, hematocritului.
5. Terapia antibacteriană este prescrisă atunci când se stabilește natura infecțioasă a bolii de bază.
6. Datele privind efectul mișcării independente a pacientului asupra ratei de recuperare a peristaltismului sunt contradictorii. Beneficiile mersului pe jos rămân neschimbate ca mijloc de prevenire a trombozei, atelectaziei și pneumoniei.
Este posibil să se acorde pacientului o poziție genunchi-cot pentru a îmbunătăți evacuarea gazelor.
Terapia farmacologică
1. Prozerin (neostigmină) se administrează intravenos timp de 3 minute în doză de 2,0-2,5 mg. Doza pentru copii trebuie ajustată cu aproximativ 0,03 mg/kg. Monitorizarea pulsului este recomandată. În caz de bradicardie este indicată introducerea atropinei.
Dacă este ineficientă, administrarea se poate repeta după 3-4 ore sau se poate stabili o perfuzie constantă cu o viteză de injectare de 0,4-0,8 mg/oră, cu o durată de minim 24 de ore.
Eficiența administrării neostigminei este de aproximativ 76%.
Contraindicatii:
- obstructie intestinala mecanica;
- ischemie sau perforare a intestinului;
- sarcina;
- tulburări de ritm necontrolate;
- bronhospasm activ sever;
- insuficiență renală.
2. Alte medicamente. Există descrieri unice ale rezolvării obstrucției cu utilizarea altor medicamente:
- eritromicină;
- cisapridă;
- tegaserod;
- renzapridă;
- prucalopridă.
Există puțină experiență în utilizarea simultană a guanetidinei în asociere cu neostigmină.
Puțină experiență de aplicare și prezența potențialului complicații periculoaseîn unele medicamente determină faptul că o astfel de utilizare nu poate fi recomandată ca rutină.
3. Nu există un consens cu privire la utilizarea clismelor și a laxativelor osmotice (polietilenglicol și electroliți).
Pe de o parte, utilizarea clismelor, în special a celor cu sifon, crește riscul de complicații și adesea nu dă niciun efect.
Pe de altă parte, unii autori recomandă laxative osmotice și clisme cu fosfat de sodiu pentru tratamentul unor grupuri limitate de pacienți. În opinia lor, utilizarea clismelor cu fosfat de sodiu și/sau a laxativelor osmotice poate face ca colonoscopia ulterioară cu decompresie să fie mai eficientă.
4. În unele cazuri, rezoluția poate fi realizată prin utilizarea rahianesteziei sau a anesteziei epidurale care blochează inervația simpatică, a cărei hiperactivitate poate fi una dintre cauzele obstrucției.
Colonoscopie decompresie
Abordări non-chirurgicale ale decompresiei mecanice:
- montarea sondelor tubulare de decompresie sub control cu raze X;
- colonoscopie cu sau fara instalarea tubului de decompresie;
- cecostomie percutanată (puncție) sub control endoscopic și radiologic combinat.
Abordarea preferată dintre aceste tratamente invazive non-chirurgicale este decompresie colonoscopică.
Indicații pentru decompresia colonică metoda initiala alegere):
- extinderea pronunțată a colonului (mai mult de 10 cm);
- durata semnificativa (mai mult de 3-4 zile) in absenta ameliorarii dupa 24-48 ore de terapie;
- în prezenţa contraindicaţiilor sau în caz de ineficacitate a terapiei farmacologice cu neostigmină.
Colonoscopia este efectuată pentru a preveni ischemia și perforația intestinală. Este contraindicat in peritonita evidenta sau semne de perforatie.
Pacienții cu ischemie mucoasei detectată la colonoscopie pot fi încercați un tratament conservator dacă nu prezintă simptome peritoneale și decompresia colonoscopică a fost efectuată cu succes.
Succesul clinic general al decompresiei colonoscopice este estimat la aproximativ 88%. În cazurile în care nu a fost instalat un tub de decompresie, rata de succes a metodei a fost de numai 25%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că inserarea tubului nu este complet eficientă în prevenirea complicațiilor. Incidența perforațiilor intestinale în timpul colonoscopiei de decompresie este de aproximativ 3%.
Percutan (puncție) cecostomie, realizat printr-un abord combinat endoscopic-radiologic, poate fi utilizat la pacientii cu risc crescut de interventie chirurgicala.
În prezent, cecostomia percutanată ar trebui rezervată pacienților fără semne de ischemie sau perforație care prezintă risc crescut de intervenție chirurgicală și care nu au beneficiat de neostigmină și decompresie colonoscopică.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este indicat la pacientii cu semne de ischemie sau perforatie colonica, precum si la cei la care incercarile de tratament endoscopic si farmacologic nu au avut succes.
Selectați operația - cecostomie, care se datorează eficienței sale ridicate, puținelor complicații și posibilității de a efectua sub anestezie locală.
În cazurile de ischemie sau perforație intestinală este indicată rezecția segmentară sau colectomia subtotală, fie cu o colostomie, fie cu exteriorizarea anastomozei primare.
În perioada postoperatorie, medicamentele care inhibă motilitatea tractului gastrointestinal trebuie evitate. Scopul ar trebui să fie înlocuirea opioidelor cu AINS pentru ameliorarea durerii.
Prognoza
Prognosticul pentru ileus paralitic variază semnificativ pentru diferite grupuri de pacienți. Cel mai sever prognostic la pacienții cu perforație intestinală. Mortalitatea în acest grup variază între 18 și 30% (conform unor rapoarte, în grupul cu perforație intestinală, mortalitatea este de 30-40%).
Sunt posibile recăderi de ileus paralitic (obstrucție cronică), care la pacienții cu vârsta peste 65 de ani pot ajunge la 20%.
Obstrucția intestinală sau ileusul paralitic (cod ICD-10, vezi mai jos) este o problemă destul de severă. stare patologică, în care substanțele sunt mult mai rău excretate din intestine. De regulă, persoanele care preferă să abandoneze complet carnea suferă de obicei de o astfel de boală. La vegetarieni, această patologie este diagnosticată cel mai des.
Obstructie intestinala poate fi dinamică sau mecanică. Cu toate acestea, indiferent de tipul de patologie, la primul semn al acesteia, ar trebui să contactați imediat un specialist. El va efectua testele de diagnostic necesare și va prescrie tratamentul adecvat. Dacă o persoană nu oferă ajutor medical în timp util, atunci există riscul decesului.
Informatii de baza
Ileusul paralitic (ICD-10 atribuie codul K56.0 acestei boli) nu este o patologie independentă. De regulă, acest sindrom se dezvoltă pe fondul altor boli. Prin urmare, obstrucția intestinală este considerată mai corect un simptom al unei anumite boli. Dacă vorbim despre cât de critică este această afecțiune, atunci mai mult de 3% dintre oameni au avut de fapt complicații destul de grave care ar putea duce la deces.
Cu toate acestea, de regulă, o persoană determină rapid că anumite schimbări negative au loc în corpul său și apelează la un chirurg. În general, ileusul paralitic este un sindrom care este cauzat de un număr mare de motive. Există, de asemenea forme diferite această patologie.
Pentru a scăpa de boală, este necesar să consultați un specialist în timp util și să urmați un curs de tratament.
Clasificarea obstrucției intestinale
Există mai multe varietăți ale acestei patologii, care diferă în mecanismele anatomice și clinice. În funcție de tipul de patologie, specialistul va prescrie una sau alta terapie. Cel mai adesea în practica medicală apare:
- Ileus paralitic dinamic. La rândul său, acest sindrom poate fi spastic sau paralitic.
- Mecanic. În acest caz, vorbim despre volvulus și încălcare sau obstrucție adeziv.
- Vascular. În acest caz, problemele apar pe fundal
Motivele apariției
Obstrucția intestinală se poate dezvolta pe fundalul:
- Încălcări ale herniei.
- Formarea sau suprapunerea lumenului prin aderențe. Pe acest fond, apare adesea așa-numita retracție a intestinului.
- Cancer de colon sau alte neoplasme în organe situate în apropiere.
- Volvulul intestinal.
- Obstrucția lumenului intestinal. În acest caz, vorbim nu numai despre fecale, ci și despre calculi biliari, viermi, corpuri străine etc.
- inflamație și
Dacă vorbim despre ileus paralitic dinamic, atunci, de regulă, intervenția chirurgicală duce la aceasta. Dacă s-au efectuat operații pe cavitatea abdominală (în special cu peritonită), atunci acestea ar putea duce la un sindrom similar. Doar un specialist cu experiență după studiile de diagnosticare va putea determina cu mai multă precizie cauzele apariției simptomelor neplăcute.
Simptome de ileus paralitic
De regulă, obstrucția intestinală este aproape întotdeauna însoțită de dureri destul de severe în abdomen. Sunt ascuțiți, crampe sau în creștere. În plus, mulți pacienți se plâng de greață și vărsături. Acest lucru se datorează faptului că conținutul intestinului este redirecționat către stomac. De asemenea, merită remarcat faptul că vărsăturile au un miros foarte pronunțat, care seamănă cu fecalele. Acest lucru se datorează tocmai conținutului intestinului, care se întoarce înapoi în stomacul uman.
În același timp, pacientul dezvoltă constipație severă. Dacă ileusul paralitic a început să se dezvolte doar recent, atunci în acest caz, motilitatea intestinală va persista ceva timp.
Apropo de cele mai multe simptome caracteristice, atunci cel mai adesea includ o creștere semnificativă a abdomenului. La unii pacienti, cavitatea abdominala incepe chiar sa se deformeze si capata o forma neregulata.
Simptomele suplimentare includ creșterea ritmului cardiac, scăderea presiunea arterialăși uscăciunea în cavitatea bucală. De asemenea, unii pacienți se plâng de febră.
Diagnosticare
Pentru a stabili că pacientul suferă de această patologie, specialistul efectuează în primul rând palparea. Nu va fi dificil pentru un medic să observe modificări ale formei și dimensiunii abdomenului pacientului. Cu toate acestea, pentru a-și verifica ipotezele, specialiștii efectuează cel mai adesea studii cu raze X.
După ce a primit o imagine a organelor abdominale, medicul o examinează cu atenție și determină patologia organe interne. Se face si un test de sange.
Apropo de suplimentare activitati de diagnostic apoi se face o ecografie.
De asemenea, medicul trebuie să examineze limba pacientului. Dacă conține un număr mare placă albă, atunci aceasta este o altă confirmare a obstrucției intestinale. Dacă medicul diagnostichează un grad acut al acestui sindrom, atunci în acest caz pacientul este spitalizat imediat.
Caracteristicile tratamentului ileusului paralitic
Înainte de a merge la medic, în niciun caz nu trebuie să dai pacientului un laxativ. De asemenea, este necesar să se renunțe la analgezice, lavaj gastric și utilizarea clismelor. Astfel de evenimente pot complica semnificativ procesul de diagnosticare.
Dacă o persoană merge la spital și nu are o obstrucție mecanică, atunci în acest caz, medicii efectuează mai multe proceduri. În primul rând, specialiștii sug conținutul stomacului și intestinelor. Pentru aceasta, se folosește o sondă subțire, care este introdusă prin nasul pacientului. Dacă după această procedură peristaltismul se îmbunătățește, atunci este suficient să beți un curs de antispastice și să urmați o dietă specială pentru ileus paralitic.
Dacă pacientul suferă de o obstrucție mecanică, atunci terapia conservatoare poate să nu dea niciun rezultat. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență. În timpul operației, aderențele sunt disecate, torsiunea este destorsionată sau intestinul este rezecat.
Pot fi necesare măsuri suplimentare. După operație, pacientul trebuie să normalizeze metabolismul apă-sare și proteine din organism. Pentru asta, special soluții salineși înlocuitori de sânge.
De asemenea, medicii folosesc adesea terapia antiinflamatoare, care are ca scop stimularea funcției motorii a tractului gastrointestinal.
Caracteristicile nutriției după operație
Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală, atunci timp de câteva zile după aceea trebuie să respecte repausul la pat. În primele 12 ore, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic. În această perioadă de timp, el primește hrană printr-o sondă specială.
După ce medicul permite alimente solide, pacientul trebuie să respecte dieta. Îi este interzis să mănânce în exces, să bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi. Nu puteți mânca alimente care cresc formarea de gaze.
Trebuie să renunți la dulciuri, leguminoase, varză, sifon. Este interzis să beți alcool, alimente grase, picante, prăjite. Toate mesele trebuie să fie calde. Dieta se bazează pe sucuri, decocturi, jeleuri, terci mucoși și carne slab concentrată și bulion de pui.
In cele din urma
Trebuie avut în vedere faptul că acest sindrom este o boală foarte insidioasă. Dacă nu începeți să o tratați în timp util, poate duce chiar la rezultat letal. Prin urmare, nu vă neglijați sănătatea. Când apar primele simptome neplăcute, merită să vizitați un medic.
Ileus paralitic din cauza efectelor infecțio-toxice, neuroreflex, neurotoxice, tulburări ale conținutului de electroliți din ser sau scăderea fluxului sanguin în peretele intestinal. Cauze infectio-toxice: peritonita, pneumonie, uremie, acidoza, diabet zaharat, boala porfirina si intoxicatie cu morfina. Factori reflexi care pot duce la ileus paralitic: stres postoperator, colica biliara si renala, pancreatita, torsiunea ovarelor, omentum mai mare, traumatisme la nivelul cavitatii abdominale si spatiului retroperitoneal, infarct miocardic. Cauze neurogenice: tabes dorsalis, siringomielie, herpes zoster, leziuni ale măduvei spinării. Pareza intestinală miogenă este o consecință a beriberiului, hipoproteinemiei, hipokaliemiei, hipomagnezemiei, tulburării fluxului sanguin în peretele intestinal cu hipertensiune portală, insuficiență cardiacă, tromboză și embolie a vaselor mezenterice. O formă specială de origine necunoscută care afectează colonul se numește pseudo-obstrucție (există manifestari clinice obstrucție, dar nici în timpul operației nu se detectează nicio obstrucție la trecerea conținutului intestinal).
Simptome, desigur. Durere constantă de arcuire surdă în abdomen cu amplificari periodice ale tipului de contracții, greață, vărsături de conținut stagnant. Balonare. Limba uscată, căptușită. Abdomenul este relativ moale. La palpare - durere a peretelui abdominal în toate departamentele fără simptome de iritație peritoneală. Un simptom slab pozitiv al lui Shchetkin se poate datora unei umflături ascuțite a anselor intestinale (pseudoperitonism). Auscultatie - absenta completa a zgomotului intestinal; tonuri ale inimii și zgomote respiratorii bine efectuate. O examinare cu raze X a cavității abdominale a evidențiat pneumatoză și niveluri multiple ale intestinului subțire și gros. Caracterizat prin oligurie, în sânge - leucocitoză. La stimularea activității intestinului, nu există niciun efect.
Tratament. Obstrucția intestinală paralitică este întotdeauna o boală secundară. Baza tratamentului este eliminarea cauzei principale: îndepărtarea focarului de infecție (apendicectomie, sutura unui ulcer perforat etc.). Cu obstrucție intestinală reflexă și toxică, eliminarea surselor de iritație într-un mod conservator, adică blocarea medicamentoasă a tuturor impulsurilor care deprimă motilitatea intestinală prin blocare epidurală, paravertebrală. În continuare - stimularea activității intestinale: introducerea reomacrodexului, clorură de potasiu, soluție de clorură de sodiu 20%, proerină, complamină, aceclidină, clisme sifon (provoacă o creștere reflexă a peristaltismului). Este necesar să se introducă o sondă gastrică, de preferință o sondă de tip Miller-Abbott pentru aspirarea conținutului gastric sau intestinal. Dacă aceste măsuri nu au efect și există risc de șoc din cauza scăderii CBC și hipoxie din cauza stării ridicate a diafragmei, este indicată o operație de urgență - laparotomie cu intubație nazogastrică a întregului intestinul subtireși tratarea ulterioară a proceselor metabolice perturbate.
Prognosticul depinde de boala de bază.
